1. Бронхіти

Класифікація бронхітів (1981)

Гострий (простий) бронхіт

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий бронхіоліт

Рецидивуючий бронхіт, обструктивний та необструктивний

По течії:

загострення,

ремісія

1.1. Гострий (простий) бронхіт– це, як правило, прояв респіраторної вірусної інфекції. Загальний стан хворих порушено незначно. Характерними є кашель, підвищення температури протягом 2-3 днів, може бути більше 3 днів (тривалість температурної реакції визначається основним вірусним захворюванням). Перкуторні зміни у легенях відсутні.

Аускультативно-поширені (розсіяні) сухі, велико- та середньопухирчасті вологі хрипи. Тривалість захворювання 2-3 тижні.

Методи обстеження: хворі на гострий бронхіт рентгенологічного та лабораторного обстеження в більшості випадків не потребують. Рентгенографія грудної клітки та аналіз крові необхідні при підозрі на пневмонію.

Лікування хворих на бронхіт проводиться вдома. Госпіталізації вимагають діти раннього віку та хворі зі стійкою температурною реакцією. Діти перебувають у ліжку 1-2 дні, за невисокої температури можна дозволити загальний режим. Лікувальний стіл 15 іди 16 (залежно від віку). Питний режим із достатнім введенням рідини; компоти, морси, вода, солодкий чай, ораліт, дітям старшого віку – тепле молоко з боржомом.

Медикаментозна терапія спрямована на зменшення та полегшення кашлю. З метою зменшення кашлю призначаються:

лібексин 26-60 мг на день, тобто. 1/4-1/2 таблетки 3-4 рази на день ковтати не розжовуючи);

тусупрекс 6-10 мг на добу, т.ч. 1/4-1/2 таблетки 3-4 рази на день або сироп тусупрексу 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. – 6 мл);

глаувент 10-25 мг, тобто. 1/1-1/2 таблетки 2-3 рази на день після їди.

Полегшують кашель, сприяють розрідженню мокротиння, покращує функцію миготливого епітелію бромгексин та муколітичні препарати, Бромгексин рекомендують дітям віком від 3 до 6 років – у дозі 2 мг, тобто. 1/4 таблетки 3 десь у день, від 6 до 14 років - 4 мг, тобто. 1/2 таблетки 3 десь у день. Дітям до 3 років бромгексин не призначають! Муколітичну дію мають нашатирно-анісові краплі та грудний еліксир (на прийом стільки крапель, скільки років дитині), перкусії (на прийом від 1/2 ч.л. до 1 дес.л. 3 рази на день) та грудні збори (№ 1 : корінь алтея, лист мати-і-качехи, трава материнки - 2:2:1, № 2: лист мати-й-мачухи, подорожника, корінь солодки - 4:3:3, № 3: трава шавлії, плоди анісу, соснові нирки, корінь алтея, корінь солодки – 2:2:2:4:4). Приготовлені відвари дають по 1/4-1/3 склянки 3 десь у день.

У стаціонарі з перших днів хвороби призначають парові інгаляції (дітям старше 2 років!) з відваром грудних зборів або настоями з ромашки, календули, м'яти, шавлії, звіробою, багна, соснових нирок (відвари готують безпосередньо перед вживанням у вигляді 5-1 , інгаляції проводяться 3-4 десь у день). Можна використовувати готові настоянки м'яти, евкаліпта, кадендули, сік подорожника, коланхое від 15 крапель до 1-3 мл інгаляції в залежності від віку. Теплові процедури: гірчичники на грудну клітку, теплі ванни.

Диспансерне спостереження протягом 6 місяців. З метою профілактики рецидивів бронхіту проводять санацію носоглотки в осіб, які оточують хвору дитину. Через 2-3 міс. призначають (дітям старше 1,6-2 років) інгаляції з відварами шавлії, ромашки або звіробою щодня протягом 3-4 тижнів та комплекс вітамінів. Профілактичні щеплення проводять через 1 місяць. за умови повного одужання.

1.2. Гострий обструктивний бронхіт – найпоширеніша форма гострого бронхіту в дітей віком раннього віку. Обструктивний бронхіт має всі клінічні ознаки гострого бронхіту разом із бронхіальною обструкцією. Спостерігається; подовжений видих, експіраторний шум ("свистячий" видих), свистячі хрипи на видиху, участь в акті дихання допоміжної мускулатури. У той самий час ознаки вираженої дихальної недостатності відсутні. Кашель сухий, нечастий. Температура нормальна чи субфебрильна. Тяжкість стану обумовлена ​​дихальними розладами при слабко виражених симптомах інтоксикації. Течія сприятлива. Дихальні розлади зменшуються протягом 2-3 днів, свистячі хрипи вислуховуються триваліший час.

Дітей раннього віку із синдромами бронхіальної обструкції необхідно госпіталізувати.

Методи обстеження:

Загальний аналіз крові

Консультація ЛОР-фахівця

Алергообстеження дітей після 3-річного віку з метою ранньої діагностики бронхоспазму алергічного генезу

Консультація невропатолога за наявності в анамнезі перинатальної травми ЦНС.

1. Еуфілін 4-6 мг/кг внутрішньом'язово (разова доза), при зменшенні симптомів бронхіальної обструкції продовжувати давати еуфілін 10-20 мг/кг на добу рівномірно кожні 2 ч. всередину.

2. При неефективності еуфіліну вводити 0,05% розчин алупенту (орципреналіну) 0,3-1 мл в/м.

3. За відсутності ефекту та погіршення стану вводити преднізолон 2-3 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

У наступні дні показана спазмолітична терапія еуфілін тим дітям, у яких перше введення препарату виявилося ефективним. Можна використовувати 1-1,5% розчин етімізолу в/м 1,5 мг/кг (разова доза).

Диспансерне спостереження полягає у запобіганні повторним епізодам бронхіальної обструкції та рецидивам бронхіту. З цією метою призначають інгаляції відварів шавлії, звіробою, ромашки щодня протягом 3-4 тижнів в осінній, зимовий та весняний сезони року.

Профілактичні щеплення проводять через 1 міс. після обструктивного бронхіту за умови повного одужання.

1.3. Гострий бронхіоліт - поширене ураження найдрібніших бронхів і бронхіол, що призводить до розвитку вираженої обструкції дихальних шляхів із розвитком симптомів дихальної недостатності. Хворіють в основному діти перших місяців життя (парагрипозний та респіраторно-синцитіалиший бронхіоліт), але можуть хворіти і діти другого-третього року життя (аденовірусний бронхіоліт).

Обструктивний синдром часто розвивається раптово, супроводжується звучним сухим кашлем. Наростання дихальних розладів супроводжує різке занепокоєння дитини, субфебрильна (при парагрипоаної та респіраторно-синцитіальної інфекції) або фебрильна (при аденовірусній інфекції) температура. Тяжкий і вкрай тяжкий стан хворого обумовлено дихальною недостатністю, визначається здуття грудної клітки, коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації легень вислуховується маса хрипів. Дифузні зміни в легенях на тлі вираженої обструкції з дуже великою часткою ймовірності (до 90-95%) виключають пневмонію. Рентгенологічно визначається здуття легень, посилення бронхосудинного малюнка, можливі мікроателектази. Ускладненнями бронхіоліту можуть бути рефлекторна зупинка дихання, розвиток пневмонії, повторні епізоди бронхіальної обструкції (майже 50% хворих).

Методи обстеження:

Рентгенографія легень у двох проекціях

Загальний аналіз крові

Визначення кислотно-основного стану крові (КОС)

Обов'язкова госпіталізація до стаціонару для надання невідкладної допомоги

Інгаляція кисню. Подача зволоженого кисню через носові катетери, дітям старше 1-1,6 років у кисневому наметі ДПК-1 - 40% кисню з повітрям

Видалення слизу з дихальних шляхів

Інфузійна терапія у вигляді внутрішньовенних краплинних інфузій показана тільки з урахуванням гіпертермії та втрати рідини при задишці

Антибіотикотерапія показана, оскільки у першу добу наростання тяжкості стану хворих важко виключити пневмонію. Призначають напівсинтетичні пеніциліни, зокрема, ампіцилін 100 мг/кг на добу в 2-3 ін'єкції (слід врахувати, що антибіотикотерапія ступінь обструкції не зменшує!)

Еуфілін 4-5 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово (разова доза), але не більше 10 мг/кг на добу (зменшення тяжкості обструкції спостерігається тільки у 50% хворих!!)

При неефективності еуфіліну вводити 0,05% розчин адупенту (орципреналіну) 0,3-0,5 мл/м. Можна використовувати інгаляції алупента 1 мул на одну інгаляцію, тривалість інгаляції 10 хв.

Обструктивний синдром, який тривалий час не купується введенням еуфіліну, алупента, вимагає призначення кортикостероїдів: преднізолону 2-3 мг/кг парентерально (в/в або в/м)

Кардіотонічні засоби при тахікардії!) - внутрішньовенне краплинне введення 0,05% розчину корглікону 0,1-0,6 мл кожні 6-8 год.

Антигістамінні препарати не показані! Їх висушує, атропіноподібна дія може посилити бронхіальну обструкцію.

У тяжких випадках дихальної недостатності призначають ШВЛ.

Диспансерне спостереження за дітьми, які перенесли бронхіоліт, має на меті запобігання подальшій сенсибілізації та повторних епізодів бронхіальної обструкції. Дітям, які мають повторні обструктивні епізоди, у віці після 3 років рекомендується постановка шкірних проб з найбільш поширеними алергенами (пиловими, пилковими та ін.).

Позитивні шкірні проби, і навіть напади обструкції боа вірусної інфекції свідчить про розвиток бронхіальної астми.

Профілактичні щеплення хворих, що перехворіли на бронхіоліт. проводять не раніше ніж через 1 міс. за умови повного одужання.

1.4. Рецидивуючий бронхіт - бронхіт, що повторюється протягом року 3 рази і більше за тривалості загострення не менше 2 тижнів, що протікає без клінічних ознак бронхоспазму, що має схильність до затяжної течії. Характеризується відсутністю незворотних, склеротичного характеру змін у бронхолегеневій системі. Початок захворювання може бути на першому-другому році життя. Цей вік має особливе значення у виникненні рецидивів бронхіту через слабке диференціювання епітелію респіраторного тракту та незрілість імунної системи. Однак із упевненістю діагноз можна поставити лише на третьому році життя. Рецидивуючим бронхітом хворіють переважно діти раннього та дошкільного віку.

Клінічна картина рецидиву бронхіту характеризується гострим початком, підвищенням температури до високих чи субфебрильних цифр. Рецидив бронхіту можливий і за нормальної температури. Одночасно з цим з'являється чи посилюється кашель. Кашель має найрізноманітніший характер. Найчастіше він вологий, зі слизовою або слизово-гнійною мокротою, рідше сухий, грубий, нападоподібний. Саме наростаючий за інтенсивністю кашель нерідко є приводом для звернення до лікаря. Кашель може провокуватися фізичним навантаженням.

Перкуторний звук над легкими не змінений або з невеликим відтінком коробки. Аускультативна картина рецидиву бронхіту різноманітна: на тлі жорсткого дихання вислуховуються вологі велико-і середньопухирчасті. а також і сухі хрипи, мінливі за характером та локалізації. Хрипи зазвичай вислуховуються менш тривалий час, ніж скарги на кашель. Слід звернути увагу, що з хворих на рецидивуючий бронхіт нерідко виявляється підвищена кашльова готовність, тобто. діти починають кашляти після незначного охолодження, фізичного навантаження, при черговому ГРВІ.

Прогноз. За відсутності адекватної терапії діти хворіють роками, особливо у ранньому і дошкільному віці. Може бути трансформація рецидивуючого бронхіту в астматичну та бронхіальну астму. Сприятливий перебіг рецидивуючого бронхіту спостерігається у дітей, у яких не супроводжується бронхоспазмом.

Методи обстеження:

Аналіз крові

Бактеріологічне дослідження мокротиння

Рентгенографія легень (за відсутності рентгенівського дослідження у періоди попередніх рецидивів бронхіту та при підозрі на пневмонію)

Бронхоскопія з метою діагностики морфологічної форми ендобронхіту (катаральний, катарально-гнійний, гнійний)

Цитологічне дослідження бронхіального вмісту (мазки-відбитки із бронхів)

Дослідження функції зовнішнього дихання; пневмотахомутрія для визначення стану прохідності дихальних шляхів, спірографія для оцінки вентиляційної функції легень

Імунограма

Хворих із загостренням рецидивуючого бронхіту бажано госпіталізувати, але лікування можливе і в амбулаторних умовах

Необхідно створити оптимальний повітряний режим про температуру повітря 18-20С та вологість не нижче 60%

Антибактеріальна терапія, що включає антибіотики, призначається за наявності ознак бактеріального запалення, зокрема гнійного мокротиння. Курси антибіотикотерапії (ампіцилін 100 мг/кг, гентаміцин З-5 мг/кг та ін.) призначаються на 7-10 днів

Інгаляційна терапія - один із найважливіших видів терапії в лікувальному комплексі, який призначається з метою усунення порушення бронхіальної прохідності.

Вона проводиться у три етапи. На першому етапі призначає інгаляції розчинів солей, лугів та мінеральних вод. Ефективна для розрідження та відходження мокротиння суміш, приготована з рівних об'ємів 2% розчину натрію бікарбонату та 5% розчину аскорбінової кислоти, об'єм інгаляційної суміші за віком. За наявності слизово-гнійного мокротиння інгаляційно вводять препарати-ферменти (додаток № 1). Тривалість першого етапу 7-10 днів.

На другому етапі інгаляційно вводять антисептики, фітонциди. З цією метою призначають сік цибулі та часнику, відвари звіробою (новоіманін), багна, соснових бруньок, готові настоянки м'яти, евкаліпта, календули, сік подорожника, коланхое, інгаляції з лізоцимом, прополісом (додаток N 2). Тривалість другого етапу – 7-10 днів.

На етапі призначаються масляні інгаляції. Використовує рослинні олії, що мають захисний ефект. Тривалість третього етапу також 7-10 днів.

Муколітичні (секретолітичні) засоби (див. розділ гострий простий бронхіт) призначають лише на першому етапі проведення інгаляційної терапії

Відхаркувальні (секретомотормі) засоби; відвари та настої трав (термопсису, подорожника, мати-й-мачухи, чебрецю, багна, материнки), корінь алтею, солодки та оману, плоди анісу, соснові нирки. З цих лікарських засобів складають лікувальні збори, що використовуються для полегшення кашлю

Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвилі на грудну клітину (електромагнітні коливання надвисокої частоти сантиметрового діапазону, СМВ, апарат "Промінь-2" та дециметрового діапазону, ДМВ, апарат "Ромашка").

Лікування хворих з загостренням рецидивуючого бронхіту проводять (в домашніх умовах або в стаціонарі) 3-4 тижні. Хворі на рецидивуючий бронхіт повинні перебувати на диспансерному обліку. Спостереження за дітьми здійснює дільничний педіатр. Частота оглядів залежить від тривалості захворювання та частоти рецидивів, але не менше 2-3 разів на рік. Якщо рецидиву бронхіту немає протягом 2-3 років, хворого можна зняти з обліку. Консультації фахівців здійснюють за показаннями: пульмонолога при підозрі на розвиток хронічного бронхолегеневого процесу: алерголога при появі бронхоспазму; отоларинголога контролю за станом ЛОР-органов.

Реабілітацію хворих на рецидивуючий бронхіт проводять за принципом оздоровлення дітей, що часто хворіють:

1. Санація вогнищ хронічної інфекції у ЛОР-органах: хронічного тонзиліту, гаймориту, аденоїдиту

2. Усунення супутніх захворювань органів травлення: дискінезій біліарної системи, дисбактеріозу кишечника та ін.

3. Корекцію метаболічних порушень призначають протягом року. Зразкова схема:

серпень - рибоксин та оротат калію;

вересень - вітаміни В1, В2, пантетонат кальцію та ліпоєва кислота;

жовтень - настойка елеутерококу;

листопад полівітамінні препарати (декамевіт, аеровіт, ундевіт, гексавіт, квадевіт та ін.), ліпоєва кислота;

грудень – настоянка аралії, інгаляції відваром подорожника;

січень – вітаміни В1, В2. пантетонат кальцію та ліпоєва кислота;

лютий - рибоксин та оротат калію;

березень – полівітамінні препарати;

квітень – вітаміни В1, В2, пантетонат кальцію, ліпоєва кислота;

травень - настойка елеутерококу (пантокрин).

Комплекси призначають у вікових дозах 10-денними курсами

4. Препарати-адаптогени: метилурацил 0,1-0,6 внутрішньо 3-4 рази на день після або під час їди, 3-4 тижні. Дибазол 0,003-0,03 1 раз на день. 3-4 тижні

б. Інгаляції з відваром шавлії, 25-30 інгаляцій щодня взимку, навесні

6. Реаферон (генноінженерний - інтерферон) інтраназально в дозах 300 та 600 Т.од. протягом б днів (взимку, навесні)

7. Спелеотерапія дітям після 5-річного віку з метою нормалізації мукоциліарного кліренсу та покращення евакуації мокротиння, щодня, 20 сеансів

8. Лікувальна фізкультура

9. Масаж: точковий, класичний, вібраційний

10. Загартовувальні процедури.

Під час реабілітації проводиться імунологічне обстеження хворих. У випадках виявлення синдрому імунодефіциту показано імунокоригуючу терапію після консультації з клінічним імунологом.

1.6. Рецидивний обструктивний бронхіт має всі клінічні симптоми рецидивуючого бронхіту, що супроводжуються епізодами бронхіальної обструкції. Як і рецидивуючий бронхіт, відноситься до передастми.

Методи обстеження:

Функціональна вентиляційна проба із бронходилататорами. Використовуються такі показники: життєва ємність легень (ЖЕЛ). максимальна вентиляція легень (МВЛ), пневмотахометрія видиху (ПТВ), форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ).

Здійснюється запис перерахованих вентиляційних показників до та після введення бронхолітичного засобу (ефедрин, еуфілін). На наявність у обстежуваних хворих бронхоспазму вказує збільшення 2-3 із 4 показників, частіше ЖЕЛ та МВЛ. Позитивна функціональна вентиляційна проба з бронходилататорами, що свідчить про бронхоспазму, вимагає проведення диференціальної діагностики обструктивного рецидивуючого бронхіту з астматичним бронхітом.

Інші методи обстеження хворих на обструктивний рецидивуючий бронхіт аналогічні обстеженню дітей з рецидивуючим бронхітом.

Лікування хворих на рецидивуючий обструктивний бронхіт проводять за таким же принципом, як і хворих на рецидивний бронхіт. Додатково призначають препарати бронхоспазмолітики – еуфілін, алупент (див. Лікування гострого обструктивного бронхіту). Диспансерне спостереження хворих має на меті запобігання рецидивам бронхіальної обструкції та бронхіту. Реабілітація хворих будується за таким же принципом, як і хворих на рецидивуючий бронхіт. Проведення реабілітаційних заходів планують з урахуванням результатів алергологічного обстеження з найпоширенішими алергенами. У процесі диспансерного спостереження та за даними алергологічного обстеження діагноз "рецидивний обструктивний бронхіт" може бути верифікований. Ймовірними діагнозами може бути астматичний бронхіт, а за наявності типових нападів ядухи - бронхіальна астма.

1.6. Бронхіальна астма - хронічне алергічне захворювання, при якому імунопатологічний процес локалізується в бронхолегеневій системі та клінічно характеризується рецидивуючими, оборотними нападами ядухи, зумовленими гострим порушенням бронхіальної прохідності.

