Як той, так і інший ділять на первинний та вторинний. До первинного пієлонефриту відносять гематогенний, а до вторинного - форми пієлонефриту, в основі яких лежать органічні та функціональні патологічні зміни в сечових шляхах, що порушують відтік сечі (камені, стриктури, пухлини тощо). По шляхах проникнення інфекції розрізняють пієлонефрит висхідний (урогенный) і низхідний, рецидивуючий (гематогенний, лімфогенний). Гематогенний пієлонефрит, а також лімфогенний виникають при заносі бактерій струмом крові (відповідно до лімфи) з вогнища інфекції будь-якого відділу організму. При висхідному пієлонефриті інфекція спочатку проникає в стінку сечового міхура і звідти сечоводу вгору, до нирки. Для патологічної анатомії гострого пієлонефриту характерні осередкові зміни, у яких визначаються лімфоцитарні та лімфоїдні інфільтрати, переважно навколо внутрішньочастинних судин нирки.

При хронічному пієлонефриті запальний процес поширюється інтерстиціальною тканиною нирки, вражаючи головним чином тубулярну систему (див. ).

Гострий пієлонефритпроявляється високою температурою, ознобами, зливами, болями в області ураженої нирки. При пальпації визначають болючість у костовертебральному кутку, позитивний симптом Пастернацького (див. ). На 3-5-й день захворювання можна промацати збільшену хворобливу нирку. У перші дні в крові відзначається лейкоцитоз, надалі на тлі різкої інтоксикації лейкоцитоз може зникнути.

Діагноз гострого пієлонефриту ґрунтується на даних об'єктивного дослідження хворого, дослідження сечі та рентгенологічного обстеження. Приблизно до третього дня захворювання з'являється (гній у сечі), бактеріурія (більше 100 000 на 1 мл сечі). Щоб відрізнити первинний пієлонефрит від вторинного, виробляють хромоцистоскопію (див.). Відсутність виділення індигокарміну з гирла одного з сечоводів свідчить про наявність перешкоди до відтоку сечі і, отже, наявність вторинного пієлонефриту. На оглядовому можна побачити, що уражена нирка збільшена. На екскреторній урограмі при первинному пієлонефриті спостерігається або нормальне заповнення контрастною речовиною сечових шляхів, або заповнення їх з ураженої сторони настає пізніше.

Лікування. При встановленому первинному пієлонефриті призначають строгий постільний режим, антибіотики, питво: мінеральні води, фруктові соки. При вторинному пієлонефриті показано катетеризацію для налагодження відтоку сечі. При безуспішності зазначених заходів проводять операцію декапсуляції нирки, літотомії чи нефростомії.

Хронічний пієлонефритпроявляється тупими болями в ділянці нирок, головним болем, нездужанням, спрагою; може підвищуватись артеріальний тиск. Іноді спостерігаються субфебрильна температура, прискорена, піурія та бактеріурія. Діагноз хронічного пієлонефриту важкий.

Для діагностики велике значення має визначення сечі про активних лейкоцитів. На оглядовому рентгенівському знімку можна побачити зменшені розміри нирок. На екскреторній урограмі визначається зниження секреторної здатності нирки, деформація чашок, зменшення та зникнення сосочків. При калібрі ниркових судин ураженої нирки по відношенню до здорової зменшений через облітерацію дрібних судин.

Пієлонефрит (pyelonephritis; від грец. pyelos - балія і nephros - нирка) - неспецифічний запальний процес у нирковій балії, чашечках та нирковій паренхімі з переважним ураженням інтерстиціальної тканини. Пієлонефрит – найчастіша форма захворювання нирок. Пієлонефрит може призвести до гіпертонії (див. нижче) і є найчастішою причиною ниркової недостатності. Встановлено, що пієліт не є ізольованим запаленням ниркової балії, а є захворюванням з обов'язковою участю в цьому процесі ниркової паренхіми, тому він розглядається так само, як пієлонефрит.

Пієлонефрит є причиною смерті від уремії у 1/3 випадків. Відзначається зростання захворюваності на пієлонефрит, що проявляється у вигляді апостематозного (гнійничкового) нефриту (цветн. рис. 2), карбункула нирки та сосочкового некрозу.

Апостематозний нефрит являє собою гнійне метастатичне ураження нирки з переважним розташуванням гнійних вогнищ у кірковому шарі. Проникнення інфекції в нирку здійснюється головним чином гематогенним шляхом (див. нирки, запальні захворювання).

Розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит. Хронічний пієлонефрит ділять на первинний та вторинний. Первинний пієлонефрит інакше називають неускладненим, а вторинний - ускладненим.

До вторинного пієлонефриту відносять ті форми, в основі яких лежать органічні та функціональні процеси у сечових шляхах, що порушують пасаж сечі. Вторинний пієлонефрит спостерігається у 84%, а первинний – у 16% випадків.

Найчастіше хворіють жінки, особливо молоді. У чоловіків пієлонефрит спостерігається переважно у літньому віці.

Пієлонефрит - одночасне захворювання ниркової балії і самої нирки. При цьому захворюванні у запальний процес залучена не тільки прилоханкова зона ниркової паренхіми, але й ниркова речовина, особливо її проміжна тканина, дифузно або гніздно. Пієлонефрит протікає набагато важче, ніж пієліт, наслідки його значно серйозніші.

Пієлонефрит виникає в результаті впровадження інфекції в нирку гематогенним або висхідним шляхом з балії. Процес може бути одно-або двостороннім. Збудником є ​​переважно кишкова паличка, рідше стафілокок.

При пієлонефриті гематогенного походження інфекція вражає насамперед кірковий шар (клубочки), звідси переходить на мозковий шар нирки і далі на ниркову балію.

Набагато частіше пієлонефрит розвивається висхідним шляхом. Застій сечі в нирковій балії відіграє при цьому першорядну роль. Інфекція проникає з балії в нирку внаслідок підвищення внутрішньолоханкового тиску, що веде до ретроградного впровадження інфекції в ниркову паренхіму шляхом пієловенозного, пієлотубулярного та інтерстиціального (пієлолімфатичного) рефлюксу.

Іноді виникає застій сечі, який періодично змінюється більш менш задовільним відпливом її. У подібних випадках пієлонефрит набуває інтермітуючого характеру.

При нормальній або мало порушеній евакуації сечі з ниркової балії пієлонефрит може роками протікати хронічно, мало відбиваючись на загальному стані хворого, виявляючись лише періодичною наявністю в сечі лейкоцитів, іноді в незначній кількості. У термінальній стадії захворювання в осаді сечі можуть бути відсутні лейкоцити.

Однак і при мляво поточному пієлонефриті хронічний запальний процес веде до поступового склерозу ниркової тканини та утворення зморщеної нирки, іноді з некрозом ниркових сосочків (papillitis necroticans).

В основі некротичного папілліта лежить ішемія сосочків на ґрунті спазму судин та підвищеного внутрішньолоханкового тиску. Некроз ниркових сосочків особливо часто зустрічається при пієлонефриті у хворих на цукровий діабет внаслідок зниженої опірності організму та сприятливих умов для розвитку мікроорганізмів.

