Головна · Болі у шлунку · Досвід лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Сучасне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби Медикаментозне лікування герб

Досвід лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Сучасне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби Медикаментозне лікування герб

Наразі фахівці дотримуються кількох схем лікування рефлюкс-езофагіту. Кожна їх підбирається індивідуально, з урахуванням всіх отриманих результатів.

Для лікування ерозивної форми рефлюкс-езофагіту призначаються дані препарати

Основний курс лікувальної терапії

Ерозивна стадія

Лікування рефлюкс-езофагіту триває 8 тижнів. Інгібітори помпи (ІПП) приймаються двічі на день (ранок, вечір). Омепразол також призначається двічі на добу по 20 мг. Лансопразол слід приймати по 30 мг вранці та ввечері. Прийом рабепрозолу є найефективнішим при лікуванні рефлюкс-езофагіту (1 раз за 24 години). Пантопразол – 40 мг/2р. день. Езомепразол призначається по 20 мг з аналогічною періодичністю, як у пантопразолу.

Неерозивна

Курс лікування має тривати протягом місяця. ІПП приймаються один раз на день. Дозування інших препаратів коливається від 10 до 40 мг. Кількість залежить від тяжкості запального процесу.

Після основного курсу лікувальної терапії завжди призначається підтримуюче лікування. Це є гарною профілактикою, оскільки лише 20% хворих на езофагіт зберігають ремісію протягом шести місяців за відсутності належного лікування.

Неерозивна форма рефлюкс-езофагіту потребує місячного медикаментозного лікування

Більшість хворих приймають лікарські препарати довічно, тому знижується ризик виникнення раку стравоходу.

Можливі схеми

Перша схема лікувальної терапії одним і тим самим ліками. При цьому не враховуються виражені симптоми, ступінь зміни м'яких тканин, наявність ускладнень. Даний підхід не є ефективним, у деяких випадках може завдати шкоди здоров'ю.

Другий підхід до лікування - терапія, що посилюється. Мається на увазі призначення різних за агресивністю препаратів на різних етапах запального процесу. Лікування полягає у дотриманні дієти та прийомі антацидних препаратів. Якщо ефекту не спостерігається, лікар призначає комбінацію схожих ліків, але сильніших за дією.

Третя схема, коли пацієнт починає приймати сильні блокатори протонного насоса. Як тільки виражені симптоми вщухають, застосовуються слабкі прокінетики. Цей захід позитивно впливає на здоров'я хворих, у яких рефлюкс-езофагіт протікає у тяжкій формі.

Прокінетики застосовуються при тяжкому перебігу захворювання

Класична схема у 4 етапи

  • Рефлюкс-езофагіт при його слабкому прояві (1 ступінь) підтримується довічним прийомом препаратів (антациди, прокінетики).
  • Середній тяжкість запалення (2 ступінь) передбачає регулярне дотримання правильного харчування. Також необхідно приймати блокатори, які нормалізують кислотність.
  • У період тяжкого запального процесу (3 ступінь) пацієнту призначаються блокатори рецепторів, інгібітори спільно з прокінетиками.
  • При останньому ступені препарати безсилі, тому потрібне оперативне втручання та курс підтримуючого лікування.

Важливі етапи

Лікування медикаментами проводиться у два етапи. Перший спосіб загоює і приводить у норму слизову оболонку стравоходу.

Лікар обирає підхід у лікуванні залежно від побажань пацієнта

Другий метод лікування допомагає досягти ремісії. У цій схемі існує три підходи, який підбирається лише разом із пацієнтом за його бажанням.

  • Прийом інгібіторів протонного насоса тривалий час у високих дозах, які дозволяють запобігти рецидиву.
  • На вимогу. Приймаються інгібітори у повному дозуванні. Курс короткий – 5 діб. За допомогою цих препаратів швидко усуваються неприємні симптоми.
  • На третьому підході приймаються ліки лише у період появи симптомів. Рекомендується пити необхідне дозування 1 раз на тиждень.

Препарати для лікування рефлюкс-езофагіту

Рефлюкс-езофагіт на початковому етапі можна вилікувати лише правильним, збалансованим харчуванням. На решті стадій допомагає лише медикаментозне лікування. Фахівці використовують при лікувальній терапії кілька груп препаратів при рефлюкс-езофагіт.

  • Прокінетики. Вони нормалізують відділ нижнього сфінктера, що пропускає їжу зі стравоходу. Як основна діюча речовина, в препараті знаходиться домпіридон. Він міститься в мотиліумі та мотилаку.
  • Антациди. Знижують кислотність, нейтралізуючи її. З цієї групи виходить препарат Алмагель. Якщо болючі напади досить інтенсивні, призначають алмагель А. Тривалість прийому другого виду гелю не більше семи днів.
  • Антисекреторні препарати. Пригнічують виникнення кислоти. З цього виду ліків приймають омепразол, запиваючи його малою кількістю рідини. Не слід розжовувати капсулу. Також призначається фамотидин.

Якщо рефлюкс-езофагіт пройшов початковий етап, то вилікувати його без використання медикаментів не вдасться

Тривалість лікувальної терапії і кількість ліків залежить від тяжкості запального процесу. Зазвичай призначаються два препарати із різних груп. Наприклад, мотиліум з алмагелем або омепразол спільно з мотиліумом. Терапія має тривати щонайменше 1,6 місяців. При тяжкому запаленні стравоходу застосовуються всі три групи медикаментів, і продовжується їх прийом більше 2-х місяців.

Між цими препаратами є певні відмінності. Основні з них, це різні дієві механізми, швидкість настання позитивної динаміки, тривалість впливає на уражену ділянку, різний ефект залежно від часу прийому, цінова категорія лікарського засобу.

Перелічені відмінності враховує лише кваліфікований спеціаліст. Дільничний лікар не загострює увагу цих умовах. Будьте уважні.

живлення

Протягом захворювання, від початку до кінця лікування потрібно дотримуватися здорового способу життя, дотримуватись дієти. Цей захід входить у схему лікування рефлюкс-езофагіту. Оскільки це запалення виникає в стравоході, правильне харчування - запорука успішного лікування.

