Діагностичні процедури. Розділ XX. Догляд за хворими. Лікувально-діагностичні процедури Діагностичні процедури, що дозволяють як можна

Правила підготовки до діагностичних досліджень

Для найбільш точного діагностування захворювань недостатньо найсучаснішого лабораторного обладнання. Точність результатів залежить не тільки від реактивів і апаратури, що використовуються, але і від часу і правильності збору досліджуваного матеріалу. При недотриманні основних правил підготовки до аналізів, їх результати можуть бути значно спотворені.

Правила підготовки пацієнтів до лабораторних досліджень.

1. Дослідження крові:

Забір всіх аналізів крові проводиться до проведення рентгенографії, УЗД та фізіотерапевтичних процедур.

Якщо у пацієнта запаморочення чи слабкість, попереджайте про це процедурну сестру – кров у вас візьмуть у положенні лежачи.

Загальний аналіз крові, визначення групи крові, резус-фактора, біохімічні аналізи здаються натще, не менше, ніж 12 годин після останнього прийому їжі.

За 1-2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене.

Напередодні обстеження легка вечеря та гарний відпочинок.

У день обстеження – снідати не можна (включаючи вживання чаю, кави чи соку), виключити фізичні навантаження, прийом ліків утриматися від куріння.

Якщо зазнають труднощів зі скасуванням ліків, то обов'язково потрібно узгодити з лікарем.

Вживання води на показники крові не впливає, тому пити воду можна.

За 2 дні до обстеження необхідно відмовитися від алкоголю, жирної та смаженої їжі.

За 1-2 години до забору крові не палити.

• Перед дослідженням крові слід максимально знизити фізичні навантаження, уникати емоційного збудження. Хвилин 10-15 треба відпочити. Перед здаванням крові необхідно заспокоїтися, щоб уникнути невмотивованого викиду в кров гормонів та збільшення їх показника.
• не можна здавати кров відразу після фізіотерапевтичних процедур, ультразвукового та рентгенологічного дослідження, масажу та рефлексотерапії.
• Перед гормональним дослідженням крові у жінок репродуктивного віку слід дотримуватися рекомендацій лікаря про день менструального циклу, в який необхідно здати кров, оскільки на результат аналізу впливають фізіологічні фактори фази менструального циклу.

Як підготуватись до здачі аналізу на онкомаркери?

Щоб результати аналізу на онкомаркери були достовірними, обов'язково заздалегідь проконсультуйтеся з вашим лікарем. лікаремта дотримуйтесь його рекомендацій.

Основні правила підготовки до дослідження крові на онкомаркери:

• Кров здаєтьсясуворо вранці натщесерце, тобто. після останнього прийому їжі має пройти щонайменше 8–12 годин.
• За 3 дні до аналізу не можна вживати алкогольних напоїв, жирної їжі.
• Скасувати усі фізичні навантаження.
• У день здавання аналізу утриматися від куріння.
• Не вживати ліків.
• При аналізі ПСА протягом тижня необхідно утримуватися від статевих контактів.

Пацієнтам, які проходять лікування від онкозахворювань, рекомендується робити аналіз кілька разів на рік.

2.Аналіз сечі

Загальноклінічний аналіз сечі:

Збирається лише ранкова сеча, взята у середині сечовипускання; -Ранкова порція сечі: збір проводиться відразу після підйому з ліжка, до прийому ранкової кави або чаю; - Попереднє сечовипускання було не пізніше, ніж о 2 годині ночі; - Перед збором аналізу сечі проводиться ретельний туалет зовнішніх статевих органів; – у спеціальний контейнер з кришкою збирають 10 мл сечі, забезпечують напрямком, зібрану сечу відразу направляють до лабораторії; - Зберігання сечі в холодильнику допускається при t 2-4 C, але не більше 1,5 годин; -Жінкам не можна здавати сечу під час менструації.

Збір добової сечі:

- Пацієнт збирає сечу протягом 24 годин при звичайному питному режимі (близько 1,5 л на добу); - вранці о 6-8 годині він звільняє сечовий міхур і виливає цю порцію, потім протягом доби збирає всю сечу в чисту широкогорлу посудину з темного скла з кришкою ємністю не менше 2 л; - остання порція береться в той же час, коли напередодні було розпочато збір, відзначається час початку та кінця збору; - Місткість зберігається в прохолодному місці (краще в холодильнику на нижній полиці), замерзання не допускається; - після закінчення збору сечі вимірюється її об'єм, сечу ретельно збовтують і відливають 50-100 мл у спеціальний контейнер, в якому вона буде доставлена ​​до лабораторії; - Обов'язково вказують обсяг добової сечі.

Збір сечі для мікробіологічного дослідження (сів сечі)

Ранкова сеча збирається у стерильний лабораторний контейнер із кришкою; - Перші 15 мл сечі для аналізу не використовуються, беруться наступні 5-10 мл; – зібрана сеча доставляється до лабораторії протягом 1,5 – 2 годин після збору; - Допускається зберігання сечі в холодильнику, але не більше 3-4 годин; - Збір сечі проводиться до початку медикаментозного лікування; - Якщо потрібно оцінити ефект проведеної терапії, то посів сечі проводиться після закінчення курсу лікування.

3.Аналізи у гінекології, урології

Для жінок:

- Не можна мочитися протягом 3-х годин до здачі аналізу (мазок, посів); - не рекомендується вступати в статевий контакт за 36 годин, тим більше з використанням протизаплідних засобів, які можуть спотворити результат, оскільки мають антибактеріальну дію; – напередодні не можна підмиватися антибактеріальним милом та спринцюватись; - Не можна застосовувати антибіотики внутрішньо; - Не можна здавати аналізи під час менструації.

Для чоловіків:

- Не можна ходити в туалет за 3 години до здачі аналізу; – не можна приймати внутрішньо уросептики, антибіотики; - застосовувати зовнішньо розчини, що мають дезінфікуючу дію, мило з антибактеріальною дією; - Не рекомендується вступати в статевий контакт за 36 годин до здачі аналізів.

Аналіз мокротиння

- аналіз збирається у стерильний лабораторний контейнер; - Перед збором мокротиння необхідно почистити зуби, прополоскати рот і горло.

4.Ультразвукові дослідження

Підготовка до УЗД черевної порожнини, нирок

• За 2-3 дні до обстеження рекомендується перейти на безшлакову дієту, виключити з раціону продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику (сирі овочі, багаті на рослинну клітковину, незбиране молоко, чорний хліб, бобові, газовані напої, а також висококолорійні кондитерські вироби – пірожі) );
• Пацієнтам, які мають проблеми із ШКТ (запори) доцільно протягом цього проміжку часу приймати ферментні препарати та ентеросорбенти (наприклад, фестал, мезим-форте, активоване вугілля або еспумізан по 1 таблетці 3 рази на день), які допоможуть зменшити прояви метеоризму;
• УЗД органів черевної порожнини необхідно проводити натщесерце, якщо дослідження неможливо провести вранці, допускається легкий сніданок;
• Якщо ви приймаєте лікарські засоби, попередьте про це лікаря УЗД;
• Не можна проводити дослідження після гастро- та колоноскопії, а також R-досліджень органів ШКТ.

Підготовка до УЗД органів малого тазу (сечовий міхур, матка, придатки у жінок)

• Для трансвагінального УЗД (ТВЗ) спеціальна підготовка не потрібна. У випадку, якщо у пацієнта проблеми із шлунково-кишковим трактом – необхідно провести очисну клізму напередодні ввечері.

Підготовка до УЗД сечового міхура та простати у чоловіків

• Дослідження проводиться за повного сечового міхура, тому необхідно не мочитися до дослідження протягом 3-4 годин і випити 1 л негазованої рідини за 1 годину до процедури.
• Перед трансректальном дослідженні простати (ТРУЗІ) необхідно зробити очисну клізму.

Підготовка до УЗД молочних залоз

• Дослідження молочних залоз бажано проводити у перші 7-10 днів менструального циклу (1 фаза циклу).

УЗД щитовидної залози, лімфатичних вузлів та нирок– не потребують спеціальної підготовки пацієнта.

Пацієнту із собою необхідно мати:

- Дані попередніх досліджень УЗД (для визначення динаміки захворювання);

- Напрямок на УЗ дослідження (мета дослідження, наявність супутніх захворювань);

- Великий рушник або пелюшку.

1. Функціональна діагностика.
   Функціональні методи дослідження серця:

Ехокардіографія (УЗД серця):

- Дослідження проводиться після 10-15 хвилинного відпочинку.

— Перед дослідженнями не рекомендується щільний прийом їжі, міцний чай, кава, а також проведення після прийому медикаментів, фізіотерапевтичних процедур, лікувальної фізкультури та інших обстежень, які сприяють стомленню хворого (рентгенівське, радіоізотопне).

— Знати точну вагу.

Дослідження стану тонусу стінки та прохідності судин:

Реоецефалографія (РЕГ), реовазографія (РВГ кінцівок), ультразвукова доплерографія судин брахіоцефальної області та нижніх кінцівок, УЗДГ-БЦА, транскраніальна доплерографія.

— Усі ці дослідження не потребують спеціальної підготовки. Проводяться до занять лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, прийому медикаментів.

1. Ендоскопічні дослідження

Фіброгастродуоденоскопія

як правильно підготуватися:

Явка щонайменше за 5 хвилин до призначеного часу;

вранці в день дослідження до ФГДС ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:

- снідати і приймати будь-яку їжу, навіть якщо дослідження відбувається у другій половині дня

Приймати ліки у таблетках (капсулах) внутрішньо

вранці на день дослідження до проведення ФГДС ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:

Чистити зуби

Робити УЗД черевної порожнини та інших органів

За 2-4 години пити воду, неміцний чай із цукром (без хліба, варення, цукерок…)

Приймати ліки, які можна розсмоктувати в ротовій порожнині, не заковтуючи або взяти з собою

Робити уколи, якщо не потрібно після уколу прийом їжі і немає можливості зробити його після ФГДС

Перед дослідженням необхідно зняти знімні зубні протези, окуляри, краватку.

Напередодні ввечері: вечеря, що легко засвоюється (без салатів!) до 18.00 год.

Жодної спеціальної дієти перед ФГС (ФГДС) не потрібно, але:

- шоколад (шоколадні цукерки), насіння, горіхи, гострі страви та алкоголь виключити за 2 дні;

— при дослідженні з 11 години та пізніше – бажано вранці та за 2-3 години до процедури випити дрібними ковтками одну склянку негазованої води або неміцного чаю (без варення, цукерок, печива, хліба та ін.);

Важливо, щоб:

а) одяг був просторим, воріт та ремінь розстебнуті;

б) парфумами, одеколоном Ви не користувалися;

Ви своєчасно попередили лікаря про наявність у Вас лікарської, харчової та іншої алергії.

