Венозна кров надходить у праве передсердя з. Що потрібно знати про лівий шлуночок серця? Два кола кровообігу

У нашому організмі кровбезперервно рухається по замкнутій системі судин у строго визначеному напрямку. Цей безперервний рух крові називається кровообігом. Кровоносна системалюдини замкнута і має 2 кола кровообігу: великий та малий. Основним органом, який забезпечує рух крові, є серце.

Кровоносна система складається з серцяі судин. Судини бувають трьох типів: артерії, вени, капіляри.

Серце- порожнистий м'язовий орган (маса близько 300 грам) розміром приблизно з кулак, розташований у грудній порожнині зліва. Серце оточене навколосерцевою сумкою, утвореною сполучною тканиною. Між серцем та навколосерцевою сумкою знаходиться рідина, що зменшує тертя. Людина має чотирикамерне серце. Поперечна перегородка ділить його на ліву та праву половину, кожна з яких розділена клапанами ні передсердя та шлуночок. Стінки передсердь тонші за стінки шлуночків. Стіни лівого шлуночка товщі, ніж стінки правого, тому що він робить велику роботу, виштовхуючи кров у велике коло кровообігу. На межі між передсердями та шлуночками знаходяться стулчасті клапани, які перешкоджають зворотному току крові.

Серце оточене навколосерцевою сумкою (перикардом). Ліве передсердя відокремлено від лівого шлуночка двостулковим клапаном, а праве передсердя від правого шлуночка – тристулковим клапаном.

До стулків клапанів з боку шлуночків прикріплені міцні сухожильні нитки. Така їх конструкція не дозволяє крові рухатися із шлуночків у передсердя при скороченні шлуночка. В основі легеневої артерії та аорти знаходяться напівмісячні клапани, що не дозволяють крові надходити з артерій назад у шлуночки.

У праве передсердя надходить венозна кров із великого кола кровообігу, у ліве – артеріальна з легенів. Так як лівий шлуночок забезпечує кров'ю всі органи великого кола кровообігу, в ліве - артеріальна з легенів. Так як лівий шлуночок забезпечує кров'ю всі органи великого кола кровообігу, його стінки приблизно втричі товщі стінок правого шлуночка. Серцевий м'яз є особливий вид поперечно-смугастого м'яза, в якому м'язові волокна зростаються між собою кінцями і утворюють складну мережу. Така будова м'яза збільшує її міцність і прискорює проходження нервового імпульсу (увесь м'яз реагує одночасно). Серцевий м'яз відрізняється від скелетних м'язів здатністю ритмічно скорочуватися, відповідаючи на імпульси, що виникають у самому серці. Це називається автоматією.

Артерії– судини, якими кров рухається від серця. Артерії – це товстостінні судини, середній шар яких представлений еластичними та гладкою мускулатурою, тому артерії здатні витримати значний тиск крові і не розриватися, а лише розтягуватись.

Гладка мускулатура артерій виконує як структурну роль, але його скорочення сприяють якнайшвидшому струму крові, оскільки потужності лише одного серця забракло б нормальної циркуляції крові. Усередині артерій немає жодних клапанів, кров тече швидко.

Відня- Судини, що несуть кров до серця. У стінках вен є клапани, що перешкоджають зворотному струму крові.

Відня більш тонкостінні, ніж артерії, і в середньому шарі менше еластичних волокон і м'язових елементів.

Кров по венах тече не зовсім пасивно, м'язи, що оточують, здійснюють пульсуючі рухи і проганяють кров по судинах до серця. Капіляри - найдрібніші кровоносні судини, через них плазма обмінюється з тканинною рідиною поживними речовинами. Стінка капілярів складається з одного шару плоских клітин. У мембранах цих клітин є багаточленні дрібні отвори, які полегшують проходження через стінку капілярів речовин, що беруть участь в обміні.

Рух кровівідбувається за двома колами кровообігу.

Велике коло кровообігу- це шлях крові від лівого шлуночка до правого передсердя: лівий шлуночок аорта грудна аорта черевна аорта артерії капіляри в органах (газообмін у тканинах) вени верхня (нижня) порожниста вена праве передсердя

Мале коло кровообігу- шлях від правого шлуночка до лівого передсердя: правий шлуночок легеневий стовбур артерії права (ліва) легенева капіляри в легенях

У малому колі кровообігу легеневими артеріями рухається венозна кров, а легеневими венами після газообміну в легенях – артеріальна кров.

При поділі кровоносної системи людини на два кола кровообігу серце піддається меншому навантаженню, ніж якби в організмі була загальна система кровопостачання. У малому колі кровообігу кров проходить шлях до легень і потім назад завдяки замкнутій артеріальній та венозній системі, яка з'єднує серце та легені. Її шлях починається у правому шлуночку і закінчується у лівому передсерді. У малому колі кровообігу кров із вуглекислим газом несуть артерії, а кров із киснем – вени.

З правого передсердя кров надходить у правий шлуночок, потім через легеневу артерію нагнітається в легкі. З правого венозна кров надходить в артерії та легені, там вона позбавляється вуглекислого газу, а потім насичується киснем. За легеневими венами кров вливається в передсердя, потім вона надходить у велике коло кровообігу і після цього прямує до всіх органів. Так як у капілярах вона повільно, до неї встигає надійти вуглекислий газ, а кисень - проникнути в клітини. Оскільки кров потрапляє у легені під низьким тиском, мале коло кровообігу також називається системою низького тиску. Час проходження крові з малого кола кровообігу становить 4-5 секунд.

При підвищеній потребі в кисні, наприклад, при інтенсивних заняттях спортом збільшується тиск, що створюється серцем, і прискорюється кровотік.