При гематогенній інфекції пієлонефрит протікає гостро. Східний пієлонефрит частіше набуває хронічного або інтермітуючого характеру, наприклад при нефролітіазі, аденомі простати, дивертикулі міхура, вродженої атонії сечових шляхів.

При гострому пієлонефриті нирка збільшена у розмірі, на її поверхні видно ділянки червоного або синювато-червоного кольору. На розрізі нирка повнокровна, з множинними крововиливами. Мікроскопічно виявляються лейкоцитарні інфільтрати у вигляді ланцюжків, що йдуть уздовж канальців і між пірамідами. У проміжній тканині множинні міліарні абсцеси. У гострих випадках відзначається гнійне розплавлення ниркової тканини: міліарні абсцеси зливаються, утворюючи більші гнійнички в мозковому та кірковому шарах. Гнійні порожнини повідомляються з балією або ізольовані від неї. Пієлонефрит перетворюється на піонефроз.

Клінічна картина гострого пієлонефриту проявляється гектичною температурою з приголомшливим ознобом і проливним потом, загальною розбитістю, повною відсутністю апетиту, болями в попереку, спрагою, нудотою. Мова сухого, малиново-червоного кольору. Симптом Пастернацького позитивний, часто промацується збільшена нирка, стінка живота над нею напружена (м'язовий захист). Пальпація болісна. Кількість лейкоцитів крові підвищена, лейкоцитарна формула зрушена вліво, відзначається лімфопенія.

Альбумінурія здебільшого не перевищує 10/00, оскільки запальний процес переважно виникає в інтерстиціальній тканині нирки. Чим більше залучена до запального процесу паренхіму, тим вище альбумінурія – іноді до 3‰.

При цистоскопії часто видно, як із одного або обох сечоводів виділяється каламутна з пластівцями сеча. Індигокармін виділяється при гострому пієлонефриті зі значним запізненням або не виділяється зовсім на відміну від піеліту, при якому фарба виділяється вчасно.

Хронічний пієлонефрит клінічно проявляється субфебрильною температурою, що часом падає до норми і періодично підвищується до 39-40 °. Впадає у вічі загальна , блідість шкірних покривів. Апетит поганий. Завзято або з інтервалами тримається піурія та альбумінурія. При двосторонньому пієлонефриті поступово наростають явища ниркової недостатності: гіпо- та ізостенурія, прогресуюче підвищення залишкового азоту, індикану та креатиніну в крові. Хронічний пієлонефрит є однією з найчастіших причин уремії та летальних наслідків її.

Поруч із ішемія нирки, викликана запаленням і здавленням її судин, викликає підвищення артеріального тиску. Ниркова форма гіпертонії найчастіше є наслідком хронічного пієлонефриту, навіть однобічного.

Лікування. У ранніх стадіях хвороби слід у першу чергу усунути основну причину хвороби – перешкода до відтоку сечі із нирки. Залежно від причини захворювання може знадобитися катетеризація сечоводу, пієло- або уретеролітотомія, видалення аденоми простати і т.д.

За відсутності ефекту від вказівок заходів та при частковому збереженні паренхіми нирки, а також при двосторонньому гострому пієлонефриті показано дренування нирки шляхом накладання ниркової нориці (нефростомія). Оголюючи нирку по латеральному краю, не виводячи її в рану, роблять розріз фіброзної капсули довжиною 1-2 см і тупим шляхом корнцанг проводять через паренхіму нирки в балію; через утворений канал в балію вводять дренаж і фіксують його кетгутом до фіброзної капсули нирки, шовком - до шкіри. Крім того, до розрізу нирки підводять другу гумову трубку для дренування при нирковій клітковині у разі затікання туди сечі.

При гнійному розплавленні, що далеко зайшов, при атрофії ниркової паренхіми показано видалення нирки - нефректомія.

Поперековим косим позаочеревинним розрізом від XII ребра до точки, що лежить на 3-4 см кпереду від spina iliaca anterior superior, оголюють нирку, виділяють її зі зрощень і виводять у рану. Перев'язують і перетинають сечовод та судинну ніжку. Нирку видаляють. До ниркового ложа підводять дренажну трубку та марлевий випускник, після чого рану вшивають (рис. 70). Лікування масивними дозами антибіотиків є обов'язковим до та після операції.

Мал. 70. Видалення нирки (нефректомія).
а - перев'язка сечоводу; б - сечовод перетнутий; накладання лігатури на ниркову ніжку; в - перетин ниркової ніжки.

Профілактика
Для профілактики первинного пієлонефриту необхідна ліквідація в організмі інфекційних осередків потенційних джерел гематогенного занесення мікроорганізмів у нирки; при вторинному – своєчасне лікування тих урологічних захворювань, перебіг яких ускладнюється пієлонефритом, усунення всіх причин, що призводять до порушення відтоку сечі із верхніх сечових шляхів. Для профілактики калькульозного пієлонефриту необхідне раннє оперативне втручання на сечових шляхах для вилучення конкременту, а при інфекції - дренування балії (нефростомія). З тих же позицій повинні бути розширені показання до оперативного видалення каміння балії і особливо сечоводу.

З настанням весни всі крамнички у скверах бувають зайняті. Молоді люди приходять на побачення, люди похилого віку просто гріються на сонечку. Чудовий час! Але в мене, лікаря-нефролога, навесні виникають особливі підстави хвилюватись за своїх пацієнтів. Довге сидіння на лавці, оманливе відчуття тепла приховують загрозу, особливо для жінок. Ця загроза – пієлонефрит

Пієлонефрит - інфекційно-запальне захворювання нирок, що вражає переважно ниркову балію, хоча нерідко до процесу залучається і ниркова тканина. Найчастіше уражається одна нирка, але при тривалому перебігу хвороби часто запалюється інша.

Це захворювання більш характерне для жінок, що обумовлено анатомічними та фізіологічними особливостями жіночого організму та змінами гормонального фону під час вагітності або під час менопаузи. У чоловіків пієлонефрит найчастіше буває пов'язаний із сечокам'яною хворобою та аденомою передміхурової залози, тому він, як правило, зустрічається у них після 40-50 років.

Розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит. Для гострого характерно дуже бурхливий початок захворювання, поштовхом якого зазвичай служить переохолодження. Симптоми - висока температура, сильний озноб і лихоманка, проливний піт, односторонній ниючий біль у ділянці нирок, підвищення артеріального тиску, нудота, почастішання, а іноді і хворобливість сечовипускання.

Ці симптоми можуть виявлятися протягом кількох годин, а потім раптово, як і виникли, зникнути. Людина знову почувається нормально і не бачить приводу звертатися до лікаря, вважаючи своє сильне нездужання чимось випадковим.

