Пролапс мітрального клапана обстеження. Пролапс мітрального клапана - ступеня, причини, симптоми, лікування ПМК

Пороки серця– це зміни у будові серця, які викликають порушення у його роботі. До них відносять дефекти стінки серця, шлуночків і передсердь, клапанів або судин, що відходять. Пороки серця небезпечні тим, що можуть призвести до порушення кровообігу в самому серцевому м'язі, а також у легенях та інших органах та спричинити небезпечні для життя ускладнення.

Пороки серця поділяють на 2 великі групи.

• Вроджені вади серця
• Набуті вади серця

Вважається, що 1% дітей народжується із пороком. У Росії це щорічно становить 20 000 чоловік. Але до цієї статистики потрібно додати ті випадки, коли вроджені вади виявляють багато років. Найпоширеніша проблема – дефект міжшлуночкової перегородки 14% всіх випадків. Буває, що одночасно в серці новонародженого виявляють одразу кілька вад, які зазвичай виникають разом. Наприклад, зошит Фалло близько 6,5% з усіх новонароджених із вадами серця.

Придбані вадиз'являються після народження. Вони можуть стати результатом травм, великих навантаженьабо хвороб: ревматизм, міокардит, атеросклероз. Найпоширенішою причиною розвитку різних набутих вад вважається ревматизм – 89% від усіх випадків.

Набуті вади серця – явище досить поширене. Не варто думати, що вони з'являються лише в старечому віці. Велика частка посідає вік 10-20 років. Але все ж таки найнебезпечніший період – після 50. У літньому віці 4-5% людей страждають від цієї проблеми.

Після перенесених захворювань в основному з'являються порушення клапанів серця, які забезпечують рух крові в потрібному напрямкуі не дають їй повернутись назад. Найчастіше проблеми виникають із мітральним клапаном, який знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком – 50-75%. На другому місці в групі ризику аортальний клапан, що знаходиться між лівим шлуночком та аортою – 20%. На частку легеневого та тристулкового клапана припадає 5% випадків хвороби.

Сучасна медицина має можливість виправити ситуацію, але для повного лікування необхідна операція. Лікування медикаментами може покращити самопочуття, але не позбавить причини порушень.

Анатомія серця

Серце– невтомний насос, який безперервно перекачує кров по нашому тілу. Це орган розміром з кулак, має форму конуса та важить близько 300 г. Серце розділене вздовж на дві половини праву та ліву. Верхню частинукожної половини займають передсердя, а нижню шлуночки. Таким чином, серце складається із чотирьох камер.
Бідна киснем кров приходить від органів у праве передсердя. Воно скорочується і нагнітає порцію крові у правий шлуночок. А той сильним поштовхом відправляє її до легень. Це початок малого кола кровообігу: правий шлуночок, легені, ліве передсердя.

В альвеолах легень кров збагачується киснем і повертається вже у ліве передсердя. Через мітральний клапан вона потрапляє в лівий шлуночок, а з нього за артеріями йде до органів. Це початок великого колакровообігу:лівий шлуночок, органи, праве передсердя.

Перша та основна умоваправильної роботи серця: відпрацьована органами кров без кисню та кров, збагачена киснем у легенях, не повинні змішуватись. Для цього права та ліва половинау нормі наглухо роз'єднані.

Друга обов'язкова умова: кров повинна рухатися лише в одному напрямку. Це забезпечують клапани, які не дають крові зробити «ні кроку назад».

З чого складається серце

Функція серця – скорочуватися та виштовхувати кров. Особлива будова серця допомагає йому перекачувати 5 літрів крові на хвилину. Цьому сприяє будова органу.

Серце складається із трьох шарів.

1. Перікард -зовнішня двошарова сумка із сполучної тканини. Між зовнішнім та внутрішнім шаром є невелика кількість рідини, яка допомагає зменшити тертя.
2. Міокард -середній м'язовий шарщо відповідає за скорочення серця. Він складається з особливих м'язових клітин, які працюють цілодобово та встигають відпочити за частки секунди між ударами. У різних ділянкахтовщина серцевого м'яза не однакова.
3. Ендокард –внутрішній шар, який вистилає камери серця та утворює перегородки. Клапани – це складки ендокарда на краях отворів. Цей шар складається з міцної та еластичної сполучної тканини.

Анатомія клапанів

У серці є 4 клапани:

1. Мітральний клапан– між лівим передсердям та лівим шлуночком. Складається з двох стулок, папілярних або сосочкових м'язів та сухожильних ниток – хорд, які з'єднують м'язи та стулки. Коли кров наповнює шлуночок, вона тисне на стулки. Під тиском крові клапан закривається. Сухожильні хорди не дають стулкам відкритися у бік передсердя.
2. Тристулковий, або трикуспідальний клапан – між правим передсердям та правим шлуночком. Складається з трьох стулок, сосочкових м'язів та сухожильних хорд. Принцип його дії той самий.
3. Аортальний клапан– між аортою та лівим шлуночком. Складається з трьох пелюсток, які мають напівмісячну форму та нагадують кишені. Коли кров виштовхується в аорту, кишені наповнюються, закриваються і не дають їй повернутися до шлуночка.
4. Клапан легеневої артерії– між правим шлуночком та легеневою артерією. Має три стулки та працює за тим же принципом, що і аортальний клапан.

Будова аорти

Аорта має вигляд петлі. Вона піднімається нагору за грудиною, перекидається через лівий бронх, а потім опускається вниз. У зв'язку з такою будовою виділяють 3 відділи:

1. Висхідна частина аорти. На початку аорти є невелике розширення, яке називається цибулина аорти. Воно знаходиться прямо над аортальним клапаном. Над кожним із його напівмісячних пелюсток є пазуха – синус. У цій частині аорти беруть свій початок права і ліва вінцеві артерії, які відповідають за харчування серця.
2. Дуга аорти.З дуги аорти виходять важливі артерії: плечеголовний стовбур, ліва спільна сонна і ліва підключична артерія.
3. Східна частинааорти.Діляється на 2 відділи: грудну аорту та черевну аорту. Від них відходять численні артерії.

Поки плід розвивається всередині матки у нього між аортою та легеневим стовбуром є протока – судина, яка їх з'єднує. Поки легені дитини не працюють, це вікно життєво необхідне. Воно захищає правий шлуночок від переповнення.

У нормі після народження виділяються спеціальна речовина – брадикардин. Воно змушує скоротитися м'язи артеріальної протокиі той поступово перетворюється на зв'язок, тяж із сполучної тканини. Зазвичай, це відбувається протягом перших двох місяців після народження.

Якщо цього не сталося, то розвивається одна з вад серця – відкрита артеріальна протока.

Овальний отвір

Овальний отвір – це дверцята між лівим та правим передсердям. Воно необхідне дитині, поки вона знаходиться в матці. У цей час легені не працюють, але їх потрібно живити кров'ю. Тому ліве передсердя через овальний отвір передає частину своєї крові у праве, щоб було чим наповнити мале коло кровообігу.

Після пологів легені починають дихати самостійно і готові постачати киснем невеликий організм. Овальний отвір стає непотрібним. Зазвичай воно закривається спеціальним клапаном, як дверцятами, а потім і повністю заростає. Це відбувається протягом першого року життя. Якщо цього не сталося, то овальне вікно може залишатися відкритим упродовж усього життя.

Міжшлуночкова перегородка

Між правим і лівим шлуночками є перегородка, що складається з м'язової тканиниі вкрита тонким шаром сполучних клітин. У нормі вона цілісна і наглухо поділяє шлуночки. Така будова забезпечує подачу до органів нашого тіла крові багатої на кисень.

Але деякі люди в цій перегородці мають отвір. Через нього кров правого та лівого шлуночка поєднується. Такий дефект вважається пороком серця.

Мітральний клапан

• Атріовентрикулярне кільцеіз сполучної тканини. Воно знаходиться між передсердям та шлуночком і є продовженням сполучної тканини аорти та основою клапана. У центрі кільця є отвір, довжина його кола становить 6-7 див.
• Стулки клапана.Стулки нагадують два двері, що закривають отвір у кільці. Передня стулка більше заглиблюється і нагадує мову, а задня кріпиться по колу і вважається головною. У 35% людей вона розщеплюється і з'являються додаткові стулки.
• Сухожильні хорди.Це щільні волокна із сполучної тканини, що нагадують нитки. Усього до стулок клапанів може кріпитися 30-70 хорд довжиною 1-2 см. Вони фіксуються не тільки до вільного краю стулок, але й по всій поверхні. Інший кінець хорд кріпиться до одного з двох папілярних м'язів. Завдання цих маленьких сухожиль – утримати клапан під час скорочення шлуночка і не дати стулці відкритися та випустити кров у передсердя.
• Папілярні або сосочкові м'язи. Це продовження м'яза серця. Вони схожі на 2 маленькі вирости у формі сосочків на стінках шлуночка. Саме до цих сосочків і кріпляться хорди. Довжина цих м'язів у дорослих 2-3 см. Вони скорочуються разом із міокардом і натягують сухожильні нитки. А ті міцно утримують стулки клапана і не дозволяють відкритися.

Стеноз мітрального клапана

Причини

Причинами стенозу мітрального клапана можуть бути вроджені аномалії розвитку серця та перенесені захворювання.

Уроджені дефекти:

• зрощення стулок клапана
• надклапанна мембрана
• зменшене фіброзне кільце

Інфекційні захворювання:

• сепсис
• бруцельоз
• сифіліс
• ангіна
• пневмонія

• ревматизм
• склеродермія
• системна червона вовчанка
• дерматополіміозит

Незалежно від того, яка причина спричинила звуження мітрального клапана, симптоми захворювання будуть однакові.

Симптоми

У нормі площа отвору між лівим передсердям та шлуночком 4-5 см 2 . При невеликих змінах у клапані самопочуттязалишається нормальним. Але що менше просвіт між камерами серця, то гірший станлюдини.

При звуженні просвіту вдвічі до 2 см 2 з'являються такі симптоми:

• слабкість, що посилюється під час ходьби або виконання повсякденних обов'язків;
• підвищена стомлюваність;
• задишка;
• неритмічне серцебиття – аритмія.

• кашель та кровохаркання після активних навантажень та вночі;
• набряки на ногах;
• біль у грудях та в ділянці серця;
• часто виникає бронхіт та запалення легень.

Прояви стенозу мітрального клапана:

• шкіра бліда, але на щоках проступає рум'янець;
• на кінчику носа, вухах та підборідді з'являються синюшні ділянки (ціаноз);
• напади миготливої ​​аритмії, при сильному звуженні просвіту аритмія може стати постійною;
• набряки кінцівок;
• «серцевий горб» – випинання грудної клітки у районі серця;
• чути сильні удари правого шлуночка об грудну стінку;
• «котяче муркотіння» виникає після присідань, у положенні на лівому боці. Лікар прикладає долоню до грудей пацієнта і відчуває, як кров із коливаннями проходить через вузький отвір клапана.

