Головна · Хвороби шлунка · Флегмона черевної стінки. Особливості флегмони, методи її лікування та профілактика

Флегмона черевної стінки. Особливості флегмони, методи її лікування та профілактика

Запалення м'яких тканин – найпоширеніша причина звернень пацієнтів до фахівців загальної хірургії. Флегмона є одним із таких захворювань, у ході якого в підшкірно-жировій клітковині спочатку розвиваються запальні явища, а надалі відбувається інтенсивне утворення гнійних мас.

Особливість флегмон – відсутність чітких кордонів. Її збудники дуже стійкі до антитіл організму, тому розмножуються досить швидко, залучаючи до патологічного процесу прилеглі анатомічні структури.


Що таке флегмона, і чим відрізняється від абсцесу чи фурункулу – механізм розвитку та патогенез

Розглянута недуга має гнійно-запальну природу, а центром її локалізації є підшкірно-жирова клітковина, або простору клітковини.

Особливість флегмони в тому, що вона не обмежується однією ділянкою, ця хвороба прогресує, поширюючись на сусідні тканини. Все це може призвести до розвитку сепсису.

Алгоритм утворення зазначеної патології наступний:

  1. Наявність інфекційного агента на слизовій оболонці або шкірі.
  2. Травмування слизової або шкірних покривів.
  3. Погані захисні реакції організму на тлі інфікування організму, дефіциту вітамінів, переохолодження та ін. При поганому імунітеті флегмона поширюється досить швидко.

Від типу патогенної мікрофлори залежатиме характер запального явища у підшкірно-жировій клітковині:

  • Якщо збудниками є піогенні мікроорганізми(стрептококи, менінгококи, гонококи тощо), говорять про гнійну поразку.
  • При проникненні у тканини гнильної інфекції(вульгарного протею, гнильного стрептокока, кишкової палички) у патологічних ділянках фіксуються некротичні процеси з гнійним розплавленням.
  • Облігатні анаероби(пептококи, бактероїди, клостридії) провокують найбільш важкий перебіг флегмони. Запалення за такої ситуації часто розвивається досить інтенсивно, охоплюючи нові ділянки м'яких тканин, які з часом відмирають.

Боліснотворні мікроорганізми здатні проникнути в шкіру або слизову не тільки ззовні.

Існує також можливість зараження від віддалених ділянок організму через кров, або лімфу.

Існує кілька відмінностей між флегмоною, абсцесом та фурункулом:

  • завдяки якій гнійні маси не поширюються на прилеглі тканини та органи. Патологічною ділянкою у разі появи фурункуласлужить волосяний фолікул – саме тут розвиваються запальні явища. Флегмона ж нічим не обмежена, чим становить велику небезпеку.
  • При абсцесіформується стрижень - гнійна головка, тоді як флегмона– розлитий стан, при пальпації якого неможливо виявити чіткі межі. Фурункулмає м'яку текстуру та чіткі контури. Сам по собі, він не небезпечний для людини - проте, у певних випадках, він може трансформуватися в флегмону, і це вимагає швидкого та адекватного реагування з боку лікарів.
  • Фурункулі абсцеснайчастіше усувають у вигляді консервативних заходів. При діагностуванні флегмонизазвичай потрібне хірургічне втручання.

Флегмону можна класифікувати за кількома аспектами:

1. Виходячи з природи освіти:

  1. Первинна. Джерелом є патогенна мікрофлора, що проникла у клітковину ззовні.
  2. Вторинна. Причина появи флегмони – ускладнення інфекційного захворювання: тонзиліту, фурункульозу, карієсу та ін.

2. Виходячи з глибини поразки:

  • Поверхневі. У патологічний процес залучено підшкірну клітковину до фасції.
  • Глибокі. Запальні явища фіксуються у глибоких картатих просторах. Яскравим прикладом глибокої флегмони є парапроктит та паранефрит. У першому випадку запалюється околопрямокишечная клітковина, у другому - околониркова.

3. По локалізації розрізняють кілька видів флегмон:

  1. Підшкірна. Джерелом розмноження хвороботворних мікроорганізмів є підшкірна жирова клітковина.
  2. Підслизова. Уражаються стінки порожнистих органів: шлунка, кишечника, апендикса, жовчного міхура та ін.
  3. Підфасціальна.
  4. Міжм'язова. Запальні явища фіксуються у м'язових тканинах.
  5. Заочеревинна. Центром патологічного процесу виступає заочеревинний простір. Для виявлення такої недуги потрібно загальне обстеження очеревини.

4. Вказану патологію також класифікують відповідно до типу збудника

Гонококова, стафілококова, стрептококова та ін флегмони.