Класифікація клінічних форм бронхіальної астми (С.С.Каганов, 1963)

Форма захворювання

1. Атопічна

2. Інфекційно-алергічна

3. Змішана

Типова:

1. Виражені напади бронхіальної астми

2. Астматичний бронхіт

Атипова:

Приступи гострого емфізематозного здуття легень

Ступінь тяжкості

2. Середній тяжкості

3. Тяжка

Показники тяжкості:

1. Частота, характер та тривалість нападів

2. Наявність та вираженість змін у міжприступний період з боку:

а) системи дихання;

б) серцево-судинної системи;

в) нервової системи;

г) обмінних процесів:

д) фізичного розвитку;

1. З окремими нападами, з астматичним станом, з асфіксичним синдромом

2. З бронхолегеневою інфекцією, із запальними змінами в носоглотці

3. З супутніми алергічними захворюваннями:

а) з алергічними дерматозами (екзема, кропив'янка, набряк Квінке);

б) з іншими клінічними формами респіраторних алергозів (алергічні риніти, синуїти, трахеїти, бронхіти, пневмонії, еозинофільний легеневий інфільтрат)

4. З ускладненнями:

а) хронічна (стійка) емфізема легень;

б) легеневе серце;

в) ателектаз легень;

г) пневмоторакс;

д) медіастинальна та підшкірна емфізема;

е) неврологічні розлади;

За легкого ступеня перебігу хвороби загострення рідкісні та нетривалі, при середньо-тяжкій бронхіальній астмі загострення щомісячні. Тяжкий перебіг бронхіальної астми характеризується частими загостреннями. Напади ядухи виникає щотижня, а нерідко і щодня з переходом в астматичний стан. Приступ бронхіальної астми, що триває від декількох хвилин до декількох годин і днів, визначається гострим бронхоспазмом. Відзначається експіраторна задишка з шумним свистячим видихом. Хворих турбує кашель з важко в'язким мокротинням. При перкусії легень виявляє коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації множинні сухі хрипи. У дітей раннього віку в легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, оскільки в цьому віці під час нападу бронхіальної астми переважає не бронхоспазм, як у дітей старшого віку, а запальний набряк слизової оболонки бронхів та надлишкова продукція слизу.

Для атопічної форми бронхіальної астми характерно гостре розвиток нападу й у легких випадках бронхіальну прохідність можна відновити досить швидко.

Загострення інфекційно-алергічної бронхіальної астми починається повільно та поступово. Обструктивний синдром при призначенні бронхоспазмолітичних засобів купірується повільно.

У легенях тривалий час вислуховуються як сухі, а й різнокаліберні вологі хрипи.

При легкому нападі бронхіальної астми самопочуття хворих страждає мало. Середньо-тяжкий напад має клінічну картину астматичної ядухи. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, спостерігається тахікардія та підвищення артеріального тиску. Тяжкий напад характеризується клінічними симптомами дихальної недостатності на тлі вираженої астматичної ядухи.

Приступ бронхіальної астми, що не купується, тривалістю 6 год. і більше класифікується як астматичний стан, який може перейти в астматичний статус. При астматичному статусі ІІ та ІІІ ст. настає тотальна обструкція бронхів у результаті заповнення їх густим в'язким секретом, вираженої запальної інфільтрації слизової оболонки та спазму гладкої мускулатури. У легенях зникають дихальні шуми (синдром "мовчання"), спостерігається зниження артеріального тиску, м'язова гіпотонія, падіння серцевої діяльності.

Прогноз: перебіг бронхіальної астми важко передбачувано. Батьки хворих дітей не повинні розраховувати на швидке одужання. Їх енергія має бути спрямована на проведення тривалого лікування, яке дозволило б запобігти появі нових нападів, та полегшити їх тяжкість. Атопічна форма бронхіальної астми прогностично більш сприятлива при своєчасному виявленні причиннозначущих алергенів та специфічної гіпосенсибілізації. Інфекційно-алергічна та змішана форми бронхіальної астми частіше, ніж атопічна, залишаються протягом дитинства, юності та стають захворюванням дорослого.

Методи обстеження:.

1. Загальний аналіз крові

2. Імунограма (визначення Т-я В-лімфоцитів. Тн-хелперів, Тs-супресдорів, показника Тн/Тs, вмісту сироваткових імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів (ЦВК))

3. Дослідження кислотно-основного стану крові (КОС)

5. Консультація ЛОР-фахівця з подальшою санацією вогнищ хронічної інфекції у ЛОР-органах

6. У міжприступному періоді проведення шкірних скарифікаційних проб з неінфекційними алергенами.

7. Радіоаллергосорбентний тест (RAST), що дозволяє виявити у сироватці крові специфічні імуноглобуліни (класу Е-IgE).

Легкий напад бронхіальної астми можна зняти вдома. З цією метою призначають бронхоспазмолітики внутрішньо або у вигляді інгаляції: ефедрин (дітям від 2 до б років по 0,003-0,01 г, від 6 до 12 років по 0,01-0,02 г), еуфілін 3-4 мг/кг (разова доза) до 12-16 мг/кг на добу. Можна використовувати комбіновані препарати: теофедрін, антасман (дітям від 2 до 4 років 1/4-1/3 таблетки на прийом, дітям від 6 до 12 років 1/2-3/4 таблетки), солутан у дозуванні 1 крапля на 1 рік життя. Рекомендується також орципреналін (0,76 мг на інгаляцію або 1/4-1/2 таблетки всередину), алупент (1-2 інгаляції або 1/4 таблетки дітям до 6 років, від 6 років і старше 1/2 таблетки), 1 ,5% розчин астмопенту та беротек 1-2 інгаляції, салбутамол (інгаляційна упаковка -0,1 мг препарату, дітям від 4 до 7 років 1 інгаляція, дітям шкільного віку 1-2 інгаляції), вентолін (в інгаляційних упаковках призначають дозування, як і салбутамол, внутрішньо дітям 3-4 років 1/6 таблетки, 6-7 років 1/3 таблетки, 7-14 років 1/2 таблетки).

Хворих із середньо-тяжким та тяжким нападом бронхіальної астми необхідно негайно госпіталізувати. У стаціонарі слід проводити такі заходи.

Середньо-тяжкий напад купірувати швидкодіючими симпатоміметиками, наприклад, парентеральним введенням 0,1% розчину адреналіну підшкірно з розрахунку 0,01 мг/кг у поєднанні з 5% розчином ефедрину 0,6-0,75 мг/кг. Дія адреналіну настає через 15 хв, ефедрину через 45 хв., Тривалість дії цих препаратів 4-6 год. 6 мг/кг (разова доза). Після зняття гострих проявів середньотяжкого нападу для стабілізації стану хворих доцільно провести 5-7-денний курс лікування еуфіліном або ефедрином, призначаючи разову дозу препаратів внутрішньо 3-4 рази на день.

Протигістамінні препарати застосовують, якщо немає труднощів при відходженні мокротиння. Обов'язковою є оксигенотерапія!

Тяжкий напад бронхіальної астми вимагає негайного внутрішньовенного введення еуфіліну з розрахунку 6-8 мг/кг (разова доза) або 1 мл на рік життя, але не більше 10 мл. Поза стаціонаром препарат можна ввести струминно, але повільно, протягом 5-10 хв. у 10-15 мл 15-20% розчину глюкози. У стаціонарі необхідно вводити еуфілін внутрішньовенно, крапельно 150-250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Виражена дихальна недостатність та резистентність до раніше використовуваних симпатоміметиків вимагає внутрішньовенного введення преднізолону (1-2 мг/кг) або гідрокортизону (5-7 мг/кг).

Оксигенотерапія в умовах соматичного стаціонару: зволожений кисень по 20-30 хв. кожні 2 год., у спеціалізованому відділенні киснево-повітряна суміш, що містить 35-40% кисню.

Після зняття нападу бронхіальної астми лікування еуфілін слід продовжити до повного усунення обструктивного синдрому, але спосіб введення препарату можна змінити, призначаючи його внутрішньом'язово або всередину, або в свічках. Лікування доповнюється призначенням муколітичних препаратів (мукалтину, бромгексину, відварів трав: чебрецю, оману, подорожника, настоїв березових бруньок, соснових голок та ін.).

Лікування хворих з астматичним статусом I ст., що є важким нападом бронхіальної астми, що затягнувся, проводять за цією ж програмою з доповненням антибіотикотерапії у зв'язку з активацією бронхолегеневої інфекції. Рекомендуються напівсинтетичні пеніциліни або аміноглікоаїди, можливе призначення цефалоспоринів.

При виявленні метаболічного ацидозу з метою корекції призначають 4% розчин бікарбонату натрію з розрахунку 2-2,5 мл/кг під контролем pH крові (необхідний рівень 7,25); гепарин 180-200 од/кг (під контролем коагулограми); 1% розчин лазиксу 0,5 мг/кг на добу (при недостатньому діурезі); кардіотонічні засоби – 0,06% розчин корглікону дітям віком від 2 до 5 років 0,2-0,5 мл, від 6 до 12 років 0,5-0,75 мл. Повторне краплинне введення еуфіліну! Продовжувати введення преднізолону, але всередину 5-7 днів з поступовим скасуванням протягом двох тижнів. Лікування астматичного статусу проводити при призначенні гіпоалергенної дієти або розвантажувального дня кефіром.

Астматичний статус ІІ ст. вимагає розширення обсягу терапевтичного впливу, спрямованого відновлення бронхіальної прохідності. У цьому стані збільшується дозування преднізолону до 3-5 мг/кг, який вводиться внутрішньовенно крапельно разом із зуфіліном. Необхідна корекція метаболічного ацидозу. Клінічні ознаки серцевої недостатності вимагають призначення кардіотонічних засобів з одночасним внутрішньовенним введенням 50-100 мг кокарбоксилази та препаратів калію. Показано лікувальну бронхоскопію з видаленням слизу та введенням у просвіт бронхів розчинів бікарбонату натрію. У міру поліпшення стану хворого доза преднізолону зменшується до 1-1,5 мг/кг із призначенням його внутрішньо протягом 2-2,5 тижнів з наступним скасуванням.

Астматичний статус ІІІ ст. вимагає переведення дитини до реанімаційного відділення та призначення ШВЛ. Можливе проведення плазмоферезу або гемосорбції. Дозу преднізолону збільшують до 6-10 мг/кг, їх 4-8 мг/кг вводять внутрішньовенно, 2 мг/кг внутрь. Одночасно призначають еуфілін, кардіотонічні засоби за колишньою програмою. Лікування кортикостероїдами проводять з поступовим скасуванням їх протягом 3-4 тижнів. У період відміни кортикостероїдів доцільним є призначення пантетонату кальцію (вітамін В5). вітаміну В6, етимізолу, гліцераму, індуктотермії на ділянку надниркових залоз. Синдром відміни можна запобігти призначенню аерозолів гормонів: бекотиду, бекламату.

Реабілітація

1. Домашній режим за винятком причиннозначимих алергенів. Повна заборона у квартирі та будинку куріння, утримання тварин, риб, птахів, відмова від лікарських препаратів, на які відзначалася алергічна реакція

2. Лікувальне харчування з винятком облігатних харчових алергенів

3. Санація вогнищ хронічної інфекції ЛОР-органів у хворої та в осіб, що оточують хвору дитину

4. Виявлення та лікування хронічних захворювань органів травлення (дискінезій біліарної системи та холециститу, дуоденогастральних рефлексів та гастродуоденіту), дегельмінтизація, лікування лямбліозу, дисбактеріозу кишечника. Призначення біологічно активних препаратів (лакто-, коли-, біфідумбактерину, кисло-молочного біфідумбактеріну) протягом 1-1,5 міс., Препаратів-ферментів протягом 2 тижнів, ентеросорбентів (активоване вугілля від 10 до 30 г на день, холестирамін по 4-8 г на день протягом 5-7 днів і вазазан-р у цій же дозуванні протягом 5-7 днів на ніч;

5. Курси вітаміну В6 по 50–100 мг 1–2 міс.

6. Інгаляції інталу або іфіралу 2-4 рази на день протягом 2-4 місяців. Можливо і більш тривале застосування інталу (від 1 до 3 років), якщо він підтримує стійку ремісію

7. Задитен (кетотифен), разова доза 0,025 мг/кг, 2 рази на день або 0,125 мл/кг у вигляді сиропу 2 рази на день, вранці та ввечері, 6-9 міс.; астафен по 1 мг 2 рази на день з їжею протягом кількох тижнів

8. Теопек - спочатку по 1/2 таблетки 1-2 десь у день, та був по 1 таблетці 2 десь у день, внутрішньо після їжі, запиваючи водою, протягом 1-2 міс. Чи не розжовувати і не розчиняти у воді!!

9. Гістаглобулін: курс лікування 5 ін'єкцій з інтервалом на 3-4 дні, починати з 0,5 мл, потім 1 мл. Повторні курси через 2-3 міс.

людської плацентарної крові 6 мл 2 рази на місяць протягом 2 місяців.

11. Голкорефлексотерапія 15-20 сеансів щодня/або через день, 2-3 курси на рік

12. Спелеотерапія

13. Хворим на гормонозалежну бронхіальну астму призначається преднізолон у підтримуючій дозі, що становить 5-15 мг на добу. На тлі лікування задитеном (кетотифеном, астафеном) іноді вдається скасувати кортикостероїди або зменшити їх дозування.

14. При атопічній формі бронхіальної астми 15% розчин димефосфону 75-100 мг/кг (10-15 мл 3 рази на день. внутрішньо, протягом одного міс.)

15. Інгаляції 5% розчину унітіолу (0,1 мл/кг) у комбінації з олійними інгаляціями вітаміну Е 2-3 мг/кг, 10-15 інгаляцій на курс лікування. Повторні профілактичні курси 2-3 рази на рік, 10 інгаляцій кожного препарату через день (найкращий ефект із середньо-важкою змішаною та атопічною формами бронхіальної астми)

16. Можливе тривале (від кількох місяців до року), безперервне застосування теофіліну

17. Електрофорез вілозену на грудну клітину, 8-10 процедур щодня. Повторні курси в осінньо-зимово-весняний час

18. Специфічна гіпосенсибілізація (СГ-терапія) проводиться переважно побутовими та пилковими алергенами

19. Регулярно лікувальна фізкультура, 2-3 рази на день, тривалий час

20. Різні форми масажу (загальний, вібраційний, точковий)

21. Санаторне лікування у гірничо-кліматичних умовах. Вільних бронхіальною астмою з диспансерного обліку не знімають. Вони підлягають спостереженню дільничного лікаря та лікаря адлергологічного кабінету. У період проведення реабілітації проводиться імунологічне обстеження хворих і за показаннями призначається імунокоригуюча терапія.

Астматичний бронхіт – різновид бронхіальної астми. В основі розвитку астматичного бронхіту лежить алергічний набряк слизової оболонки бронхів та закупорка повітроносних шляхів слизовим секретом. При астматичному бронхіті алергічна реакція розгортається здебільшого у бронхах середнього та великого калібру на противагу бронхіальній астмі, при якій у патологічний процес залучаються дрібні бронхи та бронхіоли. З цим пов'язані особливості клінічної симптоматики: при загостренні астматичного бронхіту немає типових нападів ядухи (!), задишка змішаного типу з величезним переважанням експіраторного компонента, з участю допоміжної мускулатури, вологий частий кашель, дистанційні хрипи.

Класифікація астматичного бронхіту ідентична класифікації бронхіальної астми. Лікування та реабілітація хворих проводиться за тією самою програмою, що й бронхіальною астмою.

1.7. Гостра пневмонія - гострий запальний процес у легеневій тканині, що виникає як самостійна хвороба або як прояв або ускладнення будь-якого захворювання.

Класифікація гострих пневмоній

Осередкова (у тому числі осередково-зливна)

Сегментарна

Крупозна

Інтерстиціальна

2. Течія

Затяжне

3. Прояви (ускладнення)

Дихальна недостатність

Серцево-судинна недостатність

Набряк легенів

Деструкція легеневої тканини

Пневмоторакс

Менінгіт та ін.

Характерно гострий початок захворювання із підвищенням температури до фебрильних цифр. Висока температура тримається щонайменше 3 днів, супроводжується ознобом. Пневмонія може виникати не тільки раптово, а й на тлі поточної вірусної респіраторної інфекції. Кашель – рідше сухий, частіше – вологий. Спостерігаються порушення загального стану як зниження апетиту, зміни поведінкових реакцій (збудження чи, навпаки, апатія), сну, зниження емоційного тонусу, які свідчать про пневмоній токсикозі. З перших днів захворювання у хворих з'являється задишка, у важких випадках спостерігається стогнуче або крихтливе дихання. При обстеженні хворих виявляється зміна дихання над ураженим ділянкою легені: жорстке чи бронхіальне, часто ослаблене дихання. При перкусії у зоні запального процесу спостерігається скорочення перкуторного звуку. Вислуховування вологих хрипів над обмеженою ділянкою легені робить діагноз пневмонії дуже ймовірно, але у хворих на гостру пневмонію хрипи можуть вислуховуватися протягом усієї хвороби.

Діти грудного та раннього віку, які захворіли на пневмонію, вимагають негайної госпіталізації. Тривалість перебування у стаціонарі 20-21 день, у ускладнених випадках 1-1,5 міс. Хворих дошкільного віку та школярів, на прохання батьків, можна лікувати вдома за дотримання всіх рекомендацій дільничного лікаря.

Методи обстеження:

1. Рентгенографія легень у двох проекціях з урахуванням локалізації запального бронхо-легеневого процесу (право- або лівостороння пневмонія)

2. Загальний аналіз крові.

1. Організація лікувально-охоронного режиму.

2. Лікувальний стіл 16 чи 15 (залежно від віку). Додаткове введення рідини в обсязі 300-500 мл у вигляді чаю, ягідних та фруктових відварів, морсів, соків, мінеральної води, ораліту (рецептура ораліту: на I л води 3,5 г хлористого натрію, 2,5 г бікарбонату натрію, 1, 6 г хлориду калію, 20-40 г глюкози). При правильно організованій оральній регідратації майже завжди можна відмовитися від внутрішньовенної інфузійної терапії. При неускладненому перебігу пневмонії слід обмежитися парентеральним введенням (в/м) одного антибіотика, краще пеніцилінового ряду (бензил-пеніцилін 150 іг/кг, напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін, ампіокс 150-200 мг/кг).

Відсутність позитивного ефекту через 24-49 год., а саме: зниження температури до нормальних або субфебрильних цифр, зменшення або ліквідації симптомів інтоксикації, поліпшення загального стану та появи апетиту, а також наростання легеневих змін вимагають терапевтичної корекції у вигляді призначення другого антибіотика (в/ введення) або зміни антибіотиків з призначенням цефалоспорило в 100 мг/кг, аміноглікозидів (гентаміцину 3-5 мг/кг), лінкоміцину 30-50 мг/кг, левоміцетину 50 мг/кг, еритроміцину 20 мг/кг. Не рекомендується ентеральне застосування антибіотиків через небезпеку розвитку дисбакторіозу!

4. Інфузійна терапія (в/в) включає введення глюкозо-сольових розчинів: 1056 розчин глюкози у співвідношенні 1:1 з фізрозчином, гемодезом, реополіглюкіном (глюкоза 50 мл/кг, реополіглюкін 10 мл/кг/гемодез ), плазми або альбуміну 5-10 мл/кг. Розрахунок інфузійно рідини, що вводиться, будується з урахуванням патологічних втрат, які при пневмонії обмежуються високою температурою і задишкою, при цьому об'єм рідини, як правило, не перевищує 30 мл/кг.

5. Кардіотонічні засоби; 0,065% розчин корглікону 0,1-0,15 мл на рік життя або 0,05% розчин строфантину 0,1 мул на рік життя, в/в. Можна використовувати дигоксин 0,007-0,01 мг/кг на добу першого дня перебігу пневмонії, ускладненої пневмонічним токсикозом

6. Кортикоотероїди (преднізолон) використовуються як засіб боротьби з токсико-інфекційним шоком, набряком мозку, вторинною кардіопатією, набряком легені та нарувеннями мікроциркуляції. Призначається при тяжкому стані хворих і в розрахунку 4-6 мг/кг внутрішньовенно протягом 1-3 днів.

7. При підозрі на деструктивну форму пневмонії та загрозу ДВС-синдрому призначають: антипротеази (контрикал 1000 од/кг, але більше 15 тис,), гепарин 200-250 од/кг (під контролем коагулограми)

8. Імунотерапія показана при тяжкій, ускладненій течії пневмонії стафілококової, синьогнійної. протейної етіології. Рекомендується використовувати імуноглобулін з розрахунку 1-2 мл/кг внутрішньом'язово, гіперімунний антистафілококовий імуноглобулін 100 мE щодня протягом 3-5 днів, гіперімунну плазму з високими титрами відповідного антитоксину в дозі 5-15 мл/кг

9. Увага! Гемотрансфузії (!) показані при тривалому гнійно-деструктивному процесі у дитини із вмістом гемоглобіну 65 г/л

10. Оксигенотерапія: призначення зволоженого кисню через носовий катетер або в кисневому наметі ДПК-1

11. Фізіотерапія: СМТ-форез на грудну клітину № 7-10, внутрішньоорганний електрофорез антибіотиків № 5-6 щоденно при гострому запальному процесі, кальцій-електрофорез № 10, щоденно в період розв'язання пневмонії

12. Симптоматична терапія, що включає комплекс вітамінів, препарати-ферменти, біологічно активні препарати, призначаються після покращення загального самопочуття, ліквідації клінічних симптомів інтоксикації та дихальної недостатності. Тривалість перебування хворих на стаціонар 21-24 дні, при ускладненій формі до 1-1,5 міс.

