Важливою ознакою порушення свідомості є. Класифікація розладів свідомості. Ознаки порушення свідомості

Розрізняють наступні видисвідомості: ясне, похмуре, ступор, сопор, кома, марення, галюцинації.

У терапевтичних клініках у хворих найчастіше відзначається ясна свідомість. Хворий у своїй повністю орієнтується за умов, чітко відповідає питанням.

Похмура (неясна) свідомістьпроявляється у байдужому, байдужому ставленні хворого до свого стану; на запитання він відповідає правильно, але із запізненням.

При ступорі (оглушення)хворий погано орієнтується в оточуючому, мляво, повільно відповідає питанням, іноді за суті, і відразу починає дрімати, засипати: впадає у стан заціпеніння.

Сопор- Глибоке затьмарення свідомості (отуплення). При цьому хворий перебуває в стані сплячки. Тільки гучний окрик, больові впливи(уколи, щипки і т. д.) можуть вивести його з такого стану, але на дуже короткий час; невдовзі він знову «засинає».

Кома (глибока сплячка)- Повна втрата свідомості. Хворий не реагує на окрик, болючі подразнення та гальмування. При комі відсутні рефлекси. Кома свідчить про значну тяжкість захворювання. Вона розвивається, наприклад, при тяжкому перебігу цукрового діабету, при нирковій та печінковій недостатності, при отруєнні алкоголем та ін.

При цукровому діабетіу разі порушення обміну речовин, головним чином вуглеводів та жирів, через нестачу в організмі інсуліну настає гіперглікемічна (діабетична) кома. Вона розвивається повільно. Їй, як правило, передують нездужання, зниження апетиту, біль голови, нудота, блювання. Далі знижується м'язовий тонус, розвивається сухість шкірних покривів, зменшується їх тургор, обличчя стає рожевим, очні яблука - м'якими, частково або повністю зникають сухожильні рефлекси, відзначається шумне дихання (дихання Куссмауля), у повітрі, що видихається, відчувається характерний запах ацетону (фруктовий) сповільнюється, артеріальний тиск падає.

При наднирковій недостатності, а також при передозуванні інсуліну та з інших причин в результаті різкого зниженнявмісту в крові цукру виникає гіпоглікемічна кома. Вона починається швидко. Іноді їй передують відчуття голоду, слабкість, пітливість. Шкірні покривипри цьому захворюванні стають блідими, вологими, відзначаються ригідність м'язів, тремтіння тіла, судомні посмикування, зіниці розширюються.

У зв'язку з тяжким дифузним ураженням печінки в результаті повної недостатностіїї функції розвивається печінкова кома. При цьому з'являється різка слабкість, сонливість, що чергується з періодами збудження. Шкірні покриви стають жовтяничними, ними відзначаються расчесы, «судинні зірочки», геморагії. Спостерігаються також м'язові посмикування, відчувається солодкуватий (печінковий) запах з рота. Дихання шумне (Куссмауля), зіниці нерухомі, розширені, артеріальний тиск знижений, сеча темно-жовтого кольору, кал знебарвлений.

У хворих з хронічним захворюваннямнирок, що супроводжується вираженою їх функціональною недостатністю, виникає уремічна кома. Початковими ознакамиїї є Загальна слабкість, головний біль, нудота, блювання (особливо вранці, до їжі), загальний неспокій, безсоння. Потім настає втрата свідомості. Шкіра стає блідо-жовтуватою, сухою, зі слідами розчісування та крововиливів. Слизові оболонки ротової порожнини також стають блідими і сухими, дихання типу Чейна - Стокса, рідше - Куссмауля, тонус м'язів підвищується, з рота відчувається аміачний запах (запах сечі).

Для хворих на алкогольну кому характерні ціанотична особа, розширені зіниці, гіперемовані склери очей, поверхневе, хрипке дихання, запах алкоголю з рота, дихання типу Чейна - Стокса, малий прискорений пульс, знижений артеріальний тиск.

У разі анемічної коми відзначається «мертва» блідість, липкий піт, глухість тонів серця, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тискукрові.

При деяких захворюваннях (особливо при інфекційних із вираженою інтоксикацією), отруєнні алкоголем, снодійними та іншими засобами у хворих спостерігається збудження центральної нервової системи, Т. е. стан, протилежний вищеописаним. Такі хворі неспокійні, збуджені.

Крім того, можливе порушення свідомості, що призводить до марення. Маячня- це об'єктивно хибне, абсолютно некориговане судження. При шаленому маренні хворі вкрай збуджені, схоплюються з ліжка, кудись біжать, у них виникають галюцинації.

Галюцинаціїбувають слухові, зорові, тактильні (відчуття повзання по тілу хробаків, комах мікробів тощо).

Під час слухових галюцинаційхворий розмовляє сам із собою або з уявним співрозмовником.

При зорових галюцинаціях хворі бачать те, чого насправді немає, наприклад мишей, які кидаються на них, чортів і т. д. Це часто буває при алкоголізмі.

Тихе марення характеризується також нереальними уявленнями, галюцинаціями, лише хворі ведуть себе зовні спокійно, часто перебувають у стані ступору чи сопору, щось бурмотять, вимовляють незрозумілі та нескладні фрази.

Дуже важливо правильно оцінити тяжкість стану хворого, своєчасно його транспортувати та провести невідкладні лікувальні заходи.

Ступінь розладу свідомості краще визначати за класифікацією О.М. Коновалова (1982), А.Р. Шахновича (1986), до якої включені найбільш інформативні неврологічні ознаки, поєднання яких дозволяє визначити різні фазипорушення свідомості.

Ясна свідомість- Повна безпека свідомості, активне неспання, адекватне сприйняття себе і навколишнього оточення.

Помірне оглушення- часткове пригнічення свідомості, внаслідок чого знижено здатність до активної уваги. Мовний контакт збережено, але відповіді уповільнені, односкладові. Почувши мову, розплющує очі, команди виконує правильно, але дещо сповільнено. Підвищена стомлюваність, млявість, деяке збіднення міміки, сонливість. Контроль за функціями тазових органівзбережено. Неповністю орієнтований у часі та просторі.