Хворому із собою необхідно мати:

— ліки, що постійно приймаються (прийняти після огляду, а під язик або спрей при ІХС, бронхіальній астмі.. — до огляду!);

- Дані попередніх досліджень ФГДС (для визначення динаміки захворювання) та біопсії (для уточнення показань до повторної біопсії);

- Направлення на ФГДС дослідження (мета дослідження, наявність супутніх захворювань ...);

- Рушник добре вбирає рідину або пелюшку.

За неможливості з'явитися в призначений час прохання заздалегідь зателефонувати лікареві або там, де Ви записувалися!

Поважайте себе та бережіть час лікаря!

Колоноскопія

Як правильно підготуватися:

Підготовка до колоноскипії за допомогою препарату «Фортранс»

За день до проведення дослідження:

Після сніданку до 17-00 рекомендується пити достатню для очищення кишечника кількість рідини – до 2 літрів (можна пити воду, нежирні бульйони, морси, соки без м'якоті, чай із цукром чи медом, компоти без ягід). Не рекомендується приймати молоко, кисіль, кефір

О 17:00 Вам необхідно підготувати розчин Фортрансу

Для цього:

1 пакет препарату «Фортранс» розвести в 1,0 літра кип'яченої води кімнатної температури.

Приготовлений розчин Фортрансу протягом двох годин (з 17.00 до 19.00) необхідно випити. Приймати Фортранс слід невеликими порціями кожні 15 хвилин по 1 склянці невеликими ковтками.

О 19.00 таким же методом випити другий пакет препарату «Фортранс».

Через 1-3 години після початку прийому розчину «Фортранс» у Вас має з'явитися рясний, частий, рідкий стілець, який сприятиме повному очищенню кишечника.

Якщо рідке випорожнення не з'явилося через 4 години після початку прийому або з'явилися ознаки алергічної реакції, необхідно звернутися до медичного персоналу та утриматися від наступного прийому препарату.

У день проведення дослідження:

Вранці о 7.00 необхідно повторити прийом Фортрансу для повного очищення кишківника від вмісту (1 пакет препарату «Фортранс»).

Отриманий розчин випити невеликими окремими порціями протягом 1 години (07-00 до 08-00). У Вас знову з'явиться рідке випорожнення, яке має продовжитися до повного спорожнення та очищення кишечника.

До 12:00 Ви будете готові до дослідження. Під час підготовки до дослідження препаратом «Фортранс» виконання клізм не потрібне!

Вам необхідно мати при собі:

Напрямок на колоноскопію (якщо Ви направлені з іншого лікувального закладу), висновки та протоколи раніше виконаних ендоскопічних досліджень, ЕКГ (за наявності у Вас серцево-судинних захворювань)

Запорукою успішного проведення колоноскопії є правильне підготовка хворого. Підготовка до обстеження кишківника починається за 2-3 дні до призначеної дати дослідження. Рекомендуються додаткові засоби, що використовуються для підготовки кишечника до дослідження

Для зменшення ймовірності неприємних відчуттів під час та після огляду призначається кишковий спазмолітик (препарат, що знімає спазм кишки). Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 рази на добу до дослідження та 50 мг безпосередньо перед колоноскопією. Но-шпа, баралгін, спазмалгон та інші подібні препарати є малоефективними.

Як поводитися після дослідження?

Відразу після закінчення процедури можна пити і їсти. Якщо зберігається почуття переповнення живота газами і кишка не спорожняється від залишків повітря природним шляхом, можна прийняти 8-10 таблеток активованого дрібно потовченого вугілля, розмішавши його в 1/2 склянки теплої кип'яченої води. Протягом кількох годин після дослідження краще лежати на животі.

1. ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО КОМП'ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ

Необхідно знати, що комп'ютерна томографія органів черевної порожнини після дослідження шлунка та кишечника із застосуванням барієвої суспензії може бути зроблена не раніше, ніж через 3 дні.

ДОСЛІДЖЕННЯ, ЩО НЕ ВИМАГАЮТЬ СПЕЦІАЛЬНОЇ ПІДГОТОВКИ

Головний мозок

Дослідження зазвичай починається без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.

Органи грудної клітки

Досліджуються без контрастування. Питання про застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог і при необхідності вводиться внутрішньовенно струминним лікарем безпосередньо на столі томографа.

Дослідження виконується натще, без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування паренхіми печінки судин, проток вирішує лікар-рентгенолог.

Паренхіма печінки

Для контрастування паренхіми печінки та її судин внутрішньовенно струминним лікарем на столі томографа.

Жовчні протоки

Для контрастування жовчних проток внутрішньовенно вводиться контрастна речовина. Введення проводиться лікарем на столі томографа.

Жовчний міхур

Дослідження виконується натщесерце, як правило, без контрастування.
Питання застосування внутрішньовенного контрастування жовчного міхура вирішує лікар-рентгенолог.

Підшлункова залоза

Дослідження виконується натще. Перед дослідженням пацієнт випиває 200 мл мінеральної або кип'яченої води, а також спеціальної суміші, яка готується рентгенолаборантом у кабінеті комп'ютерної томографії безпосередньо перед дослідженням.

Дослідження проводиться без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування паренхіми, балій, сечоводів вирішується лікарем-рентгенологом. При необхідності внутрішньовенне струменеве введення проводиться лікарем безпосередньо на столі томографа.

Черевна аорта та нижня порожня вена

Дослідження проводиться без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування судин вирішує лікар-рентгенолог. Внутрішньовенне струменеве проводиться лікарем безпосередньо на столі томографа.

ОБЛАСТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОТРІБНІ СПЕЦІАЛЬНОЇ ПІДГОТОВКИ

Заочеревинні лімфатичні вузли

У стаціонарі за 2 години до дослідження необхідно випити дві склянки води. За 1 годину до дослідження та безпосередньо перед дослідженням (у кабінеті комп'ютерної томографії) хворий випиває по одній склянці суміші, приготовленої рентгенолаборантом.

Сечовий міхур

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. необхідно випити приготовлену з 1 літра мінеральної води та препарату вказаного лікарем (у разі потреби). Перед дослідженням у кабінеті комп'ютерної томографії через катетер спорожняється сечовий міхур, після чого через катетер у сечовий міхур вводиться 150 мл кисню. Катетер, перетиснутий затиском, залишається у сечовому міхурі протягом період дослідження.
Усі підготовчі операції проводить лікар-уролог.

Органи малого тазу жінок (матка, придатки)

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. випивається 1 літр мінеральної (без газів) або кип'яченої води, у разі потреби із сумішшю контрастного препарат призначеного лікарем. Вранці сніданок.
Безпосередньо перед дослідженням через катетер спорожняється сечовий міхур з подальшим введенням у сечовий міхур суміші, що складається з 50 мл дистильованої води та контрастної речовини (у разі необхідності). У піхву вводиться марлева серветка рівня шийки матки.
Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.
Усі підготовчі маніпуляції проводить лікар-гінеколог.

Органи малого тазу чоловіків

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. випивається суміш приготована з 1 літра мінеральної або кип'яченої води та у разі потреби контрастної речовини вказаної лікарем.
Дослідження проводиться при заповненому сечовому міхурі. Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.
Усі підготовчі маніпуляції проводить лікар-уролог.

КТ черевної порожнини робиться натщесерце з тих причин, що багато органів після приймання їжі або великої кількості води, що особливо містять газоутворюючі речовини, змінюють свою форму і об'єм. Інформація виявляється дещо спотвореною і дуже важко описати отриману картину. Перед КТ черевної порожнини необхідно уникати їди, що викликає газоутворення!

8. ПРАВИЛА ПІДГОТОВКИ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ У ВІДДІЛЕННІ РАДІОІЗОТОПНОЇ ДІАГНОСТИКИ (Сцинтиграфія нирок, скелета)

Динамічна сцинтиграфія нирок та ізотопна ренографія проводиться після прийому їжі та 2 склянок рідини (кава не можна)

Сцинтиграфія кісток скелета проводиться не раніше 3 місяців після променевої та хіміотерапії.

Протипоказання при дослідженнях у РДЛ: відносні – висока температура, загострення хронічних захворювань, годування груддю, кахексія, дитячий вік до 1 року; абсолютне протипоказання – вагітність.

9. Підготовка крентген досліджень.

Рентген дослідження черепа, шийного відділу хребта, придаткових пазух носа – зняти прикраси (ланцюг, сережки, шпильки, пірсинг).

Рентген дослідження кистей – зняти прикраси (кільця, браслети, годинник)

Рентген дослідження тазу, КПС, поперекового відділу хребта- зробити клізму.

Рентген дослідження шлунка та стравоходу ввечері легка вечеря вранці не їсти, не пити. Рентген дослідження кишечника (ірригоскопія, іригографія) – легка вечеря не пізніше 19.00, напередодні ввечері та вранці робиться очисна клізма до чистих вод. Виключити газоутворюючу їжу (чорний хліб, овочі, фрукти, газовані напої, кисло – молочні продукти)

При призначенні оглядової та екскреторної урографії потрібна ретельна підготовка; протягом 2-3 днів дотримується дієта виключити газоутворюючу їжу (чорний хліб, овочі, фрукти, газовані напої, кисло – молочні продукти). Напередодні дослідження ввечері та вранці – очисна клізма до чистих вод. Легка вечеря, не пізніше 19:00.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини виконується без підготовки стоячи.

Система лікувально-діагностичної роботи складається з чотирьох основних підсистем: прийому, діагностики, лікування та реабілітації хворих.

Система прийому хворих

Система прийому хворих організована відповідно до керівних документів та Закону Російської Федерації «Про статус військовослужбовців». З переходом на територіальну систему медичного забезпечення кількість прикріплених контингентів до Центральної поліклініки РВСН та базованих на шпиталь збільшилася на 20%. Виникла необхідність розробки програм з удосконалення системи організації прийому та лікування хворих у шпиталі, покращення якості роботи відділень та кабінетів. У реалізації принципу спадкоємності у роботі ланки «поліклініка – госпіталь», яка є найважливішим елементом територіальної системи медичного забезпечення, визначено порядок спрямування хворих на поліклініку, обсяг обов'язкових досліджень, що виконуються поліклінікою перед госпіталізацією, порядок прийому хворих на госпіталь та обсяг медичної допомоги у приймальному відділенні госпіталю.

Система діагностики

Система діагностики, організована у госпіталі, включає сукупність організаційно-штатних підсистем лабораторної, променевої, функціональної та ендоскопічної діагностики.

