Бубонна чума забрала життя 60 мільйонів людей. При цьому в деяких регіонах кількість померлих сягала двох третин населення. Через непередбачуваність хвороби, а також неможливість на той момент її вилікувати серед людей стали процвітати релігійні ідеї. Повсякденністю стала віра у вищі сили. У той же час почалися переслідування так званих отруйників, відьом, чаклунів, які, на думку релігійних фанатиків, наслали епідемію на людей.

Цей період залишився в історії як час нетерплячих людей, яких вразив страх, ненависть, недовіра та численні забобони. Насправді ж спалаху бубонної чуми, звичайно, є наукове пояснення.

Міф про виникнення бубонної чуми

Коли історики шукали шляхів проникнення хвороби до Європи, вони зупинилися на думці, що з'явилася чума в Татарстані. Точніше її принесли татари.

У 1348 кримські татари на чолі з ханом Джанибеком під час осадження генуезької фортеці Кафи (Феодосія) закидали туди трупи людей, які раніше померли від чуми. Після звільнення європейці почали залишати місто, розносячи хворобу по всій Європі.

Але так звана "чума в Татарстані" виявилася не більше ніж домислом людей, які не знають, чим пояснити раптовий і смертельний спалах "чорної смерті".

Теорія зазнала поразки, оскільки стало відомо, що пандемія не передається між людьми. Нею могли заразитися від дрібних гризунів чи комах.

Така «загальна» теорія існувала досить тривалий час і містила безліч загадок. Насправді епідемія чуми 14 століття, як з'ясувалося пізніше, почалася з кількох причин.

Природні причини пандемії

Крім різкої зміни клімату в Євразії, спалаху бубонної чуми передувало ще кілька екологічних факторів. Серед них:

• глобальна посуха в Китаї, за якою стався масовий голод;
• у провінції Хенань масова навала сарани;
• у Пекіні тривалий час панували дощі та урагани.

Як і "Юстиніанова чума", як називають першу в історії пандемію, "чорна смерть" наздогнала людей після масових стихійних лих. Вона навіть пішла тим самим шляхом, що й попередниця.

Зниження імунітету людей, спровоковане екологічним фактором, призвело до масової захворюваності. Катастрофа досягла таких масштабів, що главам церков доводилося відчиняти кімнати для хворого населення.

Чума в Середньовіччі мала також соціально-економічні передумови.

Соціально-економічні причини бубонної чуми

Природні фактори не могли спровокувати такий серйозний спалах епідемії самостійно. Вони були підкріплені такими соціально-економічними передумовами:

• військові дії у Франції, Іспанії, Італії;
• панування монголо-татарського ярма над частиною Східної Європи;
• посилена торгівля;
• бідність, що стрімко розвивається;
• надто висока щільність населення.

Ще одним важливим фактором, що спровокував нашестя чуми, стало переконання, яке мало на увазі, що здорові віруючі люди повинні митися якомога рідше. За словами святих того часу, споглядання власного голого тіла вводить людину в спокусу. Деякі послідовники церкви настільки переймалися цією думкою, що не занурювалися у воду жодного разу за все свідоме життя.

Європа у 14 столітті не вважалася чистою державою. Населення не стежило за утилізацією сміття. Відходи викидали прямо з вікон, помої та вміст нічних горщиків виливали на дорогу, туди ж стікала кров худоби. Це все пізніше потрапляло до річки, з якої люди брали воду для приготування їжі та навіть для пиття.

Як і "Юстиніанова чума", "чорна смерть" була спровокована великою кількістю гризунів, які жили у тісному контакті з людьми. У літературі на той час можна знайти безліч записів, присвячених тому, що робити у разі укусу тварин. Як відомо, щури та бабаки – переносники хвороби, тому люди панічно боялися навіть одного виду. У прагненні подолати гризунів багато хто забував про все, включаючи свою сім'ю.

Як все починалося

Точкою зародження хвороби стала пустеля Гобі. Де знаходиться місце, яке було безпосереднім осередком, невідомо. Передбачається, що татари, які жили неподалік, оголошували полювання на бабаків, які є переносниками чуми. Високо цінувалися м'ясо та хутро цих тварин. У таких умовах зараження було неминучим.

Багато гризунів через посуху та інші негативні погодні умови залишили свої притулки та перемістилися ближче до людей, де можна було знайти більше їжі.

Провінція Хебей у Китаї постраждала насамперед. Там загинуло щонайменше 90 % населення. Це ще одна причина, яка породила думку, що виникнення чуми спровокували татари. Вони по відомому Шовковому шляху могли вести хворобу за собою.

Потім чума досягла Індії, після чого перемістилася до Європи. Дивно, але лише в одному джерелі на той час згадується справжній характер хвороби. Вважається, що людей вразила бубонна форма чуми.

У країнах, яких не торкнулася пандемія, у середні віки піднімалася справжня паніка. Глави держав відправляли гінців за інформацією щодо хвороби та змушували фахівців винаходити ліки від неї. Населення деяких держав, залишаючись у невіданні, охоче вірили чуткам про те, що на заражених землях йде дощ зі змій, дме вогняний вітер і з неба падають кислотні кулі.

Сучасна характеристика бубонної чуми

Низькі температури, довге перебування поза тілом господаря, розморожування не можуть знищити збудника "чорної смерті". Натомість проти нього ефективний сонячний вплив та висихання.

Симптоми чуми у людини

Бубонна чума починає розвиватися з моменту укусу зараженою блохою. Бактерії потрапляють у лімфатичні вузли та починають свою життєдіяльність. Раптом людину долає озноб, у неї підвищується температура тіла, головний біль стає нестерпним, а риси обличчя – невпізнанними, під очима з'являються чорні плями. На другу добу після зараження виникає і сам бубон. Так називають збільшений у розмірах лімфатичний вузол.

Людину, заражену чумою, можна впізнати відразу. "Чорна смерть" - хвороба, що змінює обличчя та тіло до невпізнання. Пухирі стають помітними вже другого дня, а загальний стан пацієнта не можна назвати адекватним.

Симптоми чуми у людини Середньовіччя, напрочуд, відрізняються від ознак хвороби сучасного пацієнта.

Клінічна картина бубонної чуми Середньовіччя

"Чорна смерть" - хвороба, яку в Середні віки впізнавали за такими ознаками:

• сильна лихоманка, озноб;
• агресивність;
• безперервне відчуття страху;
• сильні болючі відчуття в грудях;
• задишка;
• кашель із кров'яними виділеннями;
• кров та продукти життєдіяльності ставали чорного кольору;
• мовою можна було помітити темний наліт;
• виразки і бубон, що виникають на тілі, випромінювали неприємний запах;
• помутніння свідомості.

Ці симптоми розглядалися як ознака швидкої та неминучої смерті. Якщо людина отримувала такий вирок, вона вже знала, що часу їй залишилося зовсім мало. Ніхто не намагався боротися з такими симптомами, вони вважалися волею Бога та церкви.

Лікування бубонної чуми в Середньовіччі

Середньовічна медицина була далекою від ідеалу. Лікар, який приходив оглянути пацієнта, більше уваги приділяв розмовам про те, чи він сповідався, ніж безпосередньо лікуванню. Це було з релігійним божевіллям населення. Порятунок душі вважалося набагато важливішим завданням, ніж лікування тіла. Відповідно, хірургічне втручання мало практикувалося.

Методи лікування чуми зводилися до наступного:

• розрізання пухлин та припікання їх розпеченим залізом;
• використання протиотрут;
• докладання до бубонів шкіри плазунів;
• витягування хвороби з допомогою магнітів.

При цьому середньовічна медицина все ж таки не була безнадійною. Деякі лікарі того часу радили хворим дотримуватися гарного харчування і чекати, поки організм самостійно впорається із чумою. Це найбільш адекватна теорія лікування. Звичайно, в умовах того часу випадки одужання були поодинокими, але все ж таки вони мали місце.

За лікування хвороби бралися лише посередні лікарі чи молоді люди, які бажають здобути популярність вкрай ризикованим шляхом. Вони носили маску, яка була схожа на пташину голову з яскраво вираженою дзьобом. Однак такий захист рятував далеко не всіх, тому багато лікарів гинули слідом за своїми пацієнтами.

Влада держав радила людям дотримуватися таких методів боротьби з епідемією:

• Втеча на велику відстань. При цьому треба було подолати якнайбільше кілометрів дуже швидко. Залишатися на безпечній від хвороби відстані необхідно було якнайдовше.
• Через заражені місця гнати стада коней. Вважалося, що дихання цих тварин очищує повітря. З цією ж метою радили пускати до будинків різних комах. У кімнату, де нещодавно від чуми померла людина, ставили блюдце з молоком, оскільки вважалося, що воно поглинає хворобу. Також користувалися популярністю такі методи, як розведення в будинку павуків та спалювання великої кількості багать поряд із житловим приміщенням.
• Робити все потрібне, щоб перебити запах чуми. Вважалося, що й людина відчуває вони, що виходить від заражених людей, він досить захищений. Саме тому багато хто носив із собою букети квітів.

Також лікарі радили не спати після світанку, не вступати в інтимний зв'язок і не думати про епідемію та смерть. У наші дні такий підхід здається божевіллям, але в Середньовіччі люди знаходили в ньому втіху.

Звісно, ​​важливим чинником, що впливає життя під час епідемії, була релігія.

Релігія під час епідемії бубонної чуми

"Чорна смерть" – хвороба, яка лякала людей своєю невідомістю. Тому на цьому фоні виникали різні релігійні вірування:

• Чума – це покарання за звичайні людські гріхи, непослух, погане ставлення до близьких людей, прагнення піддатися спокусам.
• Чума виникла внаслідок нехтування вірою.
• Епідемія почалася через те, що в моду увійшли черевики з гострими шкарпетками, що дуже розлютило Бога.

Священики, які були зобов'язані вислухати сповідь людей, що вмирають, часто заражалися і гинули. Тому нерідко міста залишалися без служителів церкви, бо боялися за своє життя.

На тлі обстановки, що розпалилася, з'являлися різні угруповання або секти, кожна з яких по-своєму пояснювала причину епідемії. Крім того, серед населення були поширені різноманітні забобони, які вважалися чистою правдою.

Забобони під час епідемії бубонної чуми

У будь-якій, навіть незначній події, під час епідемії люди бачили своєрідні знаки долі. Деякі забобони були дуже дивними:

• Якщо повністю оголена жінка переорюватиме землю навколо будинку, а решта членів сім'ї в цей час перебуватиме в приміщенні, чума залишить навколишні місця.
• Якщо виготовити опудало, що символізує чуму і спалити його, хвороба відступить.
• Щоб хвороба не атакувала, потрібно носити із собою срібло чи ртуть.

