Рекомендації європейського суспільства кардіологів щодо ведення хворих зі стабільною ішемічною хворобою серця. Ішемічна хвороба серця (ІХС). Стенокардія Національне керівництво стенокардія

Ішемічна хвороба серця (ІХС) стала серйозною соціальною проблемою, адже більшість населення планети має ті чи інші її прояви. Стрімкий ритм життя мегаполісів, психоемоційна напруга, вживання великої кількості жирів з їжею сприяють виникненню хвороби і тому не дивно, що жителі розвинених країн більше схильні до цієї проблеми.

ІХС являє собою захворювання, пов'язане зі зміною стінки артеріальних судин серця холестериновими бляшками, що в результаті призводить до порушення рівноваги між потребами серцевого м'яза в необхідних для обміну речовин і можливостями їх доставки серцевими артеріями. Захворювання може протікати хоч гостро, хоч хронічно, має безліч клінічних форм, що відрізняються симптоматикою та прогнозом.

Незважаючи на появу різних сучасних методів лікування, ІХС, як і раніше, займає лідируюче становище за кількістю смертей у світі. Найчастіше ішемія серця поєднується з так званою ішемічною хворобою мозку, яка також виникає при атеросклеротичному ураженні судин, що забезпечують кров'ю. Ішемічний інсульт, що досить часто зустрічається, інакше кажучи, інфаркт мозку - прямий наслідок атеросклерозу церебральних судин. Таким чином, загальні причини цих серйозних захворювань зумовлюють і часту їх поєднання у одного і того ж хворого.

Головна причина хвороби коронарних судин

Для того, щоб серце могло своєчасно доставляти кров у всі органи та тканини, воно повинно мати здоровий міокард, адже там відбувається багато біохімічних перетворень, необхідних для виконання такої важливої функції. Міокард забезпечений судинами, званими коронарними, якими йому і доставляються «їжа» і дихання. Різні впливи, несприятливі для коронарних судин, здатні призвести до їх неспроможності, що спричинить порушення руху крові та харчування серцевого м'яза.

Причини ішемічної хвороби серця сучасна медицина вивчила досить добре. Зі збільшенням віку, під впливом впливу зовнішнього середовища, способу життя, особливостей харчування, а також за наявності спадкової схильності відбувається ураження коронарних артерій атеросклерозом. Іншими словами, на стінках артерій відбувається відкладення білково-жирових комплексів, що згодом перетворюються на атеросклеротичну бляшку, яка і звужує просвіт судини, порушуючи нормальний приплив крові до міокарда. Отже, безпосередня причина розвитку ішемії міокарда – атеросклероз.

Відео: ІХС та атеросклероз

Коли ми ризикуємо?

Фактори ризику – це такі умови, які створюють загрозу розвитку захворювання, сприяють його виникненню та прогресуванню. Основними факторами, що призводять до розвитку ішемії серця, можна вважати наступні:

Підвищення рівня холестерину (гіперхолістерінемія), а також зміна співвідношення різних фракцій ліпопротеїдів;
Порушення харчування (зловживання жирною їжею, надмірне споживання легкозасвоюваних вуглеводів);
Гіподинамія, низька фізична активність; небажання займатися спортом;
Наявність шкідливих звичок, як-от куріння, алкоголізм;
Супутні захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, зниження функції щитовидної залози);
Артеріальна гіпертензія;
Віковий і статевий фактор (відомо, що ІХС частіше зустрічається у людей похилого віку, а також у чоловіків частіше, ніж у жінок);
Особливості психоемоційного стану (часті стреси, перевтома, емоційна перенапруга).

Як видно, більшість наведених факторів є досить банальними. Яким чином вони впливають виникнення ішемії міокарда? Гіперхолестеринемія, порушення харчування та обміну речовин є передумовами утворення атеросклеротичних змін в артеріях серця. У пацієнтів, які мають артеріальну гіпертензію, на фоні коливання тиску відбувається спазм судин, при якому ушкоджується їхня внутрішня оболонка, а також розвивається гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця. Вінцевим артеріям складно забезпечити достатнє кровопостачання збільшеної маси міокарда, особливо, якщо вони звужені бляшками, що накопичилися.

Відомо, що тільки куріння здатне збільшити ризик смерті від судинних захворювань приблизно наполовину. Це пояснюється розвитком у курців артеріальної гіпертензії, збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищенням зсідання крові, а також посиленням атеросклерозу у стінках судин.

До факторів ризику належать також психоемоційний стрес. Деякі особливості особистості, що має постійне відчуття тривоги або гніву, які легко можуть викликати агресію щодо оточуючих, а також часті конфлікти, відсутність взаєморозуміння та підтримки в сім'ї, неминуче призводять до підвищеного артеріального тиску, збільшеної частоти серцевих скорочень і, як наслідок, зростаючої потреби міокарда у кисні.

Відео: виникнення та перебіг ішемії

Чи все залежить від нас?

Існують так звані фактори ризику, що не модифікуються, тобто ті, на які ми ніяк вплинути не можемо. До них відносять спадковість (наявність різних форм ІХС у батька, матері та інших кровних родичів), літній вік та стать. У жінок різні форми ІХС спостерігаються рідше і в пізнішому віці, що пояснюють своєрідною дією жіночих статевих гормонів, естрогенів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу.

У новонароджених, маленьких дітей та підлітків мало спостерігається ознакою ішемії міокарда, особливо, викликаних атеросклерозом. У ранньому віці ішемічні зміни у серці можуть виникнути результаті спазму коронарних судин чи вад розвитку. Ішемія у новонароджених взагалі частіше стосується головного мозку і пов'язана вона з порушеннями перебігу вагітності або післяпологового періоду.

Навряд чи кожен із нас може похвалитися чудовим здоров'ям, постійним дотриманням режиму харчування та регулярними заняттями спортом. Великі навантаження на роботі, стреси, постійний поспіх, неможливість харчуватися збалансовано та регулярно – часті супутники нашого щоденного ритму життя.

Вважається, що жителі мегаполісів більше схильні до розвитку серцево-судинних захворювань, у тому числі і ІХС, що пов'язано з високим стресовим рівнем, постійним перевтомою та нестачею фізичної активності. Однак добре б хоч раз на тиждень відвідувати басейн або спортивний зал, але більшість з нас знайде масу відмовок цього не робити! У когось немає часу, хтось надто втомився, та й диван з телевізором та тарілочкою домашньої смачної їжі у вихідний день манить із неймовірною силою.

Багато хто не надає істотного значення способу життя, тому лікарям поліклінік необхідно своєчасно виявляти фактори ризику у пацієнтів із групи ризику, ділитися інформацією про можливі наслідки переїдання, ожиріння, малорухливого способу життя, куріння. Пацієнт повинен ясно представляти результат, до якого може призвести ігнорування коронарних судин, тому як кажуть: попереджений – значить озброєний!

Види та форми ішемічної хвороби серця

В даний час відомо безліч видів ішемічної хвороби серця. Класифікація ІХС, запропонована в 1979 році робочою групою експертів ВООЗ, залишається актуальною і використовується багатьма лікарями. Вона заснована на виділенні самостійних форм захворювання, які мають своєрідні характерні прояви, певний прогноз та потребують особливого виду лікування. З часом і появою сучасних способів діагностики були детально вивчені інші форми ІХС, що знайшло своє відображення в інших, більш нових класифікаціях.

В даний час виділяють наступні клінічні форми ІХС, які представлені:

Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця);
Стенокардією (тут виділяють такі її форми як стенокардія напруги та спонтанна стенокардія);
Інфарктом міокарда (первинний, повторний, дрібновогнищевий, великовогнищевий);
Постінфарктним кардіосклерозом;
Недостатністю кровообігу;
Порушенням серцевого ритму;
Безбольової ішемії міокарда;
Мікроваскулярна (дистальна) ІХС
Новими ішемічними синдромами («оглушення» міокарда та ін.)

Для статистичного обліку захворюваності на ішемічну хворобу серця використовується Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду, з якою добре знайомий кожен лікар. Крім того, слід згадати, що захворювання може протікати у гострій формі, наприклад інфаркт міокарда, раптова коронарна смерть. Хронічна ішемічна хвороба серця представлена такими формами, як кардіосклероз, стабільна стенокардія, хронічна серцева недостатність.

Прояви ішемії міокарда

Симптоми ішемії серця різноманітні та визначаються тією клінічною формою, яку вони супроводжують. Багатьом відомі такі ознаки ішемії, як біль у грудній клітці, що віддає у ліву руку чи плече, тяжкість чи почуття стискування за грудиною, швидка стомлюваність і поява задишки навіть за незначної фізичної навантаженні. У разі появи подібних скарг, а також за наявності факторів ризику у людини його слід детально розпитати про особливості больового синдрому, з'ясувати, що відчуває хворий, які умови змогли спровокувати напад. Зазвичай пацієнти добре обізнані про своє захворювання та можуть досить чітко описати причини, частоту виникнення нападів, інтенсивність больових відчуттів, їх тривалість та характер залежно від фізичного навантаження чи прийому певних лікарських препаратів.

Раптова коронарна (серцева) смерть – це смерть хворого найчастіше у присутності свідків, що настає раптово, миттєво чи протягом шести годин із моменту виникнення серцевого нападу. Виявляється вона втратою свідомості, зупинкою дихання та серцевої діяльності, розширенням зіниць. Цей стан вимагає невідкладних лікувальних заходів, і чим раніше вони будуть надані кваліфікованими фахівцями, тим більша ймовірність врятувати життя хворого. Однак, навіть при проведенні своєчасних реанімаційних заходів, частота летальних наслідків при цій формі ІХС досягає 80%. Така форма ішемії може спостерігатись і у молодих людей, що найчастіше обумовлено раптовим спазмом коронарних артерій.

Стенокардія та її види

Стенокардія – це, мабуть, один із найпоширеніших проявів ішемії міокарда. Виникає, зазвичай, і натомість атеросклеротичного ураження серцевих судин, проте у генезі її важливу роль грає схильність судин до спазму і підвищення агрегаційних властивостей тромбоцитів, що тягне у себе утворення тромбів і закупорку ними просвіту артерії. Навіть при незначних фізичних навантаженнях уражені судини не в змозі забезпечити нормальний приплив крові до міокарда, внаслідок чого порушується його метаболізм, а це і проявляється характерними больовими відчуттями. Симптоми ішемічної хвороби серця при цьому будуть такими:

нападоподібний інтенсивний біль за грудиною, що віддає в ліву руку і ліве плече, а іноді - в спину, лопатку або навіть в область живота;
Порушення ритму серця (почастішання або, навпаки, зменшення частоти серцевих скорочень, поява екстрасистол);
Зміна показників артеріального тиску (частіше його підвищення);
Поява задишки, занепокоєння, блідості шкірних покривів.

Залежно від причин виникнення виділяють різні варіанти перебігу стенокардії. Це може бути стенокардія напруги, що виникає на тлі фізичного чи емоційного навантаження. Як правило, при прийомі нітрогліцерину або у спокої біль йде.

Спонтанна стенокардія – така форма ішемії серця, яка супроводжується появою больових відчуттів без видимих причин, за відсутності фізичного чи емоційного напруги.

Нестабільна стенокардія – це форма прогресування ішемічної хвороби серця, коли відбувається посилення інтенсивності болючих нападів, їх частоти, при цьому значно зростає ризик розвитку гострого інфаркту міокарда та смерті. Хворий при цьому починає споживати більшу кількість таблеток нітрогліцерину, що свідчить про погіршення його стану та обтяження перебігу хвороби. Така форма потребує особливої уваги та невідкладного лікування.

Докладніше про всі види стенокардії та її лікування читайте за посиланням.

Інфаркт міокарда, що це поняття?

Інфаркт міокарда (ІМ) – одна з найбільш небезпечних форм ішемічної хвороби серця, при якій відбувається некроз (омертвіння) серцевого м'яза внаслідок раптового припинення постачання серця кров'ю. Інфаркт частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і ця різниця більше виражена у молодому та зрілому віці. Така відмінність може бути пояснена такими причинами:

Пізніший розвиток атеросклерозу у жінок, який пов'язаний з гормональним статусом (після настання менопаузи ця різниця починає поступово зменшуватися і до 70 років остаточно зникає);
Велика поширеність шкідливих звичок серед чоловічого населення (куріння, алкоголізм).
Фактори ризику інфаркту міокарда ті ж, що й описані вище для всіх форм ІХС, проте в даному випадку, крім звуження просвіту судин, іноді на значному протязі зазвичай відбувається ще й тромбоз.

У різних джерелах при розвитку інфаркту міокарда виділяють так звану патоморфологічну тріаду, яка виглядає так:

Наявність атеросклеротичної бляшки та збільшення її розмірів з часом можуть призвести до її розриву та виходу вмісту на поверхню судинної стінки. Ушкодження бляшки можуть сприяти куріння, збільшення артеріального тиску, інтенсивні фізичні вправи.

Пошкодження ендотелію (внутрішнього шару артерії) при розриві бляшки викликає посилення зсідання крові, «прилипання» тромбоцитів до місця ушкодження, що неминуче веде до тромбозу. За даними різних авторів, зустрічність тромбозу при інфаркті міокарда досягає 90%. Спочатку тромб заповнює бляшку, а потім весь просвіт судини, при цьому повністю порушується рух крові в місці тромбоутворення.

Спазм коронарних артерій відбувається у момент та у місці формування тромбу. Він може відбуватися і протягом усього вінцевої артерії. Коронароспазм веде до повного звуження просвіту судини та остаточної зупинки руху крові по ньому, що і викликає розвиток некрозу в серцевому м'язі.

Крім описаних причин, у патогенезі інфаркту міокарда важливу роль відіграють інші, які пов'язані:

З порушенням з боку згортання та протизгортання систем;
З недостатнім розвитком «обхідних» шляхів кровообігу (колатеральних судин),
З імунологічними та метаболічними порушеннями у місці ушкодження серцевого м'яза.

Як розпізнати інфаркт?

Які ж симптоми та прояви має інфаркт міокарда? Як не пропустити цю грізну форму ІХС, яка так часто призводить до смерті людей?

Найчастіше, ІМ застає хворих у різних місцях – вдома, на роботі, у громадському транспорті. Важливо вчасно виявити цю форму ІХС, щоб відразу розпочати лікування.

Клініка інфаркту добре відома та описана. Як правило, хворі скаржаться на гострий, «кинджальний», загрудинний біль, який не припиняється при прийомі нітрогліцерину, зміні положення тіла або затримці дихання. Больовий напад може тривати кілька годин, у своїй з'являється занепокоєння, почуття страху смерті, пітливість, синюшність шкірних покровів.

