Основні показники пігментного обміну. Клініко-діагностичне значення пігментного обміну. Значення лабораторних показників у діагностиці захворювань гепатобіліарної системи

У цій статті ми поговоримо про жовчні пігменти крові: білірубіні та уробіліноїди, наведемо референтні значення (норми) та обговоримо причини відхилень значень показників від норми.

Жовчні пігменти крові

Жовчні пігменти крові є продуктами розпаду гемоглобіну, міоглобіну і цитохромів. До жовчних пігментів відносять білірубін і уробіліноїди.
У процесі життєдіяльності організму в нормі щогодини руйнується понад 2х10^8 еритроцитів. При цьому гемоглобін, що знаходився в них, розпадається на білкову частину (глобін) і залізовмісну (гем). Саме гем після низки перетворень стає білірубіном, який погано розчиняється у воді і для того, щоб потрапити в печінку він вступає в з'єднання з альбуміном.

Види білірубіну в крові:

• Загальний білірубін
• Прямий (пов'язаний) білірубін
• Непрямий (незв'язаний) білірубін

Загальний білірубін

Норма загального білірубіну в крові має бути меншою за 3,5 – 17,1 мкмоль/л.

Білірубін

Причини підвищеного білірубіну в крові:

• патології печінки, що призводять до зниження видільної спроможності печінки.
• порушення відтоку жовчі з жовчних шляхіву кишечник
• порушення секреції печінки прямого білірубінуу жовч
• підвищення інтенсивності гемолізу (розпаду) еритроцитів, при гемолітичних, B12-дефіцитних анеміях, малярії

У випадках, коли кількість білірубіну, що утворився, перевищує здатність печінки до його виведення (пошкодження печінки, закупорка жовчовивідних проток), відбувається підвищення концентрації загального білірубіну в крові вище норми (гіпербілірубінемією). При цьому надлишковий білірубін проникає в тканини організму, забарвлюючи їх у жовтий відтінок – цей стан називають жовтяницею.

Жовтяниці

Форми виразності жовтяниці

• легені (до 85 мкмоль/л)
• середньоважкі (85 – 159 мкмоль/л)
• важкі (понад 160 мкмоль/л)

Однією з найпоширеніших форм жовтяниці є жовтяниця у новонароджених дітей. Вона пов'язана з підвищеним розпадом еритроцитів та нездатністю печінки до виділення білірубіну у зв'язку з її незрілістю. У першу добу життя новонароджених концентрація білірубіну може досягати 200 мкмоль/л. Лікування такої жовтяниці проводять за допомогою фенобарбіталу.

Іншою формою жовтяниці є паренхіматозна жовтяниця, що виникає при руйнуванні паренхіми печінки.

Також існує жовтяниця, викликана прийомом лікарських препаратів, що підсилюють гемоліз (розпад) еритроцитів (тетрациклін, ацетилсаліцилова кислота)

Прямий (пов'язаний) білірубін у крові

Норма прямого (пов'язаного, кон'югованого) білірубіну у крові становить 0 – 0,2 мг/дл (0 – 3,4 мкмоль/л).

Прямий білірубін синтезується в печінці, з'єднується з глюкуроновою кислотою, що дозволяє йому розчинитися в крові, і далі потрапляє в тонку кишку, де прямий білірубін перетворюється на уробіліноген. Частина уробіліногену всмоктується в тонкій кишціі через ворітну венупотрапляє назад у печінку. Інша частина уробіліногену потрапляє в товсту кишку, де він всмоктується що знаходиться там кишковою мікрофлорою, і надалі, виводиться з організму з фекаліями.

Дослідження рівня прямого білірубіну проводять з метою визначення типу жовтяниці. При паренхіматозній (печінковій) та механічній жовтяниці рівень прямого білірубіну в крові різко підвищується через руйнування клітин у печінці та порушення функціональності печінки за виведенням білірубіну в жовчні капіляри (внаслідок чого прямий білірубін потрапляє безпосередньо в кров).

Таким чином, прямий білірубін підвищується при пошкодженні клітин печінки (печінкова жовтяниця) або закупорці жовчовивідних шляхів камінням (механічна жовтяниця), а при гемолітичній жовтяниці концентрація прямого білірубіну в крові не змінюється.

Забороняється їсти протягом 4 годин до здачі крові на дослідження білірубіну.

Непрямий (незв'язаний) білірубін у крові

Норма непрямого (незв'язаного чи вільного) білірубіну у крові становить 0,2 – 0,8 мг/дл (3,1 – 13,7 мкмоль/л) – це становить близько 75% всього білірубіну.

Концентрації непрямого білірубіну в крові підвищується при гемолітичній анемії (він утворюється з еритроцитів, що руйнуються, на тлі нездатності печінки до переробки такої великої кількості білірубіну), а також при жовтяниці у новонароджених, синдромі Жльбера (Жильбера), Ротора і Криглера-Найяра.

Зниження білірубіну діагностичної цінності немає.

Біохімічний аналіз крові – один із найбільш популярних методів дослідження для пацієнтів та лікарів. Якщо чітко знати, що показує біохімічний аналіз із вени, можна на ранніх стадіяхвиявляти низку серйозних недуг, серед яких – вірусний гепатит , . Раннє виявлення таких патологій дає можливість застосувати правильне лікуваннята вилікувати їх.

Кров дослідження медсестра набирає протягом кількох хвилин. Кожен пацієнт повинен розуміти, що неприємних відчуттів ця процедура не викликає. Відповідь питанням, звідки беруть кров для аналізу, однозначний: з вени.

Говорячи про те, що таке біохімічний аналіз крові та що входить до нього, слід врахувати, що отримані результати фактично є своєрідним відображенням загального стануорганізму. Тим не менш, намагаючись самостійно зрозуміти, нормальний аналізабо є певні відхилення від нормального значенняважливо розуміти, що таке ЛПНГ, що таке КФК (КФК - креатинфосфокіназа), розуміти, що таке urea (сечовина) та ін.

Загальні відомості про аналіз біохімії крові - що це таке і що можна дізнатися, провівши його, ви отримаєте з цієї статті. Скільки коштує проведення такого аналізу, скільки днів потрібно, щоб отримати результати, слід дізнаватися безпосередньо в лабораторії, де пацієнт має намір провести це дослідження.

Як відбувається підготовка до біохімічного аналізу?

Перед тим, як здавати кров, потрібно ретельно підготуватись до цього процесу. Тим, хто цікавиться, як правильно здати аналіз, потрібно врахувати кілька простих вимог:

• здавати кров потрібно тільки натще;
• увечері, напередодні майбутнього аналізу, не можна пити міцну каву, чай, споживати жирну їжуалкогольні напої (останні краще не пити протягом 2-3 днів);
• не можна курити, по Крайній міріпротягом години до аналізу;
• за добу до здачі аналізів не варто практикувати будь-які теплові процедури- ходити в сауну, лазню, також людина не повинна піддавати себе серйозним фізичним навантаженням;
• здати лабораторні аналізипотрібно вранці перед проведенням будь-яких медичних процедур;
• людина, яка готується до аналізів, прийшовши до лабораторії, має трохи заспокоїтися, кілька хвилин посидіти та віддихатися;
• негативною є відповідь на питання, чи можна чистити зуби перед здаванням аналізів: щоб точно визначити цукор у крові, вранці перед проведенням дослідження потрібно проігнорувати цю гігієнічну процедуру, а також не пити чай та каву;
• не слід перед забором крові приймати, гормональні ліки, сечогінні засоби та ін;
• за два тижні до дослідження потрібно припинити прийом коштів, що впливають на ліпіди у крові, зокрема, статини ;
• якщо потрібно здати повний аналіз повторно, це потрібно робити в один і той же час, лабораторія теж повинна бути тією самою.

Якщо було проведено клінічний аналізкрові, розшифрування показників проводиться спеціалістом. Також інтерпретація показників біохімічного аналізукрові може проводитись за допомогою спеціальної таблиці, в якій вказані нормальні показники аналізів у дорослих та дітей. Якщо будь-який показник відрізняється від норми, важливо звернути на це увагу і проконсультуватися з лікарем, який може правильно прочитати всі отримані результати і дати свої рекомендації. За потреби призначається біохімія крові: розширений профіль.

