Більшість бактерій затримується в носовій порожнині. Мікрофлора тіла здорової людини.Хар-ка основних мікробіоценозів орг-ма.Роль м.о у фізіологічних процесах та патології. Гнотобіологія. Значення мікрофлори людини

бактерій. Разом з E. coli ці бактерії виділяються з фекаліями хворих, реконвалесцентів (що одужують) та бактеріоносіїв і можуть потрапляти в ґрунт та питну воду. На підставі цього для оцінки фекального забруднення ґрунту та води як санітарно-показовий мікроорганізм використовують кишкову паличку.

Кількість кишкової палички в 1 г грунту або в 1 літрі води називається колі-індекс.

Мінімальна кількість мг ґрунту або мл води, що містить 1 кишкову паличку, називається колі-титр.

Ці санітарно-бактеріологічні показники для води в нашій країні також нормуються ГОСТом. Колі-індекс питної води в системі центрального водопостачання не повинен перевищувати 3 (3 кишкові палички в 1 л води), а коли-титр для питної води повинен бути не менше 300 мл.

Для ґрунту колі-титр та колі-індекс визначаються, але не нормуються. Серед умовно-патогенних та патогенних мікроорганізмів у повітрі найчастіше виявляються представники нормальної мікрофлори шкіри та верхніх дихальних шляхів. Контроль за бактеріальним забрудненням повітря є одним із важливих шляхів профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, основні збудники яких – золотистий стафілокок та грамнегативні умовнопатогенні бактерії (останні не передаються

повітряно-краплинним шляхом).

Тому санітарно-показовими мікроорганізмами повітря прийнято вважати золотистий стафілокок та гемолітичні стрептококи – збудники досить широкого спектру інфекцій. Їх вміст у повітрі медичних установ нормується наказами МОЗ Росії та різноманітних методичними рекомендаціями.

Методи санітарно-бактеріологічних досліджень.

Забір води відкритих водойм на бактеріологічне дослідження виробляють із певної глибини за допомогою спеціальних приладів – батометрів. Забір водопровідної води здійснюють наступним чином: водопровідний кран обпалюють за допомогою спиртування, зливають перші порції води, а потім наповнюють стерильний флакон об'ємом 500 мл, щільно закривають і доставляють баклабораторію.

ЗМЧ води підраховують за результатами прямого висіву 1 мл водопровідної води на МПА, або по 1 мл із десятиразових серійних розведень при аналізі води відкритих водойм.

Для визначення кількості санітарно-показових мікроорганізмів у воді використовують метод мембранних фільтрів та бродильний метод.

Метод мембранних фільтрів Певні обсяги води фільтрують через мембранні фільтри, які розміщують на середовище Ендо. Після культивування протягом 18-24 годин при 370 ° С підраховують

кількість вирослих на фільтрі червоних (ферментуючих лактозу) колоній і розраховують коли-титр і колі-індекс.

Бродильний метод. Певні обсяги води засівають у напіврідке середовище Ейкмана з глюкозою та індикатором. Це дозволяє визначити так званий "бродильний титр" - найменший об'єм води, що містить бактерії. Після цього їх ідентифікують і визначають у тому числі кількість кишкових паличок, тобто. коли-титр.

Колі-титр ґрунту визначають бродильним методом, але для посіву використовують середовище Кесслера, на якому пригнічується зростання грампозитивних бактерій.

Для визначення перфрингенс-титру готують серійні десятиразові розведення з навішування ґрунту в 1 г і засівають у пробірки з високим стовпчиком знежиреного молока (або середовищем Вільсона-Блера). Посіви заливають шаром олії для обмеження доступу кисню і поміщають у термостат при 37о на 24-48 год. Результати враховують із створення молока або утворення чорних колоній у середовищі Вільсона-Блера (залізосульфітному середовищі). Максимальне розведення ґрунту, що дає ці зміни при сівбі, і буде перфрингенс-титр.

Для оцінки ЗМЧ повітря та змісту санітарно-показових мікробів у ньому проводять санітарно-бактеріологічне дослідження повітря. Посів повітря можна зробити 2 способами:

1.Седиментаційний (Коха), заснований на осіданні під дією сили тяжкості певної кількості бактерій на певну площу живильного середовища при певній температурі та за певний час.

2. аспіраційний метод, заснований на використанні спеціальних апаратів, зокрема апарату Кротова, для примусової аспірації певного об'єму повітря над поверхнею чашки Петрі з живильним середовищем (МПА), куди осідають бактерії з повітря при аспірації. При обліку зростання підраховують число колоній на чашці, вважаючи, що 1 колонія - потомство 1 клітини.

При виявленні в повітрі санітарно-показових мікроорганізмів - стрептококів та стафілококів, визначають їх гемолітичну (по зонах гемолізу на кров'яному агарі) та плазмокоагулюючу (по згортанню цитратної кролячої плазми) активності.

Мікробіологічний режим лікувально-профілактичних установ.

У силу своєї значущостісанітарно-бактеріологічні дослідження проводяться, а, відповідно, і регламентуються для хірургічних та акушерсько-гінекологічних відділень та стаціонарів, а також їх підрозділів, пов'язаних із приготуванням лікарських препаратів.

У відповідно до наказу Міністерства Охорони здоров'я №215 “Про заходи щодо покращення організації та підвищення якості

спеціалізованої медичної допомоги хворим на гнійні

хірургічними захворюваннями” санітарно-гігієнічний режим (обсімененість різних об'єктів та повітря) контролюється 1 раз на місяць.

Нижче наведено основні положення наказу №215. 2.1.Дослідження мікробної обсіменіння повітряного середовища 2.1.1.Бактеріологічні дослідження повітряного середовища

передбачають:

- визначення загального вмісту мікробів у 1 кубометрі повітря;

- визначення вмісту золотистого стафілококу в 1 кубометрі повітря;

2.1.2. Відбір проб повітря проводять у наступних приміщеннях:

Оперблоки;

Перев'язувальний;

- післяопераційні палати;

- відділеннях та палатах реанімації та інтенсивної терапії та інших приміщень, що потребують асептичних умов.

2.1.3.Проби повітря відбирають аспіраційним методом за допомогою апарату Кротова.

Швидкість протягування повітря становить 25 л/хв, кількість пропущеного повітря має становити 100 л для визначення загального вмісту бактерій та 250 л для визначення наявності золотистого стафілокока. Дослідження повітря седиментаційним методом допускається у виняткових випадках.

2.1.4. У протоколі кількість цвілевих грибів вказують окремо. Примітка: при переносі апарата Кротова з одного приміщення

інше його поверхню обробляють дезінфікуючим розчином. Столик,

внутрішні стики та кришку приладу з внутрішньої зовнішньої сторони протирають спиртом 70о.

с.53 Критерії оцінки мікробної обсіменіння повітря в

хірургічних клініках - операційні на початок роботи - не вище 500 колоній/м3, під час роботи - не вище 1000 колоній/м3; і в тому, і в іншому випадку 250 л повітря патогенного стафілокока не повинно бути.

Контроль стерильності інструментів (шприци, голки, системи переливання крові багаторазового використання, зонди, бужі та інші вироби з гуми), перев'язувального матеріалу, операційної білизни, рук хірургів та шкіри операційного поля (вибірково) – 1 раз на тиждень.

