Печінкова колька - це найпоширеніший прояв жовчнокам'яної хвороби, що виникає при закупорці просвіту протоки конкрементами. За інших запальних патологіяхжовчного міхура даний симптомзустрічається набагато рідше, тому що тільки великий камінь, що сформувався, може повністю порушити відтік жовчі. Лікування коліки в першу чергу має бути спрямоване на усунення спазму та хворобливих відчуттів. Після усунення нападу може бути рекомендовано хірургічне видаленняжовчного міхура.

Причини

Це пов'язано з тим, що чоловіки менш уважно ставляться до свого здоров'я. Больовий синдром немає, якщо тканини жовчного міхура не запалені навіть за наявності у яких каміння.

Таким чином, багато людей, у яких присутні невеликі конкременти в області дна або тіла органу, ніколи не стикаються з розвитком такого патологічного стану, як печінкова коліка. У той самий час навіть за такому перебігу з віком підвищується ризик виникнення гострого нападу. До факторів для появи цього порушення відносяться:

Поява коліки може бути пов'язана з прогресуючою печінковою недостатністю. Негативний вплив цих факторів сприяє появі спастичних скороченьстінок жовчного міхура та міграції наявних конкрементів у протоки. Закупорка протокової системи стає причиною порушення відтоку жовчі, стрімкого підвищення внутрішньоміхурового тиску та розвитку запального процесу. Крім того, розвиток коліки може бути результатом інфекційного ураженняорганів черевної порожнини, зокрема тифу.

Симптоматика

Напад печінкової коліки проявляється типовою клінічною картиною. Більш ніж у 30% випадків напад починається вночі або під час перебування у стані спокою. Першою ознакою розвитку цього патологічного стану є інтенсивний больовий синдром. Неприємні відчуття локалізуються у сфері правого підребер'я.

Біль може мати колючий, ріжучий чи роздираючий характер. При зміні положення тіла неприємні відчуттяу правій частині живота не стають менш інтенсивними. Біль може іррадіювати в область ключиці, праву лопатку, плече або шию. Крім того, якщо біль віддає в ділянку серця, може виникнути стенокардія.

напад жовчної колькиу жінок та у чоловіків супроводжується також:

• блювотою з жовчю;
• нудотою;
• здуття живота;
• погіршення загального стану.

Тривалість нападу може становити від кількох хвилин до 5-6 годин. Якщо прояви цього патологічного стану зберігаються протягом тривалого часу, це може свідчити розвитку важких ускладнень.

Ускладнення

Розвиток печінкової коліки нерідко стає причиною появи холециститу, тобто запалення стінки жовчного міхура через проникнення в нього бактерій та відсутність відтоку жовчі. Це найпоширеніше ускладнення цього патологічного стану. Через проникнення інфекції в протоки при печінковій коліці нерідко виникає холангіт, що супроводжується появою запального ураження жовчовивідних шляхів.

Крім того, на фоні печінкової коліки може виникати запалення підшлункової залози, тобто гострий панкреатит. Цей стан вкрай небезпечний і пов'язаний з високим ризиком летального результату. Подібне ускладненнявиникає в результаті перекриття просвіту проток, що сприяє закиданню жовчі в тканини підшлункової залози.

У поодиноких випадкахна тлі коліки може виникати кишкова непрохідність. Подібне порушеннярозвивається, коли камінь, що вийшов із жовчної протоки, проникає в місце переходу тонкої кишкив сигмоподібну, де розташовується спеціальний клапан. Потрапляння до нього конкременту стає причиною розвитку кишкової непрохідності.

Коліка може стати причиною появи механічної жовтяниці. Цей стан характеризується зміною забарвлення шкірних покривівта слизових оболонок, що є результатом підвищення білірубіну. Крім того, до проявів даного патологічного стану належать безсоння, освітлення калу, потемніння сечі, свербіж та головний біль.

Щодо рідкісним ускладненнямпечінкової коліки є емпієма, тобто гнійне ураження жовчного міхура. Цей патологічний стан може виникнути внаслідок тривалого перекриття проток конкрементами. При тяжкому перебігуемпієма може стати причиною появи гангрени жовчного міхура, що становить небезпеку для життя хворого.

Підвищення тиску в органі при печінковій коліці може спричинити перфорацію жовчного міхура. Через тривалий компресійного тискуКонкремент на стінку в її тканинах спостерігається порушення кровообігу і омертвіння. Перфорація жовчного міхура призводить до утворення нориці з кишечником або перитоніту.

