Проблеми оцінки екг після проби з фізичним навантаженням. Електрокардіографія з навантаженням для дітей Екг із фізичним навантаженням нормальні показники

Миклухо-Маклая Росія,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленінський проспектРосія,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

2017-03-09

Електрокардіографія – метод, що дозволяє оцінити стан серцево-судинної системи. Таке дослідження входить у програму обов'язкової диспансеризації. Вперше його проводять малюкам ще у пологовому будинку. Після цього здоровій дитині необхідно раз на рік відвідувати кардіолога.

ЕКГ із навантаженням - тест із функціональною пробою. При ньому перевіряється робота серцевого м'яза після фізичних вправ. Процедуру дитині рекомендується пройти перед вступом до спортивної секції. Це дозволить оцінити реакцію серцево-судинної системи на заняття спортом.

Зверніть увагу: ця процедура заборонена дітям, які мають патології серця або судин, а також підвищений артеріальний тиск. Функціональна проба також не рекомендується, якщо є скарги на біль у грудях, запаморочення або непритомність.

Підготовка та проведення

Дослідження включає кілька етапів. Перший - прийом лікаря кардіолога та терапевта. Лікарі визначать допустимість призначення ЕКГ із навантаженням, а також підберуть фізичні вправи.

Занепокоєння та хвилювання малюка можуть спотворити результати тесту. Перед відвідуванням клініки обговоріть процедуру, розкажіть, що це абсолютно не боляче. У день проведення ЕКГ постарайтеся обмежити фізичну активність та рухливі ігри. Бажано прийти на обстеження заздалегідь, щоб маленький пацієнт міг трохи посидіти та заспокоїтися.

Вивчення змін електричної активності серця під впливом м'язової роботи дозволяє виявити характер залежності частоти серцевих скорочень від потужності навантаження, встановити порушення серцевого ритму, провідність, збудливість, функціональний стан міокарда. Встановлено високу діагностичну цінність таких досліджень у виявленні ішемічної хвороби серця (ІХС), уточненні ступеня вираженості коронарної недостатності.

Проба виходить з наступних загальних закономірностях. При фізичному навантаженні кровопостачання працюючих органів та тканин різко збільшується за рахунок включення цілого ряду компенсаторних механізмів та, зокрема, значного підвищення роботи серця. У цих умовах невідповідність між реальним кровопостачанням міокарда та потребами в ньому може викликати на ЕКГ ішемічні зміни міокарда, що дозволить судити про стан коронарного кровопостачання. Значення проби підкреслюється певним паралелізмом її результатів зі ступенем та числом уражених вінцевих артерій за даними коронароангіографії, прогнозом ІХС.

При вивченні електричної активності серця за умов м'язової роботи можна використовувати такі види навантажень:

– підйом та спуск спеціальними сходинками (степ-тест);

– педалювання на велоергометрі;

– біг та ходьба на тредбані;

– робота на ручному ергометрі.

Показання до проведення проби з фізичним навантаженням:

1. З метою діагностики: а) виявлення ЕКГ-ознак ішемії міокарда, пов'язаних із коронарною недостатністю; б) виявлення прихованих порушень серцевого ритму та провідності.

2. Диференціальна діагностика змін ЕКГ, зумовлених порушенням коронарного кровообігу, від змін, пов'язаних із захворюваннями некоронарогенної природи.

3. Визначення толерантності до навантаження, тобто рівня фізичного навантаження (і значень фізіологічних показників при цьому навантаженні – частоти серцевих скорочень, артеріального тиску тощо), при якому у хворих на ІХС з'являються суб'єктивні або об'єктивні ознаки коронарної недостатності.

4. Проведення контролю над ефективністю реабілітаційних заходів (медикаментозне, фізіотерапевтичне, хірургічне лікування, фізичні тренування тощо. буд.).

5. Оцінка функціонального стану серця, характеру його адаптації до фізичних навантажень у початківців займатися оздоровчою фізкультурою, в осіб, професійна діяльність яких пов'язана з виконанням важких фізичних навантажень тощо.

Протипоказання до проведення проби з фізичним навантаженням:

Абсолютні:

Виражена недостатність кровообігу (важча за IIА стадії).

Гострий період інфаркту міокарда.

Швидко прогресуюча або нестабільна стенокардія.

Гіпертонічна хвороба ІІ – ІІІ стадії.

Аневризм судин.

Виражений аортальний стеноз.

Виражені порушення серцевого ритму (тахікардія понад 100 -110 за 1 хв, політопні екстрасистоли).

Гострий тромбофлебіт.

Виражена дихальна недостатність.

Гострі інфекційні захворювання.

Відносні:

Часті суправентрикулярні та шлуночкові екстрасистоли, миготлива аритмія.

Вказівки в анамнезі на серйозні порушення серцевого ритму, схильність до раптової втрати свідомості.

Аневризм серця.

Помірний аортальний стеноз

Ендокринні захворювання (цукровий діабет, зоб ендемічний та дифузний токсичний, мікседема).

Значне збільшення серця.

Стани, що вимагають особливої ​​уваги та (або) обережності:

Порушення провідності (повна, атріовентрикулярна блокада, блокада лівої ніжки пучка Гіса, синдром WPW).

Наявність імплантованого водія ритму серця із фіксованою частотою.

Порушення серцевого ритму.

Порушення електролітного балансу.

Застосування деяких ліків (препаратів наперстянки та ін.).

Виражена гіпертонія (діастолічний тиск понад 120 мм рт. ст.).

Стенокардія та інші прояви коронарної недостатності.

Виражена анемія.

Виражене ожиріння.

Ниркова, печінкова та інші види метаболічної недостатності.

Явні психоневротичні розлади.

Хвороби суглобів, нервової та нервово-м'язової систем, що заважають проведенню проби.

Процедура дослідження. Проба з фізичними навантаженнями повинна проводитися досвідченим лікарем, знайомим з електрокардіографією та з тестами навантаження, що володіє методами реанімації. У приміщенні, де проводиться проба, необхідно мати набір медикаментів та технічних засобів для надання медичної допомоги (дефібрилятор, апарат для штучної вентиляції легень, шприци, адреналін, нітрогліцерин, нашатирний спирт, промедол тощо).

Для безперервного спостереження змінами ЕКГ під час проби необхідно мати комп'ютер. Для контролю переносимості фізичних навантажень регулярно визначають частоту серцевих скорочень, величину артеріального тиску, стежать за зовнішнім виглядом та самопочуттям пацієнта.

У день дослідження фізична активність має бути знижена. Починати процедуру слід не раніше ніж через 1,5 – 2 години після прийому їжі та попереднього відпочинку тривалістю не менше 30 – 60 хв.

Пробу з велоергометричними навантаженнями, як правило, проводять у положенні пацієнта, сидячи з частотою педалювання 40 – 80 оборотів на хвилину. Перед початком дослідження слід відрегулювати висоту керма та сідла велоергометра в залежності від зростання обстежуваного. Сідло встановлюють таким чином, щоб сидячий на ньому міг майже повністю випрямленою ногою дістати до нижньої педалі.

Вид навантаження та характер її виконання визначаються лікарем до початку процедури. При цьому обов'язково враховують стать, вік, фізичний розвиток, тренованість та стан здоров'я обстежуваного. Для усунення можливих психоемоційних реакцій пацієнт повинен бути адаптований до умов педалювання на велоергометрі (або ходьбі сходами), для чого попередньо не менше ніж за I-2 години до основного дослідження треба ознайомити його з майбутньою роботою безпосередньо на апараті при малій потужності навантаження.

Запис вихідної ЕКГ проводять безпосередньо перед початком м'язової роботи в умовах спокою в горизонтальному положенні пацієнта, а потім обов'язково і в тому положенні, в якому будуть виконуватися фізичні навантаження. Це дозволяє виключити зміни ЕКГ, пов'язані з ортостатичною дією.

У процесі м'язової роботи ЕКГ реєструють наприкінці кожної хвилини проби, безпосередньо після її закінчення, а також у відновлювальному періоді на 2-й, 3-й, 5-й, 10-й хвилині відпочинку, а у разі потреби – частіше (щохвилинно) і в пізніші терміни реституції. Кожну хвилину навантаження та у відновному періоді вимірюють артеріальний тиск.

У ряді випадків з-за рухів грудної клітини і зсувів електродів, що виникають в результаті цього, що, в кінцевому рахунку, відбивається на якості ЕКГ, важко встановити точне положення ізоелектричної лінії і у зв'язку з цим виміряти амплітуду зубців, ступінь зміщення сегмента ST. При “пливучій” кривій запис слід робити на довгій стрічці, у деяких випадках – при короткочасній затримці дихання.

Для попередження розвитку непритомного стану (внаслідок різкого зменшення венозного повернення крові до серця через припинення роботи “м'язового насоса”) після закінчення велоергометричних навантажень (особливо щодо великих по потужності) слід продовжувати педалювання, але вже за найменшої потужності навантаження протягом приблизно 1 хв.

Враховуючи добові коливання різних показників серцевої діяльності і, зокрема, можливу залежність ступеня зміщення сегмента ST під впливом м'язової роботи від часу доби (ступінь зсуву сегмента ST при фізичному навантаженні, як правило, буває найменшою у першій половині дня, а максимальною – між 20.00 та 23.00), бажано, особливо при динамічних спостереженнях, дослідження з фізичним навантаженням проводити в один і той же час.

Гіпервептиляція може викликати зміни електрокардіограми, багато в чому подібні до тих, які спостерігаються при м'язовій роботі у хворих на ішемічну хворобу серця. Разом з тим саме по собі фізичне навантаження призводить до значного збільшення легеневої вентиляції. Тому для виключення "хибнопозитивних" даних під час велоергометричних навантажень рекомендують попередньо (краще за день до обстеження) провести пробу з гіпервентиляцією.

Критерії припинення проби з фізичним навантаженням

Реакція пульсу.Одним з основних критеріїв припинення проби з фізичним навантаженням за рекомендацією ВООЗ є підвищення пульсу до субмаксимальної величини (табл. 2), що становить приблизно 75% максимально можливого для даної особи (максимальну величину пульсу визначають за формулою: 220 мінус вік у роках). Інформативність проби збільшується з подальшим збільшенням потужності навантаження. Проте ризик виникнення гострих патологічних станів обмежує широке використання граничних чи близьких до них навантажень.