При найпростішому обстеженні швидко виявляються порушення ритму серця, зміни артеріального тиску (зниження внаслідок порушення насосної функції серця). Трапляються випадки, коли некроз серцевого м'яза супроводжується змінами з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, метеоризм), а також так звана «безболева» ішемія міокарда. У цих випадках діагностика може бути ускладнена та потребує застосування додаткових методів обстеження.

Однак при своєчасному лікуванні стає можливим врятувати життя пацієнту. У цьому випадку на місці вогнища некрозу серцевого м'яза з'явиться осередок щільної сполучної тканини – рубець (осередок постінфарктного кардіосклерозу).

Відео: як працює серце, інфаркт міокарда

Наслідки та ускладнення ІХС

Постінфарктний кардіосклероз

Постінфарктний кардіосклероз – одна з форм ішемічної хвороби серця. Рубця в серці дозволяє прожити хворому ще не один рік після перенесеного інфаркту. Однак з часом, внаслідок порушення скорочувальної функції, пов'язаної з наявністю рубця, так чи інакше починають з'являтися ознаки серцевої недостатності – ще однієї форми ІХС.

Хронічна недостатність серця

Хронічна недостатність серця супроводжується виникненням набряків, задишки, зниженням толерантності до фізичних навантажень, а також появою незворотних змін у внутрішніх органах, що може спричинити смерть хворого.

Гостра серцева недостатність

Гостра серцева недостатність може розвинутися за будь-яких варіантах ІХС, проте, найчастіше вона зустрічається при гострому інфаркті міокарда. Так, вона може виявлятися порушенням роботи лівого шлуночка серця, тоді у хворого будуть ознаки набряку легень – задишка, ціаноз, поява пінистого рожевого мокротиння при кашлі.

Кардіогенний шок

Інший прояв гострої недостатності кровообігу – кардіогенний шок. Він супроводжується падінням артеріального тиску та вираженим порушенням кровопостачання різних органів. Стан хворих при цьому важкий, свідомість може бути відсутнім, пульс ниткоподібний або зовсім не визначається, дихання стає поверхневим. У внутрішніх органах внаслідок нестачі кровотоку розвиваються дистрофічні зміни, з'являються осередки некрозу, що призводить до гострої ниркової, печінкової недостатності, набряку легень, порушення функції центральної нервової системи. Ці стани вимагають вживання негайних заходів, тому що безпосередньо є смертельною небезпекою.

Аритмія

Порушення ритму серця досить поширені серед хворих із серцевою патологією, часто вони супроводжують і вище перелічені форми ІХС. Аритмії можуть, як суттєво не впливати на перебіг та прогноз захворювання, так і значно погіршувати стан хворого та навіть становити загрозу для життя. Серед аритмій найчастіше зустрічаються синусова тахікардія та брадикардія (почастішання та зменшення частоти скорочень серця), екстрасистолії (поява позачергових скорочень), порушення провідності імпульсів по міокарду – так звані блокади.

Способи діагностики ішемічної хвороби серця

В даний час існує безліч сучасних та різноманітних способів виявлення порушень коронарного кровотоку та ішемії серця. Однак не слід нехтувати і найпростішими і найдоступнішими, такими як:

Ретельний і детальний розпитування хворого, збір та аналіз скарг, їх систематизація, з'ясування сімейного анамнезу;
огляд (виявлення наявності набряків, зміни кольору шкірних покривів);
Аускультація (вислуховування серця за допомогою стетоскопа);
Проведення різних проб із фізичним навантаженням, у яких відбувається постійний контроль діяльності серця (велоергометрія).

Ці прості методи в більшості випадків дозволяють досить точно визначити характер захворювання та визначити подальший план обстеження та лікування пацієнта.

Інструментальні методи дослідження допомагають більш точно визначити форму ІХС, тяжкість течії та прогноз. Найчастіше використовують:

електрокардіографію - дуже інформативний спосіб діагностики різних варіантів ішемії міокарда, оскільки зміни ЕКГ при різних станах вивчені та описані досить добре. ЕКГ можна також поєднувати з дозованим фізичним навантаженням.
біохімічний аналіз крові (виявлення порушень ліпідного обміну, поява ознак запалення, а також специфічних ферментів, що характеризують наявність некротичного процесу у міокарді).
коронарографію, яка дозволяє шляхом введення контрастної речовини визначити локалізацію та поширеність ураження коронарних артерій, ступінь їх звуження бляшкою холестерину. Цей спосіб дозволяє відрізнити ІХС від інших захворювань, коли діагностика за допомогою інших методів утруднена або неможлива;
ехокардіографію (виявлення порушення руху окремих ділянок міокарда);
радіоізотопні методи діагностики

На сьогоднішній день електрокардіографія є досить доступним, швидким і, водночас, вельми інформативним методом дослідження. Так, досить достовірно за допомогою ЕКГ можна виявити великовогнищевий інфаркт міокарда (зниження зубця R, поява та поглиблення зубця Q, підйом сегмента ST, що набуває характерної форми дуги). Депресією сегмента ST, появою негативного зубця Т або відсутністю будь-яких змін на кардіограмі виявлятиметься субендокардіальна ішемія при стенокардії. Слід зазначити, що зараз навіть лінійні бригади швидкої допомоги укомплектовані апаратами ЕКГ, не кажучи вже про спеціалізовані.

Методи лікування різних форм ішемії міокарда

В даний час існує багато різних способів лікування ішемічної хвороби серця, які дозволяють не тільки продовжити життя хворого, а й значно покращити його якість. Це можуть бути консервативні (застосування лікарських препаратів, лікувальна фізкультура) та хірургічні методи (операції, що відновлюють прохідність коронарних судин).

Правильне харчування

Важливу роль лікуванні ІХС і реабілітації хворого грає нормалізація режиму, усунення наявних чинників ризику. В обов'язковому порядку слід пояснити пацієнтові, що, наприклад, куріння здатне звести до мінімуму всі зусилля лікарів. Так, важливо нормалізувати харчування: виключити алкоголь, смажені та жирні страви, продукти, багаті на вуглеводи, крім того за наявності ожиріння необхідно збалансувати кількість і калорійність їжі.

Дієта при ішемічній хворобі повинна бути спрямована на зменшення споживання тваринних жирів, збільшення частки клітковини, олії в їжі (овочі, фрукти, риба, морепродукти). Незважаючи на те, що таким хворим протипоказані значні фізичні навантаження, правильна та помірна лікувальна фізкультура допомагають адаптувати уражений міокард до функціональних можливостей судин, що його кровопостачають. Дуже корисні піші прогулянки, дозовані фізичні вправи під контролем спеціаліста.

Медикаментозна терапія

Лікарська терапія різних форм ІХС зводиться до призначення про антиангінальних препаратів, здатних усувати або попереджати напади стенокардії. До таких препаратів належать:

При всіх гострих формах ІХС необхідна швидка та кваліфікована допомога із застосуванням ефективних знеболювальних препаратів, тромболітиків, можливо, знадобиться введення плазмозамінних препаратів (при розвитку кардіогенного шоку) або проведення дефібриляції.

Операція

Хірургічне лікування ішемії серця зводиться до:

відновлення прохідності коронарних артерій (стентування, коли у місці ураження судини атеросклерозом вводиться трубочка, що перешкоджає подальшому звуженню його просвіту);
або до створення обхідного шляху кровопостачання (аорто-коронарне шунтування, мамарно-коронарне шунтування).

При настанні клінічної смерті дуже важливо вчасно розпочати реанімаційні заходи. При погіршенні стану хворого, появі задишки, порушеннях ритму серця вже пізно бігти в поліклініку! Подібні випадки вимагають виклику «швидкої», оскільки може знадобитися якнайшвидша госпіталізація хворого.

Відео: лекція фахівця про лікування ішемії

Після виписки зі стаціонару

Лікування народними засобами може бути ефективним лише у поєднанні з традиційними методами. Найбільш поширене застосування різних трав і зборів, таких як квітки ромашки, трава собачої кропиви, настоянка з листя берези та ін. Такі настої та фіточаї здатні надавати сечогінну, заспокійливу дію, покращувати кровообіг у різних органах. Враховуючи тяжкість проявів, високий ризик смертельного неприпустиме застосування суто нетрадиційних засобів впливу, тому шукати будь-які засоби, які можуть бути порекомендовані людьми неосвіченими, вкрай небажано. Будь-яке застосування нових ліків або народного засобу має бути обумовлено з лікарем.

Крім того, коли найстрашніше вже за, щоб не допустити повторення, хворому слід прийняти як належне призначення препаратів для корекції ліпідного складу плазми крові. Чудово розбавитиме медикаментозне лікування фізіотерапевтичними процедурами, відвідуванням психотерапевта та отриманням санаторно-курортного лікування.

Відео: ішемічна хвороба серця у програмі «Жити здорово!»

Аналізи при гіпертонії: обстеження при гіпертонічній хворобі

Високий артеріальний тиск досить поширена проблема, особливо серед жінок та чоловіків віком від 40 років. Як захворювання підвищений тиск проявляється повільно.

Симптоми починаються зі слабкості, запаморочення, порушення сну, швидкої стомлюваності, оніміння пальців рук, припливів.

Ця стадія продовжується протягом кількох років поспіль, але пацієнт може її ігнорувати, списуючи симптоматику на банальну перевтому.

На наступному етапі в організмі пацієнта починаються небезпечні зміни, які зачіпають нирки, серце та головний мозок. Якщо в цей час не вдатися до серйозних дій, не займатися лікуванням, високий тиск стане причиною небезпечних наслідків, аж до:

інфаркту міокарда;
інсульту;
летального результату.

На сьогодні гіпертонічну хворобу виявляють у багатьох пацієнтів, але до неї, на жаль, не прийнято ставитись серйозно. Як показує медична статистика, приблизно 40% людей страждають від високого тиску, і це число неухильно зростає.

Причини та види гіпертонії

Існує 2 види гіпертонії: гіпертонічна хвороба, симптоматична артеріальна гіпертензія. У першому випадку пацієнт страждає на хронічне захворювання серця та судин.

Причини стрибків рівня артеріального тиску – це насамперед стрес та постійні нервові переживання. Чим більше людина переживає, нервує, тим вищий ризик підвищення тиску.

Крім цього, гіпертонічна хвороба розвивається у пацієнтів із генетичною схильністю до неї, особливо якщо більше трьох близьких родичів вже хворіють на гіпертонію. За умови своєчасного лікування:

захворювання можна контролювати;
ймовірність небезпечних ускладнень суттєво знижується.

Буває, що перепади тиску трапляються у абсолютно здорової людини. Однак при цьому АТ не досягає кризових позначок і не несе жодної небезпеки для здоров'я та життя. Але все одно не завадить здати аналізи для унеможливлення проблем.

Дуже часто причиною високого артеріального тиску стає робота, яка потребує постійної зосередженості та емоційної напруги. А ще на гіпертонію страждають люди:

хто раніше переніс струс мозку;
мало рухаються;
мають шкідливі звички.

Якщо пацієнт веде малорухливий спосіб життя, з часом у нього діагностують атеросклероз. При сильних спазмах судин порушується доступ крові до життєво важливих органів. Коли стінках судин є бляшки, сильний спазм може спровокувати інфаркт, інсульт. Тому здавати аналізи потрібно навіть з метою профілактики захворювання.

У жінок причинами проблем із тиском стане гормональна перебудова організму під час клімаксу.

Іншими передумовами високого артеріального тиску стане вживання надмірно великого обсягу кухонної солі, хвороблива пристрасть до алкогольних напоїв, кофеїну, куріння.

Чи не останню роль у формуванні патології відведено надлишковій масі тіла. Чим більше зайвих кілограмів, тим вищий ризик гіпертонії.

Які аналізи потрібно здати

Для виявлення гіпертонічної хвороби застосовується клінічне та лабораторне обстеження організму. Спочатку потрібно пройти первинний прийом у терапевта, доктора-кардіолога, який проведе візуальний огляд пацієнта, вивчить документацію, історію хвороби.

Після цього слід здати аналізи, оскільки вони допоможуть підтвердити гіпертонію або виявити інші причини високого артеріального тиску. Важливо пройти електрокардіографію (ЕКГ), процедура дозволяє виявити ускладнення гіпертонії, наприклад інфаркт міокарда або стенокардію. До

ромі цього ЕКГ допоможе визначити поточну стадію захворювання та призначити адекватну терапію.

Додатково проводять УЗД серця, яке встановить наявність:

структурних аномалій;
змін клапанів;
вад розвитку.

Для гіпертоніка дуже важливо знати ступінь гіпертрофії лівого шлуночка, наявність або відсутність діастолічної дисфункції. Дослідження також сприяє визначенню стадії патології серця та судин.

Дослідження жорсткості судинних стінок, ступеня їх ураження атеросклерозом допоможе виявити комп'ютерну сфігмоманометрію. Апарат оцінить вік суден, прорахує ймовірність серцево-судинних катастроф, допоможе скоригувати лікування.

Для визначення насиченості крові киснем проводять пульсоксиметрію. Це обстеження необхідно виявлення так званих синіх вад серця.

При гіпертонічній хворобі проводять лабораторні дослідження та аналізи:

аналіз сечі (білок, густина, еритроцити, глюкоза);
загальноклінічний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцитарна формула);
біохімічний аналіз крові (креатинін, калій, кальцій, сечова кислота, холестерин, глюкоза).

Названі біохімічні показники необхідні визначення точної причини високого тиску, ступеня поразки органів-мишеней, контролю безпеки медикаментів, відстеження динаміки захворювання.

Особливості проведення ЕКГ

Електрокардіографія - це метод реєстрації струмів, що виникають у серці. Зняття даних електрокардіограми процедура досить проста, тому такі аналізи роблять у будь-якій лікувальній установі, кареті швидкої медичної допомоги або навіть у домашніх умовах.

Основні показники, що дозволяють оцінити ЕКГ:

функції системи, що приводить;
визначення ритму серцевої діяльності;
діагностика ступеня збільшення відділів серця;
оцінка стану коронарного кровопостачання;
виявлення ураження серцевого м'яза, його глибини та часу виникнення.

При підвищенні артеріального тиску скорочувальні функції серця на ЕКГ буде видно лише побічно.

Для проведення процедури пацієнту необхідно роздягнутися до пояса та оголити гомілки. В ідеалі при гіпертонічній хворобі дослідження проводять не раніше, ніж через 2 години після їди і після 15 хвилин відпочинку. Електрокардіограму записують, коли пацієнт перебуває у горизонтальному положенні.

Для отримання даних на нижню частину гомілок і передпліч накладають серветки, змочені у воді, а поверх них мають металеві пластини електродів. Місця, де накладено електроди, попередньо знежирюють спиртом. Ця процедура допомагає покращити якість ЕКГ, знизити кількість навідних струмів.

