Основні групи інфекційних захворювань з епідеміологічної класифікації. Класифікація інфекційних захворювань за Л.В.Громашевським. Екологічна класифікація інфекцій

З урахуванням викладених вище особливостей епідемічного процесу розроблено сучасну еколого-епідеміологічну класифікацію інфекційних хвороб людини (табл.2).

Таблиця 2.

Еколого-епідеміологічна класифікація інфекційних хвороб

Еколого-епідеміологічний поділ всіх інфекційних хвороб людини має враховувати насамперед місце існування (резервуар) збудника в природі, з якою так чи інакше пов'язане зараження людини.

Існують 3 основні специфічні довкілля: організм людини (антропонози), організм тварини (зоонози), зовнішнє середовище (сапронози).

При антропонозах людина – єдиний резервуар збудника у Природі та джерело зараження. У основу класифікації покладено у разі характер взаємовідносин збудника з організмом людини (локалізація) чи з людської населенням (механізм передачі).

При більш детальної класифікації антропонозів дотримуються загальноприйнятого поділу на кишкові, кров'яні, респіраторні, інфекції зовнішніх покривів та вертикальні (від матері плоду) інфекції.

Принципово інша картина спостерігається при інфекціях, збудники яких мають позалюдські резервуари у природі. При цих інфекціях локалізація збудника в організмі людини або механізм передачі від людини людині зовсім не причина, а наслідок процесів, що забезпечують нормальну життєдіяльність патогенного мікроба.

Зоонози поділяються на такі еколого-епідеміологічні групи: хвороби домашніх (сільськогосподарських, хутрових) та синантропних (переважно гризуни) тварин, а також хвороби диких тварин.

При сапронозах основний резервуар збудника - субстрати довкілля (грунт, вода та інших.), які здатні власними силами забезпечити стійке його існування у природі. Для збудників типових сапронозів зовнішнє середовище служить практично єдиним або основним середовищем проживання. Інші сапронози представляють довгий і плавний перехід до зоонозних інфекцій, в ході якого поступово зростає роль тварин як резервуара збудника. Їх називають сапрозооно-замі.

Класифікація сапронозів за механізмом передачі неможлива. Людина і теплокровні тварини є біологічним глухим кутом для збудника, тому закономірної ланцюгової передачі його від особини до особини не існує. Епідемічний процес має якісно інший – віялоподібний – характер: незалежні зараження людей від загального резервуару – субстратів зовнішнього середовища. З епідеміологічних позицій сапронози поділяються за природними резервуарами на ґрунтові та водні.

«Чисті» сапронози – природно-осередкові захворювання. Їхні збудники є компонентами природних наземних або водних екосистем. Доведено автономне існування легіонел у природних водоймах, клостридій та грибів-збудників глибоких мікозів у ґрунті.

Сторінка 9 з 71

У XIX столітті інфекційні хвороби ділилися на контагіозні (що передаються від людини людині), міазматичні (що передаються через повітря) і контагіозно-міазматичні. Наприкінці ХІХ століття у зв'язку з розвитком бактеріології з'явилися класифікації, основу яких лежав етіологічний ознака. Ці класифікації не могли задовольнити клініцистів та епідеміологів, тому що в одну групу поєднувалися хвороби з різноманітним патогенезом, клінічним перебігом та різними епідеміологічними закономірностями. Нераціональними виявилися також класифікації за клінічними та епідеміологічними ознаками.
Найбільш послідовною та витриманою є класифікація, запропонована Л. В. Громашевським. В основу її покладено єдину ознаку – локалізація збудника в організмі. Відповідно до цієї основної ознаки, що визначає механізм передачі інфекції, всі інфекційні хвороби розділені автором на чотири групи: 1) кишкові інфекції; 2) інфекції дихальних шляхів; 3) кров'яні інфекції; 4) інфекції зовнішніх покривів. У зв'язку з тим, що епідеміологія та профілактика антропонозів і зоонозів істотно різняться, запропоновано кожну групу в класифікації Л. В. Громашевського поділити на дві підгрупи - антропонози та зоонози.

