Лікування хронічної серцевої недостатності. ХСН: причини, симптоми та лікування

Серцева недостатність– стан, у якому серцево-судинна система неспроможна забезпечити достатній кровообіг. Порушення розвиваються у зв'язку з тим, що серце скорочується недостатньо і виштовхує в артерії менше крові, ніж необхідне забезпечення потреб організму.

Ознаки серцевої недостатності: підвищена стомлюваність, непереносимість фізичних навантажень, задишка, набряки. З цією хворобою люди живуть десятки років, але без належного лікування серцева недостатність може призвести до небезпечних для життя наслідків: набряку легенів та кардіогенного шоку.

Причини розвитку серцевої недостатностіпов'язані з тривалим перевантаженням серця та серцево-судинними захворюваннями: ішемічною хворобою серця, гіпертонічною хворобою, вадами серця.

Поширеність. Серцева недостатність – одна з найпоширеніших патологій. У цьому плані вона змагається з найпоширенішими інфекційними захворюваннями. З усієї популяції від хронічної серцевої недостатності страждає 2-3%, а серед людей старше 65 років цей показник досягає 6-10%. Витрати на лікування серцевої недостатності вдвічі перевищують кошти, що виділяються на лікування всіх форм раку.

Анатомія серця

Права половина наглухо відокремлена від лівої, тому венозна та артеріальна кров не змішуються.

Функції серця:

• Скоротність. Серцевий м'яз скорочується, порожнини зменшуються обсягом, виштовхуючи кров в артерії. Серце перекачує кров організмом, виконуючи роль насоса.
• Автоматизм. Серце здатне самостійно виробляти електричні імпульси, що викликають скорочення. Цю функцію забезпечує синусовий вузол.
• Провідність. По особливих шляхах імпульси із синусового вузла проводяться до скорочувального міокарда.
• Збудливість- Здатність серцевого м'яза збуджуватися під впливом імпульсів.

Серце перекачує кров по двох колах кровообігу: великому та малому.

• Велике коло кровообігу- З лівого шлуночка кров надходить в аорту, а з неї по артеріям до всіх тканин і органів. Тут вона віддає кисень та поживні речовини, після чого по венах повертається у праву половину серця – у праве передсердя.
• Мале коло кровообігу- З правого шлуночка кров надходить у легені. Тут, в дрібних капілярах, що обплутують легеневі альвеоли, кров втрачає вуглекислий газ і знову насичується киснем. Після цього вона по легеневих венах повертається в серце, ліве передсердя.

Серце складається з трьох оболонок та навколосерцевої сумки.

• Навколосерцева сумка – перикард. Зовнішній волокнистий шар навколосерцевої сумки вільно оточує серце. Він прикріплений до діафрагми та грудної кістки та фіксує серце в грудній клітці.
• Зовнішня оболонка- Епікард.Це тонка прозора плівка із сполучної тканини, яка щільно зрощена з м'язовою оболонкою. Разом із навколосерцевою сумкою забезпечує безперешкодне ковзання серця при розширенні.
• М'язова оболонка – міокард.Потужний серцевий м'яз займає більшу частину серцевої стінки. У передсердях розрізняють 2 шари глибокий та поверхневий. У м'язовій оболонці шлунків 3 шари: глибокий, середній та зовнішній. Витончення або розростання та огрубіння міокарда викликає серцеву недостатність.
• Внутрішня оболонка – ендокард.Вона складається з колагенових та еластичних волокон, які забезпечують гладкість порожнин серця. Це необхідно для ковзання крові всередині камер, інакше можуть утворюватися пристінні тромби.

Розвивається повільно протягом кількох тижнів чи місяців. У розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють кілька фаз:

1. Пошкодження міокардарозвивається внаслідок хвороби серця або тривалого навантаження.


2. Порушення скорочувальної функціїлівого шлуночка. Він слабо скорочується і спрямовує до артерії недостатню кількість крові.


3. Стадія компенсації.Включаються механізми компенсації, щоб забезпечити нормальну роботу серця в умовах, що склалися. М'язовий шар лівого шлуночка гіпертрофується, за рахунок збільшення у розмірах життєздатних кардіоміоцитів. Підвищується виділення адреналіну, який змушує серце скорочуватися сильніше та частіше. Гіпофіз виділяє антидіуретичний гормон, під дією якого у крові підвищується вміст води. Таким чином, збільшується обсяг крові, що перекачується.


4. Вичерпання резервів. Серце вичерпує можливості постачати кардіоміоцити киснем і поживними речовинами. Вони відчувають дефіцит кисню та енергії.


5. Стадія декомпенсації- Порушення кровообігу вже не можуть бути компенсовані. М'язовий шар серця не може нормально функціонувати. Скорочення та розслаблення стають слабкими та повільними.


6. Розвивається серцева недостатність.Серце скорочується слабкіше та повільніше. Всі органи та тканини отримують недостатньо кисню та поживних речовин.

Види серцевої недостатності

Тяжкість захворювання. Смертність у людей з хронічною серцевою недостатністю у 4-8 разів вища, ніж у їхніх однолітків. Без правильного та своєчасного лікуванняу стадії декомпенсації виживання протягом року становить 50%, що можна порівняти з деякими онкологічними захворюваннями.

Механізм розвитку ХСН:

• Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
• Підключаються компенсаторні механізми, Спрямовані на збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення об'єму крові за рахунок затримки рідини.
• Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин побільшало незначно.
• Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

В залежності від фази серцевого скорочення, у якій виникає порушення:

• Систолічнасерцева недостатність (систола – скорочення серця). Камери серця скорочуються слабо.
• Діастолічнасерцева недостатність (діастола – фаза розслаблення серця) серцевий м'яз не еластичний, він погано розслаблюється та розтягується. Тому під час діастоли шлуночки недостатньо заповнюються кров'ю.

• Міокардіальнасерцева недостатність - серцеві захворювання послаблюють м'язовий шар серця: міокардит, вади серця, ішемічна хвороба.
• Перевантажувальнасерцева недостатність – міокард ослаблений внаслідок навантаження: підвищена в'язкість крові, механічні перешкоди відтоку крові із серця, гіпертензія.

Гостра серцева недостатність (ГСН)– небезпечний для життя стан, пов'язаний із швидким та прогресуючим порушенням насосної функції серця.

Механізм розвитку ОСН

• Міокард скорочується недостатньо сильно.
• Різко зменшується кількість крові, що викидається в артерії.
• Уповільнене проходження крові через тканини організму.
• Підвищення тиску крові у капілярах легень.
• Застій крові та розвиток набряків у тканинах.

Існують два типи ОСН:

1. Правошлуночкова недостатність.

   Розвивається при пошкодженні правого шлуночка внаслідок закупорки кінцевих гілок легеневої артерії(тромбоемболія легеневої артерії) та інфаркті правої половини серця. При цьому зменшується об'єм крові, що перекачується правим шлуночком з порожнистих вен, що несуть кров від органів у легені.

2. Лівошлуночкова недостатністьспричинена порушенням кровотоку в коронарних судинах лівого шлуночка.

   Механізм розвитку: правий шлуночок продовжує накачувати кров у судини легень, відтік з яких порушений. Легеневі судини переповнюються. При цьому ліве передсердя не в змозі прийняти збільшений об'єм крові та розвивається застій у малому колі кровообігу.

• Кардіогенний шок- Значне зниження серцевого викиду, систолічний тиск менше 90 мм. рт. ст, холодна шкіра, млявість, загальмованість.
• Набряк легенів- Заповнення альвеол рідиною, що просочилася крізь стінки капілярів, супроводжується важкою дихальною недостатністю.
• Гіпертонічний криз – на тлі високого тиску розвивається набряк легенів, функція правого шлуночка збережена.
• Серцева недостатність із високим серцевим викидом- Шкіра тепла, тахікардія, застій крові в легенях, іноді високий тиск (при сепсисі).
• Гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатностісимптоми ГСМ виражені помірно.

Причини серцевої недостатності

Причини хронічної серцевої недостатності

• Хвороби серцевих клапанів– призводять до надходження зайвої кількості крові у шлуночки та їх гемодинамічного перевантаження.
• Артеріальна гіпертензія(Гіпертонічна хвороба) - порушується відтік крові з серця, збільшується об'єм крові, що знаходиться в ньому. Робота в посиленому режимі призводить до перевтоми серця та розтягування його камер.
• Стеноз гирла аорти- Звуження просвіту аорти призводить до того, що кров накопичується в лівому шлуночку. Тиск у ньому підвищується, шлуночок розтягується, його міокард послаблюється.
• Дилатаційна кардіоміопатія- Захворювання серця, що характеризується розтягуванням серцевої стінки без її потовщення. При цьому викид крові із серця в артерії зменшується наполовину.
• Міокардити- Запалення серцевого м'яза. Вони супроводжуються порушенням провідності та скоротливості серця, а також розтягуванням його стінок.
• Ішемічна хвороба серця, перенесений інфаркт міокарда- Дані захворювання призводять до порушення постачання міокарда кров'ю.
• Тахіаритмії- Порушується наповнення серця кров'ю під час діастоли.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія- Відбувається потовщення стінок шлуночків, зменшується їх внутрішній об'єм.
• Перикардити- Запалення перикарду створюють механічні перешкоди для заповнення передсердь та шлуночків.
• Базедова хвороба- У крові міститься велика кількість гормонів щитовидної залози, які мають токсичну дію на серці.

Причини гострої серцевої недостатності

• Ускладнення хронічної серцевої недостатностіпри сильних психоемоційних та фізичних навантаженнях.
• Тромбоемболія легеневої артерії(її дрібних гілок). Підвищення тиску в легеневих судинах призводить до надмірного навантаження на правий шлуночок.
• Гіпертонічний криз. Різке підвищеннятиску призводить до спазму дрібних артерій, які живлять серце - розвивається ішемія. Одночасно кількість серцевих скорочень різко зростає і виникає навантаження серця.
• Гострі порушення серцевого ритму - Прискорене серцебиття викликає перевантаження серця.
• Гостро порушення руху крові всередині серцяможе бути викликано пошкодженням клапана, розривом хорди, стримує стулки клапана, перфорацією стулок клапана, інфарктом міжшлуночкової перегородки, відривом сосочкового м'яза, що відповідає за роботу клапана
• Гострі важкі міокардити- Запалення міокарда призводить до того, що насосна функція різко знижується, порушується серцевий ритм і провідність.
• Тампонада серця- Скупчення рідини між серцем і навколосерцевою сумкою. При цьому порожнини серця стискаються, і воно не може повноцінно скорочуватися.
• Гостро виникла аритмія(тахікардія та брадикардія). Тяжкі порушення ритму порушують скоротливість міокарда.
• Інфаркт міокарда– це гостре порушеннякровообіг у серці, що призводить до загибелі клітин міокарда.
• Розшарування аорти- Порушує відтік крові з лівого шлуночка та діяльність серця в цілому.