Таблиця 2.

Значення максимального та субмаксимального пульсу в осіб різного віку

Електрокардіографічні зміни.

1. Горизонтальне або дугоподібне (серповидне, коритоподібне) зміщення сегмента ST вниз по відношенню до ізоелектричної лінії на 0,2 мВ і більше.

2. Зміщення сегмента ST на 0,2 мВ і більше, що супроводжується зміщенням сегмента ST вниз у протилежних відведеннях.

3. Суттєві порушення серцевого ритму – реєстрація частих (4:40) екстрасистол, групових, політопних або ранніх екстрасистол, пароксизмальної тахікардії, тріпотіння чи мерехтіння передсердь.

4. Виражені порушення атріовентрикулярної або внутрішньошлуночкової провідності.

При обстеженні хворих з коронарною недостатністю дотримуються суворіших критеріїв припинення фізичного навантаження. Так, наприклад, при визначенні толерантності до навантаження пробу слід закінчувати вже при зміщенні сегмента ST за ішемічним типом на 0,1 мВ (як і при підвищенні цього сегмента на ту ж величину), депресії за типом IS - Т, що перевищує 0,2 мВ (при відношенні Q – X/Q – T більше 50%), інверсії чи реверсії зубця Т.

Зміни артеріального тиску (АТ).

1. Підвищення артеріального тиску до 220/120 мм рт. ст.

2. Відсутність приросту чи падіння АТ у разі підвищення потужності навантаження.

Інші ознаки.

1 Виникнення нападу стенокардії.

2. Надмірна задишка чи задуха

3. Колір обличчя, що різко змінився.

4. Запаморочення або стан, близький до непритомного.

5. Загальна втома, слабкість.

6. Відчуття болю чи відчуття втоми у м'язах ніг.

7. Відмова пацієнта від продовження дослідження.

Пробу рахують позитивноюз появою наступних двох ознак разом чи кожного їх окремо: нападу стенокардії; електрокардіографічних ознак ішемії міокарда

Негативноюпробу вважають у тому випадку, якщо патологічні зміни на ЕКГ відсутні при навантаженнях, що викликають підвищення пульсу не менше 75% максимально можливого для конкретної особи.

Негативні результати проби (тим більше за певної клінічної симптоматики) не виключають повністю ішемічну хворобу серця, а свідчать лише про відсутність різко вираженої коронарної недостатності.

2.3.11.Добове (холтерівське) моніторування ЕКГ

Холтерівське моніторування – це безперервна реєстрація ЕКГ протягом доби. Дослідження виконується як у стаціонарі, так і амбулаторно. Оскільки аритмія у багатьох пацієнтів виникає періодично, зробити ЕКГ та записати роботу серця під час нападу аритмії на прийомі у лікаря може бути досить складно. Добове моніторування ЕКГ саме дозволяє це зробити. Показано пацієнтам зі скаргами на серцебиття та перебої в роботі серця – для виявлення порушень ритму та провідності серця, з неясними непритомністю, а також частково для реєстрації «німої» (безболісної) ішемії міокарда, для оцінки деяких параметрів роботи електрокардіостимулятора. Запис ЕКГ здійснюється за допомогою невеликого портативного пристрою, який пацієнт носить на поясі під одягом. Під час дослідження пацієнт веде звичайний спосіб життя, відзначаючи у спеціальному щоденнику час та обставини виникнення неприємних відчуттів у серці, а також час навантажень (ходьба, підйом сходами), прийому їжі, сну. При оцінці запису ЕКГ протягом доби можна отримати таку інформацію:

відомості про порушення ритму: екстрасистоли надшлуночкових та шлуночкових (із зазначенням кількості, морфології та інших особливостей), пароксизми аритмій;

відомості про паузи ритму;

відомості про зміни інтервалів PQ та QT, якщо ці зміни мали місце, відомості про зміни морфології комплексу QRS, обумовлені порушеннями внутрішньошлуночкової провідності;

відомості про зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (сегменту ST) та зв'язок цих змін з фізичною активністю пацієнта та його відчуттями по щоденнику;

відомості про роботу штучного водія ритму – якщо він є.

Виявлені особливості чи патологія мають бути проілюстровані роздруками ЕКГ за відповідний період моніторування.

це зняття ЕКГ серця протягом тривалого часу і призначене для оцінки діяльності серця в процесі звичайної повсякденної діяльності. Є кілька типів холтерівського моніторування ЕКГ.

Безперервне добове моніторування ЕКГ.Найбільш поширеним видом є безперервний запис роботи серця протягом 24-72 годин. На відміну від звичайної процедури ЕКГ, яка фіксує приблизно 40-50 ударів серця протягом короткого періоду, таке холтер ЕКГ може записати близько 100 000 ударів серця за 24 години.

Періодичний моніторинг ЕКГ.При періодичному добовому моніторуванні ЕКГ запис ведеться який завжди, і з перервами. Це зручно, якщо симптоми порушення серцевого ритму трапляються нечасто. Прилад холтерівського моніторування ЕКГ робитиме запис лише тоді, коли пацієнт натискає спеціальну кнопку.

У ході дослідження електричної активності м'язових клітин серця – ЕКГ із навантаженням – оцінюється здатність міокарда реагувати на фізичні вправи у контрольованому клінічному середовищі. Завдяки такій ЕКГ кардіологи мають можливість отримати найважливіші параметри роботи серця в умовах, наближених до природних, оскільки тіло пацієнта перебуває в русі.

ЕКГ стрес-тест з фізичним навантаженням порівнює коронарний кровообіг одного й того ж пацієнта у спокої та при фізичній напрузі, показуючи частоту, регулярність та тривалість серцевих скорочень та здатність серцево-судинної системи виносити навантаження та забезпечувати приплив крові до міокарда.

І результати цього дослідження можуть відбивати як загальний фізичний стан людини, і вказувати на серцево-судинні патології, насамперед, ішемічну хворобу серця.

, , , , , , , ,

Показання

Здоровим людям ЕКГ із навантаженням проводять під час періодичних обстежень професійних спортсменів, льотного складу цивільної та військової авіації. Таку електрокардіографію проходять кандидати на контрактну службу в армії, спецпідрозділах силових відомств та рятувальних службах.

ЕКГ з фізичним навантаженням для дітей потрібно або для оцінки можливості займатися тим чи іншим видом спорту, або для уточнення причин скарг дитини або підлітка на прискорене серцебиття та біль у серці.

Показання до проведення ЕКГ із навантаженням у діагностичних цілях включають:

• ішемічну хворобу серця, а за її наявності – моніторинг стану міокарда;
• контроль стану серцевої діяльності у пацієнтів, які перенесли інфаркт або операцію з аортокоронарного шунтування;
• вади клапанів серця (хронічну аортальну регургітацію);
• стеноз коронарних артерій;
• порушення атріовентрикулярної провідності (атріовентрикулярну блокаду серця) та ін.

Відповідні показники ЕКГ з навантаженням – з урахуванням результатів інших обстежень – є або підтвердженням діагнозу, або можуть бути об'єктивною основою для його виключення.

Крім того, дослідження роботи серцевого м'яза допомагає оцінити ефективність конкретної програми лікування серцево-судинних захворювань, а також встановити межі допустимих, безпечних для серця навантажень перед початком реабілітації після інфаркту міокарда або кардіологічних операцій (шунтування, ангіопластики).

У разі потреби лікар, до якого ви звернулися, дасть направлення на обстеження та підкаже, де зробити ЕКГ із фізичним навантаженням (у тому ж лікувальному закладі чи будь-якому іншому).

Підготовка

Підготовка до цього дослідження полягає в тому, що пацієнт не повинен вживати напої з кофеїном, алкоголю та шоколаду, а також курити протягом доби до початку тесту. А останній прийом їжі має бути за три-чотири години до процедури. Також протягом щонайменше двох діб слід уникати фізичних навантажень.

Крім того, призначаючи ЕКГ стрес-тест із фізичним навантаженням, лікар попереджає пацієнтів-чоловіків про припинення за три доби прийому будь-яких препаратів для покращення ерекції (віагри, сіалісу, левітри та ін.).

Також пацієнти повинні повідомити лікаря про всі прийняті ними лікарські препарати, зокрема, кардіотонічні та антиаритмічні – щоб уникнути спотвореного результату ЕКГ.

, , , , ,

Техніка проведення ЕКГ із фізичним навантаженням: як роблять, нормальні показники, інтерпретація

Техніка проведення навантажувального електрокардіологічного тесту залежить від способу фізичного навантаження:

• звичайних присідань (не менше 20-ти за 45-60 секунд),
• степ-платформи (спуск та підйом обома ногами з такою ж інтенсивністю),
• на біговій доріжці (біг у помірному темпі протягом 20-25 секунд),
• на велоергометрі (комп'ютеризованому велотренажері, педалі якого слід крутити з певною кількістю обертів протягом трьох хвилин). Крім показань роботи серця при навантаженні за допомогою велоергометра одночасно фіксуються зміни артеріального тиску (для чого на руку надягають манжету для вимірювання АТ).

Як роблять ЕКГ із навантаженням? Незалежно від технічної складової дослідження починається процедура з встановлення на грудній клітці 6-9-ти електродів (у чітко визначених місцях – у лівого та правого країв грудини, у лівої пахвової западини тощо). Через ці електроди електрокардіограф зніматиме показання (різницю потенціалів у відведеннях) і фіксуватиме їх на електрокардіограмі. Показання знімаються двічі – ЕКГ у спокої та з навантаженням: звичайна ЕКГ (у положенні лежачи) потрібна щоб одержати нейтральних показників, із якими порівнюватимуть параметри електричної активності клітин міокарда при фізичної навантаженні.

Медпрацівник контролює стан пацієнта як під час тестування, так після нього – допоки серцевий ритм не нормалізується.

Нормальні показники

Якщо після 20-30 присідань (їх конкретна кількість залежить від віку пацієнтів), що виконуються протягом однієї хвилини, частота серцевих скорочень (норма у спокої становить 60-90 ударів/хв) збільшується в межах 20%, це норма ЕКГ з навантаженням. Адже почастішання пульсу та збільшення артеріального тиску є здоровою реакцією серцево-судинної системи на фізичне навантаження і означає, що з перекачуванням крові серце справляється. Норму означає визначення ритму як синусовий.

