Токсикоінфекції, що викликаються умовно патогенними мікроорганізмами. Діагностика харчових токсикоінфекцій

Харчові токсикоінфекції можуть бути викликані наступними умовно патогенними бактеріями: кишковою та паракишковою паличками, протеєм, паличкою Моргана, стрептококом та Cl. perfringens. В даний час відомі ентеропатогенні типи кишкової палички (O 55 В 5 O 111 В 4 та ін) - збудники проносу у дітей раннього віку і токсико-септичних захворювань новонароджених. Приналежність виділеної культури до ентеропатогенного типу кишкової палички можна встановити, вивчивши її антигенну структуру. Харчові токсикоінфекції зазвичай викликаються патогенними типами кишкової палички.

Ідентифікація виділеної культури здійснюється за допомогою реакції аглютинації спочатку з комплексною, а потім із типовими ОВ сироватками. Ця реакція ставиться із живою (В-антиген) і нагрітою до 100° протягом 1-2,5 години (О-антиген) культурою. Обов'язковою є постановка реакції аглютинації з пробами сироватки хворого на 1-3-й, 7-10-й, 15-18-й, 28-30-й день захворювання з виділеною від хворого живою та нагрітою культурою. Реакція аглютинації вважається позитивною при розведенні 1:200.

Етіологічна роль кишкової палички та інших умовно-патогенних бактерій при харчових токсикоінфекціях може вважатися доведеною лише тоді, коли з харчового продукту та матеріалів від хворих виділено ідентичний мікроб, щодо якого в організмі хворого спостерігається наростання титру специфічних аглютинінів у крові.

Протей широко поширений у природі як аеробний збудник гниття. Описано спалахи харчових токсикоінфекцій після вживання вареного м'яса, з якого було виділено Proteus vulgaris, а у частини перехворілих через 12 днів реакція аглютинації із сироваткою була позитивною (1: 400). Клінічна картина харчових токсикоінфекцій, що викликаються протеєм, має деяку схожість із захворюваннями, викликаними стафілококом: укорочена інкубація (до 4 годин), блювання, ріжучі болі в животі. Обсіменіння харчового продукту протеєм свідчить про грубе порушення санітарно-гігієнічного режиму у харчовому закладі.

Паличка Моргана в окремих випадках може бути збудником харчової токсикоінфекції, що підтверджується бактеріологічними та серологічними аналізами (наявність специфічних аглютинінів до виділеного штаму у сироватці хворих у динаміці), а також епідеміологічним обстеженням спалаху.

У зарубіжній літературі є повідомлення про спалахи харчових токсикоінфекцій, спричинені стрептококами. Про можливу роль Cl. Perfringens в етіології харчових токсикоінфекцій свідчать експерименти на добровольцях Діше та Елека (F. Е. Dische, S. D. Elek) та епідеміологічні спостереження за кордоном.

У СРСР описані лише поодинокі випадки харчових токсикоінфекцій, пов'язаних із Cl. perfringens (Ф. А. Чорткова зі співр.).

За існуючим положенням бактеріологічні дослідження при харчових токсикоінфекціях повинні включати посіви матеріалів на Cl. perfringens.

Харчові токсикоінфекції, спричинені дизентерійними бактеріями Зонне та паличкою паратифу, спостерігаються рідко. Захворювання протікають спочатку у формі гострого гастроентериту (блювання, пронос, підвищення температури, головний біль, біль у животі тощо). Потім в одних постраждалих через три доби хвороба закінчується одужанням, а в інших продовжується як дизентерія або паратиф.

Протягом захворювання при токсикоінфекціях, як правило, спостерігаються і явища вираженої інтоксикації. Останні виникають у результаті дії токсичних речовин, що звільняються при масовому руйнуванні збудників в організмі хворого.

Збудникитоксикоінфекцій

До мікроорганізмів, здатних викликати токсикоінфекцій, належать деякі: представники сальмонел, а також умовно-патогенні бактерії (В. coli, В. paracoli, В. proteus та ін.).

Присутня в кишечнику людини як сапрофітна мікрофлора, окремі штами умовно патогенних бактерій за певних умов можуть набувати властивості збудників токсикоінфекцій.

Основними збудниками харчових токсикоінфекцій є сальмонели. Не всі представники великої групи сальмонел є збудниками токсикоінфекції. Значна частина їх взагалі непатогенна для людини, інші викликають у людини справжнє інфекційне захворювання, треті, відносно (патогенними для людини, в той же час є специфічними збудниками харчових токсикоінфекцій).

