Гострі гнійні хірургічні захворювання. Симптоми та лікування гнійного гаймориту та його форм

- це пошкодження шкірних покривів і тканин, що підлягають, з формуванням гнійного вогнища. Патологія проявляється значним набряком, гіперемією навколишніх тканин та інтенсивним больовим синдромом. Болі можуть бути смикають, розпирають, що позбавляють сну. У рані видно омертвілі тканини та скупчення гною. Спостерігається загальна інтоксикація, що супроводжується підвищенням температури, ознобами, головним болем, слабкістю та нудотою. Лікування комплексне, включає промивання і дренування ран (при необхідності проводиться розкриття гнійних затіків), лікувальні пов'язки, антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, імунокоригуючу терапію та стимуляцію відновлювальних процесів

МКБ-10

T79.3Посттравматична ранова інфекція, яка не класифікована в інших рубриках

Загальні відомості

Гнійна рана – дефект тканин, у просвіті якого міститься гнійний ексудат, а з обох боків визначаються ознаки запалення. Гнійні рани є найпоширенішим ускладненням чистих ран як випадкових, так і хірургічних. За різними даними, незважаючи на суворе дотриманнястерильності в ході операцій, кількість нагноєнь у післяопераційному періодіколивається від 2-3 до 30%. Збудниками гнійного процесу у випадкових та хірургічних ранах найчастіше стають так звані гнійні мікроби (стафілококи, стрептококи і т. д.). Лікуванням раніше необроблених гнійних ранзаймаються хірурги, лікування випадкових ран, що нагноилися після ПХО, здійснюють травматологи-ортопеди. Лікування хірургічних ран, що нагноилися, знаходиться у віданні фахівців, які проводили операцію: хірургів, травматологів, судинних хірургів, торакальних хірургів, нейрохірургів і т. д.

Причини

Найкраще гояться рани в області голови та шиї. Дещо частіше нагноєння виникає при ранах сідничної області, спини, грудей та живота, ще частіше – при пошкодженні верхніх та нижніх кінцівок. Найгірше гояться рани стоп. Хороший імунітет знижує можливість розвитку гнійних ран при незначному бактеріальному заплідненні. При значному заплідненні та задовільному станіімунна система нагноєння протікає бурхливо, але процес зазвичай носить локалізований характер і швидше завершується одужанням. Імунні порушення стають причиною більш млявого та тривалого загоєння гнійних ран. Збільшується ймовірність поширення інфекції та розвитку ускладнень.

Важкі соматичні захворюваннявпливають на загальний стан організму і, як наслідок – на ймовірність нагноєння та швидкість загоєння ран. Однак особливо сильне негативний впливв силу судинних та обмінних порушень надає цукровий діабет. У пацієнтів, які страждають на це захворювання, гнійні рани можуть виникати навіть при невеликих травмах і незначному бактеріальному заплідненні. У таких хворих спостерігається погане загоєння та виражена тенденція до поширення процесу. У здорових молодих людей рани, в середньому, нагноюються рідше, ніж у літніх, у худих – рідше, ніж у повних. Імовірність нагноєння рани збільшується влітку, особливо в жарку та вологу погоду, тому планові операціїрекомендують проводити в холодну пору року.

Симптоми гнійних ран

Виділяють місцеві та загальні симптомипатології. До місцевих симптомів відноситься дефект тканин з наявністю гнійного ексудату, а також класичні ознаки запалення: біль, місцеве підвищення температури, місцева гіперемія, набряк навколишніх тканин та порушення функції. Біль при гнійній рані може бути давить або розпирає. При утрудненні відтоку (внаслідок утворення кірки, формування набряків, поширення гнійного процесу), скупченні гною та підвищенні тиску в запаленій ділянці біль стає дуже інтенсивним, смикає і нерідко позбавляє пацієнтів сну. Шкіра навколо рани гаряча. На початкових стадіях, під час утворення гною, спостерігається почервоніння шкірних покривів. При тривалому існуванні рани почервоніння може змінюватися багряним або багряно-синюшним забарвленням шкіри.

У місці ураження можна виділити два типи набряку. У краях рани – теплий запальний. Збігається із зоною гіперемії, обумовлений порушенням кровотоку. Дистальніше рани – холодний реактивний. Гіперемія в цій зоні відсутня, а набряклість м'яких тканин спричинена порушенням відтоку лімфи через здавлення лімфатичних вузліву сфері запалення. Порушення функції ураженого відділу пов'язане з набряком та болем, вираженість порушення залежить від розмірів та локалізації гнійної рани, а також від об'єму та фази запалення.

Основною ознакою гнійної рани є гній – рідина, що містить бактерії, тканинний детріт, глобуліни, альбуміни, ферменти лейкоцитарного та мікробного походження, жири, холестерин, домішка ДНК та загиблі лейкоцити Колір та консистенція гною залежать від виду збудника. Для стафілокока характерний густий жовтий або білий гній, для стрептокока - рідкий зеленуватий або жовтуватий, для кишкової палички - рідкий буро-жовтий, для анаеробних мікробів - бурий смердючий, для синьогнійної інфекції - жовтий, готується при контакті з киснем у зовнішньому середовищі). Кількість гною може значно відрізнятися. Під гноєм можуть виявлятися ділянки некротичної тканини та грануляції.