1. Найхарактерніша ознака – діастолічний шум. Він виникає у фазі розслаблення шлуночків у діастолі. Цей шум з'являється через те, що кров з великою швидкістю прямує через вузький отвір клапана, з'являється турбулентність – кров тече з хвилями та завихреннями. Причому, чим менший діаметр отвору, тим гучніший шум.
2. Якщо у дорослих людей в нормі скорочення серця складається із двох тонів:
   • 1 звук скорочення шлуночків
   • 2 звук закриття клапанів аорти та легеневої артерії.

Електрокардіограма (ЕКГ). Виявляє збільшення лівого передсердя та правого шлуночка. Також дає можливість оцінити чи є порушення серцевого ритму – аритмія.

Фонокардіограма (ФКГ). При стенозі мітрального клапана на графічному записі звуків серця з'являються:

• характерні шуми, які чути перед скороченням шлуночків. Його створює звук крові, що проходить крізь вузький отвір;
• «клацання» мітрального клапана, що закривається.
• уривчаста «бавовна», яка створює шлуночок, коли виштовхує кров в аорту.

• збільшення лівого передсердя;
• ущільнення стулок клапана;
• стулки клапана закриваються повільніше, ніж у здорової людини.

Діагностика

Прямими доказами стенозу мітрального клапана є такі об'єктивні симптоми:

• шум крові у той період, поки вона наповнює шлуночки;
• «клацання», яке чутно під час відкриття мітрального клапана;
• тремтіння грудної клітки, яке викликане проходженням крові через вузький отвір клапана і вібрацією його стулок – «котяче муркотіння».

1. На рентгені видно розширені вени, артерії та зміщений вправо стравохід.
2. Електрокардіограма показує збільшення лівого передсердя.
3. Фонокардіограма виявляє шум під час діастоли (розслаблення м'яза серця) та клацання від закриття клапана.
4. На ехокардіограмі видно уповільнення при роботі клапана та збільшення серця.

Лікування

• Серцеві глікозиди: Дігоксин, Целанід
Ці засоби допомагають серцю інтенсивніше скорочуватися та уповільнити частоту ударів. Особливо вони потрібні вам, якщо серце не справляється з навантаженням і починає хворіти. Дігоксин приймають 4 рази на день по 1 таблетці. Целанід - по таблетці 1-2 рази на день. Курс лікування 20-40 днів.
• Сечогінні засоби (діуретики): Фуросемід, Верошпірон
Вони підвищують швидкість вироблення сечі та допомагають вивести з організму зайву воду, знизити тиск у судинах легень та в серці. Зазвичай призначають по 1 таблетці сечогінного засобу вранці, але лікар може збільшити дозу кілька разів, якщо виникне така необхідність. Курс 20-30 днів, потім роблять перерву. Разом із водою з організму виводяться корисні мінерали та вітаміни, тому бажано приймати вітамінно-мінеральний комплекс, наприклад, Мульті-Табс.
• Бета-адреноблокатори: Атенолол, Пропранолол
Допомагають повернути норму ритм серця, якщо з'явилася миготлива аритмія чи інші порушення ритму. Вони зменшують тиск у лівому передсерді при фізичному навантаженні. Приймають по 1 таблетці перед їжею, не розжовуючи. Мінімальний курс 15 днів, але зазвичай лікар призначає тривале лікування. Відмінювати препарат потрібно поступово, щоб не спричинити погіршення.
• Антикоагулянти: Варфарин, Надропарін
Вони потрібні вам, якщо вада серця викликала збільшення лівого передсердя, миготливу аритмію, яка підвищує ризик утворення згустків крові в передсерді. Ці засоби розріджують кров та перешкоджають появі тромбів. Приймають по 1 таблетці 1 раз на день в той самий час. Перші 4-5 днів призначають подвійну дозу 5 мг, потім 2,5 мг. Лікування триває 6-12 місяців.
• Протизапальні та протиревматичні засоби: Диклофенак, Ібупрофен
  Ці нестероїдні протизапальні засоби знімають біль, запалення, набряки, знижують температуру. Вони особливо потрібні тим, хто має ваду серця викликав ревматизм. Приймають по 25 мг 2-3 рази на день. Курс до 14 днів.
  Пам'ятайте, що кожне лікарський засібмає свої протипоказання і може спричинити серйозні побічні ефекти. Тому не займайтеся самолікуванням та не приймайте препарати, які допомогли вашим знайомим. Приймати рішення про те, які ліки вам потрібні, може лише досвідчений лікар. При цьому він враховує, чи поєднуватимуться препарати, які ви приймаєте.

Види операцій при стенозі мітрального клапана

Чи потрібна операція при вродженому стенозі мітрального клапана, лікар вирішує залежно від стану дитини. Якщо кардіолог визначив, що без термінового усунення проблеми не обійтися, прооперувати малюка можуть і відразу після народження. Якщо небезпеки для життя немає, і немає затримки розвитку, то операцію можуть провести у віці до трьох років або перенести на більш пізній термін. Таке лікування дозволить малюку нормально розвиватись і ні в чому не відставати від своїх однолітків.

Пластика мітрального клапана.
Якщо зміни невеликі, то хірург розсіче ділянки стулок, що зрослися, і розширить просвіт клапана.

Заміна мітрального клапана.Якщо клапан сильно пошкоджений чи є аномалії розвитку, то хірург поставить його місце силіконовий протез. Але через 6-8 років потрібно замінити клапан.

Показання до операції при вродженому стенозі мітрального клапана у дітей

• площа отвору в мітральному клапані менше 1,2 см 2;
• виражена затримка розвитку;
• сильне підвищення тиску в судинах легень (мале коло кровообігу);
• погіршення самопочуття, незважаючи на постійний прийом препаратів.

• тяжка серцева недостатність;
• тромбоз лівого передсердя (потрібно спочатку розчинити тромби антикоагулянтами);
• тяжке ураження кількох клапанів;
• інфекційний ендокардитзапалення внутрішньої оболонкисерця;
• загострення ревматизму.

Балонна вальвулопластика

Ця операція проводиться через невеликий розріз на стегнової вені чи артерії. Через нього в серце вводиться балон. Коли він знаходиться в отворі мітрального клапана, лікар різко роздмухує його. Операція проходить під контролем рентгена та ультразвуку.

• площа отвору мітрального клапана менше 15 см 2;
• негруба деформація стулок клапана;
• стулки зберігають свою рухливість;
• немає значного потовщення і звапніння стулок.

• рідко дає ускладнення;
• відразу після операції зникає задишка та інші явища недостатності кровообігу;
• вважається малотравматичним методом та дозволяє легше відновитися після операції;
• рекомендована всім хворим із незначними змінами в клапані;
• дає добрі результати навіть при деформації пелюсток клапана.

• не може усунути серйозних змін у клапані (кальциноз, деформацію стулок);
• не можна проводити при тяжкому ураженні кількох серцевих клапанів та тромбозі лівого передсердя;
• ризик того, що буде потрібно повторна операція, досягає 40%.

Трансторакальна комісуротомія.Це операція, яка дозволяє розсікти спайки на стулках клапана, які звужують просвіт між лівим передсердям та шлуночком. Операцію можуть проводити через стегнові судини за допомогою спеціального гнучкого катетера, що досягає клапана. Інший варіант - на грудній клітці роблять невеликий розріз і до мітрального клапана через міжпередсердну борозну водять хірургічний інструмент, Яким розширюють отвір клапана. Цю операцію проводять без апарату для штучного кровообігу.

Показання до цього виду операції

• розмір протоки мітрального клапана менше 1,2 см 2;
• розмір лівого передсердя досяг 4-5 см;
• підвищено венозний тиск;
• є застій крові у судинах легень.

• дає добрі результати;
• не потребує штучного кровообігу, коли кров по організму качає апарат, а серце виключено із системи кровообігу;
• невеликий розріз на грудях швидко гоїться;
• добре переноситься.

Операція неефективна, якщо у лівому передсерді є тромб,кальциноз мітрального клапана чи просвіт звужений надто сильно. У цьому випадку доведеться зробити розріз між ребрами, підключити штучний кровообіг та проводити відкриту коміссуротомію.

Відкрита комісуротомія

Показання до цього виду операції

• діаметр отвору мітрального клапана менше 12 см;
• легка та помірна мітральна недостатність;
• звапніння і мала рухливість клапана.

• дає добрі результати лікування;
• дозволяє знизити тиск у передсерді та легеневих венах;
• лікар бачить, які зміни відбулися у структурах клапана;
• якщо під час операції виявиться, що клапан сильно пошкоджений, можна відразу поставити штучний;
• можна проводити, якщо в лівому передсерді є тромб або уражено декілька клапанів;
• ефективна, коли балонна вальвулопластика та трансторакальна комісуротомія не дали результатів.

• необхідність штучного кровообігу;
• великий розріз на грудній клітці довше гоїться;
• у 50% людей протягом 10 років після операції знову утворюється стеноз.

Лікарі можуть поставити механічний мітральний клапан із силікону, металу та графіту. Він довговічний і не зношується. Але такі клапани мають один недолік – вони підвищують ризик утворення тромбів у серці. Тому після операції доведеться довічно приймати препарати для розрідження крові та профілактики утворення згустків.

Біологічні протези клапана можуть бути донорськими або з серця тварин. Вони викликають поява тромбів, але зношуються. Згодом клапан може луснути або його стінках накопичується кальцій. Тому молодим людям через 10 років буде потрібна повторна операція.

• жінкам дітородного віку, які планують мати дітей. Такий клапан не викликає мимовільних абортів у вагітних;
• віком від 60 років;
• людям, які не переносять антикоагулянтні препарати;
• коли є інфекційні ураженнясерця;
• плануються повторні операціїна серці;
• у лівому передсерді утворюються тромби;
• є порушення згортання крові.

• звуження клапана (менше 1 см у діаметрі) якщо з будь-яких причин не можна розсікти спайки між його пелюстками;
• зморщування стулок та сухожильних ниток;
• на стулках клапана утворився товстий шар сполучної тканини (фіброзу) і вони погано закриваються;
• на стулках клапана великі відкладення кальцію.

• новий клапан дозволяє повністю вирішити проблему, навіть у хворих із сильними змінами у клапані;
• операцію можна проводити і в молодому віці та після 60 років;
• повторний стеноз немає;
• після відновлення пацієнт зможе вести нормальний спосіб життя.

• необхідно виключити серце із системи кровообігу та знерухомити його.
• потрібно близько 6 місяців для повного відновлення.

Пролапс мітрального клапана

Це захворювання є у 2,5-5% людей і більшість із них про це навіть не здогадується. Якщо зміни у клапані незначні, то симптомів хвороби немає. І тут лікарі вважають пролапс мітрального клапана варіантом норми – особливістю розвитку серця. Найчастіше його знаходять у молоді до 30 років, причому в жінок у кілька разів частіше.

Є думка, що із віком зміни в клапані можуть зникнути самі. Але в будь-якому випадку, якщо у вас виявлено пролапс мітрального клапана, то необхідно щорічно відвідувати кардіолога і робити УЗД серця. Це допоможе уникнути порушення ритму серця та інфекційного ендокардиту.

Причини появи ПМК

Вроджені

• порушена будова стулок мітрального клапана;
• слабкість сполучної тканини, з якої складається клапан;
• занадто довгі сухожильні хорди;
• порушення будови папілярних м'язів, до яких прикріплюються хорди, що фіксують клапан.

