Чому при жовчнокам'яній хворобі болить спина? Що робити, якщо трапився напад жовчнокам'яної хвороби? Що таке жовчнокам'яна хвороба

- це захворювання, що супроводжується утворенням каменів у жовчному міхурі (холецистолітіаз) або жовчних протоках (холедохолітіаз). Камені утворюються внаслідок осадження жовчних пігментів, холестерину, деяких типів білків, солей кальцію, інфікування жовчі, її застою, порушення ліпідного обміну. Хвороба може супроводжуватися болями у правому підребер'ї, жовчною колікою, жовтяницею. Потрібне оперативне втручання. Патологія може ускладнитися холециститом, утворенням нориць, перитонітом.

Загальні відомості

– захворювання, що характеризується розладом синтезу та циркуляції жовчі в гепатобіліарній системі внаслідок порушення холестеринового або білірубінового обмінів, внаслідок чого формуються камені (конкременти) у жовчних протоках та жовчному міхурі. Патологія небезпечна розвитком важких ускладнень, що мають високу ймовірність смерті. Захворювання набагато частіше розвивається у жінок. Лікування здійснюють фахівці у сфері клінічної гастроентерології та абдомінальної хірургії.

Причини

У разі порушення кількісного співвідношення компонентів жовчі в організмі відбувається формування твердих утворень (пластівців), які з перебігом захворювання розростаються і зливаються в каміння. Найчастіше зустрічається холелітіаз при порушеному обміні холестерину (надмірний його вміст у жовчі). Перенасичена холестерином жовч називається літогенною. Надлишок холестерину утворюється внаслідок таких факторів:

• При ожирінні та вживанні великої кількості продуктів, що містять холестерин.
• При зниженні кількості жовчних кислот, що надходять у жовч (знижена секреція при естрогенії, депонування у жовчному міхурі, функціональна недостатність гепатоцитів).
• При зниженні кількості фосфоліпідів, які подібно до жовчних кислот не дають холестерину і білірубіну переходити в твердий стан і осідати.
• При застійних явищах у системі циркуляції жовчі (згущення жовчі внаслідок всмоктування у жовчному міхурі води та жовчних кислот).

Застій жовчі у свою чергу може мати механічний та функціональний характер. При механічному застої має місце перешкода відтоку жовчі з міхура (пухлини, спайки, перегини, збільшення довколишніх органів та лімфовузлів, рубці, запалення з набряком стінки, стриктури). Функціональні порушення пов'язані з розладом моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпокінетичним типом). Також до розвитку жовчнокам'яної хвороби можуть вести інфекції, запалення органів біліарної системи, алергічні реакції, аутоімунні стани.

Факторами ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби є літній та старечий вік, прийом медикаментів, що втручаються в обмін холестерину та білірубіну (фібрати, естрогени в менопаузу, цефтріаксон, окреотид), генетичні фактори (жовчнокам'яна хвороба у матері), порушення харчування , підвищений рівень холестерину та високощільних ліпопротеїдів крові, гіпертригліцеринемія).

Імовірність розвитку патології підвищують множинні вагітності, обмінні захворювання (цукровий діабет, ферментопатії, метаболічний синдром), захворювання органів шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, дивертикули дванадцятипалої кишки та жовчної протоки, інфекція жовчовивідних шляхів) ).

Патанатомія

Жовчні камені різноманітні за розміром, формою, їх може бути різна кількість (від одного конкремента до сотні), але всі вони поділяються за своєю переважною компонентою на холестеринові та пігментні (білірубінові).

Холестеринові камені жовтого кольору складаються з нерозчиненого холестерину з різними домішками (мінерали, білірубін). Практично переважна більшість каміння має холестеринове походження (80%). Пігментне каміння темно-коричневого аж до чорного кольору формується при надлишку білірубіну в жовчі, що трапляється при функціональних порушеннях печінки, частому гемолізі, інфекційних захворюваннях жовчних шляхів.

Класифікація

Відповідно до сучасної класифікації жовчнокам'яна хвороба поділяється на три стадії:

• Початкова (докам'яна). Характеризується змінами у складі жовчі) клінічно не проявляється, можна виявити при біохімічному аналізі складу жовчі.
• Формування каміння. Латентне камененосійство також протікає безсимптомно, але при інструментальних методах діагностики можливе виявлення конкрементів у жовчному міхурі.
• Клінічних проявів. Характеризується розвитком гострого чи хронічного калькульозного холециститу.

Іноді виділяють четверту стадію розвитку ускладнень.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Симптоматик проявляється в залежності від локалізації каменів та їх розмірів, виразності запальних процесів та наявності функціональних розладів. Характерний больовий симптом при ЖКБ - жовчна або печінкова коліка - виражена гостра раптово біль під правим ребром ріжучого, колючого характеру. Через кілька годин біль остаточно концентрується у сфері проекції жовчного міхура. Може іррадіювати у спину, під праву лопатку, у шию, у праве плече. Іноді іррадіація в ділянку серця може викликати стенокардію.

Біль частіше виникає після вживання гострих, пряних, смажених, жирних продуктів, алкоголю, стресу, важкого фізичного навантаження, тривалої роботи у похилому положенні. Причини больового синдрому – спазм мускулатури жовчного міхура та проток як рефлекторна відповідь на подразнення стінки конкрементами та внаслідок перерозтягнення міхура надлишком жовчі за наявності обтурації у жовчовивідних шляхах. Глобальний холестаз при закупорці жовчної протоки: розширюються жовчні протоки печінки, збільшуючи орган в обсязі, що відкликається больовою реакцією капсули. Такий біль має постійний тупий характер, часто супроводжується відчуттям тяжкості у правому підребер'ї.

Супутні симптоми – нудота (аж до блювання, яке не приносить полегшення). Блювота виникає як рефлекторна відповідь на подразнення навколососочкової області ДПК. Якщо запальний процес захопив тканини підшлункової залози, блювання може бути частою, з жовчю, неприборканою. Залежно від інтоксикації відзначається підвищення температури від субфебрильних цифр до вираженої лихоманки. При закупорці конкрементом загальної жовчної протоки та непрохідності сфінктера Одді спостерігається обтураційна жовтяниця та знебарвлення калу.

Ускладнення

Найбільш частим ускладненням ЖКБ є запалення жовчного міхура (гостре та хронічне) та обтурація жовчовивідних шляхів конкрементом. Закупорка просвіту жовчних шляхів у підшлунковій залозі може спричинити гострий біліарний панкреатит. Також частим ускладненням жовчнокам'яної хвороби вважається запалення жовчовивідних проток - холангіт.

Діагностика

При виявленні симптоматики печінкової кольки пацієнта направляють на консультацію гастроентеролога. Фізикальне обстеження хворого виявляє характерні для присутності конкрементів у жовчному міхурі симптоми Захар'їна, Ортнера, Мерфі. Також визначається болючість шкіри та напруга м'язів черевної стінки в області проекції жовчного міхура. На шкірі відзначають ксантеми, при обтураційній жовтяниці характерний жовто-коричневий колір шкіри та склер.

Загальний аналіз крові в період клінічного загострення показує ознаки неспецифічного запалення – лейкоцитоз та помірне підвищення ШОЕ. Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити гіперхолестеринемію та гіпербілірубінемію, підвищення активності лужної фосфатази. При холецистографії жовчний міхур збільшений, має вапняні включення в стінках, добре видно наявні всередині камені з вапном.

Максимально інформативним і найширше застосовуваним методом дослідження жовчного міхура є УЗД черевної порожнини. Воно точно показує наявність ехонепроникних утворень - каміння, патологічні деформації стінок міхура, зміни його моторики. На УЗД добре видно наявність ознак холециститу. Також візуалізувати жовчний міхур і протоки дозволяє і МРТ та КТ жовчовивідних шляхів. Інформативні щодо виявлення порушень циркулювання жовчі завжди може бути переведена у відкриту порожнинну операцію у разі технічної необхідності.

Існують методики розчинення конкрементів за допомогою препаратів урсодезоксихолієвої та хенодезоксихолієвої кислот, але такого роду терапія не призводить до лікування від жовчнокам'яної хвороби і з часом можливе утворення нового каміння. Ще одним способом руйнування каменів є ударно-хвильова літотрипсія - застосовується тільки у разі присутності одиничного конкременту і у хворих, які не страждають на гостре запалення жовчного міхура або проток.

Прогноз та профілактика

Прогноз безпосередньо залежить від швидкості утворення каменів, їх величини та рухливості. У переважній кількості випадків присутність каменів у жовчному міхурі веде до розвитку ускладнень. При успішному хірургічному видаленні жовчного міхура – ​​лікування без виражених наслідків для якості життя пацієнтів. Профілактика полягає у уникненні факторів, що сприяють підвищеній холестеринемії та білірубінемії, застою жовчі.

Збалансоване харчування, нормалізація маси тіла, активний спосіб життя з регулярними фізичними навантаженнями дозволяють уникнути обмінних порушень, а своєчасне виявлення та лікування патологій біліарної системи (дискінезій, обтурацій, запальних захворювань) дозволяє знизити ймовірність стазу жовчі та випадання осаду у жовчному міхурі. Особливу увагу обміну холестерину та стану жовчовивідної системи необхідно приділяти особам, які мають генетичну схильність до каменеутворення.

За наявності каменів у жовчному міхурі профілактикою нападів жовчних кольк буде дотримання суворої дієти (виключення з раціону жирних, смажених продуктів, здоби, кондитерських кремів, солодощів, алкоголю, газованих напоїв і т. д.), нормалізація маси тіла, вживання достатньої кількості рідини. Для зниження ймовірності руху конкрементів з жовчного міхура по протоках не рекомендовано роботу, пов'язану з тривалим перебуванням у похилому положенні.

Серед патологій внутрішніх органів жовчнокам'яна хвороба за рівнем своєї поширеності займає одну з провідних позицій, але не всі знають симптоми патології. Складність полягає в тому, що тривалий час захворювання протікає в прихованій формі, не даючи про себе знати.

За статистикою, у розвинених країнах на цю патологію страждає 15 % населення. Якщо аналізувати вікові групи хворих, можна знайти прямий зв'язок між віком, статтю хворих та його кількістю. Зокрема, зазначається, що жінки хворіють частіше за чоловіків у два рази.

Якщо розглядати жінок, чий вік перевищив позначку в 40 років, то захворіла виявиться кожна п'ята. Чоловіки того ж віку мають одного хворого на 10 осіб. Розподіл кількості хворих на вікові групи виглядає так:

• 40 - 50 років - 11%;
• 50 - 69 років - 23%;
• 70 років і більше – 50%.

Особливості перебігу хвороби

За функцію руху жовчі відповідають такі органи: жовчний міхур, печінка, жовчна протока, дванадцятипала кишка, . Кожен орган має зі списку свої «обов'язки». Разом вони організують транспортування жовчі організмом.

Частина жовчі має надходити в кишечник для забезпечення нормального травлення. Частина розжарюється у самому міхурі. Якщо вона застоюється, починаються утворюватися камені. Моторно-тонічні порушення жовчовиділення, обтяжені запальними процесами, посилюють ситуацію. Вони призводять до прискорення процесу утворення каміння. Усі камені, здатні утворюватися в жовчному, поділяються на такі різновиди:

• холестеринові (90% від загальної кількості);
• пігментні;
• змішані.