3.1.Забір проб на стерильність проводить операційна сестра.... в стерильні ємності, з дотриманням найсуворіших правил асептики безпосередньо перед проведенням операції.

3.2.Для контролю стерильності використовують такі живильні середовища: - цукровий бульйон Хоттінгера (0,5 та 1% глюкози);

- тіогликолеве середовище;

Бульйон Сабуро.

Одночасний посів виробів на 3 вищевказані середовища є обов'язковим. с.62. 6.Облік результатів

Матеріал стерильний за відсутності зростання у всіх посівах. Матеріал не стерильний у разі зростання мікрофлори.

с.62. 7.Бактеріологічний контроль ефективності обробки шкіри операційного поля та рук хірургів.

Марлевою серветкою, змоченою у фізіологічному розчині, протирають долоні, навколонігтьові та міжпальцеві простори обох рук. Відмивну рідину засівають на 2 чашки Петрі з МПА, а марлеву серветку - 0,5% цукровий бульйон.

8.Шкіра і руки стерильні за відсутності зростання мікроорганізмів як на твердому, так і на рідкому поживному середовищі.

Наказ №691 від 28.12.89 МОЗ СРСР "Про профілактику внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах"

Нижче наведено основні положення наказу №691.

с.30. 1.2.В акушерських стаціонарах бактеріологічний контроль проводять... у порядку поточного нагляду не менше 1 разу на квартал.

1.3.Бактеріологічний контроль при поточному саннагляді здійснюється в пологових залах, операційному блоці, процедурних, дитячих палатах та палатах інтенсивної терапії, у кімнатах збору, пастеризації та зберігання грудного молока, у палатах післяпологового відділення.

1.4. Об'єктами дослідження є:

- повітряне середовище;

- медичний інструментарій;

- руки та одяг медперсоналу;

- грудне молоко та питні розчини;

- лікарські засоби.

с.32. 2.1.1.Бактеріологічні дослідження повітря передбачають визначення загального вмісту мікроорганізмів в 1 м3 повітря та визначення вмісту золотистого стафілококів в 1 м3 повітря.

2.1.2.Проби повітря відбирають аспіраційним методом за допомогою апарату Кротова. Швидкість протягування повітря – 25 л/хв. Кількість пропущеного повітря - 100 л визначення загального вмісту мікроорганізмів і 250 л визначення наявності золотистого стафілокока.

2.1.3. ..... відбір проводять на 2% поживний агар..., 2.1.4. ... на ЖСА...

2.1.5.Критерії оцінки мікробної обсімененості повітря в пологових будинках: В операційних та пологових кімнатах до початку роботи та в дитячих палатах, підготовлених до прийому дітей, загальна кількість КУО (колонієутворюючих одиниць) в 1 м3 допустимо не вище 500, а колоній золотистого стафілокока не має бути взагалі. Під час роботи ці показники дорівнюють 1000 -750 і трохи більше 4, відповідно. У палатах

недоношених та травмованих дітей колоній золотистого стафілокока не повинно бути ні до, ні під час роботи, в той же час загальна кількість КУО допустимо не вище 500/750 в 1 м3 повітря.

Відповідно до "Методичними вказівками з мікробіологічного контролю в аптеках" (1985) відбір проб для бактеріологічного дослідження різних об'єктів в аптеках проводиться не менше 2 разів на квартал, при цьому

2.12.Проби повітря відбирають у наступних приміщеннях:

- в асептичному блоці; стерилізаційної;

- в асистентській, фасувальній, кімнаті дефектара та матеріальній;

У мийній;

- у залі обслуговування.

Відбір проб повітря роблять за дотримання таких умов:

- чисте підготовлене до роботи приміщення;

- закриті кватирки та двері;

- визначення у приміщенні % відносної вологості повітря;

- рівень висоти відбору проб повітря - відповідає висоті робітника

- не раніше як за 30 хв. після вологого прибирання приміщення.

Проби повітря відбирають аспіраційним способом за допомогою пристроїв для бактеріологічного аналізу повітря - пристрій Кротова в тому числі. Швидкість протягування повітря повинна становити 25 л/хв, кількість пропущеного повітря – 100 л для визначення загальної кількості бактерій, 250 л для визначення золотистого стафілококу та 250 л для визначення цвілевих та дріжджових грибів.

Для визначення загального вмісту бактерій в 1 м3 відбір виробляють на 2% поживний агар, розлитий чашки по 12-15 мл. Для визначення золотистого стафілококу використовують жовтково-сольовий агар, для визначення цвілевих та дріжджових грибів – середовище Сабуро.

Критерії оцінки мікробної обсімененості повітря приміщень аптек: загальна кількість колоній мікроорганізмів в 1 м3 повітря в асептичному блоці, стерилізаційної, асистентської, фасувальної, дефектарної, матеріальної після роботи має бути не вище 1000 (до роботи 500-750, відповідно), а золотистого цвілевих та дріжджових грибів не повинно бути в 250 л повітря ні до, ні після роботи. У мийній ЗМЧ під час роботи має бути не вище 1000, золотистого стафілококу не повинно бути в 250 л повітря, кількість цвілевих та дріжджових грибів до 12/м3 повітря. У залі обслуговування аптек під час роботи ЗМЧ має бути не вище 1500, кількість золотистого стафілокока допускається до 100 в 1 м3, а цвілевих і дріжджових грибів - до 20 в 1 м3 повітря.

Відомо, що причиною пірогенності дистильованої води, призначеної для виготовлення ін'єкційних розчинів, а також самих ін'єкційних розчинів у переважній більшості випадків є грамнегативні (пірогенутворюючі) мікроорганізми. Їх граничнодопустимий вміст в 1 мл дистильованої води, що використовується для приготування ін'єкційних розчинів, нормується на рівні 5, при загальній кількості 15-20, а розчини глюкози (5-10-25-40%), натрію хлориду (0,9%) до стерилізації. , але пізніше 1- 1,5 годин після виготовлення повинні містити трохи більше 50 особин на 1 мл, їх пирогенных - трохи більше 10.

Глава 3. Нормальна мікрофлора тіла людини та її роль. Дисбіоз, методи його виявлення та корекції.

У Нині твердо встановленим є положення про те, що організм людини і мікроорганізми, що його населяють, є єдиною екосистемою. Життя позбавлених мікрофлори тварин (гнотобіонтів) значно відрізняється від такої нормальних особин, а часом просто неможлива.

У у зв'язку з цим вчення про нормальну мікрофлору людини та її порушення представляє важливий, дуже суттєвий розділ медичної мікробіології.

Сукупність мікробних біоценозів, які у організмі здорових людей, становить нормальну мікрофлору людини.

Заселення бактеріями різних областей тіла, органів прокуратури та систем організму починається на момент народження людини і триває протягом усього життя. Формування якісного та кількісного складу нормальної мікрофлори регулюється складними антагоністичними та синергічними відносинами між окремими її представниками у складі біоценозів. Склад мікрофлори може змінюватися залежно від віку, умов довкілля, умов праці, раціону харчування, перенесених захворювань, травм та стресових ситуацій.

Будь-який людський організм містить 2 групи мікроорганізмів. 1.Постійна, чи резидентна, чи природна мікрофлора. Вона

представлена ​​щодо стабільним складом мікроорганізмів, які зазвичай виявляються у певних місцях тіла людини, у людей певного віку. Після порушень склад цієї флори швидко спонтанно відновлюється.