Тільки завдяки правильно підібраному харчування можна нормалізувати роботу травної системи. Також при дотриманні дієти досить швидко усуваються симптоми запалення в стравоході.

Ефективність лікування буде вищою, якщо дотримуватися дієти

Основні ознаки езофагіту - це печіння в ділянці грудей, регулярна печія, відригування повітрям, больові відчуття в ділянці шлунка. Виявляються вони переважно, коли людина лежить.

  • Перед їдою бажано вжити 200 грам прохолодної рідини без газу. У такий спосіб захищається слизова оболонка стравоходу.
  • Протягом дня при правильній дієті рекомендується з'їдати два шматочки картоплі у сирому вигляді. Це зменшить виникнення шлункового соку. Картоплю можна замінити парою горіхів чи білим хлібом.
  • Людина припуститься помилки, якщо вона вживатиме алкоголь, особливо перед їжею.
  • Бажано стримувати себе від спокуси з'їсти чогось смачного після 20:00. Так ви виключите ризик нападу печіння за грудиною.

  • Після трапези (вечірня, денна) бажано присісти, лягати не можна.
  • Перед нічним відпочинком слід випити настій ромашки у розмірі 100 г.
  • Також не варто при езофагіті носити тугий одяг. Заберіть подалі пояси, пояси, що стягують черевну порожнину.
  • Харчування протягом дня має бути дробовим, бажано трапезувати не менше шести разів на добу. Порції невеликі. Перед і після їди слід випивати склянку води.
  • Оптимальна рідина для пацієнтів з рефлюкс-езофагітом – шипшина, компот із сухих фруктів, молоко з низьким відсотком жиру.
  • Введіть у своє меню при запальному процесі в стравоході кефір, сирну масу, легкий йогурт – ці продукти приводять у норму роботу шлунка та стравоходу.
  • Якщо пацієнт любить каші, у раціоні слід залишити лише два види крупи (овес, пшоно).
  • З фруктів допоможуть усунути ознаки рефлюкс-езофагіту сливи, плоди груші, стиглі плоди персиків, банани. Вживати їх потрібно вранці чи голодний шлунок.

Налагодити роботу кишківника можна за допомогою молочної продукції

Послідовність підтримуючої терапії

Її основний принцип – зниження «агресивності» ліків до рівня, який швидко усуває ознаки езофагіту. При стан підтримується прокінетиками. Стандартна доза препарату дає добрий ефект. Цей момент стосується лише двох початкових ступенів рефлюкс-езофагіту.

На більш важких стадіях підтримуюча терапія складається з постійного прийому сильних ліків, включаючи прокінетики та блокатори. Таким пацієнтам призначаються часті дослідження стравоходу, щоб проконтролювати стан гладких тканин.

Головне для досвідченого фахівця – домогтися загоєння слизової оболонки стравоходу. Потім лікар купує за допомогою ліків головний симптом – печію. Зрештою має поліпшитися якість життя пацієнта.

Про можливі методи лікування захворювання йтиметься нижче:

Софія запитує:

Як лікувати гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом?

ГЕРХ з езофагітом потребує тривалої терапії з використанням медикаментозних та немедикаментозних методів. Немедикаментозні методи лікування включають зміну способу життя і дотримання певних правил, які зменшують вираженість і частоту рефлюксів, а також знижують шкідливу дію соляної кислоти на слизову стравоходу. Такий спеціальний антирефлюксний режим нескладний, проте в ході лікування ГЕРХ з езофагітом доведеться прийняти його як основні правила життя. Отже, антирефлюксний режим складається з наступних правил:

1. Нормалізація ваги за наявності надлишкової маси тіла;

3. Відмова чи мінімізація вживання алкогольних напоїв;

4. Повне виключення фізичних навантажень протягом двох годин після їди;

5. Виключення фізичних навантажень, що збільшують внутрішньочеревний тиск, таких як нахили тулуба вперед, гойдання преса, підйом ваг більше 10 кг і т.д.;

6. Не лягати спати після їди;

7. спати з піднятим головним кінцем на 15 - 20 см;

8. Приймати їжу щонайменше за 45 хвилин до відходу до сну;

9. Виняток з раціону харчування продуктів і страв, що стимулюють вироблення шлункового соку і тривалий час перетравлюються (наприклад, випічка, житній хліб, цитрусові, редька, капуста, міцні бульйони, гриби, прянощі, гострі, смажені, солоні та кислі страви і т.д.) ;

10. Виключення з раціону міцного чаю та кави, газованих напоїв та кислих соків;

11. Їда невеликими порціями по 4 - 6 разів на день;

Крім дотримання антирефлюксного режиму, необхідно пройти курс медикаментозної терапії ГЕРХ з езофагітом. Медикаментозна терапія полягає у застосуванні наступних видів лікарських препаратів:

  • Інгібітори протонної помпи - Омез, Омепразол, Парієт, Лансопразол, Лосек, Нексіум і т.д.;

  • Н2-гістаміноблокатори - Ранітідін, Фамотідін, Назітідін, Міфентідін, Зантак, Ранігаст і т.д.;

  • Антациди не всмоктуються - Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель і т.д.;

  • Прокінетики - Домперідон, Церукал, Цизапрід, Ганатон;

  • Препарати, що прискорюють відновлення слизової оболонки стравоходу – Сукралфат, Вентер чи Солкосерил.
Основою лікування ГЕРХ з езофагітом є застосування інгібіторів протонної помпи у стандартному дозуванні 1 раз на день протягом не менше 8 тижнів. Якщо лікування виявилося неефективним, то слід продовжити терапію протягом 8 – 12 тижнів, приймаючи препарати по 2 рази на день у стандартному дозуванні. Якщо людина має непереносимість інгібіторів протонної помпи або лікування вперто не дає ефекту, слід замінити дані препарати на Н2-гістаміноблокатори, які приймають також протягом 8 тижнів.

Антациди та прокінетики застосовуються протягом усього курсу лікування як симптоматичні препарати, які швидко та ефективно усувають тяжкі та неприємні прояви захворювання. Так, антациди застосовуються для зняття печії, а прокінетики для усунення нудоти та відчуття тяжкості у шлунку. Зазвичай антациди та прокинетки приймають епізодичним, тобто при розвитку тяжких симптомів. Однак при тяжкому перебігу ці препарати слід приймати щодня разом з інгібіторами протонної помпи або Н2-гістаміноблокаторами.