Глибоке оглушення- Постійний стан сну, можливе рухове збудження, мовний контакт утруднений і обмежений. Односкладні відповіді на кшталт «так», «ні». Повільне реагування на команди. Виконує елементарні завдання, але швидко настає виснаження. Координована захисна реакція на біль збережена. Контроль за функціями тазових органів ослаблений. Спостерігається дезорієнтування в просторі та в часі при збереженні елементів орієнтування в власної особистості.

Сопор.Хворий байдужий, очі закриті, мовний контакт неможливий, команди не виконує. Нерухливий або виконує автоматизовані рефлекторні рухи. При нанесенні болючих подразнень з'являються спрямовані до осередку подразнення захисні рухи рукою. Зінні, корнеальні, сухожильні та періостальні рефлекси зазвичай збережені. Окулоцефалічний рефлекс негативний. Контроль за функціями тазових органів порушено. Вітальні функції збережені.

Помірна кома.Відсутні реакції на будь-які зовнішні роздроблення. У відповідь на дуже сильні болючі подразнення з'являються розгинальні або згинальні рухи кінцівок, тонічні судоми з тенденцією до генералізації або горметонія. Захисні рухові реакції некоординовані, можливі психомоторне збудження, автоматизовані жестикуляції. Часто визначається одностороннє порушення м'язового тонусута рефлексів у паралізованих кінцівках. Черевні рефлекси пригнічені. Сухожильні рефлекси найчастіше підвищені. З'являються симптоми вторинного стовбурового синдрому. Зірочні рефлексизазвичай збережені, ковтання різко утруднене, спостерігаються позитивні рефлекси орального автоматизму, двосторонні розгинальні пірамідні Рефлекси. Контроль за функціями тазових органів порушено. Відзначається порушення вісцеральних функцій (підвищення артеріального тиску, частішання серцевого ритму, Порушення дихання, підвищення температури тіла).

Глибока кома.Відсутні будь-які реакції на будь-які подразники. Повна відсутність спонтанних рухів, різноманітні зміни м'язового тонусу у вигляді горметонії, м'язової дистонії, дифузного зниження м'язового тонусу та рефлексів Наявність двосторонніх патологічних рефлексівзахисних рефлексів, випадання корнеальних рефлексів, звуження зіниць, відсутність їхньої реакції світ. Відзначається глибокий розладвегетативних реакцій, порушення дихання, зниження артеріального тиску, порушення ритму серцевої діяльності.

Чудова кома.Розвивається двосторонній мідріаз, очні яблука нерухомі. Спостерігаються тотальна арефлексія, дифузна м'язова атонія, грубі розлади функцій важливих органів(Розлад ритму та частоти дихання або апное, різка тахікардія).

Крім того, для визначення ступеня тяжкості стану хворого можна користуватися шкалою коми Глазго (ШКГ).

Шкала коми Глазго визначення ступеня придушення свідомості

Ці дві системи добре корелюють між собою та дозволяють правильно оцінити стан хворого.

Ясна свідомість відповідає 15 балам ШКГ, помірне оглушення – 13-14 балам, глибоке оглушення – 11 – 12 балам. сопор - 8-10 балів, помірна кома - 6 - 7 балів, глибока кома- 4 - 5 балів, термінальна - 3 бали ШКГ.

Найгірший прогностичний результат - стан, що оцінюється в 3 бали та нижче. Сумнівний прогноз – при 8 балах, на рівні порога виживання – при 8-10, сприятливий – понад 11 балів.

Напівкульні та краніобазальні неврологічні симптоми:

немає порушень: сухожильні та шкірні рефлекси нормальні з обох боків, немає патологічних рефлексів та парезів кінцівок;

початкові прояви порушень: зниження або відсутність черевних рефлексів, одностороннє підвищення сухожильних рефлексів, помірно виражені патологічні знаки з одного боку, легкий моно-або геміпарез, невиражені мовні порушення;

виражені порушення: виражений моно-або геміпарез, парези черепних нервів, мовні порушення, епілептичні напади;

грубі порушення: грубо виражені моно-або геміпарези або паралічі, грубі мовні розлади, часті епілептичні напади.

Стовбурові неврологічні симптоми:

1. немає порушень: немає анізокорії, корнеальні рефлекси збережені, немає ністагму, зіниці реагують на світ;
2. початкові порушення: корнеальні рефлекси знижено з однієї або обох сторін, клонічний спонтанний ністагм, незначна анізокорія;
3. виражені порушення: виражена анізокорія, клоно-тонічний ністагм, зниження реакції зіниць на світло з одного або обох сторін, помірний парез погляду нагору, двосторонні патологічні знаки;
4. грубі порушення: груба анізокорія, грубий парез погляду вгору, тонічний множинний спонтанний ністагм, або погляд, що «пливе», груба дивергенція очних яблукпо горизонтальній або вертикальній осі, виражені двосторонні патологічні знаки, епілептичний статус, екстензорні судоми.

Коматозні та сопорозні стани можуть розвиватися за будь-якого типу крововиливу в мозок (паренхіматозному, субарахноїдальному, паренхіматозно-субарахноїдальному, вентрикулярному). Однак найчастіше вони спостерігаються при масивному паренхіматозному крововиливі, що ускладнився проривом крові в шлуночкову систему, субарахноїдальний простір, а також при первинних субарахноїдальних крововиливах, обумовлених розривом аневризми.

Варіанти порушення свідомості

Нижче наведено деякі поняття, що використовуються для позначення розладів свідомості. Визначення цих понять у різних авторів можуть цілком збігатися.

Гострі та підгострі порушення свідомості

Затемнення свідомості - при незначному зниженні рівня неспання знижується і спотворюється сприйняття та оцінка оточуючого. Можливі збудження, марення, галюцинації, різні афекти, у зв'язку з чим хворий може робити неадекватні дії. Характерно для інтоксикацій, психозів. Може передувати розвитку коматозного стану.

