1. Цілісна кров

а.склад.Одна доза цільної крові містить 450 мл донорської крові із гематокритом близько 40%. При зберіганні функції лейкоцитів, тромбоцитів та білків плазми втрачаються, тому цільна кров використовується лише для поповнення ОЦК.

б.Показання

1) Свіжа цільна кров, не заморожена, взята не раніше ніж за 6 годин до застосування, показана при сепсисі новонароджених з нейтропенією Кожні 12-24 год проводять обмінні переливання із дворазовим заміщенням ОЦК. Для запобігання реакції «трансплантат проти господаря» кров опромінюють.

2) Цілісна кров, відновленаз еритроцитарної маси, свіжозамороженої плазми та тромбоцитарної маси, застосовується при гострому значному зниженні ОЦК (наприклад, при травмі) та обмінних переливаннях (наприклад, при гіпербілірубінемії).

2. Еритроцитарна маса

а.склад.Одна доза еритроцитарної маси має об'єм 200-250 мл із гематокритом 60-80%; вміст лейкоцитів та плазми варіює.

б.Показання

1) Еритроцитарну масу широко застосовують у лікуванні більшості форм гострої та хронічної анемії.

2) Видалення лейкоцитів за допомогою фільтра необхідне при численних переливаннях для зниження ризику сенсибілізації до лейкоцитарних антигенів, а також ризику передачі цитомегаловірусу.

3) Еритроцити, відмиті у фізіологічному розчині, застосовують, коли бажано видалити білки плазми.

4) Заморожена дегліцеринізована еритроцитарна маса зі зниженим вмістом лейкоцитів та плазми показана при довічних переливаннях та потребі у сумісній по багатьох еритроцитарних антигенах крові (наприклад, при серповидноклітинній анемії).

в.Дози

1) Звичайна швидкість переливання – 10 мл/кг/год.

2) У разі об'ємного навантаження дозу розділяють і вводять по 5-10 мл/кг протягом 4-6 годин. Іноді призначають діуретики.

3) Якщо на тлі об'ємного навантаження потрібна швидка корекція, використовують часткове обмінне переливання крові. Кров видаляють невеликими порціями та заповнюють рівними обсягами еритроцитарної маси. При масивних переливаннях застосовують обмінне переливання з допомогою сепаратора клітин.

3. Свіжозаморожена плазма

а.склад.Одна доза свіжозамороженої плазми має об'єм 250 мл і містить фактори згортання, альбумін та антитіла.

б.Показання.Свіжозаморожену плазму вводять для заповнення дефіциту факторів згортання при кровотечі та подовженні ПВ та АЧТВ. Через побічні ефекти свіжозаморожену плазму не використовують для поповнення ОЦК.

в.Дози

1) Доза 10 мл/кг збільшує активність згортання приблизно на 20%. Може знадобитися багаторазове введення.

2) Якщо на тлі об'ємного навантаження потрібне масивне переливання, показане обмінне переливання з використанням плазми.

3) При масивних або швидких переливаннях необхідно ретельно стежити за ЧСС, АТ, частотою дихання, температурою тіла та рівнем вільного кальцію, щоб уникнути цитратної інтоксикації.

4. Кріопреципітат

а.склад.Одна доза кріопреципітату містить приблизно 300 мг фібриногену, 80-100 од фактора VIII і 75 од фактора XIII в 10-20 мл плазми.

б.Показання

1) Кровотеча у поєднанні з гіпофібриногенемією (рівень фібриногену менше 100 мг%).

2) Гемофілія A та хвороба фон Віллебранда.

3) Дефіцит фактора XIII.

4) Кровотеча внаслідок уремії.

в.Дози.Введення 0,3 дози/кг кріопреципітату підвищує рівень фібриногену на 200 мг%. Іноді потрібне багаторазове введення.

5. Тромбоцитарна маса

а.склад.Одна доза тромбоцитарної маси містить 5,5 ґ 10 10 тромбоцитів; число лейкоцитів та об'єм плазми варіюють. У пластиковому мішку міститься 6-8 доз препарату, одержаного від одного донора.

б.Показання

1) Кровотеча при тромбоцитопенії.Мета - збільшити кількість тромбоцитів рівня, у якому кровотеча зупиняється, зазвичай до 50 000-100 000 мкл –1 . При загрозливих для життя станах (внутрішньочерепний крововилив, масивна кровотеча, кровотеча при хірургічному втручанні) кількість тромбоцитів підтримують на рівні вище 100 000 мкл -1 .

2) Профілактика кровотеч при тромбоцитопенії.Ризик кровотечі зростає, коли кількість тромбоцитів менше 20 000 мкл -1. Тому при тяжкій тромбоцитопенії профілактично призначають переливання тромбоцитарної маси. Виняток становить аутоімунна та інші тромбоцитопенії, викликані антитілами. Профілактичні переливання при хронічних захворюваннях, таких як апластична анемія, небезпечні через високий ризик ускладнень.

3) Тромбоцитопатії

а)При вторинних тромбоцитопатиях переливання тромбоцитарної маси часто неефективні, якщо не усунуто основне захворювання.

б)При вроджених тромбоцитопатиях кровотечу, як правило, можна зупинити за допомогою переливань тромбоцитарної маси. Ефективність терапії оцінюють за клінічною картиною та зменшення часу кровотечі.

4) При численних переливання використовують тромбоцитарну масу, отриману від одного донора. За допомогою фільтра видаляють з неї лейкоцити, щоб зменшити ризик сенсибілізації до лейкоцитарних антигенів.

5) Тромбоцити, відмиті у фізіологічному розчині,використовують, коли потрібно видалити білки плазми, наприклад, материнські антитіла.

в.Дози

1) Введення 0,1 дози/кг тромбоцитарної маси зазвичай підвищує кількість тромбоцитів на 30000-50000 мкл -1.

2) Якщо руйнування тромбоцитів продовжується, потрібні повторні або вищі дози.

3) Якщо лікування неефективне, виявлення причини через 10-60 хв після переливання підраховують число тромбоцитів.

6. Альбумін

а.склад.Застосовують 5% або 25% розчин очищеного альбуміну.

б.Показання

1) Заповнення ОЦК.

2) Гіпопротеїнемія.

в.Дози

1) Звичайна доза – 10 мл/кг 5% розчину або 2,5 мл/кг 25% розчину.

2) У нормальних умовах лише близько 40% препарату залишається в судинному руслі. Для запобігання набрякам 25% розчин альбуміну застосовують у поєднанні з діуретиками.

7. Лейкоцитарна маса

а.склад.Одна доза лейкоцитарної маси містить приблизно 5 10 10 лейкоцитів; число еритроцитів, тромбоцитів та об'єм плазми варіюють.

б.Показання

1) Тяжка нейтропенія(число нейтрофілів менше 500 мкл -1), що супроводжується загрозливими для життя інфекціями (особливо якщо вони викликані грамнегативною або грибковою мікрофлорою), якщо швидке відновлення кістковомозкового кровотворення малоймовірне.

2) Сепсис новонародженихз тяжкою нейтропенією.

в.Дози

1) У новонароджених – низькі дози (10 мл/кг) або обмінне переливання свіжої цільної крові з дворазовим заміщенням ОЦК.

2) У дітей старше 1 міс – 0,5-1 доза.

3) У підлітків – 1 доза.

4) Переливання повторюють кожні 12-24 години, поки число нейтрофілів не перевищить 500 мкл -1 .

5) Для попередження реакції "трансплантат проти господаря"лейкоцити, що переливаються, опромінюють.

Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, "Практика", 1997

Багато хто з нас справедливо вважає, що займатися діагностикою та ставити діагнози – справа лікаря. Заперечувати це твердження важко, але... Тут є одне АЛЕ.

На жаль, дуже часто людина потрапляє до ендокринолога і діагноз цукрового діабету вперше встановлюється тоді, коли вже є серйозні зміни та ускладнення у вигляді ураження очей, нирок, серцево-судинної та нервової системи, а при своєчасно встановленому діагнозі та вжитих заходах всього цього можна уникнути. Тому відомості про нормальний вміст глюкози в крові, про ознаки, за якими можна запідозрити наявність цукрового діабету, необхідні не тільки медпрацівнику, але й людині з діабетом або ризику, що перебуває в групі:

• по-перше, для контролю за своїм станом,
• по-друге, для того, щоб своєчасно порадити звернутися до фахівця іншій людині, яка, можливо, і не підозрює про захворювання.