• Важкий інсульт.Мозок здійснює нейрогуморальну регуляцію діяльності серця, при інсульті ці механізми збиваються.
• Зловживання алкоголемпорушує провідність у міокарді та призводить до тяжких порушень ритму – тріпотіння передсердь.
• Напад бронхіальної астми нервове збудженнята гостра нестача кисню призводять до порушень ритму.
• Отруєння бактеріальними токсинами , які надають токсичну дію на клітини серця та пригнічують його діяльність Найчастіші причини: пневмонія, септицемія, сепсис.
• Неправильно підібране лікуваннясерцевих хвороб чи самостійне зловживання лікарськими засобами.

• куріння, зловживання алкоголем
• захворювання гіпофіза та щитовидної залози, що супроводжуються підвищенням тиску
• будь-які захворювання серця
• прийом лікарських засобів: протипухлинних, трициклічних антидепресантів, глюкокортикоїдних гормонів, антагоністів кальцію.

Симптоми гострої серцевої недостатності

• Посилене серцебиття– результат погіршення кровообігу у коронарних судинах серця. У хворих відзначається наростаюча тахікардія, яка супроводжується запамороченням, задишкою та тяжкістю у грудях.
• Набухання шийних вен,яке посилюється на вдиху, пояснюється підвищенням внутрішньогрудного тиску та утрудненням припливу крові до серця.
• Набряки. Їх появі сприяє ряд факторів: уповільнення кровообігу, підвищення проникності стінок капілярів, внутрішньотканинна затримка рідини, порушення водно-сольового обміну. В результаті рідина накопичується в порожнинах та кінцівках.
• Зниження артеріального тискупов'язане із зменшенням серцевого викиду. Прояви: слабкість, блідість, підвищена пітливість.
• Застою в легенях немає

• Приступ серцевої астмивиникає в нічний годинник або після навантаження, коли посилюється застій крові в легенях. Виникає відчуття гострої нестачі повітря, задишка швидко наростає. Хворий дихає ротом, щоб забезпечити більший приплив повітря.
• Вимушене сидяче становище(з опущеними ногами) у якому покращується відтік крові із судин легень. Зайва кров відтікає у нижні кінцівки.
• Кашельспочатку сухий, потім із виділенням мокротиння рожевого кольору. Відходження мокротиння не приносить полегшення.
• Розвиток набряку легень. Підвищення тиску в легеневих капілярах призводить до просочування рідини та клітин крові в альвеоли та простір навколо легень. Це погіршує газообмін, і кров недостатньо насичується киснем. З'являються вологі великопухирчасті хрипи по всій поверхні легень. З боку чутно клекотливе дихання. Кількість вдихів збільшується до 30-40 за хвилину. Дихання утруднене, помітно напружується дихальна мускулатура (діафрагма та міжреберні м'язи).
• Утворення піни у легенях. При кожному вдиху рідина, що просочилася в альвеоли, спінюється ще більше порушуючи розтягування легень. З'являється кашель з пінистим мокротинням, виділення піни з носа та рота.
• Плутана свідомість та психічне збудження. Лівошлуночкова недостатність тягне за собою порушення мозкового кровообігу. Запаморочення, страх смерті, непритомність - ознаки кисневого голодування мозку.
• Біль в серці .Біль відчувається за грудиною. Може віддавати у лопатку, шию, лікоть.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

• Задишка- Це прояв кисневого голодування мозку. Вона з'являється при фізичному навантаженні, а в випадках, що далеко зайшли, і в спокої.
• Непереносимість фізичного навантаження. Під час навантаження організм потребує активного кровообігу, а серце не в змозі це забезпечити. Тому при навантаженні швидко виникає слабкість, задишка, біль за грудиною.
• Ціаноз. Шкіра бліда з синюватим відтінком внаслідок нестачі кисню у крові. Ціаноз найбільше виражений на кінчиках пальців, носа, мочках вух.
• Набряки.Насамперед виникають набряки ніг. Вони викликані переповненням вен та виходом рідини у міжклітинний простір. Пізніше рідина накопичується в порожнинах: черевній та плевральній.
• Застій крові у судинах внутрішніх органіввикликає збій у їхній роботі:
  • Органи травлення. Почуття пульсації в епігастральній ділянці, біль у шлунку , нудота , блювання , запори .
  • Печінка. Швидке збільшення та болючість печінки, пов'язані із застоєм крові в органі. Печінка збільшується та розтягує капсулу. У русі і під час промацування людина відчуває біль у правому підребер'ї. Поступово у печінці розвивається сполучна тканина.
  • Нирки. Зменшення кількості сечі, підвищення її щільності. У сечі виявляються циліндри, білки, клітини крові.
  • Центральна нервова система. Запаморочення, емоційне збудження, порушення сну, дратівливість, підвищена стомлюваність.

Діагностика серцевої недостатності

Вислуховування серця.При гострій серцевій недостатності вислуховування серця утруднене через хрипи та дихальних шумів. Однак можна виявити:

• ослаблення I тону (звуку скорочення шлуночків) через послаблення їх стінок та пошкодження клапанів серця
• розщеплення (роздвоєння) II тону на легеневій артерії свідчить про пізнє закриття клапана легеневої артерії
• IV тон серця виявляється при скороченні гіпертрофованого правого шлуночка
• діастолічний шум – звук наповнення крові під час фази розслаблення – кров проникає крізь клапан легеневої артерії, внаслідок її розширення
• порушення серцевого ритму (уповільнення чи прискорення)

• ознаки рубцевих уражень серця
• ознаки потовщення міокарда
• порушення серцевого ритму
• порушення провідності серця

• зниження кількості крові, що викидається зі шлуночків, знижується на 50%
• потовщення стінок шлуночків (товщина передньої стінки перевищує 5 мм)
• збільшення об'єму камер серця ( поперечний розміршлуночків перевищує 30 мм)
• знижена скоротливість шлуночків
• розширено легенева аорта
• порушення роботи клапанів серця
• недостатнє спадання нижньої порожнистої вени на вдиху (менше 50%) свідчить про застій крові у венах великого кола кровообігу
• підвищення тиску в легеневій артерії

• вибухання ствола та розширення гілок легеневої артерії
• нечіткі контури великих легеневих судин
• збільшення розмірів серця
• ділянки підвищеної щільності, пов'язані набряклістю
• Перші набряки виникають навколо бронхів. Формується характерний «силует кажанів»

Дослідження рівня натрійуретичних пептидів у плазмі крові- Визначення рівня гормонів, що виділяються клітинами міокарда.

Нормальні рівні:

• NT-proBNP – 200 пг/мл
• BNP -25 пг/мл

Чи потрібна госпіталізація?

Етапи надання допомоги пацієнту з гострою серцевою недостатністю

• швидке відновлення кровообігу у життєво важливих органах
• ослаблення симптомів хвороби
• нормалізація серцевого ритму
• відновлення кровотоку в судинах, що живлять серце

1. Кровопусканняпоказано для термінового розвантаження легеневих судин, зниження артеріального тиску, усунення венозного застою. За допомогою ланцету лікар розкриває велику вену (частіше на кінцівках). Із неї виводиться 350-500 мл крові.
2. Накладення джгутів на кінцівки. Якщо немає патологій судин та інших протипоказань, то штучно створюють венозний застійна периферії. На кінцівки нижче паху та пахвової западини накладають джгути на 15-30 хв. Таким чином, вдається знизити обсяг циркулюючої крові, розвантажити серце та судини легень. Для цієї ж мети може використовуватися гаряча ванна для ніг.
3. Дихання чистим киснемдля усунення гіпоксії тканин та органів. Для цього використовують кисневу маску з високою швидкістюподачі газу. У важких випадках може знадобитися апарат для штучної вентиляціїлегенів.
4. Інгаляції киснем із парами етилового спирту використовується для гасіння білкової піни, що утворилася при набряку легень. Перед інгаляцією необхідно очистити від піни верхні дихальні шляхи, інакше хворому загрожує задуха. Для цих цілей застосовують механічні чи електричні відсмоктувачі. Інгаляцію проводять за допомогою носових катетерів або маски.
5. Дефібриляціянеобхідна при серцевій недостатності із тяжким порушенням ритму. Електроімпульсна терапія деполяризує весь міокард (позбавляє його роз'єднаних патологічних імпульсів) та перезапускає синусовий вузол, який відповідає за серцевий ритм.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Цілі терапії хронічної серцевої недостатності:

• мінімізація проявів хвороби: задишки, набряків, стомлюваності
• захист внутрішніх органів, які страждають від недостатнього кровообігу
• зниження ризику розвитку гострої серцевої недостатності

Чи потрібна госпіталізація для лікування хронічної серцевої недостатності?

Показання до госпіталізації:

• неефективність амбулаторного лікування
• низький серцевий викид, при якому необхідне лікування інотропними препаратами
• виражені набряки при яких необхідно внутрішньом'язове введеннясечогінних засобів
• погіршення стану
• порушення серцевого ритму
  

  Лікування патології медикаментами

  Група	Препарат	Механізм лікувальної дії	Як призначається
  Бета-адреноблокатори	Метопролол	Усуває біль у серці та аритмію, знижує частоту серцевих скорочень, робить міокард менш сприйнятливим до дефіциту кисню.	Приймають внутрішньо по 50-200 мг на добу за 2-3 прийоми. Коригування дози проводиться індивідуально.
  	Бісопролол	Чинить протиішемічну дію і знижує артеріальний тиск. Зменшує серцевий викид та частоту скорочень серця.	Приймають внутрішньо по 0005-001 г 1 раз на добу під час сніданку.
  Серцеві глікозиди	Дігоксин	Усуває фібриляцію передсердь (неузгоджене скорочення м'язових волокон). Має судинорозширювальну та сечогінну дію.	Першого дня по 1 таблетці 4-5 разів на добу. Надалі по 1-3 таблетки на день.
  Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.	Атаканд	Розслаблює кровоносні судини та сприяє зниженню тиску в капілярах легень.	Приймають 1 раз на день по 8 мг з їжею. За потреби доза може бути збільшена до 32 мг.
  Сечогінні засоби – антагоністи альдостерону.	Спіронолактон	Виводить із організму зайву воду, зберігаючи калій та магній.	По 100–200 мг 5 днів. При тривалому прийомі зменшують дозу до 25 мг.
  Симпатоміметичні засоби	Допамін	Підвищує тонус серця, пульсовий тиск. Розширює судини, які живлять серце. Чинить сечогінну дію.	Використовується лише у стаціонарі, внутрішньовенно крапельно по 100-250 мкг/хв.
  Нітрати	Нітрогліцерин Гліцерил тринітрат	Призначають при лівошлуночковій недостатності. Розширює коронарні судини, що живлять міокард, перерозподіляє кровообіг у серце на користь постраждалих від ішемії ділянок. Покращує обмінні процеси у серцевому м'язі.	Розчин, краплі, капсули для розсмоктування під язиком. У стаціонарі вводять внутрішньовенно 0,10 до 0,20 мкг/кг/хв.

  Живлення та режим дня при серцевій недостатності.

  Лікування гострої та хронічної серцевої недостатності проводять індивідуально. Підбір препаратів залежить від стадії хвороби, вираженості симптомів та особливостей ураження серця. Самолікування може призвести до погіршення стану та прогресування захворювання. Харчування при серцевій недостатності має особливості. Хворим Рекомендована дієта № 10, а при другому та третьому ступені порушення кровообігу 10а.