Безліч легенд складалося навколо образу чуми. У них справді вірили люди. Вони боялися зайвий раз відчинити двері свого будинку, щоб не впустити всередину чумний дух. Навіть рідні люди лаялися між собою, кожен прагнув врятувати себе і тільки себе.

Ситуація у суспільстві

Пригнічені та налякані люди згодом дійшли висновку, що чуму поширюють так звані ізгої, які бажають смерті всьому населенню. Почалися переслідування підозрюваних. Їх силоміць тягли в лазарет. Багато людей, яких визнали підозрюваними, вчиняли суїцид. Епідемія самогубств вразила Європу. Проблема досягла таких масштабів, що влада погрожувала тим, хто накладе на себе руки, виставити їхні трупи на загальний огляд.

Оскільки багато людей були впевнені, що жити їм залишилося зовсім небагато, вони пускалися на всі тяжкі: захоплювалися алкоголем, шукали розваг з жінками легкої поведінки. Такий спосіб життя ще більше посилював епідемію.

Пандемія досягла таких масштабів, що трупи вивозили ночами, скидаючи їх у спеціальні ями та зариваючи.

Іноді траплялося, що хворі на чуму спеціально з'являлися в суспільстві, прагнучи заразити якомога більше недругів. Також це було з тим, що вважалося, ніби чума відступить, якщо передати її іншому.

В атмосфері того часу будь-яка людина, яка за якоюсь ознакою виділялася з натовпу, могла вважатися отруйником.

Наслідки "чорної смерті"

"Чорна смерть" призвела до значних наслідків у всіх сферах життя. Найбільш значущі їх:

• Значно змінилося співвідношення груп крові.
• Нестабільність у сфері життя.
• Спустіло багато сіл.
• Було започатковано феодальним відносинам. Багато людей, у майстернях яких працювали їхні сини, змушені були брати працювати майстрів із боку.
• Оскільки роботи у сфері виробництва не вистачало чоловічих трудових ресурсів, цей вид діяльності почали освоювати жінки.
• Медицина перейшла новий етап розвитку. Стали вивчатися всілякі захворювання та винаходити ліки від них.
• Прислуга і нижчі верстви населення через нестачу людей стали вимагати собі кращого становища. Багато неспроможних людей виявились спадкоємцями багатих померлих родичів.
• Були зроблені спроби механізувати виробництво.
• Значно впали ціни на житло та оренду.
• У величезних темпах зростала самосвідомість населення, яке не бажає сліпо підкорятися уряду. Це вилилося в різні бунти та революції.
• Значно ослаб вплив церкви на населення. Люди побачили безпорадність священиків у боротьбі з чумою, перестали їм довіряти. Знову узвичаїлися ритуали і повір'я, раніше заборонені церквою. Почалося століття «відьом» і «чаклунів». Кількість священиків значно зменшилася. На такі посади часто приймали неосвічених та невідповідних за віком людей. Багато хто не розуміли, через що смерть забирає не лише злочинців, а й добрих, добрих людей. У зв'язку з цим Європа засумнівалася у могутності Бога.
• Після такої масштабної пандемії чума остаточно не залишила населення. Періодично у різних містах спалахували епідемії, несучи із собою життя людей.

Сьогодні багато дослідників сумніваються, що друга пандемія протікала саме у формі бубонної чуми.

Думки щодо другої пандемії

Існують сумніви, що "чорна смерть" – це синонім періоду процвітання бубонної чуми. Цьому є пояснення:

• У хворих на чуму рідко відзначалися такі симптоми, як підвищена температура тіла та запалення горла. Однак сучасні вчені відзначають, що в оповіданнях того часу є безліч помилок. Більше того, деякі твори є художніми та суперечать не лише іншим оповіданням, а й самі собі.
• Третя пандемія змогла вразити лише 3% населення, тоді як "чорна смерть" викосила щонайменше третину Європи. Але цьому також є пояснення. Під час другої пандемії спостерігалася моторошна антисанітарія, що завдає більше проблем, ніж хвороба.
• Бубони, що виникають при поразці людини, розташовувалися під пахвами і області шиї. Логічно було б, якби вони виникали на ногах, бо саме туди найпростіше потрапити блоху. Однак і цей факт не є бездоганним. Виявляється, поряд з щурою бліхою розповсюджувачем чуми є людська воша. А таких комах у Середньовіччі було багато.
• Зазвичай епідемії передує масова загибель щурів. Такого явища не спостерігалося у Середньовіччі. Цей факт також можна оскаржити з огляду на присутність людських вошей.
• Блоха, яка є носієм захворювання, найкраще почувається в теплому і вологому кліматі. Пандемія процвітала й у найхолодніші зими.
• Швидкість поширення епідемії була рекордною.

В результаті проведених досліджень було з'ясовано, що геном сучасних штамів чуми ідентичний хворобі Середньовіччя, що доводить, що саме бубонна форма патології стала "чорною смертю" для людей того часу. Тому будь-які інші думки автоматично переміщені до категорії неправильних. Але детальніше вивчення питання все ще продовжується.

• Що таке Чума
• Що провокує Чума
• Симптоми Чуми
• Діагностика Чуми
• Лікування Чуми
• Профілактика Чуми

Що таке Чума

Короткі історичні відомості
В історії людства немає іншої такої інфекційної хвороби, яка б призводила до таких колосальних спустошень і смертності серед населення, як чума. З давніх-давен збереглися відомості про захворювання на чуму, що виникала у людей у ​​вигляді епідемій з великою кількістю смертельних наслідків. Зазначено, що епідемії чуми розвивалися внаслідок контактів із хворими тваринами. Часом поширення захворювання мало характер пандемій. Відомо три пандемії чуми. Перша, відома як «юстиніанова чума», лютувала в Єгипті та Східно-Римській імперії в 527-565 рр. Друга, названа "великою", або "чорною" смертю, в 1345-1350 р.р. охопила Крим, Середземномор'я та Західну Європу; ця спустошлива пандемія забрала близько 60 млн життів. Третя пандемія почалася 1895 р. у Гонконгу, потім поширилася Індію, де померли понад 12 млн людина. На самому її початку були зроблені важливі відкриття (виділено збудник, доведено роль щурів в епідеміології чуми), що дозволило організувати профілактику на науковій основі. Збудник чуми виявили Г.М. Мінх (1878) і незалежно від нього А. Єрсен та Ш. Кітазато (1894). Починаючи з XIV століття, чума багато разів відвідувала Росію як епідемій. Працюючи на спалахах щодо запобігання поширенню захворювання та лікуванню хворих, великий внесок у вивчення чуми зробили російські вчені Д.К. Заболотний, Н.М. Клодницький, І.І. Мечніков, Н.Ф. Гамалея та ін. У XX столітті Н.М. Жуковим-Вережниковим, Є.І. Коробкової та Г.П. Рудньовим були розроблені принципи патогенезу, діагностики та лікування хворих на чуму, а також створена протичумна вакцина.

Що провокує Чума

Збудник - грамнегативна нерухома факультативно-анаеробна бактерія Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. За багатьма морфологічними та біохімічними ознаками чумна паличка подібна до збудників псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, туляремії та пастерельозу, що викликають тяжкі захворювання як у гризунів, так і у людей. Відрізняється вираженим поліморфізмом, найбільш типові овоїдні палички, що фарбуються біполярно, виділяють кілька підвидів збудника, різних за вірулентністю. Росте на звичайних живильних середовищах з додаванням гемолізованої крові або сульфіту натрію для стимуляції росту. Містить понад 30 антигенів, екзо- та ендотоксини. Капсули захищають бактерії від поглинання поліморфноядерними лейкоцитами, а V- і W-антигени оберігають їх від лізису в цитоплазмі фагоцитів, що забезпечує їхнє внутрішньоклітинне розмноження. Збудник чуми добре зберігається в екскретах хворих та об'єктах зовнішнього середовища (у гнійному бубоні зберігається 20-30 днів, у трупах людей, верблюдів, гризунів - до 60 днів), але високочутливий до сонячних променів, атмосферного кисню, підвищеної температури, реакції середовища (особливо кислої), хімічних речовин (у тому числі дезінфектантів). Під дією сулеми у розведенні 1:1000 гине через 1-2 хв. Добре переносить низькі температури, заморожування.

Хвора людина може у певних умовах стати джерелом інфекції: при розвитку легеневої чуми, безпосередньому контакті з гнійним вмістом чумного бубона, а також внаслідок зараження бліх на хворому на чумну септицемію. Трупи людей, що померли від чуми, часто є безпосередньою причиною інфікування оточуючих. Особливу небезпеку становлять хворі на легеневу форму чуми.

Механізм передачірізноманітний, найчастіше трансмісивний, але можливий і повітряно-краплинний (при легеневих формах чуми, зараженні в лабораторних умовах). Переносниками збудника є блохи (близько 100 видів) та деякі види кльош, що підтримують епізоотичний процес у природі та передають збудник синантропним гризунам, верблюдам, кішкам та собакам, які можуть переносити на собі заражених бліх до житла людини. Людина заражається не так при укусі блохи, як після втирання в шкіру її фекалій або мас, що зригуються при харчуванні. Бактерії, що розмножуються в кишечнику блохи, виділяють коагулазу, що утворює «корок» (чумний блок), що перешкоджає надходженню крові до її організму. Спроби голодної комахи до кровососання супроводжуються відрижкою заражених мас на поверхню шкіри в місці укусу. Такі блохи голодні і часто намагаються смоктати кров тварини. Контагіозність бліх зберігається в середньому близько 7 тижнів, а за деякими даними – до 1 року.

Можливі контактний (через пошкоджену шкіру та слизові оболонки) при обробці туш та обробці шкір убитих заражених тварин (зайці, лисиці, сайгаки, верблюди та ін.) та аліментарний (при вживанні в їжу їх м'яса) шляхи зараження чумою.

Природна сприйнятливість людей дуже висока, абсолютна у всіх вікових групах та за будь-якого шляху зараження. Після перенесеного захворювання розвивається відносний імунітет, який захищає від повторного зараження. Повторні випадки захворювання є рідкістю і протікають щонайменше важко, ніж первинні.

