Основні лабораторні дослідження при хворобах печінки. Лабораторні дослідження при ревматичних захворюваннях.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Основні лабораторні дослідження при хворобах печінки

Виконала:

Іліясова Г.

Вступ

Істотне значення при захворюваннях печінки мають лабораторні дослідження сечі, калу, асцитичної рідини та крові.

Аналіз сечі

Колір сечі при жовтяниці з виділенням жовчних пігментів нирками стає насичено жовтим, а при великому вмісті жовчних пігментів сеча на вигляд нагадує темне пиво.

Жовчні пігменти. Як постійна ознака, білірубінурія спостерігається при механічній жовтяниці. При паренхіматозній жовтяниці білірубін з'являється в сечі не завжди, при гемолітичній жовтяниці він у сечі відсутній. Очевидно це, крім кількісних відносин, пояснюється ще й тим, що білірубін, що міститься в крові при гемолітичній жовтяниці, дещо іншої будови, ніж при механічній.

Жовчні кислоти з'являються в сечі головним чином при механічній жовтяниці, коли утруднено виділення їх із жовчних шляхів до кишечника. При паренхіматозній жовтяниці жовчні кислоти в сечі також іноді можуть зустрічатися. При гемолітичній жовтяниці їх у сечі не буває. Великого значення визначення жовчних кислот немає.

Уробілін. Підвищення вмісту уробіліну в сечі (уробілінурія) вказує на нездатність печінки переробити в білірубін весь уробилін, що надходить до неї з кишечника, або через збільшений його надходження (при посиленому гемолізі), або - найчастіше - при ураженні функції печінкових клітин. Тому, якщо виключити випадки з посиленим гемолізом (гемолітична жовтяниця, перніціозна анемія), уробілінурія може бути однією з найхарактерніших ознак ураження печінкової паренхіми. Вона зустрічається при багатьох захворюваннях печінки - гепатитах, цирозах, застійній печінці, при гострих інфекціях (внаслідок ураження печінки) тощо. уробілінурії навіть при розладі функції печінки.

Амінокислоти, особливо лейцин та тирозин, з'являються у сечі при тяжкому ураженні печінкової паренхіми з порушенням утворення сечовини з продуктів розпаду білка. Можливо, що тут грає роль і розпад білків печінки. Тому лейцин і тирозин спостерігаються в сечі при важких гепатитах і особливо так званої гострої жовтої атрофії печінки.

Кількість аміаку у сечі може зростати з тієї ж причини – внаслідок зменшення утворення сечовини при тяжких дифузних ураженнях печінки. Але воно дає мало даних для судження про функцію печінки, так як аміак утворюється і в нирках, кількість його в сечі збільшується і при зміні лужно-кислотної рівноваги у бік ацидозу.

Ацетон може з'являтися у сечі при тяжких ураженнях печінки, але діагностичного значення ацетонурія при захворюваннях печінки немає.

Дослідження калу

Забарвлення калу. При зменшенні виділення в кишечник білірубіну (внаслідок ураження печінки або механічної перешкоди для відтоку жовчі) забарвлення калу блідне. При повному припиненні доступу жовчі в кишечник кал абсолютно знебарвлюється і нагадує на вигляд глину (ахолічний стілець). При підвищеному виділенні жовчних пігментів у кишечник (плейохромія жовчі) колір калу темніє.

Повна відсутність стеркобіліну в стільці визначається більш точно хімічним шляхом, оскільки, з одного боку, невеликі кількості стеркобіліну можуть не фарбувати калу, з іншого - деякі харчові продукти можуть надавати фарбу калу, незважаючи на відсутність стеркобіліну.

Кількісне визначення стеркобіліну в калі дає точніші дані про перебіг жовчного обміну, але істотного практичного значення не має.

Наявність жирних кислот і нейтральних жирів при мікроскопічному дослідженні калу вказує на відсутність емульгуючої жири дії жовчних кислот і спостерігається одночасно з знебарвленням випорожнень при ненадходженні жовчі в кишечник.

аналіз лабораторне дослідження хвороба печінка

Дослідження асцитичної рідини

Дослідження асцитичної рідини, отриманої при пробному проколі, має значення для диференціальної діагностики між асцитом та ексудативним перитонітом. Питома вага нижче 1015 вміст білка не більше 3% і перебування в осаді головним чином ендотеліальних клітин вказують на наявність транссудата, а не ексудату.

Дослідження крові

При детальнішому дослідженні печінкового хворого мають відоме значення деякі способи дослідження крові.

Кількість білірубіну в крові (білірубінемія)

Білірубін. Білірубін є основним жовчним пігментом та утворюється при руйнуванні гемоглобіну. У крові білірубін зв'язується з альбумінами. У гепатоцитах відбувається кон'югація білірубіну з глюкуроновою кислотою, і в кон'югованому вигляді виділяється з жовчю. Підвищення кількості білірубіну в крові (гіпербілірубінемія) розвивається в результаті підвищеного вироблення білірубіну, зниження інтенсивності його захоплення та/або кон'югації в печінці та зменшення екскреції жовчі. Порушення синтезу білірубіну, його захоплення гепатоцитами та/або кон'югації призводить до підвищення рівня його вільної (непрямої) фракції в крові. Пригнічення екскреції Прямого (пов'язаного) Білірубіну призводить до підвищення його рівня в сироватці крові та появи білірубіну в сечі (білірубінурія не відзначається при ізольованому підвищенні вільної фракції білірубіну і, таким чином, може розглядатися як маркер прямої білірубінемії). і жовчних шляхів, і при гострому вірусному гепатиті (ОВГ) може спостерігатися до розвитку Жовтяниці. Це має значення для практичної наркології, так як у ряді випадків хворі на наркоманію надходять до клініки для лікування основного захворювання в гострій фазі вірусного гепатиту з прихованим (субклінічним) перебігом. Діагностика ОВГ ускладнюється тим, що хвороба нерідко протікає у безжовтяничній формі, а клінічні симптоми гепатиту (наприклад, загальна слабкість) можуть маскуватися загальною тяжкістю абстинентного стану та побічними діями лікарських засобів, що застосовуються для його усунення.