  Основні принципи лікувального харчування при серцевій недостатності:

  • Норми прийому рідини 600 мл – 1,5 л на добу.
  • При ожирінні та надлишковій масітіла (>25 кг/м²) необхідно обмежити калорійність живлення 1900-2500 ккал. Виключають жирні, смажені страви та кондитерські вироби з кремом.
  • Жири 50-70 г на день (25% олії)
  • Вуглеводи 300-400 г (80-90 г у вигляді цукру та інших кондитерських виробів)
  • Обмеження кухонної солі, що викликає затримку води в організмі, збільшення навантаження на серце та поява набряків. Норму солі знижують до 1-3 г на добу. При тяжкій серцевій недостатності сіль повністю вимикають.
  • У раціон включають продукти багаті на калій, дефіцит якого призводить до дистрофії міокарда: курага, родзинки, морська капуста.
  • Інгредієнти, які мають лужну реакцію, оскільки порушення обміну речовин при СН призводить до ацидозу (закислення організму). Рекомендовані: молоко, хліб із борошна грубого помелу, капуста, банани, буряк.
  • При патологічної втратимаси тіла за рахунок жирової маси та м'язів (>5 кг за 6 місяців) рекомендовано калорійне харчування 5 разів на день невеликими порціями. Так як переповнення шлунка викликає підйом діафрагми та порушення роботи серця.
  • Їжа має бути калорійною, легкозасвоюваною, багатою на вітаміни і білки. Інакше розвивається стадія декомпенсації.
  Страви та продукти, які заборонені при серцевій недостатності:
  • міцні рибні та м'ясні бульйони
  • страви з бобових та грибів
  • свіжий хліб, вироби із здобного та листкового тіста, оладки
  • м'ясо жирних сортів: свинина, баранина, м'ясо гусака, качки, печінка, нирки, ковбасні вироби
  • жирні сорти риби, копчена, солона та консервована риба, консерви
  • жирні та солоні сири
  • щавель, редька, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі.
  • гострі приправи: хрін, гірчиця
  • тваринні та кулінарні жири
  • кава, какао
  • алкогольні напої
  Фізична активність при серцевій недостатності:

  При гострій серцевій недостатності показаний спокій. Причому якщо хворий перебуватиме у лежачому положенні, то стан може погіршитися – посилиться набряк легень. Тому бажано перебувати в підлозі сидячому положенні з опущеними ногами.

  При хронічній серцевій недостатності спокій протипоказаний. Відсутність руху посилює застійні явища у великому та малому колі кровообігу.

  Зразковий список вправ:

  1. Лежачи на спині. Руки витягнуті вздовж тіла. На вдиху руки піднімають, на видиху опускають.
  2. Лежачи на спині. Вправа "велосипед". Лежачи на спині, виконують імітацію їзди велосипедом.
  3. Перейти в сидячий стан з лежачого.
  4. Сидячи на стільці. Руки зігнуті у ліктьових суглобах, кисті до плечей. Обертання ліктями по 5-6 разів на кожну сторону.
  5. Сидячи на стільці. На вдиху – руки нагору, тулуб нахилити до колін. На видиху – повернутися у вихідне становище.
  6. Стоячи в руках гімнастична палиця. На вдиху - підняти палицю і повернути тулуб убік. На видиху – повернутися у вихідне становище.
  7. Прогулянка на місці. Поступово переходять на ходьбу на шкарпетках.
  Усі вправи повторюють 4-6 разів. Якщо під час Лікувальної фізкультуривиникає запаморочення, задишка і біль за грудиною, необхідно припинити заняття. Якщо ж при виконанні вправ пульс прискорюється на 25-30 ударів, а через 2 хвилини повертається в норму, то заняття позитивно впливають. Поступово навантаження потрібно збільшувати, розширюючи перелік вправ.

  Протипоказання до фізичної активності:

  • активний міокардит
  • звуження клапанів серця
  • тяжкі порушення серцевого ритму
  • напади стенокардії у хворих із зниженням викиду крові

Хронічна серцева недостатність (ХСН) – це патологічний стан організму, виділений у окреме захворювання, що супроводжується дефіцитом кровопостачання тканин та органів в організмі Основними проявами хвороби є задишка та зниження фізичної активності. При патології в організмі відбувається хронічна затримкарідини.

При ХСН серцевий м'яз втрачає здатність адекватно скорочуватися та повністю спорожняти камери серця. Поряд із цим міокард також не може забезпечити повне наповнення кров'ю передсердь та шлуночків. У результаті виникає дисбаланс різних систем, які вдруге порушують правильну роботу серцево-судинної системи

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Існує кілька основних класичних проявів ХСН, які виникають незалежно від рівня ураження інших органів організму. Виразність цих симптомів повністю залежить від форми серцевої недостатності та її тяжкості.

Основні скарги пацієнтів, які страждають на ХСН:

1. Тахікардія (почастішання серцебиття більше 80 - 90 ударів на хвилину).
2. Задишка, що супроводжується почастішанням неглибокого дихання.
3. Підвищена стомлюваність та помітне зниження переносимості фізичних навантажень.
4. Виникнення сухого кашлю, який потім переходить у кашель із відходженням мокротиння. Іноді в ній визначаються прожилки червоної крові.
5. Набряки тулуба. Спочатку вони з'являються на стопах, потім піднімаються на гомілки та стегна. Після цього набрякає поперек та область живота. Може накопичуватися рідина у легенях.
6. Поява ортопное - посилення задишки при горизонтальному положеннітулуба. У даному випадку у лежачому стані у пацієнта також посилюється кашель.

Класифікація ХСН та її прояви

Існує кілька класифікацій хронічної серцевої недостатності залежно від стадії захворювання, переносимості фізичного навантаження та порушення функції відділів серця.

Стадії ХСН:

1 стадія. Відбуваються початкові змінита знижується функція лівого шлуночка. У зв'язку з тим, що порушення кровообігу ще не відбувається, клінічних проявів немає.

2А стадія. У цьому випадку відбувається порушення руху крові в одному із двох кіл кровообігу. Через війну відбувається застій рідини чи легких, чи нижніх відділах тулуба, переважно на ногах.

2Б стадія. Відбувається порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу та з'являються виражені зміни у судинах та серці. Більшою мірою проявляються набряки на ногах разом із хрипами у легенях.

3 стадія. З'являються яскраво виражені набряки як на ногах, а й у попереку, стегнах. Виникає асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) та анасарка (набряклість всього тіла). У цій стадії відбуваються незворотні змінитаких органів як нирки, головний мозок, серце та легені.

Розподіл ХСН на функціональні класи (ФК) залежно від переносимості фізичного навантаження:

I ФК – повсякденне фізичне навантаження переноситься безсимптомно та легко. Посилена фізична активність може призводити до задишки. Відновлення сил після неї трохи сповільнюється. Дані прояви серцевої недостатності можуть взагалі бути відсутніми.

II ФК – пацієнти трохи обмежені активністю. У стані спокою жодних симптомів немає. При звичайному повсякденному фізичному навантаженні з'являється прискорене серцебиття, утруднене дихання та втома.

III ФК - фізична активність помітно обмежена. У спокої стан задовільний. При фізичній активності менше звичного ступеня виникають вищеописані симптоми.

IV ФК – будь-яка фізична активність завдає дискомфорту. Симптоми серцевої недостатності турбують у стані спокою та значно посилюються навіть при найменших рухах.

Класифікація в залежності від ураження відділів серця:

1. Лівошлуночкова - застій крові в судинах легень - у малому колі кровообігу.
2. Правошлуночкова – застій у великому колі: у всіх органах та тканинах за винятком легень.
3. Двошлуночкова (бівентрикулярна) – застійні явища в обох колах.

Причини розвитку

До серцевої недостатності може призвести абсолютно будь-яка патологія, що вражає міокард та структури серцево-судинної системи.

1. Захворювання, що безпосередньо вражають міокард:
   • хронічна ішемічна хвороба серця (при ураженні судин серця внаслідок атеросклерозу);
   • ішемічна хвороба серця після перенесеного інфарктуміокарда (при загибелі певної ділянки серцевого м'яза).
2. Патологія ендокринної системи:
   • цукровий діабет (порушення вуглеводного обмінув організмі, що веде до постійного підвищення рівня глюкози у крові);
   • захворювання надниркових залоз з порушенням секреції гормонів;
   • зниження або підвищення функції щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз).
3. Порушення харчування та його наслідки:
   • виснаження організму;
   • надлишок маси тіла за рахунок жирової тканини;
   • нестача надходження з їжею мікроелементів та вітамінів.
4. Деякі захворювання, що супроводжуються відкладенням у тканинах невластивих їм структур:
   • саркоїдоз (наявність щільних вузлів, що здавлюють нормальні тканини, порушуючи їхню структуру);
   • амілоїдоз (відкладення у тканинах особливого білково-вуглеводного комплексу (амілоїду), який порушує роботу органу).
5. Інші захворювання:
   • хронічна ниркова недостатність у термінальній стадії (при незворотних змінах органу);
   • Віч інфекція.
6. Функціональні порушення роботи серця:
   • порушення серцевого ритму;
   • блокади (порушення проведення нервового імпульсуза структурами серця);
   • набуті та вроджені серцеві вади.
7. Запальні захворювання серця (міокардити, ендокардити та перикардити).
8. Хронічно підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія).

Існує ряд сприятливих факторів та захворювань, які значно підвищують ризик розвитку хронічної серцевої недостатності. Деякі можуть самостійно викликати патологію. До таких відносяться:

• куріння;
• ожиріння;
• алкоголізм;
• захворювання нирок;
• підвищений тиск;
• порушення обміну жирів в організмі (підвищення рівня холестерину та ін.);
• цукровий діабет.

Діагностика серцевої недостатності

При вивченні анамнезу важливо визначити час, коли почала турбувати задишка, набряки та стомлюваність. Необхідно звернути увагу на такий симптом, як кашель, його характер та давність. Потрібно дізнатися, чи є у хворого вади серця чи інша патологія серцево-судинної системи. Чи приймалися раніше токсичні лікарські препарати, чи було порушення імунних систем організму та наявність небезпечних інфекційних захворюваньз ускладненнями.

Оглядаючи пацієнта можна визначити блідість шкірних покривів та набряклість ніг. При прослуховуванні серця бувають шуми та ознаки застою рідини у легенях.

Загальний аналіз крові і сечі можуть вказати на будь-яку супутню патологію або ускладнення, що розвиваються, зокрема, запального характеру.

Під час вивчення біохімічного аналізу крові визначається рівень холестерину. Це необхідно для оцінки ступеня ризику ускладнень та призначення правильного комплексу підтримуючого лікування. Вивчається кількісний вміст креатиніну, сечовини та сечової кислоти. Це свідчить про розпад м'язової тканини, білка та речовин клітинного ядра. Визначається рівень калію, який може «підказати» про можливе супутнє ураження органів.

Імунологічне дослідження крові може показати рівень C-реактивного білка, що збільшується при запальних процесах. Також визначається наявність антитіл до мікроорганізмів, що вражають серцеві тканини.

Розгорнуті показники коагулограми дозволять вивчити можливі ускладненнячи наявність серцевої недостатності. За допомогою аналізу визначається підвищена згортання або поява в крові речовин, що свідчать про розпад тромбів. Останніх показників у нормі визначатися не повинно.