2.Транзиторна, або тимчасова мікрофлора, яка потрапляє на шкіру або слизові оболонки з навколишнього середовища, не викликаючи захворювань і постійно не мешкаючи на поверхнях тіла людини. Вона представлена ​​непатогенними, тобто. сапрофітними, чи потенційно патогенними, тобто. умовнопатогенними, мікроорганізмами, які мешкають на шкірі чи слизових оболонках протягом кількох годин, днів чи тижнів.

Присутність транзиторної мікрофлори визначається як надходженням мікробів з довкілля, а й станом імунної системи організму господаря, складом постійної нормальної мікрофлори. Однак, якщо у складі нормальної мікрофлори та/або в стані імунної системи макроорганізму відбуваються зміни, транзиторні мікроорганізми можуть викликати захворювання – ендогенні інфекції.

У нормі багато тканин та органи здорової людини вільні від мікроорганізмів, тобто. є стерильними. До них відносяться внутрішні органи, головний і спинний мозок, альвеоли легень, внутрішнє та середнє вухо, кров, лімфа, спинномозкова рідина, матка, нирки, сечоводи та сеча в

сечового міхура. Це забезпечується наявністю неспецифічних клітинних та гуморальних факторів імунітету, що перешкоджають проникненню мікробів у ці тканини та органи.

На всіх відкритих поверхнях та у всіх відкритих порожнинах формується досить стійка мікрофлора, специфічна для даного органу, біотопу або його ділянки епітопу.

Найбільш багаті мікроорганізмами ротова порожнина, товстий кишечник, верхні відділи дихальної системи, зовнішні відділи сечостатевої системи та шкіра, особливо її волосиста частина.

3.1.Нормальна мікрофлора шкіри.

Внаслідок постійного контакту із зовнішнім середовищем шкіра найчастіше стає місцем проживання транзиторних мікроорганізмів. Проте є стабільна і добре вивчена стала мікрофлора, склад якої змінюється в різних анатомічних зонах залежно від близькості до слизових оболонок (рот, ніс, періанальна область), особливостей секреції, одягу.

У складі постійної мікрофлори шкіри та слизових оболонок превалюють аеробні та анаеробні дифтероїди (наприклад, коринебактерії, пропіонібактерії); негемолітичні аеробні та анаеробні стафілококи (Staphylococcus epidermidis, Peptococcus); грампозитивні аеробні спороутворюючі палички, які повсюдно поширені у повітрі, воді та ґрунті; альфа-гемолітичні стрептококи (Streptococcus viridans) та ентерококи (Streptococcus faecalis), а також грамнегативні коліформні бактерії та бактерії роду Acinetobacter. В області шкірних складок часто мешкають гриби та дріжджі. У зонах, де є скупчення сальних залоз (геніталії, зовнішнє вухо), зустрічаються кислотостійкі непатогенні мікобактерії.

Значна більшість мікроорганізмів, у тому числі патогенних, не проникає через непошкоджені шкірні покриви і гине під впливом бактерицидних властивостей шкіри.

До таких факторів, які можуть істотно впливати на видалення непостійних мікроорганізмів з поверхні шкіри, відносяться кисла реакція середовища, наявність жирних кислот в секретах сальних залоз і присутність лізоциму. Ні багате потовиділення, ні миття чи купання що неспроможні видалити нормальну постійну мікрофлору чи суттєво вплинути її склад, т.к. мікрофлора швидко відновлюється внаслідок виходу мікроорганізмів із сальних та потових залоз навіть у тих випадках, коли контакт з іншими ділянками шкіри або із зовнішнім середовищем повністю припинено. Тому збільшення обсіменіння

тієї чи іншої ділянки шкіри внаслідок зменшення бактерицидних властивостей шкіри може бути показником зниження імунологічної реактивності макроорганізму.

Виявлення кишкової палички на руках або інших ділянках тіла при санітарно-бактеріологічному дослідженні змивів з поверхні шкіри свідчить про їхнє фекальне забруднення.

3.2. Нормальна мікрофлора ока (кон'юнктиви).

Домінуючими мікроорганізмами на слизових оболонках ока є дифтероїди, нейссерії та грамнегативні бактерії, переважно роду Moraxella. Нерідко виявляються стафілококи та негемолітичні стрептококи, мікоплазми, хламідії, адено- та герпесвіруси. На кількість та склад кон'юнктивальної мікрофлори значний вплив має слізна рідина, в якій міститься лізоцим, що має антибактеріальну активність.

3.3. Нормальна мікрофлора вуха.

У середньому вусі в нормі мікробів не міститься, так як сірка має бактерицидні властивості, але вони все ж таки можуть проникати в середнє вухо через євстахієву трубу. У зовнішньому слуховому проході можуть бути мешканці шкіри - стафілококи, коринебактерії, рідше зустрічаються бактерії роду Pseudomonas, дріжджові гриби роду Candida.

3.4. Нормальна мікрофлора верхніх дихальних шляхів.

Більшість мікроорганізмів повітря, що вдихається, затримується в порожнині носа, де гине через деякий час. Власна ж мікрофлора носа представлена ​​коринебактеріями, стафілококами, стрептококами та нейссеріями.

У верхніх дихальних шляхах, зокрема в гортані, переважають негемолітичні та альфа-гемолітичні стрептококи, а також нейссерії. Крім того, зустрічаються стафілококи, дифтероїди, гемофільні бактерії, пневмококи, мікоплазми, бактероїди.

Слизова оболонка гортані, трахеї, бронхів та всіх нижчих відділів зберігається стерильною завдяки активності їх епітелію, макрофагів, а також продукції секреторного імуноглобуліну А.

Недосконалість цих захисних механізмів у недоношених дітей, порушення їхнього функціонування в результаті імунодефіцитних станів або при інгаляційному наркозі призводить до проникнення мікроорганізмів углиб бронхіального дерева і, відповідно, може бути однією з причин тяжких респіраторних захворювань.

3.5.Нормальна мікрофлора порожнини рота та травного тракту.

В даний час описано кілька сотень видів мікроорганізмів, що становлять нормальну мікрофлору ротової порожнини.

Слизові оболонки ротової порожнини та глотки при народженні дитини нерідко стерильні, проте вже при проходженні через родовий канал може відбуватися їхня контамінація. Через 4-12 годин після пологів у складі мікрофлори порожнини рота виявляють зелені стрептококи, які супроводжують людину протягом усього життя. В організм дитини вони потрапляють, ймовірно, з організму матері або від обслуговуючого персоналу. До цих мікроорганізмів вже в ранньому дитинстві додаються аеробні та анаеробні стафілококи, грамнегативні диплококи (нейсерії, бранхамели), коринебактерії (дифтероїди) та іноді молочнокислі бактерії (лактобацили). Під час прорізування зубів на слизових оболонках поселяються анаеробні спірохети, бактероїди (зокрема, B. melaninogenicus), фузобактерії та деякі анаеробні вібріони та лактобацили.

Найбільші мікробні скупчення у дорослих утворюються в міжзубних проміжках, фізіологічних ясенних кишенях (гінгівальній борозні), зубних бляшках та на спинці язика, особливо у задніх її відділах.