З рани до організму пацієнта надходять токсини, що зумовлює появу симптомів загальної інтоксикації. Характерним є підвищення температури, втрата апетиту, пітливість, слабкість, озноби, головний біль. В аналізах крові виявляється прискорення ШОЕ та лейкоцитоз зі зсувом вліво. У аналізі сечі виявляється білок. У важких випадкахможливе підвищення рівня сечовини, креатиніну та білірубіну в крові, анемія, лейкопенія, диспротеїнемія та гіпопротеїнемія. Клінічно при тяжкій інтоксикації може спостерігатися різка слабкість та порушення свідомості аж до коми.

Залежно від переважаючого процесу виділяють такі стадії гнійного процесу: формування гнійного вогнища, очищення та регенерація, загоєння. Всі гнійні рани гояться вторинним натягом.

Ускладнення

При гнійних ранах можливий низку ускладнень. Лімфангіт (запалення лімфатичних судин, розташованих проксимальніше за рани) проявляється червоними смугами, спрямованими від рани до регіонарних лімфатичних вузлів. При лімфаденіті (запаленні лімфатичних вузлів) регіонарні лімфовузли збільшуються та стають болючими. Тромбофлебіт (запалення вен) супроводжується появою болючих червоних тяжів по ходу підшкірних вен. При контактному поширенні гною можливий розвиток гнійних набряків, періоститу, остеомієліту, гнійного артриту, абсцесу та флегмони. Найважчим ускладненням гнійних ран є сепсис.

Якщо загоєння не відбувається, гнійна рана може перейти в хронічну форму. Зарубіжні фахівці розглядають рани без тенденції до загоєння протягом 4 і більше тижнів як хронічні. До таких ран відносять пролежні , трофічні виразки , випадкові або операційні . незагоєні рани.

Діагностика

Через наявність явних місцевих ознак діагностика гнійних ран не становить труднощів. Для виключення залучення підлягаючих анатомічних структурможе виконуватися рентгенографія, МРТ чи КТ ураженого сегмента. У загальному аналізікрові визначаються ознаки запалення. Для визначення виду та чутливості збудника проводиться посів відокремлюваного на живильні середовища.

Лікування гнійних ран

Тактика лікування залежить від фази раневого процесу. На стадії формування гнійного осередку основним завданням хірургів є очищення рани, обмеження запалення, боротьба з патогенними мікроорганізмами та детоксикація (за наявності показань). На другій стадії проводяться заходи щодо стимуляції регенерації, можливе накладення ранніх вторинних швівабо проведення шкірної пластики. На стадії закриття рани здійснюється стимуляція утворення епітелію.

За наявності гною проводиться хірургічна обробка, що включає розтин країв рани або шкіри над вогнищем, видалення гною, дослідження рани для виявлення затіків і, при необхідності - розтин цих затіків, видалення некротичних тканин (некректомію), зупинку кровотечі, промивання і дренування рани. Шви на гнійні рани не накладають, накладення рідких швів допускається лише за організації проточно-промивного дренування. Поряд з традиційними методамилікування гнійних ран застосовуються сучасні методики: вакуум-терапія, місцева озонотерапія, гіпербарична оксигенація, обробка з використанням лазера, ультразвукова обробка, кріовплив, обробка пульсуючим струменем антисептика, введення в рану сорбентів і т.д.

За показаннями здійснюється детоксикація: форсований діурез, інфузійна терапія, екстракорпоральна гемокорекція тощо. Всі перелічені заходи, як традиційні, так і сучасні, проводяться на тлі раціональної антибіотикотерапіїта імунокорекції. Залежно від тяжкості процесу, антибіотики можуть призначатися перорально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У перші дні використовуються препарати широкого спектрудії. Після визначення збудника антибіотик замінюють з урахуванням чутливості мікроорганізмів.

Після очищення гнійної рани вживаються заходи відновлення анатомічних взаємин і закриття рани (ранні і пізні вторинні шви, шкірна пластика). Накладання вторинних швів показано за відсутності гною, некротичних тканин та вираженого запалення навколишніх тканин. При цьому необхідно, щоб краї рани можна було порівняти без натягу. За наявності дефекту тканин і неможливості зіставити краї рани виконується шкірна пластика з використанням острівкового та марочного способів, пластика зустрічними клаптями, пластика вільним шкірним клаптем або пластика шкірним клаптем на судинній ніжці.

Гнійний отит – поширена оториноларингологічна патологія, що характеризується запаленням епітелію, що вистилає поверхню внутрішнього та середнього вуха. Внаслідок цього у вушній порожнині з'являється ексудат гнійного характеру.

Якщо вчасно не провести лікування гнійного отиту середнього вуха, почнуть розвиватися небезпечні ускладнення:

• розрив перетинки;
• хронічна приглухуватість;
• зниження слуховий функції;
• холестеатому;
• парез лицевого нерва;
• внутрішньочерепні патології.

Важливо з появою перших симптомів, що вказують на прогресування недуги, відразу ж звернутися до лікаря для діагностики та лікування. Слід зазначити, що гнійний отит однаково вражає як дорослих, і дітей. Обмежень щодо статі також немає.

Етіологія

Причини прогресування гнійного отиту:

• проникнення інфекційних агентів у середнє та внутрішнє вухо;
• зниження реактивності організму.