Після успішного лікування ГЕРХ з езофагітом, слід зменшити дозування інгібіторів протонної помпи до мінімальної та приймати їх ще протягом 3 – 6 місяців як протирецидивну терапію. Однак практикуючі лікарі рекомендують після загоєння езофагіту перейти на прийом Н2-гістаміноблокаторів як підтримуючу терапію, оскільки препарати цієї групи краще підходять для тривалого застосування.

Печія та дискомфорт при прийомі їжі можуть бути сигналами до появи порушення – рефлюкс у нижню частину стравоходу. Слід звернутися до фахівця за консультацією. На ранніх етапах хвороби виконання нескладних рекомендацій допоможе відрегулювати збої у роботі органів та уникнути можливих ускладнень.

Що таке гастроезофагеальна рефлюксна хвороба?

Порушення у роботі травної системи, яке проявляється у неприродному поверненні частини вмісту дванадцятипалої кишки чи шлунка до нижнього відділу стравоходу. Ця ситуація повторюється та є спонтанною.

Таке явище називається рефлюксна хвороба, а маса, яка робить зворотний хід у стравохід – рефлюктат. Він може мати різну кислотність залежно від цього, з якого органу відбувається повернення.

Причини виникнення

Хворобу ініціюють такі порушення:

  • Стравохідний сфінктер нижнього відділу має знижений тонус.
  • Стравохід мало справляється з функцією самоочищення.
  • Субстанція, яка повертається до нижнього відділу стравоходу, не властива його внутрішнім оболонкам і несе ушкоджуючу дію.
  • Шлунок має проблеми із правильним спорожненням.
  • Внутрішній шар стравоходу не здатний захистити себе від впливу рефлюктату, що пошкоджує.
  • Стравохід звужений у ділянці нижнього відділу.
  • Внутрішньочеревний тиск схильний бути підвищеним.

Сприяють появі та розвитку хвороби:

  • якщо професійна діяльність змушує часто перебувати у похилому становищі,
  • переживання стресових ситуацій,
  • прийом препаратів, що викликають концентрацію дофаміну на периферії (похідні фенілетиламіну);
  • вживання в їжу:
    • гострих страв,
    • жирної їжі,
    • алкоголю,
    • кава,
    • шоколаду,
    • фруктових соків;
  • звичка куріння,
  • підвищена маса тіла,
  • вагітність.

Симптоми рефлюксу

Про те, що людина має порушення, пов'язане з поверненням частини вмісту зі шлунка або дванадцятипалої кишки в нижню частину стравоходу, можна судити за такими сигналами:

  • основним проявом порушення є печія,
  • може також спостерігатися кисла відрижка,
  • до симптомів рефлюксу відносять обставини, що попередні дві ознаки трапляються:
    • вночі, особливо якщо перед цим була щільна вечеря;
    • якщо людина змушена перебувати в похилому становищі,
    • після їди.

Хвороба також має прояви, які торкаються роботи інших органів:

  • отоларингологічні симптоми:
    • відчуття сухості в горлі - ларингіт,
    • охриплий голос - фарингіт;
    • риніт;
  • легеневі симптоми, які найчастіше з'являються, коли людина лежить:
    • задишка,
    • кашель;
  • шлункові симптоми:
    • здуття,
    • швидке насичення,
    • нудота;
  • а також:
    • ерозія зубів,
    • загрудинний біль, який нагадує стенокардію;
    • хворобливі відчуття у спині.

Відео про симптоматику ГЕРХ:

Ознаки ГЕРХ з езофагітом

Рефлюкс в область стравоходу здатний викликати у ньому такі реакції:

  • запальний процес,
  • ураження стінок у вигляді виразок,
  • видозміна вистилаючого шару, що стикається з рефлюктатом, у невластиву для здорового органу форму;
  • звуження нижнього відділу стравоходу.

Називають захворювання стравоходу, спровоковане агресивним впливом рефлюктату з його стінки.

Запальні процеси стравоходу, пов'язані з рефлюксом, виявлялися через симптоми:

  • болі в шлунку,
  • печія,
  • нудота,
  • кисла відрижка.

Особливості ГЕРХ у дітей

Гастроезофагеальний рефлюкс у немовлят – явище цілком у межах норми. Дитина зригує їжу через особливості цього віку. На рік цей чинник зазвичай зникає.

У тому випадку, якщо при рефлюксі відбувається ураження стінок стравоходу, тоді він призводить до хвороби.

Ознаки, що стравохід зазнає поразки стінок:

  • відрижка переходить в інтенсивне блювання,
  • дитина плаксива,
  • спостерігається кашель,
  • блювання може бути з кров'ю,
  • немає апетиту,
  • дитина виявляє занепокоєння,
  • погано набирає вагу.

Класифікація захворювання

Хвороба, спричинена рефлюксом, має дві форми прояву:

  • Рефлюкс-езофагіт- зустрічається у кожного третього хворого на ГЕРХ. Ця форма захворювання говорить про те, що стінки стравоходу зазнають поразки від впливу рефлюктату.
  • Неерозивна рефлюксна хвороба- 70% людей, у яких трапляються рефлюкс, не мають серйозних поразок стінок стравоходу.

Фахівці розрізняють чотири ступені при ураженні стравоходу рефлюксом:

  1. Лінійнепоразка - спостерігаються окремі ділянки запалення слизової оболонки та осередки ерозії на її поверхні.
  2. Зливнеураження - негативний процес поширюється на велику поверхню за рахунок зливання кількох вогнищ в суцільні запалені ділянки, але ще поразкою охоплена не вся площа слизової оболонки.
  3. Циркулярнеураження – зони запалення та осередки ерозії охоплюють всю внутрішню поверхню стравоходу.
  4. Стенозуючепоразка – і натомість повного поразки внутрішньої поверхні стравоходу вже відбуваються ускладнення.

