Переломи ребер. Класифікація переломів за клінічним станом. Характерні ознаки ускладнень

Симптоми перелому ребер залежать від того, скільки їх у людини зламано, а також чи пошкоджені внутрішні органи чи є супутня патологія. Легкий ступіньтравми характеризується переломом одного або двох ребер, а людина при цьому залишається у свідомості, таку травму розпізнати можна без особливих труднощів.

Біль у місці перелому – основний симптом

Якщо ушкодження належить до категорії легень, то місці перелому турбуватиме біль. Відбувається це за рахунок роздратування нервових закінченьза допомогою уламків, травми міжреберних м'язів та пристінкової плеври, що містить у собі велика кількістьбольових рецепторів.

На відміну від плеври у легенях немає нервових закінчень. З цією особливістю пов'язана запізніла діагностика ушкодження легені або онкології. Пухлина може досягти воістину величезних розмірів, а біль приєднається лише тоді, коли вона проросте у плевру.

У стані спокою біль носить тупий, ниючий характер, а під час дихання чи кашлю має тенденцію до посилення та загострення.

Якщо перелом локалізується у задній частині ребра, то біль менший. Суть полягає в тому, що амплітуда рухів у цій галузі менше, за рахунок цього уламки зміщуються меншою мірою.

Важлива ознака перелому ребер – порушення дихання.

Дихання набуває поверхневого характеру, стає частим. Біль приносить глибокий вдих, із чим пов'язана поверховість та прискореність дихання.Симптоми дихальної недостатностірозвиваються при пошкодженні більшої кількості ребер, забиття серця, легень.

Позитивним буде симптом обірваного вдиху, який перевірити зовсім нескладно. Якщо попросити людину повільно вдихнути, то через різкий біль вдих буде перерваний і припиниться.

Специфічне становище тіла потерпілого таке, що рухи грудною клітиною, отже, і біль, мінімальні. Досягти такого положення дозволяє нахил у бік поразки або якщо стиснути грудну клітку обома руками. Таке положення тіла дозволить зменшити рух у грудній клітці під час вдиху та знизити біль.

Навіть якщо у людини ламається не два, а три ребра, серйозного порушення дихання не виникає, адже грудна клітка у функціональному відношенні не порушена. Але фізичний дискомфорті біль призводять до того, що приносять потерпілому більше неприємних відчуттів. Доповнити клінічну картину можуть і психологічні переживання, адже обмеження дихальної активності, неможливість повноцінно вдихнути і сильний біль можуть спричинити почуття страху або напад паніки.

Інші симптоми

При переломі ребра можуть мати місце припухлість, набряк та садна

Крім тих симптомів, які може розповісти людина, є і ознаки, які можна побачити, їх легко може виявити лікар і не тільки.

При переломі ребер можна спостерігати набряк та припухлість у місціушкодження. Там, де тріснула кістка, накопичується кров під шкірою (гематома) і на неї виникає запальна реакція, яку супроводжує набряк навколишніх тканин та припухлість.

Якщо зламано кілька ребер, може спостерігатися деформація грудної клітки, особливо у місці перелому. контури міжреберних проміжків стираються (помітити їх можна лише у худих). На боці ураження грудна клітка зменшена обсягом. Причиною скорочення стає зміщення кісткових уламків.

Множинний перелом ребер

При переломі кістки специфічною ознакоює крепітація або хрускіт уламків. Він представляє не тільки хрускіт, але і почуття, що виникає при зміщенні під час дихання або обмацування.

Під час перелому ребер перевірити крепітацію необхідно та навмисно, але при цьому є ризик пошкодження внутрішніх органів.

У місці перелому можуть бути садна або інші пошкодження шкірних покривів, синці. Якщо фактор, що ушкоджує, мав значну силу, в області перелому може спостерігатися рана.

Підшкірна емфізема спостерігається при пошкодженні легень, трахеї, бронхів, за рахунок чого повітря накопичується в порожнині середостіння (простір посередині між правим і лівою легкою), під шкіру в ділянці шиї або місці перелому. Ця область збільшена в обсязі, а якщо на неї натиснути, виникає характерний звук, що нагадує хрускіт снігу.

При переломі ребер по задньої поверхні больові відчуттяменш інтенсивні

Якщо у людини зламані нижні ребра, які не беруть участь у формуванні грудної клітки, яка рухається під час дихання, у місці перелому визначається болючість, що поширюється вниз і на живіт. Це може направити лікаря по помилковому сліду, і він запідозрить ураження внутрішніх органів.

У людини дві останні пари ребер закінчуються вільно у м'язах. черевної порожнини. Це 11 і 12-е ребро, які називають вагаються.

