Методи хірургічного лікування гострого панкреатиту. Оперативне лікування гострого панкреатиту. Необхідність оперативного лікування

Оперативному лікуванню гострого панкреатиту піддаються 6-12% хворих. Показаннями при гострому панкреатиті служать: 1) панкреатогенний ферментативний перитоніт; 2) деструктивний панкреатит; 3) безуспішність консервативного лікування протягом 36-48 год, що виявляється у наростанні ензимної інтоксикації, появі симптомів розлитого перитоніту; .4) поєднання гострого панкреатиту з деструктивним холециститом; 5) ускладнений (гнійний панкреатит, абсцес сальникової сумки, перфорація абсцесу в сальникову сумку або черевну порожнину, флегмона заочеревинного простору, аррозивну кровотечу, обтураційна жовтяниця).

Внаслідок тяжкості стану хворих та травматичності оперативне лікування при гострому панкреатиті здійснюється після стабілізації функцій організму. За термінами виконання операції поділяються на ранні, пізні та відстрочені.

Ранні хірургічні втручання проводять у перші 7-8 днів після початку захворювання: при перитоніті, поєднанні гострого панкреатиту з деструктивним холециститом, безуспішності консервативної терапії.

Пізні операції виконуються через 2-4 тижні після початку захворювання, що збігається з секвестрацією, розплавленням та абсцедуванням некротично змінених вогнищ підшлункової залози та заочеревинної клітковини.

До відстрочених відносяться операції, проведені в період стихання або усунення гострого процесу в підшлунковій залозі (через місяць і більше після перенесеного нападу гострого панкреатиту). Вони спрямовані на запобігання наступним рецидивам гострого панкреатиту.

Обсяг оперативного лікування гострого панкреатиту залежить від вираженості та поширеності гнійно-некротичного процесу в підшлунковій залозі, наявності або відсутності відмежування гнійно-деструктивних вогнищ від здорових тканин, ступеня запальних змін у черевній порожнині, супутніх захворювань жовчовивідної системи. Це визначається під час лапароскопії, транслапаротомної ревізії черевної порожнини та підшлункової залози.

При панкреатогенному ферментативному перитоніті, встановленому під час лапароскопії, показано лапароскопічну черевну порожнину з наступними перитонеальним діалізом та інфузією лікарських речовин. Сутність лапароскопічного дренування полягає у підведенні під контролем лапароскопа мікроіригаторів до сальникового отвору і лівого піддіафрагмального простору і товстішого через прокол черевної стінки в лівій здухвинній ділянці в малий таз. За варіантами виконання інфузія черевної порожнини може бути фракційною та постійною (як при лікуванні хворих на перитоніт). До складу діалізуючих розчинів входять антисептики (розчин фурациліну 1:5000; 0,02% розчин хлоргексидину), антипротеази, цитостатики, розчини глюкози (10-40%), Рінгера-Локка, Дарроу і т. д. Перитонеальний діаліз дозволяє ефективно та вазоактивні речовини. Однак він доцільний лише при використанні 6-30 л діалізату на добу і лише у перші 48-72 год після початку захворювання. Метод не доцільний при біліарному панкреатиті, жировому панкреонекрозі.

Інфузія лікарських речовин у черевну порожнину застосовується при помірно вираженому панкреатогенному панкреатиті (у черевній порожнині відсутня або є невелика кількість серозного, геморагічного ексудату). Вона полягає у введенні в черевну порожнину до 4 разів на добу 200-300 мл інфузату, що містить 100-150 мл 0,25% розчину новокаїну, 100 мл розчину Рінгера-Локка, Дарроу, ізотонічного розчину натрію хлориду, антибіотиків, антибіотиків. цитостатиків.

При оперативному лікуванні гострого панкреатиту підшлункова залоза стає доступною для огляду після розтину шлунково-ободової зв'язки. Для оцінки стану задньої поверхні тіла і хвоста підшлункової залози розсікається очеревина по нижньому краю лівіше від середньої лінії тіла, а головки - вздовж низхідного коліна дванадцятипалої кишки (по Кохеру) з подальшою мобілізацією залози. Одночасно обстежується парапанкреатична клітковина.

У разі виявлення набрякової форми панкреатиту під час оточуючої залози клітковина інфільтрується розчином новокаїну (0,25-0,5% - 100-200 мл) з антибіотиками, інгібіторами протеаз, цитостатиками. Додатково в корінь брижі поперечної ободової кишки вводиться мікроіригатор для подальших інфузій новокаїну, антиферментних препаратів та інших засобів 3-4 рази на добу. До сальникового отвору підводиться дренаж через прокол у правому підребер'ї. Накладається холецистостома.

Хворим на панкреонекроз з наявністю великих вогнищ некрозу (2-3), що мають добре виражений демаркаційний вал, показано виконання панкреатонекрсеквестректомії в поєднанні з абдомінізацією підшлункової залози, дренуванням сальникової сумки, заочеревинного простору і черевної порожнини. Як правило, операція проводиться на 3-5-му тижні захворювання, тобто при чіткому відмежуванні нежиттєздатних тканин, їх відторгнення та осумкування. Залишкові порожнини після некрсеквестректомії повинні добре дренуватися, що досягається переважним використанням методу проточного діалізу з активною аспірацією.

Абдомінізація підшлункової залози – мобілізація (виділення) її тіла та хвоста з парапанкреатичної клітковини – спрямована на попередження поширення ферментів та продуктів розпаду на заочеревинну клітковину, а також відмежування некротичного процесу у підшлунковій залозі та сальниковій сумці.

Сальникова сумка найчастіше дренується за способами А. А. Шалімова, А. Н. Бакульова, А. В. Мартинова.

За способом А. А. Шалімова один дренаж підводиться до головки підшлункової залози через сальниковий отвір або печінково-шлункову зв'язку з проколу черевної стінки в правому підребер'ї. Другий дренаж розташовується в ділянці хвоста залози і виводиться через шлунково-ободову зв'язку і контрапертуру в лівому підребер'ї. Модифікацією методу є застосування однієї довгої трубки з безліччю отворів (наскрізний дренаж), що забезпечує не тільки адекватне дренування сумки сальника, але і дозволяє при необхідності проводити її заміну.

Спосіб А. Н. Бакульова - А. А. Шалімова полягає в підшиванні шлунково-ободової зв'язки до країв лапаротомного розрізу в його верхній третині з підведенням до підшлункової залози дренажів і тампонів.

Заочеревинне дренування при оперативному лікуванні гострого панкреатиту проводиться в лівій ділянці нирок. Для цього мобілізуються лівий вигин та початковий відділ низхідної ободової кишки (розсікається перехідна складка очеревини, а також діафрагмально-товстокишкова зв'язка та очеревина по нижньому краю підшлункової залози). Потім тупо мобілізують задню поверхню підшлункової залози і через контрапертуру в ділянці нирок до неї підводять дренаж (спосіб А. В. Мартинова - А. А. Шалімова). Дренаж розташовується спереду від преренальної фасції, нижче за селезінку і ззаду від кута товстої кишки. При дренуванні за А. В, Мартинову - А. А. Шалімову слід уникати проведення дренажу через лівий бічний канал, так як у такому разі створюються умови для ферментативного затіку по бічному каналу.

Часто некротичне ураження підшлункової залози у післяопераційному періоді продовжує прогресувати. Крім того, на операції ділянки некрозу не завжди можуть бути виявлені. У ряді випадків це зумовлює необхідність виконання релапаратомії.

З метою покращення результатів лікування хворих на панкреонекроз розроблений метод динамічної панкреатоскопії. Сутність його полягає в тому, що після розтину шлунково-ободової зв'язки, ревізії підшлункової залози, некрсеквестректомії, дренування сальникової сумки, парапанкреатичної клітковини, підведення до підшлункової залози великого сальника формується з попередньою фіксацією країв товстокишкової зв'язки. У післяопераційному періоді з інтервалом 1-3 дні проводиться ревізія підшлункової залози, заочеревинного простору та при необхідності додаткове видалення некротизованих тканин.

Для оперативного лікування хворих на панкреонекроз може використовуватися також метод програмованого лаважу черевної порожнини (лапаростомії) з періодичною ревізією підшлункової залози, некрсеквестректомією і промиванням черевної порожнини.

У разі осередкового жирового або геморагічного некрозу без чіткого відмежування осередків виконуються дренування сальникової сумки або черевної порожнини у поєднанні з абдомінізацією підшлункової залози або без неї; оментопанкреатопексія.

У хворих з великим некрозом підшлункової залози проводиться резекція ураженої частини або панкреатектомія. Резекція показана у разі ізольованого залучення до процесу зазначених відділів підшлункової залози або десимінованого ураження всієї підшлункової залози дрібноочаговими ділянками некрозу, гнійного панкреатиту. Операція усуває надходження токсинів у кров і лімфу, запобігає подальшій аррозії судин, утворенню абсцесів і кіст. Однак у 30-50 % випадків операції не вдається встановити справжню поширеність панкреонекрозу, що зумовлює прогресування в післяопераційному періоді гнійно-некротичних ускладнень. Крім того, при сприятливому результаті захворювання у значної частини хворих розвивається екзо-або ендокринна недостатність.

Панкреатектомія проводиться у осіб з тотальним некрозом підшлункової залози. При її виконанні залишається невелика ділянка підшлункової залози у дванадцятипалої кишки. Ускладнення панкреонекрозу некрозом стінки дванадцятипалої кишки є показанням до тотальної дуоденопанкреатектомії. Недолік як резекції підшлункової залози, так і панкреатектомії полягає в травматичність і пов'язаної з нею високої післяопераційної летальності.

При поширеному геморагічному панкреонекрозі та неможливості виконання радикальної операції здійснюється кріодеструкція підшлункової залози. В ході кріодеструкції ділянки некрозу підшлункової залози піддаються впливу наднизьких температур (-195 ° С з експозицією І-2 хв). Надалі вони заміщаються сполучною тканиною, що запобігає аутолізу. По області виконання кріодеструкція поділяється на тотальну, проксимальну та дистальну.

Поєднання гострого панкреатиту з патологією жовчного міхура і жовчних шляхів передбачає виконання відповідних операцій як на підшлунковій залозі, так і на жовчовивідній системі: холецистектомії, із зовнішнім дренуванням жовчних шляхів, холецистостомії, У хворих з органічними захворюваннями. деструктивних змін у залозі виробляється ендоскопічна папіллосфінктеротомія або трансдуоденальна папіллосфінктеротомія (пластика). При запальних або функціональних порушеннях великого дуоденального сосочка використовуються методи декомпресії панкреатичної протоки, що не супроводжуються руйнуванням структури сфінктера Одді, — одномоментна або пролонгована декомпресія шляхом глибокої катетеризації головної панкреатичної протоки з подальшою активною аспірацією секрету підшлунку.

Для усунення ферментативного руйнування ацинозних клітин комплекс оперативного лікування гострого панкреатиту включається і внутрипротоковое пломбування її вивідної системи. Воно передбачає введення в головну протоку залози через його гирло як ендоскопічно, так і в ході лапаротомії різних клейових композицій на основі кремнійорганічних сполук – силіконів, панкреасилу тощо з додаванням антибіотиків, цитостатиків.

Обсяг оперативного лікування гострого панкреатиту розширюється у разі його ускладнень. Так, при гнійних ускладненнях проводиться розтин абсцесу підшлункової залози, заочеревинної флегмони з секвестректомією, санацією та дренуванням сальникової сумки та черевної порожнини.

При здавленні запальним інфільтратом дванадцятипалої кишки накладається гастроентероанастомоз. При некрозі стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, початкового відділу худої кишки внаслідок розплавлення підшлункової залози та нагноєння кіст дефекти стінок ушиваються, кишечник інтубується назогастрально або через гастростому протягом не менше 50 см дистальніше місця перфорації. У післяопераційному періоді через дренаж проводять ентеральне харчування. Глибоке розташування дренажу запобігає ретроградному надходженню введених розчинів і сумішей рівня дефекту стінки кишечника і виштовхування зонда. При некрозі товстої кишки формується двоствольний протиприродний задній прохід проксимальнішого дефекту.

При аррозійному кровотечі операція включає лігування судини, що кровоточить, з адекватним дренуванням вогнищ ураження» резекцію підшлункової залози в ряді випадків з , перев'язку кровоточивих судин протягом. У критичних ситуаціях допустима туга тампонада місця аррозії.

У післяопераційному періоді проводиться комплексне консервативне.

Летальність при оперативному лікуванні хворих на деструктивні форми гострого панкреатиту досягає 50-85% і 98-100% при блискавичному перебігу захворювання.

Спектр впливу медового масажу досить широкий, і його часто застосовують як медичну та косметологічну процедуру. Проте, є й протипоказання щодо його застосування.

Найчастіше це алергія, хвороби шкіри, загострення хронічних захворювань, гіпертонія, серйозні психічні чи серцеві захворювання, гемофілія, новоутворення на шкірі, туберкульоз.

При хворобах спини та з метою їх профілактики застосовується масування по всій довжині хребта. І хоча масаж як ефективний спосіб впливу на самопочуття людини відомий упродовж тисячоліть, не всі знають, як виконувати його правильно і які саме прийоми потрібно застосовувати при масажі спини медом.