Основні епідеміологічні ознаки.Природні вогнища чуми займають 6-7% суші земної кулі та зареєстровані на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Щороку у світі реєструють кілька сотень випадків чуми у людей. У країнах СНД виявлено 43 природні вогнища чуми загальною площею понад 216 млн гектарів, розташованих у рівнинних (степових, напівпустельних, пустельних) та високогірних регіонах. Розрізняють два види природних осередків: осередки «дикої» та осередки щурячої чуми. У природних осередках чума проявляється у вигляді епізоотії серед гризунів та зайцеподібних. Зараження від сплячих взимку гризунів (сурки, ховрахи та ін.) відбувається в теплу пору року, тоді як від не сплячих взимку гризунів і зайцеподібних (піщанки, полівки, пищухи та ін.) зараження має два сезонні піки, що пов'язано з періодами розмноження звірів. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки у зв'язку з професійною діяльністю та перебуванням у природному осередку чуми (відгінне тваринництво, полювання). В антропургічних вогнищах роль резервуару інфекції виконують чорний і сірий щури. Епідеміологія бубонної та легеневої форм чуми у найважливіших рисах має суттєві відмінності. Для бубонної чуми характерно порівняно повільне наростання захворювань, тоді як легенева чума через легку передачу бактерій може у стислі терміни набувати широкого поширення. Хворі на бубону форму чуми малоконтагіозні і практично незаразні, тому що виділення їх не містять збудників, а в матеріалі з бубонів їх мало або ні зовсім. При переході хвороби в септичну форму, а також при ускладненні бубонної форми вторинною пневмонією, коли збудник може передаватися повітряно-краплинним шляхом, розвиваються важкі епідемії первинної чуми легеневої з дуже високою контагіозністю. Зазвичай легенева чума слідує за бубоною, поширюється разом з нею і швидко стає провідною епідеміологічною та клінічною формою. Останнім часом інтенсивно розробляється уявлення про те, що збудник чуми може довгий час перебувати в грунті в стані, що не культивується. Первинне зараження гризунів у своїй може відбуватися при копанні нір на інфікованих ділянках грунтів. Ця гіпотеза заснована як на експериментальних дослідженнях, так і спостереженнях про безрезультативність пошуків збудника серед гризунів та їх бліх у міжепізоотичні періоди.

Патогенез (що відбувається?) під час Чуми

Адаптаційні механізми людини практично не пристосовані чинити опір впровадженню та розвитку чумної палички в організмі. Це тим, що чумна паличка дуже швидко розмножується; бактерії у великій кількості виробляють фактори проникності (нейрамінідазу, фібринолізин, пестицин), антифагіни, що пригнічують фагоцитоз (F1, HMWPs, V/W-Ar, РН6-Аг), що сприяє швидкому та масивному лімфогенному та гематогенному дисемінуванню. фагоцитарної системи з її подальшою активізацією. Масивна антигенемія, викид медіаторів запалення, у тому числі шокогенних цитокінів, веде до розвитку мікроциркуляторних порушень, ДВС-синдрому з наступним результатом в інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина захворювання багато в чому визначається місцем впровадження збудника, що проникає через шкірні покриви, легені або ШКТ.

Схема патогенезу чуми включає три стадії. Спочатку збудник від місця застосування лімфогенно дисемінує до лімфатичних вузлів, де короткочасно затримується. При цьому утворюється чумний бубон із розвитком запальних, геморагічних та некротичних змін у лімфатичних вузлах. Потім досить швидко бактерії проникають у кров. У стадії бактеріємії розвивається сильний токсикоз із змінами реологічних властивостей крові, порушеннями мікроциркуляції та геморагічних проявів у різних органах. І, нарешті, після подолання збудником ретикулогістіоцитарного бар'єру відбувається його дисемінування за різними органами та системами з розвитком сепсису.

Мікроциркуляторні порушення викликають зміни у серцевому м'язі та судинах, а також у надниркових залозах, що обумовлює гостру серцево-судинну недостатність.

При аерогенному шляху зараження уражаються альвеоли, у яких розвивається запальний процес із елементами некрозу. Наступна бактеріємія супроводжується інтенсивним токсикозом та розвитком септико-геморагічних проявів у різних органах та тканинах.

Антильна відповідь при чумі слабка і формується в пізні терміни захворювання.

Симптоми Чуми

Інкубаційний період становить 3-6 діб (при епідеміях чи септичних формах скорочується до 1-2 днів); максимальний термін інкубації – 9 днів.

Характерно гострий початок хвороби, що виражається швидким наростанням температури тіла до високих цифр із приголомшливим ознобом та розвитком вираженої інтоксикації. Характерні скарги хворих на біль у ділянці крижів, м'язах і суглобах, головний біль. Виникають блювання (нерідко кривава), болісна спрага. Вже з перших годин захворювання розвивається психомоторне збудження. Хворі неспокійні, надмірно активні, намагаються бігти («біжить, як очманілий»), у них з'являються галюцинації, марення. Мова стає невиразною, хода хиткою. У поодиноких випадках можливі загальмованість, апатія, а слабкість досягає такого ступеня, що хворий не може встати з ліжка. Зовні відзначають гіперемію та одутлість обличчя, ін'єкцію склер. На обличчі вираз страждання чи жаху («маска чуми»). У більш важких випадках на шкірі можливий геморагічний висип. Дуже характерними ознаками захворювання є потовщення та обкладення мови густим білим нальотом («крейдяна мова»). З боку серцево-судинної системи відзначають виражену тахікардію (аж до ембріокардії), аритмію та прогресуюче падіння артеріального тиску. Навіть при локальних формах захворювання розвиваються тахіпное, а також олігурія чи анурія.

Ця симптоматика проявляється, особливо у початковий період, за всіх формах чуми.

Відповідно до клінічної класифікації чуми, запропонованої Г.П. Руднєвим (1970), виділяють локальні форми захворювання (шкірну, бубонну, шкірно-бубонну), генералізовані форми (первинно-септичну та вторинно-септичну), зовнішньодісеміновані форми (первинно-легеневу, вторинно-легеневу та кишкову).

Шкірна форма.Характерно утворення карбункула у місці застосування збудника. Спочатку на шкірі виникає різко болісна пустула з темночервоним вмістом; вона локалізується на набряковій підшкірній клітковині та оточена зоною інфільтрації та гіперемії. Після розтину пустули утворюється виразка з жовтуватим дном, схильна до збільшення розмірах. Надалі дно виразки покриває чорний струп, після відторгнення якого утворюються рубці.

Бубонна форма.Найчастіша форма чуми. Характерно ураження лімфатичних вузлів, регіонарних по відношенню до місця застосування збудника - пахових, рідше пахвових і дуже рідко шийних. Зазвичай бубон бувають одиночними, рідше множинними. На тлі вираженої інтоксикації виникають болі у сфері майбутньої локалізації бубона. Через 1-2 дні можна пропальпувати різко болючі лімфатичні вузли, спочатку твердої консистенції, а потім розм'якшуються і стають тістоподібними. Вузли зливаються в єдиний конгломерат, малорухливий через наявність періаденіту, що флюктує при пальпації. Тривалість розпалу захворювання близько тижня, після чого настає період реконвалесценції. Лімфатичні вузли можуть самостійно розсмоктуватися або покритися виразками і склерозуватися внаслідок серозно-геморагічного запалення і некрозу.

Шкірно-бубонна форма.Представляє поєднання шкірних уражень та змін з боку лімфатичних вузлів.

Ці локальні форми захворювання можуть переходити у вторинний чумний сепсис та вторинну пневмонію. Їхня клінічна характеристика не відрізняється від первинно-септичної та первинно-легеневої форм чуми відповідно.

Первинно-септична форма.Виникає після короткого інкубаційного періоду в 1-2 дні і характеризується блискавичним розвитком інтоксикації, геморагічними проявами (крововиливи в шкіру та слизові оболонки, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі), швидким формуванням клінічної картини інфекційно-токсичної інфекції. Без лікування у 100% випадків закінчується летально.

Первинно-легенева форма. Розвивається при аерогенному зараженні. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2 діб. Захворювання починається гостро із проявів інтоксикаційного синдрому, характерного для чуми. На 2-3 день хвороби з'являється сильний кашель, виникають різкі болі в грудній клітці, задишка. Кашель супроводжується виділенням спочатку склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Фізикальні дані з боку легень убогі, на рентгенограмі виявляють ознаки осередкової або пайової пневмонії. Наростає серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та прогресивному падінні артеріального тиску, розвитку ціанозу. У термінальну стадію у хворих розвивається спочатку сопорозний стан, що супроводжується посиленням задишки та геморагічних проявів у вигляді петехій або великих крововиливів, а потім кома.

Кишкова форма.На тлі синдрому інтоксикації у хворих виникають різкі болі в животі, багаторазове блювання та діарея з тенезмами та рясним слизово-кров'янистим стільцем. Оскільки кишкові прояви можна спостерігати і за інших форм захворювання, до останнього часу залишається спірним питання про існування кишкової чуми як самостійної форми, мабуть, пов'язаної з ентеральним зараженням.

Диференційна діагностика
Шкірну, бубонну та шкірно-бубонну форми чуми слід відрізняти від туляремії, карбункулів, різних лімфаденопатій, легеневі та септичні форми – від запальних захворювань легень та сепсису, у тому числі менінгококової етіології.

При всіх формах чуми вже в початковий період насторожують швидко наростаючі ознаки важкої інтоксикації: висока температура тіла, приголомшливе озноб, блювання, болісна спрага, психомоторне збудження, рухове занепокоєння, марення та галюцинації. При огляді хворих привертають увагу невиразна мова, хитка хода, одутле гіперемоване обличчя з ін'єкцією склер, вираженням страждання або жаху («маска чуми»), «крейда». Швидко наростають ознаки серцево-судинної недостатності, тахіпное, прогресує олігурія.

Для шкірної, бубонної і шкірно-бубонної форм чуми характерна різка болючість у місці поразки, стадійність у розвитку карбункула (пустула - виразка - чорний струп - рубець), виражені явища периаденита для формування чумного бубона.

Легеневі та септичні форми відрізняють блискавичний розвиток важкої інтоксикації, виражених проявів геморагічного синдрому, інфекційно-токсичного шоку. При ураженні легень відзначають різкі болі в грудях і сильний кашель, відділення склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Убогі фізикальні дані не відповідають загальному вкрай важкому стану.

Діагностика Чуми

Лабораторна діагностика
Заснована на використанні мікробіологічних, імуносерологічних, біологічних та генетичних методів. У гемограмі відзначають лейкоцитоз, нейтрофілію зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Виділення збудника проводять у спеціалізованих режимних лабораторіях для роботи із збудниками особливо небезпечних інфекцій. Дослідження проводять для підтвердження клінічно виражених випадків захворювання, а також для обстеження осіб із підвищеною температурою тіла, які перебувають у вогнищі інфекції. Бактеріологічному дослідженню піддають матеріал від хворих та померлих: пунктати з бубонів і карбункулів, що виокремлюються виразки, мокротиння та слиз з ротоглотки, кров. Проводять пасаж на лабораторних тваринах (морські свинки, білі миші), що гинуть на 5-7 добу після зараження.

З серологічних методів застосовують РНГА, РНАТ, РНАГ та РТПГА, ІФА.

