Як лікується гострий пієлонефрит. Гострий пієлонефрит - підступне захворювання, що веде до розвитку ниркової недостатності. Які причини викликають гостре запалення нирок

Більшості людства, причому переважно жінкам, вже доводилося відчувати на собі, що таке проблеми з нирками. Найчастіше у пацієнтів виявлялися симптоми гострого пієлонефриту – досить небезпечного захворювання, яке легко переходить у розряд хронічного та здатного призводити до розвитку ниркової недостатності. Щоб цього не сталося, потрібно при появі перших ознак недуги звертатися до лікаря і точно дотримуватися всіх його рекомендацій. Але як розпізнати початок розвитку пієлонефриту?

Що це таке?

Гострий пієлонефрит являє собою інфекційне захворювання нирок, що супроводжується активним запальним процесом у паренхімі та чашково-миску. Найчастіше він є наслідком проникнення хвороботворних мікроорганізмів з інших органів, наприклад, сечового міхура, легень та бронхів, ротової порожнини, у тому числі й уражених карієсом зубів.

Але без створення сприятливих умов збудники захворювання, а в 80% випадків пієлонефрит викликає кишкова паличка, що постійно присутня в організмі, не можуть прижитися в тканинах нирки і спровокувати розвиток запального процесу. Тому зазвичай захворювання виникає на тлі порушень уродінаміки, що є наслідком сечокам'яної хвороби, аномалій розвитку сечовивідних шляхів тощо.

Спочатку недуга протікає у формі інтерстиціального серозного пієлонефриту, що не супроводжується руйнуванням ниркової тканини. Але згодом за відсутності грамотного лікування воно може переходити в гнійну стадію, для якої характерна деструкція тканин у вогнищі запалення. У такому разі на поверхні нирки виникають точкові гнійнички, вона переповнена кров'ю та збільшена у розмірах.

Дрібні гнійнички вкривають всю поверхню нирки та схильні зливатися між собою

Якщо з тих чи інших причин ниркова артерія закупорюється, а найчастіше подібне відбувається при проникненні в посудину мікробного емболу з осередку запалення, розвивається карбункул нирки. Також подібне спостерігається при злитті гнійників, здавленні артерії запальним інфільтратом тощо. Але злиття гнійників може призводити і до формування абсцесу нирки, хоча в такий спосіб нерідко закінчується розплавлення карбункула.

Симптоми захворювання

Зазвичай, виникнення гострого пієлонефриту знаменується появою ознобу чи різким підвищенням температури до 38–41 °З. Через деякий час людина починає відчувати ниючі, тупі болі, які часом можуть бути досить інтенсивними, у боці, верхній частині живота та області попереку. Через кілька днів вони знаходять чітку локалізацію в районі ураженого органу. Болі можуть іррадіювати в пах, внутрішню поверхню стегна або підребер'я, а також вони посилюються при фізичних навантаженнях, чханні, кашлі і т.д. Причому більшість скаржиться збільшення інтенсивності больового синдрому у темний час доби. Якщо в цей момент людина не звернеться до лікаря, захворювання прогресуватиме, а його стан погіршуватиметься. Він може страждати від:

постійної спраги та сухості у роті;
періодичного головного болю;
надмірної слабкості та підвищеної стомлюваності;
зменшення апетиту;
тахікардії;
диспепсичних розладів;
посилення болю в попереку з боку ураженої запаленням нирки під час руху або биття (позитивний симптом Пастернацького);
напруги м'язів черевної стінки

Увага! Якщо одночасно з появою ознак гострого пієлонефриту пацієнти помічають почастішання сечовипускань, це може вказувати на початок розвитку уретриту та циститу.

Досить часто гострий пієлонефрит протікає без виражених зовнішніх проявів та діагностується лише тоді, коли він уже встиг стати хронічним.

Таким чином, перші симптоми гострого пієлонефриту можна легко сплутати не тільки з апендицитом, загостренням остеохондрозу або радикуліту, але і з банальним ГРЗ або іншою аналогічною патологією, особливо якщо вони виникли у дитини, оскільки у дітей завжди більш виражені загальні ознаки пієлонефриту. Але все ж таки запідозрити запалення однієї або обох нирок можна, якщо нещодавно хворий переніс те чи інше інфекційне захворювання або у нього було виявлено гнійне вогнище, особливо коли в патологічний процес були залучені сечовивідні шляхи та статеві органи.

Проте якщо пацієнт не поставиться з усією увагою до свого стану і самостійно збиватиме температуру і боротиметься з больовим синдромом за допомогою звичайних НПЗЗ, він ризикує отримати хронічний пієлонефрит з усіма наслідками, що з цього випливають у вигляді розвитку ниркової недостатності, зморщування нирки або навіть виникнення необхідності у довічному гемодіалізі або трансплантації нирки.

Лабораторні дослідження, зокрема, ОАМ, ОАК, дослідження з Нечипоренка, Аддіса-Каховського тощо. дозволяють виявити такі порушення:

протеїнурію;
лейкоцитурію;
лейкоцитоз;
бактеріурію;
мікрогематурію;
підвищення ШОЕ.

У той же час, при пієлонефриті питома вага сечі зазвичай залишається в межах норми.

Клінічні форми

Виділяють такі форми перебігу гострого пієлонефриту:

Найгостріша. Характеризується важким загальним станом та наявністю невиражених місцевих симптомів.
Гостра. І тут першому плані виходять місцеві симптоми, озноб, зневоднення, нудота тощо.
Підгостра. Виявляється переважно місцевими ознаками, а загальний стан залишається задовільним.
Латентна. Ця форма пієлонефриту найпідступніша, оскільки при ній захворювання може дуже довго протікати абсолютно безсимптомно, що призводить до розвитку ускладнень.

Багаторічна практика показує, що найважче хвороба протікає у пацієнтів, організм яких був ослаблений тими чи іншими хронічними захворюваннями, зокрема і цукровим діабетом.

Дуже часто пієлонефрит виникає у вагітних, що може бути вкрай небезпечним як для самої жінки, так і для плоду.

Лікування

Як проводитиметься лікування гострого пієлонефриту, насамперед залежить від того, в якій формі він протікає. Проте в будь-якому випадку терапія включає:

Режим Пацієнти повинні відмовитися від фізичних навантажень і дотримуватися постільного режиму.
Дієту. Оскільки при гострому пієлонефриті уражається паренхіма нирок, хворим варто докласти максимум зусиль, щоб знизити навантаження на хворі органи. З цією метою рекомендується харчуватися виключно легкозасвоюваною їжею, тобто молочними та кисломолочними продуктами, овочами, фруктами, кашами тощо. Варто повністю відмовитися від гострої, солоної, пряної, консервованої, смаженої, копченої їжі. Також не вітається вживання таких продуктів, як цибуля, часник, кріп та ін. Крім внесення змін до раціону хворим варто приділити особливу увагу питному режиму, адже нирки є основним органом сечовидільної системи. Тому за умови відсутності порушень відтоку сечі пацієнтам необхідно значно збільшити добову норму рідини, що споживається – до 2 або навіть 3 літрів. Але в будь-якому випадку особливості дієти та питного режиму для кожного хворого лікар розробляє окремо, беручи до уваги його історію хвороби та низку інших факторів.
Медикаментозну терапію. Основу лікування становлять антибіотики. Їх підбирають в індивідуальному порядку, ґрунтуючись на результатах бактеріологічного дослідження сечі та визначення чутливості виявлених мікроорганізмів до різних антибактеріальних речовин. При цьому, незважаючи на те, що стан хворих нормалізується протягом декількох днів, антибіотики слід продовжувати приймати ще протягом 4-6 тижнів. Терапію доповнюють уроантисептиками, сульфаніламідними препаратами, похідними нітрофурану тощо. Також з метою підвищення природного захисту організму пацієнтам призначають імуностимулятори та вітаміни.

Важливо: лікування захворювання у більшості випадків здійснюють в умовах стаціонару.

У важких випадках, наприклад, якщо пієлонефрит супроводжується отруєнням організму, хворим призначається дезінтоксикаційна терапія. У тих ситуаціях коли захворювання призводить до розвитку гострої форми ниркової недостатності, пацієнтам може бути показаний гемодіаліз і плазмаферез. Зазвичай ці заходи мають тимчасовий характер і з полегшенням стану хворого їх скасовують.

Важливо: якщо двосторонній гострий пієлонефрит з тих чи інших причин перетворюється на хронічний, а ниркова недостатність прогресує, гемодіаліз стане невід'ємною частиною життя.

Проте при пієлонефриті, що виник на тлі або після перенесення захворювань інших органів, навіть своєчасно розпочате лікування може виявитися неефективним, якщо не буде нормалізовано відтік сечі з нирок, тобто усунуто каміння тощо. Тому ліквідація причин порушення пасажу сечі стає першочерговим завданням лікарів. . З цією метою можуть бути проведені ті чи інші маніпуляції, зокрема катетеризація сечоводів. В особливо складних випадках, коли відновити уродінаміку ніяк не вдається, одужання може бути забезпечене лише за рахунок екстреного хірургічного втручання. Крім того, воно необхідне при:

солітарному абсцесі;
апостематозний нефрит;
карбункулі нирки.

Як тільки запальний процес у нирках почне загасати, пацієнтам може бути рекомендована фітотерапія як доповнення до основного лікування. Як правило, використовуються рослини, що мають протизапальну, сечогінну та бактерицидну дію.

На закінчення відзначимо, що якщо гострий пієлонефрит був вчасно діагностований і відразу ж піддався лікуванню, більш ніж у 60% випадків він закінчується повним зціленням. Досить низький відсоток одужання пояснюється тим, що хворі нерідко самостійно скасовують призначені лікарем препарати, не завершуючи курсу лікування, аргументуючи це тим, що їхній стан помітно покращав. Також іноді провокує перехід пієлонефриту з гострого до хронічного.

Пієлонефрит є досить поширеною патологією нирок. Він має інфекційно-запальне походження. При патології уражаються балія та власна тканина нирки. Розглянемо, які симптоми та лікування гострого пієлонефриту.

Опис патології

Гострий пієлонефрит – це інфекційна патологія паренхіми або спровокована бактеріями. Нирки в організмі людини фільтрують кров, виробляючи сечу. Така рідина через сечоводи транспортується до сечового міхура. А з нього вводиться через спеціальний канал – уретру.