Таблиця розшифрування біохімічного аналізу крові у дорослих

Таким чином, біохімічне дослідження крові дає змогу провести розгорнутий аналіз для оцінки роботи. внутрішніх органів. Також розшифровка результатів дозволяє адекватно «читати», які саме , макро- та мікроелементи, потрібні організму. Біохімія крові дозволяє розпізнати наявність патологій.

Якщо правильно розшифрувати одержані показники, набагато простіше поставити будь-який діагноз. Біохімія – це докладніше дослідження, ніж ОАК. Адже розшифровка показників загального аналізу крові не дозволяє отримати таких докладних даних.

Дуже важливо проводити такі дослідження при . Адже загальний аналізпри вагітності не дає можливості отримати повної інформації. Тому біохімію у вагітних призначають, як правило, у перші місяці та у третьому триместрі. За наявності певних патологій та поганого самопочуттяцей аналіз проводять частіше.

У сучасних лабораторіях здатні провести дослідження та розшифрувати отримані показники протягом кількох годин. Пацієнту надається таблиця, в якій вказані усі дані. Відповідно є можливість навіть самостійно відстежити, наскільки показники крові в нормі у дорослих та у дітей.

Як таблиця розшифровки загального аналізу крові у дорослих, і біохімічні аналізи розшифровуються з урахуванням віку та статі пацієнта. Адже норма біохімії крові, як і норма клінічного аналізу крові, може змінюватись у жінок та чоловіків, у молодих та літніх пацієнтів.

Гемограма – це клінічний аналіз крові у дорослих та дітей, який дозволяє дізнатися кількість всіх елементів крові, а також їх морфологічні особливості, Співвідношення , зміст та ін.

Оскільки біохімія крові – це комплексне дослідженняВона включає також печінкові проби. Розшифровка аналізу дозволяє визначити, чи норма функція печінки. Печінкові показники є важливими для діагностики патологій цього органу. Оцінити структурний та функціональний стан печінки дають можливість такі дані: показник АЛТ, ГГТП (ГГТП норма у жінок трохи нижче), лужної фосфатази, рівень і загального білка. Печінкові проби проводяться за необхідності встановити чи підтвердити діагноз.

Холінестераза визначається з метою діагностики виразності та стану печінки, а також її функцій.

Цукор у крові визначається з метою оцінки функцій ендокринної системи. Як називається аналіз крові на цукор, можна дізнатися безпосередньо у лабораторії. Позначення цукру можна знайти у бланку з результатами. Як позначається цукор? Він позначається поняттям "глюкоза" або "GLU" англійською.

Важлива норма CRP , тому що стрибок цих показників свідчить про розвиток запалення. Показник АСТ свідчить про патологічні процеси, пов'язані з руйнуванням тканин.

Показник MID в аналізі крові визначають під час проведення загального аналізу. Рівень MID дозволяє визначити розвиток, інфекційних хвороб, анемії та ін. Показник MID дозволяє оцінити стан імунної системилюдини.

МСНС - Це показник середньої концентрації в . Якщо МСНС підвищений, причини цього пов'язані з нестачею або природженого сфероцитозу.

MPV - Середнє значення обсягу виміряних.

Ліпідограма передбачає визначення показників загального , ЛПВЩ, ЛПНГ, тригліцеридів. Ліпідний спектрвизначають з метою виявлення порушень ліпідного обміну в організмі.

Норма електролітів крові свідчить про нормальну течію обмінних процесів у організмі.

Серомукоїд - це фракція білків, яка включає групу глікопротеїнів. Говорячи про те, серомукоїд – що це таке, слід врахувати, що якщо руйнується, деградує або пошкоджується сполучна тканина, серомукоїди надходять у плазму крові. Тому серомукоїди визначають з метою прогнозу розвитку.

ЛДГ, LDH (лактатдегідрогеназа) - Це , що бере участь в окисленні глюкози та продукції молочної кислоти.

Дослідження на остеокальцин проводять для діагностики.

Аналіз на феритин (Білковий комплекс, основне внутрішньоклітинне депо заліза) проводять при підозрі на гемохроматоз, хронічні запальні та інфекційні хвороби, пухлини.

Аналіз крові на ASO важливий для проведення діагностики різновиду ускладнень після перенесеної стрептококової інфекції.

Крім того, визначаються інші показники, а також проводяться інші слідування (електрофорез білків та ін.). Норма біохімічного аналізу крові відображається у спеціальних таблицях. У ній відображено норму біохімічного аналізу крові у жінок, таблиця також дає інформацію про нормальних показникаху чоловіків. Але все ж таки про те, як розшифрувати загальний аналіз крові і як прочитати дані біохімічного аналізу, краще запитувати у фахівця, який адекватно оцінить результати в комплексі та призначить відповідне лікування.

Розшифрування біохімії крові в дітей віком проводиться фахівцем, який призначив дослідження. І тому також використовується таблиця, у якій позначено норма в дітей віком всіх показників.

У ветеринарії також існують норми біохімічних показників крові для собаки, кішки – у відповідних таблицях вказано біохімічний складкрові тварин.

Що означають у аналізі крові деякі показники, докладніше розглядається нижче.

Білок дуже багато означає в організмі людини, тому що він бере участь у творенні нових клітин, у транспорті речовин та формуванні гуморального.

До складу протеїнів входить 20 основних, також у їхньому складі містяться неорганічні речовини, вітаміни, залишки ліпідів та вуглеводів

У рідкій частині крові міститься приблизно 165 білків, причому їх будова і роль в організмі різні. Протеїни поділяються на три різні білкові фракції:

• глобуліни (α1, α2, β, γ);
• фібриноген .

Так як вироблення протеїнів відбувається в основному в печінці, їхній рівень свідчить про її синтетичну функцію.

Якщо проведена протеїнограма свідчить, що у організмі відзначається зниження показників загального білка, це визначається як гипопротеинемия. Подібне явище відзначається у таких випадках:

• при білковому голодуванні – якщо людина дотримується певної практики, практикує вегетаріанство;
• якщо відзначається підвищене виведення білка із сечею – при захворюваннях нирок, ;
• якщо людина втрачає багато крові - при кровотечах, сильних місячних;
• у разі серйозних опіків;
• при ексудативному плевриті, ексудативному перикардиті, асциті;
• у разі розвитку злоякісних новоутворень;
• якщо порушено утворення білка – при гепатиті;
• при зниженні всмоктування речовин – при , коліт, ентерит та ін;
• після тривалого прийому глюкокортикостероїдів.

Підвищений рівень білка в організмі – це гіперпротеїнемія . Розрізняється абсолютна та відносна гіперпротеїнемія.

Відносне зростання протеїнів розвивається у разі втрати рідкої частини плазми. Це відбувається, якщо турбує постійне блюванняпри холері.

Абсолютне збільшення білка відзначається, якщо мають місце запальні процеси, мієломна хвороба.

Концентрації цієї речовини на 10% змінюються при зміні положення тіла, а також під час фізичних навантажень.

Чому змінюються концентрації фракцій білка?

Білкові фракції – глобуліни, альбуміни, фібриноген.

Стандартний біоаналіз крові не передбачає визначення фібриногену, який відображає процес зсідання крові. Коагулограма - Аналіз, у якому визначають цей показник.

Коли підвищено рівень фракцій білка?

Рівень альбумінів:

• якщо відбувається втрата рідини під час інфекційних захворювань;
• при опіках.

Α-глобуліни:

• при системних хворобах сполучної тканини ( , );
• при гнійних запаленняху гострій формі;
• при опіках у період відновлення;
• нефротичний синдром у хворих на гломерулонефрит.

Β- глобуліни:

• при гіперліпопротеїнемії у людей з цукровим діабетом;
• при виразці, що кровоточить в шлунку або кишечнику;
• при нефротичному синдромі;
• при .

Гамма-глобуліни підвищені у крові:

• при вірусних та бактеріальних інфекціях;
• при системних хворобах сполучної тканини (ревматоїдний артрит, дерматоміозит, склеродермія);
• при алергії;
• при опіках;
• при глистової інвазії.