Позитивні результати ПЛР через 5-6 годин після її постановки свідчать про наявність специфічної ДНК чумного мікроба та підтверджують попередній діагноз. Остаточним підтвердженням чумної етіології хвороби є виділення чистої культури збудника та її ідентифікація.

Лікування Чуми

Хворих на чуму лікують тільки в стаціонарних умовах. Вибір препаратів для етіотропної терапії, їх доз та схем застосування визначає форма захворювання. Курс етіотропної терапії за всіх форм хвороби становить 7-10 днів. При цьому застосовують:
при шкірній формі – котримоксазол по 4 таблетки на добу;
при бубонній формі - левоміцетин у дозі 80 мг/кг/добу і одночасно стрептоміцин у дозі 50 мг/кг/добу; препарати вводять внутрішньовенно; ефективний також тетрациклін;
при легеневих та септичних формах захворювання комбінацію левоміцетину зі стрептоміцином доповнюють призначенням доксицикліну в дозі 0,3 г на добу або тетрацикліну по 4-6 г на добу.

Одночасно проводять масивну дезінтоксикаційну терапію (свіжозаморожена плазма, альбумін, реополіглюкін, гемодез, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, методи екстракорпоральної детоксикації), призначають препарати для поліпшення мікроциркуляції та репарації (трентал у поєднанні з солкосериди, та дихальні аналептики, жарознижувальні та симптоматичні засоби.

Успіх лікування залежить від своєчасності проведення терапії. Етіотропні препарати призначають при першій підозрі на чуму, ґрунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.

Профілактика Чуми

Епідеміологічний нагляд
Обсяг, характер та спрямованість профілактичних заходів визначає прогноз епізоотичної та епідемічної обстановки по чумі в конкретних природних осередках з урахуванням даних стеження за рухом захворюваності у всіх країнах світу. Усі країни зобов'язані повідомляти ВООЗ про появу захворювань на чуму, рух захворюваності, епізоотії серед гризунів та заходи боротьби з інфекцією. У країні розроблено та функціонує система паспортизації природних вогнищ чуми, що дозволила провести епідеміологічне районування території.

Показаннями до проведення профілактичної імунізації населення є епізоотія чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин та можливість завезення інфекції хворою людиною. Залежно від епідемічної обстановки вакцинація проводиться на строго певній території всьому населенню (поголовно) і вибірково особливо загрозливим контингентам - особам, які мають постійний або тимчасовий зв'язок з територіями, де спостерігається епізоотія (тварини, агрономи, мисливці, заготівельники, геологи, архе. д.). Усі лікувально-профілактичні установи повинні мати на випадок виявлення хворого на чуму певний запас медикаментів та засобів особистого захисту та профілактики, а також схему оповіщення персоналу та передачі інформації по вертикалі. Заходи щодо запобігання зараженню людей чумою в ензоотичних районах, осіб, які працюють із збудниками особливо небезпечних інфекцій, а також попередження винесення інфекції за межі вогнищ до інших районів країни здійснюють протичумні та інші заклади охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку
При появі хворого на чуму або підозрілого на цю інфекцію вживають термінових заходів для локалізації та ліквідації вогнища. Кордони території, на якій вводять ті чи інші обмежувальні заходи (карантин), визначають виходячи з конкретної епідеміологічної та епізоотологічної обстановки, можливих факторів передачі інфекції, санітарно-гігієнічних умов, інтенсивності міграції населення та транспортних зв'язків з іншими територіями. Загальне керівництво всіма заходами у вогнищі чуми здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія. При цьому суворо дотримуються протиепідемічного режиму з використанням протичумних костюмів. Карантин запроваджують рішенням Надзвичайної протиепідемічної комісії, охоплюючи їм усю територію вогнища.

Хворих на чуму та пацієнтів з підозрою на це захворювання госпіталізують до спеціально організованих госпіталів. Транспортування хворого на чуму повинно здійснюватися відповідно до чинних санітарних правил з біологічної безпеки. Хворих з бубонною чумою розміщують по кілька осіб у палаті, хворих на легеневу форму - тільки в окремі палати. Виписують хворих при бубонній формі чуми не раніше 4 тижнів, при легеневій – не раніше 6 тижнів з дня клінічного одужання та негативних результатів бактеріологічного дослідження. Після виписки перехворілого зі стаціонару за ним встановлюють медичне спостереження протягом 3 місяців.

В осередку проводять поточну та заключну дезінфекцію. Особи, що стикалися з хворими на чуму, трупи, заражені речі, що брали участь у вимушеному забої хворої тварини тощо, підлягають ізоляції та медичному спостереженню (6 днів). При легеневій чумі проводять індивідуальну ізоляцію (протягом 6 днів) та профілактику антибіотиками (стрептоміцин, рифампіцин та ін.) всім особам, які могли інфікуватися.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Чума

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

18.02.2019

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Чума - це важке захворювання інфекційної природи, що протікає з підвищенням температури тіла, ураженням легень та лімфовузлів. Часто на тлі цієї недуги розвивається запальний процес у всіх тканинах організму. Захворювання відрізняється високим порогом летальності.

Історична довідка

За всю історію сучасного людства не було такої безжальної недуги, як чума. До сьогодні дійшла інформація про те, що в давнину захворювання забирало життя великої кількості людей. Епідемії зазвичай починалися після прямих контактів із зараженими тваринами. Часто поширення недуги перетворювалося на пандемію. Історії відомі три такі випадки.

Перший отримав назву Юстиніанова чума. Цей випадок пандемії було зафіксовано біля Єгипту (527-565 рр.). Другу назвали Великою. Чума в Європі лютувала протягом п'яти років, забравши з собою життя близько 60 мільйонів людей. Третя пандемія сталася у Гонконгу 1895 року. Пізніше вона перейшла на територію Індії, де загинуло понад 10 мільйонів людей.

Одна з найбільших епідемій була у Франції, де на той час жив відомий екстрасенс Нострадамус. Він намагався боротися із «чорною смертю» за допомогою фітотерапії. Флорентійський ірис, тирса кипарису, гвоздику, алое і ароматний аїр він змішував із пелюстками троянд. З суміші, що вийшла, екстрасенс робив так звані рожеві пігулки. На жаль, чума в Європі поглинула його дружину та дітей.

Багато міст, де панувала смерть, зазнавали повного спалення. Лікарі, намагаючись допомогти хворим, одягалися в протичумні обладунки (шкіряний довгий плащ, маска з довгим носом). У маску лікарі поміщали різноманітні трав'яні збори. Ротову порожнину натирали часником, а у вуха встромляли ганчірки.

Чому розвивається чума?

Вірус чи недуга? Це захворювання викликається мікроорганізмом під назвою Yersonina pestis. Ця бактерія зберігає життєздатність протягом тривалого часу. Вона виявляє стійкість до процесу нагрівання. До чинників довкілля (кисень, сонячні промені, зміна кислотності) бактерія чуми досить чутлива.

Джерелом захворювання виступають дикі гризуни, зазвичай щури. У поодиноких випадках переносником бактерії служить людина.

Всі люди мають природну сприйнятливість до інфекції. Патологія може розвинутися на тлі зараження будь-яким шляхом. Постінфекційний імунітет відносний. Однак повторні випадки зараження зазвичай протікають у неускладненій формі.

Якими ознаками характеризується чума: симптоми недуги

Інкубаційний період захворювання становить від 3 до 6 днів, але в умовах пандемії він може скоротитися до доби. Чума починається гостро, супроводжується різким підвищенням температури, хворі скаржаться на дискомфорт у суглобах, блювоту з домішками крові. У перші години зараження спостерігаються ознаки Людина стає надмірно активною, її переслідує прагнення кудись бігти, потім вже виникають галюцинації та марення. Виразно говорити і пересуватися не може.

З зовнішніх симптомів можна відзначити гіперемію обличчя, Вираз обличчя набуває характерного страждального вигляду. Мова поступово збільшується у розмірах, на ньому з'являється білий наліт. Також відзначають поява тахікардії, зниження артеріального тиску.

Медики виділяють кілька форм цього захворювання: бубонну, шкірну, септичну, легеневу. Кожен варіант відрізняється характерними ознаками. Про них ми поговоримо далі у матеріалах цієї статті.

Бубонна чума

Бубонна чума - це найпоширеніша форма хвороби. Під бубонами розуміються специфічні зміни лімфовузлів. Вони, як правило, мають одиничний характер. Спочатку в області лімфовузлів відзначається болючість. Через 1-2 дні вони збільшуються в розмірах, набувають тістоподібної консистенції, температура різко підвищується. Подальший перебіг захворювання може призвести як до самостійного розсмоктування бубона, так і до формування виразки.

Шкірна чума

Для цієї форми патології характерно виникнення карбункулів у тій галузі, де збудник проник у організм. Захворювання чума супроводжується утворенням на шкірі хворобливих пустул із червоним вмістом. Навколо них розташовується область інфільтрації та гіперемії. Якщо пустулу розкрити самостійно, її місці виникає виразка з жовтим гноєм. Через деякий час дно покривається чорним струпом, який поступово відривається, залишаючи по собі рубці.

Легенева чума

Легенева чума - це найбільш небезпечна форма недуги з епідемічного погляду. Інкубаційний період налічує від кількох годин до двох діб. На другий день після зараження з'являється сильний кашель, виникає болючість в ділянці грудей, задишка. На рентгенограмі виявляються ознаки запалення легень. Кашель зазвичай супроводжується пінистими та кров'янистими виділеннями. При погіршенні стану спостерігаються порушення свідомості та функціонування основних систем внутрішніх органів.

Септична чума

Захворювання характеризується стрімким розвитком. Септична чума - це рідкісна патологія, яка відрізняється появою крововиливів у шкіру та слизові оболонки. Поступово наростають симптоми загальної інтоксикації. Від розпаду клітин бактерій у крові підвищується вміст токсичних речовин. Внаслідок цього стан пацієнта різко погіршується.

Діагностичні заходи

Зважаючи на особливу небезпеку цієї патології та високу сприйнятливість до бактерій, виділення збудника проводиться виключно в лабораторних умовах. Фахівці роблять забір матеріалу з карбункулів, мокротиння, бубонів та виразок. Допускається виділення збудника із крові.

Серологічна діагностика здійснюється за допомогою таких тестів: РНАГ, ІФА, РНГА. Можливе виділення ДНК збудника за допомогою ПЛР. До неспецифічних методів діагностики відносять аналізи крові та сечі, рентгенографію легень.

Яке лікування?

Пацієнтів із діагнозом «чума», симптоми якої виявляються протягом кількох діб, поміщають у спеціальні бокси. Як правило, це одномісна палата, оснащена окремою туалетною кімнатою та обов'язково з подвійними дверима. Етіотропна терапія проводиться антибіотиками відповідно до клінічної форми недуги. Тривалість курсу лікування зазвичай становить 7-10 днів.

