Саркома брижі тонкої кишки. Пухлини тонкої кишки. Діагностика та лікування

Саркома черевної порожнини є важкою патологією, за якої прогноз виживання залежить від ступеня занедбаності хвороби і, як правило, має виражене негативне забарвлення. Дане захворювання можна ефективно лікувати лише на ранній стадії, але виявлення його в цей період вкрай утруднене відсутністю явної симптоматики. Така дилема важко дозволяється, але допомогти може тільки сама людина, якщо уважно ставитиметься до свого здоров'я. Тільки профілактичні обстеження за найменших підозр на небезпечні прояви дозволяють своєчасно розпочати лікування.

У загальному випадку, саркома є одним із видів злоякісних новоутворень, що розвиваються з мутованих клітин сполучної тканини. У черевній порожнині людини розташовується кілька органів, до складу яких входять такі структури. Саме вони у незрілому стані стають осередком зародження пухлини. Новоутворення можуть розвиватися з м'язових, жирових, судинних тканин.

Об'єктом ураження саркомою у черевній порожнині можуть стати: печінка, шлунок, кишечник, нирки, селезінка, підшлункова залоза, а також стінки та перегородки самої очеревини. За своїм проявом дана патологія дуже схожа на розвиток раку, але останній виникає з епітеліальних клітин, що зовсім не властиве саркомі.

Брюшинна саркома може формуватися у первинній та вторинній формі. Перший тип патології обумовлений мутацією клітин власних структур органів. Новоутворення має характерний вид здуття сірувато-червоного або біло-жовтого кольору, а при проростанні кровоносних судин, що набувають синювато-червоного відтінку. Первинний різновид хвороби відрізняється швидким прогресуванням і має несприятливий прогноз лікування.

Вторинна саркома зустрічається дещо частіше за первинну форму і є наслідком метастазування з інших областей людського організму. Хвороба може виявлятися у вигляді поодиноких чи численних вогнищ ураження.

Залежно від того, які клітини піддаються початковому озлоякісненню, в ділянці черевної порожнини можуть фіксуватися наступні типи сарком:

• ангіосаркома: проростає зі стінок кровоносних та лімфатичних судин;
• лейоміосаркому: формується на м'язових тканинах;
• фібросаркому: основу складають змінені фіброцити, з яких будується сполучна тканина волокнистого або веретеноподібного типу;
• липосаркома: причини криються в аномалії жирових тканин;
• ембріональна саркома: зароджується ще в утробі матері та може виявлятися у маленьких дітей.

Тяжкість злоякісності новоутворення характеризується таким параметром, як ступінь її диференціювання. Ця характеристика показує, наскільки змінилася будова мутованих елементів стосовно початкової структури. Виділяється 3 типи сарком:

1. Низькодиференційований ступінь – найменша злоякісність, а структура майже не зазнала змін. Характеризується повільним зростанням, а прогноз досить оптимістичний за своєчасного виявлення.
2. Високодиференційований ступінь. Клітини видозмінилися і майже нічого не мають спільного з первісною будовою. Патологія має підвищену агресивність та інтенсивне прогресування.
3. Помірне диференціювання – середній ступінь між двома іншими типами.

Саркома очеревинних елементів

Поразка очеревинної стінки фіксується нечасто. На стадії ця саркома представляється як пігментованих ділянок, у тому числі поступово розвивається меланосаркома. Найбільш частою причиною хвороби стають травми в ділянці черевної порожнини, що призводять до рубців на тканинах. Патологія має тенденцію до стрімкого прогресування зі швидким метастазуванням. Первинний діагноз встановлюється шляхом пальпації горбистої стінки, а прогноз розвитку хвороби залежить від своєчасності її виявлення. Симптоми на початковій стадії: слабкість та невелике підвищення температури.

Заочеревинна саркома розташовується в глибині очеревинного простору і часом прив'язана до задньої стінки. Вона веде до зниження пасивної та дихальної рухливості. Розміри такої пухлини можуть бути більшими, що викликає значну компресію органів, що знаходяться поруч, в т.ч. тиск виявляється на спинний мозок, т.к. хребетний стовп знаходиться у безпосередній близькості. Істотному стисканню піддаються нервові волокна. Все це спричиняє інтенсивний больовий синдром, а часом і параліч. Тиску піддаються і кровоносні судини, що може виражатися в посиненні області живота та нижніх кінцівок. Нерідко розвивається асцит.

Шлункова саркома

Серед сарком шлунка виділяються такі різновиди хвороби:

1. Ендогастральний тип: розвивається в шлунковому просвіті, а на вигляд нагадує поліпи. Великих розмірів освіта сягає вкрай рідко. Характерні симптоми пов'язані з прохідністю їжі, особливо твердого типу.
2. Екзогастральний варіант: формується спочатку на підслизовому шлунковому шарі, причому розростання пухлини йде у напрямку порожнини живота. Характеризується формою у вигляді горбків або часточок. Може зростати до великих розмірів. Прояв багато в чому визначається ступенем тиску сусідні органи.
3. Інфільтруючий різновид зустрічається найчастіше. Пухлина росте досить швидко вздовж шлункової стінки, пронизуючи її наскрізь значному протязі. Вона нерідко вростає до найближчих органів.
4. Змішана патологія прогресує і у шлунковому просвіті, і у напрямку порожнини живота. Ці освіти розвиваються повільно, а прогноз виживання досить сприятливий, т.к. пухлина має низький ступінь диференціювання.

Загалом, саркоми шлунка мають різноманітний прояв. Частина новоутворень тривалий час взагалі розвивається безсимптомно, що ускладнює раннє діагностування. Початкові симптоми мають диспепсичний характер: дискомфорт та тяжкість у шлунку, нудота, метеоризм та здуття живота. При прогресуванні хвороби починається виснаження організму, виникає слабкість та швидка стомлюваність, як наслідок – дратівливість та депресивний стан. З'являються виражені болі в ділянці шлунка.

Прогноз при шлунковій саркомі залежить від розташування, розмірів осередку та метастаз. Більшість випадків має раннє метастазування у найближчі лімфатичні вузли, що знижує ефективність лікування.

Поразка кишечника

Прояв саркоми кишечника залежить від локалізації вогнища:

1. Саркома тонкого кишечника (дванадцятипала, худа та клубова кишка) частіше вражає чоловіків. Новоутворення описується як пухлина значного розміру із щільною структурою та бугристою поверхнею. Найбільш часта локалізація: початкова зона худої кишки і завершальна область клубової кишки. Поразка дванадцятипалої кишки зустрічається дуже рідко. Початкові симптоми: невеликий біль у ділянці живота; діарея; схуднення; погіршення апетиту; відрижка; нудота. Потім проявляється загальна слабкість, безпричинний підйом температури тіла, ознаки порушення кишкової прохідності, нудота і блювання, здуття живота, біль сутичного характеру. На запущеній стадії пальпується рухома пухлина значного розміру, з'являється асцит, набряк ніг. Ускладнення виявляються у вигляді гострої кишкової непрохідності, перфорації кишки, внутрішньої кровотечі, перитоніту.
2. Саркома товстого кишечника (сліпа, ободова, сигмовидна, пряма кишка) має швидкий розвиток із високою агресивністю, вражаючи зовсім молодих людей. Метастазування здійснюється гематогенним та лімфатичним шляхами. Найбільш поширені 2 форми: вузлова та інфільтративна. На ранній стадії характерна нестабільність випорожнень – чергування діареї та запорів.

Поразка інших органів

До саркоми черевної порожнини відносяться ураження та інших органів, що розташовуються в цій галузі:

1. Сарком печінки. В основному розвивається вторинна форма патології, але в окремих випадках фіксується і первинний різновид. При поразці орган значно збільшується у розмірах, стає горбистим і втрачає свою форму. Ці параметри визначаються навіть під час проведення пальпації.
2. Саркома підшлункової залози найчастіше виявляється в голівці органу, тільки у виняткових випадках – на тілі та хвості залози. Початкові ознаки: болючі відчуття; погіршення апетиту та подальше схуднення; відрижка, нудота та блювання; слабкість; ознаки жовтяниці; підвищення температури; запори та діарея.
3. Саркома селезінки у первинній формі практично не зустрічається. Як правило, стає результатом метастази інших уражених органів. Виявляються такі специфічні симптоми: апатія; хронічна спрага; підвищення обсягу сечі та кількості сечовипускань; біль при пальпації черевної порожнини. У запущеній стадії можливий розвиток плевриту.
4. Саркома нирок може розвиватися на капсулі органу, судинних стінках та інших ниркових елементах. Виникнути може і фібросаркома, і липосаркома. Симптоми описуються характерною тріадою: гематурія, больовий синдром у ділянці нирок, збільшення органу, що визначається при пальпації.

Саркома черевної порожнини включає ураження низки органів та елементів самої очеревини. Патологія має дуже несприятливий прогноз, а ефективне лікування можливе лише за раннього діагностування. Єдиний реальний спосіб лікування – хірургічна операція, яка поєднується з подальшим проведенням хіміотерапії чи променевої терапії.

Симптоми саркоми шлунка можуть бути різноманітними. Деякі злоякісні новоутворення можуть протягом довгого часу взагалі себе не проявляти. Як правило, вони виявляються випадково, коли пацієнт приходить на обстеження з іншого приводу.

В основному хворі скаржаться на диспепсичні явища, а саме на здуття живота, тяжкість у шлунку, нудоту та слабкість. Крім цього у людей з цією онкологією спостерігається зниження апетиту, підвищена дратівливість, депресивність та швидка стомлюваність.

Розпізнати захворювання на ранній стадії складно, зазвичай пацієнти потрапляють до лікарні, коли пухлина досягає більших розмірів. При саркомі шлунка пацієнти не мають серйозних скарг, захворювання протікає спокійно, новоутворення протягом тривалого часу може перебувати в локалізованому стані.

Якщо саркома дала метастази інші органи, то симптоми можуть бути різними залежно від локалізації метастаз. На пізніх стадіях хвороби пухлини, що ростуть у просвіт шлунка, починають кровоточити. У хворого може виникнути блювота з домішками крові або з'явиться дьогтеподібний стілець, який також вказуватиме на внутрішню кровотечу.

Причини появи саркоми

На сьогоднішній день існує мало інформації про саркому шлунка, на відміну від раку шлунка. Її вивченням займається чимало вчених, але поки що ніхто нічого не з'ясував. Хоча є припущення, що вона виникає через різні патологічні процеси, що проходять у шлунку. На тлі цього фахівці назвали можливі причини появи саркоми:

• Спадковість.
• Механічні травми шлунка, потрапляння до нього сторонніх тіл та багато іншого.
• Переростання доброякісної освіти, злоякісне.
• Хвороби, які провокують появу раку.

Симптоми саркоми

Є загальні ознаки, які можуть вказувати на появу освіти, але вони надто схожі на рак шлунка.

• Поява хвороби після видалення пухлини.
• Розвиток освіти з подальшим згубним впливом на сполучну тканину.
• Розростання метастазів на ранніх стадіях розвитку захворювання, які згодом поширюються в сусідні органи та тканини.

Саркома шлунка найчастіше у людей до сорока літнього віку. Деякі пацієнти довгий час навіть не підозрювали про свою недугу, поки пухлина не почала проявлятись різними симптомами.

Перед тим, як призначати лікування, слід уважно вивчити ознаки захворювання. Вони, як говорилося раніше, схожі на ознаки раку шлунка, хоча в окремих випадках на виразку.

Саркома може розвиватися у трьох варіантах:

1. Наявність яскравих симптомів, біль та пухлина, яку можна промацати.
2. Поступовий розвиток хвороби, де чіткіше виражені ускладнення через пухлини, наприклад, кровотечу.
3. Перебіг захворювання без будь-яких симптомів.

Стан людини, хворої на саркому дуже схожий на рак шлунка, тому що не має своїх конкретних ознак. Тривалість захворювання індивідуальна і може тривати кілька днів, і кілька років. У деяких випадках навіть до сорока років.

При саркомі можуть виникати взагалі неспецифічні симптоми, і вони можуть триматися досить довго. Через те, що у людини не виявляється довгий час жодні симптоми, то звернення до лікаря за допомогою відбувається, на жаль, на пізніх термінах розвитку хвороби. У цей період пухлина досягає великих розмірів та охоплює весь шлунок.

У деяких пацієнтів захворювання може проткати спокійніше і пухлина довгий час може не поширюватися за межі шлунка.

Необхідно відзначити, що встановити точну форму саркоми, розглянувши лише симптоми, неможливо. А щоб засвідчити, що це саркома, а не ракова пухлина, слід провести спостереження. При саркомі тривалість анамнезу загалом 10 місяців, а при раку 6 місяців.

Біль при цьому захворюванні може бути двох видів:

1. Ниючий біль, який з'являється незалежно від прийому їжі, положення тіла та часу доби.
2. Гострий біль практично відразу після прийому їжі.

Необхідно відзначити, що у хворих із злоякісними утвореннями шлунка біль виникає у верхній частині живота. При цьому болісне відчуття може бути різним.

Багато пацієнтів скаржаться на нудоту, блювоту, часту відрижку та почуття тяжкості. Але оскільки такі ознаки можуть вказувати і на інше захворювання шлунка, їх не можна віднести до перших симптомів саркоми.

Можна сказати, що кровотеча є одним із симптомів саркоми. Воно з'являється через пухлин, що розклалися в просвіт шлунка. На цьому етапі у пацієнта з'являється випорожнення та блювання з кров'ю. Але варто відзначити, що поява крові може бути і через невелику освіту, без будь-яких пошкоджень.

Набагато рідше, але всі виявляються інші симптоми, це підвищення температури тіла і перфорація новоутворення.

У таких випадках висока температура говорить про велику область поширення пухлини.

Однак не варто орієнтуватися лише на вищеописані симптоми, тому що вони можуть вказувати на інші захворювання шлунка.

Найкраще з появою першого симптому негайно звернутися до фахівця. Тому що лише досвідчений лікар після проведення необхідного обстеження зможе поставити правильний діагноз.