Коли знижено рівень фракцій білка?

• у новонароджених дітей унаслідок недорозвиненості печінкових клітин;
• при легенях;
• при вагітності;
• при захворюваннях печінки;
• при кровотечах;
• у разі накопичення плазми у порожнинах організму;
• при злоякісних пухлинах.

В організмі відбувається не лише будівництво клітин. Вони також розпадаються, і при цьому накопичуються азотисті основи. Формування їх відбувається у печінці людини, виводяться вони через нирки. Отже, якщо показники азотистого обміну підвищені, ймовірно порушення функцій печінки чи нирок, і навіть надлишковий розпад білків. Основні показники азотистого обміну – креатинін , сечовина . Рідше визначається аміак, креатин, залишковий азот, сечова кислота.

Сечовина (urea)

• гломерулонефрити, гострі та хронічні;
• нефросклероз;
• отруєння різними речовинами- дихлоретаном, етиленгліколем, солями ртуті;
• артеріальна гіпертензія;
• краш-синдром;
• полікістоз або нирок;

Причини, що викликають зниження:

• збільшене виділення сечі;
• введення глюкози;
• печінкова недостатність;
• зниження обмінних процесів;
• голодування;
• гіпотиреоз.

Креатинін

Причини, що викликають підвищення:

• ниркова недостатність у гострій та хронічній формах;
• декомпенсований;
• акромегалія;
• непрохідність кишечника;
• дистрофія м'язів;
• опіки.

Сечова кислота

Причини, що викликають підвищення:

• лейкози;
• дефіцит вітаміну В-12;
• інфекційні хвороби гострого характеру;
• хвороба Вакеза;
• захворювання печінки;
• цукровий діабет у тяжкій формі;
• патології шкірних покривів;
• отруєння чадним газом, барбітуратами.

Глюкоза

Глюкоза вважається основним показником обміну вуглеводів. Вона є основним енергетичним продуктом, що надходить у клітину, оскільки життєдіяльність клітини залежить саме від кисню та глюкози. Після того, як людина прийняла їжу, глюкоза потрапляє в печінку, а там відбувається її утилізація у вигляді глікогену . Контролюють ці процеси підшлункової – і глюкагон . Внаслідок нестачі глюкози в крові розвивається гіпоглікемія, її надлишок говорить про те, що має місце гіперглікемія.

Порушення концентрації глюкози в крові відбувається у таких випадках:

Гіпоглікемія

• при тривалому голодуванні;
• у разі порушення всмоктування вуглеводів – при ентериті та ін;
• при гіпотиреозі;
• при хронічні патологіїпечінки;
• при недостатності кори надниркових залоз у хронічній формі;
• при гіпопітуїтаризмі;
• у разі передозування інсуліном або гіпоглікемічними ліками, які приймають перорально;
• при інсуломі, менінгоенцефаліті, .

Гіперглікемія

• при цукровому діабеті першого та другого типів;
• при тиреотоксикозі;
• у разі розвитку пухлини;
• у разі розвитку новоутворень кори надниркових залоз;
• при феохромоцитомі;
• у людей, які практикують лікування глюкокортикоїдами;
• при;
• при травмах та пухлинах мозку;
• при психоемоційному збудженні;
• якщо відбулося отруєння чадним газом.

Специфічні пофарбовані білки – це пептиди, у яких є метал (мідь, залізо). Це міоглобін, гемоглобін, цитохром, церулоплазмін та ін. Білірубін - Це кінцевий продукт розпаду таких білків. Коли завершується існування еритроциту в селезінці, за рахунок білівердинредуктази виробляється білірубін, який називається непрямим або вільним. Цей білірубін токсичний, тому для організму він шкідливий. Однак оскільки відбувається його швидкий зв'язок з альбумінами крові, отруєння організму не відбувається.

У той же час у людей, які страждають на цироз, гепатит, в організмі зв'язку з глюкуроновою кислотою не відбувається, тому аналіз показує високий рівень білірубіну. Далі відбувається зв'язування непрямого білірубіну з глюкуроновою кислотою в клітинах печінки, і він перетворюється на пов'язаний або прямий білірубін (DBil), що не є токсичним. Високий рівень його відзначається при синдром Жільбера , дискінезіях жовчовивідних шляхів . Якщо проводяться печінкові проби, їх розшифровка може демонструвати високий рівень прямого білірубіну, якщо пошкоджені печінкові клітини.

Ревмопроби

Ревмопроби – комплексний імунохімічний аналізкрові, куди входить дослідження визначення ревматоїдного чинника, аналіз на циркулюючі імунні комплекси, визначення антитіл до о-стрептолізину. Ревмопроби можуть проводитись самостійно, а також як частина досліджень, що передбачає імунохімію. Ревмопроби слід проводити, якщо є скарги на біль у суглобах.

Висновки

Таким чином, загальнотерапевтичний розгорнутий біохімічний аналіз крові – дуже важливе дослідженняу процесі діагностики. Тим, хто хоче провести в поліклініці чи лабораторії повний розширений БХ аналіз крові чи ОАК, важливо врахувати, що у кожній лабораторії використовують певний набір реактивів, аналізатори та інші апарати. Отже, норми показників зможуть розрізнятись, що потрібно враховувати, вивчаючи, що показує клінічний аналіз крові чи результати біохімії. Перед тим, як читати результати, важливо переконатися, що у бланку, який видають у медустанові, зазначені нормативи, щоб правильно розшифрувати результати проби. Норма ОАК у дітей також є в бланках, але оцінювати отримані результати повинен лікар.

Багато хто цікавиться: аналіз крові форма 50 – що це і навіщо його здавати? Це аналіз визначення антитіл, які є в організмі, якщо він заражений. Аналіз ф50 робиться як за підозри на ВІЛ, так і з метою профілактики у здорової людини. До такого дослідження варто правильно підготуватися.

Фахівці розуміють під обміном пігментів процес обміну важливих кров'яних пігментів, а саме, гемоглобіну та продуктів його розпаду (білірубіну та уробіліну). На сьогоднішній момент вченими доведено, що розпад еритроцитів здійснюється у клітинах кісткового мозку, печінки, судинах та селезінці. У разі руйнування гемоглобіну відбувається відщеплення простетичної групи, яка втрачає атом заліза. Потім вона трансформується в білірубін та білівердин. Білірубін виводиться в просвіт жовчних капілярів клітинами епітелію.

Аналіз на білірубін

Встановити стан жовчовивідних шляхів та печінки допомагає проведення біо хімічного дослідженняна білірубін.

Здійснюють його за певними показаннями:
холестаз;
печінкові хвороби;
анемія гемолітичного характеру;
жовтяниця різного походження.

Показники пігментного обмінуможуть бути різними, проте білірубін вважається ключовим. Обмін цього елемента досить великий, тому виділяють кілька типів з'єднання. Білірубін виникає у разі розпаду еритроцитів у селезінці, а потім проникає в печінку за допомогою портальної венозної системи. Там здійснюється знешкодження клітинами печінки методом зв'язування та глюкуроновою кислотою. Саме тому він не є для організму токсичним.

Даний механізм діє у визначенні білірубіну та його різновидів у разі дослідження на біохімію. Частина елемента, що знешкоджена після зв'язування і виділяється по протоках для жовчі, називається прямим білірубіном. Та частина, яка не встигла з'єднатися з кислотою, проникає в потік крові та носить назву непрямого білірубіну.

Що оцінює аналіз та як до нього готуватися?

У ході хімічного дослідження лаборанти визначають два основні показники:
1. Прямий білірубін – виробляється із вільного елемента при його зв'язуванні з глюкуроновою кислотою. Відповідно до концентрації даного білірубіну лікарі можуть зробити висновок про стан жовчовивідної системи та печінки, а також виявити причини появи жовтяниці. Підвищення ферменту відзначають у разі патології жовчного відтоку, гепатиту та інших порушеннях. Сильне виділенняу кров провокує пожовтіння кольору шкіри, очних склер та потемніння урини.
2. Загальний білірубін – це продукт розпаду гемоглобіну, міоглобіну та цитохромів. Він виникає в печінкових клітинах та селезінці. Елемент вважається ключовим компонентом жовчі.

