Панкреатит у дітей: симптоми та методи лікування. Диспанкреатизм: методи лікування хвороби Причини появи захворювання

При панкреатиті, як правило, страждає травна функціяпідшлункової.

Розрізняють:

Гострий панкреатит - гостре запаленняпідшлункової залози.

Хронічний панкреатит - хронічне захворюванняпідшлункової залози, що тече з періодами загострень та тимчасового благополуччя.

Реактивний панкреатит(або диспанкреатизм) – оборотне порушення функції підшлункової залози.

Диспанкреатизм.Зазвичай диспанкреатизм викликають розлади травлення, та ін. Це стан вдруге, він лише наслідок, що відбиває будь-які неполадки в організмі, симптом захворювання.

В основі диспанкреатизму лежить недостатнє вироблення ферментів підшлунковою залозою, через що їжа погано перетравлюється. При цьому у підшлунковому запаленні немає. Є лише порушення її функції, яке пройде, як тільки зникне причина, що викликала таке скрутне її становище.

Симптоми, що виникають при диспанкреатизм, відображають погане перетравленняїжі: здуття живота, відрижка, чергування проносів та запорів, не пов'язані з їдою. Під час проведення ультразвукового обстеження(УЗД) лікар може виявити помірне збільшення розмірів підшлункової та невеликий її набряк.

У лікуванні диспанкреатизмудотримуються дієти № 5 («»), у деяких випадках призначаються ферментні препарати.

Гострий панкреатит у дітей

До складу панкреатичного соку входять ферменти, речовини, що перетравлюють пишу. Що це означає? Ферменти переводять їжу зі стану їжі стан молекул. Наприклад, вони беруть шматок м'яса і перетворюють його на молекули, за аналогією з будинком, який розібрали на цеглу. Так ось, у підшлунковій таких ферментів хоч греблю гати. Вона їх виробляє, складує у певні сховища та при надходженні їжі видає порціями для її перетравлення.

Все це відбувається в нормальних умовах. Але коли підшлункова з якихось причин пошкоджена, сховища із ферментами руйнуються. Ферменти починають бешкетувати - перетравлювати свій власний будинок, підшлункову залозу. Це дуже небезпечний стан, оскільки ферменти підшлункової залози надзвичайно агресивні (згадайте, що вони вміють перетравлювати м'ясо). На щастя, гострий панкреатит у дітейтрапляється досить рідко.

Причини гострого панкреатиту:

Вірусні та бактеріальні інфекції (епідемічний паротит, грип, гепатит).
Травма живота.
Алергічні реакції.
Ліки (гормони, бісептол та ін.).
Порушення харчування: прийом величезної кількостіжирних, гострих, кислих страв, екстрактивних речовин (міцні бульйони).
Захворювання органів травлення, що супроводжуються механічним ушкодженнямтканини підшлункової залози (камінь в жовчному міхурі, затікання вмісту в протоки підшлункової та ін.)

Симптоми гострого панкреатиту

Клінічна картина "гострого живота".
Найсильніші болі у верхній половині живота. Характерна біль оперізувального характеру (по всьому колу тіла), що віддає спину і в ліву половину грудної клітки.
Через сильний біль можливий розвиток колапсу і непритомності.
Нудота, блювання багаторазове, невгамовне, не приносить полегшення.
Напруга м'язів живота.
Чергування проносів та запорів.
Підвищення температури та прогресуюче погіршення загального стану.

Лікування гострого панкреатиту. Термінова шпиталізація. Лікування у лікарні.

Хронічний панкреатит у дітей

Причини хронічного панкреатиту. Зазвичай виникає, як наслідок гострого панкреатиту чи як ускладнення гастродуоденіту, холециститу та інших.

Симптоми хронічного панкреатиту:

Приступоподібні тупі ниючі або колючі боліу верхній половині живота, іноді оперізувального характеру (по всьому колу тіла), що віддають у спину і в ліву половину грудної клітки, ліву рукута ногу.
Болі повторюються кілька разів на день, їх провокують:

Жирна, смажена їжа, фрукти, кисломолочні продукти, овочеві супи, солодощі;

Емоційна напруга.

Зниження , нудота, блювання, здуття живота, слинотеча, чергування проносів та .
Схуднення.
Емоційна лабільність.
Ознаки вітамінної недостатності та хронічної інтоксикаціїСірий відтінок шкіри, сухість і лущення шкіри, тріщини в кутах рота, синьова під очима, жовтуватий відтінок склер очей, відчуття піску в очах та ін.
Можлива токсична поразка внутрішніх органів(печінки, нирок, серця).
Загострення хвороби протікає на кшталт гострого панкреатиту.