У вухо інфекція може проникнути кількома шляхами:

• через слухову трубку. Цей шляхпроникнення називають тубогенним;
• травматичний. Інфекційні агенти проникають у вухо через пошкоджену барабанну перетинку;
• ретроградний. Інфекція поширюється із порожнини черепа;
• гематогенний. У цьому випадку інфекційні агенти зі струмом крові проникають у вухо. Часто це спостерігається на тлі .

Основною причиною прогресування хронічного середнього гнійного отиту є неповноцінне лікування гострого гнійного запалення вуха.

Форми

• гострий гнійний середній отит;
• хронічний гнійний середній отит.

Гостра форма

Гострий гнійний середній отит починає прогресувати після проникнення в середнє вухо. патогенних мікроорганізмів(через слухову трубку). Спостерігається при верхніх патологіях дихальних шляхів, носоглотки та інше.

1. катаральна.Початок прогресування запального процесу. на даному етапіу вусі починає накопичуватися ексудат. Виникають перші симптоми недуги – біль у вусі, зниження слухової функції. Важливо відразу ж звернутися до фахівця та почати лікувати недугу за допомогою антибіотиків та фізіотерапевтичних процедур;
2. гнійна форма.Якщо раніше не було проведено лікування антибіотиками та іншими лікарськими препаратами, відбувається прорив барабанної перетинкиі гнійний ексудат починає витікати з порожнини. Симптоми вщухають;
3. запальний процес поступово стихає.Гнотечія припиняється. Основний симптом – зниження слухової функції.

Хронічна форма

Хронічний гнійний середній отит – недуга, котрій характерне запалення відділів середнього вуха. Характерна рисапатології – рецидивуючий перебіг гнійного ексудату із порожнини вуха. До інших ознак відносять стійку перфорацію барабанної перетинки, а також прогресуюче зниження слухової функції. Хронічний гнійний середній отит прогресує внаслідок неповноцінного лікування гострої форми недуги. Але також варто зазначити, що хвороба може виявитися у вигляді ускладнення хронічного риніту, гаймориту або розриву барабанної перетинки.

Хронічний гнійний середній отит зазвичай починає прогресувати ще дитячому віці. Його провокують пневмококи, псевдомонади та . Хронічний гнійний середній отит має дві підформи:

• мезотимпаніт.Запальний процес зачіпає слизову оболонку барабанної перетинки і слухової трубки. Перфорація знаходиться в центральному відділіперетинки;
• Епітимпаніт.У патологічний процес, крім слизової оболонки, залучаються кісткові структури соскоподібного відростката аттико-антральної області. Перфорація локалізується в верхньому відділіперетинки. Ця форманебезпечна тим, що її фоні часто прогресують небезпечні ускладнення – остит, абсцес мозку.

Симптоматика

Симптоми початкової стадії гострого гнійного середнього отиту:

• зниження слуху;
• наростаючий біль у вусі, який може віддавати у скроню, темряву та зубний ряд;
• інтоксикаційний синдром;
• пацієнт відзначає появу шумів та закладеності у враженому вусі;
• гіпертермія;
• гіперемія.

Тривалість початкової стадії гнійного отиту становить від кількох годин до трьох днів. Після цього відбувається перехід до перфоративної стадії. У пацієнта виявляються такі симптоми:

• прорив перетинки. Внаслідок цього відбувається активне виділення гнійного ексудату. Цей процес може тривати один тиждень;
• больовий синдром у вусі стихає;
• стабілізація стану пацієнта;
• температура тіла повертається до нормальних показників.

Симптоми репаративної стадії гнійного отиту у дітей та дорослих:

• відновлення слухової функції;
• припиняє відокремлюватися гнійний ексудат;
• гіперемія перетинки зникає;
• спостерігається рубцювання утвореної перфорації.

Лікування

Лікувати недугу необхідно в стаціонарних умов. І особливо в тому випадку, якщо спостерігається гнійний отит у дитини. План лікування складається лікарем з урахуванням стадії захворювання, вираженості клінічної картини, а також стану пацієнта.

Лікування доперфоративної стадії:

• купірування больового синдрому. Використовують як системні, і місцеві лікарські препарати;
• судинозвужувальні назальні краплі;
• антигістамінні препарати;
• до вуха показано прикладати напівспиртові компреси;
• антибіотики. Необхідні знищення інфекційних агентів. Лікарі зазвичай призначають такі антибіотики – цефуроксим, амоксицилін, аугментин та інше;
• парацентез.

При прогресуванні перфоративної стадії необхідно приймати антибіотики, а також антигістамінні препарати. Також курс лікування доповнюють такими препаратами:

• муколітики;
• антизапальні лікарські засоби;
• фізіотерапевтичне лікування: УВЧ, лазеротерапія, УФ;
• видалення гнійного ексудату із слухового проходу.

Схема лікування на репаративній стадії доповнюється:

• вітамінотерапією;
• продуванням слухової труби;
• прийомом біостимуляторів;
• введенням у барабанну порожнинуліків, які не дають утворюватися спайкам.