Тим і підступний пієлонефрит, що при зовнішньому добробуті в нирках продовжують розмножуватися бактерії і захворювання набуває хронічного перебігу. При хронічному пієлонефриті періодично виникають рецидиви - загострення зі схожими на гостру течію симптомами, і якщо захворювання не лікувати, то через кілька років починається запальний процес в іншій нирці. Згодом нирки склерозуються, зменшуються у розмірах - настає ниркова недостатність, за якої нирки вже не в змозі повноцінно виводити токсини. Відбувається отруєння організму продуктами розпаду, зокрема сечовиною.

Такого сумного перебігу хвороби можна уникнути, якщо вчасно, після першого нападу, розпочати лікування. Достовірні ознаки виникнення запального процесу в нирках – поява в сечі невеликої кількості білка та збільшення кількості лейкоцитів (понад 20 у полі зору). У цьому випадку необхідно зробити спеціальний аналіз сечі - посів на виявлення бактерій, щоб виявити конкретного збудника захворювання і підібрати препарат, здатний його знищити.

Найбільш частими збудниками пієлонефриту є бактерії кишкової групи – кишкова паличка, ентерококи, протей, клебсієла, рідше його викликають стрептококи. Останнім часом почастішали випадки, коли збудником різних сечових інфекцій стає стафілокок.

Серед факторів ризику крім переохолодження організму найбільш значущі сечокам'яна хвороба і аденома передміхурової залози, а також цукровий діабет (глюкоза в сечі - хороше живильне середовище для розмноження бактерій), хронічні кишкові інфекції, травми і запори. Інфекційні захворювання (ангіна, ГРЗ, грип) теж можуть стати причиною запалення нирок – бактерії заносяться туди з кров'ю.

Знаючи фактори ризику пієлонефриту, можна подбати про профілактичні заходи. Насамперед необхідно своєчасно позбавлятися всіх вогнищ інфекції, щоб не допустити занесення її в нирки. Потрібно остерігатися переохолодження, особливо в міжсезоння, коли можливий різкий перепад температур. Нарешті, дуже важливо суворо дотримуватись правил особистої гігієни: щодня вранці і ввечері підмивати зовнішні статеві органи (особливо жінкам) та анус після акту дефекації, як це прийнято у горян та мусульман.

Лікування хронічного пієлонефриту умовно поділяється на два етапи - усунення загострення (практично воно не відрізняється від терапії гострого пієлонефриту) та протирецидивна (профілактична) терапія.

Збудники пієлонефриту перебувають у нирках, і лише лікар, залежно від природи бактерій та їх чутливості до лікарських препаратів, може призначити хворому ефективне лікування. При загостренні зазвичай підбираються антибіотики, найчастіше напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, ампіокс, оксацилін), що активно впливають на кишкову паличку – головну причину (80 %) гострих інфекцій сечовидільної системи. Близькою до антибіотиків діє нітрофурани - фурадонін, фурагін. Крім того, в арсеналі лікаря є невіграмон, неграм, 5-НОК – ці препарати мають помірний терапевтичний ефект, їх зазвичай використовують у кінці курсу лікування або для профілактики загострень.

Тривалість лікування може бути різною, вона залежить від перебігу хвороби та індивідуальних особливостей хворого. Але зазвичай після усунення симптомів (на це йде 7-14 днів) проводиться профілактична терапія: 2- або 3-місячний прийом нітрофуранів, невіграмону, 5-НОК та обов'язкова фітотерапія. Для хворих старше 65 років тривалість антибактеріальної терапії має бути мінімальною – приблизно 5 днів, доза ліків – половинною.

При пієлонефриті без фітотерапії не обійтись. У період стихання процесу траволікування має виражену протизапальну та профілактичну дію.

Основна перевага лікарських рослин у тому, що вони мають одночасно протимікробні, протизапальні та сечогінні властивості. Це особливо цінно при хронічних процесах у нирках та сечовивідних шляхах. Найбільшою антибактеріальною та протизапальною активністю відрізняються листя та плоди брусниці, плоди журавлини, квіти та корінь бузини, плоди ялівцю, квіти календули, пижми та ромашки, квіти та листя бузку, листя берези та шавлії, трава польового хвиль.

Протягом першого року хвороби, щоб не допустити її переходу до хронічної форми, я рекомендую проводити лікування травами постійно, змінюючи їх кожні два-три місяці. Зараз в аптеках продаються хороші збори трав – наприклад «Урофлюкс». До нього входять кора верби, листя берези, мучниця, трава хвоща, коріння рудбекії, лакричника, стальника та деякі інші трави. Збір наполягають та п'ють по 3-5 чашок на день. Ефективний і давно відомий хворим на нирковий чай.

При гострому пієлонефриті та в період загострення хронічного захворювання рекомендується приймати настої трав протизапальної та антимікробної дії. Можна скласти такий збір: квіти волошка синього, трава вероніки, листя брусниці, кропиви та мати-й-мачухи (все в рівних частинах). 10 г подрібненого на порошок збору засипати в термос, залити 0,5 л окропу, наполягати 8-10 годин, процідити і приймати по півсклянки 4 рази на день через 20 хвилин після їди.

Хороший і такий збір: плоди анісу та горобини червоної, листя брусниці, любистока, трава споришу, звіробою, собачої кропиви, пустирника, листя любистока, фіалки триколірної, солома вівса. Готувати та приймати, як попередній збір.

Між прийомами фітозборів можна пити настої та відвари окремих рослин із протизапальними властивостями. Наприклад, відвар листя брусниці: 50 г листя залити літром води, довести до кипіння та тримати на водяній бані 10 хвилин. Приймати теплим по склянці 3 десь у день 30 хвилин до їжі.

Або напар квітів волошка синього: 10 г залити 0,5 л окропу, настоювати в термосі 20 хвилин. Приймати по півсклянки 3-4 десь у день їжі.

Або відвар листя берези: 40 г залити літром води, довести до кипіння та тримати на водяній бані 20 хвилин. Приймати по 1 склянці у теплому вигляді 3 рази на день до їди.

Лікарські рослини - це могутня сила боротьби з хворобою, але поруч із речовинами, надають лікувальну дію, у яких можуть бути такі, які для хворого небажані. Тому я нерідко призначаю пацієнтам не настої чи відвари, а приготовлені з урахуванням трав чи зборів спеціальні кваси. Річ у тім, що з бродильному процесі молочнокислі бактерії переробляють ці небажані сполуки.

Приготувати квас нескладно. Півсклянки будь-якої лікувальної трави або трав'яного збору поміщають у марлевий тришаровий мішечок з грузиком і опускають на дно трилітрової банки. Потім додають 0,5-1 склянку цукру, одну столову ложку розважної (сільської) сметани і заливають профільтрованою охолодженою кип'яченою водою. Банку треба накрити марлею, складеною в три шари, і закріпити резиночкою. Замість води добре використовувати молочну сироватку.

Банк ставиться у затемнене місце, і за два тижні квас готовий. Його приймають по 0,5 склянки 3 десь у день 20 хвилин до їжі. Відпивши з банки 2-3 склянки, слід долити цю кількість води з ложкою цукру, але сметану повторно додавати не треба. Доливати таким чином воду можна протягом трьох місяців. Через три місяці готується новий квас із іншою травою.