Нормальними показниками білірубіну вважаються:
прямий – менше 4,3 мкмоль/л;
непрямий – менше 17,1 мкмоль/л.

Якщо лаборанти виявляють підвищення концентрації, лікарі говорять про певні патології:
1. Рак печінки.
2. Нестача вітаміну В12.
3. Захворювання Жільбер.
4. Первинний цироз та гепатит.
5. Формування мікролітів жовчного міхура.
6. Інтоксикація.

Для уточнення діагнозу проводять додаткові обстеження.

Перед тим, як складати аналіз на показники пігментного обміну, пацієнт проходить нескладну підготовку. Вилучення матеріалу складає голодний шлунок. Після останнього прийому їжі має пройти не менше восьми годин. За пару днів до процедури потрібно відмовитися від фізичних навантажень, жирних страв та алкогольної продукції. Якщо дотримуватись усіх рекомендацій, можна отримати максимально точні та достовірні результати.

У нашому лабораторно-діагностичному центрі Тольятті даний аналізпроводиться на вищому рівні. Завдяки новітньої технікита швидкості роботи професіоналів, результат не змусить себе довго чекати. При необхідності наші співробітники дадуть відповіді на всі запитання.

Пігментний обмін

К.м.н. А. В. Змизгова

Під пігментним обміном мають на увазі зазвичай обмін найважливіших пігментів крові - гемоглобіну та продуктів його розпаду-білірубіну та уробіліну. В даний час є доведеним і загальновизнаним, що руйнування еритроцитів відбувається в клітинах ретикуло-ендотелію (печінка, кістковий мозок, селезінка, судини). Купферовские клітини печінки у своїй грають головну та активну роль (A. Л. Мясников, 1956). При руйнуванні гемоглобіну від нього відщеплюється простетична група, яка втрачає атом заліза і далі перетворюється на жовчні пігменти – білірубін та білівердин. У просвіт жовчних капілярів білірубін виводиться епітеліальними клітинами. Існуючий кишково-печінковий кругообіг жовчних пігментів, добре описаний A. Л. М'ясніковим, можна схематично зобразити так: печінка – жовч – кишечник – портальна кров – печінка – жовч. Для дослідження пігментного обміну зазвичай користуються визначенням білірубіну в сироватці крові, уробіліну в сечі та стеркобіліну в калі.

Білірубін сироватки крові схильний до коливань як при фізіологічних, так і при патологічних станах. У нормі рівень білірубіну крові залежить від обсягу фізіологічного гемолізу. Зміст його збільшується при фізичної роботи(Підвищений гемоліз), при голодуванні. Після прийому їжі білірубін крові у здорових осібзнижується внаслідок його виділення з жовчю (Б. Б. Коган, 3. В. Нечайкіна, 1937). При ураженні печінки, жовчних шляхів, підвищеному гемолізі білірубін у крові підвищується. Нормальні цифри білірубіну крові, за даними різних авторів, варіюють у досить значних межах. Так, за ван ден Бергом, вони коливаються в межах від 0,1 до 0,6 мг%, за Бокальчуком і Герцфельдом - від 1,6 до 6,25 мг% і т. д. Поряд з кількісним визначенням білірубіну велике значеннямає вивчення якості його. Ван ден Берг у 1910 р. повідомив, що білірубін за своєю якістю неоднорідний і складається з двох фракцій, що відрізняються одна від одної за поведінкою з діазореактивами. Один білірубін він назвав "прямим", або "швидким", а інший - "непрямим". Раніше вважали, що "непрямий" білірубін перетворюється на "прямий" у клітинах печінкового епітелію шляхом відщеплення від "непрямого" білірубіну білкових субстанцій. Останнім часом роботами низки авторів (Schmid, 1956; Billing a. Lathe, 1958) встановлено, що "прямий" білірубін утворюється з "непрямого" в результаті з'єднання останнього з глюкуроновою кислотою. Утворений в ретикулоендотеліальній системі з непрямої протопорфірину, або так званий вільний, білірубін (гемобілірубін) виділяється в кров, так що у здорової людини в крові знаходиться 0,5-0,75 мг% "непрямого" білірубіну (І. Тодоров, 1960). Цей білірубін, завдяки наявності в його молекулі глобіну, є з'єднанням, нерозчинним у воді і дає непряму реакціюз діазореактивом. У крові гемобілірубін з'єднується з альбуміном, утворюючи колоїдний розчин, що не проходить через нирковий фільтр. З потоком крові "непрямий" білірубін потрапляє в печінку, де від нього відщеплюється альбумін і приєднується глюкуронова кислота, тобто утворюється глюкуронід білірубіну, який є прямим білірубіном або холебілірубіном. Цей процес здійснюється в паренхімі печінки за участю ферменту трансферази (Schmid, 1961). Білірубінглюкуронід добре розчиняється у воді, легко проходить нирковий фільтр, вільно потрапляє у жовч та дає швидку реакцію з діазореактивами. Завдяки з'єднанню з глюкуроновою кислотою жиророзчинний, отруйний для мозкової тканини "непрямий" білірубін стає розчинним і втрачає токсичність. При фізіологічних станаху крові та сечі прямого білірубіну немає, оскільки між кровоносними та жовчними капілярами існує бар'єр із печінкових клітин, який не дозволяє йому перейти у кров. При паренхіматозних та застійних жовтяницях цей бар'єр руйнується і прямий білірубін із крові переходить у сечу. Методом хроматографічного дослідження встановлено, що прямий білірубін може приєднувати до себе одну або дві молекули глюкуронової кислоти, тобто утворювати моно-або диглюкуронід білірубіну. За даними Hoffman (1961), білірубін - диглюкуронід жовчі становить 75-80%.

В даний час точно ще не встановлено, в яких клітинах печінки здійснюється кон'югація білірубіну. На думку 3. Д. Шварцмана (1961), утворення моноглюкуроніду можливе в ретикуло-ендотеліальних клітинах, а диглюкуроніду – у печінкових. Білірубін-глюкуронід, досягнувши у складі жовчі товстого кишечника, розпадається на ряд перехідних один в одного білірубіноїдів, утворюючи зрештою стеркобілін і уробіліноген. Останній всмоктується кишковим епітелієм у кров і через портальну систему повертається в печінку, де майже повністю вловлюється у здорових людейкупферівськими клітинами. Невелика частина уробіліну потрапляє в велике колокровообігу і виводиться з організму із сечею. Таким чином, уробілін, хоч і є пігментом сечі, але в нормі знаходиться в ній у незначних кількостях (частіше у вигляді слідів). За Тервеном, у добовому кількості сечі у здорових осіб міститься близько 1 мг уробіліну. Потрапляючи разом із жовчю в травний тракт, жовчні пігменти тут піддаються впливу бактерій. При цьому білірубін відновлюється в стеркобіліноген і в такому вигляді виводиться з калом. Під впливом світла та повітря стеркобіліноген легко окислюється, перетворюючись на стеркобілін, добова кількість якого, за Тервеном, коливається від 50 до 200 мг. Якщо уробілінурія відображає функціональний стан печінки, то, на думку багатьох авторів, підвищена кількість стеркобіліну в калі свідчить про інтенсивність гемолізу. Тому ряд дослідників надає великого значення відношенню кількості уробіліну сечі до стеркобіліну (коефіцієнт Адлера), що дорівнює нормі 1:30, 1:40.

Згідно з наявними в літературі повідомленнями, а також даними, отриманими нами, пігментний обмін страждає при багатьох інфекційних захворюваннях, що призводить до збільшення вмісту уробіліну в сечі і більш менш значної гіпербілірубінемії (А. М. Ярцева, 1949; А. В. Змизгова, 1957; І.К.Мусабаєв, 1950; Б. Я. Падалка, 1962, та ін). Проте виражена жовтяниця у своїй зустрічається рідко. Є лише поодинокі вказівки про наявність жовтяниці у хворих на черевний тиф (Н. І. Рагоза з співавторами, 1935), висипним тифом(А. М. Сігал), інфекційним мононуклеозом (К. М. Лобан, 1962) та іншими захворюваннями. Гострі малярійні гепатити також можуть супроводжуватися жовтяницею та ускладнюватись гострою дистрофією печінки (Є. М. Тареєв, 1946).