При деяких відмінностях цієї процедури від інших видів масажу, існують загальні правила, яких потрібно дотримуватись, щоб досягти найкращого результату та не нашкодити організму.

• Медовий масаж спини не можна робити надто сильно чи надто швидко. Відчуття болю, що виникає, (особливо на перших сеансах) може бути небезпечним і шкідливим для здоров'я.
• Помірно-інтенсивні м'які та обережні масажні рухи проводяться по ходу лімфатичних шляхів (від периферії до центру).
• Під час масажу не можна впливати на лімфатичні вузли та хребет.

Для того щоб правильно виконати масаж спини медом, знадобляться деякі знання і навички, кілька ложок меду і трохи фізичних зусиль.

Перед початком сеансу вся поверхня спини масажується та розігрівається. Після чого на підготовлену шкіру наноситься мед, в який для кращого впливу можна крапнути трохи ароматичного масла (не більше 5 крапель на маленьку ложку меду). Потім мед повільно, з легким натисканням, рухом вгору-вниз втирають у шкіру.

Залежно від сорту меду та його консистенції через якийсь час він загусає. Після цього можна переходити до основної процедури, що складається з поперемінного прикладання рук до шкіри та плавного відривання від її поверхні. Рухи можна уповільнювати чи прискорювати, орієнтуючись на відчуття.

Процедура виконується до тих пір, поки майже весь мед не вбереться у шкіру (не більше 10-15 хвилин). Залишки меду потрібно змити теплою водою та нанести живильний крем.

Масаж при остеохондрозі входить до складу комплексної терапії захворювання. Можна скільки завгодно приймати нестероїдні протизапальні засоби, застосовувати дорогі хондропротектори, але бажаного ефекту не досягти.

Тільки тому, що сучасний спосіб життя провокує накопичення хронічного м'язового напруження, яке знижує ефект від застосування ліків, і обмежує надходження поживних речовин у тканини, що оточують і без того хворий хребет.

Масаж при остеохондрозі – корисний та незамінний засіб. Якщо ви проходите лікувальні сеанси регулярно, біль у спині вас турбуватиме рідше. Це помітно вже після 4-6 процедур.

При поєднанні курсу з адекватним медикаментозним лікуванням, достатньою рухливістю та правильним, раціональним харчуванням, остеохондроз дасть вам спокій, загострень не буде. Тому масаж при остеохондрозі робити не лише можна, а й потрібно.

Але чи завжди всім пацієнтам з остеохондрозом процедура необхідна? Конкретними свідченнями є:

• Остеохондроз будь-якого відділу хребта поза загостренням.
• Скутість м'язів, обмеження рухливості, спричинене остеохондрозом.

Особливо зупинимося на протипоказаннях. Про них потрібно знати будь-якому пацієнтові. Масаж не роблять:

• У стадії загострення остеохондрозу.
• При різко вираженому больовому синдромі.
• За наявності будь-яких гострих патологій – вірусних інфекцій та ін.
• За наявності онкологічних патологій.
• Пацієнтам із артеріальною гіпертензією.
• Пацієнтам із запальними явищами на шкірі.

ВАЖЛИВО! Масаж шийного відділу хребта робити потрібно особливо уважно та акуратно. Саме в цьому відділі розташовуються магістральні судини, які живлять головний мозок.

Якщо здійснювати процедуру в кабінеті фахівця, ви з якихось причин не хочете, лікувальні сеанси можна організувати вдома.

Але при цьому необхідно, щоб родич, який проводитиме вам маніпуляції, мав бодай найменше уявлення про те, чим збирається займатися.

Благо, літератури на цю тему достатньо, можна навіть навчальне відео знайти.

• Кімната, яку ви обрали, має бути досить просторою, світлою та теплою. Переважна температура повітря – 22-23 градуси. При низькій температурі пацієнту буде некомфортно, і лікувальний ефект процедури знизиться.

• Тепер про поверхню для масажу. Ні на дивані, ні на м'якому ліжку процедуру не можна проводити. Поверхня кушетки має бути жорсткою, але не твердою. Згадайте лікарняну кушетку. Якщо ви проводите масаж будинку, знайдіть меблі, подібні до медичної. Пристосувати під масажну кушетку можна стіл-книгу. Для цього його потрібно покрити поролоном та застелити чимось м'яким. Масаж шийної та грудної зони можна робити, посадивши пацієнта на стілець, обличчям до спинки. Опора для тіла при масажі має бути надійною. Інакше гарного розслаблення м'язів не досягти.

• Пацієнт перед сеансом має прийняти душ. А потім масаж відпочити близько півгодини.

Видів лікувального масажу є дуже багато. Не можна сказати, що певний вид призначений для конкретного відділу хребта. Але переваги таки є. Розглянемо докладніше види лікувальної маніпуляції та показання до них.

Класичний

Найпоширеніший і добре відомий – класичний масаж, який виконується руками масажиста. Спосіб універсальний, підходить для лікування шийного, грудного, поперекового та крижового остеохондрозу, а також для змішаних форм патології.

Класичний масаж має і другу назву – шведську. Так його називають за кордоном. Тому не обдуріть, якщо приватні фахівці пропонують вам шведський масаж за суму, відмінну від вартості класичного масажу. В результаті ви отримаєте ту саму, ручну процедуру.

Прийоми класичного ручного масажу представлені чотирма комплексами рухів:

• Погладжування. Плавні рухи обома долонями.
• Розминання. Рухи руками нагадують маніпуляції із тестом. При надмірній активності масажиста процедура може бути трохи болісною.
• Розтирання. Рух виконується по колу, основою долоні чи подушечками пальців.
• Вібрація чи постукування. Короткі, ритмічні рухи пальцями чи ребром долоні.

Вакуумний

Іноді при остеохондрозі грудного та поперекового відділів лікар рекомендує не лише класичний масаж, а й вакуумний.

Він є одним з безлічі різновидів апаратного масажу, тобто виконується за допомогою спеціальних пристроїв.

Щоб ви могли уявити чіткий ефект від застосування вакуумного впливу – згадайте старі добрі банки, які ваші бабусі застосовували для домашнього лікування.

Звісно, ​​класичними банками вже мало хто користується. Але саме за їх подобою виконується вакуумний масаж. Модифіковані банки мають гумову грушу або приєднуються до спеціального вакуумного апарату. У процесі процедури вакуумні банки пересуваються тілом у порядку.

У домашніх умовах вакуумний масаж застосовувати не рекомендується. У масажних кабінетах вакуум застосовується для лікування остеохондрозу грудного, поперекового крижового відділу хребта. Для дії на шийний відділ не рекомендується.

Крапковий

Це спеціальний вплив на акупунктурні точки. Має назву акупресури або методики шиацу. На тілі людини розташовано близько двох тисяч акупунктурних точок. Вивчити їх нефахівцю важко, але запам'ятати кілька основних можливо. Метод універсальний для всіх видів хвороби.

Акупунктурні точки, на які можна впливати при остеохондрозі, не обов'язково розташовуються на спині. Зручними для самомасажу є точки на вушній раковині, верхніх та нижніх кінцівках.

Медовий

Поєднання лікувальних властивостей меду та рухів масажиста гарантують чудовий результат. Щоправда, медовий масаж не можна застосовувати особам із цукровим діабетом. Серед таких протипоказань враховується і алергічна реакція на мед. Щодо остеохондрозу – медовий масаж показаний за всіх форм.

Лікувальний медовий масаж трохи відрізняється за технікою проведення від класичної процедури. Перед сеансом пацієнта слід зігріти. Треба попередити, що бажано видалити волосся, якщо воно є на спині, тому, що вплив рук масажиста з нанесеним на них медом буде болючим.

Мед для масажу використовується лише натуральний. Искусственный продукт не застосовується.

Самомасаж - теж варіант лікувальної процедури. Переваги є: здійснювати його можна вдома, не залучаючи сторонніх фахівців. Щоправда, помасажувати спину не вдасться, це просто незручно. Тому різні техніки самомасажу можуть застосовуватися для шийного відділу, верхніх кінцівок, плечового пояса.

Методик існує багато, але їх застосування бажано пройти навчання на спеціальних курсах. Впливати на шийний відділ можна без навчання, користуючись наступною схемою:

• Підготуйте зручний стілець.
• Займіть максимально вільне та комфортне становище.
• Почніть з погладжування шийного відділу. Рухи мають бути м'якими, плавними, спрямовані від області потилиці до плечового пояса. П'ятихвилинне погладжування досить розігріє м'язи шиї, підготувавши їх до більш агресивної дії – розтирання.
• Розтирання провадьте протягом такого ж часу. Здійснюється рух ребром долоні. Занадто активних рухів робити не варто, вплив на шийну область має бути дуже обережним.
• Розминання – фінальний етап. Виконуйте його пальцями, по один і інший бік від хребта.
• Закінчити потрібно легкими круговими впливами подушечок пальців. Напрямок руху – вздовж хребта, від потилиці до плечей.

Щоб уникнути загострень остеохондрозу, масаж потрібно проходити регулярно. Але як правильно вибрати хорошого фахівця? Можна, звісно, ​​піти до спеціалізованого кабінету районної поліклініки. Але там завжди черги, запис тощо.

Користь масажу для організму людини

Традиційна медицина підтверджує, що мед благотворно впливає на організм людини.

Немає такого продукту, який би за цінністю та поживністю перевершив мед. У ньому є все: ферменти, мінеральні речовини, вітаміни, фітонциди, моносахариди. Докладніше про вітаміни при остеохондрозі можна прочитати тут.

Вживання меду насичує організм енергією. Це висококалорійний продукт, який можна вживати у будь-якому віці.

У нього багато корисних властивостей. Він зміцнює імунітет, має протимікробну дію. При запаленні має протизапальну та знеболювальну дію.

Після затяжних хвороб мед добре відновлює сили. Натуропати кажуть, що мед – це лікар, який завжди під рукою.

У людей, які регулярно вживають мед, гарне самопочуття. Вони бадьорі, активні та фізично стійкіші. Лікарі відзначають, що у дітей, які регулярно їдять мед, гарна успішність та здатність до запам'ятовування.

Чайна ложка меду перед сном забезпечить гарний сон, і нервова система краще відновлюватиметься. Мед багатий на залізо і холін. Достатня кількість заліза в організмі потрібна для того, щоб синтезувалися білки.

Холін (вітамін В 4), що міститься в меді, служить в організмі балансом між шкідливим та корисним холестерином. Вітамін 4 не дає руйнуватися захисній оболонці нервової клітини.

Холін дає меду гепатопротекторні властивості. Мед відновлює клітини печінки, пошкоджені токсичними речовинами. Мед запобігає утворенню каменів, попереджає жирове переродження печінки.

Мед – натуральний пребіотик. Про важливість біфідобактерій знає кожен. Але не всім відомо, що полісахариди у меді – це одні з таких пребіотиків. Мед забезпечує зростання, активність та життєздатність біфідобактерій шлунково-кишкового тракту.

Мед є дієвим лікувальним засобом: він включає безліч різноманітних вітамінів та мікроелементів, він діє як засіб, що знімає жар та запалення. Корисні складові меду потрапляють до організму людини як перероблені бджолині ферменти. Тому не потрібна додаткова енергія, щоб їх засвоїти. Вважають, кожен кристал містить енергію сонця.

Масаж з медом при остеохондрозі використовують за різних обставин. Якщо сеанс буде проведено правильно, то негативних наслідків нічого очікувати. Мед добре всмоктується в шкірні покриви, вступає у кров'яне русло і бере активну участь у процесах обміну, позитивно впливаючи на організм.

Таку процедуру застосовують у різних цілях при вирішенні численних завдань:

• Засоби для оздоровлення;
• Заспокоєння;
• Розслаблення чи косметології;
• Усунення дефектів та поліпшення вигляду шкірних покривів.

Також як засіб для профілактики та лікування при безлічі хвороб, наприклад, позбавляє суглобових болів та хворобливості при радикуліті та остеохондрозі.

Техніка масажу з медом

• класичний, що застосовується по всій площині спинного та шийного відділів хребта;
• точковий, який застосовується строго на окремих ділянках хребта;
• самомасаж, може застосовуватися при шийному остеохондрозі у вигляді погладжувань та розминання пальцями шиї;
• баночний, при якому замість олій використовується трохи розігрітий мед.

Однак найчастіше для лікування остеохондрозу застосовується класичний варіант, оскільки саме ця техніка дозволяє ефективно впливати на пошкоджені ділянки хребта за будь-якого виду патології. При цьому під час процедури застосовуються погладжування, розтирання, обтискання, розминка та вібрація.

Навіть у разі отримання позитивного результату через кілька сеансів масажу курс необхідно обов'язково завершити.