Фермент печінки. Для лабораторної діагностики гепатобілі-арних захворювань мають значення дані про рівень вмісту в крові хворих таких ферментів, як трансамінази (амінотрансферази), лужна фосфатаза та гамма-глутамілтранспептидаза.

Аспартаттрансаміназа (ACT) Є у багатьох паренхіматозних органах (печінка, міокард, мозок, нирки, скелетна мускулатура), тому підвищення її сироваткової активності є недостатньо специфічною діагностичною ознакою. Незважаючи на неспецифічність, значне підвищення рівня ACT у крові (понад 500 МО/л) вказує на розвиток гострого вірусного або токсичного гепатиту (за винятком діагнозу гострого інфаркту міокарда). Ступінь підвищення ACT не корелює з тяжкістю патологічного процесу і не має прогностичного значення. Нормалізація сироваткового рівня ACT при повторному дослідженні зазвичай вказує на одужання і може розглядатися як критерій ефективності терапії, що проводиться.

Аланінтрансаміназа (АЛТ) міститься переважно в гепатоцитах, тому підвищення її сироваткового вмісту є більш специфічною ознакою гепатобіліарного ураження, ніж зростання ACT. Зазвичай при ураженні печінки ACT у сироватці зростає менше, ніж АЛТ (ACT/АЛТ)< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2). Дана обставина прийнято пояснювати підвищеною потребою в піридоксаль-5"-фосфаті як кофакторі АЛТ (для хворих на алкоголізм характерний дефіцит піридоксаль-5"-фосфату, що лімітує вироблення АЛТ). Дуже характерною ознакою алкогольного ураження печінки є співвідношення ACT/АЛТ > 3 при значному збільшенні сироваткового рівня ГГТ (що вдвічі перевищує підйом ЛФ).

Лужна фосфатаза (ЛФ). Правильніше говорити про лужні фосфатази як групу ізоферментів. Вони беруть участь у реакціях гідролізу ефірних зв'язків органічних фосфатів з утворенням органічного радикалу та неорганічного фосфату. ЛФ надходять у сироватку крові з печінки, кісткової тканини, кишечника і плаценти. Сироватковий рівень ферментів істотно підвищується при порушенні жовчоутворення і тому розглядається як один з лабораторних маркерів холестазу, причому показник зростає приблизно вчетверо незалежно від форми холестазу (внутрішньопечінкової). У меншій мірі вміст ферментів у крові збільшується при гепатоцелюлярному ураженні. Значне підвищення рівня ЛФ у крові відзначається при первинному біліарному цирозі, первинному склерозувальному холангіті, підпечінковій жовтяниці, лікарському гепатиті з холестатичним синдромом, холестатичному варіанті гострого алкогольного гепатиту. Підвищення сироваткової активності ЛФ при захворюваннях печінки пояснюється підвищеним синтезом ферментів в гепатоцитах, що залежать від блоку кишково-печінкової циркуляції жовчних кислот, і затримкою його надходження в жовч. саркоїдозі, лімфоме Ходжкіна. Вважається, що ізольоване підвищення ЛФ, особливо у похилому віці, без інших лабораторних або клінічних симптомів, не є тривожною ознакою і не надає показань для більш поглибленого обстеження. Як правило, цей лабораторний феномен обумовлений підвищенням фракції кісткової ферменту.

Гамма-глутамілтранспептидаза (ГГТ). Підвищення сироваткового рівня ГГТ відзначається при різних захворюваннях печінки і жовчних шляхів, а також при обтурації загальної жовчної протоки. Зростання ГГТ у наркологічних хворих є високочутливим, але внаслідок цього неспецифічним маркером будь-якого токсичного (зокрема лікарського) на гепатоцити. Підвищення ГГТ у крові хворих на алкоголізм і наркоманію (порівняно з попередніми показниками) за відсутності медикаментозної терапії може бути непрямою ознакою відновлення прийому алкоголю, неалкогольних ПАР або несанкціонованого лікарем прийому психотропних препаратів у постабстинентний період та в ремісії хвороб.

Білки крові. Важливим лабораторним показником ураження печінки є вміст плазми Альбуміну. У наркологічній практиці нерідко виявляється зниження рівня альбумінів, що розвивається внаслідок гноблення синтетичної функції печінки при гепатоцелюлярних ураженнях, а також аліментарних порушень, характерних для хворих на алкоголізм.

Протромбіновий індекс (ПТІ). Відображає протромбінову активність крові і визначається за формулою: де А – протромбіновий час крові здорової людини, В – протромбіновий час досліджуваної крові. Протромбіновий час - це час утворення згустку в плазмі при надлишку тромбопластину та оптимальному вмісті кальцію. Протромбіновий час відображає активність факторів протромбінового комплексу, що синтезуються в печінці.

Імунологічні дослідження. Для лабораторної діагностики гепатології має значення дослідження маркерів вірусних гепатитів (зокрема імуноглобулінів).

Імуноглобуліни. Імуноглобуліни являють собою сироваткові білки (переважно у-глобуліни) і поділяються на 5 класів: IgA, IgM, IgG, IgD та IgE. Окремі класи імуноглобулінів мають різне походження та біологічне значення, та їх співвідношення змінюється при різних захворюваннях. При ураженні печінки зазвичай відзначається підвищення рівня всіх класів імуноглобулінів з деякими відмінностями, які мають диференційно-діагностичне значення. Так, для первинного біліарного цирозу характерним є переважне підвищення IgM при помірному підвищенні фракцій інших класів. Щодо специфічного маркеру алкогольного ураження печінки є підвищення IgA. Навпаки, зниження IgA характерне для тривалого лікування лікарського ураження печінки холестатичного типу. При хронічному активному гепатиті (ХАГ), як правило, відзначається підвищення IgG та меншою мірою – IgM.