Ускладнення

Поразка слизової стравоходу як наслідок негативного впливу на неї вмісту рефлюксу:

  • відповідають стану, коли плоскі клітини епітелію перероджуються на інший вид – циліндричні клітини;
  • стриктури стравоходу (зменшення просвіту).

Діагностика

Методи, що досліджують хворобу та визначають наявність можливих патологічних змін, пов'язаних з нею:

  • Добове моніторування кислотності в нижніх відділах стравоходу дає можливість отримати інформацію про частоту занедбаності і яку тривалість має окремий рефлюкс. Знання цих даних допомагає фахівцям визначитися із методами лікування.
  • Ендоскопічне дослідження надає картину про стан внутрішньої оболонки стравоходу та ступінь її можливих уражень.
  • Рентгенологічне дослідження в галузі стравоходу дає фахівцям інформацію про конкретні ураження слизової оболонки.
  • Манометричне дослідження вивчає здатність сфінктерів справлятися зі своєю функцією.
  • Імпеданс-рН-метрія стравоходу – дослідження встановлює ступінь кислотності рефлюксів та як працює перистальтика.
  • Шлунково-стравохідна сцинтиграфія – дослідження розглядає здатність органів травлення до очищення.

Як лікувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу?

Бажано якомога раніше помітити порушення, тому що на ранніх етапах хвороба реагує на дотримання пацієнтом правил поведінки та харчування. Підбір спеціалістом препаратів може полегшити стан хворого.

Медикаменти

Для поліпшення самопочуття людини, яка страждає на рефлюкс, застосовують препарати такого напрямку:

  • Антисекреторні засоби несуть функцію зниження негативного впливу соляної кислоти на поверхню стравоходу. До таких засобів відносяться:
    • нізатидин,
    • циметидин,
    • фамотидин,
    • роксатідин.
  • Репаранти – засоби, що сприяють відновленню внутрішнього шару стравоходу. Це:
    • мізопростол,
    • даларгін,
    • масло обліпихи.
  • Прокінетики – кошти націлені зменшення випадків рефлюксу, у зв'язку з корекцією роботи сфінктера. Це:
    • метоклопрамід,
    • домперидон.
  • Антацидні засоби - приглушують дію соляної кислоти, допомагають відбуватися езофагеального очищення. Це:
    • маалокс,
    • фосфалюлюгель.

Операція

Якщо інші методи не дають позитивного результату, то рекомендується хірургічне втручання.

Мета, яку виконує операція - відновлення необхідного бар'єру для того, щоб він перешкоджав попаданню рефлюктату в стравохід.

Також показанням до хірургічного методу лікування є наявність таких уражень:

  • виразки поверхневого шару стравоходу,
  • стриктури або іншими словами - звуження стравоходу в тих місцях, де він зазнає агресивного впливу рефлюктату;
  • стравохід Баррета – коли клітини епітелію, внаслідок захворювання, перероджуються у циліндричний вигляд, що дуже несприятливо для здоров'я;
  • коли у хворого рефлюкс-езофагіт досягає ступенів третій і четвертий.

Народні засоби

Щоб застосовувати засоби народної медицини, слід отримати консультацію фахівця. Добре себе зарекомендували рецепти:

  • Приймати олію обліпихи або шипшини. Доза підбирається індивідуально: від чайної ложки тричі на день до однієї порції на ніч;
  • Приймати тричі на добу відвар насіння льону по одній третині склянки приймання.

Дієта

Для поліпшення стану хворого при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі слід дотримуватися деяких правил для складання меню. Слід відмовитися від страв та продуктів:

  • шоколаду,
  • смажених страв,
  • редьки,
  • гострих страв,
  • кава,
  • соків,
  • борошняних виробів,
  • цитрусових фруктів,
  • алкоголю.

Відео про те, як харчуватися при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:

Прогноз

Якщо своєчасно вживати заходів для корекції поведінки у бік здорового способу життя та виконувати призначення лікаря, то прогноз є сприятливим.

Якщо захворювання дуже занедбане і вже діагностуються серйозні ушкодження слизової оболонки стравоходу, то прогноз погіршується. Особливо це стосується випадків переродження клітин внутрішнього шару – стравохід Баррета.

Профілактика

До способів, що допомагають запобігати захворюванню, належать:

  • Приймати їжу не пізніше ніж за дві години до відходу до сну.
  • Забезпечувати, щоб під час сну голова була в піднесеному положенні.
  • Дотримуватися дієти.
  • Підбирати одяг так, щоб на ділянку шлунка і нижньої частини стравоходу не було ефекту, що здавлює.
  • Після їди протягом двох годин уникати занять, що вимагають від людини похилих поз.
  • Намагатися позбавитися звички куріння, у крайньому випадку – уникати випадків, робити це натще.
  • Слідкувати, щоб вага наближалася до норми.
  • Харчування слід організовувати дрібними порціями, але частими прийомами.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) з'являється, коли вміст шлунка викидається в стравохід під впливом соляної кислоти.

За рахунок цього розщеплюється пепсин та порушується робота травної системи, з'являються неприємні симптоми.

ГЕРХ з езофагітом можна лікувати різними методами, але спочатку потрібно знати причини та симптоми захворювання.

Постановка діагнозу

Діагноз лікарі можуть встановити лише після збирання анамнезу, а також інструментальних методів діагностування.

Найчастіше при легкому перебігу захворювання у хворих просто беруться скарги, з урахуванням яких встановлюється діагноз.

Є й обов'язкові методи діагностування, які проводяться одноразово, до них належать:

  1. Рентгенологічне дослідження. Робиться знімок стравоходу, шлунково-кишкового тракту, щоб не переплутати ГЕРХ з езофагітом з іншими схожими патологіями.
  2. Езофагоскопія. Крім проведення знімка необхідно робити езофагоскопію, що визначає сам езофагіт, його стадію розвитку, а також можливі ускладнення. На цьому етапі лікарі виключають можливі пухлини.
  3. Проводять добове обстеження рН-метрію. Спосіб дозволяє визначити кислотність при використанні інгібіторів. Цей метод дослідження дуже інформативний для діагностики ГЕРХ.
  4. Робиться внутрішньостравохідна манометрія. Нею лікарі можуть визначити ступінь працездатності стравоходу. При недостатньому тонусі сфінктера встановлюється діагноз ГЕРХ.
  5. Проводиться УЗД всіх органів живота.