Вся процедура складається з 4 етапів:

1. Підготовка. Суть етапу у розігріві шкіри та м'язів пацієнта. Для цього хворому можна прийняти теплу ванну або накласти на зони впливу компрес, що зігріває. Також як додаткова активізація тканин, протягом 2 хвилин проводиться легке погладжування області хребта пальцями рук. Мед на цьому етапі необхідно трохи розігріти, не доводячи до кипіння.
2. Нанесення меду. Розігрітий рідкий натуральний мед у кількості 1 ст. наливається на область пошкодження хребта та плавними рухами рук розподіляється хребту. При цьому зона впливу не може перевищувати розміром 2 долонь. У процесі виробляються плавні рухи, що погладжують, що дозволяють довести мед до необхідного густого стану.
3. Масаж. Сама процедура масажу починається як тільки мед починає густіти. При цьому долоні необхідно щільно, з невеликим натисканням, прикласти до хребта і різко піднімати. Такі ривки практично завжди викликають невеликий біль та почервоніння шкіри. Під час таких маніпуляцій частина меду вбирається у шкіру, а решта прилипає до рук. Здійснювати такі ривки необхідно до того моменту, поки весь мед не прилипне до рук або біль стане занадто інтенсивним.
4. Завершальний етап. Зона, де проводився масаж, злегка обтирається вологим рушником, щоб видалити залишки меду зі шкіри. Після цього цю ділянку тіла необхідно обов'язково утеплити за допомогою ковдри. Протягом 30-40 хвилин після маніпуляцій пацієнту необхідно полежати.

Пропонуємо ознайомитись: НПЗП нового покоління при артрозі

Тривалість процедури триває в середньому 30 хвилин. Весь курс такого масажу складає 5-7 процедур. Навіть у разі отримання позитивного результату через кілька сеансів масажу курс необхідно обов'язково завершити. Перерва між курсами медового масажу від остеохондрозу становить щонайменше 2 тижнів. Однак незважаючи на всю ефективність процедури, медовий масаж від остеохондрозу не може бути єдиним терапевтичним засобом, що застосовується.

Незважаючи на простоту процедури, робити масаж краще вдаючись до послуг досвідченого лікаря-масажиста. Саме він, знаючи точно техніку і точки впливу, допоможе отримати не тільки ефективний позитивний результат, але і запобігає загостренню та появі побічних реакцій.

1. Підготовча стадія. Підготовку починають із пацієнта. Область масажу потрібно трохи розігріти. Це можна зробити шляхом прийняття ванни або використовуючи гарячий компрес. Фахівець поки що підготує мед. Необхідно застосовувати лише натуральний мед, краще квітковий. Закристалізований продукт також підійде. Лише натуральний продукт може закристалізуватися для збереження позитивних якостей.У ненатуральному меді міститься лише цукор і він не підійде для лікування. Купуйте мед тільки у надійних виробників. Іноді масажисти самі тримають пасіку. Кристали меду потрібно розігріти, а не кип'ятять, щоб зберегти його позитивні властивості.
2. Початкова стадія. Після підготовки фахівець рівномірно розподіляє на долонях близько однієї ложки меду. Потім долонями торкаються проблемної зони. Робиться слабкий класичний масаж шляхом погладжування проблемної зони. При цьому відбувається м'язовий розігрів та розподіл меду на шкірі.
3. Основний етап. Коли мед загусне, починають власне сеанс. Для виконання медового масажу при остеохондрозі долоні потрібно щільно притиснути до поверхні, потім швидко відірвати. Це трохи болісно, ​​можливо буде трохи палити, але до цього можна швидко звикнути, і це навіть може бути приємно. Область масажу стає червоною та теплою. Спершу відбувається вбирання меду в шкіру, і трохи меду залишається на долоні, трохи на тілі. Цими прийомами виконують масаж доти, доки мед весь не виявиться на долонях або масаж буде надто болючим. При масажі мед перетворюється на субстанцію білястого або сірого кольору. Це є підтвердженням того, що в нього потрапили відмерлі частинки шкірних покривів і вивели шлаки з пір. Сеанс закінчується, коли все це опиниться на долонях при їхньому відриві.
4. Закінчення сеансу. Руки потрібно ретельно вимити. Зону масажу також краще витерти чистою вологою ганчіркою. Потім таку область потрібно утеплити - закутати ковдрою або вкрити поліетиленом. Дія меду продовжуватиметься. Деякий час рекомендується полежати.
5. Час процедури зазвичай складає близько 30 хвилин. Якщо відривати руки боляче, можна робити це поступово. Спочатку необхідно відривати нижню область долоні, а потім не поспішаючи решту, закінчуючи пальцями. Натискати легко, тільки для забезпечення повного контакту долоні з областю масажу. Болючість, висипання, почервоніння – є приводом для переривання масажу. Потрібно думати про своє здоров'я, особливо про хребта.

При шийному остеохондрозі пальці рук спеціаліста повинні опрацювати область вздовж хребетного стовпа зверху донизу. Натиснути на область поблизу великих суглобів хребта (1 грудний та 7 шийний), поступово рухаючись суглобу плеча. Потім масаж виконують для всієї спини. Масажист пересуває долоні у напрямі, перпендикулярному хребту.

Масаж хребта закінчується погладжуванням. Процедуру виконують протягом 20-30 хвилин. Професійний фахівець не допускає, щоб у пацієнта з'явився дискомфорт чи гематоми, витріть шкірні покриви пацієнта вологим теплим рушником.

Але при лікуванні остеохондрозу потрібен комплексний підхід, масаж повинен поєднуватися з ЛФК, засобами народної медицини, лікуванням хребта бджолами, дієтою, ліками, що знімають біль та запалення.

• Масажист наносить натуральний мед у рідкому вигляді на ті ділянки тіла пацієнта, які будуть піддаватися масажу.
• Для підготовки пацієнта та його шкірних покривів до процедури використовують вступний прийом масажу – погладжування. Завдяки здійсненню м'яких поверхневих рухів, що погладжують, знижується тонус симпатичної нервової системи, розслаблюються м'язи, покращується кровотік у шкірі.
• На наступному етапі масажист переходить до здійснення більш енергійних та стимулюючих рухів – розтирання. Це сприяє поліпшенню відтоку лімфи і токсинів з масивних м'язів.
• Потім проводять розминання, які підвищують тонус скелетної мускулатури, покращують обмінні процеси у м'язах, підшкірній жировій клітковині та шкірі. Саме на цьому етапі здійснює розминання та розслаблення спазмованих ділянок м'язів, які відчуваються під пальцями як «щільні вузлики».
• Здійснюючи специфічні рухи, масажист впливає на шкіру вібрацією. Це покращує кровонаповнення судин та відтік лімфи.
• Наприкінці процедури слід знову перейти до проведення рухів, що погладжують, що і стане останнім етапом масажу.
• Пацієнт приймає душ для очищення шкіри від залишків меду.

1. Пацієнту рекомендується прийняти теплий душ, щоб розігріти тіло і очистити шкіру (для кращого проникнення меду).
2. На чисту шкіру наноситься потрібна кількість рідкого натурального меду.
3. Потім фахівець, який робить процедуру, щільно притискає обидві долоні до шкіри, змащеної медом.
4. Після цього потрібно різко відірвати руки, що приклеїлися з-за меду.
5. Повторювати аналогічні рухи на всій поверхні, що масажується.
6. У міру проведення масажу швидкість відриву рук і інтенсивність постійно змінюються. Найактивніший масаж повинен бути в середині процедури, а на самому початку і до завершення слід робити його більш дбайливо та м'яко.
7. Після медового масажу пацієнт знову йде в душ і ретельно змиває з себе залишки меду і частинки епідермісу, що відторгнувся.

1. якщо хворий має алергію на мед (перед процедурою потрібно обов'язково уточнювати цей момент);
2. за наявності тяжкої серцевої патології (вираженої артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, аритміях, варикозного розширення вен у ділянці, де проводитиметься масаж);
3. не можна проводити процедуру у гострий період будь-яких інфекційних захворювань.

Якщо у пацієнта є густий волосяний покрив, необхідно позбутися волосся або відмовитися від процедури, оскільки вона буде дуже болючою.

Медовий масаж

Внутрішні органи мають нервовий зв'язок із поверхнею шкіри. Відповідно мед впливає і на них. Його здібності справді унікальні, потрапляючи в організм, він насамперед вбирає всі токсини. Це допомагає прискорити обмін речовин. А також мед заспокоює нервову систему, нормалізує кровообіг та дарує шкірі красу. Але щоб все це сталося, необхідно ознайомитися з технікою масажу.

Але не варто лякатися, масаж з медом від остеохондрозу не такий складний. Він заснований на двох рухах - вдавлювання та вилучення меду.

Насамперед візьміть мед. Він має бути рідким і, звичайно, натуральним. Взимку можна підігріти мед на водяній бані, щоб повернути йому рідку консистенцію.

Вилийте на спину 2 столові ложки меду та приступайте до дій. Спочатку розмажте насолоду по шкірі і починайте поплескування. Легкі, що поступово наростають і нарешті переходять у натискання долонями. Спочатку натисніть, потім різко відірвіть долоні.

Після закінчення масажу можуть спостерігатися невеликі гематоми. Не лякайтеся, це скоро минеться. І після процедури ви не тільки відчуєте легкість у тілі, а й на душі. Оскільки мед надає заспокійливу, розслаблюючу дію.

Енергетика меду

Медовий масаж при остеохондрозі, крім боротьби із самим захворюванням, очищає та робить еластичною шкіру.

Мед як консервант для бальзамування використовували ще у Стародавньому Єгипті. Стародавні греки вважали, що людина стає сильнішою, якщо в шкіру втирати мед.

На Тибеті медовим масажем лікували десятки століть. Тибетська медицина використовувала властивості меду у комплексі з рефлексотерапією. Стародавній медовий масаж лікує суглоби, м'язи, серцево-судинну та нервову системи.

Тибетський медовий масаж дає тілу повністю розслабитися та відновитися. Сучасна косметологія підтверджує той факт, що медовому масажу під силу омолодити тіло.

У чому перевага меду для тіла? Мед може «витягнути» шлаки та токсини з поверхні шкіри та підшкірних структур.

У комбінації з механічним впливом масажиста на шкіру мед прискорює відтік венозної крові та лімфи. Медовий масаж запускає рефлекторний процес, центри спинного мозку активуються, і по ланцюжку покращується робота всіх внутрішніх органів.

Таким чином, медовий масаж працює у двох напрямках: виводить токсини та регулює роботу всіх систем.

Медовий масаж як лікувальна та профілактична процедура показаний при остеохондрозі. Лікувальні властивості медового масажу при остеохондрозі:

• Усуває больовий синдром.
• Покращує кровопостачання та обмін речовин по всьому хребту, запобігає дегенеративним змінам у структурах хребта.
• Знімає м'язову скутість у патологічній ділянці.
• Зміцнює м'язовий корсет спини, тим самим стабілізує хребет в правильному анатомічному положенні.
• Розриває ланцюжок реакцій, які відбуваються при запаленні міжхребцевих дисків та прилеглих тканин.
• Діє як загальнозміцнююча процедура. Нормалізує сон, збільшує настрій.

Чи можна проводити медовий масаж у домашніх умовах і наскільки це ефективно

Медовий масаж можна проводити у домашніх умовах після проходження спеціального навчання. Ризик завдання шкоди при проведенні медового масажу будинку для лікування остеохондрозу мінімальний. При цьому різновиді процедури не відбувається тиску та грубого впливу на хребет.

При самостійному проведенні курсу масажу слід зважати на те, що ефекти можуть бути менш вираженими, ніж у випадку з професійним виконанням. Також важливо те, що потрібне спеціальне місце, облаштоване так, щоб можна було легко використовувати мед, не боячись забруднити навколишні предмети та поверхні.

Масаж із медом від остеохондрозу шийного відділу хребта протипоказаний при гіпертонії. Масаж попереку не виконують при кісті яєчників чи міомі матки. Масаж грудної частини не показаний пацієнткам із мастопатією.

За відсутності протипоказань до процедури її розбивають на кілька сеансів. Виконання процедури вимагає від пацієнта дотримання певних правил. Протипоказані важкі фізичні навантаження, але невелика активність не завадить. Не радять ходити в лазню та приймати контрастний душ.

Показання для використання меду при остеохондрозі

Медовий масаж рекомендується застосовувати при остеохондрозі як для лікування симптомів хвороби, так і для загальної нормалізації роботи організму. Мед не тільки дозволяє усунути біль та зупинити запальний процес, а й сприяє таким явищам:

• посилює обмінні процеси у клітинах;
• покращує кровообіг, завдяки чому відбувається ефективне постачання пошкоджених тканин необхідними відновлення елементів;
• дозволяє усунути скутість у роботі м'язів;
• сприяє зміцненню м'язової системи, що надає підтримку хребта;
• підвищує загальний тонус організму;
• покращує сон.

Масаж з медом підходить за будь-якого остеохондрозу. Однак для отримання позитивного ефекту від процедури необхідно, щоб сам мед був натуральним. Його вид також грає роль під час лікування. Липовий забезпечує високу протизапальну дію, гречаний найкраще усуває больові симптоми, а різнотрав'я має загальний заспокійливий ефект.

Основними показаннями до виконання процедури масажу є:

• хронічна форма остеохондрозу, що супроводжується явною гіпотрофією м'язів;
• період повної чи часткової ремісії;
• затяжні спазми в ділянці м'язової тканини спини;
• хронічний прояв больових симптомів на ділянці ураження нервових корінців;
• патологія статико-динамічного типу

Найбільшу ефективність має масаж, застосування якого розпочато при перших симптомах остеохондрозу.