Крім того, існує 5 форм флегмони:

  • Серозна. Характерна початкової стадії розвитку патології. З часом вона може трансформуватися в гнійну - або гнильну - форми. Особливостями серозної флегмони є накопичення ексудату в ураженій зоні, а також проникнення лейкоцитів у жирову клітковину.
  • Гнійна. Внаслідок патологічної життєдіяльності хвороботворних агентів утворюється гнійна рідина жовто-зеленого кольору. Шкіра зверху покривається виразками та ерозіями з нальотом. Можуть також з'являтися порожнини та нориці. При слабких захисних реакціях організму запалення швидко переходить на прилеглі тканини: кістки, м'язи, сухожилля, що призводить до їхнього руйнування.
  • Гнильна. На цьому етапі відбувається деструкція тканин, що супроводжується утворенням газів. Як було зазначено вище, гнильна флегмона – наслідок функціонування анаеробних мікроорганізмів, які в процесі своєї життєдіяльності виділяють неприємні запахи. Ранева поверхня у зв'язку з цим також є смердючою. Патологічні тканини мають зелене або коричневе забарвлення. Спроби їх видалення безрезультатні – вони перетворюються на напіврідку кашоподібну масу.
  • Некротична. Характеризується появою некротичних ділянок, які надалі відкидаються, і на їхньому місці формується ранова поверхня, відмежована від здорових тканин лейкоцитарним валом. Таким чином, запалення стає локальним і зона вогнищ починає абсцесувати. Такі абсцеси розкриваються мимовільно або дренуються.
  • Анаеробна. Запальний процес схильний до блискавичного поширення. Уражені тканини продукують бульбашки газу, випромінюють неприємний запах і мають темно-сірий колір. При їх промацуванні відзначається м'яке хрускіт.

Усі описані вище форми флегмони протікають гостро. Запальний процес має тенденцію до швидкого поширення на прилеглі анатомічні структури, а організм загалом зазнає важкої інтоксикації.

Хронічна форма флегмонирозвивається при нездатності шкідливих мікроорганізмів швидко заражати організм, і за хороших захисних реакціях організму. Шкіра за таких флегмон над місцем ураження синіє, а створений інфільтрат має щільну консистенцію.

Усі причини флегмони та провокуючі фактори

Існує кілька факторів, здатних спровокувати появу аналізованої недуги:

  1. Запальні процеси в організмі: карієс, тонзиліт, стоматит, остеомієліт, гнійний артрит, пієлонефрит та ін.
  2. Ускладнення локальних запальних явищ: фурункула, абсцесу, карбункула та ін.
  3. Попадання в м'які тканини хімічних речовин: бензину, гасу.
  4. Травмування шкірного покриву внаслідок:
    - Проникаючого поранення.
    - Поріза.
    - Опіку.
    — Укус комах, тварин, уколу кісточками риби під час приготування їжі.
    - Перфорації органів шлунка.
    — Неправильний алгоритм введення лікарських препаратів, ігнорування правил антисептики на момент здійснення ін'єкції.
    - Занесення інфекції при хірургічному порізі.

Ризик одержання флегмони зростає у разі зниження захисних реакцій організму.

Подібний стан може бути наслідком таких факторів:

  • Переохолодження.
  • Зловживання алкоголем та/або наркотиками.
  • Імунодефіцитні стани: СНІД, ВІЛ.
  • Недуги, що мають хронічну природу. Насамперед це стосується цукрового діабету.
  • Хвороби кровоносної системи.
  • Онкозахворювання.
  • Туберкульоз.

Перші ознаки та симптоми флегмони – як вчасно розпізнати патологію?

Симптоматична картина цієї патології визначатиметься місцем її локалізації, і навіть формою.

При хронічній течіїскарги з боку пацієнтів, як правило, відсутні, поки гнійні маси не дозріють повністю.

На гострих стадіяххвороба проявляє себе яскраво виражено: інкубаційний період триває трохи більше 24 годин, наростають симптоми запалення, і навіть починається сильна інтоксикація.

Спостерігаються такі симптоми:

  1. Значне підвищення температури тіла (до 40 і вище). У зв'язку з цим хворий скаржиться на ломоту в тілі, біль голови, озноб занепад сил. У деяких випадках можлива непритомність.
  2. Блідо-жовтий колір слизових оболонок.
  3. Повна/часткова втрата апетиту.
  4. Збільшення лімфовузлів.
  5. Постійна спрага.

Місцева симптоматикахарактеризується почервонінням, набряклістю та хворобливістю патологічної ділянки.

При ураженні органіввідзначається їхня нездатність повноцінно справлятися зі своїми функціями.

Флегмона здатна утворюватися практично у будь-якій ділянці тіла.

Найчастіші місця локалізації флегмони:

  • Шия. Запалення здатне поширюватися досить швидко через велику кількість лімфовузлів у зазначеній зоні. Крім того, між шийними фасціями розташовані заповнені пухкою клітковиною порожнини. Хворим із такою флегмоною проблематично жувати та позіхати. Якщо хвороботворні організми вражають також судинно-нервовий пучок, пацієнти намагаються утримувати голову в одному положенні – будь-які повороти завдають сильного болю. При запущених станах може розвинутись гнійний менінгіт.
  • Органи середостіння. Хворий скаржиться на біль у загрудинній ділянці, яка іррадіює у шию, спину, шлунок. З метою усунення больових відчуттів пацієнти приймають сидяче положення, спираючись руками на диван і нахиляючи голову вперед. Відня в районі шиї збільшуються, артеріальний тиск знижується, а серцебиття частішає. Не виключена поява задишки.
  • Заочеревинний простір. У патологічний процес може залучатися клітковина, що оточує нирки, кишечник, здухвинну ямку. На етапі формування флегмони відзначається підвищення температури тіла та слабкість. Після дозрівання гнійних мас біль настільки сильний, що людина втрачає здатність нормально переміщатися. Щоб полегшити свій стан, він нахиляється у бік ураженої ділянки. Якщо порушується функція здухвинно-поперекової ямки, таз стає перекошеним, згинати кульшовий суглоб стає складно, а сам він розгорнутий назовні. Через це довжина ноги візуально коротшає. Крім усього іншого, є сильний біль у попереково-хрестовій зоні, який поширюється на пах і передню поверхню стегна.
  • Ока. На практиці зустрічається вкрай рідко, проте може спричинити повну втрату зорових функцій ураженим оком. Флегмона очниці супроводжується болем в очах, головним болем, а в деяких випадках нудотою.
  • Слізний мішок. Патологічна ділянка стає болісною і сильно опухає. Пацієнту складно відкрити хворе око. Як і попередня патологія, флегмона слізного мішка – рідкісне явище.
  • Пряма кишка. При утворенні флегмони в клітковині, що вистилає пряму кишку, говорять про таке захворювання, як . Він може проявляти себе по-різному, залежно від залучених до патологічних процесів тканин. При найскладніших випадках спостерігаються такі симптоми:
    — Сильний біль у ділянці промежини, який «віддає» в сідниці, поперек.
    - Часті позиви до сечовипускання.
    - Затримка стільця.

До якого лікаря звертатись, якщо є підозри на флегмону?

За перших ознак запалення, і за підозри на наявність зазначеної патології, потрібно негайно звертатися до лікаря. Самолікування в подібних ситуаціях недоречне, і може призвести до плачевного результату.

Спочатку слід записатися на прийом до терапевта: даний фахівець, після збору анамнезу та первинного огляду, визначить - куди далі направити пацієнта.

Це можуть бути:

  1. Хірург стоматолог.Він займається лікуванням флегмон, що розташовані в області обличчя та нижньої щелепи.
    2. (2 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

Флегмона черевної стінки частіше виникає безпосередньо біля операційної рани, особливо у правому фланці, оскільки найчастішим приводом для її розвитку є деструктивні форми гострого.

Симптоми флегмони черевної стінки

Розвиток гнійного запального процесу в перші дні замаскується не лише тим, що процес поширюється під потужними м'язовими шарами, між ними та поперечною фасцією, але головним чином тому, що збудниками флегмони виявляються в більшості випадків кишкові мікроорганізми і, зокрема, кишкова паличка. Цей, по суті, гнильний мікроб не викликає одночасно розвитку бурхливого нагноєння та інших звичайних гострих запальних проявів. Його загальні інтоксикаційні властивості переважають місцеві гнійно-запальні. Внаслідок цього на початку розвитку глибоких флегмон черевної стінки безпосередньо біля операційної рани місцеві прояви можуть бути дуже незначними або майже непомітними. Не слід упускати з уваги, що при первісному спокої в рані у хворого спостерігається підвищення температури, відзначається деяка м'якість прискореного пульсу, поганий сон, засмучений апетит, млявість, апатія і погане самопочуття в поєднанні з легким роздратуванням очеревини, із затримкою стільця або, з безпричинними прославленнями. Привертає увагу незвичайність кольору покривів обличчя: воно чи неприродно блідо чи надмірно ціанотично. Спочатку виникає думка про пневмонію; проте ретельне дослідження із залученням і не підтверджує цього припущення. Аналіз крові зазвичай показує значне підвищення лейкоцитозу, зникнення еозинофілів, наростання нейтрофілозу та збільшення кількості паличкових форм. До 5-6 дня зазвичай стають помітними і місцеві зміни, найчастіше латеральніші за операційну рану.

Лікування флегмони черевної стінки

Виявити гній, знявши кілька шкірних швів і обережно розсунувши краї рани, зазвичай не вдається, і ясності розпізнавання флегмони це не вносить. Стан хворого не покращується. Лише після того, як через 1-2 дні знімуть усі шкірні шви, розсунуть краї рани по всій її довжині і, побачивши, що тканини біля апоневротичних швів підозріло сірки та темні, знімуть і ці шви, а потім широко розсунуть м'язи, з-під м'язів почнуть виділятися в невеликій кількості, із запахом кишкової палички гнійної маси. Тампонада, трубчасті та застосування, що впливають на мікробів кишкової групи, призводить зазвичай до порівняно швидкого поліпшення стану хворого.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

  1. Колото-різані рани черевної стінки можуть бути нанесені як тупими, так і гострими предметами. Ця відмінність...
  2. Первинні гострі запальні захворювання черевної стінки виникають від різноманітних причин. Серед них чільне місце...

- це гнійний процес у жировій клітковині, що не має чітких меж і схильний до поширення на навколишні тканини. Збудником найчастіше є золотистий стафілокок. Флегмона проявляється загальним нездужанням та інтоксикацією, значним підвищенням температури тіла, різкою хворобливістю при рухах та пальпації ураженої області. Поверхнева флегмона характеризується промацуванням щільного інфільтрату, який поступово розм'якшуючись, перетворюється на заповнену гноєм порожнину. Діагноз встановлюється виходячи з клінічної картини. Лікування флегмони проводиться шляхом її розкриття та дренування, застосування протеолітичних ферментів та ранозагоювальних мазей.