З численних видів сальмонел практично найбільше часто зустрічаються як збудники токсикоінфекцій 3-4 їх представника.

Клінічна картина та лікування

Клінічна картина токсикоінфекцій дуже різноманітна, у зв'язку з чим діагностика поодиноких випадків захворювання складна. Нерідко спорадичні випадки токсикоінфекцій діагностуються як грип або якесь інше захворювання. При масових спалахах встановлення правильного діагнозу не викликає труднощів.

Інкубаційний період при токсикоінфекціях коливається в межах від 6 до 12 годин, іноді трапляються випадки затяжного інкубаційного періоду – до 24 годин і більше. У клінічній картині токсикоінфекцій зазвичай переважають явища гострого ентериту. За тяжкістю токсикоінфекцій можна поділити на три основні форми: 1) тяжку, 2) середньої тяжкості та 3) легку форму захворювання.

Тяжка форматоксикоінфекцій характеризується явищами наростаючого колапсу та загальним тяжким станом. Шлунково-кишкові явища можуть бути виражені дуже різко: неприборкане блювання, багаторазовий пронос у вигляді рідких, жовтого або сірого кольору випорожнень, іноді з домішкою слизу і крові. У деяких випадках спостерігаються явища зневоднення організму, що нагадують холеру. В інших випадках порушення з боку шлунково-кишкового тракту виражені нерізко або відсутні зовсім, що ускладнює встановлення правильного діагнозу. Тяжка форма токсикоінфекцій зустрічається порівняно рідко і, за деякими даними, не перевищує 1-2% від загальної кількості токсикоінфекцій.

Токсикоінфекції середньої тяжкостіНайбільш поширені та становлять близько 20% всіх випадків. Клінічна картина захворювань середньої тяжкості характеризується високою температурою та вираженими явищами гострого шлунково-кишкового розладу.

Найбільш поширеною є легка форма токсикоінфекції; близько 80% захворювань протікає у легкій формі. При цьому завжди відзначаються біль у животі, відраза до їжі, розбитість, загальне незадовільне самопочуття. Найбільш постійною ознакою є пронос, який реєструється у більш ніж 80% хворих. Блювота відзначається у половини хворих. Скарги на нудоту і біль у животі пред'являють, як правило, майже всі хворі. Температура тіла зазвичай підвищена, частіше 376-38 °, іноді до 39 ° і більше. Втім, нерідкі випадки токсикоінфекцій, що протікають і за нормальної температури. Специфічного лікування немає. Застосовують комплекс антибіотиків, симптоматичні та загальнозміцнюючі засоби.

При своєчасному (швидкому) встановленні діагнозу токсикоінфекцій необхідно вжити заходів щодо можливо раннього виведення зі шлунка зараженої їжі та мікроорганізмів (промивання шлунка, прийом сольових проносних та ін.).

Аналіз сучасних даних про час найбільшого поширення спалахів харчових токсикоінфекцій показує переважне поширення їх у теплу пору року, що пояснюється сприятливим впливом високої температури повітря на швидке розмноження мікроорганізмів у харчових продуктах та їхнє швидке масивне обсіменіння.

Інший важливий чинник - зниження стійкості організму та її захисних механізмів за умов високої температури довкілля.

Роль окремих продуктів харчування у поширенні харчових токсикоінфекцій

У поширенні харчових токсикоінфекцій встановлений певний зв'язок із споживанням продуктів тваринного походження - м'яса, яєць, молока, сиру, риби та ін.

Останні, як відомо, присутні в кишечнику людини та тварин як сапрофітна мікрофлора.

Група Е. coli. Порівняно давно відомо, що Е. coli за певних умов може набувати властивостей збудника харчових токсикоінфекцій. Останнім часом розширилися відомості про ентеропатогенні Е. coli, які можуть бути різних серогруп. Встановлено носійство ентеропатогенних Е. coli людиною. Виділення цих збудників у працівників комунального харчування становило 2,7 %.

МІКРОБАМИ

До умовно патогенних мікробів належать бактерії груп coli, proteus, споровий анаероб Cl.perfringens, ентерококи - Streptococcus faecalis, Streptococcus faecium та ін.

Ці мікроби є постійними мешканцями кишечника людини та тварин і широко поширені у навколишньому середовищі.

Термін «умовно патогенні» виник у зв'язку з тим, що ці мікроби за певних умов можуть бути збудниками низки патологічних процесів в людини і тварин (ослаблений організм, новонароджені тощо.).