При маніфестації цукрового діабету 1-го типу спостерігається виражена спрага, прискорене сечовипускання, зниження маси тіла. Ці ознаки не характерні для цукрового діабету 2-го типу.

Які ознаки можуть опосередковано вказувати на цукровий діабет 2-го типу?
Це свербіж шкіри і свербіж в області статевих органів, гнійничкові ураження шкіри і грибкові ураження нігтів, лущення шкіри та її надмірне зроговіння в області стоп, рецидивні (повторні) кон'юнктивіти, ячмені, погане загоєння ран, порізів, стоматологічні проблеми - гінгівіти, стоп (Розхитування зубів).

Які показники глікемії (вмісту глюкози в крові) є нормою, а які повинні насторожити вас і змусити якнайшвидше звернутися до лікаря-ендокринолога?

Нормальний вміст глюкози в крові, взятої з пальця, залежить від того, натще або після їжі проводився аналіз і де визначався вміст глюкози: у цілісній крові або в плазмі.
Тобто, отримуючи результат, ви повинні знати, коли здавався цей аналіз і де визначався вміст глюкози (цільна кров чи плазма).
З наведеної нижче таблиці (табл. 1) видно різниця у показниках глікемії для цільної крові та плазми, крім цього – для венозної та капілярної крові. На перший погляд це складно зрозуміти. Давайте розберемося разом.

Цілісна кров - це, дослівно, кров цілком: рідка частина з білками (плазма) + клітини крові (лейкоцити, еритроцити та ін.), що знаходяться в ній.
Плазма - це рідка частина крові, без клітин, які відокремлюються спеціальним способом перед визначенням рівня глюкози.

Що ж таке венозна та капілярна кров? Все дуже просто.
Венозна кров – це кров, взята з вени (її беруть шприцом, коли ми здаємо біохімічний аналіз крові).
Капілярна кров– це кров, взята з пальця.

У таблиці 1 наведено критерії діагностики порушень вуглеводного обміну, затверджені Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) 1999 року.

Критерії порушень вуглеводного обміну

Таблиця 1

Для уточнення діагнозу найчастіше використовується так званий глюкозотолерантний тест (ГТТ), Суть якого полягає в перевірці здатності підшлункової залози своєчасно та адекватно викидати інсулін у кров. Для його проведення необхідно 75 г глюкози.
Тест дозволяє виявити приховані, що нічим себе не виявляють порушення вуглеводного обміну навіть при нормальних показниках глікемії натще. Він особливо показаний людям з надмірною масою тіла, обтяженою спадковістю діабету, наявністю ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії (навіть якщо немає жодних симптомів діабету) з метою ранньої діагностики. Адже цукровий діабет, що приховано протікає, дуже підступний.

З цих критеріїв виставляють той чи інший діагноз.
Крім цукрового діабету, існують інші види порушень вуглеводного обміну: порушена толерантність до глюкози і порушена глікемія натще.
Це менш виражені зміни, які, тим не менш, вимагають уваги до себе і з боку хворого (необхідність обмеження солодощів, зниження надлишкової маси тіла, збільшення фізичної активності), і з боку лікаря, оскільки приблизно у 30% випадків ці стани переходять у цукровий діабет і приблизно у такій кількості випадків спостерігається одужання.
Дуже багато залежить від самої людини: розвинеться у майбутньому діабет чи початкові порушення вуглеводного обміну нормалізуються.

Найголовніше, що ви повинні запам'ятати:

Нормальний рівень глюкози в крові, взятій із пальця:
в цілісній крові:

• натще - від 3,5 до 5,5 ммоль/л;
• через 2 години після їди - менше 7,8 ммоль/л;

в плазмі:

• натще - до 6,1 ммоль/л;
• через 2 години після їжі – менше 8,9 ммоль/л.

Ммоль/л- одиниця виміру вмісту глюкози в крові. Деякі прилади видають результат мг %. Щоб отримати результат у ммоль/л, треба розділити результат мг % на 18 - це коефіцієнт перерахунку (хоча треба зазначити, що такі прилади не зовсім зручні і зустрічаються в нас досить рідко).

Як дізнатися, де визначалася глюкоза? Про це можна запитати у лаборанта, який робить аналіз, а якщо ви проводите самоконтроль і визначаєте рівень глюкози глюкометром (портативний прилад для визначення вмісту глюкози) самостійно, то знайте: більшість глюкометрів, що використовуються у нас і в Європі, калібровано (настроєно) за цільною кров'ю, проте є винятки. Наприклад, новий глюкометр фірми Лайфскен - Смарт Скен калібрований по плазмі, тобто. визначає рівень глюкози в плазмі, як і більшість лабораторних приладів, оскільки це більш точний спосіб визначення вмісту глюкози.
Коефіцієнт перерахунку для перетворення концентрації глюкози в цілісній крові в еквівалентну концентрацію в плазмі дорівнює 1,1.

Тривала безсимптомна гіперглікемія призводить до того, що людина вперше звертається до лікаря зі скаргами, зумовленими ускладненнями цукрового діабету. Це може бути звернення до окуліста щодо зниження зору (у зв'язку з катарактою або ретинопатією), звернення до терапевта з приводу болю в серці (пов'язані з розвитком ІХС), головного болю (пов'язаного з артеріальною гіпертензією), звернення до хірурга з приводу болю та мерзлякуватість у ногах (пов'язані з атеросклерозом судин нижніх кінцівок), звернення до невропатолога з приводу головного болю, запаморочення, судом та оніміння в ногах (пов'язані з атеросклерозом судин головного мозку та ураженням периферичних нервів).
Виявлення тощакової глікемії при двох повторних дослідженнях із вмістом глюкози більше 6,9 ммоль/л у плазмі крові та більше 6,0 ммоль/л у цільній крові або через 2 години після їжі понад 11 ммоль/л у цільній крові та понад 12,1 ммоль/л у плазмі, а також наявність глюкози у сечі дозволяють виставити діагноз цукрового діабету.

За діабету часто нічого не болить.
І це насправді так. Багато хворих, знаючи про свій діагноз, живуть з показниками, що перевищують нормальні рівні глюкози в крові, і непогано почуваються. Але проблема в тому, що коли заболить, нерідко буває пізно: це означає, що розвинулися ускладнення діабету, що загрожують сліпотою, гангреною, інфарктом або інсультом, нирковою недостатністю.

Однак, як показує досвід багатьох і багатьох хворих, розумна людина, яка контролює свій діабет, може уникнути небезпеки та прожити довге життя.

Чим ближчі ваші показники до норми, тим краще компенсований ваш діабет, а отже – менший ризик розвитку та прогресування діабетичних ускладнень (таблиця 2).

Як видно з таблиці нижче, є ще такий показник, як глікований (глікозильований) гемоглобін. Він використовується і для діагностики діабету, і для контролю за захворюванням. Що це таке? Давайте розумітися.

Критерії компенсації цукрового діабету

Таблиця 2

Європейською діабетичною асоціацією (EASD) у 1998 році було переглянуто та запропоновано критерії оцінки ризику розвитку судинних ускладнень у діабетиків.

Критерія компенсації за цільовим рівнем глікозильованого гемоглобіну (Hb А1с) інших організацій:

Гемоглобін (від др.-грец. αἷμα - кров та лат. globus - куля) - це білок, який міститься в червоних кров'яних клітинах (еритроцитах), надає червоного кольору крові, а головне - служить переносником кисню до клітин. За допомогою звичайного аналізу крові (з пальця), який кожна людина здає не один раз у житті, ми можемо дізнатися про свій рівень гемоглобіну.