Обстеження проводять при спокійному диханні, а кожному відгалуженні відзначають щонайменше 4 серцевих циклів. При гіпертонічній хворобі електроди накладають у певному порядку, причому кожен з них має свій колір:

червоний – права рука;
жовтий – ліва рука;
зелений – ліва нога;
чорний – права нога.

ЕКГ складається з інтервалів та зубців, тобто проміжків між зубцями. Під час розшифрування кардіограми гіпертоніка лікар оцінить форму, величину кожного із зубців, інтервалів. Потрібно встановити стабільність, точність повторення.

Слід сказати, що це обстеження при підвищеному артеріальному тиску має ряд недоліків. Так, діагностика є короткочасною і не може зафіксувати патології з нестабільною кардіографічною картиною. Коли порушення є тимчасовим і не дається взнаки при записі ЕКГ, виявити його не вийде.

Електрокардіограма не відобразить серцевої гемодинаміки, не покаже наявність шумів у серці, вади розвитку. Для діагностики названих патологічних станів потрібно пройти додаткове ультразвукове дослідження (УЗД).

При всій високій цінності оцінку даних потрібно проводити з обов'язковим врахуванням усіх клінічних показників, оскільки різні патологічні процеси можуть мати багато подібних змін.

Як підготуватися до процедури

Незважаючи на твердження, що не потрібно готуватися до проведення електрокардіографії, досвідчені медики рекомендують підійти до процедури серйозно. Суть маніпуляції в оцінці роботи серцевого м'яза за звичайних умов. Тому дуже важливо перед кардіограмою:

не нервувати;
не відчувати втоми;
добре висипатись;
відмовитись від фізичного навантаження.

Крім цього, не можна перевантажувати травний тракт, найкраще проходити діагностику на голодний шлунок. Якщо процедура проводиться після обіду, дані можуть бути не точні.

Ще одна рекомендація – за наявності підвищеного артеріального тиску та гіпертонії в день дослідження потрібно відмовитись від вживання великої кількості рідини. Надлишок води негативно позначиться на роботі серцевого м'яза.

Категорично заборонено в день маніпуляції вживати натуральну каву, міцний чорний чай, енергетичні напої, оскільки кофеїн швидко стимулює підвищення серцевої активності. В результаті аналізи будуть необ'єктивними, потрібно їх повторювати.

Вранці перед електрокардіограмою показано прийняти душ, але без гігієнічних засобів. Гелі та мило створять на поверхні шкіри масляну плівку, що серйозно погіршує контакт електродів з покривами гіпертоніка.

При постійному підвищенні артеріального тиску та гіпертонічної хвороби є високий ризик ураження важливих органів, а насамперед:

нирок;
печінки;
серця;
головного мозку.

Такі проблеми можуть стати причиною смерті, якщо пацієнт при підвищенні артеріального тиску ігнорує лікування, неповною мірою виконує приписи лікаря, не здає необхідні аналізи.

Говорячи про серце, найчастіше розвиваються хвороби: ішемія, атеросклероз, стенокардія, інфаркт міокарда.

Потрібно відзначити, що тривалий підвищений артеріальний тиск може спричинити серцеву недостатність, дифузний кардіосклероз. Грізними ускладненнями патології стануть тяжкі ураження головного мозку, нирок. В основі хвороби прогресує звуження судин, постійне підвищення артеріального тиску.

При гіпертонічній хворобі мають місце незворотні склеротичні зміни у нирках, коли формуються так звані зморщені нирки. Органи не можуть нормально виконувати свої функції, пацієнт страждає від хронічної ниркової недостатності різного ступеня.

Якщо немає контролю за артеріальним тиском, хворий не здає необхідні аналізи:

відбувається раннє ураження органів;
без можливості компенсувати їхні функції.

Профілактика

Хоч би який був АТ, його завжди необхідно контролювати. Для попередження гіпертонії та артеріальної гіпертензії показано регулярні фізичні навантаження, які допоможуть підтримувати судини у тонусі.

Пацієнту слід повністю відмовитися від куріння, яке провокує звуження кровоносних судин. Щоб уникнути перенапруги та стрибків АТ, рекомендовано дотримуватися порядку дня, правильно чергуючи роботу та відпочинок.

Коли трудова діяльність людини пов'язана із надмірними фізичними навантаженнями, пацієнту потрібно відпочивати у спокійній обстановці.

Важливо періодично:

здавати аналізи крові на рівень цукру;
вимірювати артеріальний тиск;
робити серце ЕКГ.

Вимірювання кров'яного тиску та електрокардіограму в наші дні можна проводити просто в домашніх умовах. Це дозволить стежити за найменшими змінами в організмі та виявити розвиток небезпечних захворювань, а гіпертонічної хвороби у тому числі. Пізнавальне відео в цій статті допоможе вам зрозуміти, що робити при гіпертонії і проти.

на

Медикаментозне лікування стенокардії

Стенокардія - форма ішемічної хвороби серця, що спостерігається при недостатньому кровопостачанні. Причиною прояву тривожних симптомів захворювання частіше стає атеросклероз судин – бляшки звужують просвіт артерій, заважаючи їхньому рефлекторному розширенню. Стенокардія проявляється у вигляді дискомфорту за грудиною – болючі відчуття, здавлювання, тиск, печіння, тяжкість. Приступи, що тривають 1-5 хв, відзначаються пацієнтом при будь-яких фізичних навантаженнях та емоційних напруженнях.

Близько 80% хворих, які звертаються до кардіолога по допомогу, – чоловіки 50-60 років.

Не заплющуйте очі на тривожні симптоми – зверніться до лікаря! Після огляду та опитування пацієнта, після складання необхідних тестів, фахівець поставить діагноз та призначить відповідне лікування. І терапія неможлива, якщо не приймати спеціальних препаратів для лікування стенокардії – антиангінальні засоби. Медикаментозний підхід допоможе організму справлятися з підвищеними навантаженнями, нормалізує тиск, знизить холестерин та в'язкість крові.

Наберіться терпіння – лікування має бути довге. Іноді пацієнти змушені «сидіти» на ліках усе життя, щоб підтримувати гарне самопочуття та не довести перебіг хвороби до інфаркту міокарда.

Особливості призначення препаратів

Немає «універсального» медикаментозного засобу від стенокардії – кожен пацієнт має обстежуватись індивідуально. Кардіолог при призначенні ліків враховує вік хворого, загальний стан здоров'я, фактори ризику ускладнень захворювань серця, результати аналізів і тестів. І якщо засіб підійшов одному пацієнту, це не означає, що він підійде іншому – хвороба може протікати по-різному.

Є два підходи, якими користуються лікарі при призначенні пацієнту певних лікарських засобів. Фахівцеві важливо встановити, який із препаратів найбільш ефективний у конкретному випадку. Підходи такі:

Призначення препаратів ґрунтується на особливостях перебігу та клінічних симптомах стенокардії. У цьому враховується і функціональний клас пацієнта. Це означає, що у хворого 2-го функціонального класу терапія проходить лише одним із видів препаратів – нітратів, антагоністів кальцію, b-адреноблокаторів. А ось важка форма стенокардії супроводжуватиметься лікуванням із призначенням ліків різного механізму дії.
Призначення препаратів засноване на чіткій оцінці їх фармакодинамічної ефективності стосовно конкретного хворого. У поодиноких випадках фахівці проводять дослідження, щоб виявити, наскільки добре ті чи інші ліки всмоктуються організмом пацієнта. На практиці найчастіше використовується інша методика – тест на велоергометрі. Це дозоване фізичне навантаження для пацієнта зі стабільною стенокардією з використанням спеціального велотренажера. Стабільна робота серця при пробах на велоергометрі на фоні лікування вибраними медикаментами свідчить про ефективність підібраного медикаментозного лікування.

У кожному з випадків обов'язково враховується індивідуальна непереносимість тих чи інших ліків, наявність у пацієнта алергії на окремі компоненти засобів.

Пацієнтам із нещодавно діагностованою стенокардією кардіологи радять вести щоденник. У ньому потрібно відзначати кожен напад та прийняті для його зняття таблетки. Лікар надалі, оцінюючи записи хворого, складе повніший анамнез, що допоможе поставити правильний діагноз і виписати потрібні препарати.

Нітрати для лікування стенокардії

Нітрати – ефективні антиангінальні препарати, що часто використовуються для лікування стенокардії та ІХС. Вони знімають напругу стінки судин, зменшують потребу серця в кисні, збільшують кровотік у колатералях. Фармакологічна активність нітратів підвищується, якщо активні компоненти проникають в організм через слизові оболонки.

Список нітратів, які часто призначаються лікарем:

Нітрогліцерин (у таблетках, мазі, пластирі). Один із найефективніших засобів, що приймаються хворим для усунення гострих нападів стенокардії та у профілактичних цілях (перед фізичними навантаженнями). Таблетки приймаються під язик, тим самим забезпечується швидкий ефект – біль відступає. А ось мазі та пластирі, як показує практика, не настільки практичні – при низькій концентрації нітрогліцерину позитивний вплив помітно мало. Якщо слідувати настановам лікаря, приймаючи потрібну дозу нітрогліцерину, ліки не викличе жодних побічних дій – різкої гіпотензії та головного болю.
Ізосорбіду динітрат (ізомак, ізосорб ретард, нітросорбід). Препарат починає діяти через 10-20 хв. після прийому. Таблетка кладеться під язик або розжовується. В аптеках можна знайти ліки у вигляді аерозолю – 1 доза, що впорскується на слизову оболонку, відповідає 1,25 мг активної речовини. Препарат починає "працювати" через 2-5 хв після використання.
Ізосорбіда-5-мононітрат – сучасні препарати, які можна приймати 1 раз на день для запобігання нападу.

β-адреноблокатори для лікування стенокардії

Препарати цього класу лікар призначає зниження потреби міокарда у надходженні кисню. Дія β-адреноблокаторів ґрунтується на нормалізації ЧСС та скоротливості міокарда. Ліки ефективні при стенокардії, яка спостерігається внаслідок фізичних навантажень. У стані спокою вони трохи знижують частоту пульсу і тиск.

β-адреноблокатори, які часто використовуються для стенокардії напруги, – атенолол, метопролол, бісопролол (конкор). Прийом препаратів починається з малих доз – важливо виявити побічні дії. При добрій переносимості добову дозу, за рекомендацією лікаря, можна збільшити.

Сучасні бета-блокатори багато в чому не мають побічних ефектів за рахунок своєї вибірковості – вони діють лише на серці.

Блокатори кальцієвих каналів для лікування стенокардії

Медичні препарати спрямовані на блокування кальцієвих каналів L-типу – саме вони є найбільш значущими для серця та кровоносних судин. Внаслідок прийому значно знижується частота серцевих скорочень, розширюються судини.

Ефективні блокатори кальцієвих каналів – верапаміл, ніфедипін, дилтіазем. Як антиангінальний засіб лікарі частіше призначають пацієнтам верапаміл (ефективніший при вазоспастичній стенокардії). Кожне з ліків можна комбінувати з нітратами і адреноблокаторами.

Але в таких випадках потрібен обережний підбір доз – щоб стан хворого не погіршився, важливо враховувати симптоми та інші ускладнення. Наприклад, застосування блокаторів кальцієвих каналів у поєднанні з нітратами на фоні стенокардії та дисфункції лівого шлуночка може призвести до серцевої недостатності.

Антиагреганти для лікування стенокардії

Антиагреганти перешкоджають утворенню тромбів, розширюють коронарні судини, збільшують об'ємну швидкість кровотоку серцевими судинами. Виділено 3 групи медикаментозних препаратів цього класу:

інгібітори циклоксигенази (аспірин);
інгібітори тромбоцитів (дипіридамол);
інгібітори аденозинових рецепторів (клопідогрел, тіклопідін).

Ефективні препарати для профілактики інфарктів та інсультів – аспірин та клопідогрел. Ацетилсаліцилова кислота в малих дозах запобігає тромбозам, не шкодячи при цьому шлунку. Пігулки діють через 15 хв після прийому. В аптеках багато препаратів на основі аспірину – інша назва, але одна суть. Клопідогрел часто призначається в комплексі з аспірином. Але якщо лікар запланував коронарне шунтування, засіб скасовується.

Статини для лікування стенокардії

Статини знижують рівень шкідливого холестерину у крові. Помічено, що якщо приймати препарати тривалий час, атеросклеротичні бляшки можуть навіть зменшитись у розмірах. Звикання до ліків такого класу немає, тому пацієнти їх приймають протягом усього медикаментозної терапії.

Рівень холестерину після призначення статинів слід обов'язково контролювати – 2-4 рази на рік здавайте кров на аналіз.

В аптеках представлено не так багато препаратів цього класу - Зокор, Ліскол, Ліпрімар, Крестор. Пігулки приймають перед сном. Серед побічних ефектів можливі болі в м'язах, нудота та порушення випорожнень. Статини не можна приймати пацієнтам з діагностованими хворобами печінки, вагітним та тим, хто годує.

Дозування препаратів

Дози лікарських засобів призначає лише лікар! Антиангінальні препарати мають сильну дію, що при неправильному їх прийомі позначиться на стані здоров'я пацієнта. І незважаючи на те, що в упаковці до всіх таблеток є інструкція з дозуванням, перед застосуванням проконсультуйтеся з кардіологом.

Небезпечна будь-яка самодіяльність! Раптове скасування виписаних ліків, зменшення або збільшення дози призведуть до погіршення самопочуття хворого та розвитку інфаркту міокарда.

Без чого неможливе медикаментозне лікування?

Ішемічні захворювання серця можуть супроводжувати пацієнта все життя. І для запобігання ускладненням лікування має бути максимально повним! Але одними пігулками при терапії не обійтися - перегляньте свій спосіб життя.

Ліки лише загальмують розвиток складних патологій серця. Щоб нормалізувати його роботу і не опинитися на операційному столі, потрібний комплексний підхід:

Правильне харчування – менше борошняного, смаженого, консервованого.
Відмова від шкідливих звичок – куріння та алкоголю.
Постійний контроль за рівнем тиску, цукру та холестерину в крові.
Дозовані фізичні навантаження.

Виписані лікарем ліки та дотримання режиму допоможуть уникнути подальших ускладнень, пов'язаних з інфарктом.

Ішемічна хвороба серця – поширена серцево-судинна патологія, що виникає внаслідок порушення кровопостачання міокарда.

Ішемічна хвороба серця найбільш поширена у Росії серед усіх серцево-судинних захворювань.

У 28% випадків саме вона є причиною звернення дорослих до лікувальних закладів.