Лікувати недугу за допомогою антибіотиків просто необхідно, оскільки саме ці препарати допомагають усунути причину прогресування – інфекційних агентів. Треба зауважити, що цю групупрепаратів повинен призначати тільки лікар. Самовільно приймати антибіотики неприпустимо, оскільки можна лише посилити ситуацію. Антибіотики призначають приймати за певною схемою. Під час терапії патології лікар може змінити препарат, якщо обраний засіб не має належного ефекту. Також зміну антибіотика лікар може провести після отримання результатів бакпосіву гнійного ексудату.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Гнійне запалення – це достатньо актуальна темадля обговорення, оскільки останнім часом все більше людей почало звертатися до лікарів із подібними проблемами. Причинами такого різкого погіршення стану здоров'я населення можуть бути різні фактори. Про них і про багато іншого ми хочемо поговорити в нашій статті. Зібрана інформація направлена ​​на допомогу постраждалим від такого захворювання.

Що таке запалення

Гнійне запалення - це одна з і перш ніж почати розбиратися з його видами, нам необхідно зрозуміти, що воно є. Ще давні лікарі визначили, що це захисна реакція тіла людини на подразник. У ролі подразника може виступати як вірус, і скалка. Є безліч термінів, що характеризують цей процес, але основним є фагоцитоз, про який говорив знаменитий Мечников, тобто процес знищення дратівливого агента всередині клітини.

Причини гнійного запалення

У медицині відомо кілька можливих причинколи починається гниття. Серед найпоширеніших варіантів можна назвати:

• попадання інфекцій та їх токсину в організм людини;
• наслідки впливу зовнішніх факторів, таких як опіки, опромінення, обмороження;
• наслідки ударів чи іншого роду поранень;
• попадання хімічних подразників;
• внутрішні процеси в організмі, як відкладення солей.

Що відбувається у той момент, коли починається гнійне запалення тканин? Щоб зрозуміти суть, візьмемо найпростіший приклад: попадання скалки. Коли вона тільки потрапила в шкіру, то витягнути її буває абсолютно неможливо, але через деякий час ми легко можемо витягти її зі шкіри разом з гноєм, який встигає за цей час зібратися. Що ж сталося і чому зібрався гній, як почалося гнійне запалення? Заноза, що потрапила в шкіру, сприймається організмом як чужорідне тілота загроза. Як реагує тіло? Воно збільшує приплив крові на ураженій ділянці, кров приносить із собою багато корисних елементів, які працюють як годинник, і кожен із них виконує своє завдання:

• тромбоцит склеюється з собі подібними та формує, таким чином, захисний шарна рані;
• еритроцит забезпечує уражену ділянку шкіри або органу киснем;
• плазма приносить поживні елементи для якнайшвидшого загоєння рани;
• білі тільця (лейкоцити) вступають у бій із безпосередньо стороннім тілом.

Звідки береться гній? Справа в тому, що в процесі боротьби білі тільця крові гинуть, їхня роль полягає в тому, щоб охопити чужорідне тіло, поглинути його та зруйнувати. Але, руйнуючи ворога, лейкоцит руйнується і сам, набуваючи у своїй жовтуватий колір, і є гній. Якщо процесі боротьби з подразником відбувається відмирання деяких частин шкіри чи органу, то лейкоцит також охоплює відмерлі частини, ніж дати їм розвинути процес у організмі. Отже, лейкоцити прокладають гною вихід нагору. Якщо у вас є болі при натисканні на гнійне запалення, значить тут були зачеплені нервові закінчення, яких величезна множина в організмі. У такому разі потрібно уважно дослідити уражену ділянку, щоб не одержати ускладнення.

Форми запалення

Враховуючи, де почався процес, і наскільки сильний чи слабкий імунітет людини, ми можемо виділити такі форми гнійного запалення:

• Абсцес - так називають гнійне утворення, яке утворюється у тканині, при цьому воно виділено в окрему капсулу. Навколо нього відразу починає утворюватися захисна скоринка, що не дозволяє поширюватися інфекції. Часто характеризується гнійне запалення зуба.
• Флегмона - характеризується більш пухкою консистенцією освіти, що найчастіше виникає у просторі між м'язами. Вона є показником, що у людини не дуже хороший імунітет. Найчастіше пацієнта поміщають у лікарню на вирішення проблеми.
• Емпієма - це збір гною в органах з порожнистою структурою. У даному випадкумежами гнійника є природна тканина органу.

Перебіг гнійного запалення

Такого роду запалення буває двох видів: гостре та хронічне. Гостро гнійне запалення поширюється досить швидко, і невдовзі ми можемо спостерігати виплеск ексудату назовні, або на поверхню шкіри, або в сусідню порожнину органу. Велика кількістьгною може призвести до інтоксикації організму, і, як наслідок, до його виснаження. Хронічне гнійне запалення змінює склад клітини, і у його складі починають з'являтися лімфоцити та мікрофаги. Також для цієї форми характерні утворення рубців та затвердінь, але все це можливо лише за неправильного вирішення.

Результат хвороби

Звісно, ​​результат хвороби, як будь-якого іншого захворювання, залежить від правильності лікування та характеру рани. Чого варто побоюватись насамперед?

• Рубці. Рідко кого прикрашають рубці після невдалої боротьби із запаленням.
• Кровотеча. Якщо хвороба дійшла до лімфатичних вузлів, то може бути такий варіант результату.
• Гангрена. Це один із найстрашніших варіантів, починається відмирання тканин, тобто некроз.

Гнійне запалення шкіри

Найчастіше ми стикаємося саме з таким видом запалення. У яких випадках ми можемо його побачити?