При нормальному стані зубів та слизової оболонки та відсутності порушень секреції слини, жування, ковтання кількість мікроорганізмів у ротовій порожнині дорослих залежить від стану міжзубних проміжків, тривалості інтервалів між прийомами їжі, її консистенції та гігієнічного догляду за зубами. Наприклад, за відсутності гігієнічного догляду за ротовою порожниною відносно зростає кількість аспорогенних анаеробів: лептотрихій, фузобактерій, бактероїдів, спірохет та ін.

Якісний склад резидентної мікрофлори ротової порожнини кожної здорової людини варіює у досить обмежених межах. Відмінності залежать переважно від статі, віку та особливостей харчування людей. Наприклад, навіть у чоловіка і дружини мікрофлора ротової порожнини різна, а надлишок вмісту в їжі сахарози сприяє розмноженню дріжджоподібних грибів (Candida albicans), при заміні ж її глюкозою вони зменшуються або зникають.

На мікробний склад у людини вплив можуть надавати стать, вік, продукти харчування, клімат, використання лікарських засобів.

Мікрофлора поділяється на 2 групи:

· Постійна (резидентна) - непатогенні бактерії на шкірі та в порожнинах тіла;

· Факультативна (транзиторна) - непатогенні та патогенні.

Мікрофлора шкіри.

Непатогенна: сарцини, дифтероїди, плісняві та дріжджові гриби, Staphylococcus epidermis, мікрококи.

Патогенна та умовно-патогенна: E. coli – свідчить про фекальне забруднення шкіри, Staphylococcus aureus, a -гемолітичні та негемолітичні стрептококи, клостридії правця, плісняві, дріжджові та недосконалі гриби, суперечки аеробних. Найчастіше інфікуються руки. Патогенна МФ шкіри може викликати гнійничкові та грибкові ураження.

Мікрофлора ротової порожнини.

Мешкає понад 100 видів бактерій. Непатогенна: Str. salivarius, str. mitior, гриби Candida, нейссерії, актиноміцети, лактобактерії.

Мікрофлора дихальних шляхів

Більшість мікробів затримується в носовій порожнині, в термінальних бронхіолах і альвеолах мікробів практично немає. У носовій порожнині гемолітичний мікрокок, дифтероїди. стафілококи, стрептококи, сапрофітні Гр-диплококи, протей, Haemophilus influenzae, багато вірусів, у тому числі аденовіруси. На мікроби мають бактерицидну дію муцин та лізоцим. У носоглотці містяться негемолітичні та зелені стрептококи, непатогенні нейссерії, стіафілококи та ентеробактерії, а також менінгококи, піогенні стрептококи, пневмококи, збудник кашлюку.

Мікрофлора сечостатевої системи

Верхні відділи (нирки, сечоводи) у нормі стерильні. В уретрі - стрептококи, пептококи, коринебактерії, бактероїди, мікобактерії, Staph. epidermis, дифтероїди, гриби пологів Candida, Torulopsis, Geotrichum. У зовнішніх відділах Mycobacterium smegmatis. У піхву містяться палички Додерлейна, Str. agalactiae.

Мікрофлора ШКТ.

У шлунково-кишковому тракті > 260 видів. В основному анаероби. У шлунку бактерій мало (не більше 1000/мл). Трапляються молочнокислі бактерії, Sarcina ventriculus, Bac. subtilis, дріжджі. Можуть проникати дизентерійні, черевнотифозні, паратифозні бактерії, холерні вібріони та ін. Патогенні МО. У тонкому кишечнику трохи більше, ніж у шлунку. Зустрічаються анаероби, протей, гриби, Str. faecalisВ товстому кишечнику дуже багато (1012/г фекальних мас). E. coli (у тому числі і патогенні серовари), біфідобактерії, бактероїди, лактобацили, ентерококи, стафілококи, ентерококи, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris. Бактерії слизових оболонок очей – стафілококи, мікоплазми. При порушеннях – можуть викликати кон'юктивіти, блефарити. Порушення видового складу нормальної МФ під впливом різних факторів, що характеризується зміною співвідношення різних видів бактерій – дисбактеріоз. Дисбактеріози зазвичай зустрічаються в кишечнику. Посіви вивчають на наявність патогенних мікроорганізмів і на порушення співвідношень МФ. Для збагачення рекомендують використовувати середовища Мюллера-Хітона, селенітовий бульйон, магнієве середовище, для культивування – середовища Плоскірєва, Ендо та Левіна, середовища Цейсслера, Сабуро, Блаурокка, тригліколєвий бульйон. Патогенні бактерії визначають на середовищах з АБ; дослідження на дисбактеріоз проводять для отримання основних критеріїв та показників. Результати слід вважати об'єктивними під час аналізу зростання ізольованих колоній, які мають підрахувати загальну кількість на чашку Петри. При суцільному зростанні аналіз слід повторити, виробляючи висів із великих розведень. Факультативні бактерії культивують 24-48 год при 37 ° С, біфідобактерії - 48 год, анаероби і бактероїди - 4-5 діб в анаеростаті, посіви на середовищі Сабуро - 96 год при 28-30 ° С. Після ідентифікації виробляють групи на 1 г досліджуваного матеріалу. До оцінки результатів слід підходити обережно, т.к. склад кишкової МФ схильний до різних коливань і потрібно відрізняти справжній дисбактеріоз від дисбактеріальних реакцій (зрушення у складі МФ незначні чи короткочасні і вимагають специфічної корекції). При істинному дисбактеріозі порушення мікробного ценозу зазвичай корелюють з клінічними проявами, і їх нормалізація досить тривала (20-30 діб).

5485 0

Носова кровотеча - epistaxis - найчастіше (у 95% спостережень) походить з передньонижнього відділу перегородка носа, де є мережа поверхнево розташованих судин, капілярів та прекапілярів.

Це місце називається кровоточивою зоною перегородки носа чи locus Kiesselbachii.

Носова кровотеча може виникати без видимої зовнішньої причини — так звана спонтанна носова кровотеча, крім струму, може бути травматичною і післяопераційною.

Спонтанна носова кровотеча викликається загальними та місцевими причинами.

Серед загальних найчастішими є захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (гіпертонічна хвороба, ниркова гіпертонія), змінами судинної стінки (атеросклероз, геморагічні діатези, хвороба Ослера-Рандю), хвороби системи крові, нирок, печінки, інфекційні захворювання (частіше за інших – грип. .

До спонтанних носових кровотеч, зумовлених загальними причинами, належать також вікарні носові кровотечі при дисменореї, кровотечі, що виникають при різкому зниженому атмосферному тиску, при гіпертермії. Місцеві причини носової кровотечі: ерозія або розрив артеріальної гілки або артеріальних капілярів у ділянці кровоточивої зони перегородки носа, гемангіома м'яких тканин порожнини носа, ангіофіброма основи черепа, злоякісні пухлини носа.

Симптоми

Для зупинки кровотечі необхідно надати піднесеного положення голові пацієнта; притиснути крило носа до перегородки носа, перед цим можна ввести напередодні носа ватяну кульку (суха або змочена 3% розчином перекису водню, 10% розчином антипірину, 0,1% розчином адреналіну, 5% розчином феропірину); покласти холод на потилицю та перенесення на 30 хв.