Велике коло кровообігу

Від лівого шлуночка серця починається велике коло кровообігу. Насичена киснем кров потрапляє з легенів у ліве передсердя, а потім потрапляє у лівий шлуночок. Звідти артеріальна кров потрапляє до артерій та капілярів. Через стінки капілярів кров віддає в тканинну рідину кисень та поживні речовини, забираючи вуглекислий газ та продукти обміну речовин. З капілярів вона надходить у дрібні вени, що утворюють більші вени. Потім по двох венозних стовбурах (верхній порожнистій вені і нижній порожнистій вені) вона надходить у праве передсердя, закінчуючи велике коло кровообігу. Кругообіг крові у великому колі кровообігу дорівнює 23-27 секунд.

По верхній порожнистій вені кров тече від верхніх частин тіла, а з нижньої - від нижніх частин.

У серці є дві пари клапанів. Одна з них розташована між шлуночками та передсердями. Друга пара знаходиться між шлуночками та артеріями. Ці клапани забезпечують напрямок кровотоку і заважають зворотному току крові. Кров нагнітається у легені під великим тиском, а ліве передсердя вона потрапляє при негативному тиску. Людське серце має асиметричну форму: оскільки його ліва половина виконує більш важку роботу, вона дещо товща, ніж права.

Відео на тему

Кровообігом називають рух крові по судинах, що забезпечує обмін речовин між тканинами організму та зовнішнім середовищем. В організмі людини циркуляція крові здійснюється за замкненою серцево-судинною системою.

Інструкція

У людини, ссавців та птахів серце чотирикамерне, суцільна поздовжня перегородка поділяє його на праву та ліву половини, кожна з яких ділиться на дві камери – передсердя та шлуночок. Ці дві камери повідомляються між собою отворами, оснащеними стулчастими клапанами. Клапани здатні відкриватися в одному напрямку, тому вони пропускають кров тільки з шлуночка.

Серце знаходиться в грудній порожнині, його оточує сполучнотканинна оболонка, яку називають навколосерцевою сумкою. Дві його третини розташовуються в лівій частині грудної порожнини, а одна третина – у правій. Навколосерцева сумка захищає серце, слизовий секрет, який вона виділяє, зменшує тертя при скороченні.

Артеріями називають судини, якими кров переміщається від серця до органів і тканин, а венами - якими вона доставляється до серця. Тонкі артерії (артеріоли) та вени (венули) з'єднуються між собою мережею кровоносних капілярів.

Нижня та верхня порожнисті вени впадають у праве передсердя, а дві легеневі – у ліве. Завдяки роботі стулчастих та напівмісячних клапанів струм крові в серці йде лише в одному напрямку – з передсердь у шлуночки. З кров надходить у легеневий стовбур та аорту.

Серцевий цикл - це період, протягом якого відбувається одне скорочення серця та його подальше розслаблення. Систолою називають скорочення серцевого м'яза, а діастоли - її розслаблення. Цикл включає три фази: скорочення передсердь (0,1 с), скорочення шлуночків (0,3 с), а також загальне розслаблення передсердь і шлуночків (0,4 с).

Ритмічні скорочення та розслаблення передсердь та шлуночків забезпечують рух крові в одному напрямку, із шлуночків вона надходить у малий (легеневий) та великий (тулубовий) кола кровообігу.

Як двигун загальної системи кровообігу, серце в прямому сенсі з голови до п'ят забезпечує кров'ю тіло (велике коло кровообігу), а також перекачує її через легені (мале коло кровообігу). При цьому серце працює не просто як механічний насос, але цілеспрямовано відповідно до потреб органів у кисні розподіляє свою корисну роботу.

Кровообіг

Порушення функцій серцевої діяльності настільки тісно пов'язані з патологією кровообігу, що для їх позначення часто використовують загальну назву. хвороби серцево-судинної системи
Венозна кров, що містить мала кількість кисню і багата на шлаки, з внутрішніх органів, кінцівок, мускулатури і т.д. подібно до стічних вод в системі каналізації надходить у вени, а за ними, долаючи силу тяжкості - в серці. Нижня порожниста вена, куди надходить кров з нижніх кінцівок, області живота і грудної клітини, а також верхня порожниста вена, що вбирає кров з голови і шиї, незалежно один від одного входять у праве передсердя. Воно виконує роль своєрідного збірного резервуара для венозної крові, що надходить у серце. За рахунок скорочення мускулатури передсердя та відкриття тристулкового серцевого клапана кров із правого передсердя надходить у правий шлуночок серця. При скороченні мускулатури цього шлуночка через надлишковий тиск, що виникає, стулки тристулкового клапана закривають отвір між правим передсердям і правим шлуночком. Венозна кров не може повернутися в передсердя і тому, надходячи під тиском у легеневу артерію, велика кровоносна судина, що зв'язує серце та легені, проходить через легені.

Назва артерії - легенева або пульмональна— саме собою курйозно, оскільки у ній тече лише венозна кров (тобто. з недостатнім вмістом кисню). Назва ж походить від того, що всі кровоносні судини, що виходять від серця, прийнято називати артеріями, навіть у тому випадку, якщо вони виконують функції вен.
У легені (або легень, бо у нас як відомо є дві незалежні половини легені) відбувається газообмін. Розчинений у крові вуглекислий газ, що виник у результаті обміну речовин, у легенях замінюється киснем. Збагачена киснем «нова» кров з легень по чотирьох легеневих венах (що містить артеріальну кров) надходить у ліве передсердя. Якщо правому передсерді збирається венозна кров, призначена для вступу в легені, то ліве передсердя служить резервуаром для збирання артеріальної крові. Перед передсердям немає відгалуження артерій, тому кров проходить через лівий шлуночок. З лівого передсердя кров надходить у лівий шлуночок. Якщо не відхилятися від створеного загального уявлення, слід сказати, що він є як би головним двигуном системи кровообігу. Його м'язова стінка найбільш товста і сильна, і на його частку припадає більшість серцевої діяльності. При стисканні м'язової стінки зменшується обсяг шлуночка, зростає тиск, що змушує працювати мітральний клапан, що закривається на кшталт вентиля і виключає зворотний потік крові в ліве передсердя та легені. Під тиском близько 16 кілопаскалей (120-130 мм рт. ст.), а часто і під вищим тиском, кров перекачується потім у найбільшу артерію організму - аорту. З кожним ударом серця до неї блискавично викидається близько 70 мілілітрів крові.
Втома м'язової стінки серця призводить до зниження тиску та закриття аортального клапана, що перешкоджає поверненню крові в серце.