• Піодермія з'являється внаслідок неправильного поводження з укусами комах, маленьких розрізів шкіри і т. д. На шкірі виглядає як маленькі бульбашки навколо ранки.
• Фолікул - у цьому випадку під загрозою виявляється волосяний мішок, він починає гноїтися.
• Фурункул – це розплавлення волосяного фолікула. Небезпечним факторомє те, що він дуже легко переростає у захворювання на фурункульоз, коли спостерігається вже багато таких утворень.
• Карбункул - також але великого розмірузазвичай лікують із застосуванням хірургічних методівПісля чого залишається велика порожня порожнина в шкірі, потім на місці рани з'являються рубці.
• Гідраденіт - гнійне утворення в області паху або пахви в місці, де знаходяться сальні залози.

Ускладнення

Те, чим закінчиться процес гниття, залежить від кількох важливих факторів:

• ступінь агресії подразнюючого елемента;
• глибина проникнення зараження;
• якість імунітету постраждалого.

Після того, як лікування закінчилося і порожнина з гноєм спустошилася, на її місці залишається м'яка тканина, яка потім змінюється свіжою шкірою, але можлива поява рубців. Якщо лікування не було проведено правильно, то може початися процес ускладнення, який не дуже добре відбивається на стані людини:

• гній може поширитися інші тканини і органи;
• в процесі гниття інфекція може потрапити в кровоносний потік, і, як наслідок, може початися сепсис, кровотеча та тромбоз;
• відмирання шкірних покривів та тканин органів;
• ослаблення імунітету та загального стануорганізму людини, що може призвести до недорозвиненості органів.

Лікування

Залежно від тяжкості захворювання відбувається і лікування. Допускається як лікування в домашніх умовах, так і хірургічне втручання, а також лікування у стаціонарі.

Розглянемо варіанти можливого лікування:

• при абсцесі людині роблять надріз та промивають порожнину, де був гній, закривають рану від впливу навколишнього середовища;
• при флегмоні необхідно застосування лікарських препаратів після розкриття гнійників та глибокого очищення;
• при епіемі необхідне хірургічне втручання, коли тканина органу розкривається, видаляється гній, чиститься порожнина, потім проводиться посилене лікування, спрямоване на підняття імунітету та загоєння рани

Важливо знати, що при лікуванні різних гнійників необхідно уникати контакту з водою, не можна робити ніяких компресів або масажів, щоб не спровокувати поширення інфекції. Шкіру потрібно обробляти спеціальними засобамиз тією ж метою. Зеленка та йод - найчастіші спиртові розчиниякі використовують для цієї мети.

Якщо ви зіткнулися з елементарною скалкою, то, звичайно, з нею можна впоратися і в домашніх умовах, але при цьому потрібно бути дуже обережними. Перед вилученням скалки потрібно ретельно обробити як уражену ділянку шкіри, так і інструмент, яким ви її витягуватимете. Після вилучення потрібно відразу обробити шкіру спиртом і заклеїти рану пластиром до загоєння або утворення захисної скоринки.

Антибіотики

Застосування антибіотиків допускається лише під суворим наглядом лікаря. Не допускається самолікування, оскільки це може значно погіршити стан хворого. Перш ніж почати приймати ліки, потрібно визначити чутливість людини до її компонентів. Звичайно, не рекомендується застосовувати антибіотики, якщо в них немає гострої потреби. Важливо пам'ятати, що застосування антибіотиків, особливо безконтрольне, може зашкодити. нормальній роботіорганізму. Після того, як у вас з'явилася підозра на наявність гнійного запалення, терміново зверніться до фахівця за допомогою. Якщо ж ви перенесли хірургічне втручання та залишилися рубці, то сучасна пластична хірургіяможе виправити будь-які недоліки.

Карбункул(carbunculus) - гостре гнійно-некротичне запалення декількох волосяних мішечків і сальних залоз, що супроводжується утворенням загального інфільтрату та некрозом шкіри та підшкірної клітковини.

Найчастіший збудник карбункула. золотистий стафілокок, Рідше - стрептокок, іноді буває змішана інфекція(Стафілокок і стрептокок). До розвитку карбункула спричиняє зниження загальної резистентності організму, гіпо- та авітамінози, хвороби обміну речовин (цукровий діабет).

Найчастіше карбункул розташовується на задньої поверхнішиї, потилиці, верхній та нижній губі, спині, попереку.

Захворювання починається з появи інфільтрату, що охоплює кілька волосяних фолікулов та сальних залоз. Виникає розлад кровообігу, зумовлений місцевим тромбозом судин, з утворенням некрозу шкіри, підшкірної клітковини, іноді і тканин, що глибше лежать. Поруч із некрозом відбувається гнійне розплавлення тканин із гною через гирла волосяних фолікулів. Після їхнього відторгнення утворюється гнійна рана з глибоким дефектом тканин.

Хвороба супроводжується сильним болем, Болісним інфільтратом, підвищенням температури тіла, ознобом, нездужанням, слабкістю, розбитістю, втратою апетиту, головним болем. При зборі анамнезу уточнюють захворювання на цукровий діабет, авітаміноз, що виснажують захворювання.

При обстеженні хворих крім загальних ознакзапалення відзначають синьо-червону припухлість на задній поверхні шиї, спині, попереку, обличчі, рідше - кінцівках. На початку захворювання може бути кілька інфільтратів, які потім зливаються між собою з утворенням вираженої припухлості, що височіє над поверхнею шкіри. Шкіра над інфільтратом напружена, лискуча, з найбільш інтенсивним синьо-червоним забарвленням у центрі, до периферії вона поступово блідне.

