Нормальні показники аст та алт. Запитання. Хвороби та підвищення АЛТ у крові

Аланінамінотрансфераза, або АЛТ, і аспартатамінотрансфераза, або АСТ, є ферментами, які містяться в клітинах організму, і які беруть участь в амінокислотному обміні. Вони розташовуються лише в клітинах тканин органів, і кров потрапляють виключно коли відбувається розпад клітини при травматичних ушкодженнях чи патологіях.

Види хвороб

Надмірний вміст АЛТ свідчить про розвиток патології органу, у клітинах якого існує його найбільша кількість. Причинами збільшення аланінамінотрансферази бувають патології печінки. Почуття дискомфорту та больове відчуття в області правого підребер'я, діарея, жовтяничне фарбування шкіри та слизових, метеоризм, відрижка гірким – це ознаки збільшення АЛТ. При проведенні дослідження крові до збільшених АЛТ та АСТ приєднується підвищення рівня білірубіну, коли має місце розвиток гепатиту. Найчастіше збільшення вмісту АЛТ свідчить про виникнення інших захворювань. Концентрація АЛТ має пряму залежність від тяжкості патології.

Некротичний процес у серцевому м'язі викликає вивільнення до крові зазначених ферментів. Збільшений вміст у сироватці також говорить і про розвиток інших кардіопатологій: недостатність, запалення м'яза серця. Додатково причинами збільшення концентрації АЛТ у сироватці можуть бути наявні в організмі травми, з якими пов'язані пошкодження м'язової тканини, і панкреатит.

Якщо АЛТ та АСТ аналіз крові (розшифрування) показав вище нормальних показників менш ніж у два рази, треба організувати спостереження та 2-кратне обстеження. Така тактика оптимальна для хворих.

Аналіз крові АЛТ та АСТ - розшифровка при деяких захворюваннях

Незначне збільшення трансфераз є показовим для жирового пошкодження печінки за неалкогольним типом, у тому числі і «жирна печінка», неалкогольний стеатогепатоз, вірусний гепатит у хронічній формі.

Помірне збільшення може існувати при вірусному чи алкогольному запаленні печінки та різних хронічних хворобах печінки з циротичним ушкодженням або без нього.

Підвищений рівень типовий для гострого гепатиту тяжкого ступеня, токсичного чи лікарського некрозу, шоку чи печінкової ішемії.

Надмірно високий рівень (більше 2000-3000 Од/л) існує при передозуванні ацетоамінофену та при використанні засобу у алкогользалежних пацієнтів, при шоці або печінковій ішемії.

Слід зазначити, оскільки АЛТ перебуває у еритроцитах, необхідно запобігти їх розпад під час підготовки сироватки до аналізу. АЛТ може знизитись при зберіганні сироватки протягом декількох днів.

Роль медичних засобів, трав та інших речовин

Ретельний збір анамнезу та розшифрування лабораторних результатів важливі для виявлення медикаментозно-індукованих збільшення трансфераз. Аналогічні ушкодження печінки виявляються у 1-2% випадків запалення печінки у хронічній формі. Вони пов'язані з прийомом антибіотиків, протиепілептичних засобів, інгібіторів гідроксиметилглутарил-КоА-редуктази, нестероїдних протизапальних засобів та медикаментів для лікування туберкульозу.

Найлегший метод визначити залежність збільшення амінотрансфераз з якимось засобом – скасувати його та поспостерігати за рівнем ферментів. Без скасування кошти цю залежність не можна визначити.

АСТ, АсАТ, AST або аспартатамінотрансфераза - це те саме поняття, що позначає один з ферментів білкового обміну в організмі. Цей фермент відповідальний за синтез амінокислот, що входять до складу клітинних мембран та тканин. Не в усіх органах АСТ виявляє свою активність. Більш того, цей різновид амінотрансфераз можна віднести до специфічних ферментів, надлишок активності яких говорить про досить вузьке коло патологічних станів. Найбільше АСТ знаходиться у міокарді (серцевому м'язі), гепатоцитах (печінковій тканині), нейронах головного мозку та м'язовій тканині скелетної мускулатури. Це досить високим рівнем обмінних процесів у них і необхідністю максимальної пристосованості клітин підтримувати свою структуру. Цей фермент допомагає їм у цьому.

Поки структура клітин, що містять АСТ, не порушена, кількість цього ферменту в плазмі мінімальна і не виходить за межі норми. Як тільки їхня цілісність порушується, це призводить до його надмірного виходу в системний кровотік. Таке явище буде реєструватися як закономірного підвищення активності АСТ. Залежність має бути прямо пропорційна: що активніше цитоліз, то вищий рівень АСТ. Важливе значення належить часу після початку руйнування клітин – чим вона більша, тим меншою буде активність ферменту в плазмі.