Кишкові інфекції.

Для кишкових інфекцій характерні локалізація збудників у кишечнику і відповідно виділення їх у зовнішнє середовище переважно з випорожненнями. При тих хворобах, що супроводжуються циркуляцією збудника в крові (черевний тиф, паратифи А і В, лептоспіроз, орнітоз, вірусний гепатит, бруцельоз та ін.) можливі додаткові шляхи виділення його через органи (печінка, нирки, легені, молочні залози та ін.). ).
Збудники кишкових інфекцій, потрапляючи у зовнішнє середовище з випорожненнями, сечею, блювотними масами хворого (холера), здатні викликати захворювання здорової людини тільки в тому випадку, якщо вони проникли в організм через рот разом з харчовими продуктами або питною водою або були занесені брудними руками. (Рис. 2). Інакше висловлюючись, для кишкових інфекцій характерний фекально-оральний механізм передачі.
Підйом захворюваності на кишкові інфекції спостерігається в теплу пору року - влітку і в літньо-осінній період.
До кишкових інфекцій з підгрупи антропонозів відносяться черевний тиф, паратифи, бактеріальна та амебна дизентерія, холера, інфекційний гепатит, поліомієліт, гельмінтози (без другого господаря), до підгрупи зоонозів – бруцельоз, лептоспіроз, лептоспіроз, лептоспіроз.
Основними способами боротьби з кишковими інфекціями є санітарно-оздоровчі заходи, що усувають можливість передачі патогенних збудників через харчові продукти, води, мух, брудні руки і т.д. на харчових та прирівняних до них підприємствах.
Специфічна імунізація при кишкових інфекціях відіграє допоміжну роль.

Рис. 2. Схема механізму передачі збудників при кишкових інфекціях (Громашевський Л. В.).
I – заражений організм; II – здоровий організм; 1- виділення збудника; 2 - перебування збудника у зовнішньому середовищі; 3 – використання збудника в організм.

Інфекції дихальних шляхів.

Для таких кров'яних інфекцій, як кліщовий енцефаліт, японський енцефаліт, лихоманка паппатачі, малярія, характерна природна осередковість, яка обумовлюється наявністю географічних, кліматичних, ґрунтових та інших умов існування переносників інфекції. Підйом захворюваності при цих хворобах посідає теплу пору року, що збігається з максимальною активністю переносників інфекції - кліщів, комарів, москітів та ін.
Заходи боротьби з висипним тифом спрямовані на знешкодження джерела інфекції - хвору людину, ліквідацію зашивленості серед населення і насамперед в осередку інфекції.
Боротьба з іншими кров'яними інфекціями полягає у зміні природних умов, проведенні гідромеліоративних робіт з осушування боліт, знищенні місць виплоду переносників інфекції, заміні глинобитних будівель благоустроєними приміщеннями, благоустрої та господарському обживанні місцевості тощо, проведенні дезінсекційних заходів у кліщів та ін., знешкодження джерел інфекції шляхом ізоляції їх та лікування, проведення профілактичного лікування.
У тих випадках, коли джерелом інфекції є гризуни, проводять дератизаційні заходи.
Для профілактики деяких хвороб цієї групи застосовується активна імунізація.

Інфекції зовнішніх покривів.

Зараження при інфекціях зовнішніх покривів відбувається при попаданні патогенних збудників на шкіру або слизові оболонки здорової людини (рис. 5). При одних інфекціях (правець, дерматомікози) збудник локалізується у вхідних воротах, при інших (бешиха, ящур, сибірка та ін) - вражає шкірні покриви, проникає в організм і зі струмом крові потрапляє в різні органи і тканини. Найчастіше при інфекціях зовнішніх покривів факторами передачі збудників служать постільні речі, одяг, посуд, вода та ін, забруднені слизом, гноєм і лусочками. Збудники венеричних хвороб, сказу, соду передаються без участі зовнішнього середовища. Для ранових інфекцій характерно порушення цілості зовнішніх покривів внаслідок травми (правець, пика).
Основними заходами боротьби з інфекціями зовнішніх покривів є ізоляція та лікування джерела інфекції, знищення бродячих собак, кішок, виявлення та знищення хворих тварин, підвищення санітарної культури населення, оздоровлення побуту, дотримання правил особистої гігієни, боротьба з травматизмом, специфічна профілактика.