МКБ-10

L03

Загальні відомості

Флегмона - розлите гнійне, рідше гнильне запалення в жировій клітковині. Його характерною рисою є відсутність чітких кордонів. Флегмона може швидко поширюватися по просторах клітин, переходячи на м'язи, сухожилля, кістки та інші структури. Може бути як самостійним захворюванням, так і ускладненням інших гнійних процесів (сепсису, абсцесу, карбункулу). Лікуванням флегмона в області особи займаються хірурги-стоматологи. Лікування флегмон у ділянці тулуба та кінцівок знаходиться у веденні гнійних хірургів. Лікування вторинних флегмон, що розвинулися на тлі перелому або рани м'яких тканин, здійснюється травматологами.

Причини флегмони

Безпосередньою причиною гнійного процесу в переважній більшості випадків є патогенні мікроорганізми, які проникають у простори клітини безпосередньо через рану або садна або по лімфатичних або кровоносних судинах. Найчастіше флегмона розвивається під дією золотистого стафілокока, друге місце за поширеністю займає стрептокок.

Виникнення флегмон може бути зумовлене і іншими мікроорганізмами. Так, наприклад, у дітей молодшого віку флегмон іноді провокується гемофільною бактерією. При укусі собаки або кішки у тканині проникає Pasturella multocida, яка може викликати флегмону з дуже коротким періодом інкубації (4-24 години). А внаслідок поранення, отриманого під час роботи з свійським птахом, свинями, морськими рибами чи молюсками, причиною флегмони може стати бактерія Erysipelothrix rhusiopathiae.

Найчастіше бактерії проникають у підшкірну клітковину через пошкоджені шкірні покриви чи слизові оболонки. Крім того, збудники інфекції можуть потрапляти в кліткове місце гематогенним або лімфогенним шляхом з якогось вогнища інфекції (наприклад, при тонзиліті, фурункульозі, карієсі). Можливе також контактне поширення запалення при прориві гнійного вогнища (наприклад абсцесу або карбункула). В окремих випадках флегмон може викликатися не хвороботворними мікроорганізмами, а хімічними речовинами. Так, розвиток гнійного запалення в підшкірній клітковині можливий при введенні під шкіру бензину, гасу, скипидару тощо.

Імовірність виникнення флегмони збільшується при зниженні захисних функцій організму, яке може бути обумовлено виснаженням, імунодефіцитними станами (ВІЛ-інфекція), хронічними захворюваннями (цукровий діабет, хвороби крові, туберкульоз) або хронічними інтоксикаціями (алкоголізм, наркоманія). При всіх перерахованих станах спостерігається більш важкий перебіг та швидке поширення флегмони, що зумовлено неможливістю організму протистояти інфекції. Імовірність зараження, особливості перебігу флегмони та чутливість до лікарських препаратів також обумовлені видом та штамом мікроорганізму.

Патогенез

Характер та особливості розвитку флегмони визначаються особливостями життєдіяльності бактерії, що спричинила гнійний процес. Так, стрептококи та стафілококи викликають гнійне запалення. А при зараженні гнильним стрептококом, вульгарним протеєм та кишковою паличкою виникає гнильна флегмона.

Найважчі форми флегмони розвиваються внаслідок життєдіяльності облігатних анаеробів – бактерій, які розмножуються за відсутності кисню. До таких мікроорганізмів відносяться неспороутворюючі (бактероїди, пептострептококи, пептококи) і спороутворюючі анаероби (клостридії), які характеризуються надзвичайною агресивністю, високою швидкістю руйнування тканин і тенденцією до швидкого поширення запалення. Хронічна форма флегмони (дерев'яниста флегмона) викликається маловірулентними штамами таких мікроорганізмів, як дифтерійна паличка, стафілокок, паратифозна паличка, пневмокок та ін.

Класифікація флегмон

Флегмона може бути первинною (виникла в результаті безпосереднього впровадження мікроорганізмів) або вторинною (розвиненою при переході запалення з навколишніх тканин), гострою або хронічною, поверхневою або глибокою, прогресуючою або відмежованою. Залежно від характеру руйнування тканин у гнійній хірургії виділяють серозну, гнійну, некротичну та гнильну форму флегмони. З урахуванням локалізації флегмони поділяються на підшкірні, міжм'язові, підфасційні, заочеревинні, міжорганні, флегмони клітковини середостіння, флегмони шиї, кисті, стопи.

Якщо гнійне запалення розвивається в просторах клітковини навколо якого-небудь органу, його найменування утворюється з латинського назви запалення даного органу і приставки «пара», що означає «біля» або «навколо». Приклади: запалення клітковини навколо нирки – паранефрит, запалення клітковини навколо прямої кишки – парапроктит, запалення клітковини в області малого таза (поряд з маткою) – параметрит тощо. , захоплюючи одночасно, наприклад, область сідниць, стегно і промежину або кисть та передпліччя.