Сплутаність свідомості характеризується порушенням послідовності та уповільненням всіх розумових процесів, пам'яті, уваги. Типова дезорієнтація у місці, часі, особистій ситуації. Рівень неспання знижений незначно. Може бути наслідком інтоксикацій, внутрішньочерепної гіпертензії, гострих та хронічних розладів кровообігу та інших станів

Сутінкова свідомість - своєрідний стан, коли різко обмежено або повністю відсутні сприйняття та усвідомлення навколишньої дійсності, але хворий може здійснювати ряд неусвідомлюваних послідовних звичних дій. Найбільш типовий приклад - епілептичний нападяк складних автоматизмів. Подібні стани можна зустріти також при гострих скороминучих розладах кровообігу (стану на кшталт глобальної амнезії).

Делірій - гостре порушення свідомості, що виявляється насамперед збудженням, дезорієнтацією в навколишньому та порушенням сприйняття сенсорних стимулів, сноподібними галюцинаціями, під час яких хворий абсолютно недоступний контакту. Пацієнт у стані делірію може бути агресивним, багатослівним, підозрілим. Течія деліріозного стану буває хвилеподібною, з відносно світлими проміжками, під час яких з'являються елементи контакту та критики. Тривалість деліріозного стану зазвичай не перевищує 4-7 днів. Виникає при екзогенних та ендогенних інтоксикаціях, у тому числі алкогольної, а також при тяжкій черепно-мозковій травмі у стадії виходу з коматозного стану.

Оглушення - стан, у якому значно знижений рівень неспання за відсутності продуктивної симптоматики. Мовний контакт із хворим можливий, проте він суттєво обмежений. Хворий в'ялий, сонливий, психічні процеси уповільнені. Характерні порушення орієнтування, пам'яті. У цьому хворий виконує різні рухові завдання, збережено фізіологічне становище у ліжку, складні звичні рухові акти. Типова швидка виснаження.

Розрізняють помірне та глибоке оглушення. Кордон між цими станами дуже умовна.

• При помірному оглушеннізберігається мовна діяльністьхворого як відповіді питання, хоча мова односложна, емоційна забарвлення відсутня, відповіді сповільнені, часто вдається отримати лише після багаторазового повторення питання.
• При глибокому оглушеннізниження неспання наростає, мовна діяльність хворого практично відсутня, але зберігається розуміння зверненої мови, що проявляється у виконанні різних рухових завдань. При диференціюванні стану оглушення слід пам'ятати, що причиною порушення мови може бути осередкове ураження скроневої частки домінантної півкулі.

Сопор - стан, що в перекладі означає «глибокий сон». Під сопорозним станом зазвичай розуміють глибоке пригнічення свідомості з недостатнім розвитком патологічного сну. Виконання інструкцій немає. Тим не менш, хворого можна «розбудити», тобто отримати реакцію відкривання очей на звук або біль. Життєво важливі функції, як правило, суттєво не порушені. Збережено мімічну та цілеспрямовану координовану рухову реакцію на відповідне сильне роздратуваннянаприклад, на больовий стимул. Можливі різні стереотипні рухи, рухове занепокоєння у відповідь роздратування. Після того, як дія стимулу припиняється, хворий знову занурюється в стан ареактивності.

Ступор - в англомовній літературі поняття, практично аналогічне сопору. Використовують також для позначення психогенної ареактивності, що зустрічається як елемент складного симптомокомплексу при кататонії (кататонічний ступор).

Кома (коматозний стан). Основний прояв коматозного стану – практично повна відсутність ознак сприйняття та контакту з оточуючим, а також психічної діяльності (ареактивність). Хворий лежить із заплющеними очима, його неможливо «розбудити» – немає реакції відкривання очей на звук чи біль. За іншими ознаками (становище в ліжку, спонтанна рухова активність, реакція на різні подразники, ступінь збереження стовбурових функцій, у тому числі життєво важливих, стан рефлекторної сфери та ін) коматозні стани вкрай різноманітні. Неврологічний симптомокомплекс коматозного хворого складається з різних симптомів подразнення та випадання, що залежать від етіології ушкодження, його локалізації та виразності.

Далеко не кожне пошкодження мозку, навіть дуже велике, стає причиною коми. Необхідна умоварозвитку цього стану - ушкодження структур, які забезпечують неспання. У зв'язку з цим коматозні стани при супратенторіальних патологічних процесах можливі лише при значному двосторонньому пошкодженні із залученням активуючих провідних систем, що йдуть від ретикулярної формації та зорового бугра до кори головного мозку. Найбільш швидко кома розвивається при впливі ушкоджуючого фактора на медіальні та медіобазальні відділи проміжного мозку. При пошкодженні субтенторіальних структур коматозні стани розвиваються внаслідок первинного чи вторинного порушення функцій стовбура мозку та обумовлені насамперед впливом на оральні відділи ретикулярної формації. Тісна функціональний зв'язокретикулярної формації з ядрами черпних нервів, що забезпечують життєво важливі функції (дихальний та судинно-руховий центри), обумовлює типове для стовбурового пошкодження швидке порушеннядихання та кровообігу. Розвиток коматозних станів типовий для гострих патологічних процесіву стовбурі головного мозку (порушення кровообігу, черепно-мозкова травма, енцефаліти). При повільно прогресуючих захворюваннях можлива тривала компенсація (пухлини та інші об'ємні процеси задньої черепної ямки, у тому числі стовбура мозку, розсіяний склероз, Сирінгобульбія).

Хронічні порушення свідомості

Хронічними розладами свідомості прийнято називати стани, що формуються у результаті гострих розладів. Чітка тимчасова межа між гострим, підгострим та хронічним розладом свідомості відсутня. Хронічним прийнято вважати стан, що сформувався приблизно через місяць після того, як виникло порушення свідомості. Критерієм хронічного розладу слід вважати також стабілізацію стану на певному рівні та відсутність змін у ту чи іншу сторону протягом досить тривалого (не менш як кілька днів) відрізка часу.