Як правило, зібраних даних цілком достатньо для встановлення діагнозу. Якщо ГЕРХ не можна вилікувати кілька тижнів, то проводять додаткову діагностику, до якої входять провокаційні тести:

  1. Тест Бернстайна. Подібний метод дозволяє визначити чутливість стравоходу та його стінок на кислоти. При використанні обладнання пацієнту вводиться розчин кислоти стравохід. Якщо через 10-20 хвилин у хворого починаються головні симптоми, тест виявляється позитивним і говорить про захворювання. Після використання антацидів симптоми мають зникати. Метод діагностування є дуже інформативним і може вказати на патологію, навіть якщо езофагоскопія не дала результатів.
  2. Звичайний тест на наявність ГЕРХ, де використовується кислота. У шлунок запускається 300 мл спеціального розчину, після чого проводиться обстеження, змінюючи положення тіла та проводячи різні дихальні та інші вправи. На основі отриманих даних встановлюють діагноз та його припущення.
  3. Тест із використанням надувного балона. Такий пристрій встановлюється на 10 см вище, ніж сфінктер, і починають наповнювати його повітрям у дозуванні по 1 мл. Якщо зі збільшенням балона з'являються симптоми, то діагностика є позитивною.

Крім описаного діагностування проводиться збір лабораторних аналізів, до яких входять:

  1. Аналіз крові.
  2. Визначення групи крові та резус-фактора.

Лікарі стверджують, що бактерії Хелікобактер Пілори не можуть спровокувати ГЕРХ, але за рахунок порушення кислотності, можливо, їх розвиток в організмі.

Крім того, у хворого може розвиватися досить швидко гастрит в атрофічній формі і навіть рак.

За рахунок цього пацієнти з ГЕРХ, у яких лікування досить тривале, мають провести обстеження на Хелікобактері Пілорі. Приблизно розпізнати захворювання люди можуть, якщо знати основні причини.

Причини появи езофагіту

Езофагіт може з'явитися внаслідок кількох основних причин:

  1. Великий тиск у черевній порожнині та шлунку, який з'являється при вагітності, ожирінні, переїданні та метеоризмах.
  2. Повільне випорожнення шлунка.
  3. Анатомічні особливості, у яких порушується частина роботи стравоходу. У деяких випадках причиною стає грижа або склеродермія.
  4. Результат неправильного харчування може спричинити, оскільки від надлишку деяких продуктів розслабляється сфінктер і відбувається рефлюкс.

ГЕРХ часто з'являється у людей, які хворіють або перехворіли на захворювання ШКТ, наприклад, гастритом або виразкою.

Симптоми

Існує кілька основних симптомів, якими можна визначити ГЕРХ з езофагітом. До них належить:

  1. Печія. Такий симптом найчастіше можна визначити у хворих людей. Причиною появи печіння в грудях є тривалий контакт шлункового соку зі стінками стравоходу. Симптоми часто з'являються після прийому шкідливої ​​їжі, а також спиртного, кави та шоколаду. Ще одними провокаторами є сильні фізичні навантаження, часті нахили тіла, тугий одяг, особливо області живота. Лікування печії проводиться антацидами.
  2. Відрижка. Коли відбувається рефлюкс, то у хворих починає з'являтися відрижка, що супроводжується гірким та кислим присмаком. Проблема виникає відразу після трапези, лежачи і після сильних навантажень на організм.

Захворювання може і не виявлятися тривалий період, а всі симптоми можуть бути настільки несуттєвими, що хворі просто не помічають їх.

Все це стосується хронічного перебігу хвороби. Основний симптом при хронічній патології – це тривала печія, яка поступово починає мучити хворого.

На початковому етапі рефлюкс просто спричиняє легке першіння в районі горла, що дуже схоже на початок грипу.

У результаті хворі використовують засоби від застуди, які не дають результату. Після цього починається печія, особливо після рясної трапези.

У запущеній стадії у пацієнтів можуть бути різні симптоми, все залежить від стінок стравоходу та їхнього стану. Перша ознака захворювання – осиплий голос.

Загалом захворювання можна розділити на 5 стадій перебігу:

  1. На самому початку з'являється біль горла, який не проходить після ковтання продуктів. Слизова оболонка покривається плямами рожевого відтінку, але якщо буде загострення. Як правило, на першій стадії встановити точний діагноз складно і лікарі використовують опис симптомів зі слів хворого, його скарги та роблять ймовірний діагноз.
  2. При другій стадії у хворого виникають ерозії, які можуть уразити близько 20% слизової оболонки стравоходу. Усі симптоми посилюються.
  3. На наступній стадії ерозія вражає половину слизової оболонки, після цього рефлюкс з езофагітом доставляється неприємні відчуття під час їжі, адже з'являються невеликі виразки.
  4. На четвертій стадії виразки з'являються на слизовій оболонці всього стравоходу. Навіть без їжі, у спокійному стані у хворого починаються болі, можливі інші симптоми у вигляді постійної нудоти, слабкості в тілі, зникненні апетиту. Хворі починають втрачати до 10% маси тіла.
  5. На останній стадії хворого необхідно госпіталізувати, адже подальше лікування проводиться лише оперативним шляхом.

Запускати захворювання не можна, адже це призводить до вирішення проблеми лише хірургічним шляхом. Знаючи симптоми, необхідно звертатися до лікаря на перших стадіях появи хвороби.

Правила лікування

  1. Хворому необхідно контролювати свою вагу та не допускати ожиріння.
  2. На час лікування необхідно обмежитись від сигарет.
  3. Всі речі повинні бути вільні, при ГЕРХ з езофагітом забороняється носити одяг, що здавлює.
  4. Необхідно облаштувати спальне місце і зробити правильне узголів'я.
  5. На живіт та шлунок необхідно скоротити навантаження.
  6. Необхідно виключити або максимально обмежити прийом препаратів, які можуть провокувати симптоми, характерні для рефлюкс-езофагіту.

Суть лікування медикаментами полягає у швидкому видаленні головних симптомів хвороби, а також загоєнні ран, спричинених езофагітом.