На поверхні інфільтрату визначається кілька гнійно-некротичних пустул, які в центрі зливаються між собою з утворенням великого некрозу шкіри. Витончена ділянка некрозу проривається у кількох місцях з утворенням отворів (симптом «сита»), з яких виділяється гній. Інфільтрат щільний, різко болісний, навколо нього виражений набряк тканин; визначають лімфаденіт, рідше за лімфангіт.

При самостійному відторгненні тканин, що некротизувалися, в центрі інфільтрату утворюється велика порожнина, покрита сіро-зеленими некротичними масами, з рясним відділенням гною.

При збільшенні набряку тканин, прогресуванні некрозу, наростанні симптомів загальної інтоксикації (тахікардія, біль голови, слабкість), приєднанні ознобів, проливного поту, лімфангіту, лімфаденіту, тромбофлебіту протягом карбункула слід вважати несприятливим. Можливий розвиток флегмони, сепсису.

Особливу небезпеку становить карбункул обличчя через можливого розвиткуменінгіту.

Карбункул слід диференціювати з сибірковим карбункулом. Сибірковий карбункул має в центрі геморагічний пляшечку, гнійного відокремлюваного немає, інфільтрат безболісний набряк тканин різко виражений. Некротична тканина чорного кольору, що утворюється, і оточена дрібними бульбашками з геморагічним вмістом. У вмісті бульбашок знаходять сибіркову паличку.

Лікування карбункула у початковій стадії консервативне. Насамперед забезпечують повний спокій ураженому органу. При карбункулах обличчя хворим потрібен постільний режим. Їм забороняють розмовляти, призначають рідку пишу. Після обробки карбункулу 70% етиловим спиртомнакладають асептичну пов'язку. Парентерально вводять антибіотики, внутрішньо дають сульфаніламідні препаратитривалої дії. При карбункулах у хворих на цукровий діабет необхідні корекція порушень обміну речовин, інсулінотерапія.

Безуспішність консервативної терапіїпротягом 2-3 днів, наростання некрозу, гнійної інтоксикації є показанням для операції, яку виконують під загальним знеболенням. Хрестоподібним розрізом розсікають інфільтрат до фасції та січуть некротизовані тканини на всьому протязі, відокремлюючи їх від фасції, шкіри, розкривають гнійні затіки.

Кровотеча при цьому незначна (судини в ділянці запального інфільтрату тромбовані), вона припиняється при введенні в рану тампонів з гіпертонічним розчиномхлориду натрію або з протеолітичних ферментів. На обличчі карбункул розкривають після абсцедування лінійним розрізом. У післяопераційному періоді лікування карбункула проводять за принципом лікування гнійних ран. Для остаточного видалення некротичних тканин застосовують протеолітичні ферменти.

При своєчасному лікуванні карбункулу прогноз сприятливий, але у виснажених хворих з тяжкою формою. цукрового діабету, а також при карбункульозі особи не виключена можливість важких, небезпечних для життя ускладнень.

Самим великим органом людського тілає шкірний крій, який і є тим бар'єром між внутрішніми органамита зовнішнім світом. Крім головної функції захисту організму від несприятливого середовища, механічних пошкоджень та сонячних променів, шкіра здійснює терморегуляцію, бере участь у видульних процесах, а також у процесі дихання. Від стану шкіри залежить і загальне здоров'ялюдини, його імунітет та самопочуття. Серед захворювань, які вражають шкірний покрив, найпоширенішими є гнійні захворювання шкіри, їхню частку припадає понад 75% всіх випадків шкірних недуг.

Причини виникнення гнійних захворювань шкіри – піодермії

Будь-які шкірні захворювання, що супроводжуються гнійними запаленнями, викликані гнійними інфекціями, носять загальну назву - піодермія. Збудниками піодермії в основному виступають стафілококи, стрептококи, рідше кишкова паличкаабо інші умовно патогенні бактерії, які знаходяться в атмосфері, ґрунті, а також на шкірі. здорової людини. За умови нормального функціонування організму імунна системалегко справляється з присутньою на шкірі патогенною мікрофлорою, якщо імунний бар'єр порушений бактерії розмножуються, проникаючи в більш глибокі шари епідермісу і виділяють токсини. Життєдіяльність гнійних бактерій призводить до омертвлення ділянок шкіри, і викликають підвищену присутність лейкоцитів - білих кров'яних тілець, які при боротьбі з інфекцією гинуть і, накопичуючись в особливо великій кількості, утворюють гній.

Попереджають піодермії вірусні захворювання, що послаблюють імунітет, а разом з ним і опірність організму до патогенних мікробів, а також механічні пошкодження, рани подряпини, розчіси, що відкривають легкий доступ до менш захищених верств дерми. Крім цього ґрунтом для збільшення популяції бактерій, яка може загрожувати гнійними запаленнями, може стати недостатня гігієна та недотримання санітарних норм. Так, кожна людина у своєму житті могла спостерігати на обличчі або інших ділянках шкіри прищі з гнійним виділенням, які є не що інше, як результат діяльності стафілококу в умовах підвищеної секреції сальних залоз.