Інфекційні захворювання

• ангіна
• скарлатина
• сепсис

Аутоімунні патології

• ревматизм
• склеродермія
• червона системний вовчак

Інші причини

• сильні удари у грудну клітину можуть спричинити розрив хорди. У цьому випадку стулки клапана теж нещільно закриватимуться.
• наслідки інфаркту міокарда Коли порушується робота сосочкових м'язів, які відповідають за закриття стулок.

Симптоми

20-40% людей з діагнозом «пролапс мітрального клапана» не мають жодних симптомів хвороби. Це означає, що в передсерді проникає лише невелика кількість крові або цього не відбувається зовсім.

ПМК часто буває у високих струнких людей, у них довгі пальці, вдавлена ​​грудна клітка, плоскостопість. Такі особливості будови тіла часто супроводжуються пролапс.

В деяких випадках самопочуттяможе погіршуватись. Зазвичай це відбувається після міцного чаю чи кави, стресів чи активних дій. У цьому випадку людина може відчувати:

• біль у серці;
• сильне серцебиття;
• слабкість та переднепритомний стан;
• напади запаморочення;
• підвищену стомлюваність;
• напади страху та тривоги;
• сильну пітливість;
• задишку та почуття нестачі повітря;
• підвищення температури не пов'язане із інфекційними хворобами.

• тахікардія – серце б'ється швидше за 90 ударів на хвилину;
• аритмія – поява позачергових «незапланованих» скорочень серця на тлі нормального ритму;
• прискорене дихання;
• систолічне тремтіння – тремтіння грудної клітки, яке лікар відчуває під рукою під час промацування. Його створюють вібрують стулки клапана, коли крізь вузьку щілину між ними під високим тискомпроривається струмінь крові. Це відбувається в той момент, коли шлуночки скорочуються і кров через невеликі дефекти в стулках повертається в передсердя;
• простукування (перкусія) може виявити, що серце звужено.
  Вислуховування серця за допомогою стетоскопа дає лікареві можливість виявити такі порушення:
• систолічний шум. Його продукує кров, просочуючись крізь клапан назад у передсердя під час скорочення шлуночків;
• замість двох тонів при скороченні серця (I – звук від скорочення шлуночків, II – звук від закриття клапанів аорти та легеневих артерій), як у людей зі здоровим серцем, можна почути три тони – «ритм перепела». Третій елемент мелодії – клацання пелюсток мітрального клапана у момент закриття;

Незалежно від того, чи вроджений ПМК, він відчувається людиною однаково. Ознаки хвороби залежать від загального станусерцево- судинної системиі кількості крові, що просочується назад у передсердя.

Дані інструментального обстеження

Двовимірна ехокардіографія або УЗД серця.Виявляє, що одна або обидві стулки клапана вибухають, прогинаються у бік лівого передсердя і під час скорочення зміщуються назад. Також можна визначити, який об'єм крові повертається зі шлуночка в передсердя (який ступінь регургітації) і чи є зміни у самих стулках клапана.

Рентген грудної клітки.Може показати, що серце має нормальні чи зменшені розміри, іноді буває розширення початкового відділулегеневої артерії.

Діагностика

Для того, щоб правильно поставити діагноз лікар вислуховує серце. Характерні ознаки пролапсу мітрального клапана:

• клацання стулок клапана при скороченні серця;
• шум крові, що проходить через вузьку щілину між стулками клапана у напрямку передсердя.

• вибухання стулок мітрального клапана, вони виглядають, як округлі купали;
• відтік крові зі шлуночка в передсердя, ніж більше кровіповертається, тим гірше самопочуття;
• потовщення стулок клапана.

Немає таких ліків, які можуть вилікувати пролапс мітрального клапана. Якщо форма не важка, лікування зовсім не потрібно. Бажано уникати ситуацій, які провокують напади серцебиття, вживати в помірній кількості чай, каву, алкогольні напої.

Медикаментозне лікування призначають, якщо ваше самопочуття погіршилося.

• Заспокійливі препарати (седативні)
Препарати на основі лікарських трав: настойки валеріани, глоду або півонії. Вони не лише заспокоюють нервову систему, а й покращують роботу судин. Ці ліки допомагають позбутися проявів вегето-судинної дистонії, від якої страждають усі ті, хто має пролапс мітрального клапана. Настоянки можна приймати тривало по 25-50 крапель 2-3 десь у день.

Комбіновані препарати: Корвалол, Валосердін допоможуть знизити частоту скорочень серця і зробити напади хвороби рідкішими. Ці ліки п'ють щодня 2-3 десь у день. Зазвичай курс складає 2 тижні. Через 7 днів відпочинку лікування можна повторити. Не варто зловживати цими засобами, може виникнути звикання та розлади нервової системи. Тому завжди точно дотримуйтесь дози.

• Транквілізатори: Діазепам
Допомагає зняти тривогу, страх та дратівливість. Він покращує сон та сповільнює пульс. Приймають по половині таблетки або цілою 2-4 рази на день. Тривалість лікування 10-14 днів. Препарат не можна поєднувати з іншими заспокійливими засобами та алкоголем, щоб не перевантажувати нервову систему.
• B-адреноблокатори: Атенолол
Знижує вплив адреналіну на нервові рецептори, зменшує тим самим вплив стресу на судини та серце. Врівноважує вплив на серце симпатикою та парасимпатичною нервовою системою, які керують частотою скорочень, одночасно знижується тиск у судинах. Позбавляє від аритмій, серцебиття, запаморочення та мігрені. Приймають 1 раз на день до їди 1 таблетку (25 мг). Якщо цього виявиться недостатньо, лікар збільшить дозу. Курс лікування від 2 тижнів та довше.
• Антиаритмічні засоби: Магнію оротат
Магній у його складі покращує вироблення колагену та за рахунок цього зміцнює сполучну тканину, з якої складається клапан. Також покращується співвідношення калію, кальцію та натрію, і це приводить до норми серцевий ритм. Приймають по 1 г щодня протягом тижня. Потім дозу зменшують удвічі до 0,5 г та продовжують пити 4-5 тижнів. Не можна приймати людям із захворюваннями нирок та дітям до 18 років.
• Засоби для зниження тиску: Престаріум, Каптоприл
  Гальмують дію особливого ферменту, що викликає підвищення тиску. Відновлюють еластичність великих судин. Не дають розтягуватися передсердям та шлуночкам від підвищеного тиску крові. Поліпшують стан сполучної тканини серця та судин. Престаріум приймають по 1 таблетці (4 мг) 1 раз на день з ранку. Через місяць дозу можна збільшити до 8 мг і приймати із сечогінними засобами. Лікування за потреби може тривати роками.

Операція при пролапс мітрального клапана

Балонна вальвулопластика

Операцію можуть проводити під місцевим наркозом. Через велику судину стегна вводять гнучкий трос, який під контролем рентгена просувають до серця і зупиняють у просвіті мітрального клапана. Балон надувають, таким чином розширюють отвір клапана. При цьому його стулки вирівнюються.

Показання до цього виду операції

• великий обсяг крові, що повертається у ліве передсердя;
• постійне погіршення самопочуття;
• лікарські препарати не допомагають зняти ознаки хвороби;
• підвищений тиск у лівому передсерді більш ніж на 40 мм рт.ст.

• проводять під місцевим наркозом;
• переноситься легше, ніж операція на відкритому серці;
• не потрібно зупиняти серце на період операції та підключати апарат штучного кровообігу;
• швидше та легше минає період відновлення.

• не можна проводити, якщо є проблеми з іншими клапанами чи недостатність правого шлуночка;
• Високий ризик того, що протягом 10 років хвороба повернеться, станеться рецидив.

Цю операцію із заміни пошкодженого клапана серця на штучний проводять дуже рідко, адже ПМК вважається відносно легкою патологією. Але у виняткових випадках лікар порадить поставити протез мітрального клапана. Він може бути біологічний (людський, свинячий, кінський) або штучний, створений із силікону та графіту.

Показання до цього виду операції

• різке погіршення стану;
• серцева недостатність;
• розрив хорди, що утримує стулки клапана.

• виключає повторення хвороби;
• дозволяє позбавити будь-яких дефектів клапана (відкладення кальцію, нарости сполучної тканини).

• може знадобитися заміна клапана через 6-8 років, особливо при біологічному протезі;
• підвищується ризик утворення серця згустків крові – тромбів;
• операція на відкритому серці (розріз між реберами) вимагатиме до 1-1,5 місяця для відновлення.

Ступені пролапсу мітрального клапана

Ступені пролапсу

• I ступінь – обидві стулки прогинаються у бік передсердя більше, ніж на 2-5 мм;
• II ступінь - стулки вибухають на 6-8 мм;
• ІІІ ступінь – стулки прогинаються більше ніж на 9 мм.

Визначити ступінь ПМК допомагає ультразвукове дослідженнясерця – ехокардіографія. На екрані монітора лікар бачить наскільки прогинаються стулки клапана всередину передсердя і заміряє ступінь відхилення в міліметрах. Ця ознака лежить в основі поділу на ступені.

Бажано, щоб перед ехокардіографієюви зробили 10-20 присідань. Це дозволить зробити порушення у серці помітнішими.

Основні критерії діагностики

• ехокардіографіявиявляє вибух стулок мітрального клапана в передсердя;
• доплерівська ехокардіографіявизначає, яка кількість крові просочується через щілину, що утворилася, назад в передсердя – обсяг регургітації.

Результати вислуховування серця (аускультації)допомагають відрізнити хворобу від аневризми міжпередсердної перегородкичи міокардитів. Для ПМК характерні:

• клацання, які чути під час закриття мітрального клапана;
• шуми, які створює кров, під натиском прориваючись через вузьку щілину між звірями клапана.

Недостатність мітрального клапана

Що при цьому відбувається у серці? Об'єм крові в лівому передсерді збільшується, і воно роздмухується і потовщується. Фіброзне кільце – основа мітрального клапана, що розтягується та слабшає. В результаті стан клапана поступово погіршується. Також розтягується і лівий шлуночок, який після скорочення передсердя надходить занадто багато крові. Виникає підвищений тиск та застій у судинах, що йдуть від легень до серця.

Недостатність мітрального клапана – найпоширеніша вада, особливо у чоловіків – 10% усіх хронічних вад. Він рідко зустрічається самостійно, і часто разом із ним виникають стеноз мітрального отвору або вади клапанів аорти.

Причини

Вроджена недостатність мітрального клапанатрапляється дуже рідко. Її викликають:

• недорозвинення лівої половини серця;
• надто маленькі стулки мітрального клапана;
• роздвоєння стулок;
• дуже короткі сухожильні хорди, які заважають клапану повністю закритися.

Інфекційні захворювання

• фарингіт
• бронхіт
• запалення легенів
• пародонтоз

Аутоімунні патології

• ревматизм
• системна червона вовчанка
• розсіяний склероз

Ці системні захворювання викликають зміни у будові сполучної тканини. Клітини з колагеновими волокнами швидко розмножуються. Стулки клапана коротшають і виглядають зім'ятими. Стиснення та потовщення пелюсток призводить до появи недостатності та стенозу мітрального клапана.

Інші причини

• поразка капілярних м'язів після інфаркту міокарда;
• розрив стулок клапана при запаленні серця;
• розрив хорд, які закривають стулки клапана, через удар у ділянку серця.