При шкірній формі прописують "Ко-тримоксазол", при бубонній - "Левоміцетин". Для лікування легеневого та септичного варіанта захворювання використовують «Стрептоміцин» та «Доксициклін».

Додатково проводиться симптоматична терапія. Для зниження температури використовують жарознижувальні засоби. Щоб відновити артеріальний тиск, призначають стероїдні гормони. Іноді потрібна підтримка роботи легень та заміщення їх функцій.

Прогноз та наслідки

В даний час за умови дотримання рекомендацій лікаря щодо лікування смертність від чуми досить низька (5-10%). Своєчасна медична допомога та профілактика генералізації сприяють одужанню без серйозних наслідків для здоров'я. У поодиноких випадках діагностують швидкоплинний сепсис, який погано піддається лікуванню і нерідко призводить до смерті.

Чумою називається вкрай небезпечна, гостра зоонозна трансмісивна інфекція, що спричиняє важку інтоксикацію, а також серозно-геморагічне запалення у легенях, лімфатичних вузлах та інших органах, при цьому вона часто супроводжується розвитком.

Короткі історичні відомості

За всю історію людства не було такої безжальної інфекційної хвороби, як чума. Вона спустошувала міста, викликаючи рекордну смертність населення. До нашого часу дійшли відомості про те, що в давнину епідемії чуми забирали величезну кількість людських життів. Як правило, починалися епідемії після контактів людей із зараженими тваринами. Нерідко поширення цього захворювання перетворювалося на пандемії, відомо три такі випадки.

Перша пандемія, названа «юстиніанова чума», було зафіксовано біля Єгипту і Східно-Римської імперії період із 527 до 565 року. Другу назвали «великою» та «чорною» смертю, вона протягом 5 років, починаючи з 1345 року, лютувала в країнах Середземномор'я, Західної Європи та в Криму, забравши з собою близько 60 мільйонів людських життів. Третя пандемія почалася в Гонконгу, в 1895 році, а пізніше перейшла і до Індії, де загинуло понад 12 мільйонів людей.

Під час останньої пандемії було зроблено найважливіші відкриття, завдяки яким стало можливим проводити профілактику захворювання, керуючись даними про виявлений збудник чуми. Також було доведено, що поширенню інфекції сприяють щури. В 1878 професор Г. Н. Мінх виявив збудника чуми, також в 1894 над цим питанням працювали вчені Ш. Кітазато і А. Йерсен.

Були епідемії чуми й у Росії - починаючи з XIV століття ця страшна хвороба періодично заявляла про себе. Багато російські вчені зробили великий внесок у вивчення цього захворювання. Перешкоджали поширенню епідемії та займалися лікуванням хворих такі вчені, як І. І. Мечников, Д. К. Заболотний, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницький. А в XX столітті Г. П. Руднєв, Н. Н. Жуков-Вережников та Є. І. Коробкова розробили принципи діагностики та патогенезу чуми, а також була створена вакцина проти цієї інфекції та визначені способи лікування захворювання.

Збудником інфекції є нерухома грамнегативна факультативно-анаеробна бактерія Y. Pestis, яка належить до роду Yersinia та сімейства Enterobacteriaceae. Чумна паличка за своїми біохімічними та морфологічними ознаками нагадує збудників таких хвороб, як псевдотуберкульоз, пастерельоз, ієрсиніоз та туляремія – їм схильні люди та гризуни. Збуднику властивий поліморфізм, він має вигляд овоїдної палички, яка біполярно забарвлена. Існує кілька підвидів цього збудника, які різняться за вірулентністю.

Зростання збудника відбувається у живильному середовищі, для стимуляції росту йому необхідні сульфіт натрію або гемолізована кров. У складі виявлено понад 30 антигенів, а також екзо- та ендотоксини. Поглинання бактерій поліморфноядерними лейкоцитами перешкоджають капсули, а від лізису в цитоплазмі фагоцитів захищають V-і W-антигени, через що відбувається їх розмноження всередині клітин.

Збудник чуми здатний зберігатися у екскретах, заражених, а й різні об'єкти довкілля містять його. Наприклад, у гнійному бубоні може зберігатися протягом 30 днів, а в трупах гризунів, верблюдів і людей – близько двох місяців. Помічено чутливість збудника до сонячних променів, кисню, високих температур, реакцій кислого середовища, а також деяких хімічних речовин, дезінфектантів. Розчин сулеми (1:1000) здатний знищити збудника за 2 хвилини. Але низькі температури та заморожування збудник переносить добре.

Епідеміологія

Основним джерелом чуми, і навіть її резервуаром є дикі гризуни, яких налічується близько 300 видів, а поширені повсюдно. Але зберігати збудник здатні в повному обсязі тварини. У кожному природному осередку є основні види, які зберігають та переносять інфекцію. Головними природними джерелами є ховрахи, бабаки, полівки, піщанки, пищухи та інші. Для антропургічних осередків чуми – міст, портів, головною загрозою є синантропні щури. Серед них можна виділити сірого пацюка, якого ще називають пасюк. Вона зазвичай живе у системі каналізації великих міст. А також чорний - єгипетський або олександрійський щур, який живе в будинках або на судах.

Якщо у гризунів розвивається гостра форма захворювання, то тварини швидко гинуть і поширення інфекції (епізоотія) зупиняється. Але деякі гризуни, наприклад, бабаки, ховрахи, тарбагани, впадаючи в сплячку, переносять захворювання в латентній формі, а навесні стають джерелами чуми, через що в місцевості їхнього існування з'являється природне вогнище інфекції.

Інфіковані люди також стають джерелами чуми. Наприклад, за наявності у людини такого захворювання, як легенева чума, а також якщо відбувається контакт із гноєм бубона, або якщо заражаються бліхи від хворого на чумну септицемію. Часто причиною поширення інфекції є трупи хворих на чуму. З усіх цих випадків особливо небезпечними вважаються люди, інфіковані легеневою чумою.

Можна заразитися і контактним шляхом, наприклад через слизову оболонку або пошкодження на шкірі. Це може статися при обробці та обробці туш інфікованих тварин (зайців, лисиць, сайгаків та інших), а також у разі споживання цього м'яса.

Люди дуже сприйнятливі до зараження, незалежно від способу інфікування та вікової групи, до якої належить людина. Якщо людина перенесла чуму, у неї з'являється певний імунітет до цього захворювання, але можливість повторного зараження не виключається. Більше того, зараження чумою вдруге – не рідкісний випадок, а захворювання проходить у такій же важкій формі.

Основні епідеміологічні ознаки чуми

Вогнища чуми в природі можуть займати близько 7% суші, і були зареєстровані майже на всіх континентах (винятком є ​​лише Австралія та Антарктида). Щороку чумою заражаються кілька сотень людей у ​​всьому світі. На території СНД виявили 43 природні вогнища, площа яких становить не менше 216 мільйонів гектарів. Вогнища розташовані на рівнинах – пустельних, степових, та у високогірній місцевості.

Природні осередки поділяються на два види: «дикої» та щурячої чуми. У природних умовах чума має вигляд епізоотії гризунів та зайцеподібних. Сплячі взимку гризуни переносять захворювання в теплий час (навесні), а тварини, що не впадають у сплячку, сприяють утворенню двох сезонних піків чуми, які припадають на час їхнього активного розмноження. Як правило, чоловіки частіше заражаються чумою - це пояснюється тим, що вони змушені перебувати в природному осередку чуми частіше (діяльність, пов'язана з полюванням, тваринництвом). У разі міста роль переносників беруть він щури – сіра і чорна.

Якщо порівнювати епідеміологію двох видів чуми – бубонної та легеневої, можна відзначити суттєві відмінності. Насамперед бубонна чума розвивається досить повільно, а легенева форма може дуже широко поширитися за найкоротші терміни – це обумовлено легкою передачею бактерій. Люди, які страждають на бубонну чуму, майже незаразні і малоконтагіозні. У їх виділеннях збудників немає, а в гнійному бубоні їх досить мало.

Якщо хвороба перейшла в септичну форму або бубонна чума має ускладнення вторинною пневмонією, яка дозволяє передавати збудник повітряно-краплинним шляхом, починаються епідемії легеневої чуми первинного типу, що відрізняється високим ступенем контагіозності. Найчастіше легенева чума з'являється після бубона, потім поширюється разом з нею і дуже швидко переходить у провідну епідеміологічну та клінічну форму.

Існує думка, що збудник інфекції здатний перебувати в ґрунті, перебуваючи в некультивованому стані тривалий час. При цьому гризуни, які риють нори на заражених ґрунтах, отримують первинне інфікування. Цю гіпотезу вчені підтверджують експериментальними дослідженнями, а також пошуком збудника чуми серед гризунів у міжепізоотичні періоди, безрезультативність якого дозволяє зробити деякі висновки.

Відомо, що інкубаційний період чуми становить від 3 до 6 діб, але в умовах епідемії або за септичної форми може скоротитися до 1 дня. Максимальний термін інкубації, який був зафіксований, становить 9 днів.

Починається хвороба гостро, супроводжується швидким підвищенням температури тіла, сильним ознобом та ознаками інтоксикації. Хворі часто скаржаться на болі в м'язах і біль в області крижів і в голові. Людину рве (іноді – з кров'ю), мучить спрага. У перші години захворювання спостерігається психомоторне збудження. Хворий стає неспокійним і надто активним, з'являється прагнення бігти (звідси бере коріння вислів «біжить, як очманілий»), потім з'являються галюцинації та марення. Виразно говорити і прямо ходити людина вже не може. Іноді, навпаки, помічають апатію та загальмованість, а через слабкість хворий не в змозі підвестися з ліжка.

З зовнішніх ознак можна відзначити одутлість обличчя, гіперемію, а також ін'єкцію склер. Вираз обличчя набуває страждального вигляду, на ньому друк страху, або, як кажуть – «маска чуми». У важких випадках на шкірі з'являється геморагічний висип. Мова збільшується в розмірах, покривається білим нальотом, що нагадує крейду. Також відзначають, що поступово знижується. Навіть для локальних форм захворювання характерний розвиток анурії, олігурії, тахіпное. Ці симптоми більше виявлені на початковій стадії захворювання, але супроводжують всі форми чуми.

У 1970 році Г. П. Руднєв запропонував наступну клінічну класифікацію чуми:

локальні форми (бубонна, шкірна та шкірно-бубонна);

генералізовані (первинно- та вторинно-септичну);

зовнішньо-дисеміновані (первинно-і вторинно-легеневу, а також кишкову).