Реабілітація. Реабілітаційні заходи проводять протягом 3 міс.

Дітей знімають з обліку за рік. У перший місяць після виписки зі стаціонару їх оглядають щотижня, на другий-третій місяць спостереження раз на 2 тижні, потім щомісяця.

Повторне рентгенологічне дослідження рекомендується в тих випадках, якщо хворі виписуються з залишковими явищами пневмонії. В осінньо-зимово-весняний час проводиться інгаляційна терапія з призначенням інгаляцій відвару звіробою (новоіманіну), ромашки, календули, подорожника, фітонцидами (див. Реабілітація рецидивуючого бронхіту). Сезонні курси призначення вітамінів та біологічно активних препаратів. Масаж грудної клітки №15-20.

Заняття у кабінеті лікувальної фізкультури протягом 1-1,5 міс. Школярі можуть продовжити заняття у спортивних секціях через 1-1,5 міс. після контрольної ЕКГ.

Профілактичні щеплення проводяться не раніше ніж через 2 міс. після одужання (у випадках неускладненої форми) через 6 міс. після перенесеної деструктивної пневмонії. Якщо перебіг пневмонії супроводжував нейротоксикоз, профілактичні щеплення проводять після консультації невропатолога.

1.8. Хронічна пневмонія - являє собою хронічний неспецифічний бронхолегеневий процес, в основі якого лежать незворотні морфологічні зміни у вигляді деформації бронхів і пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжується рецидивами запалення в легеневій тканині та (або) в бронхах. Виділяється хронічна пневмонія з деформацією бронхів (без їх розширення) та з бронхоектазами. Тяжкість перебігу хронічної пневмонії визначається обсягом і характером ураження бронхів, частотою та тривалістю загострення, наявністю ускладнень.

У дітей, хворих на хронічну пневмонію, в анамнезі виявляється гостра пневмонія, нерідко її ускладнений перебіг або деструктивна форма. Відзначаються повторні пневмонії, підвищена захворюваність на ГРВІ, бронхіт.

Клінічна симптоматика хронічної пневмонії визначається локалізацією та поширеністю патологічного процесу. Найчастіше бронхолегеневий процес локалізується в нижній частині лівої легені, потім у язичкових сегментах, далі в нижній та середній частках правої легені, і лише в окремих випадках у сегментах верхньої частки. Загострення хронічної пневмонії протікає, зазвичай, по бронхітичному типу. Початок загострення поступовий. Підвищується температура, посилюється вологий кашель, збільшується кількість мокротиння, яке набуває слизово-гнійного або гнійного характеру. Кількість мокротиння невелика (20-50 мул) я тільки при бронхоектатичному варіанті хронічної пневмонії відзначається велика кількість мокротиння "повний ротом" (до 100-150 мл на добу). Наростають фізикальні зміни у легенях у вигляді появи великої кількості вологих різнокаліберних або сухих хрипів як у зоні хронічної пневмонії, що раніше діагностується, так і в місцях, де вони раніше не прослуховувалися. Важливо підкреслити саме збільшення аускультативної картини у легенях, оскільки постійна наявність вологих чи сухих хрипів у зоні ураженого сегмента чи сегментів - одне із найхарактерніших ознак хронічної пневмонії. Посилюється задишка змішаного характеру (інспіраторно-зкспіраторна), яка до загострення спостерігалася лише за фізичного навантаження. Загострення триває від 2-3 до 4-6 тижнів.

Загострення хронічної пневмонії може протікати із симптомами гострої пневмонії. Початок загострення гострий, із підвищенням температури до фебрильних цифр. Наростає тяжкість загального стану, ознаки інтоксикації, задишка, ціаноз, посилюється кашель. Вислуховуються вологі дрібнопухирчасті і кріплячі хрипи спочатку в зоні первинного ураження, а потім і в сусідніх областях, і в неураженій легені. Період загострення триває від 3 тижнів до 2-3 мод.

В даний час запропоновано виділяти 2 варіанти перебігу хронічної пневмонії. Перший - "малі" форми, при яких загальний стан дітей, їх фізичний розвиток не страждає. Загострення рідкісні, 1-2 рази на рік, з короткочасним підвищенням температури, мізерною кількістю мокротиння, посиленням фізикальної картини. Поза загостренням діти почуваються цілком задовільно, в зоні поразки хрипи вислуховуються тільки при глибокому вдиху та форсованому видиху. Другий варіант -бронхоектатичний. Останніми роками він трапляється рідко. При цьому варіанті загострення спостерігається 2-3 рази на рік. Кашель вологий, із виділенням гнійного мокротиння, майже постійний. У дітей завжди виявляються ознаки інтоксикації. Вони відстають у фізичному розвитку. Фізикальна симптоматика як ослабленого дихання, вологих і сухих хрипів у зоні ураження відзначається майже завжди.

Методи обстеження:

1. Рентгенографія легень

2. Бронхоскопія

3. Загальний аналіз крові у динаміці

4. Бактеріологічне дослідження лаважної рідини, тобто. промивних вод бронхів при бронхоскопії з визначенням чутливості до антибіотиків

5. Імунограма

6. Консультація ЛОР-фахівця

1. Госпіталізація хворих у період загострення

2. Режим залежно від загального стану хворого

3. Стіл 15 із додатковим введенням білка: м'яса, сиру, яєць, сиру. Фрукти та овочі без обмеження

4. Антибіотикотерапія проводиться за таким же принципом, як при гострій пневмонії та рецидивному бронхіті. Тривалість антибіотикотерапії 7-12 днів

5. Інгаляційна терапія (див. Рецидив пручий бронхіт) проводиться в 3 етапи

6. Муколітичні (секретолітичні) та відхаркувальні (секретомоторні) засоби призначаються в такому ж варіанті. як і при рецидивному бронхіті

7. Фізіотерапія: при загостренні озокеритові, парафінові аплікації, кальцій-, магній-, мідь-, йод-електрофорез, 10-12 процедур (2-55% розчини, щільність гальванічного струму 0,03-0.06 мл/см3).

При затиху загострення високочастотна електротерапія; мікрохвилі - апарат "Ромашка", 10 процедур, 7-12 Вт, тривалість процедури 8-10 хв.. апарат "Промінь-3", 9-10 процедур, 48 Вт, тривалість процедури 6-10 хв. Індуктотермія – апарат ІКВ-4, 8-10 процедур, 160-200 мA, тривалість процедури 8-12 хв.

8. Лікувальна бронхоскопія, курс 2-6 бронхоскопій

9. Лікувальна фізкультура: постуральний дренаж 2-3 рази на день (положення Квінке: вранці після пробудження звішування тулуба з ліжка про упором руками на підлогу, 5-10 хв., Виробляючи кашльові рухи). Виконання стійки на руках біля стінки, 5-10 хв, 1-2 десь у день. Вібраційний масаж.

Увага! Ці види лікувальної фізкультури призначаються лише після ліквідації загострення (!) та в період реабілітації.

Реабілітація

1. Огляд педіатром 2-3 рази на рік

2. Санація вогнищ хронічної інфекції у ЛОР-органах

3. Імунологічне обстеження з проведенням імунотерапії (за показаннями)

4. Лікування супутніх захворювань органів травлення, призначення біологічно активних препаратів курсами по 2-4 тижні, 2-3 рази на рік

5. Інгаляційна терапія у несприятливі сезони року – весна-осінь-зима та в період епідемічних спалахів ГРВІ

6. Санаторно-курортне лікування у місцевих санаторіях, у Криму, Анапі, Кисловодську. Бальнеолікування: мінеральні ванни хлоридні, натрієві, вуглекислі, радонові, сульфідні. кисневі. Лікувальний бруд у вигляді аплікацій на грудну клітину (при відсутності порушень дихання та серцево-судинної системи)

7. Лікувальна фізкультура не раніше ніж через місяць після загострення! Постуральний дренаж та вібраційний масаж 3-4 рази на рік. Комплекс заходів призначає методист кабінету ЛФК

8. Загартовувальні процедури, плавання, ходьба на лижах з урахуванням індивідуальної переносимості

9. Комплекс вітамінів та препаратів-адаптогенів за програмою, що застосовується у хворих на рецидивуючий бронхіт (див. Реабілітація хворих на рецидивуючий бронхіт)

10. Консультація торакального хірурга визначення показання хірургічного лікування. Рішення про оперативне втручання може бути прийняте після повторного рентгенобронхологічного дослідження, повного курсу консервативної терапії та спостереження за хворим не менше року.

Прогноз у більшості хворих на хронічну пневмонію сприятливий за умови методично проведеної консервативної терапії. З диспансерного обліку діти не знімаються і передаються лікарям підліткових кабінетів.

Трахея та головні бронхи

На межі VII шийних хребців горло переходить у трахею, trachea; у чоловіків цей рівень нижчий, у жінок – вищий. У трахеї розрізняють шийну частину, pars cervicalis і грудну частину, pars thoracica. Трахея займає становище попереду стравоходу і грудної порожнини - позаду великих судин. Довжина трахеї 9-15 см, ширина 15-27 см.

На рівні IV грудного хребця трахея ділиться на головні правий та лівий бронхи, bronchi principales dexter et sinister. Місце розгалуження трахеї на два бронхи отримало назву біфуркації трахеї, bifurcatio tracheae. З внутрішньої сторони місце поділу являє собою напівмісячний виступ, що вдається в порожнину трахеї - кіль трахеї, carina tracheae.

Головні бронхи асиметрично розходяться в сторони: правий, коротший (3 см), але ширший, відходить від трахеї під тупим кутом (над ним залягає непарна вена); лівий бронх довший (4-5 см), вужчий і відходить від трахеї майже під прямим кутом (над ним проходить дуга аорти).

Остові трахеї та головні бронхи є дугоподібні (більше 2/3 кола) хрящі трахеї, cartilagines tracheales. Їх задні кінці з'єднуються за допомогою м'якої перетинчастої стінки, що прилягає до стравоходу і трахеї, що утворює задню стінку, і головних бронхів, так звану перетинчасту стінку, paries membranaceus. Число хрящів трахеї 16-20; правого бронха – 6-S та лівого – 9-12. Хрящі між собою з'єднуються кільцевими зв'язками (трахеальними), ligg. anularia (trachealia), які кзади переходять у перетинчасту стінку трахеї та бронхів. У складі перетинчастої стінки трахеї та бронхів, крім того, є гладкі м'язові волокна поздовжнього та поперечного напрямку, що утворюють м'яз трахеї, m. trachealis.

Зовнішня поверхня трахеї та бронхів покрита сполучнотканинною оболонкою, tunica adventitia.

Внутрішня поверхня трахеї та бронхів вистелена слизовою оболонкою, tunica mucosa, яка за допомогою підслизової основи, tela submucosa досить рихло з'єднується з хрящами.

Слизова оболонка трахеї позбавлена ​​складок, покрита, як і в гортані, багаторядним призматичним війчастим епітелієм і містить багато слизових залоз трахеї, glandulae tracheales; У слизовій оболонці бронхів це бронхіальні залози, гландуля бронхіал.

Як ті, так і інші залягають переважно в підслизовій основі в області міжхрящових проміжків та перетинчастої стінки трахеї та бронхів, а також у меншій кількості за хрящами.

Іннервація: rr. tracheales від п. laryngeus recurrens (гілка п. vagus) та truncus sympathicus, rr. bronchiales anterior et posteriores (n. vagus).

Кровопостачання: rr. tracheales (з a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (з aorta thoracica та a. thoracica interna).

Венозна кров відтікає у венозні сплетення, що оточують трахею, а потім у v. thyroidea inferior, a no w. broncheales у v. azygos та v. hemiazygos. Лімфатичні судини відводять лімфу в nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) та laterales (jugulares) і mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Зовнішня будова легень

Легке, pulmo, - парний орган, розташований у грудній порожнині. У дітей легке блідо-рожевого кольору, згодом стає аспідно-синім зі смугами та плямами. Тканина легені в нормальному стані еластична і на розрізі дрібнопориста.

Кожна легка (права і ліва) має форму усіченого конуса: верхівка легені, apex pulmonis, спрямована вгору, в область надключичної ямки; основа легені, basis pulmonis, лежить на діафрагмі. Права легка ширша, ніж ліва, але дещо коротша.

У нижньому відділі переднього краю лівої легені є серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri - місце прилягання серця.

У легенях розрізняють такі поверхні:

реберну поверхню, facies costalis, у якій виділяють хребетну частину, pars vertebralis;

діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica; міжчасткові поверхні, facies interlobares;

медіастинальну поверхню, facies mediastinalis, та серцеве втискання, impressio cardiaca.

Реберна поверхня легенів опукла і нерідко несе у собі відбитки ребер.

На увігнутій медіастинальній поверхні є бухтоподібне поглиблення - ворота легені, hilum pulmonis, - місце вступу в легеневу та бронхіальну артерію, головного бронха і нервів, місце виходу легеневих і бронхіальних вен і лімфатичних судин. Взаємини цих утворень у воротах обох легенів неоднакові. У воротах правої легені передневерхнє положення займає бронх, задньонижнє - вени, середнє - артерія. У воротах лівої легені передневерхнє положення займає артерія, задньонижнє - вени, середнє - бронх. Сукупність всіх цих утворень (судини, лімфатичні вузли, нерви та бронхи), що виконують ворота легень, становить корінь легені, radix pulmonis.

Місця переходу поверхонь легень одна в іншу називаються краями. Легке має два краї: нижній край, margo inferior, і передній край margo anterior.

Легке складається з часток, lobi: праве - із трьох, ліве - із двох. Відповідно до цього в лівій легені є одна коса щілина, fissura obiiqua, - глибока борозна, що ділить його на верхню і нижню частки, lobus superior et lobus inferior. У правій легені дві міждолові борозни, з яких верхня отримала назву горизонтальної щілини (правої легені), fissura horizontal is (pulmonis dextri). Ці борозни ділять його на три частки: верхню, середню та нижню, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. У глибині борозен визначається міждолева поверхня, лихоманка interlobaris.

Борозна між частками лівої легені проектується на грудну клітину як лінія, що з'єднує остистий відросток III грудного хребця з переднім кінцем кісткової частини VI ребра. Борозни часток правої легені проектуються на грудну клітину в такий спосіб.

Верхня міждолева щілина, будучи межею між верхньою та середньою частками, відповідає ходу IV ребра від середньої пахвової лінії, linea axillaris media, до грудини. Нижня щілина, будучи межею між середньою і нижньою частинами спереду і верхньої та нижньої ззаду, проходить по лінії, що з'єднує остистий відросток III грудного хребця з хрящем VI ребра по серединно-ключичній лінії, linea medioclavicularis.

Внутрішня будова легень

Кожен із головних бронхів, вступаючи через ворота легень у відповідну легеню, розгалужується на пайові бронхи.

Правий бронх дає три часткові бронхи, bronchia lobares, з яких один слід вище артерії, а два інших - нижче артерії. Лівий бронх дає два пайові бронхи, що розташовуються під артерією.

Кожна з гілок приносить повітря до часток легень.

Пайові бронхи, у свою чергу, поділяються на сегментарні бронхи, брончі сегментати. Кожен сегментарний бронх як у правій, так і в лівій легені дихотомічно ділиться, при цьому гілки бронхів зменшуються в діаметрі і стають дрібними бронхами; таких розгалужень налічується 9-10 порядків. Дрібні розгалуження діаметром близько 1 мм – бронхіоли, bronchioli.

Вся система бронхів від головного до бронхіолу складає бронхіальне дерево, arbor bronchialis, яке служить для проведення потоку повітря при диханні.

Подальше розгалуження бронхіол становить альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

У міру розгалуження бронхів змінюється будова стінок. Якщо в головних бронхах хрящової кістяка займає в середньому 2/3 кола, то в стінки дрібніших бронхіальних гілок включені лише незначної величини, різні за формою хрящові бляшки. У міру зменшення хрящової тканини у стінці бронхіальних гілок збільшується маса сполучної тканини.

Бронхіоли позбавлені хрящової тканини. У стінці бронхіол є гладкі спіральні м'язові волокна.

Внутрішня поверхня гілок бронхіального дерева вистелена слизовою оболонкою, покритою багаторядним війчастим епітелієм, що переходить поступово в багаторядний кубічний, і, нарешті, в термінальних бронхіолах-в одношаровий кубічний війчастий, містить значну кількість слизових бронхіальних залоз, glandulae bronchi. У бронхіол залози відсутні.

Бронхіоли підходять до вторинних легеневих часточок, які відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками. Усередині кожної часточки відповідні до них бронхіоли діляться на 18-20 бронхіол 2-3-го порядку, а останні, у свою чергу, поділяються на дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii.

Дихальні бронхіоли приносять повітря до ділянок легені, званим легеневими ацинусами, acini pulmonares (структурна одиниця легені), кількість яких в одній легені досягає 15000.

У межах ацинусу дихальні бронхіоли розгалужуються на бронхіоли 2-3-го порядку, а останні дихальні бронхіоли дають 2-9 альвеолярних ходів, ductuli alveolares, стінка яких випинається бульбашками - альвеолами легень, alveoli pulmonis. Альвеолярні ходи закінчуються альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки, що належать одній дихальній альвеолі останнього порядку, складають первинну часточку.

Загальна кількість альвеол у кожній легені налічує від 300 до 350 млн., а загальна площа їхньої дихальної поверхні становить до 80 м2.

Стінка альвеолярних ходів вистелена одношаровим кубічним війчастим епітелієм і містить еластичні волокна. Альвеоли легені вистелені одношаровим плоским (дихальним) епітелієм, оточені густою мережею капілярів.

Таким чином, паренхіма легені складається із системи розгалужених повітроносних трубок (бронхи, їх гілки, бронхіоли, альвеоли) і розгалужених кровоносних судин (артерії та вени), лімфатичних судин і нервів. Всі ці утворення пов'язані між собою сполучною тканиною.

Бронхолегеневі сегменти

Легкі поділяються на бронхолегеневі сегменти, segmenta bronhopulmonalia (рис. 4а, б; див. додаток).

Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, що вентилюється одним сегментарним бронхом і кровопостачається однією артерією.

Відня, що відводять кров від сегмента, проходять у міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів.

Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканими перегородками і мають форми неправильних конусів та пірамід, вершиною звернених до воріт, а основою – до поверхні легень. Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, як праву, так і ліву легеню розділені на 10 сегментів.

Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічною, а й функціональною одиницею легені, тому що багато патологічних процесів у легенях починаються в межах одного сегмента.

У правій легені розрізняють десять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.

Верхня частка правої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior dexter, що поділяється на три сегментарні бронхи:

Верхівковий сегмент (Cj), segmentum apicale (S,), займає верхньомедіальну ділянку частки, заповнюючи купол плеври;

Задній сегмент (С2), segmentum posterius (S2) займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральної поверхні грудної клітки на рівні IV ребер;

Передній сегмент (С3), segmentum anterius (S3), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і лежить основою передньої стінки грудної клітини (між хрящами I і IV ребер).

Середня частка правої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого середньочасткового бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи допереду, донизу і назовні, бронх поділяється на два сегментарні бронхи:

Латеральний сегмент (С4), segmentum laterale (S4), звернений основою до передньолатеральної реберної поверхні (на рівні II ребер), а вершиною - вгору, взад і медіально;

Медіальний сегмент (С5), segmentum mediale (S5), становить частини реберної (на рівні II ребер), медіальної та діафрагмальної поверхонь середньої частки.

Нижня частка правої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовим бронхом, bronchus lobaris inferior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарні бронхи:

Верхівковий (верхній) сегмент (С6), segmentum apicale (superior) (S6), займає верхівку нижньої частки та прилягає основою до задньої грудної стінки (на рівні II ребер) та до хребта;

Медіальний (серцевий) базальний сегмент (С7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), займає нижньомедіальну частину нижньої частки, виходячи на її медіальну та діафрагмальну поверхні;

Передній базальний сегмент (С8), segmentum basale anterius (S8), займає передньобокову частину нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VIII ребер) та діафрагмальну поверхню;

Латеральний базальний сегмент (С9), segmentum basale laterale (S9), займає середньобічну частину основи нижньої частки, частково беручи в освіті діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;

Задній базальний сегмент (С|0), segmentum basale posterius (S10), займає частину основи нижньої частки, має реберну (на рівні VII ребер), діафрагмальну та медіальну поверхні.