Підвищення ЧСС на 30-50% свідчить про знижену витримку серця, а значить, про наявність проблем з його роботою. Фахівці відзначають, що при інтерпретації результатів електрокардіографії висновок про наявність ішемічної хвороби серця (зокрема субендокардіальної) зумовлюють такі показники ЕКГ з навантаженням, як горизонтальна депресія сегмента ST (у відведеннях V4, V5 та V6); коронарну недостатність видає аритмії шлуночків серця на тлі тієї ж депресії сегмента SТ, а нестабільну стенокардію – зміни Т-хвиль та положення зубця Т на ізоелектричній лінії ЕКГ.

Пацієнтам слід розуміти, що опис укладання ЕКГ з навантаженням (як і звичайного ЕКГ) – це інформація для лікарів-кардіологів, яка дає підстави для висновків про стан серця та встановлення діагнозу. Її розшифровкою займаються лише фахівці в галузі електрокардіографії, які повинні пояснювати пацієнтам, що означають вказані у висновку ЕКГ терміни (зубці Р і Т, інтервали RR, ST, PQ тощо.). Або що грудні відведення – це криві електрокардіограми, записані з електродів, закріплених на грудній клітці, а комплексом QRS називають період збудження шлуночків серця, що перекачують кров…

Однак лікар повинен пояснити пацієнтові основні показники ЕКГ із навантаженням. Зміни ST-сегменту, шлуночкова аритмія та аномалії Т-хвилі необов'язково є позитивним результатом. Мало того, якщо при ЕКГ із фізичним навантаженням не досягається 85% максимальної ЧСС, то негативний результат діагностичної цінності не має. Натомість за позитивного результату ймовірність наявності ішемії міокарда становить майже 98%.

Апарат для зняття ЕКГ був винайдений вченим-англійцем більше століття тому. Він фіксував електричну активність серцевого м'яза та записував ці дані на спеціальну паперову стрічку. Звичайно, за весь час свого існування він неодноразово модернізувався, але основний принцип роботи, в основу якого ляг запис електричних імпульсів, залишився незмінним.

Зараз він є у будь-якій лікарні, їм забезпечені бригади швидкої допомоги та дільничні терапевти. Легкий та мобільний електрокардіограф допомагає рятувати життя завдяки можливості швидкого зняття ЕКГ. Швидкість та точність важлива для пацієнтів із тромбоемболіями легеневої артерії, інфарктом міокарда, брадикардією, захворюваннями, при яких потрібна екстрена лікарська допомога.

Розшифровка показників ЕКГ для досвідченого лікаря не становить проблеми. Багато кардіологічних діагноз встановлюються на підставі цього моніторингу, і більшість з них безпомилково вказує на серцево-судинні патології.

Що потрібно знати про принципи ЕКГ

Стороння людина, якою і є будь-який пацієнт кардіології, не здатний розібратися в незрозумілих зубцях і пиках, відображених самописцем електрокардіографа. Зрозуміти, що бачить там лікар людям без спеціальної освіти складно, але загальні принципи роботи серця цілком зрозумілі кожному.

Людина відноситься до ссавців і її серце складається з 4 камер. Це два передсердя з тонкими стінками, що виконують допоміжну роботу, і два шлуночки, які витримують основні навантаження. Є певні різницю між правим і лівим відділом серця. Організму легше забезпечити кров'ю малого кола кровообігу правий шлуночок, ніж виштовхувати кров у велике коло лівим. Тому лівий розвинений сильніше, а й захворювань, що його вражають – більше. Але незважаючи на цю важливу різницю, здоров'я людини багато в чому залежить від злагодженості та рівномірності роботи всіх відділів органу.

Крім того, частини серця розрізняються за своєю структурою та інтенсивністю електричної активності. Міокард, тобто скорочені комплекси, і нерви, клапани, жирова клітковина, судини, по факту - нескорочені елементи, відрізняються між собою ступенем та швидкістю відповіді на електричні імпульси.

Кардіологи розпізнають серцеві патології завдяки глибоким знанням про принципи роботи серця та здатність розшифрувати електрокардіограму. Потрібно розглядати інтервали, зубці та відведення в єдиному контексті, що визначає поширені серцеві захворювання.

Специфічних функцій серця не так вже й багато, воно має:

• Автоматизмом, тобто, мимоволі генерує імпульси, які призводять до його збудженню.
• Збудливістю, що відповідає за можливість серцевої активізації під дією збудливого імпульсу.
• Провідність. Серце може забезпечити проведення імпульсу від місця його зародження до залученої у процес скорочувальної структури.
• Короткістю. Це здатність серцевого м'яза до скорочень та розслаблень під управлінням поточного імпульсу.
• Тонічністю. Коли серце в діастолі не втрачає форми і здатне забезпечувати постійну діяльність згідно з фізіологічним циклом.

Спокійне стан серця, що називається статичною поляризацією – електронейтрально, але в стадії зародження і проведення збудливих імпульсів, які мають на увазі електричний процес, формуються характерні біоструми.

Як розшифровують ЕКГ: на що орієнтується лікар

Провести процедуру ЕКГ нині не складно, цими апаратами обладнана будь-яка лікарня. Але що входить до комплексу маніпуляцій і прийнято розцінювати як норму станів? Техніка проведення електрокардіограми знайома лише медпрацівникам, які проходять додатковий цикл навчання. Пацієнт повинен знати про правила підготовки до ЕКГ. Перед моніторуванням потрібно:

• Чи не передати.
• Відмовитися від куріння, вживання кави та алкоголю.
• Виключити прийом ліків.
• Уникати перед процедурою сильних навантажень.

Усе це позначиться результатах електрокардіограми як тахікардії чи серйозніших порушень. Пацієнт, який перебуває у спокійному стані, роздягається до пояса, знімає взуття та лягає на кушетку. Сестра обробляє спецрозчином місця відведення, закріплює електроди та знімає показники. Потім її дані передаються кардіологу на розшифровку.

Кожен зубець на ЕКГ позначений як велика латинська буква, P, Q, R, S, T, U.

• Р – деполяризація передсердь. При комплексі зубців QRS говорять про деполяризацію шлуночків.
• Т – реполяризація шлуночків. Змащений зубець U вказує на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи.
• Якщо зубці спрямовані вгору – всі вони позитивні, ті, що спрямовані вниз – негативні. Зубці Q і S завжди будуть негативні, а R - завжди позитивний.

Щоб зібрати дані використовують 12 відведень:

• Стандартні: І, ІІ, ІІІ.
• Посилені однополюсні відведення кінцівок – три.
• Посилені однополюсні грудні – шість.

При яскраво вираженій аритмії або аномальному розташуванні серця – з'являється необхідність використання додаткових грудних відведень, двополюсних і однополюсних (D, А, I).

Розшифровуючи результати, лікар вимірює тривалість інтервалів між кожним із показників ЕКГ. Таким чином дається оцінка частоті ритму, коли величина і форма зубця в різному відведенні визначає характер ритму, що відбуваються електричних явищ у серці та електроактивності кожної ділянки міокарда. По суті, ЕКГ демонструє комплексну роботу серця в окремому періоді.

Детальна розшифровка ЕКГ: норма, патології та хвороби

При необхідності строгого розшифрування проводять аналіз та розрахунок площі зубців з використанням додаткових відведень згідно векторної теорії. Але в повсякденній практиці набагато частіше вдаються до такого показника, як напрямок електричної осі. Вона є сумарним вектором QRS. Звичайно, у кожної людини є індивідуальні фізіологічні особливості будови грудної клітки, а серце може бути зміщене від звичної точки розташування. Крім того, співвідношення ваги шлуночків, інтенсивність та швидкість провідності всередині них також можуть відрізнятися. Тому розшифровка вимагає опису і вертикального і горизонтального напрямку цього вектора.

Розшифровка може проводитися лише у певній послідовності, що допомагає диференціювати показники норми від виявлених порушень:

• Оцінюється серцевий ритм, вимірюється частота скорочень серця. Нормальна ЕКГ відрізняється синусовим ритмом із ЧСС від 60-80 ударів/хвилина.
• Розраховуються інтервали, що вказують на тривалість систоли (фази скорочення). Робиться це із застосуванням спеціальної формули Базетта. QT у нормі – 390/450мс, якщо він подовжується, то можуть поставити діагноз ІХС, міокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченому інтервалі підозрюють гіперкальціємію. Інтервали відбивають провідність імпульсів, її розраховують з допомогою спеціальних автоматичних програм, що тільки підвищує діагностичну цінність результатів.


• Положення ЕОС розраховується від ізолінії та орієнтується на висоту зубців. При нормі зубець R завжди буде вищим за зубець S. А якщо навпаки, з одночасним відхиленням осі вправо, то припускають функціональні збої в правому шлуночку. З відхиленням осі вліво, відповідно в лівому, за умови, що S більше R у II та III відведеннях. Це говорить про гіпертрофію лівого шлуночка.
• Досліджують комплекс QRS, який формується при проведенні імпульсів до м'язів шлуночків. Комплекс визначає функціональне навантаження шлуночків. При нормальному стані немає патологічного зубця Q, а ширина комплексу не перевищує 120мс. При усуненні цього інтервалу ставлять діагноз повної або часткової блокади ніжок пучка Гіса або говорять про порушення провідності. Неповна блокада правої ніжки постає як електрокардіографічний показник гіпертрофічних змін у правому шлуночку, а неповна блокада лівої ніжки – свідчення гіпертрофії лівого шлуночка.
• Описуються сегменти ST, що відбивають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза з моменту повної його деполяризації. У нормі перебувають по ізолінії. А також зубець Т, що відбиває процес реполяризації шлуночків. Процес спрямований вгору, з асиметрією, а його амплітуда в нормі повинна бути нижче зубця Т. За тривалістю він довший за QRS-комплекс.

Повноцінне розшифрування може бути проведене лише лікарем, але при необхідності цим може зайнятися і фельдшер швидкої допомоги.