Шкірна форма

Для цієї форми захворювання характерна поява там, де збудник впровадився. Спочатку на шкірі утворюється пустула (поява супроводжується різким болем) із темно-червоним вмістом. Вона розташовується на підшкірній набряковій клітковині, навколо неї – зона гіперемії та інфільтрації. Якщо пустулу розкрити, її місці утворюється виразка, що збільшується в розмірах, має жовтувате дно. Потім це дно покривається чорним струпом, який відривається, залишаючи по собі рубці.

Бубонна форма

Це найпоширеніша форма захворювання. Бубонна чума вражає лімфатичні вузли, які найближче розташовані до місця застосування збудника. Зазвичай це пахові вузли, іноді - пахвові, і рідше - шийні. Найчастіше бубони поодинокі, але можуть бути і множинними. На місці наступного бубона, що утворюється, виникають болі, це супроводжується інтоксикацією.

Пропальпувати лімфатичні вузли можна через 1-2 дні після їх появи, тверда консистенція поступово змінюється більш м'яку. Вузли поєднуються в малорухливий конгломерат, який може флуктуювати при пальпації через наявність у ньому періаденіту. Розвивається захворювання близько 7 днів, за цим слідує період конвалесценції. Збільшені вузли можуть розсмоктуватися, покритися виразками або склерозуватися, цьому сприяє некроз і серозно-геморагічне запалення.

Шкірно-бубонна форма

Дана форма є зміною лімфатичних вузлів і шкірні поразки. Локальні форми хвороби можуть перейти у вторинну пневмонію та вторинний чумний сепсис. Клінічна характеристика цих форм не відрізняється від первинних форм цих захворювань.

Первинно-септична форма з'являється короткого (1-2 дні) інкубаційного періоду і супроводжується швидким виникненням інтоксикації, а також геморагічних проявів – шлунково-кишкових або ниркових кровотеч, крововиливів у слизові та шкіру. У найкоротші терміни розвивається інфекційно-токсичний шок. Якщо хворобу не лікувати, то смерть неминуча.

Первинно-легенева форма з'являється після аерогенного зараження. Відрізняється коротким періодом інкубації – він може становити кілька годин, максимум – дві доби. Хвороба розвивається гостро, спершу з'являється інтоксикаційний синдром. На другий чи третій день з'являється кашель та біль у ділянці грудної клітки, задишка. При виділяється склоподібне (спочатку), а потім рідке пінисте мокротиння з кров'ю.

Одержувані фізикальні дані легень вкрай убогі, на рентгенограмі видно ознаки пайової або осередкової пневмонії. Збільшується серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та поступовому зниженні артеріального тиску, розвивається ціаноз. На термінальній стадії хворі вступають у сопорозний стан, якому супроводжує задишка, геморагічні прояви (великі крововиливи), після чого людина впадає в кому.

При кишковій формі у хворих спостерігається найсильніша інтоксикація, а водночас різкий біль у животі, постійна і, що супроводжується тенезмами. У стільці видно слизові та кров'яні виділення. Для інших форм чуми також характерні подібні прояви (ймовірно, це пов'язано з ентеральним зараженням), тому питання існування кишкової форми цього захворювання як самостійної залишається спірним.

Диференційна діагностика

Різні форми чуми – бубонну, шкірну, а також шкірно-бубонну необхідно відрізняти від таких захворювань, як , лімфаденопатія, та від карбункулів. А септична та легенева форми можуть мати симптоми, що нагадують хвороби легень, сепсис, і менінгококову етіологію.

Для всіх форм чуми характерна важка інтоксикація, що прогресують ознаки якої з'являються на самому початку хвороби. У людини піднімається температура, з'являється озноб, її рве, мучить спрага. Також насторожують психомоторне збудження, занепокоєння, галюцинації та марення. При огляді виявляють невиразну мову, невпевнену ходу, обличчя стає одутлим, у ньому з'являється вираження страждання і страху, язик – білий. Розвивається серцево-судинна недостатність, олігурія, тахіпное.

Шкірну та бубонну форми чуми можна виявити по різкій хворобливості в уражених місцях, нескладно визначити стадії розвитку карбункула (спочатку пустула, потім виразка, далі – чорний струп і рубець), при формуванні бубона спостерігається періаденіт.

Легеневу та септичну форми супроводжує вкрай швидкий розвиток інтоксикації, а також прояви геморагічного синдрому та інфекційно-токсичного шоку. Поразку легень супроводжує різкий біль у грудній клітці і сильний кашель зі склоподібним, а після пінистого мокротиння з кров'ю. Фізикальні дані часто не відповідають помітному тяжкому стану хворого.

Лабораторна діагностика

Цей вид діагностики заснований на застосуванні біологічних та мікробіологічних, імуносерологічних та генетичних методів. Гемограма показує лейкоцитоз та нейтрофілію зі зсувом вліво, а також збільшення ШОЕ. Збудник виділяють у режимних спеціалізованих лабораторіях, створених спеціально для роботи зі збудниками найнебезпечніших інфекцій. Дослідження ведуться для того, щоб підтвердити клінічно виражені випадки захворювання на чуму, і обстежують людей, які знаходяться в осередку інфекції, а їх температура тіла вища за норму. Матеріал, взятий від хворих на чуму або померлих від цієї хвороби, піддають бактеріологічному аналізу. З карбункулів та бубонів беруть пунктати, також досліджують відділення виразок, мокротиння, слиз та кров. Проводять досліди із лабораторними тваринами, які після зараження чумою можуть прожити близько 7 днів.

Щодо серологічних методів, використовують РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ІФА. Якщо ПЛР дає позитивний результат, через 6 годин після постановки можна говорити про наявність ДНК чумного мікроба і підтвердити попередній діагноз. Щоб остаточно затвердити наявність етіології чуми, виділяють чисту культуру збудника та ідентифікують її.

Лікування хворих може відбуватися виключно за умов стаціонару. Препарати для етіотропної терапії, їх дози та схеми лікування визначаються залежно від форми захворювання. Зазвичай курс терапії становить від 7 до 10 днів, незалежно від форми захворювання. При цьому використовують такі препарати:

шкірна форма - котримоксазол (4 таблетки на добу);

бубонна форма – левоміцетин (доза: 80 мг/кг на добу) та одночасно застосовують стрептоміцин (доза: 50 мг/кг на добу). Препарати вводять внутрішньовенно. Відзначено ефективність тетрацикліну;

легенева та септична форми – комбінація левоміцетину зі стрептоміцином + доксициклін (доза: 0,3 г на добу) або тетрациклін (4-6 г/добу), приймають внутрішньо.

Поряд із цим проводиться масивна дезінтоксикаційна терапія: альбумін, свіжозаморожена плазма, реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, гемодез, методи екстракорпоральної детоксикації. Призначаються препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції: пікамілон, трентал у поєднанні із солкосерилом. Форсування діурезу, серцеві глікозиди, а також дихальні та судинні аналептики, симптоматичні та жарознижувальні засоби.

Як правило, успіх лікування залежить від того, наскільки своєчасно проводилася терапія. Етіотропні препарати зазвичай призначають при перших підозрах на чуму, спираючись на клініко-епідеміологічні дані.

Епідеміологічний нагляд

Прогноз епідемічної та епізоотичної обстановки в окремих природних осередках визначає характер, спрямованість та обсяг заходів щодо профілактики захворювання. При цьому враховуються дані, отримані від стеження за зростанням кількості тих, хто заразився чумою в усьому світі. Усі країни повинні повідомляти ВООЗ про випадки захворювання на чуму, рух інфікування, епізоотиї серед тварин, а також про вжиті заходи у боротьбі із захворюванням. Зазвичай у країні розробляється система паспортизації, що фіксує природні осередки чуми і дозволяє проводити районування території відповідно до масштабів епідемії.

Профілактичні заходи

Якщо помічено епізоотію чуми у гризунів або виявлено випадки захворювання серед домашніх тварин, а також, якщо можливе завезення інфекції зараженою людиною, проводять профілактичну імунізацію населення. Вакцинація може проводитися поголовно чи вибірково – окремим особам, які мають зв'язок із тими територіями, де існує епізоотія (мисливці, агрономи, геологи, археологи). У всіх лікувально-профілактичних закладах має бути запас медикаментів, а також засобів захисту та профілактики, та необхідно розробити схему передачі інформації та оповіщення персоналу. Запобіжні заходи в ензоотичних районах, а також для осіб, які перебувають у контакті із збудниками небезпечних інфекцій, здійснюють різні протичумні та багато інших закладів охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку

Якщо було виявлено випадок захворювання на чуму, або є підозри, що людина є носієм даної інфекції, необхідно вжити термінових заходів, щоб локалізувати та ліквідувати вогнище. З епідеміологічної чи эпизоотологической обстановки визначають розміри території, де потрібно запровадити обмежувальні заходи – карантин. Також враховують можливі чинні фактори, за допомогою яких інфекція може передаватися, санітарно-гігієнічні умови, кількість мігруючих осіб та транспортне сполучення з прилеглими територіями.

Керує заходами у районі осередку інфекції Надзвичайна протиепідемічна комісія. Суворо повинен дотримуватися протиепідемічного режиму, співробітники комісії обов'язково використовують захисні костюми. Надзвичайна комісія виносить рішення щодо запровадження карантину на всій території вогнища.

Для хворих на чуму та осіб, у яких спостерігаються підозрілі симптоми, створюються спеціалізовані госпіталі. Транспортують заражених людей строго певним чином, згідно з діючими санітарними правилами біологічної безпеки. Заражені бубонною чумою можуть бути розміщені по кілька осіб в одній палаті, а хворих на легеневу форму необхідно розподілити по окремих приміщеннях. Виписати людину, яка перенесла бубонну чуму, дозволено не менш як через 4 тижні з моменту клінічного одужання (наявність негативних результатів бактеріологічних аналізів). При легеневій чумі людина повинна бути у госпіталі після одужання щонайменше 6 тижнів. Після того, як хворий залишає стаціонар, за ним 3 місяці ведеться спостереження.

Осередок інфекції підлягає ретельній дезінфекції (поточній та заключній). Ті особи, які стикалися із зараженими людьми, їх речами, трупами, а також учасники вибою хворих тварин, ізолюються на 6 днів і підлягають медичному спостереженню. У разі легеневої чуми необхідна індивідуальна ізоляція протягом 6 днів усіх осіб, які могли заразитися, та забезпечити їм профілактичний прийом антибіотиків (рифампіцин, стрептоміцин та подібні).

Освіта:у 2008 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа (Лікувально-профілактична справа)» у Російському дослідному медичному університеті імені М. І. Пирогова. Тут же пройдено інтернатуру та отримано диплом терапевта.

Online Тести

• Ваша дитина: зірка чи лідер? (питань: 6)

  Цей тест призначений для дітей віком 10-12 років. Він дозволяє визначити, яке місце ваша дитина посідає у колективі однолітків. Щоб правильно оцінити результати і отримати найточніші відповіді, не варто давати багато часу на роздуми, попросіть дитину відповідати те, що першою спаде їй на думку.