Призначаючи біохімічне дослідження крові, мають на увазі аналіз ферментативної активності плазми, серед інших показників якої обов'язково досліджується АсАТ. Для цього потрібна венозна кров, яку одержують шляхом пункції однієї з периферичних вен у кількості 15-20 мл. Її центрифугування дозволяє відокремити плазму від формених елементів, яка потім піддається різним хімічним реакціям. У їхньому ході і визначається активність АСТ у крові.

Дослідження АСТ дозволяє визначитися з наявністю руйнування клітин (цитолізу) міокарда або печінки. У разі ураження інших органів цей показник не підвищується. Дуже часто його призначають не тільки для підтвердження ураження специфічних тканин, а для проведення диференціальної діагностики або виключення серцевої та печінкової патології!

Коли призначається аналіз АСТ?

Згідно з міжнародними протоколами та стандартами діагностики захворювань, біохімічне дослідження крові, що включає показник активності АСТ, є обов'язковим при багатьох видах соматичної патології.

Це можуть бути:

Отруєння та інтоксикації;

Ураження нирок із нирковою недостатністю;

Інфекційна патологія;

гнійно-септичні стани;

Різного роду жовтяниці та порушення білірубінового обміну;

Ендокринна патологія;

токсичних ураженнях печінки гепатотоксичними отрутами та препаратами;

Жировий та алкогольний гепатоз;

Ендогенних інтоксикаціях на фоні інфекційних та гнійно-септичних захворювань внутрішніх органів та м'яких тканин;

Холестазу, спричиненому механічною перешкодою у жовчних протоках (камені, пухлини, вроджені аномалії);

Порушення печінкового кровотоку та портальної гіпертензії;

Масивне руйнування м'язової тканини (міодистрофія, генералізований, краш-синдром, реперфузійний синдром на тлі відновленого кровотоку в ішемізованій кінцівці;

Не всяке підвищення АСТ має сприйматися як ознака клітинного цитолізу. Якщо показник вищий за нормальні величини на кілька одиниць виміру, це ще ні про що не говорить. Діагностичне значення має приріст АСТ у два і більше разів вище за норму.

Щодо цього можна говорити про:

Помірне підвищення (коли АсАТ підвищується вп'ятеро);

Середнє підвищення (коли реєструється зростання показника до десяти разів вище за норму);

Тяжкому підвищенні (перевищення рівня АСТ у десять і більше разів у порівнянні з нормою).

Головне діагностичне значення АСТ – це поразка серця при інфаркті. Дослідження проводять у динаміці з короткими часовими проміжками (близько години). Будь-які зміни показника, що перевищують норму, у сумнівних випадках говорять на користь інфаркту!

Як знизити АСТ у крові?

Людям, які шукають відповідь на подібне питання, потрібно чітко засвоїти: підвищення АСТ не є самостійним захворюванням і тому не існує окремих заходів щодо його зниження!

Оскільки ця ознака сигналізує про руйнування клітин, що містять цей фермент (серце, печінку, м'язи), необхідно займатися діагностикою та лікуванням захворювань цих органів. Тільки здорові тканини зможуть нормально функціонувати та привести до норми всі показники біохімічного аналізу крові, у тому числі й АСТ.

Потрібно чітко розуміти, що підвищення АСТ – це причина хвороби. Це її наслідок. Тому лише усунення причинного захворювання зможе перервати причинно-наслідковий зв'язок, що позначиться як нормалізації активності АСТ і стане критерієм перемоги над цією хворобою. Будь-які випадки підвищення аспартатамінотрансферази є приводом для звернення за спеціалізованою медичною допомогою. За цією невинною і безсимптомною ознакою часто ховаються тяжкі хронічні захворювання, які проявлять себе лише через деякий час.

Освіта:Московський медичний інститут ім. І. М. Сєченова, спеціальність - "Лікувальна справа" у 1991 році, у 1993 році "Професійні хвороби", у 1996 році "Терапія".

Зміст

Сукупна назва ферментів усередині клітин називається "трансаміназа". Дані білкові структури утворюються за допомогою порушення цілісності клітин, тому збільшення їх кількості буває при гепатитах, інфаркті міокарда та інших хворобах. У медичній практиці для лабораторної діагностики застосовуються спеціальні позначення маркерних ферментів. Вони допомагають виявити наявність захворювання до його очевидного прояву. Наприклад, порушення роботи печінки до появи жовтяниці.