Маркери вірусних гепатитів. Виділяють такі маркери вірусних гепатитів: антигени (у ролі яких виступають структурні та неструктурні білки вірусних частинок), нуклеїнові кислоти та антитіла, що виробляються при надходженні антигенів у кров хворих.

Імуноферментний аналіз (ІФА). Метод заснований на визначенні комплексу антиген-антитіло шляхом введення ферментативної мітки в один із реагентів та має значення для діагностики вірусних гепатитів.

Радіоімунний аналіз (РІА) Також заснований на визначенні комплексу антиген-антитіло, але при цьому з компонентом реакції поєднується не ферментативна, а радіоактивна мітка.Метод має високу чутливість і також використовується в діагностиці вірусних гепатитів.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Метод діагностики вірусних гепатитів, заснований на виявленні нуклеїнових кислот (РНК та ДНК) вірусів гепатитів. В основі методу лежить процес, ідентичний природній реплікації вірусу нуклеїнової кислоти. У ході ПЛР послідовно відбувається денатурація шуканої нуклеїнової кислоти, її зворотна транскрипція (РНК -> ДНК або протилежна реакція) та ампліфікація (від англ. Amplification - збільшення, посилення) або синтез ланцюга, що практично відповідає природній реплікації вірусів. ПЛР відрізняється високою чутливістю та специфічністю у виявленні компонентів вірусів та дозволяє судити про наявність активної вірусної інфекції (на відміну від серологічних методів, що дозволяють лише констатувати перенесену або поточну інфекцію).

Біохімічні синдроми. Для діагностики ураження печінки має значення констатація про біохімічних (лабораторних) синдромів:

цитолітичного

холестатичного

печінково-клітинної недостатності.

Цитолітичний синдром. Свідчить про порушення цілісності клітинних мембран гепатоцитів та надходження фрагментів мембран, клітинних органел та компонентів цитозолю у міжклітинний матрикс та кров хворих. Цитолітичний синдром проявляється гіпербілірубінемією та підвищенням сироваткової активності ACT та АЛТ у сироватці крові та відображає масивність некрозу гепатоцитів. Цитолітичний синдром відзначається при гострих гепатитах (у тому числі вірусної, алкогольної та лікарської природи), при загостренні хронічного гепатиту та декомпенсації цирозу печінки.

Як лабораторний феномен відповідає клінічному синдрому холестазу. Холестатичний синдром проявляється гіпербілірубінемією (не завжди), підвищенням сироваткової активності ЛФ та ГГТ, збільшенням рівня холестерину в крові при зникненні уробіліну в сечі. У наркологічній клініці холестатичний біохімічний синдром виявляється при алкогольному ураженні печінки, гострих та хронічних вірусних гепатитах, а також лікарському та токсичному ураженні печінки. Вираженість синдрому визначає тяжкість і тривалість перебігу всередині та позапечінкового холестазу.

Синдром печінково-клітинної недостатності Представляє сукупність лабораторних показників, що відображають порушення синтетичної, метаболічної та антитоксичної функції гепатоцитів.

Синдром проявляється гіпопротеїнемією (насамперед гіпоальбумінемією), дефіцитом протромбіну та факторів згортання крові II, V та VII зі зменшенням ПТІ, зниженням кліренсу лікарських засобів та їх метаболітів, а також продуктів біогенних реакцій (аміаку, фенолів, амінокислот) з підвищенням їх крові.

Кількість холестерину в крові не має особливого діагностичного значення, зазвичай дещо підвищена при механічній жовтяниці та жовчнокам'яній хворобі.

Визначення резистентності еритроцитів має відоме значення при діагностиці захворювань печінки, оскільки вона нормальна або підвищена при механічній жовтяниці та знижена при гемолітичній.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Спеціальні методи дослідження крові та сечі тварин. Умови взяття крові та сечі, збереження до початку лабораторних досліджень. Швидкість осідання еритроцитів та вмісту гемоглобіну. Визначення часу згортання крові за способом Бюркера.

курсова робота , доданий 31.03.2011


Визначення глюкози у крові на аналізаторі глюкози ECO TWENTY. Визначення креатиніну, сечовини, білірубіну у крові на біохімічному аналізаторі ROKI. Дослідження зміни біохімічних показників крові під час вагітності. Оцінка даних.

звіт з практики, доданий 10.02.2011


Загальні функції крові: транспортна, гомеостатична та регуляторна. Загальна кількість крові по відношенню до маси тіла у новонароджених та дорослих людей. Поняття гематокриту; фізико-хімічні властивості крові Білкові фракції плазми та їх значення.

презентація , додано 08.01.2014


Функції крові: транспортна, захисна, регуляторна та модуляторна. Основні константи крові людини. Визначення швидкості осідання та осмотичної резистентності еритроцитів. Роль складових плазми. Функціональна система підтримання рН крові.

презентація , додано 15.02.2014


Місце крові у системі внутрішнього середовища організму. Кількість та функції крові. Гемокоагуляція: визначення, фактори згортання, стадії. Групи крові та резус-фактор. Форменні елементи крові: еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, їх кількість у нормі.

презентація , додано 13.09.2015


Епідеміологія, етіологія та патогенез гострого та хронічного пієлонефриту. Зміни біохімічних показників крові, показників азотистого та білкового обміну. Морфологічне дослідження елементів осідання сечі. Визначення креатиніну у сироватці крові.

курсова робота , доданий 03.11.2015


Хронічний та гострий панкреатит. Активність амілази, ліпази, трипсину. Глюкоза крові при гострому та хронічному панкреатитах. Маркери печінкової недостатності. Визначення активності альфа-амілази, білірубіну в сироватці крові, гаммаглутамінтрансферази.

курсова робота , доданий 01.12.2014


Загальна характеристика та функціональні особливості різноманітних клітин крові: еритроцити, гемоглобін, лейкоцити. Основні фактори, що впливають на кількість еритроцитів, стану, пов'язані з їх надлишком та недоліком. Гемоліз: принципи та етапи протікання.