Визначення натрій-уретичного гормону може показати наявність, ступінь та ефективність терапії хронічної серцевої недостатності.

Діагностувати серцеву недостатність та визначити її функціональний клас можна наступним способом. Протягом 10 хвилин пацієнт відпочиває, а потім у звичайному темпі починає рух. Ходьба триває 6 хвилин. При появі сильної задишки, вираженої тахікардії або слабкості тест припиняється та заміряється пройдена відстань. Інтерпретація результатів дослідження:

• 550 метрів та більше – серцева недостатність відсутня;
• від 425 до 550 метрів – ФК І;
• від 300 до 425 метрів – ФК ІІ;
• від 150 до 300 метрів – ФК ІІІ;
• 150 метрів і менше – ФК ІV.

Електрокардіографія (ЕКГ) може визначити зміни серцевого ритму чи перевантаження деяких його відділів, що свідчить про ХСН. Іноді видно рубцеві зміни після перенесеного інфаркту міокарда та збільшення (гіпертрофія) певної серцевої камери.

Рентгенограма грудної клітки визначає наявність рідини в плевральної порожнини, що свідчить про застій у малому колі кровообігу. Також можна оцінити розміри серця, зокрема його збільшення.

Ультразвукове дослідження (УЗД, ехокардіографія) дозволяє оцінити багато факторів. Таким чином, можна дізнатися різні дані про величину серцевих камер і товщину їх стінок, стан клапанного апарату та ефективність серцевих скорочень. Це дослідження також визначає рух крові по судинах.

За наявності постійної форми миготливої ​​аритмії (фібриляції передсердь) виконується чресхарчова УЗД. Воно необхідне визначення наявності можливих тромбів у правому передсерді та його розмірів.

Комп'ютерна спіральна томографія. У цьому дослідженні використовується вибудовування рентгенівських знімків різної глибини у поєднанні з МРТ (магнітно-резонансною томографією). У результаті виходить максимально точне зображення серця.

За допомогою коронарографії визначається міра прохідності судин серця. Для цього в кровоносне русло вводиться контрастна речовина, помітна при рентгенівському випромінюванні. За допомогою знімків потім вивчається надходження цієї речовини у власні судини серця.

У разі коли неможливо достовірно визначити причину захворювання, вдаються до ендоміокардіальної біопсії. Суть дослідження полягає у взятті внутрішньої оболонкисерця для вивчення.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Терапія серцевої недостатності, як і багатьох інших захворювань, починається з правильного образужиття та здорового харчування. В основі дієти лежить обмеження споживання кухонної солі приблизно до 2,5 – 3 г на добу. Об'єм рідини, що випивається, повинен становити близько 1 – 1,3 літра.

Їжа повинна бути легко засвоюваною та висококалорійною з достатньою кількістю вітамінів. У цьому важливо регулярно зважуватися, т.к. збільшення ваги навіть на кілька кілограмів на день може свідчити про затримку в організмі рідини. Отже, цей стан погіршує перебіг ХСН.

Пацієнтам із серцевою недостатністю вкрай важливе правильне постійне фізичне навантаження залежно від функціонального класу захворювання. Зниження рухової активностінеобхідно за наявності будь-якого запального процесу в серцевому м'язі.

Основні групи медичних препаратів, що застосовуються при хронічній серцевій недостатності:

1. І-АПФ (інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту). Дані препарати уповільнюють розвиток та прогресування ХСН. Мають захисну функцію для нирок, серця та судин, знижують підвищений артеріальний тиск.
2. Препарати групи антагоністів-рецепторів до ангіотензину. Ці лікарські речовинина відміну інгібіторів АПФ переважно блокують фермент. Призначають такі препарати при алергії на і-АПФ або при появі побічних ефектів у вигляді сухого кашлю. Іноді обидва ці ліки комбінують між собою.
3. Бета-адреноблокатори – препарати, що знижують тиск та частоту скорочень серця. Ці речовини мають додаткову антиаритмічну властивість. Призначаються разом із інгібіторами АПФ.
4. Препарати антагоністів рецепторів до альдостерону – речовини, що мають слабку сечогінну дію. Вони затримують в організмі калій і застосовуються пацієнтами після інфаркту міокарда або при сильно вираженій ХСН.
5. Сечогінні речовини (діуретики). Використовуються для виведення з організму надлишку рідини та солей.
6. Серцеві глікозиди – лікарські речовини, що підвищують сили серцевого викиду. Дані препарати рослинного походженнявикористовуються в основному при поєднанні серцевої недостатності та миготливої ​​аритмії.

Додатково використовувані препаратипри лікуванні серцевої недостатності:

1. Статини. Дані лікарські речовини застосовуються зниження рівня жирів у крові. Це необхідно для мінімізації їхнього відкладення в судинній стінці організму. Перевага таким препаратам надається при хронічній серцевій недостатності, спричиненій ішемічну хворобусерця.
2. Антикоагулянти непрямої дії. Такі препарати перешкоджають синтезу у печінці спеціальних речовин, що сприяють підвищеному тромбоутворенню.

Допоміжні препарати, що застосовуються при ускладненому варіанті серцевої недостатності:

1. Нітрати – речовини, в основі хімічної формулияких лежать солі азотної кислоти Такі препарати розширюють судини та сприяють поліпшенню кровообігу. Застосовуються в основному при стенокардії та ішемії серця.
2. Антагоністи кальцію. Використовуються при стенокардії, стійкому підвищенні артеріального тиску, легеневій гіпертензії або клапанної недостатності.
3. Протиаритмічні препарати.
4. Дезагреганти. Поряд з антикоагулянтами знижують згортання крові. Використовуються як профілактика тромбозів: інфарктів та ішемічних інсультів.
5. Інотропні неглікозидні стимулятори. Підвищують силу скорочення серця та артеріальний тиск.

Електрофізіологічні засоби лікування ХСН

1. Встановлення постійного кардіостимулятора (ІВР – штучного водіяритму), який задає серцю правильний ритм.
2. Імплантація дефібрилятора-кардіовертера. Такий пристрій, крім створення постійного ритму, здатний видавати електричний розряд при виникненні життєзагрозливих аритмій.

Хірургічні способи лікування

1. Аортокоронарне та маммарокоронарне шунтування. Суть процедури полягає у створенні додаткових судин від аорти або внутрішньої грудної артерії до серцевого м'яза. Це хірургічне втручаннявиконується при вираженому ураженні власних артерій серця.
2. При значному стенозі або недостатності клапанів виконують їх хірургічну корекцію.
3. При неможливості або неефективності використання вищеописаних способів терапії показано повна пересадкасерця.
4. Застосування спеціальних штучних апаратівдопоміжного кровообігу. Вони є щось на зразок шлуночків серця, які імплантуються всередину організму і з'єднуються зі спеціальними батареями, розташованими на поясі пацієнта.
5. При значному збільшенні порожнини камер серця, зокрема, при дилатаційній кардіоміопатії, серце «укутують» еластичним каркасом, який у поєднанні з правильною медикаментозною терапією уповільнює прогрес ХСН.

Ускладнення серцевої недостатності

Основні наслідки, що виникають при серцевій, патології можуть торкатися як роботи самого серця, так і інших внутрішніх органів. Основні ускладнення:

1. Печінкова недостатність через застою крові.
2. Збільшення серця.
3. Порушення провідності серця та його ритму.
4. Виникнення тромбозів у будь-якому органі чи тканині організму.
5. Виснаження серцевої діяльності.
6. Раптова коронарна (серцева) смерть.

Профілактика ХСН

Профілактику хронічної серцевої недостатності прийнято поділяти на первинну та вторинну.

В основі первинної профілактики лежать заходи, які перешкоджають виникненню ХСН в осіб із високою схильністю до захворювання. До неї належить нормалізація харчування та фізичних навантажень, зниження факторів ризику (попередження ожиріння та відмова від куріння).

Вторинна профілактика полягає у своєчасному лікуванні хронічних серцевих захворювань. Вона виконується задля попередження посилення патології. До основних заходів відноситься терапія артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, аритмій, порушень ліпідного обміну, хірургічне лікуваннясерцевих вад.

Відповідно до світової статистики виживання пацієнтів повністю залежить від тяжкості захворювання та функціонального класу. У середньому близько 50-60% хворих нормально існують протягом 3-4 років. Дане захворювання в даний час має тенденцію до більшого поширення.

Хронічна серцева недостатність – грізна патологія серця, пов'язана з виникненням проблем із харчуванням органу внаслідок недостатнього кровопостачання при навантаженні чи спокої. Цей синдром має цілий комплекс типових симптомів, Тому його діагностика зазвичай не складає труднощів. При цьому основним механізмом даного порушенняє нездатність органу перекачувати кров унаслідок ураження серцевого м'яза. Внаслідок недостатнього кровообігу страждає не тільки серце, але й інші органи та системи організму, що недоотримують кисень та поживні речовини.

Причини

Синдром ХСН розвивається і натомість інших патологій ССС. Зокрема, вона може розвинутись через:

• ураження клапанів серця;
• ураження міокарда;
• захворювань перикарда;
• порушень робочого ритму серця.

До патологій, пов'язаних з ураженням міокарда, належать (з або без нього), стійке, ендокринні захворювання, у тому числі порушення роботи щитовидної залози та хвороби надниркових залоз, інфільтративні захворювання (,,), а також.

До хвороб, пов'язаних з порушеннями ритму серця, належать:

• блокади серця.

Також причиною, через яку розвивається даний синдром, є вроджені та набуті вади серцевих клапанів. Що ж до хвороб перикарда, що викликають даний синдром, то до них можна віднести:

• сухої та випітної перикардити;
• конструктивний.

Існують також фактори, які можуть призвести до того, що розвинеться даний синдром, це:

• куріння;
• зловживання алкоголем;
• старіння організму;
• захворювання бронхолегеневої системи ( , ).

Класифікація

У медичної практикиІснує певна класифікація ХСН. Зокрема, синдром класифікується за функціональними класами (ФК), і може бути 4 видів (I, II, III та IV).

При хронічній серцевій недостатності I ФК людина добре себе почуває при фізичному навантаженні, і симптоми захворювання при ній не з'являються - відзначається хіба що незначна задишка. У цьому період відновлення в людини з такою патологією збільшується проти здоровими людьми.

При такій патології, як синдром ХСН II ФК, симптоми хвороби відсутні в спокої, але при навантаженні людина відчуває задишку, у неї частішає серцебиття і відзначається підвищена стомлюваність.

При ХСН III функціональногоКласу симптоми патології виявляються навіть при незначному навантаженні, при тому, що у спокої вони відсутні. Людям із цим видом патології потрібне помітне обмеження фізичної активності.

Та й останній тип - ХСН IV ФК. При такому типі захворювання людина не може виконати жодної фізичної роботибез вияву симптомів. Тобто симптоматика, властива захворюванню, проявляється як при фізичному навантаженні, так і у спокої.

Також існує класифікація хвороби по стадіях - їх виділяють 4:

• 1 початкова;
• 3 кінцева.