Холестеринові камені формуються в тому випадку, якщо у складі жовчі дуже багато холестерину. При цьому у жовчі утворюються камені, потім вони опускаються на дно, випускають в осад. Процес супроводжується утворенням кристалів. Оскільки моторика буває порушена, ці кристали не можуть потрапити в кишечник і звільнити порожнину міхура. Тому каміння згодом тільки збільшується. Цей процес стає незворотнім.

У пігментного каміння є інша назва - білірубінові. Причина їх появи – висока швидкість розпаду еритроцитів. Таке явище притаманно гемолітичної анемії.

Змішаний вигляд каменів несе у собі риси обох описаних видів. Вони у своєму складі мають білірубін, холестерин, кальцій, які після випадання в осад компонуються і поступово обростають дедалі більшою кількістю відкладень. Утворення каменів у разі провокує запальний процес, що вражає жовчні протоки. Розвиток порушення жовчовиділення (дискенезія) стає додатковим фактором, що сприяє розвитку патології.

Основні причини утворення жовчного каміння

Встановити причину утворення жовчного каміння досить складно. Як правило, це не один фактор, а цілий комплекс проблем, що вплинули на розвиток патології. Існує кілька головних причин, які провокують утворення каменів:

• неправильне харчування, у якому рослинних жирів споживається мало, а тварин – надто багато;
• гормональна дисфункція (порушення у роботі щитовидної залози);
  малорухливий рівень життя;
• порушення ліпідного балансу (як правило, супроводжується надмірною масою тіла);
• запальні явища;
• спинальні травми;
• голодування;
• вагітність;
• цукровий діабет;
• спадкова схильність;
• проблеми тонкого кишківника.

Є ще група факторів, які іноді сприяють формуванню камінців:

Останній фактор вважається демографічним. Конкретних пояснень не має, виявлено з урахуванням багаторічних спостережень.

Стадії

Захворювання має кілька стадій. Розподіл процесу розвитку хвороби на стадії ґрунтується на типовому прояві даної патології у наш час. Традиційно виділяються такі стадії:

1. початкова стадія, її прийнято називати фізико-хімічною або докам'яною (вона супроводжується зміною жовчного складу, клінічно ніяк не показує себе, тому можна виявити лише за допомогою лабораторних даних, а саме за допомогою біохімічного аналізу жовчі);
2. стадія формування каменів вважається латентним камененосієм, клінічних ознак немає, специфічні симптоми відсутні, але освіти у жовчному вже можна визначити інструментальним методом;
3. стадія клінічних проявів протягом даного періоду відбувається формування калькульозного холециститу як гострої, так і хронічної форми;
4. четверта стадія полягає у появі ускладнень, що розвиваються внаслідок руйнівного впливу основного захворювання

Ознаки

Виявлятися жовчнокам'яна хвороба буде в залежності від того, які розміри мають каміння, де вони знаходяться. Давати себе знати захворювання може по-різному. Це з різновидом супроводжуючого запального процесу, і навіть з функціональними розладами.

Практично завжди присутні (жовчні кольки, печінкові кольки). Визначаються вони в області підребер'я праворуч. Виникають вони найчастіше несподівано, хворі скаржаться на те, що у них «коле бік» або «ріже». Згодом біль локалізується у місці розташування міхура. Біль може віддавати в плече, шию, спину, лопатку, болючі відчуття завжди відчуваються виключно праворуч. Коли біль іррадує до серця, розвивається стенокардія, що погіршує загальний стан.

Поява болю пов'язують із вживанням важкої та шкідливої ​​їжі. Сюди відносяться прянощі, жирні страви, алкоголь, гостре. Особливо важко сприймаються смажені страви. Спровокувати загострення захворювання та болю може сильне фізичне навантаження, виснажливі заняття спортом, важка робота. Стрес також є однією з причин появи болючого синдрому. Якщо робота пов'язана з тривалим перебуванням у похилому положенні, то також можна зіткнутися з болями під час хвороби.

Адже таке становище сприяє появі перешкод для відтоку жовчі. Джерело болю - спазм мускулатури, розташованої в зоні жовчного, а також спазм його проток. Спазми в цьому випадку мають рефлекторний характер, вони виникають через те, що конкременти дратують своїм впливом стінки жовчного.

Також спазм з'являється в тому випадку, коли стінки міхура розтягуються вище за норму через скупчення в ньому зайвих обсягів жовчі.

Таке буває, коли жовчні протоки закупорюються, тобто виникає обтурація. Глобальний холестаз можна діагностувати за розширеними жовчними протоками в печінці. Все це супроводжується закупоркою жовчної протоки. Печінка також може збільшуватись. Тому в області правого підребер'я додатково до постійних болів з'являється тяжкість.

До болю часто приєднується. Нудить сильно і майже завжди. Такий стан може містити блювоту. Але полегшення, що має виникати, таке блювання не дає. Блювота виникає також через роздратування, по суті, це рефлекторна відповідь організму. Якщо блювання стало неприборканим, швидше за все, запалення поширюється і вже торкнулося підшлункової залози. І тут у блювотних масах можна побачити жовч.

Поступово розвивається інтоксикація, яка може виражатися у нездужанні, слабкості, у температурі на субфебрильному рівні. Іноді температура піднімається набагато вище, може розпочатися справжня лихоманка. Якщо камінь закупорить жовчну протоку і сфінктер втратить прохідність, кал стане світлим, розвинеться жовтяниця.

Способи діагностики

Камені у жовчному

Якщо у вас з'явилася печінкова колька, треба обов'язково проконсультуватися з лікарем. Ігнорувати такий стан не слід. Це може призвести до ускладнень. Вас мають направити на обстеження, яке покаже, чи є у міхурі конкременти різного типу. Також проводиться зовнішній огляд.

На черевній стінці в області розташування міхура можна побачити напруженість, болючість шкіри. На шкірі з'являються цятки жовтого кольору, їх називають ксантомами. Їх чудово видно під час зовнішнього огляду. Причина цих плям у порушенні ліпідного обміну. Жовтіє шкіра в цілому, також стають жовтими склери.

За загальним аналізам крові можна визначити ознаки запалення неспецифічного характеру на гострій стадії. До таких ознак можна віднести помірне підвищення ШОЕ, лейкоцити, що зросли. Якщо провести біохімічний аналіз, то виявиться підвищення холестерину (гіперхолестеринемія), (гіпербілірубінемія), спостерігатиметься підвищена активність, яка буває при лужній фосфатазі.

Також проводять холецистографію. Її мета – виявити збільшення жовчного міхура та присутність вапняних включень у стінках цього органу. Цей метод дає можливість побачити каміння з вапном усередині міхура. Цей метод вважається дуже ефективним у постановці діагнозу.

УЗД – дуже інформативний спосіб діагностики. Дане дослідження виявляє ехонепроникні утворення (камені), а також патологічні деформації. Точність діагностики у разі дуже висока. Виявляються розміри та локалізація конкрементів, їхня приблизна кількість. Можна відстежити зміни, пов'язані з моторикою цього органу. Ознаки холециститу також виявляються на УЗД.

МРТ і КТ добре показують стан жовчного і проток, тому їх застосування для обстеження щодо аналізованого захворювання дуже результативно. Сцинтиграфія (введення в організм ізотопів, що мають радіоактивність, з метою отримання зображення на гамма-томографі) показує порушення в циркуляції жовчі. Для проведення обстежень у цьому напрямку застосовують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію.

Лікування

Лікування хвороби - комплексне

Людям, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, обмежують навантаження, меню їм формують відповідно до принципів раціональності. Гігієнічний режим відповідає загальному типу. Призначається дієта №5, вона доповнюється винятком жирів. Основна тактика в лікуванні – вичікування. Специфічне лікування призначається рідко. Часто рекомендується певна мінеральна вода.

Якщо ж починається калькульозний холецистит, проводять оперативне видалення. Тактика проведення операції залежить від стану пацієнта, а також стану тканин, прилеглих до жовчного міхура. Розміри конкрементів також треба враховувати.

З оперативним втручанням у цьому випадку затягувати не можна, адже цей стан може призвести до перитоніту, прободіння, гострого панкреатиту та механічної жовтяниці.

Якщо є підозри на жовчнокам'яну хворобу, треба вирушити на консультацію до хірурга. Відкоригувати стан простіше на початкових етапах, ніж у запущених випадках. Адже дотримуватись дієти, вести розмірений спосіб життя простіше, ніж робити операцію.

Жовчнокам'яна хвороба, дивіться відеоматеріал:

Якщо у людини розвинувся напад жовчнокам'яної хвороби, симптоми будуть досить специфічними. Вони представлені переважно болем. Жовчнокам'яна хвороба є дуже поширеним захворюванням. При ньому в порожнині жовчного міхура і вивідних проток утворюються камені. Причинами розвитку хвороби є порушення обміну холестерину, нераціональне харчування, ожиріння, хвороби органів травлення.

Розвиток захворювання

Розвиток жовчнокам'яної хвороби протікає у 3 стадії. На перших двох стадіях симптомів немає. Вони виникають лише тоді, коли розвивається калькульозний холецистит. Напад протікає досить важко. Відсутність належної допомоги може призвести до ускладнень та навіть загибелі хворої людини. Основним проявом нападу є печінкова (жовчна) колька.

ARVE Помилка:

Це больовий синдром. Він виникає раптово і натомість нормального стану. Біль гострий, відчувається в області правого підребер'я або епігастральній зоні. Характер болю та його інтенсивність різні. Вона буває колючою, ріжучою. Симптом може тривати кілька годин, що завдає хворому великий дискомфорт.

Через 1-2 години біль відчувається у проекції жовчного міхура на черевну стінку. Іррадіація найчастіше відбувається у спину, праву лопатку чи плече. Біль може віддавати і в шию. У деяких хворих больовий синдром відчувається у серці. Його легко можна сплутати із нападом стенокардії. У разі, якщо напад триває понад 6 годин, можна запідозрити гострий холецистит.

Коліка є симптомом як гострого, і хронічного запалення жовчного міхура на стадії загострення. У 70% хворих після першого нападу розвивається другий. У період між появою симптомів людина почувається добре. Особливістю болю при жовчній колькі є наростання її в першу годину. Потім больовий синдром стає незмінним.

Найчастіше ознаки хвороби під час нападу з'являються у нічний час. Посилення больового синдрому спостерігається в положенні лежачи на лівому боці та при вдиханні повітря. Такі хворі часто приймають вимушену позу (лежачи правому боці з підтягнутими нижніми кінцівками).

Механізм появи коліки

Поява болю під час нападу жовчнокам'яної хвороби обумовлена ​​такими факторами:

• роздратуванням органу або його жовчних проток каменем;
• розтягнення стінки міхура;
• підвищенням тиску в порожнині органа;
• м'язовим спазмом.

Важливу роль і ендокринні чинники. На тлі жовчнокам'яної хвороби порушується вироблення норадреналіну та серотоніну. Останній відповідає за больовий поріг. Його недолік знижує поріг болю, що негативно відбивається на стані хворої людини. Норадреналін діє протилежно. Він активує антиноцицептивну (знеболювальну) систему організму.

Присутність у жовчному міхурі каміння призводить до розтягування оболонки. Цей орган складається з кількох оболонок, однією з яких є м'язова. Стимуляція спеціальних рецепторів призводить до м'язового спазму. Скорочення обумовлено активним входом до м'язових клітин іонів кальцію. Цей процес протікає за участю різних нейромедіаторів (ацетилхоліну, норадреналіну, серотоніну, холецистокініна).