Відхилення від норми: фізіологічні аспекти

Це зображення нормальної кардіограми здорової людини.Його серце працює без збоїв, з регулярним ритмом та правильно. Але ці показники можуть змінюватися і змінюватись при різних фізіологічних станах. Одним із таких станів є вагітність. У жінок, які виношують дитину, серце дещо зміщується щодо нормального анатомічного розташування у грудній клітці, тому зміщується й електрична вісь. Все залежить від терміну, оскільки щомісяця збільшує навантаження на серце. При вагітності на ЕКГ відобразяться всі ці зміни, але розцінюватимуться як умовна норма.

Відрізняється і дитяча кардіограма, показники якої змінюються відповідно до віку зі зростанням дитини. І тільки після 12 років ЕКГ дітей починає бути схожим на ЖКГ дорослих.

Іноді виникають ситуації, коли дві ЕКГ для одного пацієнта, зроблені навіть з різницею всього за кілька годин, разюче відрізняються. Чому це відбувається? Щоб отримати точні результати, потрібно врахувати багато факторів, що впливають:

• Спотворена запис ЕКГ може бути наслідком несправності апарата чи інших технічних проблем. Наприклад, якщо результати були неправильно склеєні медпрацівником. Потрібно врахувати, деякі римські позначення виглядають ідентично як і перевернутому, і у нормальному становищі. Бувають ситуації, коли графік розрізають неправильно, що призводить до втрати останнього чи першого зубця.
• Важливо й те, як правильно пацієнт підготувався. Все, що стимулює серцевий ритм, неодмінно позначиться результатах ЕКГ. Перед процедурою бажано прийняти душ, але не можна використовувати косметичні засоби для тіла. А в процесі зняття кардіограми хворому слід бути у розслабленому стані.
• Не можна виключати варіант та неправильного розташування електродів.

Найкраще довіряти перевірку серця електрокардіографам, вони проводять аналіз із максимальною точністю. Для підтвердження діагнозу, виявленого на ЕКГ лікар завжди призначає кілька додаткових досліджень.

lechimsya-prosto.ru

Визначення та суть методу

Електрокардіограма є запис роботи серця, яка представлена ​​у вигляді кривої лінії на папері. Сама лінія кардіограми не є хаотичною, на ній є певні інтервали, зубці та сегменти, які відповідають певним етапам роботи серця.

Щоб розуміти суть електрокардіограми, необхідно знати, що конкретно записує апарат під назвою електрокардіограф. На ЕКГ записується електрична активність серця, яка змінюється циклічно, відповідно до настання діастоли та систоли. Електрична активність серця людини може здатися вигадкою, але це унікальне біологічне явище існує насправді. Насправді у серці є звані клітини провідної системи, які генерують електричні імпульси, що передаються на мускулатуру органа. Саме ці електричні імпульси змушують міокард скорочуватися та розслаблятися з певною ритмічністю та частотою.

Електричний імпульс поширюється клітинами провідної системи серця суворо послідовно, викликаючи скорочення і розслаблення відповідних відділів – шлуночків і передсердь. Електрокардіограма відбиває саме сумарну електричну різницю потенціалів у серці.

розшифровкою?

Електрокардіограму можна зняти у будь-якій поліклініці чи багатопрофільній лікарні. Можна звернутися до приватного медичного центру, де є фахівець кардіолог чи терапевт. Після запису кардіограми стрічки із кривими розглядає лікар. Саме він аналізує запис, розшифровує її і пише підсумковий висновок, в якому відображає всі видимі патології та функціональні відхилення від норми.

Електрокардіограма записується за допомогою спеціального приладу – електрокардіографа, який може бути багатоканальним чи одноканальним. Від модифікації та сучасності приладу залежить швидкість запису ЕКГ. Сучасні прилади можна під'єднати до комп'ютера, який за наявності спеціальної програми проаналізує запис і видасть готовий висновок, відразу після закінчення процедури.

Будь-який кардіограф має спеціальні електроди, які накладаються у строго визначеному порядку. Є чотири прищіпки червоного, жовтого, зеленого та чорного кольору, які накладають на обидві руки та обидві ноги. Якщо йти по колу, то прищіпки накладаються за правилом «зелений-чорний», від правої руки. Запам'ятати цю послідовність легко завдяки студентській приказці: «Кожна-Жінка-Злі-Чорта». Крім цих електродів є ще грудні, які встановлюються у міжреберні простори.

У результаті електрокардіограма складається з дванадцяти кривих, шість із яких записані з грудних електродів, і називаються грудними відведеннями. Шість відведень, що залишилися, записуються з електродів, прикріплених до рук і ніг, причому три з них називаються стандартними, і ще три - посиленими. Грудні відведення позначаються V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартні просто римськими цифрами – I, II, III, а посилені ножні – літерами aVL, aVR, aVF. Різні відведення кардіограми необхідні створення максимально повної картини діяльності серця, оскільки одні патології видно на грудних відведеннях, інші на стандартних, а треті – на посилених.

Людина лягає на кушетку, лікар закріплює електроди та включає прилад. Поки пишеться ЕКГ, людина має бути абсолютно спокійною. Не можна допускати появи будь-яких подразників, які здатні спотворити справжню картину роботи серця.

Як правильно зробити електрокардіограму з наступною
розшифровкою - відео

Принцип розшифровки ЕКГ

Оскільки електрокардіограма відображає процеси скорочення та розслаблення міокарда, то можна простежити, як протікають ці процеси, та виявити наявні патологічні процеси. Елементи електрокардіограми тісно пов'язані, і відображають тривалість фаз серцевого циклу – систолу та діастолу, тобто скорочення та подальше розслаблення. Розшифровка електрокардіограми заснована на вивченні зубців, з положення один щодо одного, тривалості та інших параметрів. Для аналізу вивчають такі елементи електрокардіограми:
1. Зубці.
2. Інтервали.
3. Сегменти.

Зубцями називають всі гострі та плавні опуклості та увігнутості на лінії ЕКГ. Кожен зубець позначається буквою латинського алфавіту. Зубець Р відбиває скорочення передсердь, комплекс QRS – скорочення шлуночків серця, зубець Т – розслаблення шлуночків. Іноді після зубця Т на електрокардіограмі є ще один зубець U, але він не має клінічної та діагностичної ролі.

Сегментом ЕКГ вважається відрізок між сусідніми зубцями. Для діагностики патології серця велике значення грають сегменти P - Q і S - T. Інтервал на електрокардіограмі є комплексом, що включає в себе зубець і інтервал. Для діагностики велике значення мають інтервали P – Q та Q – T.

Часто на закінчення лікаря можна побачити маленькі латинські літери, які також позначають зубці, інтервали та сегменти. Маленькі літери використовують у тому випадку, якщо зубець має довжину менше 5 мм. Крім того, у QRS-комплексі можлива поява кількох R – зубців, які прийнято позначати R', R” тощо. Іноді зубець R просто відсутній. Тоді весь комплекс позначається лише двома літерами – QS. Усе це має важливе діагностичне значення.

План розшифровки ЕКГ – загальна схема читання результатів

При розшифровці електрокардіограми обов'язково встановлюють такі параметри, що відбивають роботу серця:

• становище електричної осі серця;
• визначення правильності серцевого ритму та провідності електричного імпульсу (виявляють блокади, аритмії);
• визначення регулярності скорочень серцевого м'яза;
• визначення частоти серцевих скорочень;
• виявлення джерела електричного імпульсу (визначають ритм синусовий, чи ні);
• аналіз тривалості, глибини та ширини передсердного зубця Р та інтервалу P – Q;
• аналіз тривалості, глибини, ширини комплексу зубців шлуночків серця QRST;
• аналіз параметрів сегмента RS – Т та зубця Т;
• аналіз параметрів інтервалу Q - Т.

З усіх вивчених параметрів лікар пише підсумковий висновок по електрокардіограмі. Висновок може виглядати так: «Синусовий ритм з ЧСС 65. Нормальне положення електричної осі серця. Патології не виявлено. Або так: «Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлуночкова екстрасистолія. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді».

У висновку з електрокардіограми лікар обов'язково має відобразити такі параметри:

• синусовий ритм, чи ні;
• регулярність ритму;
• частоту серцевих скорочень (ЧСС);
• положення електричної осі серця.

Якщо виявлено якісь із 4 патологічних синдромів, то вказати, які саме – порушення ритму, провідності, перевантаження шлуночків або передсердь, та пошкодження структури серцевого м'яза (інфаркт, рубець, дистрофія).

Приклад розшифрування електрокардіограми

На початку стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який виглядає у вигляді великої літери «П» висотою 10 мм. Якщо цього калібрувального сигналу немає, то електрокардіограма є неінформативною. Якщо висота калібрувального сигналу становить нижче 5 мм у стандартних та посилених відведеннях, і нижче 8 мм – у грудних, то має місце низький вольтаж електрокардіограми, що є ознакою низки патологій серця. Для подальшого розшифрування та підрахунку деяких параметрів необхідно знати, який проміжок часу вкладається в одну клітинку міліметрового паперу. При швидкості руху стрічки 25 мм/с одна клітина довжиною 1 мм дорівнює 0,04 секунди, а при швидкості 50 мм/с – 0,02 секунди.

Перевірка регулярності скорочень серця

Оцінюється за інтервалами R – R. Якщо зубці протягом усього запису розташовані однаковій відстані один від одного, то ритм регулярний. Інакше його називають правильним. Оцінити відстань між зубцями R – R дуже просто: запис електрокардіограми робиться на міліметровому папері, яким легко вимірювати будь-які проміжки в міліметрах.

Обчислення частоти серцевих скорочень (ЧСС)

Проводиться простим арифметичним методом: підраховують кількість великих квадратів на міліметровому папері, які поміщаються між двома зубцями R. Потім частоту серцевих скорочень обчислюють за формулою, яка визначається швидкістю руху стрічки в кардіографі:
1. Швидкість стрічки дорівнює 50 мм/с - тоді ЧСС дорівнює 600 розділити на кількість квадратів.
2. Швидкість стрічки дорівнює 25 мм/с - тоді ЧСС дорівнює 300 розділити на кількість квадратів.