Всередину дають або парентерально вводять такі засоби: вікасол по 0,015 г 2 рази на день всередину або 2 мл 1% розчину у вену; аскорбінову кислоту по 0,5 г 2 десь у день всередину чи 5—10 мл 5 % розчину вену; 10% розчин хлориду кальцію по 1 столовій ложці 3 рази на день усередину або 10 мл у вену; е-амінокапронова кислота по 30 мл 5% розчину 2 рази на день усередину або 100 мл внутрішньовенно краплинно; фібриноген 2-4 г внутрішньовенно крапельно (протипоказаний при інфаркті міокарда, підвищеної згортання крові, тромбозах різної етіології); адроксон по 1 мл 0,025% розчину до 4 разів на добу підшкірно або внутрішньом'язово; дицинон по 2-4 мл 12,5% розчину у вену або м'яз одноразово, потім через кожні 4-6 год ще по 2 мл або по 2 таблетки (таблетка - 0,25 г) внутрішньо; 10 мл 10% розчину медичного желатину у вену; по 1-2 мл 1,5% розчину гемофобіну під шкіру до трьох разів на день або 2-3 чайної ложці 2-3 рази на день; стерильна вікасольна плазма по 100-150 мл внутрішньовенно; одногрупна кров по 50-75 мл з кровоспинною і 100-150 мл із замісною метою.

Місцево проводять припікання ділянки, що кровоточить, нітратом срібла (20—40 % розчин або lapis in substantia — перлина ляпісу), гальвапокаутером. Припікати в один сеанс з обох боків небажано, але якщо це потрібно, то припікання роблять на різних рівнях перегородки носа. На ділянку слизової оболонки, що кровоточить, можна впливати за допомогою гальванокаутера, ультразвукового аплікатора, вуглекислого лазера, кріоаплікатора, тобто припалити, зруйнувати або приморозити місце, що кровоточить.

Іноді виробляють гідравлічне відсепарування слизової оболонки та надхрящниці перегородки носа 0,5% розчином тримекаїну або 1% розчином новокаїну в кількості 3-5 мл; в порожнину носа вводять фібрину плівку, гемостатичну губку, сухий тромбін або поролон, просочений антибіотиками, виробляють передню або задню тампонаду. При рясній тривалій носовій кровотечі, що не зупиняється, іноді потрібна перев'язка судини - решітчастої, внутрішньої верхньощелепної, зовнішньої сонної або загальної сонної артерій.

Передня тампонада виробляється найчастіше, оскільки носова кровотеча 90—95 % буває з переднього відділу перегородки носа. Для виконання тампонади необхідний колінчастий пінцет або носовий корнцанг, марлеві турунди шириною 1,5 см, довжиною 10 і 20 см. Тампонада носа - маніпуляція дуже болюча, тому перед нею в області слизової оболонки носа слід зробити знеболювання шляхом розпилення або закапування розчину дикаїну або 5% розчину кокаїну. Знеболювального ефекту можна досягти введенням у м'яз суміші 1% розчину промедолу, 2% розчину димедролу по 1 мл та 50% розчину анальгіну – 2 мл.

Техніка передньої тампонади

Якщо є кровотеча із середніх або задніх відділів порожнини носа або якщо місце кровотечі визначити не вдається, виробляють тампонаду всієї половини носа довгою марлевою турундою у вигляді петлі, в яку вводять іншу турунду або кілька їх. Для тампонади потрібно 2-3 такі турунди. Замість марлевих турунд можна вводити в порожнину носа сухий тромбін, фібрину плівку, кровоспинну губку, поролон, просочений антибіотиком, гумовий катетер з отворами та укріпленими на ньому двома гумовими напальчниками, які після введення в порожнину носа роздмухують.

Задню тампонаду виробляють за неефективності передньої. Для її виконання необхідний гумовий катетер, колінчастий пінцет, носовий корнцанг, марлевий тампон, зроблений у вигляді пакунка розміром 2x3 см, перев'язаний хрест-навхрест трьома товстими шовковими нитками, довжина кінців яких до 15 см. Перед маніпуляцією необхідно ввести в м'яз мл 1% розчину промедолу, 1 мл 2% розчину димедролу, 2 мл 50% розчину анальгіну).

Задня тампонада

Тампон утримується в потрібному положенні завдяки натягу двох шовкових ниток, що виходять з переднього носового отвору (третю нитку виймають з рота і приклеюють до щоки лейкопластирем; вона буде потрібна в подальшому для вилучення тампона з носоглотки при розтампонуванні хворого). Задня тампонада доповнюється передньою, після чого шовкові нитки, що виступають з носа, зав'язуються над марлевою або ватною кулькою біля входу в ніс, що служить противагою заднього тампона і утримує його в носоглотці. Тампони в носі (при передній та задній тампонаді) залишають на 1-2 добу; весь цей час хворий отримує сульфаніламідні препарати або антибіотики для профілактики гострих запальних захворювань вуха та приносових пазух, риногенного сепсису.

Пацієнти з носовою кровотечею часто потребують госпіталізації. Така необхідність виникає при неефективності передньої тампонади, а також за значної крововтрати. Місце госпіталізації визначається причинами, що викликали кровотечу: при місцевих – госпіталізація до ЛОР-відділення, при загальних – до терапевтичного чи інфекційного.

Кровоносна система носа

Отже, при інфікуванні венозного русла, що приймає кров із носа, можливий тромбоз пазух твердої мозкової оболонки та риногенний сепсис. Це може бути, наприклад, при фурункулі носа. Пацієнти з фурункулом носа потребують пильної лікарської уваги; при порушенні загального стану, підвищенні температури тіла, виражених місцевих запальних та реактивних змін їх необхідно поміщати в стаціонар та призначати для лікування сульфаніламіди, антибіотики, УВЧ, кварц, антистафілококову плазму, антикоагулянти, місцево дезинфікуючі мазі. Розтин фурункула роблять тоді, коли є ознаки розплавлення інфільтрату, гнійна головка на його вершині.

Лімфа з порожнини носа та від зовнішнього носа відводиться в нижньощелепні, підборіддя та глибокі шийні лімфатичні вузли. Лімфатичні судини носа, крім того, повідомляються із субдуральним та субарахноїдальним просторами, що також може обумовлювати поширення інфекції з носа в порожнину черепа та розвиток такого грізного ускладнення, як риногенний менінгіт.

Торкнемося коротко деяких особливостей клінічної анатомії околоносових пазух.

З усіх навколоносових пазух у новонароджених існують лише дві: верхньощелепні та ґратчасті. Гратчасті пазухи у новонароджених вже сформовані, вони є групою маленьких неглибоких осередків, покритих слизовою оболонкою. Слизова оболонка клітин гратчастої кістки містить пухку підслизову тканину і при запаленнях може випадати в порожнину носа у формі поліпів. Число решітчастих клітин непостійне - 8, 10, 13 і залежить від віку та особливостей пневматизації ґратчастої кістки. Між 3-м та 5-м роками життя дитини йде інтенсивне зростання клітин ззаду та в ширину, у бік очниці.

У дитини перших років життя довжина верхньощелепної пазухи переважає над шириною та висотою. До 6 років вона нагадує пазуху дорослого в мініатюрі, до 8 років дно пазухи стоїть на рівні дна носа, а до 12 - розташоване як у дорослого, тобто нижче дна носа. У немовля нижня стінка очниці знаходиться над двома рядами зачатків молочних і постійних зубів, верхньощелепна пазуха розташована тільки частково над зубними зачатками і не має прямого відношення до них. У ранньому дитячому віці найбільш близьким до пазухи та до внутрішнього кута очниці є ікло, тому його і називають очним зубом.