При першій стадії майже немає симптоматичних проявів, тому незначні функціональні порушеннявиявляються виключно на УЗД серця. При стадії 2А є яскраво виражені симптоми порушення струму крові у великому та малому колі кровообігу. Стадія 2В характеризується вираженими змінами у двох колах кровообігу, а також появою порушень у роботі серця та судин. При 3 кінцевій стадії відзначаються незворотні зміни структури органів-мішеней (нирок, серця, легень тощо. буд.).

Наступна класифікація цієї недуги- Це класифікація по зоні застою крові. Розрізняють наступні видитакого захворювання, як синдром ХСН:

• правошлуночкову;
• лівошлуночкову;
• бівентрикулярну.

При правошлуночковій ХСН порушення кровообігу відбувається переважно в судинах легень, тобто у малому колі кровообігу. При лівошлуночковій – у судинах великого кола (всіх органів, крім легень), а при бівентрикулярній – застій крові спостерігається у двох колах кровообігу.

І остання класифікація цієї патології ґрунтується на фазах порушення серцевої діяльності. Залежно від того, які порушення відбуваються в процесі роботи серця, буває хронічна систолічна серцева недостатність, діастолічна і змішана.

Симптоматика

Якщо говорити про симптоми хронічної серцевої недостатності, то вони залежать від тяжкості перебігу патології та залучених до процесу органів. Є кілька основних ознак даної патології, до яких належать:

• порушення глибини та частоти дихання (розвиток задишки);
• підвищена стомлюваність під дією фізичного навантаження (і навіть у спокої);
• почастішання серцебиття;
• набряки, що розвиваються спочатку на нижніх кінцівках, а потім набряки поширюються вгору по тілу, і досягають стегон, попереку, передньої черевної стінки;
• поява сухого кашлю (при розвитку процесу кашель стає мокрим, із виділенням слизової мокротиння).

Ще одним вираженим симптомом, яким проявляється синдром ХСН, є вимушене становищехворого – ортопное. При цьому людина може лежати тільки в положенні з піднятою головою, інакше у неї відзначається посилення кашлю та задишки.

Залежно від цього, яка в людини стадія захворювання, різняться та її скарги. На початковій пацієнти зазвичай скаржаться на підвищену стомлюваність та порушення сну. При фізичній активності у них відзначається прискорення серцебиття та поява задишки. Іноді відзначаються набряки ступнів і гомілок після активного фізичного навантаження (після тривалого трудового дня, після занять спортом тощо).

На другій стадії клінічні проявипосилюються. Тахікардія і задишка спостерігаються при будь-яких видах фізичного навантаження, спостерігається прояв набряків на ступнях і гомілках, зменшення кількості сечі, що виділяється. На УЗД можна побачити збільшення камер серця, при візуальному огляді – невиражену синюшність губ, кінчика носа та кінчиків пальців. Також з'являється кашель з мокротинням – при аускультації у пацієнтів визначаються дрібнопухирчасті вологі хрипи. Набряки на другій стадії більш виражені, і зачіпають не тільки ступні та гомілки, а й стегна пацієнтів.

Стадія 2А кінцева характеризується ще більшою вираженістю вищеописаних симптомів – значно посилюється ціаноз, хворому стає дедалі важче дихати, заснути людина може лише у положенні сидячи. Крім того, наростають набряки з розвитком і, а також страждають інші внутрішні органищо призводить до появи таких симптомів, як:

• порушення апетиту;
• діарея;
• різке зниження маси тіла (серцева кахексія);
• нудота та блювання;
• збільшення серцевих ритмів;
• слабке наповнення пульсу та інші.

Без своєчасного та адекватного лікування на фоні наростання симптомів відзначається високий відсоток смертності пацієнтів.

Діагностика

Хронічна серцева недостатність серед усіх патологій ССС є найпоширенішою причиною госпіталізації, інвалідизації та смертності пацієнтів. Тому величезну роль у зниженні цих показників відіграє своєчасна діагностика хвороби, що ґрунтується на проведенні інструментальних обстежень, що дозволяють отримати об'єктивні дані для постановки чи підтвердження діагнозу.

Головними критеріями діагностики є визначення серйозних змін у серці та дисфункції міокарда.

Також діагностика ХСНздійснюється шляхом проведення клінічних досліджень(газового та електролітного складу крові, показників білків, креатиніну, вуглеводів, сечовини тощо). Електрокардіографія дає можливість виявити ішемію та гіпертрофію міокарда, а також будь-які аритмічні зміни.

Рентгенографічне дослідження застосовується у діагностиці даної патології з метою виявлення застійних явищ у легенях, а вентрикулографія дозволяє оцінити скорочувальну здатність шлуночків. Ехокардіографія дає можливість встановити причину розвитку даного синдрому у людини, як і МРТ.

Особливості лікування

Якщо говорити про лікування хронічної серцевої недостатності, то його основною метою є уповільнення прогресування патології та полегшення симптоматики недуги.

Основним способом є медикаментозне лікуванняхронічної серцевої недостатності, що призначається на тривалий період із регулюванням необхідного дозування залежно від стану здоров'я пацієнта.

До препаратів, якими лікують цей синдром, відносяться:

• сечогінні засоби, що дозволяють зменшити набряки, властиві даній патології та розвантажити органи, у яких відзначаються застійні явища;
• інгібітори АПФ, які знижують рівень тиску в судинах кров'яного руслаі захищають ті органи, які найбільше страждають при порушеннях роботи серця (нирки, печінка, серце, головний мозок);
• бета-адреноблокатори, що знижують ЧСС та загальний опір судин, що дозволяє крові безперешкодно текти по кровоносній системі;
• антикоагулянти, що розріджують кров, та антиагреганти – препарати, що перешкоджають утворенню тромбів;
• серцеві глікозиди, що сприяють підвищенню скоротливості міокарда та зниженню частоти серцевих скорочень;
• нітрати, що надають розслаблюючу дію на вени та зменшують приплив крові до серця;
• антагоністи кальцієвих каналів, що також впливають на судини та розслабляють їх, що сприяє зниженню сили серцевих скорочень та зменшенню артеріального тиску в судинах.

Дуже часто лікарі комбінують різноманітні препарати для отримання оптимального ефекту від терапії. Комбінація залежить від стадії хвороби та характеру її перебігу, та підбирається індивідуально кожному конкретному пацієнтові.

Важливе значення у лікуванні такої патології, як синдром ХСН, є нормалізація режиму фізичної активності та дотримання певної дієти. Зокрема, норми фізичної активності для пацієнта з різними функціональними категоріями ХСН будуть різними, але дієта однакова для всіх і передбачає виключення таких продуктів, як:

• алкоголь;
• міцний чай;
• міцну каву.

Їжу рекомендується вживати дрібними порціями по 5-6 разів на добу (не пізніше 19 годин). Крім того, їжа має бути калорійною, але легко засвоюватися та містити мінімальну кількість солі. При будь-якій стадії патології допускається прийом 1 літра чистої води, при одночасному зниженні кількості солі, що надходить. Обмеження солі, а не зміна кількості рідини дозволяє зменшити набряки, які є основним симптомом ХСН.

У деяких випадках, коли симптоми захворювання виражені або медикаментозне лікування не має належного ефекту, показано хірургічне втручання, яке полягає у хірургічній корекції початкової патології, що спричинила ХСН. До таких операцій належить аортокоронарне шунтування, хірургічна корекціяклапанів, трансплантація серця та інші.

Ускладнення

Цей синдром є вкрай важкою патологією, що призводить до множинних ускладнень. Серед найпоширеніших слід зазначити:

• зупинку серця;
• розвиток та ;
• розвиток;
• повне виснаження організму.

Профілактика

Існує первинна та вторинна профілактика такого патологічного стану, як хронічна серцева недостатність. Первинна дозволяє запобігти розвитку серцевих патологій, які згодом призводять до ХСН, а вторинна – дає можливість запобігти прогресуванню наявної хронічної недостатності.

Первинними профілактичними заходами є:

• відмова від куріння;
• відмова від прийому алкоголю;
• нормована фіз. активність;
• правильне харчуванняі т.д.

Вторинна профілактика полягає в лікуванні наявних патологій ССС та неухильне дотриманнявсіх рекомендацій лікаря щодо лікування хронічної серцевої недостатності.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) – це стан, при якому знижується об'єм крові, що викидається серцем за кожне серцеве скорочення, тобто падає насосна функція серця, внаслідок чого органи та тканини відчувають нестачу кисню. Цією недугою страждає близько 15 мільйонів росіян.

Залежно від того, як швидко розвивається серцева недостатність, її поділяють на гостру та хронічну. Гостра серцева недостатність може бути пов'язана з травмами, дією токсинів, хворобами серця і без лікування швидко може призвести до смерті.

Хронічна серцева недостатність розвивається протягом тривалого часу та проявляється комплексом характерних симптомів(задишка, стомлюваність та зниження фізичної активності, набряки та ін.), які пов'язані з неадекватною перфузією органів та тканин у спокої або при навантаженні та часто із затримкою рідини в організмі

Про причини цього небезпечного для життя стану, симптоми та методи лікування, у тому числі і народними засобамими поговоримо у цій статті.

Класифікація

Відповідно до класифікації з В. Х. Василенка, Н. Д. Стражеска, Г. Ф. Ланга у розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють три стадії:

• І ст. (HI) початкова, або прихована недостатність, яка проявляється у вигляді задишки та серцебиття тільки при значному фізичному навантаженні, що раніше не викликало її. У спокої гемодинаміка та функції органів не порушені, працездатність дещо знижена.
• ІІ стадія – виражена, тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у малому колі кровообігу) при незначному фізичному навантаженні, іноді у спокої. У цій стадії виділяють 2 періоди: період А та період Б.
• Н IIА стадія - задишка та серцебиття при помірному фізичному навантаженні. Нерізкий ціаноз. Як правило, недостатність кровообігу переважно по малому колу кровообігу: періодичний сухий кашель, іноді кровохаркання, прояви застою в легенях (крепітація та незвучні вологі хрипи в нижніх відділах), серцебиття, перебої у серці. У цій стадії спостерігаються початкові проявизастою та у великому колі кровообігу (невеликі набряки на стопах та гомілки, незначне збільшення печінки). На ранок ці явища зменшуються. Різко знижується працездатність.
• Н IIБ стадія - задишка у спокої. Вся об'єктивна симптоматика серцевої недостатності різко посилюється: виражений ціаноз, застійні зміни у легенях, тривалі ниючі болі, перебої в серці, серцебиття; приєднуються ознаки недостатності кровообігу по великому колу кровообігу, постійні набряки нижніх кінцівок та тулуба, збільшена щільна печінка(Кардіальний цироз печінки), гідроторакс, асцит, важка олігурія. Хворі непрацездатні.
• ІІІ стадія (Н ІІІ) - кінцева, дистрофічна стадія недостатностіКрім порушення гемодинаміки, розвиваються морфологічно незворотні зміни в органах (дифузний пневмосклероз, цироз печінки, застійна нирка та ін.). Порушується обмін речовин, розвивається виснаження хворих. Лікування неефективне.