Діагностика

Людям, які мають ознаки печінкової коліки, необхідна консультація гастроентеролога та хірурга. Насамперед фахівець проводить пальпацію живота пацієнта та оцінює наявні симптоматичні проявизахворювання. Нерідко призначається УЗД печінки, жовчних проток та міхура. Цей метод дозволяє визначити розміри та розташування наявних конкрементів. Проведення УЗД дозволяє виявити ознаки збільшення розмірів міхура і розтяг стінок.

При проведенні лабораторних аналізівкрові може бути виявлений лейкоцитоз та прискорення ШОЕ. Подібні відхилення спостерігаються далеко не завжди. У цьому показники загального аналізу крові залишаються у межах норми.

Нерідко для встановлення діагнозу призначається проведення оглядової рентгенографії, проте даний метод дослідження виявляється інформативним не більше ніж у 15% випадків. Крім того, при печінковій коліці нерідко виконується холецистографія. Цей метод дослідження дозволяє визначити порушення роботи жовчного міхура. Для більш точного визначення розташування наявного каміння використовується комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Можуть призначатися інші методи дослідження для постановки точного діагнозу.

Лікування

Терапія такого патологічного стану, як печінкова колька, повинна проводитися в умовах стаціонару у відділенні гастроентерології. У період гострого нападу пацієнтам потрібно відмовитися від їди. Для усунення спазму застосовуються такі препарати, як:

1. Дротаверін.
2. Папаверін.
3. Платіфілін.
4. Атропіну сульфат.
5. Мебеверін.
6. Гіосцин бутилбромід.

При тяжкому перебігу цього патологічного стану потрібно поєднання кількох спазмолітичних засобівз протиблювотним препаратомМетоклопрамід. Крім того, в гострий періодколіки потрібне застосування знеболювальних. Найчастіше з цією метою призначається внутрішньом'язове введення таких лікарських препаратів, як:

1. Кеторолак.
2. Кетопрофен.
3. Метамізол натрію і т.д.

Якщо стабілізація стану не спостерігається протягом 6 годин, пацієнта можуть перевести в хірургічне відділеннядля оперативного втручання. При частих рецидивах печінкової коліки призначається холицистектомія.

Це малоінвазивне лапароскопічне втручання, яке дозволяє видалити запалений жовчний міхур, заповнений камінням. Такі операції є малотравматичними, оскільки не виконується великий розріз тканин, що дозволяє швидше відновитись. Бажано проводити такі оперативні втручанняприблизно через 6–8 тижнів після купування. гострий нападколіки.

Перша допомога

До приїзду швидкої допомоги в домашніх умовах необхідно дотримуватися алгоритму дій для купірування больового синдрому. У першу чергу хворому можна дати нітрогліцерин у формі таблеток або спиртового розчину. Усунути інтенсивний больовий синдром також можна за допомогою підшкірного введеннятаких лікарських засобів, як:

1. Платіфілін.
2. Папаверін.
3. Атропін.
4. Арпенал.
5. Анальгін.
6. Аспірин.

До препаратів у формі таблеток, які можна використовувати для усунення больового синдрому при печінковій коліці, відносяться:

1. Аллохол.
2. Но-шпа.
3. Папаверін.

Можна до правої частини живота прикласти не повністю наповнену водою грілку, вона не повинна чинити тиску черевну стінку. По можливості потрібно помістити хворого у ванну з гарячою водоюприблизно 10-15 хвилин. Це може покращити стан людини, яка страждає від печінкової коліки. У той же час необхідно враховувати, що якщо є інфікування тканин міхура, теплові процедуриможуть бути протипоказані.

Хворому забезпечується суворий постільний режим. Якщо стан людини не покращується і при цьому підвищується температура тіла, з'являється озноб та виражені ознаки інтоксикації організму, необхідно терміново доставити хворого до медичного закладу.

Дієтичне харчування

Після стабілізації стану може бути призначено дієту №5. Вона передбачає вживання від 1,5 до 2 л води на добу. Споживання солі слід скоротити до 6-10 г. Дієта при печінковій коліці повинна повністю забезпечити пацієнта необхідною кількістю корисних речовин. Добова енергетична цінністьстрав має становити від 2100 до 2500 ккал. Кількість жирів має досягати приблизно 70 г, а вуглеводів не більше 300 г. Кількість білків у продуктах має становити 90 г.