У проходить поблизу серця аорти є ще й особлива функція: скорочення серця відбувається, супроводжуючись поштовхами, і крові, що викидається, як би надається прискорення; якби аорті був властивий ефект «повітряної камери», то периферичних судинах кров не текла б, а викидалася поштовхами і зупинялася. Приймаючи об'єм крові, аорта розширюється, а потім завдяки еластичності стінки потік крові далі рухається більш рівномірно. Принципово це можна порівняти з дією повітряного мішка волинки, де повітря, поштовхами нагнітається музикантом, аналогічно описаному вище, потім набуває постійного тиску. Звичайно аорті не «вдається досягти» повної рівномірності струму крові, про що і свідчать пульсуючі периферійні артерії. Якщо ж стінка аорти втратила необхідну еластичність і не здатна більш достатньо забезпечити цей амортизуючий ефект, то результатом є підвищений систолічний тиск крові, що викликає додаткове навантаження на серце.

Пульс

У тісному взаємозв'язку з описаним феноменом перебуває пульс- Ударна хвиля, викликана в артеріях діяльністю серця. В принципі пульс можна виміряти на будь-якій великій артерії, але багато судин розташовані так глибоко в м'язовій тканині, що майже не промацуються. Як правило, пульс промацується на зап'ясті, тому що артеріальні судини передпліччя тут знаходяться безпосередньо під шкірним покривом. Але пульс можна промацувати також і на шийній артерії, артерії пахового згину, підколінної западини або зовнішньої поверхні стопи (пульс стопи). При вимірі слід враховувати, що пульс — це хвиля від удару серця, а чи не сам кровотік! При точних вимірах можна встановити різницю часу від удару серця до підходу хвилі пульсу до зап'ястя. Цей метод дозволяє визначити стан стінок судин - чим вони твердіші, тим менший час проходження хвилі по них. Найчастіше «пульсування» (рахунок кількості ударів пульсу) використовується визначення частоти серцевих скорочень і регулярності серцебиття. Зрозуміло, у своїй можливі помилки. При захворюваннях серця або дуже швидкому і відповідно неритмічному серцебиття іноді може викидатися дуже мала кількість крові і в цьому випадку не кожен удар серця здатний викликати пульсову хвилю.
Однак це легко встановити під час вислуховування серця з одночасним контролем пульсу. Досвідченому спеціалісту промацування пульсу дає також відомості про кров'яний тиск і стабільність кровообігу. Для цього необхідно в буквальному значенні слова мати як хороше чуття, так і дотик у кінчиках пальців. Іноді промацування пульсу, особливо у фільмах, представляється як засіб визначення стану смерті. Але це лише метод поверхневого визначення. При цьому треба враховувати, що наявність пульсу — це доказ серцевої діяльності, його відсутність — не доказ зупинки серця! Недооцінка цих положень може призвести до небезпечних помилок. Якщо серцебиття дуже слабке, але серце ще працює, наприклад, як при важкому судинному колапсі, то пульс може не промацуватися, що відбувається у випадку, якщо його промацує неспеціаліст; разом з тим необхідно вжити заходів для надання допомоги хворому з метою збереження його життя. Більш надійне промацування пульсу на шиї або вислуховування серцевих тонів. Але це дає який завжди однозначні результати. Основний принцип тут такий: краще перестаратися в вживанні заходів щодо повернення до життя, ніж помилково не вживати їх взагалі!

Промацування пульсу на стопі для нефахівців також є достатньою труднощами. Лікарю ж цей простий метод дослідження дозволяє зробити висновок про можливі порушення кровообігу в нижніх кінцівках та зміни структури судин. Те саме стосується і пульсу на верхніх кінцівках, якщо пульс на них сильно відрізняється, що може бути доказом зміни структури судин в області шиї або грудної клітки.

Сучасні методи дослідження дозволяють з високою точністю записати та проаналізувати криву пульсу, наприклад, у взаємозв'язку з електрокардіограмою, тонами та шумами серця. У певному сенсі пульс є мовою системи кровообігу, розуміти який можуть лише фахівці з досвідом.

Кров'яний тиск

З усіх параметрів і результатів дослідження кровообігу найбільшою увагою постійно користуються показники кров'яного тиску. Для діагностики вони, безумовно, мають велике значення, проте слід враховувати, що дані вимірювань схильні до впливу різних факторів (медикаменти, хвилювання, порушення функцій нирок тощо). У жодному разі не повинно викликати тривогу та вважатися показником погіршення стану здоров'я перевищення на 10 і навіть на 20 тор або міліметрів ртутного стовпа дані, отримані при вимірі порівняно з показниками попереднього контролю. Особливо, якщо це стосується найвищого з двох показників — показника систолічного тиску, одержуваного в момент скорочення серцевого м'яза.
Діастолічний показник, отриманий у момент розслаблення серцевого м'яза, найчастіше трохи відрізняється від показників попереднього контролю. Коливання у показниках кров'яного тиску можуть бути обумовлені хвилюванням під час прийому у лікаря, хвилюванням за результат аналізів, підйомом сходами, до кабінету лікаря та багато інших. ін., тому лікарі часто вимірюють кров'яний тиск не відразу на початку консультації. Відомо також, що суттєво підвищуються показники кров'яного тиску — насамперед систолічний — у митців перед виступом, у спортсменів перед стартом, у ораторів перед початком мови, тому навіть у однієї людини немає постійних показників кров'яного тиску. Це слід постійно враховувати при порівняннях та оцінці результатів лікування.