Залежно від фази порушення серцевої діяльності виділяють:

1. Систолічну серцеву недостатність (пов'язана із порушенням систоли – періоду скорочення шлуночків серця);
2. діастолічну серцеву недостатність (пов'язана з порушенням діастоли – періоду розслаблення шлуночків серця);
3. Змішану серцеву недостатність (пов'язана з порушенням і систоли, і діастоли).

Залежно від зони переважного застою крові виділяють:

1. Правошлуночкову серцеву недостатність (із застоєм крові у малому колі кровообігу, тобто у судинах легень);
2. Лівошлуночкову серцеву недостатність (із застоєм крові у великому колі кровообігу, тобто в судинах усіх органів, крім легень);
3. Бівентрикулярну (двошлуночкову) серцеву недостатність (із застоєм крові в обох колах кровообігу).

Залежно від результатів фізикального дослідження визначаються класи за шкалою Killip:

• I (немає ознак СН);
• II (слабко виражена СН, мало хрипів);
• III (більш виражена СН, більше хрипів);
• IV (кардіогенний шок, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст).

Смертність у людей з хронічною серцевою недостатністю у 4-8 разів вища, ніж у їхніх однолітків. Без правильного та своєчасного лікування у стадії декомпенсації виживання протягом року становить 50%, що можна порівняти з деякими онкологічними захворюваннями.

Причини хронічної серцевої недостатності

Чому розвивається ХСП, і що це таке? Причиною хронічної серцевої недостатності зазвичай є ушкодження серця або порушення його здатності перекачувати по судинах потрібну кількість крові.

Основними причинами хворобиназивають:

• ішемічну хворобу серця;
• вади серця.

Існують і інші провокуючі факторирозвитку хвороби:

• кардіоміопатія – захворювання міокарда;
• - Порушення серцевого ритму;
• міокардит – запалення серцевого м'яза (міокарда);
• кардіосклероз – ураження серця, що характеризується розростанням сполучної тканини;
• зловживання курінням та алкоголем.

Згідно зі статистикою, у чоловіків найчастіше причиною хвороби буває ішемічна хвороба серця. У жінок це захворювання викликається переважно артеріальною гіпертонією.

Механізм розвитку ХСН

1. Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
   Підключаються компенсаторні механізми, створені задля збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові з допомогою затримки рідини.
2. Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин побільшало незначно.
3. Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

Ознаки

Як основні ознаки захворювання можна виділити таку симптоматику:

1. Часті задишки - стани, коли виникає враження нестачі повітря, тому воно стає прискореним і не дуже глибоким;
2. Підвищена стомлюваність, Яка характеризується швидкістю втрати сил при здійсненні того чи іншого процесу;
3. Зростання кількості ударів серцяза хвилину;
4. Периферичні набряки, які вказують на поганий виведення рідини з організму, починають з'являтися з п'ят, а потім переходять все вище до попереку, де і зупиняються;
5. Кашель - з самого початку одягу він сухий при цьому захворюванні, а потім починає виділятися мокротиння.

Хронічна серцева недостатність зазвичай розвивається повільно, багато хто вважає її проявом старіння свого організму. У таких випадках хворі нерідко до останнього моментутягнуть із зверненням до лікаря-кардіолога. Звичайно ж, це ускладнює та подовжує процес лікування.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Початкові стадії хронічної серцевої недостатності можуть розвиватися за ліво- та правошлуночковим, ліво- та правопередсердним типами. При тривалому перебігу захворювання є порушення функції, всіх відділів серця. У клінічній картині можна виділити основні симптоми хронічної серцевої недостатності:

• швидка стомлюваність;
• задишка, ;
• периферичні набряки;
• серцебиття.

Скарги на швидку стомлюваність висуває більшість хворих. Наявність цього симптому зумовлено наступними факторами:

• малим серцевим викидом;
• недостатнім периферичним кровотоком;
• станом гіпоксії тканин;
• розвитком м'язової слабкості.

Задишка при серцевій недостатності наростає поступово - спочатку виникає при фізичному навантаженні, згодом з'являється при незначних рухах і навіть у спокої. При декомпенсації серцевої діяльності розвивається так звана серцева астма - епізоди ядухи, що виникають ночами.

Пароксизмальна (спонтанна, нападоподібна) нічна задишка може виявлятися у вигляді:

• коротких нападів пароксизмальної нічної задишки, що проходять самостійно;
• типових нападів серцевої астми;
• гострого набряку легень.

Серцева астма та набряк легень є по суті гострою серцевою недостатністю, що розвинулась на тлі хронічної серцевої недостатності. Серцева астма виникає зазвичай у другій половині ночі, але у деяких випадках провокуються фізичним зусиллям чи емоційним збудженням вдень.

1. У легких випадкахнапад триває кілька хвилин і характеризується почуттям нестачі повітря. Хворий сідає, у легень вислуховується жорстке дихання. Іноді цей стан супроводжується кашлем із відділенням невеликої кількості мокротиння. Приступи можуть бути рідкісними – за кілька днів чи тижнів, але можуть і повторюватися кілька разів протягом ночі.
2. У більш важких випадках розвивається важкий тривалий нападсерцевої астми. Хворий прокидається, сідає, нахиляє тулуб уперед, упирається руками у стегна чи край ліжка. Дихання стає прискореним, глибоким, зазвичай із утрудненням вдиху і видиху. Хрипи в легенях можуть бути відсутніми. У ряді випадків може приєднуватися бронхоспазм, що посилює порушення вентиляції та роботу дихання.

Епізоди можуть бути такими неприємними, що пацієнт може боятися лягати спати, навіть після зникнення симптоматики.

Діагностика ХСН

У діагностиці слід розпочинати з аналізу скарг, виявлення симптомів. Пацієнти скаржаться на задишку, стомлюваність, серцебиття.

Лікар уточнює у хворого:

1. Як той спить;
2. Чи не мінялася за минулий тиждень кількість подушок;
3. Чи людина спала сидячи, а не лежачи.

Другим етапом діагностики є фізичне обстеження, що включає:

1. Огляд шкіри;
2. Оцінку вираженості жирової та м'язової маси;
3. Перевірку наявності набряків;
4. Пальпацію пульсу;
5. пальпацію печінки;
6. Аускультацію легень;
7. Аускультацію серця (I тон, систолічний шум у 1 точці аускультації, аналіз II тону, «ритм галопу»);
8. Зважування (зниження маси тіла на 1% за 30 днів говорить про початок кахексії).

Цілі діагностики:

1. Раннє встановлення факту серцевої недостатності.
2. Уточнення ступеня патологічного процесу.
3. Визначення етіології серцевої недостатності.
4. Оцінка ризику розвитку ускладнень та різкого прогресування патології.
5. Оцінка прогнозу.
6. Оцінка ймовірності виникнення ускладнень захворювання.
7. Контроль за перебігом захворювання та своєчасне реагування на зміни стану пацієнта.

Завдання діагностики:

1. Об'єктивне підтвердження наявності чи відсутності патологічних зміну міокарді.
2. Виявлення ознак серцевої недостатності: задишки, швидкої стомлюваності, прискореного серцебиття, периферичних набряків, вологих хрипів у легенях.
3. Виявлення патології, що призвела до розвитку хронічної серцевої недостатності.
4. Визначення стадії та функціонального класу серцевої недостатності за NYHA (New York Heart Association).
5. Виявлення переважного механізму серцевої недостатності.
6. Виявлення провокуючих причин та факторів, що посилюють перебіг захворювання.
7. Виявлення супутніх захворювань, оцінка зв'язку з серцевою недостатністю та її лікуванням.
8. Збір достатньої кількостіоб'єктивних даних призначення необхідного лікування.
9. Виявлення наявності чи відсутності показань для застосування хірургічних методів лікування.

Діагностику серцевої недостатності необхідно проводити з використанням додаткових методів обстеження:

1. На ЕКГ зазвичай є ознаки гіпертрофії та ішемії міокарда. Нерідко це дослідження дозволяє виявити супутню аритмію чи порушення провідності.
2. Проба з фізичним навантаженням проводиться визначення толерантності до неї, і навіть змін, притаманних ішемічної хвороби серця (відхилення сегмента ST на ЕКГ від ізолінії).
3. Добове холтерівське моніторування дозволяє уточнити стан серцевого м'яза при типовій поведінціпацієнта, а також під час сну.
4. Характерною ознакою ХСН є зниження фракції викиду, яке легко можна побачити при ультразвуковому дослідженні. Якщо додатково провести доплерографію, то стануть очевидними вади серця, а за належного вміння можна навіть виявити їх ступінь.
5. Коронарографія та вентрикулографія проводяться для уточнення стану коронарного русла, а також щодо передопераційної підготовки при відкритих втручаннях на серці.

При діагностиці лікар розпитує пацієнта про скарги та намагається виявити ознаки, типові для ХСН. Серед доказів діагнозу важливе значеннямають виявлення у людини в анамнезі хвороб серця. На цьому етапі найкраще використовувати ЕКГ або визначити натрійуретичний пептид. Якщо не виявлено відхилень від норми, ХСН у людини немає. При виявленні проявів ушкоджень міокарда слід спрямувати хворого на ехокардіографію, щоб уточнити характер серцевих уражень, діастолічні розлади та ін.

На наступних етапах встановлення діагнозу медики виявляють причини хронічної серцевої недостатності, уточнюють тяжкість, оборотність змін, щоб визначитися з адекватним лікуванням. Можливе призначення додаткових досліджень.

Ускладнення

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю можуть розвинутись такі небезпечні стани, як

• часті та затяжні;
• патологічна гіпертрофія міокарда;
• численні тромбоемболії внаслідок тромбозів;
• загальне виснаження організму;
• порушення серцевого ритму та провідності серця;
• порушення функцій печінки та нирок;
• раптова смерть від зупинки серця;
• тромбоемболічні ускладнення ( , тромбоемболія легеневих артерій).

Профілактикою розвитку ускладнень є прийом призначених ліків, своєчасне визначення показань до оперативному лікуванню, призначення антикоагулянтів за показаннями, антибіотикотерапія при ураженні бронхолегеневої системи

Лікування хронічної серцевої недостатності

У першу чергу хворим рекомендується дотримуватись відповідної дієти та обмежити фізичні навантаження. Слід повністю відмовитися від швидких вуглеводів, гідрогенізованих жирів, зокрема тваринного походження, а також ретельно стежити за споживанням солі. Також необхідно негайно кинути курити та вживати спиртні напої.

Усі методи терапевтичного лікування хронічної серцевої недостатності складаються з комплексу заходів, спрямованих на створення необхідних умову побуті, що сприяють швидкому зниженню навантаження на С.С.С., а також застосування лікарських препаратів, покликаних допомагати працювати міокарду та впливати на порушені процеси водно-сольового обміну. Призначення обсягу лікувальних заходів пов'язане зі стадією розвитку захворювання.