Збудники інфекційних хвороб, як бачили вище, передаються від хворих здоровим різними шляхами, т. е. кожної інфекції характерний певний механізм передачі. Механізм передачі інфекції та покладено Л. В. Громашевським в основу класифікації інфекційних хвороб. За класифікацією Л. В. Громашевського інфекційні хвороби поділяються на чотири групи.

I. Кишкові інфекції. Основним джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій, що виділяють зі спорожненнями величезну кількість збудників. При деяких кишкових інфекційних захворюваннях можливе також виділення збудника з блювотними масами (холера), із сечею (черевний тиф).

Заразний початок проникає в організм через рот разом з їжею або питною водою, забрудненими у зовнішньому середовищі тими чи іншими способами. Механізм передачі інфекційного початку при кишкових інфекціях схематично представлений на рис. 1.

До кишкових інфекційних хвороб належать черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, амебіаз,

Рис. 1.

А – заражений організм; Б – здоровий організм; 1 – акт виведення збудника (дефекація); 2 – перебування збудника поза організмом; 3 – акт введення збудника. токсикоінфекції, холера, хвороба Боткіна, поліомієліт та ін.

II. Інфекції дихальних шляхів. Джерелом інфекції є хвора людина чи бактеріоносій. Запальний процес на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів викликає кашель та чхання, що обумовлює масове виділення заразного початку з крапельками слизу у навколишнє повітря. Збудник проникає в організм здорової людини при вдиханні повітря, що містить заражені крапельки (рис. 2). До інфекцій дихальних шляхів відносяться грип, інфекційний мононуклеоз, натуральна віспа, епідемічний менінгіт та більшість дитячих інфекцій.

III. Кров'яні інфекції. Збудники цієї групи хвороб мають основну локалізацію у крові та лімфі. Інфекція з крові хворого може потрапити до крові

Рис. 2.

А – заражений організм; Б – здоровий організм; 1 – акт виведення збудника (видих); 2 – перебування збудника поза організмом; 3 – акт введення збудника (вдих).

здорового лише за допомогою кровососних переносників (рис. 3). Людина, хвора на інфекцію цієї групи, для оточуючих за відсутності переносника практично небезпечна. Винятком є ​​чума (легенева форма), високозаразна для оточуючих.

До групи кров'яних інфекцій відносяться висипний та зворотний тифи, кліщовий рикетсіоз, сезонні енцефаліти, малярія, лейшманіози та інші хвороби.

IV. Інфекції зовнішніх покривів. Заразне початок зазвичай проникає через пошкоджені зовнішні покриви. До них відносяться венеричні хвороби, що передаються статевим шляхом; сказ та содоку, зараження якими відбувається при укусі хворими тваринами; правець, збудник якого проникає в організм рановим шляхом; сибірка, що передається прямим контактом від тварин або через забруднені спорами предмети побуту; сап і ящур, у яких зараження відбувається через слизові оболонки, та інших.

Рис. 3.

А - заражений організм; В – здоровий організм; 1 - акт виведення збудника (смоктання крові членистоногими переносниками); 2 - перебування збудника в організмі переносника (другого біологічного господаря); 3 - акт введення збудника.

Слід зазначити, що при деяких хворобах (чумі, туляремії, сибірці та ін) може бути множинний механізм передачі інфекції.

Класифікація інфекційних хвороб (за Л.В.Громашевським)

За механізмом зараження на 4 групи

1.КИШЕЧНІ ІНФЕКЦІЇ -збудник знаходиться у кишечнику, виділяється з фекаліями, сечею, блювотними масами.

Механізм зараження – фекально-оральний(Аліментарний, через рот).