З цього можна зробити висновок, що умовно патогенна мікрофлоране є стовідсотковою гарантією виникнення гнійних захворювань шкіри, і лише ослаблення захисту організму або інші перераховані вище фактори можуть стати початком розвитку піодермії.

Класифікація піодермії

За своїм місцем локації піодермію можна класифікувати на наступні групизахворювань:

Гнійні запалення епідермісу, викликані найчастіше стрептококом.

Гнійничкові утворення, в глибших шарах епідермісу, що локалізуються в придатках шкіри - лімфовузлах, волосяних фолікулах збудником яких у більшості випадків виступає стафілокок.

Захворювання підшкірної клітковини флегмона.

Класифікація піодермії з інфекційним збудникамвиглядає наступним чином:

Стрептодермії (стрептокок):

• Імпетіго
• Рожисті запалення
• Вульгарна ектіма
• Хронічна дифузна стрептодермія
• Стафілодермії (стафілококи):
• Фолікуліт
• Сікоз
• Остіофолікуліт
• Фурункул
• Карбункул
• Гідраденіт

За ступенем проникнення можна розділяти піодермії на поверхневі та глибокі, які можуть ділитися на гострі, хронічні та легкі.

Слід зазначити, що у медичної практикинемає чіткого розмежування піодермії, оскільки практично всі гнійні захворювання шкіри супроводжуються наявністю не однієї інфекції, а відразу кількох атакуючих ослаблений організм. Такі різновиди захворювань називаються стрепто-стафілококовими піодерміями.

Поверхневі стафілодермії

Фолікуліт – поверхневе гнійне запалення шкіри, спричинене інфекцією стафілокока та локалізується у волосяних фолікулах. Виражається у вигляді гнійної пустули з наступним шрамом або пігментацією на цьому місці. Розміщується групами чи поодинці. У деяких випадках, коли до стафілококу приєднуються інші інфекції, можливе облисіння в місцях фолікуліту.

Остіофолікуліт має відмінність від фолікуліту в наявність волосся в центрі гнійного запалення. Виникає в основному в місцях, які можуть зазнавати постійного механічного впливу, тертю при якому покриви шкіри порушуються і інфекція потрапляє всередину.

Сикоз відноситься до хронічних гнійних захворювань шкіри і відрізняється від фолікуліту площею ураженої шкіри, а також мерехтливим ефектом. Сикоз вражає ділянки шкіри, які періодично дратуються, при хронічних ринітахвін локалізується під носом і розповсюджується на його крилах, проявляється при подразненнях шкіри при голінні. Період визрівання гнійної пустули короткий, тому на шкірі утворюється скоринка, що висохла, іноді з'являється синюшний відтінок на шкірі.

Стафілококова пухирчатка у новонароджених виявляється у появі бульбашок з гноєм на поверхні шкіри. Слабкий імунітетдитини та невчасне лікування може призвести до ускладнень та сепсису. Для лікування використовують бактеріофаги.

Поверхневі стафілодермії виникають в основному на шкірі обличчя, рідше на тілі, причиною може бути як механічне пошкодженняшкіри, так і недостатня гігієна. Лікування проводитися місцево і полягає у протиранні запаленої ділянки шкіри антисептиком, рідше застосовують УФ лампи, мазі та антибіотики.

Глибокі стафілодермії

Фурункул є гострим запаленням волосяного фолікула із залученням прилеглих сальних залоз та некрозом шкіри. Під час визрівання фурункула всередині утворюється стрижень, який може завдавати смикає біль, оскільки зачіпає нервові закінчення епідермісу. Тканина навколо новоутворення запалена та болісна. Для видалення фурункула хворого госпіталізують та видаляють інфільтрат під загальним наркозом. Фурункул на обличчі становить небезпеку поширення стафілококової інфекції по кровоносних судині лімфотоків і загрожує менінгітними запаленнями мозку

Карбункул є гостре запаленнядекількох волосяних фолікул одночасно з наступним некрозом стрижнів і супроводжується високою температурою та больовими відчуттями. Причиною виникнення найчастіше буває ослаблений імунітет. Після наривання на шкірі утворюється кратероподібна виразка, яка незабаром затягується і на її місці залишається шрам.

Гідраденіт – гостре гнійне запалення потових залозбез утворення стрижня. Локалізується в пахвових западинах, пахових промежинках, за вушними раковинами. У місці інфікування утворюються болючі гнійні інфільтрати, які протікають гноєм. Небезпека захворювання в тому, що інфекція, проникаючи через апокринові залози, проникає під шкіру і захоплює жирові тканини. Лікування гідраденіту включає дві стадії - операцію з висічення потових залоз і протизапальне лікування із застосуванням променевої терапії.

Для лікування глибокої стафілодермії застосовують мазі Вишневського, іхтіолову мазь, які сприяють швидкому відходженню стрижня Для загоєння запаленої ділянки застосовують антибактеріальні мазі, які ще й знезаражують шкіру, не даючи можливості інфекції проявитися знову на підготовленому грунті.

Поверхневі стрептодермії

Імпетиго – поверхневе ураження шкіри стрептококовими інфекціяминайчастіше зустрічаються у дитячому віці. Причинами виникнення імпетиго можуть стати мікротравми шкіри, недотримання гігієни, перенесені вірусні інфекціїз ослабленням загального імунітету; цукровий діабет.

