Гілки комірної вени. Все про ворітну вену і кровоток у печінці. Діагностика стану судини

Воротна вена (ВВ) – одна з найбільших судин організму. Вона відповідає за функціонування травної системи.

За допомогою ВР у печінці проводиться кров'яна детоксикація.У статті ми розповімо про найчастіші патології ВР та про їх наслідки.

Анатомія кровообігу ворітної вени

Спочатку відповімо питанням, де перебуває ВВ. Інша назва ворітної вени – портальна. Її система виконує дуже важливе завдання – вона збирає кров від органів, які розташовані в животі. Анатомічно ВР – це з'єднання верхньої брижової вени та нижньої вени селезінки.

У деяких людей будова дещо інша. У них нижня брижова вена з'єднується із селезінковою. Стовбур ворітної вени утворюється, коли селезінкова та верхня брижова вена об'єднуються.

Це додаткове коло є інструментом, який усуває з плазми крові надлишки метаболітів та шкідливі токсини.

За відсутності подібного механізму очищення метаболіти та токсини відразу ж проникали б безпосередньо у порожнисту вену. Далі їхній шлях пролягав би через серце і легеневе коло у велике коло кровообігу, а точніше – у його артеріальний сектор.

Така патологія спостерігається, якщо у людини уражена печінкова паренхіма. Це характерне для людей, у кого діагностовано тяжкі печінкові ураження.

Найчастіше патологія паренхіми спостерігається при цирозі печінки.У цьому випадку хворий не має фільтра, який би очищав кров, що надходить по венах із ШКТ. Продукти обміну стають агентами, які проводять токсини.

Норма функціонування та будови ворітної вени

Більшість вен в організмі виконують завдання виведення з органів відпрацьованої крові, яка була доставлена ​​до органів артеріями.

Система ВР має дещо інший пристрій. Вона відрізняється від більшості венозних систем саме тим, що при нормі функціонування вона утворює додатковий кровотік.

Венозна судина, що входить печінку, виводить кров, яка потім надходить до інших вен. Ці вени печінкові, і вони проходять через паренхіму. Від того, наскільки добре працює кровотік печінкових вен, залежить стан усіх інших органів.

Портальні вени утворюються із з'єднання великих стовбурів. Останні з'єднуються в печінковій ділянці – в безпосередній близькості від органу.

За транспортування крові від кишкових петель відповідають вени брижових.Кров із шлункових вен та вен підшлункової залози виводить вена селезінки.

Венозні магістралі, які є початком системи портальної вени, поєднуються за головкою підшлункової залози.

У ворітну вену потрапляють навколопупкові, шлункові та препілоричні вени. З'єднання із системою відбувається між двома листками панкреатодуоденальної зв'язки, де печінкова артерія закриває собою портальну вену із зовнішнього боку.

Тут же розташовується жовчна протока. Він супроводжує ВР до печінкових воріт.

У печінковій системі ворітна вена ділиться на дві гілки. Це відбувається за сантиметр до воріт печінки. Кожна гілка посідає кожну з часток печінки, де відбувається знешкодження переносимих ВР перероблених продуктів.

Якщо дотримується норма функціонування, кров з печінки потрапляє в нижню порожню вену. При відхиленні від норми, тобто за порушення гемодинаміки, організмом передбачено захисний механізм, коли надлишки крові надходять до інших вен.

Якщо розміри ворітної вени змінилися, то має сенс у процесі діагностики мати на увазі наявність однієї з кількох можливих патологій. За норми довжина становитиме від восьми до десяти сантиметрів.

Нормальний діаметр - трохи менше або трохи більше півтора сантиметра.В ідеалі нормальні діаметральні показники – 1.4 сантиметри.

Патології портальної системи: причини та види

Комірникова вена – один із судин організму людини, який схильний часто і дуже зазнавати різноманітних поразок.

Причини патологій:

• Вроджений стеноз;
• Вроджена аплазія;
• Кавернома;
• Аневризм;
• Тромб у ВР і венах, що впадають у неї;
• Гіперплазія регенеративного вузликового типу.

Окремо варто уточнити про каверне. Зазвичай вона стає наслідком тромбів, що утворилися після пологів. Ще однією причиною каверноми можуть стати судинні утвори.

Основні види патологій:

• Тромбоз ворітної вени;
• Портальна гіпертензія;
• Кавернозна трансформація;
• Запалення.

Тромбоз ВВ: причини та симптоми

Для початку зробимо пояснення, що це таке – тромбоз, не торкаючись портальної вени.

Це утворення згустку крові, яке може не лише частково, а й повністю перекривати судини по дорозі кровотоку.

Якщо ж потік крові з'являється в одній з вен печінки, в органах шлунково-кишкового тракту відбудеться суттєве порушення гемодинаміки.

Існує кілька факторів розвитку цієї патології:

• локального типу;
• Системний тип.

До локальних факторів відносяться запальні процеси, що мають місце в черевній порожнині. Механічні та травматичні пошкодження вени також відноситимуться до локальної категорії факторів.

Системний характер тромбозу можливий при тромбофілії або поганому згортанні. Ці явища можуть бути як уродженими, так і набутими.

Причини тромбоутворення всередині портальної вени:

• Цироз;
• Злоякісні новоутворення у кишечнику;
• Запалення в органах ШКТ;
• Травматичні ушкодження;
• Шунтування;
• Спленектомія;
• Трансплантація печінки;
• Новоутворення у підшлунковій залозі;
• Інфекційні захворювання.

До рідкісних причин тромбозу відносять тривале вживання засобів контрацепції у таблетках та вагітність. Але це твердження справедливе лише для жінок середнього віку.

Тромбоз ВР поводиться нудотою болями в області живота, блювотою, підвищенням температури. Якщо явище має хронічний і прогресуючий характер, то кровотік буде частково проходить по судині.У цьому випадку спостерігаються спленомегалія та скупчення рідини в черевній порожнині.

Людина відчуває біль. Якщо розширено стравохідні вени, з'являється ризик кровотечі.

Найкращий спосіб діагностики тромбозу ВР – УЗД у поєднанні з дослідженням Доплера. У цьому випадку тромб буде чітко видно у портальній вені.Одночасно із цим встановлюється його розмір.

Портальна гіпертензія: причини та симптоми

Портальна гіпертензія – явище, коли тиск усередині ВР збільшується. Це може призвести до дуже тяжких патологій у кожному з органів. Найчастіше уражаються печінка та органи шлунково-кишкового тракту.

Портальна гіпертензія та тромбоз ВР дуже часто стають наслідком один одного.

Нормальні показники тиску ворітної вени – це 10 мм ртутного стовпа. Якщо цей показник перевищений хоча б на два міліметри, можна говорити про те, що у пацієнта розвинувся синдром портальної гіпертензії. Наслідком гіпертензії стає варикоз колатеральних шляхів відтоку.

Причини портальної гіпертензії:

• Печінковий цироз;
• Вірусні гепатити;
• Серцеві вади високого ступеня важкості;
• Тромбоз печінкових вен;
• Тромбоутворення у селезінкових венах.

Прояви портальної гіпертензії - це важкість у підребер'ї праворуч, втрата ваги, відчуття слабкості по всьому тілу.

При спленомегалії у селезінці утворюється застій крові у венах, через неможливість останньої вийти з вени селезінки. У нижньому сегменті стравоходу спостерігає варикозне розширення вен.

Якщо в черевній порожнині провести ультразвукове дослідження, воно покаже, що печінка та селезінка розширені, і в порожнині є рідина.

Додаткове проведення дослідження Допплера дозволяє оцінити гемодинаміку, а також те, що ворітна вена розширена в діаметрі, як і селезінкові вени.

Трансформація кавернозного типу

Кавернома – це зона кавернозної трансформації. Вона є безліч маленьких судин, що переплітаються між собою. Ці судини заповнюють нестачу кровообігу у комірній системі.