Діагностика харчових отруєнь, викликаних умовно-патогенними мікробами, значно складніша, ніж при сальмонельозах. Виявлення умовно патогенних мікробів у виділеннях постраждалих і навіть у харчових продуктах жодною мірою ще не характеризує їх причетність до виникнення харчового отруєння.

Профілактика харчових отруєнь, спричинених умовно-патогенними мікробами, нічим особливо не відрізняється від профілактики отруєнь іншої етіології.

Кишкова паличка: Escherichia coli

Розрізняють сапрофітні (непатогенні) та патогенні штами кишкової палички (рис. 2).

Рис. 2. Кишкова паличка

Бактерії цієї групи мають єдине походження-кишковик людини та теплокровних тварин.

На відміну від сальмонельозів, головна роль в обсіменінні харчових продуктів належить людям (хворі на коліентерит, холецистит, апендицит, парапроктит та ін., реконвалесценти та бактеріоносії). До 5% клінічно здорових людей, в основному, дітей є носіямипатогенних серотипів кишкової палички Серед тварин найчастішими джерелами обсіменіння продуктів харчування є хворі на колібацильоз телята, поросята, ягнята та ін. Обсіменіння харчових продуктів кишковою паличкою відбувається такими ж шляхами, як і при сальмонельозах.

Колітоксикоінфекції найчастіше виникають внаслідок вживання м'ясних, рибних, яєчних овочевих та інших кулінарних виробів, які не піддаються повторній тепловій обробці.

Клінічні прояви схожі на такі при шлунково-кишковій формі сальмонельозу. Інкубаційний період становить 4-10 годин Харчове отруєння проявляється у вигляді гострого, але швидко проходить гастроентериту, з переважанням проносу, болю в животі, температура тіла коливається від 37 до 38°C. Тривалість захворювання 1-3 дні. Можуть бути масові, групові та сімейні спалахи.

Спалахи частіше спостерігаються в теплу пору року. У випадках масових отруєнь одним і тим же продуктом тяжкість захворювання залежить від кількості їжі.

При лабораторній діагностиці застосовують мікробіологічні дослідження продуктів і фекалій хворих, що вживалися, визначають наростання титру аглютинінів до виділених штамів у хворих.

Патогенні типи кишкової палички (рис.2) є збудниками інфекційних захворювань у дітей раннього віку. До 70% дітей у віці до року хворіють на коліентерити. Зараження відбувається в основному фекально-оральним шляхом, а джерелом зараження є люди хворі та бактеріовиділювачі.

Коліентерити дітей раннього віку є гострими інфекційними захворюваннями. Деякі автори вважають, що можлива передача інфекції у дитячих колективах як фекально-оральным, а й крапельним шляхом (плач, крик, чхання тощо.).

Профілактика харчових токсикоінфекцій, що викликаються кишковою паличкою, як і сальмонелами, ґрунтується на наступних основних положеннях:

Захист продуктів від зараження цими бактеріями;

Попередження можливості їхнього значного розмноження;

Ретельна теплова обробка харчових продуктів та готової їжі.

Для профілактики токсикоінфекцій колібактеріальної природи необхідно:

Своєчасне лікування працівників харчових об'єктів, хворих на колібактеріальні холецистити, пієліти, парапроктити та ін;

Виявлення серед харчовиків носіїв патогенних серотипів кишкової палички та їх санація;

Виявлення хворих на колібацильоз тварин (особливо молодняку!) та реалізація їх м'яса для харчових цілей як умовно придатногопісля теплової (холодильної) обробки чи посолу;

Суворе виконання санітарних правил технології виготовлення харчових продуктів та страв, що не піддаються повторній тепловій обробці (холодні м'ясні, рибні, яєчні, молочні, овочеві, колодці, заливні, гарніри);

Зберігання продуктів та готової їжі в умовах холоду окремо від сировини та напівфабрикатів;

Суворе дотримання встановлених термінів реалізації товарів;

Перевезення продуктів у спеціально призначеному транспорті;

Ретельне миття та дезінфекція інвентарю та обладнання, дотримання правил щодо роздільного його використання;

Дотримання особистої та виробничої гігієни.

Протей (Рис. 3.) широко поширений у природі і відомий як збудник аеробного гниття. Найчастіше як причина харчових отруєнь фігурують Proteus mirabilis і Proteus vulgaris.