Сам напад виникає за наявності факторів, що провокують. Дуже часто колька з'являється при похибках у харчуванні. Спровокувати напад може вживання жирної їжі (м'яса, майонезу, вершкового масла, сала, смаженої картоплі), прянощів, копчених продуктів. Можливий розвиток жовчної коліки на тлі стресу, різних інфекцій, прийому спиртних напоїв та при роботі з нахилом тулуба.

Інші ознаки хвороби

Приступ жовчнокам'яної хвороби може виявлятися такими симптомами:

• нудотою;
• блювотою;
• здуття живота;
• напругою м'язів живота;
• підвищенням температури тіла;
• ознобом;
• жовтяниця;
• порушенням свідомості;
• падінням артеріального тиску.

Під час нападу біль практично завжди поєднується із нудотою.

У важких випадках розвивається блювання, яке не покращує стану людини. Можливе відчуття гіркого присмаку у роті. Постійною ознакою жовчнокам'яної хвороби є жовтяниця. Вона обумовлена ​​застоєм жовчі та підвищенням рівня білірубіну в крові. У таких людей шкіра набуває жовтуватого відтінку.

Можливе пожовтіння склер. У разі закупорки каменем загальної жовчної протоки жовтяниця виражена дуже сильно. Нерідко спостерігається знебарвлення калу та потемніння сечі. До інших симптомів жовчнокам'яної хвороби відноситься нестійкість випорожнень. Температура нечасто перевищує 38ºC.

Сильна лихоманка та озноб під час нападу вказують на приєднання вторинної інфекції та розвиток гнійних процесів. У цій ситуації потрібна термінова госпіталізація. Об'єктивні ознаки нападу жовчнокам'яної хвороби включають болючість живота, збільшення печінки, наявність позитивних симптомів Ортнера, Кера, Мерфі та Мюссі. Симптом Ортнера позитивний праворуч.

Для визначення ребром долоні потрібно побити по нижнім реберним дугам справа і зліва. Якщо з'являється біль, то симптом позитивний. Жовчнокам'яна хвороба може призвести до таких ускладнень:

• запалення жовчних проток (холангіту);
• емпіємі (скупчення гною) жовчного міхура;
• водянці;
• прободіння стінки органу каменем;
• перитоніту;
• вторинному панкреатиту;
• цирозу печінки.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

При гострому нападі жовчнокам'яної хвороби потрібна госпіталізація. Хворого укладають на правий бік та заспокоюють. Застосовуються спазмолітики та НПЗЗ. У разі стаціонару проводиться обстеження.

При необхідності призначаються антибіотики та організується дезінтоксикаційна терапія. За показаннями проводиться операція. Таким чином, основним симптомом жовчнокам'яної хвороби в період загострення є інтенсивний напад біль.

Причин загострення безліч, питання залишається: що робити при нападі жовчнокам'яної хвороби, як усунути біль і запобігти рецидиву.

Симптоми та розвиток хвороби

Захворювання розвивається повільно і непомітно: спочатку в жовчних протоках утворюється кілька каменів, що ускладнюють виведення жовчі, причому не спостерігається жодних запалень, утворень гнійників та інших ускладнень. Вже на початковій стадії проявляється перша очевидна ознака: коліки в печінці. Больові відчуття пов'язані з проходженням каменів жовчовивідними протоками – конкременти намагаються потрапити в кишечник, щоб потім вийти з рештою відходів з організму. Однак розміри каміння часом не дозволяють пройти вузькими протоками, потік жовчі застряє на півдорозі, викликаючи болючі відчуття.

Симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби на пізніх стадіях включають:

• інтенсивний та тривалий біль;
• у хворого спостерігається прискорене дихання з маленькими вдихами та маленькими видихами;
• спостерігається загальна зміна шкіри, забарвлення стає блідим;
• через посилений метаболізм розвивається потовиділення;
• можливе виникнення больового шоку.

Якщо людина безпосередньо стикається з перерахованими симптомами, зволікати з подальшим відвідуванням лікаря не варто.

Трохи про печінкові кольки

Печінкова колька - перший і правильний симптом жовчнокам'яної хвороби. Печінкові коліки мають зазначені властивості:

• біль локалізується у правому боці, носить гострий характер;
• часом біль іррадіює в спину - лопатку, шию, в окремих випадках сідницю і руку;
• основною ознакою може бути зовнішнє здуття живота;
• в окремих випадках у хворого скаче температура - б'є озноб або кидає в жар;
• часто загостренню відповідає розлад функцій ШКТ, утруднення травлення;
• спостерігається аритмія (порушення серцебиття).

Гострий біль докучає хворому півгодини, потім плавно переходить у ниючий характер. При неможливості знеболити живіт вже за кілька годин біль вщухає остаточно, часом триває зовсім.

Зрозуміло, наявність одного з переліку симптомів не говорить про обов'язкове утворення каменів у жовчному міхурі, але подібний напад послужить гарним закликом до зміни звичок та звернення до лікарні.

Як допомогти собі самостійно

Якщо напад застав зненацька, потрібно зняти напад жовчнокам'яної хвороби самостійно.

Перша допомога полягає в наступному: необхідно прилягти на диван, ліжко або крісло - місце, де можна витягнути ноги, відчути спокій. Якщо хворий вдома наодинці, не завадить зателефонувати друзям, родичам із проханням про допомогу. Попросіть друзів приїхати, можливий випадок настання блювоти або посилення нападу (знеболюючі ліки допомагають не завжди) настільки, що доведеться викликати карету Швидкої Допомоги.

Болезаспокійливими препаратами часто стають:

Лікарі попереджають завдання заздалегідь - пропонують пацієнту болезаспокійливе у разі виникнення нападу. Якщо пропозиція від лікаря не надійшла, обговоріть назви ліків на прийомі.

Окремі лікарі рекомендують прийняти ванну. Вода набирається приємною, теплою температурою (від 37 до 39С), не повинна обпікати тіло людини. Лежати у ванні довго не потрібно: достатньо розслабитися протягом хвилин. Потім рекомендується швидко лягти в ліжко, щоб зігрітий організм не охолоне знову, і температура тіла не змінилася. Альтернативний варіант, що дозволяє «зігріти» організм, покращити роботу судин – прикласти грілку до ніг. Хворого рекомендується максимально укутувати в ковдри та теплі речі, при жовчнокам'яній хворобі тепло послужить гарною службою. Якщо у пацієнта скаче температура, хворий відчуває озноб, сильніше укутайте людину в ковдру.

Щоб уникнути зневоднення, пийте більше води. Рекомендується мінеральна відфільтрована вода, категорично заборонена вода з-під крана, газовані напої.

Як правило, серйозні напади тривають 20 - 30 хвилин, після зазначеного часу дозволяється залишити ліжко або ванну і продовжити займатися справами. Якщо ж напад не закінчився, значить справа серйозна, терміново необхідна консультація лікаря. Прийдеться зателефонувати до лікарні та викликати швидку допомогу.

Запам'ятайте: чим раніше виявиться камінь у жовчному міхурі (або кілька) і хворий звернеться зі скаргою до лікаря, тим вища ймовірність уникнути операції.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби та паралельні захворювання

Якщо при камінні в жовчному міхурі вчасно не звернутися до лікаря, можна зіткнутися з досить серйозними ускладненнями, що сильно відбиваються на стані вашого організму. Спочатку камені невеликі, знеболювальні таблетки справляються із завданням приглушити біль, але поступово утворення стають масивнішими, прохід по жовчовивідних шляхах ускладнюється. Коли каміння застряє, закупорюючи жовчні протоки, відбуваються неприємні явища:

• біліарний цироз печінки;
• жовтяниця;
• холецистит (запалення жовчного міхура);
• холангіт.

Холецистит супроводжується відомими симптомами:

• біль локалізується на двох сторонах тіла, набуваючи оперізувального характеру;
• пожовкла шкіра;
• зміна температури тіла;
• болючі відчуття іррадіюють у спину, створюють відчуття пульсації;
• проблеми з обробкою їжі – блювотні позиви, нудота.

При збільшенні каменів та закупорюванні проток лякає те, що біль не припиняється, носить дуже інтенсивний характер. Щоб не затягувати лікування, доводячи до операції, краще потурбуватися про запобігання наслідкам заздалегідь.

Перелічені хвороби стануть причиною появи жовчних каменів:

Загальна причина переходу захворювань один одного – погіршення стану організму. Як правило, в клініках про такий взаємозв'язок пам'ятають, дотримуються профілактичних заходів, що дозволяють знизити ймовірність появи жовчного каміння.

Через ускладнення та паралельні захворювання, невиліковані вчасно, людина страждає багаторазово: перший раз, коли намагається впоратися з діагностованою хворобою, другий – коли з'являється додаткове захворювання, і хворому доводиться боротися на декількох фронтах одночасно. Від ускладнень при жовчнокам'яній хворобі залежить метаболізм і життя людини, симптоми, що свідчать про виникнення ускладнень, потребують термінової необхідності викликати швидку допомогу. Лікар зможе прийняти рішення - чи варто госпіталізувати хворого або вийде обійтися комплексом елементарних заходів.

При госпіталізації подальший лікувальний курс призначається індивідуально залежно від причини нападу, крім запущеного жовчного міхура.

Профілактика

Жовчнокам'яний напад одиничного характеру – попередження та нагадування про необхідність турботи про здоров'я. Щоб убезпечитися від повторення, достатньо дотримуватись ряду профілактичних заходів. Надзвичайне значення вимоги набувають після нападу. Наприклад:

• протягом 12 годин після виникнення болю слід голодувати;
• потім переходять до пиття відвару шипшини, вживають супи, приготовані на свіжих овочах;
• на третій день після запалення до раціону повертають крупи, відварені на воді, сир (обов'язково нежирний), молоко (з низьким вмістом жиру), бульйони на нежирному м'ясі, хліб (житній), свіжі овочі та фрукти – що виключають кислий смак;
• з великою обережністю після нападу слід додавати в їжу річкову рибу, м'ясо індички, курятину (без шкірки). Обговоріть із лікарем можливість лікувального курсу прийому мінеральної води.

Дієта, розроблена дієтологами виключно для запобігання нових нападів жовчнокам'яної хвороби, супроводжується переліком заборонених продуктів:

• макарони (навіть вищого ґатунку);
• ковбаса;
• шпинат;
• молочні продукти із підвищеним вмістом жиру;
• страви, схильні до термообробки, крім варіння і готування на пару;
• забудьте про приправи, мариновані і сильносолоні продукти;
• кава;
• алкоголь.

Дотримуватися дієти потрібно під час нападу та після нього. Режим харчування допомагає зменшити навантаження на жовчний міхур, переробну систему в цілому. Подбайте про раціон, це нескладно і не вимагатиме великих зусиль.

Якщо поставлений діагноз «жовчнокам'яна хвороба», доведеться тимчасово забути про інтенсивні методики схуднення. Досить часто жінки помилково вважають, що фітнес здатний зміцнити здоров'я, жовчне каміння стає винятком. Подібні дієти порушують метаболізм, розладжується переробка їжі та виділення жовчі із жовчних проток. Необхідність схуднути краще обговорити з лікарем, знайшовши вихід зі становища, що влаштовує обидві сторони.