• Лабораторні методи дозволяють на 90% виконувати необхідний перелік досліджень. У структурі лабораторних досліджень переважають, як і інших центральних госпіталях, клінічні і біохімічні методи.
• Методи променевої діагностики, які включають: традиційні рентгенівські дослідження, рентгенівську комп'ютерну томографію, ультразвукову, раціонуклідну діагностику та ангіографію.
• Функціональні методи діагностики, які представлені у шпиталі всім спектром функціональних досліджень.
• Ендоскопічні методи дослідження. В даний час у госпіталі освоєно всі існуючі ендоскопічні дослідження, включаючи хірургічні посібники. З 7,5 тис. досліджень, які у середньому протягом року, 3/4 посідає фиброгастроскопию.

Система лікування

При організації системи лікування вирішуються завдання підбору, розміщення та підготовки висококваліфікованих фахівців; організації системи обстеження хворих на відділеннях; постійного вдосконалення системи лікування з урахуванням здобутків сучасної медицини; забезпечення відділень необхідними лікарськими препаратами та медичним майном; контролю над дотриманням правил санітарно-епідеміологічного режиму у відділеннях; аналізу основних показників роботи відділень та системи лікування за госпіталь загалом з виявленням проблемних питань; розроблення пропозицій щодо вдосконалення лікувального процесу.

Система реабілітації

Система відновного лікування та реабілітації передбачає не лише збереження здоров'я, а й продовження професійної придатності та підтримання фізичного здоров'я на основі єдиної системи медичної та військово-професійної реабілітації. В основі відновного лікування, як і раніше, залишається індивідуальний підхід з розробкою окремих програм з відновного лікування при різних захворюваннях. З цією метою в шпиталі створено необхідні комфортні умови для проведення спеціалізованого комплексу лікувально-профілактичних заходів, повноцінного відновлення здоров'я військовослужбовців, членів їхніх сімей та ветеранів Збройних сил РФ.

Пріоритетні напрямки

Особлива увага у шпиталі приділяється наступним пріоритетним напрямкам.

1. Вдосконалення організації кардіологічної допомоги.
   Створено кардіологічний центр з інфарктним відділенням на 100 ліжок. Спільно з поліклінічною службою відпрацьовано питання своєчасної діагностики та госпіталізації хворих на гострий коронарний синдром (ОКС), інфаркт міокарда (ІМ), тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та інші невідкладні кардіологічні стани.
   Лікування пацієнтів проводиться спільно кардіологами та ендоваскулярними хірургами. Застосовується балонна ангіопластика та стентування хворих з ГКС та ІМ у гострій стадії. У рік до 60 хворих з різними формами ішемічної хвороби серця отримують рентгенендоваскулярну допомогу за невідкладними показаннями, іноді відразу надходячи в операційну з приймального відділення, що дозволило знизити летальність при первинних інфарктах міокарда з 13 до 7 відсотків.
2. Спеціалізована допомога хворим на інсульти, проведення тромболізису при ішемічних судинних катастрофах, стентування вертебральних артерій голови та закриття просвіту артерій при геморрагічних інсультах та артеріовенозних мальформаціях.
3. Ангіопластика та стентування дрібних артерій гомілки та стоп при діабетичній ангіопатії зі збереженням нижніх кінцівок пацієнтам.

У шпиталі функціонують сучасні медичні комплекси та апарати – ангіограф, комп'ютерні томографи, цифрові рентгенівські апарати, літотриптер, гамма-камера, лапароскопічні стійки, артроскоп, моніторні системи, апарати для ультразвукових досліджень, сучасні лабораторні аналізатори, завершено. Перелік обладнання цим не вичерпується, проте слід зазначити, що проблема подальшої модернізації існує.

За організацією та результатами лікувально-діагностичної роботи Одинцовський госпіталь є одним із передових лікувально-профілактичних установ Збройних Сил РФ.

Медичний технологічний процес - це оздоровчо-профілактичний або лікувально-діагностичний процес (ЛДП) управління організмом (зміною структури та функцій), який реалізується у просторі та часі з метою покращення його стану.

Кінцевою метою оздоровчо-профілактичного процесу є ліквідація відхилень у стані здоров'я пацієнта (при прикордонних, донозологічних станах та ранніх проявах хвороби), а метою ЛДП – ліквідація патології (у разі гострого захворювання) або переведення пацієнта на ремісію (у разі хронічного захворювання). Далі при розгляді ЛДП матимемо на увазі й оздоровчо-профілактичний процес.

Лікувально-діагностичний процес є окремим випадком процесу управління в будь-якій технологічній системі. У клінічній медицині об'єктом дослідження та управління є організм пацієнта та зовнішнє по відношенню до нього середовище, суб'єктом управління – лікар.

Об'єкт - те, потім звернена пізнавальна діяльність. Суб'єкт – протилежне об'єкту – мисляче «я». Слід зазначити, що протиставлення об'єкта і суб'єкта щодо, оскільки за зверненні він (чи колег) пізнавальної діяльності суб'єкт стає об'єктом.

Відносно стану пацієнта лікар є особою, яка приймає рішення (ЛПР).

Процес управління включає чотири етапи:

1) збір та обробка інформації про стан об'єкта управління;

2) діагностика, тобто віднесення стану об'єкта до одного з відомих класів станів;

3) ухвалення рішення про вплив на об'єкт;

4) реалізація ухваленого рішення.

Ці етапи є контуром управління. Реальні системи управління складніше, проте в цілому такий контур управління застосовується до будь-якої предметної галузі, у тому числі до медичного технологічного процесу.

Завдання, які вирішує лікар будь-якого лікувального відділення, однотипні та зводяться до збору інформації, вирішення діагностичних та лікувальних тактичних питань, ведення медичної документації. Декілька особняком стоять завдання, що вирішуються лікарями діагностичних та інших спеціалізованих відділень, але в більшості випадків вони є окремим випадком завдань, що стоять перед лікарем лікувального відділення.

Для вирішення завдань медичного технологічного процесу лікар використовує різну клініко-діагностичну інформацію: скарги хворого, дані анамнезу, огляду та фізикального обстеження (пальпація, перкусія, аускультація), результати інструментальних та лабораторних методів дослідження. При цьому, крім ознайомлення з медичними документами інших установ, лікар отримує інформацію трьома способами:

Вербальним – із розмови з хворим;

Сенситивним – за допомогою органів почуттів лікаря та медичних приладів (фонендоскопа, тонометра тощо);

Об'єктивізований, заснований на результатах лабораторних та інструментальних досліджень.

(Даний поділ дещо умовний, оскільки, наприклад, сучасні прилади для вимірювання тиску відносяться до третього способу отримання інформації.)

Процес отримання лікарем інформації може бути тривалим, оскільки залежить від термінів надходження результатів додаткових досліджень. Розглянемо це з прикладу типової ситуації у стаціонарі. Відомості про скарги та дані огляду лікар отримує при першому контакті з хворим та у процесі спостереження за пацієнтом у відділенні, дані загальних аналізів крові та сечі – протягом 1-ї доби перебування хворого у стаціонарі, результати електрокардіографії зазвичай на – 2-у добу, рентгенографії, УЗД - на 3 -4 добу і т.д.

Діагностичні завдання включають розпізнавання поточного стану організму пацієнта, встановлення розгорнутого нозологічного діагнозу, оцінку тяжкості стану хворого. Крім того, у процесі спостереження за хворим лікар вирішує завдання оцінки динаміки стану пацієнта та прогнозування розвитку патологічного процесу, включаючи можливість та характер ускладнень, результат захворювання.

У приймальному відділенні пацієнта оглядає лікар приймального відділення, що виставляє попередній діагноз, призначає план обстеження та лікування та направляє до лікувального відділення.

Діагноз, поставлений у приймальному відділенні, є для лікаря лікувального відділення стаціонару однією з діагностичних гіпотез, яку необхідно підтвердити чи спростувати. При цьому послідовність діагностичних досліджень в залежності від результатів, що отримуються в процесі обстеження, може піддаватися корекції, а іноді і корінної трансформації.

Аргументація лікаря спрямована, з одного боку, на виявлення ознак, що є характерними для передбачуваного ним діагнозу, а з іншого - на пошук альтернативних ознак, що заперечують інші захворювання (наприклад, високе зростання є однозначно заперечуючим хвороби, при яких обов'язково значно знижується зростання), т. е. використовуються аргументи та контраргументи або факти «за» і «проти». У найзагальнішому вигляді можна говорити, що одночасно з винятком одного діагнозу має місце підтвердження іншого (або інших) діагнозу (діагностичної гіпотези).

На основі діагностичної робочої гіпотези лікар приймає лікувальні та тактичні рішення при кожному контакті з хворим. У ході обстеження та лікування такі гіпотези виникають, змінюючи один одного, доки остання, витримавши ряд перевірок, не стане остаточним та обґрунтованим клінічним діагнозом. Діагностичний процес можна умовно поділити на три взаємопов'язані етапи:

1) постановка первинного діагнозу (попередня гіпотеза);

2) побудова диференціально-діагностичного ряду (висування додаткових гіпотез);

3) остаточний діагноз (обґрунтування остаточної гіпотези).

Спільним є те, що діагностичний процес, побудований на міркуваннях про ознаки та їх поєднання, що обґрунтовують або відкидають певну діагностичну гіпотезу, спирається на логіку аргументації.

Лікувальні завдання включають прийняття рішень про медикаментозні і немедикаментозні впливи на виявлений патологічний стан з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта і на основі оцінки динаміки його стану.

Серед тактичних рішень лікаря лікувального відділення можна виділити:

1) рішення про припинення діагностичного пошуку, якщо тяжкість стану хворого така, що не дозволяє провести складні діагностичні процедури;

2) рішення про переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії, якщо його стан погіршився (ускладнився перебіг основного захворювання або гостро виник новий, що вимагає проведення інтенсивної терапії);

3) рішення про переведення в інше лікувальне відділення, якщо вперше виявляється захворювання іншого профілю (інфекційне, хірургічне, гінекологічне та ін), прояви якого стають провідними у клінічній картині, або на передній план виходить супутня патологія. У цьому випадку лікар може ухвалити рішення самостійно або запросити лікаря-консультанта та ухвалити спільне рішення;

4) рішення про виписку хворого під нагляд дільничного лікаря.

Ведення медичної документації – одна з важливих складових медичного технологічного процесу. Відомості про всіх складових ЛДП конкретного хворого мають бути зафіксовані у медичній карті чи історії хвороби. На ведення документації витрачається багато часу лікаря. Старою та відомою проблемою залишається «лікарський» почерк.

Отже, у медичному технологічному процесі першому етапі управління здійснюється збирання та обробка інформації про пацієнта та її стан за допомогою всіх наявних в арсеналі сучасної медицини методів. На другому діагностується стан організму - це може бути нозологічна діагностика, синдромальна діагностика, нарешті діагностика якогось стану пацієнта, на який необхідно реагувати. На третьому здійснюється вибір керуючих впливів з урахуванням прогнозування можливих результатів їх застосування: вибір лікувальних і профілактичних заходів, оцінка ризику, що з їх проведенням, вибір тактичних рішень тощо. На четвертому етапі здійснюються керуючі дії. Після реалізації обраного комплексу керуючих впливів знову починається збір інформації про стан пацієнта та (або) довкілля для контролю стану та своєчасного внесення коректив у ЛДП. Отже, медичний технологічний процес є циклічним. Усі етапи управління ЛДП здійснюються суб'єктом управління - лікарем (ЛПР).