За наявності уявлення про серцеву діяльність легко пояснити за рахунок чого виникають дані виміру.
Раптово стискаючись, лівий шлуночок серця викидає в аорту певну кількість крові, найчастіше 70 мілілітрів. Наповнюючись, аорта розширюється, тиск у ній зростає. В автомобільній шині, як відомо, тиск також зростає при додаванні насосом чергової порції повітря. Такий «високий тиск» називається систолічнимі виникає з допомогою систоли, тобто. скорочення м'язів серця. Це максимальний тиск, що створюється в аорті та артеріях. Після здійснення серцем роботи та розслаблення його мускулатури тиск крові завдяки наявності у аорти функції повітряної камери поступово падає. Мінімальний показник тиску, отриманий під час розслаблення серцевих шлуночків, називається діастолічним кров'яним тиском, який при вимірюваннях постійно вказується другим.

Загальноприйнятий метод виміру кров'яного тиску є непрямим, тобто. тиск в артеріях визначається не вимірювальним зондом, що вводиться безпосередньо в кровоносну судину, а здійснюється безкровно за допомогою «хитрощі». Для цього використовується надувна манжетка, приєднана до ртутного манометра. Манжетка накладається на плече (кров'яний тиск може замірятися і на ногах, але при цьому показники будуть іншими) і надувається клапанною грушею. Тиск, що виникає в манжетці, стискає мускулатуру плеча, яка в свою чергу звужує велику артерію на руці. При рівні тиску в манжетці максимальному показнику тиску кров не перестає проходити через кровоносні судини руки. При вимірі спеціально створюється перевищення зовнішнього тиску над тиском у посудині. Якщо ж зовнішній тиск буде дещо меншим, то під час систоли невелика кількість крові проходитиме через штучно стислу артерію. Удари, що виникають при цьому, прослуховуються за допомогою стетоскопа. Отриманий на шкалі показник є першим показником, чи показником систолічного кров'яного тиску. При подальшому зниженні тиску в манжетці зменшується та її вплив на кровоносну судину. Є показник, при якому мінімального кров'яного тиску у вені достатньо, щоб зрівняти тиск у манжетці і, незважаючи на перешкоду, безперешкодно рухати кров по артерії. Це показник діастолічного кров'яного тиску. Різницю між обома показниками називають амплітудою кров'яного тиску.

Для кров'яного тиску немає єдиного показника норми, що у певної міри пояснюється вищевказаними чинниками, що впливають на нього. Невірно також і уявлення про те, що з віком мають збільшуватися показники кров'яного тиску. Безсумнівно, у людей показники тиску найчастіше вищі через втрату стінками судин еластичності, але й це вважати закономірним, нормальним процесом. Орієнтовним показником норми кров'яного систолічного тиску вважаються 120 міліметрів ртутного стовпа (мм рт.ст.) (16 кПа), діастолічного - 80 мм рт.ст. (10 кПа).Діастолічні показники понад 100 мм рт. (13 кПа) говорять про можливе
захворювання, систолічні від 140 до 160 мм рт.ст. (18,5 до 21 кПа), показані неодноразово, говорять про необхідність підвищеної уваги такого пацієнта. Показники понад 160 мм рт. (21 кПа) вважаються підвищеними, якщо не можна визначити причину, яка пояснює короткочасне підвищення тиску. Але є пацієнти, які ніби звикли до високого кров'яного тиску настільки, що вплив медикаментів їм навіть завдає шкоди. Як правило, це відбувається внаслідок деяких захворювань нирок. При недостатньому кровопостачанні нирки виробляють особливу речовину ( ангіотензин), що викликає підвищення кров'яного тиску, за рахунок чого практично долаються перешкоди у ниркових судинах, а кровопостачання посилюється. У цих умовах підвищений тиск – необхідність.

Прагнення без урахування взаємозв'язків різко знизити тиск може мати важкі наслідки. До оцінки показників кров'яного тиску не можна підходити спрощено. Слід враховувати вплив надто великої кількості факторів та недостатність даних, отриманих у результаті одноразового виміру у певній ситуації.

Електрокардіограма (ЕКГ)

Запис кривої роботи серця належить до найпоширеніших методів дослідження. Саме дослідження, а не лікування! І все-таки іноді ще доводиться чути від пацієнтів: «Після останньої ЕКГ я почуваюся набагато краще, мені так здорово це допомогло!». За останні десятиліття технічні можливості запису електрокардіограми було вдосконалено. Дуже багато хвороб серця можна встановити за допомогою ЕКГ, багато, але не всі!
За допомогою звичайної ЕКГ не завжди можна визначити ваду серця, до того ж незначні зміни показників ЕКГ можуть бути викликані і не хворобою.
ЕКГ реєструє суму показників численних електричних процесів, що відбуваються у серцевому м'язі. Ці окремі, звані робочі струми мінімальної потужності, можуть фіксуватися лише дуже чутливою апаратурою. І потрібно багато знань та досвіду, щоб правильно розшифрувати дані фізіологічних процесів, що відбуваються при збудженні серцевого м'яза та відтворюваних ЕКГ.

Під час запису електрокардіограми відбуваються такі процеси: збудження м'яза серця, викликане нервовим імпульсом, електричним, хімічним або механічним подразником м'язового волокна, що супроводжується зміною електричного заряду на поверхні м'яза. Частки (іони), що мають електричний заряд, проходячи через стінки клітин «збудженої» ділянки серцевого м'яза, викликають короткочасну (на частки секунди) зміну електричної напруги на поверхні його клітин. При приєднанні до цієї поверхні м'язових волокон чутливого датчика для вимірювання різниці напруги з спокоєм, тобто. не має електричного заряду, ділянкою м'яза виявляється суттєва різниця потенціалів, яка на графіку відбивається у вигляді зубця.