Глюкоза, яка циркулює в крові, має властивість зв'язуватися з усіма білками, в тому числі і з гемоглобіном, утворюючи глікований гемоглобін. Позначається він як HbA1 (загальний вміст глікованого гемоглобіну) або НЬА1с (детальніша фракція, за якою, як правило, судять про компенсацію цукрового діабету) і виражається у відсотках від загальної кількості гемоглобіну. Цей процес іде й у нормі.
Людина без діабету рівень HbA1c перебуває у межах 4-6 % (з можливими поправками, залежно від приладу).
Інша картина спостерігається при діабеті. При поганій компенсації захворювання рівень глюкози в крові різко підвищується та процес глікозилювання (зв'язування з гемоглобіном) йде дуже швидко. Чим вище рівень глікованого гемоглобіну, тим менше кисню переносять еритроцити до клітин, відповідно, клітини відчувають нестачу кисню, що не найкраще відбивається на їхньому «самопочутті».

Існує пряма залежність між рівнем глікемії та рівнем глікованого гемоглобіну (табл. 5).

Якщо рівень глікованого гемоглобіну вище вказаних у таблиці значень, отже, і середній рівень глюкози в крові, з яким ви жили останні 2-3 місяці, більше 16 ммоль/л.

Для того, хто хоче точно знати рівень середньодобової глікемії за рівнем HbA1c, наводимо формулу розрахунку.

Рівень глюкози в крові = (33,3 х НbА1c - 86): 18,0 ммоль/л.

Відповідність глікованого гемоглобіну рівнем глікемії.

Табл. 5

Так як тривалість життя еритроциту, протягом якої він «набирає» на себе глюкозу, становить 2 місяці, за рівнем глікованого гемоглобіну ми можемо судити, який рівень глюкози в крові в середньому був у людини протягом цього часу, і, відповідно, судити про наявності чи відсутності компенсації.
Традиційний (один раз на місяць) аналіз на визначення рівня глюкози в крові говорить тільки про його показники в даний момент, але навіть протягом цього дня рівень показника встигає помінятися, так само, як змінюється частота пульсу або показники АТ.
Тому аналізу визначення глюкози у крові, тим більше 1 разів на місяць, зовсім недостатньо, щоб судити про стан вуглеводного обміну.
Отже, рівень глікованого гемоглобіну, який є стабільною сполукою, на результати якої не впливають коливання глікемії в день взяття крові, харчування напередодні здачі аналізу, фізичні навантаження, сьогодні є об'єктивним показником, що відображає стан вуглеводного обміну (компенсація, субкомпенсація, декомпенсація) останні 2 місяці.
Численні дослідження, проведені США Великобританії та інших країнах, показали, що рівень глікованого гемоглобіну об'єктивно відбиває зв'язок між гарною компенсацією діабету та ризиком розвитку ускладнень.

Так, американське багатоцентрове дослідження з контролю діабету та його ускладнень DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), яке тривало 10 років (закінчилося 1993 р.) і в якому брав участь 1441 хворий на цукровий діабет 1-го типу, показало, що близький до нормального рівень глюкози в крові дозволяє запобігти розвитку або загальмувати прогресування всіх діабетичних ускладнень:

• непроліферативної ретинопатії – на 54-76 %,
• препроліферативної та проліферативної ретинопатії - на 47-56 %,
• серйозних ускладнень з боку нирок – на 44-56%,
• ускладнень з боку нервової системи – на 57-69 %,
• великих судин – на 41 %.

Частота розвитку ускладнень мінімальна при рівні глікованого гемоглобіну, найближчому до норми.

Іншим прикладом є найбільше багатоцентрове дослідження, проведене у Великій Британії, - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), підсумки якого підведено в 1998 році.
Дані UKPDS, що тривало майже 20 років (в ньому взяли участь понад 5000 хворих на цукровий діабет 2-го типу), довели, що зниження рівня глікованого гемоглобіну лише на 1% призводить до 30-35% зниження ускладнень з боку очей, нирок та нервів , а також зменшує ризик розвитку інфаркту міокарда на 18 %, інсульту – на 15 % та на 25 % знижує смертність, пов'язану з діабетом.

На підставі цих даних рекомендується підтримувати рівень глікованого гемоглобіну HbA1c нижче 7%з контролем його кожні 3 місяці.
Підвищені показники глікованого гемоглобіну сигналізують про необхідність негайної корекції способу життя: харчування, фізичної активності, медикаментозного лікування та покращення самоконтролю, інакше неможливо запобігти розвитку грізних ускладнень цукрового діабету.

Ще один показник, за яким можна будувати висновки про наявність порушень вуглеводного обміну чи компенсації діабету - це фруктозамін.

Фруктозамін- це поєднання глюкози з білком плазми, яке має місце протягом 1 місяця.
Нормальний показник фруктозаміну у здорових людей до 285 ммоль/л, такий самий він і при компенсації цукрового діабету.
Показник понад 400 ммоль/л говорить про виражену декомпенсацію вуглеводного обміну. Проміжні показники – про субкомпенсацію.

Рівень фруктозаміну визначають у венозній крові, на відміну глікованого гемоглобіну. Судити про середній рівень глікемії (як ми це робимо за глікованим гемоглобіном) по фруктозаміну не можна.

Періодичність спостережень за станом здоров'я

Спостереження за станом здоров'я необхідно проводити:

щодня- контроль рівня глюкози в крові (натщесерце і через 2 години після їжі); вимірювання артеріального тиску;

щокварталу- Визначення глікозильованого гемоглобіну крові; відвідування лікаря-ендокринолога;

щорічно- Вимірювання рівня холестерину (ЛПНГ, ЛПВЩ); вимірювання рівня холестерину у сечі; відвідування окуліста; відвідування невропатолога; відвідування хірурга.

Необхідно раз на рік чи частіше знімати кардіограму – для перевірки, чи не почалися ішемічні явища.

Регулярно (один або двічі на рік) залежно від тяжкості ускладнення перевіряти стан ніг у подіатра та судинного хірурга – ангіолога.

При здійсненні самоконтролю бажано вести щоденник, особливо тим, хто використовує інсулін. Зручно вести щоденник на комп'ютері, оскільки комп'ютер дозволяє поєднувати та використовувати всілякі форми. Можна вести традиційний щоденник у зошиті або великому блокноті.

Цілісна кров складається з клітинного та безклітинного компонентів. Клітинний компонент включає еритроцити, лейкоцити і тромбоцити. Безклітинні компоненти крові включають альбумін, плазмову фракцію білка (ПФБ), свіжозаморожену плазму (СЗП), кріопреципітат та інші розчинені в плазмі фактори згортання. Переливання окремих компонентів крові переважно (порівняно з трансфузією цільної крові) при корекції специфічного фізіологічного дефіциту; до того ж воно економічніше.

Лікарю ОНП найчастіше доводиться вдаватися до переливання еритроцитарної маси; значно рідше використовуються концентрати свіжозаморожених факторів згортання крові, тромбоцитарна маса, альбумін та ПБФ. Трансфузія цільної крові нині застосовується рідко, зазвичай лише в дітей віком немовляти.

Переливання всіх компонентів крові, крім хімічно та термічно оброблених (альбумін, ПБФ), пов'язане з ризиком зараження гепатитом. При трансфузії можлива передача інших інфекційних захворювань, включаючи СНІД. Потенційними ускладненнями трансфузії є реакції несумісності та ізоімунізації, а також алергічні та токсичні реакції.

Цілісна кров

Навіть цільна кров у момент її введення вже не є справді цільною. Вже через добу після її зберігання в розчині цитрат-фосфат-декстрози (ЦФД) або цитрат-фосфат-декстроза-аденіна (ЦФДА) при 4"С в ній відсутні гранулоцити, що функціонують; залишається лише 50% функціональної активності тромбоцитів і VIII. 72-годинного зберігання цільної крові активність обох компонентів стає незначною.

