Головна · Хвороби шлунка · Спінальна хірургія – огляд основних захворювань хребта та методів їх хірургічного лікування. Спінальна нейрохірургія – крайній захід Спінальний хірург

Спінальна хірургія – огляд основних захворювань хребта та методів їх хірургічного лікування. Спінальна нейрохірургія – крайній захід Спінальний хірург

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="11174" data-slogan-on-click= "Отримати ціни AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Отримати ціни

Якщо раніше основною метою хірургії спини було усунення больового синдрому та неврологічного дефіциту, то тепер закордонні спинальні хірурги ставлять перед собою більш амбітне завдання. Вони прагнуть покращити якість життя пацієнтів загалом та їх прогноз за допомогою трьох основних умов. До них відносяться:

  • збереження анатомічної структури хребця;
  • збереження паравертебральних анатомічних структур;
  • збереження функціональності сегмента хребта.

Таким чином у цій галузі медицини з'явилися три нові підходи:

  • мінімальне хірургічне втручання;
  • мінімальний доступ до операційного поля;
  • функціозберігаюча хірургія.

Сучасні методи спинальної хірургії дозволяють лікарям впоратися з больовим синдромом практично будь-якої етіології. Різні форми декомпресії дозволяють полегшити біль у спині при остеохондрозі. Травмовані або пошкоджені хребці відновлюються або замінюються. Хребет можна повністю стабілізувати за допомогою технології спондилодез та застосування ряду апаратних засобів, призначених спеціально для спинальної хірургії.

Завдяки прогресу, якого досягла спинальна хірургія за кордоном, рівень активності пацієнта можна покращити або відновити у будь-якому віці з мінімальним часом післяопераційної реабілітації. Тому немає причин продовжувати жити з виснажливими болями у спині, незалежно від того, чим вони спричинені, остеохондрозом чи травмою.

Переваги спинальних операцій за кордоном

  • Висока кваліфікація та великий досвід спинальних хірургів
  • Дотримання строгих норм безпеки хірургічного лікування
  • Застосування сучасних біосумісних імплантатів та ортопедичних пристроїв
  • Можливість проведення мінімально інвазивних операцій
  • Швидкий термін поновлення під контролем досвідчених фізіотерапевтів.

Хірургічне лікування хребта за кордоном: актуальні методики

В даний час у закордонних клініках застосовуються такі методи лікування захворювань хребта:

  • Малоінвазивні операції на хребті
  • Революційний метод лікування міжхребцевої грижі диска
  • Стабілізація хребта
  • Видалення пухлин хребта
  • Фіксація хребта

Сучасна діагностика хвороб хребта


Операція на хребті завжди пов'язана з певним ризиком, тому її успішність багато в чому залежить від ретельного передопераційного обстеження. У зарубіжних клініках застосовуються сучасні методи діагностики, такі як:

  • Фізичне обстеження та збирання анамнезу.
  • лабораторні аналізи. Для виявлення проблем, які можуть бути пов'язані з болями у спині.
  • Рентген хребта. Допомагає визначити проблемну ділянку, оцінити висоту простору між дисками, наявність кісткових шпор та інших патологій.
  • Магнітно-резонансна томографія. Інформативна при оцінці стану м'яких тканин, таких як нерви та зв'язки.
  • Комп'ютерна томографія. Дозволяє отримати безліч зрізів хребта і детально вивчити його структуру.
  • Мієлограма. Дослідження хребетного каналу та спинного мозку.
  • Остеосцинтиграфія. Виконується за підозри на наявність прихованих патологій хребта.
  • Електроміограма. Оцінка стану спинномозкових корінців.
  • Спинномозкова пункція. Аналіз ліквору допомагає виявити такі проблеми, як інфекції, пухлини хребта або крововилив головного мозку.
  • Дискограми. Передопераційна рентгенологічна оцінка пошкоджених міжхребцевих дисків

Ціни на спинальні операції за кордоном

Існує велика кількість видів спінальних операцій. Деякі їх не складні, і проводяться мінімально інвазивним шляхом. Інші – вимагають великих розрізів та більш тривалого відновлення. Це може суттєво впливати на вартість лікування. У ході операції можуть використовуватися імплантати або ортопедичні пристрої, ціни на них також змінюються. Проте вартість спінальних операцій за кордоном повністю виправдана високою якістю медичного обслуговування та високою ефективністю лікування.

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="11173" data-slogan-on-click= "Запит ціни AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" Запит ціни

Є. Крюкова:

Програма "Онлайн прийом", у мене в гостях Олексій Кащеєв, поет, спинальний нейрохірург, кандидат медичних наук. Тема сьогодні складна, ми в ній розбиратимемося, це «Спінальна хірургія: правда і міфи. Нейростимуляція у лікуванні тяжкого болю».

Олексій введіть трохи в курс, спинальна хірургія, взагалі чим займається, щоб ми розбиралися в правді і міфах?

А. Кащеєв:

Спінальна хірургія - це досить безглуздий термін, це евфемізм з англійської, spine surgery, але і в англійській ніхто точно не знає, чим займається spine surgery. Це пов'язано з тим, що хребет і те, що всередині нього, тобто спинний мозок і периферичні нерви - це дуже багато, це занадто багато для того, щоб людина це зрозуміла за своє життя. Я маю на увазі хірург. Тому традиційно спинальною хірургією займаються фахівці двох видів, це нейрохірурги та травматологи-ортопеди. Крім того, їй займається маса нехірургів, які знаходяться навколо неї, наприклад, неврологи, анестезіологи, реабілітологи тощо. Тому, в сучасному дискурсі, спинальний хірург це той, хто намагається акумулювати в собі все знання, яке стосується хребта та всієї нервової системи, від потилиці та нижче.

Якщо говорити про освіту, то спочатку, як правило, нейрохірург або травматолог-ортопед. І та, і інша спеціальність мають низку переваг та ряд недоліків для освоєння спинальної хірургії. Саме тому зараз і в Росії, і на Заході великим питанням є спроба створення загальної спеціальності spine surgery, тобто спінальний хірург, який поєднує властивості і нейрохірурга, і травматолога-ортопеда. Тому що ми розуміємо, що пацієнтові не має значення, яка у нас освіта, неважливо, що ми думаємо про це з теоретичної точки зору, він хоче бути здоровим. Це складна консолідована область, яка крутиться навколо спинальної патології.

Є. Крюкова:

Звідки найкращі хірурги, з ортопедів виходять, із нейрохірургів?

А. Кащеєв:

Я як нейрохірург первинно, маю сказати, що з нейрохірургів, але насправді немає єдиної відповіді, тому що спинальні хірурги цікавляться і тим, і тим. Нейрохірургів, переважно, цікавить неврологічна симптоматика, це біль різного роду, різного роду неврологічні порушення, чутливі порушення, рухові, тазові порушення тощо у спинальної патології. Ортопедів цікавить трохи інше, їх цікавить вісь хребта, сагітальний баланс, корональний баланс, їх цікавить те, щоб кістки стояли рівно. То неправильно, та й то неправильно. Насправді істина посередині.

На мій погляд, спінальний хірург повинен мати рівні навички нейрохірурга і ортопеда. Я історично нейрохірург, але особисто я, особистим життєвим шляхом, намагаюся отримати те ортопедичне, чого недоотримав через те, що я нейрохірург.

Спінальний хірург повинен мати рівні навички нейрохірурга і ортопеда.

Є. Крюкова:

Ви сказали, що хребет це "too much" і що там дуже багато потрібно розуміти. Чи можете ви ілюструвати, в чому складність освоєння цього заняття?