У лівій легені розрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.

Верхня частка лівої легені містить чотири сегменти, що вентилюються сегментарними бронхами від лівого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки - верхівкову та язичкову, завдяки чому деякі автори ділять верхню частку на дві відповідні цим бронхам частини:

Верхівковозадній сегмент (С|+2), segmentum apico posterius (S1+2), no топографії приблизно відповідає верхівковому та задньому сегментам верхньої частки правої легені;

Передній сегмент (С3), segmentum anterius (S3), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки;

Верхній язичковий сегмент (С4), segmentum lingulare superius (S4), займає верхню частину язичка легкого та серединних відділів верхньої частки;

Нижній язичковий сегмент (С5), segmentum lingulare inferius (S5), займає нижню частину нижньої частки.

Нижня частка лівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього пайового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, який за своїм напрямком фактично є продовженням лівого головного бронха:

Верхівковий (верхній) сегмент (С6), segmentum apicale (superius) (S6) займає верхівку нижньої частки;

Медіальний (серцевий) безальний сегмент (С8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8) займає нижньомедіальну частину частки, що відповідає серцевому вдавленню;

Передній базальний сегмент (С8), segmentum basale anterius (Sg), займає передньолатеральну ділянку основи нижньої частки, складаючи частини реберної та діафрагмальної поверхонь;

Латеральний базальний сегмент (С9), segmentum basales laterale (S9), займає середньолатеральну частину основи нижньої частки;

Задній базальний сегмент (С10), segmentum basale posterius (S10), займає задньобазальну частину основи нижньої частки, будучи одним із найбільших.

Межі легень

Верхівка легені вистоє в області надключичної ямки на 2-3 см вище за рівень ключиці, розташовуючись тут усередині від сходових м'язів.

Передні межі обох легень позаду грудини утворюють фігуру пісочного годинника. Краї їх найбільш зближені області IV ребер. Тут між легкими утворюється вузький проміжок, витягнутий у вертикальному напрямку, частіше дещо ліворуч від серединної лінії.

Вище II ребра межі обох легенів розходяться, утворюючи ширший проміжок, зайнятий в дітей віком вилочковою залозою, а дорослих - її залишками. Нижче IV ребра межі легень також розходяться, головним чином за рахунок переднього краю лівої легені (incisura cardiaca). В області цього проміжку до передньої грудної стінки належить ділянка передньої поверхні серця.

Позаду легеневих країв відстоять один від одного на ширину тіл хребців. Межі верхівок та переднього краю легень збігаються з межами плеври цих відділів.

Нижня межа правої легені визначається: по linea medioclavicularis (mamillaris) - на VI ребрі (нижній край); по 1 inea axillaris media - на VIII ребрі; по line scapularis - на X ребре; по linea paravertebralis - на рівні остистого відростка XI хребця.

Нижня межа лівої легені спереду, на рівні IV ребра, йде горизонтально, а потім по linea medioclavicularis опускається вниз до VI ребра, звідки межі легень з обох боків приблизно однакові.

Сторінка 1 з 2

Гострі респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів

Гострі респіраторні захворювання, чи ГРЗ, як заведено скорочено їх називати, - найчастіші захворювання дитячого віку. Практично немає дітей, які б не переносили ГРЗ. Іноді діти надзвичайно схильні до цих захворювань, вони можуть виникати кілька разів на рік або навіть по кілька разів на місяць, відриваючи дитину від колективу, а батьків - від роботи.

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - це інфекційно-запальні хвороби, що протікають з переважним ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, тобто носа, носоглотки, гортані, придаткових пазух носа та ін.

Вірусна інфекція передається від хворого на здоровий повітряно-краплинний шлях під час розмови, кашлю, чхання, дуже близького контакту. Інфекція проникає у різні відділи верхніх дихальних шляхів. При нормальному функціонуванні бар'єрних захисних механізмів носа, глотки, гортані та бронхів збудники швидко гинуть, і захворювання не розвивається, проте при недостатності чи зриві захисних механізмів інфекція впроваджується у слизову оболонку дихальних шляхів, що спричиняє її пошкодження та розвиток інфекційно-запального процесу.

Причини захворювання. Причиною виникнення ГРЗ найчастіше є різноманітні віруси – найдрібніші мікроорганізми. Вони надзвичайно поширені у навколишньому середовищі і можуть викликати як поодинокі випадки захворювань у найбільш ослаблених дітей, і епідемії, коли починає хворіти більшість дитячого населення. Найбільш небезпечні для дітей віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси та ін. Збудниками ГРЗ можуть бути і бактерії, особливо такі як стрептококи, пневмококи та ін.
ГРЗ схильні переважно діти молодшого віку - від 1 до 3 років. З 4-5 років захворюваність на ГРЗ знижується. Особливо часто хворіють діти із порушеннями імунітету.

Сприятливі до розвитку ГРЗ фактори:

Несприятливі чинники довкілля - забруднення атмосфери, довкілля, забруднення повітря всередині житла, куріння батьків, несприятливий санітарне утримання дитини та ін.;
скупченість дитячого населення - фактор, що сприяє швидкій передачі збудника від однієї дитини іншій. Ця ситуація й у дитячих установ, міського автотранспорту, гуртожитків, тобто місць, де діти тісно контактують друг з одним;
порушення носового дихання - збільшення аденоїдів, викривлення носової перегородки та ін;
хронічні або рецидивні носоглоткові інфекції - аденоїдити, хронічний тонзиліт, хронічний риніт, отит та ін;
алергічна схильність дитини.

Профілактичні заходи при ГРЗ повинні включати обов'язкове покращення стану навколишнього середовища, дотримання санітарних норм утримання дитини, лікування носоглоткової інфекції та ізоляцію хворих дітей у випадках виникнення ГРЗ у колективі.

Симптоми ГРЗ. Гострі респіраторні захворювання починаються як у великих, і у маленьких дітей найчастіше раптово, і натомість повного здоров'я. Для будь-якого вірусного захворювання основними характерними симптомами є:

Підвищення температури (гарячка);
інтоксикація;
ознаки ураження верхніх дихальних шляхів – носа, гортані, глотки, трахеї, бронхів.

Уважні батьки можуть ще до розвитку хвороби визначити, що дитина занедужує за такими проявами, як порушення самопочуття, нездужання, млявість, відсутність апетиту, позначення.

Підвищення температури тіла – тривожний сигнал для батьків, що свідчить, що дитина хвора. Це найчастіший симптом, що змушує турбуватися та звертатися до лікаря. Про підвищення температури тіла можна говорити за наявності температури понад 37 градусів. Зазвичай температура тіла підвищується з першого дня захворювання і зберігається підвищеною протягом 3-5 днів, не становлячи небезпеки для хворої дитини. Однак підвищення температури до високих цифр, понад 39 градусів, становить небезпеку і вимагає призначення дитині жарознижувальних ліків.

Одночасно з температурою для ГРЗ характерні прояви інтоксикації. Діти старшого віку можуть скаржитися на головний біль, запаморочення, біль або різь в очних яблуках, неможливість дивитися на яскраве світло. Іноді з'являються невизначені непостійні, неінтенсивні болі у м'язах чи суглобах. Дитину можуть турбувати нудота, блювання, послаблення випорожнень.

У дітей маленького віку запідозрити інтоксикацію можна з появою занепокоєння або, навпаки, млявості, відмови від їжі або різкого зниження апетиту, появи зригування, розрідженого випорожнення.

При важких формах ГРЗ можлива поява на тлі високої температури похолодання кінцівок, різкої блідості та мармуровості шкіри, закидання головки назад, судомні посмикування кінцівок. Діти старшого віку можливі галюцинації, маячний стан. Особливо небезпечна поява судом та втрата свідомості. Це потребує екстреної, негайної медичної допомоги дитині.

Однак, як правило, тривалість інтоксикації при неважких ГРЗ кілька днів (2-3 дні).

Ознаки ураження дихальних шляхів при ГРЗ можуть бути різноманітними. Вони можуть з'являтися з перших днів хвороби, але найчастіше з'являються з другого дня захворювання. Для ГРЗ найбільш характерно ураження верхніх дихальних шляхів: носа та його придаткових пазух, горлянки, гортані. Часто одночасно з ураженням дихальних шляхів виникає запальне захворювання вух – отит та око – кон'юнктивіт. Дещо рідше захворювання проявляється ураженням нижніх відділів дихального тракту і характеризується клінічними ознаками запалення слизової бронхів – бронхітом і навіть легеневої тканини – пневмонією.

Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів

При риніті (нежиті) характерна поява сверблячки в носі, чхання, іноді сльозотечі, дуже швидко приєднується утруднення носового дихання – «закладеність носа» та слизові виділення з носових ходів. Характерні почервоніння носа та легка його припухлість. А при значних виділеннях з носа почервоніння може спостерігатися і під носом, і навіть над верхньою губою дитини. Дитина дихає ротом, порушено сон. Тривалість нежиті - зазвичай близько 7 днів, але в дітей із схильністю до алергії може зберігатися і більш тривалий період.

При ураженні додаткових пазух носа (гайморит, синусит, фронтит), які можна запідозрити у дітей старшого віку (старше 5 років), дитина скаржиться на головний біль, закладеність носа, тривалий нежить. Найчастіше запалення придаткових пазух носа супроводжує риніт.

При фарингіті (ураженні глотки) характерна поява сухості, першіння, іноді поколювання в горлі. Причому ці симптоми можуть супроводжуватися сухим покашлюванням або болючість при ковтанні. Якщо заглянути дитині в зіву, можна побачити її почервоніння.

При ларингіті – запальному ураженні гортані, яке часто зустрічається на тлі ГРЗ у дітей віком 1-3 років, характерна поява осиплості голосу. Запальний процес поширюється на трахею, і іноді з перших днів хвороби приєднується грубий, болючий кашель. У таких випадках захворювання прийнято називати ларинготрахеїтом. У більш важких випадках може виникнути запальний набряк гортані, у результаті з'являється утруднення дихання.

Зазвичай утруднений вдих, він стає галасливим, чутним з відривом, особливо занепокоєння дитини, під час розмови чи фізичної напруги.

8 важких випадках визначається утруднення вдиху і у спокої, і навіть уві сні. Поява утруднення дихання часто супроводжується переляком, підвищеною пітливістю,
втягненням поступливих місць грудної клітини - надключичних областей, межребе-рій та ін Іноді з'являються синьова навколо рота, часте дихання і серцебиття. Це тривожна ознака і треба терміново викликати «швидку допомогу».

Тривалість не ускладненого ларингіту зазвичай становить 7-9 днів.

Лікування ГРЗ у дитини

З появою ознак захворювання дитини слід ізолювати, оскільки існує небезпека зараження інших дітей, а також нашарування ще одного додаткового збудника, який може ускладнити перебіг захворювання.

Слід створити хворій дитині доброзичливу, спокійну обстановку вдома.
Якщо самопочуття малюка не порушено, температура невисока (до 38 градусів), не обов'язково укладати дитину в ліжко, але потрібно, проте, захистити її від галасливих ігор, що потребують великої фізичної напруги. Якщо хвороба протікає з високою лихоманкою та вираженою інтоксикацією, необхідний постільний режим до нормалізації температури.
Приміщення, де знаходиться хворий, необхідно часто провітрювати, тому що з диханням в атмосферу приміщення виділяється збудник захворювання та дитина їм дихає.

Повітря має бути теплим. Дуже важливо, щоб він був добре зволожений, оскільки з диханням дитина втрачає вологу, і секрети дихальних шляхів часто стають в'язкими, клейкими, що погано видаляються з дихальних шляхів. Як цього досягти? Можна використовувати спеціальні зволожувачі, а можна обійтися і підручними засобами: розвішити вологі пелюшки на опалювальні прилади, поставити в кутах кімнати тази з водою, періодично розпорошувати воду з пульверизатора. Не слід забувати і про вологе прибирання приміщення. Це є ефективною боротьбою зі збудником та одночасно зволожується повітря.

Дієта під час захворювання має відрізнятися від вікової. Не слід насильно годувати дитину, якщо у неї відсутній апетит, оскільки насильницьке годування може спричинити блювання. Годувати слід частіше, невеликими порціями. Як правило, у міру покращення стану апетит відновлюється.

Необхідно звернути особливу увагу на питво дитини. Якщо температура тіла не висока, а самопочуття не страждає, дитина має пити звичайний об'єм рідини. Але якщо симптоми інтоксикації виражені, у дитини висока температура, порушено самопочуття, то з метою зниження інтоксикації необхідно давати дитині пити більше звичайного, часто невеликими порціями, рівномірно протягом доби. Не слід напувати дуже великими обсягами рідини, оскільки це також може призвести до блювоти. Напувати необхідно між годуваннями. У тих випадках, коли не вдається напоїти дитину (не п'є або після неодноразових спроб напоїти блювання), необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Хвора дитина протягом доби повинна випивати від 800 мл до 1,5 л рідини, залежно від віку. Краще напувати дитину слаболужною мінеральною водою (ессентуки, боржомі та ін.), але можна і злегка підкисленими рідинами: чай з лимоном, журавлинний або брусничний морс. Підкислені рідини добре знімають почуття нудоти. Дуже хорошим питвом є відвари родзинок, кураги, шипшини. Не слід давати дитині солодке пиття, тому що воно може призвести до здуття, а іноді і до болів у животі.

Їжа, яку отримує дитина, не повинна бути грубою, гострою, пряною. Вона повинна бути легкозасвоюваною, багатою на вітаміни і по можливості відповідати бажанню хворого.
Медикаментозне лікування дитини має визначити лікар. Лікар враховує причину захворювання, вік дитини, особливості перебігу хвороби. Однак деякі лікувальні заходи батьки можуть вжити самостійно.

Лікарські засоби

Усі ліки, що застосовуються при ГРЗ, можна розділити на дві групи: препарати, спрямовані на ліквідацію збудника хвороби, та препарати, які знімають окремі симптоми хвороби.
Оскільки ГРЗ найчастіше викликаються вірусами, то передусім необхідно раннє застосування противірусних ліків. Лікування має бути розпочато відразу ж, у разі перших симптомів хвороби. Які ліки можна дати хворій дитині?

Ремантадін. Препарат застосовується у дітей віком від 3 років. З появою симптомів ГРЗ дітям віком від 3 до 6 років можна давати по 1/2 таблетки 3 десь у день; дітям від 7 до 14 років – по 1-2 таблетки 3 рази на день. Ліки даються лише у перший-другий день хвороби.
Афлубін. У перші дні захворювання рекомендується приймати препарат кожні півгодини-годину: дітям віком до 1 року – по 1 краплі, дітям до 12 років – по 3 – 5 крапель; підліткам – по 8-10 крапель до поліпшення стану, але не більше 8 разів. Після покращення стану препарат приймати 3 рази на добу.

Необхідний ретельний туалет носа – видалення вмісту за допомогою висмаркування. Це треба робити правильно - по черзі з правої та лівої половини носа, тому що при їх одночасному висмоктуванні гнійний слиз з носа може потрапити через євстахієву трубу (слухову трубу) в порожнину середнього вуха і викликати запалення - отит, а також на кон'юнктиви очей і викликати кон'юнктивіт .

Якщо у дитини немає алергічної реакції організму, зменшити набряк слизової оболонки носа та носоглотки можна, закопуючи в ніс трав'яні настої – ромашки, шавлії, липи.
Як правильно закапати ліки у ніс. Необхідно укласти дитину на спину, під плечі підкласти подушку, головка при цьому має бути закинута. У кожну ніздрю закопують по 2-3 піпетки настою. Через 2-3 хвилини треба добре висморкатися. Процедуру необхідно робити 2-3 десь у день протягом 7- 10 днів.

Як приготувати відвар з цілющої трави. Для приготування відвару 1-2 столові ложки лікувальної трави залити в термосі окропом і витримати кілька годин.

Якщо носове дихання повністю відсутнє і дитина дихає ротом, необхідно для зняття набряку та відновлення носового дихання закопувати в ніс судинозвужувальні краплі або впорснути ліки через спеціальний спрей для носа.

Судинозвужувальні ліки для маленьких дітей

Ксимелін: дітям від 3 до 6 років - по 1-2 краплі в ніс або 1 порція спрею в ніс 3 рази на день; дітям від 6 років і старше – по 2-3 краплі або 1 порція спрею в ніс не більше 3 разів на день.
Тизин: дітям віком від 2 до 6 років - 0,05%-ний розчин у ніс по 2-4 краплі не більше 3 разів на день; дітям віком 6 років і старше – 0,1%-ний розчин препарату по 2-4 краплі препарату 3 рази на день.

Ринопронт: ліки в сиропі або капсулах, які дуже зручно давати маленьким дітям, причому ліки діють 10-12 годин (весь день): дітям від 1 року до 6 років - 1 мірна ложка сиропу 2 рази на день; дітям від 6 до 12 років - 2 мірні ложки сиропу 2 рази на день; дітям від 12 років і старше – 3 мірні ложки сиропу або 1 капсула 2 рази на день.

Ліки для дітей старшого віку (від 6 років і старше)

Додатково до перерахованих вище можна використовувати такі препарати, як афрін, піносол, ксилометазолін, нафтизин, галазолін, санорин: по 2-3 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день. Слід пам'ятати, що ці ліки не можна застосовувати більше 5 днів поспіль, оскільки тривале використання може призвести до пошкодження носа слизової оболонки.
Крім того, після використання цих препаратів, а також при вірусних нежитях ефективно змащування слизової носа 0,25% оксоліновою маззю.

При запаленні глотки – ларингіті – гарний ефект надають полоскання горла настоями ромашки лікарської, шавлії, евкаліпту, листя малини, водних розчинів часнику та цибулі. Розчин для полоскання не повинен бути гарячим, полоскати слід досить часто.
У випадках появи симптомів ларингіту хороший ефект мають теплі інгаляції звичайною кип'яченою водою (парові інгаляції).

Які жарознижувальні препарати слід тримати у домашній аптечці

Якщо у хворого висока температура (понад 39 градусів), показані жарознижувальні препарати, які завжди мають бути під рукою. Це парацетамол, панадол, колдрекс, дитячий тайленол.

Аспірин дітям краще не давати. Можна застосувати фізичні методи охолодження при дуже високій температурі, але не раніше ніж через 20 хвилин після ліки. Щоб температура швидше та ефективніше знизилася, можна роздягнути дитину, помістити на деякий час біля вентилятора, обтерти прохолодною водою, поставити у голови дитину посудину з льодом. У воду для розтирання можна додати трохи столового оцту. Розтирати необхідно м'яким махровим рушником або спеціальною рукавицею до появи легкого почервоніння шкіри.
У жодному разі не давайте дитині при О*РЗ самостійно, без призначення лікаря антибіотики. Ці ліки не знижують температуру, не діють на вірусну інфекцію, можуть спричинити небажані ефекти. Антибактеріальні препарати може призначити лише лікар за спеціальними показаннями.

Як проводити парові інгаляції у дітей

Інгаляція завжди має проводитися під наглядом дорослих. Її можна робити над каструлею з окропом або над звареною в шкірці картоплею.

Проводити інгаляцію у дорослих дітей можна, накривши голову рушником або простирадлом, проте краще дихати через вирву, зроблену із щільного паперу. При цьому широким кінцем необхідно накрити каструлю, а через вузький просвіт вдихати пару.

Щоб уникнути опіків дихальних шляхів, у дітей інгаляції зручніше проводити за допомогою кавника або грілки. Посудину слід заповнити окропом на 1/3 його обсягу, поставити на тверду, рівну поверхню (наприклад, стіл). На носик кавника надягти соску з відрізаним кінчиком або гумову трубочку, через яку можна робити інгаляцію.

У випадках появи ознак порушення дихання при ларингіті (утруднення вдиху) до приходу лікаря слід закапати в ніс 0,05% розчин нафтизину, який також можна додати (5-7 крапель) у воду для інгаляції.