Вегетативний стан (вегетативний статус, сплива кома, апальний синдром). Перелічені терміни описують стан, що характеризується відносною безпекою стовбурових функцій за повної відсутності ознак функціонування великих півкуль. Вегетативний стан, як правило, розвивається як результат коми. На відміну від останньої йому характерні часткове, стійке чи непостійне відновлення реакції пробудження як спонтанного чи індукованого відкривання очей, поява зміни сну і неспання. Зберігається спонтанне дихання та відносно стійка робота серцево-судинної системи. При цьому відсутні будь-які ознаки контакту із зовнішнім світом. Інші симптоми можуть бути дуже варіабельними. Так, рухова активність може повністю бути відсутнім або виявлятися мімічною або нецілеспрямованою руховою реакцією на біль; можуть зберігатися жування, позіхання, мимовільна фонація (стогін, крик), рефлекси орального автоматизму, хапальний рефлекс. Можливі різноманітні зміни м'язового тонусу за пірамідним або пластичним типом. клінічна картинавідповідає морфологічним змінаммозку, характерно відсутність мікроосередкових змін у стовбурі при виражених великих двосторонніх змінах кінцевого мозкуособливо його переднемедіальних відділів, або ці зміни незначні.

Вегетативний стан може бути етапом виходу хворого з коми. У разі воно, зазвичай, буває короткочасним, невдовзі з хворим виявляється можливим контакт (перші ознаки - фіксація погляду, стеження, реакція на звернену мова). Проте повного відновлення психічних функційу хворого, який пережив вегетативний стан, практично ніколи не відбувається.

За відсутності позитивної динаміки вегетативний стан може зберігатися багато років. Його тривалість залежить головним чином від гарного доглядуза хворим. Смерть хворого зазвичай настає внаслідок приєднання інфекції.

Акінетичний мутизм - стан, при якому хворий, що має всі ознаки досить високого рівня неспання, збереження стовбурових функцій, елементи контакту із зовнішнім світом (реакція пробудження, зміна сну та неспання, фіксація погляду, стеження за предметом), не виявляє жодних ознак рухової та мовної активності, як спонтанної, і у відповідь стимул. При цьому відсутні ознаки поразки рухових шляхівабо мовних зон, що доведено випадками повного відновлення рухової та мовної активності за сприятливого результату захворювання. Синдром розвивається, як правило, при двосторонньому ураженні медіальних відділів півкуль із залученням ретикулокортикальних та лімбіко-кортикальних шляхів.

Деменція - стан, коли при збереженні високому рівнінеспання виявляють грубі стійкі чи неухильно прогресуючі розлади психічної діяльності (змістовної, когнітивної складової свідомості). Деменція буває результатом багатьох великих і дифузних органічних уражень кори великих півкуль мозку (вихіди черепно-мозкової травми, гострих і хронічних порушенькровообігу, тривалої гіпоксії, хвороби Альцгеймера та ін.).

Синдром ізоляції (locked-in)описаний F. Plum та J. Posner в 1966 р. Виникає при великих інфарктах стовбура мозку на підставі моста. Характеризується повною відсутністюдовільної рухової активності, за винятком рухів очей у вертикальному напрямку та миготіння. Ці рухи забезпечують контакт із хворим. Синдром у строгому значенні слова не відносять до розладів свідомості, проте його необхідно знати, оскільки стан ізоляції нерідко плутають із комою чи станом акінетичного мутизму.

26. Делірій та онейроїд.

27. Аменція. Сутінковий розлад свідомості.

28. «Виняткові стани», їх кримінальне значення.

29. Синдроми потьмарення свідомості

Загальний блок відповідей

Свідомість –вищий інтегративний психічний процес, що дозволяє людині адекватно відбивати навколишню дійсність і цілеспрямовано впливати її у. Відповідно, ясною свідомістю, з медичної точки зору вважається стан, в якому індивід здатний правильно орієнтуватися у власній особистості (аутопсихічна орієнтування), місці, часі, навколишніх особах (алопсихічна орієнтування).

Ознаки розладу свідомості (Jaspers K., 1911):

відчуженість від навколишнього світу, що виявляється у неповному, нечіткому, фрагментарному чи цілком неможливому його сприйнятті

алопсихічна та/або аутопсихічна дезорієнтування різного ступеня вираженості

безладність мислення, слабкість суджень різного ступеня виразності

амнестичні порушення щодо виходу зі стану засмученої свідомості.

Класифікація розладів свідомості проводиться за динамікою – пароксизмально та непароксизмально виникаючі; за структурою – непсихотичні (кількісні чи виключення) та психотичні (якісні чи потьмарення).

Пароксизмальне порушення свідомостіхарактерно відсутність етапності розвитку, виникає одночасно у розгорнутої формі, зникає як і швидко. Тривалість стану – хвилини, рідше за години, дні.

Непароксизмальне порушення свідомості -характерна етапність при виникненні та зворотному розвитку. Тривалість стану – години, дні, місяці, рідше – роки.

Вимкнення свідомості -тотальне порушення свідомої діяльності, що послідовно або одномоментно (пароксизмально або непароксизмально) розвивається зменшення психічної діяльності. Послідовність розладу походить від порушення пізнавально-логічного відображення (страждання другої сигнальної системи) до розладу безумовно-рефлекторного відображення (страждання життєво важливих, функцій організму).

Затьмарення свідомості -тотальна дезінтеграція всіх психічних функцій, що виявляється якісною зміною свідомості (приєднанням різних видів дезорієнтування, порушень чуттєвого пізнання, розладів мислення, пам'яті), тобто, на відміну від виключення свідомості тут є відображення, але його змістом є не реальність, а хворобливі переживання .

Кількісні розлади (непсихотичні).