Діагностика захворювання

Діагностувати таку недугу можна кількома способами:

• Рентгенологічне дослідження. Щодо застосування такого методу діагностики, висловлювання багатьох лікарів досить суперечливі. Тому що багато хто з них стверджує, що побачити саркому на знімку не можна, і тим більше неможливо визначити подальші дії для її усунення. Рентген може допомогти, якщо паралельно із ним буде проведено ретельне вивчення всіх симптомів. Наприклад, вивчення аналізів чи різке схуднення.
• Цитологічне дослідження. Воно допоможе встановити чи є пухлина саркомою або раковим утворенням. Але через те, що пухлина може розвиватися в підслизовому шарі, її виявити дуже важко, так само як і розпізнати тип захворювання. Такий спосіб застосовують здебільшого з гістологічним дослідженням. У такій ситуації постановка діагнозу є більш правильною.
• Ендоскопія. Це найефективніший спосіб діагностування саркоми. Її проводять перед початком хірургічного втручання.

Крім таких медів діагностики встановити наявність захворювання можна і за іншими ознаками:

• У хворого у шлунку не виявляється вільна соляна кислота.
• Різко падає кислотність шлункового соку.
• З'являється легка анемія та багато інших.

Однак такі ознаки не чітко вказують на наявність захворювання, тому в цьому питанні думки багатьох лікарів різні.

Незважаючи на те, що половина хворих на саркому мають такі ознаки в клінічній картині захворювання, багато лікарів стверджують, що за ними неможливо поставити точний діагноз. А все тому, що можуть говорити про прояв зовсім інших патологій шлунково-кишкового тракту.

Терапія та способи профілактики

До профілактики можна віднести лише оперативне втручання, тому що усунути хворобу можна лише у такий спосіб.

Лікувати такі новоутворення необхідно лише в індивідуальному порядку. Тому що спосіб обраної терапії залежатиме від виду пухлини, її поширення та швидкості розвитку.

Тільки після того, як хворий пройде огляд у спеціаліста, потім усі необхідні обстеження та дослідження, лікар зможе визначитися з методом лікування. Також буде вирішено питання про застосування опромінення та обсяг необхідної операції.

Лікування саркоми проходить за допомогою видалення певної частини шлунка. При цьому операція у двадцяти відсотках випадків успішна, тому що виявлені у 87% випадків пухлини можна видаляти.

Але якщо поставлено діагноз лімфосаркома, цей спосіб терапії не підійде. У цьому випадку краще підійде опромінення або прийом спеціальних лікарських засобів.

На сьогоднішній день багато медичних закладів проводять комплексне лікування, тобто на тлі прийому медикаментозних препаратів, проводиться оперативне втручання.

Наприклад, до проведення видалення пухлини та після нього проводять процедури хіміотерапії. Для цього використовують вінбластин, циклофосфан, сарколізин та ендоксан.

Загальні відомості

За своєю суттю – це розташовані на поверхні кишки, що сидять на широкій основі, злоякісні новоутворення. Існує чимало різновидів сарком кишечника.

Декілька пухлин можуть звисати на ніжках із зовнішньої поверхні кишок, також злоякісне утворення може носити дифузний характер, у цьому випадку кишкова стінка потовщується внаслідок пошкодження тканин. Це захворювання характеризується численними необмеженими один від одного вузлами. При цьому розмір освіти може бути значним.

Виростає це злоякісне новоутворення із сполучної тканини, яка міститься в підслизовій міжм'язовій або підсерозній тканинах. У міру зростання воно охоплює дедалі більше шарів кишкової стінки. Останньою уражається підсерозна оболонка.

Як правило, це злоякісне новоутворення поширюється вздовж кишок і майже ніколи не буває циркулярним. Що цікаво, проходження продуктів травлення не порушується протягом тривалого часу. Це притаманно захворювання.

Злоякісна пухлина розташовується по краю брижового. Ще однією відмітною ознакою цього виду новоутворення з інших є раннє поширення метастазів у прилеглі лімфовузли та органи. Пухлина схильна до розпаду, але при цьому самовилікування не відбувається ніколи. З цієї причини на ранній стадії розвитку може виникнути асцит (скупчення вільної рідини в черевній порожнині).

З точки зору медицини саркома кишечника – це круглоклітинна освіта, тому її так важко відрізнити від лімфосаркоми. Набагато рідше серед таких утворень зустрічаються поліморфноклітинна, ангіосаркома, альвеолярна та веретеноподібна клітинна.

Симптоматика

Найбільш характерною ознакою пухлини в кишечнику є диспептичний розлад. Травна система більше не може функціонувати як колись, що позначається на загальному стані пацієнта. Симптоми цього захворювання швидко призводять хворого до виснаження та анемії. Нижче наведено деякі типові для саркоми кишечника симптоми:

1. запори та проноси;
2. внутрішня кровотеча;
3. нудота;
4. блювання;
5. відчуття тяжкості.

Дослідження з допомогою рентгенівських променів показує, що у місці освіти саркоми відбувається розширення кишки. Явище непрохідності спостерігається в окремих випадках.

Існує кілька видів таких злоякісних пухлин, які можуть поєднуватись один з одним.

Саркома товстого кишечника

Її особливістю є вкрай швидке зростання новоутворень. Це новоутворення характеризується множинними метастазами, при цьому вони поширюються як кровоносними судинами, так і лімфогенним шляхом.

Метастази швидко вражають прилеглі органи та лімфатичні вузли, а потім і віддалені системи. Як правило, пухлина вражає сигмовидну, сліпу кишку, а також прямокишковий відділ. До основних видів злоякісних новоутворень у товстому кишечнику відносяться:

1. лейоміосаркому;
2. лімфосаркому;
3. веретеноклітинна саркома.

Складність діагностики та лікування захворювання полягає в тому, що вона на перших стадіях протікає безсимптомно. Пацієнт може помітити лише деякі розлади травної системи: часті проноси, запори, а також погіршення апетиту.

У деяких випадках саркому кишечника можна сплутати із симптомами прояву запалення апендикса. Больові відчуття мають явно виражений характер. У тому випадку, коли пухлина метастазує, біль з'являється в області крижів і попереків. З цієї причини саркома товстої кишки діагностується найчастіше в ускладненій формі на пізній стадії.

Для діагностики цього виду захворювання кишківника використовується комп'ютерна томографія, рентген, а також ультразвукове дослідження. Лікування передбачає видалення ураженого відділу, а також курси хіміотерапії та опромінення.

Саркома прямої кишки

Цей вид пухлини також відноситься до злоякісного новоутворення в кишечнику. Відмінністю цього захворювання є низька частотність виникнення.

У цьому випадку злоякісна освіта може являти собою круглоклітинну, ретикулоендотеліальну, лімфаретикулярну або веретеноклітинну саркому. Симптоми залежать від масштабів ураження, форми та розташування пухлини. На початковій стадії це новоутворення виглядає як невеликий горбок, який інтенсивно змінюється у розмірах.

Найчастіше пацієнти скаржаться на криваві виділення з прямої кишки. Може виділятися як кров у великих кількостях, так і кривава слиз. У пацієнтів виникає відчуття неопорожнення кишківника. Для цієї форми злоякісної освіти характерні постійні позиви до дефекації, що призводить до виснаження організму.

Щоб вилікувати онкологічне утворення цього виду, необхідно провести видалення пухлини разом з частиною кишки та тканиною, що прилягає до неї. Хіміотерапія, а також опромінення використовуються лише тоді, коли новоутворення чутливе до таких видів лікування. На пізніх стадіях саркоми прямої кишки має вкрай несприятливий прогноз.

Крім остеосаркоми (пухлина кісткової тканини) діагностується саркома шлунка. Її ми розглянемо докладніше.

За ступенем поширеності та характером розвитку пухлина поділяється на кілька видів:

1. Екзогастральна. Утворюється із шлункових стінок, зростання спрямоване до середини черевної порожнини, при цьому відбувається здавлювання найближчих органів. Зовнішні ознаки: округла, горбиста. Іноді досягає досить великих розмірів. Симптоми виникають залежно від знаходження пухлини, характеру росту та області поширення.
2. Ендогастральна. Зростання направлено в шлунковий просвіт, зазвичай не досягає великих розмірів. Звичайні симптоми: шлункова непрохідність, можлива евакуація вмісту.
3. Інтрамуральна. Цей вид захворювання часто діагностується у хворих. Зростання саркоми швидке і прогресуюче, охоплює всю порожнину шлунка. У разі розпаду новоутворення у шлунку може розвинутись виразкова хвороба.
4. Ендо-екзогастральна. Дана пухлина росте в шлунковий просвіт, а також охоплює велику частину черевної порожнини. Може досягати великих розмірів. У новоутворення спостерігається наявність ніжки, росте воно повільніше за інших. Її частіше відносять до доброякісних, ніж ракових пухлин.

За будовою вони поділяються на:

• лейміоми;
• невриноми;
• ліпоми;
• фіброми;
• гемангіоми.

Іноді зустрічаються пухлини, що включають не одну тканину, а дві і більше. Такі пухлини мають назву: фіброміоми. Найчастіше у пацієнтів діагностуються лейміоми: близько 40% хворих. Найрідше зустрічаються невріоми. Інші новоутворення діагностують вкрай рідко.

Причини розвитку саркоми

В даний час саркома шлунка вивчена не так добре, як рак шлунка. Безліч вчених намагаються дізнатися більше про це захворювання, але поки що інформації недостатньо.

За припущеннями лікарів, саркома шлунка може утворитися внаслідок інших патологічних захворювань.

Попередній список причин включає:

• спадкові захворювання;
• механічні ушкодження порожнини шлунка, знаходження тіл стороннього походження та інші ушкодження;
• перехід доброякісної освіти у розряд злоякісних;
• ті ж захворювання, що провокують розвиток раку.

Поки що цей список неповний і можливо не зовсім точний.

Ознаки, що вказують на саркому шлунка, схожі на симптоми ракових захворювань шлунка.

• хвороба починає виявлятися після видалення пухлини;
• розростання новоутворення негативно впливає сполучні тканини порожнини шлунка;
• метастази збільшуються на початковій стадії і з часом поширюються інші органи кишечника.

Найчастіше саркому шлунка діагностують у пацієнтів віком до 40 років. Найчастіше хворі можуть не підозрювати наявність захворювання протягом деякого часу до появи явних симптомів наявності пухлини, хворий живе, а пухлина розвивається.

Перш ніж призначити лікування, варто якнайретельніше вивчити симптоми хвороби. Адже їх нерідко плутають із симптомами раку шлунка, у рідкісних випадках вони схожі на виразку.

Спостерігають три шляхи розвитку захворювання:

1. Виражені симптоми з больовими відчуттями та пухлиною, яка відчувається на дотик.
2. Розвиток саркоми поступово з яскраво вираженими ускладненнями та наслідками пухлини, такими як кровотечі.
3. Повна відсутність симптомів.

Стан пацієнта із саркомою також схожий на стан хворого на рак шлунка, оскільки ознаки практично не виражені. Тривалість захворювання залежить від індивідуальних особливостей організму. Вона може змінюватись від кількох днів до кількох років. Трапляються випадки, коли захворювання триває близько сорока років.

При цьому захворюванні нерідко з'являються неспецифічні симптоми, не властиві хвороби, їх тривалість може бути тривалою. Найчастіше відсутність будь-яких симптомів призводить до того, що пацієнт надто пізно приходить до лікаря, коли хвороба вже прогресувала і зараз перебуває на пізній стадії.

Зазвичай, це період, коли пухлина вже розрослася до великих розмірів і охоплює всю порожнину шлунка. Бувають випадки, коли захворювання тривалий період не прогресує, пухлина не збільшується у розмірі і не поширюється далі за межі шлунка.

Тільки за симптомами неможливо діагностувати точну форму пухлини. Тим більше, що дане захворювання можна переплутати з раком шлунка, спостереження має бути більш ретельним, ніж просто вивчення симптомів. Тривалість анамнезу у саркоми – близько десяти місяців, тривалість у раку – до півроку.

Розрізняють два види болю у цього захворювання:

1. Тупий біль, що з'являється незалежно від їжі, положення, в якому знаходиться хворий, і часу дня.
2. Гострий біль, що з'являється після їди.

Біль у пацієнтів із злоякісною пухлиною найчастіше розташовується у верхній частині черевної порожнини. У той самий час види хворобливих відчуттів у разі варіюються.

Часто хворі з саркомою скаржаться на наявність нудоти, блювання, прискорену відрижку та відчуття тяжкості. Але ці симптоми можуть ставитися і до інших захворювань, пов'язаних із ШКТ (шлунково-кишковий тракт), тому їх не можна назвати первинними при саркомі.

Одна з ознак захворювання – кровотеча. Його причиною може бути пухлина, що кровоточить, яка розклалася в шлунковому просвіті. При такому розкладі кров з'являється у стільці та блювоті хворого. Але кров необов'язково є симптомом ушкодження пухлини, воно може свідчити і про невелику пухлину.

Іноді дуже рідко можуть з'являтися такі симптоми, як підвищення температури або перфорація пухлини (поява отвору). Зазвичай підвищена температура свідчить, що область поширення захворювання збільшується.

Не варто намагатися діагностувати захворювання самостійно. Найкращим виходом при прояві первинних симптомів буде своєчасне звернення до лікаря. Тільки кваліфікований лікар здатний відрізнити саркому шлунка від іншої патології та призначити правильне лікування.

Діагностика саркоми

Є кілька шляхів діагностування даного захворювання:

1. Рентгенологічне обстеження. Даний вид дослідження досі викликає суперечки у багатьох фахівців, певної думки ще немає. Противники такого методу вважають, що це захворювання не можна побачити на рентгенівському знімку, і більше того, виявити характер і призначити відповідне лікування. Рентген використовують як додатковий метод діагностики, у своїй проводяться інші процедури. Аналізи, що показують погіршення стану, або різке схуднення пацієнта виступають додатковими ознаками.
2. Цитологічне обстеження. Такий вид дослідження допомагає відрізнити ракову пухлину від саркоми шлунка. Цей вид здатний утворюватися в підслизовому шарі, тому його складно помітити та розпізнати тип освіти. Часто такий спосіб застосовується разом із гістологічним дослідженням. Такий спосіб допомагає більш чітко поставити діагноз.
3. Ендоскопія. Цей метод вважається найефективнішим у діагностиці саркоми. Він проводиться безпосередньо перед ухваленням рішення про хірургічне втручання.