При цьому тільки половина хворих на ІХС знає про наявність у них цієї патології і отримує лікування, в інших випадках ішемія залишається нерозпізнаною, а першим її проявом є гострий коронарний синдром або інфаркт міокарда.

↯ Більше статей у журналі

Діагнози по МКЛ-10

I20.1 Стенокардія з документально підтвердженим спазмом
I20.8 Інші форми стенокардії
I20.9 Стенокардія неуточнена
I25 Хронічна ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця є поразкою серцевого м'яза, пов'язане з порушенням кровотоку по коронарних артеріях.

Це порушення, своєю чергою, буває органічним (незворотнім) і функціональним (минущим).

У першому випадку основною причиною ІХС є стенозуючий атеросклероз. Факторами функціонального ураження коронарних артерій є спазми, минуща агрегація тромбоцитів, а також внутрішньосудинний тромбоз.

Поняття «ішемічна хвороба серця» включає як гострі минущі (нестабільні), і хронічні (стабільні) стану.

Найчастіше основними причинами розвитку ІХС є стабільний анатомічний атеросклеротичний та/або функціональний стеноз епікардіальних судин та/або мікросудинна дисфункція.

Основні фактори ризику ішемічної хвороби серця:

Високий рівень холестерину у крові.
Цукровий діабет.
Артеріальна гіпертонія.
Малорухливий спосіб життя.
Тютюнопаління.
Надмірна маса тіла, ожиріння.

✔ Розподіл хворих з ІХС за рівнем ризику на підставі неінвазивних діагностичних методів, завантажити таблицю в Системі Консиліум.

Завантажити таблицю

Крім того, факторами ризику ІХС, на які не можна вплинути, є:

приналежність до чоловічої статі;
вік;
обтяжена спадковість.

Крім того, існують соціальні фактори ризику, що збільшують частоту ІХС серед населення країн, що розвиваються:

урбанізація;
індустріалізація;
економічна відсталість населення.

Ішемія у людини розвивається тоді, коли потреба серцевого м'яза в кисні перевищує можливість його доставки з кров'ю по коронарним артеріям.

Механізмами розвитку ІХС є:

зниження коронарного резерву (здатність до збільшення коронарного кровотоку при підвищенні метаболічних потреб міокарда);
первинне зменшення коронарного кровотоку

Потреба серцевого м'яза в кисні визначається трьома факторами:

Напруга стінок лівого шлуночка.
Скоротимість міокарда.

Що значення кожного з цих показників, то вище потреба міокарда в кисні.

Величина коронарного кровотоку залежить від:

опору коронарних артерій;
частоти скорочень серця;
перфузійного тиску (так називають різницю між діастолічним тиском в аорті і ним же в лівому шлуночку).

Стенокардія

Стенокардія – найпоширеніша форма ішемії серця. Її частотність збільшується із віком як у чоловіків, так і у жінок. Щорічна летальність від ІХС становить близько 1,2-2,4%, а від фатальних серцево-судинних ускладнень щороку помирає 0,6-1,4% пацієнтів, тоді як відсоток нефатальних інфарктів міокарда – 0,6-2, 7 на рік.

Однак у субпопуляціях із різними додатковими факторами ризику ці значення можуть бути іншими.

Хворі з діагностованою стабільною стенокардією гинуть від ішемії вдвічі частіше, ніж пацієнти без цього діагнозу. Епідеміологічних даних щодо мікросудинної та вазоспастичної стенокардії на даний момент немає.

Реваскуляризація серцевого м'яза з метою усунення нападів стенокардії, зниження її функціонального класу та підвищення якості життя рекомендована всім хворим на стенокардію за наявності коронарного стенозу >50 відсотків з документованою ішемією міокарда або фракційний резерв кровотоку (ФРК) ≤ 0,80 у комплексі зі стенокардією або її еквівалентами), рефрактерної до медикаментозної терапії.

Потрібно сказати, що для стенозів коронарних артерій менше 90% необхідні додаткові тести для доказу їхньої гемодинамічної значущості (документована ішемія міокарда, у тому числі за даними проб навантаження з візуалізацією міокарда або визначення ФРК).

Реваскуляризація міокарда для покращення прогнозу основної патології показана всім хворим за наявності великої зони ішемії (>10% у лівому шлуночку), а також усім пацієнтам за наявності єдиної збереженої артерії зі стенозом > 50 відсотків.

Операція на коронарних артеріях покращує прогноз хворих із великою зоною ішемії.

Про велику зону ураження серцевого м'яза можна судити з наявності гемодинамічно важливого ураження великої коронарної артерії:

стовбура лівої коронарної артерії;
проксимального відділу передньої низхідної артерії;
двох-або трисудинного ураження зі зниженням функції лівого шлуночка;
єдиної коронарної судини, що збереглася.

При виборі методу необхідно враховувати такі фактори, як:

Анатомічні особливості поразки коронарних артерій.
Супутні захворювання та можливі ризики.
Згода хворого на конкретний метод хірургічного втручання.

У разі, якщо можливе проведення і АТШ, і ЧКВ зі стентуванням, і пацієнт згоден будь-який тип втручання, вибір методики визначається анатомічними особливостями ураження коронарного русла.

Ішемічна хвороба серця: лікування

В основі консервативного лікування стабільної ішемії серця лежить усунення факторів ризику, на які можна вплинути, а також комплексне медикаментозне лікування. Пацієнт повинен бути проінформований про всі ризики та про стратегію лікування.

При зборі анамнезу та обстеженні необхідно звертати знімання на супутні патології, особливо якщо йдеться про артеріальну гіпертонію, цукровий діабет та гіперхолістерінемію.

Усунення факторів ризику – складне та невизначено довге завдання. Найважливішу роль тут відіграє інформування та навчання пацієнта, оскільки лише обізнаний та навчений хворий чітко дотримуватиметься лікарських рекомендацій і зможе надалі приймати важливі рішення залежно від симптоматики.

обговорити з пацієнтом перспективи як медикаментозного лікування, і хірургічного втручання;
обговорити необхідність та періодичність проходження інструментальних та лабораторних досліджень;
розповісти про найбільш поширені симптоми нестабільної стенокардії, ГІМ, наголосити на важливості якнайшвидшого звернення до фахівців при їх виникненні;
дати чіткі рекомендації щодо ведення ЗОЖ, наголосити на важливості лікування супутніх хвороб.

Лікарська терапія спрямована на усунення клінічних проявів ІХС, а також на профілактику ускладнень з боку серця та судин. Рекомендовано прописувати хворому щонайменше один препарат для усунення симптомів стенокардії у комплексі з профілактичними препаратами.

Показання до проведення методів дослідження вказані відповідно до класів: клас I – дослідження корисні та ефективні; IIА - дані про корисність суперечливі, але більше даних на користь ефективності дослідження; IIВ - дані про корисність суперечливі, але користь від дослідження менш очевидна; III - дослідження марно.

Ступінь доведеності характеризується трьома рівнями: рівень А – є кілька рандомізованих клінічних досліджень чи мета-аналізів; рівень - дані отримані в єдиному рандомізованому дослідженні або в нерандомізованих дослідженнях; рівень С - рекомендації засновані на угоді експертів.

зі стабільною стенокардією або іншими симптомами, пов'язаними з ІХС, такими як задишка;
із встановленою ІХС, нині безсимптомні у зв'язку з лікуванням;
хворі, у яких симптоми відзначені вперше, але встановлено, що хворий має хронічну стабільну хворобу (наприклад, з анамнезу виявлено, що подібні симптоми присутні вже кілька місяців).

Отже, стабільна ІХС включає різні фази захворювання, крім ситуації, коли клінічні прояви визначає тромбоз коронарної артерії (гострий коронарний синдром).

При стабільній ІХС симптоми при фізичному навантаженні або стресі пов'язані зі стенозом стовбура лівої коронарної артерії > 50% або стенозом однієї або декількох великих артерій > 70%. У цій редакції Рекомендацій обговорюються діагностичні та прогностичні алгоритми не тільки при таких стенозах, але також при мікроваскулярній дисфункції та спазмі коронарних артерій.

Визначення та патофізіологія

Стабільна ІХС характеризується невідповідністю між потребою в кисні та її доставкою, що призводить до ішемії міокарда, яка зазвичай провокується фізичним чи емоційним навантаженням, але іноді виникає спонтанно.

Епізоди ішемії міокарда асоціюються із дискомфортом у грудній клітці (стенокардією). Стабільна ІХС включає також асимптомну фазу перебігу захворювання, яка може перериватись розвитком гострого коронарного синдрому.

Різні клінічні прояви стабільної ІХС асоціюються з різними механізмами, що включають:

обструкцію епікардіальних артерій,
локальний або дифузний спазм артерії без стабільного стенозу або за наявності атеросклеротичної бляшки,
мікроваскулярну дисфункцію,
дисфункцію лівого шлуночка, пов'язану з перенесеним інфарктом міокарда або з ішемічною кардіоміопатією (гібернація міокарда).

Ці механізми можуть комбінуватись у одного хворого.

Природний перебіг та прогноз

У популяції хворих зі стабільною ІХС індивідуальний прогноз може змінюватись в залежності від клінічних, функціональних та анатомічних характеристик.

Необхідно виявляти хворих з більш важкими формами хвороби, прогноз у яких може бути кращим при агресивному втручанні, включаючи реваскуляризацію. З іншого боку, важливо ідентифікувати хворих з неважкими формами захворювання та гарним прогнозом, у яких слід уникати непотрібних інвазивних втручань та реваскуляризації.

Діагноз

Діагностика включає клінічну оцінку, інструментальні дослідження та візуалізацію коронарних артерій. Дослідження можуть використовуватись для підтвердження діагнозу у хворих з підозрою на ІХС, ідентифікації або виключення супутніх станів, стратифікації ризику, оцінки ефективності терапії.

Симптоми

При оцінці болю у грудях використовується класифікація Diamond A.G. (1983), згідно з якою виділяють типову, атипову стенокардію та несерцевий біль. Об'єктивне обстеження хворого з підозрою на стенокардію дає змогу виявити анемію, артеріальну гіпертензію, клапанні ураження, гіпертрофічну обструктивну кардіоміопатію, порушення ритму.

Необхідна оцінка індексу маси тіла, виявлення судинної патології (пульс на периферичних артеріях, шум на сонних та стегнових артеріях), визначення коморбідних станів, таких як захворювання щитовидної залози, хвороби нирок, цукровий діабет.

Неінвазивні методи дослідження

Оптимальне застосування неінвазивних досліджень ґрунтується на оцінці претестової ймовірності ІХС. При встановленому діагнозі ведення хворого залежить від тяжкості симптомів, ризику та переваг пацієнта. Необхідний вибір між медикаментозною терапією та реваскуляризацією, вибір способу реваскуляризації.

Основні дослідження у хворих з підозрою на ІХС включають стандартні біохімічні тести, ЕКГ, добове моніторування ЕКГ (при підозрі на зв'язок симптомів з пароксизмальною аритмією), ЕхоКГ та у деяких хворих на рентгенографію грудної клітини. Ці дослідження можна проводити амбулаторно.

ЕхоКГзабезпечує інформацію про структуру та функції серця. За наявності стенокардії необхідне виключення аортального та субаортального стенозу. Глобальна скоротливість є прогностичним фактором у хворих на ІХС. ЕхоКГ особливо важлива у хворих із шумами у серці, перенесеним інфарктом міокарда, симптомами серцевої недостатності.

Таким чином, трансторакальна ЕхоКГ показана всім хворим для:

виключення альтернативної причини стенокардії;
виявлення порушень локальної скоротливості;
вимірювання фракції викиду (ФВ);
оцінки діастолічної функції лівого шлуночка (Клас I, рівень доведеності В).

Немає показань для повторних досліджень у хворих на неускладнену ІХС за відсутності змін клінічного стану.

Ультразвукове дослідження сонних артерійнеобхідно для визначення товщини комплексу інтима-медіа та/або атеросклеротичної бляшки у хворих з підозрою на ІХС (Клас IIА, рівень доведеності С). Виявлення змін є показанням для профілактичної терапії та збільшує претестову ймовірність ІХС.

Добове моніторування ЕКГрідко забезпечує додаткову інформацію порівняно з навантажувальними тестами ЕКГ. Дослідження має значення у хворих зі стабільною стенокардією та підозрою на порушення ритму (Клас I, рівень доведеності С) та при підозрі на вазоспастичну стенокардію (Клас IIА, рівень доведеності С).

Рентгенологічне дослідженняпоказано хворим з атиповими симптомами та підозрою на захворювання легень (Клас I, рівень доведеності С) та при підозрі на серцеву недостатність (Клас IIА, рівень доведеності С).

Покроковий підхід до діагностики ІХС

Крок 2 - застосування неінвазивних методів для діагностики ІХС або необструктивного атеросклерозу у хворих із середньою ймовірністю ІХС. При встановленому діагнозі необхідна оптимальна медикаментозна терапія та стратифікація ризику серцево-судинних подій.

Крок 3 - неінвазивні тести для вибору хворих, у яких корисніше інвазивне втручання та реваскуляризація. Залежно від тяжкості симптомів рання коронароангіографія (КАГ) може бути виконана, минаючи кроки 2 та 3.

Претестова ймовірність оцінюється з урахуванням віку, статі та симптомів (таблиця).

Принципи застосування неінвазивних тестів

Чутливість і специфічність неінвазивних візуалізують тестів становить 85%, отже, 15% результатів хибнопозитивні або хибно негативні. У зв'язку з цим не рекомендовано тестування хворих з низькою (менше 15%) та високою (понад 85%) претестовою ймовірністю ІХС.

Навантажувальні ЕКГ проби мають низьку чутливість (50%) та високу специфічність (85-90%), тому тести не рекомендовані для діагностики групи з високою ймовірністю ІХС. У цій групі хворих мета проведення навантажувальних ЕКГ тестів – оцінка прогнозу (стратифікація ризику).

Хворим з низькою ФВ (менше 50%) та типовою стенокардією показана КАГ без неінвазивних тестів, оскільки вони мають дуже високий ризик серцево-судинних подій.

Хворим із дуже низькою ймовірністю ІХС (менше 15%) потрібно виключати інші причини болю. При середній ймовірності (15-85%) показано неінвазивне тестування. У хворих з високою ймовірністю (понад 85%) тестування необхідне для стратифікації ризику, але при тяжкій стенокардії доцільно проведення КАГ без неінвазивних тестів.

Дуже висока негативна прогнозує цінність комп'ютерної томографії (КТ) робить метод важливим для хворих з нижніми значеннями середнього ризику (15-50%).

Стрес ЕКГ

ВЕМ або тредміл показані при ймовірності претестової 15-65%. Діагностичне тестування проводиться при відміні антиішемічних препаратів. Чутливість тесту становить 45-50%, специфічність 85-90%.