У маніпуляційному кабінеті проводяться катетеризація сечового міхура у жінок, заміна, промивання епіцистостомічних трубок, перев'язка та хірургічна обробка ран, діагностичні процедури – цистоскопія, діафоноскопія.

• 1 Перед катетеризацією сечового міхура мою руки з використанням антисептичного засобу витираю чистим рушником, обробляю 70% спиртом, одягаю стерильні рукавички. Зовнішні статеві органи пацієнтки та отвір сечівника омиваю стерильним розчином фурациліну. Пінцетом беру м'який катетер, змочую його стерильним вазеліном і вводжу в сечівник. Витікання сечі через катетер вказує на його знаходження у сечовому міхурі.
• 2 Для заміни та промивання епіцистомічівської трубки я готую шприц Жане, стерильний розчин фурациліну, лоток зі стерильним хірургічним матеріалом, лоток для використаного матеріалу. Маніпуляція провадиться лікарем. Далі я обробляю внутрішньоміхурову норицю 70% спиртом, накладаю стерильну пов'язку і фіксую її лейкопластирем.
• 3 Перед проведенням перев'язки та хір. обробці рани мою руки із застосуванням антисептичного засобу, обробляю 70% спиртом, одягаю стерильні рукавички.

Стерильним пінцетом знімаю стару пов'язку. Другим стерильним пінцетом та кулькою зі стерильної укладання обробляю рану асептичним розчином, накладаю асептичну пов'язку на рану та фіксую її лейкопластирем.

Після приведення маніпуляцій весь використаний інструмент міститься в ємність з дезінфікуючим розчином міродез універ 2% на 15 хвилин. Після дезінфекції інструмент ретельно промиваю проточною водою, піддаються передстерилізаційному очищенню, після чого висушується, упаковуються та направляються для стерилізації в ЦЗГ. Використаний хірургічний матеріал та рукавички збирається в одноразові пакети жовтого кольору класу "Б" наприкінці робочого дня поміщаємо в другий, загальний для всього відділення, підписаний пакет жовтого кольору потім утилізується. Кушетка обробляється після кожного пацієнта дворазово з інтервалом 15 хвилин дез. розчином міродез базик 1%. 2.1.7.2790-10 "Санітарно-епідіміологічні вимоги до поводження з медичними відходами")

4 Для проведення цистоскопії призначається дата та час. Перед дослідженням необхідно підготувати обладнання та забезпечити його стерильність. Для цього проводиться передстерилізаційне очищення інструментів у розчині міродез універ 2%-15 хв. з подальшою перевіркою якості очищення (азопірамова проба на наявність залишкової крові та фенолфталеїнова проба - лужні компоненти миючих засобів (результат проведення проб заноситься в журнал) та стерилізації (у розчині славін дельта 6.5% експозиція 15 хв. записую в журнал проведення хімічної стерил)

Маніпуляція проводиться лікарем. Після проведення дослідження всі металеві частини цистоскопа зазнають дезинфекції (міродез універ 2%15 хв).

Все зберігається у стерильних серветках.

У своїй роботі я керуюсь наступними нормативними документами:

Наказ №720 від 21.07.1978 р. "Про заходи профілактики поширення та знищення внутрішньолікарняної інфекції в ЛПЗ", наказ №408 "Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит, контроль якості передстерилізаційної обробки", СанПіН 2.1.302 -гігієнічний режим у лікувально-профілактичних установах", МУ МОЗ РФ від 28.02.95 р. №11-16/03-06 "Про застосування бактерицидних ламп для знезараження повітря та поверхонь у приміщенні", СанПіН 3.1.1275-03 "Профілактика захворювань при ендоскопічних маніпуляціях" від 14.4.2003р., СанПіН 2.1.7.2790-10 "Санітарно-епідіміологічні вимоги до поводження з медичними відходами" вимоги галузевого стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 - "Методизи та засоби виробів медичного призначення", що включає: дезінфекцію, передстерилізаційне очищення, а також стерилізацію інструментів, СП 3.1.5.2826-10 "Профілактика ВІЛ-інфекції".

Банки.Механізм їх дії полягає в тому, що створюваний при спалюванні кисню негативний тиск засмоктує в банку шкіру та підшкірну клітковину, призводячи до їх вираженої гіперемії (почервоніння) і навіть до розриву дрібних судин, капілярів. Крововиливи, що утворюються, є по суті аутогемотерапією, що активізує імунні (захисні) реакції хворого.

Банки застосовують при запальних захворюваннях легень (бронхітах, пневмоніях), при міозитах, невралгіях, невритах. Їх лікувальну дію пов'язують з місцевим припливом крові та лімфи в шкіру та тканини, що лежать під нею. Це покращує їхнє харчування, запальні осередки швидше розсмоктуються, а при невралгіях зменшуються болючі відчуття.

Банки ставлять залежно від розташування вогнища запалення: під ключиці, під лопатки і між ними, на поперек, тобто там, де м'язовий та жировий шар товщі і немає кісткових виступів та потовщень. Для кожної обраної ділянки потрібно 5-6 банок. Область серця залишають вільною. Готують: набір чистих, насухо витертих банок (20-25 штук), корцанг (затискач), шматочок вати, спирт, сірники, вазелін. Хворого укладають на живіт, після протирання шкіри спиртом її змащують топким шаром вазеліну для більшої герметизації шкіри з краями банки. Лівою рукою беруть корцанг із затиснутим шматочком вати, яку змочують спиртом та запалюють. Правою рукою беруть банку, її порожнину енергійно вводять і виводять вогонь, і швидко ставлять горлом на потрібну ділянку тіла. Внаслідок негативного тиску в банку шкіра і підшкірна клітковина засмоктуються в неї, набуваючи яскраво-рожевого або багряного забарвлення. Дрібні судини можуть розриватися – відбувається крововилив у шкіру. Це не страшно, лікування буде лише ефективніше. Сильне присмоктування тканин викликає відчуття напруги, іноді тупого болю.

Коли всі банки поставлені, хворого накривають ковдрою. Банки тримають 15-20 хвилин (у дітей – 5-10 хвилин), знімають їх так: лівою рукою нахиляють банку, а пальцем правої руки натискають на шкіру біля краю банки – впускаючи до неї повітря. Коли процедура закінчена, шкіру ретельно витирають і залишають хворого на ліжку. Банки ставлять щодня чи через день – як порадить лікар. Приймати ванну, душ на день процедури не варто.

Після банок на шкірі залишаються багряні та темно-лілові плями, як після сильного забитого місця. Вони поступово зникнуть. Банки не можна застосовувати при захворюваннях шкіри, виснаженні, підвищеній кровоточивості.

Баротерапія.Застосування з лікувальною метою кисню або атмосферного повітря під підвищеним, зниженим або переміжним тиском. Баротерапія може бути як загальною (людина перебуває в барокамері), так і місцевою (у невелику барокамеру вміщують уражену кінцівку). Найбільш поширене лікування підвищеним тиском кисню – гіпербарична оксигенація. Цю процедуру використовують при порушенні харчування тканин після операцій, під час операцій (існують спеціальні операційні барокамери), при пологах жінок з тяжкими захворюваннями, наприклад, вадами серця, різними серцево-судинними захворюваннями (облітеруючим ендартеріїтом, ішемічною хворобою серця), виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, ішемії сітківки ока та інших захворюваннях. У барокамерах також здійснюють різноманітні реанімаційні заходи.

Баротерапію проводять як хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні, так і амбулаторним. Під час та після сеансу ретельно дотримуйтесь всіх вказівок лікаря. Якщо ви відчули погано, обов'язково скажіть про це медперсоналу, що проводить гіпербаричну оксигенацію.

Газовідведення.У новонароджених через недостатньо сформовану травну систему і у людей старшого віку при деяких станах (тривале обмеження рухів після операцій, захворювання шлунково-кишкового тракту) у кишечнику накопичується велика кількість газів, які утворюються в процесі травлення. У здорових людей це може бути наслідком неправильного харчування, коли людина їсть багато чорного хліба, молока, газованої води.

При накопиченні газів у кишечнику людина починає відчувати дискомфорт через неприємне відчуття в животі, іноді буває утруднене дихання (діафрагма - головний дихальний м'яз, підібганий догори кишками, що роздулися, і легені недостатньо розправляються при диханні). У новонароджених та дітей раннього віку цей стан викликає занепокоєння, плач, дитина не дає торкнутися живота. У таких випадках гази з кишківника видаляють за допомогою спеціальної газовідвідної трубки, яку можна купити в аптеці. Трубки роблять із м'якої гуми, розміри їх залежать від віку.

Трубку перед процедурою необхідно промити проточною водою, переконатися в її прохідності (вода повинна виливатися з отвору трубки) і прокип'ятити. Хворий лягає на бік, ноги зігнуті в колінах. Закруглений кінець трубки змащують вазеліновим або соняшниковою олією, вводять у задній отвір, розсунувши сідниці. Краще це робити гвинтоподібними рухами (вільніше просування і менша травматичність). Зовні повинен залишитися кінець завдовжки не менше 5-7 см. Трубку залишають на 30-40 хв. Процедуру можна повторювати кілька разів на день, проте пам'ятайте, що трубку щоразу потрібно промивати і кип'ятити. При появі болю чи неприємних відчуттів слід просувати трубку далі.

Гірчичники.Застосовують при м'язових болях, запаленні легень. Гірчичники змочують теплою водою і щільно накладають на шкіру тією стороною, де намазана гірчиця, покривши хворого ковдрою, тримають зазвичай 10-15 хвилин до появи печіння і почервоніння. Після зняття гірчичника обмивають шкіру водою, при сильному подразненні - змазують вазеліном.

За відсутності готового гірчичника можна приготувати його самим: суху гірчицю розводять у теплій воді до кашкоподібного стану, цю кашку намазують на ганчірочку, зверху її також покривають ганчіркою і прикладають до тіла. Щоб гірчичник не дуже дратував шкіру і його можна було довше тримати, суху гірчицю можна попередньо змішати з рівною кількістю борошна (бажано житнього), добре додати трохи меду. Для дітей іноді готують гірчичники, беручи муки в 2-3 рази більше, ніж гірчиці; а при використанні готового гірчичника рекомендують ставити його не на голу шкіру, а через тонку пелюшку, папір.