Неприпустимо використання меду для лікування остеохондрозу при таких захворюваннях:

• наявність утворень онкологічного характеру;
• гіпертонія;
• варикоз;
• цукровий діабет;
• печінкова недостатність;
• грибкові ураження шкірних покривів;
• туберкульоз;
• ниркова недостатність;
• патології кровотворення

Використовувати масаж з медом при лихоманці, вагітності та диспепсії також неприпустимо без особливого дозволу лікаря. Виходячи з особливостей впливу на організм, неприпустимим є також використання такого масажу при урогенітальних інфекціях, ВІЛ-інфікованих, а також пацієнтам з різними формами психічних розладів.

Є низка протипоказань:

1. Насамперед, це алергія на продукти бджільництва. Зробіть обов'язково пробу. У мене навіть був такий випадок, що мед могла їсти без проблем у невеликій кількості, а при нанесенні маски з нього на обличчя виявилася алергія та така, що страшно згадувати.
2. Порушення цілісності шкіри, різні порізи, рани, шкірні захворювання.
3. Підвищена температура тіла.
4. Захворювання судин.
5. Порушення згортання крові.

Всім іншим наполегливо раджу робити медовий масаж при остеохондрозі та інших недугах. Він безперечно принесе вам полегшення.

ГОЛОВНА

ОТРИМАТИ НОВИНИ БЛОГА

Медовий масаж відновлює суглоби, і при регулярних курсах лікування зводить нанівець неприємні прояви остеохондрозу.

Медовий масаж дарує сили та енергію. Він пропонує вироблятися гормону радості ендорфіну. Мабуть, процедура масажу – найприємніша лікувальна процедура. Вона доступна та ефективна.

Медовий масаж при остеохондрозі шийного відділу усуває часті головні болі, що буває не під силу медикаментозним болезаспокійливим засобам. Медовий масаж можна використовувати для лікування всіх відділів хребта та для лікування будь-якого типу остеохондрозу.

Щоб досягти позитивних результатів, медовий масаж повинен проводитися продуктом із насиченим, багатим ароматом та досить хорошим ферментативним складом. Це липовий (з протизапальною дією), гречаний мед (з болезаспокійливою дією), або різнотрав'я (з заспокійливою дією).

Відео про користь медового масажу

Вся процедура медового масажу повинна проходити на зоні, що не перевищує площу двох долонь. Краще, якщо медова процедура проводитиметься у стадії ремісії остеохондрозу. На стадії загострення остеохондрозу всі незручні рухи, брак досвіду у масажиста можуть призвести до небажаних наслідків і лише посилять тяжку ситуацію.

Найефективнішим буде медовий масаж, якщо його проводити, коли з'явилися перші ознаки порушень міжхребцевих дисків при остеохондрозі.

Показання медової процедури при остеохондрозі:

1. хронічний остеохондроз із яскраво вираженою м'язовою гіпотрофією;
2. повна, часткова ремісія;
3. хронічний затяжний спазм спинних м'язів;
4. хронічний больовий синдром у місці виходу нервових корінців;
5. статико-динамічна патологія

• алергія безпосередньо на мед;
• грибкові та інші шкірні захворювання;
• захворювання серцево-судинної системи;
• знижена згортання крові.

Пропонуємо ознайомитись: Деформуючий артроз коксартроз кульшового суглоба 1 2 3 ступеня

При появі нудоти після сеансу масування необхідно відмовитися від використання даної методики для лікування остеохондрозу. Бажано довіряти процедуру лише добрим масажистам.

Масаж при остеохондрозі сприяє відновленню тканин міжхребцевих дисків, зниженню хворобливих симптомів, збільшенню припливу крові та покращенню процесів метаболізму в зоні ураження, відновлює функції хребта. Ця процедура також сприяє поліпшенню кровопостачання мозку та областей ураження, прискоренню струму лімфи, відновленню гнучкості та пружності. Сеанси виконують до появи позитивного ефекту пацієнта.

Масаж з медом від остеохондрозу шийного відділу хребта дозволить протягом короткого часу досягти поліпшення стану пацієнта. При цьому захворюванні сильно і часто болить голова, біль не зникає після прийому болезаспокійливих препаратів.

При попаданні на шкірний покрив, мед, дуже насичений вітамінами та біологічно активними компонентами, сприяє миттєвому харчуванню та збагаченню клітин. Механічне вплив розслаблює м'язи, викликає тканинні коливання, прискорює рух крові та бореться з явищами застою у клітинах.

Прискорення постачання кров'ю та насичення корисними речовинами покращує стан області ушкодження, прискорює процеси відновлення.

• Набряки стають меншими, шия не така припухла.
• Крім лікувального ефекту шкірні покриви омолоджуються за рахунок пластичного пілінгу (вони набувають більшої еластичності, пружності, бархатистості і гладкості).
• Відбувається прискорення процесів обміну, покращення опірності людини впливу інфекцій, зниження чутливості до змін погоди та підвищення резервних здібностей систем дихання та кровопостачання.
• Після медового масажу покращується стійкість до стресів, зменшується депресивність, зміцнюється нервова система, йде дратівливість та надмірна нервозність.
• Масаж з медом зменшує або зовсім видаляє головний біль, стабілізує артеріальний тиск.

Масаж з медом від остеохондрозу роблять 5-7 разів із перервою між сеансами 14 днів. Якщо ви відчуєте себе краще після першої процедури, його необхідно закінчити. Сам масаж хребта виконати неможливо.

Масаж із медом від остеохондрозу виділяється серед інших видів загальним позитивним впливом на шкірні покриви, суглоби, м'язи. При цьому організм забезпечується вітамінами та мікроелементами, розбиваються підшкірні відкладення жиру, виводяться шлаки та інші відкладення. За правильного виконання людині не можна нашкодити. Але необхідна обов'язкова консультація лікаря та грамотний масажист. Не довіряйте власне здоров'я незрозуміло кому.

Перші сеанси повинні бути щадними, щоб не виникла додаткова напруженість у м'язах, скутих спазмом. Перші процедури краще робити в лежачому положенні, але можна виконувати пацієнтові процедуру в положенні сидячи.

Масаж є цілою системою впливу, службовця профілактики, лікування та реабілітації, покращуючи фізіологічний та психологічний стан організму.

Для лікування остеохондрозу мед використовують як внутрішньо, так і зовнішньо - як компресів і як засіб для масажу.

Прийом усередину

Фахівці вважають, що для внутрішнього прийому найбільш підходящим є лучний, конюшинний, лісовий, липовий або гречаний мед. Ці сорти містять максимальну кількість корисних речовин.

Способи прийому:

1. Змішати рідкий мед (300 г) із соком алое у співвідношенні 3:1, додати сік лимона та подрібнений очищений мигдаль або волоські горіхи (0,5 кг). Суміш приймати по чайній ложці тричі на день.
2. Мед змішати з|із| лимоном. Приймати до їди. Суміш можна залити теплою водою та пити замість чаю.
3. Натерти часник, додати мед (співвідношення - 1:1.5), перемішати і поставити в темне місце на 1-2 тижні. Готовий засіб приймають до їжі по одній десертній ложці. Воно зміцнює імунітет, стимулює кровообіг, покращує стан судин, що особливо значуще за шийної форми остеохондрозу.
4. Вижати сік алое, змішати з|із| рідким медом і вином кагор (1:2:3). Протягом тижня наполягати за нормальної температури приблизно 7-10 градусів, потім прибрати в холодильник. Рекомендований режим прийому – до 3 разів на день. Засіб має загальнозміцнюючу, тонізуючу та протизапальну дію.
5. Для зниження болю та запалення при остеохондрозі можна використовувати наступний засіб: натерти лимони зі шкіркою на тертці (для полегшення процесу їх попередньо слід обдати окропом), додати таку ж кількість травневого меду та оливкової олії. Приблизно 10 днів суміш зберігати у холодильнику. Приймати 2-3 рази на день.

Зовнішнє застосування

При остеохондрозі зовнішньо мед використовують головним чином компресів і проведення медового масажу.

Перелік захворювань, у яких може призначатися медовий масаж

У зв'язку з великими терапевтичними ефектами медовий масаж може використовуватися при досить великій кількості патологічних станів:

• остеохондроз будь-яких відділів хребта (також цей масаж ефективний як профілактичні заходи для запобігання розвитку такого захворювання хребетного стовпа);
• хронічні та підгострі хвороби бронхолегеневої системи;
• артрити, артрози та артралгії різної етіології;
• целюліт, що призводить до значного естетичного дефекту;
• імунодефіцитні стани (за легкого ступеня пригнічення реактивності організму);
• психоемоційна лабільність та значні емоційні навантаження.

Головними клінічними проявами остеохондрозу є:

1. болі в шиї, що віддають у голову і верхні кінцівки, епізоди періодичного оніміння пальців та почуття повзання мурашок по шкірі;
2. головний біль (особливо після сну в незручній позі, або тривалої фізичної праці);
3. гострий біль у спині, що періодично виникає, (так званий «простріл»);
4. почуття утрудненого дихання, дискомфорт або біль у ділянці серця;
5. болі в ділянці попереку різної інтенсивності та характеру, що іррадіюють у сідничну ділянку, нижні кінцівки та в ділянку промежини (при цьому крім больового синдрому може розвинутися порушення чутливості та рухової функції ніг);
6. при ураженні поперекового відділу хребта можуть розвиватися тяжкі симптоми розладу сечостатевої системи (послаблення потенції у чоловіків, дисменорея у жінок).

Масаж із медом показує позитивні лікувальні ефекти завдяки тому, що нормалізує тонус м'язового корсету спини, покращує трофіку та метаболізм у тканинах, за рахунок рефлекторної дії нормалізує порушену іннервацію.

Слід розуміти, що остеохондроз є незворотним дистрофічним процесом, тому повного одужання бути не може. Однак при правильно підібраній схемі лікування, яка може включати медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні процедури і лікувальну фізкультуру, може відбутися значне поліпшення самопочуття пацієнта і регресія патологічних симптомів.

Коли не можна вдаватися до медового масажу?

Медовий масаж протипоказаний при туберкульозі, інфекційних захворюваннях шкіри (грибкові, вірусні, бактеріальні), хронічній нирковій та печінковій недостатності у стадії декомпенсації.

Медова процедура масажу при остеохондрозі не показана. Вона заборонена пацієнтам із онкопатологією, патологією системи кровотворення.

У масажу з медом є особливі протипоказання. Перше: алергічна реакція компоненти меду. Перед тим, як проводити процедуру медового масажу, пацієнту проводиться алергопроба на мед.

На внутрішню поверхню ліктьового згину наноситься невелика кількість меду, що витримується близько 20 хвилин. Якщо з'являються почервоніння, свербіж та печіння, масаж із медом протипоказаний.

Другим протипоказанням є густий волосяний покрив на ділянці, де проводитиметься процедура.

З особливою обережністю, і виключно за показаннями лікаря медовий масаж призначається страждає на гіпертонію, варикозне розширення вен, цукровий діабет.

Процедура медового масажу не дозволена пацієнтам із лихоманкою, диспепсією, із загостреннями всіх внутрішніх хронічних захворювань та під час вагітності. Заборонено медовий масаж при психічних розладах, ВІЛ-інфікуванні, хронічних урогенітальних венеричних інфекціях.

Після перших процедур медового масажу не можна виключити дискомфорт та хворобливі відчуття у місці остеохондрозу. Як правило, до третьої процедури м'язова напруга вже досить добре знята і пацієнт почувається набагато краще. Але якщо біль та дискомфорт зберігаються або стають більш вираженими, процедуру медового масажу при остеохондрозі краще відмінити.

Медовий масаж при попереково-крижовому остеохондрозі протипоказаний жінкам із доброякісними пухлинами яєчників та матки. І є ще один особливий нюанс. Якщо на шкірі є подразнення, висипання, ранки, садна, родимки, під час процедури вони не повинні травмуватися.

Цілющі властивості меду, які допомагали позбутися болю в спині та суглобах, відомі ще з найдавніших часів. До складу натурального меду входить безліч корисних мікроелементів, вітамінів та інших біологічно активних речовин. Ось перелік основних компонентів цього цінного продукту:

• різні вуглеводні сполуки, які обумовлюють солодкий смак меду (глюкоза, сахароза, фруктоза);
• незамінні мінерали та мікроелементи. Це ферум, калій, кальцій, натрій, марган, фосфор, сірка, магній, цинк, йод, хлор, купрум, кобальт;
• вітаміни різних груп (рибофлавін, РР, пантотенова кислота, піридоксин, аскорбінова кислота, фолієва кислота).

Лікувальні ефекти від медового масажу реалізуються завдяки механічному впливу на шкіру та безпосередньому лікувальному впливу натурального меду.

Внаслідок здійснення спеціальних масажних методик відбувається поліпшення кровонаповнення судинних елементів мікроциркуляторного русла шкірних покривів, поліпшення метаболічних процесів у тканинах та клітинах. Також відбувається поліпшення лімфовідтоку та дренажу, що зменшує пастозність тканинних елементів та сприяє більш ефективному виведенню патологічних продуктів обміну та токсинів.

Крім безпосереднього впливу на шкіру під час сеансу масажу, відбувається рефлекторний вплив на внутрішні органи та системи, які іннервуються тим же спинномозковим сегментом, що і масажована ділянка шкіри. Крім того, дана маніпуляція має системний вплив на тонус центральної нервової системи, що має велике значення.