Лікування хронічного панкреатиту

Загострення хронічного панкреатиту лікується у лікарні.

В решту часу хворому призначають ферменти, жовчогінні, вітаміни С, вітаміни групи В, фізіотерапію, лікування травами, мінеральною водою.

Дієта при панкреатиті

Хворому з хронічним панкреатитомпоказаний стіл № 5 (див. «Дискінезія жовчовивідних шляхів») з деякими особливостями:

Підвищений вміст білкової їжі (м'ясо, молочні продукти, риба).
Обмеження цукру та солодощів.
Заборонено вживання рибних, м'ясних, грибних бульйонів, сало та інші тверді жири.
При загостренні крім перерахованих вище обмежень необхідно максимально знизити вживання свіжих овочіві фруктів, соків, цукру, меду та інших солодощів.
Усі страви готують у паровому, протертому, подрібненому вигляді.

Фітотерапія при панкреатиті

Призначається поза загостренням і при не ускладненій формі. При частих загостреннях лікування проводиться тривало, щонайменше 6 місяців із невеликими перервами в 2-3 тижні кожні 2 місяці. Склад трави необхідно міняти кожні 3 тижні. При поодиноких загостреннях достатньо проводити підтримуючі курси по 1-2 місяці 2 рази на рік.

Чим виражені більтим менша доза травних препаратів використовується, тому лікування краще починати з половини, а то і з чверті дози. У міру стихання болю дозу поступово збільшують.

Настій листя м'яти перцевої.Заварити 5 г трави 1 склянкою окропу, настояти 30-40 хвилин, процідити, віджати. Приймати по 1 ст. л. 3-4 десь у день 20-30 хвилин до їжі.

Настій трави сухоцвіту болотної.Заварити 10 г трави 1 склянкою окропу, настояти 30-40 хвилин, процідити, віджати. Приймати по 2 ст. л. - 1/4 склянки 3-4 десь у день 20-30 хвилин до їжі.

Відвар кореневищ з корінням оману.Залити 6 г подрібненої сировини 200 мл окропу. Нагрівати на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Остудити, процідити. Приймати по 1 ст. л. 3 десь у день 20-30 хвилин до їжі.

Відвар трави звіробою.Залити 10 г трави 200 мл окропу. Нагрівати на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Остудити, процідити. Приймати по 1/4 склянки 3 десь у день 20-30 хвилин до їжі.

Настій плодів шипшини.Залити 15 г подрібнених плодів 1 склянкою окропу. Наполягти 2-3 години в термосі. Приймати по 1/4 склянки 3 десь у день 20-30 хвилин до їжі.

Топінамбур, або земляна груша, дуже корисний для відновлення роботи підшлункової залози. Препарат, що містить топінамбур: БАД "Довголіт" (Росія, ВАТ "Діод").

Призначається:

Дорослим та дітям старше 12 років – по 3-6 таблеток 1 раз на день під час їди. Тривалість прийому – 5 тижнів. Повторний прийом за 2 тижні.

Дітям – 1 раз на день із розрахунку 1 таблетка на 25 кг маси тіла. Тривалість прийому – 5 тижнів.

Фітозбір № 1:

квітки ромашки - 4 частини,
трава звіробою - 4 частини,
листя м'яти - 2 частини,
трава деревію - 2 частини,
трава сушениці - 3 частини,
листя подорожника - 3 частини,
трава полину - 2 частини.

Заварити 10 г збирання 1 склянкою окропу, настояти 30-40 хвилин, процідити, віджати. Приймати по 1/3 склянки 3 десь у день їжі.

Фітозбір № 2:

насіння кропу - 3 частини,
плоди глоду криваво-червоного - 2 частини,
квітки безсмертника - 2 частини,
листя м'яти перцевої - 2 частини,
квітки ромашки - 1 частина.

Заварити у термосі 2-3 ст. л. сухого подрібненого збору 500 мл окропу, наполягти 2-3 години, процідити. Пити по 1/2 склянки 3 десь у день через 1 годину після їжі.

Квітковий пилок.Приймати по 1/2-2/3 ч. л. квіткового пилку, пилку-обніжжя або перги за 20-30 хвилин до їжі (попередньо заливати її 50 мл кип'яченої водита витримувати 3-4 години).