Починаючи з 5-6 років, крім ікла, верхньощелепна пазуха тісно пов'язана з двома премолярами та молярами. Верхньощелепна пазуха найбільша з усіх навколоносових пазух, її об'єм від 3-5 до 30 см3, середній розмір - 10-12 см3. Вона є тригранною пірамідою, в основі якої лежить латеральна стінка порожнини носа, у вершині — виличний відросток верхньої щелепи, верхня грань стикається з дном очниці, нижня — із зубами, задня — звернена до крилопіднебінної ямки. Медіальна стінка пазухи, що утворює більшу частину латеральної стінки порожнини носа, в області середнього носового ходу кістки не має і складається з двох листків слизової оболонки.

Лобові пазухи розвиваються у віці близько 3 років, частіше за інші пазухи вони бувають асиметричними і можуть взагалі бути відсутніми — аплазія лобових пазух з однієї або обох сторін (до 10% випадків). Про це слід пам'ятати під час встановлення діагнозу «фронтит».

Початок пневматизації клиноподібної пазухи відноситься до четвертого-п'ятого року життя, в 12-14 років розвиток її закінчується, вона добре виражена. Ця пазуха бере участь у формуванні основи черепа та оточена з усіх боків важливими анатомічними утвореннями. На бічній її стінці знаходяться внутрішня сонна артерія, печеристий синус, перша гілка V черепного нерва, III, IV, VI черепні нерви, в її нижній стінці проходить нерв крилоподібного каналу, що йде до крило-піднебінного вузла. Верхня стінка стикається з мозковим придатком - гіпофізом.

Функції носа

Розберемо докладніше перелічені функції носа.

Носове дихання - нормальний фізіологічний акт, тому його порушення викликає суттєві зміни в організмі:
1) зниження газообміну в легенях і як наслідок зменшення лужного резерву крові:
2) зміна фізико-хімічних властивостей крові:
3) порушення кисневого обміну (при трахеальному диханні вміст кисню в крові на 25-30% менше, ніж при носовому), що викликає зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, збільшення числа лейкоцитів і ШОЕ, зміна роботи серця, підвищення артеріального тиску.

Є дані, що свідчать про те, що при утрудненні носового дихання змінюється біоелектрична активність голодного мозку, внутрішньоочний, внутрішньочерепний та спинномозковий тиск. Порушення крово- та лімфообігу в порожнині черепа призводять до розладів вищої нервової діяльності, що виявляються головним болем, зниженням розумової працездатності, пам'яті.

Захисна функція

Зволожується повітря у носі суттєво, оскільки за добу слизова оболонка порожнини носа виділяє 500 мл вологи; вона виробляється слизовими залозами, утворюється за рахунок міжтканинного струму рідини, відводиться в ніс через нососльозну протоку. Дослідження показали, що більшість пилу (до 60 %) і бактерій затримується в порожнині носа.

Щодо того, чому повітря в носі зігрівається, є різні точки зору. Одні пов'язують це з наявністю печеристих сплетень раковин, інші вважають, що у процесі зігрівання повітря бере участь вся слизова оболонка носа і що печеристі сплетення що неспроможні служити калорифером, оскільки у яких циркулює венозна кров, т. е. найбільш холодна. Як би там не було, слизова оболонка порожнини носа дійсно постійно віддає тепло для зігрівання повітря, що проходить, і її температура в нормі на 2—3°С нижче, ніж температура тіла.

Нюхальна функція для людини на відміну від ряду тварин не є життєво важливою. І тим не менше нюх дозволяє нам судити про їжу, її смакові якості, відіграє роль у шлунковій секреції, орієнтує в навколишній обстановці. Я добре пам'ятаю, як мій вчитель професор Р. А. Засосов наводив цікаві відомості про те, що стародавні лікарі за запахом діагностували деякі захворювання, наприклад, вони вважали, що при тифах від хворого пахне кислотою, при парші мишами.

Пахкі властивості залежать від молекул пахучих речовин - одоривекторів, які леткі і розчиняються в жирах. Пахуча речовина зі струмом повітря або дифузією досягає поверхні нюхового епітелію. Тут воно розчиняється в шарі слизу, в який занурені пучки тонких нюхових волосків, що зв'язується з рецептивними ділянками на поверхні нюхових клітин, утворюючи комплекси з білковими компонентами їх цитоплазматичної мембрани, що призводить до зміни її іонної проникності та розвитку рецепторного потенціалу. Це викликає роздратування специфічної нервової тканини, що поширюється шляхами нюхового нерва в підкіркові і коркові центри.

Порушення нюху проявляються його пониженням (гіпосмія), відсутністю (аносмія), збоченим сприйняттям запахів (паросмія), порушенням впізнавання запахів і, нарешті, нюховими галюцинаціями, частіше у вигляді какосмії - відчуття поганого запаху. Одностороння аносмія може бути симптом пухлини або абсцесу лобової частки головного мозку.

Ми розібрали анатомо-фізіологічні особливості носа та деякі захворювання, тісно пов'язані з цими особливостями. Тепер перейдемо до розгляду інших захворювань і насамперед зупинимося на такому поширеному, як гострий риніт (гострий нежить).

Гострий риніт до певної міри умовно ділиться на застудний - corysa та інфекційний, або істинний, риніт - rhinitis. Останній зустрічається, як правило, при аденовірусній інфекції, грипі, парагрипі, менінгококовій інфекції, корі, скарлатині, дифтерії, гонореї.

Симптоми гострого риніту складаються з класичних ознак, запалення крім болю: rubor, tumor, calor et functio laesa.

Розрізняють 3 стадії гострого риніту:
1 стадія - суха; вона характеризується відчуттям сухості та напруження в носі, закладеністю носа, набряклістю слизової оболонки.
2 стадія - волога; почуття закладеності носа наростає, носове дихання різко порушено, часто відсутня, з'являються рясні слизові оболонки носа.
3 стадія - нагноєння; у цій стадії зменшується набряклість слизової оболонки, носове дихання покращується, виділення стають слизово-гнійними, спочатку у великій кількості, потім поступово зменшуються і настає одужання. Загалом процес триває 7-8 днів.

Не завжди гострий риніт закінчується так благополучно, може викликати ускладнення. Наприклад:
1) низхідний фаринголаринготрахеобронхіт і навіть пневмонію;
2) синуїт;
3) гострий катаральний отит, гострий гнійний середній отит (щоб запобігти цим ускладненням, слід уникати сильних сморкань, особливо через обидві половини носа одночасно);
4) висхідний дакріоцистит;
5) дерматит присінка носа.

Незважаючи на можливі ускладнення, гострий риніт у дорослої людини не вважається за серйозне захворювання. Цього ніяк не можна сказати про гострий риніт у маленьких дітей, особливо у грудних, для них він є важким захворюванням. Справа в тому, що грудні діти не можуть смоктати, якщо у них немає носового дихання. Крім того, при ротовому диханні немовля заковтує ротом повітря - аерофагія, що викликає метеоризм, підйом діафрагми, що посилює утруднення дихання. Загальний стан дитини засмучується, він втрачає у вазі, погано спить.

Гострий риніт при інфекційних захворюваннях має ряд особливостей, властивих певному виду інфекції.
Так, грипозному нежитю властиві геморагії, аж до рясної носової кровотечі, відторгнення епітелію слизової оболонки носа пластами. Все це настільки характерно, що дозволяє діагностувати грипозну природу нежитю до отримання результатів серологічного дослідження і є вказівкою на необхідність застосування інтерферону шляхом закапування в ніс.