У людей, які довго і тяжко хворіють, з'являється схильність до нервозності чи, навпаки, до депресій. Ще одним великим системним ефектом масажу з використанням меду є його стимулюючу дію на імунну систему, що забезпечує захист від різних несприятливих внутрішніх та зовнішніх факторів.

Важливою корисною властивістю масажу з використанням натурального меду є те, що під час проведення маніпуляції старі ороговілі частинки поверхневого шару шкіри забираються. Внаслідок очищення епідермісу відбувається активація метаболічних процесів у поверхневих тканинах, що призводить до їхнього активного відновлення (репарації). Окрім регенераторного ефекту, завдяки своєму багатому складу мед добре живить та зволожує шкіру, допомагає зменшити легкі подразнення.

Про користь медового масажу при остеохондрозі і не тільки відомо ще з давніх-давен. Його робили і в Стародавньому Єгипті, і в Індії, Тибеті, Китаї. В даний час такий вид масажу теж досить поширений і багато масажистів застосовують його у своїй практиці.

Мед добре відомий нам своїми корисними властивостями. Його можна не тільки всередину вживати, але й використовувати для зовнішнього застосування, як маски для обличчя та волосся, наприклад. Мед проникає через шкіру людини і надає лікувальний вплив завдяки тому ж унікальному складу і вмісту вітамінів і мікроелементів.

Шляхом медового масажу тканини отримують велику кількість поживних речовин та вітамінів. Але це не єдиний ефект, що отримується від масажу.

Під час масажу з медом відбувається активний приплив крові, особливо у місцях захворювань хребта, м'язів та суглобів, зміцнюється судинна система, нормалізується робота внутрішніх органів, масаж позитивно впливає на імунну та нервову систему.

Тому медовий масаж показаний при остеохондрозі шийного та поперекового відділу, радикуліті, артриті, а також при целюліті, безсонні, дратівливості, депресіях, навантаженнях, як фізичних, так і розумових.

Медовий масаж при остеохондрозі – незамінна допомога. Я сама переконалася в цьому. Його добре виконуватиме для профілактики.

Під час загострення остеохондрозу класичний лікувальний масаж протипоказаний, оскільки він може і нашкодити, та й робити його можна довірити лише фахівцю. А ось масаж медовий буде тут доречний, причому його легко зробити будь-якій людині вдома. Але все ж таки в перші два дні сильного загострення краще і від нього утриматися.

Після масажу:

• знімається запалення
• покращується мікроциркуляція крові
• відновлюються обмінні процеси
• м'язи стають еластичними, а хребет рухливим
• звільняються здавлені судини та нерви
• зменшується і навіть повністю ліквідується болючість.

Використання меду для лікування остеохондрозу дозволяє боротися із сольовими відкладеннями. За рахунок активного розігріву шкіри через її пори відбувається надходження мікроелементів та вітамінів до організму людини. При цьому дуже важливим є той момент, що організму не потрібно витрачати власні енергетичні запаси для засвоєння корисних речовин з меду. За нього це зробили бджолині ферменти.

Мед очищає організм від токсинів, свідченням чого є поява під час процедури пластівців брудно-жовтого кольору.

Корисна ця процедура при загостреннях хвороб суглобів та як антицелюлітна терапія.

Медовий масаж спини, завдяки протизапальним та антибактеріальним властивостям меду та певним масажним прийомам, успішно справляється із захворюваннями опорно-рухового апарату та дихальної системи: допомагає у лікуванні грижі хребта, при остеохондрозі, радикуліті, хворобах суглобів та нервової системи, захворюваннях легень та бронхів.

Медовий масаж спини необхідний, насамперед, людям із захворюваннями хребта та суглобів, які страждають від частих застуд та ревматичних нападів, а також тим, хто мало рухається та багато сидить на роботі, внаслідок чого збільшується навантаження на спину та м'язи. Після таких процедур йдуть прояви депресивного стану, безсоння, стрес та хронічна втома, підвищується імунітет та працездатність, пропадають головні болі.

Суть масажу з медом зводиться до його здатності розігріти тіло та змусити циркулювати кров та лімфу у проблемних ділянках з подвоєною силою, що призводить до зменшення жирових відкладень. Крім цього, дратуючи рецептори, присутні у шкірному покриві, запускаються рефлекторні процеси, що активно впливають на роботу внутрішніх органів.

Чим же такий корисний масаж спини медом у домашніх умовах?

Будь-яка масажна процедура, спрямована на ту чи іншу ділянку тіла, в будь-якому випадку, окрім вирішення локальної задачі, є цілим комплексом дій і прийомів, що надають специфічний вплив, які допомагають:

• повернути енергійність тілу та рухливість хворим на суглоби, звести до мінімуму прояви остеохондрозу завдяки цілющому впливу меду;
• підвищити чи знизити тонус м'язів;
• усунути больові відчуття;
• нормалізувати роботу нервової системи, покращити настрій, ліквідувати стресові стани;

  Процедура повинна бути схвалена лікарем та проведена кваліфікованим фахівцем з лікувального масажу.

  

  Для того щоб медовий масаж при остеохондрозі дав хороший результат, попередньо перед процедурою пацієнт повинен прийняти гарячий душ або ванну з ефірними оліями або морською сіллю. Сіль із медом, доповнюючи один одного, посилюють ефект.

  Після цього масажист наносить мед на проблемне місце на тілі пацієнта, рівномірно розподіляючи по всій поверхні розтираючими і розминаючими рухами. Долоні масажиста також змащуються медом. Підготовчий етап змінюється основною частиною процедури.

  При остеохондрозі шийного відділу масажист пальцями рук опрацьовує ділянки зверху донизу, вздовж хребта. Натискаючи рухами проробляються ділянки навколо великих суглобів хребта (перший грудний, сьомий шийний), поступово переміщаючись до плечового суглоба. Далі медовий масаж захоплює всю спину. Долоні масажиста рухаються перпендикулярно до хребта.

  Масажист, рухаючи долоні по колу, притискає, приклеює їх і потім різко відриває. Таким чином, з частинками меду «витягуються» на поверхню шкіри шлаки у вигляді сіро-білуватої субстанції. Масажист змиває їх із рук, і знову продовжує процедуру.

  Медову процедуру при остеохондрозі закінчують погладжування. Загальний час для медової процедури – 20-30 хвилин. Досвідчений, висококваліфікований масажист не допустить дискомфорту та появи гематом у пацієнта, протре шкіру пацієнта вологим гарячим рушником.

  Пацієнту після процедури рекомендується прийняти теплий душ і відпочити півгодини. Як правило, при лікуванні остеохондрозу медовий масаж призначається курсом 7-10 сеансів. Процедури в одному курсі не рекомендується переривати і проводити їх краще щодня.

  Відео про те, як проходить процедура

  Медовий масаж при остеохондрозі особливий. Він благотворно діє м'язи, суглоби, шкірні покрови. Мед живить корисними речовинами та виводить шлаки. Він безпечний.

Якщо вчасно не лікувати запалення підшлункової залози, це може призвести до виникнення некротичних порушень у тканинах та появи гнійних процесів. У таких ситуаціях не обійтись без хірургічної операції. У разі ігнорування хвороби не виключені небезпечні ускладнення, а в запущеній стадії – летальний кінець.

Операція при панкреатиті – досить важкий процес, що супроводжується масою труднощів, пов'язані з певними анатомічними характеристиками структури підшлункової залози.

Прогноз обумовлюється своєчасністю виявлення та стадії панкреатиту, від стану хворого та його віку. Після оперативного втручання знадобиться тривалий час для відновлення підшлункової залози та для реабілітації пацієнта.

Необхідність проведення хірургічного лікування викликана патологіями підшлункової залози, якщо помічається тяжке ушкодження тканин. Процедура виконується, коли альтернативні методи лікування панкреатиту не мали позитивного ефекту, або хворий перебуває у дуже тяжкому положенні.

Проводити таку операцію при запаленні підшлункової повинен досвідчений фахівець і лише за крайньої необхідності. Маніпуляцію виконують у таких ситуаціях:

• постійні загострення хронічної форми панкреатиту;
• гострий ступінь деструктивного запалення;
• або панкреонекроз;
• травми підшлункової;
• псевдокісти, кісти, що проявляються больовим синдромом та зміною відтоку;
• злоякісні утворення у підшлунковій.

Ці патології за відсутності оперативної терапії можуть призвести до негативних наслідків. Якщо різні способи консервативної терапії не мали ефективного результату, то єдиним виходом стане хірургічне лікування.

Види хірургічних втручань при панкреатиті

Розрізняють кілька видів хірургічних операцій на лікування панкреатиту.

Одним із видів хірургічного втручання при панкреатиті є дистальна резекція.

Дистальна резекція підшлункової залози. У момент маніпуляції відбувається видалення хвоста, тіла органа. Розмір висічення залежить від ступеня поразки. Така процедура передбачена, якщо порушено не всю підшлункову, а лише її частину.

Некрсеквестректомія. Виконується за допомогою рентгеноскопії, ультразвукового дослідження. Виявлена ​​рідина в підшлунковій дренується спеціальними трубками. Потім впроваджуються дренажі більшого розміру для промивання та створення вакуум-екстракції. Наприкінці маніпуляції дренажі, що більші, замінюються дрібними. Рана потихеньку затягується, а відтік рідини зберігається.

Субтотальна резекція. Проводиться усунення тіла, хвоста та значної області головки підшлункової залози. Залишаються лише невеликі ділянки, що належать до . Даний метод лікування виконується за тотального ступеня ураження.

Найпоширенішими є гнійні абсцеси, у яких спостерігається гіперглікемія, лихоманка, зміщення лейкоцитарної формули ліворуч.

Післяопераційні, передопераційні моменти

Підготовка до оперативного втручання при панкреатиті така сама, як і підготовка до інших операцій. Особливість полягає в тому, що процедура здійснюється лише в тих ситуаціях, коли ймовірність невтручання сильно перебільшує ризик операції. Маніпуляція виконується під загальним наркозом.

Незважаючи на те, яка форма (алкогольна, біліарна) панкреатиту розвивається, головним заходом з підготовки вважається голодування. При , воно також дуже важливе. Відсутність їжі в шлунково-кишковому тракті помітно знижує ризик післяопераційних чи операційних ускладнень. У той день, коли призначено операцію, хворий не повинен їсти, виробляють, потім робиться премедикація.

Останньою дією є введення медикаментозних препаратів, які покращують передопераційний стан:

• заглушають страх перед операцією;
• знижують секрецію підшлункової;
• застерігають розвиток алергічних реакцій.

Для цього можуть бути використані холінолітики, антигістамінні засоби, транквілізатори, нейролептики.

Перші дні післяопераційного періоду проводиться парентеральне харчування (необхідні розчини впроваджуються в кров за допомогою) або в момент операції ставиться спеціальний кишковий зонд, яким рідина проходить в кишечник. Через три доби дозволяється питво, потім протерта рідка їжа (додавання солі, цукру виключено).

Післяопераційний період панкреатиту може містити деякі ускладнення:

• синдром мальабсорбції (ушкодження перетравлення, всмоктування їжі);
• гнійні запальні наслідки (сепсис,);
• незабезпеченість анастомозів;
• крововиливу.

Поширеним ускладненням, що виник після хірургічного лікування черевної порожнини, стає загострення цукрового діабету чи нирково-печінкова недостатність.

Реабілітація пацієнта

Реабілітаційний період після лікування відбувається в установі інтенсивної терапії, а потім і вдома. У стаціонарі пацієнт перебуває щонайменше 4 тижнів. За цей час є ймовірність появи ускладнень.

У медичному відділенні йому нададуть належний догляд, нададуть дієтичне харчування та комплексне лікування. Схема наступних терапевтичних заходів зумовлюватиметься ступенем складності, наявності чи відсутності несприятливих наслідків.

Поради щодо реабілітації хворого:

• постільний режим;
• дотримання повного спокою;
• післяобідній сон;
• певна дієта.

Важливе значення має сімейна атмосфера. Родичі повинні надати пацієнтові підтримку, яка допоможе бути впевненим у подальшому лікуванні.

Через 14 днів після виписки хворий може вийти на вулицю, на свіже повітря, повільно, не поспішаючи, прогулюватися. У відновлювальний період не варто перевтомлюватись. При читанні, прогулянках, якщо спостерігається погіршення стану, потрібно відразу все припинити справи і прилягти.

Післяопераційне лікування

Відновне лікування при панкреатиті обумовлюється безліччю факторів. Для встановлення необхідного виду лікування лікар ознайомлюється з анамнезом пацієнта, результатом операції, з проведеними тестами, аналізами. Це дозволяє вибрати правильну стратегію моменту реабілітації. Є кілька рекомендацій щодо післяопераційного комплексного лікування.

Основна міра відновлення – щадне харчування (з меню викреслити всі продукти, що негативно впливають на органи травлення).

Призначення біологічно активних добавок:

• покращують продуктивність необхідної кількості ферментів;
• нормалізують роботу травного тракту;
• зменшують газоутворення;
• запобігають розвитку діареї.

Через недостатню продуктивність підшлункової залози ферментів потрібно застосування інсуліну. Він відновлює в крові людини рівень цукру, оскільки часто сполучною патологією панкреатиту є цукровий діабет.