Найчастіше пієлонефрит викликає поширення інфекції із сечового міхура. Бактерії проникають у організм через уретру. Далі вони піднімаються в сечовий міхур і надалі потрапляють у нирки. Це висхідний шлях розвитку пієлонефриту.

Патологія може бути спровокована іншим фактором. Відомий низхідний шлях розвитку патології. Як правило, така картина спостерігається за різних гнійних хвороб. У цьому випадку патогенні бактерії проникають у кров і надалі розносяться організмом. Його ще називають гематогенним шляхом.

Інфекції, що потрапляють через кров у нирки, дуже рідко провокують запальний процес. Найчастіше хвороба виникає в результаті поєднання висхідного та низхідного типів поширення патології.

Пієлонефрит може бути:

односторонній – уражається одна нирка;
двосторонній – інфекція охоплює обидві нирки.

Крім того, виділяють дві форми патології:

первинна – вогнище інфекції розвинулося у сечовій системі;
вторинна – патологія виникла внаслідок інших інфекційних хвороб.

Пієлонефриту вимагають до себе підвищеної уваги. Патологія становить серйозну загрозу для здоров'я та життя людини. Хвороба може спровокувати тяжкі ускладнення. Тому при пієлонефриті слід обов'язково звертатися до лікарів.

Причини захворювання

Перш ніж розглядати симптоми та лікування гострого пієлонефриту, дуже важливо зрозуміти, що провокує таку патологію. Захворювання розвивається внаслідок проникнення тканини балії і нирки патогенних мікроорганізмів.

Якщо розвивається гематогенним шляхом гострий пієлонефрит, причини можуть лежати у різних інфекційних та гнійних захворюваннях. Нерідко джерелами стають хронічний тонзиліт, фурункульоз, остеомієліт. Основний етіологічний фактор хвороби - це стрептокок, стафілокок та інші мікроби.

Збудником висхідного шляху інфікування найчастіше є кишкова паличка. Патологію провокують хвороби сечовивідних шляхів, які ускладнюють відтік сечі. Це може бути каміння, вроджені аномалії, пухлиноподібні освіти, стриктури. Нерідко виведення сечі не може під час вагітності. В результаті може розвинутися гострий пієлонефрит.

Причини патології найчастіше укладені у таких факторах:

стафілокок, стрептокок;
кишкова паличка;
аднексит;
простатит;
цистит;
синусит;
тонзиліт;
карієс;
холецистит;
бронхіт;
стриктури сечоводу;
обструкція каменем;
аденома;
рак простати;
нейрогенний міхур;
фімоз;
переохолодження організму;
зневоднення;
респіраторні інфекції;
постійні перевтоми;
цукровий діабет;
форнікальний рефлюкс сечі.

Групи ризику

Гострий пієлонефрит найчастіше розвивається у наступних категорій пацієнтів:

Літніх чоловіків (після 50 років). Дуже часто такі люди страждають на аденому.
Малюків до 7 років. Патологія розвивається внаслідок анатомічних особливостей.
Представниць прекрасної статі 18-30 років. За статистикою, найчастіше розвивається гострий приховані у фізіології. Адже уретра у жінки значно коротша. Тому жінки більш вразливі для інфекцій сечової системи. Патологія часто розвивається під час вагітності. І, на жаль, пієлонефрит підвищує ризик виникнення передчасних пологів.

Симптоматика патології

Захворювання починається з різкого підвищення температури. При цьому остання може сягати 39 градусів. Пацієнт відчуває сильний озноб.

Через деякий час виникають такі симптоми гострого пієлонефриту:

хворобливе сечовипускання;
дискомфорт у попереку, що носить тупий чи ниючий характер.

Найчастіше лікар здатний діагностувати гострий пієлонефрит навіть без обстеження. Патологія має досить виражену симптоматику. Тому дуже важливо максимально точно описати всі ознаки, що викликають дискомфорт, їхню динаміку та характер.

Симптоми гострого пієлонефриту, на які обов'язково слід звернути увагу:

озноб;
каламутна або червона сеча з різким, смердючим запахом;
гарячковий стан;
зневоднення організму;
сильна спрага;
пітливість;
біль у попереку, що посилюється при пальпації;
напруга черевних м'язів;
підвищена стомлюваність;
почуття нездужання;
головний біль;
діарея;
нудота та блювання;
біль у районі шлунка;
відсутність апетиту.

Діагностика захворювання

Не забувайте, що симптоми та лікування гострого пієлонефриту знаходяться у компетенції фахівця. Діагностика труднощів зазвичай не викликає. Вона включає такі дослідження:

Фізичне обстеження та лікар звертає увагу на зовнішній вигляд, частоту скорочень серця, температуру, артеріальний тиск.
Дозволяє визначити вид бактерій, які спровокували пієлонефрит.
Посів крові. Призначається, якщо патологія поширилася кров.
Аналіз сечі. Дає уявлення про ознаки інфекції. Бактерії та лейкоцити, виявлені в сечі, сигналізують про патологічний процес.
Аналіз крові. Дослідження дозволяє визначити креатинін – досить важливий показник. Такий продукт фільтрується нирками і має виводитися із сечею. Таким чином, креатинін дозволяє визначити ступінь очищення крові.
УЗД. Виявляє основні причини затримки в організмі сечі – каміння, абсцеси, уроджені дефекти.
Комп'ютерна томографія. Дослідження застосовується лише у тому випадку, якщо УЗД не дало повної картини, що відбувається в організмі патології.
Гінекологічний огляд. Симптоматика пієлонефриту дуже подібна до ознак деяких венеричних хвороб. Тому жінкам рекомендується пройти гінекологічний огляд.

Захворювання у дітей

Здоров'я дитини – дуже тендітна річ. Недаремно педіатри наполягають на регулярних обстеженнях. Аналіз сечі – це дослідження, що дозволяє виявити пієлонефрит своєчасно.

Першопричиною виникнення захворювання є вірус. Інфекція здатна проникнути в організм через запалене горло, хворий зуб, ранку на тілі. Найчастіше пієлонефрит наздоганяє малюк до п'яти років. При цьому дівчатка страждають від патології значно частіше. Знову ж таки у всьому виною фізіологія.

Крім того, хвороба може мати застудний характер. Іноді спровокувати розвиток пієлонефриту може навіть банальне ГРВІ. Саме тому малюкам при застудах рекомендується здавати аналіз сечі.

Гострий пієлонефрит у дітей часто виникає в результаті:

Зараження організму енторококком, кишковою паличкою, хламідіями, уреаплазмою, мікоплазмою.
Інфекцій сечовидільного каналу. Патологія у разі супроводжується дисбактеріозом, запаленням статевих (зовнішніх) органів, кишечника.
циститу.
Ослаблення імунітету.
Недотримання гігієни.
гострих вірусних інфекцій.

При цьому може спостерігатись гострий пієлонефрит у немовлят. В основі такої хвороби може лежати безліч факторів:

Патологія вагітності.
Занесення інфекції через гнійничковий висип, пупкове кільце.
Уроджений дефект ниркових балій. Урина з організму не виводиться, а знову закидається у нирки.
Гострий пієлонефрит у дітей до року може розвинутись на тлі недокрів'я, рахіту, порушень метаболізму, гіпотрофії.

Характерна симптоматика у дітей

Якщо старші діти можуть скаржитися на біль у животі та попереку, то малюки сигналізують про захворювання єдиним доступним для них способом - гучним плачем.

Батькам необхідно звернути увагу на такі симптоми:

хворобливі сечовипускання (немовля під час них завжди сильно плаче);
сильний жар, що супроводжується ознобом (до 40 градусів);
печіння та свербіння під час сечовипускання;
слабкість, скарги на біль голови;
відсутність апетиту;
синюшній відтінок шкіри;
ознаки інтоксикації (виникає нудота, блювання);
сильне зневоднення;
млявість, апатичність;
немовлята швидко втрачають вагу.

Патологія у вагітних

На жаль, жінки в такому делікатному положенні можуть зіткнутися із захворюванням, що протікає у гострій формі. При цьому, згідно зі статистикою, патологія виявляється практично у 10% майбутніх матерів.

У чому причина розвитку захворювання? Гострий пієлонефрит у вагітних виникає внаслідок збільшення розміру матки. Орган чинить тиск на всі довколишні тканини. Значно страждають і нирки. Внаслідок такого здавлювання утруднюється відтік урини. А це призводить до розвитку запального процесу у нирках.

Крім того, джерелом пієлонефриту у вагітної може стати зміна гормонального тла, наявність карієсу зубів, різних інфекцій. При цьому вкрай рідко патологія має первинний характер. Найчастіше пієлонефрит - захворювання, з яким жінка живе вже давно і здебільшого чудово знає про нього. Але внаслідок вагітності така патологія загострюється.

Гострий пієлонефрит, незалежно від стану та віку пацієнтки, проявляється практично завжди однаково. Захворювання починається з наступної симптоматики:

Різке підвищення температури.
Тягне характерний біль у районі попереку. Особливо вона посилюється вночі.
Наявність ознобу.
Прискорений пульс.
Болюче сечовипускання.
Сильна різь унизу живота.
Темний відтінок сечі. Іноді з домішкою крові.
Головний біль, запаморочення.
Втрата апетиту, нудота.

Однак у деяких вагітних патологія може протікати і без такої характерної симптоматики. Визначити захворювання можна лише лабораторним шляхом. Для діагностування пієлонефриту у вагітної беруть аналіз сечі та крові.

Лікування дорослих

Якщо у пацієнта виникла симптоматика гострого пієлонефриту, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Несвоєчасно розпочата терапія може спричинити розвиток серйозних ускладнень, таких як гостра ниркова недостатність, сепсис, хронічний пієлонефрит.

Лікування проводиться стаціонарно. Хворому рекомендовано:

постільний режим до закінчення лихоманки;
медикаментозна терапія;
щадна дієта.