А. Кащеєв:

Тут є дві групи складності. По-перше, складності хірургічні, тому що школа нейрохірургії, школа травматології та ортопедії дуже різні. Нейрохірургія – це дуже дрібна робота, це звичка до мікроскопії, до ендоскопії, до тонкого поділу тканин, до скрупульозного підходу. Ця звичка впливає і на життя нейрохірургів, вони і в житті такі, як їх привчили до цієї роботи, вони і в житті такі. Травматологи-ортопеди – навпаки, серйозні хлопці, звикли бити, крутити, вибивати. Вони не бояться втрачати кров, вони не бояться неврологічних ускладнень, вони мають інше розуміння. Спінальна хірургія завжди десь між ними. Це перша група складності, суто хірургічно. Я не знаю, правильно говорити це чи ні, але ж хірургія, насправді, це ремесло. Ремесло, яке має у собі спеціальне поєднання науки, мистецтва і багато чого, але, зрештою, це ремесло, реплікація навички, як шевське справа, лише складніше.

Якщо говорити про інтелектуальну складову спінальної хірургії, то проблема полягає в тому, що в спінальній хірургії дуже складна діагностика. Величезна кількість різних захворювань, від найбанальніших, від застуди і грипу, до шизофренії і отруєння важкими металами можуть проявлятися болями в спині, шиї, корінкові болі. Будь-який лікар повинен бути гармонійно розвинений, але мені здається, що спинальний хірург повинен бути особливо гармонійно розвинений. У нього має бути дуже широке знання із суміжних галузей. Я дуже багато з цим стикався через популярність у Фейсбуці, у мене гігантська аудиторія пацієнтів, які до мене приходять, і лише третина з них хірургічна. Дві третини я займаюся не хірургічною роботою на прийомі, я займаюся насправді відбором пацієнтів інших спеціальностей.

Пацієнти, наприклад, із нирковою патологією, які скаржаться на біль у спині, це пацієнти з патологією органів шиї, які скаржаться на біль у шиї, чисто неврологічні пацієнти. У мене був кейс, десь, мабуть, минулого року чи позаминулого, коли до мене прийшов пацієнт із важким зниженням сили в руках та ногах та з болем у шиї та попереку. То була високопоставлена ​​людина. Він багато разів звертався, він хворіє вже два роки, втратив величезну масу тіла, весь вичерпався, і ніхто не міг знайти причини. Він звертався до багатьох клінік і в Росії, і за кордоном. Власне, він прийшов до мене лише тому, що єдиний фахівець, який він не мав, це спинальний хірург. Він був у всіх, я не мав. Дивлячись на його аналізи, я поцікавився, як почалося його захворювання. Він сказав, що почалося гостро після того, як він їв у ресторані, і розвивалося в подальшому. Я почав займатися його діагностикою і призначив йому єдине дослідження, якого він не мав, це було дослідження нігтів і волосся на важкі метали. У результаті історія закінчилася тим, що цього пацієнта намагалася отруїти його дружина важкими металами. Це, звісно, ​​казуїстика.

Ця історія хороша, можу розповісти погану історію, про те, як я так само помилився і не поставив вірний діагноз, коли до мене прийшла пацієнтка нібито з шийною патологією, яку я довго-довго лікував від неї. Прийняв рішення, що це хвора на депресію і відправив її до психіатра, який лікував її ще рік, потім через рік у неї стався інсульт і тільки після інсульту, нарешті, їй було проведено коректніше обстеження саме судин шиї. Є УЗД, а є МР-ангіографія, вони мають різну специфічність; і при останньому дослідженні було виявлено, що в неї вкрай рідкісна гормонально активна пухлина в ділянці сонного гломусу, місце, де сонна артерія розгалужується на зовнішню і внутрішню. То я помилився. Тобто, ця галузь характеризується дуже великим діагностичним розкидом.

Є. Крюкова:

Ми підбираємося до питання хронічного болю, тяжкого болю. Приходять люди з абсолютно різними болями і намагаються дізнатися, чому вони відбуваються. Чи є зрозумілі схеми у кого, чому болить? Що трапляється найчастіше, скажімо, у Вашій спеціальності?

А. Кащеєв:

Враховуючи, що я працюю в клініках, які займаються плановою хірургією - великою, малою, різною, і я здебільшого маю справу з пацієнтами, які захворіли не вчора, а хоча б позавчора, то, звичайно, найчастіша патологія, як воно є у Структура, це патологія дисків. Грижа дисків та стеноз – найчастіша спинальна патологія людей. Вона пов'язана з прямоходінням. За найскромнішими підрахунками хірургії диска потребує 2% людей. Це величезна кількість людей.

Є. Крюкова:

Ви погоджуєтесь з цим?

А. Кащеєв:

Так. Я згоден з цим. Якщо говорити про цих пацієнтів, якщо говорити про червоні прапорці, які повинні виникати у нас, коли ми бачимо образ цього пацієнта, то це, спрощено кажучи, це пацієнт з дуже сильним болем у спині, який сильно віддає в ногу, або пацієнт з болем у шиї, що віддає в руку. Я зараз зрозуміло, говорю для широкої аудиторії, тому що більш складна розмова вимагає років, багатьох років. Це пацієнти, які мають компресію, є здавлення корінця грижі чи стенозом, тобто звуженням хребетного каналу. Це набуті захворювання, те, що у народі часто називають «відкладення солей». Це дуже узагальнено.

Є. Крюкова:

У якому віці це трапляється частіше? У 30, 40 чоловіки, жінки?

А. Кащеєв:

Більшість моїх пацієнтів із гострими грижами дисків — це пацієнти 22-45 років, це люди молоді, соціально активного віку, бувають і молодші. У понеділок мені оперуватиме дівчину, якій 16 років. Вона має гостру грижу дисків, яку не можна не видаляти.

Є. Крюкова:

Це дегенерація дисків чи як це назвати правильно?

А. Кащеєв:

Це дегенерація дисків.

Є. Крюкова:

Чому це відбувається так швидко?

А. Кащеєв:

Це гігантське теоретичне питання. У радянському, простому, класичному розумінні поняття дегенерація дисків це дуже просто. Дегенерація дисків ніби від того, що ви підняли щось важке, або ви мало рухаєтеся, або ви надто товстий, або ви надто худий - будь-який, іншими словами.

Насправді, схильність до дегенерації дисків багато в чому генетичний процес, зараз це вже доведено. Деякі люди до цього схильніші, ніж інші. Другий момент, дегенерація пов'язана з тим, що у людини розростаються зв'язкові та кісткові структури хребетного каналу, які здавлюють коріння, і мучать людину тяжким болем у спині та в ногах, або в шиї та в руках, або порушеннями рухів у кінцівках. Це люди, яких можемо бачити щодня на вулиці. Ці люди довкола, їх дуже багато. Глобальна причина тут теж переважно генетична. Якщо брати зовсім глобальну причину, вона пов'язана з тим, що ми живемо добре, ми зажерлися, ми довго живемо, ми надто довго не вмираємо. Оскільки ми довго живемо, і непогано живемо, їздимо в автомобілях, харчуємося, якщо брати великі міста, щодо нормальної їжі – все призводить до того, що ми маємо масу проблем саме з дегенерацією, з раннім руйнуванням тканин, просто тому, що ми більше живемо . Ось тому у мене багато пацієнтів із цим гострим хронічним болем.

Схильність до дегенерації дисків багато в чому генетичний процес.

Є. Крюкова:

Приходить до Вас пацієнт із грижею диска горезвісної, Ви пропонуєте завтра на операцію. Які потрібні додаткові аналізи, обстеження, чим загрожує операція і так далі?