презентація , доданий 26.01.2014


Лабораторне дослідження периферичної крові в дітей віком. Функції еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. Якісні зміни нейтрофілів. Швидкість осідання еритроцитів. Білковий склад плазми. Нормальні показники в дітей віком різного віку.

презентація , доданий 22.09.2016


Дослідження крові як один з найважливіших діагностичних методів, загальна методика та етапи його проведення, особливості та значення. Параметри оцінки червоної та білої крові, тромбоцитів, нейтрофілів та еритроцитів, документальне оформлення результатів.

У першу чергу дивляться на колір шкірних покривів і слизових оболонок - при анемії вони зазвичай бліді, але за наявності підвищеного гемолізу з'являється жовтяничне забарвлення. У цьому випадку необхідно перевірити всі ознаки гемолізу – рівень непрямого білірубіну, можливість підвищення кількості ретикулоцитів, іктеричність (жовтяничність) склер.

При залізодефіцитній анемії розвиваються ознаки сидеропенії - сухість шкірних покривів, ламкість, втрата блиску нігтів, часто з'являється поперечна смугастість, січене волосся. (Тобто ламкі і легко випадають).

При дефіциті заліза відзначається тахікардія, пов'язана з тканинною гіпоксією через нестачу гемоглобіну, а отже, і зниження притоку кисню до тканин.

При огляді поверхні шкіри слід звертати увагу на можливу наявність синців чи точкових петехій. Завжди слід перевіряти наявність підвищеної кровоточивості тканин. Для цього вдаються до симптому щипка. Однак цей метод дуже суб'єктивний, тому рекомендується перевіряти симптом Румпеля Лееде. Для цього у хворого вимірюють АТ, підсумовують дані систолічного та діастолічного тиску, і отриманий показник ділять навпіл, на цій цифрі накачену манжетку на руці тримають 5 хв.

Якщо після цього на місці накладання манжетки залишаються петехії, це вказує на підвищену ламкість капілярів. Інакше симптом негативний.

Пальпація, перкусія та аускультація

Обов'язково слід пальпувати всі лімфатичні вузли та проводити їхню оцінку. Це дозволить запідозрити той чи інший діагноз (навіть у разі їхнього збільшення). У здорової людини лімфовузли не пальпуються або виявляються у вигляді горошин, вони не дуже щільні та безболісні – це слід перенесеного запального процесу у найближчій області (регіонарні лімфовузли). Щільні, а також болючі лімфовузли свідчать про поточний запальний процес. Спаяні зі шкірою лімфатичні вузли найчастіше свідчать про перенесений туберкульозний процес. При захворюваннях крові лімфовузли мають середню щільність, часто вони досить великі (завбільшки зі зливу), пальпуються у вигляді конгломерату вузлів. Зазвичай збільшені лімфовузли мають різну локалізацію.

Печінка не є органом кровотворення, але при лейкозах – розміри її різко збільшуються, тому необхідно ретельно визначати її розміри.

Селезінка в нормі не пальпується, розташована ліворуч і перкуторно визначається між IX-XI ребрами по середньоаксілярної лінії.

Ширина селезінки становить 4-8 см. При різних патологічних станах вона збільшується у розмірах, досягаючи іноді величезної величини і спускаючись у малий таз. При цьому по передньому краю визначається вирізка.

При збільшенні селезінки відзначають її розміри, чутливість та консистенцію (щільна, горбиста тощо). Також рекомендовано проведення аускультації, оскільки поява шуму тертя очеревини свідчить про перипроцесах (періспленіт), що спостерігається при інфарктах, запальних захворюваннях та ін. В даний час для уточнення розмірів селезінки проводять дослідження на УЗД-апараті.

Можливості дослідження кісткового мозку під час об'єктивного дослідження дуже обмежені. Відзначається болючість кісток (насамперед плоских), особливо при пальпації та обколюванні.

Лабораторні методи дослідження крові

Чільне значення при діагностиці гематологічного захворювання надається методам лабораторного дослідження. Слід нагадати, що у здорової дорослої людини кровотворення зосереджено в кістках, є близько 1,5 кг активного червоного кісткового мозку. Є ще жовтий (неактивний) кістковий мозок, який стає здатним до кровотворення лише при патологічних станах – кровотечах, лейкозах тощо.

В даний час прийнято унітарну теорію кровотворення, згідно з якою клітини крові утворюються з єдиної родоначальної клітини. Її називають стволовою. Кількість таких клітин дуже обмежена, вони мають підтримувати генетичну безперервність пулу гемопоетичних клітин. Це популяція клітин, що самовідтворюється. Вони роблять так звані п-поділу, перше з яких (ап-поділ) призводить до відтворення аналогічних клітин, друге - до утворення однієї такої ж клітини, здатної тільки до проліферації, та іншої, здатної до диференціації. Вже з цієї клітини починають утворюватися зріліші клітини, здатні перетворитися на клітини периферичної крові. Точну ідентифікацію цих клітин не проведено. Встановлено, що вони нагадують клітини лімфоїдного ряду.

Можливість диференціювання клітин кровотворення з'явилася після робіт Ерліха та Романовського із застосуванням різних фарб. З клітин кісткового мозку, які ми можемо диференціювати, слід зазначити гемоцитобласт. Далі сегментоядерні форми гранулоцитів і т. д. При цьому гранулоцити розрізняються як за розмірами та формою ядра, так і за складом внутрішньоклітинних гранул - нейтрофіли, базофіли та еозинофіли. Зрілі клітини відрізняються за функцією.

Нейтрофіли характеризуються рухливістю та здатністю до фагоцитозу, базофіли – гепариноцити; кількість еозинофілів збільшується при алергії.

Вимивання клітин із кісткового мозку – процес ферментативний.