Починається лікування гострого пієлонефриту антибіотиками. При неускладненій патології терапія триває 10-14 днів. Антибіотики вводяться внутрішньовенно або приймаються перорально. Це від стану пацієнта. Вибір антибіотика визначається виключно професором. При призначенні препарату лікар враховує аналізи лабораторного дослідження на бактерії, які провокують патологію, алергію, вагітність. Найчастіше застосовують такі препарати:

"Пеніцилін";
"Триметоприм";
"Ципрофлоксацин";
"Цефотаксим";
"Сульфаметоксазол" ("Бактрім");
"Цефаклор";
"Цефуроксим";
«Цефтазідім»;
"Левофлоксацин";
"Цефалексин".

При патології, що виникла у вагітних, перевага надається антибіотикам широкого спектра впливу – нітрофуранам. Гострий пієлонефрит у жінок лікується, як правило, препаратами:

"Фурадонін";
"Фурагін".

Прекрасним профілактичним засобом для вагітних виступають ліки, що містять налідіксову кислоту.

Поряд з антибіотиками пацієнту показано терапію травами. Використовуються рослини, що відрізняються сечогінною та протизапальною дією. Достатньо затребувані у лікуванні:

брусниця;
кропива;
листя берези;
ромашка;
журавлина;
горобина;
листя суниці;
звіробій.

Лікування дітей

Діагностування патології серйозно утруднюється у немовлят. Але, незважаючи на це, лікування гострого цілком доступне. Так само як і у дорослих, терапія заснована на:

постільний режим;
особливу дієту;
медикаментозної терапії.

Медикаментозна терапія ґрунтується на антибіотиках. Як правило, дітям рекомендуються препарати у таблетках. І лише в крайніх випадках можуть бути призначені внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції.

Маленькому пацієнту призначають ліки, що містять пеніциліни, аміноглікозиди чи цефалоспарини. Близько 1-2 тижнів триває ця терапія. Найчастіше цього часу достатньо, щоб усунути гострий пієлонефрит у дітей. Лікування продовжується уросептиками, які знезаражують сечу.

Такими ліками є:

"Фуразідін";
оксолінієва, піпемідієва, налідіксова кислоти;
"Ко-тримоксазол".

Після лікування дітям у профілактичних цілях призначається фіточай, який має прекрасні протизапальні, антимікробні та сечогінні властивості.

Дієтичне харчування

Вкрай небезпечно ігнорувати таку патологію, як гострий пієлонефрит. Дієта призначається всім пацієнтам поряд із медикаментозною терапією. Адже захворювання пов'язане із найсильнішою інтоксикацією організму.

Харчування передбачає введення до раціону виключно свіжих фруктів, ягід, овочів. З іншого боку, велику роль грає правильний режим пиття. Пацієнт повинен вживати щонайменше 2 літрів рідини. У цьому мається на увазі як вода, а й компоти, чаї, соки, відвари.

Після закінчення 5-10 днів пацієнту призначається дієтичний стіл № 7. Таке харчування засноване на збільшенні вживання рідини та переході на молочні продукти, овочі. Приймати їжу слід у малих порціях. При цьому харчуватись рекомендується не менше 4 разів на день. Дуже корисні для пацієнта киселі. Їх слід вводити до свого раціону щодня. Крім того, відмінний ефект забезпечить щотижневий день розвантаження. У цьому випадку мається на увазі, що пацієнт вживатиме протягом доби виключно свіжі фрукти. За день хворий має з'їсти їх у кількості двох кілограмів.

На підставі дієти з харчування виключаються:

бульйони (м'ясні, рибні);
копченості;
прянощі та консерви;
гірчиця та хрін;
щавель та часник;
кавові напої;
соління;
алкоголь.

Велику користь при патологіях нирок принесе вживання баштанних культур – кавунів, кабачків, динь. Не дивно, адже такі продукти відрізняються чудовою сечогінною дією.

Сприятливий ефект забезпечить шипшина. Пацієнту слід приймати настій із ягід та плодів. Корисні чаї з чорної смородини, горобини.

Висновок

Дуже важливо повністю усвідомити всю серйозність цієї патології. Гострий пієлонефрит без належної терапії безвісти не зникне. Якось уражені нирки постійно нагадуватимуть про себе дискомфортом та нездужанням. В результаті може розвинутись ниркова недостатність. Саме тому самолікування за такої патології абсолютно неприпустимо. Вкрай небезпечне та недоліковане захворювання. Воно також може серйозно посилити патологію.

При адекватній терапії пацієнт легко розпрощається із хворобою назавжди. Але для такої перемоги знадобиться терпіння, час та повне дотримання рекомендацій лікаря.

Неспецифічне гнійне запалення нирок з переважним ураженням інтерстиціальної тканини, чашок та балій називається пієлонефритом. Частота поширення пієлонефриту досить висока: при спеціальних дослідженнях ознаки захворювання встановлені у 4-18% всіх померлих.

Пієлонефрит є найчастішою патологією нирок: у нашій країні на нього хворіють удвічі частіше, ніж гломерулонефритом. Пієлонефритом страждають переважно жінки. Однак у старшій віковій групі захворювання частіше зустрічається у чоловіків через поширеність аденоми простати, що створює перешкоди відтоку сечі та сприятливі умови для розмноження бактерій.

Причини гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит розвивається в результаті проникнення в тканину нирки і балію патогенних мікроорганізмів зазвичай через кров (гематогенний, низхідний шлях) або через сечоводи (сечовий, висхідний шлях).

Гематогенним шляхом гострий пієлонефрит розвивається при різних гнійних та інфекційних захворюваннях:

фурункульоз,
хронічному тонзиліті,
остеомієліт,
затяжному септичному ендокардиті та ін.

Основним етіологічним фактором при цьому є стафілококи, стрептококи та деякі інші мікроби.

Найбільш частим збудником при висхідному шляху інфікування є кишкова паличка та інші бактерії кишкової флори.

До розвитку гострого висхідного пієлонефриту привертають захворювання сечовивідних шляхів, при яких є труднощі відтоку сечі, наприклад, вроджені аномалії, камені, стриктури та пухлиноподібні утворення в сечовивідних шляхах, а також вагітність, при якій утрудняється виведення сечі.

Слід зазначити, що і при гематогенному проникненні інфекції в нирку велику роль відіграють процеси порушеного виведення сечі, оскільки зазвичай у здорових нормально розвинених нирках інфекція не здатна викликати запальний процес.

Симптоми гострого пієлонефриту

Морфологічні зміни при гострому пієлонефриті характеризуються запальними та гнійними осередками у всій паренхімі ураженої нирки. При гострому пієлонефриті характеризуються запальними та гнійними осередками у всій паренхімі ураженої нирки.

При злитті дрібних гнійних осередків може сформуватися великий гнійник - карбункул. Карбункул або дрібні абсцеси можуть іноді розкриватися в чашку або балію, приводячи до піурії, або паранефральну клітковину, викликаючи паранефрит.

У хворих хворих на місці гнійних вогнищ утворюються сполучнотканинні рубці. При значній поширеності процесу або частих повторних загострення пієлонефриту ці рубці призводять до зморщування нирки.

Гострий пієлонефрит найчастіше починається ознобом із підвищенням температури до 39С і вище, невдовзі з'являються біль у попереку. Непостійно спостерігається прискорене і хворобливе сечовипускання, що майже завжди свідчить про запалення сечового міхура і уретри, що приєдналося.

При розпитуванні хворого необхідно з'ясувати, чи не було нещодавно явних гнійних або інфекційних захворювань, у тому числі нижніх сечовивідних шляхів, чи не відзначалося в минулому захворювань гострим пієлонефритом. Важливо також уточнити характер основних проявів захворювання на попередні дні.

У клінічній картині гострого пієлонефриту умовно виділяють загальні та місцеві симптоми хвороби.

До загальних відносять лихоманку, що перемежується, з ознобами і пітами, зневодненням і інтоксикацією організму, диспептичними явищами, головними болями і т.п.

Місцеві симптоми хвороби проявляються болями в ділянці нирки, які відзначаються самим хворим або виявляються при биття попереку на стороні ураження, дослідженні симптому Пастернацького або при бімануальній пальпації нирки.

Болі часто носять тупий, постійний характер і посилюються під час руху та пальпації. В окремих випадках на стороні ураження може визначатися м'язова напруга черевної стінки і на 3-5-й день хвороби – болісний інфільтрат у ділянці нирок.

Доцільна пальпація болючих точок: ззаду на рівні перехреста XII ребра із зовнішнім краєм довгих розгиначів спини, спереду на 3 см праворуч та ліворуч від пупка.

Опис симптомів гострого пієлонефриту

Діагностика гострого пієлонефриту

Остаточний діагноз гострого пієлонефриту встановлюється лише у стаціонарі за результатами комплексного обстеження з урахуванням лабораторних даних, а за необхідності – інструментальних досліджень.

З лабораторних ознак для пієлонефриту характерні:

лейкоцитурія (піурія),
бактеріурія,
незначна альбумінурія,
Мікрогематурія.

Велика кількість крові в сечі (макрогематурія) у поєднанні з нирковою колькою спостерігається лише при ускладненні гострого пієлонефриту – некрозі ниркових сосочків.

Піурія або підвищена лейкоцитурія з переважанням в осаді сечі нейтрофілів над іншими форменими елементами виразно визначається за допомогою як загальноклінічного аналізу сечі, так і спеціальних методів дослідження, запропонованих Аддісом-Каковським (добова сеча), Нечипоренком (в 1 мл сечі) та Амбюрже 1 хвилину). Ці методи застосовують у стаціонарі.

Бактеріурія, нерідко навіть за загального аналізу сечі, при пієлонефриті виявляється часто. Виявлення 50 000 - 100 000 і більше мікробних тіл в 1 мл сечі підтверджує діагноз захворювання. Найменший ступінь бактеріурії зазвичай відзначається при позанирковому інфікуванні сечі. Альбумінурія при гострому пієлонефриті рідко перевищує 1-2 проміле.

Характерна незмінена питома вага сечі (більше 1014), що пояснюється збереженою функцією багатьох канальців та олігурією, обумовленої значними втратами рідини через шкіру та легені, а також підвищеними процесами катаболізму при гарячковій реакції, що призводять в кінцевому підсумку до підвищеного вироблення «ниркових і зумовлюють високу питому вагу сечі.

У периферичній крові при гострому пієлонефриті виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво та збільшення ШОЕ.