Кавернома - явище, що виникає внаслідок генетичних вад печінкових вен, коли останні частково або повністю відсутні або помітно звужені.

Зовні трансформація цього типу нагадує дію новоутворень.

Якщо кавернозну трансформацію діагностують у дітей, то вона є однією з ознак вроджених аномалій розвитку печінкових судин.

Коли кавернома виявляється у дорослої людини, це свідчить, що портальна гіпертензія перебуває у свого розвитку. Зазвичай гіпертензії передує поява гепатитів та цирозу.

Запалення

Гостро гнійне запалення – пілефлебіт – одне з найрідкісніших поразок портальної вени. Клінічна картина та додаткові дослідження чітко демонструють, що поразка може спричинити тромбоутворення у воротній вені.

Причина виникнення пілефлебіту – гнійний перитоніт, що наслідком гострого апендициту. Результат пілефлебіту, не виявленого вчасно – летальний.

Своєчасна діагностика такого гнійного запалення практично неможлива через те, що симптоми його – неспецифічні. До розробки магніторезонансних томографів встановити хворобу було можливо лише за результатами аутопсії. Зараз МРТ дозволяє встановити проблему та запобігти летальному исходу.

Через рідкість пілефлебіту мало фахівців прагнуть перевіряти своїх пацієнтів щодо гнійного запалення у ворітній вені.

Але лабораторні дослідження дозволяють вчасно виявити очевидні ознаки інфекційного ураження, після чого хворий прямує на МРТ, КТ, ультразвукове дослідження та дослідження Доплера.

Діагностика патологій

Крім огляду пацієнта та збору анамнезу діагностування полягає у використанні візуальних методик досліджень:

• Ультразвукове дослідження;
• Дослідження Доплера;
• КТ та МРТ;
• Рентгенографія з контрастною речовиною;
• Портографія з контрастною речовиною;
• Ангіографія.

Ще один метод, який застосовується для встановлення наявності патології у комірній вені – це комірна сцинтиграфія. У її процесі використовується радіофармацевтичний датчик, який упроваджується в тіло людини. Датчик фіксується у посудині.

Але основним діагностичним методом було і залишається УЗД із таким доповненням, як дослідження Доплера.

Вони дозволяють побачити:

• Наскільки велика дилатація (розширення) портальної вени;
• Швидкість кровотоку;
• Напрямок кровотоку.

Кожна з вище перерахованих патологій, за винятком пілефлебіту, швидко виявляється за допомогою ультразвукового дослідження. Доплерометрія дозволяє побачити місце утворення тромбу при повній закупорці судини.

Ще одна чудова можливість виявити тромб – ангіографія. Цей метод є одним з найбільш вірних та точних, поряд з КТ та МРТ.

Інструментальні методи дослідження завжди супроводжуються результатами аналізів крові, зовнішніми симптомами.

Лікування патологій: загальні терапевтичні заходи

Основна терапія при будь-якій патології комірної артерії – медикаментозна. Оперативне втручання зазвичай застосовується, коли консервативна терапія не дала результатів. Ще одна причина застосування хірургічних методів – ліквідація ускладнень, спричинених патологією.

Серед медикаментів при тромбозі обов'язково присутні антикоагулянти. Найчастіше використовується традиційний гепарин. Одночасно з цим застосовують препарати з групи тромболітиків – стрептокіназу.

Антикоагулянти знадобляться для профілактики утворення нових тромбів. Тромболітики дозволяють ліквідувати існуючі.

Прогнозування патологій ВР

Прогноз безпосередньо залежить від того, яку шкоду завдала патологія. Оперативне втручання – це значний ризик для пацієнтів.

Якщо результатами патології стали ускладнення, що призвели до хронічних наслідків, прогноз може бути невтішним. При наданні відповідної допомоги перебіг захворювань може змінитися на краще.

Позитивне прогнозування можливе за своєчасної та точної постановки діагнозу.

У цьому випадку механізми компенсації пацієнта самостійно перешкоджатимуть тому, що патологія призведе до незворотних наслідків.

Сучасні засоби та нові ліки дозволяють продовжити людині життя навіть за наявності важких поразок, спричинених патологією.

Воротна вена печінки являє собою велику висцелярну судину, що займає особливе місце в системі вен, які збирають кров від непарних внутрішніх органів. Довжина його становить від 5 до 6 см, а діаметр коливається від 11 до 18 мм. Посудина є венозною ланкою комірної системи органу. Іншими словами, ворітна вена служить брамою для входу всієї крові, що відходить від шлунка, селезінки, підшлункової залози, а також кишечника, за винятком його нижньої третини. Вісцелярний стовбур утворюється за допомогою злиття трьох венозних судин, які є його основними притоками:

• брижового;
• нижнього брижового;
• селезінкового.

У поодиноких випадках воротна вена формується в результаті з'єднання тільки двох з перерахованих судин - селезінкової та верхньої брижової. При такій будові нижня брижова вена триває до селезінкової.

Розташування

Воротна вена печінки знаходиться в товщі органу, а саме в печінково-дуоденальній зв'язці.

Вона розташовується позаду печінкової артерії та жовчної протоки. Входячи в печінку, посудина ділиться на дві гілки - праву (більшу) і ліву, які у свою чергу розгалужуються на сегментарні, що розпадаються на безліч дрібних і переходять у міжчасткові вени. У часточки від них відходять синусоїдні судини – широкі капіляри, що впадають у велику центральну вену.

По комірному стовбуру кров від непарних органів черевної порожнини надходить у печінку, а потім слідує в нижню статеву вену по печінкових венозних судинах.

До моменту входження ворітної вени в печінку до неї впадають права та лівашлункові, предвратниковая, міхурова і околопупочные вени.

Притоки судини та їх функції

Як вже згадувалося вище, ворітна вена печінки має три основні притоки, які й утворюють її шляхом свого злиття.

Перший з них - верхня брижова венозна судина, проходить в основі тонкої кишки з правого боку від однойменної артерії. У нього впадають венозні канали здухвинної та худої кишки, а також панкреатичні, права та середня ободові, панкреатодуоденальні, права шлунково-сальникова та здухвинно-ободові вени. Припливом комірного стовбура печінки є і вена червоподібного відростка. Всі описані судини несуть кров у верхню брижову вену від непарних органів очеревини (великого сальника, підшлункової залози, дванадцятипалої, худої, здухвинної та ободових кишок), звідки та потрапляє безпосередньо в печінку.

Другим основним припливом комірного каналу служить селезонна вена, яка проходить паралельно верхньому краю підшлункової залози, розташовуючись нижче за селезінкову артерію і перетинаючи аорту спереду. Її злиття з верхньою брижової веною відбувається позаду підшлункової залози. У селезінковий венозний канал впадають короткі шлункові та панкреатичні вени, а також ліва шлунково-сальникова. По них надходить кров від частини шлунка, селезінки, великого сальника та підшлункової залози.

Третя велика притока, яка має ворітна вена печінки, це нижня брижова вена.Вона утворюється внаслідок злиття сигмовидних вен з верхньою прямокишковою та лівою ободової. Проходячи під підшлунковою залозою, судина впадає у селезінкову вену.