Що таке АЛТ у крові

Ендогенний фермент, який знаходиться у всіх клітинах організму, називається аланінамінотрансфераза (alt) з групи трансфераз. АЛТ у крові відноситься до підгрупи амінотрансфераз. Що таке аланінамінотрансфераза? Переважна кількість alt розташовуються на нирках та печінці людини, менше – на серці та м'язах. Маркерними ферментами для печінки виступає АлАТ у крові, а міокарда – АСТ. Трансамінази належать до індикаторних, тобто. вони збільшують свою активність за рахунок пошкодження тканини загибелі, руйнування клітин з наступним виходом.

АЛТ у крові - норма

За допомогою біохімічного аналізу (інша назва печінкові проби) визначається кількість вмісту в одиницях на літр. У дорослих норма АЛТ у крові становить 28-190 ммоль (0,12-0,88). Показник АСТ дорівнює 28-125 ммоль (0,18-0,78). Білкові структури синтезуються внутрішньоклітинно в результаті цитолізу, тому у людини їх має бути мало. Якщо виявлено високий рівень білків, можна говорити про існування захворювання.

АЛТ – норма у жінок у крові

Правильними результатами у здорової жінки вважаються від 20 до 34 од./л. (0,5 - 1,5 мкмоль). Показник АсАТ – до 31 од./л. Відхилення від норми АЛТ у крові у жінок може статися внаслідок прийому оральних контрацептивів, таблеток (парацетамолу, варфарину, аспірину), препаратів, що містять ехінацею та валеріану. Під час вагітності результат аналізу покаже високе значення. Перед здачею аналізів слід відмовитися від внутрішньом'язових ін'єкцій та фізкультури, оскільки результати можуть виявитися неправдивими.

АЛТ - норма у чоловіків у крові

Білкові структури необхідні прискорення роботи біохімічних процесів. Норма АЛТ у крові у чоловіків – до 45 од./л. (0,5 - 2 мкмоль). Кількість маркерних ферментів АСТ має до 41 од./л. Алкоголізм, опіки, сонячні удари, отруєння грибами – все це є причиною невідповідності до нормального показника аланінамінотрансферазу. Нестача вітаміну B6 викликає проблеми з пам'яттю, порушення роботи органів, занепад розумової діяльності, підвищення показника АСТ.

АЛТ – норма дітей

Прочитавши статтю «АЛТ аналіз крові – що це», батьки захочуть перевірити показник своєї дитини. Результат може показувати відхилення від норми АЛТ у дітей через нерівномірне зростання дитини. Показники відрізняються з віку. З часом кількість білкових структур стабілізується і стане близькою до нормального. Якщо є великі відхилення, то тут не винний молодий вік. Слід звернутися до лікаря. Дитячі нормальні результати аналізу:

Підвищений АЛТ у крові

Незначна невідповідність нормальним результатам аналізу вважається прийнятною. Збільшена кількість білкових структур визначає ступінь: легку (збільшення перевищує норму до 5 разів), середню (10 разів), високу (20 разів). Якщо на момент здачі аналізу було дотримано всіх умов (виключено алкоголь, препарати, фізичні навантаження), то підвищення АЛТ у крові свідчить про наявність наступних захворювань:

серцеві захворювання; інфаркт міокарда (міокардит);
гострі вірусні гепатити;
токсичне ураження печінки;
злоякісні пухлини, метастази (рак печінки);
краш-синдром (руйнування кістякових м'язів);
панкреатит.

Знижений АЛТ у крові

Нестачу вітаміну B6 та дефіцит фолієвої кислоти можна виявити при здачі аналізу на кількість білків аланінамінотрансферазу. Результат буде перебувати нижче за нормальну позначку медичного аналізу. Знижений АЛТ у крові також свідчить про запальні процеси печінкових клітин. При цирозі печінки здорові клітини майже або абсолютно відсутні, тому рівень аланінамінотрансферази буде знижений.

Досить часто під час проведення біохімічного аналізу крові лікар призначає дослідження показників АЛТ і АСТ. Відомо багато захворювань, які призводять до зміни концентрації цих ферментів у крові, і найчастіше йдеться про підвищення значень. Але які значення АЛТ та АСТ вважаються нормальними? Яка різниця між цими ферментами, що вони роблять в організмі людини? і які показання до призначення цих аналізів у дорослих?