Тривале зберігання замороженої крові призводить до втрати 50% активності фактора V на 3-5-й день і до підвищення спорідненості гемоглобіну до кисню на 4-6-й день при одночасному зменшенні життєздатності еритроцитів, а також їх здатності до деформування. Приблизно на 5-й день зберігання зростає концентрація водневих іонів, аміаку та калію, що сприяє мікроагрегації тромбоцитів та фібрину, а також швидкому скупченню лейкоцитів. Придатність депонованих продуктів крові стандартно оцінюється за наявністю принаймні 70 % життєздатних еритроцитів через 24 години після трансфузії. Цей стандарт задовольняється при зберіганні крові з ЦФД-буфером трохи більше 21 дня, і з ЦФДА-1 - трохи більше 35 днів. Зменшення здатності еритроцитів видозмінювати свою форму обмежує можливість їх проходження через тканинні капіляри, а підвищення їх спорідненості до кисню сприяє зменшенню оксигенації тканин. Ці останні ефекти зникають через 24-48 год після повернення еритроцитів у більш "природне" середовище циркуляторного русла. Недоліки переливання цільної крові включають: обмеження концентрації лабільних факторів згортання; надмірне накопичення побічних продуктів метаболізму; навантаження обсягом; забруднення вірусами чи бактеріями; антигенні дії. У тих випадках, коли необхідно заміщення об'єму та маси еритроцитів, зазвичай цілком достатньо введення концентратів еритроцитів та кристалоїдних розчинів. Однак при масивній трансфузії краще використовувати (якщо дозволяють можливості) свіжу цільну кров; додаткову користь у таких випадках може принести і гемоаутотрансфузія.

2. Цілісна кров

Навіть цільна кров у момент її введення вже не є справді цільною. Вже через добу після її зберігання в розчині цитрат-фосфат-декстрози (ЦФД) або цитрат-фосфат-декстроза-аденіна (ЦФДА) при 4С в ній відсутні гранулоцити, що функціонують; залишається лише 50% функціональної активності тромбоцитів та VIII фактора згортання. Після 72-годинного зберігання цільної крові активність обох компонентів стає незначною.

Тривале зберігання замороженої крові призводить до втрати 50% активності фактора V на 3-5-й день і до підвищення спорідненості гемоглобіну до кисню на 4-6-й день при одночасному зменшенні життєздатності еритроцитів, а також їх здатності до деформування. Приблизно на 5-й день зберігання зростає концентрація водневих іонів, аміаку та калію, що сприяє мікроагрегації тромбоцитів та фібрину, а також швидкому скупченню лейкоцитів. Придатність депонованих продуктів крові стандартно оцінюється за наявності принаймні 70% життєздатних еритроцитів через 24 години після трансфузії. Цей стандарт задовольняється при зберіганні крові з ЦФД-буфером трохи більше 21 дня, і з ЦФДА-1 - трохи більше 35 днів. Зменшення здатності еритроцитів видозмінювати свою форму обмежує можливість їх проходження через тканинні капіляри, а підвищення їх спорідненості до кисню сприяє зменшенню оксигенації тканин. Ці останні ефекти зникають через 24-48 год після повернення еритроцитів у більш "природне" середовище циркуляторного русла. Недоліки переливання цільної крові включають: обмеження концентрації лабільних факторів згортання; надмірне накопичення побічних продуктів метаболізму; навантаження обсягом; забруднення вірусами чи бактеріями; антигенні дії. У тих випадках, коли необхідно заміщення об'єму та маси еритроцитів, зазвичай цілком достатньо введення концентратів еритроцитів та кристалоїдних розчинів. Однак при масивній трансфузії краще використовувати (якщо дозволяють можливості) свіжу цільну кров; додаткову користь у таких випадках може принести і гемоаутотрансфузія.

Анатомо-фізіологічні основи життєво важливих функцій організму

Основні показники крові: щільність 1,055-1,065, в'язкість в 5-6 разів більше, ніж у води, обсяг приблизно дорівнює 8% маси тіла (5-6 л). Гематокрит: чоловіки - 0,45-0,48, жінки - 0,42-0,45. Еритроцити: основна функція - транспорт кисню до тканин.

Анестезія при цирозі печінки

Можуть спостерігатися анемія, тромбоцитопенія та, рідше, лейкопенія. Анемія розвивається внаслідок багатьох причин, включаючи крововтрату, прискорене руйнування еритроцитів, пригнічення кровотворення в кістковому мозку та порушення харчування.

Вплив холодової дії на клітини крові людини

Кров - рідина, що циркулює в кровоносній системі та переносить гази та інші розчинені речовини, необхідні для метаболізму або утворюються в результаті обмінних процесів.

Групи крові

Вперше всерйоз про штучну кров у нашій країні заговорили у вісімдесятих роках минулого століття, коли в Пущино в Інституті біофізики Академії наук професорами Ф.Ф. Білоярцевим та Г.Р...

Здоровий спосіб життя

Вплив алкоголю на кров було виявлено зовсім випадково в 1967 році трьома американськими вченими під керівництвом професора Найслі. Для того, щоб "зазирнути" в живу людину, вони скористалися довгофокусним мікроскопом.

Здоровий спосіб життя

Нікотин діє на кров так само, як і алкоголь, тільки тромби менше - до 100 штук еритроцитів, але нікотин через 10 хвилин після того, як людина закурив, викликає стійке звуження кровоносних судин, яке триває близько години.

Штучні органи

Донорів крові завжди не вистачає - клініки забезпечені препаратами крові всього на 40% від норми. Для проведення однієї операції на серці із використанням системи штучного обігу потрібна кров 10 донорів. Є вірогідність...

Кров, її склад та функції в організмі

У різних наукових джерелах трапляються такі основні визначення поняттю «кров». Кров - рідина, що циркулює в кровоносній системі та переносить гази та інші розчинені речовини.

Медична дія поляризованого світла на клітину

У тваринному організмі є велика кількість різних біологічних молекул, що інтенсивно поглинають видиме та інфрачервоне світло: перш за все, це гемоглобін еритроцитів, ферменти, що беруть участь у клітинному диханні.

Нариси медицини

Кров – носій факторів дихання, харчування, захисту, виділення продуктів обміну, фактор гемодинаміки. Основні фактори крові: об'єм циркулюючої крові (ОЦК), еритроцити (Ер), гемоглобін (Hb), загальний білок крові (ОБК), лейкоцити (Л), тромбоцити (Тр).

Правила підготовки до лабораторних досліджень крові. Умови забору капілярної та венозної крові

беруть у пацієнта з пальця, вени або з мочки вуха, у новонароджених із п'яти. Дослідження крові рекомендується проводити вранці натщесерце, до фізичного навантаження та різних діагностичних процедур, прийому лікарських препаратів.

Розгадана таємниця крові

Понад 100 років тому у старому університетському місті Дерпті (тепер Тарту) працював молодий вчений Олександр Олександрович Шмідт. Закінчивши, в 1858 році медичний факультет Дерптського університету, Шмідт не став займатися приватною практикою.

Збір та транспортування проб біологічних матеріалів для бактеріологічного дослідження

Показання для проведення дослідження: клінічна картина сепсису; гарячкові стани невстановленої етіології; пневмонії; підозра на інфекційні захворювання: черевний тиф та паратифи, сальмонельози, бруцельоз, зворотний тиф.

Стовбурові клітини

Виявляється, за допомогою стовбурових клітин, взятих із крові плаценти, можливе лікування лейкемії. Цей новий метод дозволяє врятувати дітей, яким неможливо підібрати донора для пересадки кісткового мозку.

Фізіологічні зміни протягом вагітності

Протягом вагітності паралельно зі збільшенням хвилинного об'єму серця збільшується і об'єм циркулюючої крові. Підвищення починається з 3-го місяця і досягає максимуму на 36-му тижні.

У лікувальній практиці переливання компонентів крові проводиться із замісною метою, у зв'язку з чим показання для трансфузії цільної крові значно звужені та практично відсутні.

1. Переливання цільної крові.

Цілісна кров для переливання – це кров, взята у донора з використанням стерильних та апірогенних антикоагулянтів та контейнерів. Свіжовзята цільна кров зберігає всі свої властивості протягом обмеженого проміжку часу. Швидкий розпад фактора VIII, лейкоцитів та тромбоцитів робить цільну кров непридатним продуктом для лікування порушень гемостазу після зберігання її понад 24 години.

Показання до застосування.

Цілісна кров повинна розглядатися як джерело для приготування компонентів крові і лише в дуже обмеженій кількості випадків може використовуватися для переливання безпосередньо. За відсутності плазмозамінників та компонентів крові допустимо використовувати цільну кров у випадках одночасного дефіциту червоних клітин та об'єму циркулюючої крові.