Якщо ламається понад шість ребер, відбувається порушення дихання, воно частішає.Частота дихань становить до 30 за хвилину при нормі 16-18. Такий частий вдих поверхневий та адекватно підтримати газообмін нездатний. Наслідком такого дихання стає кисневе голодування, при ньому синіють губи, шкіра обличчя і особливо кінчики пальців рук, свідомість може затьмарюватися, втрачається орієнтація. Є ситуації, як у акті дихання бере участь додаткова мускулатура. Додатково допомагають вдихнути:

м'язи шиї;
м'язи плечового пояса.

Видохнути допомагають м'язи черевного пресу.

При переломі грудної клітки за участю великої кількостіребер деформація більш виражена. Але тут варто враховувати той факт, що деформація може бути за рахунок набряклості м'яких тканин, а не лише при усуненні кісткових уламків переламаних ребер.

Дуже важко протікає перелом, при якому є так звана реберна панель. Виникає такий стан при переломі кількох ребер, які розташовані по сусідству на одній стороні у двох місцях. При такому варіанті розвитку подій утворюється ізольована ділянка, яка не пов'язана з рештою грудної клітини.

Під час акту дихання ця ділянка здійснює парадоксальні рухи, в акті вдиху грудна клітка розширюється, а панель, навпаки, провалюється, на видиху відбувається все навпаки. Це пов'язано з тим, що змінюється тиск у грудної порожнинивідбувається таке при зміні обсягу.

Перелом ребер – це травма грудної клітки. Найчастіше виникає перелом 8 ребра. Небезпека його полягає в тому, що саме він стає причиною смерті пацієнта. Це відбувається тому, що за нього страждають внутрішні органи. У статті буде розказано про типових симптомахперелому ребер, причини виникнення та методи лікування травм. Також у статті надається інформація про те, скільки зростаються ребра після отриманої травми.

Це пошкодження хрящів та кісток ребра. Він з'являється у людей похилого віку, а також у людей, які страждають хронічними хворобами. Це відбувається через те, що з віком кістки грудної клітки стають менш еластичними.

Ушкодження без ускладнень порушують лише цілісність однієї чи двох ребер. Вони не становлять небезпеки для людини, оскільки кістки легко зрощуються між собою.

Небезпечним вважається, коли зламане ребро ушкоджує цілісність внутрішніх органів та перешкоджає дихальній діяльності. При таких ушкодженнях у людини страждають легені, плевральна порожнина та судини серця. Також небезпечні множинні ушкодження, які нерідко стають причиною появи ускладнень, що становлять загрозу здоров'ю людини.

Симптоми

Ознаки перелому ребер поділяються на кілька категорій, які залежать від виду отриманої травми.

Якщо травма не порушує цілісність внутрішніх органів, то люди турбують такі прояви:

тупий біль, який може посилюватися під час кашлю;
людина приймає не характерні собі пози;
він не здатний глибоко дихати через біль;
поява почервоніння та набряку на поверхні шкіри проблемної зони.

Уважне вивчення описаних симптомів допоможе точно відповісти питанням: «Як дізнатися, чи зламані ребра?».

Множинні травми без усунення та наявність кісткових уламків супроводжуються виникненням нехарактерного хрускоту у грудній клітці. Він пов'язаний із тертям пошкоджених кістокодин про одного. Ці ознаки відносяться також до переломів, що флотують.

Як визначити перелом ребра, якщо є пошкодження у внутрішніх органах? Симптоми перелому ребер у даному випадкунаступні:

прискорений пульс та бліда шкіра;
з'являється шкірна емфізема, порушується дихальна діяльність, проникає повітря під шкіру, під час кашлю виділяється мокротиння з домішками крові.
травми легень супроводжуються розвитком пневмонії, пневмотораксу, гемотораксу, дихальної недостатності та плевропульмонального шоку;
пошкодження аорти та велика втрата крові призводить до швидкої смерті людини на місці аварії;
при ушкодженнях серця хворий може померти найближчим часом. Також у нього можуть залишитись ускладнення на серці після одужання, які погіршать його звичний спосіб життя. До таких ускладнень відноситься хронічна коронарна недостатністьта дистрофічний кардіосклероз;
при пошкодженнях печінки та великої втратикрові хворий може померти дома події.

Легкою травмою вважається забій ребер. Він характеризується появою болю та неприємними відчуттямипри рухах; виникненням набряку та гематоми. Ці ознаки дуже швидко пропадають, і людина може навіть не зрозуміти, що вона зламала ребро.

Причини виникнення пошкоджень

Медиками виділяється 2 групи причин, що сприяють появі переломів.

Перша група – механічне пошкодження:

попадання людини в аварію;
падіння з великої висотита тиск на ребра;
спортивні травми та вогнепальні поранення;
нанесення побоїв.

Друга група – це тяжкі хвороби. До них слід зарахувати:

розвиток остеопорозу та ревматоїдний артрит;
наявність у людини остеомієліту та первинних пухлину грудях;
розвиток злоякісних пухлинз метастазами;
наявність у людини генетичних захворювань

Виникнення травми

Переломи ребер з'являються через падіння людини на важкий предмет, удар, здавлювання грудної клітки. Нерідко у людини розвивається патологічний перелом, пов'язаний із поширенням онкологічного процесу, а також остеопорозу та остеомієліту.