Як правильно виконати зігрівальні процедури

Улюблені процедури всіх батьків - прогрівальні, такі як компреси, гарячі ванни для ніг, гірчичники на груди або литкові м'язи, прогрівання носа за допомогою спеціальних мішечків з сіллю або крупою і ін. - застосовувати можна, проте слід пам'ятати, що вони протипоказані в тих випадках, коли у дитини висока температура, або дитина страждає на алергію на гірчицю, або процедура їй неприємна, викликає різке занепокоєння.

При фарингітах, ларингітах та інших захворюваннях верхніх дихальних шляхів гарний лікувальний ефект мають компреси.

Компрес - це спеціально підготовлена ​​лікувальна пов'язка. Компрес розширює кровоносні судини, збільшує приплив крові до ділянки тіла, має протизапальну дію. При ГРЗ компреси можна ставити на ділянку шиї або грудей дитини. Розрізняють сухі та вологі (зігрівальні, лікарські) компреси. На ніч краще застосовувати вологий компрес, що зігріває, а в денний час - сухий компрес.

Як приготувати компрес? Шматок тканини або складену в кілька шарів марлю змочити горілкою або винним спиртом, розбавленим навпіл з водою, добре віджати, покласти на ділянку шиї або грудей. Поверх тканини покласти вощений папір або поліетиленову плівку так, щоб вона заходила на 1-2 см за краї тканини, зверху закрити великим за розміром шаром вати і щільно прибинтувати компрес бинтом або шарфом так, щоб він не зрушував, але й не стискав дитину. Тримати компрес, що зігріває, необхідно 10-12 годин.

Сухий компрес раціонально застосовувати після вологого вдень. Декілька шарів сухої марлі покрити зверху ватою і прибинтувати до шиї або грудей. Такий компрес може бути на тілі хворого весь період неспання.

Надзвичайно популярною процедурою, що прогріває, є гірчичники. Гірчичник - це аркуш паперу, покритий тонким шаром порошку гірчиці. Гірчичники мають подразнюючу, відволікаючу, болезаспокійливу, протизапальну дію. Їх можна застосовувати при запальних захворюваннях як верхніх, і нижніх дихальних шляхів.

Гірчичники можна придбати в аптеці, а можна приготувати в домашніх умовах самостійно. Для приготування домашнього гірчичника суху гірчицю необхідно розвести у теплій воді до отримання кашкоподібної маси. Отриману масу намазати на щільну тканину шаром приблизно 0,5 см, а зверху накрити таким же шматочком тканини.

При захворюваннях верхніх дихальних шляхів гірчичники накладаються на груди (у центрі грудної клітки) чи литкові м'язи. При цьому перед застосуванням гірчичник потрібно змочити у теплій воді, а потім через шар марлі або безпосередньо покласти на шкіру, притиснути, прикрити ковдрою хворого. За кілька хвилин дитина відчує невелике печіння. Зазвичай гірчичники тримають 5-10 хвилин до почервоніння шкіри. Знявши гірчичники, залишок гірчиці необхідно змити теплою водою, обережно протерти шкіру, при значному почервонінні її необхідно змастити вазеліном.

Як правильно приготувати та приймати лікувальну ванну

При захворюваннях верхніх дихальних шляхів простудного характеру можна застосовувати лікувальні ванни - загальні або ножні з використанням води або з додаванням лікарських речовин.

При прийомі загальної ванни у воду занурюється тіло дитини. При цьому потрібно стежити, щоб голова, шия, верхня частина грудей, включаючи ділянку серця, були вільні від води. Обличчя дитини має бути добре освітлене, оскільки з реакції судин шкіри обличчя можна будувати висновки про переносимості процедур. Так, якщо обличчя дитини, яка приймає ванну, стає дуже блідою або, навпаки, різко почервоніє, процедуру потрібно терміново припинити.

Температура води ванни має бути 36-38 градусів для маленьких дітей, 39-40 градусів – для дітей старшого віку. Тривалість ванни - 10-15 хвилин. Приймати ванну дитина повинна в присутності будь-кого з членів сім'ї, щоб уникнути нещасного випадку. Після ванни дитину необхідно загорнути в рушник і загорнути у ковдру на 30-60 хвилин.
Теплі лікувальні ванни краще приймати проти ночі. Для підвищення лікувального ефекту ванни у воду можна додати деякі лікарські речовини: хвойний екстракт (від 50 до 70 г або 1-2 таблетки на 200 л води); із теплою водою). Ефірні пари проникають у дихальні шляхи, сприяють полегшенню дихання, відходженню мокротиння. Такі ванни мають подвійний лікувальний вплив.
Хороший лікувальний ефект мають гірчичні ножні ванни. Однак слід пам'ятати, що їх не можна застосовувати у дітей із захворюваннями шкіри та при непереносимості запаху гірчиці.
Для приготування гірчичної ножної ванни необхідно 5-10 г сухої гірчиці розвести в невеликому обсязі води, процідити через марлю і вилити у відро з водою, що має температуру 38-39 градусів, добре перемішати воду з розчином гірчиці. Ванна проводиться в положенні сидячи, ніжки дитини поступово опускаються у відро і зверху закриваються простирадлом, щоб захистити очі та дихальні шляхи від дратівливої ​​дії гірчиці.

родовжительность місцевої ванни -10-15 хвилин.

Після ванни ніжки дитини потрібно обмити теплою водою, витерти насухо, одягнути шкарпетки і укласти дитину в ліжко.

Після прийому лікувальних ванн потрібний відпочинок протягом 1-1,5 годин.

Захворювання нижніх дихальних шляхів

Захворювання нижніх дихальних шляхів зустрічаються в дітей віком трохи рідше, ніж хвороби верхніх дихальних шляхів. Часто їх симптоми з'являються не з перших днів захворювання, а дещо пізніше і свідчать про поширення інфекції з носоглотки у глибші відділи бронхолегеневої системи. З хвороб нижніх дихальних шляхів для дітей найбільш характерні такі захворювання, як трахеїт, бронхіт та бронхіоліт.

Трахеїт

Це інфекційно-запальне захворювання трахеї. Дізнатись трахеїт можна за появою особливого частого грубого низького тембру кашлю. Про такий кашель кажуть, що хворий кашляє, як у бочку. Кашель може супроводжуватися сіянням, болями за грудиною, іноді неприємними відчуттями при диханні. Мокрота зазвичай або відсутня, або може відкашливати невелику кількість дуже густого слизу (грудочки).

Трахеїт часто поєднується з ларингітом (ларинготрахеїт). Тривалість захворювання у середньому становить 7-10 днів.

Бронхіт

Бронхіт - це захворювання нижніх дихальних шляхів, що найчастіше зустрічається.
Бронхітом прийнято називати гостре запальне ураження слизової оболонки бронхів.
Внаслідок життєдіяльності збудника інфекції виникає набряк слизової оболонки бронхів, який звужує діаметр їхнього просвіту та призводить до порушення бронхіальної прохідності.

Запальний процес призводить до порушення функції бронхіальних залоз, часто сприяє виробленню надмірної кількості густого, в'язкого секрету, який дитині дуже складно відкашляти.

Ушкодження вій епітелію бронхів під впливом вірусів, бактерій, токсинів, алергічних речовин призводить до порушень процесів самоочищення бронхів і накопичення мокротиння в дихальних шляхах.

Скупчення секрету в дихальних шляхах, а також роздратування спеціальних кашлевих рецепторів продуктами запалення викликають кашель. Кашель сприяє очищенню бронхів, проте якщо секрет дуже густий і в'язкий, навіть кашель іноді не в змозі проштовхнути слиз, що скупчився в дихальних шляхах.

Таким чином, основними симптомами бронхіту є кашель та поява мокротиння.
Якщо ж заглянути всередину бронхів при бронхіті, ми зможемо побачити наступну картину: слизова оболонка бронха запалена, потовщена, набрякла, яскраво-червоного кольору, легко вразлива, а на стінках бронхів лежить каламутний, іноді гнійного виду секрет, при цьому просвіт хворого бронха звужений.

Причини бронхіту

Насамперед, це вірусна інфекція. Віруси з носоглотки при диханні потрапляють у бронхи, осідають на слизовій оболонці бронхів, розмножуються у клітинах слизової оболонки та ушкоджують її. При цьому страждають захисні системи слизової оболонки дихальних шляхів та створюються сприятливі умови для проникнення інфекції всередину організму. Вірусні бронхіти – найчастіші бронхіти у дітей.

Причиною виникнення бронхітів можуть бути різноманітні бактерії. Бактеріальні бронхіти розвиваються, зазвичай, в ослаблених дітей, дітей із порушеним імунітетом. Бактерії можуть серйозно ушкоджувати як слизову оболонку бронхів, а й глибші структури, і навіть тканини навколо дихальних шляхів.

У дуже ослаблених, маленьких, недоношених дітей, дітей, які отримували багато антибіотиків можуть виникнути бронхіти грибкової природи. Це, як і бактеріальні бронхіти, дуже тяжке захворювання із глибоким ушкодженням слизової оболонки бронхів. Грибкові бронхіти зустрічаються рідше, ніж вірусні та бактеріальні.

В останні роки все частіше стали зустрічатися алергічні бронхіти, причиною яких є алергічний запалення слизової оболонки бронхів у відповідь на вплив різних антигенів - пилу, пилку рослин та ін.

Можливе виникнення і токсичних бронхітів – захворювань, пов'язаних із дією хімічних речовин забрудненого повітря, що вдихається. Токсичні речовини здатні дуже важко, а іноді й незворотно ушкоджувати слизову оболонку дихальних шляхів і призводити до хронічного перебігу захворювання.

Чинники, що привертають до розвитку бронхіту

Такими факторами є:
холод;
вогкість;
носоглоткова інфекція;
скупченість (гуртожитки, дитячі колективи та ін.);
порушення носового дихання;
пасивне чи активне куріння.

Слід зазначити, що особливо серйозно ушкоджує слизову оболонку дихальних шляхів тривале вдихання дитиною тютюнового диму.

Тютюновий дим містить близько 4500 сильнодіючих речовин, які надають:

Застуда може перерости у захворювання бронхів та легень сприяє цьому процесу осіння сльота та холоди. У статті розглянемо симптоми лікування профілактики бронхолегеневих захворювань.

Запалення бронхів, трахеї та легенів рідко починаються раптово. Цьому сприяють чинники запалення горла, застуда, ларингіт, іноді запалення носоглотки, вуха. Якщо організмі виявляється джерело інфекції його важливо усунути, т.к. мікроорганізми схили до поширення.

Симптоми захворювання можуть починатися гостро, з високої температури, поганого самопочуття, головного болю, почуття втоми, занепаду сил. При огляді прослуховуються хрипи, дихання не може.

При запаленні дихальних органів часто спостерігається накопичення слизу, який може накопичуватися і виводитися з утрудненням це небезпечно, оскільки слиз - це скупчення шкідливих мікроорганізмів, що викликають захворювання, його слід позбавлятися.

Кашель є рефлексом, що сприяє очищенню бронхів і легень від шкідливого мокротиння, що накопичується при захворюванні.

Помилково «вимикати» кашель за допомогою протикашльових засобів, це можна робити при сухому кашлі, але при вологому кашлі це призведе до негативних наслідків, оскільки мокротиння накопичуватиметься і процес одужання затягнеться та викличе ускладнення.

Лікування бронхолегеневих захворювань спрямоване на зняття запального процесу, знищення збудника, очищення легень від слизу. У медичних установах застосовується антибактеріальна терапія, відхаркувальні засоби, прогрівають процедури, інгаляції, спеціальний масаж.

У домашніх умовах лікування можна проводити за допомогою народних засобів, які допоможуть у лікуванні.

Кошти від кашлю

Сік чорної редькита мед добре допоможуть у виведенні мокротиння. Щоб приготувати сік, знадобиться великий плід, його промити, вирізати в ньому середину. У середину налити мед і залишити на кілька годин, сік, який утворюється, приймають по 1 ч.л. тричі на день.

Мед хрін та лимон

Суміш компонентів відома тим, що сприяє очищенню легень від слизу, що накопичується при запальному процесі.

Материнка

Рослина має відхаркувальні властивості. Щоб приготувати відвар знадобиться 1 ст. материнки і літр окропу. Рослину залити окропом у термосі настояти 2 години, приймати по 50 мл 3 рази на день.

Прогрівальні засоби

Дуже ефективно при кашлі використовувати процедури, що прогрівають, що допомагають зняти запалення і виведення мокротиння. З цих процедур найефективніші компреси.

Компрес із картоплею

Найбільш простий спосіб зварити картоплю в мундирах, потовкти, помістити в целофановий пакет, теплим поставити на область між лопаток і укутати теплою хусткою. Компрес тримати 1:00. Ці компреси краще використати перед сном.

Компрес із житнього борошна

Борошно, мед і горілку змішати в посудині, щоб вийшов коржик. Коржик покласти на область між лопаток зверху вкрити плівкою, ватою і рушником, зафіксувати компрес хусткою.

Компрес із гірчицею

Варена картопля, ½ ч.л. гірчиці, мед змішати і помістити як компрес, зверху покласти пергаментний папір, вату, зафіксувати рушником.

Щоб вивести харкотиння також можна застосовувати інгаляції. Вони ефективні з лікарськими травами, картоплею та содою, оскільки виводять мокротиння.

Інгаляція з лікарськими травами

У окропі проварити соснові гілочки і вдихати їх пару протягом декількох хвилин. Після процедури лягти у ліжко.

Інгаляція з содою та морською сіллю

У таз із водою помістити морську сіль та соду по 1 ст.л. залити окропом і вдихати пару хвилин.

Інгаляція з вареною картоплею, проварити 1 картоплину в літрі води, коли картопля зваритися потовкти її в пюре, воду не зливати додати 1 ст.л. соди і вдихати пару хвилин.

Захворювань верхніх дихальних шляхів та захворювань вуха горла та носа, а також порожнини рота, небезпечно переносити на ногах. Потрібно уникати переохолодження, їсти більше вітаміну С і пити достатню кількість води.

Гострий бронхіт

Гострий бронхіт – гостре дифузне запалення трахеобронхіального дерева.

Етіологія

Захворювання викликають віруси, бактерії, фізичні та хімічні фактори.

Спричиняють захворювання охолодження, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна осередкова інфекція в казофарингеальній ділянці, порушення носового дихання, деформація грудної клітини.

Патогенез

Пошкоджуючий агент проникає в трахею і бронхи з повітрям, що вдихається, гематогенним або лімфогенним шляхом. Гостре запалення може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального чи бронхоспастичного механізму. Характерні набухання та гіперемія слизової оболонки; на стінках бронхів і в їхньому просвіті - слизовий, слизово-гнійний або гнійний секрет; дегенеративні зміни війчастого епітелію.

При важких формах запальний процес захоплює як слизову оболонку, а й глибокі тканини стінки бронхів.

клінічна картина

Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається і натомість гострого риніту, ларингіту. При легкому перебігу захворювання виникають садіння за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, почуття розбитості, слабкість. Фізика ознаки відсутні або над легенями вислуховуються сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. Температура тіла субфебрильна чи нормальна. Склад периферичної крові змінюється. При середньотяжкому перебігу значно виражені загальне нездужання, слабкість, характерні сильний сухий кашель із утрудненням дихання та задишкою, біль у нижніх відділах грудної клітки. Кашель поступово стає вологим, мокротиння набуває слизово-гнійного характеру. Аускультативно вислуховуються жорстке дихання, сухі та вологі хрипи. Температура тіла залишається протягом кількох днів субфебрильною. Виражених змін складу периферичної крові немає. Тяжкий перебіг хвороби спостерігається при ураженні бронхіол (бронхіоліт). Початок хвороби гострий. Гарячка (38–39 °C), виражена задишка (до 40 дихальних рухів за хвилину), дихання поверхневе. Обличчя одутле, ціанотичне. Болісний кашель зі скудним слизовим мокротинням. Перкуторний звук з коробковим відтінком, дихання ослаблене або жорстке, рясні хрипи. Наростають симптоми обструктивної емфіземи. Зазначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно визначається посилення легеневого малюнка в нижніх відділах та в області коренів легень.

Постільний режим, тепле пиття з медом, малиною, липовим кольором, підігріта лужна мінеральна вода. Ацетилсаліцилова кислота, аскорбінова кислота, полівітаміни. Гірчичники, банки на груди.

При вираженому сухому кашлі призначають кодеїн (0,015 г) з гідрокарбонатом натрію (0,3 г) 2-3 рази на день. Приймають відхаркувальні засоби (настій термопсису, 3% розчин йодиду калію, бромгексин). Показано інгаляцію відхаркувальних засобів, муколітиків, антигістамінні препарати. При неефективності симптоматичної терапії протягом 2-3 днів, а також середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби призначають антибіотики у тих же дозах, що й при пневмонії.

Профілактика

Усунення можливого етіологічного фактора гострого бронхіту (запиленість, загазованість робочих приміщень, переохолодження, куріння, зловживання алкоголю, хронічна та осередкова інфекція в дихальних шляхах), а також заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до інфекції (загартування, вітамінна)

Пневмонія

Пневмонія являє собою гострий запальний процес у легенях, викликаний первинно або вдруге неспецифічною патогенною або умовно патогенною мікрофлорою з проривом імунних механізмів захисту і супроводжується ураженням респіраторних відділів паренхіми та інтерстиціальної тканини з обов'язковим накопиченням в альвеолах ексудату.

Класифікація

I. За етіологією (із зазначенням збудника):

1) бактеріальна;

2) мікоплазмова;

3) вірусна;

4) грибкова;

5) змішана.

ІІ. За патогенезу:

1) первинна;

2) вторинна.

ІІІ. За наявності ускладнень:

1) неускладнена;

2) ускладнена (плеврит, абсцес, бактеріальний токсичний шок, міокардит тощо).

Розподіл пневмоній на вогнищеву та паренхіматозну правомочний лише при запальному процесі в легенях, викликаному пневмококом. Затяжний перебіг пневмонії доцільно відображати лише при пневмококовій етіології захворювання або за наявності в осередку ураження асоціації мікроорганізмів. При інших формах пневмонії (стафілококової, фрідлендеровської, мікоплазмової та ін) дозвіл запального процесу в легенях нерідко триває більше 4 тижнів. Вторинною називають пневмонію, розвиток якої було за захворюванням, патогенез якого безпосередньо або опосередковано пов'язаний з бронхолегеневою системою (ателектатична, посттравматична, аспіраційна) або виникає на тлі імунодефіцитного стану (СНІД, імуносупресорна терапія).

На особливу увагу заслуговує виділення так званих атипових пневмоній, викликаних внутрішньоклітинними збудниками (мікоплазмою, легіонелою, хламідія). Їхня особливість полягає у переважанні симптомів загальної інтоксикації, які відсувають на другий план легеневі прояви, відсутність інфільтративних змін на рентгенограмі легень у перші дні хвороби (інтерстиціальний тип). Перебіг таких пневмоній непередбачувано: можуть протікати як малосимптомно, і важко, з недостатнім розвитком небезпечних життя ускладнень. По локалізації пневмонії поділяють на одно- і двосторонні, верхньо-, середньо- або нижньодолі (або у відповідних сегментах), а також прикореневі або центральні (рис. 1-13). Доцільно відбивати також ступінь тяжкості гострої пневмонії (табл. 6).

Етіологія

Найчастішими збудниками пневмонії є пневмококи (від 30 до 40 %), віруси (близько 10 %) та мікоплазма (15–20 %). Досі майже у половини хворих причина захворювання залишається невідомою.

Патогенез

Основні фактори:

1) впровадження інфекції в легеневу тканину частіше бронхогенним, рідше гематогенним чи лімфогенним шляхом;

2) зниження функції системи місцевого бронхопульмонального захисту;

3) розвиток під впливом інфекції запалення в альвеолах та поширення його через міжальвеолярні пори на інші відділи легень;

4) розвиток сенсибілізації до інфекційних агентів, формування імунних комплексів, взаємодія їх із комплементом, виділення медіаторів запалення;

5) підвищення агрегації тромбоцитів, порушення системи мікроциркуляції;

6) активація перекисного окислення ліпідів, виділення вільних радикалів, що дестабілізують лізосоми та ушкоджують легені;

7) нервово-трофічні розлади бронхів та легень. клінічна картина

Клінічні прояви гострої пневмонії, крім загальних симптомів даного захворювання, мають відмінні риси, зумовлені етіологією запального процесу у легенях. При аналізі анамнестичних даних наголошують на наявність продромального періоду захворювання, ригідності та плевральних болів, аналогічних захворювань у членів сім'ї та товаришів по службі на початок запального процесу в легенях.