Зберігання та стабільність.

Донорська кров, заготовлена ​​для переливання в цілісному вигляді, повинна зберігатися при 2-6 0 С. Термін зберігання залежить від складу використовуваного гемоконсерванту. Для CPDA-1 термін зберігання становить 35 днів. Під час зберігання відбувається поступове зниження концентрації лабільних факторів згортання V та VIII, збільшення концентрації калію та зміна PH у бік збільшення кислотності. Зменшується здатність транспорту кисню через поступове зниження рівня 2,3 біфосфогліцерату (2,3 БФГ, раніше називався 2,3 ДФГ). Після 10 днів зберігання у СРDА-1 рівень 2,3 БФГ падає, проте відновлюється у кровотоку реципієнта після переливання крові.

Побічні ефекти при застосуванні цільної крові:

циркуляторне навантаження;

негемолітичні посттрансфузійні реакції;

алоімунізація проти HLA антигенів та еритроцитарних антигенів;

рідко, але можливе перенесення protozoa (наприклад, малярії);

посттрансфузійна пурпура.

2. Переливання еритроцитної маси (еритроконцентрату).

Одержання еритроцитної маси

Еритроцитна маса (ЕМ) - основний компонент крові, який за своїм складом, функціональними властивостями та лікувальною ефективністю при анемічних станах перевищує переливання цільної крові. Її поєднання з плазмозамінниками та свіжозамороженою плазмою ефективніше, ніж застосування цільної крові (зокрема, при проведенні обмінного переливання у новонароджених), оскільки в ЕМ знижено порівняно з цільною кров'ю вміст цитрату, аміаку, позаклітинного калію, а також мікроагрегатів із зруйнованих клітин та денатурованих білків плазми. Це особливо важливо для профілактики "синдрому масивних трансфузій". Еритроцитну масу одержують із консервованої крові шляхом відділення плазми. Гематокрит еритроцитної маси становить 0,65-0,75; кожна доза повинна містити щонайменше 45 г гемоглобіну. Доза містить усі еритроцити, які перебували у вихідній дозі крові (500 мл), більшу частину лейкоцитів (близько 2,5–3,0х10 9 клітин) та різну кількість тромбоцитів, що залежить від методу центрифугування.

Показання для застосування еритроцитної маси

Трансфузії ЕМ займають чільне місце у гемотерапії, спрямованої на поповнення дефіциту червоних клітин при анемічних станах. Основним показанням до застосування еритроцитної маси є значне зниження числа еритроцитів і, внаслідок цього, - кисневої ємності крові, що настає в результаті гострої або хронічної крововтрати або неадекватного еритропоезу, при гемолізі, звуженні плацдарму кровотворення при різних гематологічних та онк.

Трансфузії еритроцитної маси показані для застосування із замісною метою при анемічних станах різного генезу:

гострі постгеморагічні анемії (травми, що супроводжуються крововтратою, шлунково-кишкові кровотечі, крововтрати при хірургічних операціях, під час пологів тощо);

важкі форми залізодефіцитних анемій, особливо у осіб похилого віку, за наявності виражених змін гемодинаміки;

анемії, що супроводжують хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту та інших органів та систем, інтоксикації при отруєннях, опіках, гнійній інфекції та ін;

анемії, що супроводжують депресію еритропоезу (гострі та хронічні лейкози, апластичний синдром, мієломна хвороба та ін.).

Оскільки адаптація до крововтрати та зниження числа еритроцитів і гемоглобіну в крові широко варіюють у різних хворих (особи похилого віку гірше переносять анемічний синдром), а переливання еритроцитів відноситься до далеко не безпечної операції, при призначенні трансфузій, поряд зі ступенем анемізації, слід орієнтуватися не тільки на показники червоної крові, а й у поява циркуляторних порушень, як у найважливіший критерій, визначальний, поруч із іншими, показання до переливання еритроцитної маси. При гострій крововтраті, навіть масивної, сам собою рівень гемоглобіну (70 г/л) не є підставою для вирішення питання про призначення трансфузії. Однак поява у хворого на задишку, тахікардію на тлі блідості шкіри та слизових є серйозною основою для проведення гемотрансфузії. З іншого боку, при хронічних крововтратах і недостатності кровотворення в більшості випадків лише падіння гемоглобіну нижче 80 г/літр, гематокриту - нижче 0,25 є основою трансфузії еритроцитів, але завжди строго індивідуально.

Запобіжні заходи при використанні ЕМ

За наявності вираженого анемічного синдрому абсолютних протипоказань для переливання ЕМ немає. Відносними протипоказаннями є: гострий та підгострий септичний ендокардит, прогресуючий розвиток дифузного гломерулонефриту, хронічна ниркова, хронічна та гостра печінкова недостатність, декомпенсація кровообігу, вади серця в стадії декомпенсації, міокардит та міокардіосклероз; виражений атеросклероз судин головного мозку, крововиливи в мозок, тяжкі розлади мозкового кровообігу, нефросклероз, тромбоемболічна хвороба, набряк легень, виражений загальний амілоїдоз, гостро поточний та дисемінований туберкульоз легень, гострий ревматизм та ін. до протипоказань. При тромбофілічних та тромбоемболічних станах, гострій нирковій та печінковій недостатності доцільно переливати відмиті еритроцити.

Не рекомендується застосовувати еритроцитну масу при різних видах непереносимості плазми, несумісності через алоімунізації лейкоцитарними антигенами, при пароксизмальній нічній гемоглобінурії. Еритроцитна маса застосовується для обмінного переливання у новонароджених за умови додавання свіжозамороженої плазми. Недоношеним дітям і реципієнтам, схильним до ризику перевантаження залізом, еритроцитна маса переливається з термінами зберігання не більше 5 днів, заготовлена ​​на антикоагулянті «глюгіцир», СРD і 10 днів – на антикоагулянті СPDA-1.

До ємності з еритроцитною масою не повинні додаватися розчини Са 2+ або глюкози.

З метою зменшення в'язкості ЕМ у показаних випадках (хворі на реологічні та мікроциркуляторні порушення) безпосередньо перед трансфузією в кожну дозу ЕМ додають 50-100 мл стерильного 0,9% ізотонічного розчину хлориду натрію.

Побічні ефекти при застосуванні еритроцитної маси

При переливанні еритроцитної маси можуть виникати реакції та ускладнення:

гемолітичні посттрансфузійні реакції;

алоімунізація проти НLA та еритроцитарних антигенів;

може бути перенесений сифіліс, якщо еритроцити зберігалися менше 96 годин при 40С;

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю донорської крові;

септичний шок через бактеріальне забруднення;

біохімічний дисбаланс при масивному переливанні, наприклад, гіперкаліємія;

посттрансфузійна пурпура.

Зберігання та стабільність еритроцитної маси

ЕМ зберігається при температурі +2 - +4 0 С. Термін зберігання визначається складом консервуючого розчину для крові або ресуспендуючого розчину для ЕМ: ЕМ, отриману з крові, консервованої на розчинах Глюгіцір, CPD, зберігають до 21 дня; із крові, заготовленої на розчинах Циглюфад, CPDA-1 – до 35 днів; ЕМ, ресуспендована в додаткових розчинах, зберігають до 35-42 днів. У процесі зберігання ЕМ відбувається оборотна втрата еритроцитами функції перенесення та віддачі кисню тканинам організму. Частково втрачені у процесі зберігання функції еритроцитів відновлюються протягом 12-24 годин циркуляції в організмі реципієнта. З цього випливає практичний висновок - для усунення масивної гострої постгеморагічної анемії з вираженими проявами гіпоксії, при якій необхідно термінове заповнення кисневої ємності крові, слід використовувати ЕМ переважно малих термінів зберігання, а при помірній крововтраті, хронічної анемії можливе застосування ЕМ більш тривалих термінів зберігання.

У лікувальній практиці може застосовуватися еритроцитна маса декількох видів, залежно від методу заготівлі та показань до гемотерапії:

еритроцитна маса (нативна) з гематокритом 0,65-0,75;

еритроцитна завис - еритроцитна маса в ресуспендуючому, консервуючому розчині (співвідношення еритроцитів і розчину визначає її гематокрит, а склад розчину - тривалість зберігання);

еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами;

еритроцитна маса розморожена та відмита.