Рис. 3. Протей

Багато штами протею мають високу гемолітичну активність і на твердих середовищах дають «повзучий» зростання у вигляді найтоншої вуалі. Обсімененість бактеріями групи протеус відбувається за порушення санітарно-гігієнічного режиму, наявності продуктів гниття.

Бактерії резистентні до висихання, великих концентрацій (до 17%) хлориду натрію, коливань рН середовища. Температура розмноження коливається від 10 до 43°C. Найчастіше виявляються у м'ясі, рибі, вінегретах, салатах, стравах з картоплі.

Харчові токсикоінфекції виникають після вживання продуктів, органолептично цілком доброякісних, незважаючи на рясний вміст у них протею. Це пояснюється лише тим, що протей сам собою не розщеплює білок. Його участь у гнильних процесах починається лише зі стадії розкладання поліпептидів.

Клінічна картина подібна до такої при сальмонельозах, хоча температурна реакція зазвичай слабша (37,5-38,5°C).

Інкубаційний період триває від 4 до 20 години. Характерні переймоподібні болі в кишечнику, нудота, блювання, часто багаторазова, рідке випорожнення, нерідко з домішкою крові. Тривалість хвороби до 3-5 діб.

Тяжкі випадки супроводжуються ціанозом, судомами, падінням серцевої діяльності.

Діагноз може бути встановлений лише на підставі лабораторних даних. Провідним є мікробіологічне дослідження блювотних мас, промивних вод шлунка, крові та підозрюваних харчових продуктів, біохімічні тести, постановка реакції аглютинації з виділеними штамами протею, біологічні проби.

Джерелом інфекції є людина та тварини. Механізм зараження фекально-оральний. На харчові продукти протей потрапляє з виділень людини та тварин через проміжні фактори передачі у процесі зберігання, обробки чи транспортування.

Особливістю спалахів токсикоінфекцій, викликаних протеєм, є тривалий, іноді рецидивуючий характер, тому встановити зв'язок захворювання із споживанням якогось одного продукту буває важко. У багатьох випадках, як правило, відзначається антисанітарний стан підприємства, все середовище якого масово обсіменене протеєм.

Такі спалахи вдається усунути тільки після наведення санітарного порядку у всіх ланках приготування їжі та посилення санітарного нагляду.

Ентерококи

Ентерококи або фекальні стрептококи, як показано на рис. 4 - постійні жителі кишечника людини та тварин. За чисельним змістом не поступаються E. colli і на відміну від неї зустрічаються не тільки в нижньому відділі кишечника, а й у тонкому, а іноді й у шлунку. Збудники харчових токсикоінфекцій належать до групи Streptococcus faecalis.

Джерелами інфекції є людина та тварини. Обсіменіння їжі відбувається тими самими шляхами, як і інших видах інфекцій.

Рис. 4. Стрептококи (ентерококи)

Ентерококи здатні розмножуватися при температурі від 10 до 45°C, переносять концентрацію натрію хлориду до 6,5%, витримують нагрівання при 60°C протягом 30 хвилин. Стійкі до висихання, добре переносять низькі температури.

Ентерококи часто виявляються в об'єктах зовнішнього середовища, навіть у повітрі закритих приміщень, воді та, зрозуміло, у продуктах. Ентерококи інтенсивно розмножуються при кімнатній температурі різноманітних харчових продуктах, досягаючи максимальної концентрації в першу добу. Вони викликають ослизнення продуктів і надають їм неприємного гіркого смаку.

Клінічні прояви токсикоінфекцій, зумовлених ентерококами, мало характерні та протікають у вигляді гострого гастроентериту. Після інкубаційного періоду від 5 до 18 годин з'являються нудота, блювання, біль у животі, пронос. Захворювання триває від кількох годин на добу.

Clostridium Perfringens

Клостридіум перфрінгенс (рис. 5) є спороутворюючим мікробом. Спори зберігаються у продуктах та стравах після їх термічної обробки. При тривалому зберіганні готової їжі в теплі суперечки можуть прорости і протягом короткого часу накопичитися у великій кількості.

Рис. 5. Клостридії

У зв'язку з цим продукти та страви з м'яса, молока, риби, навіть добре термічно оброблені, підлягають швидкій реалізації.

Джерелом інфекції є людина та тварини. Основною причиною захворювання є м'ясо та м'ясопродукти.

Трапляються як сапрофіти цих мікроорганізмів, так і патогенні їх різновиди. У людини при кишкових захворюваннях, викликаних клостридіями перфрінгена, виділяються 4 типи мікроорганізмів цього виду: А, С, D і F.