А. Кащеєв:

Треба сказати, що слово грижа диска дуже загальне. На МРТ діагноз грижу дисків можна поставити не тільки кожному з нас у цій студії, але й кожному слухачеві, після 21-го року цей діагноз можна поставити всім. У хірургії дисків потребує меншість із нас. Є єдиний метод, який дає чітку відповідь, це МРТ. Жодна інша діагностика не дає точної відповіді, є у людини хірургічна грижа чи ні. Не потрібно робити рентген, не потрібно танцювати з бубном, не потрібно пацієнтам дивитися рефлекси, їм потрібно зробити МРТ. Все одразу ясно. Хірургії грижі диска потребують, в основному, люди з секвестром. Це означає, що у них диск розірвано і його центральна частина, пульпозне ядро, вона у спинномозковому каналі, там, де проходять нерви. Це означає, що у людини в каналі є стороннє тіло. Як я зазвичай пояснюю пацієнтам, уявіть, що у вас у каналі куля. Це воно й є. Шматок хряща, який стискає нерв і викликає у вас біль. Все, що можна зробити з секвестром - видалити його.

Чи обов'язкова ця операція? Ні, не обов'язкова, тому що люди в різних країнах, а в Росії особливо звикли миритися з болем. Росіяни люблять біль фізичний, духовний і так далі, тому вони із задоволенням терплять її. Є люди, які мешкають у цьому стані роками. Чи стає їм легше без операції? Так, їм стає легше, тому що практично немає захворювань, від яких організм не одужує сам, хоча б на час, але якість життя цих людей дуже погана. Тому я завжди намагаюся донести до оточуючих, що, якщо у вас є секвестр і ви маєте справу з професійним спинальним хірургом, то немає жодного сенсу терпіти цей біль. Є сучасний, ефективний та абсолютно evidence-based, тобто перевірений доказовий медициною спосіб лікування цього болю. Це ендоскопічна чи мікрохірургія. Це малий спосіб порятунку від цього болю.

Є. Крюкова:

Операція. Які ризики, яка реабілітація, із чим маємо справу, крім видалення секвестру, що відбувається?

А. Кащеєв:

Видалення грижі дисків – це мала хірургія, рутинна хірургія насправді. Скажімо так, я за рік роблю 450 операцій, з них приблизно 250-270 хірургія дисків. Тому що це найпоширеніша хвороба. Це мала операція, вона має тривалість 45-50 хвилин, проводиться через півторасантиметровий розріз або прокол, називайте як хочете. Можна називати це прокол, але будь-який прокол починається з того, що хірург бере скальпель і робить розріз, але розріз не на півспини, а дуже маленький. Основна ідея усієї мікрохірургії, ендоскопії полягає в тому, щоб зменшити травматизацію структур. Власне, я тут не відкрию нікому Америки, тому що у всій хірургії зараз панує ідея малої хірургії. Потрібно робити так мало, як ти можеш.

Завдання – вивихнути з-під корінця, це так і робиться. За консистенцією звичайний секвестр це як шматок хряща, що випав з колінного суглоба вареної курки. Цей шматок потрібно вивихнути гачком під великим збільшенням з-під корінця, тим самим звільнити корінець, після чого зупинити кровотечу і зашити рану. Є поняття тотального видалення диска, total disc removal і малого видалення диска, коли диск, практично, не рушає. Я прихильник, звичайно, другого методу, тому що диск – це орган, це не стороннє тіло і просто так видаляти його не потрібно, потрібно зберегти його таку частину, яку можливо. Це рутинна хірургія.

Як правило, пацієнт може стати через дві години після операції. Середній термін госпіталізації зазвичай становить від одного до трьох днів. Насправді все залежить від того, як людина себе почуває психологічно. Є люди, які вважають, що не можуть рано піти з лікарні, бо багатьох людей лікує білий халат, їм подобається, що довкола них є медсестри, що довкола них є ліжка. Насправді якщо взяти досвід деяких європейських країн, скажімо, Франції, то ця хірургія абсолютно out patient, хірургія одного дня. Пацієнт у Франції має піти увечері того дня, коли зробили операцію. Думаю, Росії це не дуже підходить, але один-два дні – це стеля для таких пацієнтів. Ця операція зроблена для того, щоб пацієнт рано повернувся до свого звичайного життя, щоб у нього пройшов біль у нозі, пройшов біль у спині, щоб він жив як раніше і все.

Є. Крюкова:

У нас за квотою можна зробити таку операцію?

А. Кащеєв:

Так Так. Наприклад, в установі, яка є моєю основною базою діяльності, Науковий центр неврології, цю хірургію можна зробити за квотою безкоштовно. Це не єдина така установа. Цю операцію також можна зробити за ЗМС, але, складніше, тому, що ЗМС - це складніше. ЗМС передбачає якусь швидку допомогу, це деяка швидка допомога. Тому пацієнт потрапляє туди, куди він потрапляє. Адже основна проблема охорони здоров'я в Росії навіть не фінансова. Ні, вона, звичайно, у фінансуванні, все завжди впирається у гроші, але, як фахівець у цій галузі, основні проблеми я бачу у відсутності здорового середнього рівня. У Росії є дуже хороші клініки, повірте, які знаходяться на рівні будь-якої європейської чи американської клініки, а є просто жахливі, жахливі, нікчемні, ні на що не придатні клініки, які просто треба знести бульдозером разом із персоналом. Це єдине, що можна з ними зробити, бо цих людей не переробити ментально. Це неправильно, має бути єдиний стандарт, єдине розуміння. Щодо спинальної хірургії цього немає. Саме тому досі серед пацієнтів величезна кількість міфів та страхів, що спинальна хірургія – це 50/50. Або я стану після операції, або не встану.

Є. Крюкова:

Або на візок. Так?

А. Кащеєв:

Так. На жаль, коли до мене приходить пацієнт і каже: а чи це правда, що так? Я змушений говорити, що це, правда, це так, тому що в Росії це може бути правдою, тому що в Росії є лікарні, які не оснащені мікрохірургією, мікроскопами. У Росії є хірурги, які беруться за спинальну хірургію, будучи хірургами, переважно займаючись нейротравмою, травмою головного мозку, які роблять такі операції час від часу. Як будь-яка хірургія, вона вимагає learning curve, тобто крива навченості. Лише хірург, що знаходиться на плато цієї кривої, який постійно рутинно реплікує добре навчений, так би мовити, навичку, може забезпечити безпеку собі та пацієнту.

Я багато займаюся ускладненнями, чужими зокрема, цікавлюся ускладненнями, я постійно бачу пацієнтів, які приходять до мене з віддалених частин країни, і які мають такі проблеми, що важко уявити. Я багато навчався в інших країнах, у Німеччині, в UK, і коли я показую ці знімки колегам, загалом важко уявити, що це можливо. Тому що це є абсурдним. Умовно кажучи, ти можеш знаходитись у відділенні, де Європа, але ти можеш відійти від своєї клініки на кілометр і потрапити до іншої клініки, а там не Європа, а 1980 рік. Там справді 50/50. Тому я сподіваюся, що процес здорової нормальної еволюції моєї спеціальності приведе все до єдиного знаменника. Але, поки що цього немає.

Є. Крюкова:

Ви порушили тему міфів та страхів серед пацієнтів. Вони ще у чому полягають?