Мінеральна вода.Прийом мінеральної водияк при гастриті.

Здобув велику популярність, і досить часто його ставлять навіть дітям. Під впливом зарубіжних публікацій та наукових дослідженьвітчизняні педіатри поступово замінили діагноз «хронічний панкреатит» на «реактивний панкреатит» та « диспанкреатизм у дитини». Безперечно, у багатьох батьків ці назви, почуті під час обстеження їхніх дітей від лікаря, викликають страх.

Відомо, що підшлункова залоза – це орган, який бере участь у процесах травлення, виробляючи та виділяючи весь набір необхідних для перетравлення їжі ферментів у дванадцятипалу кишку. Ця функція підшлункової залози називається «екзокриною». Крім неї, у підшлунковій залозі ще одна понад важлива функція- «ендокринна», основне завдання якої - вироблення та виділення гормону інсуліну в кров та підтримання певної концентрації цукру (глюкози) у крові.

Тому оцінку діяльності підшлункової залози необхідно проводити всебічно як її екзокринної, так і ендокринної складових.

І лише після підтвердження недостатності екзокринної функціїпідшлункової залози за даними копрограми (нейтральний жир у калі), фекальної еластази калу, α-амілази та ліпази сироватки крові, після верифікації об'єктивних змін розмірів або структури підшлункової залози за даними ультразвукового дослідження, а також за наявності відповідної історії хвороби (верифіковані напади панкреатиту), діагноз «хронічний панкреатит» вважатимуться правомочним.

Слід зазначити, що "справжня" недостатність функції підшлункової залози у дітей трапляється досить рідко і, як правило, обумовлена. уродженими дефектамирозвитку підшлункової залози або генетичними захворюваннями(муковісцидоз).

Частішим є тимчасове або відносне зниження екзокринної функції підшлункової залози, яке наші педіатри називають «Диспанкреатизм у дітей»та «панкреатопатія».

Це часто вимагає втручання лікаря та медикаментозного лікування панкреатиту.

Причини диспанкреатизму

Найбільш значущими причинамирозвитку вторинного реактивного панкреатиту є такі фактори:

кишкові інфекції;
кір, скарлатина, грип;
ГРВІ;
тривалі стресові ситуації;
похибки у харчуванні;
глистні інвазії;
отруєння;
гормональний збій;
атеросклероз;
непереносимість деяких продуктів;
куріння та алкоголізм;
захворювання органів ШКТ: гепатит, гастрит, холецистит, дискінезія, жовчовивідні шляхи, виразка, ЖКБ.

Симптоми диспанкреатизму у дітей

Для процесу характерно гостре запалення та стрімкий розвиток. Позбутися недуги можливо лише за умови лікування того органу, дисфункція якого і призвела до виникнення диспанкреатизму. Орган не може повністю виконувати свої функції, що наводить недостатньому виділеннюпанкреатичних ферментів та порушення обмінних процесів. У результаті білки, жири та вуглеводи не всмоктуються достатньою мірою.

Клінічні симптомипри диспанкреатизмі у дітей пов'язані безпосередньо із запаленням підшлункової залози, а також з ознаками захворювання, що провокує появу недуги.

Характерною ознакоюЗахворювання є больовий синдром. Неприємні відчуттялокалізуються в області лівого підребер'я та верхньої частини живота.

Згодом виникає тупий біль у лівій половині тулуба. У дітей напади настільки сильні, що нагадують клініку гострого апендициту. Також спостерігається зміна випорожнень. Калові масистають кашкоподібними або навіть рідкими.

Клінічна симптоматикау цьому не обмежується. У хворих дітей з'являється нудота, відрижка, блювання, зміна смаку у роті.

Навіть при одному виді продуктів посилюється напад болісної нудоти. Симптоми загальної інтоксикаціївиявляються у вигляді слабкості, млявості, сонливості, апатії, зниження працездатності. Диспанкреатизм у дітей проявляється у вигляді відсутності апетиту, різкого схуднення, нудоти, сильних болів. У калі присутні шматки неперетравленої їжі. Біль у животі у дитини. Сильні боліу животі можуть нагадувати прояви гострого апендициту. Дитина просто не може зазнавати болю.

часті блювання;
підвищення температури;
головний біль;
стрибки тиску;
розлади випорожнень;
погіршення апетиту;
втрата ваги;
здуття живота;
сухість шкіри, ламкість нігтів

У міру прогресування патологічного процесуклінічна картина значно посилюється:

часті блювання;
підвищення температури;
біль голови;
стрибки тиску;
розлади випорожнень;
погіршення апетиту;
втрата ваги;
здуття живота;
сухість шкіри, ламкість нігтів.