Дієта має список дозволених та заборонених продуктів, рекомендації щодо дозування та частоти щоденного харчування. Щоденна норма корисних речовин у людей відрізняється, дати чітку індивідуальну пораду зможе виключно лікар. Проте відомі правила, загальні кожному за випадку.

Наприклад, потрібно зранку розпланувати меню та кількісне відношення страв у списку. Велику порцію їжі слід розділити на 5-6 прийомів їжі. Розмір страви не повинен бути масивним, щоб не надто перенавантажувати запалені органи.

Виконуючи прості профілактичні правила, вийде на довгий час забути про каміння у жовчних протоках. Важливо пам'ятати – не слід провокувати напади, щоб потім не постало завдання знімати небажаний біль.

Як болить жовчний міхур у людини?

Болючість у проекції жовчного міхура виникає частіше у разі дискінезії (моторної дисфункції) жовчопровідних шляхів або каналів, запалення, при русі жовчних конкрементів. Підступність цих патологічних станів у тому, що болить жовчний міхур вже за застарілому розладі. Ранні стадії зазвичай безсимптомні. Першопричини появи хворобливості у жовчному – вроджені дефекти у будові органу, його каналів (звуження, звивистість), пухлинні утворення, глистова інвазія. Ранні стадії лікуються медикаментозно, запущені – хірургічно, частіше лапароскопією (холецистектомією).

Біль у правому підребер'ї може говорити про недуги у жовчному міхурі.

Як болить і де знаходиться жовчний міхур?

Як болить жовчний міхур за різних хвороб, може знати тільки лікар. Щоб усунути дискомфортні відчуття, люди зазвичай п'ють знеболювальні або спазмолітики, але не кожен препарат дозволений при різних типах болю в області жовчного міхура. Сказати, які пити медикаменти, також може лише фахівець. Але перш ніж зрозуміти, чому виникає біль у жовчному міхурі, потрібно знати його будову та розташування. Це дозволить точніше визначати локалізацію хворобливих відчуттів.

Розташований орган безпосередньо над печінкою. Вони нерозривно пов'язані з жовчними каналами. Бульбашка має невелику величину і грушоподібну форму. Завдання органу - накопичення та своєчасне виведення жовчі, що виробляється в печінці. Ця рідина необхідна забезпечення нормального травлення, зокрема, для засвоєння жирів. Жовч сприяє струму харчового болюсу кишечником. За 48 годин людська печінка здатна виробити до 2-х літрів жовчі.

Симптоми

Основна ознака патології виявляється при пальпації, коли промацується сильно збільшений у розмірі міхур. У людини з'являється болючість у зоні праворуч у підребер'ї з лопаткою. Відчуття відрізняються сталістю та віддачею у правий бік, поперек, плече. Додатково відзначається сильне напруження м'язової тканини очеревини з боку болючого органу.

На різних стадіях болить жовчний міхур по-різному:

• На початку розвитку патології неприємні відчуття подібні до колік, як при нападі. Біль у жовчному міхурі посилюється при кашлі, прискореному та глибокому диханні, під час руху тіла. Можливий прояв уночі.
• На пізніх стадіях захворювання болі стають постійними, різкими, інтенсивними. Пацієнта постійно нудить.
• У особливо тяжких випадках розвивається больовий шок.

Хворий жовчний міхур послаблює людину, викликає жар, вертиго, блювоту, сухість у роті, крім болю в правому боці.

Ознаки відхилень можуть бути тривалими або короткочасними (від 5 хвилин до кількох годин). Додатково з'являються:

• жовчне блювання без полегшення;
• слабкість, запаморочення;
• рясна пітливість;
• жар (39-40 ° С);
• пересихання ротової слизової оболонки;
• прискорений ритм серця.

При появі сильного болю в жовчному міхурі потрібно негайно звернутися до фахівця, який діагностує причину появи дискомфортних відчуттів, призначить обстеження та адекватне лікування.

Причини

Спровокувати міхурові кольки можуть різні фактори. Основні провокатори:

Нижче розглянуті основні чинники, які пояснюють, чому з'являється болючість у сфері жовчного міхура.

Холецистит

Захворювання передбачає запалення органу в гострій та хронічній формі. Супроводжується стан загальним порушенням жовчовидільної функції з такими проявами, як:

• ниючі болі з постійним дискомфортом у правому підребер'ї;
• погіршення стану хворого;
• посилення хворобливості та неприємних відчуттів після поживної, жирної, перченої їжі, яєць, газування, кави, алкоголю.

• подташнивание;
• пересихання слизової оболонки у роті.

• неправильне харчування;
• зловживання шкідливою їжею, спиртовмісними напоями;
• постійні переїдання;
• інші запалення найближчих органів, зокрема підшлункової при панкреатиті.

Гостра патологія зазвичай розвивається на тлі ЖКБ через закупорку головної протоки, що виводить палити з органу. Симптоми:

Хворому потрібна швидка допомога.

Шкідливі звички та неправильне харчування можуть викликати запалення у жовчному міхурі.

При хронічному холецистит поступово розвивається клінічна картина. Початкові стадії – безсимптомні. Дискомфорт зазвичай проявляється через 2 години після їжі або фізнавантаження.

Хворий скаржиться, що йому боляче і тягне в ділянці запаленого органу з віддачею в лопатці, попереку, шиї, потилиці, його регулярно нудить. Додатково з'являється:

• металевий післясмак у роті;
• повітряна відрижка;
• травний розлад (запор, діарея);
• головний біль;
• безсоння з дратівливістю (рідше).

Жовчнокам'яна хвороба провокується застоєм жовчі та збоєм у метаболічних процесах, що протікають в органі. Найчастіше недуга вражає жінок, яким понад 40 років. Зазвичай хвороба протікає безсимптомно. Дуже боляче стає, якщо конкремент потрапив у жовчний канал. Невеликі камені здатні вийти з організму природним шляхом з калом. Якщо камінь великий, потрібне хірургічне видалення.

Характер болю при ЖКБ, розлитій, тобто поширюється на весь живіт з поступовою концентрацією в районі праворуч у боці та підребер'ї. Додатково у хворих з'являється:

• сильне нудіння, що призводить до блювання;
• хронічні запори.

При ЖКБ утворюються жовчні конкременти, які в залежності від складу можуть бути:

Для видалення кожного виду конкрементів застосовують різні методи, тому важливо пройти УЗД жовчного міхура. Провокатори появи ЖКБ:

• неправильне харчування та режим;
• малорухливий спосіб життя;
• надлишкова вага;
• гормональні препарати, що довго вживаються;
• патології підшлункової залози (панкреатит)

Дискінезія

Моторна дисфункція жовчного міхура та жовчовивідних шляхів викликає порушення струму жовчі з печінки до органу та 12-палий відросток кишечника для травлення. Розрізняють два види дискінезії:

• гіпотонічна із зниженою моторикою;
• гіпертонічна з перевищує норми рухової активності.

Симптоми при захворюванні:

1. При гіпотонії:

• біль - тягнучий, ниючий, локалізований у правопідреберній зоні, частіше ночами;
• відчуття розпирання та здуття;
• відмова від харчування;
• повітряна відрижка з гіркуватим присмаком;
• нудіння.

Якщо не лікувати хворобу, вона може призвести до появи конкрементів у жовчі.

1. При гіпертонії:

• болі - короткочасні гострі, нападоподібні, локалізовані в правопідреберній зоні;
• відчуття провокує сильне фізнавантаження, зловживання калорійною їжею.

Перегин

Такі дефекти органу супроводжуються:

• постійним нудуванням;
• блювотними позивами;
• головним болем;
• сильною інтоксикацією з відчуттями, подібними до отруєння.

Рідше патологічний стан характеризується:

• розлитими болями в животі через порушення прохідності ШКТ;
• відчуттями, як при гастральному рефлюксі, коли шлунковий вміст закидається у горло, ротову порожнину, рідше – у ніс.

На тлі патології часто розвиваються виразкова хвороба шлунка, панкреатит, ерозивні ушкодження слизових, ЖКБ через зміну складу та густину жовчі. Першопричини перегинів:

• уроджені аномалії;
• усунення внутрішніх органів при надмірних фізнавантаженнях, підйомі тяжкості, вагітності;
• збільшення печінки при цирозі, гепатиті.

Багаторазові перегини додатково супроводжуються:

• порушеним кровопостачанням внутрішніх органів;
• пітливістю;
• метеоризм;
• сильними, розлитими болями в боці з боку жовчного, що поступово посилюються.

Такі прояви можуть говорити про ризик розвитку тріщини у міхурі та витіканні жовчі в очеревину. Діагностика проводиться методом УЗД.

Результатом затягнутого ЖКГ є рак. Пухлини в жовчному міхурі можуть проявитися на пізніх стадіях:

• хронічними болями в правопідреберній зоні, яка не усувається звичайними спазмолітиками;
• подташниванием, блюванням та іншими диспепсичними розладами;
• швидким схудненням.

Підступність хвороби - безсимптомність ранніх стадій, навіть виникнення жовтяниці. У 30% чоловік пухлина промацується у вигляді щільної, бугристої, практично безболісної освіти, яка знаходиться знизу під руба. Результат лікування залежить від своєчасності діагностики патології. Раннє виявлення дає 100% шанси на лікування.

Чим лікувати?

Болючість у районі проекції жовчного міхура та інші прояви може розшифрувати досвідчений гастроентеролог. У нього можна дізнатися, як і скільки лікувати захворювання, які медикаменти вживати, після повного обстеження та виявлення причин появи дискомфорту.

Діагностика частіше проводиться методом УЗД, який дозволяє отримати дані про стан органу:

• наявність каміння, піску;
• запалення;
• збільшення у розмірі;
• консистенції жовчі.

Загальний курс при всіх видах патологій жовчного міхура включає:

Останні два пункти застосовуються після зняття загострення хвороби.

Операція

Хірургія є необхідним методом покращення стану у таких випадках:

• відсутність результатів медикаментозного лікування та дієтотерапії;
• закупорка жовчного каналу великим конкрементом;
• виявлення пухлини будь-якої природи;
• калькульозне запалення органу, тобто при камені в жовчі.

Для видалення жовчного міхура зазвичай використовуються такі техніки:

• класичний порожнинний метод;
• малоінвазивна резекція при лапароскопії (холецистектомії)

Що робити за першої допомоги?

Якщо причина виникнення болючого синдрому відома пацієнту, і це не виразка, дивертикуліт, хронічні патології органу, біль можна зняти самостійно, в домашніх умовах. Правила першої допомоги:

При нападі болю в жовчному міхурі потрібно забезпечити спокій і мінімізувати навантаження, а також випити заздалегідь заготовлені засоби для зняття болю.

1. Забезпечення повного спокою, тобто робити нічого не можна, особливо піднімати тяжкості.
2. Прийняти прописані лікарем для таких випадків медикаменти.
3. Випити потрібні народні засоби, приготовані в домашніх умовах. Наприклад, медовий сироп із хріном чи березову настойку, які гарантують зняття хворобливості вже за тиждень.
4. Заборонено самостійно приймати будь-який протизапальний засіб, особливо з ацетилсаліциловою кислотою.
5. Не можна вживати каву і напої, що містять кофеїн, алкоголь.
6. Заборонено робити клізми, навіть за запорах.