3. Переливання еритроцитної маси в ресуспендуючому консервуючому розчині.

Одержання еритроцитної маси в ресуспендуючому консервуючому розчині.

Цей компонент крові виділяють з повної дози крові центрифугуванням та видаленням плазми з подальшим додаванням до еритроцитів консервуючого розчину в обсязі 80-100 мл, що забезпечує енергетичний метаболізм в еритроцитах і, отже, триваліший термін зберігання.

Гематокрит еритроцитної маси становить 0,65-0,75 або 0,5-0,6 залежно від способу центрифугування та кількості плазми, що залишається. Кожна доза повинна містити щонайменше 45 г гемоглобіну. Доза містить усі еритроцити з вихідної дози крові, більшу частину лейкоцитів (близько 2,5-3,0х10 9 клітин) та різне число тромбоцитів залежно від способу центрифугування.

Показання та протипоказання до застосування, побічні ефекти

Показання та протипоказання до застосування еритроцитної маси в ресуспендуючому консервуючому розчині, а також побічні ефекти при її застосуванні – ті ж, що й для еритроцитної маси.

Залежно від складу гемоконсерванту та ресуспендуючого розчину еритроцитна маса може зберігатися до 42 днів. Термін зберігання має бути зазначений на етикетці контейнера (пляшки) з еритроцитною масою.

4. Переливання еритроцитної маси, збідненої лейкоцитами та тромбоцитами (з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром).

Отримання ЕМ з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром

Компонент одержують із дози крові після центрифугування або спонтанної седиментації шляхом видалення плазми та 40-60 мл лейкотромбоцитарного шару в умовах замкнутої системи полімерних контейнерів. Плазму повертають у контейнер з еритроцитами у кількості, достатній для забезпечення гематокриту 0,65 – 0,75. Кожна доза компонента повинна містити щонайменше 43 г гемоглобіну. Вміст лейкоцитів має бути меншим за 1,2х109 клітин у дозі, тромбоцитів – менше ніж 10х109.

Показання та протипоказаннядо застосування компонента, побічні ефекти – ті самі, що й еритроцитної маси.

Слід зазначити, що посттрансфузійні реакції негемолітичного типу трапляються набагато рідше, ніж при переливанні звичайної еритроцитної маси. Ця обставина надає перевагу застосуванню ЕМ з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром для лікування хворих, у яких в анамнезі були посттрансфузійні реакції негемолітичного типу.

Нижчою імуногенністю та можливістю перенесення цитомегаловірусу володіє еритроцитна маса з віддаленим лейкотромбоцитарним шаром і піддана фільтрації через антилейкоцитарні фільтри. У такій дозі ЕМ, збідненої лейкоцитами, досягнемо рівень менше 1,0х109 лейкоцитів, кожна доза компонента повинна містити не менше 40 г гемоглобіну.

Зберігання та стабільність ЕМ з віддаленим лейкоцитарним шаром

Еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами, повинна зберігатися не більше 24 годин при температурі від +2 до +6 0 С, якщо при її приготуванні використовувалося фільтрування. При застосуванні відкритих систем для її одержання вона має використовуватися негайно.

5. Переливання відмитої еритроцитної маси.

Отримання відмитих еритроцитів

Відмиті еритроцити (ОЕ) отримують із цільної крові (після видалення плазми), ЕМ або заморожених еритроцитів шляхом їх відмивання в ізотонічному розчині хлориду натрію або в спеціальних середовищах, що відмивають. У процесі відмивання видаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити, мікроагрегати клітин та строми, зруйнованих при зберіганні клітинних компонентів. Відмита ЕМ повинна містити щонайменше 40 г гемоглобіну в дозі.

Показання до застосування відмитої ЕМ

Відмиті еритроцити показані хворим, у яких в анамнезі були посттрансфузійні реакції негемолітичного типу, а також хворим, сенсибілізованим до антигенів білків плазми, тканинних антигенів та антигенів лейкоцитів та тромбоцитів.

У зв'язку з відсутністю в ОЕ стабілізаторів крові та продуктів метаболізму клітинних компонентів, що надають токсичну дію, їх трансфузії показані для терапії глибоких анемій у хворих з печінковою та нирковою недостатністю та при "синдромі масивних трансфузій". Застосування відмитих еритроцитів рекомендується для відшкодування крововтрати у хворих з антитілами в плазмі до IgА, а також при гострому комплемент-залежному гемолізі, зокрема при пароксизмальній нічній гемоглобінурії.

Побічні ефекти:

гемолітичні посттрансфузійні реакції;

може бути перенесений сифіліс, якщо еритроцити зберігалися менш як 96 годин при 4 0 С;

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю;

рідко, але можливе перенесення рrotozoa (напр. малярії);

біохімічний дисбаланс при масивному переливанні, наприклад, гіперкаліємія;

посттрансфузійна пурпура.

Термін зберігання ОЕ при температурі +4 0 ±2 0 С – трохи більше 24 годин із моменту їх заготівлі.

6. Переливання кріоконсервованої еритроцитної маси.

Отримання та застосування компонента

Використовуються еритроцити, заморожені в перші 7 днів з моменту заготівлі крові із застосуванням кріопротектора та зберігаються при температурі нижче

мінус 80 0 С. Перед переливанням клітини розморожують, відмивають і заливають ресуспендуючим розчином. Відновлена ​​доза кріоконсервованих еритроцитів практично не містить білків плазми, гранулоцитів і тромбоцитів. Кожна відновлена ​​доза повинна містити щонайменше 36 г гемоглобіну.

Показання до застосування

Кріоконсервовані еритроцити призначені для заповнення дефіциту еритроцитів у реципієнта. У зв'язку з високою вартістю цього компонента його слід використовувати у особливих випадках:

для переливання пацієнтам з рідкісною групою крові та множинними антитілами;

за відсутності відмитої та збідненої лейкоцитами ЕМ, за неможливості приготування ЕМ, що не містить цитомегаловірус;

для ізоімунізації, якщо заморожені еритроцити зберігалися понад 6 місяців;

для аутотрансфузії.

Побічні ефекти:

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю;

алоімунізація до еритроцитарних антигенів;

септичний шок через бактеріальне обсіменіння.

Термін зберігання – не більше 24 годин після розморожування.

7. Переливання концентрату тромбоцитів (КТ)

У клінічній практиці використовуються тромбоцити, отримані з однієї дози консервованої крові або шляхом тромбоцитаферезу.

Отримання тромбоконцентрату із консервованої крові

Компонент, отриманий з дози свіжозаготовленої крові, містить більшу частину тромбоцитів у терапевтично активній формі. Залежно від методу приготування вміст тромбоцитів може коливатися від 45 до 85х109 (у середньому 60х109) у 50–70 мл плазми. У дозі зберігається невелика кількість червоних клітин, кількість лейкоцитів коливається від 0,05 до 1,0 х109.

Побічні ефекти при застосуванні КТ:

негемолітичні посттрансфузійні реакції (в основному озноб, лихоманка, кропив'янка);

алоімунізація антигенами НLА. Якщо видалено лейкоцити, ризик зменшується;

може бути перенесений сифіліс, якщо еритроцити зберігалися менше 96 годин при 40С;

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю при відборі донорів та лабораторному скринінгу. Якщо видалено лейкоцити, ризик перенесення цитомегаловірусу зменшується;

рідко, але можливе перенесення protozoa (напр. малярії);

септичний шок через бактеріальне обсіменіння;

посттрансфузійна пурпура.

Зберігання та стабільність КТ

Якщо тромбоцити мають зберігатися більше 24 годин, для їх приготування використовують замкнуту систему пластикових контейнерів. Полімерні контейнери повинні мати хорошу газопроникність. Температура зберігання +22±2 0 С. Тромбоцити слід зберігати в тромбоміксері, який:

забезпечує як задовільний перемішування в контейнері, так і газообмін через його стінки;

не дає при перемішуванні складок на контейнері;

має перемикач швидкостей для запобігання спінювання.