Лікування хронічної серцевої недостатності – тривале. До нього входить:

1. Медикаментозна терапія, Спрямована на боротьбу з симптомами основного захворювання та усунення причин, що сприяють його розвитку.
2. Раціональний режим, що включає обмеження трудової діяльності згідно з формами стадій захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати у ліжку. Він може пересуватися кімнатою, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
3. Дієтотерапія. Потрібно стежити за калорійністю їжі. Вона має відповідати призначеному режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим із виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. За потреби проводяться розвантажувальні дні.
4. Кардіотонічна терапія.
5. Лікування діуретиками, Спрямоване на відновлення водно-сольового та кислотно-лужного балансу

Пацієнти, що мають першу стадію, цілком працездатні, за другої стадії відзначається обмеженість у працездатності або абсолютно вона втрачена. А ось при третій стадії хворі з хронічною серцевою недостатністю потребують догляду постійного характеру.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування хронічної серцевої недостатності спрямоване на підвищення функцій скорочення та позбавлення організму від надлишку рідини. Залежно від стадії та тяжкості симптомів при серцевій недостатності призначаються наступні групипрепаратів:

1. Вазодилататори та інгібітори АПФ- ангіотензин-перетворюючого ферменту ( , раміприл) - знижують тонус судин, розширюють вени та артерії, зменшуючи тим самим опір судин під час серцевих скорочень та сприяючи збільшенню серцевого викиду;
2. Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин та ін.)– підвищують скоротливість міокарда, збільшують його насосну функцію та діурез, сприяють задовільній переносимості фізичних навантажень;
3. Нітрати (нітрогліцерин, нітронг, сустак та ін.)– покращують кровонаповнення шлуночків, збільшують серцевий викид, розширюють коронарні артерії;
4. Діуретики ( , спіронолактон)– зменшують затримку надлишкової рідинив організмі;
5. Β-адреноблокатори ()– зменшують частоту серцевих скорочень, покращують кровонаповнення серця, підвищують серцевий викид;
6. Препарати, які покращують метаболізм міокарда(вітаміни групи В, аскорбінова кислота, рибоксин, препарати калію);
7. Антикоагулянти ( , )– перешкоджають тромбоутворенню у судинах.

Монотерапія при лікуванні ХСН застосовується рідко, і в цій якості можуть бути використані тільки АПФ при початкових стадіях ХСН.

Потрійна терапія (іАПФ + діуретик + глікозид) — була стандартом у лікуванні ХСН у 80-х роках, і зараз залишається дієвою схемою у лікуванні ХСН, проте для пацієнтів із синусовим ритмом рекомендується заміна глікозиду на бета-адреноблокатор. Золотий стандарт з початку 90-х по теперішній час - комбінація чотирьох препаратів - іАПФ + діуретик + глікозид + бета-адреноблокатор.

Профілактика та прогноз

Для запобігання серцевій недостатності потрібне правильне харчування, достатня фізична активність, відмова від шкідливих звичок. Усі захворювання серцево-судинної системи мають бути своєчасно виявлені та проліковані.

Прогноз за відсутності лікування ХСН несприятливий, оскільки більшість хвороб серця призводять до його зношування та розвитку тяжких ускладнень. При проведенні медикаментозного та/або кардіохірургічного лікування прогноз є сприятливим, тому що настає уповільнення прогресування недостатності або радикальне лікування від основного захворювання.

Хронічна серцева недостатність - це синдром, який характеризується розвитком певних симптомів (задишки, тахікардії, набряків, хронічної втоми) та характерних об'єктивних ознак(набухання яремних вен, вологих хрипів, переважно над нижніми частками легень). Дана клінічна картинавиникає внаслідок незворотних порушень структури та/або функціональних можливостейсерця, внаслідок чого відбувається зниження серцевого викиду чи підвищення тиску наповнення серця.

Показати все

Медикаментозне лікування

Серед методів лікування СН головна роль залишається за консервативною терапією. Основні цілі лікування СН – зменшення симптомів хвороби, покращення якості життя пацієнта та підвищення її тривалості.

Групи препаратів для лікування недостатності серцевої діяльності:

• з доведеною високою ефективністю, що позитивно впливають на прогноз захворювання;
• ефективні в плані усунення симптомів СН, але не впливають на тривалість життя пацієнта;
• з меншою ефективністю;
• з недоведеною ефективністю;
• препарати, здатні посилити перебіг СН.

Препарати з доведеною ефективністю

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ);
• блокатори рецепторів до ангіотензину II (БРА) при непереносимості та АПФ;
• бета-адреноблокатори (β-блокатори);
• антагоністи мінералкортикоїдних рецепторів (АМР)





Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів до ангіотензину II

ІАПФ мають доведену кардіопротективну дію і знижують можливість настання смерті від СН, розвитку інфаркту міокарда. Блокують ренін-ангіотензинову систему, знижують рівень альдостерону. Ці механізми призводять до уповільнення процесів гіпертрофії та дистрофії міокарда, у ряді випадків до їх зворотного розвитку. При застосуванні іАПФ знижується АТ за рахунок зменшення опору судин, знижується навантаження на серцевий м'яз, підвищується ударний та хвилинний об'єм серця, зростає переносимість фізичних навантажень серцевим м'язом.

На відміну від терапії артеріальної гіпертензії, де підбирається мінімальне дозуваннядля підтримки цільових цифр АТ, при лікуванні СН ці лікарські засоби призначаються у максимальних дозах, які переносять пацієнтом. Оскільки препарати призначаються і гіпертонікам, і людям із початковою нормотонією, доза поступово титрується. Плавне підвищення необхідне, щоб уникнути вираженої гіпотензії. Велику доказову базу мають такі препарати:

• Каптоприл;
• Еналаприл;
• Лізиноприл;
• Раміприл;
• Трандолапріл.

На даний момент найбільшою популярністю як у амбулаторній практиці, так і для стаціонарного лікуванняхворих з ХСН користуються Лізіноприл та Раміприл. Препарат Каптоприл має надто коротку тривалість дії, тому застосовується лише як препарат невідкладної допомоги для усунення неускладнених гіпертонічних кризів.



Протипоказання до призначення:

• індивідуальна гіперчутливість до складових препарату;
• набряк Квінке (після прийому препарату та в анамнезі);
• гестаційний період; лактація;
• вік молодше 18 років;
• гіперкаліємія;
• двостороннє звуження артерій, що кровопостачають нирки (або звуження артерії, що кровопостачає єдину нирку).

ІАПФ досить часто викликають неприємний побічний ефект – постійний сухий кашель. Це пов'язане з порушенням метаболізму брадикініну. Висока його концентрація дратує кашльові рецепторибронхіальне дерево. При поганій переносимості іАПФ повинні бути замінені на БРА, що мають подібні позитивні ефекти, але не впливають на обмін кінінів. Однак БРА не повинні розглядатись як засоби першої лінії. На початку лікування перевага завжди надається іАПФ як найбільш вивченим засобам.

Серед БРА доказова база має такі речовини:

• Кандесартан;
• Лозартан;
• Валсартан.

Найбільший ступінь доведеності ефективності серед БРА має Кандесартан.

Протипоказання до прийому БРА:

• гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату;
• цироз печінки класу С за шкалою Чайлд-П'ю;
• біліарний цироз;
• вагітність, грудне вигодовування;
• застій жовчі;
• вік менше 18 років;
• спільне застосування з препаратом Аліскірен у осіб, які страждають цукровим діабетом 2-го типу або порушенням функції нирок (ХХН С3 та вище).



Бета-блокатори

Бета-адреноблокатори мають антиангінальну, антигіпертензивну, антиаритмічну властивість. Препарати знижують частоту та інтенсивність скорочень серця, зменшуючи тим самим кількість кисню, що споживається серцевим м'язом. Зменшують частоту повторних інфарктів міокарда, ймовірність раптової смерті. Покращують адаптованість до фізичних навантажень та якість життя загалом. Як і іАПФ, призначаються у максимально переносимій дозі, з поступовою титрацією від мінімальної.



Високоселективні бета-блокатори з доведеною ефективністю, за даними клінічних досліджень:

• Бісопролол;
• Карведилол;
• Небіволол;
• Метопрололу сукцинат.

У клінічній практиціХСН часто поєднується з артеріальною гіпертензією, симптомним атеросклерозом коронарних артерій, Постійна форма фібриляції передсердь. Найбільш ефективними бета-блокаторами для зниження артеріального тиску, запобігання нападам стенокардії, контролю частоти скорочень серця та зменшення симптомів серцевої недостатності є Бісопролол та Метопрололу сукцинат.

Протипоказання:

• АВ-блокада II та III ступеня;
• спільне застосування з Добутаміном, Норадреналіном, Допаміном;
• недостатність серцевої діяльності у стадії декомпенсації;
• значна синусова брадикардія;
• синдром слабкості синусового вузла – СССУ;
• кардіогенний шок;
• тяжкі порушення кровообігу в судинах нижніх кінцівок;
• артеріальна гіпотонія;
• індивідуальна гіперчутливість до складових лікарського засобу;
• одночасний прийом з блокаторами повільних кальцієвих каналів (подібних до Верапамілу);
• вік менше 18 років.

Антагоністи мінералкортикоїдних рецепторів

До препаратів з доведеною ефективністю відносяться Спіронолактон та Еплеренон. Препарати блокують рецептори альдостерону. Мають антидіуретичну дію, забезпечують кардіопротекцію.

Призначаються пацієнтам 2-4-го функціональних класів серцевої недостатності, які не досягли контролю над захворюванням на комбінацію іАПФ та бета-блокаторів.



Протипоказання:

• гіперкаліємія;
• ХБП С4-5 (кліренс креатиніну після інфаркту міокарда та з хронічною серцевою недостатністю);
• рівень плазмового креатиніну >177 ммоль/л у чоловіків або >159 ммоль/л у жінок;
• цироз печінки класу С за шкалою Чайлда-П'ю;
• спільний прийом з калійзберігаючими діуретиками, препаратами калію та ін.засобами, що підвищують рівень калію в крові;
• дитячий вік менше 18 років;
• підвищена чутливість до складових лікарського засобу.

Діуретики

До препаратів, що зменшують симптоми СН, належать діуретики, блокатори повільних натрієвих каналів (If), комбінація гідролазину з ізосорбіду динітратом.

Сечогінні препарати показані за наявності застійних явищ, що виникають на фоні прийому іАПФ (або БРА), бета-блокаторів, антагоністів мінералкортикоїдних рецепторів в оптимальних дозах.

Серед петлевих діуретиків найбільшу активність мають Фуросемід і Торасемід. На даний момент Фуросемід відходить на другий план, в основному він застосовується як препарат екстреної допомоги. Торасемід є препаратом тривалої дії, має сприятливий профіль безпеки, рідше викликає гіпокаліємію, ніж Фуросемід. Додатковим ефектом є блокада рецепторів до альдестерону у серцевому м'язі, що суттєво уповільнює процеси ремоделювання у серці.



Протипоказання:

• ниркова недостатність із розвитком анурією;
• значна печінкова недостатність - кома та прекома;
• гіпокаліємія та/або гіпонатріємія, що не піддаються корекції;
• значна дегідратація;
• суттєві порушення відтоку сечі будь-якої етіології (навіть при односторонньому блоці сечовивідних шляхів);
• гострий гломерулонефрит;
• декомпенсовані вади серця - звуження отворів аортального та мітральних клапанів, гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією тракту, що виносить лівого шлуночка серця;
• підвищене значення центрального венозного тиску(понад 10 мм рт.ст.);
• - підвищене значення показника сечової кислоти;
• спільний прийом з аміноглікозидами та цефалоспоринами (потрібна відміна препарату на період лікування антибіотиками);
• вагітність та грудне вигодовування;
• вік молодше 18 років;
• індивідуальна нестерпність будь-якого компонента препарату.