Симптоми флегмони

Для гострого процесу типово швидкий початок із підвищенням температури до 39-40°С і вище, симптомами загальної інтоксикації, спрагою, різкою слабкістю, ознобом та головним болем. При поверхневій флегмоні в зоні ураження з'являється набряк та почервоніння. Уражена кінцівка збільшується обсягом, визначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

У процесі пальпації флегмони виявляється різко болісне, нерухоме, гаряче на дотик утворення без чітких меж. Шкіра над ним лиснить. Рухи болючі, біль також посилюється при зміні положення тіла, тому пацієнти намагаються якнайменше рухатися. Надалі в області запалення з'являється ділянка розм'якшення - порожнина, заповнена гноєм. Гній може або прориватися назовні з утворенням нориці, або поширюватися на сусідні тканини, викликаючи їх запалення та руйнування.

Для глибоких флегмон характерна раніше поява і яскравіша виразність загальних симптомів – гіпертермії, слабкості, спраги, ознобу. Відзначається швидке погіршення стану, можлива задишка, зниження артеріального тиску, частий слабкий пульс, біль голови, зменшення сечовиділення, синюшність кінцівок і жовтяничність шкірних покривів.

Незалежно від розташування (глибока або поверхнева) гостра флегмона швидко прогресує, захоплюючи нові ділянки жирової клітковини, а також розташовані поруч анатомічні утворення, і супроводжується важкою інтоксикацією. Виділяють п'ять форм гострої флегмони.

  • Серозна флегмона. Розвивається на початковому етапі. Переважає серозне запалення: в області ураженої ділянки накопичується ексудат, клітини жирової клітковини інфільтруються лейкоцитами. Клітковина набуває драглистого вигляду і просочується водянистою каламутною рідиною. Кордон між хворими та здоровими тканинами практично не виражена. Надалі серозна форма може переходити в гнійну або гнильну.
  • Гнійна флегмона. Спостерігається гістоліз (розплавлення тканин з утворенням гною), внаслідок чого утворюється каламутний, білуватий, жовтий або зелений ексудат. Через розплавлення тканин при даній формі флегмон часто спостерігається утворення виразок, свищів і порожнин. При несприятливому перебігу гнійної флегмони запалення поширюється на сусідні тканини (м'язи, кістки, сухожилля), які залучаються до гнійного процесу і також зазнають руйнації. Гній поширюється по «природним футлярам» - підфасціальним просторам і сухожильних піхв. М'язи набувають брудно-сіре забарвлення, просочуються гноєм і не кровоточать.
  • Гнильна флегмона. Характеризується руйнуванням тканин з утворенням газів із неприємним запахом. Тканини при такій флегмоні набувають брудно-коричневого або темно-зеленого забарвлення, стають слизькими, пухкими і руйнуються, перетворюючись на напіврідку масу, що мажуться. Гнильний розпад тканин обумовлює важку інтоксикацію.
  • Некротична флегмона. Характерно утворення вогнищ некрозу, які надалі або розплавляються, або відторгаються, залишаючи після себе ранову поверхню. При сприятливому перебігу флегмони область запалення обмежується від здорових тканин, що оточують, лейкоцитарним валом, а надалі – грануляційним бар'єром. Запалення локалізується, дома флегмоны формуються абсцеси, які або розкриваються самостійно, або дренуються оперативним шляхом.
  • Анаеробна флегмона. Спостерігається поширений серозний запальний процес із виникненням великих ділянок некрозу та виділенням з тканин бульбашок газу. Тканини темно-сірі, зі смердючим запахом. При пальпації визначається крепітація (м'який хрускіт), зумовлений наявністю газу. Тканини навколо вогнища запалення набувають «вареного» вигляду, почервоніння відсутнє.

Хронічна флегмона може розвинутись при низькій вірулентності мікроорганізмів та високій опірності організму хворого. Супроводжується появою дуже щільного, дерев'янистого інфільтрату. Шкірні покриви над областю запалення синюшні.

Ускладнення

Дисемінація інфекції з лімфатичних та кровоносних судин може стати причиною розвитку тромбофлебіту, лімфангіту та лімфаденіту. У деяких пацієнтів виявляється бешихове запалення або сепсис. Можливе виникнення вторинних гнійних затіків. Флегмона обличчя може ускладнюватись гнійним менінгітом. При поширенні процесу на довколишні м'якоткані та кісткові структури може розвиватися гнійний артрит, остеомієліт, тендовагініт, при ураженні плеври – гнійний плеврит і т. д. Одним з найнебезпечніших ускладнень флегмони є гнійний артеріїт – запалення артеріальної стінки з її післяду.

Лікування флегмони

Дане захворювання становить небезпеку для життя, потребує екстреної госпіталізації. У процесі лікування діє суворе правило: за наявності гною необхідна його евакуація, тому основним лікувальним заходом є хірургічне втручання – розтин та дренування гнійного вогнища. Винятком із загального правила є початковий етап флегмони (до формування інфільтрату). І тут операція не проводиться. Пацієнтам призначають теплові процедури (солюкс, грілки, компреси, що зігрівають), УВЧ-терапію або компреси з жовтою ртутною маззю (пов'язка по Дубровину). Одночасне використання УВЧ та ртутної мазі протипоказане.