Термін зберігання тромбоцитів має бути зазначений на етикетці. Залежно від умов заготівлі та якості контейнерів, термін зберігання може коливатися від 24 годин до 5 діб.

Отримання концентрату тромбоцитів методом тромбоцитаферезу

Цей компонент крові одержують за допомогою автоматичних сепараторів клітин крові від одного донора. Залежно від методу і використовуваних при цьому машин вміст тромбоцитів може коливатися в межах від 200 до 800х10 9 . Зміст еритроцитів та лейкоцитів також може коливатися залежно від методу. Спосіб отримання забезпечує можливість заготовляти тромбоцити від підібраних донорів, зменшуючи ризик НLА аллоімунізації, і дозволяє ефективно лікувати вже аллоімунізованих хворих. Ризик перенесення вірусів зменшується, якщо використовуються для переливання тромбоцитів від одного донора в лікувальній дозі.

При тромбоцитаферезі за допомогою машин для аферезу у донора з цільної крові виділяють тромбоцити, а компоненти крові, що залишилися, повертають донору. Для зменшення домішки лейкоцитів можна провести додаткове центрифугування чи фільтрацію.

При використанні тромбоцитаферезу кількість тромбоцитів, еквівалентна одержуваному з 3-8 доз цільної крові, можна отримати за одну процедуру.

Побічні ефекти при застосуванні, зберіганні та стабільності компонента ті ж, що і для концентрату тромбоцитів, отриманого з дози консервованої крові.

Застосування концентрату тромбоцитів у клінічній практиці

Сучасна замісна терапія тромбоцитопенічного геморагічного синдрому амегакаріоцитарної етіології неможлива без переливання донорських тромбоцитів, отриманих, як правило, в терапевтичній дозі від одного донора. Мінімальна терапевтична доза, необхідна для припинення спонтанних тромбоцитопенічних геморагій або для запобігання їх розвитку при оперативних втручаннях, у тому числі порожнинних, що виконуються у хворих з глибокою (менше 40х109/л) амегакаріоцитарною тромбоцитопенію1, становить1.

Загальними принципами призначення переливання тромбоцитного концентрату є прояви тромбоцитопенічної кровоточивості, що обумовлені:

недостатнім утворенням тромбоцитів (лейкози, апластична анемія, депресії кістково-мозкового кровотворення внаслідок променевої чи цитостатичної терапії, гостра променева хвороба);

підвищеним споживанням тромбоцитів (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання у фазі гіпокоагуляції);

функціональною неповноцінністю тромбоцитів (різні тромбоцитопатії – синдром Бернара-Сульє, Віскотт-Олдріча, тромбастенія Гланцмана).

Конкретні показання до переливань КТ встановлюються лікарем на підставі динаміки клінічної картини, аналізу причин тромбоцитопенії та ступеня її виразності.

За відсутності кровоточивості або кровотеч, цитостатичної терапії, у разі, коли у хворих не передбачається будь-яких планових оперативних втручань, сам собою низький рівень тромбоцитів (20х10 9 /л і менше) не є показанням до призначення переливань КТ.

На тлі глибокої (5-15х109/л) тромбоцитопенії абсолютними показаннями до трансфузії КТ є виникнення геморагій (петехії, екхімози) на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, локальних кровотеч (шлунково-кишковий тракт, ніс, матка, сечовий міхур). Показанням до екстреного переливання КТ є поява геморагій на очному дні, що вказує на небезпеку розвитку церебральних кровотеч (при тяжкій тромбоцитопенії доцільно систематичне дослідження очного дна).

Переливання КТ не показано при імунних (тромбоцитолітичних) тромбоцитопенії (підвищене руйнування тромбоцитів). Тому в тих випадках, коли спостерігається лише тромбоцитопенія без анемії та лейкопенії, необхідне дослідження кісткового мозку. Нормальна або підвищена кількість мегакаріоцитів у кістковому мозку свідчить про тромбоцитолітичну природу тромбоцитопенії. Таким хворим необхідна терапія стероїдними гормонами, але з переливанням тромбоцитів.

Ефективність трансфузій тромбоцитів багато в чому визначається кількістю перелитих клітин, їх функціональною повноцінністю та приживання, методами їх виділення та зберігання, а також станом реципієнта. Найважливішим показником лікувальної ефективності переливання КТ, поряд з клінічними даними при припиненні спонтанної кровоточивості або кровотеч, є підвищення числа тромбоцитів за 1 мкл через 1 годину та 18-24 години після трансфузії.

Для забезпечення гемостатичного ефекту число тромбоцитів у хворого з тромбоцитопенічною кровоточивістю в 1 годину після трансфузії КТ повинно бути збільшено до 50-60х10 9 /л, що досягається переливанням 0,5-0,7х10 11 тромбоцитів на кожні 10 кг ,0-2,5х10 11 на 1 м2 поверхні тіла.

Одержувані за заявкою лікаря з ОПК або СПК КТ повинні мати етикетку, у паспортній частині якої вказується кількість тромбоцитів у цьому контейнері, підрахована після закінчення отримання КТ.

Підбір пари "донор-реципієнт" здійснюється за системою АВО та резус. Безпосередньо перед переливанням тромбоцитів лікар ретельно перевіряє етикетку контейнера, його герметичність, звіряє ідентичність груп крові донора та реципієнта за системами АВО та резус. Біологічна проба не проводиться.

При багаторазових переливаннях КТ у деяких хворих може виникнути проблема рефрактерності до повторних трансфузій тромбоцитів, пов'язана з розвитком стану алоімунізації.

Алоімунізація викликається сенсибілізацією реципієнта алоантигенами донора(ів), характеризується появою антитромбоцитарних та анти-HLA антитіл. У цих випадках після переливання спостерігаються температурні реакції, відсутність належного приросту тромбоцитів та гемостатичного ефекту. Для зняття сенсибілізації та отримання лікувального ефекту від трансфузій КТ може бути застосований лікувальний плазмаферез та підбір пари "донор-реципієнт" з урахуванням антигенів системи HLA.

У КТ не виключено наявність домішки імунокомпетентних та імуноагресивних Т- та В-лімфоцитів, тому для профілактики РТПХ (реакції "трансплантат проти господаря") у хворих з імунодефіцитом при трансплантації кісткового мозку обов'язкове опромінення КТ у дозі 25 грей. При імунодефіциті, зумовленому цитостатичною чи променевою терапією, за наявності відповідних умов опромінення рекомендується.

8. Переливання гранулоцитів.

Отримання та застосування гранулоцитів

За допомогою спеціальних сепараторів клітин крові стало можливим отримувати терапевтично ефективну кількість гранулоцитів від одного донора (10х109 у дозі) для переливання хворим з метою відшкодування у них дефіциту лейкоцитів при мієлотоксичній депресії кровотворення.

Глибина та тривалість гранулоцитопенії мають найважливіше значення для виникнення та розвитку інфекційних ускладнень, некротичної ентеропатії, септицемії. Переливання донорських гранулоцитів у терапевтично ефективних дозах дозволяє уникнути або зменшити інтенсивність інфекційних ускладнень у період до відновлення власного кістковомозкового кровотворення. Профілактичне застосування гранулоцитів є доцільним у період проведення інтенсивної цитостатичної терапії при гемобластозах. Конкретними показаннями до призначення переливання гранулоцитів є відсутність ефекту інтенсивної антибактеріальної терапії інфекційного ускладнення (сепсис, пневмонія, некротична ентеропатія та ін.) на фоні мієлотоксичного агранулоцитозу (рівень гранулоцитів менше 0,75х109/л).

Терапевтично ефективною дозою вважається переливання 10-15х109 гранулоцитів, отриманих від одного донора. Оптимальний метод отримання такої кількості лейкоцитів – за допомогою сепаратора клітин крові. Інші методи одержання лейкоцитів не дозволяють переливати терапевтично ефективну кількість клітин.

Так само, як і КТ, гранулоцити перед переливанням у хворих з тяжкою імунодепресією, при трансплантації кісткового мозку бажано піддати попередньому опроміненню в дозі 25 грей.

Підбір пари "донор-реципієнт" здійснюється за системою АВО, резус. Різко підвищує ефективність замісної терапії лейкоцитами підбір їх за антигенами гістосумісності.