Якщо причиною болю є конкременти у жовчному, потрібний терміновий виклик швидкої допомоги.

Прояви без знання причин, що вимагають термінового втручання медиків:

• колючий біль у пупці з різким стрибком температури тіла, темною сечею, жовтяничністю слизових, подташниванием, блювотою, що закінчується;
• колючі болі в шлунку з одночасними больовими відчуттями характеру, що тягне в передпліччя;
• тягнуть кишкові болі;
• різкий напад хворобливості, розлитий по черевній стінці, з кишковою кровотечею та блюванням;
• сильна болючість у печінковій ділянці, запаморочення, почастішання пульсу, поява липкого, рясного, холодного поту.

Знеболювальне при таких болях не підходить. Якщо випити спазмолітик, змажуть прояви і буде складніше діагностувати проблему.

Важлива інформація

Якщо допомогу несвоєчасно надано, патології жовчоутворюючої системи можуть призвести до тяжких наслідків, таких як:

• застій із-за слабкого відтоку жовчі;
• інфікування міхурового вмісту;
• гнійно-запальний процес на міхурових стінках;
• утворення жовчних нориць;
• формування підпечінкових абсцесів.

Лікарі

При болях у міхурі слід звертатися за консультацією до наступних фахівців:

УВАГА! Інформація на сайті представлена ​​виключно для ознайомлення! Жоден сайт не зможе заочно вирішити Вашу проблему. Рекомендуємо звернутися до лікаря за подальшою консультацією та лікуванням.

Камені в жовчному міхурі: симптоми та лікування

Камені в жовчному міхурі – основні симптоми:

• Слабкість
• Судоми
• Нудота
• Втрата апетиту
• Блювота жовчю
• Озноб
• Пронос
• Відрижка
• Гіркота в роті
• Біль у правому підребер'ї
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Запор
• Розповсюдження болю в інші області
• Лихоманка
• нездужання
• Знебарвлений кал
• Метеоризм
• Блювота без полегшення
• Пожовтіння шкіри
• Пожовтіння очної оболонки

Камені у жовчному міхурі утворюються через проблеми з обміном речовин в організмі. Саме вони спричиняють виникнення ЖКБ. Конкременти, що утворилися в органі, можуть розташовуватися будь-де - як у самому міхурі, так і в його протоках, і навіть у печінці, при цьому їх форма і розмір варіюють від дуже маленьких (пісок), до дуже великих.

Поява каміння часто стає причиною подразнення слизової оболонки органу, внаслідок чого розвивається таке захворювання, як холецистит.

Утворюються камені в жовчному міхурі переважно з холестеринових кристалів, проте до певного часу вони не турбують людину - жовчна колька є наслідком закупорки одним з каменів проток.

Найчастіше від цієї патології страждають жінки у віці за сорок і старше. Чоловіки ж стикаються із захворюванням раз на 6–8 рідше, але чому так відбувається до кінця не з'ясовано.

Симптоми

Протягом тривалого часу каміння в жовчному міхурі не дають про себе знати і люди дізнаються про їх наявність випадковим чином під час обстеження або тоді, коли вони починають рух по протоках і навіть закупорюють їх.

Основні ознаки каменів у жовчному міхурі залежать від локалізації каменю – прояв ЖКБ буде пов'язаний із розміром та формою останнього. Симптоми, з якими стикаються всі пацієнти з камінням у жовчному міхурі, такі:

• болі під ребром з правого боку (приступоподібні, колючі);
• нудота;
• гіркий присмак у роті;
• метеоризм та інші проблеми з кишечником;
• відрижка повітрям;
• розвиток жовтяниці.

Іноді також відзначають такі симптоми, як лихоманка та озноб – це може відбуватися, коли камінь починає свій рух протоками. Однак найчастіше підвищення температури свідчить про приєднання інфекції та розвиток холециститу, симптоми якого властиві запальному процесу.

Сприятливими факторами, що викликають печінкову коліку, є стресові стани та фізична перенапруга, вживання в їжу гострої, жирної та смаженої їжі, надмірне вживання алкоголю.

Перші симптоми хвороби – погіршення загального самопочуття та біль, який хоч і локалізований під ребрами з правого боку, але віддає в інші частини тіла. Біль розвивається через те, що камінь у жовчному міхурі, починаючи виходити, дратує та розтягує стінки проток. Або ж больовий синдром може бути викликаний перерозтягуванням міхура внаслідок накопичення у ньому жовчі.

Відзначимо, що симптоми у разі закупорки проток такі: склери та шкірні покриви людини стають жовтими, праворуч під ребрами людина відчуває тяжкість, з'являється блювота з домішкою жовчі, що не приносить полегшення. Такий стан є вкрай небезпечним, оскільки може призвести до виникнення судом та критичного підвищення температури.

Зазвичай напад закінчується після того, як камінь потрапляє у тонкий кишечник. Для покращення стану хворого слід укласти його на правий бік та підкласти грілку. Але іноді розміри каменю такі, що він не може пройти протоки і застрягає в них – у цьому випадку видалення каменів із жовчного міхура здійснюється шляхом оперативного вилучення.

Причини

У нормі каміння не повинні утворюватися у здоровому організмі. Однак є фактори, що впливають на порушення обмінних процесів, і стають причинами утворення конкрементів у жовчному міхурі.

Надмірне вживання їжі, багатої холестерином є головною причиною розвитку ЖКБ. Звідси випливає другий фактор - ожиріння, внаслідок порушення процесу харчування. Також викликати порушення складу жовчі з утворенням осаду у вигляді твердих частинок, які надалі формують конкременти, можуть такі причини, як порушення в роботі печінки, довготривале вживання засобів оральної контрацепції та деякі патології внутрішніх органів.

Формування каміння відбувається на тлі зниження здатності стінок жовчного міхура скорочуватися, яка, у свою чергу, також залежить від цілком об'єктивних причин. Наприклад, причини зниження скорочувальної функції полягають у наявності таких патологій, як дискінезії, метеоризм та інші. Якщо ж органі проводилися операції, це може викликати порушення його працездатності.

Інші причини - гіподинамія та нераціональне харчування. А ще під час вагітності може відбуватися додаткове навантаження на жовчний міхур, внаслідок чого його транспортна функція порушується.

Механічні перешкоди по дорозі відтоку жовчі також викликають появу каменів. Зокрема, це може відбуватися при різних пухлинах, за наявності спайок і кіст, при сильних набряках стінок міхура і навіть внаслідок вродженого дефекту – перегину протоки.

Викликати жовчнокам'яну хворобу можуть і такі причини, як інфекції, що потрапляють до органу з кровотоком або лімфострумом з інших систем організму. Будь-яка інфекція, що проникла в жовчний міхур, викликає його запалення, після якого розвивається і запалення його проток. Це призводить до розвитку холециститу та холангіту, на тлі яких часто розвивається ЖКБ.

На сьогоднішній день лікарі розрізняють два типи каменеутворення в цьому органі:

• первинний, при якому камені в жовчному міхурі формуються протягом тривалого часу і довгий час не дають себе знати;
• вторинний, коли утворення каменів відбувається через розвиток застійних явищ у жовчному міхурі.

Особливості лікування

Діагноз ЖКБ ставиться на підставі даних обстеження. Пацієнтам рекомендується робити УЗД жовчного міхура, але якщо на УЗД важко встановити наявність та розташування каменів, проводять холецистографію або ретроградну холангіопанкреатографію.

Лікування патології безпосередньо залежить від розміру та кількості конкрементів в органі та їх розташування. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Своєчасне консервативне лікування дає можливість зберегти цілісність органу та проток і полягає воно у проведенні таких процедур, як:

• розчинення конкрементів за допомогою прийому певних медичних препаратів;
• дроблення за допомогою ультразвуку.

Також у деяких випадках показаний черезшкірний холелітоліз та лапароскопія – малоінвазивні методи видалення каміння. Іноді лікування передбачає проведення операції – холецистектомії. Важливе значення має і дієта при каменях у жовчному міхурі. А ще добре зарекомендувало себе лікування народними методами.

Медикаментозне лікування полягає у лікуванні такими засобами, як Хенофальк та Урсосан – вони дозволяють розчинити конкременти та безболісно вивести їх з організму.

Медикаментозне лікування показано лише в тих випадках, коли конкременти мають невеликі розміри і коли не порушено роботу самого органу. Такий метод, як дроблення каміння в жовчному міхурі за допомогою ультразвуку або лазера, можна застосовувати, коли потрібно великі конкременти розбити на маленькі шматочки, здатні самостійно по жовчних протоках переміститися в кишечник. Зазвичай потрібно кілька сеансів для того, щоб зруйнувати каміння, але використовується цей метод у тих випадках, коли у людини в жовчному міхурі виявлено кілька великих конкрементів, які неможливо розчинити, приймаючи медикаментозні препарати.

Черезшкірний холелітоліз використовується рідко і полягає процедура у введенні через спеціальний катетер речовини, що розчиняє каміння. Набагато частіше використовують видалення каменів з жовчного міхура через невеликі надрізи (лапароскопія).

Найпоширенішою операцією для хворих з ЖКБ є холецистектомія, яка полягає у проведенні масштабної операції з видалення органу. До цієї процедури слід вдаватися у тих випадках, коли інші методи не здатні вирішити проблему, або коли весь орган заповнений великими конкрементами.

Лікування цієї патології пов'язане також із необхідністю дотримуватися певної дієти. Дієта при камінні в жовчному міхурі включає такі рекомендації:

• вживати їжу до шести разів на добу малими порціями;
• збільшити вживання продуктів, насичених магнієм;
• збільшити кількість білка тваринного походження у раціоні.

Крім того, дієта при камінні в жовчному міхурі рекомендує повністю відмовитися від таких продуктів, як ковбаси та копченості, соління та консервація, від бобових та вершкового масла, а також виключити деякі овочі (огірки, баклажани, редис). Не рекомендується вживати каву, алкоголь та субпродукти.

Дієта при камінні в жовчному міхурі дозволяє вживати рибу і біле м'ясо, крупи (особливо корисна вівсянка і гречка), сир і нежирне молоко, такі фрукти та овочі, які не дратують слизову оболонку ШКТ, а також пити мінеральну воду і натуральні соки.

Методи народної медицини

Лікування цієї хвороби здійснюється і народними засобами. Зокрема, розчинення конкрементів здійснюється за допомогою вживання склянки гарячої води з вичавленим у нього соком одного лимона. У цьому випадку відбувається повільне розчинення, тому користуватися цим рецептом потрібно тривалий час.

Також тривало застосовуються інші суміші соків:

• моркви, огірка та буряків;
• моркви, селери та соку петрушки.

Є й інші народні засоби, що дозволяють позбавитися хвороби. Наприклад, можна лікувати недугу за допомогою родзинок, які поєднуються з холосасом і мінеральною водою Боржомі. Або ж настоянкою із кедрових горіхів.

Зазначимо, що народними засобами можна видалити з жовчного міхура те каміння, яке має незначні розміри, за умови, що їх небагато. «Виганяти» велике каміння небезпечно, оскільки це може призвести не тільки до закупорки проток, але і до їхнього розриву.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Камені в жовчному міхурі та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: терапевт, гастроентеролог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Жовтяниця – патологічний процес, формування якого впливає велика концентрація у крові білірубіну. Діагностувати недугу можуть як у дорослих, так і у дітей. Викликати такий патологічний стан може будь-яке захворювання, і всі вони абсолютно різні.