Пошкодження ребер та їх види

Класифікація травм ґрунтується на таких факторах:

За наявними ушкодженнями на шкірі:

відкритий перелом: залишки кістки та хрящів порушують структуру шкіри та м'яких тканин;
закритий перелом. Він характеризується тим, що залишки кісток входять глибоко в м'які тканинита не порушують поверхню шкіри.

Ушкодження кісткових тканин:

повним. При ньому цілісність кістки порушується по всій довжині ребра;
підокістницьким. Він характеризується ушкодженням кісткової тканиниребра;
тріщина ребра. Цей видхарактеризується порушенням тканини реберної кістки та повною відсутністюперелому;
забій ребер виникає внаслідок отримання людиною хворобливої травми грудей.

Важливо пам'ятати, що ступінь тяжкості шкоди здоров'ю визначається лише після транспортування хворого до травмпункту.

За наявними розломами:

одиничний: зламане ребро з одного боку;
множинний: пошкоджено кілька ребер.

Додатково виділяються флотуючі переломи, що характеризуються присутністю в грудній клітці фрагмента кістки, не пов'язаної з хребтом. Він за відсутності контролю з боку лікаря – небезпечний для людини.

За порушеннями:

односторонній: пошкоджено одне ребро або кілька ребер в одній частині грудної клітки;
двосторонній: пошкоджена грудна клітка з обох боків.

Також медиками виділяється остаточний перелом, що характеризується порушенням цілісності ребра з обох сторін та утворенням уламка. По зоні розташування уламків буває перелом ребра зі зміщенням без зміщення.

Перша допомога хворому

Пам'ятайте, що намагатися якось лікувати хворого до приїзду лікарів не слід, але обов'язково йому потрібно надати першу допомогу

Спочатку при переломі ребра потрібно дати хворому випити знеболюючий засіб. Найчастіше використовується Ібупрофен.
Далі зламану частину тіла слід зафіксувати за допомогою пов'язки, виготовленої з рушника або медичного бинта.
Також на пошкоджену ділянку шкіри слід прикласти компрес із льодом.

Під час транспортування лікарі дотримуються певної тактики при переломах ребер без пошкодження органів грудної клітки: дають знеболюючий препарат, накладають на проблемну циркулярну зону, а потім оклюзійну пов'язку, накладають транспортну шину. Перевозять хворого напівсидячи.

Як полегшити стан хворого за підозри на закритий перелом ребра.

Спочатку людина має випити знеболюючий препарат. Далі на уражену ділянку прикладається лід і накладається туга пов'язка.

Як ставиться діагноз

Як визначити, чи отриманий людиною при травмі перелом чи забій?

По-перше, слід зазначити, що забій ребер - не небезпечне явище і огляд лікаря не потрібно. Відвідати лікаря – ортопеда потрібно при появі неприємних симптомів, утруднення дихання, болях, хрустки у грудній клітці. Пам'ятайте, що найнебезпечніші флотуючі переломи. Вони вимагають термінового зверненнядо лікаря.

Методи діагностики перелому ребер:

Огляд хворого та збирання анамнезу. Під час огляду та промацування пошкодженої зони лікар може визначити наявність у ній кісткових уламків. Також фахівець може попросити хворого глибоко зітхнути. При переломі цього зробити неможливо через сильний біль.
Сильні пошкодження кісток грудної клітки можна визначити за допомогою методу Пайра. Він ґрунтується на тому, що хворого просять нахилитися у здоровий від ушкодження бік. Через біль пацієнтові це зробити складно.

Як визначити перелом ребер або забій за допомогою додаткових методівдослідження? Для уточнення поставленого діагнозу хворому призначаються додаткові діагностики:

рентген;
УЗД грудної клітки.

При ранній діагностиціперелому флотації кісток грудної клітини може бути не визначено. Це пов'язано із зчепленням пошкоджених уламків.

Стадії загоєння

Медиками виділяється кілька стадій зрощення кісток після перелому:

Характеризується появою сполучнотканинної мозолі. У зоні пошкодження накопичується кров та клітини, що виробляють сполучну тканину.
У зоні пошкодження утворюється остеоїдна мозоль, і відкладаються в сполучної тканини неорганічні речовини, мінеральні солі. Далі у зоні ушкодження утворюється остеоїд.
В остеоїді формуються гідроксиапатити, що збільшують міцність мозолі. До цього вона була пухка і мала діаметр більше ребра, але на останньому етапі вона зменшується до нормального розміру.

Зрощення кісток у дорослої людини при поодинокому переломі здійснюється близько 4-5 тижнів. У дітей зрощення займає 3 тижні. При множинних переломах ребер та наявності ускладнень зрощення займе більше часу.