Наприклад, якщо між двома зубцями R помістилося 4,8 великих квадратів — тоді частота серцевих скорочень, при швидкості руху стрічки 50 мм/с, дорівнюватиме 600/4,8 = 125 ударів на хвилину.

Якщо ритм серцевих скорочень неправильний, тоді визначають максимальну та мінімальну ЧСС, взявши за основу також максимальну та мінімальну відстані між зубцями R.

Виявлення джерела ритму

Лікар вивчає ритм серцевих скорочень та з'ясовує, який вузол нервових клітин викликає циклічні процеси скорочень та розслаблень м'яза серця. Це дуже важливо визначення блокад.

Розшифровка ЕКГ – ритми

У нормі водієм ритму є синусовий нервовий вузол. А сам такий нормальний ритм називається синусовим - решта варіантів є патологічними. При різних патологіях як водій ритму може виступати будь-який інший вузол нервових клітин провідної системи серця. І тут циклічні електричні імпульси сплутуються, і ритм серцевих скорочень порушується — має місце аритмія.

При синусовому ритмі на електрокардіограмі у II відведенні зубець Р є перед кожним QRS-комплексом і він завжди позитивний. На одному відведенні всі зубці Р повинні мати однакову форму, довжину та ширину.

При передсердному ритмі зубець Р у II-му та III-му відведеннях - негативний, але є перед кожним QRS-комплексом.

Атріовентрикулярні ритми характеризуються відсутністю зубців Р на кардіограмах, або появою цього зубця після QRS-комплексу, а не перед ним, як у нормі. При такому типі ритму частота серцевих скорочень низька, і становить від 40 до 60 ударів на хвилину.

Шлуночковий ритм характеризується збільшенням ширини QRS-комплексу, який стає великим і досить лякаючим. Зубці Р та QRS-комплекс зовсім не пов'язані один з одним. Тобто відсутня строга правильна нормальна послідовність – зубець Р, і за ним QRS-комплекс. Шлуночковий ритм характеризується зниженням частоти серцевих скорочень – менше 40 ударів за хвилину.

Виявлення патології провідності електричного імпульсу за структурами серця

Для цього вимірюють тривалість зубця Р, інтервалу P – Q та комплексу QRS. Тривалість цих параметрів вираховують по міліметровій стрічці, де записана кардіограма. Спочатку вважають, скільки міліметрів займає кожен зубець або інтервал, після чого отримане значення множать на 0,02 при швидкості запису 50 мм/с або на 0,04 при швидкості запису 25 мм/с.

Нормальна тривалість зубця Р становить до 0,1 секунди, інтервалу P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплексу – 0,06-0,1 секунди.

Електрична вісь серця

Позначається як кут альфа. Вона може мати нормальне положення, горизонтальне чи вертикальне. Причому у худої людини вісь серця вертикальніша відносно середніх величин, а у повних – горизонтальніша. Нормальне положення електричної осі серця становить 30-69 o, вертикальне - 70-90 o, горизонтальне - 0-29 o. Кут альфа, рівний від 91 до ±180 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вправо. Кут альфа, рівний від 0 до -90 o відбиває різке відхилення електричної осі серця вліво.

Електрична вісь серця може відхилятися за різних патологічних станах. Наприклад, гіпертонічна хвороба призводить до відхилення праворуч, порушення провідності (блокади) може зміщувати її праворуч або ліворуч.

Передсердний зубець Р

Передсердний зубець Р має бути:

• позитивним у I, II, aVF та грудних відведеннях (2, 3, 4, 5, 6);
• негативним у aVR;
• двофазним (частина зубця лежить у позитивній ділянці, і частина – у негативній) у III, aVL, V1.

Нормальна тривалість Р — трохи більше 0,1 секунди, а амплітуда становить 1,5 – 2,5 мм.

Патологічні форми зубця Р можуть свідчити про такі патології:
1. Високі та гострі зубці у II, III, aVF-відведеннях з'являються при гіпертрофії правого передсердя («легеневе серце»);
2. Зубець Р з двома вершинами з великою шириною I, aVL, V5 і V6-відведеннях говорить про гіпертрофію лівого передсердя (наприклад, порок мітрального клапана).

Інтервал P – Q

Інтервал P – Q має нормальну тривалість від 0,12 до 0,2 секунд. Збільшення тривалості інтервалу P – Q є відбитком атріовентрикулярної блокади. На електрокардіограмі можна виділити три ступені атріовентрикулярної блокади (AV):

• І ступінь:Просте подовження інтервалу P – Q із збереженням решти комплексів і зубців.
• II ступінь:подовження інтервалу P - Q з частковим випаданням деяких QRS-комплексів.
• III ступінь:відсутність зв'язку між зубцем Р та QRS-комплексами. У цьому випадку передсердя працюють у своєму ритмі, а шлуночки – у своєму.

Шлуночковий QRST-комплекс

Шлуночковий QRST-комплекс складається власне з QRS-комплексу і сегмента S - T. Нормальна тривалість QRST-комплексу не перевищує 0,1 секунди, а її збільшення виявляється при блокадах ніжок пучка Гісса.

QRS-комплексскладається з трьох зубців, відповідно Q, R і S. Зубець Q видно на кардіограмі у всіх відведеннях, крім 1, 2 та 3 грудних. Нормальний зубець Q має амплітуду до 25% від такої зубця R. Тривалість зубця Q становить 0,03 секунди. Зубець R реєструється абсолютно у всіх відведеннях. Зубець S також видно у всіх відведеннях, але його амплітуда зменшується від 1-го грудного до 4-го, а в 5-му та 6-му він може взагалі бути відсутнім. Максимальна амплітуда цього зубця становить 20 мм.

Сегмент S – T є дуже важливою з діагностичної точки зору. Саме з цього зубця можна виявити ішемію міокарда, тобто нестача кисню в серцевому м'язі. Зазвичай цей сегмент проходить по ізолінії, в 1, 2 і 3 грудних відведеннях, він може підніматися нагору максимум на 2 мм. А в 4, 5 і 6 грудних відведеннях сегмент S - T може зміщуватися нижче ізолінії максимум на півміліметра. Саме відхилення сегмента від ізолінії відбиває наявність ішемії міокарда.

Зубець Т

Зубець Т є відображенням процесу зрештою розслаблення в серцевому м'язі шлуночків серця. Зазвичай при великій амплітуді зубця R зубець Т також буде позитивним. Негативний зубець Т реєструється в нормі лише у відведенні aVR.

Інтервал Q – T

Інтервал Q – T відбиває процес зрештою скорочення в міокарді шлуночків серця.

Розшифровка ЕКГ – показники норми

Розшифровка електрокардіограми зазвичай записується лікарем у висновку. Типовий приклад нормальної кардіограми серця виглядає так:
1. PQ - 0,12 с.
2. QRS - 0,06 с.
3. QT - 0,31 с.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. ЧСС дорівнює 70 - 75 ударів за хвилину.
6. ритм синусовий.
7. електрична вісь серця розташована нормально.

У нормі ритм має бути лише синусовим, ЧСС дорослої людини – 60 – 90 ударів на хвилину. Зубець Р у нормі становить трохи більше 0,1 з, інтервал P – Q – 0,12-0,2 секунди, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 з.

Якщо кардіограма - патологічна, то в ній вказуються конкретні синдроми та відхилення від норми (наприклад, часткова блокада лівої ніжки пучка Гісса, ішемія міокарда тощо). Також лікар може відобразити конкретні порушення та зміни нормальних параметрів зубців, інтервалів та сегментів (наприклад, скорочення зубця Р або інтервалу Q – Т тощо).

Розшифровка ЕКГ у дітей та вагітних жінок

У принципі у дітей та вагітних жінок нормальні показники електрокардіограми серця такі ж, як у здорових дорослих людей. Проте є певні фізіологічні особливості. Наприклад, частота серцевих скорочень у дітей вища, ніж у дорослої людини. Нормальна ЧСС дитини до 3-річного віку становить 100 - 110 ударів за хвилину, 3 - 5 років - 90 - 100 ударів за хвилину. Потім поступово частота серцевих скорочень зменшується, і в підлітковому віці порівнюється з такою у дорослої людини – 60 – 90 ударів за хвилину.

У вагітних жінок можливе невелике відхилення електричної осі серця на пізніх термінах гестації через здавлення маткою, що росте. Крім того, часто розвивається синусова тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень до 110 - 120 ударів на хвилину, що є функціональним станом, і відбувається самостійно. Збільшення частоти серцевих скорочень пов'язане з великим обсягом циркулюючої крові та збільшеним навантаженням. Через збільшення навантаження на серце у вагітних жінок може виявлятись навантаження різних відділів органу. Ці явища не є патологією - вони пов'язані з вагітністю і пройдуть самостійно після пологів.

Розшифрування електрокардіограми при інфаркті

Інфаркт міокарда є різке припинення надходження кисню до клітин м'язів серця, внаслідок чого розвивається омертвіння ділянки тканини, що опинилася в стані гіпоксії. Причина порушення надходження кисню може бути різною – найчастіше це закупорка кров'яної судини, або її розрив. Інфаркт захоплює лише частину м'язової тканини серця, і обсяг ураження залежить від величини кровоносної судини, що виявилася закупореною або розірваною. На електрокардіограмі інфаркт міокарда має певні ознаки, якими його можна діагностувати.

У процесі розвитку інфаркту міокарда виділяють чотири стадії, які мають різні прояви на ЕКГ:

• найгостріша;
• гостра;
• підгостра;
• рубцева.

Найгостріша стадіяінфаркт міокарда може тривати протягом 3 годин – 3 діб з моменту порушення кровообігу. На даному етапі на електрокардіограмі може бути відсутній зубець Q. Якщо він є, то зубець R має низьку амплітуду, або повністю відсутній. У цьому випадку є характерний QS-зубець, що відбиває трансмуральний інфаркт. Друга ознака найгострішого інфаркту - це підвищення сегмента S - Т мінімум на 4 мм над ізолінією, з формуванням одного великого зубця Т.

Іноді вдається застати фазу ішемії міокарда, що передує найгострішій, яка характеризується високими зубцями Т.

Гостра стадіяінфаркту протікає 2 – 3 тижні. У цей період на ЕКГ реєструється широкий і високоамплітудний зубець Q і негативний зубець Т.