Дослідження не показано при блокаді лівої ніжки пучка Гіса, синдромі WPW, наявності електрокардіостимулятора через неможливість інтерпретувати зміни сегмента ST.

Хибнопозитивні результати спостерігаються при змінах ЕКГ, пов'язаних із гіпертрофією лівого шлуночка, електролітними порушеннями, порушеннями внутрішньошлуночкової провідності, фібриляцією передсердь, прийомом дигіталісу. У жінок чутливість та специфічність проб нижче.

У деяких хворих тестування неінформативне внаслідок недосягнення субмаксимальної ЧСС за відсутності симптомів ішемії, при обмеженнях, пов'язаних з ортопедичними та іншими проблемами. Альтернативою для цих хворих є методи, що візуалізують, з фармакологічним навантаженням.

для діагностики ІХС у хворих зі стенокардією та середньою ймовірністю ІХС (15-65%), які не отримують антиішемічні препарати, які можуть виконувати фізичне навантаження та не мають змін на ЕКГ, що не дозволяють інтерпретувати ішемічні зміни (Клас I, рівень доведеності В);
для оцінки ефективності лікування у хворих, які отримують антиішемічну терапію (Клас IIА, рівень С).

Стрес ЕхоКГ та перфузійна сцинтиграфія міокарда

Стрес ЕхоКГ виконується з використанням фізичного навантаження (ВЕМ або тредміл) або фармакологічних препаратів. Фізичне навантаження більш фізіологічне, проте фармакологічне навантаження переважне, коли є порушення скоротливості у спокої (добутамін для оцінки життєздатного міокарда) або у хворих, які не здатні виконувати фізичне навантаження.

Показання для стрес-ЭхоКГ:

для діагностики ІХС у хворих з претестовою ймовірністю 66-85% або при ФВ<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
для діагностики ішемії у хворих із змінами ЕКГ у спокої, що не дозволяють інтерпретувати ЕКГ при навантажувальних пробах (клас I, рівень доведеності В);
проби з фізичним навантаженням при стрес ЕхоКГ краще, ніж фармакологічні (Клас I, рівень доведеності С);
у симптомних хворих, яким проводилося черезшкірне втручання (ЧКВ) або аортокоронарне шунтування (АКШ) (Клас IIА, рівень доведеності);
з метою оцінки функціональної значимості помірних стенозів, виявлених при КАГ (Клас IIА, рівень доведеності У).

Перфузійна сцинтиграфія (БРЕСТ) з технецієм (99тТс) дозволяє виявити гіпоперфузію міокарда під час навантаження порівняно з перфузією у спокої. Можлива провокація ішемії фізичним навантаженням або медикаментозна із застосуванням добутаміну, аденозину.

Дослідження з талієм (201Т1) пов'язані з більшим радіаційним навантаженням і використовуються в даний час рідше. Показання для перфузійної сцинтиграфії аналогічні до показань для стрес ЕхоКГ.

Позитронна емісійна томографія (РЕТ) має переваги перед Брестом за якістю зображення, але менш доступною.

Неінвазивні методи для оцінки коронарної анатомії

КТ може виконуватися без введення контрасту (визначається відкладення кальцію в коронарних артеріях) або після внутрішньовенного введення контрастного препарату, що містить йод.

Відкладення кальцію є наслідком коронарного атеросклерозу, за винятком хворих з нирковою недостатністю. Для визначення коронарного кальцію використовується індекс Agatston. Кількість кальцію корелює з тяжкістю атеросклерозу, але кореляція зі ступенем стенозу погана.

Коронарна КТ ангіографія із запровадженням контрастної речовини дозволяє оцінити просвіт судин. Умовами є здатність хворого затримувати дихання, відсутність ожиріння, синусовий ритм, ЧСС менше 65 за хвилину, відсутність вираженого кальцинозу (індекс Agatston< 400).

Специфічність знижується із збільшенням коронарного кальцію. Проведення КТ ангіографії недоцільно при індексі Agatston > 400. Діагностична цінність методу є у хворих із нижньою межею середньої ймовірності ІХС.

Коронароангіографія

КАГ рідко потрібна для діагностики у стабільних хворих. Дослідження показано, якщо хворий не може піддаватися стрес-візуалізуючим методам дослідження, при ФВ менше 50% та типовій стенокардії або в осіб спеціальних професій.

КАГ показана після неінвазивної стратифікації ризику групи високого ризику для визначення показань до реваскуляризации. У хворих з високою претестовою ймовірністю та тяжкою стенокардією показано ранню КАГ без попередніх неінвазивних тестів.

КАГ не повинна виконуватися у хворих зі стенокардією, які відмовляються від ЧКВ чи АКШ або у яких реваскуляризація не покращить функціональний статус та якість життя.

Мікроваскулярна стенокардія

Первинна мікроваскулярна стенокардія повинна підозрюватися у хворих із типовою стенокардією, позитивними результатами навантажувальних ЕКГ проб за відсутності стенотичних уражень епікардіальних коронарних артерій.

Дослідження, необхідні для діагностики мікроваскулярної стенокардії:

стрес-ЕхоКГ з фізичним навантаженням або добутаміном для виявлення порушень локальної скоротливості під час нападу стенокардії та змін сегмента ST (Клас IIА, рівень доведеності С);
трансторакальна доплерЕхоКГ передньої низхідної артерії з вимірюванням діастолічного коронарного кровотоку після внутрішньовенного введення аденозину та у спокої для неінвазивної оцінки коронарного резерву (Клас IIВ, рівень доведеності С);
КАГ із внутрішньокоронарним введенням ацетилхоліну та аденозину при нормальних коронарних артеріях для оцінки коронарного резерву та визначення мікроваскулярного та епікардіального вазоспазму (Клас IIВ, рівень доведеності С).

Вазоспастична стенокардія

Для діагностики потрібна реєстрація ЕКГ під час нападу стенокардії. КАГ показана з метою оцінки стану коронарних артерій (Клас I, рівень доведеності З). Добове моніторування ЕКГ для виявлення елевації сегмента ST за відсутності збільшення ЧСС (Клас IIА, рівень доведеності С) та КАГ із внутрішньокоронарним введенням ацетилхоліну або ергоновину для ідентифікації коронарного спазму (Клас IIA, рівень доведеності С).

Для цитування:Соболєва Г.М., Карпов Ю.А. Рекомендації Європейського товариства кардіології щодо стабільної ІХС 2013: мікроваскулярна стенокардія // РМЗ. 2013. №27. С. 1294

У вересні 2013 р. були представлені нові рекомендації щодо діагностики та лікування стабільної ішемічної хвороби серця (ІХС). Серед багатьох змін у рекомендаціях особливу увагу привертає стенокардія при незмінених коронарних артеріях (КА), або мікроваскулярна стенокардія. Спектр клініко-патологічних кореляцій між симптомами та характером змін КА при стенокардії досить широкий і варіює від типових проявів стенокардії, обумовлених стенозуючим ураженням КА та транзиторною ішемією міокарда, до нетипового для стенокардії больового синдрому при незмінених КА. Це діапазон від атипового для стенокардії больового синдрому на тлі значних стенозів в КА, що в кінцевому підсумку набуває форми діагнозу «стенокардія», до типової клініки захворювання на тлі незмінених КА, яке пропонується ідентифікувати як «мікроваскулярна стенокардія» (МВС) в Рекомендаціях · по стабільній стенокардії, або раніше – кардіальний синдром Х (КСХ).

Визначення «КСГ» вперше було застосовано 1973 р. доктором H.G. Кетр, що звернув увагу на дослідження канадських учених R. Arbogast та M.G. Bou-Rassa. Больовий синдром у цій групі пацієнтів може відрізнятися такими характеристиками:
1) біль може охоплювати невелику частину лівої половини грудної клітини, тривати від кількох годин до кількох днів і не купуватись прийомом нітрогліцерину;
2) біль може мати типові характеристики ангінозного нападу з локалізації, тривалості, але при цьому виникати у спокої (атипова стенокардія, обумовлена вазоспазмом);
3) можливий прояв больового синдрому з типовими характеристиками ангінозного нападу, але більш тривалим за часом без чіткого зв'язку з фізичним навантаженням та негативним результатом стрес-тестів, що відповідає клінічній картині МВС.
Діагностика та визначення тактики лікування у хворих на МВС являють собою складне завдання. У значній частині пацієнтів (приблизно 50% жінок та 20% чоловіків) за наявності стенокардії коронароангіографія (КАГ) не виявляє атеросклерозу епікардіальних артерій, що вказує на порушення функції (коронарного резерву) мікросудин. Дані дослідження Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), організованого Національним інститутом серця, легень та крові, продемонстрували 2,5% щорічний ризик розвитку несприятливих серцево-судинних подій у цій групі хворих, включаючи смерть, інфаркт міокарда, інсульт та серцеву недостатність. Результати 20-річного спостереження за 17 435 хворими в Данії з незміненими КА та необструктивним дифузним ураженням КА зі стенокардією показали 52 та 85% підвищення ризику великих серцево-судинних подій (серцево-судинна смертність, госпіталізація з приводу ІМ, серцевої недостатності 29 і 52% підвищення ризику загальної смертності відповідно у цих групах без істотних відмінностей за статевою ознакою.
Незважаючи на відсутність універсального визначення МВС, основним проявам захворювання відповідає наявність тріади ознак:
1) типова стенокардія, обумовлена навантаженням (у комбінації або за відсутності стенокардії спокою та задишки);
2) наявність ознак ішемії міокарда за даними ЕКГ, холтерівського моніторування ЕКГ, стрес-тестів за відсутності інших захворювань серцево-судинної системи;
3) незмінені або малозмінені КА (стенози)<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Основною причиною МВС є дисфункція коронарних мікросудин, яка визначається як аномальна відповідь коронарної мікроциркуляції на вазоконстрикторні та вазодилатуючі стимули. На малюнку 1 представлені основні механізми та сигнальні шляхи регулювання коронарного кровотоку. Як основні причини мікросудинної дисфункції обговорюються дисфункція ендотелію, гіперреактивність гладком'язових клітин і підвищена активність симпатичної нервової системи. Дефіцит естрогенів може сприяти розвитку КСГ за рахунок дисфункції ендотелію (ДЕ) у жінок у постменопаузальному періоді. Відомі традиційні фактори ризику атеросклерозу, такі як дисліпідемія, куріння, ожиріння, порушення вуглеводного обміну, також можуть впливати на становлення дисфункції ендотелію КА з подальшим розвитком МВС.
Коронарний резерв, який визначається як співвідношення міокардіального кровотоку у фазу гіперемії з базальним кровотоком, зменшується за умови збільшеного базального кровотоку або скороченого у фазу гіперемії. Базальний кровотік корелює із показниками гемодинаміки (артеріальний тиск, нейрогуморальні параметри, метаболізм міокарда, частота серцевих скорочень – ЧСС). Нещодавно отримані дані про наявність уповільненого зворотного захоплення норадреналіну в синапсах у жінок, що може пояснювати специфічність МВС для жінок та порушення автономного регулювання тонусу мікросудин зі зниженням коронарного резерву. Навпаки, гіперемічна відповідь регулюється ендотелійзалежною та ендотелійнезалежною реакцією. Механізми, що викликають пошкодження гіперемічного міокардіального кровотоку у хворих на МВС, нині не уточнено: частина пацієнтів демонструє дисфункцію ендотелію, інші – аномалію ендотелійнезалежних вазодилатувальних реакцій, зокрема дефект метаболізму аденозину. Нами вперше продемонстровано зниження резерву міокардіальної перфузії під час проведення АТФ-ОЕКТ міокарда (рис. 2). Можливе застосування дипіридамолу для оцінки коронарного резерву за допомогою трансторакальної ультразвукової доплерографії (рис. 3), також переконливі докази на користь зниження коронарного резерву були отримані у дослідженнях із застосуванням позитронно-емісійної томографії серця.
Ішемічні зміни на ЕКГ та дефекти захоплення міокардом талію під час стрес-тестів ідентичні у хворих з МВС та обструктивним атеросклерозом епікардіальних КА, але відрізняються відсутністю зон гіпокінезу при МВС, що обумовлено невеликими обсягами вогнищ ішемії, частою локалізацією та метаболітів та появою зон з компенсаторною гіперскоротністю суміжних міоцитів, що суттєво обмежує можливість візуалізації таких зон з порушеною скоротливістю. Все ж таки компенсаторне вивільнення аденозину може виявитися достатнім для стимуляції аферентних волокон, що викликають відчуття болю, що особливо яскраво проявляється в умовах підвищеної больової чутливості, що характеризує пацієнтів із МВС.
МВС, як було зазначено вище, встановлюється за наявності нападів стенокардії, документованої ішемії міокарда за відсутності гемодинамічно значущих стенозів у КА (стенози ≤50% або інтактні КА) та відсутності ознак вазоспазму (як це має місце при варіантній стенокардії). Документується ішемія міокарда зазвичай навантажувальними тестами, як використовуються велоергометрія (ВЕМ), тредміл-тест, або 24-годинним холтерівським моніторуванням ЕКГ (ХМ-ЕКГ) шляхом виявлення горизонтальної депресії сегмента ST більш ніж на 1 мм від точки J на ЕКГ. Слід вважати неприпустимим метод виключення діагнозу «ІХС», що практикується лікарями, тільки виявленням незмінених КА за даними КАГ у хворих з больовим синдромом у грудній клітці, відмова від проведення додаткових методів дослідження, що найбільш точно верифікують ішемію міокарда, т.к. це призводить до недооцінки симптомів стенокардії та непризначення необхідної медикаментозної терапії, що погіршує перебіг хвороби, потребує повторних госпіталізацій. Таким чином, достовірна верифікація ішемії міокарда у хворих на КСГ представляється детермінантою, що визначає стратегію та тактику лікування, а отже, і прогноз життя у цій групі хворих.
Для хворих з МВС характерні низька відтворюваність ішемічних змін на ЕКГ при проведенні навантажувальних тестів і практично відсутність можливості виявити зони гіпокінезу за даними стрес-ЕхоКГ, що обумовлено розвитком субендокардіальної ішемії внаслідок спазму інтраміокардіальних судин на відміну від хворих з обструктивним атеросклерозом та систолічною дисфункцією міокарда.
Верифікація ішемії міокарда у цій групі хворих можлива:
1) при візуалізації дефектів перфузії міокарда у навантажувальних чи фармакологічних тестах;
2) підтвердженням біохімічними методами порушення метаболізму у міокарді.
У зв'язку з трудомісткістю останньої методики основними методами верифікації ішемії міокарда у хворих на МВС є:
1. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія серця, поєднана з ВЕМ-тестом чи фармтестом. У першому випадку при досягненні субмаксимальної частоти серцевих скорочень (ЧСС) або ЕКГ-ознак ішемії міокарда під час виконання ВЕМ-тесту пацієнтам вводять внутрішньовенно 99mTc-МІБІ (99mTc-метоксиізобутілізонітрилу) активністю 185-370 мБк з наступним проведенням. дефектів перфузії. У випадках з недостатньою інформативністю проби з фізичним навантаженням або за її негативних результатів альтернативним методом при проведенні радіонуклідних досліджень перфузії міокарда є метод з використанням фармакологічного тесту. В цьому випадку ВЕМ-тест замінюється введенням внутрішньовенно фармпрепарату (добутаміну, дипіридамолу, аденозину). Раніше проводилися дослідження у ФГБУ РКНПК МОЗ Росії із введенням ацетилхоліну інтракоронарно та 99mTc-МІБІ внутрішньовенно з метою провокації ішемії міокарда, обумовленої дисфункцією ендотелію. Ці дані надалі були підтверджені в дослідженні ACOVA. Зазначений метод продемонстрував високу інформативність, але не знайшов широкого застосування через інвазивний характер. Застосування добутаміну є недоцільним у хворих на МВС, т.к. очікувані ефекти зниження скоротливості міокарда внаслідок його ішемії будуть вкрай рідкісні, як і у разі стрес-ехоКГ. В даний час дослідження, проведені у ФГБУ РКНПК МОЗ Росії, дозволяють рекомендувати в широкій клінічній практиці спосіб верифікації ішемії міокарда у хворих на МВС - ОЕКТ міокарда, суміщену з введенням доступного на фармринку РФ аденозинтрифосфату (АТФ).
2. Інтракоронарне введення аденозину з оцінкою швидкості кровотоку методом внутрішньосудинного ультразвукового дослідження доводить наявність аномальної швидкості кровотоку у хворих на МВС.
3. Аномальне співвідношення фосфокреатину/АТФ у міокарді у хворих на МВС за даними МР-спектроскопії.
4. Субендокардіальні дефекти перфузії за даними МРТ серця.
При лікуванні у всіх хворих на МВС повинен бути досягнутий оптимальний рівень факторів ризику. Підбір симптоматичної терапії має емпіричний характер через неуточнену причину захворювання. Результати клінічних досліджень не піддаються узагальнення у зв'язку з відсутністю єдиних критеріїв селекції та нечисленністю вибірок хворих, недосконалим дизайном дослідження та недосягненням ефективності лікування МВС.
Традиційні антиангінальні препарати призначають перших етапах лікування. Короткодіючі нітрати рекомендують для усунення ангінозних нападів, але вони часто не надають ефекту. У зв'язку з домінуючою симптоматикою стенокардії напруги раціональною є терапія β-блокаторами, позитивний вплив яких на усунення симптомів стенокардії доведено в кількох дослідженнях; це препарати першого вибору, особливо у хворих із очевидними ознаками підвищеної адренергічної активності (висока частота пульсу у спокої або при фізичному навантаженні).
Антагоністи кальцію та пролонговані нітрати продемонстрували неоднозначні результати у клінічних дослідженнях, їхня ефективність очевидна при додатковому призначенні до β-блокаторів у разі збереження стенокардії. Антагоністи кальцію можуть бути рекомендовані як препарати першої лінії у разі варіабельності порога стенокардії напруги. У пацієнтів з стенокардією, що зберігається, незважаючи на оптимальну антиангінальну терапію, що проводиться, можуть бути запропоновані наступні призначення. Інгібітори АПФ (або блокатори ангіотензину II) здатні покращити функцію мікросудин, нейтралізуючи вазоконстрикторний ефект ангіотензину II, особливо у хворих з артеріальною гіпертонією та цукровим діабетом. Можливе призначення деяким пацієнтам з метою придушення підвищеної симпатичної активності α-адреноблокаторів, вплив яких на симптоми стенокардії залишається неочевидним. Поліпшення толерантності до фізичних навантажень у хворих на МВС продемонстровано в ході терапії нікорандилом.
Поліпшення клінічних симптомів досягалося за рахунок корекції функції ендотелію при терапії статинами та естрогензамісної терапії. Хворим із стенокардією, що зберігається, на тлі терапії препаратами, зазначеними вище, може бути запропоновано лікування похідними ксантинів (амінофілін, баміфілін) на додаток до антиангінальних препаратів з метою блокади аденозинових рецепторів. Нові антиангінальні препарати – ранолазин та івабрадин – також продемонстрували ефективність у хворих з МВС (табл. 1). Нарешті, у разі рефрактерної стенокардії слід обговорити додаткові втручання (наприклад, черезшкірна нейростимуляція).