Нижня брижова вена приймає кров від низхідної та сигмовидної ободових кишок, а також стінок шлунка (його верхньої частини). Іноді вона може продовжуватися у верхню вену брижову, а не в селезінкову. У такому разі ворітна вена печінки формується лише двома притоками.

serdceinfo.ru

1. Воротна вена, vena portae hepatis. Збирає кров від органів травного апарату, черевної порожнини та селезінки. Її притоки утворюють анастомози з прямокишковим сплетенням, з стравохідними та поверхневими венами живота. Рис. А.
2. Права гілка, ramus dexter. Товстий та короткий стовбур, який ділиться всередині правої частки печінки до міждолькових вен. Рис. А.
3. Передня гілка, ramus anterior. Спрямовується до передньої частини правої частки печінки. Рис. А.
4. Задня гілка, ramus posterior. Поширюється у задній частині правої частки печінки. Рис. А.
5. Ліва гілка, ramus sinister. Меншого калібру, але більш протяжна гілка ворітної вени, що розгалужується у хвостатій, квадратній та лівій частках печінки. Рис. А.
6. Поперечна частина, pars transversa. Початковий відрізок лівої гілки, що розташовується поперечно у воротах печінки. Рис. А.
7. Хвостові гілки, rami caudati. Рис. А.
8. Пупкова частина, pars umbilicalis. Продовження лівої гілки всередині lobus hepatis sinister у сагіттальному напрямку. Рис. А.


9. [Венозна протока, ductus venosus]. Посудина, яка в ембріогенезі сполучає ліву пупочну вену з нижньою порожнистою веною в обхід печінки. Рис. Б.
10. Венозна зв'язка, lig. venosum. Тяжок сполучної тканини на місці венозної протоки в однойменній борозні. Рис. Б.
11. Бічні гілки, rami laterales. Спрямовуються до квадратної та частини хвостатої частин печінки.
12. Ліва пупкова вена, v. umbilicalis sinistra. Ембріональна судина, яка впадає у ворітну вену, а також через ductus venosus з'єднується з нижньою порожнистою веною. Рис. Б.
13. Кругла печінкова зв'язка, lig. teres hepatis. Фіброзний тяж, що заміщає пупкову вену після народження. Рис. А.
14. Медіальні гілки, rami mediales. Відходять від pars umbilicalis до переднього відділу лівої частки печінки. Рис. А.
15. Жовчопухирна вена, v. cystica. Спрямовується від жовчного міхура до правої гілки ворітної вени. Рис. А.
16. Навколопупкові вени, vv. paraumbilicales. Оточують круглу зв'язку печінки. З'єднують ліву гілку комірної вени та підшкірні вени живота. Рис. А.
17. Ліва шлункова вена, v. gastrica sinistra. Супроводжує однойменну артерію. Рис. А.
18. Права шлункова вена, v. gastrica dextra. Йде разом із однойменною артерією. Рис. А.
19. Предвратникова вена, v. praepylorica. Гілка від передньої поверхні воротаря до правої шлункової або ворітної вен. Рис. А.
20. Верхня брижова вена, v. Mesenterica superior. Збирає кров від стінок кишкової трубки, від дистального відділу дванадцятипалої кишки до лівого вигину ободової кишки. Поєднуючись з v. splenica, формує ворітну вену. Рис. А.


21. Худоб'язові вени, vv. jejunales. Збирають кров від стінок худої кишки. Рис. А.

    21а. Квіткові вени, vv. ileales. Збирають кров від стінок клубової кишки. Рис. А.

22. Права шлунково-сальникова вена, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Супроводжує однойменну артерію. Рис. А.
23. Панкреатичні вени, vv. pancreaticae. Відходять від підшлункової залози. Рис. А.
24. Панкреатодуоденальні вени w. Ранкреатікодуоденалі. Супроводжують однойменні артерії. Рис. А.
25. Здухвинно-ободова вена, v. ileocolica. Збирає кров із ілеоцекальної ділянки. Рис. А.
26. Відень червоподібного відростка, v. appendicularis. Здійснює відтік крові від апендикса. Рис. А.
27. Права ободочнокишкова вена, v. colica dextra. Починається від стінки висхідної ободової кишки. Рис. А.
28. Середня ободочнокишкова вена, v. colica media (intermedia). Збирає кров від поперечної ободової кишки. Може відкриватися у нижню брижову вену. Рис. А.
29. Селезінкова вена, v. splenica. Проходить спочатку всередині селезінково-ниркової зв'язки, потім за підшлунковою залозою і, з'єднуючись з v. mesenterica inferior, формує ворітну вену. Рис. А.
30. Панкреатичні вени, vv, pancreaticae. Відкриваються у селезінкову вену. Рис. А.


31. Короткі шлункові вени, vv. gastricae breves. Проходять усередині шлунково-селезінкової зв'язки. Рис. А.
32. Ліва шлунково-сальникова вена, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Супроводжує однойменну артерію. Рис. А.
33. Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior. Збирає кров від стінок кишкової трубки, починаючи від лівого вигину ободової кишки до верхнього відділу прямої кишки і впадає в селезінкову вену. Рис. А.
34. Ліва ободочнокишкова вена, v. colica sinistra. Збирає кров від низхідної ободової кишки. Рис. А.
35. Сигмоподібні вени, vv. sigmoideae. Збирають кров від сигмоподібної кишки. Рис. А.
36. Верхня прямокишкова вена, v. rectalis superior. Відходить від верхнього відділу прямої кишки. Рис. А.
37. Загальна клубова вена, v. iliaса communis. Розташовується протягом від L 4 до крижово-клубового зчленування. З'єднується з однойменною судиною протилежної, сторони та формує нижню порожню вену. Рис. А.
38. Середня крижова вена, v. sacralis mediana. Непарний приплив лівої загальної клубової вени. Рис. А.
39. Здухвинно-поперекова вена, v. iliolumbalis. Супроводжує однойменну артерію і відкривається у загальну або внутрішню клубову вени. Рис. А.

www.medchitalka.ru

Воротна вена. v. portae збирає кров від непарних органів черевної порожнини Вона утворюється за головкою підшлункової залози шляхом злиття трьох вен: нижньої брижової вени, v.
sen-terica inferior, верхньої брижової вени, v. mesenterica superior, і селезінкової вени, v. lienalis. Воротна вена від місця свого утворення прямує вгору і вправо, проходить за верхньою частиною дванадцятипалої кишки і вступає в печінково-дуоденальну зв'язку, між листками якої вона досягає воріт печінки. У товщі зазначеної зв'язки ворітна вена розташовується разом із загальною жовчною протокою і загальною печінковою артерією таким чином, що протока займає крайнє положення праворуч, лівіше за нього знаходиться загальна печінкова артерія, а глибше і між ними - ворітна вена. У воріт печінки v. portae ділиться на дві гілки: ліву гілку, ramus sinister, і праву гілку, ramus dexter, відповідно правої та лівої частин печінки. Права гілка ворітної вени ширша за ліву; вона вступає через ворота печінки в товщу правої частки печінки, де ділиться на передню та задню гілки, rr. anterior та posterior. Ліва гілка довша за праву; прямуючи до лівої частини воріт печінки, вона дає шляхом поперечну гілку, р. transversus. гілки до хвостатої частини, хвостові гілки, rr. caudati, бічні та медіальні гілки, rr. laterales et mediates, у паренхіму лівої частки печінки. Три вени: нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, верхня брижова вена, v. mesenterica superior, і селезінкова вена, v. lienalis, у тому числі утворюється v. portae, називаються корінням ворітної вени; ворітна вена приймає ліву та праву шлункові вени, vv. gastricae sinistra et dextra. предвратникову вену, v. prepylorica, вени підшлункової залози, vv. pancreaticae.

1. Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, збирає кров від стінок верхньої частини прямої, сигмовидної ободової та низхідної ободової кишки і своїми гілками відповідає всім розгалуженням нижньої брижової артерії. Вона починається в порожнині малого тазапід назвою верхньої прямокишкової вени, v. rectalis superior, яка у стінці прямої кишки своїми гілками пов'язана з прямокишковим венозним сплетенням, plexus venosus rectalis. Верхня прямокишкова вена прямує вгору, перетинає спереду клубові судини, vasa iliaca, на рівні лівого крижово-клубового суглоба і приймає сигмовидні вени, vv. sigmoideae, які йдуть від стінки сигмовидної ободової кишки. Нижня брижова вена розташовується заочеревинно і, прямуючи вгору, утворює невелику дугу, звернену опуклістю вліво. Прийнявши ліву ободову вену, v. colica smistra, нижня брижова вена відхиляється вправо, проходить відразу ж лівіше flexura duodenojejunalis під підшлункову залозу і найчастіше з'єднується з селезінковою веною. Іноді нижня брижова вена безпосередньо вливається у ворітну вену.