Підгостра стадіяпротікає до 3 місяців. На ЕКГ реєструється дуже великий негативний зубець Т із величезною амплітудою, який поступово нормалізується. Іноді виявляється підйом сегмента S - T, який мав вирівнятися до цього періоду. Це тривожний симптом, оскільки може свідчити про формування аневризми серця.

Рубцева стадіяІнфаркт є кінцевою, оскільки на пошкодженому місці утворюється сполучна тканина, нездатна до скорочення. Цей рубець реєструється на ЕКГ як зубця Q, який залишиться протягом усього життя. Часто зубець Т згладжений, має низьку амплітуду, або зовсім негативний.

Розшифровка найпоширеніших ЕКГ

Наприкінці лікарі пишуть результат розшифрування ЕКГ, який часто незрозумілий, оскільки складається з термінів, синдромів та просто констатації патофізіологічних процесів. Розглянемо найпоширеніші висновки ЕКГ, які виявляються незрозумілими людині без медичної освіти.

Ектопічний ритмозначає не синусовий — що то, можливо як патологією, і нормою. Нормою ектопічний ритм є тоді, коли має місце вроджене неправильне формування провідної системи серця, але людина не пред'являє жодних скарг і не страждає на інші серцеві патології. В інших випадках ектопічний ритм свідчить про наявність блокад.

Зміна процесів реполяризаціїна ЕКГ відбиває порушення процесу розслаблення серцевого м'яза після скорочення.

Синусовий ритм- Це нормальний серцевий ритм здорової людини.

Синусова або синусоїдальна тахікардіяозначає, що людина має правильний і регулярний ритм, але підвищена частота серцевих скорочень – понад 90 ударів на хвилину. У молоді до 30-річного віку є варіантом норми.

Синусова брадикардія- Це низька кількість серцевих скорочень - менше 60 ударів на хвилину на тлі нормального, регулярного ритму.

Неспецифічні зміни ST-Tозначають, що є незначні відхилення від норми, але їх причина може бути не пов'язана з патологією серця. Потрібно пройти повне обстеження. Такі неспецифічні зміни ST-T можуть розвиватися при дисбалансі іонів калію, натрію, хлору, магнію або різних ендокринних порушеннях, часто в період клімаксу у жінок.

Двофазний зубець Rразом з іншими ознаками інфаркту вказує на пошкодження передньої стінки міокарда. Якщо інших ознак інфаркту не виявлено, то двофазний зубець R не є ознакою патології.

Подовження QTможе свідчити про гіпоксію (нестачу кисню), рахіт, або перезбудження нервової системи у дитини, що є наслідком пологової травми.

Гіпертрофія міокардаозначає, що м'язова стінка серця потовщена і працює з величезним навантаженням. Це може призвести до формування:

• вад серця;
• серцевої недостатності;
• аритмії.

Також гіпертрофія міокарда може бути наслідком перенесених інфарктів.

Помірні дифузні зміни у міокардіозначають, що харчування тканин порушено, розвинулася дистрофія серцевого м'яза. Це можна поправити: необхідно звернутися до лікаря і пройти адекватний курс лікування, включаючи нормалізацію харчування.

Відхилення електричної осі серця (ЕОС)ліворуч або праворуч можливо при гіпертрофії лівого або правого шлуночка відповідно. Ліворуч ЕОС може відхилятися у опасистих людей, а право – у худих, але в даному випадку це варіант норми.

Лівий тип ЕКГ- Відхилення ЕОС вліво.

НБПНПГ– абревіатура, що означає «неповна блокада правої ніжки пучка Гіса». Цей стан може зустрічатися у новонароджених дітей, і є варіантом норми. У поодиноких випадках НБПНПГ може спричинити аритмію, але в основному не призводить до розвитку негативних наслідків. Блокада ніжки пучка Гісса досить часто зустрічається у людей, проте якщо немає жодних скарг на серце — це зовсім не небезпечно.

БПВЛНПГ- Абревіатура, що означає "блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса". Відбиває порушення проведення електричного імпульсу серце, і призводить до розвитку аритмій.

Мале зростання зубця R в V1-V3може бути ознакою інфаркту міжшлуночкової перегородки. Щоб точно визначити, чи це так, необхідно зробити ще одне дослідження ЕКГ.

Синдром CLC(Синдром Клейн-Леві-Критеско) являє собою вроджену особливість провідної системи серця. Може спричинити розвиток аритмій. Цей синдром не потребує лікування, але необхідно регулярно обстежуватися у лікаря – кардіолога.

Низький вольтаж ЕКГчасто реєструється при перикардиті (великому об'ємі сполучної тканини у серці, що замістила м'язову). Крім того, ця ознака може бути відображенням виснаження або мікседеми.

Метаболічні зміниє відбитком недостатності харчування серцевого м'яза. Необхідно обстежитись у кардіолога та пройти курс лікування.

Екстрасистолія – це порушення ритму серцевих скорочень, тобто аритмію. Необхідне серйозне лікування та спостереження у кардіолога. Екстрасистолія може бути шлуночковою, передсердною, але суть не змінюється.

Порушення ритму та провідності- симптоми, які в сукупності вказують на аритмію. Необхідне спостереження у кардіолога та адекватна терапія. Можливе встановлення кардіостимулятора.

Уповільнення провідностіозначає, що нервовий імпульс проходить по тканинах серця повільніше, ніж у нормі. Саме по собі цей стан не вимагає спеціального лікування - це може бути вродженою особливістю системи серця, що проводить. Рекомендується регулярне спостереження у лікаря-кардіолога.

Блокада 2 та 3 ступеніввідбиває серйозне порушення провідності серця, що проявляється аритмією. В цьому випадку необхідне лікування.

Поворот серця правим шлуночком упередможе бути непрямою ознакою розвитку гіпертрофії. У цьому випадку необхідно з'ясувати її причину, і пройти курс лікування, або скоригувати дієту та спосіб життя.

Ціна електрокардіограми з розшифровкою

Вартість електрокардіограми з розшифровкою значно коливається залежно від конкретного медичного закладу. Так, у державних лікарнях та поліклініках мінімальна ціна за процедуру зняття ЕКГ та розшифровки її лікарем становить від 300 рублів. У цьому випадку ви отримаєте плівочки із записаними кривими та висновок лікаря за ними, яке він зробить сам, або за допомогою комп'ютерної програми.

Якщо ви бажаєте отримати ґрунтовний та докладний висновок з електрокардіограми, пояснення лікарем усіх параметрів та змін – краще звернутися до приватної клініки, яка надає подібні послуги. Тут лікар зможе не тільки написати висновок, розшифрувавши кардіограму, а й спокійно поговорити з вами, не поспішаючи роз'яснити всі моменти, що цікавлять. Однак вартість такої кардіограми з розшифровкою у приватному медичному центрі коливається від 800 рублів до 3600 рублів. Не варто вважати, що у звичайній поліклініці чи лікарні працюють погані фахівці — просто у лікаря в державній установі, як правило, дуже великий обсяг роботи, тому йому просто ніколи розмовляти з кожним пацієнтом дуже докладно.

Вибираючи лікувально-профілактичний заклад для зняття кардіограми з розшифровкою, насамперед звертайте увагу на кваліфікацію лікаря. Краще, щоб це був фахівець – кардіолог чи терапевт із гарним досвідом роботи. Якщо кардіограма необхідна дитині, краще звертатися до фахівців – педіатрів, оскільки «дорослі» лікарі не завжди враховують специфіку та фізіологічні особливості малюків.

www.tiensmed.ru

Суть ЕКГ із навантаженням

Електрокардіографія застосовується вже близько сотні років, добре зарекомендувавши себе ще при введенні в сферу медицини, і поки що аналогічних методів діагностики придумано не було. Багато хвороб серця фіксуються саме завдяки ній.

Але, на жаль, є деякі патології, які складніше з'ясувати навіть за допомогою ЕКГ. Пацієнти звертаються у момент ремісії прояви патології, і симптоматика дає лише невеликий натяк на можливий діагноз. Тому було вигадано проводити електрокардіографію під час фізичної активності людини.

У чому полягає перевага ЕКГ під навантаженням? Діагностика ЕКГ проводиться у момент високого фізичного навантаження на пацієнта. Для цього існує кілька варіантів старих і перевірених способів імітування повсякденного навантаження, так і новіших медичних розробок.

ЕКГ із навантаженням може проводитися такими способами:

• функціональні проби;
• діагностика на велоергометрі;
• метод американських вчених – треміл;
• за допомогою холтерівського моніторування.

Наведені вище навантажувальні вправи під час зняття даних ЕКГ мають кілька підвидів. Розглянемо їх докладніше.

Функціональні проби

Цей спосіб застосовується з метою оцінки роботи серця під час проходження профпридатності деяких професій — спортсмени, льотчики, військові. За допомогою функціональних спроб можна визначити приховані патології, витривалість серця до деяких навантажень.

Також допустиме застосування методики для оцінювання здоров'я дітей перед вступом до спортивної секції.

Техніка проведення проби має кілька варіантів:

• метод Мартіне - полягає у 20 присіданнях, виконаних протягом 30 секунд. Показання знімаються перед фізичним навантаженням, відразу після неї та через три хвилини;
• бігові проби - аналогічно першій пробі, тільки з бігом замість присідань;
• степ-тест – має понад 20 видів тестів, у кожного з них свої норми показників;
• Кліноортостатична – процедура для дітей. Дитині кріплять необхідне обладнання, після чого знімають показання у лежачому та стоячому положенні. Нормальні показники – збільшення серцевих скорочень у межах 20–40%.

Велоергометр

У ролі навантаження може виступати апарат, схожий на велотренажер – велоергометр – його пропонують багато приватних медичних центрів. Під час заняття веловправою добре фіксуються на кардіограмі зміна у роботі серця, які можуть бути непомітними без навантаження. Як правило, у такий спосіб ефективно визначається ішемічне захворювання, різноманітні порушення у нормальному ритмі серця, інші порушення, а також просто діагностується норма реакції організму на фізичне навантаження.