Дифтерійний нежить особливо небезпечний, коли він протікає як катаральна форма дифтерії носа, яка може не супроводжуватись порушенням загального стану хворого та підвищенням температури тіла; такі діти є бацилоносіями та заражають інших. Для цієї форми дифтерійного нежитю характерні слизово-сукровичні виділення з носа, виражений дерматит напередодні носа, відсутність ефекту від звичайного лікування.

Гонорейний нежить може виникнути у дитини, якщо відбулося її зараження під час пологів. Тому нежить у дитини перших днів життя завжди підозрілий на гонорейний.

Лікування

Ось вона у його прописі.
Rp.: Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0,2 Zinci oxydi 0,6 Lanolini 15,0 Vaselini 10,0
M. f. unguentum. Da in lunula metallica
DS. На ватяній кульці в ніс на 15 хв 2-3 рази на день

Хорошим судинозвужувальним ефектом мають офіцинальні краплі для носа: 0,5-0,1% розчин нафтизину, 0,05-0,1% розчин галазоліну, 0,1% емульсія саноріна, а також розчин ефедрину.

Rp.: Sol Ephedrini hydrochloridi 2% (3%) 10,0
DS. Каплі для носа. По 2-3 краплі через кожні 3-4 год

Ефективним засобом є порошок Б. С. Преображенського. Ось його пропис.
Rp.: Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini a a 1,0 Pcnicillini 200 000
ED Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. f p subtilissime
DS. 3-4 рази на день вдувати в ніс (або принюхуватися)

Цей порошок можна застосовувати як дорослим, так і маленьким дітям на відміну від Симанівської мазі. Її не можна призначати дітям до 3 років, оскільки їм протипоказані ментол та кокаїн. Маленьким дітям можна рекомендувати 0,05% розчин галазоліну або 0,1% емульсію саноріна, 1-2% розчин ефедрину, адреналін у розведенні 1:5000, 1:10000, персикова олія, грудне молоко. Ці краплі слід застосовувати за 15 хв до годування. Можна призначити 1-2% розчин коларголу по 2 краплі 2-3 рази на день.

Профілактикою гострого риніту є боротьба за чистоту повітря в житлових та робочих приміщеннях, підтримання в оптимальній температурі та вологості. Необхідно виключення протягів, носіння відповідного взуття та одягу у виробничих приміщеннях. Важливим елементом профілактики є загартовування організму.

Ми вже говорили, що мікроорганізми супроводжують людину від колиски до могили. Поки зародок перебуває у тілі матері, він надійно захищений мікроорганізмів. Але вже при народженні перші живі істоти, з якими він приходить у контакт (за винятком матері), - це клітини мікробів, які відразу ж впливають на організм новонародженого. Першим самостійним актом немовляти зазвичай буває крик та пов'язаний з ним початок дихання. З першим же вдихом у дихальні шляхи дитини разом із повітрям потрапляють мікроби. З першою ж краплею материнського молока вони проникають і в його органи травлення, де, освоївшись в перший тиждень, залишаються на все життя. З першої ж секунди появи на світ приходить у дотик із мікробами та поверхня тіла немовляти.

Важко уявити, щоб мікроорганізми при такому тісному і постійному контакті з людиною не надавали на нього ніякого впливу; так само важко виключити і зворотний вплив людського організму на життя мікробів, що проникли в нього. Тепер ми вже добре знаємо, що багато хвороб виникають від того, що в тіло впроваджуються хвороботворні мікроби. Відомо нам також те, що без деяких мікроорганізмів ми просто не можемо обійтися; це насамперед мікроби, які населяють наш травний тракт і до того ж забезпечують організм дуже важливим вітаміном К, без якого порушується утворення протромбіну, необхідного для згортання крові.

У безпосередній контакт із нашим організмом мікроби приходять через дихання. За добу через дихальні шляхи людини проходить близько 15 000 л повітря. Ми вже знаємо, як багато мікробів у повітрі. Яка ж доля мікробів, що проникли через дихальні шляхи до нашого тіла? Підраховано, що мешканець Лондона, наприклад, вдихає за добу близько 300 000 бактерій. При цьому цікаво, що в легенях здорових людей мікроби практично відсутні і гази їх майже не містять. Більшість мікробів і частинок пилу затримується в носоглотці і на гландах, де їх зазвичай знешкоджує. Навпаки, за таких захворювань дихальних органів, як туберкульоз чи дифтерія, хворий видихає і откашливает безліч мікробів і заражає ними оточуючих.

Ще один шлях проникнення мікробів у наш організм – з їжею. Ми знаємо, що в продуктах харчування знаходяться різні мікроорганізми, серед яких часті і збудники інфекційних хвороб. Вже в ротовій порожнині постійно присутні мікроби. У шлунку, де середовище для них дуже кисле, вони зазвичай не зустрічаються, а ті, що проникають сюди з їжею, гинуть. Але при низькій кислотності шлункового соку можна знайти мікроби і в шлунку. Найбільше їх у товстій кишці. Там завжди є Streptococcus faecalis. Число клітин цієї бактерії в кишечнику однієї людини перевищує кількість усіх ссавців на земній кулі.

Інший постійний мешканець кишечника – кишкова паличка Escherichia coli. Свою назву вона отримала на ім'я великого німецького педіатра Теодора Ешеріха, який відкрив цю бактерію в людському калі. Він назвав її спершу Bacterium coli commune(бактерія кишкова звичайна), бажаючи підкреслити її звичайну та постійну присутність у кишечнику людей. Її чисельність – 75% загальної кількості всіх кишкових мікроорганізмів. З калом бактерія потрапляє у ґрунт чи воду. Присутність її вказує на забруднення води фекаліями та непридатність для пиття.

Кишкові мікроорганізми беруть участь і в хімічних перетвореннях прийнятої людиною їжі. Зокрема, у товстій кишці вони мають дуже сприятливі умови для зростання та розмноження. З тіла людини вони йдуть разом із калом. Непроханими та неприємними гостями кишечника є збудники деяких кишкових захворювань, таких як черевний тиф, паратиф або дизентерія.

Чимало мікробів на шкірі людини, у волосяному покриві, особливо у відкритих частинах тіла. Це зазвичай бактерії, дріжджі чи мікроскопічні гриби. І серед них нерідкі збудники гнійного запалення шкіри (піодермії). У боротьбі з такими мікробами дуже дієвим засобом слід вважати насамперед особисту гігієну. Ретельне миття у ванні видаляє з поверхні тіла до мільярда бактерій.

Що ж відбувається із мікробами після смерті людини? Гинуть і вони, попередньо зігравши роль трунаря. Мертве тіло людини, яка ще недавно живила їх, починає кишити безліччю мікроорганізмів, що поступово розкладають її аж до мінеральних сполук, або, як кажуть фахівці, до повної мінералізації.

Більшість мікробів затримується в носовій порожнині, термінальних бронхіолах і альвеолах мікробів практично немає.

У носовій порожнині гемолітичний мікрокок, дифтероїди. стафілококи, стрептококи, сапрофітні Гр-диплококи, протей, Haemophilus influenzae, багато вірусів, у тому числі аденовіруси. На мікроби мають бактерицидну дію муцин та лізоцим. У носоглотці містяться негемолітичні та зелені стрептококи, непатогенні нейссерії, стіафілококи та ентеробактерії, а також менінгококи, піогенні стрептококи, пневмококи, збудник кашлюку.