Грілка.Посудина з гарячою водою або інше джерело тепла, що прикладається до тіла для місцевого прогрівання тканин або з метою загального зігрівання. При цьому збільшується кровотік в частині тіла, що зігрівається, обумовлюючи болезаспокійливий і розсмоктуючий ефект, причому останній залежить не так від температури грілки, як від тривалості процедури. Існують гумові та електричні грілки. За відсутності їх можна користуватися пляшками з пробками, що щільно закриваються, використовувати сухе тепло (мішечки з піском, крупою). Гумову грілку наповнюють водою приблизно на 2/3 об'єму, що залишилося в ній повітря вичавлюють. Грелку щільно загвинчують, пробку витирають, перевіряють на герметичність і загортають у рушник. Дуже гарячу грілку кладуть спочатку на ковдру, потім у міру остигання під простирадло і тіло. Коли грілку тримають тривалий час, щоб уникнути опіків і пігментації шкіри її змащують вазеліном або будь-яким кремом, краще дитячим. Слід пам'ятати, що у дітей раннього віку, хворих, які перебувають у несвідомому стані та з порушеною чутливістю, можуть виникнути опіки. Тому грілка не повинна бути дуже гарячою, її не слід прикладати безпосередньо до тіла, періодично перевіряють стан шкіри під нею. При занепокоєнні дитини чи появі ознак опіку грілку негайно знімають, проводять лікування.

Грелкой можна скористатися лише з рекомендації лікаря, т.к. застосування її при гострих запальних захворюваннях, злоякісних пухлинах може призвести до серйозних, навіть смертельних наслідків. Особливої ​​обережності дотримуються при болях у животі, які можуть бути зумовлені запаленням очеревини (перитоніт). При хронічних запальних процесах після травм використання тепла може мати сприятливий ефект, однак і в цих випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.

Жовч, що виділяється з просвіту дванадцятипалої кишки, потім - з жовчного міхура і, нарешті, вироблену безпосередньо під час процедури, збирають у пробірки та відправляють на дослідження. Дуоденальне зондування проводять натщесерце, не раніше ніж через 10-12 годин після останнього прийому їжі або рідини. При схильності до підвищеного газоутворення протягом 2-3 днів перед процедурою не слід їсти овочі, фрукти, чорний хліб, молоко, газовані напої; рекомендується також цими днями приймати активоване вугілля (карболен), т.к. він сприяє зменшенню кількості газів у кишечнику.

Процедура ця абсолютно нешкідлива, часом лише з її допомогою можна поставити правильний діагноз, тому не варто відмовлятися від даного дослідження, якщо лікар вважає його необхідним. Воно полягає в тому, що хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд, роблячи ковтальний рух на висоті глибоких вдихів, потім укладають його на лівий бік, щоб звільнити шлунок; після цього слід повільно ходити, поступово проковтуючи зонд до вказаної мітки. Коли зонд проковтнутий, пропонують лягти на правий бік і починають збирати жовч для аналізу.

Процедуру застосовують і з лікувальною метою для промивання жовчовивідних шляхів при застої жовчі, що призводить до її згущення. При цьому після виділення всіх порцій жовчі вводять підігріту мінеральну воду. Зондування проводять 1 раз на 5-7 днів протягом 1,5 місяців. Після 3-4-тижневої перерви курс повторюють.

Зондування шлунка. Вилучення вмісту шлунка за допомогою зонда. Застосовується з діагностичною метою при підозрі на захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки, при станах, що супроводжуються порушенням функції шлунка, а також як спосіб лікування (промивання шлунка при отруєннях, харчування хворих на несвідомому стані та ін.).

Процедуру не можна проводити при шлункових кровотечах, звуженні стравоходу, аневризмі аорти (випинання стінки аорти або розширення її ділянки), тяжких хворобах серця, гіпертонії, вагітності та ін.

Хворому, що сидить на стільці, вводять тонкий зонд до кореня язика, потім пропонують поступово заковтувати його до певної мітки. Після цього протягом години відкачують вміст шлунка, таким чином досліджуючи роботу голодного шлунка. Потім застосовують подразник шлункової секреції, зазвичай відвар капусти. Після цього теж протягом години відкачують вміст шлунка, досліджуючи роботу шлунка після їди. Необхідно пам'ятати, що до зондування шлунка слід готуватися так само, як і до зондування дуоденального (див. вище).

інгаляції.Вдихання з лікувальною метою лікарських речовин. Застосовується, головним чином, для профілактики та лікування гострих та хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень, слизової оболонки порожнини рота, для попередження та переривання нападів бронхіальної астми та ін.

Процедура протипоказана при кровохарканні, кровотечі або схильності до них, при захворюваннях легенів та серця з явищами вираженої серцево-судинної недостатності та ін., тому у кожному конкретному випадку інгаляції повинен призначати лікар.

Інгаляції за температурою бувають теплові (з підігрівом розчину), кімнатної температури (без підігріву) та парові. У домашніх умовах найчастіше застосовуються парові інгаляції. Для цього розчин, підігрітий до кипіння, наливають у гумову грілку, обгорнуту рушником, і дихають парами лікарських речовин через розтруб грілки. Цей метод легше переноситься, т.к. пара потрапляє лише у верхні дихальні шляхи та порожнину рота. Більш відомий спосіб, коли дихають над каструлею з розчином, але в цьому випадку пара впливає не тільки на верхні дихальні шляхи та порожнину рота, а й на шкіру обличчя, слизову оболонку очей, що не завжди легко переноситься хворими. У лікувальних закладах застосовуються спеціальні інгалятори, в яких лікарська речовина розпорошується повітрям, а потім подається пацієнтові через маску або спеціальні наконечники.

Інгаляції слід приймати не раніше, ніж через 1-1,5 години після їди, при цьому не слід відволікатися розмовою, читанням. При захворюваннях носа та його придаткових пазух вдихати та видихати без напруги через ніс, при захворюваннях трахеї, бронхів, легень – через рот. Одяг не повинен ускладнювати дихання. Після інгаляцій протягом години не рекомендується розмовляти, палити, співати, їсти.

Хворі на бронхіальну астму часто користуються спеціальними інгаляторами, заповненими речовинами, що розширюють бронхи. Під час натискання ковпачка інгалятора випорскується певна доза ліків.

Розчини, що застосовуються для інгаляції, можуть складатися з двох компонентів (питна сода і вода), можуть бути складнішого складу (різні медикаменти, лікарські трави, мінеральні води), існують і спеціальні суміші, приготовані промисловим способом, призначені тільки для інгаляторів. У кожному випадку слід враховувати індивідуальну переносимість того чи іншого препарату і при поганому самопочутті після інгаляції до поради лікаря цими ліками не користуватися.

Ін'єкції.Спосіб введення в організм лікарських речовин або діагностичних засобів за допомогою шприца з голкою. Ін'єкції виробляють переважно внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Роблять ін'єкції також в артерії, в органи (наприклад, внутрішньосерцево), в спинномозковий канал - ці види ін'єкцій складні, проводить їх лише навчений лікарський персонал.

Ін'єкції застосовують для швидкого досягнення лікувального ефекту та точності дозування ліків, для створення максимальної концентрації препарату в потрібній ділянці, при неможливості застосування ліків внутрішньо (відсутність лікарської форми для прийому внутрішньо, порушення функції травного тракту), а також при спеціальних діагностичних дослідженнях.

Підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити в певні ділянки тіла, де немає ризику пошкодити кровоносні судини або нерви, наприклад, під шкіру підлопаткових областей, живота, зовнішніх поверхонь верхніх кінцівок, в область верхнього зовнішнього квадранта сідничної області (ягідку 4 верхні та 2 нижні, ін'єкцію виробляють у ту з верхніх частин, яка знаходиться ближче до боків). Для ін'єкції найкраще застосовувати одноразові шприци та голки, за їх відсутності бажано для кожного члена сім'ї мати свій шприц.

Багаторазовий шприц миють із милом у проточній воді, при цьому бажано розібрати поршень на частини. Після цього поршень збирають, голку насаджують на канюлю, набирають у шприц воду та промивають голку. Для стерилізації шприца слід мати спеціальну металеву коробочку - стерилізатор, а також пінцет для збирання шприца. Вимитий шприц, голку, пінцет (шприц - у розібраному вигляді, окремо поршень, окремо скляний циліндр, куди набирається розчин) кладуть у стерилізатор, наливають майже до країв кип'ячену воду і кип'ятять протягом 40 хвилин з моменту закипання води (час до закипання не вважає ). Після закінчення стерилізації обережно зливають частину води, руки миють з милом, протирають спиртом, дістають із води пінцет, не торкаючись руками частин шприца та голки. Пінцетом виймають спочатку скляний циліндр, потім поршень. Циліндр тримають у руках, поршень за допомогою пінцету обережно всувають усередину циліндра. Потім витягають за допомогою пінцету голку і надягають її на канюлю шприца (якщо передбачається вводити масляний розчин, голка надягається, коли ліки вже набрано в шприц). Торкатися руками голки не можна.

Рідкі лікарські розчини насмоктують у шприц зі скляної ампули чи флакона через голку, а масляні розчини – без голки. Набравши розчин, шприц тримають голкою догори, і, повільно висуваючи поршень, виштовхують із нього повітря і частину розчину те щоб у ньому залишилося бульбашок повітря, т.к. навіть маленький пляшечку його може викликати нагноєння при внутрішньошкірній або підшкірній ін'єкції і закупорку судини (емболію) - при внутрішньовенній. Ділянку шкіри, намічену для ін'єкції, ретельно протирають ватою, змоченою спиртом чи йодом. Місце проколу шкіри після будь-якого виду ін'єкцій обробляють розчином йоду або на 2-3 хвилини прикривають змоченою в спирті ватою.

Техніка та місце ін'єкції залежить від її виду. При внутрішньошкірній ін'єкції тонку голку вводять у товщу шкіри під гострим кутом на незначну глибину. При правильній постановці голки після введення розчину утворюється невелике округле піднесення, що нагадує кірку лимонну. При підшкірній ін'єкції вводять голку на глибину 2-3 см в складку шкіри, затиснутої між пальцями. Ліки, приготовані на фізіологічному розчині, швидко всмоктуються, на олії - повільно.

Внутрішньом'язові ін'єкції виробляють на більшу глибину, ніж підшкірні, і певні анатомічні області, зазвичай в сідничну, рідше в зовнішню поверхню стегна. Шприц беруть у праву руку першим, другим і третім пальцями, різким рухом правої руки перпендикулярно до поверхні шкіри вколюють голку в товщу м'яза на глибину 4-6 см. Після цього підсмоктуючим рухом поршня перевіряють, чи не потрапила голка в посудину (якщо потрапила, шприц засмоктується кров). Потім натискають на поршень та повільно вводять лікарський засіб. Необхідно стежити, щоб голка не увійшла занадто глибоко (тобто до муфти на голці, в цьому випадку вона може обломитися), для цього мізинець правої руки поміщають на місце з'єднання голки з муфтою, це стане своєрідним обмежувачем при вколі голки - до місця з'єднання голки з муфтою залишиться невеликий проміжок.