Точнісінько відповісти питанням, скільки зростається перелом ребер, може лише досвідчений фахівець з конкретного випадку.

Переломи та їх лікування

Медики зазначають, що лікування ґрунтується на визначенні тяжкості травми та наявності ушкоджень внутрішніх органів та тканин.

При наявності легеніперелому людині накладається циркулярна пов'язка, виготовлена з еластичних бинтів. Цей процесносить назву тейпування. Також йому знеболюють пошкоджену область новокаїном: вводиться місцевий анестетикз 1мл 70% етилового спирту.
Якщо зона пошкодження більша, то використовуються наркотичні препарати. Фіксація грудної клітки проводиться за допомогою гіпсового корсета або пов'язки.
При двосторонньому пошкодженні та великій кількості кісткових уламків хворому може бути призначена операція. Вона спрямована на встановлення спеціальних фіксуючих пластин, що утримують кістки у стабільному стані до повного зрощення.
Також операцію проводять при відкритому переломі. Під час неї лікарем обробляють краї рани, видаляються. пошкоджені тканиниі перев'язуються сильно ушкоджені великі судини. Після всіх маніпуляцій рану зашивають.
Якщо у хворого розвивається пневмонія, йому можуть бути призначені антибіотичні та симптоматичні препарати.
При розвитку у пацієнта пневмотораксу йому роблять пункцію плевральної порожнини. Викачування повітря та відновлення нормального дихання проводиться за допомогою вакуумного насоса.
За наявності великого гемотораксу також хворому роблять прокол плеври та виведення крові. Якщо крові, що накопичилася мало, то надріз не роблять і кров розсмоктується самостійно.
При розвитку пацієнта пневмотораксу, гидроторакса, дихальної недостатності йому призначаються спеціальні лікарські препарати.
Для того, щоб видалити наслідки кисневого голодуванняхворому призначаються кисневі інгаляції.

На відміну від перелому, забій ребер лікується повним спокоєм хворого і нанесенням на пошкоджену область мазі, що розсмоктується. Якщо у людини виникає сильний біль, то він може прийняти знеболюючий засіб.

Ускладнення

Медики зазначають, що відсутність лікування призводить до таких ускладнень як:

Пневмотораксу. Його запущена стадіяпризводить до розвитку напруженого пневмотораксу, що сприяє зупинці серця.
Гемоторакс. Він утруднює дихання і веде до задишки.
Дихальна недостатність. Вона призводить до розвитку поверхневого дихання, збліднення та синюшності шкіри, почастішання пульсу. Також недостатність призводить до западіння грудної клітини та розвитку в ній асиметрії.
Плевропульмональний шок. Він сприяє розвитку дихальної недостатності, болісному кашлю. У людини постійно холодні нижні та верхні кінцівки.
Пневмонія. При ній людина не може нормально дихати, у неї порушується структура легеневої тканини, та розвивається запалення легень.

Реабілітація

Для прискорення процесу відновлення пацієнтам призначаються фізіотерапевтичні процедури та лікувальна гімнастика.

Пам'ятайте, що період реабілітації збільшується завдяки наступним факторам:

віку пацієнта та наявності важких захворювань;
зміщення кісткових уламків;
неправильність призначеного лікування.

Під час реабілітації багато пацієнтів з жахом думають про те, як хворому з переломом ребер грудної клітки правильно спати, щоб не нашкодити собі.

Медики зазначають, що положення під час сну залежить від зони розташування пошкодження:

При травмах передньої частини грудної клітки хворому рекомендують спати, лежачи на спині, на жорсткій поверхні.
При ушкодженнях задньої частини грудної клітки пацієнт повинен лягати на здоровий від травми бік.

Переломи ребер – дуже часте явище. При їх виникненні важливо надати правильну допомогухворому та негайно доставити пацієнта до найближчої лікарні. Пам'ятайте, що самолікування у разі не припустимо. Воно може лише посилити стан хворого, і призвести до смерті.

Перелом ребер є травмуванням грудної клітини, що супроводжується порушенням цілісності реберних кісток. Незважаючи на поширеність цієї травми, легкою її назвати не можна. При переломі існує висока ймовірністьпошкодження внутрішніх органів, найчастіше це пошкодження легені, рясна внутрішня кровотеча. Як проявляється травма, яка долікарська допомога і як проводиться лікування?

Травмування відбувається, як правило, внаслідок падіння на грудну клітину з великої висоти, удару важким предметом, аварії, ДТП. Існує поняття патологічної травми, коли кістки стають дуже крихкими через розвиток тяжких захворювань, що протікають у хронічної стадії- остеомієліт, остеопороз, розвиток онкологічних новоутворень.