2. Верхня брижова вена. v. mesenterica superior, збирає кров від тонкої кишки та її брижі, червоподібного відростка та сліпої кишки, висхідної та поперечної ободової кишки та від брижових лімфатичних вузлів цих областей. Стовбур верхньої брижової вени розташовується праворуч від однойменної артерії і своїми гілками супроводжує всі розгалуження артерії. Верхня брижова вена починається в області ілеоцекального кута, де носить назву клубової вени. Здухвинно-ободова вена, v. ileocolica, збирає кров від кінцевого відділу клубової кишки, червоподібного відростка та сліпої кишки. Прямуючи вгору і вліво, здухвинно-ободова вена безпосередньо триває у верхню вену брижову. Верхня брижова вена розташовується в корені брижі тонкої кишки і, утворюючи дугу опуклістю вліво і вниз, приймає ряд вен.

а) Відня худої та клубової кишок, vv. jejunales et ilei, числом 16-20, йдуть з брижі тонкої кишки, де вони своїми розгалуженнями супроводжують гілки aa. intestinales. Кишкові вени вливаються у верхню брижову вену зліва.

б) Праві ободові вени, vs. colicae dextrae, йдуть заочеревинно від висхідної ободової кишки і анастомозують з клубово-ободової та середньої ободової венами.




в) Середня ободова вена, v. colica media, розташовується між листками брижі поперечної ободової кишки; вона збирає кров від flexura hepatica та colon transversum. Середня ободова вена в області flexura coli sinistra анастомозує з лівою веною ободової, v. colica sinistra утворюючи з нею велику аркаду.

г) Права шлунково-сальникова вена, v. gastroepiploica dextra, що супроводжує однойменну артерію вздовж великої кривизни шлунка; в неї вливається кров від шлунка за шлунковими венами, vv. gastricae, і від великого сальника з сальникових вен, vv. epiploicae; на рівні воротаря вона впадає у верхню брижову вену. Перед впаданням вона приймає панкреатичні та панкреатодуоденальні вени, vv. pancreaticoduodenale s, які збирають кров від дванадцятипалої кишки та підшлункової залози.

3. Селезінкова вена, v. Uenalis, збирає кров від селезінки, шлунка, підшлункової залози та великого сальника. Вона утворюється в області воріт селезінки із численних w. lienales, що виходять із речовини селезінки. Тут селезінкова вена приймає: ліву шлунково-сальникову вену, v. gastroepiploica sinistra, яка супроводжує однойменну артерію та збирає кров від шлунка, великого сальника, та короткі шлункові вени, vv. gastricae breves - від області дна шлунка. Від воріт селезінки селезінкова вена прямує вправо вздовж верхнього краю підшлункової залози, розташовуючись нижче однойменної артерії. Вона перетинає передню поверхню аорти відразу над верхньою брижової артерією і зливається з верхньою веною брижової, утворюючи воротну вену. Селезінкова вена приймає панкреатичні вени, vv. рап-creaticae, і в області головки залози - вени дванадцятипалої кишки. Крім зазначених вен, що утворюють ворітну вену, безпосередньо в її стовбур впадають такі вени.

а) Панкреатодуоденальні вени - від головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки.

б) панкреатичні вени.

в) Предвратникова вена, v. prepylorica, починається в області воротарського відділу шлунка і супроводжує праву шлункову артерію.

г) Шлункові вени, ліва та права, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, йдуть малою кривизною шлунка і супроводжують шлункові артерії.

В області воротаря в них впадають вени воротаря, в області кардіальної частини шлунка - вени стравоходу. Безпосередньо в речовині печінки комірна вена приймає одну велику та ряд невеликих вен; міхурову вену, v. cystica, вени зі стінок самої ворітної вени, печінкових артерій та проток печінки, а також вени від діафрагми, які по lig. suspensorium досягають печінки. Воротна вена з'єднується з венами передньої черевної стінки за допомогою навколопупкових вен. Навколопупкові вени, vv. paraumbilicales, починаються в передній черевній стінці в колі пупка, де анастомозують з гілками поверхневих та глибоких верхньої та нижньої надчеревних вен. Прямуючи до печінки по круглій зв'язці печінки, навколопупкові вени або з'єднуються в один стовбур, або кількома гілками впадають у ворітну вену.

med365.ru

СИСТЕМА ВОРОТНОЇ ВІДНИ

Воротна вена (печінки)(v. portae hepatis)- Найбільша вісцеральна вена довжиною 5-6 см, діаметром 11-18 мм, головний посуд так званої комірної системи печінки. Воротна вена печінки розташована в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами та судинами. Воротна вена формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої та товстої кишок (крім задньопрохідного каналу), селезінки та підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену відтікає в печінку, та якщо з неї по печінковим венам в нижню порожню вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова, селезінкова і нижня брижова вени, що зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози (рис. 171, табл. 29). Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на більшу праву гілку(r. dexter)і ліву гілку(r. sinister).Кожна з цих гілок розпадається спочатку на сегментарні, а потім на гілки меншого діаметра, які переходять у міжчастинні вени. Від них усередину часточок відходять синусоїдні судини, що впадають у центральну вену часточки. З кожної часточки виходить піддолькова вена,які, зливаючись, формують 3-4 печінкові вени(vv. hepaticae).Таким чином, кров, яка притікає в нижню порожнисту вену по печінкових венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі: розташовану в стінках травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени, і утворену в паренхімі печінки з капілярів її часточок.

У товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки у ворітну вену впадають жовчноміхурова вена(v. cystica), праваі ліва шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra)і предвратникова вена(v. prepylorica).Ліва шлункова вена анастомозує з стравохідними венами - притоками непарної вени із системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки до цього органу підходять навколопупкові вени (vv. paraumbilicales),які починаються в області пупка, де анастомозують з верхніми

Рис. 171.Схема ворітної вени та її приток, вид спереду: 1 - стравохідні вени; 2 - ліва шлункова вена; 3 - шлунок; 4 - селезінка; 5 - ліва шлунково-сальникова вена; 6 - селезінкова вена; 7 — нижня брижова вена; 8 - ліва ободочнокишкова вена; 9 - ліва загальна клубова вена; 10 - верхня прямокишкова вена; 11 - права загальна клубова вена; 12 - нижня порожня вена; 13 - права ободочнокишкова вена; 14 - середня ободочнокишкова вена; 15 - верхня брижова вена; 16 - права шлунково-сальникова вена; 17 - дванадцятипала кишка; 18 - права шлункова вена; 19 - ворітна вена печінки; 20 - печінка; 21 - права гілка ворітної вени печінки; 22 - ліва гілка ворітної вени печінки

Таблиця 29. Система ворітної вени

надчеревними венами - притоками внутрішніх грудних вен (із системи верхньої порожнистої вени) та з поверхневимиі нижньою надчеревними венами (vv. epigastricae superficiales et inferior)— притоками стегнової та зовнішньої клубової вен із системи нижньої порожнистої вени.

Притоки комірної вени. Верхня брижова вена(v. mesenterica superior)проходить у корені брижі тонкої кишки праворуч від однойменної артерії. Її притоками є вени худоїі здухвинний кишок (vv. jejunales et iledles), підшлункові вени (vv. pancredticae), підшлунково-дванадцятипалі вени (vv. pancreaticoduodenales), здухвинно-ободково-кишкова вена(v. ileo- colica), права шлунково-сальникова вена(v. gastroepipldica dextra), праваі середня ободочнокишкові вени (vv. colicae media et dextra), вена червоподібного відростка(v. appendicularis),за якими у верхню брижову вену відтікає кров від стінок худої та клубової кишок, червоподібного відростка, висхідної, поперечної ободових кишок, частково від шлунка, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, великого сальника.