Чума

Що таке Чума -

Чума- гостра, особливо небезпечна зоонозна трансмісивна інфекція з тяжкою інтоксикацією та серозно-геморагічним запаленням у лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також можливим розвитком сепсису.

Короткі історичні відомості
В історії людства немає іншої такої інфекційної хвороби, яка б призводила до таких колосальних спустошень і смертності серед населення, як чума. З давніх-давен збереглися відомості про захворювання на чуму, що виникала у людей у ​​вигляді епідемій з великою кількістю смертельних наслідків. Зазначено, що епідемії чуми розвивалися внаслідок контактів із хворими тваринами. Часом поширення захворювання мало характер пандемій. Відомо три пандемії чуми. Перша, відома як «юстиніанова чума», лютувала в Єгипті та Східно-Римській імперії в 527-565 рр. Друга, названа "великою", або "чорною" смертю, в 1345-1350 р.р. охопила Крим, Середземномор'я та Західну Європу; ця спустошлива пандемія забрала близько 60 млн життів. Третя пандемія почалася 1895 р. у Гонконгу, потім поширилася Індію, де померли понад 12 млн людина. На самому її початку були зроблені важливі відкриття (виділено збудник, доведено роль щурів в епідеміології чуми), що дозволило організувати профілактику на науковій основі. Збудник чуми виявили Г.М. Мінх (1878) і незалежно від нього А. Єрсен та Ш. Кітазато (1894). Починаючи з XIV століття, чума багато разів відвідувала Росію як епідемій. Працюючи на спалахах щодо запобігання поширенню захворювання та лікуванню хворих, великий внесок у вивчення чуми зробили російські вчені Д.К. Заболотний, Н.М. Клодницький, І.І. Мечніков, Н.Ф. Гамалея та ін. У XX столітті Н.М. Жуковим-Вережниковим, Є.І. Коробкової та Г.П. Рудньовим були розроблені принципи патогенезу, діагностики та лікування хворих на чуму, а також створена протичумна вакцина.

Що провокує / Причини Чуми:

Збудник - грамнегативна нерухома факультативно-анаеробна бактерія Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. За багатьма морфологічними та біохімічними ознаками чумна паличка подібна до збудників псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, туляремії та пастерельозу, що викликають тяжкі захворювання як у гризунів, так і у людей. Відрізняється вираженим поліморфізмом, найбільш типові овоїдні палички, що фарбуються біполярно, виділяють кілька підвидів збудника, різних за вірулентністю. Росте на звичайних живильних середовищах з додаванням гемолізованої крові або сульфіту натрію для стимуляції росту. Містить понад 30 антигенів, екзо- та ендотоксини. Капсули захищають бактерії від поглинання поліморфноядерними лейкоцитами, а V- і W-антигени оберігають їх від лізису в цитоплазмі фагоцитів, що забезпечує їхнє внутрішньоклітинне розмноження. Збудник чуми добре зберігається в екскретах хворих та об'єктах зовнішнього середовища (у гнійному бубоні зберігається 20-30 днів, у трупах людей, верблюдів, гризунів - до 60 днів), але високочутливий до сонячних променів, атмосферного кисню, підвищеної температури, реакції середовища (особливо кислої), хімічних речовин (у тому числі дезінфектантів). Під дією сулеми у розведенні 1:1000 гине через 1-2 хв. Добре переносить низькі температури, заморожування.

Хвора людина може у певних умовах стати джерелом інфекції: при розвитку легеневої чуми, безпосередньому контакті з гнійним вмістом чумного бубона, а також внаслідок зараження бліх на хворому на чумну септицемію. Трупи людей, що померли від чуми, часто є безпосередньою причиною інфікування оточуючих. Особливу небезпеку становлять хворі на легеневу форму чуми.

Механізм передачірізноманітний, найчастіше трансмісивний, але можливий і повітряно-краплинний (при легеневих формах чуми, зараженні в лабораторних умовах). Переносниками збудника є блохи (близько 100 видів) та деякі види кльош, що підтримують епізоотичний процес у природі та передають збудник синантропним гризунам, верблюдам, кішкам та собакам, які можуть переносити на собі заражених бліх до житла людини. Людина заражається не так при укусі блохи, як після втирання в шкіру її фекалій або мас, що зригуються при харчуванні. Бактерії, що розмножуються в кишечнику блохи, виділяють коагулазу, що утворює «корок» (чумний блок), що перешкоджає надходженню крові до її організму. Спроби голодної комахи до кровососання супроводжуються відрижкою заражених мас на поверхню шкіри в місці укусу. Такі блохи голодні і часто намагаються смоктати кров тварини. Контагіозність бліх зберігається в середньому близько 7 тижнів, а за деякими даними – до 1 року.

Можливі контактний (через пошкоджену шкіру та слизові оболонки) при обробці туш та обробці шкір убитих заражених тварин (зайці, лисиці, сайгаки, верблюди та ін.) та аліментарний (при вживанні в їжу їх м'яса) шляхи зараження чумою.

Природна сприйнятливість людей дуже висока, абсолютна у всіх вікових групах та за будь-якого шляху зараження. Після перенесеного захворювання розвивається відносний імунітет, який захищає від повторного зараження. Повторні випадки захворювання є рідкістю і протікають щонайменше важко, ніж первинні.

Основні епідеміологічні ознаки.Природні вогнища чуми займають 6-7% суші земної кулі та зареєстровані на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Щороку у світі реєструють кілька сотень випадків чуми у людей. У країнах СНД виявлено 43 природні вогнища чуми загальною площею понад 216 млн гектарів, розташованих у рівнинних (степових, напівпустельних, пустельних) та високогірних регіонах. Розрізняють два види природних осередків: осередки «дикої» та осередки щурячої чуми. У природних осередках чума проявляється у вигляді епізоотії серед гризунів та зайцеподібних. Зараження від сплячих взимку гризунів (сурки, ховрахи та ін.) відбувається в теплу пору року, тоді як від не сплячих взимку гризунів і зайцеподібних (піщанки, полівки, пищухи та ін.) зараження має два сезонні піки, що пов'язано з періодами розмноження звірів. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки у зв'язку з професійною діяльністю та перебуванням у природному осередку чуми (відгінне тваринництво, полювання). В антропургічних вогнищах роль резервуару інфекції виконують чорний і сірий щури. Епідеміологія бубонної та легеневої форм чуми у найважливіших рисах має суттєві відмінності. Для бубонної чуми характерно порівняно повільне наростання захворювань, тоді як легенева чума через легку передачу бактерій може у стислі терміни набувати широкого поширення. Хворі на бубону форму чуми малоконтагіозні і практично незаразні, тому що виділення їх не містять збудників, а в матеріалі з бубонів їх мало або ні зовсім. При переході хвороби в септичну форму, а також при ускладненні бубонної форми вторинною пневмонією, коли збудник може передаватися повітряно-краплинним шляхом, розвиваються важкі епідемії первинної чуми легеневої з дуже високою контагіозністю. Зазвичай легенева чума слідує за бубоною, поширюється разом з нею і швидко стає провідною епідеміологічною та клінічною формою. Останнім часом інтенсивно розробляється уявлення про те, що збудник чуми може довгий час перебувати в грунті в стані, що не культивується. Первинне зараження гризунів у своїй може відбуватися при копанні нір на інфікованих ділянках грунтів. Ця гіпотеза заснована як на експериментальних дослідженнях, так і спостереженнях про безрезультативність пошуків збудника серед гризунів та їх бліх у міжепізоотичні періоди.

Патогенез (що відбувається?) під час Чуми:

Адаптаційні механізми людини практично не пристосовані чинити опір впровадженню та розвитку чумної палички в організмі. Це тим, що чумна паличка дуже швидко розмножується; бактерії у великій кількості виробляють фактори проникності (нейрамінідазу, фібринолізин, пестицин), антифагіни, що пригнічують фагоцитоз (F1, HMWPs, V/W-Ar, РН6-Аг), що сприяє швидкому та масивному лімфогенному та гематогенному дисемінуванню. фагоцитарної системи з її подальшою активізацією. Масивна антигенемія, викид медіаторів запалення, у тому числі шокогенних цитокінів, веде до розвитку мікроциркуляторних порушень, ДВС-синдрому з наступним результатом в інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина захворювання багато в чому визначається місцем впровадження збудника, що проникає через шкірні покриви, легені або ШКТ.

Схема патогенезу чуми включає три стадії. Спочатку збудник від місця застосування лімфогенно дисемінує до лімфатичних вузлів, де короткочасно затримується. При цьому утворюється чумний бубон із розвитком запальних, геморагічних та некротичних змін у лімфатичних вузлах. Потім досить швидко бактерії проникають у кров. У стадії бактеріємії розвивається сильний токсикоз із змінами реологічних властивостей крові, порушеннями мікроциркуляції та геморагічних проявів у різних органах. І, нарешті, після подолання збудником ретикулогістіоцитарного бар'єру відбувається його дисемінування за різними органами та системами з розвитком сепсису.

Мікроциркуляторні порушення викликають зміни у серцевому м'язі та судинах, а також у надниркових залозах, що обумовлює гостру серцево-судинну недостатність.

При аерогенному шляху зараження уражаються альвеоли, у яких розвивається запальний процес із елементами некрозу. Наступна бактеріємія супроводжується інтенсивним токсикозом та розвитком септико-геморагічних проявів у різних органах та тканинах.

Антильна відповідь при чумі слабка і формується в пізні терміни захворювання.

Симптоми Чуми:

Інкубаційний період становить 3-6 діб (при епідеміях чи септичних формах скорочується до 1-2 днів); максимальний термін інкубації – 9 днів.

Характерно гострий початок хвороби, що виражається швидким наростанням температури тіла до високих цифр із приголомшливим ознобом та розвитком вираженої інтоксикації. Характерні скарги хворих на біль у ділянці крижів, м'язах і суглобах, головний біль. Виникають блювання (нерідко кривава), болісна спрага. Вже з перших годин захворювання розвивається психомоторне збудження. Хворі неспокійні, надмірно активні, намагаються бігти («біжить, як очманілий»), у них з'являються галюцинації, марення. Мова стає невиразною, хода хиткою. У поодиноких випадках можливі загальмованість, апатія, а слабкість досягає такого ступеня, що хворий не може встати з ліжка. Зовні відзначають гіперемію та одутлість обличчя, ін'єкцію склер. На обличчі вираз страждання чи жаху («маска чуми»). У більш важких випадках на шкірі можливий геморагічний висип. Дуже характерними ознаками захворювання є потовщення та обкладення мови густим білим нальотом («крейдяна мова»). З боку серцево-судинної системи відзначають виражену тахікардію (аж до ембріокардії), аритмію та прогресуюче падіння артеріального тиску. Навіть при локальних формах захворювання розвиваються тахіпное, а також олігурія чи анурія.