Найчастіше захворювання протікає легко. Інкубаційний період триває від 5 до 22 години. Несподівано з'являється нудота, спазми в черевній порожнині, багаторазовий смердючий пронос характеру ентериту, який може тривати 12-24 години. Стілець має різкий запах гнилі та супроводжується сильним газоутворенням. Температура піднімається рідко. Мікроби виділяються у великій кількості з продуктів та калових мас хворих і зберігаються у фекальному вмісті до 14 днів. Тривалість захворювання 1-2 доби. Для діагностики використовується реакція аглютинації.

Інші умовно-патогенні мікроби

Vibrio parahaemolyticus

Ці харчові отруєння посідають перше місце у Японії. Природним резервуаром бактерій є морська вода. Вібріони сильно обсіменяють рибу та ракоподібних, які використовуються жителями у сирому вигляді. Розмноження вібріона відбувається лише у виловленій рибі.

Васіллус. .

Вас.відноситься до аеробних спороутворюючих бактерій, є постійним мешканцем ґрунту і широко поширена у зовнішньому середовищі, у тому числі і на харчових продуктах.

Вас.здатна розмножуватися у різноманітних продуктах тваринного та рослинного походження, не викликаючи їх органолептичних змін. Найбільш інтенсивне розмноження мікробів відбувається за температури 3-32°C, а за температури 65°C вегетативні форми гинуть протягом 30 хвилин. Мікроб стійкий до низьких температур. Розчини натрію хлориду затримують розмноження тільки при концентрації не нижче 10%.

Зберігання харчових продуктів при температурі 4-6 ° C не супроводжується розмноженням бациллус цереус. Суперечки стійкі: при температурі 125°C витримують нагрівання 10 хвилин, можуть проростати при температурі від 3 до 70°C і РН від 4 до 12,5.

Спалахи токсикоінфекцій, зумовлені бациллус цереус, виникали при вживанні ванільного соусу, кремового яєчного соусу, консервованого м'яса в підливі, ванільного пудингу, смаженої свинини та ін.

Інкубаційний період триває від 4 до 16 години. Захворювання починається гостро: колікоподібний біль у животі, нудота, пронос. Стілець рідкий, рідкий, з великою кількістю слизу, до 20 разів на добу. Температура нормальна чи субфебрильна. Блювота буває рідко. Тривалість хвороби до 2 діб.

Підтвердженням етіологічної ролі бациллус цереус у разі отруєння є виділення мікробів із продуктів харчування, випорожнень, блювотних мас та промивних вод шлунка. На момент одужання виділення мікроорганізмів з фекаліями припиняється.

Профілактичні заходи такі самі, як і за інших харчових токсикоінфекціях.

Yersinia pseudotuberculosis (псевдотуберкульоз) або Yersinia enterocolitica (кишковий ієрсиніоз)

Ієрсиніоз викликається бактерією Yersinia enterocolitica– рухомою грамнегативною факультативно-анаеробною паличкою. Ієрсинії добре переносять знижені температури, в холодильнику при 4-6 ° С здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися на продуктах. Нерідко ієрсиніоз називають хворобою холодильників, тому зберігання продуктів в холодильнику не є гарантією безпеки від інфекції.

Бактерії легко переносять заморожування та подальше відтавання, тривало зберігаються у воді, ґрунті, але при цьому чутливі до сонячного світла, висушування, кип'ятіння та хімічних дезінфектантів. Ієрсинії виділяють ентеротоксин, цитотоксини та ендотоксин

Хворий на кишковий ієрсиніоз або носій за певних умов може з'явитися джерелом інфекції для оточуючих.

Резервуаром і джерелом ієрсиніозу є переважно тварини: різні гризуни, худобу (в основному свині), собаки. Люди можуть поширювати інфекцію, але зараження від людини трапляється досить рідко. У містах інфекцію здебільшого розносять гризуни, саме їх скупчення формують епідемічні осередки інфекції у періоди спалахів.

Ієрсиніоз передається по фекально-оральному механізму харчовим та водним шляхом.Продукти харчування тваринного походження, недостатньо оброблені термічно, водні джерела, забруднені випорожненнями хворих тварин, сприяють реалізації шляхів зараження. У поодиноких випадках реалізується контактно-побутовий шлях передачі (як правило, пов'язаний з низькою гігієнічною культурою).