Селезінкова вена(v. liendlis)проходить вздовж верхнього краю підшлункової залози нижче селезінкової артерії ліворуч, перетинаючи спереду аорту. Позаду головки підшлункової залози селезінкова вена зливається з верхньою брижової веною. Притоками селезінкової вени є підшлункові вени (vv. pancredaticae), короткі шлункові вени(vv. gdstricae brdves)і ліва шлунково-сальникова вена(v. gastroepipldica sinistra).Остання анастомозує за великою кривизною шлунка з правою однойменною веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.

Нижня брижова вена(v. mesenterica inferior)утворюється внаслідок злиття верхньої прямокишкової вени (v. rectalis superior), лівої ободочнокишкової вени (v. colica sinistra)і сигмовиднокишкових вен (vv. sigmoideae).Нижня брижова вена прямує вгору, розташовуючись поряд з лівою ободочнокишковою артерією, проходить позаду підшлункової залози і впадає в селезінкову вену (іноді у верхню вену брижової). Нижня брижова вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової і низхідної ободової кишок.

yamedik.org

Воротна вена (v. portae) збирає кров від непарних органів черевної порожнини (шлунок, тонка і товста кишки, підшлункова залоза і селезінка) і становить найбільшу вену внутрішніх органів (рис. 425). Воротна вена має такі притоки.

1. Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) одиночна, розташовується в корені брижі тонкої кишки, поряд з верхньою брижової артерією, збирає кров з тонкої кишки (vv. jejunales et ilei), червоподібного відростка і сліпої кишки (vv. висхідної ободової киші (v. colica dextra), поперечної ободової кишки (v. colica media), головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), великої кривизни шлунка та поперечної ободової кишки (v. gastroepiploica dex
2. Селезінкова вена (v. lienalis) одиночна, збирає кров від селезінки, дна та тіла шлунка за великою кривизною (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) та підшлункової залози (vv. pancreaticae). Селезінкова вена з'єднується за головкою підшлункової залози і верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки з верхньою брижової веною у ворітну вену.
3. Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) збирає кров з низхідної ободової кишки (v. colica sinistra), сигмовидної (vv. sigmoideae) і верхньої частини прямої (v. rectalis superior) кишки. Нижня брижова вена з'єднується із селезінковою веною на середині тіла підшлункової залози або впадає в кут місця з'єднання верхньої брижової та селезінкової вен.
4. Безпосередньо з ворітною веною з'єднуються міхурова вена (v. cystica), околопупочные вени (vv. paraumbilicales), розташовані в lig. teres hepatis, ліва і права шлункові вени (vv. gastricae sinistra et dextra), предвратникова вена (v. prepylorica).

Воротна вена від місця формування (за головкою підшлункової залози) від воріт печінки має довжину 4-5 см і діаметр 15-20 мм. Вона залягає у lig. hepatoduodenale, де праворуч від неї проходить ductus choledochus, а спереду і зліва - a. hepatica propria. У воротах печінки ворітна вена поділяється на дві великі пайові гілки, які в свою чергу розгалужуються на 8 сегментарних вен. Сегментарні вени поділяються на міждолькові та септальні вени, які закінчуються синусоїдами (капіляри) часточок. Капіляри радіально орієнтовані між печінковими балками до центру часточки. У центрі часточок з капілярів формуються центральні вени (vv. centrales), що представляють початкові судини для печінкових вен, що впадають у нижню порожнисту вену. Таким чином, венозна кров від внутрішніх органів черевної порожнини, перш ніж потрапити до нижньої порожнистої вени, проходить через печінку, де очищається від отруйних продуктів обміну.

www.medical-enc.ru

Воротна вена, v. portae, також приносить кров у печінку. Вона збирає кров від усіх непарних органів черевної порожнини. Воротна венаутворюється зі злиття верхньої брижової, v. mesenterica superior, і селезінкової, v. splenica (lienalis), вен. Місце їхнього злиття, тобто місце формування v. portae. знаходиться позаду головки підшлункової залози.

У ворітну вену впадають v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica та права та ліва шлункові вени, vv. gastricae dextra et sinistra. Остання нерідко впадає у селезінкову вену. Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, як правило, впадає в селезінкову, рідше – у верхню брижову вену.

З-під голівки підшлункової залози воротна венайде догори позаду дванадцятипалої кишки і входить у проміжок між листками печінково-дуоденальної зв'язки. Там вона розташовується позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки. Довжина ворітної вени коливається від 2 до 8 см.

На відстані 1,0-1,5 см від воріт печінкиабо у воротах вона поділяється на праву та ліву гілки, r. dexter та r. sinister.

Пухлини підшлункової залози, особливо її головки, можуть здавлювати лежачу ззаду від головки. ворітну вену, внаслідок чого виникає портальна гіпертензія, тобто підвищення венозного тиску у системі ворітної вени.

Відтік по воротній веніпорушується і за цирозів печінки. Компенсаторним механізмом при порушеному відпливі стає колатеральний кровотік за анастомозами з гілками порожнистих вен ( портокувальні анастомози).

Портокувальний анастомозє:
1) анастомози між венами шлунка (система v. portae) та венами стравоходу (система v. cava superior);
2) анастомози між верхньою (v. portae) та середньою (v. cava inferior) венами прямої кишки;
3) між околопупочными венами (v. portae) та венами передньої черевної стінки (v. cava superior і inferior);
4) анастомози верхньої та нижньої брижових, селезінкової вен (v. portae) з венами заочеревинного простору (ниркові, надниркові, вени яєчка або яєчника та інші, що впадають у v. cava inferior).

Печінкові вени

Печінкові вени, vv. hepaticae, відводять кров із печінки. У більшості випадків є три венозні стовбури, що постійно зустрічаються: права, проміжна і ліва печінкові вени. Вони впадають у нижню порожню вену відразу нижче foramen v. cavae у сухожильній частині діафрагми. На pars nuda задньої поверхні печінки утворюється борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae.

Відтік венозної крові з непарних органів черевної порожнини відбувається прямо у загальну систему кровообігу, а, по воротній вені в печінку.

Воротна вена,v. portaeзбирає кров від непарних органів черевної порожнини Вона утворюється за головкою підшлункової залози шляхом злиття трьох вен: нижньої брижової вени, v. mesenterica inferior, верхньої брижової вени, v. mesenterica superior, і селезінкової вени, v. lienalis.

Нижня брижова вена,v. mesenterica inferior, Збирає кров від стінок верхньої частини прямої, сигмовидної ободової і низхідної ободової кишки і своїми гілками відповідає всім розгалуженням нижньої брижової артерії.

Верхня брижова вена,v. mesenterica superior, збирає кров від тонкої кишки та її брижі, червоподібного відростка та сліпої кишки, висхідної та поперечної ободової кишки та від брижових лімфатичних вузлів цих областей. Стовбур верхньої брижової вени розташовується праворуч від однойменної артерії і своїми гілками супроводжує всі розгалуження артерії.

Селезінкова вена,v.lienalis, збирає кров від селезінки, шлунка, підшлункової залози та великого сальника. Вона утворюється в ділянці воріт селезінки з численнихvv. lienales, що виходять із речовини селезінки. Від воріт селезінки селезінкова вена прямує вправо вздовж верхнього краю підшлункової залози, розташовуючись нижче однойменної артерії.