Шляхи передачі –водяний; харчовий; контактно-побутової (руки, предмети догляду). Відносять – бр. тиф, паратиф А і В, дизентерія, сальмонель, ієрсиніоз, вірусні гепатити А, Е, ботулізм, псевдотуберкульоз та ін.

2.ІНФЕКЦІЇ Дихальних шляхів- Збудник знаходиться на слизовій дихальних шляхів.

Механізм зараженняповітряно-краплинний(чхання, кашель, розмова, крик)

Шляхи передачі-крапельний, пиловий (пил).

Відносять – грип, парагрип, АДВІ, менінгококова інфекція, дифтерія, інфекційний мононуклеоз, ангіни, всі дитячі інфекції (кір, краснуха, скарлатина та ін.).

3.«КРОВ'ЯНІ ІНФЕКЦІЇ» -збудник знаходиться в кровоносній та лімфатичних системах.

Механізм зараження трансмісивний, статевий.

Відносять – малярія, бореліози. Епідемічний висипний тиф, ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити В, С, Д, чума, туляремія, ГЛПС, лихоманки Ласа, Ебола, Марбурга та ін.

4.ІНФЕКЦІЇ ЗОВНІШНІХ ПОКРОВ –збудник знаходиться на поверхні шкіри та зовнішніх слизових оболонках.

Механізм зараженняконтактний.

Шляхи передачі- Прямий контакт, непрямий (контактно-побутовий).

Відносять – пика, правець, сказ, сибірка, ящур та ін.

Класифікація інфекційних хвороб (за Елкіним)

За біологічним принципом на 2 групи

1.АНТРОПОНОЗНІ (джерело інфекції – людина).

Відносять – вірусні гепатити, менінгококова інфекція та ін.

2.ЗООНОЗНІ (джерело інфекції -тварини).

Відносять - сказ, бруцельоз, туляремія, сибірка та ін.

Діагностика інфекційних захворювань

Діагностика ґрунтується на даних опитування, огляду пацієнта, результатах лабораторного дослідження та інших додаткових методах діагностування.

1.ОПИТУВАННЯ за певною схемою:

· Скарги хворого(по органам та системам);

· Анамнез захворювання(дата та початок його – гостре, поступове; початкові симптоми хвороби, їх особливості, характер Т кривої, прояви загальної інтоксикації – головний біль, слабкість);

· Анамнез життя- перенесені інфекційні захворювання, анамнез щеплення;

· Епідеміологічний анамнез- Виявити джерело інфекції, шляхи зараження, імунний статус. Контакт з інфекційним хворим на роботі, у дорозі, у сусідів, із хворими тваринами, птахами. Необхідно встановити, чи пацієнт був у районах, небезпечних щодо інфекцій, коли він звідти прибув. Необхідні відомості про харчування хворого, де і що він вживав для харчування, яким водопостачанням користувався. Важливо з'ясувати характер роботи, що дозволить поєднати захворювання з професією. Шкірники, тваринники, ветеринари можуть захворіти на бруцельоз, лептоспіроз, сибірку. Мають значення санітарно-гігієнічні умови праці та побуту. При діагностиці ВГ, ВІЛ-інфекції важливим є відомості про парентеральні втручання, про переливання крові та її препаратів, про сексуальну орієнтацію, статеві контакти, шприцеву наркоманію.

Вперше послідовно витриману класифікацію інфекційних хвороб, засновану на єдиній ознаці (локалізація збудника в організмі), запропонував Л. В. Громашевський. Відповідно до основної локалізації збудника в організмі, що визначає механізм передачі інфекції, всі інфекційні хвороби підрозділені ним на 4 групи:

1) кишкові інфекції

2) інфекції дихальних шляхів

3) кров'яні інфекції

4) інфекції зовнішніх покривів

Усередині названих груп відповідно до зазначеного принципу виділено підгрупи.