Класифікація гострого пієлонефриту

Прийнято розрізняти кілька клінічних форм гострого пієлонефриту:

Лікування гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит є захворюванням, з яким хворі нерідко звертаються за медичною допомогою. Одужання хворого багато в чому залежить від правильного розпізнавання хвороби та відповідної медичної тактики.

Всі хворі на гострий пієлонефрит повинні бути якомога раніше направлені в урологічний стаціонар і госпіталізовані. У гострий гарячковий період і при виражених симптомах інтоксикації хворий повинен дотримуватися постільного режиму.

До яких лікарів звертатися при гострому пієлонефриті

Дієта

Призначають дієту №7, що містить легкозасвоювану їжу при 4-5 разовому харчуванні з винятком гострих приправ, продуктів, що містять екстрактивні речовини (хрін, редис, цибуля, кріп), кава. Обмеження білків у їжі недоцільно.

Протягом дня хворий повинен випити 2-3 літри рідини (молочні напої, компот, кисіль, фруктові соки, мінеральні води та ін.), але за умови відтоку сечі та відсутності схильності до її затримки в організмі (набряки, асцит).

Після закінчення гострого періоду захворювання (нормалізація температури та результатів аналізу сечі) хворого можна переводити на загальне харчування з обмеженням у раціоні гострих страв.

Антибактеріальна терапія

Основне місце у лікуванні гострого пієлонефриту займає антибактеріальна терапія. Застосовуються переважно препарати з бактерицидними властивостями, широким спектром дії та які виділяються у сечі у високій концентрації:

фурагін 0,05 по 2 таблетки 3 рази на день;
похідні налідіксової кислоти (невіграмон по 2 капсули 4 рази на день);
8-оксихіноліну (5-НОК по 2 драже 4 рази на день);
антибіотики (еритроміцин по 0,25 г 4 рази на день);
сульфаніламіди (етазол по 1 г на день;
сульфадиметоксин по 0,5 г 2 рази на день);
комплексний препарат бісептол по 2 таблетки 2 рази на день.

Певну антибактеріальну активність мають розчини метиленового синього, журавлинного екстракту, відвару ведмежих вушок та ін.

Вибір антибактеріального препарату бажано проводити з урахуванням даних бактеріологічного дослідження сечі та визначення чутливості її мікрофлори (в стаціонарі).

Неприпустимим є лікування нефротоксичними препаратами – тетрацикліном, стрептоміцином, поліміксином.

У період гострих проявів захворювання слід призначати симптоматичні засоби: антиспастичні (папаверин по 0,04 г 3 рази на день, цистенал по 3-4 краплі 3 рази на день), десенсибілізуючі (димедрол по 0,05 г 2 рази на день).

Фітотерапія

Певне місце у лікуванні пієлонефриту мають і лікувальні трави, зазвичай призначають такі:

мучниця;
звіробій;
березові бруньки;
сечогінний чай;
польовий хвощ;
шипшина;
ромашку.

Відвари або настої з цих трав надають десенсибілізуючу та сечогінну дії, їх рекомендується приймати по столовій ложці 3-4 рази на день протягом 1-3 місяців або більше.

При правильному лікуванні гострий пієлонефрит вдається усунути в перші дні хвороби. Спочатку зникають загальні ознаки інфекційного захворювання: озноби, лихоманка, інтоксикація, потім місцеві прояви і значно пізніше – зміни в сечі.

При ефективному консервативному лікуванні антибактеріальні препарати призначають терміном щонайменше 4-6 тижнів зі зміною кожні 7-10 днів, незважаючи на те, що загальні та місцеві прояви, а також зміни в сечі можуть зникнути через кілька днів.

При неефективному антибактеріальному лікуванні гострого пієлонефриту, що проявляється наростаючим токсикозом, різкими болями в ділянці нирок, а також при розвитку анурії, підозрі на закупорку сечоводу, при визначеній на око піурії, карбункулі нирки, паранефриті, некрозі ниркових. , оперативне лікування з метою боротьби із запально-гнійним процесом у ураженій нирці та запобігання його поширенню на здорову нирку.

Профілактика рецидивів

Надалі доцільно дотримуватися способу життя з обмеженням фізичного навантаження, попереджати охолодження та застудні захворювання.

За особами, які перенесли гострий пієлонефрит, необхідно встановити динамічний нагляд (диспансеризація), оскільки зникнення піурії та бактеріурії не завжди означає ліквідацію запального процесу. У багатьох випадках це свідчить лише про його затихання.

Будь-яка стороння (інтеркурентна) інфекція, ослаблення організму внаслідок перевтоми, недостатності харчування або інших причин можуть призвести до повторної інфекції (реінфекції) або загострення латентної (млявої) інфекції в нирці.

Регулярно, не рідше 2 разів на рік, хворі підлягають огляду стоматолога, отоларинголога, а за наявності показань – в інших фахівців. Прогноз гострого пієлонефриту при своєчасному виявленні, правильному лікуванні та подальшому динамічному спостереженні сприятливий.

Запитання і відповіді на тему "Пієлонефрит"

Запитання:Доброго дня! 5 днів тому сильно захворіла нирка та з'явився ріжучий біль при сечовипусканні з кров'ю. Лікар поставив діагноз гострий пієлонефрит. Призначив нирковий чай, гентаміцин для внутрішньом'язового введення та ноліцин. Ось уже 5 днів лікуюсь, а краще не стає. Тільки мочитися стала рідко та безболісно. І коли перестане з'являтися кров у сечі?

Відповідь:Тривалість курсу лікування коливається 5-15 днів. Важливо розуміти, що симптоми захворювання можуть почати пропадати через тиждень терапії, проте це не говорить про одужання, тому припиняти лікування не рекомендується.

Запитання:Добрий день. Моїй дочці 1,9 місяців. На початку червня ми хворіли на ГРВІ потім через два дні у нас піднялася температура до 39,5 і трималася три дні. Аналізи показали, що у нас гострий пієлонефрит, пролежали в стаціонарі 10 днів, після виписки відразу почали кашляти, температура 37,9, страшно потіє, не їсть і взагалі загальний стан мене лякає, дуже не хочеться приймати антибіотики, порадьте будь ласка, що робити.

Відповідь:Добрий день. Однозначно потрібно звернутися до лікаря, щоб з'ясувати причини підвищення температури.

Запитання:У мого тата ІХС. Набряки пішли вище колін. Призначено сильні діуретики дільничним лікарем. Чи не допомагають. При черговому нападі ядухи викликала "швидку". Вони катетером викачали 1,8 л рідини із сечового, поставили додатковий діагноз – пієлонефрит. При лікуванні ІХС споживання рідини обмежується через набряки, при нирках - збільшується. Як бути?

Відповідь:Добрий день. Скупчення сечі у сечовому міхурі може бути пов'язане з аденомою передміхурової залози. При пієлонефриті сеча не накопичується у таких великих кількостях у сечовому міхурі. Не зрозуміло, як лікарі швидкої допомоги поставили діагноз пієлонефрит без додаткових аналізів. Вам потрібно звернутися разом із батьком до уролога, який допоможе розібратися у цій проблемі.

Запитання:А пієлонефрит може перейти у майбутніх дітей у спадок?

Відповідь:Добрий день. Ні, це захворювання не передається у спадок.

Запитання:Доброго дня! Я раптово захворіла, за симптомом схоже, що це пієлонефрит. Ось тільки стан взагалі жахливий, температура тримається 39.3, вночі не сплю, вдень нудить, голова болить цілодобово. Викликала швидку, сказали, що треба здати аналізи і лише потім розпочинати якесь лікування. А які аналізи, якщо я з ліжка стати боюся зайвий раз. Порадьте щось, будь ласка.

Відповідь:Добрий день. Якщо ви настільки погано почуваєтеся, то вам необхідно звернутися до лікаря, який дасть направлення на госпіталізацію. Призначити ефективне лікування пієлонефриту без аналізів неможливо.

Запитання:Здрастуйте, у мене хронічний пієлонефрит, дуже турбують набряки під очима, погано виводитися рідина, підкажіть які препарати варто попити для вирішення цих проблем, від чаю виводити краще але мучать судоми.

Відповідь:Добрий день. Рекомендуємо вам здати біохімічний аналіз крові, а також аналіз на рівень калію, кальцію, магнію, натрію, і звернутися з результатами до вашого лікаря. За допомогою аналізу можна буде з'ясувати можливу причину появи мішків під очима та причину судом. Сечогінні чаї, а також деякі сечогінні препарати сприяють виведенню калію, кальцію та магнію, що провокує судоми. Якщо аналіз виявить зменшення рівня цих мікроелементів, лікар порекомендує відповідні препарати для їх нормалізації.

Запитання:У мене хронічний пієлонефрит вже 3 роки, іноді турбують болі, що тягнуть, у попереку і невелика температура (37-37,3). Чи можна займатися в тренажерному залі?

Відповідь:Добрий день. Вам можуть бути дозволені невеликі фізичні навантаження у тренажерному залі, проте лише в період стихання симптомів захворювання, за нормальної температури тіла.

Запитання:А пієлонефрит ніяк не впливатиме на подальшу вагітність жінки? Наприклад, безпліддя? Таке взагалі може бути через цю хворобу?

Відповідь:Пієлонефрит не призводить до безпліддя.

Гострий пієлонефрит є запальним захворюванням, при якому уражаються проміжна тканина нирок, чашечки і балії. Хвороба може бути спровокована інфекційними та неінфекційними причинами.

Урологи стверджують, що пієлонефрити різної етіології є одним із найпоширеніших захворювань, при цьому дана патологія найчастіше діагностується у дітей (у зв'язку з несформованою системою сечовиділення) і у жінок (у зв'язку з особливостями будови сечостатевої системи, завдяки яким інфекції легше потрапити в нирки. ).

Гострий пієлонефрит: що таке і чим відрізняється від хронічного запального процесу?

Гострий запальний процес чашково-лоханкової системи відрізняється від хронічного пієлонефриту такими особливостями:

при гострому пієлонефриті запальний процес розвивається стрімко, тоді як при хронічному захворювання прогресує повільніше;
клінічні ознаки захворювання у гострій формі виражені яскраво, а при хронічному запаленні нирок симптоми змащені або відсутні;
гострий запальний процес при правильному та своєчасному лікуванні закінчується повним одужанням пацієнта або переходом у хронічну форму, тоді як характеризується частими рецидивами;
хронічний запальний процес у нирках складніше піддається антибактеріальній терапії, оскільки до більшості препаратів мікроорганізми виявляють стійкість.