А. Кащеєв:

Найбільший страх - це залишитися без ніг або без рук, якщо говорити про хірургію шийного відділу, який ще сакральніший. «Чи не стану я розмовляючою головою?» - Найбільший страх. Страх лежати після операції, тому що раніше була заборона, його і зараз деякі дотримуються, яка полягає в тому, що нібито пацієнт після операції на хребті, будь-хто, неважливо, що це було, повинен лежати місяць, три місяці. Ця заборона абсурдна. Говорю про це відповідально, це неправда. Яка б операція не була, навіть складна операція, скажімо, операція видалення пухлин спинного мозку, або сколіози, деформації, навіть після цих операцій пацієнт повинен вставати на ноги тоді, коли він може стати на ногу за своїм загальним самопочуттям, коли в нього не крутиться голова від наркозу. Жодних рекомендацій, що людина навіть після великої операції, не кажучи вже про грижу диска, має лежати, немає.

Є страх щодо порушень тазових функцій. Я думаю, що це страх трішки фрейдистський, тобто страх для чоловіків втратити нормальну сексуальну функцію, для жінок страх, а як же я після цього народжуватиму. Насправді цей страх універсальний, я спілкувався і з колегами з інших спеціальностей, з тими, хто пов'язаний з черевною порожниною, там такі ж страхи. Це страх людини втратити свою репродуктивну функцію. Він дуже глибокий, біологічний страх.

Є. Крюкова:

Такого не може статися під час невдалої операції?

А. Кащеєв:

Це може статися при невдалій операції, але це стосується хірургії, яка має такі ризики. Наприклад, є така проблема, інтрамедулярні пухлини. Інтрамедулярні пухлини - це пухлини спинного мозку, які знаходяться всередині самого спинного мозку. Щоб їх видалити, нам потрібно розсікти задні стовпи спинного мозку, пройти через них і, виділивши пухлину, видалити її. Звичайно, це робиться під мікроскопом, звичайно, це робиться спеціальним складним інструментарієм, це робиться під нейрофізіологічним моніторингом. Спрощено кажучи, людині приєднують до кори мозку електроди, які під час операції посилають сигнали до ніг та рук. Нейрофізіолог, спеціально навчена людина, під час операції повідомляє хірургів про те, коли наші дії починають шкодити рухам. Це означає, що ми маємо зупинитися у якомусь напрямку. Нам кажуть, «зліва потенціали падають», «з правої ноги потенціали впали» - це означає, я маю звідти відходити. У цій хірургії такі ризики є. Вони породжують серйозні етичні питання цієї хірургії.

Наприклад, у мене відносно недавно був пацієнт, людина, яка живе життям сучасного, трохи вища за середній клас. Він упав із щогли своєї яхти. Він має невелику яхту, не суперяхту Ротенберга, а невелику яхту. Він упав, вдарився на шию, у нього боліла шия, йому порадили зробити МРТ. Він зробив МРТ, травми шиї у нього не знайшли, зате знайшли величезну доброякісну пухлину спинного мозку, що росте, протяжністю від сьомого шийного до третього грудного хребця. Вона абсолютно безсимптомна, її нічого не турбує. Це молодий, вродливий, успішний чоловік. Імовірність наростання симптоматики за цієї хірургії близько 20-30%. Після того, як я запропоную цьому пацієнтові операцію, якщо він погодиться, я прооперую його, то з ймовірністю 30% він позбудеться функції ніг і, зокрема, тазової функції – нормального сечовипускання, дефекації, ерекції тощо. Імовірність цього 20-30%. У той же час, якщо я йому цього не запропоную, а запропоную прооперуватися тоді, коли ці функції будуть втрачені, а вони будуть втрачені, якщо він залишить цю пухлину в собі і не прооперує її, то відновлення буде неможливим. Таким чином, ми з ним утворюємо злочинний синдикат, який іде на ризик проти нього самого. Ми говоримо, що є ймовірність зараз, вона не маленька, що я вас оперуватиму і можу вам нашкодити незворотно, в той же час, якщо ви робитимете це пізніше, то ви точно собі нашкодите, це буде точно незворотно. Де тут правильне рішення? Його, звісно, ​​немає. Єдине правильне рішення – попросити пацієнта прийняти рішення, тому що «моє тіло – моя справа», людина повинна сама вирішувати. Але це те, що стосується онкохірургії.

Є. Крюкова:

Така пухлина метастазує?

А. Кащеєв:

Ні, доброякісні пухлини не метастазують. Навіть злоякісні пухлини спинного мозку у дорослих найчастіше не метастазують. Є такий евфемізм, що навіть доброякісна інтрамедулярна пухлина, тобто внутрішньомозкова, у спинному мозку вона завжди в тому чи іншому сенсі злоякісна, тому що вона завжди може викликати погіршення симптоматики, катастрофічне для пацієнта. Від цих пухлин найчастіше не вмирають, якщо тільки локалізовано у верхніх шийних відділах, звідки контролюється дихання, серцебиття, ковтання. Від них, як правило, не вмирають, проте будь-яка така пухлина - це серйозний ризик.

Є. Крюкова:

Якби Ви взяли цього пацієнта, там величезний обсяг роботи під мікроскопом, як я розумію. Скільки годин триватиме операція? Наскільки вона складна для Вас?

А. Кащеєв:

Спінальні операції тривають по-різному. Тривалість спинальних операцій варіює від 20-25 хвилин до світлового дня і навіть більше. Найбільша операція, в якій особисто я брав участь, тривала близько 19,5 години, вона триває весь цей період. Природно, хірург не весь цей час оперує, це тільки в серіалах люди не відходять від столу. Хірург – людина, абсолютно безглуздо та контрпродуктивно для пацієнта, якщо людина не має можливості попити чай, поїсти, сходити до туалету, розслабитись між етапами операції. Але це означає, що весь цей час ти відповідаєш. Це важко.

Середня тривалість середньої спинальної операції приблизно 4 години, більша частина цих операцій проводиться під мікроскопом. Це шкідлива хірургія для лікаря, вона потребує певного психологічного тренінгу, потребує самовладання та фізичної підготовки. Спінальна хірургія характеризується з чого ми почали, це нейрохірургія плюс травматологія, ортопедія. В одній і тій же операції можуть поєднуватися як робота під двадцяти-тридцяти кратним збільшенням з поділом тканин, з виділенням, скажімо, корінців, видалення дрібних компонентів хребців, так і силова робота, яка передбачає, що ти бив гвинти, вкручуєш щось, реклінуєш . Скажімо, за великі стабілізації, ми заради інтересу рахували з колегами, за 8-мівинтову фіксацію, коли ти ставиш 8 гвинтів при нестабільності хребта, коли він розсипається на частини, і фіксуєш їх пластинами, там фізичний обсяг роботи такий, що середня втрата маси тіла хірурга складає близько двох кілограмів. Це те, що ти втрачаєш із водою. Це те, на що одягаються одноразові костюми, і потім все знімається та стирається, аж до трусів та шкарпеток.

Є. Крюкова:

З Ваших слів здається, що Ви схвалили б комісії для спинальних нейрохірургів, на зразок тих, що роблять для машиністів. Що необхідно весь час підтримувати професійне плато, про яке Ви говорили, фізичну силу, навички.

А. Кащеєв:

Ви знаєте, наша спеціальність і так, як би сказати російською мовою, не лаючись матом, перевантажена всякими ідіотськими перевірками, формальними вимогами і так далі. Ще не вистачало, щоб нас просили дихати в трубочку перед робочим днем. Ця медична комісія формується протягом життя. Я запевняю Вас, що в цій спеціальності не залишається випадкових людей. Насправді, у будь-якій професійній, і терапії теж, але особливо хірургії, не залишається випадкових людей. Це все міфи, ось ще один міф про спинальних хірургів і взагалі про хірургів: що це люди дуже жорстокі, цинічні, хтось п'є.