Клітини еритроїдного ряду - еритробласти, пронормобласти, базофільні нормобласти, поліхроматофільні нормобласти, оксифільні нормобласти, ретикулоцити та зрілі еритроцити. Часто відзначається перескок через стадію оксифільних нормобластів. Розрізняють три шляхи дозрівання еритроїдних клітин: поліхроматофільний – оксифільний – ретикулоцит – еритроцит; поліхроматофільний – ретикулоцит – еритроцит; поліхроматофільний – оксифільний – еритроцит. Найчастіший тип дозрівання – другий.

Лімфоцити утворюються в кістковому мозку та селезінці. Кістковий мозок досліджують шляхом пункції грудини, метод розроблений у Ленінграді М. І. Арінкіним у 1928 р. При цьому під місцевою анестезією пунктують рукоятку грудини та відсмоктують трохи кісткового мозку. У приготовлених мазках підраховують кількість формених елементів та визначають їхній склад. Відношення еритроїдних елементів до решти 1: 3 (4).

Трепанобіопсію використовують у складних випадках для гістологічного дослідження пункта. Пункція лімфатичних вузлів, печінки та селезінки проводиться при їх збільшенні. Зазвичай у своїй намагаються виявити патологічні форми.

склад периферичної крові. Еритроцити – 4-5 млн, Нb – 80-100 од., ретикулоцити – 0,5-1 %; діаметр еритроцитів – 7,5 мк. Менш 6,5 мк – мікроцити, більше 8 мк – макроцити. Поява великої кількості клітин різного діаметра називається анізоцитоз. Поява еритроцитів різної ненормальної форми – пойкілоцитоз. Еритроцити можуть змінюватися не тільки за діаметром, але й за товщиною та об'ємом – мікросфероцити, овалоцити. При різних патологічних станах гемоглобіну (гемоглобінопатії) еритроцити можуть набувати ще більш химерних форм - у вигляді півмісяця, мішені і т.д.

Лейкоцити (від 4-5 тис. до 8-9 х 109/мл). При зниженні числа лейкоцитів говорять про лейкопенію, зі збільшенням - про лейкоцитоз. Лейкопенія разом із нейтропенією називається агранулоцитозом.

За наявності симптомів підвищеної кровоточивості необхідно досліджувати симптом джгута чи щипка, симптом Румпеля – Леєде. Поява петехіальної висипки свідчить про поразку судинного чинника. Для судження про процес згортання крові можна використовувати кілька тестів. Найпростіший – кровоточивість, визначення часу згортання крові, для чого забирають кров із вени або пальця та визначають час утворення згустку. Визначають також ретракцію згустку. Підрахунок кількості тромбоцитів (у нормі 200-300 тис.) проводиться у випадках підвищеної кровоточивості.

Практично у будь-яких закладах охорони здоров'я є спеціальні лабораторії, де можна здати аналізи. Це допомагає проводити медичні дослідження, що важливо для виявлення захворювання та встановлення точного діагнозу у пацієнта цієї установи. Медична лабораторія призначена для того, щоб проводити різні методи дослідження. Розглянемо докладніше, які види аналізів можуть допомогти визначити захворювання.

Де може бути медична лабораторія?

У поліклініках та лікарнях обов'язково є такі лабораторії, саме в них проводять такі дослідження:

1. Загальний клінічний аналіз.
2. Імунологічний аналіз.
3. цитологічний аналіз.
4. Серологічний аналіз.

Окремо варто виділити і лабораторії у консультаціях для жінок, спеціальних диспансерах, і навіть у санаторіях. Такі лабораторії називаються профільними, оскільки вони працюють виключно за своєю спеціалізацією. У великих лікувально-профілактичних закладах є централізовані лабораторії. У таких місцях встановлюється складна апаратура, тому вся діагностика виконується за допомогою систем, що працюють автоматично.

Які медичні лабораторії існують?

Існують різні види лабораторних аналізів, саме від цього залежатимуть і різновиди самих лабораторій:

• Окреме місце посідає судово-медична клінічна лабораторія. У цьому місці дослідникам вдається зробити висновки про біологічні докази. У таких лабораторіях застосовується цілий комплекс заходів.
• Патологоанатомічна лабораторія займається тим, що встановлює причину смерті пацієнта, дослідження виробляються на основі пункційного матеріалу, а також за допомогою
• Санітарно-гігієнічна лабораторія є підрозділом санітарно-епідеміологічної станції, зазвичай такі лабораторії досліджують довкілля.

Чи потрібні лабораторні дослідження пацієнтів?

Лабораторні пов'язані з тим, щоб можна було поставити чіткий діагноз пацієнту в сучасних умовах, необхідні. Сучасні установи можуть виконувати величезний спектр різних аналізів, що сприятливо позначається лише на рівні медичного обслуговування та лікуванні пацієнтів із різними захворюваннями. Для здачі таких аналізів може стати в нагоді будь-який біологічний матеріал, який є у людини, наприклад, найчастіше досліджується сеча і кров, в окремих випадках мокротиння, береться мазок і зіскрібок.

Для чого потрібні результати лабораторних аналізів та яка їхня роль у медицині?

Проведення лабораторних аналізів відіграє важливу роль медицині. Насамперед отримання результатів аналізів необхідно у тому, щоб уточнити діагноз і розпочати негайне правильне лікування. Також дослідження допомагають визначити, який варіант лікування буде оптимальним для кожного пацієнта індивідуально. У багатьох випадках серйозні патології вдається розпізнати на ранніх стадіях завдяки таким заходам. Якщо діагностика була проведена правильно, лікар може зробити оцінку стану свого пацієнта практично на 80%. Одним із найважливіших матеріалів, який може розповісти багато про стан людини, є кров. За допомогою цього клінічного аналізу можна виявити практично всі захворювання. Дізнатися про стан допомагають саме розбіжності з нормами, у деяких випадках лабораторний аналіз може проводитися багато разів.

Які існують види лабораторних досліджень?

Клінічна лабораторія може проводити такі аналізи:

Навіщо здається аналіз крові?