Воротна вена від місця своєї освіти прямує в печінково-дуоденальну зв'язку, між листками якої вона досягає воріт печінки. У товщі зазначеної зв'язки ворітна вена розташовується разом із загальною жовчною протокою і загальною печінковою артерією таким чином, що протока займає крайнє положення праворуч, лівіше за нього знаходиться загальна печінкова артерія, а глибше і між ними - ворітна вена. Біля воріт печінки v. portae ділиться на дві гілки: ліву гілку, ramus sinister, і праву гілку, ramus dexter, відповідно правої та лівої частин печінки. Три вени: нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, верхня брижова вена, v. mesenterica superior, і селезінкова вена, v. lienalis, у тому числі утворюється v. portae, називаються корінням ворітної вени.

Крім зазначених вен, що утворюють ворітну вену, безпосередньо в її стовбур впадають такі вени: ліва та права шлункові вени, vv. gastricae sinistra et dextra, вени підшлункової залози, vv. pancreaticae. Крім того, ворітна вена з'єднується з венами передньої черевної стінки за допомогою навколопупкових вен, vv. paraumbilicales.

Венозні анастомози

Венозне русло в багато разів перевищує артеріальне і різноманітніше за будовою та функцією. У венозній системі додатковими шляхами відтоку крові, крім основних, глибоких вен та їх притоків, служать ще й поверхневі, або підшкірні вени, а також широко розвинені венозні сплетення, що становлять потужне русло відтоку. Деякі їх відіграють роль особливих венозних депо. Притоки венозних стволів утворюють різноманітні сіті та сплетення всередині органів і поза ними. Ці сполуки, або анастомози (від грец. anastomoo – постачаю гирлом, повідомляю, з'єдную) сприяють руху крові в різних напрямках, переміщенню її з однієї області в іншу.

Венозні анастомози відіграють виключно важливу роль у розподілі крові в областях організму і набувають особливого значення в патології при порушеннях кровотоку в основних венозних магістралях або їх притоках, забезпечуючи колатеральний (кільцевий) кровообіг, тобто рух крові по шляхах, утворених бічними гілками основних судин.

Венозна кров від усього тіла збирається в два головні венозні колектори - верхню і нижню порожнисті вени, що несуть її в праве передсердя. У черевній порожнині крім системи нижньої порожнистої вени є ще ворітна вена з її притоками, що збирають кров від шлунка, кишечника, підшлункової залози, жовчного міхура та селезінки.

Анастомози, що з'єднують притоки будь-якої великої вени між собою, розташовані всередині басейну розгалужень цієї судини, є внутрішньосистемнимина відміну від міжсистемниханастомозів, що з'єднують притоки вен різних систем Розрізняють кава-кавальні та порто-кавальні міжсистемні анастомози.

Кава-кавальні анастомози

Кава-кавальні анастомози забезпечують окольний струм крові до правого передсердя у випадках тромбозу, перев'язки, здавлення порожнистих вен та їх великих приток та утворені венами стінок грудей та живота, а також венозними сплетеннями хребта.

Анастомоз задньої стінки грудей та живота (Рис. 50). Чотири vv. lumbales, що впадають у v. cava inferior, з'єднуються з кожної сторони поздовжніми анастомозами один з одним, що складають вертикально висхідну поперекову вену - v. lumbalis ascendens, яка у краніальному напрямку безпосередньо продовжується праворуч у v. azygos, а зліва – у v. hemiazygos з системи верхньої порожнистої вени. Таким чином, виникає подвійний шлях для відтоку венозної крові з ретроперитонеального простору: по-перше по v. cava inferior, по-друге, по тих, хто йде в задньому медіастинальному просторі v. azygos та v. haemiazygos до v. cava superior. Сильне розвиток v. azygos спостерігається при здавленні v. cava inferior, наприклад, при великій вагітності – багатоплідності, коли венозна кров із нижньої половини тіла змушена шукати нових шляхів відтоку.

Анастомози, утворені венозними сплетеннями хребта (рис. 51).

Є зовнішнє та внутрішнє хребетні сплетення. Внутрішнє хребетне сплетення представлене переднім та заднім. Практичне значення має лише переднє із хребетних сплетень; заднє представлене тонкими венозними судинами, пошкодження яких під час операції не супроводжується помітною кровотечею. З хребетними сплетеннями через vv. intervertebrales повідомляються: у шийному відділі – хребетні вени, vv. vertebrales, а також вени основи черепа та венозні синуси твердої мозкової оболонки; у грудному відділі – міжреберні вени, vv. intercostales posteriores; в поперековому відділі - поперекові вени, vv. lumbales; у крижовому відділі – вени стін та клітковини малого таза.

Таким чином, венозні сплетення хребта приймають кров не тільки від спинного мозку і самого хребетного стовпа, але і рясно повідомляються з венами різних областей тіла. Кровоток у венозних сплетеннях хребта може здійснюватися у будь-якому напрямку через відсутність клапанів. Сплетіння хіба що поєднують притоки порожнистих вен, будучи сполучною ланкою з-поміж них. Вони представляють важливі манівці крові як з верхньої порожнистої вени в нижню, так і назад. Тому роль їх у манівському венозному кровообігу дуже значна.

Анастомози передньої та бічних стінок грудей та живота (рис. 52)

За рахунок анастомозу вен із системи верхньої та нижньої порожнистих вен на передній черевній стінці формуються венозні сплетення, сполучені один з одним: поверхневе (підшкірне) та глибоке (у піхву прямого м'яза живота).

Кров із глибокого сплетення відводиться, з одного боку по верхніх надчеревних вен, vv. epigastricae superiores, притоками vv. thoracicae internae, а ті, у свою чергу, впадають у плечеголовні вени; і з іншого боку, за нижніми надчеревними венами, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae із системи нижньої порожнистої вени. З підшкірного сплетення формуються vv. thoracoepigastricae, що впадають у vv. thoracicae laterales. а ті в vv. axillares, і навіть – vv. epigastricae superficiales – притоки vv. femorales з нижньої порожнистої вени.

Певне функціональне значення мають анастомози, які також відносяться до кава-кувальних, наприклад, між венами серця та легень, серця та діафрагми, венами ниркової капсули з венами наднирника та яєчковими (яєчниковими) венами та ін.

Таблиця 5

Основні кофе- кавальні анастомози

Порто-кавальні анастомози

Система ворітної вени містить у собі понад половину всієї кількості крові організму і представляє важливий відділ кровоносної системи. Різні порушення кровотоку в системі v. portae призводять до підвищення тиску та розвитку синдрому портальної гіпертензії. Причиною його може бути вроджене звуження, тромбоз або здавлення ворітної вени (підпечінковий блок), захворювання печінки (цироз, пухлини), що призводять до стискання путрипечінкових вен (внутрішньопечінковий блок) і порушення венозного відтоку по печінкових венах (надпечінковий блок). Гостра непрохідність ворітної вени закінчується, зазвичай, смертельним результатом. Поступове порушення кровообігу в її системі викликає розвиток колатерального кровообігу, завдяки внутрішньосистемним, порто-портальним анастомозам (між притоками самої ворітної вени), які здійснюються, головним чином, завдяки венам жовчного міхура, шлунковим венам, додатковим ворітним венам і міжсистемним, порто- анастомоз.

Портокавальні анастомози в нормі розвинені слабо. Вони суттєво розширюються при порушеннях відтоку крові по воротній вені. У цьому випадку портокавальні анастомози забезпечують «скидання» крові в обхід печінки, що не зазнала в ній дезінтоксикації, із системи ворітної вени в систему верхньої та нижньої порожнистих вен. Кровотік у зворотному напрямку не має великого практичного значення.

Значення портокавальних анастомозів лише відносне, швидше, механічне, ніж біологічне. Завдяки їм знижується тиск у системі ворітної вени, зменшується опір роботи серця.

Розрізняють 4 основні групи анастомозів між притоками ворітної та порожнистих вен, що утворюють шляхи колатерального струму крові.