За ступенем наростання тяжкості стану виділяють такі непараксизмальні виключення свідомості: оглушення, сопор, кому.

Оглушення -орієнтування утруднена, має фрагментарний характер, сприйняття вибірково, осмислення того, що відбувається, утруднено, виражена брадифренія, олігофазія. Пацієнт виглядає важко доступним для контакту, відчуженим, малорухомим, вираз обличчя байдужий. Однак подразники досить великої сили сприймаються адекватно і дають ослаблену і уповільнену реакцію у відповідь. У зв'язку з цим хворого вдається «розворушити», але за відсутності досить сильних стимулів ззовні він знову занурюється в «спячку». По виходу зі стану виявляється амнезія на період оглушеності різного ступеня виразності. Найбільш легким ступенем оглушення є обнубіляція(обнубілюс – «закритий хмарами») , при якій виявляється повніше орієнтування. Пацієнт виглядає тугодумним, розсіяним, розгубленим, повільним. Характерно «мерехтіння» симптоматики – періоди прояснення свідомості чергуються з його затуманенням. Найбільш глибоким ступенем оглушення, що передує переходу в сопор сомнолентність -проявляється тривалими періодами повної відсутності відображення дійсності з адинамією, що нагадує сонливість. Вивести пацієнта зі стану можна лише на короткий час і за допомогою дуже сильних подразників. Слід зазначити, що різні автори надає терміну сомноленция дещо різного значення у межах оглушеності. Одні з них (Сидоров П.І., Парняков А.В., 2002) визначають сомноленцію як середній ступінь оглушеності, інші (Самохвалов В.П. із співавт., 2002) як стадію порушення свідомості, що передує оглушеності, треті (Жмуров В .А., 1994) позиціонують даний психопатологічний феномен як форму оглушення, головним діагностичним критерієм якого є підвищена сонливість.

Сопор -характеризується повним виключенням свідомості із збереженням безумовних рефлексів (оборонний, кашльовий, корнеальний, зіниці та ін.) Аутопсихічна та алопсихічна орієнтування відсутні. З сопору хворого можна вивести на короткий час надзвичайно сильними впливами, але при цьому він те, що відбувається, не розуміє, ситуацію не «охоплює» і наданий собі знову впадає в колишній стан.

Кома –є повне придушення психічної діяльності з відсутністю реакцій будь-які подразники. З іншого боку, відсутня безумовно-рефлекторна діяльність. Можливе збереження діяльності життєво важливих центрів – судинного та дихального, але при несприятливому розвитку обставин та їх функціонування порушується після чого слідує смерть.

Кількісні розлади свідомості зустрічаються при тяжких соматичних захворюваннях, інтоксикаціях, черепно-мозкових травмах, гострій неврологічній патології (інсульти головного мозку) та ін.

Якісні розлади свідомості (психотичні).

До якісних розладів належать непароксизмально виникають затьмарення свідомості (онейроїд, делірій, аменція) і пароксизмально виникають затьмарення свідомості (присмеркові стани, особливі стани – аура свідомості).

Непароксизмальні затьмарення свідомості.

Онейроїд (сновидне, мрякоподібне затьмарення) -характеризується напливом мимовільних фантастичних псевдогалюцинацій і натомість повної алло – і аутопсихической дезорієнтування чи із збереженням формальної орієнтування. Хворий почувається безпосереднім учасником фантастичних переживань (на відміну делірію, де хворий – зацікавлений глядач). Відсутня зв'язок між переживаннями та зовнішньою поведінкою пацієнта, контакт із хворим різко обмежений чи неможливий. Тривалість – тижні, місяці. По виходу зі стану - амнезія подій, що відбуваються в реальній дійсності зі збереженням спогадів про переживання.

Клінічний приклад.

Пацієнтка, 25 років. Самотня, ні з ким не спілкується. Цілими днями сидить у кутку, ні до чого не виявляє інтерес, вираз обличчя відсутній, погляд спрямований в одну точку. Іноді починає сміятися без нагоди. На короткий час прокидається як від сну, дає кілька односкладових відповідей. Вдається з'ясувати, що хвора не знає де знаходиться, втратила рахунок часу. Згодом стан покращився. Розповіла, що весь цей час жила у казковому світі. Здавалося, що на березі моря. Лізла на високу гору. Навколо будиночки, схожі на китайські фанзи, люди, які говорять китайською мовою. Далі йшла лісом, бачила перед собою трубу з людських голів. Труба перетворюється на змію, у неї спалахують два яскраві очі. Було цікаво. Хвора пам'ятає про все пережите, але все згадується, як сон - баченого так багато, що "все не перекажеш".

Онейроїд зустрічається при шизофренії, енцефалітах, епілептичних психозах та ін.

Делірій (галюцинаторне затьмарення свідомості) -характеризується хибним орієнтуванням в навколишньому, виникненням різних порушень сприйняття (ілюзіями, галюцинаціями), в основному зоровими на тлі алопсихічного дезорієнтування зі збереженням аутопсихічного орієнтування, емоційної напруги, характер якого пов'язані з порушеннями сприйняття, психомоторного порушення. На висоті стану можливе приєднання слухових та тактильних галюцинацій. Симптоматика посилюється до вечора та вночі. Стадії розвитку: ініційна, ілюзорних розладів (передделіріозна), істинна галюцинація (справжній делірій). Тривалість – 5-7 днів. Вихід критичний через тривалий сон або літичний через послідовну зміну стадій у зворотному порядку. По виходу зі стану – часткова чи повна амнезія реальні події зі збереженням пам'яті на хворобливі переживання. Форми делірію – муситируючий (бурмочучий), професійний.

Клінічний приклад.