За правильної техніки ускладнення спостерігаються рідко. При недотриманні її найчастіше можуть виникнути: некроз (розпад) тканин при попаданні препарату в навколишні тканини, місцеві запальні та загальні інфекційні процеси у разі порушення правил асептики. Перед проведенням процедури слід знати, чи немає у хворого на алергію до лікарських препаратів, призначених в ін'єкціях (при появі висипу, неприємних відчуттів у місці ін'єкції, утрудненні дихання та інших проявах слід насамперед повідомити лікаря і до його вказівок не застосовувати даний засіб ). Перед забором медикаменту у шприц слід уважно прочитати на етикетці його назву, концентрацію та дозу. Необхідно суворо дотримуватись правил асептики. Голки та шприци після вживання ретельно промивати та стерилізувати, по можливості використовувати одноразові шприци та голки.

Катетеризація сечового міхура. Введення катетера (порожнистої гумової, пластмасової або металевої трубки) в сечівник і сечовий міхур з лікувальною або діагностичною метою. Застосовується для відведення сечі при гострій (раптовій) та хронічній (розвиненій поступово і тривало існуючій) затримці сечовипускання, для введення в сечові шляхи ліків, визначення ємності сечового міхура, отримання сечі для лабораторного дослідження, виявлення непрохідності сечових шляхів та локалізації перешкоди і т.д. . Процедура протипоказана при гострих запальних процесах у сечівнику і сечовому міхурі, т.к. сприяє поширенню інфекції.

Застосовують різні види катетерів (і за складом, і за величиною, і формою). Процедуру проводять за суворого дотримання асептики. Руки миють із милом і протирають спиртом. Зовнішній отвір сечівника обробляють розчином фурациліну.

У чоловіків процедуру виконують у положенні хворого на спині зі злегка розведеними ногами. Катетер попередньо змащують стерильним гліцерином або вазеліновим (соняшниковим) маслом. Підлоговий член беруть лівою рукою поблизу головки так, щоб було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника. Катетер вводять правою рукою дуже плавно, статевий член при цьому натягують на катетер. Хворому пропонують зробити кілька глибоких вдихів, на висоті вдиху, коли розслаблюються м'язи, що закривають вхід у сечівник, продовжуючи м'який тиск, вводять катетер. Про його знаходження у сечовому міхурі свідчить виділення сечі. Якщо катетер запровадити не вдається, то при відчутті опору годі було застосовувати зусиль, т.к. це може призвести до серйозних травм.

Катетеризація сечового міхура у жінок, як правило, труднощів не викликає. Зовнішні статеві органи дезінфікують розчином фурациліну, руки перед процедурою мають бути вимиті з милом та оброблені спиртом. Пальцями лівої руки обережно розсувають статеві губи, при цьому стає видно 2 отвори: верхнє з них - отвір сечівника, нижнє - вхід у піхву. Катетер, змащений стерильним гліцерином чи вазеліновим маслом, дуже плавно, без зусилля, вводять правою рукою. Поява сечі – ознака того, що катетер знаходиться у сечовому міхурі. При неможливості ввести катетер слід з

казати про це лікарю. Деякі хворі на урологічні захворювання вимагають постійної катетеризації, іноді кілька разів на день, тому родичам таких хворих слід уміти проводити катетеризацію. Іноді катетер знаходиться у сечовому міхурі протягом кількох днів (після операцій). У цьому випадку для запобігання розвитку інфекції кілька разів протягом дня слід промивати сечовий міхур через катетер дезінфікуючим розчином (наприклад, фурациліну). Спочатку слід вимити руки з милом та протерти їх спиртом. Чистими руками взяти стерильний шприц (про стерилізацію шприців див. розділ Ін'єкції). Не вводячи поршень у скляний циліндр, взяти циліндр, знизу щільно закрити отвір канюлі шматочком стерильної вати або марлі, з флакона з фурациліном налити трохи розчину в циліндр до останньої мітки на ньому, взяти поршень і трохи ввести його в циліндр, потім, тримаючи поршень, а лівий - циліндр, перевернути наповнений шприц канюлею вгору та обережно, витісняючи повітря, ввести поршень.

Попередньо оброблений фурациліном катетер беруть пальцями лівої руки, правої тримають наповнений розчином фурациліну шприц. Канюлю його обережно просувають всередину катетера (якщо катетер тонкий) або щільно притискають до катетеру (якщо катетер товщі, ніж діаметр канюлі), розчин повільно вводять в сечовий міхур. Потім шприц від'єднують, дають введеному розчину витікати і знову повторюють процедуру. У разі, якщо тривале перебування катетера призводить до запалення сечівника, промивання катетера може бути болючим. Тоді перед введенням дезинфікуючого розчину можна ввести в сечовий міхур трохи (510 мл) 0,25-0,5% розчину новокаїну (в аптеках можна придбати препарат в ампулах), катетер на 1-2 хвилини перетискають, а потім промивають.

Після тривалого перебування катетера практично завжди є запалення сечівника (подразнення його гумою, пластмасою, мікродрапини на слизовій оболонці). Для профілактики виникнення ускладнень перед видаленням катетера сечовий міхур вводять розчин фурациліну і, не від'єднуючи шприца, видаляють катетер. Після видалення катетера корисно також протягом кількох днів робити протизапальні ванни зі слабким розчином калію перманганату (марганцівки): кристалики його розводять у кип'яченій воді в банку, наливають теплу кип'ячену воду в тазик, додають розчин калію перманганату (стежити, щоб не потрапили кристали). до світло-рожевого кольору та на кілька хвилин сідають у тазик. Можна також робити аналогічні ванни з відваром ромашки, звіробою, шавлії (спосіб приготування розчинів: 1 столова ложка трави на 1 склянку води, довести до кипіння, але не кип'ятити, дати настоятися протягом 5 хвилин). Ванни роблять кілька разів на день, чим частіше, тим краще.

Киснева терапія. Застосування кисню з лікувальною метою. Кисень життєво необхідний нормального обміну речовин. Загальна дія його на організм забезпечується після надходження в кров при вдиханні або внутрішньосудинному введенні за допомогою спеціальних пристроїв. Місцевої лікувальної дії досягають введенням кисню через голку в плевральну порожнину (простір між двома листками плеври - тканини, що покриває легені та вистилає грудну порожнину), черевну порожнину, суглоби; через зонд – у шлунок, кишечник. Різновидом кисневої терапії є лікувальне застосування кисню під підвищеним тиском – гіпербарична оксигенація (див. Баротерапія). Застосування цих процедур показано при багатьох захворюваннях, але особливо вони важливі в лікуванні дихальної та серцевої недостатності, для штучної вентиляції легень під час операцій та реанімаційних заходів, при отруєнні чадним газом, інших захворюваннях та станах.

Найчастіше застосовується киснева інгаляція. Її проводять сеансами по 10-60 хвилин (з інтервалами від 20 хвилин до кількох годин) або безперервно протягом кількох діб. Здійснюють за допомогою різної дихальної апаратури через спеціальні маски, при важкому стані - носові катетери. Іноді застосовують кисневі намети або намети. Використовують кисень, що міститься в кисневих подушках, спеціальних балонах, стаціонарах є централізована система подачі кисню до ліжка хворого.

Кисневі подушки застосовують для невідкладної допомоги. Отвір трубки кисневої подушки прикривають двома шарами шматочка марлі, змоченою водою (щоб кисень надходив у дихальні шляхи зволоженим). Під час глибокого вдиху кисень вільно надходить із подушки до пацієнта, під час видиху трубку перетискають пальцями, або кран подушки закривають, Киснева терапія застосовується при глистових захворюваннях. При введенні кисню через зонд у шлунок або товсту кишку гельмінти (глисті) гинуть.

При передозуванні кисню виникає сухість у роті, сухий кашель, відчуття печіння за грудиною, у тяжких випадках – ателектази (ділянки спадання) у легенях, психічні розлади, судоми, порушення теплорегуляції. Слід негайно припинити подачу кисню, у тяжких випадках викликати лікаря. Для дітей частіше застосовують так звані кисневі намети, у яких підтримується необхідна вологість та постійно виводиться відпрацьоване повітря. Слід мати на увазі, що у новонародженої, особливо у недоношеної дитини, яка довго перебуває в умовах підвищеної концентрації кисню, може виникнути ураження очей, спричинене спазмом судин і недостатнім кровопостачанням сітківки.

Клізми.Процедура введення у пряму кишку різних рідин із лікувальною чи діагностичною метою. До лікувальних клізм відносяться очисні, послаблюючі, поживні (для введення поживних речовин в організм ослаблених хворих) та лікарські. Діагностичні клізми призначені для введення в кишечник контрастних речовин із метою рентгенологічного дослідження.

Для клізм використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким або твердим наконечником, або кухоль Есмарха (спеціальна посудина ємністю 11,5 л) або лійку, які за допомогою гумової трубки з краном з'єднані з наконечником, що вводиться в пряму кишку. Очисні та послаблюючі клізми призначає лікар або досвідчений середній медпрацівник; лікарські та поживні клізми призначає лише лікар.

Клізми протипоказані при гострих запальних і виразкових процесах у прямій кишці, гострому апендициті, перитоніті, кишкових кровотечах, кровоточивому геморої, ракі товстої кишки, що розпадається, тріщинах заднього проходу, випаданні прямої кишки, різких болях.

Очисні клізми призначають при запорах, перед операцією, рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини та малого тазу, ультразвуковим дослідженням цих органів, перед застосуванням лікарських та поживних клізм. При хронічних запорах слід часто використовувати клізми, т.к. хворий звикає до випорожнення кишечника лише штучним шляхом.

Для очисної клізми необхідно 1-2 л води, підігрітій до температури 25-35 ° С; при запорах, викликаних спазмом кишки, ефективніше гарячі клізми (температура 37-42 ° С), а при запорах, викликаних зниженням тонусу кишки - холодні (температура 12-20 ° С). Підсилити дію клізми можна, розчинивши у воді до утворення піни 1 столову ложку дитячого мила або 2-3 столові ложки рослинної олії або гліцерину. Ефективна також клізма із відвару сухої ромашки (1 столову ложку на 1 склянку води).

У кухоль Есмарха наливають воду або розчин, заповнюють гумову трубку, витісняючи повітря і закривають кран на трубці.