Лікування диспанкреатизму

Медикаментозне лікуваннядиспанкреатизму передбачає призначення препаратів різного спектра дії.

При недостатності зовні секреторної як симптоматичного засобу, тільки тимчасового, показано наступні препарати– панкреатин, фестал, панзинорм, сомілаза, соліз. Можна приймати ще но-шпу та мезим.

Відповідна терапія необхідна при порушеннях функціональних обумовлених церебральними механізмами регуляції. У зв'язку з цим показані транквілізатори, а також седативні препарати. Прийом препаратів необхідно проводити під контролем спеціалістів. У даному випадкуце психоневролог.

Для лікування недуги застосовується і фітотерапія. Тільки такі призначення теж повинен робити фахівець. Займатися самолікуванням не можна.

Щоб лікування диспанкреатизму мало сприятливий результат, призначаються деякі обмеження раціоні харчування. Слід відмовитися, у зв'язку з цим, від жирних і гострих страввід копченостей. Не варто вводити в меню та страви смажені. Необхідно виключити всі страви, які на підшлункову залозу зазнають навантаження.

Серед продуктів, що входять до щоденний раціон, повинні бути м'ясо та риба, а також пропарені або тушковані овочі. Хліб вживати, бажано, виготовлений без дріжджів, а воду з додаванням соди.

Харчування має бути дробовим. Порції невеликі, приблизно від 180 грам до 230 грамів.

Симптоми диспанкреатизму при своєчасному лікуванні проходять швидко. Протягом тижнів 2 – 4 можуть виявлятися залишкові явища. Тільки вони зовсім не значні. Тому усуваються дуже легко.

Біль у підшлунковій залозі в дитини який завжди говорить про розвитку хронічного чи гострого панкреатиту. У більшості випадків даний симптомносить транзиторний характер внаслідок функціональних порушеньв органах травлення. Паренхіматозний орган має свої особливості розташування, морфологічної будови та функціональної активності. Від усього цього і залежить клінічна картина тієї чи іншої підшлункової патології в дитячому віці.

Морфофункціональні особливості підшлункової залози

Підшлункова залоза вважається найважливішим екзокринним органом шлунково-кишкового трактуі ендокринної системи. Вона забезпечує і регулює перетравлення майже всіх основних травних компонентів: жирів, складних і простих вуглеводівбілків. Отже, нормальна роботаПідшлункова залоза у дітей вкрай важлива для соматичного здоров'я.

Локалізація залози у дітей

В органі також розташовані групки острівців Лангерганса – ділянки залізистої тканини, які виконують ендокринну функцію. Найбільш відомі та важливі гормони, що продукуються підшлунковою – це інсулін та глюкагон. За їх рахунок здійснюється регулювання вуглеводного обміну: утилізація глюкози шляхом її трансформації в глікоген, який у великій кількості запасається у м'язах та печінці, а також зниження концентрації цукрів у периферичній крові.

Заліза виробляє травні ферменти, що мають значний вплив на утворення хімусу та всмоктування корисних речовину кровотік (гастрин, соматостатин, регуляторний та інтестинальний пептид.

Найголовніші протеолітичні ферменти (еластаза, трипсин та хімотрипсин) активуються вже у просвіті дванадцятипалої кишкита беруть участь у розщепленні білків та складних пептидів.

Розчинення крохмалю відбувається під впливом амілази - єдиного ферменту, який відразу виробляється в активної форми. Ліпаза впливає на жировий обмін, у чому допомагають їй жовчні кислоти, емульгуючі («дрібні») великі та складні жири

Примітка. Організм людини також оснащений потужним альянсом інгібіторів протеолітичних ферментів, які синтезуються в печінковій тканині та різними макрофагами (великі клітини імунної системи, що беруть участь у фагоцитозі). Їхня основна мета – зниження рівня гідролаз у периферичній крові.

Таким чином, при дисбалансі між інгібіторами та активними ферментами залози може розвинутись не тільки гострий панкреатит, а й атеросклероз, цироз печінки, емфізема легень тощо.

Підшлункова у дитини до року та дітей старшого віку розташовується у самому центрі черевної порожнини, оточена великою кількістю внутрішніх органів та структур з усіх боків. Важливо відзначити, що її більша частиналокалізована в заочеревинному просторі, що пояснює особливості клінічної картини у разі патології залози.