Реактивний гепатит – патологічний процес, який призводить до дистрофічно-запальних процесів у печінці. Найчастіше таке захворювання розвивається на тлі гастроентерологічних недуг хронічного характеру, системних та інших захворювань. Слід зазначити, що неспецифічний реактивний гепатит на відміну вірусного, токсичного та інших форм цієї недуги добре піддається лікуванню.

Лікарський гепатит – запальний процес у печінці, спровокований певними медикаментозними препаратами. Якщо лікування недуги не буде розпочато своєчасно, то цілком можливим є початок некротичних процесів у ураженому органі та цирозу. У запущених стадіях не виняток летальний кінець. За статистикою, лікарські гепатити утричі частіше діагностуються у жінок, ніж у чоловіків. Ця обставина наукового пояснення поки що не має.

Холецистит – це захворювання запального характеру, що виникає у жовчному міхурі та супроводжується вираженими проявами симптоматики. Холецистит, симптоми якого зустрічаються, як, власне, і саме це захворювання, близько 20% дорослих, може протікати в гострій, або в хронічній формі.

Ішемічний коліт – недуга, для якої характерною є ішемія (порушення обігу крові) судин товстого кишечника. Внаслідок розвитку патології, уражений сегмент кишки недоотримує необхідну кількість крові, тому його функції поступово порушуються.

За допомогою фізичних вправ і помірності більшість людей може обійтися без медицини.

Симптоми та лікування захворювань людини

Передрук матеріалів можливий тільки з дозволу адміністрації та вказівкою активного посилання на першоджерело.

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем!

Запитання та пропозиції:

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке жовчнокам'яна хвороба?

У медицині прийнято розрізняти кілька варіантів жовчнокам'яної хвороби. По-перше, зустрічається камененосійство, яке не завжди відносять до патологічних станів. Ряд фахівців навіть пропонують розглядати його окремо від власне калькульозного холециститу. Камененосієм називається процес утворення каменів у жовчному міхурі, який не супроводжується будь-якими симптомами або порушеннями. Воно зустрічається майже в 15% населення, але не завжди виявляється. Нерідко каміння зненацька виявляють при профілактичному ультразвуковому або рентгенівському дослідженні.

Другим варіантом хвороби є власне жовчнокам'яна хвороба з усіма її симптомами та проявами. Камені в жовчному міхурі можуть викликати різні порушення, більшість з яких пов'язана з процесом травлення. Нарешті, третій варіант цієї патології - жовчна коліка. Це гострі болі, які зазвичай з'являються у правому підребер'ї. Насправді, коліка є лише симптомом захворювання. Однак більшість пацієнтів не знають про свою хворобу або не звертаються до лікаря до появи цього симптому. Оскільки жовчна колька є гострим станом, який вимагає термінової медичної допомоги, її іноді розглядають як окремий синдром.

Поширеність жовчнокам'яної хвороби не однакова у різному віці. У дітей та підлітків ця патологія виявляється рідко, тому що на утворення каменів потрібно досить багато часу. З віком ризик утворення каміння зростає, як і ризик важких ускладнень.

Поширеність калькульозного холециститу за віком виглядає так:

• 20 – 30 років- менше 3% населення;
• 30 – 40 років- 3 - 5% населення;
• 40 - 50 років- 5 - 7% населення;
• 50 – 60 років- До 10% населення;
• Старше 60 років- До 20% населення, і з віком ризик зростає.

Існує кілька теорій про причини виникнення захворювання. Більшість фахівців схиляється до того, що калькульозний холецистит є наслідком впливу цілого комплексу різних факторів. З одного боку, це підтверджується статистичними даними, з іншого – не пояснює появу каміння у тих людей, які не схильні до впливу цих факторів.

У багатьох випадках при жовчнокам'яній хворобі показано хірургічне лікування – видалення жовчного міхура разом із камінням. Ця патологія займає важливе місце у стаціонарах хірургічного профілю. Незважаючи на ризик серйозних ускладнень, який існує при жовчнокам'яній хворобі, смертність від неї у розвинених країнах не висока. Прогноз захворювання залежить зазвичай від своєчасної постановки діагнозу та правильного лікування.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Сам жовчний міхур є невеликим порожнистим органом об'ємом 30 – 50 мл. У черевній порожнині він розташовується у правій верхній частині, прилягаючи до нижньої ( вісцеральної) поверхні печінки. Він межує з дванадцятипалою кишкою, власне печінкою, жовчовивідною протокою, головкою підшлункової залози.

У будові жовчного міхура виділяють такі частини:

• Дно- Верхня частина, що прилягає до печінки знизу.
• Тіло- Центральна частина, обмежена бічними стінками міхура.
• Шийка- нижня, лійкоподібна частина органу, яка переходить у жовчовивідну протоку.

Основною функцією жовчного міхура є накопичення жовчі. Сама жовч формується клітинами печінки ( гепатоцитами) і стікає звідти за загальною печінковою протокою. Оскільки жовч необхідна саме для перетравлення жирів після їжі, немає необхідності в її постійному надходженні в кишечник. Саме тому вона накопичується «про запас» у жовчному міхурі. Після їди гладкі м'язи в стінках жовчного міхура скорочуються, і відбувається швидкий викид великої кількості жовчі ( на який сама печінка не здатна, тому що в ній жовч утворюється поступово з однаковою швидкістю). Завдяки цьому відбувається емульгація жирів, вони розщеплюються та всмоктуються.

Жовч є ​​рідиною, яку виробляють гепатоцити, клітини печінки. Найважливішими її компонентами є холева і хенодезоксихолева кислоти, які мають здатність емульгувати жири. У складі даних кислот є сполука під назвою холестерол ( жиророзчинний холестерин). Також у жовчі є сполуки – фосфоліпіди, які утримують холестерин від кристалізації. При недостатній концентрації фосфоліпідів починає накопичуватися так звана літогенна жовч. У ній поступово відбувається кристалізація холестерину та його об'єднання у конкременти – власне жовчні камені.

Також у жовчі міститься пігмент білірубін. Він утворюється з гемоглобіну після розпаду еритроцитів ( червоні клітини крові руйнуються від «старості» за 120 днів). Білірубін потрапляє в кров і з нею переноситься до печінки. Тут він кон'югується ( зв'язується) з іншими речовинами ( у зв'язану фракцію білірубіну) і виділяється з жовчю. Сам по собі білірубін токсичний і може у високих концентраціях дратувати деякі тканини ( свербіж у шкірі, подразнення оболонок мозку та ін.). При надмірній концентрації білірубіну в крові та в жовчі він може утворювати сполуки з кальцієм ( білірубінат кальцію), які і формують каміння. Таке каміння називають ще пігментним.

Єдиних причин та механізмів утворення каменів у жовчному міхурі на даний момент не виявлено. Тим не менш, існує великий перелік різних факторів і супутніх порушень, які сильно підвищують ризик утворення каменів. Так як жодна з них не веде до жовчнокам'яної хвороби у 100% випадків, їх прийнято називати сприятливими факторами. На практиці у пацієнта з жовчнокам'яною хворобою майже завжди є поєднання кількох таких факторів.

Вважається, що ризик виникнення каменів у жовчному міхурі безпосередньо пов'язаний із впливом наступних факторів:

• Цироз печінки.При алкогольному цирозі печінки відбуваються зміни у складі крові. В результаті можливе підвищене утворення білірубіну, і вище ймовірність утворення пігментного каміння.
• Хвороба Крона.Хвороба Крона є запальним ураженням травного тракту з імовірно аутоімунним механізмом розвитку. Запальний процес може розвиватися на різних ділянках шлунково-кишкового тракту, але частіше уражається кишечник. Хвороба є хронічною та протікає з тривалими періодами ремісії ( затихання симптомів). Статистично зазначено, що у пацієнтів із хворобою Крона частіше утворюються камені у жовчному міхурі.
• Нестача рослинних волокон у їжі.Рослинні волокна містяться в основному в овочах та ряді зернових культур. Нестача цих продуктів у раціоні порушує роботу кишечника, погіршується виділення калових мас. Дисфункція кишечника відбивається і скоротливих здібностях жовчного міхура. Високим є ризик застою жовчі, що привертає до утворення каменів.
• Резекція ( видалення) клубової кишки.Видалення частини клубової кишки іноді робиться за наявності в ній підозрілих утворень ( пухлин), рідко – поліпів, дивертикулів або після отриманих травм черевної порожнини. Оскільки тут всмоктується значна частина поживних речовин, її видалення відбивається на роботі травної системи загалом. Вважається, що ризик утворення каміння у жовчному міхурі у таких пацієнтів підвищується.
• Прийом гормональних контрацептивних препаратів ( КІК). Зазначається, що надлишок естрогенів ( жіночих статевих гормонів) в цілому є сприятливим фактором до жовчнокам'яної хвороби. Дія комбінованих оральних контрацептивів ( КІК) зазвичай ґрунтується саме на збільшенні кількості естрогенів. Можливо, цим пояснюється частково більша поширеність жовчнокам'яної хвороби серед жінок. Крім КОК надлишок естрогенів може спостерігатися при гормонопродукуючих пухлинах та ряді гінекологічних захворювань.
• Деякі гематологічні захворювання.Пігмент білірубін, який часто формує каміння, утворюється із гемоглобіну. Гемоглобін потрапляє в кров після розпаду еритроцитів. У нормі в організмі руйнується кілька старих клітин. Однак при низці патологій може виникнути гемоліз - одноразове руйнування еритроцитів у великих кількостях. Гемоліз може бути спровокований інфекціями, токсинами, порушеннями на рівні кісткового мозку та низкою інших причин. У результаті еритроцити руйнуються швидше, їх вивільняється більше гемоглобіну, та якщо з нього формується надмірну кількість білірубіну. Відповідно, ризик утворення каменів у жовчному міхурі зростає.
• Інфекційний процес.Певну роль можуть грати інфекційні процеси лише на рівні жовчовивідних проток. Найчастіше як інфекційні агенти виступають умовно-патогенні мікроорганізми з кишечника. кишкова паличка, ентерококи, клостридії та ін.). Деякі з цих мікробів виробляють особливий фермент – бета-глюкуронідазу. Потрапляючи в жовч у порожнині міхура, ці ферменти сприяють зв'язуванню білірубіну у конкременти.
• Склерозуючий холангіт.Склерозуючий холангіт є патологією, при якій на тлі хронічного запалення поступово звужується просвіт жовчовивідної протоки. Через це порушується відтік жовчі, вона застоюється у міхурі, і виникають сприятливі умови для утворення каменів. Таким чином, при цій патології порушення відтоку жовчі передує утворенню каменів. Спочатку у пацієнта з'являться жовтяниця та порушення травлення, і лише потім – коліки через зростання каміння та спастичного скорочення стінок міхура.
• Деякі фармакологічні препарати.Прийом ряду медикаментів ( особливо тривалий) може вплинути на роботу печінки та через неї - на склад жовчі. В результаті відбудеться випадання білірубіну або холестерину в осад із утворенням конкрементів. Така особливість помічена у деяких препаратів, що містять естрогени ( жіночі статеві гормони), соматостатин, фібрати.