Симптоми

1. наскільки великий просвіт залишається між стулками клапана на момент закриття;
2. який обсяг крові повертається у ліве передсердя при скороченні шлуночка.

• задишка при фізичному навантаженні та у стані спокою;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• кашель, який посилюється у горизонтальному положенні;
• іноді з'являється кров у харкотинні;
• ниючі та давлячі боліу сфері серця;
• набряки ніг;
• тяжкість у животі під правим ребром, викликана збільшенням печінки;
• скупчення рідини у животі – асцит.

• синюшна шкіра на пальцях рук, ніг, кінчик носа (акроціаноз);
• набухання шийних вен;
• «серцевий горб» піднесення зліва грудини;
• при простукуванні лікар помічає збільшення розмірів серця;
• під час промацування (пальпації) після присідань лікар відчуває, як тремтить грудна клітка в ділянці серця. Ці коливання створює кров, яка проходить через отвір у клапані, утворюючи завихрення та хвилі.
• миготлива аритмія - дрібні неритмічні скорочення передсердь.

• звук від скорочення шлуночків ослаблений чи не чутний зовсім;
• можна почути, як закривається мітральний клапан;
• найхарактерніша ознака – шум, який чути під час систоли – скорочення шлуночків. Його називають "систолічний шум". Він виникає від того, що кров під натиском проривається назад у передсердя крізь нещільно закриті стулки клапана під час скорочення шлуночків.

Рентген грудної клітки. На знімку можна виявити:

• збільшення лівого передсердя та лівого шлуночка;
• зміщений на 4-6 см праворуч стравохід;
• може бути збільшений правий шлуночок;
• артерії та вени у легенях розширені, їх контури нечіткі, розмиті.

Фонокардіограма. Найінформативніше дослідження, яке дозволяє вивчити тони серця та шуми:

• звук від скорочення шлуночків чути слабо. Це з тим, що шлуночки майже закриваються;
• шум крові, яка закидається з лівого шлунка у ліве передсердя. Чим гучніший шум, тим важча мітральна недостатність;
• чути додаткове клацання при закритті клапана. Цей звук створюють сосочкові м'язи, стулки клапанів та хорди, які їх утримують.

• збільшення розмірів лівого передсердя;
• розтягування лівого шлуночка;
• неповне закриття стулок клапана.

Діагностика

1. Ехокардіографія- Виявляє послаблення звуку від скорочення шлуночків і шум, який створює зворотний потік крові. Також видно зміни у стулках клапана.
2. Електрокардіограмапоказує збільшення лівого передсердя, лівого та правого шлуночків.
3. Рентген. на рентгенівидно розширені судини по всій поверхні легень з нечітким краєм та розширення серця вліво.

Лікування

• Сечогінні препарати: Індапамід
Це сечогінний препарат, який призначають, щоб позбавити легені від застою крові. Він прискорює вироблення сечі та допомагає вивести зайву воду з організму. В результаті знижується тиск у камерах серця та судинах легень. Приймають по 1 таблетці вранці. Курс лікування від 2 тижнів. Лікар може порекомендувати приймати сечогінні препарати щодня тривалий час. Необхідно пам'ятати, що із сечею виводяться необхідні для правильної роботи серця мінерали калій, натрій, кальцій. Тому необхідно приймати мінеральні добавки з дозволу лікаря.
• Інгібітори АПФ: Каптоприл
Зменшує навантаження на серце та тиск у судинах легень, покращує кровообіг. Крім того, зменшує розміри серця та дозволяє йому ефективніше викидати кров в артерії. Допомагає краще переносити навантаження. Приймають за годину до їди по 1 таблетці двічі на день. Якщо потрібно, то через 2 тижні дозу можна збільшити вдвічі.
• Бета-адреноблокатори: Атенолол
Блокує дію рецепторів, що спричиняють прискорення серцевого ритму. Зменшує вплив симпатичної нервової системи, адже саме вона змушує серце скорочуватися швидше. Атенолол знижує скоротливість серцевого м'яза, змушує серце битися рівно, у потрібному ритмі та знижує тиск. Перший тиждень препарат приймають за півгодини до їди по 25 мг на добу, на другу дозу збільшують до 50 мг на добу, на третій тиждень доводять до 100 мг на добу. Скасовувати ці ліки теж потрібно поступово, інакше може різко погіршитися самопочуття та виникне інфаркт міокарда.
• Серцеві глікозиди: Дигоксин
Збільшує концентрацію натрію у клітинах серця. Поліпшує роботу провідної системи серця, яка відповідає за ритм його скорочень. Удари стають більш рідкісними, а паузи між ними подовжуються, і серце може відпочити. Покращує роботу легень та нирок. Дігоксин особливо потрібний вам, якщо недостатність мітрального клапана супроводжується миготливою аритмією. Перші дні лікування необхідно приймати по 1 мг на добу. Дозу поділяють на 2 частини та випивають вранці та ввечері. Через кілька днів переходять на підтримуючу дозу, яка становить 0,5 мг на добу. Але пам'ятайте, що для кожної людини кількість препарату призначається індивідуально.
• Антиагреганти: Аспірин
  Ці ліки не дають тромбоцитам та еритроцитам склеюватися та утворювати тромби. Крім того, антиагреганти допомагають еритроцитам стати більш гнучкими і пройти найвужчими капілярами. Це покращує кровообіг та харчування всіх тканин та органів. Аспірин обов'язково потрібен людям, які мають підвищений ризик появи тромбів. Приймають 1 раз на день перед їдою по 100 мг на добу. Щоб зменшити ризик пошкодження слизової оболонки шлунка, можна пити аспірин під час їжі або запивати таблетку молоком.

Види операцій

1 ступінь – зворотний закид крові у ліве передсердя трохи більше 15% від обсягу крові у лівому желудочке.
2 ступінь – зворотний потік крові 15-30%, ліве передсердя не розширене.
3 ступінь – ліве передсердя помірно розширено, у нього повертається 50% об'єму крові із шлуночка.
4 ступінь – зворотний потік крові становить понад 50%, ліве передсердя збільшено, але його стінки не товщі, ніж в інших камерах серця.

При недостатності мітрального клапана 1 стадії операцію не проводять. При 2 можуть запропонувати кліпування, при 2 та 3 стадії намагаються провести пластику клапана. 3-4 стадії, які супроводжуються серйозними змінами стулок, хорд та сосочкових м'язів, потребують заміни клапана. Чим вища стадія, тим більший ризик появи ускладнень та повторного розвиткухвороби.

Метод кліпування

Через артерію на стегні за допомогою гнучкого тросика в серце доставляють спеціальний кліп. Цей пристрій кріпиться у середині мітрального клапана. Завдяки особливій конструкції, воно пропускає кров із передсердя в шлуночок і не дає їй рухатися у зворотному напрямку. Для того щоб контролювати все, що відбувається під час операції, лікар використовує датчик УЗД, поміщений у стравохід. Процедура відбувається під загальним наркозом.

Показання до цього виду операції

• 2 стадія мітральної недостатності;
• закидання крові в ліве передсердя сягає 30%;
• немає серйозних змін сухожильних хорд та сосочкових м'язів.

• дозволяє знизити тиск у лівому шлуночку та навантаження на його стінки;
• добре переноситься у будь-якому віці;
• не потребує підключення апарату для штучного кровообігу;
• немає необхідності робити розріз на грудях;
• період відновлення триває кілька днів.

• не підходить при тяжкому ураженні клапана.

Сучасні лікарі намагаються зберегти клапан завжди, коли це можливо: якщо немає сильної деформації стулок або значних відкладень на них кальцію. Реконствуктивну пластику мітрального клапана проводять більш легким хворимв будь-якому віці. Щоб виправити недоліки клапана, лікар розсікає грудну клітину і, за допомогою скальпеля, виправляє пошкодження на стулках і вирівнює їх. Іноді клапан вставляють жорстке опорне кільце, щоб звузити його або вкорочують сухожильні хорди. Операція відбувається під загальним наркозом і потребує підключення до апарату, який працює як штучне серце.

Показання до цього виду операції

• 2 та 3 стадія мітральної недостатності
• зворотний закид крові з лівого шлуночка в ліве передсердя понад 30%;
• помірна деформація стулок клапана, спричинена будь-якими причинами.

• зберігає «рідний» клапан та покращує його роботу;
• рідше виникає серцева недостатність;
• нижча смертність після операції;
• рідше виникають ускладнення.

• не підходить при значному відкладенні кальцію на стулках клапана;
• не можна робити, якщо уражені інші клапани серця;
• є ризик те, що протягом 10 років повторно виникне мітральна недостатність.

Заміна мітрального клапана

Показання до цього виду операції

• 3-4 стадії недостатності мітрального клапана;
• кількість крові, що закидається назад у передсердя, становить 30-50% від об'єму крові у шлуночку;
• операцію проводять навіть у тому випадку, якщо немає відчутних симптомів хвороби, але лівий шлуночок сильно збільшений і є застій у легенях;
• тяжке порушення функцій лівого шлуночка;
• значні відкладення кальцію чи сполучної тканини на пелюстках клапана.

• дозволяє виправити будь-які порушення у клапанному апараті;
• відразу після операції нормалізується кровообіг і зникає застій крові у легенях;
• дозволяє допомогти пацієнтам із 4 ступенем мітральної недостатності, коли інші методи вже недієві.

• є ризик, що лівий шлуночок стане гірше скорочуватися;
• клапан із людських або тваринних тканин може зношуватися. Термін служби близько 8 років;
• силіконові клапани збільшують ризик утворення тромбів.

Після будь-якої відкритої операціїна серці першу добу доведеться провести в реанімації та ще близько 7-10 днів у кардіологічному відділенні. Після цього ще 1-1,5 місяці знадобиться для реабілітації вдома чи у санаторії, і можна повернутися до нормального життя. Для повного відновлення організму потрібно півроку. Правильне харчування, повноцінний відпочинок та лікувальна фізкультура дозволять вам повністю повернути здоров'я та прожити довге та щасливе життя.

Що це таке

Пролапс мітрального клапана (ПМК) - це виривання, випинання однієї або обох стулок мітрального клапана серця (що відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка) у порожнину лівого передсердя під час скорочення лівого шлуночка. Він є досить поширеним захворюванням – зустрічається у 15-25 відсотків людей. У жінок у 9-10 разів частіше, ніж у чоловіків. Виявляється зазвичай у молодому віці (15-30 років).

Нині розрізняють первинний та вторинний ПМК. Причинами первинного пролапсу мітрального клапана є спадковість чи вроджені захворювання сполучної тканини.

Причинами вторинного ПМК є ревматизм, запалення серця, травма грудної клітки та деякі інші захворювання.

Як це проявляється

Більшість людей не підозрюють про наявність пролапсу – у них захворювання протікає безсимптомно. Можливі скарги на хворобливі відчуття в області серця, що виникають зазвичай на тлі емоційних переживань, не пов'язані з фізичним навантаженням і нітрогліцерином, що не знімаються. Болі зазвичай неінтенсивні, але тривалі, супроводжуються тривогою та серцебиттям. Можливі відчуття перебоїв у роботі серця.