Найперший лабораторний аналіз, який призначається пацієнту у клініці – це аналіз крові. Справа в тому, що навіть найменша зміна в організмі людини обов'язково вплине на склад його крові. Рідина, яку ми називаємо кров'ю, проходить через весь організм та несе багато інформації про його стан. Саме завдяки своєму зв'язку з усіма органами людини кров допомагає скласти лікареві об'єктивну думку про стан здоров'я.

Види досліджень крові та мета їх проведення

Медична лабораторія може проводити кілька в основному їх метод проведення та різновид залежатиме від того, з якою метою проводяться такі дослідження, тому всі види аналізу крові варто розглянути докладніше:

• Найпоширенішим є загальне клінічне дослідження, яке проводитиметься з метою виявлення конкретного захворювання.
• Біохімічне дослідження крові дає можливість отримати повну картину роботи органів, а також вчасно визначити недолік життєво важливих мікроелементів.
• Кров береться у тому, щоб можна було досліджувати гормони. Якщо секретах залоз відбуваються найменші зміни, це може обернутися надалі серйозними патологіями. Клінічна лабораторія проводить аналізи на гормони, що дозволяє налагодити роботу репродуктивної функції людини.
• За допомогою ревмопробів проводиться цілий комплекс лабораторних досліджень крові, які вказують на стан імунної системи пацієнта. Часто такого роду діагностика призначається людям, які скаржаться на біль у суглобах, серце.
• Серологічне дослідження крові дозволяє визначити, чи зможе організм впоратися тим чи іншим вірусом, і навіть цей аналіз дозволяє виявити наявність будь-яких інфекцій.

Навіщо проводяться лабораторні дослідження сечі?

Лабораторний аналіз сечі ґрунтується на вивченні фізичних якостей таких як кількість, колір, щільність і реакція. За допомогою визначається білок, наявність глюкози, кетонові тіла, білірубін, уробіліноїди. Особлива увага приділяється вивченню осаду, тому що саме там можна виявити частинки епітелію та домішки крові.

Основні види аналізу сечі

Основною діагностикою є загальний аналіз сечі, саме ці дослідження дають можливість вивчити фізичні та хімічні властивості речовини і на підставі цього зробити певні висновки, але крім цього діагностування існує багато інших аналізів:

Як проводиться лабораторний аналіз на цитологію?

Щоб визначити, чи є ракові клітини у жінок в організмі, проводить лабораторія аналізи на цитологію. У такому разі лікар-гінеколог може у пацієнтки взяти зіскрібок з шийки матки. Щоб зробити такий аналіз, необхідно до нього підготуватися, для цього лікар-гінеколог проконсультує, що слід робити, щоб аналіз не дав неправдиві результати. Часто це клінічне дослідження рекомендують проходити всім жінкам старше 18 років двічі на рік, щоб уникнути утворення пухлин.

Як проводиться аналіз мазка із зіва?

Якщо людина часто страждає на захворювання верхніх дихальних шляхів, лікар може йому призначити здачу клінічного аналізу, який називається мазок із зіва, робиться він для того, щоб можна було вчасно розпізнати патологічну флору. За допомогою такого дослідження можна дізнатися точну кількість хвороботворних мікробів та розпочати своєчасне лікування антибактеріальним препаратом.

Як проводиться контроль за якістю досліджуваних аналізів?

Лабораторні аналізи крові, сечі обов'язково мають бути точними, оскільки, відштовхуючись від цього, лікар зможе призначити додаткову діагностику чи лікування. Сказати про результати аналізів можна лише після того, як буде здійснено зіставлення контрольних зразків з результатами проведених вимірювань. При проведенні клінічного дослідження застосовують такі речовини: сироватка крові, стандартні водні розчини, різний біологічний матеріал. Додатково можуть використовуватися матеріали штучного походження, наприклад, патогенні грибки та мікробіологічні, спеціально вирощені культури.

Як оцінюються результати аналізів?

Щоб дати повну та точну оцінку результатів клінічних аналізів часто застосовується такий метод, коли лабораторія аналізи фіксує у спеціальній карті та ставить у ній щоденні позначки. Будується карта протягом певного часу, наприклад, протягом двох тижнів вивчається контрольний матеріал, всі зміни, що спостерігаються, реєструються в карті.

У складних випадках лікареві потрібно постійно тримати лабораторний контроль за станом свого пацієнта, наприклад, це необхідно, якщо пацієнт готується до серйозної операції. Щоб лікар не помилився у результатах, він має обов'язково знати межі між нормою та патологією в аналізах свого підопічного. Біологічні показники можуть трохи змінюватись, але є такі, на яких не варто сильно загострювати увагу. В інших випадках, якщо показники змінюються лише на 0,5 одиниці, цього цілком достатньо, щоб в організмі людини відбулися серйозні незворотні зміни.

Як бачимо, лабораторна діагностика, аналізи відіграють важливу роль у житті кожної людини, а також у розвитку медицини, адже за допомогою отриманих клінічних результатів багатьом пацієнтам вдається врятувати життя.

Загальний аналіз крові

Гемоглобін (Нb) - кров'яний пігмент та основний дихальний білок крові, що транспортує кисень до органів та тканин.

Гемоглобін в нормі:

У чоловіків – 130–160 г/л;

У жінок – 120–140 г/л.

Зниження концентрації Нb у крові свідчить про анемію того чи іншого ступеня (падіння його концентрації до 40 г/л потребує невідкладних заходів, а мінімальний вміст Нb, у якому триває життя людини, - 10 г/л).

Еритроцити в нормі:

У чоловіків: від 4,5 · 1012 до 5,3 · 1012/л (або 4,5-5,3 Т/л);

У жінок: від 3,8 · 1012 до 5,1 · 1012/л (або 3,8-5,1 Т/л).