Виявляється інфекція у вигляді освіти на шкірному покривідрібних бульбашок з жовтуватою рідиною, які незабаром лопаються та покриваються коричневими кірками. Найбільші бульбашки при розтині є неприкритими осередками інфекції, з помсти утворюються гнійні виразки. Інфекція може передаватися побутовим способом серед здорових дітейтому хворого слід тримати в умовах суворого карантину.

Лікування імпетиго, захворювання яке раніше називали стрептодермією, не виділяючи на фоні інших піодермій зі збудниками стрептокока, полягає у прийомі внутрішньо антигістамінних засобів, імуномодуляторів, бактеріофагів. Поверхню шкіри обробляють антисептиками, які не тільки знезаражують, а й підсушують поверхню ран, сприяючи швидкому загоєнню.

Попрілості. Крім імпетиго у дітей часто зустрічаються попрілості збудниками, яких є стрептококи. В умовах недостатньої гігієни немовлят, а також враховуючи особливості епідермісу, в місцях, де недостатньо надходить повітря, виникають попрілості з подальшим поширенням та нагноєнням шкіри. Гнильні бактеріїпровокують у складках шкіри запалення, що супроводжуються неприємним запахомі які доставляють немовля больові відчуття. Крім немовлят попрілістю можуть страждати люди похилого віку, чия шкіра повільно регенерується і можливе виникнення складок, а так само повні людита лежачі хворі. Для профілактики попрілостей дітей та дорослих слід приймати повітряні ванни, намагаючись не закупорювати поверхні шкіри у складках, не перегрівати тіло та промивати складки шкіри слабким розчином марганцівки та настоєм календули.

Лікуються попрілості, що підсушує саліциловою маззю, за допомогою ванн з марганцівкою шкіра дезінфікується, і підсушуються мокнучі попрілості.

Стрептодермії нерідко супроводжуються приєднанням стафілококів, що мешкають на шкірі, тоді ситуація погіршується, а захворювання протікає більш гостро з переходом у гостріші форми.

Глибокі стрептодермії

Пика – інфекційне захворювання, викликане найчастіше стрептококом. Виникає як самостійно, так і на тлі інших запальних процесівна шкірі. Пика виявляється у появі червоної плями на поверхні дерми і передбачає запалення всіх її шарів. Поверхня вогнища інфекції гаряча, є відчуття печіння, краї нерівні іноді присутня пульсуючий біль. Симптоми пики виявляються гостро, хворий може відчувати запаморочення, загальну слабкість, жар. Температура може піднятися до 40 градусів.

Рожеве запалення можна розділити на три форми:

Еритематозна пика. Характеризується нерівними краями як мов, відпливом прилеглих тканин.

Бульозна пика. Більш серйозне перебіг такої форми обумовлено відшаруванням дерми та виникненням пухирів з ескудатом. Після того як пухирі підсихають на їх місці, можуть виникати виразки.

Буллезно-геморогічна, при якій торкаються глибокі шари епідермісу і можливі розриви капілярів з подальшим виливом крові та кров'яним ескудатом пухирів.

Лікування пики проводять з урахуванням форми захворювання, загального стану хворого. Застосовують сульфаніламідні препарати, антибіотики при бульозній формі застосовують дренаж пухирів.

Ектима вульгарна є глибокою формоюстрептодермії і виявляється у виникненні стрептококових виразок, які розташовуються на поверхні гомілки, стегон, попереку. початкова стадіяектими проявляється виникненням болючих вузлів у глибоких шарах епідерми, які поступово переходять у пустули з наступним некрозом тканин. Осередок ураження збільшується з часом, розширюючи краї та заглиблюючись. Виникає виразка з характерними коричневими скоринками від сухих пустул.

Лікування ектими проводитися місцево шляхом накладання компресів, видалення скоринки та загоєння виразки. Застосовують Синтоміцинову, Тетрациклінову, Еритрамецинову мазі. У особливо запущених випадках використовують антибіотики.

Глибокі стрептодермії характеризуються особливими наслідками для загального стану організму, а також швидким розвиткомсамого захворювання, тому самолікування неприпустимо.

Флегмона

Флегмон - запалення підшкірного простору без чітких обрисів з гнійними проявами. Збудниками захворювання є різні мікроорганізми, зокрема стафілокок. Захворювання швидко прогресує, охоплюючи нові ділянки, можливі абсцеси, зараження крові. Залежно від інфекції розрізняють гнійні, серозні та гнильні флегмони.

Воротами інфекції можуть стати запалені лімфовузли, каріозні канали зубів, запалені фурункули.

Захворювання проявляється підвищеною температурою, набряком та гіперемією шкіри, можливе поширення інфекції через лімфу та зараження внутрішніх органів.

Лікування флегмон полягає в дренажі заражених органів, прийому антибіотиків і бактеріофагів.

Ускладнення піодермії можна розділити на косметичні – рубці, рами, виразки, та бактеріальні – лімфаденіти, абсцеси, сепсиси. Причиною ускладнень можна назвати насамперед несерйозне ставлення до новоутворень на шкірі, адже навіть із простого прищика, якщо його не лікувати може розвинутися. серйозне захворюванняіз наслідками для всього організму. Для профілактики піодермії необхідно підтримувати імунітет, приймаючи імуномодулятори, вітаміни, займатися спортом та дотримуватися особистої гігієни.