Часта патологія

У останні рокимедики стверджують, що проблеми із підшлунковою у дітей зустрічаються набагато частіше. Це пов'язано не лише з нераціональним харчуванням, а й із зростанням генетичних, аутоімунних хвороб.

Поширені захворювання залози у дитячому віці:

Вторинне порушення функції органу або диспанкреатизм. Провокуючими факторами патології найчастіше виступають: зрив у дієті, переїдання, загострення хвороб верхнього відділу травної трубки- гастриту, холециститу, езофагіту і т. д. Порушення носять транзиторний характер і досить швидко усуваються лікуванням першопричини та застосуванням симптоматичної терапії.
Реактивний панкреатит - минущий набряк підшлункової тканини, який призводив до її дисфункції. Зміни в органі викликаються респіраторними та кишковими інфекціями, похибками в дієті та хронічною патологієюгепатобіліарного тракту Ця формарідко призводить до будь-яких ускладнень та панкреатичної недостатності.
Гострий панкреатит чи загострення хронічного – це поліетиологічне запалення паренхіматозного органу, здатне зірвати роботу залози. Патологія зазвичай протікає з яскравою клінічною картиною і може призводити до серйозних наслідків.
Підшлункова нерідко запалена при епідемічному паротиті – гострому інфекційному процесіз переважним ураженням екзокринних залоз.
Вроджений кістофіброз (або інакше муковісцидоз) – тяжке генетично детерміноване захворювання, що веде до інвалідності. В основі патології лежить мутація у гені, який кодує трансмембранний білок. Такі зміни призводять до порушення фізико-хімічних властивостейпанкреатичного секрету, який у нормі складається з ферментів, води та бікарбонату натрію. Густий і в'язкий слиз закупорює протоки залоз, сприяючи утворенню кіст у тканині органу та розвитку функціональної недостатності.

Варто відзначити, що у дітей досить часто трапляються травми в ділянці живота, які можуть призвести як до оборотних порушень у роботі залози, так і до її розриву, внутрішньої кровотечі.

Цікаво знати. Харчова алергіяі атопічний дерматитнерідко вказують на те, що у дитини проблеми із підшлунковою залозою. Отже, грамотне застосування замісної ферментативної терапії допоможе усунути шкірні висипання, свербіж та мокнення.

Симптоми ураження підшлункової у дитячому віці

Незважаючи на багатогранність та різноманіття поразок найважливішої структури травної системисимптоми захворювань підшлункової залози у дітей, як правило, подібні між собою:

Зважаючи на морфофункціональну незрілість, симптоми запалення підшлункової залози у дитини 2-4-6 років можуть бути стерті. Грудні дітине можуть поскаржитися на те, що у них болить живіт, тому стривожити батьків можуть: занепокоєння, безпричинний плач, зниження апетиту, здуття живота та кольки, рідке випорожнення.

З неспецифічних ознак хвороби виділяють шкірні висипання, сухість у роті, слабке підвищення температури тіла та швидку стомлюваність.

При муковісцидозі крім порушень з боку підшлункової на перший план виступають білково-енергетична недостатність та ураження. бронхолегеневої системи(задишка, кашель з гнійним мокротинням, дихальна недостатність).

Діагностика та лікування патології

Зважаючи на різноманіття причин ураження органу, виділяють і велика кількістьпідходів у діагностиці (варто розуміти, що вони не використовуються всі відразу, а призначаються при необхідності):

ультрасонографія черевної порожнини в динаміці; магнітно-резонансна томографія, рідше КТ, ФЕГДС;
при хронічному чи аутоімунному панкреатиті для морфологічної верифікації призначається пункційна біопсія;
дослідження рівня альфа-1 антитрипсину, імуноглобулінів M, G, E, A;
визначення антитіл до тканинної трансглутамінази, гліадин (для виключення панкреатичної недостатності на тлі целіакії);
коагулограма та копроцитограма, визначення рівня амілази в крові та діастази в сечі;
проведення потової проби, генетична діагностикана муковісцидоз;
інфекційна панель (герпесвіруси, токсоплазмоз); дослідження на глистову інвазію;
кров на стерильність, концентрація АСЛО, С-реактивного білка;
для оцінки стану залози застосовують секретин-панкреозіміновий тест, фекальний хімотрипсиновий або сироватковий еластазний тести.