В зв'язку з тим що за епідеміологічними ознакамиінфекційні хвороби антропонозної та зоонозної природи мають суттєві відмінності, колектив кафедри епідеміології ордена Леніна Центрального інституту удосконалення лікарів Міністерства охорони здоров'я СРСР запропонував підрозділити кожну групу у класифікації Громашевського на дві підгрупи: антропонози та зоонози.

Кишкові інфекції. Для кишкових інфекцій характерна локалізація збудника у кишечнику (вміст кишечника, товща слизової оболонки, підслизова тканина, лімфатичні утворення). Збудники багатьох хвороб: холери, бактеріальної дизентерії, деяких глистних інвазій та ін., за межі кишечника, інші органи і тканини не проникають. На відміну від цього збудники низки хвороб (амебіазу, аскаридозу, трихінельозу, ехіно-коккозу та ін) в ході еволюції виробили здатність тимчасово або постійно виходити за межі кишечника. При ряді хвороб (черевний тиф, паратифи А та В) збудник, розмножуючись у кишечнику, проникає у кров та внутрішні органи.

Фекально-оральний механізм передачі, властивий кишковим інфекціям, характеризується рядом характеристик. Збудник надходить у зовнішнє середовище з організму з вмістом кишечника та значно рідше іншими шляхами. Тому є можливість потрапити його прямо чи опосередковано (занесення мухами, брудними руками тощо.) будь-який об'єкт, що у оточенні людини (вода, харчові продукти, предмети побуту та обстановки тощо. буд.). У кишечник людини у вигляді перелічених чинників передачі збудник заноситься лише через рот.

Кишковим інфекціям, крім гельмінтозів, не властива тенденція до поголовного охоплення населення. Навіть при дуже високій захворюваності в місцевості багато хто зазвичай не хворіє. Тому суцільна природна імунізація практично неможлива. Звідси зрозуміло, що рівень захворюваності на кишкові інфекції на відміну від інфекцій дихальних шляхів (грип, кір і т. д.) регулюється не імунітетом, а зараження населення.

Підйом захворюваностікишковими інфекціями збігається із теплим періодом року. Залежно від клімато-географічних особливостей місцевості найбільше захворювань зазвичай реєструється у літній і літньо-осінній час.

Інфекції дихальних шляхів. Збудники хвороб цієї групи локалізуються у слизовій оболонці дихальних шляхів. При низці хвороб, зберігаючи первинну локалізацію, вони зі струмом крові чи іншим шляхом проникають у різні органи та тканини. З організму збудник виділяється зі струменем повітря, особливо під час розмови, кашлю та чхання. Краплинки слизу, ексудату, частинки омертвілого епітелію, що містять збудника, залежно від розміру та впливу інших факторів більш менш тривалий час залишаються зваженими в повітрі або осідають на різні об'єкти в оточенні людини, де і висихають. У висохлому стані, вже у вигляді пилу вміст крапель часто знову потрапляє в повітря.

Таким чином, в наступний (сприйнятливий) організм збудник потрапляє з повітрям, що вдихається, у вмісті крапельок (краплинна інфекція) або, рідше, з частинками пилу (пилова інфекція). Зрозуміло, що пилова інфекція можлива при хворобах, збудники яких здатні протистояти висушуванню (туберкульоз, дифтерія та ін.).

Значно рідше можливі інші шляхи зараження. Вище згадувалося, що збудники деяких інфекцій поряд із первинною мають і вторинну локалізацію в організмі. За рахунок її збудники віспи, алястриму, вітряної віспи, прокази, що локалізуються в шкірі та слизових оболонках (пустули, гранульоми), а при проказі та в інших органах та тканинах, через різні об'єкти можуть потрапляти в інший організм. Перенесення інфекції через різні предмети особливо характерне для дифтерії, епідемічного паротиту, скарлатини та ангіни різної етіології. У разі першорядне значення мають предмети, куди у процесі використання потрапляє слина (посуд, фонтанчики для пиття, свистки, мундштуки тощо.).

Механізм передачіінфекцій дихальних шляхів (краплинний або пиловий) відбувається виключно легко. Зараження здебільшого настає при швидкоплинному спілкуванні хворого та сприйнятливих людей.