Зниження числа еритроцитів нижче 3,5 г/л характеризує розвиток синдрому анемії. Наявність анізо- та пойкілоцитозу вказує на деструктивні порушення в еритроцитах. У здорових людей діаметри еритроцитів коливаються від 5 до 9 мкм, середньому 7,2 мкм. Еритроцитометрична крива (крива Прайса-Джонса) є графіком розподілу еритроцитів за їх діаметром, де по осі абсцис відкладають величини діаметрів еритроцитів (мкм), а по осі ординат - відсотки еритроцитів відповідної величини.

Анізохромія – зміна забарвлення еритроцитів – залежить від вмісту гемоглобіну в них. Поліхромазія – одночасне сприйняття еритроцитами кислих та основних фарб – свідчить про посилену регенерацію крові. Певне діагностичне значення має зміна властивостей еритроцитів протистояти різним руйнівним впливам – осмотичним, тепловим, механічним.

Ретикулоцити – молоді форми еритроцитів, що зберігають зернистість (залишки базофільної субстанції цитоплазми). У здорових у нормі – 0,5–1% ретикулоцитів.

Колірний показник (ЦП) залежить від обсягу еритроцитів та ступеня насичення їх гемоглобіном. У нормі – 0,8–1,1. Колірний показник важливий для судження про нормо-, гіпо-або гіперхромію еритроцитів.

Лейкоцити - від 4,5 · 109 до 8,1 · 109/л (або 4,5-8,1 г/л). Зниження числа лейкоцитів нижче 4,0 г/л характеризує розвиток синдрому лейкопенії, а підвищення вище 9,0 г/л – синдрому лейкоцитозу (табл. 1.3).

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) не є специфічним показником для будь-якого захворювання, оскільки залежить від якісних та кількісних змін білків плазми крові, кількості у крові жовчних кислот та пігментів, стану кислотно-лужної рівноваги, в'язкості крові та кількості еритроцитів.

У нормі ШОЕ (мікрометодом у модифікації Т.П.Панченкова):

У чоловіків: 2-10 мм/год;

У жінок: 2-15 мм/год.

Підвищення ШОЕ виявляється при різних запальних процесах, інтоксикаціях, гострих та хронічних інфекціях, при інфарті міокарда, пухлинах, після крововтрат та оперативних втручань. Особливо виражене збільшення ШОЕ спостерігається при гемобластозах (мієломна хвороба, хвороба Вальденстрема та ін.), злоякісних новоутвореннях, хронічному активному гепатиті, цирозі печінки, туберкульозі, амілоїдозі, колагенозах.

Зниження ШОЕ спостерігається при еритреміі та симптоматичних еритроцитозах, вірусних гепатитах, механічних жовтяницях, гіперпротеїнеміях, прийомі саліцилатів, хлориду кальцію.

Тромбоцити - кров'яні пластинки, що забезпечують первинний гемостаз, а також активують плазмові фактори згортання, що мають антигепаринову та антифібринолітичну активність.

Тромбоцити в нормі: 200 · 109-400 · 109/л (200-400) · 109/л

Анемія, або недокрів'я – група захворювань, що характеризуються зменшенням вмісту Нb або Нb та кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові (табл. 1.4). Лейкози (лейкемії) - системні пухлинні захворювання крові, що протікають з ураженням кісткового мозку (табл. 1.5).

Оцінка дослідження пігментного обміну

Білірубін - пігмент, що утворюється при окисному розщепленні гемоглобіну та інших хромопротеїдів у РЕМ. До потрапляння в печінку білірубін, що утворився після розщеплення гему, з'єднаний з білком, тому дає непряму реакцію з діазореактивом (потребує попереднього підігрівання) - звідси і назва - непрямий:

Некон'югований – незв'язаний білірубін. У печінці білірубін зв'язується з глюкуроновою кислотою, а оскільки цей зв'язок неміцний, то і реакція з діазореактивом пряма (прямий - пов'язаний - кон'югований білірубін).

Нормальний вміст загального білірубіну в сироватці від 5,13 до 20,5 мкмоль/л, з нього 75-80% посідає частку непрямого (некон'югованого) білірубіну. Жовтяниця візуалізується при рівні білірубіну вище 34,2 мкмоль/л.

Збільшення рівня білірубіну в крові:

Поразка паренхіми печінки (інфекції, токсини, алкоголь, медикаменти);

Підвищений гемоліз еритроцитів;

Порушення відтоку жовчі із жовчних шляхів у кишечник;

Випадання ферментної ланки, що забезпечує біосинтез глюкуроніду білірубіну.

Таблиця 1.3

Норми абсолютного та відносного (відсоткового) змісту окремих видів лейкоцитів (Таблиця без змін)

Таблиця 1.4

Картина периферичної крові при анемії (Таблиця без змін)

Таблиця 1.5

Картина периферичної крові при лейкозі

Дослідження фракцій білірубіну важливе для диференціальної діагностики паренхіматозних, обтураційних та гемолітичних жовтяниць. При печінкових жовтяницях (гепатити, цирози) у крові виявляються дві фракції білірубіну, зазвичай із різким переважанням прямого. Значна непряма гіпербілірубінемія при паренхіматозній жовтяниці (понад 34,2 мкмоль/л) свідчить про тяжке ураження печінки з порушенням процесів глюкуронізації та є поганою прогностичною ознакою. При обтураційних жовтяницях гіпербілірубінемія в основному за рахунок прямої фракції, проте при важких формах застійних жовтяниць підвищується вміст і непрямого білірубіну.

При гемолітичних жовтяницях - різке збільшення непрямого білірубіну за рахунок його підвищеної освіти при гемолізі.

Білки крові

Нормальний вміст загального білка крові – 60–80 г/л.

Гіпопротеїнемія (зниження загальної кількості білка) виникає внаслідок:

недостатнього надходження білка (голодування);

Підвищеної втрати білка (при захворюваннях нирок, крововтратах, новоутвореннях);

Порушення синтезу білка (захворювання печінки).

Гіперпротеїнемія (підвищення загальної кількості білка) виникає внаслідок:

дегідратації (травми, опіки, холера);

Парапротеїнемія (мієломна хвороба, хвороба Вальденстрама).