Найчастіше пролапс мітрального клапана протікає сприятливо і жодного впливу життя і працездатність не надає.

Діагноз

Пролапс мітрального клапана іноді викликає м'який систолічний шум, що чується при аускультації (вислуховуванні) над верхівкою серця та в проекції мітрального клапана. Але найчастіше наявність ПМК виявляється випадково під час проведення ехокардіографії. Цей метод дозволяє також виявити ступінь пролапсу та його вплив на нормальний потік крові.

Лікування

При невисокому ступені пролапсу мітрального клапана та відсутності порушень ритму активного лікування не потрібно. При вираженому пролапсі, що супроводжується болями, порушеннями ритму, застосовують бета-адреноблокатори. У виключно поодиноких випадкахпотрібне хірургічне лікування.

Метод лікування вибирається в залежності від ступеня пролапсу мітрального клапана та його впливу на кровотік. Контроль стану проводиться за допомогою ехокардіографії, яка проводиться, як правило, 1 раз на рік.

Пролапс мітрального клапана серця

Пролапс мітрального клапана – одна з уроджених особливостей будови серця. Щоб легше було зрозуміти, у чому саме ця особливість, розглянемо коротко деякі нюанси анатомії та фізіології серця.

Отже, серце – це м'язовий орган, функцією якого є перекачування крові організмом. Серце складається з двох передсердь та двох шлуночків. Між передсердями та шлуночками розташовуються клапани серця, трикуспідальний (тристулковий) праворуч та мітральний (двостулковий) зліва. Клапани складаються з сполучної тканини і схожі на своєрідні дверцята, які закривають отвори між передсердями та шлуночками для того, щоб кров рухалася в правильному напрямку – в нормі кров рухається з передсердь у шлуночки, зворотного закидання в передсердя не повинно бути. У момент вигнання крові з передсердя в шлуночок (систола передсердь) клапан відкритий, але як тільки вся кров надійшла в шлуночок, стулки клапана закриваються, і далі кров виганяється зі шлуночків у легеневу артерію та аорту (систола шлуночків).

Зліва направо: 1. Загальна діастола серця – передсердя та шлуночки розслаблені; 2. Систола передсердь - передсердя скорочені, шлуночки розслаблені; 3. Систола шлуночків – передсердя розслаблені, шлуночки скорочені.

Якщо стулки мітрального клапана не повністю стуляються в період вигнання крові зі шлуночка в аорту, то говорять про його пролапс (провисання) у порожнину лівого передсердя в момент систоли (скорочення лівого шлуночка).

Пролапс мітрального клапана- це порушення його сполучнотканинної структури, що призводить до неповного закриття стулок, внаслідок чого може спостерігатися закидання крові назад у передсердя (регургітація). Розрізняють вроджений (первинний) та розвинений на тлі ендокардитів, міокардитів, травм грудної клітки з розривом хорд, вад серця, інфаркту міокарда (вторинний) пролапс. Первинний пролапс зустрічається приблизно у 20 - 40% здорових людейі в більшості випадків не надає значного впливуна функції серцево-судинної системи.

У сучасній медицині первинний пролапс мітрального клапана прийнято вважати швидше вродженою особливістю будови серця, ніж серйозною патологією, за умови, що він не поєднується з грубими вадами розвитку і не спричиняє значних порушень гемодинаміки (функцій серцево-судинної системи).

Причини пролапсу мітрального клапана

Нижче мова підепро первинний пролапс мітрального клапана, який відноситься до малих аномалій розвитку серця. З-за чого може виникати дана аномалія? Основною причиною розвитку захворювання є генетично обумовлені порушення синтезу колагену 111 типу. Це білок, який бере участь в утворенні сполучної тканини у всіх органах, у тому числі у серці. При порушеннях його утворення сполучнотканинний «скелет» клапана втрачає свою міцність, клапан стає пухким, м'якшим, тому не може чинити достатнього опору тиску крові в порожнині лівого шлуночка, що і призводить до провисання його стулок у ліве передсердя.

Також необхідно враховувати та шкідливі фактори, що позначаються на розвитку плода та сполучної тканини під час вагітності – куріння, алкоголь, наркотичні та токсичні речовини, професійні шкідливості, погане харчування, стресів.

Симптоми та ознаки пролапсу мітрального клапана

Як правило, діагноз встановлюється у процесі планового обстеженняновонароджених дітей, у тому числі методом ехокардіографії (УЗД серця).

Пролапс мітрального клапана класифікується за ступенем регургітації (зворотного закидання крові), що визначається за допомогою узі серця з допплером. Вирізняють такі ступеня:

— 1 ступінь- Зворотний струмінь крові в лівому передсерді залишається на рівні стулок клапана;

— 2 ступінь– струмінь крові повертається до половини передсердя;

— 3 ступінь- Зворотний закид крові заповнює все передсердя.

Якщо у пацієнта вроджений пролапс, то зазвичай регургітація незначна (1 ступінь), або її немає зовсім. Якщо ж пролапс клапана є вторинним, то може розвиватися гемодинамічно значуща регургітація, тому що повернення крові в передсердя негативно впливає на функції серця і легень.

При пролапс без регургітації клінічні симптомивідсутні. Як і інші малі аномалії розвитку серця (додаткова хорда. Відкрите овальне вікно), запідозрити дане захворювання можна тільки на підставі планового огляду дитини та проведення ВІДЛУННЯ — КГ, яке протягом останніх років є обов'язковим методом обстеження всіх дітей віком 1 місяць.

Якщо захворювання супроводжується регургітацією, то при психоемоційному або фізичній напрузіможуть з'являтися скарги на розлиті болі у серці, відчуття перебоїв у роботі серця, почуття «завмирання» серця, задишку, почуття нестачі повітря. Оскільки діяльність серця та вегетативної нервової системи (частина нервової системи, що відповідає за функції внутрішніх органів) нерозривно пов'язана, пацієнта можуть турбувати запаморочення, непритомні стани, нудота, «кому в горлі», стомлюваність, невмотивована слабкість, підвищена пітливість, тахікардія (прискорене серцебиття), незначне підвищення температури. Все це симптоми вегетативних кризів, що особливо яскраво виявляються у дитини з пролапсом у підлітковий період, коли спостерігається швидке зростання та гормональні зміни в організмі.

У поодиноких випадках, коли спостерігається регургітація 3 ступеня, до вищеописаних скарг приєднуються прояви, характерні для гемодинамічних порушень у роботі серця та легень – болі в ділянці серця та задишка при звичайній побутовій активності, ходьбі, підйомі сходами, зумовлені застою крові в цих органах. Також рідко можуть приєднуватися аритмії серця – синусова тахікардія, фібриляція та тріпотіння передсердь, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, синдром укороченого PQ Необхідно пам'ятати, що іноді регургітація може прогресувати, тобто збільшуватися ступінь пролапсу.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

З чого встановлюється діагноз? Пролапс мітрального клапана можна запідозрити ще під час клінічного огляду дитини. У маленьких дітей пролапсу можуть супроводжувати пупкові та пахвинні грижі, дисплазія тазостегнових суглобів(Вроджений підвивих і вивих стегна). При огляді дітей та підлітків звертає увагу зовнішній вигляд пацієнта. високий ріст, довгі пальці, довгі кінцівки, патологічна рухливість суглобів, викривлення хребта, деформація грудної клітки.

При аускультації (прослуховуванні) вислуховуються або ізольовані систолічні шуми та клацання (обумовлені натягом сухожильних хорд при пролабуванні клапана в момент його закриття), або їх поєднання.

Основний метод діагностики - ехокардіографія (УЗД серця) з допплерівським дослідженням (дозволяє відобразити відлуння - сигнал від структур крові, що рухаються). Безпосередньо УЗД дозволяє оцінити наявність пролапсу клапана та ступінь його провисання, а допплер виявляє наявність та ступінь регургітації.

Крім цього, обов'язково призначається ЕКГ та добове моніторування ЕКГ для визначення порушень ритму та провідності (аритмій серця).

Також показано проведення рентгенографії органів грудної порожнини для визначення того, чи розширена тінь серця в поперечнику і чи є застій крові в судинах легень, що може свідчити про розвиток серцевої недостатності.

При необхідності призначаються проби з навантаженням (тредміл тест – ходьба на біговій доріжці, велоергометрія).

Лікування пролапсу мітрального клапана

Якщо пролапс мітрального клапана не супроводжується наявністю клінічної симптоматики, пацієнту не призначається медикаментозна терапія. У госпіталізації до стаціонару також немає необхідності. Показано виконання низки загальнозміцнювальних заходів та спостереження у лікаря кардіолога з проведенням щорічної ВІДЛУННЯ — КМ.

До загальнозміцнювальних заходів належать: гарне харчування, раціональний режим праці та відпочинку з достатнім сном, прогулянки на свіжому повітрі, загальне загартовування організму, помірні заняття спортом (дозволені лікарем).

При проявах вегето-судинної дистонії (вегетативні кризи) призначаються масаж хребта, лікувальна фізкультура, електрофорез із препаратами магнію на комірцеву зону. Показані рослинні седативні препарати (пустирник, валеріана, шавлія, глід, багно), а також препарати, що покращують харчування серцевого м'яза (магнерот, карнітин, рибоксин, панангін) та вітаміни.

При виражених відчуттях перебоїв у серці, і тим більше при підтверджених по ЕКГ порушенняритму призначаються адреноблокатори (карведилол, бісопролол, атенолол, анаприлін та ін.)

У поодиноких випадках (при розвитку серцевої недостатності, аритмій, прогресуючої недостатності мітрального клапана) може бути проведена хірургічна корекція пролапсу. До хірургічним методамлікування відносяться відновлювальні операції на клапані (підшивання його провисаючої стулки, укорочення розтягнутої хорди) або протезування клапана із заміною його на штучний. Хірургічне лікуванняізольованого вродженого пролапсу застосовується вкрай рідко через сприятливу течію даної патології.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

Чи можливі ускладнення? Незважаючи на те, що в більшості випадків зустрічається пролапс мітрального клапана з незначною регургітацією, який не потребує спеціальної терапії, існує ризик розвитку ускладнень. Ускладнення зустрічаються досить рідко (всього в 2-4%) і до них відносяться такі життєзагрозливі стани, що вимагають лікування спеціалізованому стаціонарі:

— гостра мітральна недостатністьстан, що виникають як правило, внаслідок відриву сухожильних хорд при травмах грудної клітки. Характеризується утворенням клапана, що «бовтається», тобто клапан не утримується хордами, і стулки його знаходяться у вільному русі, не виконуючи свої функції. Клінічно з'являється картина набряку легенів – виражена задишка у спокої, особливо у лежачи; вимушене становищесидячи (ортопное), клекотливе дихання; застійні хрипи у легенях.