Запальний процес у гострій формі захоплює лише 1 нирку або відразу обидві.

Симптоми гострого пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту у жінок, дітей та чоловіків багато в чому залежать від занедбаності запального процесу, наявності інших захворювань і стадії.

Виділяють наступні стадії запального процесу у нирках:

Стадія серозного запалення- характеризується збільшенням ураженого органу в розмірах (однієї нирки або обох), набряками при нирковій клітковині.
Стадія гнійного запалення:

апосематозне запалення;
карбункул нирки;
абсцес нирки.

Стадія гнійного запалення нирки характеризується утворенням гнійників у кірковому шарі, які за відсутності адекватної терапії зливаються один з одним і формують карбункул. Таких карбункулів може бути кілька, вони зливаються один з одним, гній розплавляє тканини нирки, у результаті розвивається абсцес органу.

Важливо! Якщо на стадії серозного запалення хворому буде поставлено вірний діагноз та проведено адекватне лікування, пієлонефрит успішно проходить протягом 14-20 днів і не впливає на працездатність та подальше життя пацієнта.

Необструктивний гострий пієлонефрит: симптоми

При розвитку запального процесу у хворого з'являються такі ознаки гострого пієлонефриту:

початок гострий, симптоми розвиваються стрімко - іноді за кілька годин, але частіше за 1-2 дні;
підвищення температури тіла до 395-400 градусів;
слабкість та нездужання;
нудота, блювання іноді;
посилене потовиділення, тахікардія, сильний головний біль, іноді підвищується артеріальний тиск;
тупі болі в ділянці попереку з одного боку або обох, залежно від поширеності запального процесу – болі можуть іррадіювати в промежину, спину, живіт;
незначне зниження добового діурезу, олігурія – цей синдром зумовлений підвищеним потовиділенням;
каламутна сеча з неприємним запахом;
дизуричні симптоми у жінок, як правило, відсутні, у дитини можуть бути скарги на відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

Вторинний гострий пієлонефрит: симптоми

Вторинний гострий пієлонефрит розвивається здебільшого на тлі наявних захворювань сечовивідних шляхів. Часто симптоми виникають внаслідок порушення відтоку сечі та обструкції сечовивідних шляхів.

У хворого спостерігаються:

гострі на кшталт ниркової коліки, найчастіше пов'язані з обструкцією сечовивідних шляхів;
підвищення температури тіла до 39,0 градусів, пропасниця;
підвищена спрага;
нудота та блювання.

Важливо! Якщо причини обструкції виявлено і цей фактор усунений, стан хворого нормалізується, всі ознаки пієлонефриту проходять. Якщо причина не встановлена, через кілька годин після стихання гострої клініки всі симптоми повертаються знову з подвоєною силою.

Гнійний гострий пієлонефрит: симптоми

Ознаки гострого пієлонефриту з гнійною поразкою паренхіми нирок такі:

не проходять нестерпні тупі болі в ділянці нирок з іррадіацією в спину, живіт, стегно;
лихоманка гектичного типу (перепади температури тіла до 3-4 градусів, виникають по кілька разів на добу) - тобто з 40,0 градусів температура падає до 37,0 і знову піднімається до 40,0 і так 2-3 рази на день;
виражена інтоксикація організму – нудота, блювання, слабкість, головний біль;
сеча виділяється в невеликій кількості каламутна з різким неприємним запахом.

Причини розвитку захворювання

Основна причина розвитку пієлонефриту – це проникнення паренхіми нирок патологічних мікроорганізмів. Найбільш часто збудниками гострого запального процесу є кишкові палички, стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, амеба протей. Трохи рідше пієлонефрит викликають віруси та грибки.

Згідно з даними статистики в ході обстеження хворого виявляють частіше за кілька асоційованих бактерій, які провокують розвиток запалення. Ознаки гострого пієлонефриту виникають у тому випадку, якщо збудник інфекції проник у нирки і почав активно розмножуватися та виділяти токсичні речовини.

Відбувається це двома шляхами:

Гематогенним– інфекція потрапляє у нирки зі струмом крові з інших внутрішніх органів, у яких протікає запальний процес. Найчастіше цьому сприяють своєчасно не ліковані цистити, уретрити, аднексити, простатити. Віддаленими причинами розвитку захворювання є не ліковані синусити, гайморити, тонзиліти, бронхіти і навіть запущені каріозні порожнини зубів.
Уриногенним (або висхідний)– цей шлях проникнення збудника у нирки є найпоширенішим. Інфекція потрапляє в нирки з нижніх відділів сечовивідних шляхів (уретри, сечового міхура, сечоводів).

Сприятливими факторами розвитку гострого пієлонефриту є:

молочниця у жінок чи дисбактеріоз кишечника;
порушення гормонального фону – у жінок часто виникає пієлонефрит у другій половині вагітності та в період менопаузи;
дефіцит естрогенів у жіночому організмі, що призводить до порушення кислотно-лужного балансу у піхві;
активне сексуальне життя та часта зміна статевих партнерів – це викликає запальні процеси уретри та сечового міхура, звідки інфекція легко потрапляє у нирки;
венеричні захворювання, у тому числі прихованого характеру;
цукровий діабет;
загальне переохолодження організму;
імунодефіцитні стани – гіповітаміноз, перенесені курси променевої терапії, погане не збалансоване харчування;
аденома передміхурової залози у чоловіків

Важливо! Ризик розвитку гострого пієлонефриту підвищується за наявності в людини відразу кількох факторів, що схиляють.

Прогноз та можливі ускладнення захворювання

Одужання пацієнта при правильній терапії настає через 3-4 тижні. Якщо хворий не звертає увагу на симптоми і лікування пієлонефриту не проводилося або було початок надто пізно, то прогресуючий патологічний процес у нирках часто призводить до загрозливих для життя ускладнень:

зараження крові;
паранефрит – гнійне запалення околониркової клітковини;
бактеріально-септичний шок;
піонефроз нирки та розплавлення тканин органу гнійним вмістом;

Методи діагностики

Для того, щоб поставити правильний діагноз хворий з підозрою на пієлонефрит, повинен звернутися до дільничного терапевта або фахівця вузького профілю. Діагностикою та лікуванням пієлонефритів займається лікар уролог чи нефролог.

При первинному огляді пацієнта лікар збирає анамнез хвороби, тому потрібно бути готовим відповісти на такі запитання:

чи не було переохолодження?
чи не страждає пацієнт на простатит (чоловік), бактеріальний вагіноз (жінка), дисбактеріоз кишечника?
чи не було попередніх захворювань сечового міхура?

Також потрібно відповісти, в яких умовах проживає хворий, чи повноцінно він харчується, чи не переносив він до появи болю у нирках ангіну, ГРВІ чи грип? Відповіді на ці питання дозволять лікарю зорієнтуватися, що могло стати причиною розвитку пієлонефриту.

Для виявлення запального процесу в організмі хворому показані такі обстеження:

аналіз сечі (загальний, бакпосів та по Нечипоренко);
аналіз крові загальний та біохімічний;
УЗД нирок;
екскреторна урографія;
комп'ютерна томографія – дозволяє діагностувати сечокам'яну хворобу як одну з можливих причин пієлонефриту на ранній стадії.

Гострий пієлонефрит лікування

Лікування при гострому пієлонефриті включає медикаментозну і не медикаментозну терапію.

Чи не медикаментозне лікування гострого пієлонефриту у жінок

Пацієнту з ознаками запалення нирок необхідно обов'язково випивати не менше 2,5 л води та іншої рідини на добу, таким чином буде підтримуватися добовий діурез і швидше виводитися бактерії з сечовивідних шляхів.

Ідеально підходять для пиття лужні мінеральні води без газу типу Боржомі, Єсентуки, Поляна Квасова, Лужанська. Можна пити компоти з яблук, груш, ягід з мінімальним додаванням цукру, відвар шипшини, морс із журавлини.

Відмінну сечогінну та антисептичну дію мають спеціальні ниркові чаї, відвар березових бруньок, брусничний чай. Ці напої доповнюють медикаментозне лікування, але не можуть замінити його повністю – це важливо враховувати. До ниркового чаю додається інструкція з докладним описом, як правильно приготувати напій, щоб він зберіг свої цілющі властивості.

Медикаментозна терапія

Лікування гострого пієлонефриту у дітей та дорослих не може обійтися без призначення антибіотиків.

Зазвичай лікар не чекає результатів бакпосіву сечі та призначає препарат, до якого чутливі представники грампозитивної та грамнегативної флори:

бета-лактами та амінопеніциліни – Ампіцилін, Амоксил, Амоксицилін, Флемоксин солютаб;
цефалоспорини - Цефепім, Цефазолін, Цефтріаксон, Лораксон, Цефрадін;
аміноглікозиди - Амікацин, Гентаміцин, препарати цієї групи викликають безліч побічних ефектів і мають великий список протипоказань, тому використовуються тільки для лікування ускладнених пієлонефритів, які погано піддаються антибактеріальній терапії іншими препаратами.

Як бактеріостатичний та бактерицидний засіб додатково до антибіотикотерапії призначають фторхінолони. Це препарати, які зупиняють зростання та розмноження бактерій, за рахунок чого підвищується ефективність антибіотика.

До препаратів із групи фторхінолонів відносяться:

Офлоксацин;
Норфлоксацин;
ципрофлоксацин;
Пефлоксацін.

Важливо! Фторхінолони не призначають для лікування вагітних жінок, які годують матерів та підлітків у фазі їх активного статевого дозрівання. Ніколи не займайтеся самолікуванням, оскільки ліки можуть призвести до серйозних наслідків.

Додатково до наведених вище груп препаратів уролог обов'язково призначає прийом антимікробних засобів нітофуранового ряду. Це препарати, дія яких спрямована саме на знищення інфекції у сечовивідних шляхах.

До них відносяться:

Нітроксолін;
Ніфуроксазид;
Фурадонін;
Фуразолідон.