Також медикаменти дозволять запобігти повторним викидам кислоти і не допустять ускладнень.

Застосування медикаментів

Лікування, яке проводиться медикаментозним методом, полягає у використанні препаратів, що можуть скоротити вплив шлункового соку на стравохід.

Як правило, всі препарати антисекреторного типу необхідно приймати раз на добу.

Лікування ГЕРХ проводиться близько півтора місяця, якщо в стравоході немає виразкових ран.

Якщо стравохід уражений виразками, то лікування продовжується на кілька тижнів, але якщо виразки не вразили весь стравохід і вони поодинокі. Якщо стравохід весь у виразках, терапія триває ще 2 місяці.

Не завжди медикаменти дають позитивні результати, тому при неефективності лікаря збільшують дозування препаратів і курс лікування.

Як тільки виявлено ГЕРХ з езофагітом, лікарі призначають антациди. Вони використовуються в перші дні терапії разом із прокінетиками.

При використанні такого лікування видалення симптомів проводиться швидко, печія більше не з'являється. Крім того, антациди використовуються завжди, щоб усунути печію, що з'являється досить рідко.

Приймати антациди необхідно тричі на день за годину після трапези. На ніч можна використовувати ліки тільки коли симптоми постійні та сильні.

Найчастіше після прийому антацидів у хворих спостерігається поліпшення та ГЕРХ з езофагітом не переростає у важку форму.

При призначенні прокінетиків у хворих спостерігається поліпшення роботи шлунка, а також стимулюються основні роботи стравоходу. Прокінетики використовують для комбінованого виду лікування.

Найчастіше використовується «Домперіон» у дозуванні 10 мл. Приймати його потрібно тричі на день. На додаток до препарату призначається використання «Метоклопраміду» у такій же дозі.

До третіх ліків для терапії входить «Бетанехол», його приймають по 15 мл 4 рази на день. У поодиноких випадках лікарі призначають ліки «Цезаприд», які необхідно приймати по три рази на день.

Лікування рефлюкс-езофагіт можна проводити медикаментозним методом, якщо захворювання не в занедбаній формі. Результат такої терапії позитивний та досить швидкий.

Хірургічне втручання

Не завжди лікування ГЕРХ проводиться медикаментозними засобами, в деяких ситуаціях може знадобитися лише оперативне втручання. Для проведення операції допускаються пацієнти з такими параметрами:

  1. Вік хворого віком до 35 років.
  2. Немає хвороб у хронічній формі.
  3. Пацієнт не використовує певних ліків протягом усього життя.
  4. У стравоході немає кровотечі.
  5. Операція не проводиться, якщо стравохід у передраковому стані.
  6. Забороняється операція, якщо у хворого на ГЕРХ з не стравохідними симптомами.

Видалення рефлюкс-езофагіту проводиться за допомогою ендоскопу. Загалом процедура не складна, у деяких випадках може бути вибір терапії залежно від наступного:

  1. Ступінь тяжкості патології.
  2. Рішення хворого, як проводити лікування.
  3. Вартість терапії.
  4. Можливі ускладнення.
  5. Досвід лікарів проведення операбельного втручання.
  6. Устаткування, що є у лікарні.

Ще до проведення операції чи медикаментозного лікування лікарі радять переглянути спосіб життя та скоригувати харчування.

Народні засоби

Рефлюкс эзофагит, зазвичай, не лікується народними засобами, та його використання входить у обов'язкову терапію.

Звичайно, використовувати відвари та настої на травах можна, але вони не позбавлять патології, але знімуть певні симптоми.

Лікарі радять використовувати такі рецепти:

  1. Для зменшення больового синдрому, а також видалення запалень слизової та зниження рівня рН необхідно використовувати квіти ромашки (2 ст.л.), лляне насіння (2 ст.л.), собача кропива (1 ст.л.), лист меліси (1 ст. .л.) та корінь солодки (1 ст.л.). Усі інгредієнти подрібнюються та заливаються 1,5 л води. Потім необхідно пропарити ліки на водяній бані 10 хвилин і пити через дві години по 100 мл 4 рази на день.
  2. Симптоми рефлюксу езофагіту можна побороти за допомогою настою з кропу. Для цього 2 ст. подрібнюються на порошок і заливаються склянкою окропу. Через кілька годин засіб проціджуються, і приймається до їди по 1 ст. 4 рази на день.
  3. При будь-яких патологіях ШКТ, у тому числі ГЕРХ, можна використовувати топінамбур. Два бульби з одним яблуком потрібно натерти на тертці та з'їдати двічі на добу. Печіння в грудях одразу пройде.

ГЕРХ не відноситься до захворювань, які легко подолати за допомогою народних методів, використання медикаментів є обов'язковим. Ще лікування патології полягає в харчуванні, про яке буде нижче.

Правильне харчування

Люди, у яких є ГЕРХ та езофагіт повинні дотримуватися основних правил у харчуванні для нормальної роботи ШКТ, а також швидкого відновлення:

  1. Готувати їжу потрібно на пару, можна варити і гасити продукти. Хоча б кілька разів на тиждень вживати запечені продукти.
  2. Для приготування використовують температура не вище 40 градусів. Це дозволить не дратувати стінки слизової оболонки.
  3. Харчування по 5-6 разів на день. Остання трапеза має бути не пізніше 20:00.
  4. Основне навантаження на шлунок припадає до обіду, після цього страви використовуються легші.

Щоб не допустити рефлюкс, необхідно виключити з харчування:

  1. Будь-які види перекушування, у тому числі сухі сніданки, бутерброди та швидке харчування. Особливо якщо езофагіт у загостреній формі.
  2. Обов'язково виключається з раціону шкідлива їжа, а саме смажене та гостре, мариновані та солоні продукти, копчені інгредієнти, солодощі, газування.
  3. Не можна їсти яйця варені круто, а також смажені.
  4. Не використовуються у стравах бобові культури, кукурудза, перловка. Гриби також краще виключити, вони дуже важкі для ШКТ.
  5. Різноманітні соуси та кетчупи, гірчиця повинні виключатися. Не використовується жирна сметана, ряжанка.
  6. Всі овочі, які можуть спровокувати печію, з раціону видаляються, до них відноситься редиска, капуста, огірки та томати зі шкіркою, екзотичні продукти, у тому числі банани. Овочі та фрукти краще застосовувати не у свіжому вигляді, а в печеному, вареному чи тушкованому.
  7. Перші страви, які готуються на м'ясному бульйоні, не можна споживати.
  8. З солодощами теж потрібно бути обережним. Допускається вживання меду в рідкій формі, але при додаванні в чай. Варення їсти не рекомендується, оскільки воно дратує стінки стравоходу.