Пацієнт, 37 років. 3 дні тому з'явилася незрозуміла тривога, занепокоєння. Здавалося, що його кімната сповнена народом, якісь люди з-за стіни кричать, погрожують вбити. Вночі не спав, бачив, як з-під ліжка повзе чудовисько з рогами, по кімнаті бігають миші, напівсобаки-півкішки. У надзвичайному страху вибіг з дому та кинувся у відділок міліції, був доставлений до психіатричного стаціонару. У відділенні збуджений, особливо у вечірній час, рветься до дверей, вікон. При розмові увагу на темі розмови зосереджує насилу, тремтить, з тривогою оглядається на всі боки. Раптом починає струшувати з себе щось, каже, що струшує комах, що повзають по ньому, бачить перед собою «пижі пики», показує на них пальцем.

Зустрічається у постинтоксикаційному періоді при алкоголізмі, інтоксикаціях психоактивними речовинами, тяжких інфекційних та соматичних захворюваннях.

Аменція –найбільш глибоке затьмарення свідомості, що характеризується безладом мислення, відсутністю осмислення навколишнього, розпадом самосвідомості, тотальним дезорієнтуванням. Може супроводжуватися збудженням, що має обмежений характер (у межах ліжка). Стадії течії: провісників, власне аменції, виходу. Тривалість – 1-1,5 тижні. Вихід літичний. По виходу тотальна амнезія весь період затьмарення свідомості.

Клінічний приклад.

Пацієнтка, 40 років. Доставлена ​​незабаром після пологів. Виглядає блідою, виснаженою, губи сухі, запеклі. Стан мінливий. Часом збуджена, кидається, зриває з себе білизну. Вираз обличчя тривожний, розгублений. Мова безладна: «Ви відібрали в мене крихту ... Соромно ... Я чорт, а не бог ...» І.Т.Д. З окремих висловлювань можна зрозуміти, що хвора чує голоси родичів, крики, плачі дітей. Настрій то пригнічений, то ейфоричний. Водночас легко озлоблюється. Порушення змінюється глибокої прострацією, замовкає, безсило опускає голову, з тугою та розгубленістю оглядається на всі боки. Не знає де знаходиться, не орієнтується в часі, не може дати дані про себе. При короткочасній розмові швидко виснажується та перестає відповідати на запитання.

Зустрічається при тяжких хронічних соматичних захворюваннях, енцефалітах та ін.

Пароксизмальні затьмарення свідомості.

Сутінкові стани (наречена свідомість) -стан, що раптово виникає і раптово закінчується, що характеризується глибоким алопсихічним дезорієнтуванням, розвитком галюцинозу, гострого образного марення, афектом туги, страху, шаленим збудженням або зовні впорядкованою поведінкою. Стан супроводжується афектом туги, злості, екстазу. Тривалість від кількох хвилин до кількох днів. Після виходу повна амнезія пережитого. Під впливом марення, галюцинацій можливе вчинення небезпечних діянь. Варіанти сутінкового стану: маячний, галюцинаторний, орієнтований, амбулаторний автоматизм, фуга.

Клінічний приклад.

Пацієнт, 36 років, міліціонер. Завжди був виконавчим, працьовитим та дисциплінованим. Одного ранку, як завжди, зібрався на роботу, взяв зброю, але раптом з криком «Бий фашистів!» вибіг надвір. Сусіди бачили, як він із пістолетом у руках, продовжуючи щось кричати, біг уздовж кварталу. Був затриманий у сусідньому кварталі, при цьому чинив бурхливий опір. був збуджений, блідий, продовжував вигукувати погрози на адресу «фашистів». Неподалік лежали троє поранених. Приблизно через годину прокинувся у відділку міліції. Довго не міг повірити, що їм скоєно тяжкий злочин. Пам'ятав, що був удома, але наступні події випали з пам'яті. Переконавшись у реальності події, дав реакцію глибокого розпачу, дорікав собі, намагався вчинити суїцид.

Особливі стани (аура свідомості) -порушення свідомості, що характеризується алопсихічним дезорієнтуванням, що супроводжується різними психотичними розладами (розладом «схеми тіла», метаморфопсіями, деперсоналізацією, дереалізацією, явищами «вже баченого», «вже пережитого» і т.п., істинними галюцинаціями і фотопсіями, а. ), Руховими розладами (застигання, збудження), гострим чуттєвим маренням, розладами пам'яті. Тривалість – хвилини. Варіанти аури з переважання провідних симптомів: психосенсорна, галюцинаторна, афективна. По виходу амнезія на реальні події із збереженням спогадів про психологічні переживання.

Виняткові стани свідомості.

Група гострих короткочасних розладів психічної діяльності, різних за етіологією та подібними за клінічними проявами.

Ознаки виняткових станів.

Раптовий початок у зв'язку із зовнішньою ситуацією

Нетривалість.

Засмученість свідомості.

Повна чи часткова амнезія після виходу.

До виняткових станів належать патологічний афект, патологічне сп'яніння, патологічний просоночний стан, реакції «короткого замикання», сутінкові стани, які не є симптомом будь-якого хронічного психічного захворювання.

Патологічний афект.

Короткочасна, раптово виникає інтенсивна емоційна реакція.

Фази розвитку.

Початкова – наростання емоційної напруги у зв'язку з психотравмуючими факторами (образа, образа тощо). Свідомість обмежена уявленнями, пов'язаними з травмуючими переживаннями. Решта не сприймається.

Фаза вибуху. Миттєво досягає кульмінації афект гніву, люті. Свідомість глибоко затьмарена, повне дезорієнтування. На висоті порушення свідомості можливий розвиток функціональних галюцинацій. Все це супроводжується руховим збудженням, безглуздою агресією.

Заключна фаза. Раптове виснаження сил, що переходить у глибокий сон. Після пробудження – амнезія.

Патологічне сп'яніння.

Являє собою токсичний сутінковий стан свідомості. Не розвивається в осіб, які зловживають алкоголем або хворіють на алкоголізм. Зазвичай існує преморбідний фон – захворювання на епілепсію, які перенесли черепно-мозкові травми. Практично обов'язковими є попередні втома, недоїдання, астенізація. Патолгічне сп'яніння виникає незалежно від дози алкоголю. Не супроводжується фізичними ознаками сп'яніння (порушення рухової сфери), хворий здатний здійснювати тонкі рухи. Сп'яніння не супроводжується ейфорією, натомість розвивається тривога, страх, гнівливість, уривчасті маячні ідеї. Поведінка хворого автоматично, невмотивовано, недоцільно, має хаотичний руйнівний характер. Закінчується сном із наступною повною амнезією.