— бактеріальний ендокардит- Захворювання, при якому на внутрішній стінці серця осідають мікроорганізми, що прорвалися в кров з вогнища інфекції в організмі людини. Найчастіше ендокардит із поразкою клапанів серця розвивається після ангіни в дітей віком, а наявність спочатку змінених клапанів може бути додатковим чинником у розвитку цього захворювання. Через два - три тижні після перенесеної інфекції у пацієнта розвивається повторна лихоманка, озноби, може бути висипання, збільшення селезінки, ціаноз (блакитне забарвлення шкіри). Це тяжке захворювання, що призводить до розвитку вад серця, грубої деформації клапанів серця з порушенням функцій серцево-судинної системи. Профілактикою бактеріального ендокардиту є своєчасна санація гострих та хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, захворювання ЛОР – органів – аденоїди, хронічне запаленнямигдалин), а також профілактичний прийомантибіотиків при таких процедурах, як екстракція зуба, видалення мигдаликів.

— раптова серцева смерть- Грізне ускладнення, що характеризується, мабуть, виникненням ідіопатичної (раптової, безпричинної) фібриляції шлуночків, що відноситься до фатальних порушень ритму.

Прогноз при пролапсі мітрального клапана

Прогноз для життя є сприятливим. Ускладнення розвиваються рідко, а якість життя пацієнта не страждає. Тим не менш, пацієнту протипоказані заняття деякими видами спорту (стрибки, карате), а також професії, що викликають навантаження серцево-судинної системи (водолази, льотчики).

Щодо служби в армії можна сказати, що згідно з наказами, придатність до військової службивирішується індивідуально для кожного пацієнта на військово-лікарській комісії. Так, якщо у юнака пролапс мітрального клапана без регургітації або з регургітацією 1 ступеня, пацієнт придатний до служби. Якщо є регургітація 2 ступеня, то пацієнт придатний умовно (у мирний часйого не закличуть). За наявності регургітації 3 ступеня, порушення ритму або серцевої недостатності функціонального класу 11 і вище служба в армії протипоказана. Таким чином, найчастіше пацієнт з пролапсом мітрального клапана зі сприятливим перебігом і за відсутності ускладнень може служити в армії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

Пролапс мітрального клапана. Порок серця. Діагностика пролапсу

Пролапс мітрального клапана- симптоми та виявлення захворювання.

Одна з вад серця називається в медицині пролапс мітрального клапана. За цією страшною назвою ховається не менш страшне захворювання. І, як і багато хвороб серця, пролапс мітрального клапана може не давати себе знати протягом декількох років. Про страшному діагнозіпацієнт дізнається тільки на прийомі у кардіолога за результатами виконаної електрокардіографії (ЕКГ) та аналізів крові.

Що це за хвороба Пролапс мітрального клапана

Серце людини складається з чотирьох камер - двох шлуночків та двох передсердь. Під час скорочення передсердя мітральний клапан (перегородка між лівим передсердям та лівим шлуночком) пропускає кров у шлуночок. У нормі після цього він щільно закривається, але при пролапс клапан прогинається, що є причиною зворотного надходження невеликої кількості крові в передсердя. В окремих випадках величина відтоку крові настільки висока, що пацієнту потрібна хірургічна корекція вад.

Розвитку хвороби пролапс мітрального клапана найбільш схильні до жінок віком від чотирнадцяти до тридцяти років. Кардіологи досі не можуть точно сказати, що саме є причиною цієї вади серця .

Симптоматика, що супроводжує захворювання, схожа на прояв інших хвороб серця:

• гострі або ниючі болі в лівій частині грудної клітки, які не схильні до купірування традиційними медикаментами і не пов'язані з великим фізичним навантаженням, спостерігаються зазвичай вранці або вночі,
• відчуття нестачі повітря, неможливо зітхнути глибоко,
• відчуття прискореного серцебиття,
• переднепритомний стан (дзвін у вухах, потемніння в очах, запаморочення, втрата свідомості),
• рідкісне незначне підвищення температури.

Є два основні методи інструментальної діагностики. які дозволяють точно поставити діагноз пролапс мітрального клапана – ЕКГ та ЕхоКГ. Для контролю за станом здоров'я свого організму кардіологи медичного центру«Твій Доктор» рекомендують пацієнтам проходити обстеження у медичних фахівцівне рідше одного разу на рік. При регулярному прояві хвороби у вигляді болю, порушень ритму та серця може знадобитися курс активного медикаментозного лікування. Більшість лікування можна пройти під контролем лікарів в денному стаціонарімедичного центру «Твій Доктор». У поодиноких затяжних випадках може виникнути необхідність у виконанні пластики та протезування клапана.

Пролапс мітрального клапана – це провисання однієї або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя під час систоли – скорочення шлуночків серця. Мітральний клапан - освіта, розташована між лівим передсердям і лівим шлуночком і що складається з клапанного кільця, двох стулок і підтримуючого стулки підклапанного апарату - хорд та сосочкових м'язів. Під час систоли (скорочення) передсердь клапан відкритий, і кров вільно надходить у шлуночок. Потім він закривається, і під час систоли шлуночків, коли кров прямує в аорту, перешкоджає зворотному току крові – регургітації – із шлуночка в передсердя. У нормі стулки мітрального клапана повинні повністю змикатися. Якщо цього немає, то деяка частина крові закидається в ліве передсердя.

Запідозрити пролапс мітрального клапана лікар може, вислухавши фонендоскопом у пацієнта, як правило, у дитини або молодого чоловіка, систолічний шум. Цей шум відрізняється за своїми характеристиками від шумів, що вислуховуються при пороках серця, він більш м'який і непостійний, але раніше, коли не було ехокардіографії, таким пацієнтам часто ставили діагноз ревматизму з ураженням серцевих клапанів.

Пролапс - серйозне захворювання, яке може загрожувати ускладненнями- появою непритомності, порушень серцевого ритму, утворенням тромбів на зміненому клапані, що може призвести до розвитку ішемічного інсульту у молодому віці. Зміна структури клапана також призводить до підвищеному ризикуйого інфікування з розвитком інфекційного ендокардиту, тому таким пацієнтам необхідна антибіотикопрофілактика перед будь-якими операціями і навіть видаленням зубів.

Причини та прояви.

Пролапс мітрального клапана може бути первинним (ідіопатичним) чи вторинним. Вторинний пролапс – це прояв різних захворювань, що призводять до руйнування стулок, розриву хорд та сосочкових м'язів: ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, вад, запальних та дегенеративних захворювань.

Причинами виникнення первинного або ідіопатичного пролапсу можуть бути- Спадкова слабкість сполучної тканини (тканини, з якої складаються серцеві клапани, а також зв'язки, сухожилля, що підтримує апарат різних органів, компоненти судинної стінки тощо). У таких пацієнтів, як правило, є інші прояви даної вродженої аномалії.

Лікування пролапсу.

Пролапс легкого ступеня, тобто менше 10 мм, спеціального лікуванняне вимагає. Він виявляється, як правило, у дитячому та молодому віці, а потім, зі зростанням щільності сполучної тканини, може зникати. Лікування можуть вимагати перераховані вище супутні станипов'язані зі слабкістю сполучної тканини. Для покращення її структури, а також для нормалізації функціонального станусерцево-судинної системи часто призначають препарати калію, магнію, міді, вітаміни та інші засоби, залежно від численних симптомів.

При вираженому пролапсі протипоказані заняття спортом, оскільки запаморочення та непритомність у пацієнтів можуть виникати вже не за рахунок неправильного перерозподілу тонусу судин, а за рахунок синдрому малого викиду, пов'язаного з тим, що при інтенсивному фізичному навантаженні виникає значна регургітація, та більша частинакрові з лівого шлуночка йде над аорту, а повертається в порожнину лівого передсердя.

У зв'язку з ризиком утворення тромбів на міксоматозно зміненому клапані, для запобігання ішемічному інсульту, таким пацієнтам може знадобитися призначення спеціальної протитромботичної терапії. Також їм рекомендується профілактичне призначення антибіотиків заздалегідь перед будь-якими операціями та стоматологічними процедурами. Іноді для корекції вираженого пролапсу потрібне хірургічне лікування.

До ускладнень пролапсу мітрального клапана відносяться мітральна недостатність, інфекційний ендокардит, миготливі аритмії. Вчасно відвідуйте кардіолога та інших лікарів медичного центру «Твій лікар». У цьому випадку можна уникнути розвитку ускладнень .

Пролапс мітрального клапана (ПМК) клінічна патологія, при якій одна або дві стулки цього анатомічного утворення пролабують, тобто прогинаються в порожнину лівого передсердя в період систоли ( серцевого скорочення), чого у нормі відбуватися не повинно.

Діагностика ПМК стала можливою завдяки використанню методики УЗД. Пролапс стулок мітрального клапана є, мабуть, самою частою патологієюцій галузі і зустрічається більш ніж у шести відсотків населення. У дітей аномалія виявляється значно частіше, ніж у дорослих, причому у дівчаток виявляється частіше приблизно чотири рази. У підлітковому віці співвідношення дівчат та юнаків становить 3:1, а у жінок та чоловіків 2:1. У осіб похилого віку різниця за частотою народження ПМК в обох статей вирівнюється. Ця хвороба також трапляється і при вагітності.

Анатомія

Серце можна уявити у вигляді своєрідного насоса, який змушує циркулювати кров судинами всього організму. Такий рух рідини стає можливим за рахунок підтримки на належному рівні тиску в порожнині серця та роботи м'язового апарату органу. Серце людини складається з чотирьох порожнин, які називаються камерами (два шлуночки та два передсердя). Камери обмежені один від одного спеціальними «дверями», або клапанами, кожен з яких складається з двох або трьох стулок. Завдяки такому анатомічній будовіосновного двигуна людського організму, відбувається постачання кожної клітини людського тіла киснем та поживними речовинами.

У серці присутні чотири клапани:

1. Мітральний. Він розділяє порожнину лівого передсердя та шлуночка і складається з двох стулок – передньої та задньої. Пролапс передньої стулки клапана зустрічається значно частіше ніж задній. До кожної зі стулок кріпляться спеціальні нитки, які називаються хордами. Вони забезпечують контакт клапана з м'язовими волокнами, які звуться сосочкових або папілярних м'язів. Для повноцінної роботи цієї анатомічної освіти необхідна спільна узгоджена робота всіх складових. Під час серцевого скорочення – систоли – порожнина м'язового серцевого шлуночка зменшується, а відповідно тиск у ньому підвищується. При цьому включаються в роботу сосочкові м'язи, які закривають вихід крові назад у ліве передсердя, звідки вона вилилася з малого кола кровообігу, збагатившись киснем, і, відповідно, кров надходить в аорту і далі, артеріальними судинами, доставляється до всіх органів і тканин.
2. Трикуспідальний (тристулковий) клапан. Він складається із трьох стулок. Розташовується між правим передсердям та шлуночком.
3. Аортальний клапан. Як уже описувалося вище, він розташовується між лівим шлуночком та аортою і не дозволяє крові повернутися до лівого шлуночка. У період систоли він відкривається, випускаючи артеріальну кров в аорту під великим тиском, а під час діастоли - закритий, що запобігає зворотному потоку крові до серця.
4. Клапан легеневої артерії. Він знаходиться між правим шлуночком та легеневою артерією. Аналогічно аортального клапанавін не дозволяє крові повернутися в серце (правий шлуночок) в період діастоли.