Перед велоергометрією потрібно підготуватися:

• за призначенням лікаря за кілька діб до початку діагностики скасовуються препарати (бета-блокатори, нітрати);
• не можна проводити діагностику після стресу чи фізичного навантаження, пацієнт може бути спокійний як фізично, і емоційно;
• перед самим дослідженням потрібно переодягнутися в легкий зручний одяг;
• під час діагностики на тіло пацієнта кріпляться електроди, тому чоловікам, які мають на грудях волосяний покрив, необхідно його позбутися;
• за три години перед проведенням процедури не можна вживати їжу та пити будь-яку рідину.

Обстеженому надягають на грудну клітину спеціальний пояс або кріплять кілька електродів. Перші дані у пацієнта знімають у спокої тіла, далі відбувається етап діагностики з фізичним навантаженням, яке через певні періоди збільшують примусово. Збільшення зупиняють у той момент, коли пацієнт починає скаржитися про неприємні симптоми – біль, втому, запаморочення, інші ознаки. Після цього показання фізичних змін знімаються протягом десяти хвилин, поки організм не поверне нормальний стан спокою.

Рекомендується проводити обстеження вранці після 2-3 годин після сніданку. Таке обстеження застосовується переважно для дорослих, але іноді прийнятний у педіатрії з метою оцінки роботи серця у підлітків, вага яких перевищує 40 кг.

Для проведення дослідження є деякі протипоказання:

• період загострення інфаркту;
• захворювання серця інфекційного характеру;
• загострення збою у кровообігу мозку;
• складні патології серця;
• серцева недостатність на 2-4 стадії;
• аритмія, блокада провідності;
• гіпертензія артерій рівня 3;
• різні види тромбозів;
• захворювання психічного характеру;
• інші причини.

Проходити обстеження можна лише після обговорення з лікарем різних протипоказань.

Тредміл

Аналогічний методу велоергометрії, але в якості тренажера використовується бігова доріжка з кутом нахилу площини, що змінюється - імітування бігу в гору. Метод діагностування прийнятний для дітей – тренажер не має обмежень щодо зростання та ваги випробуваного, на відміну від велотренажера.

Показання змін знімаються під час заняття та після навантаження, після проводиться аналіз змін норми.

Холтерівське моніторування

Метод вважається умовно навантажувальним: пацієнт носить електроди протягом доби, а спеціальний прилад Холтер відображає показники. Людина живе у звичайному ритмі, але кожне фізичне навантаження, емоційний стрес він заносить у щоденник.

Під час такого дослідження допускається проведення однієї з перерахованих вище проб.

Наприкінці дослідження лікар-кардіолог аналізує зміни в організмі в різних умовах, робить розшифрування кардіограми, і на цьому етапі важливу роль відіграє інформативність щоденника.

Показання до ЕКГ із примусовим навантаженням

Показаннями до використання ЕКГ із навантаженням виступають такі ознаки:

• болючі синдроми в ділянці серця, які не діагностуються при звичайному обстеженні;
• невеликі зміни результатів на електрокардіограмі, що не супроводжуються ознаками стенокардії;
• зміни у ліпідному балансі без ознак ІХС;
• люди з підвищеним ризиком появи ІХС;
• ймовірність наявності безболевої ішемії міокарда.

Після проведення обстеження пацієнт отримує повний результат реакції організму на фізичне навантаження, зміни артеріального тиску, показань відновлювального процесу після закінчення фізичних навантажень, і, звичайно ж, рекомендований допустимий рівень навантаження.

Метод обстеження ЕКГ під навантаженням є безпечним способом медичного дослідження. Але, враховуючи навантаження на серце під час випробування, ризик побічних ефектів, а в окремих випадках – ускладнення, які можуть призвести до серцевого нападу. Тому обстеження мають проводити кваліфіковані спеціалісти, щоб за необхідності надати медичну допомогу.

serdec.ru

Будова серця

Щоб зрозуміти графік ЕКГ, необхідно мати хоча б загальне уявлення про функціонування та будову серця.

У людини цей орган, як і в інших ссавців, ділиться на 4 камери:

1. на 2 передсердя, що виконують допоміжні функції;
2. на 2 шлуночки, де виконується основна робота.

Права та ліва сторони серця значно відрізняються. Кров в організмі людини біжить по 2 колах кровообігу: по великому та малому.

Лівий шлуночок забезпечує кров'ю велике коло, отримуючи при цьому значне навантаження, яке важче за роботу правого шлуночка.

Таким чином, виходить, що після такої роботи ліва сторона органу розвиненіша, ніж права. Незважаючи на ці відмінності, відділи серця працюють злагоджено та гармонійно.

Структури органу відрізняються і за електричною активністю. Їх можна розділити на структури, що активно скорочуються (міокард) і не скорочуються (клапани, судини, нерви і жировий прошарок).

Ці елементи відрізняються за рівнем електричної сприйнятливості.

Роботі серця властиві певні особливості:

• Автоматизм - мимовільне вироблення імпульсів, що викликають збудження серця;
• Збудливість – здатність активуватись від впливу імпульсів;
• Провідність – можливість проводити імпульси до скорочувальних структур;
• Скоротимість - здатність скорочуватися і розслаблятися через керування збудливими імпульсами;
• Тонічність, що забезпечує постійну циклічну роботу серця.

Рівномірні електричні імпульси – це результат циклічних взаємозаміщень іонів K та Na, які сприяють ефектам реполяризації та деполяризації, за рахунок чого відбуваються скорочення серцевого м'яза.

Порушення поступово поширюється по всіх відділах серця. Починається воно у синусовому вузлі, а потім проводиться через системи органу до шлуночків.

За рахунок того, що все тіло має певну електропровідність, ці біоструми можна зафіксувати і записати як електрокардіограму.

Робота кожного відділу серця видно на графіку у вигляді піків та інтервалів. Найбільш діагностично важливі інтервали та зубці: QRS, R, QT та PQ.

Проходячи звичайну процедуру електрокардіографії слід уникати навантаження перед дослідженням. Це спотворить діагностичні дані.

Іноді може знадобитися спеціальне обстеження, під час якого під навантаженням вивчаються особливості функціонування серця.

Але, як правило, такі дослідження вже заздалегідь передбачають наявність проблем ССС. При цьому проба із навантаженням протипоказана при деяких захворюваннях.

Основи кардіографії

Результати ЕКГ представлені графіком з кривими лініями з гострими та м'якими зубцями. Усі елементи мають значення.

Зубці бувають негативні, розташовані у нижній частині графіка, або позитивні, що у верхній частині. Вони також поділяються на R та T зубці.

R показують особливості функціонування передсердь, а T демонструють відновлювальні здібності міокарда.

Графік складається з сегментів - проміжків між зубцями, що розташовуються поруч. Значними елементами аналізу є сегменти PQ і ST.

Протяжність сегмента ST відбиває частоту пульсу. Особливості сегмента PQ показують специфіку проведення біопотенціалу від шлуночкового вузла до передсердя.

Інтервали в ЕКГ – це відрізки, які включається і зубець, і сегмент. Діагностично значущим є комплекс із подібних сегментів та піків – шлуночковий QRST-комплекс.

Він представлений QRS-комплексом та сегментом S-T. У нормі тривалість всіх складових має перевищувати 0,1 з. Для виявлення відхилень від норми у роботі серця важливу роль відіграють інтервал PQ та інтервал QT.

Розшифровка показань ЕКГ

Кардіограма містить у собі 12 кривих. Під час її розшифрування слід звертати увагу на найважливіші діагностичні показники: особливості зубців, тривалість та періодичність сегментів ST, QT, PQ, комплексів QRS, а також слід відстежити специфіку провідності інтервалів, електричну вісь, частоту та ритмічність серцевих скорочень.

Кожна клітинка на графіку відбиває проміжок часу. Стандартно при створенні ЕКГ передбачається швидкість 25 мм/с. Клітина в 1 мм малюнку дорівнює 0,04 секунди.

Вивчаючи інтервали RQ, PQ та QT та розрахувавши суми клітин між зубцями R, можна обчислити основні особливості серцебиття пацієнта.

Нормою вважається частота серцевих скорочень 60 – 90 ударів на хвилину. Природно, що такий показник буде в нормі лише у стані спокою. Після навантаження дані будуть зовсім інші.

Під час та одразу після велоергометричної проби ЧСС під навантаженням не повинна перевищувати результат, обчислений за формулою: 200 – вік пацієнта (формула не розрахована на дітей).

Ще одна важлива характеристика пульсу - це його ритмічність, в нормі вона виявиться в рівних інтервалах між зубцями R. Навіть після навантаження серце має працювати ритмічно.

Електрична вісь у нормі не повинна мати різких зсувів (її напрямок можна оцінити через сумарний вектор QRS). Аналізуючи зубці Р, лікар визначає джерело активації серцевого м'яза.

Опис показників ЕКГ у нормі: серцевий ритм визначається як синусовий; нормою частоти серцевих скорочень вважається інтервал від 60 до 90 ударів за хвилину.

Інтервал QT має налічувати 390 – 450 мс. Якщо інтервали QT подовжені, лікар може запідозрити ревматизм, міокардит, атеросклероз чи ІХС. Укорочений інтервал QT є ознакою гіперкальцемії.

Електричну вісь серця розраховують за ізолінією. Основою беруться піки зубців. У нормі очікується побачити переважання значень піків R над S. При зворотному співвідношенні є можливість патології.

При дослідженні комплексу QRS увага звертається на його протяжність (максимум 120 мс), а також відсутність патологічного піку Q. При зміщенні інтервалу QRS можна припускати часткову або повну блокаду ніжок пучка Гіса або порушення провідності.

ST у нормі розташовується на ізолінії. Зубець T при цьому прямує вгору, створюючи певну асиметрію.

Позитивний зубець P демонструє деполяризацію лівого та правого передсердь. Можна сміливо сказати, що це зубець поділений навпіл: одна його відбиває порушення лівого передсердя, іншу – правого.

Негативний зубець Q відбиває стан міжшлуночкової перегородки. За зубцем R можна визначити активацію верхніх відділів серця. Він показує активність шлуночків.

Цей зубець у нормі повинен чітко виділятися у кожному відведенні. S має бути завжди спрямований вниз. У нормі висота цього зубця становить приблизно 2 см. Особлива увага приділяється сегменту ST.

У перших-других відведеннях зубець T має позитивне значення, але в відрізку VR – негативне.