Методом електрофорезу білки поділяються на фракції:

Альбуміни (у нормі 50-70%) - гіпоальбумінемія та гіперальбумінемія внаслідок тих же причин, що і гіпо-і гіперпротеїнемія.

Глобуліни (в нормі 11–21%) – білки гострої фази, що відображають інтенсивність запальних процесів.

Основними білками гострої фази є С-реактивний білок, 1-глікопротеїд, церулоплазмін, гаптоглобін.

Глобулінемія спостерігається при хронічних запальних захворюваннях, пухлинах та їх метастазуванні, травмах, інфарктах, ревматизмі.

Глобуліни (у нормі 8-18%) підвищуються при гіперліпопротеїдемії (атеросклероз, цукровий діабет, гіпотиреоз, нефротичний синдром);

Глобуліни (в нормі 15–25%) підвищуються внаслідок вироблення антитіл після інфекційного захворювання, а також при станах, що призводять до виснаження імунної системи: алергії, хронічні запальні захворювання, пухлини та їх метастазування, тривала терапія стероїдними гормонами, СНІД.

С-реактивний білок (СРБ) – острофазовий білок, що є продуктом розпаду тканин при різних запальних та некротичних процесах. У здорових реакція на СРБ негативна. Реакція позитивна при ревматизмі, септичному ендокардиті, інфаркті міокарда, дифузних хворобах сполучної тканини, системних васкулітах, туберкульозі, раку, перитонітах, множинні мієломи.

Ревматоїдний чинник (РФ) - антитіло, що може належати до класу IgM чи IgG (як виняток - до класу IgA). Реакція позитивна при ревматизмі, інфекційному неспецифічному поліартриті, ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку, вузликовому періартеріїті, цирозах печінки, підгострому інфекційному ендокардиті.

Фібриноген (плазмовий фактор 1) – синтезується у печінці. У нормі концентрація у плазмі (за методом Р.А.Рутберга) – 5,9–11,7 мкмоль/л.

Зниження фібриногену - печінкова недостатність, посилене фібриноутворення при попаданні в потік крові фібринолітичних речовин (емболія навколоплідними водами, зміїний укус), при кахексії, В12-(фолієво) дефіцитній анемії, еритреміі, тяжких токсикозах, шокі. Підвищення фібриногену відзначається при інфаркті міокарда, гострих інфекціях, дифузних захворюваннях сполучної тканини, опіках, при множинні мієломи.

Залишковий азот

Це азот сполук, що залишаються у крові після осадження білків.

Нормальні величини: 143-286 ммоль/л. Підвищення вмісту залишкового азоту:

ретенційне (при порушенні функції нирок при хронічних гломерулонефритах, пієлонефритах, сечокам'яній хворобі (МКЛ), доброякісній гіперплазії передміхурової залози);

Продукційне (пов'язане з підвищеним утворенням азотистих шлаків при лихоманці та розпаді пухлин).

Знижений вміст залишкового азоту:

При тяжкій печінковій недостатності або некрозі печінки.

Сечовина крові – 50% залишкового азоту; утворюється в печінці з аміаку та діоксиду вуглецю.

Нормальні величини:

Діти віком до 14 років - 1,8-6,4 ммоль/л;

Дорослі до 60 років – 3,5–8,3 ммоль/л;

Дорослі після 60 років – 2,9–7,5 ммоль/л.

Підвищення сечовини – головна ознака ниркової недостатності, проте буває при посиленому розпаді білка та втраті рідини.

Зниження сечовини – при захворюваннях печінки через порушений синтез сечовини, при отруєннях ліками, малобілковій дієті. Креатинін крові – 7,5% залишкового азоту; синтезується в печінці, нирках, підшлунковій залозі та транспортується в м'язову тканину. Нормальні величини креатиніну в сироватці крові: 50-115 мкмоль/л, проте слід пам'ятати про значні вікові варіації.

Концентрація креатиніну в крові є досить постійною величиною, тому для оцінки клубочкової фільтрації використовують кліренс ендогенного креатиніну. Підвищення вмісту креатиніну відбувається при:

Гостра та хронічна ниркова недостатність;

Сечокам'яної хвороби.

Сечова кислота – кінцевий продукт розпаду пуринових основ.

Нормальні величини:

У чоловіків – 214–458 мкмоль/л;

У жінок – 149–404 мкмоль/л.

Гіперурикемія (підвищення вмісту сечової кислоти) спостерігається при:

Подагрі;

Лейкозах, 12 -дефіцитних анеміях;

Поліцитемія;

гострі інфекції;

Захворювання печінки;

Тяжкій формі цукрового діабету;

Псоріазі, екземі;

Захворювання нирок;

Тривалий терапії нестероїдними та стероїдними протизапальними засобами.

Глюкоза крові – основний показник вуглеводного обміну.

Нормальні величини глюкози натще:

Плазми – 3,3 – 5,5 ммоль/л;

Цілісної капілярної крові - 3,88-5,55 ммоль/л.

Гіпоглікемія (зниження глюкози нижче 3,3 ммоль/л у дорослих) буває при:

Тривале голодування;

Мальабсорбція, печінкова недостатність;

Порушення секреції контрінсулярних гормонів (гіпопітуїтаризм, хронічна недостатність кори надниркових залоз);

Гіпотиреоз;

Інсульт;

Передозування інсуліну та пероральних діабетичних засобів;

Порушення режиму харчування у хворих на цукровий діабет;

Інсуліном.

Гіперглікемія (підвищення глюкози вище 6 ммоль/л у дорослих) буває при:

Фізіологічні стани (аліментарна, емоційна);

Цукровому діабеті (за умови вмісту натще 7 ммоль/л і більше і денних коливань після їди до 11 ммоль/л); при підозрі на цукровий діабет та у групах ризику проводять глюкозотолерантний пероральний тест;

Гіпертиреоз;

Адренокортицизм;

Гіпопітуітаризм.