Існують й інші ознаки, що свідчать про наявність саркоми та які не належать до методів діагностики:

• у шлунку хворого відсутня вільна соляна кислота;
• спостерігається різке падіння кислотності шлункового соку;
• спостерігається наявність легкої анемії та деякі інші ознаки.

Ці ознаки лише підтверджують діагностоване захворювання, але не належать до прямих ознак.

Як і інші ознаки, дані вище можуть свідчити про наявність багатьох інших захворювань, пов'язаних із шлунково-кишковим трактом. Тому лікарі проводять якнайбільше аналізів та обстежень, щоб бути більш впевненими у діагнозі.

Профілактикою даного захворювання є хірургічне втручання, оскільки дана хвороба усувається лише за допомогою операції. Кожна пухлина лікується індивідуально, оскільки хвороба має безліч різновидів та шляхів розвитку. На лікування впливатимуть вид пухлини, рід поширення та стадія захворювання.

Лікування проводиться у кілька етапів:

1. Ретельний огляд у лікаря, обов'язкове проходження всіх призначених аналізів та обстежень і лише потім призначення відповідного методу лікування. Лікар також вирішує питання щодо необхідності застосування опромінення, ходу та розміру операції.
2. За відповідного призначення лікаря проводиться видалення хворої частини шлунка. 20% проведених операцій виявляються остаточною успішною стадією лікування, оскільки не всі діагностовані пухлини можна видаляти, а видалення не завжди призводить до лікування.
3. При діагнозі лімфосаркому цей метод буде неефективним. Тоді вже проводиться опромінення чи медикаментозна терапія.

Установи охорони здоров'я наразі надають можливість комплексного лікування; це означає, що операція комбінується із прийомом лікарських препаратів.

Одним із методів комплексного лікування вважають хіміотерапію. Ця процедура проводиться безпосередньо перед видаленням пухлини та після проведення операції.

Можуть бути різноманітними. Тривалість перебігу захворювання менша, ніж рак шлунка. Ряд пухлин довгий час існує безсимптомно і виявляється випадково щодо шлунка. При екзогастральній саркомі перше місце виступають симптоми, пов'язані здавленням сусідніх органів прокуратури та проростанням пухлиною печінки, підшлункової залози, кишечника до симулювання пухлин жіночої статевої сфери. Виражений біль та наявність пухлини великих розмірів типові для цієї форми. Болі зазвичай носять постійний характері і не пов'язані з прийомом і характером їжі. Звертає увагу невідповідність хорошого загального стану хворого та великих розмірів, що визначається при пальпації пухлини. Кровотеча у просвіт шлункового тракту зустрічається досить рідко, але виникає при проростанні слизової оболонки шлунка пухлиною та розпадом. Диспепсичні явища при цій формі, як правило, відсутні і з'являються в стадії захворювання, що далеко зайшла. Досить рідко вони зустрічаються у вигляді блювоти, яка, мабуть, має рефлекторний характер.

Значні труднощі становлять для діагностики ендогастральні, інтрамуральні та змішані саркоми шлунка, клінічна, рентгенологічна та ендоскопічна картина яких нагадує рак шлунка. На відміну від раку ахлоргідрія спостерігається значно рідше, а анемія зустрічається лише у 25% хворих. Швидко прогресуюче схуднення, наростаюча загальна слабкість, стомлюваність, пов'язана, мабуть, зі швидким всмоктуванням продуктів розпаду пухлини, що зростає, сильні болі постійного характеру, блювання, короткий (1-6 місяців) анамнез захворювання свідчать з більшою часткою ймовірності. Крім цих симптомів, клінічна картина вказує на різноманітні ускладнення. Внаслідок розпаду та кровотечі з пухлини у просвіт шлунка або черевну порожнину виникає відповідна симптоматика, що потребує іноді екстреного оперативного втручання. Гарячковий стан хворого пов'язаний найчастіше з інфікуванням пухлини, що розпадається, аж до розвитку перитоніту. При великих екзогастральних саркомах на ніжці можливий перекрут її з подальшим розвитком перитоніту. Нерідко такі хворі зазнають термінової операції з діагнозом «прободна виразка шлунка», «перекрут кісти яєчника».

Діагностика саркоми шлунка

Має бути комплексною. Одним із вирішальних методів є рентгенологічний. Особливості рентгенологічної картини перебувають у повній відповідності до форми зростання саркоми шлунка. Екзогастральна саркома, яка здебільшого виходить із великої кривизни шлунка, відтісняє його догори. Прилегла до пухлини стінка шлунка інфільтрована, ригідна. У ряді випадків визначаються свищеві ходи внаслідок розпаду пухлини, що йдуть у її товщу. При пальпації під екраном шлунок зміщується разом із пухлиноподібним утворенням. При локалізації пухлини на малій кривизні, що зустрічається рідше, вона зміщує шлунок донизу, прогинає. малу кривизну і шлунок як би облямовує пухлину знизу. Значно доповнює рентгенологічне дослідження пневмоперитонеуму. При цій формі відзначається невідповідність між великими пальпаторними даними та незначними рентгенологічними ознаками залучення до процесу стінки шлунка.

Ендогастральна саркома виглядає як дефект наповнення різної величини та форми, у ряді випадків спостерігається кілька дефектів наповнення. Рельєф слизової оболонки згладжений, представлений розсунутими складками (у зв'язку з підслизовим зростанням пухлини). При виразки пухлини визначається депо барію відповідних розмірів і форми. Іноді визначаються нориці в товщі пухлини.

При саркомі шлунка змішаної форми рентгенологічна картина нагадує поєднання двох попередніх форм.

При інтрамуральній чи інфільтруючій формі рентгенологічні ознаки нагадують такі при інфільтративному раку шлунка. Проте інтенсивніші темпи зростання пухлини, пальпаторно обумовлене освіту, часом великих розмірів, за відсутності метастазів із більшою ймовірністю дозволяють запідозрити саркому шлунка.

Ендоскопічний (гастроскопічний) діагноз при екзогастральній та інфільтруючій саркомах базується лише на непрямих даних. Отримати морфологічне підтвердження діагнозу у разі надзвичайно важко. При ендогастральній та змішаній екзо-ендогастральній саркомах у ряді випадків вдається побачити саму пухлину та виконати біопсію, отримавши морфологічне підтвердження.

При екзогастральній пухлини шлунка, розташованої на передній стінці, показана лапароскопія. Передопераційна діагностика сарком шлунка надзвичайно важка, діагноз у більшості випадків може бути можливим до операції, а остаточний ставиться тільки після дослідження гістологічного препарату, віддаленого під час операції.

Опис та статистика

У перекладі з грецької саркома звучить як «плоть». Оскільки в будь-якому органі людини містяться елементи мезенхімальних клітин, то конкретної локалізації захворювання не має. Саркома шлунка характеризується швидким розвитком та зростанням, ураженням сусідніх органів та раннім метастазуванням.

Пухлина у розмірі має біло-рожевий відтінок, її структура м'яка та еластична, при цьому вона плавно переходить у здорові тканини, не маючи чітких меж, що негативно позначається на загальному лікуванні – резекція новоутворення ускладнюється відсутністю видимого операційного поля. У зв'язку з цим високий відсоток метастазів і рецидивів захворювання і безуспішність терапевтичних заходів, що вживаються.

Як було сказано вище, патологія зустрічається нечасто – приблизно у 3-5% випадків від усіх злоякісних пухлин шлунка. В основному вона діагностується у дітей та молодих осіб. Середній вік виявлення саркоми – 33 роки.

Код МКБ-10: С16 Злоякісне новоутворення шлунка.

Причини

Етіологічне походження первинних сарком шлунково-кишкового тракту не вивчене. Передбачувана роль травм верхніх відділів живота практично не має підстав для підтвердження і може розглядатися як незначний фактор у розвитку пухлини.

Якщо у випадку з передраковими захворюваннями шлунка в онкології давно внесено ясність, то з упевненістю говорити про передсаркоматозні причини досить складно. У сучасній медицині це питання досі не вивчене.

Насамперед це пов'язано з тим, що неепітеліальні новоутворення або саркоми зустрічаються набагато рідше, якщо порівнювати з карциномами та аденокарциномами шлунка. Тому даних для встановлення взаємозв'язку з попередніми патологіями органу та розвитком захворювання, як правило, недостатньо. Таким чином, в даний час клініцисти не мають в своєму розпорядженні інформації, які стани можна віднести до предсаркоматозним.

Достеменно відомо, що саркома шлунка є результатом озлоякісності різних елементів його стінок – сполучної тканини, нервів, м'язів та судин. Найчастіше в ураженому органі діагностується одиночний вузол, рідше онкопроцес представлений великою кількістю пухлинних змін.

Вчені допускають можливість малигнізації доброякісних новоутворень шлунка мезенхімального походження, але при цьому вони визнають, що даний ризик може бути мінімальним, виходячи з біологічного генезу таких тканин. Тому основними передбачуваними причинами захворювання залишаються:

• несприятлива спадковість з онкології;
• неправильне харчування;
• різні віруси, наприклад, герпес;
• контакт з гербіцидами та іншими хімічними речовинами;
• шкідливі звички.

Хто входить до групи ризику?

Як було сказано вище, хвороба частіше зустрічається у молодому віці і майже ніколи у людей похилого віку. Цей факт пов'язаний з тим, що саркоми вражають саме ДНК клітин, які швидко ростуть і діляться. З віком цей процес уповільнюється, отже, ймовірність розвитку пухлини подібного типу знижується.

Багато фахівців вважають, що клінічна картина саркоми шлунка відрізняється варіабельністю та неспецифічністю. Одні новоутворення по симптоматиці можуть схожі з раковими пухлинами, інші - з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки і т.д.

Ознаки неепітеліальних злоякісних змін залежать від їх зростання, розташування та наявних ускладнень. Існує три варіанти перебігу клінічної картини саркоми шлунка:

1. Безсимптомний перебіг. Зустрічається, як правило, на ранніх етапах онкопроцесу, але іноді захворювання не дається взнаки аж до термінальної стадії.
2. Виражена картина шлункового ураження. І тут симптоми недуги стають явними від початку розвитку пухлини. Патологія супроводжується інтенсивним больовим синдромом, дискомфортом у надчеревній ділянці, диспепсією та добре пальпованим новоутворенням у стінці органа.
3. Клінічна картина із супутніми ускладненнями. У цій ситуації превалюють наслідки онкопроцесу, а саме внутрішні кровотечі, стеноз воротаря та інші проблеми, спричинені зростаючою пухлиною.

Анамнез осіб, які страждають на саркому шлунка, не має певних принципів, відрізняючись варіабельністю загальних рис захворювання. Безсимптомний або слабовиражений перебіг патології стає причиною пізньої звертання пацієнтів до фахівців вже з великими пухлинами, що розрослися, які вразили орган субтотально.

Як правило, пацієнти описують дві форми болю:

• глухі, ниючі в надчеревній зоні, що не мають відношення до їжі, фізичних навантажень та часу доби;
• палючі, виражені болі, що виникають періодично і пов'язані з їдою.

У всіх пацієнтів з саркомою шлунка болючі відчуття локалізуються у верхній частині живота, в області епігастрію.

Також симптомами саркоми шлунка у багатьох пацієнтів стають:

• втрата апетиту;
• нудота та блювання;
• відрижка, печія;
• тяжкість у надчеревній зоні.

На жаль, ці ознаки рідко дозволяють запідозрити злоякісний процес в організмі, оскільки вони є загальними для багатьох шлунково-кишкових захворювань.

Внутрішні кровотечі – приховані чи явні – розглядаються як специфічні ознаки саркоми шлунка. Вони виникають внаслідок порушення цілісності та розпаду великих пухлинних вузлів, що проростають у просвіт ураженого органу. Кровотеча забарвлює блювотні маси та стілець людини у специфічний колір, тому не помітити цього стану просто неможливо.

Набагато рідше у клінічній картині зустрічаються такі симптоми, як субфебрильна температура, стеноз воротаря та перфорація шлунка. Вони зазвичай свідчать про те, що захворювання запущено, йдеться про його широке поширення в організмі та розвиток метастазів.

Види, типи, форми

Патологічно змінені клітини сполучної тканини м'язів, судин та нервових закінчень шлунка стають базою для розвитку місцевого злоякісного процесу. Пухлина здатна розростатися у двох напрямках - всередину органу, частково або повністю перекриваючи його порожнину, або назовні - в ділянку очеревини.

За типом зростання саркоми шлунка прийнято виділяти її такі форми:

• інтрамуральна. Зустрічається у 60% випадків. Онкологічний процес відрізняється стрімким зростанням. Пухлина проростає у всі шари шлунка, вражаючи його коло. Осередок новоутворення має нерівну бугристу поверхню, яка схильна до розпаду та виникнення виразкових змін;
• екзогастральна. Ураженню підлягає обмежена область органу, при цьому пухлина продовжує проростати в стінки шлунка і виходить у черевну порожнину. На вигляд новоутворення може бути бугристим або круглим. В результаті безперервного зростання саркома в короткі терміни досягає значних розмірів і вражає безліч органів, розташованих по сусідству зі шлунком;
• ендогастральна. Пухлини цього майже ніколи не бувають великими, але вони прагнуть заповнити собою весь простір ураженого органу. Слизова та найближчі анатомічні структури біля новоутворення практично не зазнають злоякісних змін;
• змішана. У міру зростання саркома рідко спрямовується всередину шлунка, частіше онкопроцес переміщається в черевну порожнину. Обсяги пухлини зазвичай значні, поведінка дуже агресивна.

Залежно від походження саркоми поділяються на такі типи:

• фібросаркома – складається з фіброзних елементів шлунка;
• ліпосаркома - включає у свою структуру компоненти жирової клітковини;
• невринома – пухлина з нервових закінчень;
• ангіосаркома – новоутворення з кровоносних судин;
• рабдоміосаркома – основу саркоми становлять м'язові волокна.

Фібро-і рабдоміосаркоми найчастіше розташовуються в ділянці малої та великої кривизни шлунка. Вони відрізняються повільним розвитком та зростанням, метастазуванням на пізніх стадіях, формуванням пухлинної маси з видимими межами.