Природна сприйнятливість людини до ієрсиніозу низька. Здорові люди практично не хворіють на клінічні форми інфекції. Тяжкий і маніфестний перебіг характерний для дітей, осіб, які страждають на імунодефіцитні стани, хронічні захворювання, що сприяють вираженому ослабленню захисних властивостей організму. Тому ієрсиніоз частіше хворіють діти від 3 до 5 років, рідше раннього і старшого віку. Щодо дитячих колективів, то спалахи захворювання тут частіше обумовлені єдиним джерелом харчування. Епідемічні спалахи єрсиніозу досить рідкісні і найчастіше відбуваються при масовому вживанні овочів, забруднених мікробами.

Зараження відбувається при вживанні інфікованої їжі та води або контактним шляхом, при вживанні салатів із сирих овочів. Особливо небезпечна для зараження капуста.Минаючи шлунок, збудник локалізується в тонкій кишці, частіше в місці переходу тонкої кишки в сліпу, де розвивається запальний процес, що носить катаральний або виразково-некротичний характер. Вражає шлунково-кишковий тракт, печінку, опорно-руховий апарат та інші органи.

Інкубаційний період кишкового ієрсиніозу становить 1-6 днів, клінічна картина зазвичай представлена ​​кількома синдромами.

Найчастіше відзначається загальнотоксичний синдром, що проявляється у вигляді лихоманки, що досягає 38-40 ° С, ознобу, головного болю, загальної слабкості, ломоти в м'язах і суглобах. Апетит знижений, при тяжкому перебігу можуть спостерігатися розлади центральної нервової діяльності. Гарячковий період зазвичай триває 7-10 днів (значно подовжуючись у разі генералізованого ієрсиніозу).

При гастроінтестинальній формі загальної інтоксикації зазвичай супроводжується диспепсія (нудота, блювання, діарея, біль у животі).

У поодиноких випадках при ієрсиніозі з'являється висип . Висипання плямисто-папульозні, дрібноточкові або крупноплямисті (іноді кільцеподібні), з'являються на різних ділянках шкіри, найчастіше в нижній частині кінцівок (симптом «шкарпеток» і «рукавичок»). Висипання може супроводжуватися печінням у долонях, після себе залишає ділянки лущення. При деяких формах ієрсиніозу спостерігається артропатичний синдром (артралгії). Суглоби кінцівок (кистей, стоп, ліктьові та колінні) болючі, набряклі, рухи в уражених суглобах обмежені.

При генералізованому ієрсиніозі може відзначатися гепатолієнальний синдром (збільшення печінки та селезінки).

У клінічній практиці найчастіше зустрічається гастроінтестинальна форма ієрсиніозу. Захворювання протікає на кшталт інших інфекційно-токсичних уражень кишечника, характеризується переважно проявами інтоксикації та (у половині випадків) диспепсичними розладами. Інтоксикація зазвичай передує, але може розвинутись і одночасно з диспепсією. Іноді ця форма інфекції супроводжується висипаннями, катаральним чи артропатичним синдромом. Виражена інтоксикація може сприяти розвитку гепатоспленомегалії, а також іноді відзначається помірна полілімфоаденопатія (лімфовузли збільшені, але безболісні та не втрачають рухливості).

Залежно від тяжкості перебігу тривалість захворювання коливається від 2-3 днів до двох і більше тижнів. Тривалий кишковий ієрсиніоз набуває хвилеподібного характеру, з'являються ознаки дегідратації.

Профілактика ієрсиніозу:

Профілактика ієрсиніозу має на увазі дотримання особистої гігієни, у тому числі гігієни харчування, а також санітарно-епідемічний контроль лікувально-профілактичних установ та підприємств громадського харчування та харчової промисловості.

Необхідно вести контроль за станом водних джерел, проводити своєчасно дератизацію населених пунктів та сільськогосподарських угідь.

Ретельно обробляти овочі та фрукти, призначені для приготування салатів, особливо з холодильника та ошпарювати їх гарячою водою. З білокачанної капусти рекомендується зняти 5 верхніх листків і облити окропом.

Також не зберігати очищені овочі у воді, навіть у холодильниках.

ІНТОКСИКАЦІЇ (ТОКСИКОЗИ)

До бактеріотоксикозувідносяться отруєння ботулотоксином та стафілококовим ентеротоксином.

Зміст статті

Деякі мікроорганізми, що зустрічаються на зовнішніх покривах та слизових оболонках у здорових людей, можуть зумовити певні патологічні стани. Причиною цього може бути надзвичайно потужне зараження мікроорганізмами. Ймовірно, деякі різновиди мікробів патогенні в людини, тоді як інші нешкідливі.