Перед лікуванням необхідно визначити вид травматичного ушкодження, тому що кожен тип має свою відмітну симптоматичну картину та особливості терапії. Класифікація переломів ребер:

Найчастіше діагностують травму 5, 6, 7 та 8 ребер. Рідко травмуються ребра від 9 до 12, що пояснюється їх максимальною рухливістю і пластичністю. Для своєчасної діагностикинайбільшу складність є злам ребра в задній його частині. З огляду на мінімальну рухливість задніх частинреберної кістки при диханні, симптоматична картинане специфічна, слабко виражена.

Як виявляється?

Симптоми перелому ребра та інтенсивність прояву клінічної картинизалежать від виду травми, ускладнення порушенням дихальної функції. Головні ознаки перелому ребер:

Болісні відчуття в грудної області;
Посилення больового симптомупри диханні;
Набряклість тканин на травмованій ділянці;
Гематома;
Підшкірний крововилив;
Хрускіт при зіткненні;
Сильний кашель;
Наявність кров'яних згустківу мокротинні, що відходить при кашлі;
Підшкірна емфізема.

Ознаки перелому ребра іноді обтяжуються травмуванням органів, локалізованих у заочеревинному просторі.

Пневмоторакс

До ускладнень при реберному зламі відносяться:

Як визначити перелом ребра?

Поставити діагноз зможе лікар після медичного огляду, так як, в більшості випадків, якщо відсутнє усунення уламків та пошкодження сусідніх органів, клінічні проявиможуть бути слабо вираженими чи розмитими.

Найбільшу небезпеку для пацієнтів представляє флотуючий тип перелому ребер - відділення кісткового сегмента від області грудної клітки, що ушкоджує внутрішні органи. Флотація при травмі характеризується сильним больовим синдромом, порушенням функцій дихання, западанням грудини.

Що робити при переломі ребер?

Враховуючи поширеність цієї травми, кожному необхідно знати, що рекомендується робити при травмуванні. У певних ситуаціях при розвитку таких наслідків, як пневмоторакс, потерпілого заборонено рухати, оскільки це сприяє збільшенню об'єму повітря в легеневій плеврі.

Від своєчасної та правильно наданої долікарської допомогинерідко залежить життя. Якщо постраждалий зламав реберну кістку, рекомендується виконати такі дії:

Усадити постраждалого з опорою під спиною. Вивільнити грудну клітину від одягу та інших предметів, що надають тиск, ускладнюючи тим самим дихання.
Винести потерпілого на свіже повітря або забезпечити гарне провітрювання приміщення.
При надмірно вираженій больовій симптоматиці необхідно прикласти до пошкодженого місця лід або будь-який холодний предмет. Терпіти біль не можна, адже це призводить до збою в диханні. Щоб полегшити стан потерпілому дають препарат із знеболювальною дією – Ібупрофен, Диклофенак, Парацетамол.
Іммобілізувати грудну клітку бандажом. Закривати ребра можна шматком тканини, щільно перетягнувши грудну клітку, але не сильно стискати, щоб пов'язка не заважала дихати.

Якщо заходи першої допомоги допомогли стабілізувати стан пацієнта, то доставити до лікарняного закладу його можна самостійно.

порушення дихання, пацієнт при цьому дихає важко, уривчасто, чути шуми;
шкіра стає дуже блідою, синіють губи та кінцівки;
з ротової порожнинивиділяється піна з домішками крові;
відкрита форма перелому;
непритомний стан із втратою свідомості.

Як лікувати перелом ребра?

Дізнатися, чи зламано ребро, вдасться лише після проходження медичного огляду. Для постановки точного діагнозуЛікар огляне пацієнта, проаналізує його основні скарги та прояви. Головний методдіагностики – рентген.

Лікування перелому ребра засноване на іммобілізації грудної клітки за допомогою еластичного бинта. При сильних боляхставиться блокада з використанням розчину спирту та новокаїну. Лікування переломів із порушенням дихальної функції проводиться курсом інгаляцій.

Скільки зростаються ребра після перелому, залежить від тяжкості клінічного випадку. За відсутності ускладнень, зрости кістки повинні через 3 тижні - місяць, за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських рекомендацій. У разі ускладнень (перелом зі зміщенням, пошкодження внутрішніх органів) терміни загоєння збільшуються від одного до трьох місяців.

Після іммобілізації зламаного ребра та нормалізації дихання, наступний етаптерапії - прийом медикаментозних препаратівз відхаркувальною дією. Приймати їх слід для виведення мокротиння з легеневої плеврияка виділилася під час травми, але не може самостійно вийти.

Приймати відхаркувальні лікарські засобиможна тільки тоді, коли людина не має болю.

Про реабілітацію

Після нормалізації стану хворого подальшу терапію проводять у домашніх умовах. Для нерухомості грудної області та прискорення загоєння рекомендується носити медичний корсет. Якщо не вдається носити корсет, грудна клітка має бути туго замотана еластичними бинтами.