Порто-кава-кавальний анастомоз у передній черевній стінці (Мал. 53)

В області пупкового кільця є венозне сплетення у піхву прямого м'яза живота, яке повідомляється з підшкірним пупковим сплетенням. З цих сплетень формуються вени із системи верхньої та нижньої порожнистих вен (див. кава-кавальний анастомоз), а також vv. paraumbilicales, які, розташовуючись в передньому краї серповидної зв'язки печінки, поруч із зарослою пупковою веною (кругла зв'язка печінки), повідомляються з лівою гілкою ворітної вени або з її стовбуром у воротах печінки.

У освіті цього анастомозу бере участь і пупкова вена, яка часто зберігає свій просвіт. Повна облітерація спостерігається лише у її дистальному відділі протягом 2-4 см від пупка.

При застої крові в системі ворітної вени відбувається розширення навколопупкових вен іноді до діаметра стегнової вени, а також вен передньої черевної стінки в колі пупка, що має назву «caput Medusae», що спостерігається при цирозі печінки і свідчить про велику небезпеку для життя хворого.

Анастомоз у стінці кардіального відділу шлунка та черевної частини стравоходу ( Рис . 54)

Від венозного сплетення грудної частини стравоходу vv. esophageae впадають у v. azygos та v. hemiazygos (система верхньої порожнистої вени), від черевної частини – у v. gastrica sinistra, яка є припливом ворітної вени.

При портальній гіпертензії венозне сплетення в нижньому відділі стравоходу надзвичайно розширюється, набуває характеру вузлів, які легко травмуються при проходженні їжі та дихальних екскурсіях діафрагми. Розширення вен стравоходу різко порушує функцію кардіального сфінктера, внаслідок чого настає зяяння кардії та закидання кислого шлункового вмісту в стравохід. Останнє викликає виразку вузлів, що може призвести до смертельної кровотечі.

Анастомоз у стінці висхідної та низхідної ободової кишки (система Ретціуса) (рис. 55).

З венозного сплетення висхідної та низхідної ободової кишки формуються, відповідно, v. colica dextra, що впадає у v. mesenterica superior і v. colica sinistra - в. mesenterica inferior, які є корінням ворітної вени. Задня стінка цих відділів товстої кишки не покрита очеревиною і прилягає до м'язів задньої черевної стінки, де розташовані vv. lumbales – притоки нижньої порожнистої вени, внаслідок чого частина крові від венозного сплетення висхідної та низхідної ободової кишки може відтікати в систему нижньої порожнистої вени.

При портальній гіпертензії спостерігається варикозне розширення венозного сплетення даних відділів товстої кишки, що може спричинити кишкову кровотечу.

Анастомоз у стінці прямої кишки (рис. 56)

Виділяють внутрішнє (підслизове), зовнішнє (підфасційне) та підшкірне венозні сплетення прямої кишки, які безпосередньо пов'язані один з одним. Кров із внутрішнього сплетення відтікає у зовнішнє, та якщо з останнього формуються v. rectalis superior - приплив v. mesenterica inferior – одного з коренів ворітної вени та v. rectalis media, яка впадає у v. iliaca interna – із системи нижньої порожнистої вени. З підшкірного венозного сплетення області промежини формується v. rectalis inferior, яка впадає у v. pudenda interna – приплив v. iliaca interna.

Головною дренуючою судиною прямої кишки є верхня прямокишкова вена, яка відводить кров від слизової оболонки та підслизової основи анального каналу та всіх шарів тазового відділу кишки. У верхній прямокишковій вені клапани не виявлено. Нижні та середні прямокишкові вени мають більш регіонарне значення у відпливі крові від органу, вони дуже мінливі і можуть іноді бути відсутніми з однієї або обох сторін. Застій крові в системі нижньої порожнистої вени або ворітної вени може сприяти розвитку варикозних розширень вен прямої кишки та утворенню гемороїдальних вузлів, які можуть тромбуватися та запалюватися, а при акті дефекації пошкодження вузлів призводять до гемороїдальних кровотеч.

Крім згаданих портокавальних анастомозів, зустрічаються ще й додаткові, розташовані в заочеревинному просторі: між венами colon descendens і v. renalis sinistra; між притоками v. mesenterica superior і v. testicularis dextra; між v. lienalis, v. renalis sinistra і корінням v. azygos чи v. hemiazygos.

Таблиця 6

Основні портокавальні анастомози

Кровообіг плоду

Кровообіг плода інакше називається плацентарним кровообігом (рис. 57): у плаценті відбувається обмін речовин між кров'ю плода та материнською кров'ю (при цьому кров матері та плода не змішується). У плаценті,placenta, починається своїм корінням пупкова вена, v. umbilicalis, через яку окислена в плаценті артеріальна кров прямує до плода. Дотримуючись у складі пупкового канатика (пуповини), funiculus umbilicalis, до плоду, пупкова вена входить через пупкове кільце, anulus umbilicalis, в черевну порожнину, прямує до печінки, де частина крові через венозну протоку (ductusvenosus) скидається в пусту. cava inferior, де поєднується з венозною кров'ю, а інша частина крові проходить через печінку і через печінкові вени також впадає в нижню порожню вену. Кров по нижній порожнистій вені надходить у праве передсердя, де головна її маса за допомогою заслінки нижньої порожнистої вени, valvula venae cavae inferioris, проходить через овальний отвір, foramen ovale, міжпередсердної перегородки в ліве передсердя.

Рис. 57. Кровообіг плоду:

1 – артеріальна протока (ductus arteriosus); 2 – пупкові артерії (aa. umbilicales); 3 – ворітна вена (v. portae); 4 – пупкова вена (v. umbilicalis); 5 – плацента (placenta); 6 – венозна протока (ductus venosus); 7 – печінкові вени (vv. hepaticae); 8 - овальний отвір (foramen ovale)

Звідси вона йде в лівий шлуночок, а потім в аорту, по гілках якої прямує в першу чергу до серця, шиї, голови та верхніх кінцівок. У праве передсердя, крім нижньої порожнистої вени, v. cava inferior, приносить венозну кров верхня порожниста вена, v. cava superior, і вінцевий синус серця, sinus coronarius cordis. Венозна кров, що надходить у праве передсердя з двох останніх судин, прямує разом з невеликою кількістю змішаної крові з нижньої порожнистої вени в правий шлуночок, а звідти - в стовбур легеневий, truncus pulmonalis. У дугу аорти, нижче місця відходження від неї лівої підключичної артерії, впадає артеріальна протока, ductus arteriosus (Боталова протока), який з'єднує аорту з легеневим стовбуром і яким кров з останнього вливається в аорту. З легеневого стовбура кров надходить легеневими артеріями в легені, а надлишок її по артеріальному протоку, ductus arteriosus, прямує в низхідну аорту.

Таким чином, нижче впадання ductus arteriosus, аорта містить змішану кров, що надходить до неї з лівого шлуночка, багату на артеріальну кров, і кров з артеріальної протоки з великим вмістом венозної крові. По гілках грудної та черевної аорти ця змішана кров прямує до стінок і органів грудної та черевної порожнин, тазу та до нижніх кінцівок. Частина зазначеної крові слідує за двома - правою і лівою - пупковими артеріями, aa. umbilicales dextra et sinistra, які, розташовуючись по обидва боки сечового міхура, виходять із черевної порожнини через пупкове кільце та у складі пупкового канатика, funiculus umbilicalis, досягають плаценти.

У плаценті кров плоду отримує поживні речовини, віддає вуглекислоту і, збагатившись киснем, знову прямує пупковою вене до плоду. Після народження, коли починає функціонувати легеневе коло кровообігу та пупковий канатик перев'язують, відбувається поступове запустіння пупкової вени, венозної та артеріальної проток та дистальних відділів пупкових артерій; всі ці утворення облітеруються та утворюють зв'язки.