Класифікація міжнародної системи TNM

Дозволяє визначити гістологічний тип новоутворення та ступінь його злоякісності. Розглянемо, як вона виглядає у таблиці.

Розглянемо резюме до перерахованих критеріїв.

Т – первинна пухлина:

• Т2> 5 см проростає у стінку шлунка;
• Т3 – новоутворення вражає сусідні анатомічні структури – нерви, магістральні судини, органи, що виходять за межі шлунка.

N – ураження регіонарних лімфовузлів:

• N0 – відсутня;
• N1 - виявляються злоякісні зміни одиночного чи множинного характеру.

М - віддалені метастази:

• М0 – відсутні;
• М1 – діагностуються вторинні онкоосередки у печінці та інших органах.

G - ступінь злоякісності за Глісоном:

• G1 – низька;
• G2 – середня;
• G3 – висока.

Стадії

Для формування саркоми характерно чотири етапи розвитку. Важливо відзначити, що окремі форми та типи новоутворення не впливають на стадії захворювання, тобто незалежно від гістологічної будови пухлини та її походження, градація в наступній таблиці для всіх видів саркоми шлунка буде однакова.

Відмінність саркоми шлунка від карциноми

Щоб зрозуміти, чим розрізняються ці два захворювання, достатньо ознайомитися з їх визначеннями.

Карцинома, або рак, - це злоякісна пухлина, яка походить з епітеліальних клітин, що покривають шкіру, слизові оболонки та порожнини внутрішніх органів.

Саркома - це онкологічне захворювання, розвиток якого починається з утворення атипових елементів з незрілої сполучної, м'язової, нервової, судинної та жирової тканини.

На відміну від карциноми шлунка, саркома характеризується більш швидким перебігом, інтенсивним поділом злоякісних клітин та вираженими ускладненнями. Але оскільки це різні патології, що мають неоднакове походження, порівняльний аналіз проводити між ними було б неправильним.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу «саркома шлунка» потрібно проведення наведених нижче методів обстеження:

• рентгенографія;
• ендоскопія;
• біопсія та цитологічний аналіз.

Щодо рентгенографії, то тут думки фахівців неоднозначні. Багато лікарів вважають, що за оглядовими знімками розглянути та ідентифікувати саркому нереально, як і визначити наступний протокол лікування. Рентген здатний допомогти у виявленні захворювання лише в сукупності з клінічним анамнезом пацієнта, наприклад зниженням маси тіла, розростанням селезінки, певними порушеннями в аналізах крові та калу.

Біопсія з подальшим цитологічним вивченням забраного біоптату в лабораторних умовах надає інформацію точніше, але у випадку з саркомами іноді може вийти плутанина, оскільки цей метод орієнтований переважно на карциноми та аденокарциноми. Правильний діагноз ставиться не частіше, ніж у 30% випадків.

Найуспішнішим способом розпізнавання саркоми є ендоскопічне дослідження. Саме до нього вдаються на етапі постановки діагнозу та під час підготовки до хірургічного лікування.

Крім перерахованих вище методик, про сарком лікаря можуть розповісти такі факти:

• відсутність вільної соляної кислоти у шлунку – спостерігається у 50% пацієнтів;
• будь-який ступінь анемії;
• лейкоцитоз та знижена ШОЕ у загальному аналізі крові.

Але навіть ці дані не вказують на саркоматозне ураження шлунка зі 100% гарантією.

Лікування

Вибираючи оптимальний план терапевтичних дій, фахівець орієнтується на інформацію, отриману в ході діагностичних заходів, - тип та локалізація злоякісного новоутворення, поширеність у сусідні органи, наявність ускладнень та метастатичних змін.

Основний упор у боротьбі саркомою шлунка робиться на висічення пухлини в межах здорових тканин, при першій та другій стадії онкопроцесу, або виконання гастректомії або видалення шлунка на третій та четвертій. Але оптимальне рішення залишається за багатокомпонентною тактикою лікування – радіотерапія на початковому етапі, хірургічне втручання та хіміотерапія – на заключному.

Операції приносять позитивний результат лише у 20% випадків. Щоб підвищити їхню ефективність, під час передопераційної підготовки призначається опромінення онкологічного вогнища для зменшення розмірів злоякісного новоутворення, зупинки зростання та поділу онкоклітин. Після хірургічного втручання здійснюється введення цитостатичних препаратів, які пригнічують розвиток атипових елементів, що залишилися, в організмі навіть у процесі їх переміщення по лімфо- і кровотоку.

При пізньому виявленні саркоми шлунка лікарі підбирають схему паліативної підтримки, спрямованої на нормалізацію самопочуття людини та продовження її життя на 4 стадії онкопроцесу. З цією метою виконується симптоматичне лікування за допомогою аналгетиків до препаратів наркотичної групи. Також для пацієнта підбирається спеціальна дієта, вітаміни та створюються оптимальні умови, що позитивно впливають на загальне самопочуття хворого.

Народне лікування. Позбутися саркоми шлунка народними способами неможливо. Жодні лікарські трави та продукти тваринного походження не зможуть зупинити розвиток злоякісного процесу в організмі та позбавити людину пухлини без операції. У випадку з ускладненим перебігом захворювання рецепти знахарів стають просто небезпечними – вони посилюють ризик внутрішніх кровотеч та перитоніту у кілька разів.

Після закінчення всіх етапів терапії пацієнт переводиться під нагляд лікарів клініки. Поряд із ранньою постановкою діагнозу реабілітація є одним із ключових моментів у досягненні повного одужання людини. У ході відновлювальних заходів проводяться різноманітні фізіотерапевтичні процедури, організується спеціальний режим харчування, симптоматичне лікування, допомога психолога.

Слід зазначити, що це реабілітаційні заходи виконуються в індивідуальному порядку, без загальних принципів шаблонності.

Безумовно, видалення шлунка – найскладніша хірургічна операція, яка потрібна для порятунку людського життя. Навіть якщо гастректомія проведена успішно, без виражених ускладнень, пацієнт має бути морально готовим до тривалого реабілітаційного періоду. І насамперед він заснований на організації правильного харчування.

Відразу після оперативного втручання людині заборонені будь-які прийоми їжі. Перші 48 годин рекомендовано повне голодування, починаючи з третьої доби дозволено вживання невеликої кількості компоту з сухофруктів, шипшини і т. д. Напувати людину слід кожні 15 хвилин по 1 ч. л.

Для того, щоб організм отримував необхідні поживні речовини та мікроелементи, пацієнту вводяться спеціальні суміші з амінокислот і білків, наприклад, білковий енпіт через зонд об'ємом не більше 50 мл за прийом. На п'ятий день людина переводиться на звичайне харчування з умовою, що у нього відсутні ускладнення, такі як метеоризм, проблеми з перистальтикою кишечника і т.д.

• Дієта №0А. Призначається з 5-го дня після операції. Особливості: мінімум солі (до 1 г) та максимум води (до 2,5 л). Основні страви повинні мати виключно рідку консистенцію: до них відносяться слизові супи, м'ясні бульйони, відвари фруктів та киселі, свіжі соки.
• Дієта №0Б. Призначається з 8 дня після резекції пухлини. До 2 л рідини на добу, до 5 г солі. В основу раціону входять ті ж страви, що і при дієті № 0А, а також круп'яні супи, яйця некруто, омлет з білків, протерті рисові та гречані каші, нежирні сорти риби та м'яса.
• Дієта №0В. Призначається з 11-го дня у післяопераційному періоді. Людина поступово повертається до звичного раціону. За добу він повинен випивати не менше 1,5 л води і додавати в їжу до 7 г солі. В основу п'ятиразового меню можуть входити перелічені вище страви, а також сухарики, овочеві та фруктові пюре, запечені яблука, подрібнене м'ясо та риба, сир та інші кисломолочні продукти.

Якщо на фоні дієти № 0В людина почувається нормально, через кілька місяців після радикальної операції продовжувати харчуватися виключно перетертою і рідкою їжею немає сенсу. Раціон може стати різноманітнішим. Більш детально про те, якою має бути дієта після реабілітації, розглянемо нижче.

Перебіг та лікування захворювання у дітей, вагітних та годуючих, літніх

Діти. У зв'язку з тим, що у дитини швидко росте м'язова та сполучна тканини, саркома шлунка у дитячому віці легко прогресує та призводить до частих рецидивів. На жаль, цей діагноз нерідко стає причиною смерті маленьких пацієнтів. Причинами саркоми шлунка у дитини стають несприятлива спадковість, імунодефіцит, вірусні та інші інфекції. Після підтвердження діагнозу лікар підбирає лікування в індивідуальному порядку. Найбільш ефективним способом боротьби із саркомою шлунка є хірургічна резекція пухлини, при цьому ризики оперативного втручання залежать від стадії онкопроцесу та загального стану маленького пацієнта. На ранніх етапах новоутворення прибирають без тотального видалення ураженого органу, що позитивно впливає на процес реабілітації та самопочуття дитини в цілому. Застосування хіміотерапії та опромінення дозволяє збільшити шанси сприятливого результату, причому проведені обидва методи можуть як на етапі підготовки до операції, так і після неї.

Вагітність та лактація. Саркома шлунка у майбутніх матерів діагностується дуже рідко. Виниклі симптоми злоякісного захворювання багато жінок пов'язують із токсикозом та ускладненнями вагітності, тривалий час не підозрюючи про наявність пухлини. Переривання процесу виношування дитини при саркомі не є показанням, хоча рішення багато в чому залежить від стадії патології, терміну гестації та виду новоутворення. Зазвичай лікування відкладається до розродження пацієнтки. Якщо захворювання виявлено у матері-годувальниці, лактацію слід перервати і приступити до терапевтичних дій негайно. Після успішної боротьби з саркомою планувати нову вагітність дозволяється через три роки стійкої ремісії.

Похилий вік. Даний діагноз нечасто зустрічається у літньому віці. В основному у таких пацієнтів діагностуються рабдоміосаркоми. Рекомендується призначення комплексного лікування з поєднанням хірургічного, хіміотерапевтичного та радіаційного методів. Можливість їхнього спільного застосування залежить від загального стану хворого, наявності у нього супутніх захворювань та протипоказань до радикальних втручань.

Лікування саркоми шлунка в Росії, Ізраїлі та Німеччині.

Пропонуємо дізнатися, як проводиться лікування саркоми шлунка у різних країнах.

Лікування в Росії

Основним методом боротьби із захворюванням у вітчизняних онкодиспансерах була і залишається хірургічна операція – субтотальна (часткова) резекція пухлини або гастректомія з лімфодиссекцією. Після повного видалення шлунка стравохід з'єднують із тонким кишечником. Також можуть призначатися променева та хіміотерапія для покращення результатів хірургічного втручання та з паліативними цілями.

Перед операцією може призначатися променева терапія, спрямовану вирішення наступних завдань:

• зменшення обсягу злоякісної пухлини;
• попередження поширення метастазів;
• переведення новоутворення в операбельну форму.

У середньому лікувальний процес та реабілітація у вітчизняних онкодиспансерах можуть затягнутися на тривалий проміжок часу – до одного року. Навіть якщо прогноз несприятливий, пацієнт не залишається поза увагою – завдяки сучасним методам терапевтичної допомоги можна значно полегшити самопочуття людини та продовжити її життя.

Лікування саркоми шлунка в Росії може бути безкоштовним, тобто витрати на надані послуги оплачуються за квотою. Якщо йдеться про платну медицину, то загальна вартість діагностики, операції, променевої та хіміотерапії при саркомі шлунка може становити від 220 тис. руб.

До яких клінік можна звернутися?

• Російський науковий центр хірургії (РНЦГ) ім. Б. В. Петровського, м. Москва. Провідний медичний заклад, що займається діагностикою, лікуванням та реабілітацією пацієнтів;
• Онкологічний центр Sofia, м. Москва. Багатопрофільна клініка, що працює за стандартами та протоколами медустанов Ізраїлю, Німеччини, Швейцарії та США;
• Центр черевної онкології НДІ хірургії та невідкладної медицини ПСПБДМУ ім. І. П. Павлова, м. Санкт-Петербург. Спеціалізується на повноцінній діагностиці та лікуванні пухлин шлунково-кишкового тракту.

Ольга, 38 років. «Дякую за відкриття приватних онкоцентрів, де не буває черг та не потрібно нікуди їхати з міста. У клініці «Софія» моїй сестрі видалили саркому шлунка на ранній стадії. Операцію зробили ендоскопічним шляхом, реабілітація була недовгою, більша частина органу збережена. Рекомендую цю клініку, якщо у вас склалися аналогічні обставини». Анна, 35 років. «У НДІ ім. Павлова, у Санкт-Петербурзі, у 2015 році мені видалили саркому шлунка, стадія була найпершою. Операція пройшла успішно, без особливих ускладнень. Рецидивів цей час не виникало. Думаю, що вилікувалась повністю, тому рекомендую стежити за здоров'ям, а у разі чого негайно звертатися до професіоналів».

Лікування в Німеччині

Боротьба з саркомою шлунка в німецьких клініках ґрунтується на наступних підходах:

• хірургічні методи: локальна резекція злоякісного новоутворення, видалення пухлини із фрагментами сусідніх тканин та повна ампутація ураженого органу. Головна тенденція оперативних втручань у Німеччині спрямована на зниження травматизму та ризику ускладнень у пацієнта. Тому сучасне апаратне обладнання та хірургічні підходи у німецьких клініках націлені саме на це;
• хіміотерапія. В основному використовується комплекс, що складається з кількох препаратів із імуномодуляторами. Даний метод призначається до та після хірургічного лікування. Найчастіше застосовуються протоколи COSS, EUROCOSS, EURAMOS;
• променева терапія. Метод заснований на використанні високодозованих порцій опромінення із включенням до процедури оптимального обсягу навколишніх здорових тканин;
• брахітерапія. Сучасний спосіб боротьби з саркомами у Німеччині. Заснований на створенні локального опромінення у зоні розташування саркоми, що знижує ризик загальних побічних ефектів для організму;
• віротерапія. Принципово новий метод, заснований на застосуванні вірусу ECHO 7 Rigvir, що володіє онкотропними та онколітичними діями. Завдяки використанню цього методу знижується ефект імуносупресії.