Крім цього під час лікування хронічного пієлонефриту я рекомендую препарати та трави, що стимулюють та регулюють роботу імунної системи організму: квітки, коріння та листя кульбаби, листя ромашки, аптечні настоянки кореня женьшеню, китайського лимонника, елеутерококу тощо.

Харчування при хронічному пієлонефриті - натуральні продукти з обмеженням копченостей, ковбасних та кондитерських виробів. Вживання рідини у гострий період хвороби слід підвищити до 2 літрів на день, дуже корисні натуральні соки.

Слід враховувати, що антибіотики та інші ліки не найкраще впливають на кишкову флору, вбиваючи корисні бактерії та сприяючи розмноженню гнильних мікробів. Тому необхідно щодня включати до раціону кефір та біокефір (не менше 0,5 л на добу), продукти, багаті на клітковину (овочі, каші з цільного зерна) та вітаміни, особливо групи В (їх багато в гречці, пшоні, вівсі). Дуже корисно вживати в їжу проростки зерен пшениці та жита (достатньо двох столових ложок). У крайньому випадку проростки можна замінити аптечними пивними дріжджами.

Хворим на хронічний пієлонефрит з достатньою функцією нирок і без вираженої артеріальної гіпертензії (АТ не вище 170/100 мм рт.ст.) поза загостренням корисно пройти санаторно-курортне лікування (Країнка, Моршин, Залізноводськ, Трускавець, Південний берег Криму).

У лікуванні пієлонефриту головне - щоб рецидив гострого процесу не повторився і хвороба не набула хронічної течії. При хронічному пієлонефриті слід вживати профілактичних заходів, щоб не викликати загострення хвороби: лікування осередків інфекції, періодичні курси фітотерапії.

Ну і, звичайно, треба пам'ятати про небезпеку переохолодження, особливо навесні.

Забувати про це не варто і тим, хто цілком здоровий та готовий під променями мінливого весняного сонечка годинами сидіти на лавці у парку. Повітря ще не прогріте, і тільки-но сонце сховається в хмарах, температура знизиться. Остигла крамниця забере у вас залишки тепла. Тому, вирушаючи навесні на побачення, милі дівчата, надягайте не найкоротшу спідницю, а ту, з-під якої не виглядатимуть теплі (нехай тонкі, але вовняні) трусики. Молодим мамам, які виводять навесні дітей пограти в пісочниці, я раджу до настання справжнього тепла не знімати з них (особливо з дівчаток) рейтузів або штанів. А людям старшого віку наполегливо рекомендую брати із собою в парк підстилочку, яку зручно було б покласти на лаву.

При дотриманні цих умов пієлонефрит, як і запалення придатків і сечового міхура, вам не загрожуватиме.

Ніна Самохіна, нефролог

– це неспецифічне інфекційне захворювання нирок, яке викликається різними бактеріями. Гостра форма захворювання проявляється підвищенням температури, симптомами інтоксикації та болями в ділянці нирок. Хронічний пієлонефрит може протікати безсимптомно або супроводжуватися слабкістю, порушенням апетиту, почастішанням сечовипускання та неінтенсивними болями в попереку. Діагноз виставляється на підставі результатів лабораторних аналізів (загальний та біохімічний аналізи сечі, бакпосів), урографії та УЗД нирок. Лікування – антибактеріальна терапія, імуностимулятори.

Загальні відомості

Пієлонефрит – поширена патологія. Пацієнти, які страждають на гострий і хронічний пієлонефрит, становлять близько 2/3 всіх урологічних хворих. Хвороба може протікати в гострій чи хронічній формі, вражати одну чи обидві нирки. Діагностику та лікування здійснює спеціаліст у сфері клінічної урології та нефрології. У разі відсутності своєчасної терапії пієлонефрит може призвести до таких тяжких ускладнень, як ниркова недостатність, карбункулу або абсцесу нирки, сепсису та бактеріальному шоку.

Причини пієлонефриту

Захворювання може виникнути у будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:

• Діти віком до 7 років (імовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку.
• У молодих жінок віком 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язане з початком статевого життя, вагітністю та пологами).
• У чоловіків похилого віку (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози).

Будь-які органічні чи функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку патології. Нерідко пієлонефрит з'являється у хворих на сечокам'яну хворобу. До несприятливих факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту, відноситься цукровий діабет, імунні порушення, хронічні запальні хвороби та часті переохолодження. У ряді випадків (зазвичай у жінок) пієлонефрит розвивається після перенесеного гострого циститу.

Безсимптомна течія нерідко є причиною несвоєчасної діагностики хронічного пієлонефриту. Хворі починають отримувати лікування, коли функцію нирок вже порушено. Оскільки патологія дуже часто виникає у пацієнтів, які страждають на сечокам'яну хворобу, таким хворим необхідна спеціальна терапія навіть за відсутності симптоматики пієлонефриту.

Симптоми пієлонефриту

Гострий пієлонефрит

Для гострого процесу характерний раптовий початок із різким підвищенням температури до 39-40°С. Гіпертермія супроводжується рясним потовиділенням, втратою апетиту, вираженою слабкістю, головним болем, іноді – нудотою та блюванням. Тупі болі в ділянці нирок різної інтенсивності, частіше односторонні, з'являються одночасно з підвищенням температури. Фізикальне обстеження виявляє болючість при биття в ділянці попереку (позитивний симптом Пастернацького).

Неускладнена форма гострого пієлонефриту не викликає порушень сечовипускання. Сеча стає каламутною або набуває червоного відтінку. При лабораторному дослідженні сечі виявляється бактеріурія, незначна протеїнурія та мікрогематурія. Для загального аналізу крові характерний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Приблизно у 30% випадків у біохімічному аналізі крові відзначається підвищення азотистих шлаків.

Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит нерідко стає результатом недолікованої гострої форми. Можливий розвиток первинного хронічного процесу. Іноді патологія виявляється випадково для дослідження сечі. Хворі пред'являють скарги на слабкість, зниження апетиту, головний біль і прискорене сечовипускання. Деяких пацієнтів турбують тупі ниючі болі в ділянці нирок, що посилюються в холодну сиру погоду. Симптоми, що свідчать про загострення, збігаються із клінічною картиною гострого процесу.

Ускладнення

Двосторонній гострий пієлонефрит може спричинити гостру ниркову недостатність. До найбільш грізних ускладнень слід віднести сепсис і бактеріальний шок. У деяких випадках гостра форма захворювання ускладнюється паранефритом. Можливий розвиток апостеноматозного пієлонефриту (формування множинних дрібних гнійничків на поверхні нирки та в її кірковій речовині), карбункула нирки (нерідко виникає внаслідок злиття гнійників, характеризується наявністю гнійно-запального, некротичного та ішемічного процесів) абсцесу нирки; .