Фізіотерапевтичні заходи допоможуть якнайшвидшому загоєнню тканин після виконаного хірургічного лікування.

Лікувальна фізкультура та певний щадний режим поряд із вищеописаними діями зможуть надати сприятливий результат.

Життя після резекції

Відомо, що без підшлункової залози людина здатна прожити довгі роки, головне, дотримуватися правильного способу життя та необхідного лікування.

Відмова від алкоголю після операції

Правила життя після хірургічного лікування:

• суворе виконання режиму харчування – є на добу 6 разів маленькими порціями, їжа має бути нежирною та легко засвоюватися;
• відмовитись від алкоголю;
• при цукровому діабеті буде потрібно інсулінотерапія.

Після оперативного лікування панкреатиту вправи є неодмінною частиною відновлювального комплексу. Фізкультура, орієнтована на налагодження дихальної, серцево-судинної системи, для функціонування органів руху, призначається лікарем.

Погіршення перебігу панкреатиту чи його рецидив після втручання часто зумовлені невиконанням спеціальних правил відновлювальної терапії, неправильності послідовності реабілітаційних процесів.

Лікувальна фізкультура є одним із важливих компонентів реабілітації.

Дієтотерапія

Лікувальне харчування, дієта дуже важливі для реабілітації пацієнтів, які пережили видалення підшлункової або її частини. Дієтичне лікування починається після двох діб голодування. На 3-й день дозволяється легке харчування.

Дозволено такі продукти:

• протерті супи;
• свіжий, кислий сир;
• несолощений чай із сухариками;
• з 6 дня допускається білий хліб (учорашній);
• рисові, гречані каші (молоко має розбавлятися водою);
• вершкове масло (не більше 15 гр. на добу);
• омлет без жовтка (дозволяється половина яйця на день).

На ніч можна вживати склянку кислого молока, іноді допускається замінювати його теплою водою з медом. Перші 7 днів після операції їжу потрібно готувати на пару, потім їсти відварену. Через 8-10 днів можна з'їдати по трохи риби, м'яса.

Тут застосовується дієта №5. Через 15 днів дозволяється підвищити калорійність меню, тоді використовується 2 варіант дієти - часте, дрібне харчування, відсутність кислих, жирних продуктів, алкоголю.

Незважаючи на те, що оперативне лікування – дуже складна та небезпечна маніпуляція, нерідко – єдиний спосіб повернути втрачене здоров'я при панкреатиті. Забезпечення сприятливого лікування та проходження реабілітаційного періоду полягає у строгому виконанні призначених спеціалістом заходів.

Запалення підшлункової залози – небезпечне захворювання, яке потребує лікарської допомоги, подальшого спостереження та дотримання дієти, що наказує медик. Якщо людина зловживає жирною їжею та алкоголем, вона ризикує опинитися на операційному столі у порівняно молодому віці. Хірургічне лікування гострого панкреатиту застосовують, якщо консервативні методи не дають результату. Операції можна уникнути, якщо вчасно відвідати лікаря, дотримуватися дієти, дотримуватися здорового способу життя.

Види та причини гострого панкреатиту

Гострий панкреатит – захворювання, яке вражає підшлункову залозу. У більшості випадків хвороба розвивається через зловживання алкогольними напоями, як правило, міцних та низької якості. Запальний процес стрімко розвивається через посилення секреторної функції. Надлишок ферментів, що виділяються органом, призводить до перетравлення ним власних тканин.

У нормі ферменти активуються лише коли потрапляють у кишечник. При захворюванні процес активації відбувається у самому органі. Гостра стадія хвороби поділяється на:

• асептичну, коли осередки чітко виражені, але не заражені;
• гнійну (з формуванням гнійних осередків).

Крім зловживання алкоголем, панкреатит викликають:

• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• інфекційні, ендокринні хвороби;
• токсичні ліки;
• неправильне харчування;
• травми черевної порожнини, живота, у тому числі отримані під час ендоскопії.

Ускладнення, які потребують хірургічного втручання

Хірургічне лікування панкреатиту проводять, якщо утворюється абсцес, при утворенні кіст, пухлин. Хвороба ускладнюється, якщо людина:

• пускає процес лікування на самоплив;
• не дотримується дієти;
• веде неправильний спосіб життя;
• займається самолікуванням.

Існують медикаментозні способи боротьби із запальним процесом, проте 10-15% пацієнтів однаково оперують.

Порушення відтоку панкреатичного соку із залози у дванадцятипалу кишку призводить до некрозу тканин. Сік підшлункової – це «коктейль» із ферментів, які перетравлюють їжу, що надходить у кишечник. Якщо ферменти виявляються «замкненими» всередині органу, вони перетравлюють навколишні тканини.

Коли хвороба переходить у гнійну стадію, у людини спостерігаються очевидні ознаки інтоксикації:

• температура (38°C та вище);
• озноб;
• прискорені пульс та дихання;
• волога холодна шкіра.

При некрозі підшлункової залози відчувається сильний біль. Відчуття:

• дислокується зліва, під ребрами;
• «Розтікається» по передній стінці живота, в області підребер'я.

Іноді люди плутають біль, спровокований некрозом, що розвивається, в серцевим болем. Існує простий спосіб перевірки. Людина сідає, підтягуючи коліна до живота. При панкреатиті інтенсивність болю знижується.

Крім інтоксикації при гнійному процесі, існують інші ускладнення, які потребують хірургічного втручання:

• заочеревинна флегмона;
• перитоніт;
• кісти та псевдокісти;
• тромбоз кровоносних судин черевної порожнини;
• гострий холецистит.

Рішення про проведення хірургічної операції приймають, якщо:

1. Консервативне лікування не дало результатів.
2. Стан пацієнта швидко погіршується.
3. З'являються симптоми, що вказують на абсцес підшлункової.
4. Захворювання супроводжує серйозне ускладнення, що загрожує життю пацієнта.

Протипоказання до проведення операції

Хірургічне втручання при панкреатиті відкладають через тяжкі порушення стану хворого:

• раптового падіння артеріального тиску;
• непрохідного шоку;
• зупинки сечовиділення;
• підвищення рівня цукру;
• неможливості відновити об'єм крові після операції;
• значне підвищення ферментного рівня.

Лікарі відкладають операцію до покращення стану, застосовують консервативний метод лікування хвороби та усувають порушення, через які неможливо оперувати хворого.

Підготовка пацієнта до операції на підшлунковій залозі

Хірургічні втручання на підшлункову серйозні та ризиковані, тому вимагають підготовки пацієнта:

1. При хронічному панкреатиті підготовка набуває терапевтичної спрямованості. Буває, що людина виліковується і оперативне лікування відкладають.
2. При травмі чи гнійному панкреатиті часу на підготовку небагато.

Перед операцією необхідно відновити функції уражених органів та знизити рівень інтоксикації.

Дослідження ферментів підшлункової залози допомагає вибрати ефективну тактику лікування. У передопераційний період хворим показано:

• Голодування (у день операції).
• Прийом лікарських препаратів, які стимулюють серцево-судинну, дихальну системи організму, є профілактикою гіпоксії, порушень водно-електролітного балансу.
• Призначення снодійних, антигістамінних антибіотиків.
• Проведення гіпотензивної терапії, якщо людина гіпертоніка.

Види хірургічного втручання та як вони проходять

Хірургія гострого панкреатиту поділяється на групи, залежно від:

1. Об'єм, який охоплює оперативне втручання. Під час органозберігаючих операцій тканина зберігається. При резекції видаляють частину органу. Якщо часткове видалення не допомагає, проводять паннкреатектомію, видаляють весь орган повністю.
2. Метод втручання. Операції можуть бути відкритими, малоінвазивними, за допомогою лапароскопії чи безкровними.

Під час органозберігаючих операційних втручань:

• розкривають, дренують абсцеси, гнійники, гематоми, сальникову сумку;
• розсікають капсулу при сильному набряку;
• ушивають пошкоджені тканини.

Резекцію виконують у відділі органу, де є пухлина, кіста або некротична ділянка. Наприклад, резекцію головки проводять при непрохідності жовчної протоки. Усунення перешкод зводиться до підшивання розсіченої протоки до тонкої кишки.

Якщо орган розташований, уражений великою злоякісною пухлиною або кістами, його видаляють повністю.

До відкритих операцій вдаються у разі перитоніту, який провокує здавлювання дванадцятипалої кишки внаслідок набряку підшлункової залози та кишкової непрохідності.

Відкриті хірургічні втручання передбачають видалення відмерлих ділянок органу, промивання, дренаж черевної порожнини та заочеревинного простору. Такі операції важкі та небезпечні, тому, якщо відмерла ділянка залози невелика, а сам орган функціонує, хірурги вибирають малоінвазивний або безкровний метод лікування:

1. При неінфікованому некрозі залози проводять пунктир: видаляють рідину з ураженого органу.
2. Дренування органу забезпечує відтік рідини. Підшлункова промивається та знезаражується.
3. Лапароскопія, під час якої хірург виконує невеликі розрізи в області живота, вводить через них відеозонд та спеціальні інструменти, що дозволяє відстежити хід операції через спеціальний екран. Ціль лапароскопії – звільнення жовчної протоки, усунення перешкод для вільного проходження панкреатичного соку в кишечник.

Якщо підшлункова залоза вражена пухлиною, лікарі вдаються до безкровного втручання:

• кібер-ніж або радіохірургія;
• кріохірургія;
• лазерохірургія;
• ультразвук.

Більшість маніпуляцій проводять за допомогою зонда, який вводять у дванадцятипалу кишку.

Складнощі оперативного лікування

Серед лікарів підшлункова залоза заслужила на репутацію ніжного, непередбачуваного органу. Хірургія при панкреатиті нерідко закінчується смертельними наслідками, незважаючи на сучасні методи лікування.

Ризик оперативного втручання обумовлений особливостями органу:

• будовою;
• фізіологією;
• розташуванням.

Заліза знаходиться у тісному сусідстві з важливими органами:

• жовчною протокою;
• дванадцятипалою кишкою (у органів загальний кровообіг);
• черевної та верхньої брижової аортою;
• верхньою брижової веною, порожнистими венами;
• нирками.

Після операції

Якщо операція на підшлунковій залозі пройшла успішно, велике значення набуває догляду за хворим на самому початку післяопераційного періоду. Від того, наскільки він ефективний, залежить, чи видужає людина.

Протягом доби після операції стан пацієнта контролюється у відділенні інтенсивної терапії. Лікарі:

1. Вимірюють показники артеріального тиску.
2. Перевіряють кислотність, рівень цукру на крові.
3. Роблять аналіз сечі.
4. Контролюють гематокрит (кількість червоних кров'яних клітин).
5. Роблять електрокардіографію та рентген грудної клітки.

Якщо стан пацієнта стабільний, на 2 добу після операції його переводять у хірургічне відділення, де організують догляд – комплексне лікування та дотримання дієти.

Виписка відбувається не раніше, ніж травна система почне нормально функціонувати, а хворий буде здатний вести нормальний спосіб життя, дотримуючись лікарських рекомендацій.

Дієта після операції

Перші два дні після хірургічного втручання хворий голодує. Щільне харчування дозволяється лише на третій день. Рекомендують вживати:

1. Пісні крем-супи на овочевому бульйоні.
2. Каші (гречану, рисову) на розведеному молоці.
3. Парові білкові омлети.
4. Нові кисломолочні продукти жирністю до 3.5%.
5. Черствий (учорашній) білий хліб після тижня після хірургічної інвазії.

Протягом першого тижня раціон людини складається із страв, приготованих на пару. Пізніше можна переходити на відварену їжу. Через півтора тижні до раціону включають пісне м'ясо, рибу.

Їдять часто, потроху, виключають жирну, гостру їжу, каву, алкогольні та солодкі газовані напої.

З рідин дозволено:

• шипшинний відвар;
• трав'яні чаї, фруктові компоти, морси та киселі без цукру;
• слабо газовану воду.

Ліки та процедури

Крім дієтотерапії, комплексне лікування включає:

1. Регулярний прийом лікарських засобів, інсуліну, ферментних добавок.
2. Фізіотерапія, лікувальна гімнастика. Будь-які процедури та фізичні навантаження узгодять із лікарем.

Цілі лікувальної фізкультури та процедур у період реабілітації:

• Нормалізація загальної діяльності організму, дихальної, серцево-судинної функції.
• Відновлення рухової активності.

Ускладнення оперативного лікування гострого панкреатиту

Ризик хірургічної процедури при гострому панкреатиті пов'язані з ускладненими станами, що виявляються післяопераційний період. Симптоми ускладнень:

1. Інтенсивний біль.
2. Стрімке погіршення загального стану людини до шоку.
3. Підвищений рівень амілази в крові та сечі.
4. Жар і озноб – можлива ознака утворення абсцесу.
5. Зростання рівня лейкоцитів.

Ускладнення називають післяопераційним панкреатитом, який провокують виразкову хворобу або загострення уповільненого хронічного процесу в залозі.

Крім вищеописаних станів, у прооперованого пацієнта часто:

• відкривається кровотеча;
• починається перитоніт;
• розвивається недостатність кровообігу, нирково-печінкова;
• загострюється цукровий діабет;
• виникає некроз тканин.