Вартість діагностики у Німеччині становить від 5 до 12 тис. євро. У разі підтвердження діагнозу загальна сума лікування саркоми шлунка залежить від стадії та інших особливостей онкопроцесу. У середньому вартість медичних послуг коштує пацієнтові від 35 тис. євро.

До яких клінік Німеччини можна звернутися?

• Клініка "Макс Грундіг", м. Бюль. Спеціалізується на лікуванні онкологічних захворювань, пропонує превентивну медицину, лікування існуючих проблем та реабілітацію;
• Клініка Святої Анни, м. Херне. Багатопрофільна клініка, яка дбає про здоров'я своїх пацієнтів, дотримуючись високих стандартів у діагностиці та лікуванні онкозахворювань;
• Клініка "Швабінг", м. Мюнхен. Є однією з найкращих клінік не лише Німеччини, а й Європи завдяки ультрасучасному обладнанню та високому рівню обслуговування.

Розглянемо відгуки про перелічені медустанови.

Олена, 40 років. «Відвідую клініку «Швабінг» за останні 5 років вчетверте. Рекомендую всім цей лікувальний заклад, якщо ви також зіткнулися з діагнозом “рак”». Наталія, 39 років. «Важко уявити, як склалося життя, якби я не ризикнула звернутися за допомогою до Німеччини. Вибрала клініку "Макс Грундіг", повністю пройшла лікування саркоми шлунка. Тепер я здорова.

Лікування саркоми шлунка в Ізраїлі

Боротьба зі злоякісними пухлинами в цій країні залежить від цілого ряду факторів, що включають загальний стан здоров'я, розмір та локалізацію новоутворення. Результати діагностики, проведені на місці, допоможуть ізраїльським онкологам зорієнтуватися та підібрати оптимальну тактику лікування у кожному конкретному випадку.

Найчастіше новоутворення шлунка піддається хірургічній резекції. Саме цей крок стає основним при боротьбі з саркомами у всіх куточках світу, та Ізраїль – не виняток. Лікар прибирає пухлину разом із ділянками здорових тканин. Якщо злоякісні елементи визначаються сусідніх органах - вони також піддаються резекції. Основна мета при оперативному лікуванні саркоми – переконатися в тому, що онкопроцес видалений повністю.

Практикується використання термохіміотерапії або «гарячого» способу введення цитостатичних препаратів, що підвищує успіх лікування навіть на третій стадії захворювання на 40%.

Перевагу також надають імунотерапії, а саме використанню інгібіторів деяких білкових компонентів пухлини. Це новий спосіб лікування, що базується на отриманні імунної відповіді організму. Він допомагає блокувати зростання злоякісного новоутворення та може бути використаний у тих випадках, коли пухлину не можна видалити оперативним шляхом. При лікуванні саркоми ШКТ застосовують два препарати – «Іматініб» та «Сунітініб».

Вартість онкодіагностики при підозрі на пухлину шлунка в ізраїльських клініках становить від 5730 дол. Ціна на комплексне лікування – від 34500 дол.

До яких клінік можна звернутися за допомогою?

• Онкологічний центр "Іхілов", м. Тель-Авів. Для боротьби з саркомою шлунка тут застосовуються сучасні хірургічні технології (роботизовані) та «гаряча» поліхіміотерапія, завдяки чому досягаються добрі результати;
• Медичний центр "Рамбам", м. Хайфа. У клініці впроваджено найпрогресивніші технології та обладнання для лікування онкозахворювань. Допомога пацієнтам надається як амбулаторно, і стаціонарно;
• Клініка "Ассута", м. Тель-Авів. Лікування саркоми шлунка тут проводиться на будь-якій стадії за допомогою ультрасучасних технологій.

Розглянемо відгуки про перелічені медустанови.

Оксана, 45 років. «Племіннику видалили пухлину шлунка в ізраїльській приватній клініці «Ассута». Хлопцеві 19 років урятували життя. Низький уклін усім лікарям». Анастасія, 38 років. «Якщо лікувати рак, то тільки за кордоном – така думка склалася у нашій родині після хвороби моєї сестри. Саркому їй видалили в Ізраїлі, вітчизняні лікарі визнали, що пухлина вже неоперабельна і сенсу робити щось далі немає, і самі порадили звернутися за кордон. Стан сестри майже відразу після лікування в клініці «Рамбам» значно покращився, попереду ще реабілітація, але сподіваємося, що хвороба вже позаду і вона проживе довге, здорове життя».

Ускладнення

Для саркоми шлунка характерні такі ускладнення, що виникають у міру розвитку захворювання:

• анемія;
• втрата ваги, виснаження;
• млявість, сонливість;
• жовтяниця;
• набряки.

Останні два стани виникають дуже рідко. Найчастіше виявляється кахексія, яка при цій патології має свої специфічні риси: крім різкого схуднення, страждає шкіра людини - вона набуває вкрай хворий землистий відтінок і втрачає еластичність.

Анемія, як правило, пов'язана з кахексією. При саркомі шлунка вона менш виражена, ніж за раку. У 50% хворих анемія розвивається лише на тлі великих пухлин.

У деяких пацієнтів відзначається підвищення температури тіла та збільшення селезінки.

При розпаді злоякісного новоутворення у блювотних масах пацієнта виявляється піниста кров, а кал набуває вигляду дьогтю. Нерідко кровотеча стає багатою внаслідок прориву шлунка, що загрожує життю хворого.

Метастази при цьому діагнозі трапляються у 75% випадків. Здебільшого вони виникають при запущених формах саркоми. Злоякісні елементи поширюються організмом переважно лімфогенним шляхом. Вкрай рідко пухлина метастазує через загальний кровотік, у цьому випадку вторинні онкоосередки утворюються в тканинах печінки і рідше в інших віддалених органах.

Як правило, метастази при саркомі шлунка мають одиночний характер, у виняткових випадках – множинний. При цьому зазначено, що ростуть вторинні пухлини повільніше, ніж первинний онкоосередок.

Рецидиви

Рецидиви захворювання найчастіше відзначаються, якщо саркома на початок радикального лікування перевищувала розмірах 5 див. Як правило, нова патологія діагностується протягом 2 років після хірургічного втручання. Повторна терапія рецидивів ускладнена дефіцитом здорових тканин, що оточують пухлину, а також поширенням злоякісного процесу організмом. Прогноз на тривалість життя та подальшу ремісію здебільшого несприятливий.

Прогноз на різних стадіях (скільки живе)

При складанні припущень на 5-річне виживання лікарі спираються на статистику, що свідчить про перебіг саркоми шлунка. Але при цьому важливо враховувати такі фактори, як вік хворого, вихідний стан його здоров'я, локалізація злоякісного новоутворення та розповсюдження атипових клітин на інші органи та системи.

Розглянемо, як виглядає прогноз на 5-річну виживання у наступній таблиці.

На пізніх стадіях саркоми шлунка прогноз не надто сприятливий через залучення до пухлинного процесу лімфатичних структур та метастазування у віддалені органи, що значно ускладнює перебіг захворювання та мінімізує шанси на одужання.

Дієта

Дієта обов'язково має бути дробовою - до 6 прийомів їжі на добу, незалежно від того, про який аспект йдеться. Суть її полягає в наступному: виключення з раціону продуктів, що стимулюють надлишкове вироблення шлункового соку, що підсилюють функціональну активність підшлункової залози, та виключення демпінг-синдрому.

Демпінг-синдром – це стан, який нерідко зустрічається на етапі реабілітації пацієнтів після гастроктомії. Воно зумовлене тим, що при вживанні ненормованих обсягів їжі велика кількість неперетравленої їжі надходить безпосередньо в тонкий кишечник, на тлі чого кров різко приливає до стінок. У зв'язку з цим відбувається зниження загального обсягу циркулюючої крові та падіння артеріального тиску. Все це супроводжується такими симптомами як запаморочення, слабкість, прискорене серцебиття, короткочасні втрати свідомості.

Харчування при саркомі шлунка як на етапі лікування, так і після нього має складатися з кисломолочних продуктів, великої кількості рослинної клітковини - зелені, фруктів і овочів, нежирного м'яса, круп і злаків.

Щоб блокувати зростання та поширення метастазів, рекомендується включити до раціону:

• жирну морську рибу: лосося, сардину, сайру та ін;
• овочі та фрукти, пофарбовані у жовтий та зелений колір: капусту, болгарський перець тощо;
• часник, цибуля як природні фітонциди та імуностимулятори.

Під заборону потрапляють кондитерські та рафіновані вироби, оскільки легкі вуглеводи посилюють розвиток онкологічних процесів в організмі, якщо такі є. Також не рекомендуються до вживання страви, збагачені таніном, а саме хурма, чай, кава, черемха. Виключаються всі джерела канцерогенів – копченості, смажена та жирна їжа, спиртні напої, у тому числі пиво. Небажано вживати кислі ягоди та фрукти – доведено, що у подібному середовищі злоякісні клітини діляться швидше.

Джерела

• https://zhkt.guru/rak-zheludka/onkologiya/sarkoma
• https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/sarkoma-zheludka.html
• http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/sarkoma/sarkoma-kishechnika.html
• http://BolezniKrovi.com/rak/sarkoma/zheludka.html
• http://surgeryzone.net/onkologia/sarkoma-zheludka.html
• https://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/sarkoma/sarkoma-zheludka

Найчастіше це захворювання зустрічається у молодих людей віком від 20 до 40 років. Тривалість життя із подібним захворюванням вкрай мала. Після встановлення діагнозу людина часто живе не більше 3 місяців. Прогноз навіть при відразу розпочатому лікуванні не втішний. За своєю суттю саркома – це злоякісна освіта. В даному випадку це утворення знаходиться на стінці кишечника.

Анатомічні особливості

Найчастіше саркома розташовується на стінці кишки або виступає в її просвіт. Набагато рідше вона знаходиться на зовнішній стінці кишечника. Найчастіше саркома має зовнішній вигляд поліпа на широкій основі. При цьому вся стінка кишки сильно товщає за рахунок розростань саркоми, її вузли можуть охоплювати досить велику площу. Дуже часто пухлина має досить великі розміри.

Спочатку саркома формується із сполучної тканини. Потім вона поступово охоплює всі шари стінки кишечника.

Розпад пухлини настає досить швидко. Особливість її також у тому, що практично вона розростається вздовж кишкової стінці, а чи не по колу. Цим і пояснюється те, що навіть на пізніх стадіях захворювання прохідність кишечника може зовсім не порушаться. Це пояснює, чому дуже складно діагностувати саркому на ранній стадії.

Але при цьому дуже швидко метастази проростають за межі кишечника в черевну порожнину, вражаючи печінку, нирки, легені та лімфовузли. Саме тому дуже швидко може настати асцит.

Найчастіше за гістологічними особливостями це круглоклітинна саркома.

Види сарком кишечника

Як правило, якщо говорити про сарком кишечника, то можна виділяти саме її вид, який найчастіше конкретно вказує на локалізацію пухлини. Але при цьому треба розуміти, що дуже часто такий поділ може бути вкрай умовним і залежати виключно від початкового вогнища захворювання. Це з тим, що вузли пухлини можуть розростатися, поступово з'являються нові, і навіть розростаються метастази. Тому поступово пухлина може вражати інші відділи кишечника, а не тільки той, де вона спочатку локалізувалася.

Отже, прийнято виділяти три основні види саркоми:

1. Толстого кишечника

Основна особливість у тому, що у разі новоутворення дуже швидко збільшується. Також дуже швидкими темпами розростаються метастази. Причому вони проникають у кровоносні судини, а й у лімфатичну систему. Саркома дуже швидко вражає прилеглі органи, а також цілі системи органів. Основні види: лейоміо-, лімфо- та веретеноклітинна саркома.

У цій ситуації вся складність полягає, перш за все, у тому, що дуже довгий час симптоми можуть бути повністю відсутніми. Хворий помічає лише незначні розлади у роботі шлунка, а також зниження апетиту. При розростанні метастазів може спостерігатися біль у ділянці попереку або крижів. Іноді саркому товстої кишки також плутають із апендицитом. Тому, на жаль, її вдається діагностувати лише вже на пізніх стадіях, коли лікування може виявитися повністю марним і смерті уникнути не вдасться.

2. Прямий кишки

За статистикою виникає досить рідко. Найчастіше злоякісне утворення представлене круглоклітинною, ретикулоендотеліальною, лімфаретикулярною або веретеноклітинною саркомою.

Основною особливістю новоутворення є його інтенсивне зростання. Виглядає воно на самому початку як звичайний горбок на внутрішній стороні стінки прямої кишки.

На початку саркома пряма кишка може практично себе не проявляти. Пацієнт може відзначати в себе лише такі симптоми як: кров'янисті виділення з прямої кишки - вони можуть носити інтенсивний характер або ж являти собою просто виділення кров'янистої слизу. Також людина може відчувати постійні позиви до дефекації, що надалі призводить до сильного виснаження організму.

В даному випадку при операції необхідно буде видалити не тільки уражену ділянку прямої кишки, але і прилеглі до неї тканини, які, як правило, вже зачеплені пухлиною та метастазами.

3. Тонкого кишечника

Якщо порівнювати з іншими видами сарком кишечника, цей вид пухлини має найбільш значні розміри і найбільшу щільність. Найчастіше за статистикою у разі пухлина розташована наприкінці клубової кишки або ж у початковому відділі тонкого кишечника. Майже ніколи вона не знаходиться на стінах дванадцятипалої кишки. При цьому саркома може розвиватися безпосередньо на стінці тонкого кишечника або ж у черевній порожнині.

Метастази при цьому не надто сильно і досить пізно поширюються на заочеревинну область. Також захворювання дуже слабко проявляється свою симптоматику. Пацієнт може відзначати зниження маси тіла і незначні болі в області живота. Вже на пізніх стадіях може з'являтися нудота та здуття живота. На цих стадіях може відзначатися асцит, кишкова непрохідність. Дуже рідко можна побачити також внутрішню кровотечу.

Основні симптоми захворювання

Найбільш характерні симптоми:

• блювання, нудота;
• запори, проноси;
• внутрішня кровотеча;
• відчуття тяжкості у животі.

Всі ці симптоми та прояви дуже швидко призводять до сильної анемії та виснаження організму. Симптоми можуть проявлятися окремо один від одного або в комплексі.