Серед тіазидних діуретиків найчастіше застосовують Гідрохлортіазид, Індапамід та тіазидоподібний діуретик Хлорталідон. Найбільш сучасним препаратом із доведеною результативністю є Хлорталідон.

Протипоказання:

• анурія;
• тяжка ниркова (ХБП С4-5) та печінкова недостатність (цироз класу С по Чайлд-П'ю);
• електролітні розлади (гіпокаліємія, гіперкальціємія, гіпонатріємія) та порушення кислотно-основного стану (гіпохлоремічний алкалоз);
• підвищення рівня сечової кислоти;
• підвищена чутливість до складових діуретика або сульфаніламідів.

Існують також калійзберігаючі діуретики (Тріамтерен, Амілорид). Їх не слід поєднувати з антагоністами мінералкортикоїдних рецепторів, тому що вони також викликають затримку калію в організмі. Гіперкаліємія здатна викликати тяжкі брадіаритмії, аж до асистолії.

Блокатори повільних натрієвих каналів

На даний момент у клінічній практиці використовується єдиний представник цього класу – Івабрадін. Призначення Івабрадину показане за неможливості застосування бета-адреноблокаторів (наявність серйозних протипоказань), а також у комбінації з ними у пацієнтів з низькою фракцією викиду та частотою серцевих скорочень понад 70 ударів за одну хвилину. Зниження числа серцевих скорочень до цільових значень (в ідеалі не більше 60 ударів за одну хвилину) призводить до зменшення навантаження на серцевий м'яз, уповільнюючи тим самим процеси гіпертрофії міокарда.



Протипоказання:

• непереносимість будь-якого з компонентів препарату;
• частота серцевих скорочень у спокої менше 60 ударів за одну хвилину (до початку лікування);
• кардіогенний шок будь-якої етіології;
• гострий інфаркт міокарда;
• виражена артеріальна гіпотонія (систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт.ст. та діастолічний - нижче 50 мм рт.ст.);
• клінічно виражена печінкова недостатність – цироз печінки класу С за шкалою Чайлд-П'ю;
• синдром слабкості синусового вузла;
• гостра серцева недостатність; декомпенсація хронічної серцевої недостатності;
• наявність штучного водія ритму (електрокардіостимулятора), що працює у режимі постійної стимуляції;
• нестабільна стенокардія;
• повна атріовентрикулярна блокада;
• спільне застосування з сильними протигрибковими азоловими засобами (Ітраконазол та ін.), макролідними антибіотиками (Кларитроміцин, Джозаміцин та ін.), інгібіторами ВІЛ-протеази (Ритонавір та ін.), Нефазодоном;
• вагітність та період грудного вигодовування;
• вік менше 18 років.

Комбінація Гідролазину та ізосорбіту динітрату

Обидва препарати належать до периферичних вазодилататорів. Вони знижують перед- та постнавантаження на серце, полегшуючи його роботу. Спектр застосування такої комбінації недостатньо чітко визначений зараз. В основному, таке поєднання препаратів використовується при непереносимості або наявності протипоказань до застосування іАПФ або БРА.

Протипоказання:

• гострий інфаркт міокарда у поєднанні з вираженою артеріальною гіпотонією(систолічний артеріальний тиск нижче 100 мм рт.ст.);
• виражена гіпотонія іншого генезу (шок, судинний колапс);
• закритокутова глаукома;
• черепно-мозкова травма;
• важкі вади серцевих клапанів;
• дегідратація;
• геморагічний інсульт;
• дитячий вік менше 18 років;
• індивідуальна гіперчутливість до препаратів

Медикаменти з менш певною ефективністю

До цієї групи препаратів належать Дигоксин та інші серцеві глікозиди. На даний момент у хворих з ХСН використовується тільки Дігоксин (тільки у певних клінічних ситуаціях). У кількох дослідженнях було продемонстровано підвищення ризику фатальних серцево-судинних подій у пацієнтів із ХСН, які приймали дигоксин.

Спочатку засіб використовувався підвищення скорочувальної здатності міокарда. На даний момент Дігоксин не застосовується як кардіотонік. Єдиним показанням для його призначення є поєднання серцевої недостатності з постійною тахісистолічною формою фібриляції передсердь. Дігоксин не дозволяє контролювати ритм, але ефективно урізує частоту скорочення шлуночків серця.

Великою проблемою при дозі Дигоксину є його кумуляція в організмі. В результаті кумуляції вміст речовини в крові може у декілька разів перевищувати безпечний терапевтичний діапазон. У цьому випадку можливе виникнення симптомів глікозидної інтоксикації ( шлунково-кишкові розладиблювота, нудота, діарея, абдомінальний больовий синдром; порушення в роботі центральної нервової системи - головний біль, галюцинації, порушення зору та сприйняття кольору; порушення серцевого ритму - тахі- та брадіаритмії. Використання Дигоксину показано, коли немає можливості приймати лікарські засоби з більш сприятливим профілем безпеки.

Протипоказання:

• підвищена чутливість до складових препарату;
• інтоксикація серцевими глікозидами;
• атріовентрикулярна блокада ІІ-ІІІ ступеня.

З великою обережністю призначають Дигоксин при інших порушеннях ритму, електролітних розладах, ниркової недостатності.

Лікарські засоби, ефективність яких не доведена

До цих засобів відносяться:

• статини;
• поліненасичені жирні кислоти;
• антикоагулянти;
• антиагреганти;
• інгібітори реніну.

Кожна група препаратів має власну нішу застосування. Статини та антиагреганти ефективні щодо зниження смертності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця та атеросклерозом інших локалізацій (аорта, сонні артерії, судини нижніх кінцівок), антикоагулянти - необхідний компонентлікування у пацієнтів із постійною формою фібриляції передсердь. У таких випадках вони мають призначатися. Але застосування цих груп лікарських засобів у хворих на ХСН, які не мають специфічних показань до їх призначення, не призводило до збільшення тривалості життя.

Засоби, що посилюють перебіг захворювання

До лікарських засобів, які можуть викликати негативні наслідки при застосуванні у хворих із серцевою недостатністю, належать недигідропіридинові блокатори каналів кальцію. У низці клінічних випробувань було зафіксовано підвищення смертності від СН при приєднанні до лікування блокаторів кальцієвих каналів.

Безпека застосування була виявлена ​​лише для дигідропіридових блокаторів: Ніфедипіну та Фелодипіну. Але навіть ці кошти слід призначати лише за суворими показаннями.

Погіршує перебіг серцевої недостатності призначення тіазолідиндіонів пацієнтам, які страждають на цукрові діабети.

Нові засоби для боротьби з ХСН

Нещодавно для лікування ХСН були схвалені інгібітори рецепторів ангіотензину-наприлізину. Єдиний представник цього класу – препарат Юперіо, що містить сакубітрил та БРА – Валсартан. Речовини, що входять до складу лікарського засобу, підвищують діурез та запобігають процесам ремоделювання серцевого м'яза (гіпертрофію та фіброз).



В даний час препарат ще не набув широкого поширення. Проте вже є позитивні результатиКлінічної апробації Юперіо, можливо найближчим часом засіб заслужить довіру лікарів, які займаються лікуванням серцевої недостатності.

Протипоказання:

• гіперчутливість до складових засобу;
• спільний прийом із будь-яким представником іАПФ;
• набряк Квінке в анамнезі;
• одночасний прийом з Аліскіреном у осіб з цукровим діабетом або у пацієнтів, які мають ниркову патологію при порушенні функції нирок – ХХН С3 та вище;
• цироз печінки класу С за класифікацією Чайлд П'ю, біліарний цироз та застій жовчі;
• діти віком до 18 років;
• період гестації та лактації;
• спільний прийом із засобами, що містять Валсартан.

У наступній таблиці представлено мінімальне, максимальне та середнє терапевтичне дозування основних препаратів для лікування ХСН:

Нетрадиційна медицина

Серед людей похилого віку часто зустрічається страх "білого халата". Багато хто намагається лікуватися народними засобами, щоб уникнути контакту з медичним персоналом.



Проте корекція серцевої недостатності народними методами неможлива. ХСН - це захворювання, що включає цілий комплекс змін серцево-судинної системи, впливати на які здатні лише сучасні лікарські препарати Використання різних сечогінних трав для виведення рідини з організму ( нирковий чай, журавлинний морс, лист брусниці та ін.) можливо тільки як додаткового компонентав складі комплексного лікуванняз дозволу лікаря.

Немедикаментозне лікування

До можливим методамдо немедикаментозної корекції симптомів серцевої недостатності відносяться інструментальні методики (в т.ч. оперативне втручання) та заходи щодо зміни звичного способу життя.

Усім пацієнтам, які страждають на недостатність діяльності серця, рекомендується обмежити кількість споживаної кухонної солі до 5-6 г на день. У щоденному раціоніповинні переважати продукти із значним вмістом рослинних (ненасичених) жирних кислот, тваринні жири обмежуються.

Кількість рідини, що випивається за добу, - індивідуально. Воно залежить від рівня компенсації серцевої недостатності. Компенсованим пацієнтам рекомендується не менше 150 хвилин на тиждень займатися аеробними фізичними навантаженнями, наприклад, ходьбою в швидкому темпі. Ведення активного способу життя та обмеження щодо харчування особливо актуальне для осіб, які мають надмірну вагу. Пацієнтам, що палять, рекомендується розлучитися з сигаретами. Для більш ефективної боротьбиз курінням можуть використовуватись допоміжні методи, у т.ч. спеціальні лікарські засоби, консультації психолога, психіатра.

Оперативні методи лікування недостатньої роботи серця застосовуються досить рідко, до них належать:

• трансплантація серця;
• імплантація пристрою механічної підтримки ЛШ (штучний лівий шлуночок).

Неоперативні інструментальні методи корекції:

• серцева ресинхронізуюча терапія (рекомендована пацієнтам з тривалістю QRS≥150 мс та фракцією викиду ≤35%;
• імплантація кардіовертера-дефібрилятора (при тяжких тахіаритміях).

Лікування ХСН у дітей

Навіть у дітей раннього віку можливий розвиток хронічної серцевої недостатності. Причиною можуть стати вроджені вади серця, хронічна ревматична хвороба з ураженням серцевих клапанів, міокардити (в т.ч. уроджені), ендокардити та ін.

Для лікування хронічної серцевої недостатності у дітей застосовують ті ж класи препаратів, що й у дорослих, незважаючи на те, що більшість із них відповідно до інструкції щодо застосування протипоказані у дитячому віці. Внесення до інструкції таких обмежень не пов'язане з розвитком несприятливих ефектів. Препарати не проходили клінічних випробувань на дітях, тому доказова база, що свідчить про їхню ефективність та безпеку в педіатричній практиці, відсутня.



Єдиний спосіб вийти з цієї ситуації - застосування досвіду з терапії ХСН, накопиченого в дорослій практиці. Виняток становлять дозування препаратів. Вони підбираються лікарем індивідуально залежно від клінічної ситуації, маси тіла та віку дитини.