Є. Крюкова:

З асоціальними характеристиками, психопати.

А. Кащеєв:

Ні, там достатньо психопатів, але психопати - це навпаки, добре, що вони психопати. Я маю на увазі саме стан їхнього здоров'я фізичного, психічного. Як правило, люди, які не здатні до цієї спеціальності протягом перших 3-5 років її освоєння, починаючи з ординатури, звідти йдуть. Якщо вони не можуть, то вони вже не можуть.

Є. Крюкова:

А Ви пройшли собі цю точку? Скільки Вам років знадобилося зрозуміти, що так, я тут закріплююсь?

А. Кащеєв:

Мені 31 рік, я закінчив Другий мед у 2009 році, почав працювати в нейрохірургії у 2006, на 3-му курсі. Мені ця робота ніколи не здавалася важкою, вона мені завжди подобалася. У мене не було жодного дня, коли б я вирішив для себе покинути цю спеціальність, хоча я маю й інші, умовно кажучи, професії та спеціальності. Наприклад, у мене є свій бізнес, окремо від цього, пов'язаний із перекладом медичної літератури. У мене є бюро перекладів, яким я займався ще навіть того, як почав займатися, ще студентом, зовсім першокурсником. Тим не менш, ніколи спокуси покинути не виникало, тому що саме це мені підходить, це дає мені баланс. У мене був вибір десь на 5-6 курсах, коли я вже ходив навчатися в те місце, де я потім працював, навчався в ординатурі, в Інституті нейрохірургії. У мене був вибір, чим займатися, то була спинальна хірургія.

Другий напрямок, який мене дуже приваблював, це була хірургія гіпофіза, хірургія гіпофіза, гіпоталамусу, вся трансназальна хірургія, черезносова хірургія головного мозку. Але врешті-решт я вибрав спинальну нейрохірургію. Я про це не пошкодував поки що, не шкодую і зараз. Напевно, для мене точку неповернення вже пройдено. Якщо я колись і покину цю спеціальність, то, мабуть, лише під впливом обставин. Є поняття професійне вигоряння, я ще не дійшов до цього віку, зазвичай воно буває у хірургів 42-45+, коли все набридло. Але це універсально, насправді, людям подобається ставити одні професії вище за інші. Багатьом здається, що хірург, або пілот «Боїнга», дуже відрізняється від менеджера, насправді це не так. Я не вважаю, що хірургія — це сакральна спеціальність, така ж спеціальність, як будь-яка. Тому я думаю, що будь-яка людина, яка дуже відповідально ставиться до своєї роботи і хоче в ній рости, вона рано чи пізно стикається з проблемою вигоряння в ній. Напевно, я теж зіткнуся, але поки я не в тій ваговій категорії.

Є. Крюкова:

Повернімося до нашого тяжкого болю. Ми з Вами обговорили грижі. Що ще може стати причиною тяжкого хронічного, не хронічного болю?

А. Кащеєв:

Якщо говорити про не онкологічний біль, тому що це окрема тема, онкологічний біль, то крім дискогенних уражень, тобто патології дисків та суглобів хребта, частою причиною болю є якийсь нейропатичний процес. Що таке нейропатія? Нейропатія - це стан, у сенсі, нерв генерує некоректну інформацію у тому, що відбувається у його эффекторе, у тій зоні, що він і нервує. Найбільш простим варіантом є, наприклад, поширена герпетична невралгія. Людина перехворіла на герпес зостер, що в народі називається «перепоясуючий лишай», наприклад, в області міжреберій, у нього пройшла інфекція, а біль там є, пекучий важкий біль. Це часто, наприклад, буває у людей похилого віку. Біль нічим не купірується, у цієї людини нема чого відрізати, їй не треба нічого вставляти, їй не потрібно нічого видаляти, але в неї болить. Або, наприклад, інший простий варіант нейрогенного болю, коли людина має руйнування частини спинного мозку і за рахунок цього генерується біль.

Найпростіший варіант це травма спинного мозку, це пацієнти, які отримали, скажімо, перелом. У Росії цих хворих багато. На хвилинку, в Росії за різними оцінками від 300 до 600 тисяч людей мають хронічні больові синдроми, зумовлені травмою, неходячи пацієнти, які мають біль у всьому тілі або, наприклад, у частині тіла. Цей біль дуже болісний. Якщо нас хтось слухає з людей, знайомих із таким болем, то вони можуть сказати, що це біль, який навіть не можна описати іншим людям. Нейропатичний біль, наприклад, це біль за типом опускання руки в окріп, або біль за типом обливання гарячим металом, плавленим, біль пробігання чогось болісного під шкірою, що часто, до речі, призводить таких хворих до психіатра. Деякі психіатри оцінюють це як галюцинації, тобто відчуття ворушіння чогось під шкірою.

Є. Крюкова:

Мабуть, не просто поставити діагноз?

А. Кащеєв:

Безперечно, так. Це потребує специфічних методів. Говорячи про методи, які я та ті люди, які зі мною працюють, використовують у хірургії такого болю, є такий напрямок, як нейромодуляція. Це ціла група хірургічних методів. Анатомічна хірургія, про що ми говорили раніше - видалити грижу, видалити пухлину, поставити гвинти, щось стабілізувати. Функціональна хірургія передбачає привнесення анатомічного зміни. Ти маєш функцію, твоє завдання – впливати на шлях, який проходить біль від свого ефектора, від ноги до голови, бо біль у голові. Є метод, абсолютно, науково обґрунтований і широко використовується у світі, який пов'язаний із встановленням електродів на різні відділи спинного мозку та нервів, що з нього виходять. Електроди програмуються таким чином, щоб за рахунок різниці потенціалів у них досягалося поле, яке дурить відчуття мозку, перекриваючи зону болю специфічною зоною таких парестезій, висловлюючись медичною мовою. Тобто мурашок. Мурашок, вібрацій, суб'єктивно приємних відчуттів, які заважають цьому болю.

Це другий розділ хірургії, яким займаюся. Цей метод дозволяє лікувати пацієнтів, яким не допомагає інше знеболювання, насамперед фармакологічні знеболювальні препарати. Великою проблемою Росії є те, що в Росії не зареєстровано дуже багато препаратів для лікування болю, а зареєстровані мають складну та заплутану систему отримання для пацієнтів. Це велика проблема.

Є. Крюкова:

Це стосується онкохворих, напевно, насамперед?

А. Кащеєв:

У тому й річ, що ні. Онкохворих, як це не смішно, це стосується меншою мірою, тому що зараз, після декількох років різних скандалів, я знаю точно, що в Москві, у великих містах, у Петербурзі більш-менш немає проблем для того, щоб онкопацієнту абияк , не так легко, як у Європі, але він може отримати препарат.

Що стосується хворих з нейропатичним болем – це дуже складно. Це з зарегульованістю системи, що з нами стоять безглузді і жахливі структури на кшталт ФСКН, яку треба, взагалі, скасувати, вона не потрібна. Начебто відділів ФСБ, які займаються наркоконтролем, які мають бути звільнені, бо ці люди лише шкодять. Медичний наркотичний препарат не має жодного відношення до нелегального обігу наркотиків взагалі ніякого. Я бачив багато наркоманів у житті, але я не бачив жодного наркомана, який би коловся морфіном, жодного наркомана, який би вживав лірику та інші рецептурні препарати, купуючи рецепти. Просто недоцільно для наркомана. У нас борються з ними цим методом, але це лише боротьба із власним населенням, нічого більшого. Це шкідливі структури, вони мають бути знищені, і я сподіваюся, що колись це станеться. Але через те, що це так, то часом важко оцінити, наскільки цей пацієнт не підходить для консервативного лікування і підходить тільки для хірургії. Тим не менш, у Росії іноді можна організувати такому пацієнтові нормальну консервативну допомогу. Якщо вона не допомагає, то тоді хірургія, про яку я говорю, нейромодуляція, допомагає таким пацієнтам.