Способи діагностики

Насамперед, треба розуміти, що симптоми саркоми кишечника за своєю суттю дуже схожі на деякі інші захворювання шлунково-кишкового тракту і тому поставити подібний діагноз поза стаціонаром неможливо. Без додаткових досліджень лікар може лише припустити саркому кишківника, але поставити точний діагноз можна лише після детального обстеження пацієнта.

Для точного діагностування саркоми кишківника необхідно провести:

• ультразвукове дослідження;
• рентген;

Результати цих досліджень також будуть вкрай важливими надалі, оскільки перед операцією необхідно буде чітко визначити межі локалізації пухлини, що максимально точно провести резекцію ураженої ділянки.

Перед операцією зазвичай призначають і додаткові дослідження: розгорнутий аналіз крові і т.д.

Основні методи лікування

У разі лікування може бути лише хірургічним. Хірург під час операції видаляє повністю уражену ділянку кишечника (потім найчастіше проводять анастомоз), зачеплені лімфовузли та брижі. Після операції може бути призначений додатково медикаментозний курс, хіміотерапія, опромінення. Але в жодному разі резекції ураженої ділянки уникнути не вдасться.

Прогноз на одужання залежатиме безпосередньо від стадії саркоми, а також від того, наскільки велика ділянка кишечника вражена і чи прилеглі органи, що зачепилися.

Висновок

Хоча при такому страшному діагнозі прогнози дуже невтішні, але все ж таки варто якнайшвидше розпочати лікування. Сучасна медицина досягла досить хороших результатів у питаннях лікування сарком і тому чим швидше звернутися до лікаря – тим більше шансів є вилікуватися та повернутися до більш-менш повноцінного життя.

Ось чому, якщо раптом з'явилися хоч якісь симптоми цього захворювання, треба негайно звертатися до лікарні. Бо чим менша ділянка вражена клітинами та вузлами, тим більше у пацієнта шансів на одужання.

Брижа містить розгалужену мережу кровоносних судин, нервових рецепторів та лімфатичних шляхів для постачання корисних речовин, передачі нервових імпульсів та підтримку імунітету всіх внутрішніх органів.

Хвороби брижі завжди супроводжуються серйозними порушеннями в організмі.

Брижа - мембрана, що підтримує кишечник в анатомічно обумовленому положенні.

Брижа і її функції

За допомогою брижової частини фіксуються органи черевної порожнини. Ця своєрідна зв'язка вважається дуплікатом очеревинних листів - вона переходить з листа пристінку в вісцеральний, при цьому покриваються внутрішні органи. Зовні брижа схожа на комір зі збірками, яку за старих часів називали «брижі» (від назви і пішов медичний термін). Брижа складається з двох пластин, між яким розташований кишечник. Така фіксація до стінки черевної порожнини не дає органу впасти донизу живота. Задня частина цієї складки очеревини - короткий корінь, що прилягає до хребця і закінчується біля крижів. З протилежного боку брижа обволікає тонку кишку, включаючи сечовод, черевну аорту та порожнисту вену (нижню).

За допомогою брижі кріпляться:

• поперечно-ободовий відділ з товстокишковим (завдяки верхній частині відростка);
• тонкокишковий відсік (за рахунок середньої ділянки зв'язування).

Крім підтримуючої функції, мембрана виконує обслуговування кишківника. Для захисту від тертя, забезпечення ковзання органів під час руху людини, брижа оброблена серозною рідиною. Крім фізичних функцій, зв'язування виконує:

• передачу нервових імпульсів через рецептори НР;
• забезпечення поживними речовинами та киснем за рахунок власної кровотворної системи;
• підтримку імунітету шляхом розташування в брижі лімфовузлів з власними судинами.

Саме через багатофункціональність та сильний імунний, лімфатичний та кровоносний зв'язок брижової частини з кишечником та іншими органами, існує високий ризик розвитку важких патологій у черевному просторі. Найбільш поширені такі патологічні процеси, як:

• запалення мембрани чи лімфовузлів;
• кістоутворення;
• пухлини;
• тромбози.

Де знаходиться?

Брижа складається з трьох частин: верхньої, середньої та кореня. Нижня частина зв'язки фіксується біля задньої стінки в області крижів або в місці переходу в товстокишковий відділ. Початок брижового відростка розташований у II поперековому хребці зліва. Середина мембрани трохи нахилена. Розглядають орган у напрямку зверху донизу, зліва направо.

Висота брижі - 20 см, довжина кореня -23 см. Верхня частина розташована на відстані 8-10 см від пупка (вище), а нижня частина - на відстані 10 см від пахвинної області.

Види захворювань

Брижа вважається вразливим органом, оскільки практично не захищена ні всередині, ні зовні. Будь-які патології інших систем і трактів провокують залучення мембрани до негативних процесів. Практично всі самостійні недуги зв'язки брижів вважаються серйозними і можуть призвести до сумних наслідків. Найпоширеніші захворювання брижі розглянуті нижче.

Кишкова непрохідність

Недуга провокується заворотом кишок. При цьому відбувається закручування однієї ділянки кишечника із залученням брижової зв'язки. В результаті перекручуються судини всередині мембрани, через що органи недоотримують поживні речовини та кисень, ушкоджуються нервові зв'язки. Наслідком стану є некрози кишкових клітин із загибеллю тканин, утворенням прободінь, що вкрай небезпечно, оскільки супроводжується виходом кишкового вмісту в очеревину та запаленням її листків (гнійним перитонітом).

Тромбоз та емболія

Патологічні стани є захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Ембол часто формується в судині іншого органу і прямує до кишечнику разом із кровотоком. Через тонкість кишкових судин відбувається затримка емболу, що провокує утворення нової формації, яка викликає омертвіння петльової частини кишки. Причини патології:

• хвороби серця кровоносної системи;
• кісти;
• підвищений артеріальний тиск;
• інфаркт;
• операції-провокатори тромбозу (в черевній порожнині).

Ступінь пошкодження та виживання визначаються типом закупореної судини брижі та своєчасністю реагування. Найчастіше проблеми виникають у людей похилого віку. Діагностика утруднена через подібність клініки з іншими захворюваннями (апендицит, виразка, холецистит). Специфіка симптоматики: ріжучі болі у животі, зниження пульсу, блювання, ослабленість, здуття, пронос із кров'ю. Лікування передбачає видалення омертвілої зони кишки разом із тромбом.

Мезентерипальний лімфаденіт

Захворювання є специфічним для кишкового зв'язування. Найчастіше провокується інфекцією, яка поширюється на брижу з сусідніх органів. Уражаються лімфовузли мембрани, що супроводжується різкою симптоматикою як:

• нападоподібних різких болів у навколопупковій ділянці або праворуч у боці (тривають від 3-х годин до кількох діб);
• подташнивание з блюванням, гикавкою, проносом/запором;
• почервоніння зіва, шкіри;
• герпетичні висипання різної локалізації.

Гострі та ускладнені форми лікуються оперативним шляхом. Запущені випадки лікування не піддаються. Поза загостренням призначаються антибіотики, дієта, фізіотерапія, десенсибілітики.

Мезентеріальний паннікуліт

Цей неспецифічний запальний процес характеризує розширене ущільнення стінок брижових з поширенням на жирові тканини. Своєчасне виявлення практично неможливе. Правильно поставити діагноз можна лише за комплексного лабораторного та інструментального аналізу. Лікується патологія лише медикаментозно, хірургія не застосовується. Найчастіше зустрічається у чоловіків, рідко – у дитячому віці. Хвороба – рідкісна, а прояви – слабкі, у вигляді:

• подташнивания з блювотою;
• больовим синдромом у животі різної інтенсивності;
• жаром;
• втрата ваги.

Хвороба Крона

Недуга класифікується як хронічне запалення з симптоматикою кишкових розладів, що швидко або повільно розвивається. Стан характеризується видозміною брижової частини: сама зв'язка потовщується; серозний шар покривається виростами; лімфовузли спайуються, потовщуються до великих конгломератів зі збільшенням та розширенням лімфатичних судин. Спосіб лікування лише хірургічний з подальшою медикаментозною терапією.

Новоутворення кишкової брижі

Розрізняють пухлини злоякісної (саркома, рак) чи доброякісної (фіброма, фіброліпома) природи. В обох випадках формації зростають до будь-яких розмірів, легко пальпуються, характеризуються безсимптомністю початкових стадій. Лікування передбачає хірургічне видалення разом із кишкою чи ні її залежно від локалізації, природи і величини пухлини. Летальність – висока. Клінічна картина великих пухлин:

• ріжучий біль у животі;
• ослабленість;
• падіння апетиту;
• виснаження, анорексія;
• короткочасна лихоманка із жаром;
• подташнивание з блювотою.

Неракові новоутворення брижі частіше локалізуються в пупковій зоні.

Доброякісні

Освіта - неболючі, рухливі, часто розташовуються у пупковій зоні. Виявляються випадково, а вилущуються або видаляються разом з частиною кишки з брижею. При відмові від лікування доброякісні утворення озлоякісні. Класифікується цей тип утворень на міжлисткові (рідкісні), зовнішні (часті). В останньому випадку формуються кісти та солідні пухлини, такі як:

• лімфангінома, лейоміома;
• кісти - хилезная, серозна чи травматична;
• ліпома;
• дермоїд;
• фіброма, фібраміома;
• неврилеммома, гемангіома.

Злоякісні

Типи раку брижі:

• фіброміосаркому, фібросаркому;
• ліпосаркома, лейоміосаркома;
• нейрофіброму, тератома;
• гемангіоперицитома;
• шваннома;
• лімфангіосаркому.

До особливостей ракових новоутворень відносяться обмежена рухливість, тяжкі травні розлади, сильний біль у животі аж до «гострого живота», геморагія. На тлі раннього метастазування у 30% випадків операція не застосовується. Тільки 25% онкохворих виліковні після операції, а 75% діагностуються рецидиви через пізнє звернення.

Брижа кишечника

Брижа кишечника - листки очеревини, за допомогою яких внутрішні органи (шлунок, товстий, тонкий кишечник та інші) кріпляться до задньої стінки живота.

Брижа має розгалужену мережу кровоносних судин, нервових закінчень та лімфатичні вузли, які беруть участь у постачанні органу необхідними поживними речовинами, передачі нервових імпульсів та підтримують імунітет внутрішніх органів.

Будова брижі

Деякі органи, що знаходяться в порожнині очеревини, мають серозну оболонку. Складки очеревини, які оточують петлі тонкого та товстого кишечника, називаються брижею. Але слід зазначити, що не всі відділи травного тракту мають листки очеревини.

Наприклад, на рівні 12-палої кишки вони зовсім відсутні, а найбільш розвинена брижа тонкої кишки. Задня частина брижі, що прикріплюється до стінки живота, становить корінь брижі. Його розмір невеликий і сягає приблизно 16 см.

Протилежний край, який зачіпає весь тонкий кишечник, дорівнює довжині цих двох відділів. Далі брижа йде до зашморгу кишечника і оточує їх таким чином, що вони виявляються щільно зафіксованими між листками очеревини.

Яку роль виконує?

Основною функцією мезентерію є відділення більшої частини органів від задньої черевної стінки та запобігання опущенню органів у малий таз у положенні тіла вертикально. Судини брижі забезпечують стінки кишківника достатньою кількістю кисню, який просто необхідний для нормального функціонування.

Нервові клітини посилають імпульси мозку і приймають їх назад. Лімфатичні вузли, що знаходяться в основі мезентерію, забезпечують захисну функцію всього кишечника.

Захворювання

Інфаркт брижі

Інфаркт брижі та інфаркт кишечника виникають внаслідок порушення кровообігу мезентеральних судин унаслідок тромбозу чи емболії. Основним клінічним проявом патології є сильна болючість у ділянці пупка. Однак варто зауважити, що при пальпації живіт залишається м'яким та малоболісним.

Згодом біль вщухає, а при повному некрозі стінки кишечника і зникає зовсім, що заважає позитивному прогнозу.

Шкірні покриви пацієнта бліді, язик сухий і має білий наліт. Трапляється так, що через кілька годин від початку омертвіння тканин, починається випіт рідини в черевну порожнину (асцит).

Якщо не звернутися вчасно до стаціонару, то захворювання починає прогресувати і людина стає млявою, апатичною. Навіть якщо почати проводити необхідні заходи після великого некрозу, то можуть настати кома та судомні напади. Щоб підтвердити діагноз фахівцями призначається УЗД органів черевної порожнини, рентгенівське опромінення, лапароскопію.

Лікування полягає у видаленні всіх вогнищ некрозу

Кіста брижі

Доброякісне тонкостінне новоутворення, яке не має ні м'язового шару, ні епітеліального. З'являються кісти між 2 листами брижі будь-якого відділу травної системи та не пов'язані з кишечником. Найчастіше зустрічається кіста брижі тонкого кишечника.

Процес появи та зростання новоутворень займає тривалий час, тому протягом цього періоду пацієнт не помічає жодних проявів. Щоб поставити правильний діагноз, проводять пальпацію живота, при якій добре відчувається рухлива брижова пухлина, безболісна. Лікування кіст проводиться лише хірургічним шляхом.

Злоякісне новоутворення, що веде до розпаду тканин. Зустрічається патологія набагато рідше ніж кісти. Клінічна картина пухлин схожа з кістозною освітою. Перші симптоми починають з'являтися тільки коли пухлина має великі розміри і здавлює внутрішні органи.

Пацієнти починають скаржитися на болючість у животі різної інтенсивності, нудоту та блювання, відрижку, метеоризм. Діагностувати онкологію досить проблематично, але за допомогою УЗД та КТ можна виявити місце локалізації пухлини, її розмір, консистенцію. Лікування раку брижі хірургічне, хіміотерапевтичне та променеве.

Розрив

Виникає на тлі травми живота та поєднується з порушенням цілісності сусідніх органів, зокрема, тонкої чи товстої кишки. Розрив брижі виникає як за проникаючих пораненнях, і закритих травмах живота.

Основним симптомом патології є розвиток шоку в перші години, потім він слабшає або змінюється іншою ознакою – внутрішньою кровотечею або початком перитоніту. Картина кровотечі починається з блідості шкірних покривів та слизових оболонок, пульс слабшає та поступово зникає, у загальному аналізі крові буде відмічатися малий вміст гемоглобіну та еритроцитів.