Порушення пігментного обміну при інфекційних захворюваннях в одних випадках пов'язують із ураженням печінки та ендокринно-нервового апарату, що регулює її функції, в інших – з підвищеним гемолізом.

Визначення загального, "прямого" та "непрямого" білірубіну в сироватці має велике клінічне значенняпри диференціальних діагнозахрізних видів жовтяниці.

У світлі нових даних про механізм освіти та виділення білірубіну нині по-іншому трактується і патогенез жовтяниці. Виявилося, що колишній розподіл жовтяниць на паренхіматозні, механічні та гемолітичні не відображає всього різноманіття патогенетичних варіантів цього захворювання. За сучасною класифікацією (А. Ф. Блюгер та М. П. Синельникова, 1962) жовтяниці діляться на дві групи:

1. жовтяниці, не пов'язані з порушенням струму жовчі
   • надпечінкові жовтяниці [показати]

     Надпечінкові жовтяниці супроводжуються накопиченням у сироватці крові вільного "непрямого" білірубіну, тоді як кількість "прямого" білірубіну залишається нормальним. До них відносять вроджену та набуту гемолітичні жовтяниці. Збільшення непрямого білірубіну в крові відбувається внаслідок посиленого розпаду еритроцитів із подальшою гіперпродукцією білірубіну. Виникає таке велика кількістьжовчного пігменту, що нормальна здатність виділення печінки виявляється недостатньою. До надниркових жовтяників відносяться також такі так звані ретенційні жовтяниці, коли білірубін утворюється в підвищеній кількості і не виділяється з організму:

     1. Хвороба Мейленграхта - Жильбера, що виникає у зв'язку з вродженою недостатністю ферменту трансглюкуронідази в клітинах печінки, внаслідок чого "непрямий" білірубін не може перетворитися на "прямий" і накопичується в крові.
     2. Сімейна ядерна жовтяниця Криглера-Наджара розвивається внаслідок вродженої відсутності ферментних систем, що забезпечують зв'язок білірубіну з глюкуроновою кислотою: при цьому в сироватці крові накопичується висока концентрація "непрямого" білірубіну, що надає токсичну дію на ядра головного мозку.
     3. Постгепатитна функціональна гіпербілірубінемія може бути пов'язана з порушенням механізму захоплення білірубіну з крові (Schmid, 1959) або з підвищеним гемолізом, який, на думку Kalk (1955), розвивається на ґрунті накопичення аутоантитіл, що виявляються за допомогою реакції Кумбса. Відомо, що при вірусних захворюваннях еритроцити, що змінилися під дією вірусу, можуть набувати антигенного характеру, в результаті чого в організмі починають вироблятися антитіла, в тому числі і гемолізини (І. Мадьяр, 1962). Надпечінкові жовтяниці протікають зазвичай з нормальною активністю альдолази, трансаміназ та лужної фосфатази, з незмінною електрофореграмою та нормальними осадовими пробами. При гемолітичних жовтяницях виражені гепатолієнальний синдром, ретикулоцитоз, знижена резистентність еритроцитів та анемія.
   • печінкові жовтяниці [показати]

     Печінкові (гепатоцелюлярні) жовтяниці розвиваються внаслідок первинної поразкипечінки та зустрічаються при хворобі Боткіна, цирозах печінки, токсичних та холангіолітичних гепатитах, інфекційному мононуклеозі, холестатичних гепатозах та деяких інших захворюваннях При цих жовтяницях збільшується головним чином кількість прямого білірубіну в крові, тому що утворення білірубінглюкуроніду при цих жовтяницях страждає мало, але внаслідок порушення балкової структури печінки або закупорки біліарної системи він не може виділятися в кишечник і проникає в кров'яне русло. Зміст непрямої його фракції теж зростає, але значно меншою мірою. Процес гіпербілірубінемії при паренхіматозному гепатиті є складним і може залежати від таких причин:

     1. від порушення екскреції білірубіну з печінкових клітин до жовчних капілярів;
     2. від утрудненого відтоку жовчі в силу явищ внутрішньопечінкової обтурації глюкуронід-білірубін закидається в кров'яне русло(регургітації жовчі);
     3. від порушення синтезу глюкуронідів у мікросомах гепатоцитів (страждають трансферразні системи);
     4. від порушення надходження білірубіну до уражених печінкових клітин.

     Страждає функція "захоплення" білірубіну гепатоцитами.

2. жовтяниці, пов'язані з порушенням струму жовчі
   • підпечінкові жовтяниці [показати]

     Підпечінкові жовтяниці розвиваються при жовчнокам'яній хворобі, пухлинах та стенозах в області жовчних шляхів, а також при бактеріальних холангітах. При підпечінкових або так званих застійних жовтяницях також збільшується головним чином "прямий" білірубін, що пов'язано з переповненням жовчних шляхів внаслідок закупорки, розриву їх та подальшого переходу жовчі у кров'яне русло. Одночасно злегка підвищується вміст "непрямого" білірубіну, оскільки останній переповнює печінкову клітину, яка не в змозі перевести весь "непрямий" білірубін у "прямий", що викликає його підвищення у сироватці крові (Й. Тодоров, 1960). Зі сказаного ясно, що кількісне визначення загального "прямого" і "непрямого" білірубіну в сироватці крові має велике клінічне значення. Виявлення підвищеного "прямого" або "непрямого" білірубіну служить найбільш точним методомдиференціювання гемолітичних жовтяниць від застійних та паренхіматозних. Для визначення загального білірубіну та його фракцій в даний час віддають перевагу методу Ендрассіка, Клеггора та Трафа, який є більш точним, ніж метод ван ден Берга. При визначенні білірубіну по ван ден Бергу для осадження білків застосовується етиловий спирт, з яким осад захоплюється і частина адсорбованого на ньому пігменту, внаслідок чого показники білірубіну можуть бути знижені. Принцип методу Ендрасика, Клеггора і Трафа полягає в тому, що в присутності розчину кофеїну білірубін (вільний і пов'язаний) легко утворює азобілірубін, який визначається колориметрично. В одній пробірці, додаючи кофеїн, визначають загальний білірубін, в іншій (без кофеїну) - його пряму фракцію. Концентрація непрямого білірубіну визначається по різниці між загальним та прямим білірубіном. В даний час певне клінічне значення надають також обчислення білірубінового показника (рівень пов'язаної фракції по відношенню до вмісту всього білірубіну, виражений у відсотках). Так, за даними А. Ф. Блюгера (1962), загальний білірубін у здорових осіб коливається в межах 0,44-0,60 мг%, а білірубіновий показник у них дорівнює нулю. При хворобі Боткіна в переджовтяничний період вже можна виявити незначну гіпербілірубінемію за рахунок прямої фракції. Кількість білірубіну в сироватці крові в цей період може бути нормальним, але і тоді ознакою порушення пігментної функції печінки може служити наявність прямого білірубіну. На висоті жовтяниці білірубіновий показник може перевищувати навіть 50%. У період одужання пов'язана фракція білірубіну зникає з крові дуже повільно, у зв'язку з чим навіть при нормальному рівнібілірубіну ще тривалий час залишається прямою або уповільнено прямою реакція ван ден Берга, що є важливою ознакоюнеповного одужання. Пов'язана фракція білірубіну нерідко виявляється і при безжовтяничних формах хвороби Боткіна, коли рівень загального білірубіну не перевищує норму. Білірубіновий показник може також значно зростати при підпечінкових жовтяницях. При гемолітичних жовтяницях цей показник буває значно нижчим, ніж у хворих з паренхіматозною або застійною печінкою, і дорівнює 20% і нижче. При печінковій та підпечінковій жовтяницях при гіпербілірубінемії, що перевищує 1,5-2 мг%, білірубін у вигляді жовчних пігментів з'являється в сечі. Відсутність жовчних пігментів у сечі при гіпербілірубінемії свідчить про гемолітичну природу жовтяниці. Діагностичне значення має також визначення білірубіну в сечі.