Обов'язковим етапом відновлення є лікувальний раціонхарчування. Пацієнту необхідно вживати заливні страви, кисломолочні продукти. Обмежити необхідно кількість солі та спецій, вживання алкогольних напоїввиключається. У раціоні повинні бути присутніми нежирні сортим'яса та риби, овочі та фрукти у свіжому вигляді.

Зрощення пошкоджених кісток проходитиме швидше, якщо неухильно дотримуватись рекомендацій лікаря. Щоб ребра почали зрощуватися правильно, необхідно виконувати дихальну гімнастику, вправи якої підбирає лікар індивідуально. Виконувати гімнастику можна лише за відсутності больового симптому.

Перший тиждень після перелому необхідно обмежити фізичні навантаження, зменшити амплітуду рухів грудною клітиною Певний ритуал рухів потрібно виконувати перед тим, як захотілося кашлянути чи чхнути – притиснути до ребрів подушку, плед, даний західдопоможе знизити інтенсивність навантаження на ребра та попередити появу болю.

Як спати пацієнту із симптомами перелому ребра та після лікування? Категорично заборонено лягати на бік. Якщо людина не звикла спати на спині, і боїться, що під час сну перевернеться, рекомендується підкладати під боки подушки або валик з ковдри.

Травмування реберних кісток – серйозне ушкодження, яке без надання своєчасної допомогита лікування здатне призвести до важким ускладненням. Пацієнту в реабілітаційний періоднеобхідно виконувати лікувальну гімнастикуправильно харчуватися, щоб прискорити процес регенерації кісткової тканини.

Перелом ребра - це травматичне порушенняцілісності ребра.

Перелом ребра, як правило, виникає при травмах грудної клітки (при падінні, ударі, внаслідок дорожньо-транспортної пригоди). Також зустрічаються патологічні переломиребер при метастатичних ураженняхкісток при злоякісних новоутвореннях

клінічна картина

Основними клінічними симптомамиперелому ребер є біль у ділянці перелому, що посилюються при диханні, поворотах тулуба, порушення дихання (почуття нестачі повітря, неможливість «завершити» вдих).

Ускладненнями перелому можуть бути пневмоторакс (порушення цілісності плеври з попаданням повітря в плевральну порожнину та спаданням легені, розвитком дихальної недостатності), кровотечу при порушенні цілісності судини уламком ребра.

За наявності перелому ребра пацієнт щадить уражену легеню через больового синдромуі не вентилює легеню до кінця. З огляду на це в нижніх відділах легень розвиваються застійні зміни, які можуть надалі перейти у пневмонію.

Діагностика перелому ребра

Лікування перелому ребра

Лікування неускладненого перелому ребер консервативне – пацієнту призначають спокій, дихальну гімнастику, нестероїдні протизапальні препарати, знеболювальні засоби. За наявності ускладнень (пневмотораксу, скупчення крові) показано невідкладне хірургічне лікуванняв умовах стаціонару.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

(Нестероїдний протизапальний засіб). Режим дозування: внутрішньом'язова доза 100 мг 1-2 рази на добу; після усунення больового синдрому призначають внутрішньо у добовій дозі 300 мг на 2-3 прийоми, підтримуюча доза 150-200 мг на добу.
(Нестероїдний протизапальний засіб). Режим дозування: для усунення гострого больового синдрому рекомендована доза внутрішньо становить 8-16 мг на добу. за 2-3 прийоми. Максимальна добова доза- 16 мг. Таблетки приймають перед їжею, запиваючи склянкою води.
(Аналгезуючий засіб). Режим дозування: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно в разовій дозі 50-100 мг, можливе повторне введення препарату через 4-6 годин. Максимальна добова доза - 400 мг.

Лікар ортопед-травматолог першої категорії, спеціаліст з хірургії стопи, РУДН, 2008 р.

Перелом ребра – більш рідкісне травматичне ушкодженняніж переломи кінцівок. У той же час дана травма нерідко буває значно складнішою і небезпечнішою за інші через близькість до ребрів внутрішніх органів. Крім того, виявити проблему не завжди вдається відразу, що також може спричинити небезпечні для здоров'я пацієнта ускладнення надалі.

Процес лікування потребує небагато часу, але дотримання особливого режимуу своїй обов'язково.

Кістковий каркас, який захищає внутрішні органи у верхній частині тулуба (зокрема, серце та легені) від ушкоджень, називається грудною клітиною. Грудна клітка, у свою чергу, складається з дванадцяти пар ребер, між якими прокладається м'язова тканина, нерви та судинна сітка.

У задній частині ребра з'єднуються хребтом, спереду – тканиною хрящів. Хрящі, у свою чергу, з'єднуються з грудиною та забезпечують еластичність та деяку рухливість реберних пластин.

При ушкодженнях грудної клітки можливе порушення цілісності одного або декількох ребер, а також м'яких тканин, шкірного покривута внутрішніх органів.