Патологічне просоночний стан (сп'яніння сном).

Являє собою стан неповного пробудження після глибокого сну, що супроводжується затьмаренням свідомості і глибоким дезорієнтуванням з сновидіннями яскравого загрозливого характеру, що продовжуються, поєднуються ілюзорними переживаннями і руйнівним руховим збудженням. Після періоду збудження настає пробудження з реакцією здивування та розсіяності з приводу скоєного. Після закінчення збудження спогади не зберігаються.

Реакція "короткого замикання".

Являє собою патологічну реакцію у зв'язку із затяжною психотравмуючої ситуацією та в результаті розряду тривалої та інтенсивної афективної напруги, яка супроводжується тривожними побоюваннями, очікуванням негараздів. Суспільно небезпечна дія провокується миттєво сформованою, часом випадковою ситуацією. Свідомість засмучена, різко виражені афективні реакції (гніву, люті), імпульсивні дії. Після реакції – сон.

Пароксизмальні розлади свідомості можуть спостерігатися при епілептичній хворобі, органічних захворюваннях головного мозку.

Синдроми розладу свідомості: види та особливості потьмарення свідомості

У психіатрії під визначенням ясна (нормальна) свідомість прийнято мати на увазі нормальний статус психічно здорової особистості в стані неспання. Основними критеріями ясної свідомостііндивіда виступають:

Обнубіляція
Є найлегшою формою з кількісних зрушень. Індивід перебуває як би в «затуманеному», «завуальованому» світі. Людина погано сприймає дійсність. Усі види реакцій на зовнішні стимули протікають із низькою швидкістю.
Рухова активністьсуттєво уповільнена. Суб'єкт може довгий час"застигнути" в одній позі, спрямувавши погляд на один об'єкт. Відсутні цілеспрямовані та осмислені рухи очима.
Насамперед страждає функція промови: індивідуум насилу сприймає поставлене йому питання та дає на нього відповідь через деякий часовий інтервал. Часто виникають застереження та помилки у відповідях. Пацієнт стає неуважним, незібраним, неуважним. У деяких випадках спостерігається безтурботність настрою, дурість, схильність до недоречних жартів.

Стан обнубіляції може тривати кілька хвилин, після чого у людини виникає просвітлення. Однак якщо хворий страждає на психоорганічне захворювання сифілітичного походження - прогресивним паралічемна ініціальній стадії, дана формапригнічення свідомості може існувати тривалий термін.
За наявності у пацієнта доброякісного або злоякісного новоутворення головного мозку обнубіляція практично завжди переходить у більш важкі формипригнічення свідомості. При важкій внутрішньочерепної патологіїта метаболічних розладах можливе погіршення стану хворого, аж до розвитку коми.

Оглушення
Має на увазі патологічний статус психіки, при якому у індивіда значно підвищений поріг чутливості до всіх стимулів, що походять з навколишнього середовища. Водночас спостерігається суттєве погіршення всіх когнітивних здібностей. Хворий перебуває у сонливому стані та байдужий до того, що відбувається.
Швидкість розумових процесів уповільнюється, якість мислення погіршується. Людина втрачає здатність до утворення асоціативних зв'язків між явищами.
При оглушенні збережено можливість встановлення мовного контакту з пацієнтом. Однак питання, що йому адресуються, він сприймає не відразу. У цьому хворий може сприйняти лише порівняно прості звернення. Фіксується значне збіднення лексикону. Висловлювання індивідуума відрізняються невиразністю та відсутністю яскравості. Пацієнт дає короткі, часто складні відповіді. Може фіксуватися безглузде повторення тих самих слів. Встановлюються труднощі у запам'ятовуванні та відтворенні інформації.
Орієнтація у своїй особистості збережена. Хворий називає правильно особисті дані. Однак пацієнт погано орієнтується у часі та просторі.
Оглушення у більшості випадків розвивається внаслідок тяжких порушень мозкового кровообігу. Також цей вид пригнічення свідомості може виникнути внаслідок складних ушкоджень різних структур мозку. Багато або всі події, що відбуваються з персоною при епізоді оглушення, не запам'ятовуються.

Являє собою напівсонний стан людини. Двигуна активність практично відсутня. Індивід практично завжди знаходиться в положенні лежачи. Він робить жодних спроб змінити позу. Не спостерігається жодних форм невербального спілкування. Очі найчастіше закриті.
Суб'єкт втрачає можливість повному обсязі сприймати явища реальної дійсності. Людина реагує лише вплив сильних стимулів.
Мимовільна мова відсутня, хворий з особистої ініціативи не повідомляє жодних відомостей. Однак він здатний сприйняти правильно прості питання, куди він згодом дає вірні відповіді. Складні команди та звернення пацієнт не розуміє.

Сопор
Являє собою патологічний сон. Пацієнт перебуває у лежачому положенні. Він нерухомий. Очі закриті. На обличчі немає жодних мімічних рухів.
Психічна діяльність суб'єкта проявляється на мінімальному рівні. Можливість виконання довільної діяльності втрачено повністю. Збережено здатність до проведення рефлекторних рухових актів.
Встановити повноцінний мовної контакти з індивідуумом неможливо. Інтенсивні стимули, такі як: яскраве освітлення, різкий звук, вплив на рецептори болю призводять до появи стереотипних захисних моторних та вокальних реакцій.
При поглибленні стану сопора суб'єкт повністю позбавляється ясності свідомості, настає несвідоме стан – кома.