Література
1. 2013 ESC guidelines на management of stable coronary artery disease. Трудовий прак на управлінні стабільною коронарною архітектурою disease of European Society of Cardiology. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content/early/2013/ 08/28/eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. та ін. Braunwald's heartcdisease: a textbook of cardiovascular medicine, 8 edn. Saunders-Elsevier, Philadelphia 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. et al. 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine CJ, Kerensky R.A. та ін. Detailed angiographic analysis of women with suspected ischemic chest pain (pilot phase data from NHLBI-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation Study Angiographic Core Laboratory // Am. J. Cardiol. 2001. Vol. 87. 97.
4. Johnson B.D., Shaw LJ, Buchthal S.D. та ін. Prognosis in women with myocardial ischemia in absence of obstructive coronary disease. Результати з Національного інституту медичного національного житла, Lung, і Blood Institute-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) // Circulation. 2004. Vol. 109. P. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. та ін. Стабільна angina pectoris з необструктивною квітковою архітектурою disease is asocied with increased risks of major adverse cardiovascular events // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 734-744.
6. Cannon R.O. 3rd, Watson RM, Rosing DR, Epstein S.E. Angina caused by reducedvasodilator reserve of male coronary arteries // J. Am. Coll. Кардіол. 1983. Vol. 1. P. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction // N. Engl. J. Med. 2007. Vol. 356. P. 830-840.
8. Сергієнко В.Б., Самойленко Л.Є., Саютіна Є.В. та ін Роль дисфункції ендотелію у розвитку ішемії міокарда у хворих на ІХС з незміненими та малозміненими коронарними артеріями // Кардіологія. 1999. № 1. С. 25-30.
9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. та ін. Abnormal cardiac adrenergic nerve function in patients with syndrome X detected by Metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy // Circulation. 1997. Vol. 96. P. 821-826.
10. Meeder JG, Blanksma PK, van der Wall E.E. та ін. Коронарна віртуація в пацієнтів з синдромом X: оцінка з позитивною емісією темографії і parametric myocardial perfusion imaging // Eur. J. Nucl. Med. 1997. Vol. 24 (5). P. 530-537.
11. Патент на винахід: Спосіб діагностики ішемії міокарда у хворих на Кардіальний синдром Х за даними однофотонної емісійної комп'ютерної томографії з 99mТс-МИБИ у поєднанні з фармакологічною пробою з аденозинтрифосфатом натрію. Заявка N 2012122649, рішення про видачу патенту від 22.07.2013р. Г.М. Соболєва, Л.Є. Самойленко, І.Є. Карпова, В.Б. Сергієнко, Ю.А. Карпів.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. та ін. Myocardial perfusion у пацієнтів з типовими шлунково-кишковим шлунком і normal angiogram // Eur. J. Clin. Investig. 2006. Vol. 36. P. 326-332.
13. Zeiher AM, Krause T., Schachinger V. et al. Імперіальний ендотеліо-dependent vasodilatation of coronary resistance vessels is asocied with exercise induced myocardial ischemia // Circulation. 1995. Vol. 91. P. 2345-2352.
14. Рустамова Я.К., Альохін М.М., Сальников Д.В. та ін. Значення стрес-ехокардіографії у пацієнтів з ангіографічно незміненими коронарними артеріями // Кардіологія. 2008. № 12. С. 4-9.
15. Camici PG. Чи є шинка в кардіак syndrome X due to subendocardial ischaemia? // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Бондаренко О., Raijmakers P.G. та ін. Чи є subendocardial ischaemia present in patients with chest pain and normal coronary angiograms? A cardiovascular MR study // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. та ін. High prevalence of pathological response to acetylcholine testing у пацієнтів з стійкою angina pectoris і необгрунтованими квітковими arteries. ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion в пацієнтів з стійкою angina і необроблені коронарні arteries) // J. Am. Coll. Кардіол. 2012. Vol. 59(7). P. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Управління ролі selective A2A agonist в фармакологічному stress testing // J. Nucl. Кардіол. 2010. Vol. 17. P. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. та ін. Long-term survival patients with chest pain syndrome and angiographically normal or near-normal coronary arteries // Eur. Heart J. 2007. (abstract).

Прояви артеріальної гіпертензії супроводжуються значними негативними змінами у стані здоров'я людини, тому діагностування цього серйозного ураження серцевої судинної системи може бути здійснено на ранній стадії розвитку. Клінічні рекомендації артеріальна гіпертензія має цілком певні, оскільки це захворювання має тенденцію до швидкого погіршення з безліччю негативних наслідків для здоров'я.

Особливості лікувального впливу при гіпертонії

Підвищення артеріального тиску супроводжується значними органічними змінами і є реальною загрозою здоров'ю людини. Показники тиску повинні постійно контролюватись, призначене лікарем-кардіологом лікування прийматися з прописаною періодичністю та частотою.

Основною метою лікувального впливу при гіпертензії є зниження показників тиску крові, що стає можливим за допомогою усунення причин даного стану та усунення наслідків гіпертензії. Оскільки причинами захворювання можуть стати як спадковий фактор, так і безліч зовнішніх причин, які провокують стійке підвищення тиску, їх визначення допоможе максимально тривалий час зберегти позитивний результат лікування і попередити рецидиви.

Головними пунктами лікування гіпертензії слід назвати такі:

Усунення паралельно поточних органічних захворювань, які можуть стати факторами, що провокують, для розвитку гіпертензії.
Корекція харчування, що має містити мінімальну кількість продуктів, багатих жирами та холестерином, який має властивість відкладатися всередині судин та заважати нормальному руху крові за ними.
Прийом медикаментів, які забезпечать нормалізацію кровообігу в судинах, попередять кисневе голодування тканин та відновлять нормальний процес обміну речовин у них.
Контролює стан хворого протягом усього періоду лікування, що дозволить своєчасно внести необхідні корективи у процес лікувального впливу.

Введення необхідного рівня фізичного навантаження дозволить прискорити процеси регенерації та виведення шлаків з організму, що сприяє активнішому руху крові по судинах, що дозволяє швидше усунути причини, що провокують стійкий підйом тиску.

Ризик посилення артеріальної гіпертензії полягає у високій ймовірності розвитку таких небезпечних для здоров'я та життя хворого станів, як ішемічна хвороба серця, серцева та ниркова недостатність, інсультний стан. Тому для запобігання перерахованим патологічним станам слід своєчасно звертати увагу на показники артеріального тиску, що дозволить уникнути посилення надалі і зберегти здоров'я пацієнта, а в деяких випадках, при запущених формах хвороб, — і його життя.

Чинники ризику гіпертензії

При гіпертонічній хворобі найбільш тяжкі стани виникають при наступних провокуючих факторах:

приналежність до чоловічої статі;
вік більше років;
куріння та вживання алкоголю;
підвищений рівень холестерину у крові;
зайва вага та ожиріння;
порушення обміну речовин;
спадковий фактор.

Перелічені провокуючі чинники здатні стати відправною точкою у розвитку гіпертонії, тому за наявності хоча б одного з них, а тим більше кількох, слід уважно ставитися до власного здоров'я, усувати по можливості ситуації та стану, які можуть спричинити загострення гіпертонії. Початок лікування при виявленні ранньої стадії хвороби дозволяє мінімізувати ризики подальшого розвитку патології та переходу її до більш складної форми.

Поради щодо профілактики та лікування артеріальної гіпертензії з урахуванням особливостей організму хворого дозволять швидше усунути прояви захворювання, зберегти здоров'я серцево-судинної системи. Прийом будь-яких лікарських засобів має здійснюватись лише за призначенням лікаря-кардіолога, який поставив уточнений діагноз на підставі проведених аналізів та досліджень.

Гіпертонічна хвороба є станом, у якому більшість органів та його тканин не доотримують необхідний обсяг потрібних їм речовин і кисню, що стає причиною погіршення їх стану та функціонування всього організму загалом.

облік того факту, що артеріальна гіпертензія в даний час діагностується в молодшому віці, що вимагає контролю стану здоров'я всіх груп населення;
попередня діагностика із постановкою уточненого діагнозу, що дасть можливість для проведення більш результативного лікування;
застосування методу ранжирування медикаментозних препаратів із початковим використанням монолікування;
прийом призначених лікарем препаратів щодо зниження артеріального тиску за строгою схемою;
враховувати віковий показник при складанні лікувальної схеми при АГ, люди старше 80 років повинні лікуватися за особливою схемою з урахуванням їхнього віку та стану здоров'я.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Невідкладну допомогу при гіпертонічному кризі надають, прагнучи якнайшвидше досягти зниження артеріального тиску у пацієнта, щоб не сталося тяжкого ураження внутрішніх органів.

Оцініть ефект від прийнятої пігулки через 30-40 хв. Якщо артеріальний тиск знизився на 15-25%, далі його різко знижувати небажано, цього достатньо. Якщо за допомогою ліків не вдається полегшити стан пацієнта, потрібно викликати швидку допомогу.

Раннє звернення до лікаря, виклик швидкої допомоги при гіпертонічному кризі забезпечить ефективне лікування та допоможе уникнути незворотних ускладнень.

Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без «хімічних» ліків та БАДів)
Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
Ефективне лікування гіпертонії без ліків

Коли ви дзвоните в швидку, щоб викликати бригаду невідкладної допомоги, потрібно чітко сформулювати диспетчеру скарги хворого та цифри його артеріального тиску. Як правило, госпіталізація не проводиться, якщо гіпертонічний криз у пацієнта не ускладнений ураженнями внутрішніх органів. Але будьте готові і до того, що госпіталізація може бути потрібна, особливо якщо гіпертонічний криз виник уперше.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі до приїзду швидкої допомоги полягає в наступному:

Хворому слід прийняти у ліжку за допомогою подушок напівсидяче становище. Це важливий захід для профілактики ядухи, утрудненого дихання.
Якщо хворий вже лікується від гіпертонічної хвороби, йому необхідно прийняти позачергову дозу своїх гіпотензивних ліків. Пам'ятайте, що препарат діє найбільш ефективно, якщо прийняти його сублінгвально, тобто розсмоктати таблетку під язиком.
Слід прагнути зниження показників артеріального тиску на 30 мм. рт. ст. протягом півгодини та на 40-60 мм. рт. ст. протягом 60 хвилин від початкових цифр. Якщо вдалося досягти такого зниження, то приймати додаткові дози ліків, які знижують тиск, не слід. Небезпечно різко збивати кров'яний тиск до нормальних значень, тому що це може призвести до незворотних розладів мозкового кровообігу.
Можна прийняти заспокійливий препарат, наприклад корвалол, щоб нормалізувати психоемоційний стан хворого, позбавити його страху, збудливості, тривожності.
Хворому з гіпертонічним кризом до приїзду лікаря без нагальної потреби не слід приймати якісь нові, незвичні для нього ліки. Це невиправданий ризик. Найкраще дочекатися приїзду бригади невідкладної медичної допомоги, яка вибере найбільш підходящий препарат та введе його ін'єкційно. Ці ж лікарі в разі потреби ухвалять рішення про госпіталізацію пацієнта до стаціонару або подальшого лікування амбулаторно (вдома). Після усунення кризу потрібно звернутися до лікаря-терапевта або кардіолога, щоб підібрати найкращий гіпотензивний засіб для «планового» лікування гіпертонії.

Гіпертонічний криз може статися з однієї з двох причин:

Підскочив пульс, зазвичай вище 85 ударів за хвилину;
Кровоносні судини звузилися, кровотік по них утруднений. У цьому пульс не підвищений.

Перший варіант називається гіпертонічний криз із високою симпатичною активністю. Другий – симпатична активність нормальна.

Капотен (каптоприл)
Корінфар (ніфедипін)
Клофелін (клонідин)
Фізіотенз (моксонідин)
Інші можливі ліки - тут описано близько 20 препаратів

Провели порівняльне дослідження ефективності різних таблеток – ніфедипін, каптоприл, клофелін та фізіотенз. Брали участь 491 пацієнт, які звернулися за невідкладною допомогою при гіпертонічному кризі. У 40% людей тиск підскакує через те, що різко підвищується пульс. Народ найчастіше приймає каптоприл, щоб швидко збити тиск, але пацієнтам, які мають підвищений пульс, він допомагає погано. Якщо симпатична активність висока, ефективність каптоприлу - трохи більше 33-55%.

Якщо високий пульс, краще прийняти клофелін. Він діє швидко і потужно. Однак клофелін в аптеці без рецепта можуть і не продати. А коли гіпертонічний криз уже трапився, то клопотати щодо рецепту пізно. Також від клофеліну бувають найчастіші та найнеприємніші побічні ефекти. Відмінною альтернативою йому препарат фізіотенз (моксонідин). Побічні ефекти від нього рідко і купити його в аптеці легше, ніж клофелін. Чи не лікуйте гіпертонію клофеліном щодня! Це дуже шкідливо. Ризик інфаркту та інсульту підвищується. Тривалість життя гіпертоніка скорочується кілька років. Фізіотенз від тиску щодня приймати можна лише за призначенням лікаря.

У цьому ж дослідженні лікарі виявили, що ніфедипін знижує артеріальний тиск у пацієнтів, але при цьому багато з них підвищують пульс. Це може спровокувати інфаркт. Інші таблетки – капотен, клофелін та фізіотенз – пульс точно не підвищують, а навпаки знижують. Тому вони безпечніші.

Побічні ефекти таблеток для невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі

Примітка. Якщо сталося запаморочення, посилення головного болю та відчуття жару від прийому фізіотенза або клофеніну, то воно, швидше за все, пройде швидко та без наслідків. Це не серйозні побічні ефекти.

Якщо подібні відчуття виникли вперше – терміново прийняти 1 таблетку нітрогліцерину або нітросорбіду під язик, 1 таблетку аспірину та викликати «швидку допомогу»!
Якщо протягом 5-10 хв після прийому 1 таблетки нітрогліцерину під язик біль не проходить, повторно прийміть таку саму дозу. Максимально можна використовувати послідовно трохи більше трьох таблеток нітрогліцерину. Якщо після цього болі, печіння, тиск та дискомфорт за грудиною зберігаються, потрібно терміново викликати швидку допомогу!

Ускладнення гіпертонічного кризу: стенокардія та інфаркт
Аневризму аорти – ускладнення гіпертонічного кризу
Коли гіпертоніку необхідна термінова госпіталізація

Якщо у вас серцебиття, «перебої» у роботі серця

Порахуйте пульс, якщо він більше 100 ударів на хвилину або нерегулярний, викличте «швидку допомогу»! Лікарі знімуть електрокардіограму (ЕКГ) та ухвалять правильне рішення щодо подальшої тактики лікування.
Не можна самостійно приймати протиаритмічні препарати, якщо ви попередньо не пройшли повного обстеження у кардіолога і ваш лікар не давав конкретних інструкцій на випадок нападу аритмії.
Навпаки, якщо відомо, яка у вас аритмія, діагноз встановлений за результатами повноцінного обстеження у кардіолога, ви вже приймаєте один із протиаритмічних препаратів або, наприклад, знаєте, який препарат «знімає» вам аритмію (і якщо він рекомендований лікарем), то ви можете його використовувати в дозі, вказаній вашим лікарем. При цьому пам'ятайте, що аритмія часто проходить самостійно протягом декількох хвилин або кількох годин.

Хворим із підвищеним артеріальним тиском слід знати, що найкраща профілактика гіпертонічного кризу – це регулярний прийом препарату, який знижує кров'яний тиск, який прописав вам лікар. Пацієнту не слід без консультації з фахівцем самостійно різко скасовувати гіпотензивний препарат, знижувати його дозування або замінювати іншим.

Ускладнений і не ускладнений гіпертонічний криз: як відрізнити
Інсульт – ускладнення гіпертонічного кризу – і як його лікувати
Як лікувати гіпертонічний криз у вагітних жінок, після хірургічної операції, при сильних опіках та при відміні клофеліну

Стенокардія: напруги та спокою, стабільна та нестабільна — ознаки, лікування

Одним із найпоширеніших клінічних проявів ІХС (ішемічної хвороби серця) є стенокардія. Вона ще називається "грудна жаба", хоча це визначення хвороби останнім часом використовується дуже рідко.

Симптоми

Назва пов'язана з ознаками захворювання, які проявляються у відчутті тиску або стиснення (вузький - stenos від грец.), Відчуття печіння в області серця (kardiа), за грудиною, що переходять у біль.

Найчастіше біль виникає раптово. В одних людей симптоми стенокардії яскраво виражені у стресових ситуаціях, в інших — під час перенапруги під час важкої фізичної роботи чи спортивних вправ. У третіх напади змушують прокидатися серед ночі. Найчастіше це пов'язано з задухою в приміщенні або занадто низькою температурою навколишнього повітря, підвищеним артеріальним тиском. В окремих випадках напад виникає при переїданні (особливо на ніч).

Тривалість болючих відчуттів – не більше 15 хвилин. Але вони можуть віддавати у передпліччя, під лопатки, шию і навіть щелепу. Нерідко напад стенокардії проявляється неприємними відчуттями в епігастральній ділянці, наприклад, тяжкістю в шлунку, шлунковими кольками, нудотою, печією. У більшості випадків хворобливі відчуття проходять, як тільки у людини зніметься емоційне збудження, якщо під час ходьби вона зупиниться, зробить перерву в роботі. Але іноді для зупинки нападу потрібен прийом препаратів групи нітратів, що мають коротку дію (таблетка нітрогліцерину під язик).

Відзначається чимало випадків, коли симптоми нападу стенокардії проявляються лише у вигляді дискомфорту в ділянці шлунка або головного болю. І тут діагностування захворювання викликає певні труднощі. Необхідно також відрізняти болючі напади стенокардії від симптомів інфаркту міокарда. Вони короткочасні, і легко знімаються прийомом нітрогліцерину або нідефіліну. У той час, як біль при інфаркті цим препаратом не купірується. До того ж, при стенокардії відсутня застій у легенях та задишка, температура тіла залишається в нормі, хворий не відчуває порушення під час нападу.

Нерідко це захворювання супроводжується серцевою аритмією. Зовнішні ознаки стенокардії та аритмії серця проявляються в наступному:

Блідість шкірних покривів обличчя (в атипових випадках спостерігається почервоніння);
На лобі крапельки холодного поту;
На обличчі – вираження страждання;
Кисті рук – холодні, із втратою чутливості у пальцях;
Дихання – поверхневе, рідкісне;
Пульс на початку нападу – частий, до кінця його частота знижується.

Етіологія (причини виникнення)

Найбільш поширеними причинами виникнення цього захворювання є атеросклероз коронарних судин та гіпертонія. Вважається, що поява стенокардії спричинена зниженням постачання киснем коронарних судин та серцевого м'яза, що відбувається, коли приплив крові до серця не відповідає його потребам. Це викликає ішемію міокарда, яка, у свою чергу, сприяє порушенню процесів окислення, що відбуваються в ньому, і появі надлишку продуктів метаболізму. Часто серцевий м'яз потребує підвищеної кількості кисню при вираженій гіпертрофії лівого шлуночка. Причиною цього є такі захворювання, як дилатаційна або гіпертрофічна кардіоміопатія, аортальна регургітація, стеноз аортального клапана.

Дуже рідко (але такі випадки було відзначено), стенокардія серця виникає на тлі інфекційних та алергічних захворювань.

Перебіг захворювання та прогноз

Для цього захворювання характерний хронічний перебіг. Приступи можуть повторюватися під час виконання важкої роботи. Нерідко вони виникають, коли людина тільки починає рух (ходьбу), особливо в холодну та вологу погоду, у задушливі літні дні. Схильні до нападів стенокардії емоційні, психічно неврівноважені люди, які піддаються частим стресам. Зазначені випадки, коли перший напад стенокардії призводив до смертельного результату. Загалом, за правильно обраного методу лікування, дотримання рекомендацій медиків, прогноз – сприятливий.

Лікування

Для усунення нападів стенокардії використовуються:

Консервативні методи лікування, що включають лікарську (медикаментозну) та немедикаментозну терапію;
Хірургічна операція.

Лікування стенокардії лікарськими препаратами проводиться кардіологом. Воно включає таке:

Лікарські засоби

Результат, якого необхідно досягти

1	Інгібітори АПФ та f-каналів, b-блокатори	Утримання артеріального тиску в нормі, зниження серцевих скорочень та споживання кисню міокардом, збільшення ступеня переносимості фізичних навантажень
2	Гіполіпідемічні препарати: поліненасичені жирні кислоти Омега-3, фібрати, статити	Уповільнення та стабілізація процесів утворення атеросклеротичних бляшок
3	Антиагреганти (антитромбоїти)	Запобігання тромбоутворенню в коронарних судинах
4	Антагоністи кальцію	Профілактика коронарних спазмів при вазоспастичній стенокардії
5	Нітрати, що мають коротку дію (нітрогліцерин та ін.)	Купірування нападу
6	Нітрати пролонгованої дії	Призначаються як профілактичний засіб перед підвищеним і тривалим навантаженням або можливим сплеском емоцій

До немедикаментозних способів лікування належать:

використання дієт, спрямованих на зниження рівня холестерину в крові;
Приведення маси тіла у відповідність до індексу його зростання;
Розробка індивідуальних навантажень;
Лікування засобами нетрадиційної медицини;
Усунення шкідливих звичок: тютюнопаління, вживання алкоголю та ін.

У хірургічне лікування входять атеротомія, ротоблація, коронарна ангіопластика, зокрема зі стентуванням, а також складна операція – аортокоронарне шунтування. Методика лікування вибирається залежно від типу стенокардії та тяжкості перебігу захворювання.

Класифікація стенокардії

Прийнято таку класифікацію захворювання:

Через виникнення:
1. Стенокардія напруги, що виникає під впливом фізичного навантаження;
2. Стенокардія спокою, напади якої наздоганяють хворого під час нічного сну, і вдень, коли він перебуває в положенні лежачи, без явних передумов.
За характером перебігу: Як окремий вид виділено стенокардію Принцметала.
1. Стабільна. Приступи хвороби з'являються з певною, передбачуваною частотою (наприклад, через день або два, кілька разів на місяць тощо). Вона поділяється на функціональні класи (ФК) з I до IV.
2. Нестабільна. Вперше виникає (ВПС), прогресуюча (ПС), післяопераційна (рання передінфарктна), спонтанна (варіантна, вазоспастична).

Кожен вид та підвид має свої характерні ознаки та особливості перебігу хвороби. Розглянемо кожен із них.

Стабільна стенокардія напруги

Академією медичних наук було проведено дослідження, які види фізичної роботи можуть виконувати люди із захворюваннями серцево-судинної системи, не відчуваючи дискомфорту та нападів у вигляді тяжкості та болю в грудях. При цьому стабільна стенокардія напруги була поділена на функціональні класи, яких виділено чотири.

I функціональний клас

Він носить назву латентної (прихованої) стенокардії. Характеризується тим, що хворий може виконувати практично всі види робіт. Він з легкістю долає великі відстані пішки, легко піднімається сходами. Але тільки якщо все це робиться розмірено і протягом певного часу. При прискоренні руху, або збільшення тривалості та темпу роботи, виникає напад стенокардії. Найчастіше такі напади з'являються при екстремальних для здорової людини навантаженнях, наприклад, при відновленні занять спортом, після тривалої перерви, виконання непосильного фізичного навантаження тощо.

Більшість людей, які страждають на стенокардію цього ФК, вважають себе здоровими людьми, і не вдаються до лікарської допомоги. Тим не менш, коронарна ангіографія показує, що у них є поразки окремих судин середнього ступеня. Проведення велоергометричного проби, також дає позитивний результат.

II функціональний клас

Люди, схильні до стенокардії цього функціонального класу, часто відчувають напади в певні години, наприклад, вранці після пробудження і різкого встання з ліжка. В одних вони проявляються, після подолання сходами певного поверху, в інших – під час пересування в негоду. Зменшенню кількості нападів сприяє правильна організація праці та розподіл фізичних навантажень. Виконання в оптимальне время.

ІІІ функціональний клас

Стенокардія напруги цього виду, властива людям, що має сильне психоемоційне збудження, у яких напади з'являються при пересуванні в звичайному темпі. А подолання сходів на свій поверх для них перетворюється на справжнє випробування. Ці люди нерідко піддаються стенокардії спокою. Вони найчастіші пацієнти стаціонарів, з діагнозом ІХС.

IV функціональний клас

У хворих на стенокардію цього функціонального класу, будь-який вид фізичного навантаження, навіть незначного, викликає напад. Деякі не здатні навіть пересуватися квартирою, без хворобливих відчуттів у грудях. Серед них найбільший відсоток пацієнтів, у яких біль виникає у стані спокою.