У нормі роботу серця можна так. У легенях кров збагачується киснем і потрапляє в серце, а точніше в його ліве передсердя (має тонкі м'язові стінки, і є лише «резервуаром»). З лівого передсердя вона виливається в лівий шлуночок (представлений «потужним м'язом», здатним виштовхнути весь об'єм крові, що надійшов), звідки в період систоли розноситься через аорту до всіх органів великого кола кровообігу (печінки, мозку, кінцівок та інших). Передавши клітинам кисень, кров забирає вуглекислий газ і повертається в серце, цього разу праве передсердя. З його порожнини рідина потрапляє у правий шлуночок і під час систоли виганяється в легеневу артерію, а потім у легені (мале коло кровообігу). Цикл повторюється.

Що таке пролапс і чим він небезпечний? Це стан неповноцінної роботи клапанного апарату, при якому під час м'язового скорочення шляхи відтоку крові закриваються не повністю, і, отже, частина крові в період систоли повертається назад у відділи серця. Так при пролапс мітрального клапана, рідина під час систоли частково потрапляє в аорту, а частково зі шлуночка виштовхується назад у передсердя. Це повернення крові називають регургітацією. Зазвичай при патології мітрального клапана зміни виражені незначно, тому такий стан часто розглядають як варіант норми.

Причини пролапсу мітрального клапана

Існує дві основні причини виникнення цієї патології. Одна з них – це вроджене порушеннябудови сполучної тканини серцевих клапанів, а друга - наслідок перенесених раніше захворювань чи травм.

1. Вроджений пролапс мітрального клапана зустрічається досить часто і пов'язаний він зі спадковим дефектом будови сполучнотканинних волокон, які служать основою стулок. При цій патологі подовжуються з'єднуючі клапан з м'язом нитки (хорди), а самі стулки стають м'якшими, податливішими і легше розтягуються, що пояснює нещільне їхнє змикання в момент систоли серця. У більшості випадків уроджений ПМК протікає сприятливо, не викликаючи ускладнень та серцевої недостатності, тому найчастіше вважається особливістю організму, а не хворобою.
2. Хвороби серця, які можуть спричинити зміну нормальної анатоміїклапанів:
   • Ревматизм (ревмокардит). Як правило, ураження серця передує ангіна, через кілька тижнів після якої виникає напад ревматизму (ураження суглобів). Однак крім видимого запалення елементів опорно-рухової системи, в процес залучаються серцеві клапани, які піддаються значно більшому руйнівному впливу стрептокока.
   • Ішемічна хвороба серця, інфаркти міокарда (м'язи серця). При цих хворобах спостерігається погіршення кровопостачання або його повне припинення (у разі інфаркту міокарда) у тому числі і сосочкових м'язів. Може відбуватися розрив хорд.
   • Травми грудної клітки. Сильні ударив області грудей можуть спровокувати різкий відрив клапанних хорд, що призводить до серйозних ускладнень у разі своєчасної допомоги.

Класифікація пролапсу мітрального клапана

Існує класифікація пролапсу мітрального клапана залежно від ступеня регургітації.

• I ступінь характеризується прогинанням стулки від трьох до шести міліметрів;
• ІІ ступінь характеризується збільшенням амплітуди прогину до дев'яти міліметрів;
• III ступінь характеризується виразністю прогину понад дев'ять міліметрів.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

Як уже говорилося вище, пролапс мітрального клапана в абсолютній більшості випадків протікає практично безсимптомно та його діагностують випадково при профілактичному медичному огляді.

До найчастіших симптомів пролабування мітрального клапана відносять:

• Кардіалгія (болі у серці). Це ознака зустрічається приблизно 50 % випадків ПМК. Болі зазвичай локалізуються в ділянці лівої половини грудної клітини. Вони можуть мати як короткочасний характер, так і розтягуватися на кілька годин. Біль може також виникнути у стані спокою або при вираженому емоційному навантаженні. Однак часто пов'язати виникнення кардіалгічного симптому з будь-яким провокуючим фактором не вдається. Важливо відзначити, що біль не усувається прийомом нітрогліцерину, що буває при ішемічній хворобі серця;
• Почуття нестачі повітря. У пацієнтів виникає непереборне бажання зробити глибокий вдих «повними грудьми»;
• Відчуття перебоїв у роботі серця (або дуже рідкісне серцебиття, або навпаки, прискорене (тахікардія);
• Запаморочення і непритомність. Вони зумовлені порушеннями серцевого ритму (при короткочасному зниженні надходження крові до головного мозку);
• Головний біль в ранковий і нічний годинник;
• Підвищення температури, без будь-якої причини.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

Як правило, пролапс клапанів терапевт або кардіолог діагностують при аускультації (прослуховуванні серця за допомогою стетофонендоскопа), яку вони проводять кожному пацієнту на планових медичних оглядах. Шуми в серці обумовлені звуковими явищами під час відкриття та закриття клапанів. При підозрі на порок серця, лікар дає направлення на ультразвукову діагностику(УЗД), що дозволяє візуалізувати клапан, визначити наявність у ньому анатомічних дефектів та ступінь регургітації. Електрокардіографія (ЕКГ) не відображає змін, що відбуваються в серці при цій патології стулок клапана

Тактика лікування пролапсу мітрального клапана визначається ступенем пролабування стулок клапана та обсягом регургітації, а також характером психоемоційних та серцево-судинних порушень.

Важливим пунктом у терапії є нормалізація режимів праці та відпочинку пацієнтів, дотримання порядку дня. Обов'язково приділяти увагу тривалому (достатньому) сну. Питання про заняття фізичною культуроюі спортом повинен вирішуватися лікарем, що індивідуально лікує, після оцінки показників фізичної підготовленості. Пацієнтам, за відсутності вираженої регургітації, показано помірне фізичне навантаження та активний спосіб життя без жодних обмежень. Найбільш переважними є лижі, плавання, ковзани, велосипедні прогулянки. Але заняття, пов'язані з поштовхоподібним типом рухів, не рекомендуються (бокс, стрибки). У разі ж вираженої мітральної регургітації, заняття спортом протипоказані

Важливим компонентом лікування пролапсу мітрального клапана є фітотерапія особливо з урахуванням седативних (заспокійливих) рослин: валеріани, собачої кропиви, глоду, багна, шавлії, звіробою та інших.

Для профілактики розвитку ревматоїдного ураження клапанів серця показано тонзилектомію (видалення мигдаликів) у разі хронічного тонзиліту (ангіни).

Медикаментозна терапія при ПМК спрямована на лікування ускладнень, таких як аритмія, серцева недостатність, а також симптоматичне лікуванняпроявів пролапсу (седація).

У разі вираженої регургітації, а також приєднання недостатності кровообігу можливе проведення операції. Як правило, ушивають уражений мітральний клапан, тобто проводять вальвулопластику. За її неефективності чи нездійсненності з низки причин можлива імплантація штучного аналога.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

1. Недостатність мітрального клапана. Цей стан є частим ускладненнямревматичного ураження серця. При цьому через неповне змикання стулок та їх анатомічного дефекту відбувається значне повернення крові у ліве передсердя. Пацієнта турбує слабкість, задишка, кашель та багато інших. У разі розвитку подібного ускладнення, показано протезування клапана
2. Приступи стенокардії та аритмії. Цей стан супроводжується неправильним серцевим ритмом, слабкістю, запамороченням, відчуттям перебоїв у роботі серця, повзанням «мурашок» перед очима, непритомністю. Ця патологія потребує серйозного медикаментозного лікування.
3. Інфекційний ендокардит. При цьому захворюванні відбувається запалення клапана серця.

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Насамперед, для профілактики цього захворювання необхідно санувати всі хронічні осередки інфекції – каріозні зуби, тонзиліти (можливе видалення мигдаликів за показаннями) та інших. Обов'язково проходити регулярні щорічні медичні оглядисвоєчасно лікувати застудні захворювання, особливо ангіну.

Серце – життєво важливий органнашого тіла, грудка м'язів, яка постійно скорочується і змушує кров рухатися кровоносними каналами, тканинами і клітинами. Полум'яний мотор людини складається з чотирьох камер, які між собою з'єднані отворами з клапанами. Скорочення камер призводить до підвищення напору крові, що знаходиться в них, різниця тиску між камерами і судинами, що відходять від серця, створює рушійну силу кровообігу.

Серцеві клапани регулюють кровотік, відкриваючись строго у заданому напрямку та закриваючись у разі виникнення зворотного струму крові. Якщо при скороченні систоли стулки клапанів починають пролабувати в напрямку камери з меншим тиском крові, це свідчить про пролапс серцевого клапана.

Прогин може виникнути в будь-якому з 4-х клапанів, але найбільш характерний для мітрального клапана, оскільки перебуваючи між лівим передсердям та шлуночком, він відчуває найбільшу фізіологічне навантаження.

Класифікація хвороби

Локалізація пролабування серцевого клапана може спостерігатися на задній, передній або обох стулках одночасно. Набагато частіше у медичній практиці діагностуються дефекти передньої заслінки мітрального клапана. Залежно від генезу розрізняють дві форми захворювання: первиннийПМК та вторинний.

Симптоми та ознаки

Соматовегетативні ознаки ПМК – перебої у роботі серця, відчутне серцебиття, кардіалгії, озноб, задишка. У дітей підліткового віку пролапс мітрального клапана найчастіше проявляється блокадами серця та аритмією.

Симптомами розвитку прогину або випинання заслінок клапана можуть бути і зовнішні ознаки. Характерними рисами людей, які страждають на ПМК, є:

Високий ріст;
довгі та худі нижні та верхні кінцівки;
сколіоз хребта;
деформації грудної клітки;
короткозорість;
плоскостопість.

Відповідно до МКЛ і залежно від патогенезу виділяють три ступені мітрального пролапсу:

I ступінь- Захворювання протікає безсимптомно, не викликаючи особливих проблем у роботі органів. Характеризується мінімальним прогином стулок клапана, що становить від 3 мм і не перевищує 6 мм;
II ступінь- прогинання або випинання стулки клапана може досягати відстані 6-9 мм. Виявляється такими симптомами, як швидка стомлюваність, часті запаморочення, Загальна слабкість;
III ступінь- симптоматична картина захворювання найбільш виражена, прогин мітральної стулкиперевищує 9 мм. При 3-му ступені пролапс проявляється такими ознаками, як регулярні ниючі або колючі боліу серці, утруднене дихання навіть за відсутності фізичної активності.

Ускладнення

Особливо небезпечний пролапс ІІІ ступеня. Істотні дефекти мітрального клапана можуть призвести до утворення щілин між стулками і як наслідок – виникнення зворотного струму крові. Таке порушення називається регургітацією.

Короткі дані
- У дитячому віці дефекти заслінок мітрального клапана виявляються від 2 до 14% від загальної кількості випадків.
- Деформація мітрального клапана переважно виявляється у пацієнтів віком від 7 до 15 років. При цьому частота розвитку ПМК у хлопчиків та дівчаток до 10 років практично однакова, чого не можна сказати про вікової категорії 10-15 років. У дівчаток старше 10 років пролапс мітрального клапана діагностується вдвічі частіше, ніж у юнаків.
- Діти з пролапсом мітрального клапана найчастіше страждають респіраторними захворюваннями, ангіною та запаленням мигдаликів, ніж їх ровесники без патологій клапанної серцевої системи.