Ефективність оперативного лікування та прогноз

Наскільки ефективним буде хірургічне втручання, можна судити з своєчасної діагностики та лікування пацієнта в передопераційний період. Якщо йдеться про хронічний панкреатит, нерідко терапія перед втручанням буває настільки успішною, що дозволяє відкласти хірургію.

Інші фактори, які визначають успіх операції та дозволяють передбачити перебіг хвороби надалі:

1. Загальний стан людини перед хірургічною процедурою.
2. Спосіб, обсяг оперативного втручання.
3. Якість післяопераційного догляду, комплексного стаціонарного лікування.
4. Дотримання дієти.
5. Події пацієнта.

Якщо людина не перевантажує організм, стежить за харчуванням, веде здоровий спосіб життя, то шанси, що ремісія продовжиться, зростають.

Що таке гострий післяопераційний панкреатит

Ускладнення, що виникає після хірургічної інвазії, називається гострим післяопераційним панкреатитом. Захворювання розвивається після операції:

• підшлункової залози;
• шлунка та дванадцятипалої кишки.

Основна причина хвороби – надлишок чи недостатність панкреатичних ферментів. У ході операції на шлунково-кишковому тракті завжди є можливість травми органу, через яку трапляється ускладнення.

Хірургічний панкреатит ділять на травматичний та нетравматичний. Провести чітку межу між двома типами післяопераційного ускладнення складно, оскільки орган у ході будь-якої з операцій може зазнавати впливу – явного, з пошкодженням тканин, або неявного. Наприклад, накладання хірургічних щипців, тампонування, використання дзеркал призводить до стискання залози і стимулює запальний процес.

Лікують такий панкреатит консервативним шляхом, намагаючись:

• інактивувати ферменти;
• придушити секреторну активність.

Також пацієнту:

1. Призначають антигістамінні та антибактеріальні препарати.
2. Проводять профілактику шокового стану.
3. Запобігають нирковій недостатності та ферментній токсемії.
4. Відновлюють активність серцево-судинної системи.

Пацієнт з хірургічним панкреатитом не може їсти від 3 до 5 днів. Головна мета – усунути запальний процес та відновити функцію пошкодженого органу.

Будь-яку хворобу, у тому числі запалення підшлункової, легше запобігти, ніж вилікувати. Профілактика включає нехитрі запобіжні заходи – від дієти до підтримки фізичної активності та достатнього відпочинку.

· Комплексне консервативне лікування гострого панкреатиту.

Враховуючи первинну асептичність процесу при гострому панкреатиті в початковий період захворювання, прийнято активне терапевтичне лікування, спрямоване на усунення процесів у самій підшлунковій залозі, попередження та лікування синдрому панкреатогенної токсемії, профілактику гнійно-септичних ускладнень. Найчастіше застосовуваним методом лікування цей період вважається антиферментна терапія. Крім інгібіторів протеїназ використовуються цитостатичні препарати, що пригнічують синтез білка і, зокрема, внутрішньоклітинне утворення ферментів (5-фторурацил). Подібний механізм дії має панкреатична рибонуклеаза, яка, руйнуючи м-РНК, викликає оборотне порушення біосинтезу білка в підшлунковій залозі. Найчастішою причиною загибелі хворих на гострий панкреатит у перші дні захворювання є ендогенна інтоксикація, що супроводжується розвитком циркуляторного гіповолемічного шоку, набряку головного мозку, гострою нирковою недостатністю. У зв'язку з цим доцільно для детоксикації організму проводити гемо-, лімфо-або плазмосорбцію. Перспективним методом екстракорпоральної детоксикації є спосіб вибіркового видалення протеолітичних фементів. З цією метою запропоновано та апробовано плазмосорбент протеїназ, іммобілізований на сефарозі КСІ (КСІ-сефарозу). КСІ має унікальну ферментну специфічність. Він інгібує активність панкреатичних трипсину, хімотрипсину, еластази, а також внутрішньоклітинних протеїназ - еластази. При цьому КСІ не гальмує активність найважливіших протеїназ плазми: тромбіну, плазміну, калікреїну. Завдяки застосуванню цієї методики летальність знизилася і становила 20,7% у хворих з гострим деструктивним панкреатитом. Розглядаючи проблеми консервативного лікування гострого панкреатиту, не можна не зупинитися на застосуванні соматостатину та його аналогів, поява яких справила добрий ефект як протягом самого захворювання, так і на його результат. Ефективність усунення гострого панкреатиту за допомогою цих препаратів досить вивчена. Вони достовірно знижують панкреатичну секрецію, необхідність аналгезуючої терапії, частоту ускладнень та летальність. Крім того, інфузія соматостатину покращує ниркову функцію шляхом збільшення індексу клубочкової фільтрації та підвищення ниркового кровотоку. Це дозволяє значно зменшити частоту та вираженість порушень ниркової функції при деструктивних формах гострого панкреатиту. Позитивні характеристики застосування соматостатину підтверджено ефективністю лікування понад 100 пацієнтів у нашій клініці. Дослідження показали, що даний препарат показаний і необхідний при гострому панкреатиті, не викликає побічних ефектів, скорочує терміни госпіталізації. На закінчення необхідно наголосити, що терапія повинна підбиратися строго індивідуально залежно від патогенетичних факторів тієї чи іншої стадії різних форм деструктивного панкреатиту.

· Хірургічна тактика та методика хірургічних втручань при гострому панкреатиті.

Розглядаючи хірургічні методи лікування гострого панкреатиту, насамперед слід зупинитися на лапароскопії. Цей метод дозволяє з досить високою точністю поставити правильний діагноз, верифікувати форми панкреонекроз та виявити перитоніт. Застосування лапароскопії дозволяє уникнути необґрунтованих лапаротомій, забезпечити у ряді випадків адекватне дренування та ефективне лікування, а в інших випадках обґрунтувати показання до лапаротомії. Тактика хірургічного втручання визначається насамперед глибиною анатомічних змін у самій підшлунковій залозі. Під час операції щодо гострого деструктивного панкреатиту хірург має вирішувати проблему вибору раціональної хірургічної тактики. Як відомо, нині використовуються два основних напрямки. Це, по-перше, встановлення дренажів та проведення перитонеального лаважа-діалізу, що дозволяє видаляти токсичні та вазоактивні речовини. По-друге, резекція (зазвичай дистальних відділів) підшлункової залози, що попереджає можливу подальшу арозію судин та кровотечу, а також утворення абсцесів.

Окремо необхідно згадати операцію Лоусона, так звану операцію "множинної стоми", що полягає в накладенні гастростоми та холецистоми, дренуванні сальникового отвору та області підшлункової залози. При цьому можна контролювати відтік ферментонасиченого відділення, виконувати декомпресію позапечінкових жовчних проток, виробляти ентеральне харчування хворого.

Кожен із вищевказаних типів операцій має певні недоліки. Так, при резекції підшлункової залози у значної кількості хворих у післяопераційному періоді розвивається екзо- та ендокринна недостатність, що пов'язано іноді зі значним ураженням підшлункової залози, а іноді з неможливістю під час операції (навіть при використанні інтраопераційного УЗД підшлункової залози) визначити обсяг ураження, внаслідок чого видаляється і незмінена тканина залози. Подібні операції практично не завжди усувають ймовірність розвитку гнійних ускладнень. У зв'язку з цим іноді виникає потреба у повторних операціях, що збільшує післяопераційну летальність. При першому типі операційної тактики часто спостерігається поліпшення стану пацієнта протягом перших 10 днів після початку лікування. Однак не виключено подальший розвиток ускладнень. До того ж діаліз можна проводити лише в перші 48 годин після установки дренажів, оскільки після цього вони перестають функціонувати.

Смерть хворих при даній патології, як правило, настає від тяжких септичних ускладнень та дихальної недостатності. Операція Лоусона повинна проводитися в умовах панкреатогенного перитоніту. Найголовнішою і невирішеною проблемою при всіх вищеперелічених типах операцій є дуже часта необхідність релапаротомій через триває панкреонекроз або у зв'язку з розвитком вторинних ускладнень (абсцесів, кровотеч та ін.)

Для виконання неодноразових планових релапаротомій та тимчасового закриття лапаротомної рани запропоновано використання "застібок-блискавок". Однак вони мають недоліки, оскільки можуть викликати некроз тканин стінки живота, вимагають додаткового втручання для видалення їх після припинення патологічного процесу в черевній порожнині, крім того, вони не дозволяють достатньою мірою регулювати зміну внутрішньочеревного тиску.

Одним із перспективних способів оперативного лікування гострого деструктивного панкреатиту є методика динамічної оментопанкреатостомії, розроблена на кафедрі хірургії УНЦ та яка знайшла застосування в лікувальних закладах Росії та країнах СНД. Цю операцію виробляють у такій послідовності. Після верхньої серединної (можливе виконання поперечної) лапаротомії розсікають шлунково-товстокишкову зв'язку на всьому протязі і капсулу ПЗ, після чого проводять ревізію залози (при підозрі на ураження головки виконують мобілізацію дванадцятипалої кишки Кохером). За наявності деструктивного панкреатиту чи його ускладнень здійснюють абдомінізацію залози. Потім фіксують апарат для зближення країв рани передню черевну стінку. Через контраппертури в бічних фланках живота, до області ПЖ (над і під нею) встановлюють два силіконові дренажі один проти одного для проведення проточного лаважу. Далі здійснюють фіксацію країв шлунково-товстокишкової зв'язки до парієтальної очеревини країв лапаротомної рани ("марсупіалізація" ПШ). Наступним етапом операції є накладення провізорних швів на апоневроз краю лапаротомної рани протягом всього отвору сумки без фіксації. Операцію завершують зведенням вертикальних пластин апарату за допомогою наявних гвинтів. При стиханні запального процесу на тлі консервативного або (і) оперативного лікування та відсутності показань до розкриття лапаростоми затягують провізорні шви та повністю стягують вертикальні пластини апарату, накладеного на передню черевну стінку, а надалі при загоєнні знімають його та провізорні шви. Летальність при використанні цієї методики в нашій клініці становила 42,85%.

Таким чином, використання запропонованого способу хірургічного лікування гострого деструктивного панкреатиту забезпечує порівняно з існуючими способами наступні переваги:

• 1. Можливість періодичної ревізії ПЗ без виконання релапаротомії.
• 2. Можливість уникнути вторинного нагноєння області ПЗ через додаткове введення перев'язувального матеріалу.
• 3. Відмежування патологічного процесу від вільної черевної порожнини.
• 4. Контроль адекватності та ефективності консервативного та оперативного лікування. Можливість залежно від перебігу захворювання раціональніше комбінувати активну, агресивну хірургічну тактику з більш щадною, консервативною.
• 5. Можливість загоєння лапаротомної рани лінійним рубцем без додаткових оперативних втручань та утворення вентральної грижі.

Даний метод дозволяє здійснювати адекватний дренаж панкреатичного ферментонасиченого ексудату, гною при вторинних ускладненнях. Використання його сприяє відходженню секвестрів, швидкій зупинці аррозивної кровотечі у разі його розвитку, при цьому не потрібна тривала механічна ШВЛ, знижується ризик розвитку свищів органів шлунково-кишкового тракту при повторних ревізіях черевної порожнини. Таким чином, використання необхідних діагностичних тестів та прогностичних ознак дозволяє обрати правильну лікувальну тактику, включаючи проведення своєчасних та адекватних хірургічних втручань. Застосування сучасних методик екстракорпоральної детоксикації та оригінальної хірургічної операції дозволяє покращити результати лікування хворих на гострий деструктивний панкреатит.

Оперативні втручання, які застосовуються при гострому панкреатиті.

I - панкреатодуоденальна резекція (операція Уіппла) із збереженням пілоричного жому. II - панкреатикоеюностомія на відключеної по петлі худої кишки. Ill - псевдоцистогастростомія (анастомоз між шлунком і хибною кістою підшлункової залози). IV - холедохогастроеюностомія (паліативна операція, що шунтує жовчні протоки) при пухлини головки підшлункової залози. (S - шлунок, D - дванадцятипала кишка, J - худа кишка, Р - підшлункова залоза, С - хибна кіста підшлункової залози, Т - пухлина головки підшлункової залози, GB - жовчний міхур, А - ампула великого соска дванадцятипалої кишки, PD - протока підшлункової залози)

у післяопераційному періоді проводиться комплексне етіотропне та патогенетично обґрунтоване консервативне лікування.

Протоколи діагностики та лікування гострого панкреатиту у ферментативній фазі (перші п'ять діб захворювання)

Первинний протокол діагностики та тактики при гострому панкреатиті

Як правило, здійснюється у приймальному відділенні чи відділенні екстреної допомоги.