Класифікація жовчнокам'яної хвороби

За хімічним складом каменів розрізняють такі види жовчнокам'яної хвороби:

• Холестеринові.Холестерин є нормальним компонентом жовчі, але його надлишок може призводити до утворення каменів. Ця речовина потрапляє в організм з їжею і має нормально засвоюватися, щоб сприяти різним фізіологічним процесам. Порушення засвоєння веде до його підвищеної концентрації у жовчі. Холестеринові камені зазвичай круглі або овальні, досягають 1 - 1,5 см в діаметрі і розташовуються частіше біля дна жовчного міхура.
• Білірубінові ( пігментні). Основою цих каменів є пігмент білірубін, який утворюється після розпаду гемоглобіну. Камені зазвичай утворюються за його підвищеному вмісті у крові. Пігментне каміння дрібніше, ніж холестеринове. Зазвичай їх більше за кількістю, і вони можуть перебувати не тільки в жовчному міхурі, а й потрапляти в жовчовивідні протоки.

Загалом класифікація захворювання за хімічним складом каменів є швидше науковий інтерес. На практиці прояви хвороби будуть схожими, і відрізнити ці види за симптомами практично неможливо. Однак склад каменів говорить про супутні порушення в організмі, які також потрібно виправити. Крім того, як зазначалося вище, не завжди підходить спосіб медикаментозного розчинення каменів.

За кількістю каменів розрізняють відповідно одиничні ( менше 3) та множинні ( 3 і більше) каміння. У принципі, що менше каменів, то простіше має бути лікування. Однак тут велике значення мають їх розміри. Прояви ж хвороби при одиничних чи множинних каменях одні й самі. Відмінності з'являються лише за ультразвукового дослідження, яке візуалізує каміння.

За розмірами прийнято розрізняти такі види каменів:

• Дрібні.Розміри цього каміння не перевищують 3 см. Якщо камені поодинокі і розташовані в ділянці дна міхура, у пацієнта зазвичай немає гострих симптомів.
• Великі.Великі камені діаметром понад 3 см часто порушують відтік жовчі та стають причиною жовчної кольки та інших виражених проявів хвороби.

Іноді також звертають увагу на локалізацію жовчного каміння. Камені, розташовані в ділянці дна жовчного міхура, рідше викликають будь-які симптоми. Камені ж, розташовані в області шийки, можуть закупорити жовчовивідну протоку і стати причиною застою жовчі. Відповідно, вони частіше викликають якісь симптоми, пов'язані з болями або порушеннями травлення.

Також існують такі форми перебігу самої жовчнокам'яної хвороби:

• Латентна форма.У цьому випадку йдеться про камененосництво, яке ніяк не проявляється і виявляється, як правило, випадково.
• Симптоматична неускладнена форма.Ця форма характеризується різними симптомами з боку травної системи чи болями у вигляді типових жовчних кольк. Іншими словами, є типові для даної патології прояви.
• Симптоматична ускладнена форма.У цьому випадку у пацієнта спостерігаються не лише симптоми, характерні для жовчнокам'яної хвороби, але також ознаки ураження інших органів. Це можуть бути атипові болі, збільшення печінки та ін.
• Атипова форма.Як правило, до цієї форми хвороби відносяться незвичайні прояви жовчнокам'яної хвороби. Наприклад, больовий синдром може іноді протікати не у вигляді жовчної кольки, а імітувати болі при апендициті ( у правій нижній частині живота) або стенокардію ( болі за грудиною). У цих випадках постановка правильного діагнозу утруднена.

Стадії жовчнокам'яної хвороби

У перебігу жовчнокам'яної хвороби можна виділити такі стадії:

• Фізико-хімічна стадіяНа цій стадії каменів у жовчному міхурі ще немає, однак у пацієнта є передумови їх появи. Відбувається порушення утворення нормальної жовчі. Печінка починає виробляти літогенну жовч, багату на холестерин, або у пацієнта спостерігається підвищене виділення білірубіну. В обох випадках створюються прямі передумови утворення каменів. Іноді цю стадію називають також передзахворюванням. Виявити порушення освіти жовчі дуже складно. Власне каміння в жовчному міхурі ще немає, а для виявлення фізико-хімічних змін потрібні спеціальні аналізи. Пробу жовчі можна отримати при зондуванні, але його не призначають пацієнтам без патологій як профілактичний або діагностичний метод. Іноді процедуру призначають тим пацієнтам, які мають захворювання, що схильні до утворення каменів. гемолітичні анемії, підвищений рівень холестерину, захворювання печінки та ін.). Проте загалом хворобу на стадії передзахворювання не діагностують.
• Камененосійство.На стадії камененосійства в жовчному міхурі можуть виявлятися камені різних розмірів ( навіть великі), проте немає будь-яких симптомів хвороби. Камені можуть бути виявлені при ультразвуковому обстеженні або рентгені, але ці діагностичні методи також зазвичай не призначаються при профілактичному обстеженні. Таким чином, жовчнокам'яну хворобу на цій стадії діагностують зазвичай випадково.
• Клінічна стадія.Початок клінічної стадії майже завжди збігається з першим нападом ( першою в житті жовчною колікою). Пацієнти можуть і раніше страждати від невиразних болів у правому підребер'ї або періодичних порушень стільця. Однак із цього приводу вони не завжди звертаються до лікаря. При коліці болі дуже сильні, тому вона зазвичай стає приводом для проведення повноцінного обстеження. Клінічна стадія характеризується періодичними кольками, непереносимістю жирної їжі та іншими типовими симптомами. Діагностувати хворобу в цей період зазвичай не становить особливих труднощів.
• Ускладнення.Стадія ускладнень при жовчнокам'яній хворобі може настати досить швидко. У деяких пацієнтів буквально на другий-третій день після першої коліки піднімається температура, виникають постійні тупі болі в животі та інші симптоми, поодинокі при неускладненому перебігу хвороби. По суті, настання цієї стадії залежить від руху каменів та попадання хвороботворних мікробів у жовчний міхур. У багатьох пацієнтів вона так і не настає. Стадія клінічних ускладнень може тривати роки і закінчитися успішним одужанням ( видалення або розчинення каменів).

Симптоми та ознаки жовчнокам'яної хвороби

Серед перших симптомів хвороби слід відзначити тяжкість у животі після їжі, порушення випорожнень ( особливо після прийому жирної їжі), нудоту та помірну жовтяницю. Ці симптоми можуть з'являтися ще до виражених болів у правому підребер'ї – основного симптому жовчнокам'яної хвороби. Вони пояснюються невиразними порушеннями відтоку жовчі, через що гірше відбувається процес травлення.

Найбільш характерні для жовчнокам'яної хвороби такі симптоми та ознаки:

• Біль у правому підребер'ї.Найбільш типовим проявом жовчнокам'яної хвороби є так звана жовчна ( біліарна, печінкова) колька. Це напад гострого болю, який у більшості випадків локалізується на перетині правої реберної дуги і правого краю прямого м'яза живота. Тривалість нападу може варіювати від 10-15 хвилин до декількох годин. У цей час біль може бути дуже сильним, віддавати у праве плече, спину або інші області живота. Якщо напад більше триває більше 5 – 6 годин, слід подумати про можливі ускладнення. Частота нападів може бути різною. Нерідко між першим та другим нападом проходить близько року. Проте загалом згодом вони частішають.
• Підвищення температури.Підвищення температури зазвичай говорить про гострий холецистит, який часто супроводжує жовчнокам'яну хворобу. Інтенсивний запальний процес у сфері правого підребер'я призводить до виділення в кров активних речовин, що сприяють підвищенню температури. Затяжні болі після коліки з приєднанням лихоманки майже завжди говорять про гострий холецистит або інші ускладнення хвороби. Періодичне підвищення температури ( хвилеподібне) з підйомом вище 38 градусів може говорити про холангіт. Однак загалом лихоманка не є обов'язковим симптомом при жовчнокам'яній хворобі. Температура може бути нормальною навіть після сильної затяжної коліки.
• Жовтяниця.Жовтяниця виникає через застою жовчі. За її появу відповідальний пігмент білірубін, який у нормі виділяється із жовчю в кишечник, а звідти виводиться з організму з каловими масами. Білірубін є природним продуктом обміну речовин. Якщо він перестає виділятися з жовчю, відбувається його накопичення в крові. Так він розноситься організмом і накопичується в тканинах, надаючи їм характерний жовтуватий відтінок. Найчастіше у пацієнтів першими жовтіють склер очей, і лише потім – шкіра. У світлих людей цей симптом помітний краще, а у смаглявих невиражену жовтяницю може прогаяти навіть досвідчений лікар. Часто одночасно з появою жовтяниці у пацієнтів темніє і сеча. темно-жовтий, але не бурий колір). Це тим, що пігмент починає виділятися з організму через нирки . Жовтяниця не є обов'язковим симптомом при калькульозному холециститі. Також вона не з'являється лише при цьому захворюванні. Білірубін може також накопичуватися в крові при гепатитах, цирозі печінки, деяких гематологічних захворюваннях або отруєннях.
• Непереносимість жирів.У людському організмі жовч відповідає за емульгацію ( розчинення) жирів у кишечнику, що необхідно для їх нормального розщеплення, всмоктування та засвоєння. При жовчнокам'яній хворобі камені в області шийки або жовчовивідної протоки часто блокують шлях жовчі до кишечника. В результаті жирна їжа не розщеплюється нормально та викликає порушення у роботі кишечника. Ці порушення можуть проявлятися діареєю ( проносом) , скупченням газів у кишечнику ( метеоризм), невираженими болями у животі. Всі ці симптоми є неспецифічними і можуть зустрічатися при різних захворюваннях ШКТ ( шлунково-кишкового тракту). Непереносимість жирної їжі може траплятися і стадії камененосительства, коли інших симптомів хвороби ще відсутні. У той же час навіть великий камінь, розташований на дні жовчного міхура, може не блокувати відтік жовчі, і жирна їжа буде перетравлюватися нормально.

Як проявляється напад жовчнокам'яної хвороби?

Жовчна колька зазвичай з'являється раптово. Її причиною є спазм гладких м'язів, розташованих у стінках жовчного міхура. Іноді ушкоджується і слизова оболонка. Найчастіше це відбувається, якщо камінь зміщується та застряє в області шийки міхура. Тут він блокує відтік жовчі, а жовч із печінки не накопичується у міхурі, а стікає прямо в кишечник.

Таким чином, напад жовчнокам'яної хвороби зазвичай проявляється характерними болями у правому підребер'ї. Паралельно у пацієнта може виникнути нудота та блювання. Часто напад настає після різких рухів чи навантажень або після прийому великої кількості жирної їжі. Одноразово в період загострення може спостерігатися знебарвлення випорожнень. Це тим, що у кишечник не потрапляє пігментована ( пофарбована) жовч із жовчного міхура. Жовч із печінки стікає лише в невеликих кількостях і не дає інтенсивного забарвлення. Цей симптом називається ахолією. Загалом найбільш типовим проявом нападу жовчнокам'яної хвороби є характерні болі, які будуть описані далі.

Болі при жовчнокам'яній хворобі

Найбільш поширеною формою болю при жовчнокам'яній хворобі є жовчна колька. Вона виникає раптово, пацієнти часто самі відчувають, що причиною болю є спазм м'язів. Біль поступово наростає і зазвичай досягає піку через 30-60 хвилин. Іноді колька проходить і швидше ( за 15 – 20 хвилин), а іноді триває кілька годин. Біль при цьому дуже сильний, пацієнт не знаходить собі місця і не може прийняти зручну позу, щоб біль повністю пройшов. У більшості випадків саме при настанні жовчної кольки пацієнти звертаються до лікаря по кваліфіковану допомогу, навіть якщо раніше ігнорували всі симптоми хвороби.