Таблиця 6 Ступінь тяжкості гострої пневмонії

Пневмококова пневмонія. Пневмококова пневмонія протікає у двох морфологічних формах: крупозної та осередкової.

Крупозна пневмонія проявляється раптовим початком (хворий називає день і годину), приголомшливим ознобом з підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, кашлем (спочатку сухим, а потім в'язким іржавим мокротинням), вираженою задишкою, болем у грудній клітці. При огляді – герпес на губах, підборідді, області крил носа, задишка, відставання при диханні грудної клітки за ураження. У лівій легені пристінково і в міжчастковій щілині зберігаються невеликі плевральні накладення, судинний малюнок в обох легень нормальний.

У початковій фазі – притуплено-тимпанічний звук над осередком ураження, жорстке дихання з подовженим видихом, початкова (нерясна) крепітація, іноді на обмеженій ділянці – сухі та вологі хрипи. У фазі ущільнення різке посилення голосового тремтіння, поява бронхофонії, дихання не прослуховується, крепітація зникає, нерідко шум тертя плеври. У фазі дозволу – голосове тремтіння нормалізується, бронхофонія зникає, з'являється crepetato redux (рясна, звучна на великому протязі), звучні хрипи, бронхіальне дихання поступово змінюється везикулярним. При дослідженні серцево-судинної системи – частий пульс, при тяжкому перебігу – слабке наповнення, аритмія, зниження артеріального тиску, глухість тонів серця.

Рис. 1. Двостороння бронхопневмонія. В обох легенях вогнищеві тіні

Рис. 2. Двостороння зливна псевдолабарна пневмонія. Зливні осередки поширилися на сегменти верхньої частки праворуч і нижньої частки ліворуч, тінь їх неоднорідна через наявність здутих ділянок

Рис. 3. Поширена двостороння осередкова пневмонія зі схильністю вогнищ запалення до злиття, нижня частка правої легені здута.

Рис. 4. Пневмонія розв'язалася, зберігається посилений судинний малюнок, у нижній частині праворуч дископодібний ателектаз

Рис. 5. Сегментарна пневмонія (у VI сегменті однорідне затемнення) (бічна проекція)

Рис. 6. Середньочастковий синдром (бічна проекція)

Рис. 7. Осередок пневмонії VI сегмента праворуч має округлу форму, відзначається реакція костальної плеври, простежується структура правого кореня (пряма проекція)

Рис. 8. Пневмонія, що вирішилася, на місці вогнища запалення зберігається посилений судинний малюнок (пряма проекція)

Рис. 9. Пневмонія IV, V, X сегментів правої легені (пряма проекція)

Рис. 10. Фаза роздільної здатності пневмонії з посиленням судинно-інтерстиціального малюнка та дископодібними ателектазами (пряма проекція)

Рис. 11. Двостороння полісегментарна пневмонія

Рис. 12. У лівій легені пневмонія ускладнилася випотним плевритом, у правому на місці розв'язаної пневмонії виражений судинно-інтерстиціальний малюнок

Рис. 13. У лівій легені пристінково і в міжчастковій щілині зберігаються невеликі плевральні накладення, судинний малюнок в обох легенях нормальний

Лабораторні дані крупозної пневмонії:

1) загальний аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, зсув ліворуч до мієлоцитів, токсична зернистість нейтрофілів, лімфопенія, еозинопенія, збільшення ШОЕ;

2) біохімічний аналіз: підвищення рівня альфа-2 та гамма-глобулінів, ЛДГ (особливо ЛДГЗ);

3) загальний аналіз сечі: білок, іноді мікрогематурія;

4) дослідження газового складу крові: зниження р02 (гіпоксемія);

5) Вивчення коагулограми: ДВС-синдром (помірно виражений).

Інструментальні дослідження крупозної пневмонії. Рентгенологічне дослідження: у стадії припливу посилення легеневого малюнка уражених сегментів, прозорість легеневого поля в цих ділянках нормальна або трохи знижена. У стадії ущільнення – інтенсивне затемнення сегментів легені, охоплених запаленням. У стадії дозволу зменшуються розміри та інтенсивність запальної інфільтрації, корінь легені може бути тривало розширеним. Спірографія: зниження ЖЕЛ, збільшення МОД. ЕКГ: зниження зубців Т та інтервалу ST у багатьох відведеннях, поява високого зубця Р у відведеннях II, III.

Клінічні ознаки осередкової пневмонії характеризуються поступовим початком після попередньої гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів або трахеобронхіту. Кашель з відділенням слизово-гнійного мокротиння, слабкість, пітливість, іноді задишка, біль у грудній клітці при диханні, підвищення температури тіла. При перкусії легень у разі великовогнищевої або зливної пневмонії – укорочення перкуторного звуку, розширення кореня легень на стороні ураження, при аускультації – жорстке дихання з подовженим видихом, хрипи, крепитація на обмеженій ділянці, сухі хрипи.

Лабораторні дані осередкової пневмонії:

1) ОАК: помірний лейкоцитоз, іноді лейкопенія, паличкоядерний зсув, підвищення ШОЕ;

2) ВАК: збільшення рівня альфа-2- і гамма-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, поява УРП. Інструментальні дослідження осередкової пневмонії. Рентгенографія легень: осередки запальної інфільтрації в 1-2-му, іноді 3-5-му сегментах, частіше правої легені. Великі та зливні вогнища запалення видаються у вигляді нерівномірного, плямистого та нечітко окресленого затемнення.

Стафілококова пневмонія. Стафілококова пневмонія як самостійна нозологічна одиниця виникає лише за бронхогенного характеру інфікування, зазвичай після перенесеної вірусної інфекції. При гематогенному шляху інфікування стафілококове ураження легень стає складовою картини тяжчого захворювання – сепсису.

Клінічна симптоматика стафілококової пневмонії характеризується особливо тяжким перебігом з ознаками вираженої інтоксикації (кашель зі убогим мокротинням типу «малинового желе», різка загальна слабкість, нерідко поплутана свідомість).

Фізикальна картина характеризується невідповідністю обсягу ураження та тяжкості стану хворого.

Клініко-рентгенологічно стафілококова пневмонія протікає у вигляді двох варіантів: стафілококової деструкції легень та стафілококової інфільтрації. У переважній більшості випадків зустрічається стафілококова деструкція легень. При рентгенологічному дослідженні легень і натомість негомогенной інфільтрації легень визначаються сухі порожнини деструкції з тонкими стінками (стафілококові булли). При динамічному рентгенологічному дослідженні легень порожнини швидко виникають та швидко зникають. При стафілококовій інфільтрації відзначається виражена інтоксикація і тривале затемнення в легенях при рентгенологічному дослідженні (до 4-6 тижнів).

Фрідлендерівська пневмонія. Фрідлендерівська пневмонія викликається клебсієллою і виникає у дуже ослаблених хворих. Захворювання розвивається поступово, з тривалим продромальним періодом, що характеризується лихоманкою, глухим кашлем та загальним нездужанням. Через 3-4 дні у зоні інфільтрації з'являються множинні порожнини розпаду з рідким вмістом.

Легіонельозна пневмонія. Хвороба легіонерів (легіонельозна пневмонія). Виникає як епідемічний спалах в осіб, які мають постійний контакт із землею, які проживають або працюють у приміщеннях з кондиціонерами.

Хвороба проявляється гостро, високою температурою тіла, шкірним і діарейним синдромами, артромегалією, виявляються вогнищеві інфільтрати з тенденцією до нагноєння і утворення емпієми, що постійно зберігається.

Лабораторні дані при легіонельозній пневмонії. При дослідженні крові визначаються лейкоцитоз з нейтрофілозом, різке підвищення ШОЕ до 50-69 мм/год та аланіну-мінотрансферази (АЛТ). Лікування еритроміцином дає ефект, що «обриває».

Мікоплазмова пневмонія. Клінічна картина характеризується фебрильною температурою, болючим сухим кашлем, що переходить у вологий, з відділенням мізерного слизово-гнійного мокротиння, ломотою в тілі.

Фізикальна симптоматика дуже мізерна. При аускультації вислуховуються жорстке дихання та локальні сухі чи вологі звучні хрипи. При рентгенологічному дослідженні виявляється перибронхіальна та периваскулярна інфільтрація. В аналізах крові виявляється значне збільшення ШОЕ за нормального вмісту лейкоцитів. Поліпшення самопочуття відзначається щодо призначення антибіотиків тетрациклінового ряду.

Для попередньої етіологічної діагностики гострої пневмонії можна спиратися на дані епідеміологічної обстановки у районі, області та сусідніх регіонах. Для ранньої орієнтовної діагностики важливе фарбування мокротиння за Грамом. Діагноз підтверджується при дослідженні мокротиння за Мульдером з визначенням флори та її чутливості до антибіотиків. Метод імуноферментного аналізу гістологічних зрізів або відбитків із осередку запалення дозволяє з високим ступенем достовірності ідентифікувати етіологічний фактор гострої пневмонії.

Показання до госпіталізації

Стаціонарному лікуванню підлягають хворі з крупозною пневмонією, з вираженим синдромом інтоксикації, за наявності ускладнень та тяжких супутніх захворювань, а також за незадовільних побутових умов та віддалених місць проживання.

Лікування пневмонії має починатися якомога раніше, бути по можливості етіотропним та адекватним стану хворого та наявності супутніх захворювань. Велике значення має хороший догляд за хворим (світла кімната, що добре провітрюється, ліжко з твердим покриттям). Положення хворого має бути зручним, з піднесеним узголів'ям. Хворому протягом дня слід часто змінювати положення в ліжку, сідати, повертатися з боку на бік для полегшення дихання та відходження мокротиння. Щоб обмежити можливість реінфікування, палати регулярно піддають ультрафіолетовому опроміненню. Дієта хворих має бути повноцінною та містити достатню кількість вітамінів. У перші дні рекомендується обмежене харчування: бульйони, узвари, фрукти. Потім раціон розширюється з допомогою інших легкозасвоюваних продуктів, містять достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів. Куріння та алкоголь заборонені. За відсутності ознак серцевої недостатності показано пиття до 2,5–3 л.

Вибір антибіотикотерапії був би простішим, якби була можливість одразу встановити характер збудника. Беручи до уваги, що основними збудниками гострої первинної пневмонії вважаються віруси, пневмококи, мікоплазма та легіонелла, її терапію починають з пеніциліну (добова доза – 3,0-6,0 млн ОД внутрішньом'язово) або напівсинтетичних його препаратів (ампіциліну по 4 6,0 г). При лікуванні хворого в амбулаторних умовах віддають перевагу пероральним цефалоспоринам 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим натрію), які активні щодо більшості грампозитивних і грамнегативних паличок.

Емпірична антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній (рекомендації Європейського респіраторного суспільства):

1) неважка «пневмококова пневмонія». Амоксицилін по 1,0 г внутрішньо кожні 8 годин протягом 8 днів. Прокаїн-пеніцилін по 1,2 млн ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин протягом 8 днів;

2) неважка атипова пневмонія. Макроліди внутрішньо протягом 2 тижнів;

3) важка пневмонія, ймовірно, пневмококової етіології. Пеніцилін С (бензил-пеніцилін) по 2 млн ОД внутрішньовенно кожні 4 год;

4) тяжка пневмонія невідомої етіології. Цефалоспорини ІІІ покоління + еритроміцин (рифампіцин);

5) аспіраційна «анаеробна» пневмонія. Кліндаміцин по 600 мг внутрішньовенно кожні 6 год. Амоксицилін + клавуланат (коамокісклав) по 2,0 г внутрішньовенно кожні 8 год.

Антибактеріальна терапія вважається ефективною, якщо протягом 2-3 діб спостерігається зменшення явищ інтоксикації. Відсутність ефекту від терапії протягом зазначеного терміну передбачає наявність запального процесу в легенях, викликаного грамнегативною флорою або асоціацією збудників. Основним принципом терапії в геріатрії має бути застосування антибіотиків широкого спектра дії, які мають мінімальні побічні ефекти. При цьому антибактеріальні препарати у зв'язку з тривалою елімінацією їх з організму людини похилого віку призначають у середніх терапевтичних дозах. Використання відхаркувальних засобів обов'язково у терапії хворих на гостру пневмонію. Серед препаратів першої групи найбільш ефективними є бромгексин (по 8 мг 4 рази на добу), термопсис, алтей, мукосольвін. При бронхообструктивному синдромі перевагу віддають препаратам, що відхаркують, з холнеблокуючим ефектом (солутан, атровент, бронхолітин). При сухому непродуктивному кашлі призначають ненаркотичні протикашльові препарати (глауцин по 0,05 г, лібексин по 0,1 г на добу). З метою стимуляції неспецифічних імунобіологічних процесів застосовують екстракт алое, ФіБС (1 мл 1 раз на день протягом місяця), аутогемотерапію, метилурацил (по 1 г 3 рази на добу 10-14 днів). Уповільнена роздільна здатність запального процесу в легенях повинна бути показанням для призначення анаболічних гормонів (нерабола сублінгвально по 5 мг 2 рази на добу 4-8 тижнів, ретаболілу по 1 мг 1 раз на 7-10 днів, 4-6 ін'єкцій).

Фізіотерапевтичні методи лікування займають важливе місце у терапії хворих на гостру пневмонію. Неапаратна фізіотерапія показана в умовах лікування вдома. Вона включає банки, гірчичники. За допомогою апаратної фізіотерапії здійснюється вплив УВЧ на область пневмонічного вогнища в період бактеріальної агресії, у період розсмоктування використовують мікрохвильову терапію (НВЧ). Для ліквідації залишкових змін у легенях застосовують теплові лікувальні засоби (парафін, озокерит, бруд). Електрофорез лікарських речовин використовують у всі періоди перебігу запального процесу для ліквідації окремих симптомів захворювання або з метою розв'язання пневмонічного вогнища. Хороший терапевтичний ефект мають іони кальцію, магнію, гепарину, алое, йоду, лідази. Лікувальна гімнастика проводиться хворим при субфебрильній або нормальній температурі тіла за відсутності симптомів декомпенсації з боку серця та легень. При цьому віддають перевагу вправам, що сприяють збільшенню дихальної рухливості грудної клітки та розтягненню плевральних спайок.

Доцільно зупинитися на наступних станах у клініці пневмонії, які вимагають проведення невідкладної терапії: інфекційно-токсичний шок, колапс, набряк легень та гостра дихальна недостатність. У період розпалу інфекційно-токсичного шоку антибактеріальну терапію проводять за скороченою програмою, і добові дози антибактеріальних препаратів повинні бути зменшені принаймні у 2 рази, а в ряді випадків на короткий час навіть доводиться відмовитись від їх введення. Хворому призначають преднізолон по 60-90 мг внутрішньовенно кожні 3-4 години у поєднанні з симпатоміметиком допаміном. Обмеженням до проведення інфузійної дезінтоксикаційної терапії є підвищена проникність судинної стінки. Перевагу віддають високомолекулярним плазмозамінникам або розчинам альбуміну. Застосовують малі дози гепарину (по 10-15 тис. ОД 2 рази на день) та постійну кисневу терапію. Лікування набряку легень у хворих на гостру пневмонію залежить від механізму його розвитку. При гемодинамічному набряку використовують периферичні вазодилятатори - нітрати (нітрогліцерин під язик по 2-3 таблетки кожні 5-10 хв або препарати нітрогліцерину внутрішньовенно, застосовують лазикс по 60-80 мг внутрішньовенно струминно). При токсичному набряку легень застосовують глюкокортикоїди (преднізолон 60-90 мг кожні 3-4 години внутрішньовенно), антигістамінні засоби. У малих дозах використовують сечогінні препарати. Поява провісників гострої правошлуночкової недостатності, тромбоцитопенії та гіперфібриногенемії потребує введення гепарину (до 40–60 тис. ОД на добу), призначення антиагрегантів (дипіридамолу по 0,025 г 3 рази на добу), ксантинолу 1 г/3 нестероїдних протизапальних препаратів (індометацину по 0,025 г 3 рази на добу, ацетилсаліцилової кислоти по 0,25-0,5 г на добу).

Критерії одужання: ліквідація клінічних та рентгенологічних симптомів пневмонії, відновлення бронхіальної прохідності, зникнення змін із боку крові.

Лікарсько-трудова експертиза. При неускладненій пневмонії терміни тимчасової непрацездатності коливаються від 21 до 31 дня. За ускладненого перебігу вони можуть досягати 2-3 місяців.

Профілактика

Профілактика гострої пневмонії полягає у санації вогнищ хронічної інфекції, загартовуванні організму, уникненні переохолодження. Пневмоніям найбільш схильні особи дитячого та літнього віку, які палять, страждають на хронічні захворювання серця, легень, нирок, шлунково-кишкового тракту, з імунодефіцитом, що постійно контактують з птахами, гризунами.

Наступний розділ >

Захворювання бронхолегеневої системи

Хвороби бронхолегеневої системи

Захворювання бронхолегеневої системи займають близько 40-50 відсотків усіх хвороб сучасної людини. Основною з них вважається бронхіальна астма, на її частку у загальній цифрі хвороб бронхів та легень припадає четверта частина. До інших відносять запальні захворювання: пневмонії, бронхіти, хронічна обструктивна хвороба легень та інші. Найчастіше хворобами бронхолегеневої системи хворіють люди від 20 до 40 років.

Дуже важливо стежити за станом органів дихання та вчасно лікувати захворювання бронхолегеневої системи, навіть якщо це звичайне застудне захворювання. Про це говорять висока частота цих хвороб і кількість летальних наслідків. До найбільш значущих факторів, які провокують виникнення захворювань бронхолегеневої системи, є:

• Низький рівень життя.
• Професія
• Куріння.

Види захворювань бронхів та легень

Бронхіальна астма обумовлена ​​алергічним фактором і є спадковим захворюванням. Починається у дитячому віці та зберігає протягом усього життя з періодичними загостреннями та притупленням симптомів. Це захворювання лікується все життя, застосовується комплексний підхід, дуже часто використовують у лікуванні гормональні препарати. Захворювання – бронхіальна астма, значно погіршує якість життя хворого, робить його залежним від великої кількості медикаментів та знижує працездатність.

До запальних захворювань відносяться бронхіт та пневмонія.

Запалення слизової оболонки бронхів називають бронхіт. При вірусної та бактеріальної інфекції може протікати у гострій формі, хронічний бронхіт частіше пов'язаний з дрібнодисперсними частинками, наприклад – пилом. Статистика показує, що у кожної третьої людини, яка звернулася з кашлем або нападами задухи, виявляється бронхіт. Близько 10% населення страждають на цю недугу – хронічний бронхіт. Однією з основних причин є куріння. Людей, залежних від цієї звички в Росії, майже 40 відсотків, з них більшість – чоловіки. Головна небезпека захворювання – зміна будови бронха та його захисних функцій. Це захворювання ще відносять до професійних хвороб, їх схильні, маляри, шахтарі, працівники каменоломень. Хворобу бронхіт не можна пускати на самоплив, потрібно своєчасне вжиття заходів, щоб не допускати ускладнень.

Запалення легень – це пневмонія. Найчастіше є основною причиною смерті дітей молодшого віку. Досить поширене захворювання, що часто зустрічається, в середньому на неї хворіють близько трьох мільйонів чоловік на рік, при цьому кожне четверте захворювання набуває важких форм і наслідків, аж до загрози життю людини. Знижений імунітет, потрапляння інфекції у легені, фактори ризику, патології легень – ці причини дають розвиток хвороби – пневмонія. Ускладненнями можуть бути плеврит, абсцес або гангрена легені, ендокардит та інші. Лікування пневмонії має починатися на ранніх стадіях, під наглядом лікаря в стаціонарі. Воно має бути комплексним із подальшою реабілітацією хворого.

У каталозі Арго представлено велику кількість загальнозміцнюючих препаратів та засобів для підтримки здоров'я імунітету, бронхолегеневої системи та всього організму, які значно прискорюють одужання хворої людини, забезпечують її подальше відновлення, дозволяють швидше повернутися до нормального життя та дихати на повні груди.

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи

Сторінки: 2 Наступна

Респіраторні алергози є загальні алергічні захворювання з переважним ушкодженням органів дихання.

Етіологія

Алергози розвиваються внаслідок сенсибілізації ендогенними та екзогенними алергенами.