Кома
Коматозний стан передбачає повномасштабну втрату ясності свідомості. У суб'єкта відсутні реакцію всі стимули незалежно від сили їхнього впливу. Зі стану коми індивід не може бути виведений навіть при проведенні інтенсивної зовнішньої стимуляції. Більше 65% коматозних станів пов'язано з великим спектром метаболічних порушень, як ендогенного, і екзогенного походження. Близько 35% всіх клінічно зафіксованих станів коми є результатом деструктивних змінв різних відділахорганізму.

Якісні порушення: варіанти потьмарення свідомості
Якісні розлади також називають продуктивними чи психотичними порушеннями. Незважаючи на існування різноманітних варіантів потьмарення свідомості, для всіх цих патологічних станівхарактерна наявність низки однотипних симптомів:

Звернення хворий, що адресуються індивіду, він не осмислює, його відповіді не відповідає заданим питанням. При деліріозному синдромі порушується можливість орієнтуватися у навколишній обстановці. Проте найчастіше індивід адекватно орієнтується і сприймає повноцінно власне «Я».
Людина, яка перенесла розгорнуту форму делірію, зберігає уривчасті спогади про переживання. Він може відтворити деталі галюцинацій, ілюзій, марення. При окремих варіантах перебігу деліріозного синдрому спостерігається повна втрата пам'яті на події, що відбулися.
Делірій розвивається при наркотичній залежності та хронічний алкоголізм. Цей вид розладу свідомості може бути наслідком інтоксикації організму. Причиною пригнічення свідомості може бути перенесене гостре інфекційне захворювання на бактеріальне або вірусне походження. Поширені провокатори делірію – судинні патології, деструктивні ушкодження головного мозку, травматичні впливи на зони черепної коробки різного ступеня тяжкості.

Онейроїд
Онейроїдний синдром характеризується раптовою появою, що мимоволі виникає, у хворого фантастичних уявлень. Сцени, що з'являються, є значно зміненими елементами раніше побаченої, прочитаної, прослуханої інформації або особисто пережитого досвіду.
Такі фрагменти минулого незвичайно переплітаються із збоченою інтерпретацією реально присутніх деталей у навколишньому середовищі. Сцени, що сприймаються суб'єктом, нагадують безглузді «жваві» мрії. Сюжети картин йдуть послідовно один за одним, що виглядає, ніби людина переглядає кінострічку.
Для онейроїда незмінними симптомами виступають різні депресивні ознаки, що поєднуються з дратівливістю та необґрунтованим страхом, або маніакальні стани, що досягають ступеня екстазу

Афективним розладам супроводжують тяжкі порушеннясну. У хворого змінюється харчова поведінка. Виникають психогенні цефалгії та болі в ділянці серця.
У міру обтяження онейроїду у хворого настає період марення. Навколишнє середовище індивід сприймає, як незрозумілу, зловісну і небезпечну обстановку. Він відчуває неминучу катастрофу. Надалі виникає марення інсценування: суб'єкт переконаний, що він є учасником чи свідком якоїсь театральної постановки. Виникають вербальні ілюзії та звукові галюцинації. Психомоторне збудженнярізко перетворюється на рухову загальмованість і емоційну спустошеність.
Онейроїд фіксується при металкогольних психозах. Може бути наслідком важких інфекційних захворюваньколи мікробний агент вразив структури нервової системи. Онейроїдний синдром може свідчити про судинні патології. Даний вид порушення свідомості визначається при тяжких травмах черепа.
Тривалість онейроїдного синдрому варіабельна – від півгодини до тижня. Спогади про випробувані відчуття фрагментарні та мізерні. Нерідко розвивається відставлена ​​амнезія: безпосередньо після закінчення онейроїда суб'єкт пам'ятає суть своїх відчуттів, а згодом він повністю втрачає спогади про зміст онейроїда.

Аментивний синдром характеризується безладністю та алогічністю мислення хворого. Людина спостерігаються виражені порушення моторики. Практично весь час суб'єкт проводить у ліжку у позі ембріона, здійснюючи різноманітні хаотичні та нелогічні рухи.
Фіксується розгубленість, безпорадність. Мовний контакт з пацієнтом встановити неможливо. Висловлювання людей стані аменції представлені невиразними звуками, стрімкими складами, примітивними словами. Пацієнт говорить найчастіше тихо і наспів: його повідомлення позбавлені будь-якого інтонаційного забарвлення. Часто він кілька разів повторює одні й самі слова.
Емоційний статуснестабільний. Людина в одну мить може бути сумною і пригніченою, а наступної миті вона буде захопленою і радісною. Галюцинації при аментивному синдромі зустрічаються у поодиноких випадках. Іноді у пацієнта може з'являтися уривчасте марення.
Тривалість періоду аменції може становити кілька тижнів. У пам'яті суб'єкта не залишається жодних слідів про пережитий епізод. Аментивний синдром найчастіше розвивається при різних формахпсихозів інфекційного, інтоксикаційного, травматичного, судинного походження. - .

Сутінкове затьмарення свідомості
Даний станхарактеризується спонтанною та короткостроковою втратою здатності нормального функціонуваннясвідомості. Розлад має гострий та раптовий старт. Симптоми розвиваються блискавично. Сутінкове затьмарення свідомості завершується через кілька годин.
При даному варіанті порушення свідомості суб'єкт повністю не сприймає явища дійсності, він цілком відхилено від подій у навколишньому світі. Сприйняття реальності спотворене та уривчасте. Він дезорієнтований у своєму «Я».
У емоційному станіпереважають ірраціональні страхи, агресивність, тужливий настрій. Виникають яскраві зорові галюцинації. З'являються не відповідні реальності хворобливі уявлення, міркування та висновки, характерні для вторинного чуттєвого марення. Типові автоматизовані дії збережені у повному обсязі.
Після закінчення епізоду затьмарення свідомості суб'єкт втрачає частково або в повному обсязі спогади про події, що відбулися.

Вирізняють кілька окремих форм сутінкового потьмареннясвідомості:

Більше детальну інформаціюпро причини, симптоми окремих форм пригнічення свідомості читайте у наступних оглядах.