Ці процеси характерні для будь-якого м'яза, у тому числі і серцевого. І під час ЕКГ реєструється не різниця напруги між будь-якими окремими м'язовими волокнами, а вимірюється сума різниць потенціалів всіх м'язових волокон. Наприклад, вимірюється різниця напруги між верхівкою та основою серця. Не існує жодного одного показника або однієї єдиної типової електрокардіограми. Можливо безліч кривих, залежно від того, де знаходяться точки вимірювань, тому для постановки діагнозу в більшості випадків недостатньо наявності лише єдиного графіка вимірювань (його називають «відведення»). Для об'єктивної оцінки роботи серця аналізують дані від кількох одночасно взятих відведень.
За допомогою ЕКГ можна легко визначити відхилення в освіті та проведенні подразнення, а також перебігу процесу збудження та скорочення серцевого м'яза. Шляхом порівняння різних кривих можна визначити навіть становище серця.
Звичайна ЕКГ є типове чергування хвиль або зубців з розташованими між ними відрізками. Для оцінки серцевої діяльності велике значення мають як форма, напрямок відхилення та ширина хвиль, так і інтервали між ними. Розшифровка ЕКГ передбачає наявність великого досвіду та точних знань електрофізичних процесів, що відбуваються в серці та на його поверхні. Точне розшифрування ЕКГ не може бути коротким і поверховим. Показники кривої необхідно вивірити та порівняти.
Сам пацієнт не може розшифрувати ЕКГ навіть при уважному розгляді кількох таких кривих. Важливо й те, що медикаменти можуть спричинити зміни типової кривої серцевого струму. Особливо це стосується серцевих препаратів, тому лікаря, який розшифровує показання ЕКГ, необхідно повідомити, коли і в якому дозуванні вони приймалися.

Хвилі та зубці на ЕКГ позначаються літерами, починаючи з літери Р.
Тут неможливо розповісти про значення всіх показників кривої роботи серця. Наведемо лише один із прикладів можливостей діагностики:
перша хвиля, що позначається літерою Р, вказує збудження, тобто. скорочення м'язів передсердь, що починається. Решта м'язів серця в цій фазі знаходиться в стані спокою. Потім збудження через вузол Ашофа-Тавари характерним чином передається м'язам шлуночків. Цьому моменту передачі
збудження (і заповнення шлуночків кров'ю з передсердь) на графіку відповідає відрізок між закінченням хвилі Р і початком спрямованого здебільшого вниз зубця. Довжина цього відрізка показує «правильно» роздратування, що утворюється синусовим вузлом, передається серцевим м'язам, або при передачі є затримки і порушення. Випадки нерегулярної передачі імпульсів синусовим вузлом нерідкі. Вузол Ашофа-Тавари(званий також атріовентрикулярнимабо передсердно-шлуночковим вузлом) хіба що блокує чи «фільтрує» електричні збудження, «пропускаючи» лише кожне друге чи третє їх. У цьому випадку говорять про атріовентрикулярну блокаду (блокаду AV) різного ступеня, який відноситься лише до суто електрокардіографічних діагнозів.

За допомогою ЕКГ можна точно встановити місце, розміри, тривалість і ступінь тяжкості інфаркту міокарда, т.к. уражена тканина серцевого м'яза, що відмерла, не піддається електричному збудженню, а подібні «глухі» до електрики ділянки серцевого м'яза деформують типову криву ЕКГ. Але для встановлення цього діагнозу на основі даних ЕКГ потрібен досвід і глибокі медичні знання. Цілком «нормальної» ЕКГ практично немає. На ідеальну криву впливає зміна становища серця внаслідок дихання, вплив вимірювальної апаратури, напруга м'язів пацієнта (м'язовий тремор). Тому в оцінці даних лікаря завжди надає велику допомогу наявність раніше знятих ЕКГ пацієнта.
1924 року Ейнтховену, основоположнику ЕКГ, було присуджено Нобелівську премію.
З того часу його метод у всьому світі перетворився на один із найважливіших методів досліджень, без якого навряд чи тепер можна уявити собі медичну практику. Однак про межі можливостей діагностики з використанням ЕКГ також важливо мати уявлення.
ЕКГ нічого не може сказати про болі, самопочуття, не завжди надійно визначає наявність вад серця і т.д. З іншого боку, може відображати хворобливі процеси, що не існують (наприклад, після прийняття пацієнтом медикаментів). При цілком нормальних показниках ЕКГ може бути хвороба серця, тому й сьогодні показники ЕКГ лікар повинен оцінювати разом із даними інших досліджень. І звичайно ж, ЕКГ ніколи не замінить насамперед безпосередньої бесіди з лікарем (анамнез) та ретельного медичного обстеження фізичного та психічного стану пацієнта. Це не чудодійний, хоча і дуже важливий метод діагностики, що має межі показань.

Тони серця

Очевидно, найбільш типовим зображенням лікаря є його зображення зі стетоскопом за обстеженням (вислуховуванням, тобто аускультацією) серця. І справді, вислуховування серцевих тонів відноситься до найбільш поширених, майже ритуальних дій лікаря. Цінність цих даних незаперечна, хоча сучасні методи досліджень, насамперед об'єктивніші і піддаються реєстрації методи (запис тонів серця через мікрофон), істотно доповнюють дані аускультації. Адже незначне, непомічене при вислуховуванні відхилення може бути причиною тяжкої хвороби серця або інфаркту міокарда. І все ж за допомогою цього на перший погляд простого, але вимагає великої старанності для оволодіння ним методу, мабуть, можна визначати регулярність серцебиття і, перш за все, наявність вад серця. Викликає повагу до того, з якою точністю досвідчені кардіологи (кардіологія — наука про захворювання серця), користуючись лише стетоскопом, можуть визначити місце, ступінь складності та прояви наслідків пороку серця.