Ця симптоматика проявляється, особливо у початковий період, за всіх формах чуми.

Відповідно до клінічної класифікації чуми, запропонованої Г.П. Руднєвим (1970), виділяють локальні форми захворювання (шкірну, бубонну, шкірно-бубонну), генералізовані форми (первинно-септичну та вторинно-септичну), зовнішньодісеміновані форми (первинно-легеневу, вторинно-легеневу та кишкову).

Шкірна форма.Характерно утворення карбункула у місці застосування збудника. Спочатку на шкірі виникає різко болісна пустула з темночервоним вмістом; вона локалізується на набряковій підшкірній клітковині та оточена зоною інфільтрації та гіперемії. Після розтину пустули утворюється виразка з жовтуватим дном, схильна до збільшення розмірах. Надалі дно виразки покриває чорний струп, після відторгнення якого утворюються рубці.

Бубонна форма.Найчастіша форма чуми. Характерно ураження лімфатичних вузлів, регіонарних по відношенню до місця застосування збудника - пахових, рідше пахвових і дуже рідко шийних. Зазвичай бубон бувають одиночними, рідше множинними. На тлі вираженої інтоксикації виникають болі у сфері майбутньої локалізації бубона. Через 1-2 дні можна пропальпувати різко болючі лімфатичні вузли, спочатку твердої консистенції, а потім розм'якшуються і стають тістоподібними. Вузли зливаються в єдиний конгломерат, малорухливий через наявність періаденіту, що флюктує при пальпації. Тривалість розпалу захворювання близько тижня, після чого настає період реконвалесценції. Лімфатичні вузли можуть самостійно розсмоктуватися або покритися виразками і склерозуватися внаслідок серозно-геморагічного запалення і некрозу.

Шкірно-бубонна форма.Представляє поєднання шкірних уражень та змін з боку лімфатичних вузлів.

Ці локальні форми захворювання можуть переходити у вторинний чумний сепсис та вторинну пневмонію. Їхня клінічна характеристика не відрізняється від первинно-септичної та первинно-легеневої форм чуми відповідно.

Первинно-септична форма.Виникає після короткого інкубаційного періоду в 1-2 дні і характеризується блискавичним розвитком інтоксикації, геморагічними проявами (крововиливи в шкіру та слизові оболонки, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі), швидким формуванням клінічної картини інфекційно-токсичної інфекції. Без лікування у 100% випадків закінчується летально.

Первинно-легенева форма. Розвивається при аерогенному зараженні. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2 діб. Захворювання починається гостро із проявів інтоксикаційного синдрому, характерного для чуми. На 2-3 день хвороби з'являється сильний кашель, виникають різкі болі в грудній клітці, задишка. Кашель супроводжується виділенням спочатку склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Фізикальні дані з боку легень убогі, на рентгенограмі виявляють ознаки осередкової або пайової пневмонії. Наростає серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та прогресивному падінні артеріального тиску, розвитку ціанозу. У термінальну стадію у хворих розвивається спочатку сопорозний стан, що супроводжується посиленням задишки та геморагічних проявів у вигляді петехій або великих крововиливів, а потім кома.

Кишкова форма.На тлі синдрому інтоксикації у хворих виникають різкі болі в животі, багаторазове блювання та діарея з тенезмами та рясним слизово-кров'янистим стільцем. Оскільки кишкові прояви можна спостерігати і за інших форм захворювання, до останнього часу залишається спірним питання про існування кишкової чуми як самостійної форми, мабуть, пов'язаної з ентеральним зараженням.

Диференційна діагностика
Шкірну, бубонну та шкірно-бубонну форми чуми слід відрізняти від туляремії, карбункулів, різних лімфаденопатій, легеневі та септичні форми – від запальних захворювань легень та сепсису, у тому числі менінгококової етіології.

При всіх формах чуми вже в початковий період насторожують швидко наростаючі ознаки важкої інтоксикації: висока температура тіла, приголомшливе озноб, блювання, болісна спрага, психомоторне збудження, рухове занепокоєння, марення та галюцинації. При огляді хворих привертають увагу невиразна мова, хитка хода, одутле гіперемоване обличчя з ін'єкцією склер, вираженням страждання або жаху («маска чуми»), «крейда». Швидко наростають ознаки серцево-судинної недостатності, тахіпное, прогресує олігурія.

Для шкірної, бубонної і шкірно-бубонної форм чуми характерна різка болючість у місці поразки, стадійність у розвитку карбункула (пустула - виразка - чорний струп - рубець), виражені явища периаденита для формування чумного бубона.

Легеневі та септичні форми відрізняють блискавичний розвиток важкої інтоксикації, виражених проявів геморагічного синдрому, інфекційно-токсичного шоку. При ураженні легень відзначають різкі болі в грудях і сильний кашель, відділення склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Убогі фізикальні дані не відповідають загальному вкрай важкому стану.

Діагностика Чуми:

Лабораторна діагностика
Заснована на використанні мікробіологічних, імуносерологічних, біологічних та генетичних методів. У гемограмі відзначають лейкоцитоз, нейтрофілію зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Виділення збудника проводять у спеціалізованих режимних лабораторіях для роботи із збудниками особливо небезпечних інфекцій. Дослідження проводять для підтвердження клінічно виражених випадків захворювання, а також для обстеження осіб із підвищеною температурою тіла, які перебувають у вогнищі інфекції. Бактеріологічному дослідженню піддають матеріал від хворих та померлих: пунктати з бубонів і карбункулів, що виокремлюються виразки, мокротиння та слиз з ротоглотки, кров. Проводять пасаж на лабораторних тваринах (морські свинки, білі миші), що гинуть на 5-7 добу після зараження.

З серологічних методів застосовують РНГА, РНАТ, РНАГ та РТПГА, ІФА.

Позитивні результати ПЛР через 5-6 годин після її постановки свідчать про наявність специфічної ДНК чумного мікроба та підтверджують попередній діагноз. Остаточним підтвердженням чумної етіології хвороби є виділення чистої культури збудника та її ідентифікація.

Лікування Чуми:

Хворих на чуму лікують тільки в стаціонарних умовах. Вибір препаратів для етіотропної терапії, їх доз та схем застосування визначає форма захворювання. Курс етіотропної терапії за всіх форм хвороби становить 7-10 днів. При цьому застосовують:
при шкірній формі – котримоксазол по 4 таблетки на добу;
при бубонній формі - левоміцетин у дозі 80 мг/кг/добу і одночасно стрептоміцин у дозі 50 мг/кг/добу; препарати вводять внутрішньовенно; ефективний також тетрациклін;
при легеневих та септичних формах захворювання комбінацію левоміцетину зі стрептоміцином доповнюють призначенням доксицикліну в дозі 0,3 г на добу або тетрацикліну по 4-6 г на добу.

Одночасно проводять масивну дезінтоксикаційну терапію (свіжозаморожена плазма, альбумін, реополіглюкін, гемодез, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, методи екстракорпоральної детоксикації), призначають препарати для поліпшення мікроциркуляції та репарації (трентал у поєднанні з солкосериди, та дихальні аналептики, жарознижувальні та симптоматичні засоби.

Успіх лікування залежить від своєчасності проведення терапії. Етіотропні препарати призначають при першій підозрі на чуму, ґрунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.

Профілактика Чуми:

Епідеміологічний нагляд
Обсяг, характер та спрямованість профілактичних заходів визначає прогноз епізоотичної та епідемічної обстановки по чумі в конкретних природних осередках з урахуванням даних стеження за рухом захворюваності у всіх країнах світу. Усі країни зобов'язані повідомляти ВООЗ про появу захворювань на чуму, рух захворюваності, епізоотії серед гризунів та заходи боротьби з інфекцією. У країні розроблено та функціонує система паспортизації природних вогнищ чуми, що дозволила провести епідеміологічне районування території.

Показаннями до проведення профілактичної імунізації населення є епізоотія чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин та можливість завезення інфекції хворою людиною. Залежно від епідемічної обстановки вакцинація проводиться на строго певній території всьому населенню (поголовно) і вибірково особливо загрозливим контингентам - особам, які мають постійний або тимчасовий зв'язок з територіями, де спостерігається епізоотія (тварини, агрономи, мисливці, заготівельники, геологи, архе. д.). Усі лікувально-профілактичні установи повинні мати на випадок виявлення хворого на чуму певний запас медикаментів та засобів особистого захисту та профілактики, а також схему оповіщення персоналу та передачі інформації по вертикалі. Заходи щодо запобігання зараженню людей чумою в ензоотичних районах, осіб, які працюють із збудниками особливо небезпечних інфекцій, а також попередження винесення інфекції за межі вогнищ до інших районів країни здійснюють протичумні та інші заклади охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку
При появі хворого на чуму або підозрілого на цю інфекцію вживають термінових заходів для локалізації та ліквідації вогнища. Кордони території, на якій вводять ті чи інші обмежувальні заходи (карантин), визначають виходячи з конкретної епідеміологічної та епізоотологічної обстановки, можливих факторів передачі інфекції, санітарно-гігієнічних умов, інтенсивності міграції населення та транспортних зв'язків з іншими територіями. Загальне керівництво всіма заходами у вогнищі чуми здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія. При цьому суворо дотримуються протиепідемічного режиму з використанням протичумних костюмів. Карантин запроваджують рішенням Надзвичайної протиепідемічної комісії, охоплюючи їм усю територію вогнища.

Хворих на чуму та пацієнтів з підозрою на це захворювання госпіталізують до спеціально організованих госпіталів. Транспортування хворого на чуму повинно здійснюватися відповідно до чинних санітарних правил з біологічної безпеки. Хворих з бубонною чумою розміщують по кілька осіб у палаті, хворих на легеневу форму - тільки в окремі палати. Виписують хворих при бубонній формі чуми не раніше 4 тижнів, при легеневій – не раніше 6 тижнів з дня клінічного одужання та негативних результатів бактеріологічного дослідження. Після виписки перехворілого зі стаціонару за ним встановлюють медичне спостереження протягом 3 місяців.

В осередку проводять поточну та заключну дезінфекцію. Особи, що стикалися з хворими на чуму, трупи, заражені речі, що брали участь у вимушеному забої хворої тварини тощо, підлягають ізоляції та медичному спостереженню (6 днів). При легеневій чумі проводять індивідуальну ізоляцію (протягом 6 днів) та профілактику антибіотиками (стрептоміцин, рифампіцин та ін.) всім особам, які могли інфікуватися.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Чума:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Чуму, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.