Наявність високої температури та сформованого інфільтрату є показанням до оперативного лікування флегмони навіть за відсутності явної флюктуації у вогнищі ураження. Розтин та дренування області запалення дозволяє зменшити напругу тканин, покращити тканинний обмін та створити умови для евакуації запальної рідини. Хірургічне втручання виконують під загальним наркозом. Розтин флегмони проводять широким розрізом. При цьому, щоб забезпечити гарний відтік гною, широко розсікають не лише поверхневі, а й глибокі тканини. Після відходження гнійної рідини порожнину промивають і дренують гумовими випускниками, трубками або напівтрубками.

На рану накладають пов'язки з гіпертонічним розчином або водорозчинними мазями, що містять антибіотики. Мазі на вазелінланоліновій та жировій основі (синтоміцинова емульсія, мазь Вишневського, неоміцинова, тетрациклінова мазі та ін.) на ранніх етапах не показані, оскільки вони ускладнюють відтік ранового вмісту. Для того, щоб прискорити відторгнення відмерлих ділянок, застосовують спеціальні некролітичні засоби – протеолітичні ферменти (протеази, хімотрипсин, трипсин) або мазі із вмістом ферментів.

Після очищення ранової порожнини використовують мазеві пов'язки. Для стимулювання регенерації застосовують троксевазинову та метилурацилову мазь, для захисту грануляційної тканини від пошкодження – мазі на жировій основі, для запобігання повторному інфікуванню – водорозчинні мазі. У фазі епітелізації та рубцювання наносять шипшинну та обліпихову олію. При тривало незагоєних ранах і великих дефектах виконують дермопластику.

Одночасно з місцевим лікуванням проводиться консервативна терапія, спрямована на підвищення захисних сил організму, боротьбу з інфекцією та інтоксикацією. Пацієнту призначають постільний режим. Ураженій ділянці по можливості надають високе становище. Знеболювальні засоби зазвичай вводять внутрішньом'язово. Усім хворим обов'язково проводять антибіотикотерапію. Препарати підбирають із урахуванням чутливості збудника. При анаеробних флегмонах внутрішньом'язово або підшкірно застосовують протигангренозні сироватки.

Для регуляції кислотно-лужного стану крові та нейтралізації токсинів внутрішньовенно вводять розчин уротропіну, для покращення тонусу судин – розчин хлористого кальцію. Для покращення харчування серцевого м'яза застосовують розчин глюкози внутрішньовенно. При необхідності застосовують препарати, що нормалізують діяльність серцево-судинної системи (кофеїн тощо). Призначають рясне пиття, внутрішньовенну інфузійну терапію, вітамінотерапію, загальнозміцнюючі засоби та імуномодулюючі препарати. Антибіотикотерапію продовжують до ліквідації гострого запалення.

Прогноз та профілактика

Прогноз визначається широкістю ураження, характером гнійного процесу, загальним станом здоров'я пацієнта та часом початку лікування. При пізньому поводженні, розвитку ускладнень можливий летальний кінець. Після одужання часто спостерігається грубе рубцювання, можливі зовнішні дефекти, порушення функції ураженого сегмента. Профілактика флегмони полягає у попередженні травм, обробці ран та саден, своєчасному лікуванні вогнищ інфекції (каріозних зубів, фурункулів, піодермії та ін.). У разі виникнення перших ознак запалення та найменшої підозри на флегмону слід негайно звертатися до лікаря.

Флегмоною називається захворювання, для якого характерно формування розлитої гнійної пухлини. У переважній більшості випадків новоутворення включає клітковину, з якої складаються м'які тканини людського тіла.

Причини виникнення пухлини відрізнятимуться залежно від місця її локалізації. В одних випадках це може бути патологічні бактерії, в інших – травми та поранення, у третіх – різні патології та розлади.

Для хвороби характерно вираження великої кількості симптомів, які клініцистами поділяються на кілька великих груп: місцеві, які супроводжують будь-яке запалення, та загальні, що вказують на наявність гнійного процесу.

Діагностика передбачає комплексний підхід і включає роботу лікаря з пацієнтом і проведення лабораторно-інструментальних обстежень. Лікування флегмони тільки хірургічне і полягає в її розтині та дренуванні.

Флегмона сідниці, кисті, стегна та будь-якої іншої частини тіла формується на тлі потрапляння в людський організм патологічного агента та його несприятливого впливу.

Основними збудниками вважаються:

  • пневмокок і ;
  • , та палички;
  • неспоротворні анаероби - сюди варто віднести бактероїдів, пептококів і пептострептококів. Усіх їх об'єднує те, що можуть розмножуватися за умов, у яких відсутня кисень.

Проникнути вірус може декількома способами:

  1. гематогенним.
  2. лімфогенним.
  3. контактним.

Для цього достатньо, щоб у пацієнта протікав тонзиліт або карієс, а також сформувалися абсцеси або карбункули.