Хворий лягає на лівий бік, згинаючи ноги в колінах і наводячи їх до живота. Під нього підкладають клейонку, кінець якої опускають у таз чи відро на випадок, якщо він не зможе утримати воду. Якщо клізма може бути поставлена ​​лише у положенні хворого на спині, використовують підкладне судно. Змащений вазеліном наконечник обертальним рухом обережно вводять у пряму кишку спочатку до пупка (на 3-4 див), потім, відчувши перешкоду, направляють наконечник убік хребта і вводять у просвіт кишки на глибину 10-12 див. кухоль поступово піднімають на висоту до 1 м. При появі у хворого відчуття сильного позиву на дефекацію кран закривають і наконечник витягають із прямої кишки, однією рукою попередньо зрушивши сідниці разом і попросивши хворого утримувати воду. Після отримання наконечника він повинен утримувати воду протягом 5-10 хв, після чого спорожняє кишечник.

Сифонні клізми застосовують при недостатньому ефекті очисної клізми, у ослаблених хворих, а також при необхідності багаторазового промивання товстої кишки, наприклад перед проведенням ендоскопії кишечника. Замість кружки Есмарх використовують велику вирву. У сполучну гумову трубку вставляють довгий гумовий наконечник (20-30 см), який вводять у кишку на глибину 1015 см. Заповнену водою воронку піднімають на висоту 1-1,5 м, щоб вода проникла в кишечник; як тільки рівень води опуститься до дна вирви, її швидко опускають вниз, при цьому рідина з кишечника з домішкою калових мас і газів надходить у вирву, її звідти виливають, а вирву заповнюють чистою водою. Таке промивання роблять 10-15 разів (до відсутності в промивній воді домішок калу).

Послаблюючі клізми розраховані на допоміжну очищувальну дію при запорах у хворих із щільними каловими масами, при спазмах або відсутності нормального тонусу кишечнику. До них відносять масляні, гліцеринові та гіпертонічні клізми. Масляні та гліцеринові клізми краще при схильності до спазм, гіпертонічні - за відсутності нормального тонусу кишки, у хворих з набряками (серцевими та нирковими), підвищеним внутрішньочерепним тиском. При спазмах кишківника грушоподібним балоном у пряму кишку вводять (зазвичай на ніч) 50-200 мл соняшникової, лляної, конопляної або оливкової олії (або 510 мл чистого гліцерину), попередньо підігрітого до температури 37-38°С. Ефект настає через 10-12 годин. При низькому тонусі кишечника 50-100 мл підігрітого розчину (10% розчин хлориду натрію - кухонної солі, або 20-30% розчин сульфату магнію) вводять за допомогою грушоподібного балона. Дія клізми настає через 20-30 хвилин.

У дітей клізми застосовують за тими ж показаннями, що й у дорослих. Спринцівку з м'яким гумовим наконечником, який рясно змащують вазеліном або стерильною олією та обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку, вводять у пряму кишку на 2-3 см у дітей перших днів життя, а у старшому віці - до 5 см. Перед вживанням спринцівку стерилізують кип'ятінням. Щоб простерилізувати балон, його потрібно спочатку заповнити водою. Перед введенням наконечника в пряму кишку балон повертають до верху наконечником і випускають повітря до появи з нього води. Кількість рідини для одноразового введення залежить від віку дитини і становить для дітей перших місяців життя 30-60 мл, 6-12 місяців - 120-180 мл, 1-2 років - 200 мл, 2-5 років - 300 мл, 5-9 років – 400 мл, 10-14 років – до 500 мл. Температура води зазвичай становить 28-30°С. Для посилення очисної дії температура повинна бути нижче 22-24°С, або у воду додають 1-2 чайні ложки гліцерину або олії, або використовують 10% розчин хлориду натрію (10-30 г кухонної солі на 100 г води).

Лікарські та поживні процедури з об'ємом рідини більше 100 мл зазвичай роблять у вигляді краплинних клізм, здійснюючи їх для дітей так само, як і для дорослих, але з меншою швидкістю.

Компреси.Різні види лікувальних пов'язок, бувають сухими та вологими. Сухий компрес готують із кількох шарів стерильної марлі та шару вати, які закріплюють бинтом; застосовують для захисту місця ушкодження (забитий місця, рана) від охолодження та забруднення. Вологі компреси бувають зігріваючі, гарячі та холодні. Накладають їх на різні ділянки тіла залежно від локалізації патологічного процесу.

Зігріваючий компрес призначають як процедуру, що розсмоктує або відволікає при хронічному запаленні суглобів, ангіні, отіті, ларинготрахеїті, плевриті. В результаті місцевої та рефлекторної дії тепла настає приплив крові, знижується больова чутливість. Зігрівальні компреси протипоказані при дерматиті, порушенні цілісності шкіри, фурункульозі. Не можна ставити компреси за високої температури тіла, при різних алергічних висипаннях на шкірі. Не рекомендується ця процедура при серцево-судинних захворюваннях ІІ-ІІІ ступеня з явищами серцевої недостатності, при атеросклерозі з ураженням судин головного мозку, при свіжих тромбозах (тромбофлебіті, варикозному розширенні вен), при схильності до кровотеч. Не можна ставити компреси хворим на теберкульоз в активній фазі та іншими інфекційними захворюваннями. Не варто робити цю процедуру в період бурхливого запального процесу, наприклад, коли в суглобі біль, набряк, почервоніння, місцеве підвищення температури.

Техніка накладання зігріваючого компресу. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у теплій воді, віджимають, прикладають до шкіри. Поверх накладають клейонку (компресний папір, поліетилен), ширше, ніж змочена тканина, і зверху – шар вати або фланелі ще більшої площі. Усі три шари закріплюють бинтом досить щільно, але так, щоб не порушити нормальний кровообіг. Після зняття компресу (через 6-8 годин) шкіру слід протерти спиртом і покласти на ділянку, що зігрівається, суху теплу пов'язку.

Якщо потрібно поставити компрес на всі груди чи живіт, слід пошити з клейонки та вати (ватину) жилет або широкий пояс; для вологого шару вирізають тканину відповідної форми, але меншого розміру.

Застосовується також лікарський зігріваючий компрес, дія якого посилена додаванням до води різних речовин (питної соди, спирту та ін.). Зазвичай накладають напівспиртовий (спирт розводять навпіл з водою) або горілчаний компрес. Можна використовувати спирт та вазелінове (або будь-яке рослинне) масло у співвідношенні 1:1. Часто лікарі рекомендують для компресів готові лікарські препарати, наприклад, меновазин. При ревматичних ураженнях суглобів дуже ефективними є медична жовч або димексид. Але лікарські речовини можуть спричинити подразнення, тому, перш ніж ставити компрес, шкіру потрібно змастити дитячим кремом або вазеліновим маслом.

У народній медицині використовують компреси з листям лопуха, подорожника, капусти, жовтця.

Правила накладення компресу, що зігріває, дітям такі ж, але абсолютне протипоказання для цієї процедури - підвищення температури тіла дитини. Зазвичай місцеві компреси ставлять у дитячій практиці при запаленнях середнього вуха - отитах, або кінцівках - при травмі. Найчастіше застосовують горілчаний або спиртово-вазеліновий варіант. Дітям до 1 року на вушко компреси ставлять обережно. Їх не можна тримати більш ніж 1,5 години. При респіраторних захворюваннях з ларингітом (осиплістю голосу), при бронхітах дитині старшого віку можна накладати компрес на грудну клітку. Цей компрес застосовують з розігрітим нутряним салом, скипидарною маззю, теплою олією. Його залишають проти ночі.

При ангінах дітям часто роблять горілчаний компрес на ділянку шиї. При цьому тканину, змочену горілкою, слід накладати на задньо-бічну поверхню шиї, залишаючи її вільною передню частину - область щитовидної залози. В іншому правила накладення компресу ті самі. Після проведення теплової процедури не можна відпускати дитину на прогулянку або грати з нею в рухливі ігри.

Гарячий компрес призначають для місцевого прогрівання тканин. Під його впливом відбувається приплив крові, що викликає болезаспокійливий ефект. Застосовують цю процедуру при мігренях, спричинених спазмом судин головного мозку, коліках (кишкових, ниркових та печінкових), болях у суглобах, відкладення в них солей, при невритах.

Техніка накладання. Тканину змочують у гарячій воді (температура 50-60 ° С), швидко віджимають і накладають на потрібну ділянку тіла, закривають зверху клейонкою та теплою вовняною тканиною. Цей компрес змінюють кожні 5-10 хвилин.

Холодний компрес. Викликаючи місцеве охолодження та звуження кровоносних судин, зменшує кровонаповнення та біль. Його застосовують при різних місцевих запальних процесах, забитих місцях, при носових кровотечах (на перенісся). Холодний компрес на голову кладуть при гарячкових станах та різкому психічному збудженні.

Техніка накладання. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у холодній воді (краще з льодом), злегка віджимають і накладають на ділянку тіла. Компрес змінюють кожні 23 хвилини, тому зручно мати два комплекти компресу, один з яких заздалегідь охолоджуючись лежить у холодній воді. Залежно від стану хворого процедуру проводять протягом 1 години і більше.

П'явки.Лікувальне застосування п'явок (гірудотерапія) засноване на властивостях гірудину, що виділяється слинними залозами п'явок. Гірудин знижує згортання крові, має болезаспокійливу та протизапальну дію. Гірудотерапія показана при гіпертонічній хворобі, стенокардії, глаукомі, тромбофлебіті, геморої та ін. Для лікувальних цілей використовують спеціально розведених медичних п'явок.

Лікування за допомогою п'явок проводить спеціально навчена медична сестра. У кожному конкретному випадку існує певна схема постановки п'явок. Після проведення процедури слід на увазі, що ранки від укусів кровоточать 6-24 год, тому через добу після проведення гірудотерапії потрібно, щоб медсестра оглянула ранку і перев'язала її знову; якщо кровотеча не зупинилася, застосовують кровоспинні засоби.

Протипоказаннями до призначення п'явок є захворювання, при яких знижена згортання крові та артеріальний тиск, анемія, виснаження, сепсис.

Промивання шлунка. Процедура видалення зі шлунка його вмісту, що застосовується з лікувальною метою або для діагностичного дослідження промивних вод.

Показання до лікувального промивання шлунка - отруєння різними отрутами, прийнятими внутрішньо, харчові отруєння, гастрити з рясним утворенням слизу, інші стани. Діагностичне промивання шлунка застосовують при захворюваннях шлунка (головним чином при підозрі на рак шлунка), а також для виділення збудника при запальних процесах у бронхах та легенях (у разі, якщо хворий заковтує мокротиння) та інфекційних ураженнях шлунка.

Протипоказанням до промивання шлунка за допомогою зонда служать значні звуження стравоходу, віддалені терміни (більше 6-8 годин) після тяжкого отруєння міцними кислотами та лугами (можливе порушення цілісності стінки стравоходу). Відносними протипоказаннями є гострий інфаркт міокарда, гостра фаза інсульту, епілепсія з частими судомними нападами (можливе перекушування зонда).