Якщо лікування не проводиться, настає термінальна стадія гнійно-деструктивного гострого процесу. Розвивається піонефроз, при якому нирка повністю піддається гнійному розплавленню і є вогнищем, що складається з порожнин, заповнених сечею, гноєм і продуктами розпаду тканини. При прогресуванні хронічного двостороннього пієлонефриту функція нирок поступово порушується, що призводить до зниження питомої ваги сечі, артеріальної гіпертензії та розвитку хронічної ниркової недостатності.

Діагностика

Постановка діагнозу зазвичай не становить труднощів для лікаря-уролога через наявність яскраво виражених клінічних симптомів. В анамнезі часто відзначається наявність хронічних захворювань чи нещодавно перенесені гострі гнійні процеси. Клінічну картину формує характерне поєднання вираженої гіпертермії з болем у попереку (частіше одностороннього), хворобливими сечовипусканнями та змінами сечі. Сеча каламутна або з червонуватим відтінком, має виражений смердючий запах. В рамках діагностичних заходів виконуються:

• Лабораторні дослідження. Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення в сечі бактерій і невеликих кількостей білка. Для визначення збудника проводять бакпосів сечі. Про наявність гострого запалення свідчить лейкоцитоз та збільшення ШОЕ у загальному аналізі крові. За допомогою спеціальних тест-наборів проводиться ідентифікація мікрофлори, що викликала запалення. Концентраційну здатність нирок оцінюють за допомогою проби Зимницького.
• Променева діагностика. У результаті оглядової урографії виявляється збільшення обсягу однієї нирки. Екскреторна урографія свідчить про різке обмеження рухливості нирки під час проведення ортопроби. При апостематозному пієлонефриті відзначається зниження видільної функції на стороні ураження (тінь сечовивідних шляхів з'являється із запізненням або відсутня). При карбункулі або абсцесі на екскреторній урограмі визначається вибухання контуру нирки, здавлення та деформація чашок та балії. Діагностику структурних змін ниркової тканини при пієлонефриті проводять за допомогою УЗД нирок. Для виключення сечокам'яної хвороби та анатомічних аномалій виконують КТ нирок.

Лікування пієлонефриту

Лікування гострого пієлонефриту

Неускладнений гострий процес лікується консервативно за умов стаціонару. Проводиться антибактеріальна терапія. Медикаменти підбираються з урахуванням чутливості виявлених у сечі бактерій. Для того, щоб максимально швидко ліквідувати запальні явища, не допустивши переходу пієлонефриту в гнійно-деструктивну форму, лікування починають із найефективнішого препарату.

Проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція імунітету. При пропасниці призначається дієта зі зниженим вмістом білків, після нормалізації температури пацієнта переводять на повноцінне харчування з підвищеним вмістом рідини. На першому етапі терапії вторинного гострого пієлонефриту слід усунути перешкоди, що ускладнюють нормальний відтік сечі: як правило, для цього проводиться установка сечоводового катетера-стента. Призначення антибактеріальних препаратів при порушеному пасажі сечі не дає бажаного ефекту і може призвести до серйозних ускладнень.

Лікування хронічного пієлонефриту

Здійснюється за тими ж принципами, що й терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю та трудомісткістю. Терапевтична програма передбачає усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або спричинили порушення ниркового кровообігу, антибактеріальну терапію та нормалізацію загального імунітету.

За наявності перешкод необхідно відновити нормальний пасаж сечі. Відновлення відтоку сечі проводиться оперативно (нефропексія при нефроптозі, видалення каменів із нирок та сечовивідних шляхів, видалення аденоми передміхурової залози тощо). Усунення перешкод, що заважають пасажу сечі, у багатьох випадках дозволяє досягти тривалої стійкої ремісії. Антибактеріальні препарати призначаються з урахуванням даних антибіотикограми. До визначення чутливості мікроорганізмів проводиться терапія антибактеріальними препаратами широкого спектра дії.

Пацієнтам з хронічним пієлонефритом потрібна тривала систематична терапія не менше року. Лікування починають із безперервного курсу антибактеріальної терапії тривалістю 6-8 тижнів. Така методика дозволяє усунути гнійний процес у нирці без розвитку ускладнень та утворення рубцевої тканини. Якщо функцію нирок порушено, потрібен постійний контроль фармакокінетики нефротоксичних антибактеріальних препаратів. Для корекції імунітету при необхідності застосовують імуностимулятори та імуномодулятори. Після досягнення ремісії призначають уривчасті курси антибактеріальної терапії.

У період ремісії хворим показано санаторно-курортне лікування (Джермук, Залізноводськ, Трускавець та ін.). Слід пам'ятати про обов'язкову наступність терапії. Започатковане в стаціонарі антибактеріальне лікування необхідно продовжувати амбулаторно. Призначається лікарем санаторію схема лікування повинна включати прийом антибактеріальних препаратів, рекомендованих лікарем, постійно спостерігає пацієнта. Як додатковий метод лікування застосовується фітотерапія.

Пієлонефрит є таким запальним захворюванням, при якому уражаються нирки, відбувається це при поєднанні низки несприятливих факторів із впливом певних мікроорганізмів. Пієлонефрит, симптоми якого досить часто відсутні, небезпечний саме з цієї причини, адже загальне самопочуття не порушується, а тому ніяких заходів для лікування не вживають. Захворювання може бути одностороннім або двостороннім, а також первинним або вторинним, тобто розвивається або при здорових раніше нирках, або при вже наявних патологіях.

Загальний опис

Крім зазначених варіантів, пієлонефрит, як і багато інших захворювань, може бути гострим або хронічним. Діагностується він у різних вікових групах, при цьому зазначається, що жінки молодої та середньої вікових груп хворіють практично в шість разів частіше за чоловіків. Не є винятком і діти, у яких пієлонефрит за поширеністю знаходиться на другому місці після захворювань, за яких «страждають» органи дихання (зокрема сюди належать бронхіти, пневмонія тощо).

Що примітно, в рамках розгляду статистики останніх років за частотою діагностування пієлонефриту відмічено, що спостерігається її зростання, особливо це стосується дітей групи раннього віку.

Тож чим, за своєю суттю, є пієлонефрит? При пієлонефриті, як ми вже зазначили, уражаються нирки, і в основному до такого результату наводить вплив бактерій. Мікроорганізми, опинившись у балії нирки або в ній найуриногеннішим або гематогенним шляхом, осідають в інтерстиціальній тканині нирки, а також у клітковині ниркового синуса.

Гематогенний пієлонефрит характеризується тим, що осередки запального процесу при ньому розташовуються в основному серед коркової речовини, а також в оточенні внутрішньочастинкових судин. Вражаючи інтерстиціальну тканину, запальний процес впливає насамперед на тубулярну систему. Пороговий (або висхідний) пієлонефрит характеризується ураженням нирки у вигляді окремих осередків, на кшталт клинів, що поширюються до поверхні органу нирки до балії. У ділянках між цими клинами знаходиться нормальна ниркова тканина. Якщо актуальною є така форма ураження нирок, як двосторонній пієлонефрит, то поширення патологічного процесу відбувається нерівномірним чином, асиметрично, що відрізняє захворювання, наприклад, від нефросклерозу або від .