Трансамінази

Відомо, що в організмі існує безліч різних біологічно активних речовин, що беруть участь у певних реакціях, і мають дуже високу вибірковість і специфічність. Це ферменти, що також називаються ензимами. Наявність ферментів дозволяє багато сотень і тисяч разів прискорити перебіг хімічних реакцій.

У біохімії є кілька груп ферментів. Так, у нашому організмі є оксидоредуктази. Ці ферменти допомагають біологічному окисленню, наприклад, перенесення протонів. Існують гідролази, які розщеплюють внутрішньомолекулярні зв'язки. Наприклад, ці ферменти беруть участь у розщепленні складних ефірів та жирів. В організмі є ізомерази, які каталізують взаємні перетворення різних ізомерів однієї і тієї ж молекули. Зрештою, у великій кількості ферменти представлені трансферазами. Ці ензими каталізують перенесення різних груп атомів із однієї молекули в іншу. Їх загальна назва будується від назви донорської молекули, потім приєднується найменування групи, що переноситься, а потім приєднується закінчення: трансфераза.

А як же АЛТ? При інфаркті концентрація цього ферменту збільшується у крові незначно. А за яких умов виникає підвищення концентрації АЛТ і де вона (ця трансаміназа) знаходиться?

АЛТ, або аланінамінотрансфераза

АЛТ - це споріднений фермент, є дзеркальним відображенням АСТ: найбільша концентрація спостерігається в печінці, а менша - в серцевій тканині, м'язах, нирках, і в підшлунковій залозі. Тому можна зрозуміти, що у жінок концентрація цього ферменту в крові нижча, оскільки м'язова тканина у них розвинена не дуже добре в порівнянні з чоловіками. Цей фермент також не має органної специфічності, тобто немає жодного одного органу, який містив би тільки цей фермент.

Проте з найбільшою часткою ймовірності можна припустити, що джерелом цього ферменту є печінка, як і, як міокард був основним джерелом АСТ. Це істинний печінковий фермент, поряд з і при гострому вірусному гепатиті концентрація цього ферменту в крові може перевищувати нормальні значення в 100 разів і більше. Цей фермент є раннім маркером жовтяниці, і його підвищення, наприклад, при вірусному гепатиті виникає ще за тиждень до перших ознак жовтяниці приблизно у 30% всіх пацієнтів. А за 2 дні до пожовтіння склер і вуздечки язика підвищення цього ферменту виникає більш ніж у 90% пацієнтів з вірусним гепатитом. У разі, якщо при вірусному гепатиті цитоліз гепатоцитів поступово зменшується, і спостерігається клінічне одужання, активність АлАт (так іноді теж скорочують) повільно падає до нормальних значень протягом кількох тижнів.

Досвідчений фахівець-гепатолог або інфекціоніст з динаміки зміни ферменту в крові може навіть зрозуміти, з яким гепатитом він має справу. Токсичне поразка печінки також викликає дуже високі сплески значень, тоді як причини підвищення АЛТ — алкогольних гепатит і цироз, то значення цього ферменту дуже перевищує норму, в 4 — 5 раз. Зрозуміло, чому це відбувається: трансамінази — внутрішньоклітинні ферменти. Тому в тому випадку, якщо більшість клітин печінки вже зруйновано, чи алкоголем, чи заміщено фіброзною тканиною, то просто немає таких структур, які можуть розпадатися та значно виділяти цей фермент у кров. Стократне підвищення АЛТ можливе лише, якщо гострий вірусний гепатит виник на тлі здорової та повноцінної печінки.

Біохімічний, взятий один, без, та інших аналізів, не має жодного діагностичного значення. Тому, якщо (у мілімолях) або , то це зовсім не означає, що діагностичний пошук закінчено. Не завжди концентрація цих ферментів збігається з тяжкістю стану, і навіть не завжди відомий орган, який уражений.

Про коефіцієнт де Рітіса

Напевно, вже зрозуміло, що АЛТ та АСТ у крові зручніше визначати спільно, адже є багато інших хвороб, за яких кількість цього ферменту буде змінюватися одна щодо іншої. Тому відношення концентрації аспартатамінотрансферази до аланінамінотрансферази (AST до ALT) і називається коефіцієнтом де Рітіса.

При інфаркті міокарда, наприклад, переважно виникає підвищення концентрації аспартату, а концентрація АЛТ не збільшується, або зростає незначно. Тому це співвідношення зростає, і за інфаркті коефіцієнт вище одиниці. У тому випадку, якщо зростання виникає за рахунок ураження печінки, тобто за рахунок АЛТ, тоді цей коефіцієнт різко знижується, оскільки в знаменнику стоїть велика кількість. В результаті коефіцієнт становить 0,2 - 0,5. У нормі показники коефіцієнта від 08 до одиниці. Потрібно пам'ятати, що це значення не в ммоль, як завжди, а незначне числове відношення.