     Уробілінурія зазвичай спостерігається в переджовтяничний період епідемічного гепатиту, а також на спаді жовтяниці. Остання обставина є ознакою кризи, що настав. Уробілінурія може зберігатися тривалий час у період реконвалесценції та свідчити про наявність незакінченого патологічного процесу. На висоті жовтяниці при епідемічному гепатиті уробілін у сечі, підвищений у переджовтяничний період, може зникнути. При обтураційних жовтяницях уробілін у сечі може бути відсутнім довгий час. Одним з постійних ознакГемолітичні жовтяниці є уробілінурія, яка пов'язана з надлишковим надходженням уробіліну з кишечника і відносною недостатністю функції печінки (печінка не встигає надмірну кількість непрямого білірубіну зв'язати з глюкуроновою кислотою).

     Стеркобілін у калі при гемолітичній жовтяниці підвищується, а при холестетичній формі хвороби Боткіна та при підпечінкових жовтяницях може тривалий час спостерігатися ахолія. Вивчення пігментної функції печінки при жовтяницях різної етіологіїхоча й може мати діагностичне значення, проте шляхом визначення загального білірубіну та його фракцій, уробіліну в сечі та стеркобіліну в калі не завжди буває можливим віддиференціювати один вид жовтяниці від іншого. Найбільші труднощі зустрічаються при діагностиці та диференціальній діагностиці холестатичних, затяжних форм хвороби Боткіна з жовтяницями, що розвиваються внаслідок злоякісних новоутворень у галузі гепато-панкреато-дуоденальної зони, з цирозами печінки та жовчнокам'яною хворобою. Для цілей діагностики та диференціальної діагностики жовтяниця різного генезув даний час застосовується комплекс лабораторних методів дослідження, який включає ферментні проби, визначення білка, білкових фракцій складних білкових комплексів, колоїдні проби, визначення протромбінового індексу (навантаження вітаміном К), проби, засновані на вивченні ліпоїдної, вуглеводної, екскреторної ін. У зв'язку з тим, що фізіологічне значення цих показників, механізм їх змін при патологічних станах викладено при описі відповідних видів обміну, в цьому розділі ми обмежимося зведеною таблицею цих показників при жовтяниці різної етіології (табл. 2).

     У клініці, керованій А. Ф. Білібіним, для диференціальної діагностики жовтяниць різного генезу, крім зазначених лабораторних методів, з успіхом застосовується дослідження вмісту серомукоїду, ставиться проба Іргла, а також визначається в'язкість сироватки та плазми. Серомукоїд є складним білковим комплексом, що складається з білка та вуглеводних компонентів (гексози, гексозаміни та їх похідні). Процеси утворення сироваткових глікопротеїдів та його вуглеводних компонентів порівняно мало вивчені. Однак численні експериментальні дані та спостереження клініцистів свідчать про безперечну роль печінки в їх синтезі. При паренхіматозних гепатитах, а також при цирозах печінки концентрація серомукоїду в сироватці крові знижується (Sarin з співавторами, 1961; Musil, 1961; А. Ф. Білібін, А. В. Змизгова, А. А. Паніна, 1964), як при жовчнокам'яній хворобі вона залишається нормальною або трохи знижується, а при жовтяницях, що розвиваються внаслідок злоякісних новоутворень, прогресивно збільшується в міру наростання жовтяниці. Pagui (1960) вважає, що швидке та інфільтруюче зростання злоякісних пухлинсприяє деполімеризації основної речовини сполучної тканини, багатої сахаридними групами з подальшим переходом їх у кров, що призводить до підвищення вмісту серомукоїду. Інші автори (Kompecher зі співавторами, 1961) підвищення сироваткових мукоїдів пояснюють метаболізмом ракової тканини, тому що в пухлині, що росте, посилено відбувається анаеробний гліколіз, в результаті чого утворюються різні вуглеводні компоненти, які через розширені лімфатичні судиниу підвищеній кількості надходять у кров. На думку, потрапляючи у кров, вуглеводні компоненти сприяють метастазування.

     Проба Іргла, що виявляє патологічні глюколіпіди, у більшості хворих на епідемічний гепатит буває негативною на всьому протязі хвороби. У частини хворих, головним чином обтяжених різними супутні захворюваннявона може випадати позитивною (+ або ++), але в міру згасання клінічних симптомів швидко стає негативною. При злоякісних новоутвореннях, що супроводжуються жовтяницею, спостерігається зовсім інша динаміка проби Іргла. Ступінь помутніння її прогресивно збільшується аж до флокуляції, і в таких хворих вона зазвичай буває різко позитивною (+++).

     В'язкість сироватки і плазми схильна до менших коливань, ніж в'язкість цільної крові, тому що їх склад відрізняється більш значною сталістю. В'язкість сироватки та плазми залежить в першу чергу від колоїдного стану білка, а саме від величини та форми білкових молекул, складної глобулярної структури, ступеня електричної провідностіта інших фізико-хімічних властивостей сироватки та плазми, а також від вмісту в них солей та іонів. При різних патологічних процесах в організмі порушується хімічний склад, фізичні та фізико-хімічні властивостікрові, що у свою чергу спричиняє зміну в'язкості. В даний час порівняльна віскозиметрія використовується як тест для швидкої діагностикиепідемічного гепатиту, так як в'язкість сироватки та плазми при хворобі Боткіна знижується, у той час як при жовтяницях іншої етіології вона залишається нормальною або підвищується (М. Яломицяну зі співавторами, 1961; . Віскозиметрія - простий доступний методлабораторного дослідження, що є великою перевагою перед іншими громіздкими і дорогими методами лабораторних досліджень.

     З табл. 2 видно, що немає жодного лабораторного методудослідження, який був суворо специфічним у тому чи іншого виду жовтяниці. Однак комплексне, динамічне їх визначення у поєднанні з клінічною картиною хвороби допомагає клініцисту проводити диференційну діагностику, оцінювати тяжкість патологічного процесу, глибину ураження печінки і ступінь одужання, що настав.

     Як відомо, у ряду осіб після перенесеної хвороби Боткіна іноді тривалий час зберігається гіпербілірубінемія, яка може розвиватися слідом за перенесеним епідемічним гепатитом або через кілька тижнів і місяців після одужання. В одних осіб гіпербілірубінемія носить затяжний характер, в інших періоди підвищеного вмісту білірубіну чергуються з тимчасовим зниженням або навіть нормалізацією рівня його. Природа цього явища досі повністю ще не розшифрована. Одні дослідники подібну білірубінемію вважають проявом приховано хронічного гепатиту, що протікає, інші пов'язують його з розвитком холангіо-холециститів, дискінезій жовчних шляхів, рецидивів хвороби, а треті висловлюються на користь гемолітичного походження її. Є. М. Тареєв (1958) таку гіпербілірубінемію вважає наслідком перенесеного епідемічного гепатиту та вказує на можливість її повільного, але повного зворотного розвитку. На підставі літературних даних (М. В. Мельк, Л. Н. Осипов, 1963) можна виділити три основні групи із затяжною білірубінемією:

     1. Гіпербілірубінемія після перенесеного епідемічного гепатиту, пов'язана з попереднім ураженням печінкової паренхіми або позапечінкової біліарної системи. У клінічній картиніцієї групи хворих привертає увагу виражена жовтяничність шкіри і склер при підвищенні прямого білірубіну по ван ден Бергу до 3,5 мг%. Нерідко жовтяниця супроводжується неохайністю стільця, темним забарвленням сечі, диспепсичними явищами, іноді болями в печінці. При цьому концентрація непрямого білірубіну не підвищується, функціональні пробипечінки змінюються (підвищена активність ферментів, знижена сулемова проба, спостерігається патологічна цукрова крива, знижена проба Квіка – Пителя). Осмотична стійкість еритроцитів та кількість ретикулоцитів не відхиляються від норми.
     2. Гемолітичні жовтяниці різної етіології, що протікають за типом затяжних або перемежуються гіпербілірубінемією, з приводу яких хворі госпіталізуються з помилковим діагнозом епідемічного гепатиту. В анамнезі цієї групи хворих немає вказівок на перенесений гепатит, а жовтяниця нерідко проявляється після будь-яких перенесених інтеркурентних захворювань (грип, пневмонія тощо). Жовтяничність склер та шкіри при цьому виражена слабо, диспептичні розлади та болі в ділянці печінки зустрічаються рідко. В наявності гепатолієнальний синдром. Вміст білірубіну підвищується за рахунок переважно непрямої його фракції. Реакція ван ден Берга, проте, швидка, пряма чи сповільнена. У багатьох хворих знижена осмотична стійкість еритроцитів та підвищена стійкість ретикулоцитів. Печінкові проби змінюються мало.
     3. Група хворих із постгепатитним "гемолітичним компонентом" або так званою постгепатитною функціональною гіпербілірубінемією. Гемолітичний компонент у них розвивається безпосередньо після епідемічного гепатиту чи через кілька місяців і навіть років. Функціональна постгепатитна гіпербілірубінемія властива особам переважно молодого віку. Постійними кишковими симптомамипостгепатитних гемолітичних жовтяниць є: легка жовтяничність шкіри і склер, збільшення печінки, часте збільшення селезінки, нормально пофарбований стілець і сеча, переважання "непрямої" фракції білірубіну сироватки крові, а у разі наростання обох фракцій білірубіну "непрямий" білірубін збільшується. Можливе зниження осмотичної стійкості еритроцитів, підвищення кількості ретикулоцитів. Постгепатитна функціональна гіпербілірубінемія протікає із постійними функціональними пробами печінки. У гемограмі таких хворих спостерігається лімфоцитоз, який не зустрічається при іншій гемолітичній жовтяниці (Л.П. Брієдіс, 1962).

     Як уже зазначалося вище, гемолітичні явища після перенесеного епідемічного гепатиту багато дослідників пов'язують із явищами аутосенсибілізації, внаслідок чого в крові таких хворих виявлені протиеритроцитарні аутоантителі (Hirscher, 1950; Jandl, 1955). С. О. Авсаркісян (1963), не заперечуючи можливості аутосенсибілізації, вважає, що у розвитку затяжної або переміжної гіпербілірубінемії відіграє роль і неповноцінність печінки, що підтверджується виявленням аутоантитіл проти тканини печінки у частини хворих.

     Зміна лабораторних показниківпри жовтяницях різної етіології

     Таблиця 2

     Лабораторні показники	Печінкові жовтяниці
     	хвороба Боткіна	цироз печінки	холестатичний гепатоз
     Білірубіновий показник	Вище 50%	Вище 50%	Вище 50%
     Жовчні пігменти	Позитивні	Позитивні	Позитивні
     Уробілінурія	Позитивна в переджовтяничний період і на спаді жовтяниці, на висоті жовтяниці може бути відсутнім	Позитивна
     Альдолаза	Рано та значно підвищується		Норма
     	Рано та значно підвищуються	Норма чи трохи підвищена	Часто норма
     Коефіцієнт де Рітіса	Менше 1	Менше 1	-
     Лужна фосфатаза	Злегка підвищено	Легке чи помірне підвищення	Помірно підвищено
     Білкові фракції	Невелика гіпоальбумінемія та γ-глобулінемія	Значна гіпоальбумінемія, різка γ-глобулінемія	Невелике підвищення α- та β-глобулінів
     Тимолова проба	Висока	Норма	Норма
     Сулемова проба	Знижено	Різко знижено	Норма чи злегка знижена
     Реакція Таката-Ара	+ або ++	Різко позитивна ++++	Негативна
     Протромбін	Знижений	Знижений	Норма
     	Не нормалізується	Не нормалізується	-
     Холестерин	Знижений	Знижений	Норма
     Ефіри холестерину	Значно знижено	Значно знижено	Норма
     Сироваткове залізо	Підвищено	Нормально чи злегка підвищено	Норма
     Мідь сироватки	Нормальна або злегка підвищена	Частіше трохи підвищена	Невідомо
     Проба Іргла	Негативна або слабко позитивна, але швидко нормалізується	Слабко позитивна або позитивна	Невідомо
     Серомукоїд	Знижений	Різко знижений	Невідомо
     ДФА	Помірно підвищено	Помірно підвищено	Трохи підвищено
     Бромсульфалеїнова проба	Знижено	Знижено	Нормальна чи знижена
     В'язкість сироватки та плазми	Знижено	Нормальна чи підвищена	Невідомо
     Картина крові	Лейкопенія, нормоцитоз, макроцитоз	Лейкопенія, тромбоцитопенія, макроцитоз	Не характерно
     РОЕ	Нормальна чи сповільнена	Найчастіше прискорена	Найчастіше прискорена

     продовження: Зміна лабораторних показників при жовтяницях різної етіології

     Лабораторні показники	Надпечінкові жовтяниці		Підпечінкові жовтяниці
     	гемолітичні	функціональна гіпербі-лірубінемія	жовчнокам'яна хвороба	пухлини
     Білірубіновий показник	Менш 20%	Менш 20%	Вище 50%	Вище 50%
     Жовчні пігменти	Негативні	Негативні	Позитивні	Позитивні
     Уробілінурія	Різко позитивна	Позитивна		При повній закупорці негативна
     Альдолаза	Норма	Норма		Норма чи незначне підвищення
     Трансамінази (аспарагінова, аланінова)	Норма	Норма	Норма чи незначне підвищення	Норма чи незначне підвищення
     Коефіцієнт де Рітіса	дорівнює 1	дорівнює 1	Вище 1	Вище 1
     Лужна фосфатаза	Норма	Норма	Різко підвищено	Різко підвищено
     Білкові фракції	Норма	Норма	Збільшення α 2 -глобулінів при нормальній або злегка збільшеній кількості γ-глобулінів	Збільшення α 2 -глобулінів при нормальному або злегка збільшеному вмісті γ-глобулінів
     Тимолова проба	Норма	Норма	Норма	Норма
     Сулемова проба	Норма	Норма	Норма	Норма
     Реакція Таката-Ара	Норма	Норма	Норма	Норма
     Протромбін	Норма	Норма	Норма	Норма
     Протромбін після навантаження вітаміном К	-	-	Нормалізується	У разі зниження нормалізується
     Холестерин	Норма	Норма	Підвищений	Підвищений
     Ефіри холестерину	Норма	Норма	Норма	Норма
     Сироваткове залізо	Можливе незначне підвищення	Норма	Норма чи зниження	Знижено
     Мідь сироватки	Норма	Норма	Різко підвищено	Різко підвищено
     Проба Іргла	Негативна	Негативна	+ або ++ із швидкою нормалізацією	Різко позитивна +++
     Серомукоїд	Норма	Норма	Норма або підвищення зі швидкою нормалізацією в динаміці	Наростання у динаміці
     ДФА	Норма	Норма	Підвищений	Різко підвищено
     Бромсульфалеїнова проба	Норма		Норма	Нормальна або злегка знижена
     В'язкість сироватки та плазми	Не характерна	Частіше трохи знижена	Підвищено	Підвищено
     Картина крові	Зниження резистентності еритроцитів	Лімфоцитоз	Лейкоцитоз, нейтрофілоз	Лейкоцитоз, нейтрофілоз
     РОЕ	Норма	Норма	Прискорено	Прискорено

     ЛІТЕРАТУРА [показати]

Важко уявити сучасну медицину без лабораторних досліджень. Біохімічний аналіз крові – один із найбільш затребуваних і найчастіше призначених лікарями, методів. Комплекс показників, що входять до його складу, найширший і дає інформацію про функціонування будь-якої системи органів і організму в цілому. Головне, вміти правильно оцінити одержані результати аналізу.

Опис дослідження та показання

Біохімічне дослідженнякрові передбачає визначення концентрації різних продуктів кожного із видів метаболічних процесів (обміну речовин) у людському організмі. Для цього проводиться паркан венозної кровііз периферичної вени (до 20 мл). Це обов'язково має бути кров, взята у досліджуваного в ранковий час натще. Після забору її відстоюють, центрифугують, оскільки безпосереднього аналізу потрібна лише її рідка прозора частина – плазма (сироватка).