Причини виникнення переломів

Класифікувати причини виникнення переломів ребер можна як механічні та патологічні. До першої категорії належать такі фактори:

ДТП. Аварії на дорогах є найпоширенішими причинами переломів ребер. Як правило, вони виникають при ударі грудьми об кермо, асфальт або при зіткненні тулуба з корпусом автомобіля.
Сильний удар. Кістки грудної клітки досить міцні, тому щоб при ударі виник перелом, має бути прикладена значна сила.
Виробничі травми. Як правило, переломи у цьому випадку виникають при сильному стисканні. У важких випадкахушкоджуються й інші частини тіла, зокрема череп.

До другої групи відносять сприятливі фактори, що підсилюють крихкість хрящової та кісткової тканини. Серед них:

Ревматоїдний артрит;
Злоякісні новоутворення, що руйнують кісткову тканину;
Остеопороз (у разі перелом можливий навіть за слабкому механічному впливі);
Рахіт;
Остеомієліт;
Генетичні захворювання та аномалії будови скелета.

Також причиною крихкості грудної клітки може стати вроджена або набута відсутність грудини.За наявності схильності пацієнти повинні постійно спостерігатися у лікаря.

Відповідь на питання про те, скільки гоїться зламане ребро при цьому, безпосередньо залежить від дотримання хворим на режим і припис лікаря. У більшості ускладнених випадків ці терміни виявляються значно довшими, ніж у звичайних ситуаціях.

Класифікація переломів ребер

Переломи ребер класифікуються за такими принципами:

Розташування. Травми можуть бути отримані праворуч або ліворуч. По локалізації виділяють пахвовий, окололопаточный і окологрудинний перелом.
Ступінь складності. Класифікують: остаточні, одинарні, подвійні та множинні переломи ребер.
Наявність пошкоджень м'яких тканин. Виділяють переломи ребра закриті (без порушення осколковими елементами цілісності м'яких тканин) та відкриті (передбачають порушення цілісності).
Розташування осколкових елементів. Виділяють перелом ребра зі зміщенням та без зміщення.

Травматичні пошкодження можуть бути односторонніми та двосторонніми. Крім того, переломи можуть бути повними, у вигляді тріщини або піднадкістковими (у даному випадку пошкодження припадають тільки на кісткову тканину).

Механізм виникнення травми

Найчастіше переломи ребер виникають при сильному ударіабо стискання. При цьому розлом локалізується в області найбільшого згину – з бокових поверхонь грудної клітки. Усунення при ушкодженні зустрічаються рідко, проте множинні переломи зі зміщенням загрожують значним ушкодженням м'яких тканин та внутрішніх органів.

Якщо при цьому відбувається розрив легені або плеври, виникають ускладнення у вигляді пневмотораксу (коли в грудній клітці накопичується повітря) та гемотораксу (коли кров накопичується між зовнішніми та внутрішніми листками плеври).

Є й інші ускладнення при пошкодженні легені. Так, повітря здатне проникнути в підшкірну клітковинухворого та викликати емфізему. Значне пошкодження судинної сітки, як правило, супроводжується рясними кровотечамив м'які тканини та плевральну порожнину.

Ознаки виникнення перелому

У разі, якщо в пацієнта зламані ребра, симптоми залежить від складності і локалізації травми.

Без пошкоджень м'яких тканин та внутрішніх органів

Серед загальних симптомівперелому ребра можуть спостерігатися:

Тупий біль у ураженій ділянці, що посилюється при русі та диханні;
Гематома та набряклість;
Проблеми при диханні;
Обмеження рухливості.

Крім цього, виділяють наступні симптомипри переломі ребер:

Вимушена поза. Найчастіше для полегшення симптоматики пацієнт охоплює руками грудну клітину чи нахиляється у бік ушкодження.
Поверхневе дихання. Глибокий вдих спричиняє інтенсивний больовий синдром, тому пацієнт, щоб його послабити, дихає поверхнево.
Деформація (особливо яскраво виражена у худорлявих людей). Грудна клітина може набути нестандартної форми при множинному переломі.
Кріпітація. За наявності декількох осколкових елементів може виникнути специфічний хрускіт, що є результатом зіткнення уламків.

Самостійно пальпувати уражені області не рекомендується.

З пошкодженням м'яких тканин

Ознаки зламаного ребра, ускладненого пошкодженнями внутрішніх органів та м'яких тканин, залежать від характеру травми. Класифікувати їх можна так:

Найчастіше серед цих видів переломів діагностуються травми легені. У свою чергу вони можуть викликати ускладнення у вигляді тривалих запальних процесів, плевропульмонального шоку, дихальної недостатності.

Перша долікарська допомога

Ребер необхідна зменшення больового синдрому і запобігання ускладнень. Насамперед при виявленні проблеми слід викликати додому лікаря.