Специфічного типу збудник цього захворювання відсутній. Як причина, що провокує розвиток пієлонефриту також можна позначити мікроорганізми, які постійно знаходяться в організмі людини, і, знову ж таки, мікроорганізми, які потрапляють в організм людини з навколишнього середовища. В основному збудники пієлонефриту – це ті чи інші види мікроорганізмів, до яких належать різні коки, кишкова паличка. Близько 20% випадків розвитку пієлонефриту обумовлюється впливом змішаної інфекції.

Потрапити в організм, і в нирку, зокрема, інфекція може декількома основними способами, а саме:

• гематогенним шляхом, тобто струмом крові (і цей шлях найчастіше має місце у розгляді даного захворювання);
• урагенним шляхом, тобто через заражену сечу;
• лімфогенним шляхом, тобто через струм лімфи, що походить від вогнищ ураження інфекцією, що є в сусідніх органах, або через кишечник.

Спровокувати розвиток пієлонефриту можуть загальні фактори та фактори місцеві. До місцевих факторів відноситься порушення пасажу сечі, що пояснюється наявністю певних перешкод, що є на шляху її відтоку від нирок. Тут може мати місце звуження сечоводів, сечокам'яна хвороба (), пухлинні утворення, що вражають нирки. Щодо загальних факторів, то тут можна позначити об'єктивний стан, актуальний для організму пацієнта (зміни на ґрунті постійних стресів, хронічної перевтоми, а також слабкості, зумовленої тим чи іншим фактором). Сюди відноситься змінений стан імунітету, захворювання в тій чи іншій сфері, що позначаються на захисних функціях організму, авітаміноз та ін.

Залежно від особливостей перебігу пієлонефриту, виділяють гострий і хронічний пієлонефрит. Якщо зупинятися коротко з їхньої специфіці, можна позначити, що гострий пієлонефрит розвивається раптовим чином, буквально протягом кількох годин, можливо - кілька днів. Правильне лікування захворювання визначає йому термін тривалості не більше 10-20 діб, зокрема тривалість захворювання зумовлюється конкретним видом збудника, що спровокував захворювання. Завершується воно, зазвичай, абсолютним одужанням пацієнта.

Що стосується хронічного пієлонефриту, то він може розвинутись як перехідна форма від пієлонефриту гострого. Крім цього, пієлонефрит у хронічній формі може також проявлятися спочатку як первинне хронічне захворювання. Він також має свої особливості. Так, характеризується він власним уповільненим перебігом, що систематично підлягає загостренню. У цій формі бактеріальне запалення тканин органу нирки супроводжується повільним заміщенням нормальних тканин органу сполучною тканиною, яка сама по собі функціональною не є. Досить часто захворювання у цій формі супроводжується ускладненнями у вигляді артеріальної гіпертонії.

Гострий пієлонефрит: симптоми

У цій формі пієлонефрит протікає у поєднанні з такими симптомами, як висока температура, озноб. У пацієнтів відзначається посилене потовиділення (проливний піт). Нирка з боку ураження болить. На 3-5 добу прояви захворювання при обмацуванні можна визначити, що уражена нирка перебуває у збільшеному стані, крім того, вона також болісна. При здачі крові на аналіз у ці дні виявляється лейкоцитоз, потім при супутній вираженій інтоксикації допускається можливість зникнення лейкоцитозу. Також до третьої доби виявляється гній у сечі (що позначається медичним терміном піурія), при здачі аналізу сечі виявляється бактеріурія (виділення з сечею бактерій), при якій у її 1 мл виявляється показник, що перевищує 100000.

Появі ознобу та температури супроводжує головний біль, біль у суглобах. Паралельно з цими симптомами відзначається наростання больових відчуттів в ділянці попереку, в основному цей біль все також проявляється з того боку, з якого уражена нирка. Як симптоми, що передують розвитку пієлонефриту, в деяких випадках можуть виявлятися симптоми, що вказують на наявність у сечових шляхах перешкод, зокрема це болючість сечовипускання, напади вираженої хворобливості в ділянці попереку, змінений колір сечі.

Додатково симптоми гострого пієлонефриту можуть полягати у таких загальних проявах, як слабкість, нудота та блювання, поганий апетит. Пієлонефрит у дітей характеризується вираженістю інтоксикації, а також появою абдомінального синдрому, що супроводжується появою болю не в попереку, як загалом при пієлонефриті, а, навпаки, у животі. Пієлонефрит у людей похилого віку характеризується найчастіше атиповою картиною прояву цього захворювання (нехарактерними для цього захворювання проявами симптоматики), або ж клінічні прояви мають стерту форму.

Хронічний пієлонефрит: симптоми

Досить довго пієлонефрит у цій формі протікає без будь-якої симптоматики, хоча періодично можуть мати місце загострення, у цих випадках актуальна та сама симптоматика, що й при гострому пієлонефриті.

Хронічний пієлонефрит може виявлятися у двох основних своїх формах, будучи прихованим або рецидивним. Прихований пієлонефрит розвивається на тлі гострого пієлонефриту, для нього характерна безсимптомна течія, а також тривале, хоч і незначне у показниках, підвищення температури. Що стосується рецидивуючого пієлонефриту, то він є актуальним практично для 80% пацієнтів. Характерними його особливостями є слабкість, підвищена температура та інша симптоматика загального типу, також є певні зміни у сечі (що визначається виходячи з її аналізу). При рецидивуючій формі захворювання досить часто розвивається анемія, гіпертонія та ниркова недостатність.

Таким чином, можна підсумувати, які саме проявляються симптоми при хронічному пієлонефриті:

• тупий біль у ділянці попереку;
• загальне нездужання (температура, підвищений артеріальний тиск, спрага);
• поліурія (збільшення добових показників сечі, що виділяється, від 1,8 л і більше), піурія, бактеріурія.

Якщо пієлонефрит виявляється у вагітних жінок, то здебільшого має місце саме хронічна його форма, точніше – її загострення при раніше не діагностованому пієлонефриті. Вагітність сама собою створює такі умови, за яких порушується відтік сечі. Це пов'язано, зокрема, зі збільшенням матки, а також із супутнім вагітністю здавленням сечоводів.

Діагностування

• Аналіз сечі (загальний) . Цей метод діагностики дає можливість отримати певні уявлення про наявність у пацієнта інфекції. З його допомогою можна виявити білок у сечі (протеїнурія), ознаки, що вказують на наявність інфекції (лейкоцитурія), а також бактерії.
• УЗД . В даному випадку метод ультразвукового дослідження дозволяє виявити зміни в ділянці ниркової балії (зокрема її розширення), зміни у тканинах органу нирки (неординарність тканин, ділянку з ущільненнями).
• Посів сечі . Посів робиться на живильне середовище, через деякий час після цього за допомогою мікроскопа можна виявити зростання певного типу бактерій, через які розвинувся запальний процес у нирках.
• КТ . КТ, або комп'ютерна томографія, особливих переваг перед раніше позначеним методом дослідження УЗД не має, якщо його використовують, то для того, щоб відрізнити пієлонефрит від пухлинних уражень нирок.
• Аналіз крові (загальний) . Цей метод діагностики дає можливість визначити, чи є запальний процес, як такий, а також визначає його особливості, які можна виділити при дослідженні крові.
• Радіонуклідні методи діагностування . Такі методи дають можливість визначити особливості функцій нирок.