• 1) Підставою для встановлення діагнозу гострого панкреатиту (після виключення іншої хірургічної патології) є поєднання мінімум двох з наступних виявлених ознак: а) типова клінічна картина (інтенсивні некуповані спазмолітиками болі оперізувального характеру, неприборкана блювота, здуття; ЖКБ в анамнезі та ін); б) УЗД (збільшення розмірів, зниження ехогенності, нечіткість контурів підшлункової залози; наявність вільної рідини в черевній порожнині); в) лабораторні показники (гіперамілаземія, гіперамілазурія); г) висока активність амілази ферментативного ексудату (в 2-3 рази перевищує активність амілази крові), одержаного при лапароцентезі; д) лапароскопічні ознаки гострого панкреатиту (див. протокол IV). Методи а), б), в) є обов'язковими при діагностиці ОП, а г) та д) (лапароскопія та лапароцентез) – виконуються за показаннями (див. протокол IV).
• 2) Паралельно з діагностикою гострого панкреатиту необхідне визначення тяжкості захворювання (важкий чи легкий). Найбільш важливим є раннє виявлення важкого панкреатиту, результати лікування якого багато в чому обумовлені терміном його початку. Ознаки, характерні для важкого ГП, такі: а) клінічні: - Перітонеальний синдром; - нестабільна гемодинаміка - тахі- (> 120 в 1хв) або брадикардія (
• 3) Наявність хоча б двох ознак, перелічених у п.2, дозволяє діагностувати важкий ГП, який підлягає напрямку відділення реанімації та інтенсивної терапії. Іншим пацієнтам (неважкий панкреатит) показана госпіталізація до хірургічного відділення.
• 4) Інтенсивний больовий синдром, що не купується наркотичними анальгетиками, швидко прогресуюча жовтяниця, відсутність жовчі в ДПК при ФГДС, ознаки біліарної гіпертензії за даними УЗД свідчать про наявність вклиненого каменю великого дуоденального сосочка (БДС). У цьому випадку пацієнт потребує термінового відновлення пасажу жовчі та панкреатичного соку, оптимальним методом якого є ЕПСТ. При вклиненому камені БДС та при гострому панкреатиті ЕПСТ проводиться без ЕРХРН.
• 5) Оптимальним видом лікування ОП у ферментативній фазі є інтенсивна консервативна терапія.

Протокол лікування легкого гострого панкреатиту

• 1) Для лікування легкого панкреатиту достатньо проведення базисного лікувального комплексу: - голод; - зондування та аспірація шлункового вмісту; - місцева гіпотермія (холод на живіт); - аналгетики; - спазмолітики; - інфузійна терапія об'ємом 40 мл на 1 кг маси тіла пацієнта з форсуванням діурезу протягом 24-48 годин. Базисну терапію доцільно посилювати антисекреторну та антиферментну терапію (див. протокол III).
• 2) За відсутності ефекту від базисної терапії (п.1) протягом 6 годин і наявності хоча б однієї з ознак важкого панкреатиту (протокол I п.2) слід констатувати важкий панкреатит і перевести хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії та проводити лікування , що відповідає тяжкому гострому панкреатиту (протокол III)

Протокол інтенсивної терапії важкого панкреатиту

Основний вид лікування – інтенсивна консервативна терапія. Наведений вище базисний лікувальний комплекс при тяжкому ГП є недостатньо ефективним і має бути доповнений спеціалізованим лікувальним комплексом (див. нижче). Ефективність останнього максимальна за раннього початку лікування (перші 12 годин від початку захворювання). Хірургічне втручання у вигляді лапаротомії показано лише при розвитку ускладнень хірургічного профілю, які неможливо усунути ендоскопічними методами (деструктивний холецистит, шлунково-кишкова кровотеча, гостра кишкова непрохідність та ін.).

Спеціалізоване лікування. 1) Антисекреторна терапія (оптимальний термін – перші три доби захворювання): - препарат вибору – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р підшкірно; - препарати резерву - квамател (40мгх2р внутрішньовенно), 5-фторурацил (5% 5мл внутрішньовенно). 2) Реологічно активна терапія (гепарин, реополіглюкін, рефортан та ін). 3) Відшкодування плазмовтрати (корекція водно-електролітних, білкових втрат та ін.: загалом не менше 40 мл відповідних інфузійних засобів на 1 кг маси тіла; співвідношення колоїдних та кристалоїдних розчинів – 1:4). 4) Гістопротекція: - антиферментна терапія (контрикал-не менше 50 тис. од., гордокс-не менше 500тис. од. внутрішньовенно; оптимальний термін - перші 5 діб захворювання); - антиоксидантна та антигіпоксантна терапія. 5) Детоксикація: - при тяжкому ГП показані екстракорпоральні методи детоксикації, з яких найбільш ефективним є серійний лікувальний плазмаферез (після поповнення ОЦК і при відсутності ендотоксинового шоку) з наступною плазмозаміною 1-3 сеансу через 24 ); кожен сеанс екстракорпоральної детоксикації (крім безпосереднього плазмаферезу) повинен супроводжуватися регідратацією та корекцією водно-сольового обміну в режимі форсованого діурезу; - процес детоксикації при тяжкому ОП може також досягатися шляхом евакуації токсичних ексудатів (перитонеального, а особливо ретроперитонеального) при лапароскопічному (або за допомогою лапароцентезу) дренуванні черевної порожнини і при лапароскопічній декомпресії заочеревинної клітковини. 6) Антибіотикотерапія широкого спектра дії (цефалоспорини ІІІ-ІV поколінь або фторхінолони ІІ-ІІІ поколінь у поєднанні з метронідазолом).

Протокол лапароскопічної операції

Лапароскопія показана: - Пацієнтам з перитонеальним синдромом, у тому числі за наявності УЗ-ознак вільної рідини в черевній порожнині; - за необхідності диференціювання діагнозу з іншими захворюваннями органів черевної порожнини.

Завдання лапароскопічної операції можуть бути діагностичними, прогностичними та лікувальними. При неможливості проведення лапароскопії показано лапароцентез, який частково вирішує поставлені завдання.

Завдання лапароскопічної операції: а) підтвердження діагнозу гострого панкреатиту (і, відповідно, виключення інших захворювань черевної порожнини, насамперед гострої хірургічної патології – мезентеріального тромбозу та ін.); до ознак ОП відносяться: - Наявність набряку кореня брижі поперечної ободової кишки; - Наявність випоту з високою активністю амілази (в 2-3 рази перевищує активність амілази крові); - Наявність стеатонекрозів; б) виявлення ознак тяжкого панкреатиту: - геморагічний характер ферментативного випоту (рожевий, малиновий, вишневий, коричневий); - поширені осередки стеатонекрозів; - велике геморагічний просочування заочеревинної клітковини, що виходить за межі зони підшлункової залози;

Верифікація серозного ( " склоподібного " ) набряку в перші години захворювання (особливо і натомість важкого загального стану пацієнта) виключає наявність важкого панкреатиту, оскільки за лапароскопії у ранні терміни ознаки важкого панкреатиту можуть виявлятися, тобто. захворювання надалі може прогресувати. в) лікувальні завдання: - видалення перитонеального ексудату та дренування черевної порожнини; - лапароскопічна декомпресія заочеревинної клітковини (показана у випадках поширення геморагічного просочування на заочеревинну клітковину вздовж висхідної та низхідної ободових кишок у зонах максимального ураження); - холецистостомія показана за наявності прогресуючої біліарної гіпертензії з гіпербілірубінемією понад 100 мкмоль/л і не раніше ніж через 24 години від початку інтенсивної терапії; - при поєднанні гострого панкреатиту з деструктивним холециститом показана на додаток до перерахованих заходів холецистектомія з дренуванням холедоха;

Лапароскопія протипоказана при: - нестабільній гемодинаміці (ендотоксиновому шоці); - після множинних операцій на черевній порожнині (вираженому рубцевому процесі передньої черевної стінки та гігантських вентральних грижах).

Протоколи діагностики та лікування гострого панкреатиту у реактивній фазі

Протокол діагностики та моніторингу перипанкреатичного інфільтрату

Реактивна (проміжна) фаза займає другий тиждень захворювання і характеризується настанням періоду асептичної запальної реакції на осередки некрозу в підшлунковій залозі та парапанкреальній клітковині, яка клінічно виражається перипанкреатичним інфільтратом (місцевий компонент) та резорбтивною лихоманкою (системний компонент). Перипанкреатичний інфільтрат (ПІ) та резорбтивна лихоманка є закономірними ознаками реактивної фази деструктивного (важкого або середньо-тяжкого) панкреатиту, тоді як при набрякому (легкому) панкреатиті ці ознаки не виявляються.

1. Крім клінічних ознак (перипанкреатичний інфільтрат та лихоманка) реактивна фаза ОДП характеризується: 1.1 лабораторними показниками синдрому системної запальної реакції (ССВР): лейкоцитозом зі зсувом вліво, лімфопенією, збільшеною ШОЕ, підвищенням активації СОЕ, підвищенням концентрації СОЕ; 1.2 УЗ-ознаками ПІ (збільшення розмірів підшлункової залози, що зберігається, нечіткість її контурів і поява рідини в парапанкреальній клітковині). 2. Моніторинг перипанкреатичного інфільтрату полягає у динамічному дослідженні клініко-лабораторних показників та даних повторних УЗД (не менше 2 досліджень на другому тижні захворювання). 3. Наприкінці другого тижня захворювання доцільна комп'ютерна томографія зони підшлункової залози, оскільки до цього терміну у переважної більшості пацієнтів спостерігається один із трьох можливих результатів реактивної фази: 3.1 Розсмоктування, при якому спостерігається редукція місцевих та загальних проявів гострої запальної реакції. 3.2 Асептична секвестрація панкреонекрозу з результатом у кісту підшлункової залози: збереження розмірів ПІ при нормалізації самопочуття та стиханні синдрому системної запальної реакції (ССВР) на тлі гіперамілаземії, що зберігається. 3.3 Септична секвестрація (розвиток гнійних ускладнень).

Протокол тактики лікування перипанкреатичного інфільтрату

У переважної більшості пацієнтів лікування гострого панкреатиту у реактивній фазі є консервативним. Лапаротомія на другому тижні ОДП виконується лише при ускладненнях хірургічного профілю (деструктивний холецистит, шлунково-кишкова кровотеча, гостра кишкова непрохідність та ін.), які неможливо усунути ендоскопічними методами.

Склад лікувального комплексу:

1. Продовження базисної інфузійно-трансфузійної терапії, спрямованої на поповнення водно-електролітних, енергетичних та білкових втрат за показаннями. 2. Лікувальне харчування (стіл № 5 при середньотяжкому ГП) або ентеральна нутриційна підтримка (важкий ГП). 3. Системна антибіотикотерапія (цефалоспорини III-IV поколінь або фторхінолони II-III поколінь у поєднанні з метронідазолом, препарати резерву – карбапенеми). 4. Імуномодуляція (два підшкірні або внутрішньовенні введення ронколейкіну по 250 000 ОД (при масі тіла менше 70 кг) - 500 000 ОД (при масі тіла більше 70 кг) з інтервалом у 2-3 дні);

Протоколи діагностики та лікування гострого панкреатиту у фазі гнійних ускладнень

Протокол діагностики гнійних ускладнень гострого панкреатиту

Клінічною формою гострого деструктивного панкреатиту у фазі септичного розплавлення та секвестрації (третій тиждень від початку захворювання та більше) є інфікований панкреонекроз (ІП) та гнійно-некротичний парапанкреатит (ГНПП) різного ступеня поширеності.

Критерії ІП та ДНВП: 1. Клініко-лабораторні прояви гнійного вогнища: 1.1 Прогресування клініко-лабораторних показників гострого запалення третього тижня ОДП. 1.2 Островозапальні маркери (підвищення фібриногену в 2 рази і більше, високі С-реактивний білок, прекальцитонін та ін.). 2. КТ, УЗД (наростання у процесі спостереження рідинних утворень, виявлення девіталізованих тканин та/або наявність бульбашок газу). 3. Позитивні результати бактеріоскопії та бакпосіву аспірату, отриманого при тонкоголкової пункції. Рішення про наявність у пацієнтів ДНВП приймається на підставі лабораторно-клінічного мінімуму (п. 1.1). Інші ознаки є додатковими.

Протокол лікування гнійних ускладнень гострого панкреатиту

1. При гнійних ускладненнях ОДП показано хірургічне втручання, метою якого є санація ураженої заочеревинної клітковини. Об'єкт оперативного втручання – гнійно-некротичний парапанкреатит та/або інфікований панкреонекроз. Втручання включає розкриття, санацію та дренування ураженої заочеревинної клітковини. Основним методом санації гнійно-некротичних вогнищ є некрсеквестректомія, яка може бути як одномоментною, так і багатоетапною, і досягається як традиційними, так і мініінвазивними методами. 2. У післяопераційному періоді показано комплексну терапію: 2.1 Ентеральна нутриційна підтримка (через зонд, заведений у тонку кишку за зв'язку Трейця). 2.2 Системна антибіотикотерапія за показаннями (вибір антибактеріального препарату залежить від чутливості виділених мікроорганізмів) у поєднанні з профілактикою дисбактеріозу та інших ускладнень. 2.3 Імунокорекція, варіанти якої визначаються індивідуально залежно від клініко-лабораторних показників: - при тяжкому сепсисі та, особливо при загрозі септичного шоку, - замісна терапія імуноглобулінами для внутрішньовенного введення у поєднанні із застосуванням гормонів; - при стійкому та вираженому ССВР – антицитокінова терапія (інгібітори протеаз, еферентні процедури); - при низькому абсолютному числі лімфоцитів периферичної крові (розраховується за формулою: абсолютне число лейкоцитів х процентний вміст у лейкоцитарній формулі лімфоцитів / 100%) - цитокінова терапія ронколейкіном в дозі 250 000 - 1 000 0 ).