Мікроби роду протею

Ентерококи

Профілактика

Гострі кишкові інфекції, спричинені споживанням продуктів, що містять мікроорганізми та їх токсини. Харчові токсикоінфекції характеризуються раптовим початком, нападами нудоти та багаторазового блювання, діареєю, переймоподібними болями в животі, підвищенням температури та симптомами інтоксикації. Діагностика харчових токсикоінфекцій провадиться шляхом бактеріологічного дослідження блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень, харчових продуктів. При харчових токсикоінфекціях необхідне промивання шлунка, прийом ентеросорбентів, ферментів, пробіотиків, проведення оральної або парентеральної регідратації.

Загальні відомості

Харчові токсикоінфекції (харчовий бактеріотоксикоз) - це група гострих інфекційних захворювань, що виникають в результаті отруєння людини харчовими продуктами, що містять екзотоксини, що виробляються умовно-патогенною флорою. Харчові отруєння протікають з явищами гострого гастроентериту, інтоксикації та дегідратації. Сприйнятливість до харчових токсикоінфекцій загальна (80-100%); захворюваність - повсюдна, за частотою поступається лише ГРВІ. Небезпека харчових токсикоінфекцій обумовлена ​​??частотою виникнення масових спалахів, складністю виявлення джерела інфекції, можливістю розвитку інфекційно-токсичного, дегідратаційного шоку і навіть летального результату, особливо серед дітей та осіб похилого віку.

Причини

Збудником харчової інфекції можуть бути мікроорганізми різних пологів: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus та ін. Ці бактерії дуже поширені в природі, переважно вони входять до складу нормального біоценозу кишечника людини. Оскільки клінічна картина токсикоінфекції розвивається внаслідок впливу самих мікроорганізмів, а токсичних продуктів їх життєдіяльності, збудник як такої, нерідко, не виділяється. Умовно-патогенні бактерії здатні змінювати свої біологічні властивості (стійкість до антибіотиків та дезінфікуючих засобів, вірулентні характеристики) внаслідок впливу факторів довкілля.

Джерелом та резервуаром інфекції, як правило, є люди і сільськогосподарські тварини, птах. Найчастіше це особи, які страждають на захворювання бактеріальної природи з активним виділенням збудника (гнійні захворювання, ангіни, фурункульоз), молочну худобу, хвору на мастит. Стати джерелом зараження може здоровий носій. Для деяких пологів бактерій, здатних викликати харчову токсикоінфекцію, резервуаром може бути грунт і вода, забруднені фекаліями тварин і людини об'єкти навколишнього середовища.

Токсикоінфекції передаються за фекально-оральним механізмом переважно харчовим шляхом. Мікроорганізми потрапляють у харчові продукти, де відбувається їх активне розмноження та накопичення. Харчова токсикоінфекція розвивається тоді, коли людина вживає продукти, в яких утворилася висока концентрація мікроорганізмів. Токсикоінфекції у переважній більшості випадків виникають при вживанні продуктів тваринного походження: м'яса, молочних продуктів, кондитерських виробів із жирними кремами, риби. М'ясо та напівфабрикати з нього (фарш) є основним джерелом клостридіальної інфекції. Деякі способи виготовлення напівфабрикатів та страв, умови зберігання та транспортування сприяють проростанню спор та розмноженню бактерій. Для продуктів, уражених стафілококами, характерна відсутність видимих ​​та смакових відмінностей від нормальної їжі. У передачі інфекції можуть брати участь різні об'єкти та предмети, джерела води, ґрунт, пил. Для захворювання характерна сезонність: у теплу пору року частота токсикоінфекцій збільшується, оскільки температура повітря сприяє активному розмноженню бактерій. Токсикоінфекції можуть виникати як окремих випадків у побуті, і спалахами при організованому харчуванні в колективах.

Природна сприйнятливість у людей до даних інфекцій висока, як правило, всі, хто вживав у їжу уражені мікроорганізмами продукти, хворіють з тим чи іншим ступенем тяжкості. Особи з ослабленими захисними властивостями організму (діти перших років життя, люди похилого віку, хворі після хірургічних втручань або минулі тривалий курс антибіотикотерапії) входять до групи особливого ризику, токсикоінфекції у них можуть протікати найважче. У патогенезі токсикоінфекцій основну роль грають токсини, які виділяють збудники. Залежно від переважного типу токсинів різняться й особливості клінічного перебігу.