Мікрофлора сечостатевої системи.

Верхні відділи (нирки, сечоводи) у нормі стерильні. В уретрі - стрептококи, пептококи, коринебактерії, бактероїди, мікобактерії, Staph. epidermis, дифтероїди, гриби пологів Candida, Torulopsis, Geotrichum. У зовнішніх відділах Mycobacterium smegmatis. У піхву містяться палички Додерлейна, Str. agalactiae.

Мікрофлора ШКТ.

У шлунково-кишковому тракті > 260 видів. Здебільшого анаероби.

У шлунку бактерій мало (трохи більше 1000/мл). Трапляються молочнокислі бактерії, Sarcina ventriculus, Bac. subtilis, дріжджі. Можуть проникати дизентерійні, черевнотифозні, паратифозні бактерії, холерні вібріони та ін. Патогенні МО.

У тонкому кишечнику трохи більше, ніж у шлунку. Зустрічаються анаероби, протей, гриби, Str. faecalis.

У товстому кишечнику дуже багато (1012/г фекальних мас). E. coli (у тому числі і патогенні серовари), біфідобактерії, бактероїди, лактобацили, ентерококи, стафілококи, ентерококи, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris.

Бактерії слизових оболонок очей – стафілококи, мікоплазми, Corynebacterium xerosis. При порушеннях можуть викликати кон'юктивіти, блефарити.

Порушення видового складу нормальної МФ під впливом різних факторів, що характеризується зміною співвідношення різних видів бактерій дисбактеріоз.

Зазвичай різко знижується вміст біфідобактерій, збільшується вміст стафілококів, у тому числі і гемолітичних, Candida, змінених кишкових паличок,

Дисбактеріози зазвичай зустрічаються в кишечнику.

Посіви вивчають наявність патогенних мікроорганізмів і порушення співвідношень МФ. Для збагачення рекомендують використовувати середовища Мюллера-Хітона, селенітовий бульйон, магнієве середовище, для культивування – середовища Плоскірєва, Ендо та Левіна, середовища Цейсслера, Сабуро, Блаурокка, тригліколєвий бульйон. Патогенні бактерії визначають на середовищах з АБ; дослідження на дисбактеріоз проводять для отримання основних критеріїв та показників. Результати слід вважати об'єктивними під час аналізу зростання ізольованих колоній, які мають підрахувати загальну кількість на чашку Петри. При суцільному зростанні аналіз слід повторити, виробляючи висів із великих розведень. Факультативні бактерії культивують 24-48 год при 37 ° С, біфідобактерії - 48 год, анаероби і бактероїди - 4-5 діб в анаеростаті, посіви на середовищі Сабуро - 96 год при 28-30 ° С. Після ідентифікації виробляють групи на 1 г досліджуваного матеріалу.

До оцінки результатів слід підходити обережно, т.к. склад кишкової МФ схильний до різних коливань і потрібно відрізняти справжній дисбактеріоз від дисбактеріальних реакцій (зрушення у складі МФ незначні чи короткочасні і вимагають специфічної корекції). При істинному дисбактеріозі порушення мікробного ценозу зазвичай корелюють з клінічними проявами та їх нормалізація досить тривала (20-30 діб).

Під час проведення повторних досліджень слід відобразити наявні позитивні чи негативні зрушення.

29) Дисбактеріоз - це зміна складу та кількості мікрофлори (хвороботворних та корисних мікроорганізмів), що в нормі заселяє порожнисті органи, що сполучаються з навколишнім середовищем (верхні дихальні шляхи, кишечник, піхва) та шкіру людини.

З життєдіяльністю мікрофлори тісно пов'язаний стан захисних сил організму чи імунітет. Корисні бактерії завдяки своїй активності борються із хвороботворними бактеріями, не дозволяючи їм необмежено розмножуватися. Позитивні властивості нормальної мікрофлори найбільше вивчені в кишечнику.

Чому може виникнути дисбактеріоз

Однією з найчастіших причин розвитку дисбактеріозу є безконтрольний прийом антибіотиків, який може призвести до загибелі значної частини нормальної мікрофлори, чутливої ​​до препарату, що приймається, і розмноження патогенної і умовно-патогенної (що викликає захворювання за певних умов) мікрофлори. Причинами дисбактеріозу можуть бути порушення харчування, систематичне вживання алкоголю, тяжкі захворювання та ін.

При дисбактеріозі можуть зникати деякі представники нормальної мікрофлори (біфідобактерії, молочнокислі, кишкові палички та ін) і з'являтися мікроорганізми, що рідко зустрічаються (грибки роду кандида, стафілококи, протей, синьогнійна паличка та ін). Боліснотворні мікроорганізми викликають різного ступеня вираженості місцеві запальні процеси, а при ослабленні захисних властивостей організму інфекція може вразити весь організм.

Види кишкового дисбактеріозу

Кишковий дисбактеріоз – явище найбільш вивчене. Він може бути гнильним, ферментативним, дефіцитним і сенсибілізуючим.

Ознаки дисбактеріозу кишечника

Дисбактеріоз завжди супроводжується підвищеною стомлюваністю, слабкістю. Крім того, виникають такі неприємні симптоми, як зниження або відсутність апетиту, нудота, блювання, металевий присмак у роті, відрижка, переймоподібні або тупі болі в животі, здуття живота, запори, проноси, відчуття неповного випорожнення кишечника.

Кал при дисбактеріозі може бути рідким з першою твердою порцією, іноді з домішкою слизу, а може бути дуже твердим, у вигляді невеликих кульок (овечий кал) з гнильним або кислим запахом.

Ознакою дисбактеріозу може бути нестача вітамінів. При дефіциті вітаміну В1 можливі неврологічні порушення у вигляді розладу сну, вітаміну В12 – розвиток анемії, нікотинової кислоти – поява дратівливості, неврівноваженості, запалення слизової оболонки порожнини рота та язика, підвищеної слинотечі. При дисбактеріозі кишечника страждає порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, зокрема вітаміну Д, що може посилювати перебіг рахіту у дітей. Найчастішим проявом дисбактеріозу є алергічні реакції у вигляді висипань на шкірі у відповідь на прийом якоїсь їжі (харчові алергії).

Лікування дисбактеріозу

Лікування дисбактеріозу повинно проводитися лише після лабораторного дослідження калу та уточнення, яка саме мікрофлора переважає у кишечнику. Лікування також має бути комплексним, і повинне залежати від причини дисбактеріозу.

Особливе значення в лікуванні дисбактеріозу надається раціональному харчуванню: виключення жирної, смаженої, гострої їжі та достатній прийом їжі багатою клітковиною.

Для відтворення нормальної мікрофлори кишківника призначають різні бактеріальні препарати, які при правильному виборі здатні її повністю відновити. Обов'язково призначаються вітамінно-мінеральні комплекси та ферменти, що сприяють розщепленню їжі.

Якщо дисбактеріоз виник і натомість якогось хронічного захворювання шлунково-кишкового тракту, то лікують як основне захворювання, і прояви дисбактеріозу.

Пам'ятайте: не можна безконтрольно приймати будь-які лікарські препарати, оскільки це може завдати непоправної шкоди організму.