Переливання гранулоцитів не показано за імунної етіології агранулоцитозу. Вимоги до маркування контейнера з лейкоцитами ті ж, що й для КТ – обов'язково вказівка ​​кількості гранулоцитів у контейнері. Безпосередньо перед переливанням лікар звіряє маркування контейнера з гранулоцитами із паспортними даними реципієнта. Значна домішка еритроцитів у дозі вимагає проведення проби на сумісність та біологічної проби.

Зберігання та стабільність

Цей компонент не можна зберігати і треба переливати якнайшвидше. Якщо це неможливо, його треба зберігати не більше 24 годин при температурі +22 0 С.

9. Переливання свіжозамороженої плазми

Отримання свіжозамороженої плазми (СЗП)

Це компонент, отриманий від одного донора методом плазмаферезу або консервованої крові за допомогою її центрифугування і заморожений через 1-6 годин після венопункції.

СЗП має нормальний вміст стабільних факторів згортання, альбумінів та імуноглобулінів. Вона повинна містити не менше 70% вихідної кількості фактора VIII і, як мінімум, такі самі кількості інших лабільних факторів згортання та природних інгібіторів. СЗП - це основна сировина для приготування продуктів фракціонування плазми.

Показання для застосування СЗП

Оскільки в СЗП зберігаються всі фактори системи згортання крові, вона застосовується, головним чином, для заповнення їх дефіциту в плазмі реципієнта:

СЗП показана для застосування з метою зупинки кровотеч у хворих з набутим дефіцитом різних факторів згортання крові (при захворюваннях печінки, дефіциті вітаміну К та передозуванні антикоагулянтів – похідних кумарину, ДВС-синдромі, коагулопатіях, обумовлених масивною гемотрансфузією або гемодилю).

СЗП застосовується для переливання хворим зі спадковими дефіцитами факторів згортання за відсутності концентратів цих факторів (чинники VIII, IX, V, VII, ХІ та ін.)

переливання СЗП показано для лікування тромботичної тромбоцитопенічної пурпури та гемолітико-уремічного синдрому.

СЗП є основним засобом заміщення вилученої плазми під час проведення лікувального плазмаферезу.

Кількість введеної СЗП визначається залежно від клінічного перебігу захворювання. Вважають, що 1 мл СЗП містить приблизно 1 одиницю активності згортаючих факторів. З метою поповнення їхнього дефіциту в крові хворого на СЗП призначають у дозі 10-15 мл на 1 кг ваги (3-6 доз по 250,0 мл для дорослих). Така доза здатна збільшити вміст дефіцитних факторів згортання на 20% безпосередньо після трансфузії.

СЗП має бути однієї групи з хворим за системою АВО. В екстрених випадках за відсутності одногрупної плазми допускається переливання плазми групи А(II) хворому групи 0(I), плазми групи В(III) – хворому групи 0(I) та плазми групи АВ(IV) – хворому будь-якої групи. Дозволяється переливання СЗП хворим без урахування резус-сумісності за винятком резус-негативних жінок дітородного віку. При переливанні СЗП проба на групову сумісність не проводиться, для профілактики реакцій слід проводити біологічну пробу, як із переливанні еритроцитної маси. Розморожена плазма може зберігатися до переливання не більше 1 години. Повторне її заморожування є неприпустимим.

СЗП переливають внутрішньовенно, залежно від стану хворого – краплинно або струминно, при вираженому ДВС-синдромі – переважно струминно.

Протипоказання для застосування СЗП

СЗП не має використовуватися для заповнення об'єму циркулюючої крові, оскільки ризик перенесення трансмісивних інфекцій перевищує ефективність застосування плазми з цією метою. Доведено і не викликає сумнівів безпеку та доцільність застосування для корекції гемодинамічних порушень в організмі хворого альбуміну (протеїну), колоїдних та кристалоїдних розчинів.

Також не показано застосування свіжозамороженої плазми як джерело білка для парентерального харчування хворих. За відсутності амінокислотних сумішей препаратом вибору може бути альбумін.

Побічні ефекти при переливанні СЗП:

можлива цитратна інтоксикація при швидкому переливанні великих обсягів;

негемолітичні посттрансфузійні реакції (в основному озноб, лихоманка, кропив'янка);

можливе перенесення вірусів (гепатитів, ВІЛ тощо) всупереч ретельному контролю при відборі донорів та лабораторному скринінгу;

септичний шок через бактеріальне зараження.

Зберігання та стабільність СЗП

Термін придатності свіжозамороженої плазми залежить від температури зберігання:

24 місяці при температурі -40 0 С або нижче;

12 місяців при температурі від -300 до -400С;

6 місяців при температурі від -250 до -300С;

3 місяці при температурі від -180 до -250С.

Перед переливанням свіжозаморожену плазму розморожують на водяній бані або в спеціальному пристрої при температурі не вище +30 - +37 0 С при періодичному похитуванні контейнера. Відтала плазма повинна бути прозорою, солом'яно-жовтого кольору, без каламуті, пластівців, ниток фібрину, ознак гемолізу та перелита протягом 1 години після розморожування.

10. Застосування гіперімунної антистафілококової плазми

Отримання антистафілококової плазми (АСП)

АСП отримують з крові донорів, імунізованих адсорбованим стафілококовим анатоксином. АСП заготовляють за технологією виробництва свіжозамороженої плазми. В 1 мл антистафілококової плазми (після розморожування) повинно міститися не менше 6 МО антистафілотоксину.

Показання для застосування АСП

АСП призначена для лікування різних захворювань стафілококової етіології у дітей та дорослих за умови бактеріологічного підтвердження наявності збудника у хворого. АСП застосовується у комплексній терапії хворих у поєднанні з етіопатогенетичним медикаментозним лікуванням захворювання (антибіотики та ін.).

Спосіб застосування та дози АСП

АСД вводять хворим внутрішньовенно з розрахунку лікувальної дози по 3-5 мл на 1 кг маси тіла хворого. Дітям періоду новонародженості, зокрема. недоношеним, переливання АСП роблять із розрахунку 10-15 мл на 1 кг маси тіла. Трансфузія плазми проводиться 1 раз на день, з інтервалом між трансфузіями 1, 2, 3 дні, на курс лікування – 3-6 трансфузій та більше, залежно від тяжкості перебігу патологічного процесу та терапевтичного ефекту.

Побічні ефекти при переливанні АСП ті ж, що й при переливанні СЗП.

Умови зберігання АСП ті самі, що й СЗП.

11. Переливання гіперімунної свіжозамороженої плазми спрямованої специфічності (антисинегнійної, антиешеріхіозної, антиклебсієлезної та ін.)

Отримання гіперімунної СЗП спрямованої специфічності

СЗП спрямованої специфічності (антисинегнійної, антиешерихіозної, антиклебсієлезної та ін.) – це плазма людини, збагачена антитілами проти збудників однієї з вищезгаданих інфекцій і призначена для нейтралізації їх несприятливого впливу. Зміст специфічних антитіл у СЗП спрямованої специфічності має бути не менше 1:320. Зазначений титр природних антитіл визначається за допомогою скринінгу сироваток донорської крові.

Показання до застосування СЗП спрямованої специфічності

Використовується для пасивної імунотерапії хворих, які страждають на один із видів інфекції, проти якої спрямовані антитіла в плазмі (сепсис, септикопіємія, пневмонія, перитоніт, абсцес, флегмона тощо).

Спосіб застосування та доза.

Трансфузію СЗП спрямованої специфічності роблять 1 раз на день, з інтервалами між трансфузіями 2-3 дні. Залежно від тяжкості захворювання та терапевтичного ефекту на курс лікування призначають 2-4 трансфузії та більше. Плазму вводять хворим внутрішньовенно із розрахунку сумарної специфічної активності лікувальної дози по 3-5 мл на 1 кг маси тіла хворого. Новонародженим, у т.ч. недоношеним дітям, переливання плазми виробляють із розрахунку 10-15 мл на 1 кг маси тіла хворого.

Побічні ефекти при переливанні СЗП спрямованої специфічності та умови її зберігання ті ж, що і при переливанні та зберіганні СЗП.