Симптоми харчових токсикоінфекцій

Інкубаційний період токсикоінфекції рідко перевищує кілька годин, але в деяких випадках може коротшати до півгодини або подовжуватися до доби. Хоча збудники токсикоінфекції досить різноманітні, клінічна картина при зараженні, зазвичай, подібна. Захворювання зазвичай починається гостро, з нападів нудоти та багаторазового блювання. Характерна ентеритна діарея з частотою дефекацій 10 разів на добу та більше. Можуть спостерігатися біль у животі переймоподібного характеру, підвищення температури (зазвичай триває трохи більше доби), ознаки інтоксикації (озноб, ломота у тілі, слабкість, біль голови). Швидка втрата рідини з блюванням та калом призводить до розвитку синдрому дегідратації. Хворі, зазвичай, бліді, шкірні покрови сухі, кінцівки холодні. Відзначається болючість при пальпації в епігастрії та біля пупка, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Захворювання зазвичай триває трохи більше 1-3 днів, після чого клінічна симптоматика стихає.

Існують деякі особливості перебігу токсикоінфекції, залежно від характеру збудника. При ураженні стафілококами відзначається швидкий гострий початок, переважає шлунково-кишкова симптоматика, температура може залишатися нормальною або досягати субфебрильних цифр, діарея може бути відсутнім. З перших годин захворювання можуть відзначатися судоми та ціанотичність шкірних покривів, але найчастіше гостра клініка триває не більше 1-2 днів і не викликає серйозних порушень водно-електролітного гомеостазу. Клостридіальна поразка схожа на таку при стафілококовій інфекції, але для нього більш характерне ураження товстого кишечника з діареєю, в калі може бути кров. Гарячка зазвичай не відзначається. Протейна токсикоінфекція відрізняється смердючими каловими масами.

Токсикоінфекції зазвичай протікають досить короткочасно і залишають наслідків. У поодиноких випадках: при тяжкому перебігу в осіб з ослабленим організмом, може розвиватися дегідратаційний шок, сепсис, гостра серцево-судинна недостатність.

Діагностика

При діагностуванні харчових токсикоінфекцій роблять виділення збудника з блювотних мас, випорожнень, промивних вод шлунка. При виявленні збудника виробляють бакпосів на живильні середовища та визначають його токсигенні властивості. Однак у багатьох випадках виявлення неможливе. Крім того, не завжди виявлені мікроорганізми є безпосередньою причиною токсикоінфекції. Зв'язок збудника із захворюванням визначають або за допомогою серологічних тестів, або, виділивши його з харчових продуктів та у осіб, які вживали ту ж їжу, що й хворий.

Лікування харчових токсикоінфекцій

Першорядним лікувальним заходом при харчовій токсикоінфекції є максимально швидке зондування та промивання шлунка (у перші ж години виникнення клінічних ознак отруєння). Якщо нудота та блювання затягуються, цю процедуру можна провести і пізніше. Для звільнення від токсинів кишечника застосовують ентеросорбенти та виробляють сифонну клізму. Для попередження дегідратації хворому дають дрібно невеликими порціями регідратаційні розчини, солодкий чай. Кількість рідини, що приймається хворим, має компенсувати її втрату з блюванням та калом.

При розвитку тяжкого ступеня дегідратації виробляють внутрішньовенне введення регідратаційних сумішей. Хворим із токсикоінфекцією на час гострого періоду рекомендовано лікувальне харчування. При тяжкому перебігу можуть призначатися антибактеріальні засоби. Після припинення блювання та діареї нерідко рекомендують ферментні препарати (панкреатин, трипсин, ліпаза, амілаза) для якнайшвидшого відновлення травлення та пробіотики або продукти, що містять необхідні для нормалізації кишкового біоценозу бактерії.

Прогноз та профілактика

У переважній більшості випадків прогноз сприятливий, одужання настає на 2-3 день. Погіршується прогноз у разі розвитку ускладнень, інфекційно-токсичного шоку. Загальна профілактика токсикоінфекцій полягає у заходах санітарно-гігієнічного контролю на підприємствах та господарствах, чия діяльність пов'язана з виготовленням, зберіганням, транспортуванням продуктів харчування, а також у закладах громадського харчування, їдалень дитячих та виробничих колективів. Крім того, здійснюється ветеринарний контроль за станом здоров'я сільськогосподарських тварин. Індивідуальна профілактика полягає у дотриманні правил особистої гігієни, зберігання та кулінарної обробки харчових продуктів. Специфічної профілактики, в силу численності видів збудника та поширення їх у природі, не передбачено.