Основні цілі лікування:

Суворе дотримання дієтотерапії (використовується спеціальний лікувальний стіл № 5п).
Купірування больового синдрому. Для цього застосовують різні знеболювальні медикаменти (Дексалгін, Кеторолак, Дротаверін, Кетанов) та НПЗП (Німесулід, Немегезик).
Функціональний спокій залози за допомогою антисекреторних препаратів (Пірензепін, Омез, Фамотидин) та замісних ферментних засобів(Панкреатін, Креон, Мікразім).
Нормалізація моторики травної трубки, наприклад Дюспаталіном або Дуфалаком.
У разі тяжкої форми хвороби застосовують системні гормони, антибіотики, інгібітори протеолізу та дезінтоксикаційну інфузійну терапію.

У останнім часомпанкреатичну патологію почали лікувати Октреотидом синтетичним аналогомсоматостатину. Його основний вплив - це регулювання секреторної активності, моторної функції, кишкового всмоктуванняі т.д.

Підбивши підсумки, варто відзначити, що патологія підшлункової залози досить різноманітна, навіть у дитячому віці. З появою характерних симптомівважливо вчасно робити необхідне обстеженнята призначене лікування, щоб уникнути ускладнень.

Панкреатит серед дітей, особливо раннього віку, Не дуже поширений, але все-таки зустрічається. При цьому симптоми захворювання у дитини дещо відрізняються від проявів панкреатиту у дорослих, що може ускладнювати постановку правильного діагнозу та призводити до відстрочок у лікуванні.

Як і у дорослих, у дітей панкреатит може протікати у гострій та хронічній формі. Особливою формою хвороби у дітей є так званий реактивний панкреатит, або диспанкреатизм - оборотний стан, що розвивається як реакція у відповідь підшлункової залози на інфекцію, захворювання органів травлення, неправильне харчування і т.д.

Гострий панкреатит

Ознаки гострого панкреатиту розвиваються раптово, в першу чергу здорової дитини. Найчастіше чітко простежується зв'язок між попереднім впливом причинного фактора(травма живота, отруєння, прийом ліків і т.д.) та подальшим розвитком клініки гострого панкреатиту.

Основні симптоми:

Біль у животі. Діти старшого віку пред'являють скарги на гострі розлиті болі по всьому животу або біль у правому підребер'ї з іррадіацією в поперек, груди, ліву руку.
Як правило, больовому нападусупроводжує багаторазове, що не приносить полегшення блювання.
Швидко розвиваються ознаки шоку та пошкодження органів ферментами підшлункової залози, що потрапили в кров: падіння артеріального тиску, блідість шкіри, сині або багряні плями на шкірі живота, слабкість, запаморочення, непритомність. Через токсичного впливуферментів на центральну нервову системуу дитини можуть виникнути збудження, сплутаність свідомості або навіть галюцинації та марення.
Порушення випорожнень - запор або пронос.
Здуття живота, напруженість черевної стінки.
Сухість слизових оболонок та язика. Мовою з'являється рясний білий або жовтий наліт.
Помірне підвищення температури.
Через порушення відтоку жовчі при здавленні підшлункової залозою, що набрякла. жовчних протокрозвивається жовтяниця: у дитини відзначається жовтизна шкіри та видимих слизових оболонок (очних склер, слизових ротової порожнини).

Набагато складніше виявити ознаки гострого панкреатиту у дітей грудного та молодшого віку(До 1,5-2 років), оскільки скарг вони пред'явити не можуть. Болі в животі у малюків виявляються у вигляді крику, безперервного плачу, стискання «в грудочку». Визначається також напруженість черевної стінки, блювання буває не завжди. Але це неспецифічні симптоми, які можуть розвиватися і за інших хвороб ( гострий пієлонефрит, апендицит та ін), тому обов'язково проведення огляду дитячим хірургом.

Хронічний панкреатит

При хронічному перебігу панкреатиту у дітей відзначаються приблизно такі ж симптоми, як і дорослі:

Болі в животі, що виникають після похибки в дієті (вживання жирної, гострої їжі, смаженого, копченого та ін). Діти з хронічним панкреатитом надзвичайно чутливі до харчування, і загострення процесу можуть спровокувати не тільки грубі порушеннядієти, але й дрібні похибки, тривалі перерви між їдою.
Нудота та блювання, також пов'язані з неправильним харчуванням.
Порушення процесів перетравлення, ознаками якого є жирний блискучий кал, діарея, метеоризм.
Через те, що їжа не засвоюється, зростає дитячий організмнедоотримує безліч необхідних речовин. У дітей дуже швидко розвивається гіпотрофія (виснаження), ознаки анемії та гіповітамінозу (блідість і сухість шкіри, ламкість волосся, нігтів тощо). При тривалій течіїможливе відставання у зростанні, розумовому розвитку.