Для промивання шлунка використовують товстий шлунковий зонд та лійку. Перед промиванням шлунка на хворого надягають клейончастий фартух; якщо в нього є зубні протези, що знімаються, їх виймають. Зонд перед введенням змащують рослинним або вазеліновим маслом. Хворий сідає на стілець, щільно притулившись до спинки, злегка нахиливши вперед голову і розсунувши коліна, щоб між ногами можна було поставити відро або таз.

Зонд вводять до кореня язика і просять хворого зробити кілька ковтальних рухів, у результаті зонд легко потрапляє в стравохід і шлунок. У деяких випадках поступ зонда викликає блювотний рефлекс; хворому пропонують дихати глибоко та часто, а зонд тим часом швидко вводять. Вирву піднімають нагору на висоту 1-1,5 м, наливають у неї воду, розчин питної соди або іншу промивну рідину. Потім, коли вирву опускають нижче, до неї надходить вміст шлунка (див. докладніше Сифонні клізми). Промивання шлунка роблять до тих пір, поки вода, що надходить зі шлунка, не стане чистою. Процедура виконується медпрацівником.

Промити шлунок можна іншим способом. Хворий випиває 5-6 склянок теплої води (слабкого розчину питної соди), після чого, дратуючи пальцем корінь язика, викликає блювання. Ця процедура повторюється до того часу, поки вода, що з шлунка, стане чистої. Протипоказаннями для цього спрощеного способу є: отруєння отрутами дії, що припікає, гасом та іншими нафтопродуктами, несвідомий стан хворого.

Пульса визначення. Пульс – це періодичні поштовхи коливання стінок кровоносних судин (артерій, вен), обумовлені скороченнями серця.

Артеріальний пульс визначають, поклавши пальці руки на область великої артерії, найчастіше це променева артерія, що лежить у нижній третині передпліччя безпосередньо перед променево-зап'ястковим суглобом з боку великого пальця руки. М'язи рук обстежувача не повинні бути напружені. На артерію кладуть два або три пальці (як правило, вказівний та середній) та здавлюють її до повного припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують, оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напругу (з опору судини здавлюванню), висоту та наповнення.

Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи число пульсових ударів за півхвилини та помножуючи результат на два; при аритмії число пульсових ударів підраховують упродовж цілої хвилини. Нормальна частота пульсу у спокої у дорослої людини становить 60-80 ударів на хвилину; при тривалому стоянні, а також при емоційному хвилюванні вона може досягати 100 ударів за хвилину. У дітей пульс частіше: у новонароджених він у нормі дорівнює приблизно 140 ударам на хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110-130 ударів за хвилину, до 6 років - приблизно до 100 ударів за хвилину, а до 16-18 років частота пульсу наближається до нормальної для дорослої людини. Підвищення частоти пульсу називається тахікардією, зниження – брадикардією.

Ритм пульсу оцінюють за інтервалами між ударами пульсу. У здорових людей, особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс дещо частішає, а під час видиху уріджується (фізіологічна, або дихальна, аритмія). Неритмічний пульс виявляється за різних аритміях серця.

Напруга пульсу визначають наступним чином: на артерію встановлюють подушечки двох або трьох пальців руки і здавлюють артерію одним з пальців доти, доки другий палець (або два пальці) не перестануть сприймати пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно докласти, щоб припинилося проходження артерією пульсової хвилі. При високому артеріальному тиску пульс стає твердим, при низькому – м'яким.

Дослідити властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на артеріях симетричних ділянок. Цим способом вдається виявити порушення кровотоку та інші патологічні стани.

Спринцювання.Промивання піхви розчинами лікарських засобів. Процедура показана при хронічних запальних процесах у матці, її придатках, піхві. Застосування спринцювання для запобігання вагітності засноване на механічному видаленні сперми з піхви та дії речовин, що руйнують сперматозоїди.

Не можна проводити спринцювання при гострих запальних процесах статевих органів (гострі метроендометрит, аднексит, пельвіоперитоніт, параметрит та ін), під час менструації та вагітності, у перші тижні після пологів, аборту. Виготовляє вагінальне спринцювання медсестра (фельдшер) або сама жінка за призначенням лікаря. Безконтрольні часті спринцювання можуть призвести до зниження опірності піхви хвороботворної дії мікробів.

Для піхвових спринцювання використовують кип'ячену воду температурою 3740°С. Лікарську речовину додають у воду в розчиненому вигляді (порошки попередньо розчиняють в окремій посудині). Як лікарські засоби застосовують молочну кислоту (1 чайна ложка на 1 літр води), питну соду (1-2 чайні ложки на 1 літр води), перекис водню (2 столові ложки на 1 літр води), галаскорбін (1 грам на 1 склянку води), настій ромашки та Др.

Піхвові спринцювання виробляють у положенні жінки лежачи із зігнутими ногами, розведеними в колінах. Під сідниці підкладають судно. Перед процедурою область входу в піхву і промежину змащують вазеліном або ланолін.

Для спринцювання використовують кухоль Есмарха ємністю 1-1,5 л, гумову трубку довжиною 1,5 м з краном і вагінальний наконечник. Кухоль Есмарха і гумові трубки перед вживанням ретельно промивають спочатку дезінфікуючим розчином, а потім кип'яченою водою, наконечники кип'ятять. Кухоль Есмарха наповнюють необхідним розчином і вішають на стіну, приблизно на 75 см вище судна, що забезпечує слабкий струм рідини. З трубки випускають повітря, після чого наконечник вводять у піхву на глибину 5-7 см та відкривають кран на трубці. На початку спринцювання струмінь рідини має бути невеликим, в іншому випадку може відбутися різкий спазм судин, що небезпечно для функції органів малого тазу.

Тривалість процедури – 10-15 хв. З лікувальною метою піхвові спринцювання роблять вранці та ввечері, у міру поліпшення стану – 1 раз на день, потім через день і, нарешті, 1-2 рази на педелю. На курс лікування зазвичай призначають 7-10 процедур. Дівчаткам вагінальні спринцювання виробляють головним чином при вульвовагініті, при цьому використовують тонкі гумові м'які або пластикові трубки. Процедура виконується з великою обережністю лише лікарем чи фельдшером.

Температура тіла визначення. Обов'язковий прийом обстеження хворих на різні захворювання, особливо інфекційні.

За допомогою ртутного термометра температуру тіла вимірюють у пахвовій западині (попередньо шкіру протирають насухо), рідше в інших областях - пахвинній складці, ротовій порожнині, прямій кишці, піхву. Тривалість вимірювання температури в пахвовій западині - приблизно 10 хв. Температуру, як правило, вимірюють 2 рази на день - о 7-8 ранку та о 17-19 годині; при необхідності вимірювання проводять частіше.

Нормальні значення температури тіла при вимірі пахвової западини знаходяться в межах від 36°С до 37°С. Протягом доби вона коливається: максимальні значення спостерігаються між 17 і 21 годиною, а мінімальні, як правило, між 3 і 6 годинами, при цьому різниця температур в нормі менше 1°С (не більше 0,6°С). Після великої фізичної або емоційної напруги, в спекотному приміщенні температура тіла може підвищитися. У дітей температура тіла на 0,3-0,4 С вище, ніж у дорослих, у літньому віці вона може бути дещо нижчою.

Відомо, що багато захворювань супроводжуються зміною температури уражених ділянок тіла. Припинення кровотоку, наприклад, при закупорці судини тромбом або бульбашкою повітря, супроводжується зниженням температури. У зоні запалення, де, навпаки, обмін речовин та кровотік більш інтенсивні, температура вища.

Наприклад, злоякісні новоутворення у шлунку мають температуру на 0,5-0,8 градуса вище за навколишні тканини, а при таких захворюваннях печінки, як гепатит або холецистит, її температура підвищується на 0,8-2 градуси. Відомо також, що крововиливи знижують температуру мозку, а пухлини, навпаки, підвищують.

Підвищення температури тіла понад 37 ° С є захисно-пристосувальною реакцією і називається лихоманкою. Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманки. Остання спостерігається при отруєннях, алергічних реакціях, злоякісних пухлинах та ін. °С) та надмірну, або гіперпіретичну, гарячку (понад 41°С).

Гарячкові реакції можуть протікати по-різному при різних станах і температура може коливатися у різних межах. Залежно від цього виділяють:

1. Постійна лихоманка: температура тіла зазвичай висока (часто більше 39 ° С), тримається протягом декількох днів або тижнів з добовими коливаннями у предках 1 ° С; зустрічається при гострих інфекційних захворюваннях (висипний тиф, крупозна пневмонія та ін.).

2. Послаблююча лихоманка: значні добові коливання температури тіла від 1 до 2°С і більше; трапляється при гнійних захворюваннях.

3. Переміжна лихоманка: різкий підйом температури тіла до 39-40 ° С і вище зі спадом її в короткий термін до нормальної або навіть зниженою і з повторенням таких підйомів через 1-2-3 дні; характерна для малярії.

4. Виснажлива лихоманка: значні добові коливання температури тіла понад 3°С (можуть бути з інтервалами за кілька годин) з різким падінням її від вищих до нормальних і знижених цифр: спостерігається при септичних станах.

5. Зворотна лихоманка: підвищення температури тіла одразу до 39-40°С і вище, яка залишається високою кілька днів, потім знижується до нормальної, зниженою, а через кілька днів лихоманка повертається і знову змінюється зниженням температури; трапляється, наприклад, при зворотному тифі.

6. Хвилеподібна лихоманка: поступове день у день підвищення температури тіла, яка за кілька днів досягає максимуму, потім, на відміну від зворотної лихоманки, так само поступово знижується і знову поступово підвищується, що виглядає на температурній кривій як чергування хвиль з періодом у кілька днів кожної хвилі. Спостерігається при бруцельозі.

7. Неправильна лихоманка: немає певних закономірностей в добових коливаннях; зустрічається найчастіше (при ревматизмі, пневмонії, дизентерії, грипі та багатьох інших, зокрема онкологічних захворюваннях).

8. Перекручена лихоманка: ранкова температура вища за вечірню: відзначається при туберкульозі, затяжному сепсисі, вірусних хворобах, порушеннях теплорегуляції.

Лікування спрямоване насамперед основне захворювання. Субфебрильна та помірна лихоманка носять захисний характер, тому знижувати їх не слід. При високій та надмірній лихоманці лікар призначає жарознижувальні засоби. Необхідно стежити за станом свідомості, диханням, частотою пульсу та його ритмом: у разі порушення дихання або серцевого ритму слід негайно викликати невідкладну допомогу. Хворого хворого необхідно часто напувати, міняти білизну після рясного поту, протирати шкіру послідовно вологим і сухим рушниками. Приміщення, в якому знаходиться хворий, що лихоманить, повинно бути добре провітрюване і мати приплив свіжого повітря.