Болі при жовчній коліці можуть віддавати у такі області:

• нижня права частина живота ( можна переплутати з апендицитом);
• «під ложечку» і в ділянку серця;
• у праве плече;
• у праву лопатку;
• в спину.

Часто біль виникає при натисканні на відповідну ділянку або при постукуванні правою реберною дугою. Слід пам'ятати, що біль у правому підребер'ї ( і навіть жовчна колька) не завжди говорять про наявність каменів у жовчному міхурі. Вони можуть спостерігатися при холециститі ( запалення жовчного міхура) без утворення каміння, а також при дискінезії жовчних шляхів.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей

У більшості дітей жовчнокам'яна хвороба проявляється не так, як у дорослих. Жовчна колька виникає рідко. Найчастіше спостерігають клінічну картину ( симптоми та прояви) гастриту, виразкової хвороби, коліту та інших захворювань ШКТ. Гострий запальний процес рідко ускладнює перебіг хвороби. Поширена непереносимість жирів, порушення випорожнень, нудота і блювання.

Підтвердження діагнозу та лікування патології не сильно відрізняється від таких у дорослих. Холецистектомія ( видалення жовчного міхура) Потрібно досить рідко. Іноді необхідна хірургічна корекція аномалій жовчовивідних проток.

Жовчнокам'яна хвороба при вагітності

На розвиток жовчнокам'яної хвороби саме під час вагітності впливають такі фактори:

• Механічне стискання органу.Зростання плода під час вагітності спричинює збільшення тиску в черевній порожнині. Багато органів відсуваються вгору зі зростанням, а третьому триместрі, при максимальних розмірах плоду, тиск стає максимальним. Перегинання жовчного міхура та здавлювання жовчовивідних шляхів можуть спровокувати напад хвороби. Найчастіше це відбувається у тих випадках, коли каміння в жовчному міхурі вже є, але жінка про це не знає.
• Зміни гормонального фону.Вагітність пов'язана із значними гормональними змінами в організмі жінки. У цей час у крові зростає концентрація низки гормонів, які сприяють утворенню каменів. Наприклад, гормон естріол, окрім інших сприятливих ефектів, сприяє підвищенню рівня холестерину в крові. Прогестерон, концентрація якого також висока, погіршує моторику. скорочення) стінок жовчного міхура, через що відбувається застій жовчі. Під дією цих гормонів, а також через малорухливий спосіб життя починається інтенсивний процес утворення каменів. Зрозуміло, він йде далеко не у всіх пацієнток, а лише у тих, хто до цього схильний ( є й інші сприятливі фактори).
• Зміни у раціоні.У багатьох жінок під час вагітності відзначаються зміни смакових уподобань та, як наслідок, зміни у раціоні. Надлишок продуктів, багатих на жири, може спровокувати напад, і хвороба перейде з камененосійства в стадію клінічних проявів. Механізм такого загострення досить простий. Жовчний міхур звикає виділяти жовч у певних кількостях. Регулярне надходження жирної їжі потребує більш інтенсивного утворення та виділення жовчі. Стіни органу посилено скорочуються, а це призводить до руху наявних там каменів.
• Прийом деяких лікарських засобів.У період вагітності пацієнткам з різних причин може бути призначений ряд препаратів, які сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі. Це може спровокувати напад хвороби.

Прояви жовчнокам'яної хвороби під час вагітності в цілому не сильно відрізняються від проявів у інших пацієнтів. Найбільш типові гострі болі в правому підребер'ї ( жовчна колька). При утрудненнях відтоку жовчі може спостерігатися потемніння сечі ( вона насичується білірубіном, який не виділяється із жовчю). Також відзначають, що токсикоз вагітних та низку інших ускладнень вагітності при цьому зустрічається частіше.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби зазвичай не викликає труднощів. Вже в першому триместрі вагітності грамотний лікар проведе УЗД органів черевної порожнини, на якому буде виявлено камененосництво. Після цього розпізнати напад можна навіть за типовими симптомами. Якщо камені були виявлено раніше, то діагностика дещо ускладнюється. Можливе атипове поширення болю під час нападу, оскільки багато органів черевної порожнини зміщені.

Найбільш складним етапом є лікування пацієнток з жовчнокам'яною хворобою під час вагітності. Багато препаратів, які можуть допомогти, не призначаються через загрозу плоду. Однак під час коліки у будь-якому разі болі знімаються спазмолітиками. Вагітність також не є абсолютним протипоказанням для хірургічного втручання та видалення жовчного міхура разом із камінням. У цих випадках намагаються надавати перевагу ендоскопічним методам. При цьому не залишається великих швів, які згодом можуть розійтися під час пологів. Пацієнток із жовчнокам'яною хворобою госпіталізують для постійного спостереження та більш ретельного обстеження. По можливості намагаються стримувати загострення за допомогою дієти та інших профілактичних заходів, щоб провести операцію вже після пологів. виключити ризик для дитини). Безопераційне лікування каменів ( дроблення ультразвуком або розчинення) під час вагітності не застосовується.

Слід також зазначити, що у вагітних жінок найчастіше зустрічаються різні ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Це пояснюється ослабленням імунітету у період і частими зміщеннями каміння. Самолікування у випадках неприпустимо, оскільки гострий запальний процес, спровокований камінням, може загрожувати життя як матері, і плода.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

У більшості випадків ускладнення жовчнокам'яної хвороби виникають через виникнення та поширення запального процесу в черевній порожнині. Безпосередньою причиною є травмування стінок жовчного міхура гострими кромками каменів. буває не при всіх типах каміння), закупоркою жовчовивідних проток та застоєм жовчі. Найчастіше зустрічаються ускладнення хірургічного профілю та порушення у роботі травної системи.

За відсутності своєчасного лікування жовчнокам'яної хвороби можливі такі ускладнення:

• Емпієм жовчного міхура.Емпієм називається скупчення гною в порожнині жовчного міхура. Це відбувається лише за умови попадання туди гнійних мікроорганізмів. Найчастіше це представники кишкової мікрофлори – Escherichia, Klebsiella, Proteus. Камені закупорюють шийку жовчного міхура, і утворюється порожнина, де ці мікроорганізми можуть вільно розвиватися. Як правило, інфекція потрапляє сюди по жовчовивідних протоках. з дванадцятипалої кишки), але в окремих випадках можливе і її занесення з кров'ю. При емпіємі жовчний міхур збільшений, болісний при натисканні. Можливе підвищення температури, значне погіршення загального стану. Емпієм жовчного міхура є показанням до термінового видалення органу.
• Перфорація стінки.Перфорацією називається прорив стінки органу наскрізь. Як правило, вона виникає за наявності великого каміння і високому тиску всередині органа. Спровокувати розрив жовчного міхура може фізичне навантаження, різкий рух, тиск на праве підребер'я ( наприклад, ременем безпеки при гальмуванні). Дане ускладнення є найбільш небезпечним, тому що при ньому відбувається виливання жовчі у вільну черевну порожнину. Жовч має сильну подразнюючу дію і швидко викликає запалення чутливої ​​очеревини ( оболонка, що покриває органи черевної порожнини). Також із порожнини жовчного міхура у вільну черевну порожнину можуть потрапити мікроби. В результаті виникає тяжкий стан – біліарний перитоніт. Запалення захоплює праву верхню частину черевної порожнини, але може поширюватися й інші області. Основними симптомами перфорації є поява різкого сильного болю, наростання температури, швидке погіршення загального стану, почастішання пульсу та дихання. В даному випадку пацієнта врятує лише масштабне хірургічне втручання у поєднанні з інтенсивною антибіотикотерапією. Проте, навіть своєчасна госпіталізація пацієнта не дає стовідсоткової гарантії благополучного одужання.
• Гепатит.В даному випадку йдеться не про вірусні гепатити ( які найбільш поширені), а про так званий реактивний гепатит. Він пояснюється близькістю запального вогнища, застою жовчі, поширенням інфекції. якщо мікроби є у жовчному міхурі). Як правило, такий гепатит добре піддається лікуванню та швидко проходить після видалення жовчного міхура. Основними його симптомами є тяжкість у правому підребер'ї та збільшення печінки.
• Гострий холангіт.Гострим холангітом називається запалення жовчовивідних проток, що з'єднують жовчний міхур і дванадцятипалу кишку. Як правило, він викликаний потраплянням дрібнішого каменю в саму протоку і пошкодженням слизової оболонки. На відміну від холециститу, який може протікати без гострих виражених симптомів, холангіт майже завжди супроводжується високою температурою, болями та жовтяницею.
• Гострий панкреатит.Протока підшлункової залози, що виводить, перед впаденням у дванадцятипалу кишку з'єднується з жовчовивідною протокою. Якщо невеликий камінь із жовчного міхура застрягне на рівні загальної протоки, жовч може потрапити до підшлункової залози. Цей орган виробляє травні ферменти, які здатні руйнувати білки. Ці ферменти в нормі активуються жовчю у дванадцятипалій кишці та розщеплюють їжу. Активація їх у порожнині самої залози загрожує руйнуванням тканин органу та гострим запальним процесом. Панкреатит проявляється сильними оперізуючими болями у верхній частині живота. Як правило, біль з'являється раптово. Дане захворювання становить серйозну загрозу життю і вимагає термінового хірургічного лікування.
• Утворення нориць.Свищем називається патологічна сполука одного порожнього органу з іншим. Зазвичай він є результатом тривалого запального процесу із поступовим руйнуванням стінки. Свищі жовчного міхура можуть з'єднувати його порожнину безпосередньо з черевною порожниною. клінічно нагадує перфорацію), кишечником або шлунком. У всіх цих випадках спостерігатимуться серйозні проблеми із травленням, періодичні болі.
• Цироз печінки.В даному випадку йдеться про так званий вторинний біліарний цироз печінки. Його причиною є скупчення жовчі у внутрішньопечінкових протоках, так як вона не відтікає в переповнений жовчний міхур. Через деякий час клітини печінки перестають нормально функціонувати та гинуть. На місці утворюється сполучна тканина, яка виконує тих функцій, які виконували гепатоцити ( клітини печінки). Основними симптомами є порушення згортання крові ( у печінці виробляються речовини, необхідні для цього процесу), інтоксикація організму власними продуктами обміну, застій венозної крові у портальній вені, яка проходить через печінку. Прогресування захворювання веде до печінкової коми та смерті пацієнта. Незважаючи на те, що клітини печінки добре відновлюються, відтягувати лікування не можна. Цироз є незворотним процесом, і єдиним ефективним методом лікування є трансплантація ( пересадка) органу.
• Новоутворення жовчного міхура.Злоякісні новоутворення можуть з'являтися в жовчному міхурі через затяжний ( протягом багатьох років) Запального процесу. Певну роль цьому грає і сама жовч, з якою можуть виділятися деякі токсичні речовини з організму. Пухлини жовчного міхура можуть перетискати жовчні протоки, дванадцятипалу кишку, вростати в сусідні органи, порушуючи їх функції. Як і всі злоякісні новоутворення, вони становлять пряму небезпеку життю пацієнта.