Вищезгадані мікроорганізми вражають м'які тканини, на тлі чого відбувається розвиток запального, а потім і гнійного процесу. Проте варто відзначити, що далеко не у всіх пацієнтів, у яких було виявлено ту чи іншу бактерію, відбувається формування флегмон. Це свідчить про те, що є інша група джерел. Таким чином, причини виникнення:

  • станом імунної системи;
  • наявністю чи відсутністю алергічної реакції в організмі;
  • загальною кількістю мікробів, які проникли в ділянку м'яких тканин;
  • станом кровообігу;
  • присутністю у мікроорганізмів стійкості до медикаментів.

Вкрай рідко подібне новоутворення формується на тлі:

  1. вторинного запалення чи інфікування місця завдання травми, утворення виразки або розрізу, виконаного під час хірургічного втручання.
  2. введення під шкірний покрив хімічних речовин, зокрема бензину та гасу.

Серед сприятливих факторів також варто виділити:

  • зниження захисних функцій людського організму;
  • сильне виснаження;
  • імунодефіцитні стани, наприклад, ;
  • перебіг хронічних недуг, саме цукрового діабету, чи захворювань крові;
  • хронічні інтоксикації - можуть бути викликані безконтрольним розпиванням алкоголю або багаторічним пристрастю до наркотичних речовин.

Саме для таких ситуацій характерно швидке прогресування хвороби та погіршення стану пацієнта.

Класифікація

На тлі того, що флегмони м'яких тканин формуються через патологічний вплив бактерій, то клініцистами прийнято розділяти дві основні форми недуги в залежності від того, який вірус послужив його джерелом:

  1. абсолютно патогенні мікроорганізми.
  2. умовно-патогенні віруси – вони присутні на шкірному покриві чи слизових оболонках людини.

Залежно від свого розташування гнійні пухлини поділяються на:

  • поверхневі – при цьому у патологічному процесі беруть участь усі м'які тканини аж до м'язового шару;
  • глибокі – відрізняється тим, що уражаються тканини, розташовані глибше за м'язовий шар.

Примітно, що флегмони можуть сформуватися на будь-якій ділянці тіла людини, в якій є підшкірно-жировий шар клітковини.

Найбільш поширеними місцями локалізації подібної патології є:

  1. обличчя, зокрема скронева частина та область під жувальними м'язами.
  2. Нижня щелепа.
  3. кисті рук - найчастіше пухлини утворюються на проміжку між великим і вказівним пальцем або посередині долоні.
  4. стегно.
  5. сідниці.

Класифікація більш рідкісних областей ураження:

  • стопи;
  • повіку;
  • слізний мішок;
  • очниці;
  • колінний суглоб;
  • пахова область.

За своїм патогенезом подібне новоутворення може протікати в таких формах:

  1. серозна – є початковою мірою прогресування хвороби. При цьому тільки починає утворюватися пухлина та накопичуватися запальна рідина, через що вона не має чітких меж зі здоровими тканинами шкіри.
  2. гнійна флегмона - відрізняється тим, що відбувається утворення гнійної рідини, що має зеленувато-жовтий відтінок. Найчастіше саме на цій стадії відбувається вираження симптомів.
  3. гнильна – виявляється у наявності неприємного запаху від новоутворення, виникнення якого обумовлено життєдіяльністю хвороботворного агента. Шкірний покрив у своїй темніє.
  4. некротична – у своїй спостерігається формування некротичних зон, які чітко обмежені від здорової шкіри. Найчастіше така форма діагностується у новонароджених.
  5. анаеробна флегмона - характеризується найбільш важким перебігом, оскільки на осередках некрозу відбувається поява специфічних бульбашок.

Симптоматика

Незважаючи на те, що підшкірна флегмона має кілька форм та різновидів, існує категорія клінічних проявів, які властиві для будь-якого типу хвороби. Такі симптоми представлені:

  • набряклістю тканин у ураженій ділянці;
  • больовими відчуттями;
  • патологічним почервонінням шкірного покриву;
  • локальним зростанням температури;
  • порушенням функціонування залученої до патології зони;
  • появою практично непомітних червоних смуг, що свідчить про запалення регіональних лімфатичних вузлів.

При прогресуванні недуги флегмона матиме такі ознаки:

  1. сильний головний біль.
  2. різке підвищення температури до 40 градусів, що супроводжується ознобом.
  3. гепатоспленомегалія – при цьому одночасно збільшуються у розмірах такі органи, як печінка та селезінка.
  4. напади втрати свідомості.
  5. жовтяничність шкіри та слизових.
  6. слабкість та нездужання.
  7. відсутність апетиту.

Для флегмони шиї характерні такі клінічні прояви:

  • загальна слабкість та підвищення температури;
  • головний біль;
  • відчуття неприємного присмаку у роті.

При флегмоні століття можуть виражатися:

  1. поява розлитого ущільнення.
  2. набряклість, яка стрімко поширюється на все око або навіть на здорову повіку.
  3. відчуття жару при дотику до віку.
  4. головний біль.
  5. збільшення обсягів місцевих лімфатичних вузлів.

Флегмона пахової області зветься хвороба Фурньє і супроводжується:

  • ознобом та нездужанням;
  • головними болями та високою температурою;
  • порушенням ЧСС та сильним больовим синдромом у ділянці мошонки;
  • збільшенням розмірів чоловічих статевих органів;
  • та набряком шкірного покриву;
  • скупченням випоту в яєчках, що викликає дискомфорт навіть при ходьбі;
  • мошонка "дерев'янистої" консистенції;
  • появою плям бурого відтінку – це свідчить про початок формування гангрени.