Розпізнати розрив променевими та клінічними методами дуже важко

Єдиний ефективний спосіб проведення лапароскопії. Під час неї ж проводять лікування (гематому видаляють, судини, що кровоточать, перев'язують, пошкоджену брижу вшивають).

Запалення

Запальний процес, як окрема патологія, виникає вкрай рідко. Найчастіше він виникає на тлі перитоніту, тому що при цьому захворюванні бере участь серозна оболонка. Розпізнати саме запалення брижі практично неможливо, оскільки клінічна картина може бути різноманітною.

Найпоширенішим симптомом патології є болючість у ділянці пупка різної інтенсивності. Брижкові лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, з'являється набряк і почервоніння запаленої ділянки. Згодом тканина брижі місцями заміщається сполучною, перетворюючись на щільні рубці. В результаті цього стінки брижі зростаються і зморщуються.

Лікування будь-якого захворювання спрямоване на усунення запального процесу. Для проведення терапії використовують кілька груп препаратів: антибіотики, спазмолітики та знеболювальні засоби. Крім того, обов'язковою умовою на шляху до одужання є дотримання дієти. У разі гнійного процесу показано хірургічне втручання із повною санацією черевної порожнини.

Запалення брижі

Відео: Новокаїнова блокада кореня брижі тонкої кишки

Ізольовані запалення брижі бувають рідко, зазвичай йдеться про її участь у загальному або місцевому перитоніті, тоді серозний покрив її також бере участь у запаленні.

Етіологічним моментом може бути висхідний інфекційний процес із заочеревинної клітковини, а також периколіти і особливо перисигмоїдити.

Симптоми запалення брижі

Клінічна картина мезентерії дуже невизначена, так що розпізнавання цього процесу навряд чи можливе. Хворі скаржаться на ряд суб'єктивних розладів, частіше за больовий характер, в ділянці черевної порожнини, де локалізується запальний процес брижі. Лімфатичні вузли брижі збільшуються, розвивається набряк і гіперемія запаленої ділянки; потім місцями розвиваються вогнища грануляційної тканини, що переходять потім у щільні рубці білого кольору, розвиваються зрощення та зморщування брижі.

Велике клінічне значення мають запалення брижі сигмовидної кишки – мезосигмоїдити (mesosigmoiditis) з утворенням рубців та зморщування брижі, на якій помітні перемички, перетяжки та нашарування фібринозного характеру. Причиною мезосигмоїдитів зазвичай є виразкові процеси слизової оболонки кишки, іноді дизентерія. Брижа настільки зморщується по своїй горизонтальній осі, що зближуються обидва коліна сигмовидної кишки і вона набуває вигляду двостволки. Клінічна картина виражена неясно і зводиться до болючих відчуттів у нижньому відділі кишечника і до розладу стільця. Фізіологічна рухливість сигмовидної кишки у цих хворих порушується і незначні зміни положення двостволки ведуть до нападів непрохідності кишечника. При туберкульозному перитоніті брижа кишок також залучається до процесу і на серозному покриві її розвиваються численні специфічні горбки. Крім того, туберкульозним процесом ізольовано уражаються лімфатичні вузли кореня брижі (tabes mesaraica) - це захворювання підлягає компетенції терапевтів.

Відео: Анатомія тонкої кишки.

Актиномікоз брижі є вторинним захворюванням під час ураження кишечника.

Лікування запалення брижі

Терапія мезосигмоїдитів має бути спрямована насамперед на ліквідацію виразкового коліту, потім можна рекомендувати грязелікування аплікаціями на черевну стінку, фізіотерапевтичні заходи – парафінотерапію, сеанси діатермії. Операція при запаленні брижі показана лише за явищах непрохідності кишечника.

Мезаденіт

Мезаденіт – запальне захворювання лімфатичних вузлів брижі тонкого кишечника. Хвороба проявляється інтенсивними болями в животі різної локалізації, які посилюються при навантаженні, підвищення температури тіла, тахікардією, задишкою, нудотою, діареєю. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення хірургічного огляду, лабораторних досліджень, УЗД та МРТ черевної порожнини. У спірних ситуаціях виконується діагностична лапароскопія. Лікування передбачає призначення дієтичного харчування, антибіотиків, знеболювальних препаратів та парентеральних дезінтоксикаційних розчинів. При нагноєнні проводиться розкриття абсцесів та санація черевної порожнини.

Мезаденіт

Мезаденіт (мезентеріальний лімфаденіт) - запалення лімфовузлів, розташованих у складці очеревини, основною функцією якої є підвішування і прикріплення тонкого кишечника до задньої стінки живота. У черевній порожнині знаходиться близько 600 лімфатичних вузлів, що виконують захисну функцію та запобігають розвитку інфекції. Поширеність мезаденіту серед гострої хірургічної патології становить 12%. Хвороба вражає переважно дітей та молодих людей астенічної статури віком від 10 до 25 років. Особи жіночої статі дещо частіше страждають на цю патологію. Відзначається сезонність захворювання: кількість пацієнтів зростає в осінньо-зимовий період, коли збільшується кількість хворих на ГРВІ.

Причини мезаденіту

Захворювання розвивається за наявності первинного вогнища запалення в апендиксі, кишечнику, бронхах та інших органах. Лімфогенним, гематогенним або ентеральним (через просвіт кишечника) шляхом інфекція надходить у лімфатичні вузли брижі, де відбувається розмноження патогенних мікроорганізмів. Причиною формування мезаденіту можуть бути такі збудники:

• Віруси. Запальне ураження брижових лімфовузлів може виникати вдруге на тлі вірусної інфекції дихальних шляхів, сечостатевої системи та ШКТ. Найчастіше мезентеріальний лімфаденіт є наслідком аденовірусного тонзиліту, фарингіту, кон'юнктивіту, циститу, ентеровірусного ураження кишечника, інфекційного мононуклеозу, спричиненого вірусом Епштейна-Барр.
• Бактерії. Збудниками мезаденіту можуть бути як умовно-патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка) – представники нормофлори слизової оболонки ШКТ, носоглотки, так і хвороботворні види бактерій. Запалення лімфовузлів брижі може спостерігатися при сальмонельозі, кампілобактеріозі, ієрсиніозі, генералізації інфекційного процесу при туберкульозі бронхів, легень, кісток та суглобів тощо.

Сприятливими факторами до розвитку мезаденіту є зниження імунітету та супутні запальні ураження ШКТ. Переважна поразка дітей та підлітків пов'язана з недосконалістю імунної та травної системи, частими харчовими отруєннями та ГРВІ.

Патогенез

Лімфовузли брижі є бар'єром для проникнення інфекції з кишечника та внутрішніх органів у черевний простір. При існуванні первинного запального вогнища (у кишечнику, верхніх дихальних шляхах) інфекційні агенти лімфогенним, ентерогенним або гематогенним шляхом надходять до лімфовузлів. За наявності сприятливих чинників відбувається зростання кількості патогенних мікроорганізмів. Виникає набряк та гіперемія брижі. Лімфатичні вузли, переважно у зоні ілеоцекального кута, мають м'яку консистенцію, червоний колір. При нагноєнні лімфовузлів формується інфільтрат з гнійним розплавленням та ділянками некрозу. Генералізація інфекційно-запального процесу супроводжується ураженням жирової тканини брижі. При гістологічному дослідженні відзначається лейкоцитарна інфільтрація та лімфоїдна гіперплазія вузлів, потовщення та набряклість капсули. Залежно від тяжкості мезаденіту у черевній порожнині формується серозний або серозно-гнійний випіт.

Класифікація

Захворювання викликає поразку як окремих лімфовузлів, і цілої групи. За перебігом патологічного процесу виділяють гострі та хронічні мезадзеніти. Гостра патологія супроводжується раптовим розвитком та яскравою симптоматикою. Хронічне перебіг захворювання має стерту клінічну картину протягом багато часу. Залежно від типу збудника розрізняють такі види мезаденітів:

1. Неспецифічний. Формується при розмноженні в організмі вірусів чи бактерій, які мігрують із основного вогнища інфекції. Неспецифічний мезаденіт може бути простим та гнійним.

2. Специфічний. Формується під впливом палички Коха (мікобактерій туберкульозу) чи бактерій ієрсиній.

Симптоми мезаденіту

Гостра форма захворювання характеризується раптовим початком та швидким розвитком симптоматики. Виникають тривалі переймоподібні болі в навколопупковій ділянці або у верхній частині живота. У деяких випадках пацієнти не можуть вказати точну локалізацію хворобливих відчуттів. Інтенсивний біль поступово змінюється тупою та помірною хворобливістю, яка посилюється при різкій зміні розташування, кашлі. Захворювання проявляється лихоманкою, підвищенням частоти серцевих скорочень (доуд./хв) та дихальних рухів (25-35 за хв). Наростають диспепсичні розлади: з'являється нудота, сухість у роті, діарея, одноразове блювання. Іноді захворювання супроводжується катаральними явищами (нежить, кашель, гіперемія зіва), герпесом на губах, крилах носа.

p align="justify"> При формуванні гнійного мезаденіту інтенсивність болю зменшується, наростає інтоксикація організму, загальний стан пацієнта погіршується. Хронічне перебіг хвороби відрізняється стертою симптоматикою. Болі слабко виражені, без певної локалізації, носять короткочасний характері і посилюються при фізичному навантаженні. Періодично виникає нетривала нудота, запор або рідке випорожнення. Туберкульозний мезентеріальний лімфаденіт супроводжується поступовим наростанням симптомів. Зазначається виражена інтоксикація з недостатнім розвитком слабкості, апатії, блідості шкірних покривів з появою землистого відтінку шкіри, субфебрилитета. Болі ниючі, нетривалі, що не мають чіткої локалізації.

Ускладнення

Прогресування хвороби може викликати нагноєння лімфовузла, формування абсцесу та розвиток гнійного мезаденіту. Тривалий перебіг гнійного процесу призводить до розплавлення та прориву гнійника з виливом вмісту лімфовузла в черевну порожнину. Через війну розвивається перитоніт. При попаданні патогенних мікроорганізмів у кров виникає важке ускладнення - сепсис, що може призвести до смерті. Тривалий перебіг мезентеріального лімфаденіту сприяє формуванню спайкової хвороби органів черевної порожнини. Спайки та тяжи очеревини можуть призвести до странгуляційної непрохідності кишечника. У поодиноких випадках відбувається генералізація процесу з розвитком великого запалення лімфатичних вузлів організму.

Діагностика

Неспецифічна клінічна картина спричиняє значні труднощі при діагностиці хвороби. Щоб не прогаяти розвитку серйозних ускладнень, діагностичні маніпуляції рекомендовано проводити в повному обсязі. Діагностика мезентеріального лімфаденіту включає:

• Огляд хірурга. При пальпаторному дослідженні живота визначаються щільні бугристі утворення різної локалізації. Відзначаються позитивні симптоми Мак-Фаддена (болючі відчуття по зовнішньому краю прямого м'яза живота), Клейна (міграція болю праворуч наліво при розвороті пацієнта зі спини на лівий бік), Штернберга (біль при натисканні по лінії, що з'єднує ліве підребер'я з правою здухом).
• УЗД черевної порожнини. Даний метод дозволяє визначити щільні збільшені лімфовузли, підвищену ехогенність в області брижі. Огляд жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки виключає наявність захворювань зі схожою симптоматикою (гострий панкреатит, холецистит).
• МРТ черевної порожнини. Є найбільш інформативним та сучасним методом діагностики. Дозволяє визначити точне розташування, розміри та кількість уражених лімфатичних вузлів. Цей спосіб допомагає візуалізувати зміни ШКТ та інших органів черевної порожнини.
• Лабораторні дослідження. В ОАК відзначається лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. Для бактеріальної інфекції характерний зсув лейкоцитарної формули вліво, нейтрофілоз; для вірусної – лімфоцитоз. Посів крові на стерильність дозволяє визначити збудника, що циркулює у крові. При підозрі на туберкульозну природу хвороби проводять пробу Манту, внутрішньошкірний діаскинтест. Для визначення збудника чи наявності антитіл щодо нього використовують специфічні серологічні методи дослідження крові (ІФА, РСК та інших.).
• Діагностична лапароскопія. Виконується за недостатньої інформативності неінвазивних способів діагностики. Метод дозволяє візуалізувати уражені лімфовузли, визначити їх кількість та локалізацію, провести огляд інших абдомінальних органів для виключення супутньої патології та здійснення диференціальної діагностики. Для встановлення остаточного діагнозу інтраопераційно виробляють забір матеріалу (лімфовузла) для гістологічного дослідження.

Диференціальна діагностика мезаденіту проводиться з гострою хірургічною патологією черевної порожнини: гострим апендицитом, панкреатитом, холециститом, кишковою та нирковою колікою, колітом, загостренням виразкової хвороби шлунка та 12-ПК. При болях унизу живота хвороба диференціюють з аднекситом, апоплексією яєчника. Подібну симптоматику можуть мати доброякісні та злоякісні новоутворення, специфічне збільшення брижових лімфовузлів при ВІЛ-інфекції, сифілісі, лімфогранулематозі.

Лікування мезаденіту

Основним завданням при лікуванні захворювання є виявлення та санація первинного вогнища інфекції. При неускладненому гострому перебігу хвороби застосовують консервативну терапію. Етіотропно призначають антибактеріальні препарати, виходячи з виду бактеріального збудника. При туберкульозному мезаденіт показано проведення специфічної терапії в умовах протитуберкульозного диспансеру. Симптоматично призначають протизапальні, знеболювальні, імуностимулюючі препарати. При інтенсивному тривалому болю проводять паранефральну блокаду. Для зменшення інтоксикації виконують парентеральну дезінтоксикаційну терапію.

При гнійному мезаденіті показано хірургічне лікування. Проводять розтин та дренування абсцесу з ревізією черевної порожнини. Всім пацієнтам рекомендовано дотримуватись дієти (стіл №5). Необхідно відмовитись від жирних, смажених, копчених страв, борошняних виробів, кави, алкоголю. Перевагу слід віддати нежирним сортам риби та м'яса, овочевим супам, кашам, морсам. Їжу рекомендовано приймати 4-5 разів на добу невеликими порціями. Фізіотерапевтичне лікування включає проведення магнітотерапії, УВЧ-терапії. У період ремісії та реабілітації показано лікувальну гімнастику під контролем лікаря ЛФК.