Є. Крюкова:

Один раз прикладаєш електрод і людина забуває про біль?

А. Кащеєв:

Не зовсім так. Зазвичай я починаю розмову з пацієнтами з тяжкою нейропатією з поганого. Я кажу про те, що ваш біль невиліковний, що сучасна медицина не має ресурсів для того, щоб позбавити вас від болю повністю. Але є ресурс, щоби її значно зменшити. У загальному сенсі процедура виглядає так: під місцевою анестезією, без наркозу, через голку я встановлюю пацієнту тонкий електрод, завтовшки з рибальську волосінь, який ставиться, залежно від локалізації болю, на відділ спинного мозку, який за неї відповідає. Далі, я під час операції - не я, помічник, я стерильний, а помічник не стерильний - він за допомогою спеціального генератора перевіряє, чи покрив я ту зону, яка болить. Як він це перевіряє? Дуже просто. Пацієнту включають струм і він каже: зараз у мене мурашки у правій нозі, чи в гомілки. Іноді це дуже складно зловити, наприклад, складним варіантом є біль у промежині. Це взагалі соціальна проблема, про яку люди мало говорять у Росії. Є така проблема, як тазовий біль, це біль у промежині, задньому проході, піхву, біль у статевому члені, в яєчках. Цей біль поширений. За даними ВООЗ проміжний біль страждає до 1,5% населення.

Є. Крюкова:

Чи це неврологічна патологія?

А. Кащеєв:

Так. Я говорю саме про той біль, який не має іншої причини. Пацієнта дивилися уролог, проктолог, гінеколог, вони не мають відповіді чому, але в нього болить. Це з тим, що щільність нервів у зоні промежини найбільша. Є такі пацієнти, яким нічого не допомагає у цій ситуації. Саме таким пацієнтам, наприклад, підходить стимуляція сакральних корінців, сакральних не у сенсі священних, а сакральних від sacrum, криж. Людям через криж встановлюють електроди на різні коріння, щоб покрити цю зону.

Якщо ми успішно покрили зону болю, то другим етапом проводиться тестування. З людини стирчить провід, він підшитий до шкіри, у нього з'являється зовнішній генератор, з яким пацієнт ходить кілька днів. Я зазвичай прошу пацієнта максимально стимулювати своє власне життя, я навіть іноді виписую пацієнта з клініки, щоб пацієнт ходив на роботу, жив звичайним своїм життям. Побутовий який завгодно відпочивав, жив сексуальним життям, щоб він оцінив, наскільки йому це допомагає. При цьому він отримує можливість контролю над болем, у нього є амплітуда, частота, він може змінювати, щоб впливати на біль.

Завдання тестового періоду - визначити, чи допомагає цей метод саме цій людині з тяжким болем чи ні. 30% людей цей метод не допомагає. Їм він не підходить. В цьому випадку все просто і оборотно: електрод витягується, ти кажеш людині, що, на жаль, наш метод не працює у вас. Але тим 70%, яким він допомагає, можна встановити кінцевий електрод, який з'єднується з генератором, це батарейка, яка схожа на генератор імпульсів у кардіостимуляції. Вона генерує імпульси, які викликають у людини постійні подразнення цього місця за рахунок електричного струму, тим самим заважаючи болю проникати в голову, доходити до наших відчуттів. У людини з'являється власний пульт, бездротовий, з якого він може змінювати параметри залежно від рівня болю, і може жити звичайним життям.

Я, безумовно, отримую задоволення від складної хірургії, яка мені подобається, я маю на увазі анатомічну хірургію, пухлини, стенози, грижі всякі шиї, травми. Але, насправді, задоволення від цієї хірургії, яка не така складна технічно, але складна інтелектуально, тому що потрібно підібрати параметри - вона, можливо, десь навіть вище, тому що на відміну від анатомічної спінальної хірургії, фахівців з якої Досить, цих фахівців дуже мало. Ти маєш можливість стати для людини абсолютно останньою інстанцією. Вище за тебе вже нікого немає в його ситуації, це повністю тішить самолюбство. Дуже добре, коли ти даєш людині можливість повернутися до нормального життя.

У мене, наприклад, є пацієнт, у нас з ним гарні дружні стосунки, який страждав на тяжкий нейропатичний біль у гомілки, в гомілки і в стопі. Це пацієнт професійний парашутист, під час одного зі своїх стрибків він отримав складний гвинтоподібний перелом гомілки, який фіксували йому колеги травматологи. Але потім щось пішло не так, один із гвинтів виламався, йому довелося його міняти. Суть у тому, що за два роки він пережив 17 ревізійних операцій, із нагноєнням гвинтів, з остеомієлітом та з масою інших проблем. У пацієнта був постійний жахливий біль у стопі і до середини гомілки, він нестерпно страждав. Притому що це молода, інтелектуально розвинена, соціально активна людина. В останні місяці, перед тим, як я його прооперував, він отримував знеболювання; єдине, що допомагало йому спати, це прийом перед сном приблизно половини пачки Амітроптиліну, одного з найпопулярніших антидепресантів. Це величезна доза, такою дозою не те, що не лікують біль чи депресію, такою дозою зазвичай роблять суїцид. Тільки це дозволяло йому спати. Йому цей метод просто напрочуд допоміг. Я прооперував його в червні, з того часу людина здійснила близько 70 парашутних стрибків. Він знову повернувся до парашутного спорту, незважаючи на те, що у нього імплантований електрод. Завжди добре бачити пацієнтів, які повернулися з пекла, тому що хронічний біль – це пекло. Я не знаю, у мене ніколи не було хронічного болю, може, зуб раз у житті хворів сильно. Я не знаю, що таке хронічний біль, але я бачу за цими хворими, що це пекло за життя; краще смерть, ніж цей біль. Дуже добре, коли ти можеш допомогти такому пацієнтові.

Є. Крюкова:

Чи часто хронічний біль у кістках та хребті стає наслідком онкозахворювання?

А. Кащеєв:

У сучасному світі дуже багато онкохворих. Це з тим, що рак навчилися лікувати, де вони помирають, а живуть далі. Завдяки цьому багато пацієнтів мають метастази раку в кістках. Насамперед, це стосується раку молочної залози у жінок та раку простати у чоловіків. У багатьох таких хворих формуються метастази раку в кістки, що проявляється тяжким болем у хребцях, часто їх руйнуванням. Це те місце, де простір спинальних хірургів забирають інші фахівці, насамперед хіміотерапевти та променеві терапевти. Тобто чим досконаліша хіміотерапія, тим менше потрібно оперувати. Насправді я впевнений, що майбутнє онкології не за хірургією, ніякої онкології не за хірургією. Це все буде біологічна, генна та хіміотерапія. Проте будь-яка пацієнтка, особливо старшого віку, яка має біль у спині, у грудному відділі, у попереку, повинна обов'язково проходити МРТ. Якщо вона має хоча б мінімальні підозри, ця пацієнтка обов'язково повинна проходити і обстеження мамолога, тому що це найпоширеніше онкозахворювання. У середньому таких пацієнтів все більше і більше, але вони все далі й далі від хірургії. Я думаю, що цю проблему в цивілізованому світі буде вирішено.