До екзогенних алергенів неінфекційної природи відносять: побутові пральні порошки, предмети побутової хімії; епідермальні – шерсть, шкірні лусочки свійських тварин; пилкові – пилок різних рослин; харчові – продукти харчування; рослинні, лікарські. До алергенів інфекційної природи відносяться бактеріальні, грибкові, вірусні та ін.

Класифікація

Класифікація така.

1. Алергічний риніт чи риносинусит.

2. Алергічний ларингіт, фарингіт.

3. Алергічний трахеїт.

4. Алергічний бронхіт.

5. Еозинофільний легеневий інфільтрат.

6. Бронхіальна астма.

Симптоматика та діагностика

Алергічний риніт та риносинусит. Анамнез – наявність алергічних захворювань у батьків та близьких родичів дитини, зв'язок захворювань із алергенами.

Симптоматично проявляються гострим початком: раптове виникнення сильної сверблячки, печіння в носі, напади чхання, рясні рідкі, часто пінисті виділення з носа.

При огляді виявляється набряк слизової оболонки носової перегородки, нижніх і середніх носових раковин. Слизова має блідо-сірий з блакитним відтінком колір, поверхня блискуча з мармуровим малюнком.

При рентгенівському обстеженні на знімках черепа видно потовщення слизової оболонки верхньощелепних і передніх пазух, ґратчастого лабіринту.

Характерні позитивні шкірні проби з інфекційними та неінфекційними алергенами.

При лабораторній діагностиці підвищення рівня імуноглобуліну Е в носовому секреті.

Алергічний ларингіт та фарингіт можуть протікати у формі ларинготрахеїту.

Характерно гострий початок, сухість слизової оболонки, почуття першіння, садіння в горлі, напади сухого кашлю, який надалі стає «гавкаючим», грубим, з'являється осиплість голосу, аж до афонії.

При розвитку стенозу з'являється інспіраторна задишка, участь допоміжних м'язів в акті дихання, втягування податливих місць грудної клітки, роздування крил носа, черевне дихання набуває великої інтенсивності та амплітуди.

Розвивається обструкція бронхів за рахунок набряку, спазму та ексудату та, як наслідок, обструктивна вентиляційна недостатність.

Застосування антибактеріальних засобів позитивного ефекту не має, можливо навіть погіршення стану.

Лабораторні дані – позитивні проби шкіри, підвищення рівня імуноглобуліну Е в сироватці крові.

Алергічний бронхіт протікає у вигляді астматичного бронхіту.

В анамнезі є дані про алергізацію організму. На відміну від істинної бронхіальної астми при астматичному бронхіті розвивається спазм бронхів великого та середнього калібру, тому напади ядухи не виникають.

Еозинофільний легеневий інфільтрат розвивається при сенсибілізації організму.

Найчастіша причина виникнення – аскаридоз. У загальному аналізі крові з'являється висока еозинофілія (понад 10%) на фоні лейкоцитозу. У легенях з'являються осередки інфільтрації, гомогенні, без чітких меж, які зникають без сліду через 1-3 тижні. Іноді інфільтрат, зникнувши в одному місці, може виникнути в іншому.

Бронхіальна астма- інфекційно-алергічне або алергічне захворювання хронічної течії з періодично повторюваними нападами ядухи, зумовленими порушенням бронхіальної прохідності в результаті бронхоспазму, набряку слизової бронхів і скупчення в'язкого мокротиння.

Бронхіальна астма – серйозна проблема охорони здоров'я у всьому світі. Нею страждають від 5 до 7% населення Росії. Відзначається зростання захворюваності та збільшується смертність.

Класифікація (А. Д. Адо та П. К. Булатова, 1969 р.)

1) атопічна;

2) інфекційно-алергічна;

3) змішана. Тип:

1) астматичний бронхіт;

2) Бронхіальна астма. Тяжкість:

1) легкий ступінь:

а) інтермітуюча: напади бронхіальної астми рідше двох разів на тиждень, загострення короткі, від кількох годин до кількох днів. Вночі напади виникають рідко – двічі чи менше на місяць;

б) персистуюча: напади виникають не щодня, трохи більше двох на тиждень.

Вночі симптоми бронхіальної астми спостерігаються найчастіше двічі на місяць;

2) середній ступінь – проявляється щодня, потребує щоденного застосування бронхолітичних препаратів. Нічні напади виникають частіше, ніж раз на тиждень;

3) важка ступінь – бронхіальна обструкція, виражена по-різному постійно, обмежується фізична активність.

Основна ланка патогенезу бронхіальної астми – розвиток сенсибілізації організму до того чи іншого алергену із виникненням алергічного запалення у слизовій оболонці бронхіального дерева.

При збиранні анамнезу у пацієнта необхідно встановити характер першого нападу, місце та пору року, тривалість і частоту нападів, ефективність терапії, що проводиться, стан хворого у позаприступний період.

Патогенез

Основна ланка патогенезу бронхіальної астми – розвиток сенсибілізації організму до того чи іншого алергену та виникнення алергічного запалення.

Клініка

Основним симптомом є наявність нападів ядухи експіраторного типу з дистанційними хрипами, нападоподібним кашлем. Вимушене становище хворого під час нападу: ноги спущені вниз, хворий сидить на ліжку, корпус нахилений уперед, руками спирається на ліжко з боків корпусу.

З'являються симптоми дихальної недостатності (участь допоміжних м'язів в акті дихання, втягування міжреберних проміжків, ціаноз трикутника носогубів, задишка). Грудна клітина емфізематозно здута, бочкоподібна.

Перкуторно-коробковий звук, межі легень зміщуються вниз. Аускультативно - дихання ослаблене (короткий вдих, довгий видих), велика кількість сухих хрипів, що свисчать, вологі хрипи різного калібру. З боку серцево-судинної системи – звуження меж абсолютної серцевої тупості, тахікардія, підвищення артеріального тиску.

З боку нервової системи з'являється підвищена нервова збудливість або млявість, зміна вегетативних реакцій (потівливість, парестезія).

Лабораторна діагностика

Загалом анамнезі крові – лімфоцитоз, еозинофілія. У загальному аналізі мокротиння – еозинофілія, епітеліальні клітини, макрофаги, або кристали Шарко – Лейдена та спіралі Куршмана.

Інструментальні методи дослідження. На рентгенографії – емфізема легень (підвищення прозорості, межі легень зміщені вниз). Спірографія: зменшення швидкості видиху (пневмотахометрія), зменшення ЖЕЛ, гіпервентиляція у спокої.

Алергологічне обстеження. Проведення шкірних проб з бактеріальними та небактеріальними алергенами дає позитивний результат. Провокаційні проби з алергенами також позитивні.

Імунологічні показники. При атопічній бронхіальній астмі зменшується рівень імуноглобулінів А та підвищується вміст імуноглобулінів Е, при змішаній та інфекційній – підвищується рівень імуноглобулінів G та А.

При атопічній формі зменшується кількість Т-лімфоцитів, при інфекційно-алергічній підвищується.

При атопічній формі зменшено кількість супресорів та підвищено вміст Т-хелперів. При сенсибілізації грибковими агентами зростає рівень ЦВК.

Обстеження пацієнтів

Опитування (збір анамнезу, скарг). Огляд (пальпація, перкусія, аускультація). Загальний аналіз крові. Мікроскопія та посів мокротиння.

Рентгенографія органів грудної клітки. Дослідження показників зовнішнього дихання. Алергологічне, імунологічне обстеження.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз бронхіальної астми проводять із хворобами, що проявляються бронхоспастичним синдромом неалергічної природи, які називають «синдромною астмою»; хронічний обструктивний бронхіт, захворювання серцево-судинної системи з лівошлуночковою недостатністю (серцева астма), істероїдні порушення дихання (істероїдна астма), механічна закупорка верхніх дихальних шляхів (обтураційна астма).

Диференціюють із захворюваннями алергічної природи: поліпози, алергічний бронхолегеневий аспергільоз з обструктивними розладами дихання.

Необхідно враховувати наявність у хворого поєднання двох та більше захворювань.

На відміну від бронхіальної астми при хронічному обструктивному бронхіті, обструктивний синдром зберігається стійко і не має зворотного розвитку навіть при лікуванні гормональними препаратами, а в мокроті при аналізі відсутня еозинофілія.

При лівошлуночковій недостатності можливий розвиток серцевої астми, яка проявляється нападом задишки в нічний час; почуття нестачі повітря та сором'язливості у грудях переростає у задуху.

Поєднується з аритмією та тахікардією (при бронхіальній астмі частіше брадикардія). На відміну від бронхіальної астми, обидві фази дихання утруднені. Приступ серцевої астми може бути тривалим (до застосування сечогінних засобів або нейрогліцерину).

Істероїдна астма має три форми. Перша форма схожа на дихальну судому. Дихання «загнаного собаки» – посилено вдих і видих. Відсутні патологічні ознаки при фізикальному обстеженні.

Друга форма ядухи спостерігається у істероїдних людей і викликається порушенням скорочення діафрагми. Під час нападу дихання утруднене чи неможливе, в області сонячного сплетення – відчуття болю.

Для припинення нападу пацієнту пропонують вдихати гарячу водяну пару або дають наркоз.

Обтураційна астма - симптомокомплекс ядухи, в основі якого лежить порушення прохідності верхніх дихальних шляхів.

Причиною обтурації можуть бути пухлини, стороннє тіло, стеноз, аневризм аорти. Найбільше значення у постановці діагнозу належить томографічному дослідженню грудної клітки та бронхоскопії.

Поєднання симптомів задишки та ядухи буває і при інших станах (анемічна, уремічна, церебральна астма, вузликовий періартрит, карциноїдний синдром).

Поліноз, або сінна лихоманка - це самостійне алергічне захворювання, при якому відбувається сенсибілізація організму до пилку рослин.

Для цих захворювань характерні: бронхоспазм, ринорея та кон'юнктивіт. Характерна сезонність захворювань. Починається з періоду цвітіння рослин та зменшується, коли він закінчується.

Стадія загострення характеризується завзятим нежитем, різзю в очах і сльозотечею, кашлем до розвитку нападу ядухи.

Можливе підвищення температури, артралгія. У загальному аналізі крові – еозинофілія (до 20%). У період ремісії клінічно нічим не виявляється.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз- Захворювання, причиною якого стала сенсибілізація організму до грибів аспергінелам. При цьому захворюванні можливе ураження альвеол, судин легень, бронхів, а також інших органів.

Клінічною ознакою є симптомокомплекс бронхіальної астми (обструктивний синдром, еозинофілія, підвищення імуноглобуліну Е).

Підтвердження діагнозу здійснюється шляхом виявлення сенсибілізації шкіри до алергенів аспергілії.

Приклад діагнозу. Бронхіальна астма, атопічна форма, з окремими рецидивами, період ремісії, неускладнена.

Лікування

Мета лікування – запобігти виникненню нападів задухи, задишки при фізичному навантаженні, кашлю, нічному порушенні дихання. Усунення бронхіальної обструкції. Підтримка нормальної функції легень.

Завдання терапії, що проводиться:

1) припинити вплив на організм алергену – причини захворювання. При пилковій алергії пацієнту пропонується переїзд до іншої місцевості під час цвітіння рослин. При професійній алергії – змінити місце та умови праці. При харчовій – суворе дотримання елементарної дієти;

2) проводити специфічну десенсибілізацію з подальшим виробленням блокуючих антитіл (імуноглобуліни G);

3) стабілізувати стінки опасистих клітин та перешкоджати секреції біологічно активних речовин;

4) обмежити вплив подразників на дихальні шляхи – холодного повітря, різких запахів, тютюнового диму;

5) санація хронічних осередків інфекції (зуби із запальним процесом, синусити, риніти);

6) обмежити алергічне запалення, що розвивається шляхом призначення глюкокортикоїдів в інгаляційній формі;

7) запобігти прийому нестероїдних протизапальних засобів.

Принципи лікування.

1. Елімінація алергену (виняток, виведення).

2. Бронхоспазматична терапія:

1) селективні ?-адреноміметики (беротек, сальбуталон, вентосин, тербутамол, фенотирол, гуоетарин);

2) неселективні адреноміметики (адреналін, ефедрин, астмопент, фулпреналін, ізадрин, еуспіран, новодрин);

3) антагоністи фосфодіестерази, ксантини (теобраміни, теофілін, еуфілкін);

4) холінолітики (атропін, іпратропін).

3. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну (тавегіл, фенкарол, супрастин, атозиніл, піпольфен, дисплерон).

4. Препарати, які знижують реактивність бронхів (глюкокортикоїди, інтал, бетотифен).

5. Відхаркувальні засоби:

1) підвищують рідку фазу мокротиння (термопсис, солодковий корінь, алтей, йодид калію, хлорид алкіонію);

2) препарати-муколітики (ацетилцистеїн (АЦЦ)), рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу);

3) препарати, які поєднують у собі муколіптичний ефект із підвищенням рівня сурфактанту (бромгесин, амброкагн, лазолван).

6. Антибіотики.

7. Вібраційний масаж із постунальним дренажем.

8. Фізіотерапевтичні процедури, рефлексотерапія (акупунктура, оксигенотерапія).

9. Бронхоскопія, інтраназальна трахеобронхіальна санація.

10. Реабілітація у гнотобіологічному відділенні.

11. Сауна-терапія.

Бронхіт - це захворювання бронхів, що супроводжується запаленням слизової оболонки, що поступово розвивається, з подальшим залученням глибоких шарів стінок бронхів.

Етіологія

Найчастіше розвивається при активації, розмноженні умовно-патогенної флори організму з порушенням мукоциларного кліренсу за рахунок ГРВІ.

Сприятливий фактор - охолодження або різке нагрівання, забруднене повітря, куріння.

Збудники – віруси, бактерії, міксти, алергени.

Класифікація:

1) гострий бронхіт (простий);

2) гострий обструктивний бронхіт (з явищами бронхоспазму);

3) гострий бронхіоліт (з дихальною недостатністю);

4) рецидивний бронхіт.

Патогенез

Віруси, бактерії, міксти чи алергени розмножуються, ушкоджуючи епітелій бронхів, знижують бар'єрні властивості та викликають запалення, порушення нервової провідності та трофіки.

Звуження бронхіальних шляхів відбувається в результаті набряку слизової оболонки, надлишку слизу в бронхах і спазму гладкої мускулатури бронхів.

Клініка

Течія хвилеподібна. До кінця першого тижня хвороби кашель стає вологим, температура нормалізується.

Основним клінічним симптомом є кашель зі слизовим або гнійним мокротинням; субфебрильна температура; відсутність симптомів інтоксикації. Аускультативно – вислуховуються сухі та вологі, свистячі хрипи середнього калібру на видиху, жорстке дихання.

Хрипи розпорошені, практично зникають після кашлю. У загальному аналізі крові – помірковано виражені гематологічні зрушення: підвищення ШОЕ, моноцитоз.

На рентгенографії посилення бронхо-судинного малюнка, розширення коренів, зміни симетричні.

Гострий бронхіт обструктивний характеризується задишкою при фізичному навантаженні; болісний кашель зі бідно відокремлюваним мокротинням.

Аускультативно - подовження видиху. При форсованому диханні - хрипи, що свисчать на видиху. У загальному аналізі крові гематологічні зрушення – найчастіше лейкопенія.

На рентгенограмі – емфізема легень, підвищення прозорості легеневої тканини, розширення коренів легень.

Гострий бронхіоліт (капілярний бронхіт) характеризується генералізованим обструктивним ураженням бронхіол та дрібних бронхів.

Патогенез пов'язаний з розвитком набряку слизової оболонки стінки бронхіол, сосочковим розростанням їх епітелію.

Клінічно проявляється вираженою задишкою (до 70-90 вдихів за хвилину) на тлі стійкої фебрильної температури; підвищення нервової збудливості, пов'язане із дихальною недостатністю протягом місяця після нормалізації температури; періоральний ціаноз; аускультативно вислуховуються дрібнопухирчасті, крепетируючі асиметричні хрипи. Кашель сухий, високий тон. Грудна клітка здута.

У загальному аналізі крові – гематологічні зрушення: підвищення ШОЕ, нейтрофільний зсув, помірний лейкоцитоз.

На рентгенограмі – чергування ділянок із підвищеною густиною з ділянками нормальної пневматизації; низьке стояння діафрагми, іноді тотальне затемнення легеневого поля, ателектази.

Рецидивуючий бронхіт діагностується за наявності протягом року трьох і більше разів захворювань із затяжним кашлем та аускультативними змінами бронхіту без астматичного компонента, але мають схильність до затяжної течії. Це захворювання не викликає незворотних змін та склерозу. Патогенез обумовлений зниженням бар'єрної функції слизової бронхів протистояти інфекціям.

Сприятливі фактори: дефекти імунітету, спадковість, схильність, забруднене повітря, пошкодження слизової бронхів екзогенними факторами, гіперреактивність бронхів. Розвивається рецидивуючий бронхіт на фоні клінічних ознак ГРВІ.

Помірна лихоманка. Кашель спочатку сухий, потім вологий, зі слизовим або слизово-гнійним мокротинням. Перкуторно-легеневий звук із коробковим відтінком. Аускультативно – жорстке дихання, сухі, вологі хрипи середнього та дрібного калібру, розсіяні з обох боків.

У загальному аналізі крові гематологічні зрушення – лейкоцитоз чи лейкопенія, моноцитоз.

На рентгенограмі посилення легеневого малюнка, розширення коренів, ателектази, гіповентиляція. Бронхологічне дослідження - ознаки бронхоспазму, уповільнене заповнення бронхів контрастом, звуження бронхів.

План обстеження

План обстеження хворого наступний.

1. Збір анамнезу (перенесені раніше ГРВІ, преморбідний фон, супутні захворювання, частота захворювань на ГРВІ, спадкова схильність, алергія на що-небудь, оцінка ефекту від лікування).

2. Огляд хворого (оцінка кашлю, дихання, форма грудної клітки).

3. Пальпація (наявність емфіземи, ателектазів).

4. Перкусія – рухливість легень при диханні, повітронаповнення.

5. Аускультація (дихання везикулярне, тверде, дифузні хрипи).

6. Дослідження крові – підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули.

7. Загальний аналіз сечі.

8. Аналіз мокротиння зі слизової носоглотки з визначенням чутливості до антибіотиків.

10. Вивчення вентиляційної функції легень.

11. Рентгенографія – вивчення судинного та легеневого малюнка, структура коренів легень.

12. Бронхоскопія та дослідження слизової.

13. Томографія легень.

14. Імунологічне дослідження.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з:

1) бронхопневмонією, що характеризується локальним ураженням легень, інтоксикацією, стійким підвищенням температури тіла; рентгенологічні зміни характерні для осередкового ураження;

2) бронхіальною астмою, що супроводжується нападами ядухи, спадковою схильністю, контактом з інфекційним алергеном;

3) з вродженою чи набутою пороком серця, які характеризуються застійними явищами в легенях. Приклад діагнозу. Гострий інфекційно-алергічний бронхіт обструктивний ДН 2 .

Лікування

Принципи лікування:

1) антибактеріальна терапія: антибіотики: ампіцилін, тетрациклін та інші, сульфаніламідні препарати: сульфапіридазин, сульфомонолітаксин;

2) муколітичні препарати: ацетлцистеїн, бромгексин, трипсин, хімотрипсин;

3) відхаркувальні засоби: грудний збір (мати-й-мачуха, багно, алтей, оман), бронхолітин;

4) бронхілітики: амупект, беротен;

5) ендобронхолітин: еуфілін в аерозолі;

6) вітаміни групи В, А, С (кокарбоксилаза, біплекс);

7) імуностимулятори (імунал, тимолін);

8) фізіотерапія, масаж, дихальна гімнастика.

Дихальна недостатність - це патологічний стан організму, що характеризується недостатнім забезпеченням газового складу крові, або може досягатися за допомогою компенсаторних механізмів зовнішнього дихання.

Етіологія

Розрізняють п'ять видів факторів, що призводять до порушення зовнішнього дихання:

1) ураження бронхів та респіраторних структур легень:

а) порушення структури та функції бронхіального дерева: підвищення тонусу гладкої мускулатури бронхів (бронхоспазм), набряково-запальні зміни бронхіального дерева, ураження опорних структур дрібних бронхів, зниження тонусу великих бронхів (гіпотонічна гіпокінезія);

б) ураження респіраторних елементів легеневої тканини (інфільтрація легеневої тканини, деструкція легеневої тканини, дистрофія легеневої тканини, пневмосклероз);

в) зниження функціонуючої легеневої тканини (недорозвинена легеня, здавлення та ателектаз легені, відсутність частини легеневої тканини після операції);

2) порушення кістково-м'язового каркасу грудної клітки та плеври (порушення рухливості ребер та діафрагми, плевральні спайки);

3) порушення дихальної мускулатури (центральний та периферичний параліч дихальної мускулатури, дегенеративно-дистрофічні зміни дихальних м'язів);

4) порушення кровообігу в малому колі (ураження судинного русла легень, спазм легеневих артеріол, застій крові у малому колі кровообігу);

5) порушення керування актом дихання (пригнічення дихального центру, дихальні неврози, зміни місцевих регуляторних механізмів).