Хірургічне лікування

У деяких випадках у жінок симптоми та лікування пієлонефриту потребують оперативного втручання. Як правило, це ситуації вираженої обструкції сечовивідних шляхів та гнійні ускладнення.

Головними цілями операції є відновлення повноцінного відтоку сечі та попередження поширення інфекції на здорову нирку або оточуючі орган тканини. На відео в цій статті докладніше розповідається про методи проведення хірургічного втручання, головні показання та прогноз для пацієнта.

Дієта

Дієтичне харчування при гострому пієлонефриті відіграє не останню роль у процесі одужання. Дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо обмежень у режимі харчування дозволяє нормалізувати кислотність сечі, усунути больовий синдром, запобігти затримці зайвої рідини в організмі та розвитку набряків. Дієта передбачає обмеження солі та виключення продуктів, які можуть дратувати та посилювати приплив крові до органів тазу.

Такими продуктами є:

спеції: перець, оцет, прянощі, смакові добавки, які у великій кількості містяться в майонезі, кетчупі та інших соусах;
жирне м'ясо та риба – свинина, баранина, куряча шкіра, скумбрія;
м'ясні, рибні та грибні бульйони;
щавель;
копченості, у тому числі ковбасні вироби та сосиски;
алкоголь;
кава, какао, шоколад;
здобна випічка.

Рекомендується їсти в теплому вигляді невеликими порціями до 5-6 разів на день. Основу раціону складають каші (гречана, кукурудзяна, вівсяна, рисова), кисломолочні продукти (кефір, сир, кисле молоко, сметана, нежирні вершки), відварене або тушковане м'ясо курки без шкіри, яловичини, кролика. З солодощів дозволяється мед, яблучна пастила, зефір, від кондитерських магазинних виробів краще відмовитися. З ягід та фруктів перевага надається кавуну, малині, полуниці.

Після перенесеного пієлонефриту пацієнт зобов'язаний перебувати на диспансерному обліку до року - якщо за цей період не було рецидиву захворювання та всі показники сечі та крові в межах норми, то пацієнта знімають з обліку.

Запитання

Здрастуйте лікарю. Мені поставили діагноз хронічний пієлонефрит у стадії загострення. Скільки лікується захворювання в моєму випадку і чи можливе повне одужання?

Добрий день. Гострий запальний процес лікують антибіотиками та іншими препаратами щонайменше 14 днів, залежно від ступеня занедбаності патологічного процесу. Далі терапія підбирається індивідуально – це дієта, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування. У Вашому випадку про повне одужання можна говорити лише тоді, якщо після останнього рецидиву захворювання протягом року не було жодного загострення пієлонефриту, показники аналізів у нормі та структура нирок не змінена.

Доброго дня, лікарю! Підкажіть, будь ласка, чим лікувати пієлонефрит вагітною? Я зараз на 24 тижні і дуже хвилююся, як антибіотики можуть позначитися на розвитку малюка. Чи можна обійтися без них, можливо народними рецептами?

Добрий день. Народні рецепти можуть лише доповнити лікування, але в жодному разі не замінити його. Що стосується антибіотиків, без них обійтися, на жаль, не можна, а Ви можете не хвилюватися з приводу впливу ліків на плід, у дитини всі органи вже сформовані, а Ваш лікар підбере препарат, який безпечний для вагітних жінок.

Пам'ятайте про те, що не лікований пієлонефрит може нашкодити Вашому здоров'ю та здоров'ю плода набагато більше, ніж грамотно підібраний антибіотик.

Гострий пієлонефрит може бути первинним (рідше) та вторинним (значно частіше). У переважній більшості уражається одна нирка. Двосторонній гострий пієлонефрит зустрічається набагато рідше за односторонній.

Патогенез (що відбувається?) під час гострого пієлонефриту

Морфологічно як первинний, і вторинний гострий пієлонефрит може протікати як серозного (частіше) і гйойного (рідше) запального процесу з переважної його локалізацією в интерстициальной тканини.

При гострому серозному пієлонефриті нирка збільшена, темно-червона. Внаслідок підвищення внутрішньониркового тиску при розсіченні фіброзної капсули тканина нирки випинається (пролабує). Гістологічно в інтерстиціальній тканині виявляються численні периваскулярні інфільтрати.

Для серозного пієлонефриту характерні осередковість та поліморфність ураження: осередки запальної інфільтрації чергуються з ділянками незміненої (здорової) ниркової тканини. Відзначається також набряк інтерстиціальної тканини зі здавленням ниркових канальців. Найчастіше спостерігаються явища паранефриту, набряк околониркової клітковини. При своєчасно розпочатому активному лікуванні та сприятливому перебігу захворювання можна досягти зворотного розвитку запального процесу. В інших випадках серозний пієлонефрит переходить у гнійний з більш тяжкою клінічною картиною та перебігом.

Гострий гнійний пієлонефрит морфологічно проявляється у вигляді гнійного (апостематозного) нефриту, солітарного абсцесу та карбункулу нирки. У разі проникнення інфекції урогенним шляхом спостерігаються значні зміни в балії та чашках: слизова оболонка їх гіперемована, порожнини розширені, у просвіті міститься гній. Нерідко мають місце некрози сосочків пірамід. Вогнища гнійного запалення можуть зливатись між собою і вести до руйнування пірамід. Надалі до патологічного процесу залучається і кіркова речовина нирки з розвитком у ньому дрібних абсцесів (гнійничків) – апостематозного нефриту.

При гематогенному шляху поширення інфекції множинні гнійнички величиною від голівки шпильки до горошини спершу утворюються в кірковій, а потім у мозковій речовині нирки. Спочатку вони перебувають у інтерстиції, потім вражають канальці і нарешті - клубочки. Гнійнички можуть розташовуватися як одиночних дрібних абсцесів чи групами. При знятті фіброзної капсули поверхнево розташовані гнійнички розкриваються. На розрізі вони видно і в кірковій і в мозковій речовині. Нирка збільшена, темно-вишневого кольору, навколониркова клітковина різко набрякла. Зміни в балії та чашках зазвичай менш виражені, ніж при урогенному гнійному пієлонефриті. Зливаючись між собою, дрібні гнійнички утворюють більший гнійник - солітарний абсцес.

Карбункул нирки є великим гнійником (від сочевичного зерна до розмірів курячого яйця), що складається на розрізі з декількох або багатьох дрібних гнійничків, що зливаються між собою. Зовні він нагадує карбункул шкіри, за аналогією з яким і отримав свою назву. Іноді може поєднуватись з апостематозним нефритом; частіше буває одностороннім та поодиноким. Одночасний розвиток карбункулів в обох нирках трапляється рідко (приблизно в 5% випадків). Як і за інших форм гострого гнійного пієлонефриту, можливий розвиток гнійного паранефриту.

Розглянуті варіанти гострого гнійного пієлонефриту є різні стадії одного і того ж гнійно-запального процесу. Крім того, мікроскопічно виявляються розширення канальців та збірних трубочок, в інтерстиціальній тканині - лейкоцитарні (іноді масивні) інфільтрати, на місці яких при сприятливому перебігу захворювання розвивається рубцева тканина. При одужанні від гострого пієлонефриту зморщування нирки немає, оскільки розвиток рубцевих змін внаслідок загибелі ниркової тканини носить не дифузний, а осередковий характер.

Симптоми гострого пієлонефриту

Початкові клінічні прояви первинного гострого пієлонефриту зазвичай виникають через кілька днів або тижнів (в середньому через 2-4 тижні) після загасання осередкової інфекції (ангіни, загострення хронічного тонзиліту, маститу, остеомієліту, фурункульозу та ін.).

Захворювання характеризується загальними та місцевими симптомами. При первинному гнійному пієлонефриті та гематогенному шляху проникнення інфекції більш виражені загальні симптоми захворювання, а при вторинному пієлонефриті та урогенному шляху поширення інфекції на перший план виступають місцеві симптоми. У типових випадках характерна тріада симптомів: озноб з подальшим підвищенням температури, дизуричні явища та болі в ділянці попереку (з обох боків – при двосторонньому та з одного – при односторонньому пієлонефриті).

Гострий пієлонефрит частіше починається із загальних симптомів, зумовлених інтоксикацією: головний біль, слабкість, загальне нездужання, біль у м'язах, суглобах, озноби з підвищенням температури та подальшим рясним потовиділенням. Ступінь виразності цих клінічних проявів різна.

Гнійний пієлонефрит протікає значно важче від серозного, іноді у вигляді уросепсису та бактеріємічного шоку. Озноби бувають приголомшливими з подальшим підвищенням температури до 39-40 °С, іноді до 41 °С. Через 1-2 години з'являється профузний піт і температура на короткий термін знижується. Оздоби з різким підвищенням температури та рясним потовиділенням повторюються щодня, кілька разів на добу. Для гнійного пієлонефриту характерна температура гектического типу з добовими коливаннями до 1-2° і більше, проте може залишатися і стійко підвищеної. Повторне гектичне підвищення температури через певні проміжки часу зумовлене появою нових гнійників (у хворих на апостематозний пієлонефрит) або утворенням нового солітарного абсцесу.

У крові відзначається виражений лейкоцитоз (до 30-40 тис. і більше) з нейтрофільним зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ до 40-80 мм/год і більше. Однак чітка залежність змін з боку периферичної крові від вираженості клінічних проявів спостерігається не завжди: при тяжкому перебігу захворювання, а також у ослаблених хворих на лейкоцитоз може бути помірним, незначним або відсутнім, а іноді навіть відзначається лейкопенія.

Місцеві симптоми гострого пієлонефриту (болі в ділянці нирок, дизуричні явища, зміни в сечі) не завжди виникають на початку захворювання і можуть мати різний ступінь вираженості.

На початку захворювання болі в ділянці нирок або у верхній половині живота мають невизначені характер і локалізацію. Лише через 2-3 дні вони приймають чітку локалізацію в області правої або лівої нирки, часто з іррадіацією в праве або ліве підребер'я, пахвинну область, статеві органи; посилюються ночами, при кашлі, русі відповідною ногою. У частини хворих у перші дні захворювання болю можуть взагалі бути відсутніми і з'являються лише через 3-5 днів, а іноді через 10-14 днів. Зазначається, хоч і не завжди, позитивний симптом Пастернацького, а також болючість та захисна напруга м'язів живота на боці ураженої нирки.