У досліджуваній плазмі визначаються такі основні показники:

• Білковий обмін: загальний білок та його фракції (альбуміни та різні типиглобулінів), креатинін, залишковий азот, сечовина;
• Ферменти плазми: аланінамінотрансфераза (АлАТ), аспартатамінотрансфераза (АсАТ), альфа-амілаза, лужна фосфатаза;
• Пігментний обмін: білірубін загальний та його фракції (прямий, непрямий);
• Ліпідний обмін: холестерин, ліпопротеїди високої та низької щільності, тригліцериди;
• Електроліти крові: калій, натрій, хлор, кальцій, магній.

Показання щодо біохімічного аналізу крові дуже широкі. Він входить до структури обов'язкових досліджень за будь-якої патології внутрішніх органів, інфекційно-токсичних, запальних та онкологічних захворювань.

Досліджуваний комплекс біохімії в крові не обов'язково повинен включати всі можливі показники. Доцільність конкретних із них встановлює лікар залежно від патології пацієнта. Це скоротить вартість дослідження без зниження його інформативності.

Показники білкового обміну

Білкові молекули в організмі виконують вкрай важливу роль, оскільки входять до складу будь-якої клітинної мембрани, є головним транспортувальником поживних речовинта базовою основою імуноглобулінів та антитіл у плазмі крові. Розшифрування показників білкового обміну наведено у таблиці.

Зниження рівня загального білка та альбуміну. Зазвичай, характеризуються одними і тими самими механізмами та причинами появи. Це можуть бути:

• Погане харчування;
• Надмірне вживання рідини або порушення її виведення з організму при ниркової патології;
• Прискорений розпад білка (пухлини, виснаження, тяжкі травми, хвороби та операції, інфекції, запально-деструктивні та аутоімунні процеси);
• Порушення синтезу білків печінкою при її захворюваннях. Гіпоальбумінемія відноситься до одного з критеріїв печінкової недостатностіпри цирозі печінки;
• Гіпопротеїнемія, обумовлена ​​зниженням функції щитовидної залози (гіпотиреоз).

Аналіз вкрай рідко визначає гіперпротеїнемію та гіперальбумінемію, так як у більшості випадків вони носять відносний характер і зумовлені зниженням кількості рідини в судинному просторі при зневодненні будь-якого походження (недостатнє вживання рідини або прискорені втрати з потом, випаровуванням, проносом, блюванням).

Зниження та підвищення рівня глобулінів

Більша частинаглобулінів у крові людини представлена ​​імуноглобулінами. Підвищення їх абсолютного числа або відносного (порівняно з альбумінами, яких має бути більше половини загального рівня білка) є свідченням активного імунного процесупри будь-якій інфекційно-запальній патології. Якщо при цих захворюваннях реєструється гіпоглобулінемія, це говорить про імунодефіцит та нездатність організму протистояти. патогенним мікроорганізмам.

Підвищення рівня креатиніну, сечовини та залишкового азоту

Таке можливе або від прискореного руйнування білка в організмі під час розпаду тканин, або від порушення функції нирок щодо виведення токсичних продуктів з організму при нирковій недостатності (гломерулонефрит, мочекам'яна хвороба, інтоксикації). У деяких випадках підвищення даних показників крові закономірно виникає у людей похилого віку і не свідчить про патологію. У цьому відношенні вкрай важливий ступінь та сечовини. Чим більше вони виражені, тим більше це говорить про ниркове походження. Крайній ступінь їхнього підвищення (у кілька разів) називається уремією.

Креатинін та сечовина – головні критерії оцінки функціонування нирок

Дослідження ферментного складу крові

Ферменти в організмі людини виконують роль каталізаторів, прискорюючи перебіг обмінних процесів. Кожен з них має певне середовище та орган, в якому він повинен виявляти свою основну активність. Якщо має місце поразка конкретного органу, відбувається підвищений вихідвідповідних ферментів у системний кровотік, що визначається в ході біохімічного аналізу.

АлАТ (аланінамінотрансфераза)

Підвищення рівня даного ферменту є специфічним показником руйнування печінкових клітин (печінковий цитоліз). Це можливо при токсичних ураженнях печінки, гепатиті, інфекційних захворюваннях, цирозі. За ступенем підвищення АлАТ можна судити про активність та масштаби ураження печінки.

АсАТ (аспартатамінотрансфераза)

Цей фермент найбільше проявляє свою активність у серцевому м'язі та печінці. Виявлення його підвищеного вмісту у плазмі крові говорить про патологію цих органів. Якщо виникає ізольоване підвищення АсАТ, це говорить про інфаркт міокарда. Синхронне підвищення рівня ферменту АлАТ є свідченням печінкового цитолізу при ураженні цього органу.

Альфа-амілаза

Відноситься до специфічними показникамиферментативної активності підшлункової залози Практичний інтерес представляє як підвищення, так і зниження її рівня при біохімічному аналізі крові. У першому випадку, це говорить про запальний процеспри гострому та хронічний панкреатит, панкреонекроз (руйнування тканини підшлункової залози), порушення відтоку панкреатичного соку при камінні жовчних проток або пухлинної трансформації органу. Зниження рівня альфа-амілази характерно хворих після тотального або субтотального панкреонекрозу та операцій з видалення всієї або більшої частини підшлункової залози.

Лужна фосфатаза

Багато лабораторій автоматично включають цей фермент у біохімічний аналіз. З практичної точки зору може викликати інтерес виключно підвищення активності цього ферменту в крові. Це є свідченням або внутрішньопечінкового застою жовчі у дрібних жовчних протоках, що буває при механічній та паренхіматозній жовтяниці, або прогресуючого остеопорозу чи руйнування кісткової тканини(Мієломна хвороба, старіння організму).

АлАТ та АсАТ – головні показники руйнування клітин печінки

Показники ліпідного обміну

Насправді актуальними є лише деякі з параметрів обміну жирів. Вони пов'язані з холестериновим обміном, що дуже актуально для діагностики та визначення динаміки атеросклерозу судин. Оскільки це захворювання є тлом для розвитку ішемічної хворобисерця, інфаркту, ішемічного інсульту, облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівокі гілок аорти, моніторинг механізмів його розвитку вкрай важливий для медиків. Розшифрування основних показників ліпідного обміну наведено у таблиці.

Оцінка обміну білірубіну

Головним показником пігментного обміну в організмі є білірубін. Його обмін дуже складний, що зумовлює наявність кількох видів цієї сполуки. Він утворюється в селезінці при розпаді еритроцитів і потрапляє до печінки через портальну систему вен. Тут відбувається його знешкодження печінковими клітинами шляхом зв'язування та глюкуроновою кислотою, що робить його нетоксичним для тканин організму. Це лежить в основі визначення білірубіну та його різних видівпри біохімічному дослідженні Та його частина, яка знешкоджена після зв'язування, виділяється по жовчних протоках і називається прямим білірубіном. Частина, що залишилася, яка не встигає з'єднатися з глюкуроновою кислотою, потрапляєте в кровотік, і називається непрямим білірубіном. Розшифрування показників білірубінового обміну наведено у таблиці.

Білірубін дуже токсичний для тканин головного мозку. Підвищення його рівня обов'язково поєднується з жовтяничністю шкіри, а у важких випадках та порушеннями пам'яті та інтелекту.

Дослідження білірубіну допомагає у діагностиці виду жовтяниці та її причини

Електролітний склад крові

Жодна клітина організму не зможе існувати та функціонувати без участі електролітів та іонів кальцію, калію, магнію, натрію та хлору. Отримання результатів біохімічного електролітного аналізу крові може допомогти визначити стан клітин та можливі загрози, пов'язані з цим. Варіанти норми, їх відхилення та розшифрування наведені у таблиці.

Відео про методику забору крові для біохімічного аналізу:

Біохімічне дослідження крові – це чудовий діагностичний комплекс, що дає вичерпну інформацію про функціональних можливостяхорганізму і допомагає у вирішенні лікувально-тактичних питань.