При флегмоні кісти виражаються:

  1. болючі відчуття.
  2. тремор ураженої кінцівки.
  3. пульсація у зоні пухлини.

Досить рідкісна флегмона очниці виражається в:

  • головних болях;
  • нудоті;
  • підвищення температури;
  • хворобливості очниці.

У випадках появи гнійної пухлини на нижній щелепі спостерігатимуться такі ознаки:

  1. смердючий запах із ротової порожнини.
  2. набряклість мови.
  3. сильне набрякання нижньої щелепи.
  4. біль у ділянці шиї.
  5. висока температура.
  6. порушення процесу ковтання.
  7. розлад мовної функції.
  8. асиметричність обличчя.

Міжм'язові флегмони на нозі виявляються в кульгавості та швидкої втомипід час ходьби.

У дітей подібне захворювання має таку симптоматику:

  • різке зростання температури;
  • безпричинне занепокоєння і примхливість;
  • відмова від їжі;
  • набряклість та почервоніння ураженої області;
  • висока щільність освіти;
  • синюшність шкіри.

Глибоким флегмонам відповідають такі ознаки:

  1. слабкість та озноб.
  2. спрага та задишка.
  3. Зниження АТ.
  4. прискорений пульс.
  5. зниження.
  6. патологічне почервоніння шкіри.
  7. головні болі.
  8. синюшність рук та ніг.
  9. жовтяничність шкірного покриву та склер.

Діагностика

Щоб поставити правильний діагноз дерматологунеобхідно провести ретельний огляд пацієнта та вивчити дані лабораторно-інструментальних обстежень.

Таким чином, комплексна діагностика включає:

  • ознайомлення клініциста з історією хвороби та життєвим анамнезом хворого – для встановлення найбільш характерної причини виникнення гнійної пухлини у тієї чи іншої людини;
  • здійснення ретельного фізикального огляду, який обов'язково має складатися з вивчення стану шкірного покриву, вимірювання артеріального тиску, температури та пульсу, а також пальпацію передньої стінки черевної порожнини – для виявлення гепатоспленомегалії;
  • проведення детального опитування пацієнта – для з'ясування першого часу появи та ступеня симптоматики. Це дозволить диференціювати види флегмони;
  • та біохімічного аналізу крові – для контролю за функціонуванням внутрішніх органів та пошуку ознак перебігу патологічного процесу;
  • діагностичну пункцію – така процедура спрямована на вилучення невеликої кількості рідини з пухлини, що знадобиться для подальших лабораторних досліджень;
  • рентгенографію та УЗД очеревини;
  • та МРТ – для отримання інформації щодо внутрішніх структур флегмони.

Тільки після таких діагностичних заходів лікар зможе вирішити, як лікувати флегмону у того чи іншого пацієнта.

Лікування

Флегмона являє собою важку і небезпечну для життя недугу, чому підтвердження діагнозу вимагає негайної госпіталізації хворого. Терапія насамперед спрямована на евакуацію запально-гнійної рідини. Це можна зробити лише за допомогою операції.

Розтин флегмони здійснюється під загальним знеболюючим, після чого роблять широкий та глибокий розріз на ураженій ділянці. Після того, як гнійна рідина відійде прооперовану порожнину промивають антисептичними розчинами і дренують рану за допомогою гумових випускників, трубок або напівтрубок.

Для того щоб рана після флегмони швидше загоїлася, а також щоб уникнути вторинного інфікування пацієнтам показано:

  1. проведення дезінтоксикаційної терапії
  2. накладання пов'язок з гіпертонічними розчинами або водорозчинними мазями.
  3. приймати антибіотики для повного знищення патогенного агента.
  4. імунотерапія.
  5. дерматопластика - це необхідно при тривало рані, що не гоїться.

Операбельне лікування показано не всім пацієнтам – винятком є ​​початкова ступінь протікання флегмони, тобто. перед тим, як сформувався запальний інфільтрат. У таких випадках лікування включатиме:

  • теплові процедури;
  • примочки із жовтою ртутною маззю.

Ускладнення

Ігнорування симптоматики або неадекватне лікування може призвести до того, що з'являться такі ускладнення:

  1. тромбофлебіт та сепсис.
  2. та лімфаденіт.
  3. гнійна форма менінгіту.
  4. гнійний артрит чи плеврит.
  5. остеомієліт та тендовагініт.
  6. розплавлення мошонки.

Профілактика та прогноз

Щоб не допустити формування флегмони людям необхідно дотримуватись наступних загальних правил:

  • повна відмова від шкідливих звичок;
  • попередження травм;
  • своєчасна обробка ран та саден антисептичними речовинами;
  • раннє виявлення та терапія інфекційних патологій;
  • регулярне проходження профілактичного огляду у медичній установі.

На тлі того, що флегмона має яскраво виражену та специфічну симптоматику, що змушує людину звернутися за кваліфікованою допомогою, то прогноз захворювання найчастіше позитивний. Ускладнення розвиваються досить рідко.