Якщо гнійник локалізується на передній поверхні нирки, можливе залучення до запального процесу очеревини з розвитком перитонеальних симптомів. У таких випадках сильні болі у поєднанні з симптомами подразнення очеревини нерідко призводять до помилкового діагнозу апендициту, гострого холециститу, панкреатиту, прободної виразки шлунка та інших захворювань, особливо якщо дизуричні явища та патологічні зміни в сечі відсутні, як це нерідко буває. При прискореному та хворобливому сечовипусканні діагностика пієлонефриту спрощується.

Найбільш важливі лабораторні ознаки гострого пієлонефриту – протеїнурія, лейкоцитурія та значуща (справжня) бактеріурія, особливо якщо вони виявляються одночасно. Протеїнурія в переважній більшості випадків не перевищує 1,0 г/л (від слідів до 0,033-0,099-1,0 г/л) і представлена переважно альбумінами, рідше р-глобулінами. Іноді вона досягає 2-3 г/л, але може й бути відсутнім. Лейкоцитурія (піурія) – найбільш характерна ознака пієлонефриту; вона часто досягає значної виразності (лейкоцити покривають усі поля зору або виявляються скупченнями) і може бути відсутнім лише при локалізації запального процесу тільки в кірковій речовині нирки або при обтурації сечоводу (закупорка каменем) у разі одностороннього ураження. Іноді буває минущою. Нерідко зустрічається еритроцитурія, переважно у вигляді мікрогематурії, рідше – макрогематурії (при некрозі ниркових сосочків, калькульозному пієлонефриті). Тяжкий перебіг захворювання супроводжується і циліндрурією (зернисті та воскоподібні циліндри).

Бактеріурія виявляється в більшості випадків, проте як і лейкоцитурія, носить інтермітуючий характер, тому важливі повторні дослідження сечі на мікрофлору. Для підтвердження пієлонефриту має значення лише наявність істинної бактеріурії, т. е. щонайменше 50-100 тис. мікробних тіл на 1 мл сечі.

Порушення функції нирок з підвищенням вмісту в крові сечовини, креатиніну, іноді значною мірою, можливе (приблизно у 1/3 хворих) при тяжкому двосторонньому ураженні нирок, у поодиноких випадках та незначною мірою – у хворих з одностороннім пієлонефритом.

Тяжкі форми пієлонефриту, особливо двостороннього, призводять до ураження печінки та розвитку гепаторенального синдрому з порушенням білковоутворювальної, знешкоджуючої, пігментної (з розвитком жовтяниці), протромбіноутворювальної та інших її функцій.

Течія гострого пієлонефриту має деякі особливості залежно від віку хворого (у дітей, дорослих, літніх та осіб. похилого віку). Захворювання протікає особливо тяжко у хворих, ослаблених попередніми хронічними захворюваннями, зокрема на цукровий діабет.

Гострий пієлонефрит може ускладнюватись паранефритом, піддіафрагмальним абсцесом, некрозом сосочків нирок з розвитком гострої ниркової недостатності, бактеріємічним шоком, гепаторенальним синдромом, рідше – перитонітом та артеріальною гіпертензією.

При ранньому розпізнаванні, своєчасному та активному лікуванні гострий пієлонефрит приблизно у 60 % випадків закінчується одужанням. В інших випадках він набуває хронічного перебігу з розвитком хронічної ниркової недостатності. Перешкоджають остаточному одужанню та сприяють переходу гострого пієлонефриту в хронічний пізно розпочате, недостатньо активне та рано закінчене лікування; стійкість мікрофлори до протимікробних засобів; наявність аномалій розвитку сечових шляхів та нирок, а також конкрементів та інших причин, що порушують пасаж сечі; супутні інтеркурентні захворювання, частіше хронічні, що послаблюють захисні сили організму та деякі інші фактори.

Діагностика гострого пієлонефриту

Істотне значення в діагностиці гострого пієлонефриту мають ультразвукові, рентгеноурологічні, радіоізотопні, ендоскопічні дослідження, в окремих випадках – ниркова ангіографія, комп'ютерна томографія. Так, за допомогою УЗД та оглядової рентгеноурографії можна встановити розташування, розміри, форму нирок, наявність конкрементів та їх локалізацію. Більш цінну інформацію про стан структури та функції нирок дає екскреторна урографія. При порушенні екскреторної функції хворої нирки балія і сечоводи з цього боку заповнюються контрастною речовиною менш інтенсивно або контрастування їх настає із запізненням, а якщо нирка не функціонує, то вони взагалі не виявляються (симптом "німої нирки"). Екскреторна урографія дозволяє виявити і конкременти, які на оглядовій урограмі не видно, а також різні аномалії розвитку нирок та сечових шляхів, пієлоектазію, ознаки дискінезії чашок та сечоводів, судити про ступінь прохідності останніх. При карбункул нирки або вираженої запальної інфільтрації інтерстиціальної тканини визначається деформація балії, звуження, іноді ампутація однієї або декількох чашок.

Висхідна пієлографія застосовується в крайніх випадках, якщо інші методи не дозволяють уточнити характер та ступінь структурних та функціональних порушень ураженої нирки та вирішити питання необхідності оперативного втручання.

Радіоізотопна ренографія дає цінні відомості про односторонню або двосторонню поразку, про що судять за станом функції лівої або правої нирки, що визначається у свою чергу за характером і вираженістю сегментів ренограми (сплощення кривої, зниження секреторного та екскреторного сегментів). При гострому пієлонефриті, що виник уперше, ці зміни виражені незначною або помірною мірою.

Сканограма нирок також допомагає визначити структурні та функціональні порушення нирок, оскільки неогідрин добре поглинається лише тканиною, що функціонує. Однак радіоізотопні методи діагностики мають лише допоміжне значення, оскільки зміни структури і функції нирок, що виявляються, не є строго специфічними для гострого пієлонефриту. Ці методи можна розглядати як цінне доповнення до рентгенологічних, зокрема екскреторної урографії.

Ендоскопічні методи інструментального дослідження (цистоскопія, хромоцистоскопія) так само, як і ретроградна (висхідна) пієлографія, в гострий період захворювання проводяться у виняткових випадках, оскільки навіть при ретельному дотриманні правил асептики можливе загострення запального процесу. До них вдаються тоді, коли інших методів виявляється недостатньо для уточнення діагнозу або коли катетеризація сечоводу необхідна як лікувальний захід (для відновлення його прохідності у разі обтурації конкрементами, слизом тощо), а також коли вирішується питання про хірургічне втручання при відсутності консервативного лікування.

Хромоцистоскопія дозволяє виявити зниження або відсутність функції ураженої запальним процесом нирки, що визначається за часом появи фарби з усть сечоводів, інтенсивності струменя та забарвлення сечі або відсутність виділення сечі з гирла одного з сечоводів. Крім того, катетеризація сечоводів дає можливість отримати окремо сечу з обох бруньок та провести її дослідження. Виявлення та усунення причини, що перешкоджає нормальному пасажу сечі, сприяє підвищенню ефективності антибактеріальної терапії пієлонефриту.

Стрий пієлонефрит необхідно диференціювати із захворюваннями, що протікають так само, як і пієлонефрит, із симптомами загальної інтоксикації, високою температурою, важким загальним станом. Якщо гострий пієлонефрит з такою клінічною картиною супроводжується сильним головним болем і менінгеальними симптомами, він помилково розцінюється, особливо за відсутності місцевих симптомів, як гостре інфекційне захворювання (висипний і черевний тиф, паратифи, менінгококова інфекція та ін). таких хворих на інфекційну лікарню. Великі труднощі виникають при диференціальному діагнозі між гострим пієлонефритом та сепсисом, оскільки ураження нирок може бути одним із місцевих проявів сепсису. У той же час і гострий гнійний пієлонефрит сам може бути джерелом інфекції та причиною сепсису. Тому за відсутності інших осередків інфекції слід думати, що клініка сепсису обумовлена гострим пієлонефритом.

Іноді гострий пієлонефрит може протікати з картиною гострого живота, перитонеальними симптомами, локальними болями, що симулюють гострий холецистит, панкреатит, апендицит, прободну виразку шлунка і дванадцятипалої кишки та інші гострі захворювання органів черевної проведення непотрібних оперативних втручань.

При латентному перебігу гострого пієлонефриту виникають труднощі у диференціальній діагностиці з гострим або хронічним гломерулонефритом (див. Гломерулонефрит), що проявляється лише ізольованим сечовим синдромом. Правильний діагноз гострого пієлонефриту можливий лише після виключення названих захворювань, для чого необхідно добре знати клінічну симптоматику та діагностику останніх.

Лікування гострого пієлонефриту

Хворим на пієлонефрит призначають комплексне лікування, яке включає режим, дієту, антибактеріальні, загальнозміцнюючі та дезінтоксикаційні засоби, а також заходи, спрямовані на усунення причин, що перешкоджають нормальному пасажу сечі.

Хворі на гострий пієлонефрит потребують обов'язкової госпіталізації: в урологічні відділення - при вторинному, особливо гнійному, і нефрологічні (терапевтичні) - при первинному серозному пієлонефриті. Терміни призначається в стаціонарі постільного режиму залежить від тяжкості клінічних проявів та особливостей перебігу захворювання.

Дієта має бути різноманітною з достатнім вмістом білків, жирів та вуглеводів, високо вітамінізованою, із загальною добовою калорійністю в середньому до 2000-2500 ккал. Рекомендується легкозасвоювана їжа - молоко та молочні продукти, каші, овочеві та фруктові пюре, білий хліб.