Симптоми реактивного панкреатиту

Симптоми реактивного панкреатиту у дітей пояснюються зниженням вироблення ферментів підшлунковою залозою і порушеннями процесу перетравлення їжі, що розвиваються слідом за ним.

Кал напіврідкої консистенції, із включеннями неперетравленої їжі, з жирним блиском, що погано змивається з горщика або стінок унітазу. Частина дітей можливі хронічні запори.
Здуття, бурчання в животі, метеоризм.
Діти старше 2 років періодично пред'являють скарги на переймоподібні або тупі болідовкола пупка. Зазвичай біль пов'язані з похибками у харчуванні.

Симптоми, подібні до проявів хронічного та реактивного панкреатиту, можуть виникати у дітей та при інших хворобах органів травлення — гастриті, дискінезії жовчовивідних шляхів, дисбактеріозі, колітах та ін. Але наявність хоча б одного симптому, а тим більше кількох, присутніх постійно, потребує обов'язкового обстеженнядитини у лікаря-педіатра чи гастроентеролога. Тільки лікар після огляду, опитування та призначення додаткових діагностичних процедур, зможе спростувати або підтвердити панкреатит у дитини та призначити необхідне лікування

- Запалення тканини і проток підшлункової залози, обумовлене посиленням активності власних панкреатичних ферментів. Панкреатит у дітей проявляється гострим болемв епігастрії, диспепсичними розладами, Підвищенням температури; при хронізації – зниженням апетиту, нестійким випорожненням, втратою ваги, астеновегетативним синдромом. Діагноз панкреатиту у дітей ґрунтується на результатах дослідження ферментів крові та сечі, копрограми, УЗД, рентгенографії, КТ черевної порожнини. При панкреатиті у дітей показані щадна дієта, спазмолітична та антисекреторна терапія, ферментні препарати, антибіотики; за необхідності – оперативне втручання.

Загальні відомості

Панкреатит у дітей – автокаталітична ферментативна запально-дистрофічне ураження підшлункової залози. Поширеність панкреатиту серед дітей із патологією травного трактускладає 5-25%. Перебіг панкреатиту у дитини, на відміну від дорослої, має свої особливості: захворювання може викликатися широким колом екзогенних та ендогенних факторів, протікати малосимптомно, маскуватися іншими захворюваннями травного тракту: гастритом, гастродуоденітом, дисбактеріозом кишечника та ін. раннього виявленняі своєчасного лікуванняпанкреатиту у дітей є актуальним завданням педіатрії та дитячої гастроентерології.

Причини панкреатиту

Розвиток панкреатиту в дітей віком зумовлено патологічним впливом на підшлункову залозу власних активованих ферментів (насамперед, протеаз), що ушкоджують тканини, вивідні протоки і судини залози. Саморуйнування органу призводить до розвитку у ньому запальної реакції, а викид у кров та лімфу ферментів та токсичних продуктів розпаду тканин – до вираженої загальної інтоксикації.

Хронічне запалення здебільшого має вторинний характері і може бути наслідком перенесеного гострого панкреатиту у дітей. Маніфестація панкреатиту у дітей відбувається під дією різних етіологічних факторівмеханічного, нейрогуморального та токсико-алергічного характеру.

Причиною панкреатиту у дітей може бути порушення відтоку панкреатичного секрету, що виникає при аномаліях розвитку або обструкції вивідних проток підшлункової залози, 12-палої кишки та жовчного міхура; тупих травмах живота; гельмінтози (аскаридозі); на фоні захворювань ШКТ ( виразкової хвороби, гастродуоденіту, холециститу, гепатиту, жовчнокам'яної хвороби); злоякісної патології(Рака підшлункової залози).

Надмірна стимуляція підшлункової залози з підвищенням активності панкреатичних ферментів може розвиватися при неправильне харчуваннядитини - порушення режиму їди; переїданні, вживанні жирних, гострих страв, чіпсів, газованих напоїв, фаст-фуду та ін. До розвитку панкреатиту у дітей призводять важкі токсико-алергічні реакції на харчові продуктита медикаменти (кортикостероїди, сульфаніламіди, цитостатики, фуросемід, метронідазол, НПЗЗ).