Для профілактики рефлюксу езофагіту можна застосовувати такі поради:

  1. Відмовитися від цигарок та спиртного.
  2. Скоригувати своє харчування та спосіб життя.
  3. Спати на кількох подушках, щоб голова була вищою за тіло.
  4. Останній прийом їжі має бути за 2 години до сну.
  5. Усі медикаменти треба рясно запивати водою.
  6. При захворюванні носиться лише вільний одяг.
  7. Слід контролювати вагу і не допускати ожиріння.
  8. Постійно перевірятися у гастроентеролога. Для профілактики необхідний огляд разів у півроку.

Знаючи основні правила появи хвороби, а також методи лікування та профілактики можна швидко вилікуватись і не допустити з'являється ГЕРХ.

Корисне відео

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), лікування якої може здійснюватися різними методами, є патологією травної системи, коли кислий вміст шлунка закидається в стравохід, внаслідок чого запалюються його стінки. Головними симптомами ГЕРХ є печія та поява кислої відрижки. Діагностикою та терапією захворювання займається гастроентеролог. Якщо у людини виявлено ГЕРХ, лікування полягатиме в прийомі медикаментів, що знижують кислотність шлункового соку і захищають слизову оболонку стравоходу від дії кислоти. Хороші результати дає дотримання певної дієти. Особливості перебігу ГЕРХ, симптоми, лікування розглянемо у цій статті.

Причини недуги

Найчастіше рефлюксна хвороба виникає через зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера, а це, у свою чергу, відбувається при вживанні кофеїну та алкоголю, курінні у разі вагітності під впливом гормональних факторів. Які ще можуть бути для розвитку ГЕРХ причини? Лікування будь-яких недуг спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію здатне призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Також її виникнення можливе на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, зумовленого асцитом, ожирінням, метеоризмом. Умови рефлюксу створюються при діафрагмальній грижі, коли знижується тиск на нижню область стравоходу в грудній клітці.

Підвищення внутрішньошлункового тиску і закидання вмісту шлунка в стравохід може статися при рясному та квапливому вживанні їжі, оскільки тоді разом із нею заковтується багато повітря. До таких же наслідків призводить наявність в раціоні в надмірній кількості продуктів, що містять перечну м'яту, багатих тваринними жирами, гострих приправ, смажених страв, газованої води. Виразка дванадцятипалої кишки також може стати причиною розвитку ГЕРХ.

Симптоми

Лікування рефлюксної хвороби бажано розпочати якомога раніше, інакше її прояви можуть завдати чимало проблем. Коли вміст шлунка (а це і їжа, і травні ферменти, і соляна кислота) потрапляє в стравохід, відбувається подразнення його слизової оболонки, починається запалення і виникає ГЕРХ. Симптоми лікування в цьому випадку типові для багатьох стравохідних порушень. Отже, ознаки недуги зазвичай такі:


Крім стравохідних ознак, ГЕРХ проявляється і позастравохідними. Це порушення травлення (метеоризм, біль у животі, нудота); патології глотки та ротової порожнини (карієс, ангіна, руйнування зубної емалі); ушкодження ЛОР-органів (поліпи голосових зв'язок, риніт, ларингіт, отит середнього вуха); ураження дихальної системи (пневмонія, бронхіальна астма, бронхіт, емфізема легень, бронхоектатична хвороба); недуги серцево-судинної системи (стенокардія, аритмія, артеріальна гіпертонія)

Діагностика

Поки гастроентерологом не діагностовано ГЕРХ, лікування починати безглуздо, адже способи терапії слід підбирати, виходячи з особливостей патологічного процесу. Для виявлення рефлюксної хвороби та визначення механізму її розвитку застосовуються такі методи:

  • Рентген стравоходу. При такому дослідженні можна знайти ерозії, стриктури, виразки, грижі.
  • Ендоскопія стравоходу. Ця процедура дозволяє виявити запальні зміни.
  • Сцинтиграфія з радіоактивним технецієм. Дослідження передбачає прийом десяти мл яєчного білка з Тс11: пацієнт через кожні двадцять секунд робить глотки цього засобу, і в цей час на галокамері кожну секунду протягом чотирьох хвилин виконується знімок. Такий метод дає змогу оцінити стравохідний кліренс.
  • Манометричне дослідження сфінктерів стравоходу. Ця процедура дозволяє виявити зміну тонусу сфінктерів.
  • Моніторування рН у нижній частині стравоходу. Таке дослідження необхідно для того, щоб підібрати індивідуальну терапію та контролювати ефективність дії медикаментів.

ГЕРХ: лікування

Метою терапевтичних заходів при цьому захворюванні є усунення його симптомів, боротьба з рефлюксом та езофагітом, покращення якості життя, запобігання ускладненням. Найчастіше застосовується консервативна терапія, хірургічне лікування ГЕРХ показано лише у крайніх випадках. Розглянемо докладніше методи боротьби з недугою. Комплекс заходів включає:

  • дотримання дієти та певного способу життя;
  • прийом антацидів, антисекреторних препаратів та прокінетиків.

Незалежно від стадії та ступеня вираженості ГЕРХ, лікування передбачає постійне дотримання певних правил:

  • Не лягати і нахилятися вперед після вживання їжі.
  • Не носити тісний одяг, корсети, тугі пояси, бандажі – це призводить до зростання внутрішньочеревного тиску.
  • Спати на ліжку, біля якого піднята та частина, де розташовується голова.
  • Не їсти на ніч, уникати рясного прийому їжі, не вживати занадто гарячу їжу.
  • Відмовитися від алкоголю та куріння.
  • Обмежити споживання жирів, шоколаду, кави та цитрусових, оскільки вони мають дратівливу дію і знижують тиск НПС.
  • Худнути, якщо є ожиріння.
  • Відмовитися від прийому медикаментів, які викликають рефлюкс. До них відносяться спазмолітики, р-блокатори, простагландини, антихолінергічні препарати, транквілізатори, нітрати, седативні засоби, інгібітори кальцієвих каналів.