Класифікація

1) вентиляційна;

2) альвеолореспіраторна.

Тип вентиляційної недостатності:

1) обструктивний;

2) рестриктивний;

3) комбінований.

Ступінь тяжкості: ДН І ступеня, ДН ІІ ступеня, ДН ІІІ ступеня.

Обструктивна вентиляційна недостатність обумовлена ​​порушенням просування потоку газу через повітропровідні шляхи легень внаслідок зменшення просвіту бронхіального дерева.

Рестриктивна вентиляційна недостатність є результатом процесів, що обмежують розтяжність легеневої тканини, та зниження легеневих обсягів. Наприклад: пневмосклероз, спайки після запалення легень, резекція легень тощо.

Комбінована вентиляційна недостатність виникає в результаті поєднання рестриктивних та обструктивних змін.

Альвеолореспіраторна недостатність розвивається внаслідок порушення легеневого газообміну внаслідок зменшення дифузійної здатності легень, нерівномірного розподілу вентиляції та вентиляційно-перфузійних відкладень легень.

Основні етапи діагностики

Дихальна недостатність І ступеня. Виявляється розвитком задишки без участі допоміжної мускулатури, у спокої відсутня.

Ціаноз носогубного трикутника непостійний, посилюється при фізичному навантаженні, занепокоєнні, зникає при диханні 40-50% киснем. Обличчя бліде, одутле. Хворі неспокійні, дратівливі. Артеріальний тиск нормальний або трохи підвищений.

Показники зовнішнього дихання: хвилинний об'єм дихання (МОД) підвищений, життєва ємність легень (ЖЕЛ) знижена, резерв дихання (РД) знижений, об'єм дихання (ОД) трохи знижений, дихальний еквівалент (ДЕ) підвищений, коефіцієнт використання кисню (КІО 2) знижено . Газовий склад крові у спокої без зміни, можливе насичення крові киснем. Напруга вуглекислого газу в крові в межах норми (30-40 мм рт. ст.). Порушень КОС не визначається.

Дихальна недостатність ІІ ступеня. Характеризується задишкою у стані спокою, втягненням поступливих місць грудної клітки (міжреберних проміжків, надключичних ямок), можливо з переважанням вдиху чи видиху; відношення П/Д 2 - 1,5: 1, тахікардія.

Ціаноз носогубного трикутника, обличчя, рук не пропадає при вдиханні 40-50% кисню. Розлита блідість шкіри, гіпергідроз, блідість нігтьових лож. Артеріальний тиск підвищується.

Періоди занепокоєння чергуються з періодами слабкості та млявості, ЖЕЛ знижено більш ніж на 25–30 %. ОД та РД знижено до 50 %. ДЕ підвищено, що відбувається через зниження утилізації кисню в легень газовий склад крові, КОС: насичення крові киснем відповідає 70-85%, тобто зменшується до 60 мм рт. ст. Нормокапнія чи гіперкапнія вище 45 мм рт. ст. Дихальний або метаболічний ацидоз: рН 7,34 – 7,25 (при нормі 7,35 – 7,45), дефіцит основ (ВЕ) підвищений.

Дихальна недостатність ІІІ ступеня. Клінічно проявляється вираженою задишкою, частота дихань перевищує 150 % від норми, аперіодичне дихання, періодично виникає брадипное, дихання несинхронне, парадоксальне.

Відбувається зменшення чи відсутність дихальних шумів на вдиху.

Відношення П/Д змінюється: ціаноз стає розлитим, можлива генералізована блідість, мармуровість шкірних покривів і слизових оболонок, липкий піт, артеріальний тиск знижений. Свідомість та реакція на біль різко знижено, тонус скелетних м'язів знижено. Судоми.

Прекома та кома. Показники зовнішнього дихання: МОД знижений, ЖЕЛ та ОД знижено більш ніж на 50 %, РД дорівнює 0. Газовий склад крові КОС: насичення крові киснем менше 70 % (45 мм рт. ст.).

Розвивається декомпенсований змішаний ацидоз: рН менше ніж 7,2; ВЕ більше 6-8, гіперкапнія більше 79 мм рт. ст., рівень бікарбонатів та буферних основ знижений.

План обстеження включає:

1) опитування та огляд;

2) об'єктивне обстеження (пальпація, перкусія, аускультація);

3) визначення КОС, парціального тиску Про 2 та СО 2 у крові;

4) Вивчення показників зовнішнього дихання.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика дихальної недостатності проводиться на підставі порівняння клінічних симптомів та показників зовнішнього дихання та тканинного дихання. При розвитку дихальної недостатності трохи більше II ступеня необхідно визначити причину її розвитку.

Наприклад, при порушенні альвеолярної прохідності диференціюють ознаки пригнічення центральної нервової системи, порушення нервово-м'язової регуляції дихання та деструктивних процесів.

При розвитку симптомів обструкції необхідно розрізняти захворювання та стани, що зумовлюють високу обструкцію (гострий стенозуючий ларингіт, трахеїт, алергічний набряк гортані, стороннє тіло) та низьку обструкцію (бронхіт, бронхіоліт, напад бронхіальної астми та астматичний статус. кровообігу).

Приклад діагнозу. Бронхопневмонія, ускладнена кардіо-респіраторним синдромом, гострий перебіг дихальної недостатності ІІ ступеня, вентиляційна обструктивна форма.

Принцип лікування:

1) створення мікроклімату (провітрювання приміщень, зволоження, аеронізація);

2) підтримання вільної прохідності дихальних шляхів (відсмоктування слизу, бронхолітичні, відхаркувальні засоби, дихальна гімнастика, вібраційний масаж із постуральним дренажем);

3) оксигенотерапія (через маску, носоглотковий катетер, кисневий намет, ШВЛ, гіпербарична оксигенація);

4) спонтанне дихання під постійним позитивним тиском (СДППД);

5) нормалізація легеневого кровотоку (еуфілін, пентамін, бензогексоній);

6) корекція КОС;

7) для покращення утилізації тканинами кисню – глюкозо-вітамінно-енергетичний комплекс (глюкоза 10–20; аскорбінова кислота, кокарбоксилаза, рибофлавін, цейхром С, пантотенат кальцію, унітіон);

8) лікування основного захворювання та супутніх патологічних станів.

Пневмонія – це інфекційне ураження альвеол, що супроводжується інфільтрацією клітинами запалення та ексудацією паренхіми у відповідь на впровадження та проліферацію мікроорганізмів у звичайно стерильні відділи респіраторного тракту. Одне із найпоширеніших захворювань органів дихання; 3–5 випадків на 1000 осіб.

Етіологія

Етіологія пневмонії може бути обумовлена:

1) бактеріальною флорою (пневмококом, стрептококом, стафілококом, кишковою паличкою, протеєм тощо);

2) мікоплазмою;

4) грибками.

1) бактеріальною флорою (пневмококом, стрептококом, стафілококом, гемофільною паличкою, паличкою Фріднендера, ентеробактеріями, кишковою паличкою, протеєм);

2) мікоплазмою;

3) вірусами грипу, парагрипу, герпесу, респіраторно-сенцитіальними, аденовірусами та ін;

4) грибками.

Класифікація

1) осередкова бронхопневмонія;

2) сегментарна пневмонія;

3) інтерстиційна пневмонія;

4) крупозна пневмонія.

1) гостре;

2) затяжне.

Тяжкість визначається вираженістю клінічних проявів або ускладнень:

1) неускладнена;

2) ускладнена (кардіореспіраторні, циркуляторні, позалегеневі ускладнення).

Критерії діагностики. Анамнестичні:

1) наявність у сім'ї захворювань органів дихання (туберкульоз, бронхіальна астма);

2) перенесені напередодні інфекції ГРВІ, аденовірусна інфекція;

3) переохолодження.

Клініка

Скарги на кашель, підвищення температури, слабкість, пітливість.

Ознаки дихальної недостатності: дихання стогнуте, прискорене, кількість дихань до 60–80 вдхів на хвилину, роздування крил носа, втягування податливих місць грудної клітки, порушення ритму дихання, вдих довший від видиху, ціаноз шкірних покривів, носогубного трикутника ; сірий колір обличчя, блідість шкіри обличчя внаслідок гіпоксемії та гіперкапнії, обумовлене виключенням більш менш значної частини альвеол з участі в нормальному дихальному газообміні.

Характеризується синдромом інтоксикації: підвищення температури, слабкість, адинамія або збудження, що іноді супроводжується судомами, порушенням сну, зниження апетиту.

Порушення з боку серцево-судинної системи: приглушеність серцевих тонів, тахікардія, розширення меж серця, наповнення пульсу знижено, артеріальний тиск іноді підвищено, акцент другого тону на аорті. Уповільнення серцевої функції при тяжкому перебігу пневмонії є грізним симптомом.

Зміни з боку шлунково-кишкового тракту розвиваються через зниження секреторної та ферментативної діяльності: нудота, блювання, метеоризм внаслідок порушення перистальтики, біль у животі обумовлений подразненням нижніх міжреберних нервів, що іннервують діафрагму, черевні м'язи та шкіру живота.

Об'єктивні зміни у легенях: функціональні дані виражені при сегментарних (полісегментарних) та зливних пневмоніях, менш виражені при осередкових пневмоніях та бронхопневмоніях.

Мінімальні зміни при інтерстиціальні пневмонії. Огляд і пальпація грудної клітки виявляють здуття, більше передніх відділах, напруга, що є характерною ознакою енфіземи легень.

При перкусії перкуторний звук строкатий (притуплення при перкусії чергується з ділянками тимпанічного звуку); Притуплення перкуторного звуку в нижньозадніх відділах легенів притаманно пневмонії зливного характеру.

Можлива при перкусії відсутність змін через невеликий розмір запального вогнища.

При аускультації вислуховується порушення дихання: жорстке, пуерильне, ослаблене, хрипи вологі, дрібного, середнього та великого калібру залежно від залучення до запального процесу бронхів; хрипи можуть бути сухі, різноманітного характеру (свистячі, музичні). При глибокому розташуванні запальних вогнищ у легенях можлива відсутність перкуторних та аускультативних змін.

Методи дослідження

Рентгенівське дослідження: на знімках емфізематозні зміни поєднуються з осередками інфільтрації легеневої тканини. Можливе ураження всього сегмента легені, включаючи корінь на стороні ураження.

У загальному аналізі крові гематологічні зрушення: у периферичній крові нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ. При зниженні реактивності організму показники може бути в межах норми.

План обстеження:

1) загальний аналіз крові та сечі;

2) біохімічне дослідження сироватки крові (білкові фракції, сіалові кислоти, серомукоїд, фібрин, ЛДГ);

3) рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях;

5) дослідження крові на імуноглобуліни, Т-і В-лімфоцити;

6) бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки, мокротиння з визначенням чутливості виділеної флори до антибактеріальних препаратів;

7) оцінка основних показників зовнішнього дихання;

8) дослідження рН та газового складу крові;

9) рентгенографія додаткових пазух за показаннями (скарги на болі при нахилах голови, при пальпації в проекції пазух, виділення з носа).

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з бронхітом, бронхіолітом, гострою респіраторною вірусною інфекцією, гострим дисимільованим туберкульозом легень.

Приклад діагнозу. Вогнищева бронхопневмонія неускладнена, гостра течія.

Лікування

Принцип лікування:

1) хворому призначається постільний режим, аеротерапія, дієта, що відповідає тяжкості стану;

2) антибактеріальні лікарські засоби антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини), сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, сульфоалопанетаксин, бісептол), нітрофуранові препарати (фурагін, фурадонін, фуразолідон);

3) лікування дихальної недостатності, усунення обструктивного синдрому (видалення слизу з верхніх дихальних шляхів, відхаркувальні та муколітичні засоби, бронхолітики);

4) антигістамінні препарати (димедрол, фенкарол, кістин, телфаст);

5) підвищення імунологічної активності пацієнта (імуноглобулін, дибазол, пентоксин, метилурацил, імуномодулятори – імунал);

6) вітамінотерапія.

Плеврит є запаленням плеври, що супроводжується напругою функції і структури плевральних листків і змінює діяльність системи зовнішнього дихання.

Етіологія

Розвиток плевриту може бути пов'язаний з інфекційним агентом (стафілококом, пневмококом, туберкульозним збудником, вірусами, грибами); неінфекційним впливом – ускладнення основного захворювання (ревматизму, системного червоного вовчаку, панкреатиту).

Плеврити можуть бути невідомою етіології (ідіопатичний плеврит).

Класифікація

Класифікація така:

1) сухий плеврит (фіброзний);

2) випотний плеврит: серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний (залежно від характеру ексудату).

Критерії діагностики

В анамнезі раніше перенесені інфекційні захворювання, пневмонія, запалення придаткових пазух носа; часті переохолодження організму; наявність у сім'ї чи найближчих родичів туберкульозу чи інших захворювань органів дихання.

Клінічні ознаки плевриту виявляються хворобливим вологим кашлем з невеликою кількістю слизового мокротиння; хворий пред'являє скарги на біль у грудній клітці (однієї половини), яка посилюється при диханні.

З'являється синдром дихальної недостатності: задишка, блідість шкірних покривів, пероральний ціаноз, що посилюється при фізичному навантаженні; акроціаноз. Характеризується синдромом інтоксикації: швидкою стомлюваністю, поганим апетитом, млявістю, адинамією.

При об'єктивному огляді виявляється асиметрія ознак: вимушене становище дитини на ураженому боці з фіксацією хворої половини грудної клітки.

Сторона із осередком запалення виглядає менше, відстає в акті дихання, плече опущене.

При скупченні в плевральній порожнині ексудату при перкусії відзначається укорочення перкуторного звуку з верхньою межею, яка йде від хребта вгору назовні та внутрішньому краю лопатки (лінія Дамуазо).

Ця лінія та хребет обмежують область ясного легеневого звуку (трикутник Гарлянда). На здоровій стороні грудної клітки є трикутна ділянка скорочення перкуторного звуку (трикутник Грокко - Раухфуса).

Аускультативно: при ексудативному плевриті вислуховується різке ослаблення дихання або відсутня можливість його вислухати, при сухому плевриті - шум тертя плеври.

Додаткові методи дослідження

На рентгенограмі є косо розташоване затемнення хворої легені (рівень рідини), зміщення середостіння у здоровий бік, інфільтрати в легеневій тканині.

Аналіз крові має зміни як підвищення ШОЕ, нейтрофильного лейкоцитозу.

При дослідженні ексудату плевральної порожнини визначається його характер (серозний, гнійний, геморагічний), визначають питому вагу, характер та кількість формених елементів, рівень білка.

Для запального ексудату характерно: густина більше 1018, кількість білка більше 3%, позитивна проба Рівальта. При цитологічному дослідженні осаду на початку розвитку запалення переважають нейтрофіли.

При розвитку кількість нейтрофілів зростає, і вони можуть руйнуватися. Якщо у осаді переважають еозинофіли, то пацієнта – алергічний плеврит. Для транссудату характерний осад із невеликою кількістю злущеного епітелію. При серозних та геморагічних плевритах посіви на прості середовища не дають результату.

Туберкульозний плеврит можна встановити при сівбі на спеціальне середовище або зараження морських свинок. Дослідження доповнюють біопсією та морфологічними дослідженнями змінених ділянок плеври при торокоскопії. За наявності ексудату у плевральній порожнині показано проведення бронхоскопії.

План обстеження:

1) біохімічний, загальний аналізи крові та сечі;

2) дослідження сироватки крові (білок, серомукоїд, сіалові кислоти, фібриноген);

3) бактеріологічні дослідження слизу зі зіва та носа, мокротиння, рідини з плевральної порожнини з визначенням чутливості виділеної флори до антибіотиків;

4) дослідження імунологічного статусу з визначенням Т-і В-лімфоцитів;

5) рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях у вертикальному положенні;

6) плевральна пункція;

7) туберкулінодіагностика.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться між плевритами різної етіології (плеврити ревматичні, при системному червоному вовчаку, лейкозах, лімфогранулематозі, гемофілії, захворюваннях нирок, цирозі печінки, амебіазі печінки, пухлинах, бруцельоз, бруцельоз, бруцельоз, бруцельоз, .

Приклад діагнозу:

1) ексудативний плеврит, гнійний (емпієма плеври, міжчастковий, пневмококовий);

2) сухий плеврит (фібринозний), випітний (гнійний) плеврит.

Лікування

Принцип лікування:

1) усунення больового синдрому;

2) вплив на причину, що спричинила плеврит (антибіотики, протизапальна терапія);

3) лікувальні плевральні пункції;

4) симптоматична терапія;

5) фізіотерапія, ЛФК.

Хронічні неспецифічні захворювання легень є групою захворювань з різною етіологією і патогенезом, що характеризуються ураженням легеневої тканини.

Класифікація така:

1) хронічна пневмонія;

2) вади розвитку бронхолегеневої системи;

3) спадкові захворювання легень;

4) ураження легень при спадковій патології;

5) бронхіальна астма.

Хронічна пневмонія – хронічний неспецифічний бронхолегеневий процес, що має у своїй основі незворотні структурні зміни у вигляді деформації бронхів, пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжується запаленням у легені або бронхах.

Етіологія

Найчастіше хронічна пневмонія розвивається внаслідок рецидивуючої або затяжної пневмонії стафілококової природи при деструкції легень.

В основі хронічних вторинних пневмоній лежать імунодефіцитні стани, аспірація стороннього тіла, вади розвитку легеневої системи.

Класифікація

1) з деформацією бронхів (без їхнього розширення);

2) з бронхоектазами. Період хвороби:

1) загострення;

2) ремісія.

Тяжкість захворювання залежить від обсягу та характеру ураження, частоти та тривалості загострень, наявності ускладнень.

Клініка

Хронічна пневмонія: в анамнезі повторні пневмонії із затяжним перебігом та деструкцією легень. Клінічно проявляється постійним вологим кашлем, що посилюється під час загострення.

Мокрота слизово-гнійна, найчастіше вранці. Яскраво виражені симптоми інтоксикації: блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника, знижений апетит. Синдром хронічної серцевої та легеневої недостатності; ціаноз, задишка, тахікардія, нігтьові фаланги у вигляді «годинного скла» та «барабанних паличок».

Грудна клітка деформована – сплощення, асиметрія в акті дихання; перкуторно - скорочення звуку над зоною ураження. Аускультативно – бронхіальне амфоричне ослаблене дихання. Хрипи різноманітні, вологі та сухі.

Полікістоз легень характеризується вологим кашлем з гнійним мокротинням, задишкою, вибуханням і западінням окремих частин грудної клітки. Перкуторно – скорочення звуку над осередками запалення. Аускультативно – амфоричне дихання, вологі хрипи.

Поразка легень при первинних імунодефіцитних станах. Характерні часті ГРВІ, синусити, отити, гепатолієнальний синдром. Зниження імуноглобулінів певного класу. У загальному аналізі крові лімфопенія; зниження Т-і В-лімфоцитів.

Первинна легенева гіпертензія. Клінічні прояви: кашель може бути відсутнім, хворі різко виснажені, на ЕКГ – гіпертрофія правого желудочка; на рентгенограмі – розширення коріння легень, розширення гілок легеневої артерії.

Синдром Картагенера характеризується тріадою симптомів:

1) зворотні розташування внутрішніх органів;

2) бронхоектази;

3) синусит.

Перкуторно - скорочення звуку над осередком поразки; аускультативно – вологі хрипи. На рентгенограмі – ураження легень носить дифузний характер із локалізацією переважно у базальних сегментах.

Ідіопатичний гемосидероз легень характеризується ураженням легень та відкладенням у них заліза та анемією.

У харкотинні – макрофаги з гіносідеріном. У крові підвищено вміст білірубіну непрямого. На рентгенограмі - дрібні хмароподібні (1-2 см) осередкові тіні, частіше симетричні.