Нестабільна стенокардія

Стенокардія, кількість нападів якої може наростати, то зменшуватися; їх інтенсивність і тривалість при цьому також змінюється, називається нестабільною або прогресуючою. Нестабільна стенокардія (НС) відрізняється за такими ознаками:

Характеру та гостроти виникнення:
1. Клас I. Початкова стадія хронічної стенокардії. Перші ознаки виникнення захворювання відмічені незадовго до звернення до лікаря. При цьому загострення ІХС становить менше двох місяців.
2. Клас ІІ. Підгострий перебіг. Больові синдроми відзначалися протягом усієї попередньої дати візиту до лікаря місяця. Але за останні дві доби були відсутні.
3. Клас ІІІ. Течія гостра. Напади стенокардії відзначалися у стані спокою протягом останніх двох діб.
Умов виникнення:
1. Група А. Нестабільна вторинна стенокардія. Причиною її розвитку є фактори, що провокують ІХС (гіпотензія, тахіаритмія, неконтрольована гіпертензія, інфекційні захворювання, що супроводжуються гарячковим станом, анемія та ін.)
2. група В. Нестабільна, первинна стенокардія. Розвивається за відсутності факторів, що посилюють перебіг ІХС.
3. Група С. Рання постінфарктна стенокардія. Виникає найближчими тижнями, після перенесеного гострого інфаркту міокарда.
На тлі терапевтичного лікування, що проводиться:
1. Розвивається при мінімумі лікувальних процедур (або їх проведенні).
2. При медикаментозному курсі.
3. Розвиток триває під час проведення інтенсивного лікування.

Стенокардія спокою

Пацієнти, з діагнозом стабільна стабільна IV функціонального класу, практично завжди скаржаться на появу болю в нічний час, а також рано вранці, коли вони тільки прокинулися і знаходяться в ліжку. Проведене обстеження кардіологічних та гемодинамічних процесів таких хворих за допомогою безперервного добового моніторингу доводить, що провісником кожного нападу є підвищення АТ (діастолічного та систолічного) та почастішання серцебиття. В окремих людей тиск був високим і в легеневій артерії.

Стенокардія спокою — важчий перебіг стенокардії напруги. Найчастіше виникненню нападу передує психоемоційне навантаження, що викликає підвищення артеріального тиску.

Купірувати їх набагато складніше, тому що усунення причини їх виникнення пов'язане з певними труднощами. Адже як психоемоційне навантаження може служити будь-який привід — бесіда з лікарем, сімейний конфлікт, негаразди на роботі та ін.

Коли напад цього виду стенокардії виникає вперше, багато людей відчувають панічний страх. Їм страшно поворухнутися. Після того, як біль проходить, людина відчуває надмірну втому. На його лобі проступають крапельки холодного поту. Частота виникнення нападів – у всіх різна. В одних вони можуть виявлятися лише у критичних ситуаціях. Інших нападів відвідують понад 50 разів на добу.

Одним із видів стенокардії спокою є вазоспастична стенокардія. Основна причина появи нападів - спазм коронарних судин, що виникає раптово. Іноді це відбувається навіть за відсутності атеросклеротичних бляшок.

Для багатьох людей похилого віку характерна спонтанна стенокардія, яка виникає в ранні ранкові години, в стані спокою або при зміні ними положення тіла. При цьому немає жодних видимих передумов для нападів. Найчастіше, їх виникнення пов'язані з нічними кошмарами, підсвідомої страхом смерті. Такий напад може тривати трохи довше, ніж решта видів. Найчастіше він не усувається нітрогліцерином. Все це стенокардія, ознаки якої дуже схожі на симптоми інфаркту міокарда. Якщо зробити кардіограму, буде видно, що міокард перебуває у стадії дистрофії, але при цьому чітких ознак інфаркту та активності ферментів, що вказує на нього, немає.

Стенокардія Принцметалу

До особливого, атипового та дуже рідкісного виду ішемічної хвороби серця відноситься стенокардія Принцметала. Таку назву вона отримала на честь американського кардіолога, який її вперше відкрив. Особливість цього виду хвороби - циклічність виникнення нападів, які йдуть один за одним, з певним інтервалом часу. Зазвичай вони становлять серію нападів (від двох до п'яти), які виникають завжди в один і той же час – рано-вранці. Їхня тривалість може становити від 15 до 45 хвилин. Часто цей вид стенокардії супроводжується вираженою аритмією.

Вважається, що цей вид стенокардії – хвороба молодих людей (до 40 років). Вона рідко стає причиною інфаркту, але може сприяти розвитку небезпечних для життя людини порушень серцевого ритму, наприклад, тахікардію шлуночків.

Характер болю при стенокардії

Більшість людей, хворих на стенокардію, скаржаться на біль за грудиною. Одні характеризують її, як давить або ріжучу, в інших вона відчувається, як горло, що стискає або обпалює серце. Але чимало хворих, які не можуть точно передати характер болю, оскільки він іррадіює у різні частини тіла. Про те, що це стенокардія часто свідчить характерний жест – стиснутий кулак (одна або обидві долоні), прикладений до грудей.

Болі при стенокардії зазвичай йдуть одна за одною, поступово посилюючись і наростаючи. Досягши певної інтенсивності, вони майже відразу зникають. Для стенокардії напруги характерно виникнення болю саме у момент виконання навантаження. Больовий синдром у ділянці грудей, що з'являється наприкінці робочого дня, після завершення фізичної роботи, не має нічого спільного з ішемічним захворюванням серця. Не варто виявляти занепокоєння і у разі, якщо біль триває лише кілька секунд, і зникає при глибокому вдиху чи зміні становища.

Відео: Лекція про стенокардії та ІХС у СПбДУ

Групи ризику

Існують особливості, здатні спровокувати виникнення різних видів стенокардії. Їх називають групами (чинниками) ризику. Розрізняють такі групи ризику:

Немодифіковані фактори, на які людина не може вплинути (усунути). До них відносяться:
1. Спадковість (генетична схильність). Якщо хтось у сім'ї по чоловічій лінії помер у віці до 55 років від захворювань серця, то син входить до групи ризику стенокардії. По жіночій лінії ризик захворювання виникає, якщо смерть насупіла від серцевих недуг до 65 років.
2. Расова приналежність. Наголошено, що у жителів європейського континенту, зокрема північних країн, стенокардія відзначається значно частіше, ніж у мешканців південних країн. А найнижчий відсоток захворювання – у представників негроїдної раси.
3. Статева приналежність та вік. У віці до 55 років стенокардія частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок. Це високим виробленням естрогенів (жіночих статевих гормонів) у період. Вони є надійним захистом серця від різноманітних захворювань. Однак у період менопаузи картина змінюється і ризик виникнення стенокардії у представників і тієї, і іншої статі стає рівним.
Модифікована - група ризику, в якій людина може вплинути на причини розвитку захворювання. До неї входять такі фактори:
1. Зайва вага (ожиріння). При схудненні зменшується рівень холестерину в крові, знижується артеріальний тиск, що незмінно знижує ризик виникнення стенокардії.
2. Цукровий діабет. Підтримуючи рівень цукру в крові близьким до нормальних значень, можна контролювати частоту нападів ІХС.
3. Емоційне навантаження. Можна постаратися уникнути багатьох стресових ситуацій, отже, знизити кількість нападів стенокардії.
4. Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).
5. Низька фізична активність (гіподинамія).
6. Шкідливі звички, зокрема куріння.

Невідкладна допомога при стенокардії

Люди, у яких поставлений діагноз прогресуюча стенокардія (та інші види), входять до групи ризику за ймовірністю раптової смерті та виникнення інфаркту міокарда. Тому важливо знати, як швидко впоратися з основними симптомами захворювання самостійно, і коли потрібне втручання медиків-професіоналів.

У більшості випадків це захворювання проявляється виникненням різкого болю в області грудей. Відбувається це через те, що міокард зазнає кисневого голодування через знижене постачання його кров'ю під час навантаження. Перша допомога під час нападу має бути спрямована на відновлення кровотоку.

Тому, кожен хворий на стенокардію повинен мати із собою швидкодіючий препарат для розширення судин, наприклад, нітрогліцерин. При цьому лікарі рекомендують приймати його незадовго до початку нападу. Особливо це актуально, якщо передбачається емоційний сплеск або виконання важкої роботи.

Якщо ж ви помітили на вулиці людини, яка раптово завмерла, сильно зблідла і мимоволі стосується грудей долонею або стиснутим кулаком, це означає, що його наздогнав напад ішемічної хвороби серця і потрібна невідкладна допомога при стенокардії.

Для того, щоб надати її, необхідно зробити таке:

По можливості посадити людину (якщо поблизу немає лави, то просто на землю).
Відкрити йому груди, розстебнувши гудзик.
Пошукати в нього рятівну пігулку нітрогліцерину (валокордину або валідолу) і покласти її йому під язик.
Засікти час, якщо протягом однієї-двох хвилин йому не стане краще, необхідно викликати швидку допомогу. При цьому, до приїзду медиків, бажано залишатися поруч із ним, намагаючись залучити його до розмови на абстрактні теми.
Після приїзду лікарів постаратися чітко пояснити медикам картину того, що відбувається, з моменту виникнення нападу.

Сьогодні нітрати швидкої дії випускаються в різних формах, які діють миттєво та набагато ефективніше, ніж таблетовані. Це – аерозолі під назвою Нітро Мак, Ізокет, Нітроспрей.

Спосіб їх застосування наступний:

Струсити балончик,
Розпилюючий пристрій направити в ротову порожнину хворого,
Змусити його затримати дихання, зробити впорскування однієї дози аерозолю, намагаючись потрапити під язик.

В окремих випадках може знадобитися впорснути ліки повторно.

Аналогічна допомога має бути надана хворому та в домашніх умовах. Вона зніме гострий напад і може виявитися рятівною, не давши розвинутися інфаркту міокарда.

Діагностика

Після надання першої необхідної допомоги, хворий повинен обов'язково здатися лікареві, який уточнить діагноз і підбере оптимальне лікування. Для цього проводиться діагностичне обстеження, яке полягає в наступному:

Складається історія хвороби зі слів пацієнта. Ґрунтуючись на скаргах хворого, лікар встановлює попередні причини захворювання. Після перевірки артеріального тиску та пульсу, вимірювання частоти серцевих скорочень пацієнт направляється на лабораторну діагностику.
У лабораторії досліджуються аналізи крові. Важливе значення має аналіз на наявність бляшок холестерину, які є передумовами до виникнення атеросклерозу.
Проводиться інструментальна діагностика:
- Холтерівський моніторинг, під час якого пацієнт протягом доби носить портативний реєстратор, який веде запис ЕКГ та передає всю отриману інформацію на комп'ютер. Завдяки цьому виявляються всі порушення в роботі серця.
- Тести навантажувальні вивчення реакції серця різні види навантажень. За ними визначаються класи стабільної стенокардії. Тестування проводиться на тредмілі (біговій доріжці) чи велоергометрі.
- Для уточнення діагнозу при болях, які є основними чинниками при стенокардії, а притаманні й іншим захворюванням, виконується комп'ютерна мультиспіральна томографія.
- Вибираючи оптимальну методику лікування (між консервативним та оперативним) лікар може направити пацієнта на коронарну ангіографію.
- При необхідності для визначення ступеня тяжкості ураження серцевих судин проводиться ЕхоКГ (ендоваскулярна ехокардіографія).

Відео: Діагностика невловимої стенокардії

Препарати для лікування стенокардії

Лікарські препарати необхідні для зниження частоти виникнення нападів, зменшення їх тривалості та попередження розвитку інфаркту міокарда. Їх рекомендується приймати всім, хто страждає на будь-який вид стенокардії. Винятком є наявність протипоказань до прийому того чи іншого препарату. Підбирає ліки для кожного пацієнта лікар-кардіолог.

Відео: Думка фахівця про лікування стенокардії з розбором клінічного випадку

Нетрадиційна медицина в лікуванні стенокардії

Сьогодні багато хто намагається лікувати різні захворювання методами нетрадиційної медицини. Дехто захоплюється ними, доходячи часом до фанатизму. Однак треба віддати належне, що багато засобів народної медицини допомагають впоратися з нападами стенокардії, без побічних ефектів, властивих деяким лікарським препаратам. Якщо лікування народними засобами проводити в комплексі з медикаментозною терапією, то можна значно скоротити кількість нападів, що виникають. Багато лікарських рослин мають заспокійливу і судинорозширювальну дію. А використати їх можна замість звичайного чаю.

Одним із найефективніших засобів, що зміцнюють серцевий м'яз і знижують ризик захворювання серця та судин, є суміш, до складу якої входять лимони (6 шт.), Часник (головка) та мед (1кг). Лимони та часник подрібнюються і заливаються медом. Суміш настоюється протягом двох тижнів у темному місці. Приймати по чайній ложці вранці (натщесерце) і ввечері (перед сном).

Докладніше про це та інші методи очищення та зміцнення судин можна почитати тут.

Не менший оздоровчий ефект дає дихальна гімнастика методом Бутейко. Вона вчить правильно дихати. Багато пацієнтів, які опанували техніку виконання дихальних вправ, позбулися стрибків артеріального тиску, і навчилися приборкувати напади стенокардії, повернувши собі можливість нормально жити, займатися спортом та фізичною працею.

Профілактика стенокардії

Кожна людина знає, що найкраще лікування хвороби – її профілактика. Щоб бути завжди в хорошій формі, і не хапатися за серце при найменшому збільшенні навантаження, треба:

Стежити за своєю вагою, намагаючись не допустити ожиріння;
Назавжди забути про куріння та інші шкідливі звички;
Своєчасно лікувати супутні захворювання, які можуть стати передумовою розвитку стенокардії;
При генетичній схильності до серцевих захворювань, більше приділяти часу зміцненню серцевого м'яза і підвищенню еластичності судин, відвідуючи кабінет лікувальної фізкультури і суворо дотримуючись усіх порад лікаря;
Вести активний спосіб життя, адже гіподинамія – один із факторів ризику у розвитку стенокардії та інших захворювань серця та судин.

Сьогодні практично у всіх клініках є кабінети лікувальної фізкультури, призначення яких – профілактика різноманітних захворювань та реабілітація після складного лікування. Вони оснащені спеціальними тренажерами та приладами, що контролюють роботу серця та інших систем. Лікар, який займається проведенням занять у цьому кабінеті, підбирає комплекс вправ та навантаження, яке підходить для конкретного пацієнта, з урахуванням тяжкості захворювання та інших особливостей. Відвідуючи його, можна помітно поліпшити стан свого здоров'я.