Інфекціям дихальних шляхів властиво дуже широке поширення. Захворювання багатьма з них важко уникнути, а на деякі інфекції люди хворіють протягом життя багато разів.

Важливою епідеміологічною особливістюряду інфекцій дихальних шляхів є високий охоплення ними дітей у перші роки життя. Тому не випадково багатьом хворобам з цієї групи здавна присвоєно назву дитячих інфекцій. Деякі дослідники досі схильні пояснювати зазначену закономірність вищою сприйнятливістю дітей проти дорослими. Насправді різка відмінність захворюваності пояснюється наявністю імунітету у дорослих, набутого внаслідок перехворювання у дитячому віці.

Для цієї групи інфекцій характерна циклічність підйомів та зниження захворюваностіпротягом ряду суміжних років та в межах року.

Кров'яні інфекції. Збудники в організмі локалізуються в кровоносній, лімфатичній системі та іноді у різних органах. Основна особливість у локалізації полягає, таким чином, у тому, що збудник знаходиться в організмі у замкнутій системі. Вихід його за межі зараженого організму та впровадження в черговий сприйнятливий організм практично можливі не інакше як за участю кровосисних членистоногих.

Потрібно також обов'язково зважати на умови епідеміологічної практики з такими випадковими можливостями, як переливання крові, перенесення під час медичних маніпуляцій, що супроводжуються порушенням цілості кровоносних судин, поранення під час розтину інфікованих трупів, зараження при знятті шкурок з гризунів тощо.

Механізм передачікров'яних інфекцій при великій кількості членистоногих за своєю активністю може перевищувати краплинний механізм передачі, властивий інфекціям дихальних шляхів.

Для більшості кров'яних інфекцій властивасувора приуроченість до певної території. Ендемічність низки хвороб не виходить за межі поширення їх переносників (малярія, жовта лихоманка та ін), але вона не властива лише інфекціям, що передаються вошами.

Важливою особливістюкров'яних інфекцій, пов'язаної з особливостями біології переносників, слід вважати і властиву сезонність. Свіжі зараження та підйом захворюваності, за невеликим винятком (висипний та зворотний тифи), спостерігаються в теплу пору року та збігаються з максимальною активністю членистоногих.

Інфекції зовнішніх покривів. Збудники типових інфекцій зовнішніх покривів (трахома, дерматомікози, корости та ін.) в організмі локалізуються в шкірі та її дериватах та у видимих ​​слизових оболонках. У той же час збудники ряду хвороб, вражаючи зовнішні покриви, більш-менш глибоко проникають у підлягаючі тканини (правець, бешиха, газова гангрена, гшкірна форма сибірки та ін) або поширюються в глибоколежачі тканини і органи, звідки і виділяються з організму ( сап, ящур, актиномікоз, анкілостомідози та ін.). Збудники сказу та содоку з місця застосування (рану) досягають слинних залоз. Нарешті, збудники венеричних хвороб локалізуються у слизовій оболонці статевих органів та проникають в інші тканини.

Через особливості локалізації збудників в організмі механізм передачі інфекцій зовнішніх покривів дуже різноманітний. Передача збудників більшості хвороб відбувається через різні об'єкти, якими користується людина в процесі життєдіяльності, забруднені слизом, гноєм, струпами, лусочками і т. д. Збудники венеричних хвороб і особливо хвороб, пов'язаних з укусом (сказ, содоку), передаються без . Сифілітична та гоноройна інфекція може передаватися через руки, рушник, посуд, інструменти, воду тощо.

В епідеміологічному відношенніхвороби зовнішніх покривів дуже різні. На поширення багатьох хвороб цієї групи впливають рівень санітарної культури та якість лікувально-профілактичного обслуговування населення. Епідеміологія ранових інфекцій повною мірою визначається характером травматизму (сільськогосподарський, побутовий, військовий). На поширення низки хвороб впливає епізоотична обстановка. Різноманітна і сезонність інфекцій зовнішніх покривів.