Критерії оцінки ритму роботи серця ті ж, що й щодо пульсу, різниця у тому, що у разі серцева діяльність не визначається промацуванням ударної хвилі, а сприймається акустично через серцеві тони. При вислуховуванні серця можна визначити наявність додаткових проміжних ударів чи екстрасистол.
Вислуховуванням можна визначити зупинку серцевої діяльності. Це значно надійніше, ніж промацування пульсу.
Серцеві тони, що прослуховуються, мають характерні «мелодії». Серце - це не рівномірно працюючий годинниковий механізм, хоча його з годинником часто порівнюють. "Закохане серце" не б'ється як годинник зі звуком "тік-так", що іноді можна почути в піснях. У художньо-звуковому оформленні звук удару серця нагадує звук «думм-тик». Перший серцевий тон - глухий, протяжний, що гуде; другий тон - вище, коротше, різкіше. Перший тон виникає за рахунок спонтанного скорочення м'язів шлуночків та швидкого замикання стулчастих клапанів між шлуночком серця та передсердям. Він характеризує початковий етап роботи серця – систолу. Другий тон виникає в основному при закритті аортального клапана. Він характеризує закінчення скорочення серцевого м'яза. Часто шуми не збігаються, тоді їх називають роздільними тонами серця. Іноді прослуховується третій, тихий серцевий тон.
Точне визначення обох серцевих тонів важливе, передусім, в оцінці та класифікації нехарактерних серцевих шумів. Для діагностики важливо знати, коли прослуховується подібний серцевий шум перед першим, або між першим і другим тонами, що дозволяє визначити багато пороків серця, хоча сьогодні жоден лікар більше не керується лише одними цими даними.

Шуми серця

Тони серця завжди помітні за його роботі. Але поряд з цим при вислуховуванні серця лікар концентрує свою увагу насамперед на нетипових, нерегулярно з'являються в ході серцевої діяльності шумах. Визначення та класифікація таких шумів потребує великого досвіду. Вони виникають за різних порушень кровотоку. Наприклад, при звапніння або схожих на сполучну тканину відкладеннях, коли клапани серця втратили еластичність і здатність відкриватися повністю. На шляху витікаючої крові виникає як би стіна греблі, якою струм крові, утворюючи завихрення, може проникати лише вузьким каналом. Шум, що утворюється при цьому, можна прослухати.
Постановку діагнозу вади серця слід здійснювати у взаємозв'язку визначення місця найбільшої чутності серцевих шумів та порівняння їх за часом із серцевими тонами (а тим самим і із закінченням фази роботи серця).
Приклад: через вапняні відкладення сталося звуження аортального клапана. Він втратив здатність відкриватись повністю. При виштовхуванні крові із серця регулярно виникають завихрення, що викликають появу шумів. У результаті систоли, тобто. між появою першого та другого серцевого тону, серце качає кров із лівого шлуночка. При стенозі аорти над аортальним клапаном між першим і другим серцевими тонами можна почути як би «скрегіт». У цьому випадку мелодія серця нагадуватиме звук «думм-ш-тік». Насправді ці звуки не так легко почути і точно класифікувати. Тим більше, що зміни в серцевих клапанах найчастіше проявляються комбіновано, так як звапнілий серцевий клапан, що втратив еластичність, не тільки перешкоджає протіканню крові, але і втрачає здатність щільно змикатися, викликаючи поряд зі згаданим стенозом ще й недостатність, що призводить до появи інших шумів (повернення через клапан, що не щільно змикається).
Шуми серця який завжди є ознакою хвороби. Несуттєві зміни мітрального клапана можуть стати причиною появи шумів серця, що чітко прослуховуються, не завдаючи при цьому явної шкоди гемодинаміці, протіканню крові. Адже невелика притока річки також викликає завихрення, не впливаючи при цьому на її перебіг.
Коли при сильному збудженні або напрузі фізичних зусиль «серце виривається з грудей» і людина сама виразно чує його биття, для оточуючих все ж таки воно залишається нечутним. Ця посилена робота серця відчувається хіба що внутрішньо, оскільки з кровоносних судин вона передається юшку.

Верхівковий поштовх серця

Скорочуючись, серце постійно дещо зміщується у грудній клітці вздовж поздовжньої осі. При посиленій серцевій діяльності, а також у людей без надмірного жирового прошарку в нижній лівій частині грудей промацується верхівковий поштовх серця. Це нормальне явище. Воно може мати значення при збільшеному серці, вельми значному його зміщенні вліво або надто відчутному і сильному серцебиття. Найчастіше верхівковий поштовх серця проявляється як відчутного «биття» серця. У «вузькогрудих» людей його можна навіть спостерігати візуально, проте з цього аж ніяк не випливає, що причиною є викликані хворобою зміни серця. Промацування верхівкового поштовху серця дозволяє лікарю зробити висновок про анатомічне розташування і величину серця в прямому, а не переносному значенні слова. Якщо говорити в переносному значенні далі, то, наприклад, у п'ятах серце не промацаєш, хоча при сильному страху (збудженні) черевна аорта та інші великі судини можуть передавати відчутні удари.

Зупинка серця

Загасання серцевої діяльності (зупинка серця) завжди подія дуже драматична і небезпечна для життя, але її не можна ототожнювати з незворотною смертю. Є безліч прикладів, коли завдяки своєчасній медичній допомозі відновлювалися функції серця (наприклад, за допомогою масажу серця, електростимуляції, яка іноді називається «шоком» тощо).