Є. Крюкова:

Дякуємо за ефір!

Олексій Кащеєв, нейрохірург, кандидат медичних наук. Я, Катерина Крюкова.

Лікування хребта в Москві – застосування інноваційних методик фізіотерапії та хірургії для оптимальної корекції дегенеративних змін та патологій

ServiceMed - провідний центр у Москві спинальної хірургії з організації лікування російських пацієнтів в Ізраїлі, країні з унікальними можливостями терапії хвороб хребта. Кожен клієнт ServiceMed зможе отримати безкоштовні консультації у Москві та скористатися послугами центру для запису на прийом та лікування до ізраїльського спинального хірурга.

Методи діагностики

Також у центрі Москві спінальної хірургії проводиться оцінка стану здоров'я пацієнта з урахуванням наявних епікризів і медичних висновків. Повноцінна діагностика проходитиме в ізраїльській клініці. Вона може включати такі процедури:

  • Мієлографія- Дослідження кісткового мозку
  • Електронейроміографія- Перевірка нервових імпульсів
  • Денситометрія- Оцінка щільності кісток
  • Спондилоурографія– діагностика типу та масштабу деформації хребетного стовпа
  • Епідурографія– загальне обстеження хребта
  • Ехоспондилографія- Оцінка стану дитячого хребта
  • Веноспондилографія- Дослідження венозного басейну
  • Радіоізотопний аналіз- Виявлення новоутворень доброякісної або злоякісної етіології
  • Дискографія– перевірка загального стану хребетних дисків
  • Електроміографія- Оцінка біоелектричних властивостей скелетних м'язів.

Ще клієнтам ServiceMed надаються в Москві ціни спинальної хірургії в ізраїльських клініках та процедури обстеження.

Сучасні методи лікування

У Москві в клініках спинальної хірургії ServiceMed пацієнти, що звернулися, зможуть отримати орієнтовний протокол лікування і дізнатися максимум інформації про терапевтичні методики, які будуть застосовуватися в Ізраїлі.

Операції роботом Spine Assist

Це передова хірургічна система, що дозволяє знизити ризик пошкодження тканин та нервових волокон до мінімуму. З її допомогою можна проводити біомеханічну стабілізацію хребта, спондилодез, імплантацію трансламінарних гвинтів, широкий спектр інших малоінвазивних та відкритих хірургічних втручань.

Spinal Fusion

Спондилодез – сучасна методика хірургічної стабілізації хребетного стовпа при грижах, сколіозі, стенозі, атрофії хребців, травмах тощо. Операція передбачає імплантацію металевих імплантатів чи аутологічних кісткових фрагментів. Відгуки про спинальну хірургію московських пацієнтів свідчать про те, що втручання дозволяє повністю відновити природну рухливість хребта.

Спосіб мінімально-інвазивної стабілізації. Перевага його полягає у скоєнні маніпуляцій через мікроскопічні проколи, а не через великі розрізи м'яких тканин.

Радіочастотна денервація

Процедура лікування больового синдрому при грижах та артрозі за допомогою некротизації певних нервових закінчень електроголкою, нагрітою до 80°С. У лікарнях спинальної хірургії в Москві дана методика також застосовується, проте якість її суттєво вища в Ізраїлі.

Операційна корекція кіфозу, сколіозу, лордозу.

Призначається при неефективності інших методик, які можуть усунути тиск на сусідні органи чи біль. Найбільш популярна в цьому плані методика - встановлення імплантатів динамічного або стабільного типу.

Малоінвазивні операції на міжхребцевих дисках:

  • Дисектомія- тотальна резекція диска, ураженого грижею. Фрагментарне висічення пошкодженої частини диска проводиться під високоточним мікроскопом;
  • Лазерна люмбальна відкрита дискектомія- Малоінвазивне видалення гриж;
  • Ендоскопічна дискектомія- Висічення гриж дисків поперекової зони ендоскопом;
  • Лазерна вапоризація– «випарювання» гриж ендоскопом чи лазером;
  • Катетеризація– терапія гриж за допомогою введення спеціального катетера та усунення зайвої рідини, що знімає тиск на коріння нервів;
  • Нуклеопластика холодоплазмова– вапоризація речовин пульпазного ядра диска спеціальним електродом;
  • Імплантація дисківпризначається після операції з їхнього видалення. Застосовуються сучасні штучні імплантати дисків, дозволяють повністю відновити функції природних елементів хребта;
  • Лазерна реконструкція дисків– активізація зростання тканин хряща диска лазерним випромінюванням.

Якщо ви цікавитеся в Москві вартістю спинальної хірургії в ізраїльських клініках, зв'яжіться зі співробітниками ServiceMed.

Переваги центру ServiceMed

  • Високоточна діагностика
  • Широкий вибір методик фізіотерапевтичного лікування
  • Проведення унікальних щадних операцій
  • Дієві програми реабілітації
  • Лояльні ціни, комплексна організація поїздки до Ізраїлю

Звертайтеся до ServiceMed – пройдіть курс якісної терапії для повного відновлення здоров'я хребетного стовпа

Спінальна хірургія є багатопрофільним медичним напрямком, що поєднує практичні навички та глибокі знання, набуті у травматології, ортопедії, нейрохірургії, неврології та високих технологіях. Сьогодні все частіше до ізраїльських лікарів звертаються пацієнти з інших країн, у яких було діагностовано захворювання хребта.

Інтерв'ю на цю тему дає керівник.

Лікар Лайтнер, вже кілька десятків років Ви займаєтеся лікуванням захворювань спини. Як за ці роки змінився підхід до вирішення таких проблем?

Упродовж останніх років підхід до лікування хвороб хребта кардинально змінився. Було проведено ретельні дослідження, які дозволили лікарям зрозуміти, з якими патологіями хребта вони мають змогу впоратися. Наприклад, багато пацієнтів, яким десять років тому було поставлено діагноз "пухлина в хребті", залишалися без належного лікування, їм просто не могли запропонувати операцію. Нині їх успішно оперують і за тиждень виписують. Також змінилися підходи до лікування дитячого сколіозу. Нещодавно після хірургічного лікування маленькі пацієнти були закуті в гіпс, а важкий реабілітаційний період міг тривати довгі місяці. Сьогодні такі діти повертаються додому дуже швидко лише з необтяжливою післяопераційною пов'язкою. Такі революційні зміни відбулися завдяки технологіям, до яких належать інноваційні методи візуалізації та діагностики.

На сьогоднішній день ми маємо можливість проводити операції, про виконання яких лише десять років тому ми могли лише мріяти. І все завдяки активному розвитку інноваційних технологій та новітньому медичному обладнанню, яке дозволяє скоротити період реабілітації до мінімуму, навіть після найскладніших втручань. Нещодавно після хірургічного втручання на хребті пацієнти понад півроку були прикутими до ліжка. Сьогодні ж реабілітація відбувається набагато швидше. Вже наступного дня після проведення операції пацієнт здатний стати на ноги, а через кілька днів відправляються зі шпиталю додому.

Величезний прорив у хірургічному лікуванні найскладніших хвороб хребта стався після застосування робототехніки. Як ви можете бачити, відбулося безліч змін, які дозволяють вирішувати завдання, про виконання яких ще зовсім недавно ми не могли навіть мріяти.

Ортопед та спинальний хірург – це різні лікарі?