Лікування пієлонефриту

Основні принципи лікування цього захворювання полягають у медикаментозній терапії, хірургічній терапії та дієті.

Медикаментозна терапія полягає зокрема у прийомі антибіотиків. Тривалість лікування з їх використанням при гострій формі пієлонефриту може становити від 5 до 14 днів. Використовуються препарати групи фторхінолінів або бета-лактами. Також використовуються цефалоспорини (III-IV покоління), уреїдопеніциліни, напівсинтетичні пеніциліни, інгібітори бета-лактамази, пенеми, монобактами.

Лікування гострої форми пієлонефриту має схожість із лікуванням загострень хронічної форми захворювання. Лікування хронічного пієлонефриту полягає у усуненні загострень, а також у профілактичних заходах щодо рецидивів. Тут також призначаються антибіотики, хіба що курс лікування менш інтенсивний, як при загостреннях.

Що стосується хірургічного лікування пієлонефриту, то воно застосовується у тих випадках, коли медикаментозна терапія неефективна при стабільно тяжкому стані хворого. Оперативне втручання показано для гнійних форм захворювання (карбункули, ниркові апостеми). Основною метою операції є зупинка прогресування гнійного патологічного процесу в нирці, а також відновлення відтоку сечі через верхні сечові шляхи (у разі наявності такого порушення).

І, нарешті, дієта. При гострій формі пієлонефриту показаний до споживання великий об'єм рідини (від 2 л і більше). Виключається жирна, гостра, смажена їжа. У раціоні має бути якнайбільше свіжих овочів та фруктів. Хронічна форма пієлонефриту (у періоди не загостреної течії) полягає у певних особливостях раціону. Так, помірні обмеження стосуються рибних та м'ясних бульйонів, приправ. Риба та м'ясо підлягають відварюванню. Рідина слід вживати в достатніх обсягах - від 2 л і більше. Помірно обмежується споживання солі, особливо якщо має місце підвищений тиск при пієлонефриті. Важливо також забезпечити хворого на достатню кількість вітамінів.

Самостійно лікувати пієлонефрит не можна, тому з появою симптомів, що вказують на це захворювання, слід звернутися до нефролога.

Пієлонефрит - це неспецифічний інфекційно-запальний процес, при якому уражається ниркова балія та інтерстиції нирок (канальці).
Крім палички Коха, всі інші інфекції можуть проникати в балію. Жінки частіше хворіють на пієлонефрит, тому що у жінок уретра коротше, тому інфекція легше переходить висхідним шляхом з нижніх відділів сечостатевої системи у верхні відділи.

Шляхи проникнення інфекції.

• Східний шлях (уриногенний)з уретри, сечового міхура , при простатиті і т.д.
• Гематогенний,з будь-якого осередку інфекції.

Результати хронічного пієлонефриту зморщена нирка, може викликати, якщо односторонній пієлонефрит.
Якщо 2-стороння зморщена нирка, то розвивається хронічна ниркова недостатність (ХНН)з порушенням функції нирки внаслідок склерозу.

Збудники інфекцій.

• Кишкова паличка,
• Ентерококи,
• Клебсієла,
• Золотий стафілокок,
• Вульгарний протей,
• Синьогнійна паличка,
• Змішана інфекція,
• Атипова альфа-форма.

Етіологія.

• Причинами пієлонефриту можуть бути бактеріальні інфекції,
• Рухливість нирки,
• (Анатомічні дефекти),
• Зниження імунітету,
• Простудні захворювання,
• Спінальні хворі (з пораненням, ураженням спинного мозку),
• Вроджена атонія сечового міхура.

Класифікація.
За поширеністю:
1. Односторонній
2. Двосторонній

За характером течії.
1. Гострий ( інтерстиціальний,серозний, гнійний).
2. Хронічний латентний.
3. Хронічний рецидивний.
4. Ускладнений пієлонефрит (сечокам'яна хвороба та пієлонефрит, анатомічні порушення та пієлонефрит).

ГОСТРИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ.

клініка.
Захворювання починається гостро, піднімається температура, з'являється приголомшливий озноб, потіння, біль у ділянці нирок і верхній частині живота. Часто вранці немає лихоманки (ознобу, температури), але потім у другій половині дня знову з'являється.
Болі у багатьох хворих з'являються не відразу, а на 3-5 день хвороби, у деяких хворих через 10-14 днів.
На боці ураженої нирки відзначається напруга передньої черевної стінки, різка болючість у реберно-хребцевому кутку. Сечовипускання може бути утруднене або прискорене болюче. При інтоксикації з'являються загальна слабкість, біль голови, нудота, блювання, м'язові та суглобові болі.

Об'єктивно .
Тахікардія, АТ часто низький через втрату рідини, у легенях – везикулярне дихання, в ділянці нирок пальпація асиметрично болюча, чутлива. Симптом Пастернацького позитивний найчастіше при ускладненому пієлонефриті.

Аналіз сечі : помірна протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія, загальний аналіз крові зі зсувом вліво, лейкоцитоз, ШОЕ високий, Нб нормальний чи високий. Проба Земницького – питома вага висока, діурез зменшується, проба Реберга – нормальна.

Сонографія: розміри нирок нормальні, контури рівні, не деформовані, відтік не порушений, у запаленому боці – набряклість паренхіми, гідрофільність.

Гострий пієлонефрит буває: інтерстиціальним, серозним чи гнійним.

ХРОНІЧНИЙ ЛАТЕНТНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ.

клініка.
Хронічний пієлонефрит може бути наслідком невиліковного гострого пієлонефриту (частіше) або первинно-хронічним, тобто можемати прихований перебіг.
В основному скарг немає, тільки загальна слабкість, стомлюваність, схильність до простудних хвороб, дискомфорт у ділянці нирок, почуття мерзлякуватості. У період загострення може підніматися температура.

Об'єктивно.
Гіпертонія.

Загальний аналіз сечі : помірна протеїнурія, може бути лейкоцитурія, бактеріурія, функціональна проба-проба Земницького покаже зниження концетраційної функції, проба Реберга – при 2-хсторонньому пієлонефриті в основному нормальна, а якщо хвороба давня, то при односторонньому пієлонефриті функціональні проби нормальні.

Сонографія : може дати підтвердження, асиметрія розмірів нирки, нерівність контурів, горбиста, чашково-лоханкова система, деформація, паренхіма нерівномірно витончена.

Діагнозиможуть бути, наприклад, такі:
Хронічний пієлонефіт праворуч. Хронічний пієлонефрит із переважним ураженням (зморщуванням) лівої нирки.
Активна фаза (за наявності лейкурії, бактерурії). Латентна активна фаза (якщо немає лейкурії, бактерурії).
Хронічна ниркова недостатність Перша фаза. Гострий пієлонефрит на хронічному тлі.