Причини раптової зупинки серця різні. Зрештою небезпека є «нестаче пального» у клітинах серцевого м'яза, що вимушено виникає внаслідок порушення циркуляції крові. Щодо нестачі кисню серцевий м'яз дуже чутливий. Щохвилини їй необхідно близько 350 мілілітрів кисню. Один грам серцевого м'яза споживає втричі більше кисню, ніж один грам вважається особливо залежним від постачання киснем мозку. На серцеву діяльність впливають нестача кисневмісної крові або відсутність інших енергоносіїв, а також порушення калієво-натрієвого обміну. Зупинка серця може бути викликана й іншими причинами: ураженням струмом, кровотечею в галузі утворення подразнення серцевого м'яза, серцевими отрутами та ін, але в цьому випадку функціонально вона відбувається обхідним шляхом. При припиненні серцебиття окремі м'язові волокна некоординовано все ще продовжують стягуватися. Відсутність серцебиття та викиду крові призводить до того, що кров у достатній кількості перестає надходити в легені, а саме серце не отримує більше у достатку насиченої киснем крові. Серце повільно ніби задихається. При усуненні причин зупинки серця завжди слід прагнути відновлення його стабільного кровопостачання, наприклад шляхом ефективного масажу серця. Використання самих лише медикаментів у разі ефекту дає.

Дослідження функції серця

У розпорядженні лікаря є багато методів оцінки функціональної здатності серця. До них відносяться і порівняно прості види перевірок, такі як вимірювання частоти серцевих скорочень після присідань, вимірювання кров'яного тиску стоячи після присідань та ін. Особливого значення в останні десятиліття набули методи безпосередніх вимірювань на працюючому серці, що дозволяють отримувати дані про спосіб функціонування серця та можливі порушення. Наприкінці 1977 року лауреат Нобелівської премії професор В. Форссман був удостоєний звання почесного доктора берлінського університету імені Гумбольдта — так було відзначено його новаторство, яке полягало у проведенні рівно 50 років тому досвідів на собі по введенню в серце тонкого зонда. Ці досліди тоді ще юного хірурга стали причиною сучасної серцевої діагностики та основою мінімально ризикованої хірургії на серці.

Тим часом введення тонкого катетера в серце перетворилося на звичайний метод дослідження у деяких спеціальних галузях. Введений через велику вену і подібний катетер, що знаходиться безпосередньо в серці, дозволяє проводити в різних порожнинах серця вимірювання кров'яного тиску, ступеня насиченості крові киснем, кровотоку і багато іншого. Заповнюючи через катетер порожнини серця рентгенівською контрастною рідиною можна з точністю визначити місце дефекту серця, наприклад, дефект його перегородки. Можна також визначити розміри дефекту, кількість крові, що надходить з кожним ударом в іншу половину серця, та багато іншого. Цільове заповнення коронарних судин контрастними засобами дозволяє визначити наявність та місце звуження судин. Додаючи речовини з радіоактивним маркуванням, що накопичуються в серцевому м'язі, та реєструючи радіоактивне випромінювання, можна з точністю встановити місце обмеженої активності. Подібне випромінювання абсолютно нешкідливе для організму (обмежена доза, короткий час дії). Всі ці методи досліджень є одним — максимально точному визначенню хворобливих процесів та функціональних розладів серця. Вони використовуються у спеціалізованих установах та їх розвиток дозволить максимально скоротити рівень ризику в діагностиці. Вони допомагають отримати в дедалі більшому обсязі точніші дані про серцеву діяльність. Правда, стетоскоп лікаря також не втратив своєї значущості, проте за рахунок цих методів він набув безліч нових помічників.

Шокотерапія серця

Знання функціональних норм роботи серця пояснюють процеси, які у багатьох випадках настільки драматичних «шоків», при мерехтіння серця та її зупинці.
Як уже зазначалося, у серці можуть наступати повністю безладні і марні для кровообігу скорочення окремих ділянок м'язів, оскільки таке мерехтливе серце не перекачує кров.

З цього стану серце можна вивести та повернути до нормальної роботи дозованим електричним імпульсом. Розряд струму хіба що спрямовує роботу серця в потрібне русло, надаючи їй синхронність щодо сильним електричним роздратуванням. Серце знову починає виштовхувати кров, забезпечуючи нею себе, і якщо цей захід дає ефект, знову повертається до потрібного ритму. Так як розряд струму викликає також і скорочення скелетних м'язів, що знаходиться в несвідомому стані пацієнт скидається, махає руками та ін. Це викликано не реакцією на біль або прагненням захиститися, а пов'язане з впливом струму на мускулатуру.

Електростимулятори серця

В останні десятиліття широке застосування при лікуванні певних серцевих недуг знайшли електростимулятори (штучні стимулятори) серця. Однак їх не слід і недоцільно використовувати під час лікування всіх захворювань серця. При порушенні функцій синусового вузла та провідної системи серце перестає регулярно отримувати необхідні для свого скорочення імпульси, що, як правило, супроводжується непритомністю, тимчасовою зупинкою діяльності серця та іншими небезпечними для життя явищами. Повторюючись, можуть викликати скарги і симптоми, схожі з інфарктом міокарда.

Електро стимулятор не замінює функції серця!