Норма АЛАТ та АСАТ у крові,референсні значення

Нарешті ми підійшли до кількісної частини оповідання. Яка норма АЛТ та АСТ у крові має бути у людини? Кількісне значення і того, та іншого ферменту значною мірою залежить від віку. І це зрозуміло, адже АЛТ і АСТ у нормі завжди знаходиться всередині клітин, а у малюків функція ферментативних систем не так розвинена, ніж у дорослих. Саме тому в дітей віком значна кількість цих ферментів спливають назовні, і тому концентрація їх досить висока.

Наведемо максимальні цифри для АСТ:

При віці до 5 днів – 97 ммоль/л;
до шести місяців - 77;
до року - 82;
до трьох років - 48;
до шести років - 36;
до 12 років - 47 ммоль/л.

Далі, зі статевим дозріванням, починається різний розвиток м'язової системи у чоловіків та жінок. Тому у дівчат значення не повинно перевищувати – 25, а у юнаків – 29, і, нарешті, у дорослих при повному дозріванні всіх ферментних систем у жінок концентрація АСТ не перевищує 29, у чоловіків – 37 ммоль/л.

Що стосується АЛТ, то ситуація досить схожа:

у малюків віком до 5 днів максимальна кількість ферменту становить не більше 49 ммоль/л;
до 6 місяців - 56;
до 12 місяців - 54;
до 3 років - 33;
до 6 років - 29;
до 12 років – 39 ммоль/л.

Таке незначне підвищення активності ферментів у тому й іншому випадку перестав бути причиною патології. Норми АЛТ і АСТ в крові в даному випадку регулюються готовністю до статевого дозрівання та іншою клітинною активністю. Про причини підвищення АЛТ та АСТ у дітей ми записали невелике відео:

У дорослих же вміст аланінамінотрансферази також різниться, у дівчат не більше 24, у юнаків не більше 27 мілімоль на літр, а у дорослих жінок менше 31, а у чоловіків менше 41 мілімоль на літр.

Мабуть, картина дуже схожа. І це зрозуміло, адже норма АлАт і АсАт і в тому й іншому випадку продиктована залишковим витоком ферментів із внутрішньоклітинного простору, а також їх плановою появою в плазмі крові при руйнуванні клітин, що гинуть, що регулярно відбуваються в організмі.

Коли складати аналіз?

Ще якихось 25 років тому таке питання було зовсім зайвим, оскільки людина сама не могла піти і здати аналіз за своїм бажанням, оскільки не було комерційних та приватних лабораторій. Аналізи здавалися в поліклініці, і підбір їхнього асортименту здійснювався лікарем. В даний час можна самому дізнатися, якого у вас норма АлАТ і АсАТ в крові. Але навіщо це робити серед здоров'я? Ось ті стани, при яких необхідно йти та обстежуватися на АЛТ:

у тому випадку, якщо є підозра на хвороби печінки (жовтяниця, біль у правому підребер'ї);
якщо ви були контактні з пацієнтом, хворим на вірусний гепатит, або були в осередку епідемічного гепатиту А;
під час огляду донорів;
при перевірці якості лікування пацієнтів із вірусним гепатитом;
під час планового обстеження вагітних.

в першу чергу, при підозрі на гострий інфаркт міокарда: з появою загрудинного болю, при неясній картині на ЕКГ;
при різних захворюваннях серця, наприклад, при гострому ревмокардиті;
при тромбозі легеневої артерії;
перед різними кардіохірургічними операціями та процедурами;
за наявності різних гепатитів;
при тяжкому нападі стенокардії;
при великих травмах скелетної мускулатури, наприклад при краш-синдромі, або синдромі тривалого роздавлювання;
при гострому.

Нарешті, АСТ є значним маркером розвитку раку печінки.

Ці аналізи на АЛТ і АСТ завжди здаються спільно. Коефіцієнт де Рітіса є значною підмогою, і говорить лікарю, що первинне в організмі: некроз, або загибель клітин, або цитоліз печінки.

Але все-таки, навіть якщо лікар досконало володітиме методикою інтерпретації цих аналізів, він ніколи не обійдеться без клінічного огляду хворого, без допоміжних інструментальних методів діагностики, а також без інших лабораторних аналізів.

Тільки повноцінна діагностика дозволяє поставити остаточний діагноз, із зазначенням ступеня розвитку хвороби, та призначити повноцінне лікування.