ЛІКУВАННЯ гострого пієлонефриту.

Гострий пієлонефрит із високою температурою, нудотою, блюванням.

Лікування в стаціонарі

• Легко-засвоювана дієта, стіл № 7а, Рясне пиття,до 2-2,5 л на добу.
• Дають Спазмолітики(но-шпа, платифілін, папаверин та ін.) ,
• Ставлять катетердля відновлення відтоку сечі, корекція пасажу сечі,
• Антибіотики широкого спектра дії (до отримання результатів бак. посіву сечі), 8-10 днів, до повної нормалізації температури,
• Уроантисептики 10 днів до нормалізації аналізу сечі.
• Інфузійна терапія 3 літри мінімум до нормальної температури, при вираженій інтоксикації - внутрішньовенне краплинне вливання гемодезу, неокомпенсану.
• При розвитку метаболічного ацидозу призначають натрію гідрокарбонатвнутрішньовенно 40-60 мл 3-5% розчину або всередину.

Вихід.
При своєчасному та правильному лікуванні можливе повне одужання (якщо через 1 рік нормальні аналізи).
Необхідно приймати уроантисептикичерез кожні 4 місяці, по 10 днів, протягом 1 року, препаратами, яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання.
Категорично не можна санаторно-курортне лікування.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ.

Можна лікувати амбулаторно, при вираженому загостренні, ознаках хронічної ниркової недостатності, порушенні уродінаміки, важко.коригуваної артеріальної гіпертензії необхідно лікування проводити у стаціонарі.

При загостренні застосовують:

• Легко-засвоювана дієта, стіл № 7а, Рясне пиття,до 2-2,5 л на добу.
• Бактеріологічний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків (обов'язково),
• Антибактеріальні препарати . Застосовують 1, 2, 3 препарати, 10 днів кожен по черзі.
• Уроантисептики .
• Потім роблять перерву, після чого можна застосовувати Фітотерапію.

Симптоматична терапія.

• Загальнозміцнююче лікування, полівітамінні комплекси;
• Антианемічні препарати;
• Кардіальна терапія;
• Санаторно-курортне лікування можна, якщо ні
  - Висока артеріальна гіпертензія;
  - Вираженої анемії;
  - ХНН.

Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично та тривало.
Початковий курс антибактеріального лікування становить від 4 до 6-8 тижнів. Після досягнення у хворого на стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами.
При хронічному пієлонефриті необхідно обов'язково пройти 1-2 курси на рік. Проводять комплексне лікування.
Повторні курси антибактеріального лікування проводять по 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання, тому що в латентній фазі запалення та при ремісії бактеріурія відсутня..

Антибактеріальні препарати для лікування пієлонефритів.

• Пеніциліни.
  Ампіцилін, Амоксицилін + Клавуланат, Амоксицилін, Ампіокс (ампіцилін + оксацилін).
• Цефалоспорини.
  Цефуроксим, цефексім, цефтріаксон, цефепім.
• Фторхінолони.
  Налідіксова кислота (Невіграмон), Піпемідієва кислота (Палін), Оксолінова кислота (Грамурин),Ципрофлоксацин (Ципрінал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавін), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацін), Офлоксацин, Ноліцин.

• Нітрофуранові сполуки.
  Фурагін, Фурадонін.

• Хіноліни (похідні 8-оксихіноліну)
  Нітроксолін (5-нок)
• Сульфаніламідні препарати. Призначаються рідше.
  Сулфадіметоксин, Сульфален, Сульфапіридазин, Бісептол, Уросульфан.

• Комбіновані препарати:
  Триметоприм із сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бісептол), Сульфарон (сульфаніламід із триметопримом).
• Аміноглікозиди
  Гентаміцин, Нетілміцин, Тобраміцин, Амікацин.
  Застосовують при лікуванні важких ускладнених пієлонефритах, внутрішньолікарняних інфекціях, є засобом вибору та при синьогнійної палички.
• Карбапенеми.
  Іміпінем + циластатин.
  Іміпін є антибіотиком резерву і призначається при важких інфекціях, викликаних множинно стійкими штамами мікроорганізмів, а також при змішаних інфекціях.

Препаратами виборупри лікуванні пієлонефритів у дорослих та дітей є цефалоспорини.Найменш нефротоксичним та безпечнішимпри ХНП є препарати групи пеніциліну, напівсинтетичні пеніциліни, карбеніцилін, цефалоспорини.

При наявності Хронічної ниркової недостатності (ХНН)Необхідно обережно вибирати антибіотики.
Не рекомендується призначати аміноглікозиди, тетрациклліни, нітрофурани, котримоксазол, налідиксову кислоту.
Ці засоби є найбільш нефротоксичними.
При розвитку хронічної ниркової недостатності необхідна корекція дози антибіотиків, інтервали між прийомами ліків збільшуються, залежно від показників креатиніну, ступеня ураження нирок.
У разі неможливості визначити збудника хронічного пієлонефриту або до отримання даних антибіотикограми слід призначати антибактеріальні препарати широкого спектра дії: ампіокс, карбеніцилін, цефалоспорини, хінолони.

Пам'ятайте! Нефротоксичність антибіотиків збільшується при застосуванні сечогінних препаратів.Не рекомендується комбінувати петлеві діуретики із цефалоспоринами, аміноглікозидами!

Фітотерапія при хронічному пієлонефриті.

Рослинні діуретики та антисептики.
Толокнянка, Шавлія, Шипшина, Звіробій, Ромашка, Польовий хвощ, Березові нирки та ін.

Збір №1
Шавлія - 1 ч. л.
Толокнянка - 2 ч.л.
Хвощ - 3 ч.л.
Ромашка - 2 ч.л.

Змішати, 4 чайні ложки суміші настояти 30 хв. в 400 мл окропу, процідити. Пити настій теплим по 100 мл 3 десь у день їжі. Курси 2 місяці з 2-тижневою перервою.

Збір №2
Кульбаба (корінь) - 1 ч.л.
Березові бруньки - 1 ч.л.
Ромашка (квіти) - 1 ч.л.
Кропива (листя) 1 ч. л.
Брусниця (листя) - 2 ч.л.

Змішати, 4 чайні ложки суміші настояти 30 хв. в 400 мл окропу,настояти 30 хв у 400 мл окропу. Пити 2 місяці по 100 мл до їди 3 рази на день, теплому вигляді. Відвари готуються із розрахунку 1 ч.л сухої трави на 100 мл окропу.

Збір №3
Листя Кропиви --- 5 ст. л.
Корінь Алтея 3 ст. л.
Листя м'яти 1 ст. л.
Трава Фіалки триколірної --- 5 ст. л.
Квітки Ромашки --- 4 ст. л.
Плоди Ялівцю --- 3 ст. л.
Насіння льону -- 2 ст. л.

Збір подрібнити, змішати, 2 ст. ложки збору залити 1 л окропу, потім кип'ятити 10 хв, настояти в термосі протягом 12 год, процідити