Спінальна хірургія є окремим напрямом медицини. Спінальний хірург повинен володіти величезним багажем знань у галузі ортопедії, неврології, хірургії, а також високопрофесійними навичками у хірургії хребта та виконання операцій. У нас працюють багатопрофільні фахівці, у тому числі й 7 спинальних хірургів, медсестри, фізіотерапевти та психологи. Це дуже сильна команда професійних спинальних хірургів в Ізраїлі, що діє спільно вже понад кілька десятків років.

Якщо в клініку «Меїр» звертається пацієнт із хворобами хребта, його лікують виключно спинальні хірурги. Такого пацієнта госпіталізують у відділення спинальної хірургії, при цьому лікування болю у спині проходить без участі ортопеда.

Наскільки розвинена спинальна хірургія в Ізраїлі, порівняно з іншими країнами?

Рівень розвитку ізраїльської спінальної хірургії дозволяє виконати практично все, що роблять лікарі в інших розвинутих країнах. Ми проводимо операції за будь-яких станів хребта і робимо це на найвищому рівні. І робимо це дуже добре, незважаючи на те, що Ізраїль є невеликою державою. Деякі хвороби у нашому відділенні оперують нечасто, але завдяки медичним туристам діапазон наших хірургічних процедур розширився.

Яка щорічна кількість хірургічних операцій, що проводяться у відділенні спинальної хірургії клініки Меїр?

Багато пацієнтів з-за кордону відвідують відділення спинальної хірургії лікарні «Меїр» – найбільше відділення в Ізраїлі у цій галузі. Кількість медичних і парамедичних працівників теж найбільша в нашій країні. Щорічно ми виконуємо у середньому лише 500 серйозних операцій. Хоча ця сума не враховує незначних хірургічних втручань. Щороку амбулоторне відділення приймає близько 5000-6000 пацієнтів. Загалом ми здійснили лікування близько 100 000 пацієнтів за весь час існування нашого відділення.

Наші досвідчені фахівці надають усім пацієнтам найкраще та кваліфіковане лікування захворювань хребта.

Чи є вікові протипоказання до проведення спинальної хірургії?

У відділенні спинальної хірургії ми оперуємо пацієнтів віком від 12 років до нескінченності. Операційний досвід серед людей віком від 70 і більше у нас дуже багатий. Найстаршому пацієнтові було 94 роки. Поруч із МЦ Меїр знаходиться безліч будинків для людей похилого віку і так склалося, що їхні постояльці стають нашими пацієнтами, які також наводять своїх друзів ровесників.

У яких випадках спинальні хірурги клініки вдаються до використання роботизованої системи СПАЙН АССИСТ?

Протягом останніх кількох років ми активно користуємося роботизованою системою СПАЙН АСИСТпри проведенні найскладніших операцій на хребті, у тому числі при лікуванні сколіозу або після повторних втручань, що проводяться на хребті. Метою застосування робота в даному випадку є точне направлення хірурга до ділянці, що оперується. При хірургічній терапії серйозних деформацій лікар фіксує хребет за допомогою спеціальних гвинтів. Дуже важливо розмістити їх максимально точно, щоб запобігти неврологічним ускладненням, які можуть виникнути після операції. Саме робот дає змогу діяти впевнено. Слід зазначити, що значної ролі грає підготовка до операції. За день до втручання пацієнту виконують знімки хребта за допомогою КТ, під час операції роблять повторний знімок, потім поєднують обидва знімки та вводять дані до комп'ютерної програми робота. Далі робот проходить лінією хребта і показує хірургу точну локалізацію впровадження гвинтів. І у випадку, якщо лікар припускається помилки хоча б на 1 мм, робот не дає йому можливості виконати дію. Максимальна похибка, яку дозволяє робот, становить лише 3/4 мм.

Яка точність виконання роботизованих операцій?

Робот надає хірургу та пацієнту високу безпеку при хірургічній операції будь-якої складності. Застосування робототехніки дозволяє досягати надточності 98%, а це означає, що при виконанні всіх операцій у нас не було ніяких похибок, не було жодного повторного втручання, що вимагає корекції попереднього. Максимальна точність здатна забезпечити високу якість процедури, знизити больовий синдром і запобігти неврологічним ускладненням, які виникають, якщо гвинт, що виправляє деформацію, розміщений неправильно.

Як у клініці справляються з больовим синдромом у післяопераційний період?

Проведення складних та масштабних операцій найчастіше пов'язане з больовим синдромом. Тому в клинку «Меїр» добре розвинений напрямок, що займається лікуванням болю. Відразу після втручання пацієнт підключається до системи ПІ СІ ЕЙ (метод знеболювання), за допомогою якої пацієнт сам може контролювати болючі відчуття. За допомогою інфузійного насоса на вимогу пацієнта йому подається певна кількість епідурального або внутрішньовенного анальгетика, найчастіше морфію. Щоразу, коли людина потребує знеболювання, вона може натиснути кнопку, і помпа подасть їй чітко відміряну дозу. Кількість медикаментозних препаратів, що подаються пацієнту протягом доби, чітко обмежена та програмується електронікою. Якщо запити анальгетика перевищують добову норму – подальша його видача блокується на деякий час, щоб уникнути передозування.

Чи існує ризик того, що після операції на хребті людина може залишитися інвалідом чи навіть померти?

Професійний та практичний досвід нашого відділення складає кілька десятків років. Ми спеціалізуємося виключно в галузі операцій на хребті та забезпечуємо наших пацієнтів безпечним лікуванням та першокласним доглядом. Кількість смертей при операціях на хребті становить 0,001 відсоток. У відділенні спинальної хірургії клініки "Меїр" взагалі не було таких випадків, що завершився паралічем чи смертю, незалежно від складності втручання. Я впевнений, що якщо пацієнту необхідна операція, то він повинен на неї погодитися. Болі, спричинені у хребті, є тяжким випробуванням. Це не просто ознака хвороби. Пацієнти з хронічними болями в спині позбавлені нормальної функціональності, працездатності, вони можуть страждати на депресію, що безсумнівно руйнує їхнє життя. Тому якщо є ясні показання до хірургічного втручання, його необхідно провести! І не варто битися міфу про те, що операція на хребті може закінчитися смертю чи паралічем.

Які способи ви використовуєте для лікування метастазів у хребті?

Онкологічні операції є нашою спеціалізацією вже багато років. Ми успішно їх виконуємо та є першими в рейтингу Ізраїлю з лікування таких пацієнтів. Метастази у хребті доставляють хворим нестерпні болі, усунути які можна за допомогою променевої терапії чи хірургічного втручання. Для усунення метастазів проводиться широкий спектр підготовчих заходів, які від виду онкології. Іноді проводять емболізацію судин, які живлять пухлину, що збільшує час хірургічної процедури до 48 годин. Таке втручання проводять у кілька етапів. Ми лікуємо різні пухлини хребта, розташовані у будь-якому його відділі. Безумовно, видалення метастазів не може вирішити основну онкологічну проблему, проте покращує якість життя людини, значно зменшує біль та запобігає виникненню неврологічних проблем.

Якщо у відділення гематоонкології лікарні потрапляють пацієнти з множинною мієломою, з численним ураженням хребців метастазами, спочатку вони проходять КТ хребта для виявлення уражених хребців. Далі здійснюється хірургічна процедура щодо зміцнення структури хребців за допомогою введення медичного цементу. Варто звернути увагу, що цей вид лікування не використовується ніде у світі, а лише у нас, у медичному центрі «Меїр». Цемент вводять під рентгенологічним контролем із місцевою чи загальною анестезією. Маніпуляція проводиться у найкоротші терміни та запобігає перелому хребців.