Прогноз та профілактика

Прогноз мезентеріального лімфаденіту сприятливий при своєчасній діагностиці та грамотній терапії хвороби. Розвиток ускладнень може спричинити важкі, життєзагрозливі стани (перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність). Основою профілактики служить виявлення та лікування хронічних вогнищ запалення, які можуть стати джерелом формування мезаденіту. Для профілактики велике значення має періодичне проходження медичних оглядів, підтримання здорового способу життя та зміцнення імунітету (прийом мультивітамінів, прогулянки на свіжому повітрі, загартовування).

Мезаденіт – причини, симптоми, лікування

Мезентерітом (ще одна назва мезаденіту) називається запалення лімфовузлів, розташованих у кишковій брижі (частина очеревини, що підтримує тонку кишку і фіксує його на задній стінці живота). Часто захворювання супроводжується тяжкою інтоксикацією та болем у животі.

Загалом у черевній порожнині знаходиться близько 500 лімфовузлів. Вони виконують дуже важливу функцію. Це своєрідний бар'єр, який дозволяє поширюватися інфекції по всьому організму. Як тільки до лімфовузла потрапляє інфекція або чужорідний організм починається запалення, в процесі якого відбувається його нагноєння.

Більшість пацієнтів становлять маленькі діти та підлітки. Як правило, хлопчики більше схильні до недуги, ніж дівчатка.

Причини мезаденіту

Мезентерит - симптоми лікування причини

До цього часу лікарі що неспроможні встановити точні причини розвитку мезаденита. Однак встановлено, що інфекційні агенти потрапляють у лімфовузли або ентерогенним шляхом (з кишкового просвіту), або лімфогенним (зі струмом крові та лімфи), тобто з первинного вогнища, яке може розташовуватися в будь-якому органі. Тому призвести до розвитку недуги може практично кожен вірус або бактерія (якщо в організмі «створяться» комфортні умови), а також інші патології:

• ентеровірус викликає водянистий стілець, кишкові болі, метеоризм;
• аденовірус – причина розвитку ГРВІ;
• стрептококи та стафілококи, які виявляють свій патогенний «характер» лише при зниженні імунітету;
• вірус Епштейна-Барр (також називається "вірус герпесу людини 4 типу"), який є збудником інфекційного мононуклеозу, а також безлічі різноманітних онкопатологій, які дуже важко піддаються лікуванню;
• мікобактерії (викликають туберкульоз);
• цитомегаловірус;
• збудники ОКІ;
• лімфоми Беркітта – новоутворення у лімфатичних вузлах злоякісної природи, які локалізуються переважно у підщелепних та мезентеріальних лімфовузлах;
• Назофарингеальна карцинома – злоякісне новоутворення на слизовій носа.

Симптоматична картина

Течія недуги нагадує за основними ознаками гостру форму апендициту. Починається мезентерит раптово. Спочатку з'являється біль у верхній частині живота. Однак набагато частіше вона носить «розлитий» характер, тобто пацієнт не може точно сказати, де саме він відчуває біль. Але на відміну від запалення апендикса болючі відчуття не вщухають із прогресуванням запального процесу. Біль тупий, терпимий, але наростає при кожній зміні положення тіла, навіть при несильному кашлі.

З часом пацієнт «звикає» до постійного болю та дискомфорту в області кишечника і не звертається до лікаря. Але слід зазначити, що в цей час відбувається нагноєння лімфовузлів, що веде згодом до розвитку гострого перитоніту або непрохідності кишечника (виникає через збільшення лімфатичних вузлів, які здавлюють кишечник).

Також розвивається диспепсичний синдром, який проявляється у порушенні роботи органів ШКТ:

• часта нудота, що виникає практично після кожного прийому їжі;
• блювання зазвичай одноразове;
• сильна спрага та сухість слизових оболонок;
• відсутність апетиту;
• іноді діарея.

Температура тіла часто підвищується до 39 градусів, при цьому артеріальний тиск різко змінюється, серцебиття прискорене.

Хронічна форма недуги характеризується слабкою проявами. Тільки іноді з'являється біль неясної локалізації, інтенсивність якої посилюється при будь-якому навантаженні, навіть незначною.

Діагностичні заходи

В анамнезі хворого лікар-гастроентеролог часто виявляє запис про перенесений близько 1 місяця тому грип або ангіну. Діагностика повинна проводитися повністю, оскільки запалення лімфатичних вузлів часто вказує на серйозніші патології.

Перед постановкою діагнозу лікар проводить загальний огляд, під час якого визначається температура тіла хворого, пальпується живіт щодо виявлення ущільнених лімфовузлів, оглядаються шкіра і слизові.

Лабораторна діагностика включає:

• загальний аналіз крові, а саме збільшення числа лейкоцитів, що свідчить про розвиток запального процесу;
• туберкулінова проба (рекомендується при підозрі на туберкульоз легень);
• біохімічний аналіз крові необхідний виявлення патологій внутрішніх органів, і навіть окремий аналіз крові виявлення вірусних гепатитів;
• аналіз крові на стерильність необхідний, щоб унеможливити недуги, які супроводжуються постійно підвищеною температурою тіла;
• аналіз калових мас на приховану кров (у разі виявлення симптомів, що вказують на внутрішню кровотечу);
• копрограму, або загальний аналіз калу, виявляє недоперетравлені продукти, збільшена кількість жиру;
• ПЛР (полімерна ланцюгова реакція) допомагає вивити збудників недуги: кишкову паличку,
• ентеровіруси, вірус Епштейна-Барр, стрептококи та стафілококи, сальмонели, мікобактерії.

• УЗД печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози. Під час дослідження можна виявити ущільнені ліфовузли дещо збільшені у розмірах.
• Діагностичну лапароскопію, яка дає змогу через невеликі надрізи оглянути органи черевної порожнини. Під час такого огляду виявляються запалені лімфовузли, також можна взяти біоматеріал для подальших досліджень.
• КТ призначається вивчення стану органів черевної порожнини, особливо шлунка і 12-палої кишки.

Під час диференціальної діагностики насамперед слід виключити апендицит. Для цього під час загального огляду лікар намагається виявити специфічні для апендициту симптоми, які будуть негативними при мезентериті.

Лікування мезаденіту

Лікування гострої форми неспецифічного мезаденіту слід проводити за умов хірургічного стаціонару. Терапія, зазвичай, консервативна. Насамперед призначаються антибактеріальні лікарські засоби. Це можуть бути цефалоспорини 3 покоління (цедекс, панцеф) або фторхінолони 2-го (норфлоксацин, офлоксацин).

Щоб усунути больові напади, зазвичай призначаються спазмолітичні засоби (нл-шпа, папаверин) або анальгетики (кеторолак), при гострому болю проводять паранефральну блокаду.

При прояві гострого синдрому живота обов'язково призначається хірургічне втручання (зазвичай лапаратомія), під час якого береться біопсія лімфовузла. Після закінчення операції брижу обробляють розчином новокаїну та антибактеріальними засобами.

Якщо мезентерит приймає гнійну форму, абсцес розкривають протягом операції і видаляють ексудат. Після цього призначається курс антибіотикотерапії та фізіотерапевтичні процедури (масаж, гімнастика).

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи включають насамперед виявлення та ефективна терапія хронічних недуг, які, прогресуючи, можуть спровокувати запалення лімфовузлів брижі. До таких відносяться тонзиліт, бронхіт, сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, запалення жовчного міхура (холецистит).

При появі перших симптомів категорично протипоказаний прийом аналгетиків та спазмолітичних лікарських засобів, оскільки вони можуть змастити симптоматичну картину, що значно ускладнить діагностику.

Додати коментар Скасувати відповідь

Самостійний орган, що виконує захисну, покривну, ендокринну, судинну, імунну функції – брижа кишечника. Протягом сотень років вважалося, що це зв'язка необхідна людині лише задля прикріплення органів до внутрішньої поверхні черевної порожнини, т. е. для прямо ходіння.

Особливості будови, кровопостачання, іннервації накладають відбиток на розвиток та перебіг наступних хвороб:

• рак прямої та товстої кишки;
• запалення;
• дивертикули;
• серцево-судинні хвороби;
• діабет;
• дисметаболічний синдром;
• запор;
• підвищена вага тіла.

Запальні захворювання

Брижа реагує на запалення, що розвивається у всіх відділах шлунково-кишкового тракту.

Залучається до процесу при процесах:

• неспецифічний виразковий коліт;
• перитоніт;
• гнійні вогнища, розташовані біля нирок та селезінки.

Запалення брижі – мезентерит має неспецифічні симптоми, діагностується як самостійне захворювання вкрай рідко, ускладнюється спайковим процесом та кишковою непрохідністю.

Запалення лімфовузлів брижі називається мезентеріальний лімфаденіт. Запалення може бути:

• специфічне, наприклад, при туберкульозі;
• неспецифічне – при аденовірусній, ентеровірусній інфекції, стафілококовій, гострій кишковій інфекції, наприклад, сальмонельозі.

При утворенні дивертикулів - випинання стінки кишечника, у них неминуче відбувається застій калових мас та запалення. Довго поточна інфекція веде до прободіння стеки дивертикула в брижу. Поступово процес поширюється та розвивається заочеревинна флегмона – розлите гнійне запалення жирової тканини клітинних просторів.

Лімфовузли брижі кишечника можуть відповідати на запалення як швидкою блискавичною відповіддю, так і хронічною млявою реакцією. Чим гостріше поводиться захворювання, тим легше воно діагностується і лікується, тому що симптоми його наростають стрімко, пацієнти рано звертаються до лікаря. Це суттєво покращує результат захворювання.

Ще за темою: Геморой при вагітності: які причини?

Хвороба Крона

Аутоімунне захворювання вражає шлунково-кишковий тракт, в основному кишечник, залучає до процесу лімфатичні судини та вузли брижі. Вони збільшуються у розмірах, утворюючи конгломерати великих розмірів. Лікується ця патологія хірургічним шляхом.

Пухлини та аномалії розвитку

Усі новоутворення поділяються на злоякісні та доброякісні. Раніше кісти брижі кишечника ставилися до пухлиноподібних доброякісних утворень. Нині вважається, що це є аномалія розвитку.

Кіста брижі має тонкі легкоранимі стінки без м'язового шару. Вміст – рідина. При травмах живота кісти прориваються, вміст виливається в черевну порожнину.

До доброякісних пухлин щільної консистенції відносяться ліпоми, лімфогранулематоз, фіброми. Вони, як правило, множинні, часто озлоякісні.

До аномалій розвитку належать:

• завороти;
• незрощення;
• перекрути.

При незарощенні брижі через цей дефект впроваджується петля кишечника, розвивається різкий біль, як наслідок утиску петель кишечника. З діагнозом «гострий живіт» пацієнти потрапляють на операційний стіл.

Усі аномалії розвитку найчастіше виявляються у ранньому дитячому віці.

Злоякісні новоутворення

Зустрічаються такі пухлини:

• саркома;
• ендотеліома.

На III, IV стаціях раку тонкого кишечника, пухлинної тканиною уражається брижа, її лімфатичні вузли та судини.

Специфічних симптомів цього захворювання немає. Наявний біль у животі не насторожує хворих. Здуття живота пацієнти пов'язують із порушеннями дієти і по медичну допомогу звертаються вкрай пізно.

Причиною звернення є розвиток тонкокишкової часткової або повної непрохідності. Діагноз встановлюється під час операції.

Брижа уражається при онкологічних захворюваннях товстого кишечника. Трапляються метастази з віддалених органів, аж до нейрогенних пухлин.

Велику нішу серед пухлин займають метастази. Це відбувається завдяки особливостям кровообігу, будові лімфатичних судин та вузлів.

Ще за темою: Тріщини в задньому проході є розривами слизової прямої кишки. Глибина їх може бути різною.

Лімфатична мережа брижі збирає лімфу з усіх органів черевної порожнини: кишечника, печінки, шлунка, підшлункової залози, жовчного міхура. Лімфатичних судин у брижі у 6 разів більше, ніж кровоносних. Кількість лімфатичних вузлів досягає 300 - 350. При будь-якій патології органів живота, у тому числі при злоякісних пухлинах, брижа залучається до процесу.

Судинні захворювання

При патології кровообігу в брижі відзначаються важкі стани, що загрожують життю.

Види порушення кровообігу:

• у верхній брижової вені - тромбоз;
• у верхній брижової артерії - оклюзія.

Коли судини брижі звужуються, розвивається ішемія чи інфаркт товстого чи тонкого кишечника.

Причини строго порушення кровообігу:

1. Миготлива аритмія.
2. Пороки серця.
3. Протезовані клапани серця.
4. Атеросклероз судин.
5. Підвищення зсідання крові, наприклад, при тривалому прийомі контрацептивних препаратів.
6. Запальні захворювання органів черевної порожнини.
7. Знижений артеріальний тиск.
8. Прийом серцевих глікозидів.
9. Стенокардія, ішемічна хвороба серця.
10. Зневоднення.
11. Системні захворювання сполучної тканини, що супроводжуються ураженням стінок судин: системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит, ревматоїдний артрит.

клінічна картина

Сильна переймоподібна, раптово виник біль у животі, спочатку розташована біля пупка. Але дуже швидко поширюється по всьому животу, стає розлитою та постійною. Такі симптоми інтоксикації, як запор, пронос, підвищення температури, блювання, нудота, зниження апетиту не мають діагностичної цінності. Вони бувають при всіх захворюваннях, що супроводжуються інтоксикацією.

При обмацуванні живота визначається різка болючість, здуття.

Судинні захворювання мають катастрофічний результат, тому що ведуть до відмирання великих ділянок кишечника. Розвивається гангрена, перитоніт, зневоднення, сепсис.

Лікування хірургічне, крім системних захворювань сполучної тканини. У цьому випадку чудово допомагає терапія основного захворювання.

Травми

Розрив брижі – досить частий вид травми.

При відкритій проникаючій травмі живота розриви брижі спостерігаються у 20% випадків. За закритої - у 25% постраждалих.