Якщо медикаменти не можуть викликати інтенсивної стимуляції ритмічної роботи серця, то звертаються за допомогою пристосованого для імплантації електростимулятора, проте він не призначений для заміни функцій серця.
Електростимулятор виконує роль нового центру управління, що посилає через певні інтервали дуже слабкі імпульси струму, які, проходячи по найтонших проводах, викликають скорочення серця. Електростимулятор складається з проводків, що вводяться в мускулатуру серця, датчика імпульсів та потужної батареї. Завдяки проведеним розробкам, термін служби батарей постійно збільшується. І все ж таки періодично їх необхідно замінювати, витрачаючи при цьому відносно невеликий обсяг робіт.
Капсула завбільшки з долоню оперативним шляхом поміщається під шкірним покривом грудної клітини, а окремих випадках — у сфері живота, і тому легко доступна хірургу. У всьому світі налічується близько 1,2 мільйона громадян, які користуються електростимуляторами серця. Як правило, при собі у них є картка, з якої при необхідності допомагає почерпнути дані про можливу причину виходу з ладу електростимулятора, якою може бути «сіла» через тривале використання батарея. При проходженні контролю в аеропортах можна побачити оголошення, які наказують особам, які мають стимулятори серця, повідомляти про це при оформленні документів. Це додатковий запобіжний засіб від впливу контрольної апаратури, яка може змінити ритм роботи стимулятора. Здебільшого сучасні прилади стимуляції надійно захищені від впливу ультразвукових хвиль навколишнього середовища. І все ж, як то кажуть: кашу олією не зіпсуєш! Як правило, серце зі стимулятором працює в постійному ритмі, незалежно від того, яке б навантаження не відчував зараз організм. Створені останнім часом стимулятори можуть навіть пристосовуватися до навантажень, причому використовується тут для управління роботою стимулятора той же феномен електрики, що і в ЕКГ. Стимулятор допомагає роботі серця, але штучним серцем не є.
Роботи з технічного вдосконалення штучних стимуляторів серця продовжуються — вони спрямовані на подальше зменшення їх розмірів та створення нових джерел живлення.

Венозна кров з верхньої та нижньої порожнистих вен і вен серця надходить у праве передсердя. У самого гирла верхньої порожнистої вени в товщі стінки передсердя розташований синусовий вузол (вузол Кейта-Флака), що генерує біопотенціал, який по провідних шляхах у стінці передсердя поширюється до передсердно-шлуночкового вузла (вузол Ашоффа-Тавари). Від передсердно-шлуночкового вузла бере початок передсердно-шлуночковий пучок (пучок Гіса), яким біопотенціал поширюється на міокард шлуночків серця.

З правого передсердя кров надходить у правий шлуночок через правий передсердно-шлуночковий отвір, з правим передсердно-шлуночковим (трьохстулковим) клапаном. У клапані розрізняють передню, задню та перегородкову стулки, які своїми основами прикріплюються до фіброзного кільця. Вільний край стулок утримується сухожильними хордами, з'єднаними з сосочковими (папілярними) м'язами. У систолу шлуночків три стулки герметично стуляються, перешкоджаючи зворотному току крові у праве передсердя.

У правому шлуночку розрізняють припливний та вивідний відділи, парієтальну стінку та міжшлуночкову перегородку. В останній - м'язову та перетинчасту частини. М'язова частина перегородки ділиться на трабекулярну та інфундибулярну. З численних анатомічних утворень правого шлуночка слід виділити три сосочкові м'язи, що утримують хорди стулок правого передсердно-шлуночкового клапана.

З правого шлуночка кров надходить у легеневий стовбур - легеневу артерію, яка ділиться на праву та ліву легеневі артерії. Гирло ствола легеневої артерії забезпечене клапаном, що складається з трьох напівмісячних стулок. Пройшовши через легені, кров за чотирма легеневими венами надходить у ліве передсердя і далі через лівий венозний отвір у лівий шлуночок. Лівий передсердно-шлуночковий отвір має лівий передсердно-шлуночковий клапан, який має дві стулки. Передня та задня стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана утримуються сухожильними хордами, прикріпленими до сосочкових м'язів. У систолу краю стулок замикаються герметично.

З лівого шлуночка кров надходить у аорту. Вихід в аорту має клапан аорти, що складається з трьох напівмісячних стулок.

Кровопостачаннясерця здійснюють дві вінцеві (коронарні) артерії. Ліва вінцева артерія починається з лівого синуса аорти (синус Вальсальви), проходить між легеневим стовбуром і лівим передсердям і прямує до передньої поверхні серця по лівій вінцевій борозні, де ділиться на передню міжшлуночкову і гілки.

Права вінцева артерія починається від правого синуса аорти і по правій вінцевій борозні, віддавши гілку до синусового вузла та вивідного відділу правого шлуночка, проходить до верхівки серця.

Відня серця впадають у вінцевий синус і безпосередньо у правий шлуночок і праве передсердя.

У спокої серце поглинає до 75% кисню, що міститься в артеріальній крові, що протікає через міокард.

Механізм роботи серця.З синусового вузла збудження поширюється міокардом передсердь, викликаючи їх скорочення. Через 0,02-0,03 с збудження досягає передсердно-шлуночкового вузла і після передсердно-шлуночкової затримки на 0,04-0,07 с передається на передсердно-шлуночковий пучок. Через 0,03-0,07 з збудження досягає міокарда шлуночків, після чого настає систола.

Серцевий цикл поділяється на систолу та діастолу шлуночків, наприкінці якої відбувається систола передсердь.

Об'єм крові, що викидається шлуночком серця, називають ударним, або систолічним, об'ємом серця, а добуток ударного об'єму серця на частоту серцевих скорочень за хвилину - хвилинним об'ємом. Хвилинні обсяги великого та малого кола кровообігу у нормі рівні. Хвилинний об'єм серця, віднесений до поверхні тіла, позначають серцевим індексом. Серцевий індекс виражають у літрах за хвилину на 1 м 2 поверхні тіла. Відношення ударного об'єму до площі поверхні тіла називають ударним індексом.

Нормальний тиск у лівому шлуночку та аорті не перевищує 120 мм рт. ст., а в правому шлуночку та в легеневій артерії – 25 мм рт. ст. У нормі між лівим шлуночком та аортою, між правим шлуночком та легеневою артерією різниці (градієнта) систолічного тиску немає.