Оскільки на відміну від гломерулонефриту при гострому пієлонефриті зазвичай не відбувається затримки рідини в організмі та відсутні набряки, то суттєвих обмежень у вживанні рідини та солі не потрібно. Навпаки, з метою дезінтоксикації при високій температурі і важкому загальному стані рекомендується додаткове введення рідини, у тому числі і парентерально у вигляді різних розчинів (внутрішньовенно краплинно гемодез, неокомпенсан, реополіглюкін, поліглюкін, глюкоза, ізотонічний розчин натрію хлориду і т.п. У середньому загальна кількість рідини, що вводиться парентерально або (і) прийнятої всередину протягом доби може становити до 2,5- 3,0 л, бажано у вигляді різних свіжих натуральних соків, компотів, киселів, відвару шипшини, чаю, мінеральних вод (ессентуки, боржомі, березівська та ін.). Деякі клініцисти (А. Я. Питель, 1972, 1977) вважають за доцільне призначати хворим, особливо лихоманким, журавлинний морс, в якому міститься велика кількість бензойнокислого натрію, що перетворюється в печінці під впливом гліцину в гіпопурову кислоту. Остання, виділяючись нирками, має бактерицидний вплив на мікрофлору нирок та сечових шляхів, посилюючи таким чином дію антибіотиків та інших протимікробних засобів. Добова кількість кухонної солі становить 6-10 г.

З харчового раціону необхідно виключити гострі страви, м'ясні навари, консерви, каву, алкогольні напої, різні смакові приправи (перець, гірчиця, цибуля, хрін та ін), що подразнюють сечові шляхи та нирки.

Вирішальне значення у лікуванні гострого пієлонефриту належить протимікробним засобам. Основне правило антибактеріальної терапії - призначення оптимальних (або максимальних) доз, ранній початок та достатня її тривалість, відповідність антибіотика та чутливості до нього мікрофлори сечі. Якщо чутливість мікрофлори визначити неможливо, лікування проводять антибіотиками, які мають широкий спектр протимікробної дії. Доза антибіотика повинна відповідати тяжкості клінічних проявів захворювання та його перебігу. При тяжких формах пієлонефриту призначають максимальні дози антибіотиків, часто у поєднанні з сульфаніламідами або препаратами нітрофуранового ряду. При виборі антибіотика необхідно враховувати також можливість його нефротоксичної дії та індивідуальної чутливості до нього організму хворого. Оскільки в процесі лікування може відбуватися зміна мікрофлори або розвивається стійкість її до призначеного антибіотика, необхідно проводити повторні посіви сечі (раз на 10-14 днів) на мікрофлору і визначати її чутливість до антибіотиків.

Антибактеріальна терапія повинна проводитися не менше 2 тижнів, а частіше 4-6 тижнів і більше: до повної нормалізації температури тіла, периферичної крові, стійкого зникнення протеїнурії, лейкоцитурії та бактеріурії), які визначаються при повторних багаторазових дослідженнях сечі. Сироко використовуються пеніцилін у добовій дозі 4-6 млн ОД (у важких випадках - до 8-12 млн ОД і більше), напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду - оксацилін, ампіцилін, метицилін, ампіокс та ін. 5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно), гентаміцин або гараміцин (по 40-80 мг 3 рази на добу парентерально). При змішаній та стійкій до антибіотиків мікрофлорі призначають у оптимальних дозах еритроміцин, цепорин, кефзол, ципробай, таривід, лінкоміцин, ристоміцин, рондоміцин, вібраміцин та інші антибактеріальні препарати, що мають широкий спектр протимікробної дії. У важких випадках вдаються до внутрішньовенного введення антибіотиків у оптимальних, а за відсутності ефекту – у максимальних дозах. При цьому необхідно враховувати можливість нефротоксичної та ототоксичної дії деяких антибіотиків, особливо аміноглікозидів. У зв'язку з можливістю резистентності мікробів до антибіотиків доцільна їх зміна через 10-14 днів, що особливо важливо за відсутності умов дослідження сечі на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків.

При тривалому лікуванні антибіотиками необхідно призначати протигрибкові препарати – ністатин, леворин, а також вітаміни (B1, B6, B12, С, Р, РР та ін.) та антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл та ін.). У легких випадках захворювання, а також якщо неможливо проводити або продовжувати лікування антибіотиками (внаслідок непереносимості їх чи грибкових ускладнень) показані сульфаніламіди – етазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бісептол, бактрім та інші у звичайних дозах. За наявними даними, уросульфан найбільш активний при стафілококовій та колібацилярній, а етазол - при стрептококовій інфекції. Протипоказання до призначення цих препаратів – наявність симптомів ниркової та печінкової недостатності. У поєднанні з антибіотиками вони значно підвищують терапевтичний ефект.

Сиром спектром протимікробної дії володіють і похідні нітрофуранів - фурагін, фурадонін, фуразолідон та ін. Дуже важливо, що до них чутлива як грамотрицательна, так і грампозитивна мікрофлора, а стійкість мікробів до них у порівнянні з антибіотиками виражена меншою мірою і розвивається. Призначають їх внутрішньо по 0,1-0,15 г 3-4 рази на добу протягом 8-10 днів, а якщо необхідно посилити терапевтичний ефект, і внутрішньовенно. З метою запобігання диспепсичних явищ ці препарати, як і деякі антибіотики (наприклад, левоміцетин), можна вводити у свічках. Найбільш ефективні вони у поєднанні з антибіотиками, особливо у початковій стадії гострого пієлонефриту.

У лікуванні гострого пієлонефриту використовуються і препарати налідиксової кислоти (неграм, невіграмон) у дозі 0,1-1,0 г 4 рази на добу тривалістю до 10-14 днів, до дії яких зазвичай чутлива грамнегативна мікрофлора, зокрема кишкова паличка. Більше ефективно поєднання невиграмону з антибіотиками. Однак препарати цієї групи частіше використовуються як підтримуюча терапія після ліквідації основних проявів захворювання.

Сироко застосовується, особливо при затяжному пієлонефриті, 5-НОК (нітроксолін), що має широкий спектр дії та високу протимікробну активність. До нього чутливі майже всі бактерії, які можуть бути причиною пієлонефриту.

Препарат добре всмоктується при пероральному прийомі (у дозі 0,1 г 4 рази на добу), порівняно швидко надходить у кров, виводиться з організму тільки нирками, тому швидко створюється висока концентрація його в сечі. Крім того, зазвичай він не дає серйозних побічних явищ (головний біль, рідко – шкірні алергічні висипання) та добре переноситься хворими протягом усього курсу лікування (2-4 тижні).

При індивідуальній непереносимості антибіотиків, сульфаніламідних та інших препаратів або резистентності до них можна використовувати салол та уротропін (40% розчин по 5-10 мл внутрішньовенно).

Однак у деяких випадках при вторинному пієлонефриті навіть рано розпочата і терапія антибіотиками, що активно проводиться, а також поєднанням антибіотиків з іншими препаратами (нітрофуранами, сульфаніламідами, 5-НОК) буває неефективною або недостатньо ефективною, якщо не усунуті причини, що порушують нормальний пасаж сечі. У подібних випадках усунення перешкод руху сечі набуває першорядного значення в комплексній терапії гострого пієлонефриту. При обтурації верхніх сечових шляхів може бути ефективна катетеризація сечоводів, за допомогою якої іноді вдається усунути перешкоду току сечі (конкремент, згустки слизу і т. п.). Якщо не вдається відновити уродінаміку, а стан хворого залишається важким, успіх лікування може забезпечити лише невідкладне оперативне втручання. До операції нерідко вдаються і при солітарному абсцесі, карбункулі нирки, апостематозному нефриті (пієлостомія, декапсуляція, розтин гнійників, розсічення карбункула та за суворими показаннями – нефректомія).

Профілактика гострого пієлонефриту

У запобіганні виникненню гострого пієлонефриту, як і гострого гломерулонефриту, велике значення має консервативна або хірургічна санація вогнищ "стрептококової інфекції, а також лікування інфекцій сечового міхура та сечових шляхів.

Необхідне систематичне спостереження та обстеження вагітних у жіночій консультації для своєчасного виявлення патології в нирках, що виникла, і вживання термінових заходів щодо її ліквідації. Сечу рекомендується досліджувати не тільки під час вагітності, але і після пологів, оскільки захворювання нирок, що почалося під час вагітності, може протікати приховано, без клінічних проявів, а потім через кілька років призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності.

У зв'язку з великою частотою рецидивів гострого пієлонефриту та з метою запобігання переходу його в хронічний необхідно проводити повторні курси протимікробної терапії в умовах стаціонару або тривало амбулаторно (не менше 6 місяців). При цьому рекомендується чергувати антибіотики з сульфаніламідами, у тому числі пролонгованої дії, нітрофуранами, препаратами налідіксової кислоти, 5-НОК та ін.

Одна із запропонованих схем пролонгованого лікування гострого пієлонефриту полягає в наступному (Г. Маждраков, 1980). Спочатку призначають левоміцетин по 2,0 г на добу протягом 7-10 днів, потім сульфаніламідні препарати (уросульфан, етазол, сульфадиметоксин, бісептол, бактрім та ін.) у звичайних дозах протягом 10-12 днів, далі препарати налідіксової , невиграмон) по 1 таблетці 4 рази на день терміном 10-14 днів і нітрофурани (фурадонін, фурадантин, фурагін та ін.) по 0,1 г 3 рази на день протягом 8-10 днів і нарешті 5-НОК по 1 таблетці 4 рази на протязі 10-14 днів. Після проведеного курсу терапії досліджують сечу на ступінь бактеріурії, лейкоцитурії, протеїнурії. При збереженні бактеріурії (понад 50-100 тис. мікробних тіл в 1 мл сечі), лейкоцитурії та протеїнурії аналогічний курс лікування повторюють, але лише 10-14 днів кожного місяця протягом 6-12 місяців. При можливості необхідно визначати мікрофлору сечі та її чутливість до тієї чи іншої групи препаратів (антибіотиків, нітрофуранів тощо) та залежно від цього призначати відповідний препарат. При проведенні таких тривалих, повторних курсів лікування слід враховувати індивідуальну чутливість кожного хворого до призначених медикаментів та можливість розвитку алергічних реакцій чи патологічних змін у периферичній крові (лейкопенія, агранулоцитоз тощо).

Рекомендується дієта з помірним обмеженням кухонної: солі, за винятком гострих приправ та спецій, кави, спиртних напоїв, м'ясних екстрактів (наварів). Їжа має бути переважно молочно-рослинною, з достатнім вмістом вітамінів. Хворим рекомендують рясне питво (до 2-3 л на добу), особливо під час прийому сульфаніламідів, бажано у вигляді соків, морсів (особливо журавлинного), компотів, киселів, мінеральної води (під контролем водного балансу).

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

18.02.2019

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо