Диспансерне спостереження дітей із цукровим діабетом. Дитячий цукровий діабет – диспансерне спостереження. Які пільги належать хворим на цукровий діабет

При діабеті будь-якого типу пацієнти ендокринологів потребують дорогих медикаментів та різних лікувальних процедур. Враховуючи різке зростання захворюваності, держава вживає різних заходів підтримки хворих. Пільги для діабетиків дозволяють отримувати необхідні медикаменти, а також проходити безкоштовне лікування у профілакторії. Про можливість отримання соцзабезпечення поінформовано не кожен хворий.

Чи мають всі діабетики право на пільги? Чи обов'язково для отримання оформляти інвалідність? Поговоримо про це далі.

Які пільги належать хворим на цукровий діабет

Пільги для інвалідів

Хворі на діабет при отриманні інвалідності мають право на загальні пільги, призначені для всіх інвалідів незалежно від причин їх статусу.

Які заходи підтримки надає держава:

1. Заходи щодо відновлення здоров'я.
2. Допомога кваліфікованих спеціалістів.
3. Інформаційна підтримка.
4. Створення умов для соціальної адаптації, забезпечення освітою та роботою.
5. Знижки на житлово-комунальні послуги
6. Додаткові виплати.

Пільги дітям із цукровим діабетом

У особливу категорію хворих виділяють дітей із діагнозом «діабет». Хвороба позначається на маленькому організмі особливо сильно, і за інсулінозалежного типу діабету дитині встановлюють інвалідність. Батькам важливо бути поінформованими про пільги від держави, які дозволяють скоротити витрати на лікування та реабілітацію хворої дитини.

Дітям-інвалідам надаються такі привілеї:

1. Безкоштовна путівка до санаторію чи оздоровчого табору з оплатою проїзду до місця і дитині, і її супроводжуючому.
2. Пенсія з інвалідності.
3. Спеціальні умови проходження ЄДІ, допомога під час вступу до навчального закладу.
4. Право на проходження діагностики та лікування у закордонній клініці.
5. Звільнення від військового обов'язку.
6. Скасування сплати податків.

Батьки хворої дитини віком до 14 років отримують грошові виплати у розмірі середнього заробітку.

Батьки або опікуни дитини мають право на скорочення робочих годин та отримання додаткових вихідних. Пенсія по старості цих осіб надається достроково.

Як отримати пільги

Пільги діабетикам надаються виконавчими органами за умови пред'явлення хворим спеціального документа. Документ, що дозволяє отримувати підтримку від держави, видається пацієнту ендокринолога або його представнику у центрі діабетології за місцем фактичного проживання.

Як отримати медикаменти

Відмова від пільг

Передбачається, що у разі відмови від повного соціального забезпечення, хворі на діабет отримують право на фінансову підтримку від держави. Зокрема, йдеться про матеріальну компенсацію невикористаних путівок у санаторії.

Насправді сума виплат не йде порівняно з вартістю відпочинку, тому відмовлятися від пільг варто лише у виняткових випадках. Наприклад, коли поїздка неможливо.

Чимала кількість захворювань припускають диспансерний метод спостереження, і цукровий діабет не є винятком. Диспансеризація при цукровому діабеті дозволяє виявити можливі відхилення протягом хвороби, спостерігати за поліпшенням та погіршенням стану хворих, надавати необхідну допомогу та проводити правильне лікування. У диспансерному режимі хворий перебуватиме під постійним наглядом, у встановлений час приймає необхідні ліки, перебуває у дбайливих руках.

Цукровий діабет - один з найпоширеніших хронічних недуг. Терапевтичне лікування дозволяє повернути людину до нормального життя, підтримувати в нормі життєві показники. Диспансерне спостереження надає іншу дію - допомагає зберегти працездатність людини максимально можливий час.

Важливо: профілактична робота, що здійснюється в режимі диспансеризації, дозволяє виявити можливі ускладнення на ранньому етапі, що сприяє швидкому їх усуненню.

Переваги диспансеризації

Диспансеризація хворих на цукровий діабет являє собою сукупність профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на виявлення захворювання на його ранній стадії, попередження або призупинення прогресуючої стадії. Диспансерне спостереження передбачає регулярне проведення лікувальних заходів щодо хворого, підтримання його фізичного стану, а також духовного та психологічного. Крім того, таке спостереження дозволяє підтримувати на високому рівні працездатність діабетика, а також запобігати можливим ускладненням.

Правильно організована диспансеризація діабетиків дозволяє:

• Усунути симптоматику захворювання;
• Уникнути наслідків (кетоацидоз, гіпоглікемія);
• нормалізувати масу тіла пацієнта;
• Спостерігатися у кількох лікарів різних напрямів.

Кому потрібна диспансеризація?

Одним з найважливіших моментів диспансерного спостереження є спостереження родичів осіб, які страждають на цукровий діабет. Матері, які народили дітей вагою від 4 кг, також підпадають під спостереження. Крім цього, постійне спостереження ведеться за вагітними жінками і матерями, які недавно народили.

Варто відзначити, що при виявленні у вагітної діабету, вона раніше поміщається в пологовий будинок для постійного контролю з боку медичного персоналу. Народженим малюкам від матерів-діабетиків з перших днів призначається диспансеризація дітей із цукровим діабетом, щоб виявити хворобу на початковій стадії та призупинити її розвиток.

Крім цього під ретельне спостереження підпадають особи, які страждають надмірною вагою та ожирінням. Порушення жирового обміну призводить до порушення вуглеводного, що одна із причин розвитку діабету. До групи ризику також належать люди з такими захворюваннями, як:

• панкреатит;
• Гнійні захворювання (фурункульоз, ячмінь, абсцеси, карбункули);
• Дерматит
• Екзема;
• Поліневрит;
• Катаракту;
• Ретинопатія;
• Облітеруючий ендартеріїт.

Спостереження та профілактика

Спостереження за пацієнтами-діабетиками – прерогатива фахівців-ендокринологів. Проте первинне відвідування лікаря супроводжуватиме оглядами й інших фахівців - терапевта, невропатолога, окуліста, гінеколога. Перш ніж буде призначено диспансеризацію пацієнтів з цукровим діабетом, людині потрібно буде здати кілька аналізів:

• Крові;
• Сечі;
• Рентген;
• Кров виявлення рівня глюкози;
• на вміст холестерину;
• на вміст білірубіну;
• Ацетону;
• Виміряти масу тіла;
• Виміряти зростання;
• Артеріальний тиск;
• Електрокардіографічне дослідження.

Подальші огляди у ендокринолога слід проходити не рідше 1 разу на 3 місяці, бажано відвідувати лікаря набагато частіше. Правильне лікування здатне заморозити діабет на латентній стадії, після чого пацієнта буде знято з диспансерного спостереження.

При виявленні тяжкої форми захворювання на первинному огляді пацієнта направляють до стаціонару, де до перерахованих вище лікарів потрібно пройти обстеження у хірурга, отоларинголога, а також здати аналізи на кількість кетонових тіл у крої та азоту.

Важливо: при тяжкій формі діабету пацієнту може бути призначене регулярне проходження огляду щомісяця чи частіше.

Люди похилого віку

Нещодавно було проведено програму модернізації охорони здоров'я, зокрема було порушено і диспансеризація населення похилого віку з цукровим діабетом. Нерідко 2 тип цього захворювання проявляється лише у віці старше 40 років, коли діагностуються інші захворювання – ускладнення діабету. 2 тип, як відомо, виявити досить складно, тому довгі роки він прогресує, що спричиняє серйозні наслідки.

Сьогодні кожен пацієнт похилого віку має право на:

1. Розробку спеціалістом індивідуальної дієти;
2. Розробку індивідуального ЛФК;
3. Розрахунок відповідної дози інсуліну та інших ліків;
4. Регулярне вивчення аналізів.

Дуже важливо, щоб пацієнти відповідально ставилися до своєї проблеми, цікавилися поточним станом хвороби, ставили питання, що їх цікавлять, регулярно відвідували лікаря і здавали необхідні аналізи. Діабетикам рекомендується придбати персональні глюкометри та періодично самостійно робити виміри рівня цукру. Не варто відмовлятися від фізичних навантажень, навпаки, рекомендується щодня робити зарядку, проте не втомлюватись.

Неприпустимо діабетику приховувати від родичів про наявність захворювання та замикатися у собі. Діабет – це не кінець життя. Тільки родичі, медичні працівники і сам хворий здатний повернути себе до нормального життя. Дотримання інструкцій лікаря, дотримання встановленої дієти, регулярна диспансеризація допоможуть людині подолати цю кризу та повернутися до нормального життя.

Важливо: старшому поколінню необхідно відстоювати свої права у медичних установах, у жодному разі не можна безвідповідально підходити до проблеми діабету.

8714 0

Форми та методи диспансерного спостереження

Диспансеризації підлягають хворі на ЦД всіх ступенів тяжкості, та особи з факторами ризику. Це може запобігти хоча б частині випадків розвитку маніфестних форм захворювання або перехід до більш важких його форм.

Роботу ендокринологічного кабінету міських та районних поліклінік забезпечують лікар-ендокринолог та медична сестра; у багатьох районних центрах та міських районах спеціально виділені та підготовлені до вирішення цих завдань лікарі-терапевти. До функцій лікаря ендокринологічного кабінету входить: прийом первинних та диспансерних хворих, проведення всіх заходів щодо диспансеризації хворих; здійснення госпіталізації їх за наявності екстрених показань та у плановому порядку.

З метою виявлення та лікування ускладнень цукрового діабету, можливих супутніх захворювань лікар ендокринологічного кабінету працює в тісній співдружності зі спеціалістами суміжних професій (окулістом, невропатологом, гінекологом, стоматологом, хірургом), які працюють у тому ж чи інших установах (спеціалізовані диспансери).

На хворого з вперше виявленим цукровим діабетом оформляють амбулаторну картку (форма №30), яку зберігають у кабінеті.

Основні завдання диспансеризації хворих на цукровий діабет:

1. Допомога при створенні хворому режиму дня, що включає всі лікувальні заходи та максимально відповідає звичному способу життя сім'ї.
2. Допомога у професійній орієнтації, рекомендації з працевлаштування пацієнтів та, за показаннями, - проведення трудової експертизи, тобто оформлення необхідної документації та направлення хворого на МСЕК.
3. Запобігання гострим невідкладним станам.
4. Профілактика та лікування судинних ускладнень цукрового діабету-пізнього діабетичного синдрому.

Вирішення цих завдань багато в чому визначає:

1) систематичне забезпечення в поліклініці хворих на цукровий діабет усіма необхідними терапевтичними засобами (таблетовані цукрознижувальні засоби, достатній набір різних видів інсуліну);
2) адекватний контроль за перебігом хвороби (контроль за станом компенсації обмінних процесів) та своєчасне виявлення можливих ускладнень цукрового діабету (спеціальні методи обстеження та консультації фахівців);
3) розробка індивідуальних рекомендацій щодо виконання хворими на дозоване фізичне навантаження;
4) своєчасне стаціонарне лікування при невідкладних ситуаціях, при декомпенсації хвороби, виявленні ускладнень цукрового діабету;
5) навчання хворих методів контролю за перебігом хвороби та самостійної корекції лікування.

Частота амбулаторного обстеження хворих залежить від типу цукрового діабету, ступеня тяжкості та особливостей перебігу захворювання.

Періодичність планової госпіталізації хворих також зумовлена ​​цими параметрами.

Основні показання для екстреної госпіталізації хворих на цукровий діабет (нерідко це стосується хворих на вперше виявлений цукровий діабет):

1. Діабетична кома, прекоматозний стан (відділення інтенсивної терапії та реанімації, за відсутності останнього – ендокринологічний або терапевтичний стаціонар багатопрофільної лікарні із забезпеченням цілодобового лабораторного контролю за основними біохімічними показниками).
2. Виражена декомпенсація цукрового діабету з явищами кетозу або кетоацидозу або без них (ендокринологічний стаціонар).
3. Декомпенсація цукрового діабету, необхідність призначення та/або корекції інсулінотерапії (ендокринологічний стаціонар).
4. Цукровий діабет у будь-якому стані компенсації при явищах алергії до різних цукрознижувальних засобів, наявність полівалентної лікарської алергії в анамнезі (ендокринологічний стаціонар).
5. Різний ступінь декомпенсації цукрового діабету за наявності іншого захворювання (гостра пневмонія, загострення хронічного холециститу, панкреатиту і т.д.), який, можливо, спровокував маніфестацію цукрового діабету, коли клініка його превалює, і це захворювання стає основним (терапевтичний або інший профілі стаціонар).
6. Різний ступінь декомпенсації цукрового діабету за наявності виражених проявів ангіопатій: крововилив у сітківку або склоподібне тіло, трофічна виразка або гангрена стопи, інші прояви (госпіталізація у відповідний стаціонар).

Госпіталізація хворих з вперше виявленим цукровим діабетом, переважно 2-го типу, необов'язкова при задовільному загальному стані пацієнта, відсутності явищ кетозу, щодо невисоких рівнів глікемії (11-12 ммоль/л натще і протягом дня) та глюкозурії, відсутності виражених супутніх проявів різних діабетичних ангіопатій, можливості досягнення компенсації цукрового діабету без інсулінотерапії призначенням фізіологічної дієти або дієтотерапії у поєднанні з таблетованими цукрознижувальними препаратами (ТСП).

Підбір цукрознижувальної терапії в амбулаторних умовах має переваги перед лікуванням у стаціонарі, оскільки дозволяє призначати цукрознижувальні засоби з урахуванням режиму, звичайного для хворого, який супроводжуватиме його повсякденно. Амбулаторне лікування таких хворих можливе за умови достатнього лабораторного контролю з використанням самоконтролю та обстеження хворих у інших фахівців для оцінки стану судин різної локалізації.

Для госпіталізації хворих з маніфестним цукровим діабетом, з приводу якого вони вже отримували лікування, крім передбаченої планом диспансеризації, є підставою такі ситуації:

1. Розвиток діабетичної чи гіпоглікемічної коми, прекоматозного стану (у відділення реанімації чи ендокринологічний стаціонар).
2. Декомпенсація цукрового діабету, явища кетоацидозу, коли виникає необхідність корекції інсулінотерапії, виду та дози таблетованих цукрознижувальних препаратів при розвитку, можливо, вторинної резистентності до ТСП.

У хворих на цукровий діабет, особливо 2-го типу середнього ступеня тяжкості, з кетозом без ознак кетоацидозу (задовільний загальний стан, порівняно невисокі рівні глікемії та добової глюкозурії, реакція добової сечі на ацетон від слідів до слабопозитивної) можна почати заходи щодо його бул.

Вони зводяться до усунення причини, що викликала кетоз (відновити порушений режим дієти та прийому цукрознижувальних засобів, відмінити бігуаніди та почати лікування інтеркурентного захворювання), рекомендаціям тимчасово обмежити кількість жирів у дієті, розширити вживання фруктів та натуральних соків, додати олуж содові клізми). Хворим, які отримують лікування інсуліном, можна додати додаткову ін'єкцію інсуліну короткої дії в дозі від 6 до 12 ОД у потрібний час (вдень, увечері) на 2-3 дні. Найчастіше ці заходи дають змогу ліквідувати кетоз протягом 1-2 днів амбулаторно.

3. Прогресування діабетичних ангіопатій різної локалізації та полінейропатій (стаціонар відповідного профілю – офтальмологічний, нефрологічний, хірургічний, з консультацією ендокринолога; ендокринологічний незалежно від стану обмінних процесів). Хворі з вираженими діабетичними ангіопатіями, особливо ретинопатією стадії, нефропатією з явищами хронічної ниркової недостатності стадії, повинні лікуватися в стаціонарах 3-4 рази на рік і частіше, за показаннями. За наявності декомпенсації цукрового діабету доцільно коригувати дозу цукрознижувальних препаратів в ендокринологічному стаціонарі, інші курси можна проводити в спеціалізованих відділеннях.

4. Цукровий діабет у будь-якому стані компенсації та необхідність хірургічного втручання (навіть при невеликому обсязі операції; хірургічний стаціонар).
5. Цукровий діабет у будь-якому стані компенсації та розвиток або загострення інтеркурентного захворювання (пневмонія, гострий панкреатит, холецистит, сечокам'яна хвороба та інші; стаціонар відповідного профілю).
6. Цукровий діабет та вагітність (ендокринологічне та акушерське відділення; терміни та показання сформульовані у відповідних методичних рекомендаціях).

У стаціонарі відпрацьовуються тактика дієтотерапії, дози інсуліну, обґрунтовується необхідність та здійснюється підбір комплексу фізичних вправ, даються рекомендації з лікування та контролю за перебігом хвороби, проте більшу частину життя хворий на цукровий діабет проводить у домашніх умовах та перебуває під наглядом лікаря поліклініки. Цукровий діабет вимагає від хворих та членів сім'ї багатьох зусиль, обмежень, змушує відмовитись від звичного способу життя або видозмінити його. У членів сім'ї у зв'язку з цим з'являється багато нових турбот.

Допомогти сім'ї навчитися «жити з діабетом»- Дуже важливий розділ роботи лікаря поліклініки. Неодмінною умовою успішної терапії є контакт та можливість телефонного зв'язку з сім'єю хворого. Знання особливостей харчування, способу життя та психологічного клімату в сім'ї допоможуть лікареві максимально наблизити до умов життя сім'ї свої рекомендації, тобто зробити їх зручнішими для виконання. У той же час телефонний зв'язок дозволить хворому, членам сім'ї у термінових ситуаціях узгодити свої дії з лікарем і тим самим запобігти розвитку декомпенсації хвороби або пом'якшити її прояви.

Навчання хворих на цукровий діабет

В даний час навчання хворих стало частиною лікування ЦД будь-якого типу; терапевтичне навчання пацієнтів оформлене як самостійний напрямок у медицині. При різних захворюваннях існують школи з навчання хворих, проте ЦД є в цьому ряду безперечним лідером і моделлю для розробки та оцінки методів навчання. Перші результати, які демонструють ефективність навчання при цукровому діабеті, з'явилися на початку 1970-х років.

За 1980-1990 р.р. було створено безліч навчальних програм для різних категорій хворих на ЦД та проведено оцінку їх ефективності. Доведено, що впровадження в лікувальну практику навчання хворих на ЦД та методів самоконтролю призводить до зниження частоти декомпенсації захворювання, кетоацидотичної та гіпоглікемічної коми приблизно на 80%, ампутації нижніх кінцівок приблизно на 75%.

Метою процесу навчання є не просте заповнення нестачі знань у хворих на цукровий діабет, а створення мотивації до такої зміни своєї поведінки та ставлення до захворювання, яке дозволить пацієнту самостійно коригувати лікування за різних життєвих ситуацій, підтримуючи рівень глюкози на цифрах, що відповідають компенсації обмінних процесів. У ході навчання необхідно прагнути формування таких психологічних установок, які покладають на самого пацієнта значну частку відповідальності за своє здоров'я. Сам хворий насамперед зацікавлений у благополучному перебігу захворювання.

Видається найбільш важливим формування подібної мотивації у хворих у дебюті захворювання, коли при цукровому діабеті 1-го типу (СД-1)ще відсутні судинні ускладнення, а при цукровому діабеті 2-го типу (СД-2)вони ще виражені. При проведенні повторних циклів навчання у наступні роки вироблені установки у хворих на ЦД закріплюються.

Методологічною основою навчання хворих на ЦД є спеціально розроблені програми, які називають структурованими. Це програми, розділені на навчальні одиниці, а всередині них – на «навчальні кроки», де чітко регламентовано обсяг та послідовність викладу, поставлено навчальну мету для кожного «кроку». Вони містять необхідний набір наочних матеріалів та педагогічних прийомів, спрямованих на засвоєння, повторення, закріплення знань та навичок.

Програми навчання строго диференційовані залежно від категорій хворих:

1) для хворих на ЦД-1;
2) для хворих на ЦД-2, які отримують дієто- або пероральну цукрознижувальну терапію;
3) для хворих на ЦД-2, які отримують ісулінотерапію;
4) для дітей з цукровим діабетом та їх батьків;
5) для хворих на ЦД з артеріальною гіпертензією;
6) для вагітних із ЦД.

Кожна із зазначених програм має свої особливості та принципові відмінності, тому нераціонально і навіть неприпустимо проводити спільне (наприклад, хворих на ЦД-1 та цукровий діабет 2-го типу) навчання пацієнтів.

Основні форми навчання:

• групова (групи трохи більше 7-10 людина);
• індивідуальна.

Самоконтроль та його роль у лікуванні хворих на цукровий діабет

Метою самоконтролю є досягнення стійкої компенсації обмінних процесів, профілактика пізніх судинних ускладнень та створення досить високого рівня якості життя хворих на цукровий діабет.

Стійка компенсація цукрового діабету досягається при реалізації наступних методів досягнення цієї мети:

1) наявність науково обґрунтованих критеріїв метаболічного контролю – цільові значення глікемії, рівня ліпопротеїдів тощо. (Національні стандарти з лікування цукрового діабету);
2) високий професійний рівень лікарів, які надають допомогу хворим на цукровий діабет (ендокринологи, діабетологи, судинні хірурги, подіатори, окулісти) і достатня забезпеченість кадрами в усіх регіонах, тобто. доступність висококваліфікованої допомоги хворим;
3) забезпечення хворих на високоякісні генноінженерні види інсулінів, сучасними пероральними цукрознижувальними засобами (залежить від виділення коштів за федеральною програмою «Цукровий діабет»);
4) створення системи навчання хворих на цукровий діабет самоконтролю свого захворювання (система шкіл для хворих на цукровий діабет);
5) забезпечення засобами самоконтролю визначення різних клінічних і біохімічних параметрів в домашніх умовах.

В даний час на підставі міжнародних досліджень розроблено національні стандарти надання допомоги хворим на цукровий діабет та критерії компенсації обмінних процесів. Усі фахівці навчені та проводять лікування згідно з даними критеріями. Пацієнти знайомляться з цільовими значеннями глікемії, глюкозурії, артеріального тиску, проходячи неодноразово за період захворювання, навчання в школах: «Діабет - спосіб життя».

Одним із найважливіших підсумків навчання у школах для хворих на діабет є створення мотивації пацієнтів на участь у лікуванні свого захворювання шляхом самоконтролю за найважливішими параметрами, насамперед, вуглеводного обміну.

Самоконтроль над глюкозою у крові

Позапланове визначення глюкози пацієнтом має здійснюватися у випадках появи клінічних ознак гіпоглікемії, лихоманки, загострення хронічного або виникнення гострого захворювання, а також при похибці в дієті, прийомі алкоголю.

Слід пам'ятати лікаря і пояснювати пацієнтам, що підвищення рівня глюкози у крові відповідає суб'єктивним критеріям хорошого самопочуття пацієнта.

Хворі на ЦД-1 і ЦД-2, які отримують інтенсифіковану інсулінотерапію, повинні вимірювати глюкозу крові щодня неодноразово, як до їжі, так і після, з метою оцінки достатності введеної дози інсуліну, а при необхідності, її корекції.

Для хворих на цукровий діабет 2-го типу(навіть не одержують інсуліну) рекомендується наступна програма самоконтролю:

• добре компенсовані хворі проводять самоконтроль над глікемією 2-3 рази на тиждень (натщесерце, перед основними прийомами їжі та на ніч) - у різні дні або ті ж точки протягом одного дня 1 раз на тиждень;
• погано компенсовані хворі контролюють глікемію натще, після їжі, перед основними прийомами їжі та на ніч щодня.

Частина пацієнтів користується для орієнтовної оцінки глікемії візуальними тест-смужками, які при нанесенні на них краплі крові після витримування експозиції часу змінюють своє забарвлення. Порівнявши колір тест-смужки зі шкалою стандартів можна оцінити інтервал значення глікемії, в який зараз потрапляє отриманий аналіз. Цей метод менш точний, але як і використовується, т.к. дешевше (хворі на цукровий діабет не забезпечуються безкоштовно засобами самоконтролю) і дозволяє отримати приблизну інформацію про рівень глікемії.

Глюкоза крові, яка визначається глюкометром, свідчить про глікемію в даний момент, даний день. Для ретроспективної оцінки якості компенсації використовують визначення глікованого гемоглобіну.

Самоконтроль над глюкозою у сечі

Якщо у пацієнта має місце аглюкозурія, то за відсутності глюкометра або візуальних тест-смужок для визначення глікемії глюкозу сечі слід визначати 2 рази на тиждень. Якщо рівень глюкози сечі підвищений до 1%, вимірювання мають бути щоденними, якщо більше – кілька разів на день. При цьому навчений пацієнт аналізує причини глюкозурії та намагається усунути її; найчастіше, це досягається корекцією дієти та/або інсулінотерапії. Поєднання глюкозурії більше 1% і поганого самопочуття є підставою для невідкладного звернення до лікаря.

Самоконтроль над кетонурією

Слід пам'ятати:

1) кетонурія у хворого на цукровий діабет у деяких випадках може спостерігатися і при незначному підвищенні цукру в крові;
2) наявність кетонурії може бути при захворюваннях печінки, тривалому голодуванні та у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет.

Найбільш часто визначуваними в амбулаторних умовах параметрами самоконтролю є показники вуглеводного обміну: глікемія натще і після їжі, глюкоза в сечі та кетонурія.

Показниками компенсації обмінних процесів нині є також рівень артеріального тиску, індекс маси тіла. Хворих слід орієнтувати на контроль у домашніх умовах артеріального тиску щодня, 1-2 рази на день (з урахуванням індивідуальних добових піків підйому АТ) та порівняння АТ із цільовими значеннями, та контроль (вимірювання) маси тіла.

Всі отримані в ході самоконтролю відомості, інформацію про кількість та якість з'їденої в день вимірювання глікемічного профілю їжі, рівень артеріального тиску та гіпотензивна терапія в цей час, фізичне навантаження повинні фіксуватися пацієнтом у щоденнику самоконтролю. Щоденник самоконтролю є підставою для самостійної корекції хворим свого лікування та його подальшого обговорення з лікарем.

Професійна орієнтація хворих на цукровий діабет

Практично всім хворим протипоказана важка праця, пов'язана з емоційним та фізичним перенапругою. Хворим на цукровий діабет протипоказана робота в гарячих цехах, в умовах сильного холоду, а також температури, що різко змінюється, робота, пов'язана з хімічними або механічними, дратівливими впливами на шкіру і слизові оболонки. Для хворих на цукровий діабет непридатні професії, пов'язані з підвищеним ризиком для життя або необхідністю постійно дотримуватися власної безпеки (пілот, прикордонник, покрівельник, кочегар, електрик, альпініст, монтажник-висотник).

Хворі, які отримують інсулін, не можуть бути водіями громадського або важкого вантажного транспорту, виконувати роботу у рухомих, ріжучих механізмів на висоті. Права на водіння приватних автомобілів хворим із стійко компенсованим стабільним діабетом без схильності до гіпоглікемій можуть бути надані в індивідуальному порядку за умови достатнього розуміння хворим на важливість лікування свого захворювання (ВООЗ, 1981). Крім цих обмежень, особам, які потребують інсулінотерапії, протипоказані професії, пов'язані з ненормованим робочим днем, відрядженнями.

Молодим хворим не слід вибирати професії, що заважають суворо дотримуватись дієти (кухар, кондитер). Оптимальною професією є така, що дозволяє забезпечити регулярне чергування праці та відпочинку і не пов'язана з перепадами у витраті фізичних та розумових сил. Особливо обережно й індивідуально слід оцінювати можливості зміни професії в осіб, що захворіли в зрілому віці, з професійним становищем, що вже сформувалося. У цих випадках, перш за все, необхідно враховувати стан здоров'я хворого та умови, що дозволяють йому зберігати багато років задовільну компенсацію діабету.

При вирішенні питання про працездатність враховують форму діабету, наявність діабетичних ангіо- та полінейропатій, супутніх захворювань. Легка форма цукрового діабету зазвичай є причиною стійкої втрати працездатності. Хворий може бути зайнятий розумовою, а також фізичною працею, не пов'язаною з великою напругою. Деякі обмеження у трудовій діяльності у вигляді встановлення нормованого робочого дня, виключення нічних змін, тимчасового переведення на іншу роботу можуть бути здійснені консультативно-експертною комісією.

У хворих на цукровий діабет середньої тяжкості, особливо з приєднанням ангіопатій, працездатність нерідко знижена. Тому їм слід рекомендувати роботу з помірною фізичною та емоційною напругою, без нічних змін, відряджень, додаткових навантажень. Обмеження поширюються попри всі види робіт, потребують постійної напруги уваги, особливо в хворих, які отримують інсулін (можливість розвитку гіпоглікемії). Необхідно забезпечити можливість ін'єкцій інсуліну та дотримання дієтичного режиму у виробничих умовах.

При переведенні на роботу нижчої кваліфікації або при значному скороченні обсягу виробничої діяльності хворим визначають інвалідність ІІІ групи. Працездатність в осіб розумової та легкої фізичної праці збережена, необхідні обмеження можуть бути здійснені за рішенням консультативно-експертної комісії лікувально-профілактичної установи.

Таблиця 14. Клініко-експертна класифікація стану працездатності при ЦД-1

При декомпенсації діабету хворому видають аркуш непрацездатності. Такі стани, що часто виникають, що погано піддаються лікуванню, можуть викликати стійку втрату працездатності хворих та необхідність встановлення інвалідності ІІ групи. Значне обмеження працездатності, властиве хворим на важку форму цукрового діабету, зумовлене як порушенням всіх видів обміну, а й приєднанням і швидким прогресуванням ангіо- і полінейропатії, і навіть супутніх захворювань.

Таблиця 15. Клініко-експертна класифікація стану працездатності при ЦД-2

Швидке прогресування нефропатії, ретинопатії, атеросклерозу може призвести до втрати зору, розвитку вираженої ниркової недостатності, інфаркту, інсульту, гангрени, тобто до стійкої втрати працездатності та переведення на інвалідність II або I групи рішенням медико-соціальної експертної.

Оцінку ступеня втрати працездатності у хворих з порушенням зору внаслідок діабетичної ретинопатії або діабетичної катаракти проводять після консультації окуліста-експерта у спеціальній медико-соціальній експертній комісії щодо захворювань органу зору. Нині у зв'язку з прийняттям урядовому рівні федеральної програми «Цукровий діабет» (1996-2005 рр.) створено спеціальну діабетологічна служба. Основним обов'язком лікаря-діабетолога районної поліклініки є лікування хворих на цукровий діабет та диспансерне спостереження над ними.

Усіх хворих із цукровим діабетом ставлять на облік за місцем проживання та у діабетологічному центрі. Це необхідно для того, щоб контролювати лікування.

Якщо пацієнт перебуває на обліку, йому можуть виписувати пільгові препарати та призначати щорічне обстеження. Зазвичай для такої диспансеризації госпіталізація до стаціонару не потрібна. Але іноді в поліклініці за місцем проживання потрібної діагностичної бази немає, року пацієнта відправляють до центральної лікарні.

Хворих на цукровий діабет спостерігають лікарі ендокринологи. Якщо такого фахівця у районі немає, то диспансеризацію здійснює терапевт чи лікар загальної практики.

На жаль, терапевт не завжди встигає організувати правильну диспансеризацію хворих на цукровий діабет. У такій ситуації пацієнтові доцільно самому записатися на прийом та пройти всі необхідні дослідження.

Які обстеження потрібні щороку

Абсолютно всім пацієнтам призначають аналізи та інструментальні дослідження. Це обстеження вважається профілактичним. Воно допомагає виявити ускладнення діабету ранніх стадіях.

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі (4 рази на рік);
• дослідження добової сечі на мікроальбумінурію;
• флюорографію (ФЛГ);
• електрокардіографію (ЕКГ).

У клінічному аналізі крові лікар оцінює рівень гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів тощо. У пацієнта може бути виявлена ​​анемія та інші патологічні стани.

У біохімічному аналізі крові для хворих на діабет особливо важливі параметри:

• кальцій;
• калій;
• натрій;
• білірубін прямий та загальний;
• трансамінази (АЛТ та АСТ);
• креатинін;
• сечовина;
• загальний холестерин;
• тригліцериди;
• фракції холестерину (ЛПЗЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ) і т.д.

За цими показниками ендокринолог може запідозрити та підтвердити: жировий гепатоз, хронічну ниркову недостатність (діабетичну нефропатію), порушення ліпідного спектру (високий ризик атеросклерозу) тощо.

У загальному аналізі сечі аналізується наявність глюкози, ацетону, бактерій, лейкоцитів, еритроцитів. За цим аналізом можна судити про стан вуглеводного обміну та стан сечовивідної системи.

Добовий аналіз на білок у сечі (мікроальбумінурія) дозволяє виявити діабетичну нефропатію на ранній стадії.

ФЛГ застосовують виявлення туберкульозу легких. Це інфекційне захворювання часто виникає у разі зниження імунітету. Усі хворі з цукровим діабетом перебувають у групі ризику туберкульозу.

ЕКГ призначають виявлення грубих порушень у роботі серця. На кардіограмі можуть бути помітні порушення ритму серця, навантаження передсердь або шлуночків, ознаки ішемії міокарда.

Якщо за результатами аналізів у пацієнта виявлено порушення, йому рекомендують консультації фахівців: кардіолога, нефролога, гастроентеролога, фтизіатра тощо.

Відвідування лікарів

Навіть якщо жодних порушень щодо аналізів, ЕКГ та ФЛГ немає, пацієнту все одно потрібно відвідати фахівців.

Щороку всім хворим необхідна консультація:

• невролога;
• окуліста;
• гінеколога (жінкам).

Невролог оцінює стан нервової тканини. Лікар перевіряє чутливість, м'язову силу, рефлекси. З іншого боку, невролог оцінює пам'ять, інтелект, емоційні реакції. Цей спеціаліст у хворих на діабет найчастіше діагностує периферичну сенсо-моторну нейропатію та енцефалопатію.

Окуліст виявляє захворювання очей.

На прийомі обов'язково оцінюється:

• гострота зору;
• стан судин очного дна;
• прозорість середовищ ока (склоподібне тіло, кришталик);
• внутрішньоочний тиск.

Огляд може виявити ускладнення діабету:

• діабетичну ретинопатію;
• діабетичну глаукому;
• діабетичну катаракту.

За наслідками може бути призначене лікування: активне спостереження, краплі, інші медикаменти, операція.

Щорічний огляд гінеколога жінок з діабетом необхідний виявлення інфекційних і онкологічних процесів, інших гінекологічних захворювань.

Крім того, лікар консультує з приводу контрацепції та планування вагітності.

Де спостерігатись

Диспансеризація здійснюється у районній поліклініці за місцем проживання. Щоб стати на облік і почати спостерігатись, потрібно прийти на прийом до лікаря з документами (паспорт, поліс, картка СНІЛЗ, виписки).

Якщо вам незручно спостерігатися за місцем реєстрації, виберіть потрібний лікувальний заклад. Можливо, для постановки на облік знадобиться дозвіл завідувача поліклініки та довідка з лікувального закладу за місцем реєстрації.

Спеціалізовану допомогу пацієнтам надають у Діабетологічних центрах. Ці відділення можуть бути організовані у центральній районній лікарні, міській чи обласній лікарні.

У діабетологічних центрах зазвичай є досить хороша діагностична база, організовані консультації лікарів різних спеціальностей (подіатор, судинний хірург, андролог тощо).

Також у діабетологічних центрах проводяться і регулярні заняття для хворих. Ці освітні програми називають "Школою діабету". Відвідувати такі заняття бажано щороку. Освітня програма регулярно оновлюється та розширюється.

Діабет – досить поширене хронічне захворювання. Диспансеризація хворих на цукровий діабет передбачає раннє виявлення, безперервне спостереження, запобігання прогресу хвороби, забезпечення нормального життя пацієнтів. Регулярні профілактичні огляди, диспансеризація визначають людей, які схильні до захворювання або переносять патологію у прихованій формі.

Переваги диспансеризації

Раннє виявлення негативної реакції організму на глюкозу дозволяє розпочати лікування на ранніх стадіях, попередити переростання переддіабетичного стану на захворювання. Основне завдання диспансеризації при цукровому діабеті – обстеження максимальної кількості людей. Виявивши патологію, хворого ставлять на облік, де пацієнти отримують лікувальні препарати за пільговими програмами та регулярно проходять обстеження у ендокринолога. При загостренні хворого визначають стаціонар. Крім планової диспансеризації, до обов'язків хворого входять такі дії, що допомагають жити довго та повноцінно:

• дотримання приписів лікаря;
• своєчасне здавання необхідних аналізів;
• дієта;
• помірні фізичні навантаження;
• контроль цукру з допомогою індивідуального глюкометра;
• відповідальне ставлення до хвороби.

Легка форма діабету передбачає відвідування фахівця один раз на три місяці, а при захворювання, що складно протікає, обстежуватися рекомендують щомісяця.

Показання

Спостерігатися у лікаря потрібно людям із панкреатитом.

Диспансеризація при цукровому діабеті передбачає виявлення людей хворих та схильних до патології. Пильну увагу лікарі приділяють спостереженню за толерантністю до глюкози таким пацієнтам:

• діти, батьки яких хворіють на діабет;
• жінки, які народили великих (вага 4-4,5кг) немовлят;
• вагітні та матері після пологів;
• опасисті, що страждають на ожиріння людей;
• пацієнти із панкреатитами, місцевими гнійними захворюваннями, дерматологічними патологіями, катарактами.

Людям старше 40 років до профілактичних оглядів у ендокринолога слід відноситися з підвищеною увагою. У цьому віці побоюються появи діабету 2 типу. Захворювання здатне розвиватися потай. У людей похилого віку проявляються ускладнення, викликані патологією. При диспансеризації рекомендується регулярно робити аналізи, отримувати консультації щодо застосування ліків та особливостей дієти.

Суть диспансеризації при цукровому діабеті

Диспансерне спостереження хворих на цукровий діабет здатне підтримувати здоров'я людини в нормальному стані, зберігати працездатність та якість життя. Можливі ускладнення диспансеризація виявляє на ранніх термінах. Лікувальні заходи проводяться поза стаціонаром, і хворому не доводиться змінювати ритм життя. Правильно організована диспансеризація здатна запобігти важким ускладненням (кетоацидоз, гіпоглікемію), привести масу тіла в норму, прибрати симптоми хвороби. Пацієнти можуть отримувати рекомендації спеціалістів різних напрямків.

Відвідування лікарів

Первинне обстеження включає консультацію офтальмолога.

Спостереження за діабетиками веде ендокринолог. При первинному огляді консультуються у терапевта, гінеколога, окуліста та невролога. Хворі здають аналізи крові та сечі, роблять рентген та електрокардіограму, вимірюють ріст, масу тіла, тиск. Окуліста, невролога та гінеколога (для жінок) рекомендується відвідувати щороку. Фахівці, виявивши ускладнення діабету, призначать лікування за наслідками обстеження. Тяжка форма захворювання передбачає обов'язкову консультацію хірурга та отоларинголога.

Обстеження

Передумовами перевірки на цукровий діабет виступають зниження маси тіла, сухість у роті, надмірне сечовиділення, поколювання у верхніх та нижніх кінцівках. Нескладний та доступний метод визначення патології – тест на рівень глюкози у плазмі крові натще. Перед аналізом пацієнту рекомендують не їсти 8 годин.

Для здорової людини норма цукру в крові натще - 3,8-5,5 ммоль/л, якщо результат дорівнює або перевищує 7,0 ммоль/л, підтверджується діагноз діабету. Уточнюють діагноз тестуванням на толерантність до глюкози у довільний час. Показник 11,1 ммоль/л і вище за такого методу вказує на захворювання. Для діагностики вагітних, а також виявлення переддіабету та діабету 2 типу розроблено метод орального аналізу на толерантність до глюкози.

Хворому важливо самостійно контролювати рівень цукру на крові.

При диспансерному обліку хворих з цукровим діабетом важливим є тест на рівень у крові глікозильованого гемоглобіну А1с або HbA1с. Цей метод та самостійне відстеження рівня цукру вдома необхідні для корекції лікування. У диспансерних хворих очі та стопи обов'язково обстежити 1-2 рази на рік. Раннє виявлення збоїв у цих вразливих при діабеті органів дозволить застосувати дієве лікування. Контроль рівня цукру в крові, виконання заходів, призначених лікарем, зберігає здоров'я та нормальне повноцінне життя.