Поєднання піків QRS демонструє деполяризацію шлуночків. По зубцю T можна оцінити згасання їхнього збудження.

Це загальні показники з правилами розшифровки, за якими лікар може оцінити функціонування серця та скласти висновок.

При цьому показники норми відрізнятимуться у дітей та у дорослих, у стані спокою та після навантаження.

Показники норми у дорослих та дітей

Діагностика розташування зубців на графіку та розрахунок ширини між великими зубцями R – це основні дані для аналізу, на підставі яких можна зробити висновки про роботу серця дорослої людини.

Різниця у висоті між зубцями R не повинна бути вищою за 10 %. В ідеальній ситуації показники мають бути однаковими по всьому графіку.

Таблиця норм показників ЕКГ у дорослих людей представлена ​​нижче:

Під навантаженням показники змінюватимуться, тому слід застосовувати вже інші норми, причому залежно від віку вони відрізнятимуться.

Наприклад, у 20 років ЧСС після навантаження на тренажері може досягати в межах норми 180 ударів за хвилину, тоді як у 40 років цей показник вже неприпустимий.

Дитячі норми будуть зовсім іншими. Це з тим, що у процесі зростання та розвитку орган зазнає певні зміни.

Важливо відстежувати правильний розвиток ССС у дітей у процесі дорослішання та проводити профілактичні огляди.

У різному віці у дитини різні значення ЕКГ можуть змінюватися, і це буде вважатися нормою. Нижче наведено загальні показники, але виявити норми в дітей віком дещо складніше, ніж в дорослих.

У дітей частота серцевих скорочень має бути вищою, ніж у дорослих. Чим молодша дитина, тим більша відмінність від дорослих норм.

У малюка молодше 3-х років пульс може бути до 110 ударів за хвилину.

Після цього, у віці з 3 до 5, ці показники знижуються до 100 ударів на хвилину. У підлітків у нормі вже дорослі результати частоти серцевих скорочень.

Ритм серцебиття у дітей, як і у дорослих, в нормі має бути синусовим. У дитячому віці максимальне значення зубця P не перевищуватиме 0,1 с.

Значення QRS повинні бути в межах 0,6 – 0,1 с. Нормальні показники PQ у дітей тримаються близько 0,2 с. QT має бути менше 0,4 с.

Подібні знання можуть допомогти самостійно побачити перші ознаки відхилень від норми у графіку ЕКГ у дорослих та у дітей.

Остаточне розшифрування може дати лише фахівець, але володіючи деякими поняттями (QRS, QT, PQ), можна краще зрозуміти висновок лікаря.

Для виявлення різноманітних серцевих патологій часто призначають електрокардіограму. Метод насправді дуже простий. Однак його вважають одним із найінформативніших. Якщо процедура не показує чітких результатів, пацієнту призначають ЕКГ з навантаженням. Методика дозволяє виявити приховані патології та призначити адекватне лікування.

Загальний опис процедури

Практично кожній людині доводилося хоча б один раз проходити процедуру під назвою Вона є реєстрацією електричних імпульсів (струмів) при скороченні серцевого м'яза. Зафіксувати дані та відобразити їх на графіку дозволяє спеціальний прилад – електрокардіограф. Отриманий результат має вигляд складної кривої лінії. Розшифровкою набутих значень зазвичай займається лікар.

Досить проста методика діагностики серцевих захворювань дозволяє отримати точні результати. Електрокардіограма є одним із найдешевших і доступних способів. Перевагою можна назвати відсутність порушень цілісності шкірного покриву.

Електрокардіографія з фізичним навантаженням

Існує кілька методик проведення електрокардіографії, однією з яких є ЕКГ із навантаженням. Звичайна процедура, коли пацієнт перебуває у стані спокою, який завжди показує всі відхилення у роботі серця. Реєстрація серцевих імпульсів при фізичному навантаженні дозволяє встановити точну причину патології за рахунок активної роботи серцевого м'яза та всього організму загалом.

Методики

Провести електрокардіографію із навантаженням можна кількома способами. Однією з найпоширеніших методик є функціональні проби. Ніяких спеціальних приладів при цьому не використовують, комі секундоміра та кардіографа. Пацієнту пропонують виконати нескладні вправи. Це можуть бути присідання чи кроки на степ-платформі.

Велоергометрія вважається одним із найінформативніших методів діагностики працездатності серцевого м'яза. Для його проведення використовується велотренажер, з спеціальними датчиками і потужним комп'ютером. При виконанні ЕКГ з фізичним навантаженням усі дані передаватимуться комп'ютеру для фіксації та аналізу.

Таку методику проведення діагностики має тредмил-тест, лише фізичного навантаження використовується бігова доріжка. Якщо пацієнт почне погано почуватися, діагностику завершать і нададуть необхідну медичну допомогу.

Показання до призначення

Процедура дозволяє своєчасно виявити наявні проблеми із серцевим м'язом та встановити рівень витривалості у кожного пацієнта. Електрокардіограма є одним із обов'язкових методів діагностики для людей, які працюють у важких умовах.

Призначити процедуру можуть у тому випадку, коли стандартна ЕКГ не показала будь-яких відхилень, але пацієнт скаржиться на періодичну появу неприємних симптомів. Прямими показаннями для проходження маніпуляції з навантаженням, що поступово збільшується, є наступні патології:

• необхідність визначення типу та ступеня ішемічної хвороби серця;
• скарги на часті болі у серці;
• гіпертонія;
• вроджені та набуті патології серця;
• аритмія, тахікардія;
• поява синюшності шкірних покривів чи раптової слабкості.

Якщо ж попередня діагностика на електрокардіографі говорить про наявність патології серця, то проводити тест із навантаженням немає сенсу.

Протипоказання

Перш ніж призначити пацієнту ЕКГ із навантаженням, фахівець повинен переконатися у відсутності протипоказань. Тому що в деяких випадках такий тип діагностики може бути небезпечним для життя. У медичній практиці існують абсолютні та відносні протипоказання до проведення маніпуляції. До першої групи належать тяжкі патології:

• стан після перенесеного інфаркту міокарда (проводити процедуру можна не раніше ніж через 14 днів після нападу);
• аритмія, що не піддається медикаментозному впливу;
• тяжкі інфекційні патології;
• перикардит, міокардит, ендокардит;
• гостра серцева недостатність;
• у тяжкій формі;
• підозра на розшарування аневризми у посудині.

За наявності у пацієнта відносних протипоказань тільки лікар повинен визначати необхідність проведення електрокардіографії із фізичним навантаженням.

Діагностика зазвичай призначається лише у крайньому разі, коли інші методи виявилися неефективними. До цієї категорії належать такі патологічні стани, як нестача магнію та кальцію, тяжкий ступінь цукрового діабету, вади серця з помірним стенозом, гіпотиреоз, лівошлуночкова аневризму, вагітність на пізньому терміні.

Як відбувається процедура?

Щоб зробити ЕКГ із навантаженням, необхідно звернутися до кардіолога та пройти попереднє обстеження. Якщо у пацієнта немає протипоказань, йому можуть призначити тест на велотренажері (велоергометрія) або біговій доріжці. Найбільш інформативним і найчастіше використовуваним є перший варіант.

Перед початком діагностики на шкіру пацієнта фахівець прикріплює датчики. Процедура буде проводитись з одночасною фіксацією артеріального тиску. Датчики кріпляться в області ключиці, лопаток та попереку. У перші три хвилини необхідно здійснити 180 оборотів тренажера (60 оборотів кожну хвилину). Через кожні три хвилини навантаження збільшуватимуть доти, доки не з'явиться втома, запаморочення або больовий синдром.

Пацієнт повинен повідомити про свої відчуття та лікар завершить процедуру ЕКГ. Після навантаження дані записуються протягом 10 хвилин. Цього часу зазвичай досить для того, щоб серцевий ритм прийшов у норму. Отримані результати надсилають лікарю для встановлення діагнозу.

Правильно розшифровуємо результати

ЕКГ із навантаженням дозволяє отримати найбільш достовірні відомості про стан серцевого м'яза та судин. Висновок містить такі показники:

1. Виконана пацієнтом робота (Дж).
2. Порогова потужність (Вт).
3. Причини дострокового припинення дослідження.
4. Висновок про працездатність.
5. Динаміка пульсу та артеріального тиску.
6. Час, який знадобився для нормалізації показників пульсу та артеріального тиску.
7. Розмір артеріального тиску на піку фізичного навантаження.
8. Порушення серцевого ритму (у нормі його не повинно бути).
9. Коронарні порушення (докладний опис виду порушення, час його появи).
10. Клас ІХС залежно від рівня потужності фізичного навантаження, у якому з'явилися відхилення.

Винятково фахівець займається трактуванням результатів ЕКГ із навантаженням. Норма показників відрізняється залежно від віку та статі пацієнта. Найменші відхилення від загальноприйнятих норм ще говорять про наявність патологічного стану. При необхідності процедуру можна повторити через деякий час.

Висновок тесту

Негативний варіант свідчить про високу працездатність та відсутність змін на ЕКГ із навантаженням. Сумнівною проба вважається у тому випадку, якщо фіксується зміщення сегмента ST (зміна інтервалу на графіку між зубцями S та T). Причина подібного явища може критися у підвищеній легеневій вентиляції, частих стресах, тривалій терапії антиаритмічними медикаментами, дефіцит калію в організмі.

При позитивній пробі пацієнта спостерігається часті екстрасистоли, зміщення сегмента ST більше 2 мм. У цьому випадку важливо відзначити період, коли з'явилися подібні ознаки, максимальне навантаження,

Про що говорить навантаження на праве передсердя?

Патології клапанів можна побачити під час проведення електрокардіограми. Ознакою відхилення є зміна зубця P. Своєчасно поставлений діагноз дозволить розпочати терапію, спрямовану усунення цього явища.

Підготовка до процедури

Щоб отримати достовірний результат, необхідно правильно підготуватися до проведення ЕКГ із навантаженням. Перед тестом слід виключити емоційні та фізичні навантаження, відмовитись від вживання алкогольних напоїв. За кілька днів виключається прийом лікарських засобів, що впливають на роботу серцевого м'яза. Вплинути на результат проби може важка їжа.