Панкреатит у дітей може бути пов'язаний із хворобами сполучної тканини, ендокринопатіями, обмінними порушеннями(Ожирінням, гемохроматозом), гіпотиреозом, муковісцидозом, ХНН; перенесеними гострими вірусними та бактеріальними інфекціями(епідемічним паротитом, вітряною віспою, герпесвірусною інфекцією, дизентерією, сальмонельозом, сепсисом).

Класифікація

За характером перебігу панкреатит у дітей може бути гострим та хронічним. Гострий панкреатит у дітей характеризується катаральним запаленням та набряком підшлункової залози; в важких випадках– крововиливами, некрозом тканини та токсемією. При хронічному панкреатиті у дітей запальний процеспрогресує на тлі дегенеративних змін- склерозу, фіброзу та атрофії паренхіми підшлункової залози та поступового порушення її функції. Для дітей шкільного вікунайбільш властиво хронічний, часто латентний перебіг панкреатиту; гостра формау всіх вікових групахтрапляється рідко.

Залежно від клініко-морфологічних змін підшлункової залози виділяють гострий набряковий (інтерстиціальний), геморагічний, гнійний панкреатит у дітей та жировий панкреонекроз.

Хронічні панкреатити в дітей віком можуть відрізнятися за походженням (первинний і вторинний); за течією (рецидивуючий та латентний); за тяжкістю течії (легка, середньоважка та важка форми). Рецидивуючий панкреатит у дітей проходить стадії загострення, стихання загострення та ремісії; латентний – не супроводжується вираженими клінічними симптомами.

Ускладненнями панкреатиту у дітей можуть бути помилкова кіста, панкреолітіаз, перитоніт, плеврит, цукровий діабет.

Діагностика

Діагностика панкреатиту у дітей заснована на клінічній картині, результати лабораторних та інструментальних досліджень. При пальпації підшлункової залози відзначаються позитивні симптомилокальної болючісті (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При гострому панкреатиті у дітей загальному аналізікрові відзначається помірний або виражений нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ; в біохімічному аналізікрові – збільшення активності ферментів підшлункової залози (ліпази, трипсину, амілази), гіперглікемія. Для оцінки екзокринної секреції підшлункової залози призначається копрограма та ліпідограма калу, визначення активності еластази-1 у стільці. Наявність у дитини стеатореї та креатореї є патогномонічною ознакою хронічного панкреатиту.

УЗД підшлункової залози та черевної порожнини дозволяє виявити збільшення об'єму органу, наявність ділянок некрозу, а також ущільнення та неоднорідність паренхіми. Оглядова рентгенографіяорганів черевної порожнини виявляє зміни у органах травного тракту, наявність конкрементів. При необхідності виконуються КТ і реополіглюкін, інгібіторів протеолітичних ферментів. Після харчової адаптації призначається дієта, що не стимулює панкреатичну секрецію і забезпечує механічне та хімічне щадіння травного тракту.

Медикаментозна терапія панкреатиту у дітей включає аналгетики та спазмолітичні засоби; антисекреторні препарати (пірензепін, фамотидин); препарати ферментів підшлункової залози (панкреатин); при тяжкому перебігу- Інгібітори протеаз (пентоксіл). До складу комплексного лікуванняпанкреатиту у дітей можуть входити кортикостероїди, антибіотики, антигістамінні засоби; препарати, що покращують мікроциркуляцію (дипіридамол, пентоксифілін).

Хірургічне лікування проводиться при прогресуванні деструкції підшлункової залози, розвитку панкреонекрозу та неефективності консервативної терапіїпанкреатиту у дітей У цьому випадку операцією вибору може служити резекція підшлункової залози, некректомія, холецистектомія, дренування абсцесу підшлункової залози.

Прогноз та профілактика

Легка форма гострого панкреатиту у дітей сприятливий прогноз; при геморагічній та гнійної форми, а також панкреонекроз великий ризик летального результату. Прогноз хронічного панкреатиту в дітей віком залежить від частоти загострень.

Профілактика панкреатиту у дітей включає раціональне, адекватне віку харчування, попередження захворювань шлунково-кишкового тракту, інфекційних, системних, глистних захворюваньприйом медикаментів суворо за призначенням лікаря. Діти з хронічним панкреатитом підлягають диспансерному спостереженнюпедіатра та дитячого гастроентеролога, курсового протирецидивного та санаторно-курортного лікування.