Причини хвороби

Причинами розвитку вторинної або так званої набутої форми ПМК може стати гіпертрофічна кардіоміопатія та інші захворювання серцево-судинної системи, ревматизм, травми грудної клітки

Діагностика та лікування

Ехокардіографія (УЗД) серця;
фонокардіографія;
електрокардіографія;
рентгенографія.

Дані дослідження дозволяють виявити патологічні зміни в клапанній системі, наприклад, такі як потовщення стулок серцевого клапана, розширення мітрального кільця, збільшення параметрів лівого передсердя. Більш повну картину характер змін, які у клапанної системі серця, дають аускультативні дані. Пролапс клапана може бути ізольованим або поєднуватися з іншими соматичними патологіями, наприклад, з малими аномаліями серця. Ізольовані пролапсиподіляють на німу та аускультативну форму захворювання. При першому типі ПМК відсутні шуми та інші зміни у роботі ритму серця під час прослуховування фонендоскопом. При аускультативній формі присутні ізольовані клацання, які можуть поєднуватися з пізньосистолічним шумом.

Для виявлення факторів, що провокують утворення прогинів заслінок мітрального клапана, як додаткові методи дослідження призначають ЕКГ або рентгенографію. Добове моніторуванняелектрокардіограма дозволяє виявити такі порушення серцевого ритму, як синусова брадикардія, екстрасистолія, тріпотіння передсердь, пароксизмальна тахікардія.

Діагностика ПМК включає і лабораторні дослідженнякрові, вивчення сімейного анамнезу, фізикальний огляд.

Досить часто ПМК виявляється у молодих хлопців призовного віку під час проходження медкомісії. Протипоказання до служби в армії має пролапс первинної форми у 3-й стадії розвитку та серцева недостатність певного функціонального класу.

Короткі дані
- У дорослих людей пік захворюваності посідає вік 35-40 років. Найчастіше ПМК діагностується у жінок, їх частку припадає до 75% випадків захворювання.
- Серцеву недостатність класифікують на чотири функціональні класи. Перший і другий функціональні класи припускають певні обмеження для проходження служби. Для молодих людей з діагнозом «серцева недостатність ІІІ та ІV функціонального класу» армія протипоказана.

У новонароджених дітей деформація заслінок мітрального клапана також може бути спричинена токсичною дією на плід на останніх термінах вагітності. Прийом алкоголю та куріння при вагітності небезпечні для здоров'я майбутньої дитини.

Лікувати ПМК слід з ступеня розвитку захворювання. Так, уроджені патологіїклапанна система не піддається лікуванню. Мінімальний прогин мітрального клапана передбачає лікування засобами загальнозміцнюючої терапії, спрямованої на стабілізацію вегетативної системи та психоемоційного стану хворого, і включає аутотренінги, голкорефлексотерапію, масаж, електрофорези з магнієм та бромом, психотерапію. Рекомендовано лікувальну фізкультуру.

Лікування ПМК з вираженою мітральною регуляцією поряд із заходами спортивно-оздоровчого характеру передбачає використання медикаментозної терапії. Хворому призначають кардіотрофіку, седативні препарати, антикоагулянти. Серцева патологія передбачає зменшення фізичної активності. При пролапсі заслінок мітрального клапана фізичні навантаження мають бути дозованими. Хворому призначаються вправи з комплексу ЛФК. Рівень навантаження для підлітків та дітей має бути помірним. Діагноз ПМК третьої стадії повністю виключає спорт.

У разі розвитку мітральної регургітації 3-го ступеня виникає необхідність хірургічного втручання. Операція полягає або у протезуванні мітрального клапана, або ж у ушиванні його стулок.

Профілактика

Народні методи лікування

Для профілактики та лікування пролапсу другого ступеня народна медицина пропонує використовувати такий засіб: із 200 гр. чорносливу, 200 гр. інжиру та 200 гр. кураги приготувати лікувальну суміш, пропустивши вказані інгредієнти через м'ясорубку. Щоранку приймати одну столову ложку суміші натще. Приготовлені ліки зберігати у холодильнику в скляній тарі.

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня з регургітацією 1 ступеня – це патологічний процес, при якому порушується розвиток сполучної тканини серцевого м'яза

Сам мітральний клапан має дві м'які заслінки, які регулюються за допомогою сосочкових м'язів. Заслінки регулюють потік крові, завдяки чому вона рухається лише в одному напрямку.

Коли ці стулки починають працювати неправильно, лікарі вживає термін "пролапс".

Патогенез захворювання

Людське серце має дві верхні (передсердя) та дві нижні (шлуночки) відділи. Клапан, розташований праворуч, має три затвори. Лівий клапан (мітральний) – двостулковий.

Е Якщо сполучна тканина втрачає пружність і стає більш податливою, заслінки випинаються у бік передсердь під тиском скорочень верхніх камер. Внаслідок такого явища деяка кількість крові закидається назад. Отже, знижується функція викиду.

Пролапс мітрального клапана з регургітацією – це прогинання стулки із поверненням крові назад. При першому ступені патології заслінки відхиляються на 3-6 мм.

При таких патологічних змінах серце вже не здатне працювати в нормальному режимі. Дисфункція мітрального клапана зазвичай призводить до стенозу або серцевої недостатності.

Види патології

Початкову стадію хвороби поділяють на два види - з регургітацією (закиданням крові) і без неї. Медики виділяють такі ступеня патології:

• Нульова. Затвори лише прогинаються, але не розходяться, тому повернення крові немає.
• Перший. При пролапс передньої стулки мітрального клапана 1 ступеня спостерігається невелика розбіжність заслінок клапана, яке і викликає поворот крові назад.
• Друга. Кров, яка закидається зі шлуночка, сягає половини передсердя.
• Третій. Струмінь крові дуже інтенсивна, вона доходить до задньої стінки верхньої камери.

Причини

Залежно від причин виникнення розрізняють два види ПМК 1-го ступеня – вроджений та набутий.

Останній, у свою чергу, може викликатись такими факторами, як:

• Ішемічна хвороба серця. Ця недуга виникає внаслідок закупорки просвітів судин атеросклеротичними відкладеннями. При ішемії патологічні зміни зачіпають сосочкові м'язи та хорди, що може призвести до розриву тканин серця при інфаркті.
• Ревматизм. Це захворювання розвивається, як аутоімунна реакція на деякі види бактерій. Паралельно з цим уражаються інші клапани, також суглоби.
• Травми, що призводять до серйозних ушкоджень органу.

Слід зазначити, що вроджений пролапс може бути без регургітації, не прогресувати та протікати абсолютно безпечно для організму.

Однак цю патологію слід виявляти ще в дитинстві, щоб знати, як дбати про своє здоров'я у майбутньому.

Симптоми

Пролапс мітрального клапана 1 ступеня із регургітацією 1 ступеня часто не має вираженої клінічної картини. Іноді симптоми зовсім відсутні.

І все-таки це захворювання може підтверджуватись слабовираженими ознаками:

• хронічний головний біль, запаморочення;
• задишка;
• непритомні стани;
• різні види аритмії;
• субфебрильна температура;
• вегетосудинна дистонія (рідко).

Перша стадія патології з незначною регургітацією, яка проходить без ускладнень, зазвичай не несе загрози патологічного розвитку плода.

Але навіть якщо жінку нічого не турбує, перед плановою вагітністю їй знадобиться консультація лікаря, який має спостерігати за її станом та під час виношування дитини.

ПМК у дитини

Діти така патологія зустрічається досить часто, причому в дівчат частіше, ніж в хлопчиків. Вроджена вада характеризується особливою будовою сполучної тканини серцевого м'яза. Так само, як і у дорослих, у дітей ПМК проявляється слабо або яскраво виражено.

Третина підлітків, яким поставили діагноз ПМК, скаржиться на біль у грудній клітці та прискорене серцебиття. Ці ознаки посилюються під впливом стресів, фізичних навантажень, кисневого голодуванняорганізму.

У дітей із ПМК 1 ступеня спостерігаються симптоми нейропсихологічного характеру. У таких пацієнтів мінливий настрій, бувають нервові зриви і навіть непритомність. Часто вони відчувають втому навіть у стані спокою.

Діагностика

Дані діагноз легко підтвердити за допомогою відомих діагностичних заходів:

• аускультація (огляд хворого, який полягає у прослуховуванні серця фонендоскопом);
• ЕКГ – електрокардіографія (дозволяє виявити екстрасистоли, аритмію та інші прояви патології);
• ЕКГ Холлпера (здійснює моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза (дозволяє вивчити стан клапанів, ступінь їх загибелі та регургітації).

Іноді фахівець може направити на додаткові дослідження– рентген та фонокардіографію.

Лікування патології

Люди з ПМК не завжди потребують лікарської терапії. Лікувальні заходизалежать від тяжкості хвороби та вираженості її ознак.

Якщо людину не турбують ніякі, навіть мінімальні симптоми і патологія не прогресує, вона може виконувати таку ж роботу і вести такий самий спосіб життя, як і здорові люди.

Юнаків зі слабко вираженим ПМК можуть брати до армії. Таким людям показані фізичні навантаження, крім занять професійним спортом.

Якщо кардіолог побачить необхідність лікування, він призначає консервативну терапію. Як і при інших серцевих захворюваннях, лікарі використовують кілька груп серцевих препаратів:

• заспокійливі (седативні) засоби (нормалізують роботу вегетативної нервової системи);
• бета-блокатори (приймаються при аритмії, зокрема тахікардії);
• антикоагулянти (допомагають боротися із утворенням тромбів);
• препарати для харчування міокарда (покращують роботу серцевого м'яза, забезпечують його киснем).

Пацієнт з патологією мітрального клапана 1 ступеня не потребує хірургічного втручання.

Прогноз та ускладнення

Як уже говорилося вище, прогресування хвороби може призвести до стенозу та недостатності серцевих клапанів.

Початкові стадії патології не призводять до серйозних порушень роботи серця, проте вони можуть переростати у більш важкі форми. При 3 ступені пролапсу мітрального клапана можливий летальний кінець.

З для ускладнень ПМК також треба виділити:

• інсульт (крововиливи в мозок, що провокується високим кров'яним тискомпри слабкості стінок судин голови);
• порушення серцевого ритму (виникає через нестачу кисневого харчування серця);
• ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серцевих судин)

Як можна помітити, патологічні явищау серцево-судинній системі взаємопов'язані та тягнуть за собою інші, ще більше тяжкі порушення. Тому прогноз можна давати лише з загального стану здоров'я.

Профілактика

Л Учша профілактика при ПМК – це своєчасне виявлення та лікування серцевих захворювань, які можуть призвести до цієї хвороби або ускладнити її перебіг.

Пацієнтам з вродженими вадамимітрального клапана слід дотримуватися правильного режимупраці та відпочинку, відмовитися від шкідливих звичокзбалансовано харчуватися.

Людям із легкою формою патології можна займатися спортом, але не професійним. Фізичні навантаження мають відповідати можливостям організму. Не слід перевтомлювати серце, яке не можна назвати абсолютно здоровим.

Якщо клінічна картина не дозволяє жити повноцінно, фізичну активністьНеобхідно знизити, але повністю від неї відмовлятися не треба. Таким пацієнтам рекомендовано лікувальну фізкультуру, підібрану лікарем.