Після цього потрібно виконати такі заходи:

Переміщати пацієнта самостійно, у тому числі для відправлення до лікарні, не рекомендується, не можна також розпочинати терапію в домашніх умовах.

Методи діагностики

Діагностика та виявлення ребер у людини проводиться у кілька етапів:

Опитування та огляд. На даному етапі проводиться збір інформації та скарг пацієнта, а також детальний огляд ураженої ділянки із застосуванням пальпування.
Тест на симптом перерваного вдиху. Пацієнта просять різко вдихнути. За наявності пошкодження кістки вдих переривається через сильний больовий синдром.
Тест на симптом Пайра. Пацієнта просять нахилитися у протилежний від пошкодження бік. Різкий більсвідчить про наявність перелому.
На симптом осьових навантажень. Хворому відчутно стискають грудну клітину. Виникнення болю, що локалізується в зоні ураження, говорить про наявність перелому.

Після проведення всіх зазначених процедур лікар робить первинний висновок.

Для уточнення діагнозу та виявлення можливих ускладненьдодатково призначаються такі процедури:

Рентгенографія. Знімки робляться у переднезадній проекції. З їх допомогою можна визначити саму наявність перелому ребер, кількість зламаних кісток, а також кількість осколкових елементів.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, рідше – УЗД. Необхідні для детальнішої візуалізації грудної клітки, а також визначення наявності уражень м'яких тканин та кровотеч.

Ребер призначається за результатами діагностичних досліджень. Методи впливу вибирає лікар на підставі клінічної картини та індивідуальних особливостейпацієнта.

Методи лікування

Лікування перелому ребразакритого типу в більшості випадків проводиться консервативним методом. Однак у деяких ситуаціях може знадобитися і хірургічне втручання.

Консервативний метод

При легких переломах хворому ставиться укол новокаїнової блокадита накладається циркулярна пов'язка з використанням еластичного бинта. Крім того, може бути використаний гіпсовий корсет.

За наявності великої кількості осколкових елементів також застосовується хірургічна операціядля скріплення їх пластинами.

Скільки гояться зламані ребра при? Тривалість одужання, як правило, залежить від наступних факторів:

У дорослих та літніх людей поодинокі легеніпереломи зростаються протягом чотирьох-п'яти тижнів, у дітей близько трьох тижнів. Важливу роль у процесі одужання відіграють процедури та заходи, що застосовуються у період реабілітації.

Хірургічна операція

При закритих переломахребер хірургічне втручання необхідно для з'єднання великої кількості осколкових елементів кісток. При відкритих травмах оперативне лікуванняпроводиться завжди. У процесі проведення операції хірургом видаляються кісткові осколки і тканини, що не підлягають відновленню, перев'язуються уражені судини.

Якщо травми ускладнені ушкодженнями легеніабо великих судин, додатково проводяться такі заходи:

При пневмотораксі. Лікар проводить пункцію плевральної порожнини, після чого відновлює тиск та видаляє зайве повітря за допомогою вакуумного насоса.
При гемотораксі. Також потрібна пункція плевральної порожнини з подальшим видаленням скупчень крові. Якщо кількість крові невелика, гематома зазвичай розсмоктується без додаткової дії.

Після проведення операції пацієнтам належить тривалий період реабілітації, що включає прийом профілактичних лікарських препаратів.

Народна медицина

Полегшити стан хворого та прискорити процес реабілітації допомагають рецепти народної медицини:

Кошти запобігають появі запальних процесів і прискорять регенерацію кісткової та хрящової тканини. Перед застосуванням рекомендується порадитися з лікарем.

Особливості реабілітаційного періоду

Особливості переломів ребер та їх лікування створюють деякі складнощі для пацієнтів під час звичного способу життя. У багатьох виникають проблеми зі сном та одяганням одягу. Для того, щоб спростити процес одужання, необхідно скористатися такими рекомендаціями:

Фізична активність у реабілітаційний період має бути обмежена. Рекомендується щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, а також збагачувати раціон харчування продуктами, багатими на кальцій і вітаміни.

Ускладнення

Одним із частих наслідківПереломи ребер є виникнення посттравматичної пневмонії. Запальні процесиу цьому випадку усуваються за допомогою прийняття антибіотиків та застосування фізіотерапевтичних процедур.

Для відновлення вентиляції легень призначається ЛФК та дихальна гімнастика. Важливо також дотримання постільного режиму.

Відсутність лікування може призвести до формування так званого застарілого перелому. Це явище порушує структуру грудної клітки та призводить до утруднення дихальної функції.

Висновок

Одиничний перелом ребра зазвичай не становить здоров'я і життя людини великий небезпеки. Однак лікування травми може бути ускладнене утворенням декількох осколкових елементів кістки або пошкодження м'яких тканин та внутрішніх органів. Ці явища вимагають комплексного підходуу терапії та швидкого прийняттярішень.

У домашніх умовах, всупереч думці, що склалася серед обивателів, проводити лікування не можна.