Пупкова вена, v. umbilicalis, утворює круглу зв'язку печінки, lig. teres hepatis; венозна протока, ductus venosus - венозну зв'язку, lig. venosum; артеріальна протока, ductus arteriosus - артеріальну зв'язку, lig. arteriosum, та якщо з обох пупкових артерій, aa. umbilicales, утворюються тяжі, медіальні пупкові зв'язки, ligg. umbilicalia medialia, які розташовуються на внутрішній поверхні передньої черевної стінки. Заростає також овальний отвір, foramen ovale, який перетворюється на овальну ямку, fossa ovalis, а заслінка нижньої порожнистої вени, valvula v. cavae inferioris, що втратила після народження своє функціональне значення, утворює невелику складку, натягнуту від гирла нижньої порожнистої вени у бік овальної ямки.

Воротна вена (печінки) (v. portae hepatis) займає особливе місце серед вен, які збирають кров від внутрішніх органів. Це не тільки найбільша вісцеральна вена (довжина її 5-6 см, діаметр 11-18 мм), але також венозна ланка, що приносить, так званої комірної системи печінки. Воротна вена печінки розташовується в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами та судинами. Формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої та товстої кишки, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену слід у печінку, та якщо з неї по печінковим венам в нижню порожню вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова та селезінкова вени, а також нижня брижова вена, що зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози. Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на більшу праву гілку(r. dexter) та ліву гілку(R. sinister). Кожна з гілок ворітної вени, у свою чергу, розпадається спочатку на сегментарні гілки, а потім на гілки все меншого діаметра, які переходять у міжчастинні вени. Усередину часточок ці вени віддають широкі капіляри - звані синусоїдні судини, що впадають у центральну вену. Піддолькові вени, що виходять з кожної часточки, зливаючись, формують три-чотири печінкові вени. Таким чином, кров, яка притікає до нижньої порожнистої вени по печінкових венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі. Одна капілярна мережа розташована в стінках травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени. Інша капілярна мережа утворена в паренхімі печінки з капілярів її часточок.

До входження у ворота печінки (в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки) у ворітну вену впадають жовчнопухирна вена (v. cystica) від жовчного міхура, права і ліва шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra) і предвратниковая. що доставляють кров від відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозує зі стравохідними венами - притоками непарної вени із системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки слідують до печінки околопупочные вени (vv. paraumbilicales). Вони починаються в передній черевній стінці, в області пупка, де анастомозують з верхніми надчеревними венами - притоками внутрішніх грудних вен (із системи верхньої порожнистої вени) і з поверхневими та нижніми надчеревними венами - притоками стегнової та зовнішньої клубової вен із системи нижньої.

Притоки комірної вени

1. Верхня брижова вена (v. mesentenca superior) йде в корені брижі тонкої кишки праворуч від однойменної артерії. Її притоками є вени худої та клубової кишки(vv. jejunales et ileales), підшлункові вени (w. pancreaticael, підшлунково-дванадцятипалі вени(vv. раnсreaticoduodenales), здухвинно-ободова вена(v. ileocolica), права шлунково-сальникова вена(v. gastroomenialis dextra), права та середня ободочно-кишкові вени(vv. colicae media et dextra), вена червоподібного відростка(v. appendicuiaris). У верхню брижову вену перераховані вени приносять кров від стінок худої та клубової кишки та червоподібного відростка, висхідної ободової та поперечної ободової кишки, від шлунка, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, великого сальника.
2. Селезінкова вена (v. splenica) розташовується вздовж верхнього краю підшлункової залози нижче селезінкової артерії. Ця вена проходить зліва направо, перетинаючи попереду аорту. За головкою підшлункової залози вона зливається з верхньою брижової веною. Притоками селезінкової вени є підшлункові вени(vv. pancieaticae), короткі шлункові вени(vv. gastricae breves) та ліва шлунково-сальникова вена(v. gastroomentalis sinistra). Остання анастомозує за великою кривизною шлунка з правою однойменною веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.
3. Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) утворюється в результаті злиття верхньої прямокишкової вени(v. rectalis superior), лівої ободочно-кишкової вени(v. colica sinistra) та сигмовидно-кишкових вен(vv. sigmoideae). Розташовуючись поряд з лівою ободової артерією, нижня брижова вена прямує вгору, проходить позаду підшлункової залози і впадає в селезінкову вену (іноді у верхню вену брижову). Нижня брижова вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової кишки і низхідної ободової кишки.

У чоловіків кровотік через ворітну венустановить близько 1000-1200 мл/хв.

Вміст кисню в портальній крові

Після прийому їжі поглинання кисню кишечником посилюється і різниця між артеріальною та портальною кров'ю за вмістом кисню збільшується.

Кровоток у воротній вені

Розподіл портального кровотоку в печінці непостійно: може переважати кровотік у ліву чи праву частку печінки. У людини можливий перетік крові із системи однієї пайової гілки в систему іншої. Портальний кровотік, мабуть, є скоріше ламінарним, ніж турбулентним.

Тиск у воротній веніу людини нормі становить близько 7 мм рт.ст.

, , , , , , , , , , ,

Колатеральний кровообіг

При порушенні відтоку по ворітній вені незалежно від того, викликане воно внутрішньо-або позапечінковою обструкцією, портальна кров відтікає в центральні вени через венозні колатералі, які значно розширюються.

, , , , , , , , ,

Внутрішньопечінкова обструкція (цироз)

У нормі вся портальна кров може відтікати по печінкових венах; при цирозі печінки відтікає лише 13%. Решта крові проходить колатералями, які можна об'єднати в 4 основні групи.

• Iгрупа:колатералі, що проходять в області переходу захисного епітелію в абсорбуючий
  • А. У кардіальному відділі шлунка є анастомози між лівою, задньою та короткими венами шлунка, які відносяться до системи ворітної вени, та міжреберними, діафрагмально-стравохідними та напівнепарними венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл крові, що відтікає, в ці вени призводить до варикозного розширення вен підслизового шару нижнього відділу стравоходу і дна шлунка.
  • Б. В області анального отвору є анастомози між верхньою гемороїдальною веною, що відноситься до системи ворітної вени, і середньою та нижньою гемороїдальними венами, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл венозної крові на ці вени призводить до варикозного розширення вен прямої кишки.
• ІІ група:вени, що проходять у серповидній зв'язці та пов'язані з навколопупковими венами, які є рудиментом системи пупкового кровообігу плода.
• ІІІ група:колатералі, що проходять у зв'язках або складках очеревини, що утворюються при переході її з органів черевної порожнини на черевну стінку або заочеревинні тканини. Ці колатералі проходять від печінки до діафрагми, в селезінково-нирковій зв'язці та в сальнику. До них відносяться також поперекові вени, вени, що розвинулися в рубцях, які утворилися після раніше перенесених операцій, а також колатералі, що утворюються навколо ентеро-або колостоми.
• IV група:вени, що перерозподіляють портальну венозну кров у ліву ниркову вену. Кровоток за цими колатералями здійснюється як безпосередньо із селезінкової вени в ниркову, так і через діафрагмальні, панкреатичні, шлункові вени або вену лівого наднирника.

У результаті кров із шлунково-стравохідних та інших колатералей через непарну або напівнепарну вену потрапляє у верхню порожню вену. Невелика кількість крові потрапляє в нижню порожню вену, в неї може відтікати кров із правої пайової гілки ворітної вени після формування внутрішньопечінкового шунта. Описано розвиток колатералей до легеневих вен.

Позапечінкова обструкція

При позапечінковій обструкції ворітної вени утворюються додаткові колатералі, якими кров обходить ділянку обструкції для того, щоб потрапити в печінку. Вони впадають у ворітну вену у воротах печінки дистальніше місця обструкції. До цих колатераля відносяться вени воріт печінки; вени, що супроводжують ворітну вену та печінкові артерії; вени, що проходять у зв'язках, що підтримують печінку; діафрагмальні та сальникові вени. Колатералі, пов'язані з поперековими венами, можуть досягати дуже великих розмірів.