Ліки при рефлюксній хворобі. Антациди та алгінати

Такі препарати для лікування ГЕРХ використовуються, коли прояви недуги середньовиражені та нечасті. Антациди потрібно приймати після кожного прийому їжі (через півтори-дві години) та на ніч. Головний препарат із цієї групи – «Алмагель».

Алгінати створюють на поверхні вмісту шлунка густу піну і за рахунок цього повертаються в стравохід при кожному епізоді рефлюксу, тим самим виявляючи лікувальну дію. Завдяки вмісту антацидів алгінати справляють кислотонейтралізуючий ефект, у той же час вони утворюють захисну плівку в стравоході, яка створює градієнт рН між його просвітом та слизовою оболонкою та захищає таким чином слизову негативного впливу шлункового соку.

Прокінетики

Ці препарати відновлюють нормальний фізіологічний стан стравоходу за рахунок підвищення тонусу нижнього сфінктера, покращення кліренсу та посилення перистальтики. Головним засобом патогенетичної терапії ГЕРХ є прокінетичний медикамент «Мотіліум». Він нормалізує рухову активність верхніх відділів травного тракту, відновлює активну перистальтику шлунка та покращує антродуоденальну координацію. Мотиліум добре переноситься при необхідності тривалої терапії, знижує відсоток рецидивів хвороби.

Інгібітори протонної помпи

Якщо діагностовано ГЕРХ з езофагітом, лікування прокінетиками здійснюється в комплексі з інгібіторами протонної помпи. Як правило, використовується препарат нового покоління "Парієт". За рахунок застосування зменшується секреція кислоти, відзначається позитивна динаміка клінічних проявів недуги. Пацієнти говорять про зниження інтенсивності або навіть повне зникнення печії, зменшення больового синдрому.

При ГЕРХ схема лікування прокінетиками та інгібіторами протонної помпи використовується така: в день призначається прийом 20 міліграм препарату «Парієт» і 40 міліграм засобів «Мотіліум».

Терапія у дітей раннього віку

У малюків рефлюкс викликає часті відрижки. Лікування складається з кількох етапів:


Терапія у дітей старшого віку

Велике значення у лікуванні рефлюксної хвороби має корекція життя дитини.

  • Слід підняти кінець ліжка, де розташовується голова щонайменше на п'ятнадцять сантиметрів. Такий простий захід дозволяє зменшити тривалість закислення стравоходу.
  • Необхідно ввести для чада дієтичні обмеження: знизити в раціоні вміст жирів і збільшити вміст білка, зменшити споживаний обсяг їжі, виключити дратівливі продукти (цитрусові соки, шоколад, томати).
  • Потрібно виробити у дитини звичку не їсти на ніч, не лежати після їди.
  • Потрібно стежити, щоб чадо не носило тісного одягу, довго не сиділо, зігнувшись.

Як медикаментозне лікування, як і у дорослих, застосовуються антацидні препарати, як правило, у формі суспензії або гелю («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевіскон»), прокінетичні засоби («Мотілак», «Мотіліум») , "Церукал"). Вибір конкретного медикаменту та визначення дозування здійснюється лікарем.

Хірургічне втручання

Іноді відновлення нормальної функції кардії доводиться вдаватися до операції, спрямованої усунення рефлюксу. Показання до оперативного лікування такі:

  • ускладнення ГЕРХ (повторні кровотечі, стриктури);
  • неефективність консервативної терапії;
  • часті аспіраційні пневмонії;
  • діагностування синдрому Баррета при дисплазії високого ступеня;
  • потреба молодих пацієнтів з ГЕРХв довгостроковій антирефлюксній терапії.

Усунення рефлюксу найчастіше проводиться шляхом фундоплікації. Однак такий метод не позбавлений недоліків. Так, результат операції повністю залежить від досвіду хірурга, іноді після хірургічного втручання залишається необхідність медикаментозного лікування, є ризик летального результату.

В даний час для впливу на осередки метаплазії стали застосовуватися різні ендоскопічні методики: електрокоагуляція, лазерна деструкція, фотодинамічна деструкція, коагуляція аргонової плазмою, ендоскопічна локальна резекція слизової оболонки стравоходу.

Терапія народними засобами

При початкових стадіях ГЕРХ народне лікування може бути дуже доречним. Взагалі на цих етапах впоратися з хворобою можна, просто дотримуючись антирефлюксного режиму і змінивши спосіб життя. Якщо захворювання протікає у легкій формі, замість антацидів для усунення печії можна застосовувати різні засоби народної медицини, що зміцнюють і захищають слизову оболонку стравоходу, що покращують тонус сфінктера і знижують кислотність шлункового соку. При тяжкому перебігу патологічного процесу уникнути медикаментозної терапії не вийде, а за наявності ускладнень взагалі потрібне хірургічне втручання. Тому лікування ГЕРХ народними засобами – це, швидше, допоміжний та профілактичний метод. Його можна використовувати як доповнення до високоефективних схем медикаментозної терапії.

Великою популярністю у людей користується фітотерапія. Наведемо кілька рецептів народної медицини на лікування рефлюксної хвороби.


Лікування ГЕРХ народними засобами має на увазі не тільки фітотерапію, а й використання мінеральних вод. Їх слід застосовувати на кінцевій стадії боротьби із захворюванням або в період ремісій з метою закріплення результатів. При рефлюксній хворобі ефективні лужні слабомінералізовані води, такі як "Боржомі", "Смирнівська", "Слов'янівська". Пити їх потрібно, трохи підігрітими, оскільки в процесі нагрівання йде газ. Проте температура має перевищувати 40 градусів, інакше солі випадуть в осад. Вживати теплу дегазовану мінералку слід за сорок хвилин до їди по склянці протягом місяця. Після прийому води рекомендується полежати протягом 20 хвилин.