У перший тиждень після нападу печінкової кольки пацієнту можна давати невеликими порціямита у теплому вигляді продукти, які не провокує підвищення вироблення жовчі. До раціону хворого при цьому патологічному стані допустимо вводити:

• знежирений сир;
• овочеві бульйони;
• домашні паштети;
• нежирні сорти м'яса;
• відварене філе морської риби;
• каші, виготовлені на воді;
• термічно оброблені овочі;
• запечені солодкі фрукти;
• неміцні компоти та чаї.

Враховуючи різноманітність дозволених продуктів, можна скласти самостійно меню на тиждень. Пацієнту не варто давати газовані солодкі напої, фастфуд, копченість, напівфабрикати тощо.

Прогноз та профілактика

При комплексному лікуванніпечінкової коліки прогноз сприятливий. Для недопущення розвитку цього патологічного стану необхідно ретельно стежити харчування. Воно має бути збалансованим та включати максимум вітамінів, мінералів та інших корисних речовин. Крім того, необхідно дотримуватися правильного питний режим, що передбачає вживання щонайменше 1,5 л води на добу.

Печінкова колька (жовчна колька) – одна з клінічних форм жовчнокам'яної хвороби. Цим терміном описують біль, який виникає в результаті попадання каменю в протоку міхура і скорочення стінки жовчного міхура. Рідше печінкова колька може виникати внаслідок інших причин.

Печінкова колька в цифрах та фактах:

• Це найбільш поширена клінічна форма жовчнокам'яної хвороби.
• Іноді жовчну кольку плутають із нирковою колькою. Насправді це два абсолютно різних станів. У першому випадку причиною є жовчнокам'яна хвороба, у другому випадку – сечокам'яна (камені в нирках та сечовивідних шляхах).
• Найчастіше жовчнокам'яна хвороба та жовчна колька зустрічаються у розвинених країн.
• Ризик захворювання сильно підвищується після 40-50 років.
• Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

Особливості анатомії печінки та жовчного міхура

Основні функції печінки:

• Освіта жовчі, яка, у свою чергу, також виконує кілька різних функцій.
• Синтез білків, які створюють колоїдно-осмотичний тиск плазми крові, здійснюють транспорт деяких речовин у кровотоку, беруть участь у процесі згортання крові.
• Регуляція обміну жирів.
• Регулювання обміну вуглеводів. У печінці молекули глюкози, сполучаючись, утворюють полімер глікоген. Завдяки цьому цукор запасається у клітинах.
• Детоксикація. Тканина печінки захоплює та розщеплює токсичні речовини, які утворюються в організмі та надходять ззовні.

До складу жовчі входять:

• жовчні кислоти;
• жовчні пігменти, що утворюються внаслідок розпаду гемоглобіну: білірубін, білівердин;
• фосфоліпіди – жири, які служать розчинниками для холестерину та входять до складу клітинної мембрани;
• різні іони;
• вода.

• емульгація жирів;
• активація ферментів підшлункової залози;
• інактивація ферментів шлунка у кишечнику;
• активація вироблення слизу та біологічно активних речовину кишечнику;
• посилення моторики (скорочень) кишкової стінки, за рахунок чого відбувається інтенсивніше проштовхування їжі;
• виведення з організму білірубіну, холестерину та деяких інших речовин.

Виробляючись клітинами печінки, жовч спочатку надходить у жовчні капіляри. Вони об'єднуються в жовчні протоки, які, зливаючись, утворюють більші. У результаті утворюються дві великі протоки - правий і лівий. Вони, відповідно, збирають кров від правої і лівої часткою печінки і, зливаючись, утворюють загальну печінкову протоку, яка потім з'єднується з протокою жовчного міхура в загальну жовчну протоку (він називається холедохом).

Жовчний міхур- Невеликий орган розміром приблизно з куряче яйце(3-5 х 8-14 см). Він має вигляд мішка з тонкою стінкою та прилягає знизу до печінки. Жовчний міхур потрібен для того, щоб накопичувати жовч, що виробляється печінкою, а потім, при необхідності, виводити її в кишечник.

Частини, з яких складається жовчний міхур:

• дно- Найбільш широка частина органу, що має вигляд купола;
• тіло- Основна середня частинажовчного міхура;
• шийка– вузька частинау місці, де тіло жовчного міхура переходить у його протоку;
• сфінктер Люткінса- кругові м'язові волокна, які знаходяться в місці переходу шийки в протоку та регулюють виділення жовчі;
• міхурова протока –з'єднуючись з печінковим, утворює загальну жовчну протоку, яка, у свою чергу, з'єднується з протокою підшлункової залози і впадає в дванадцятипалу кишку.

Що відбувається у жовчних протоках та жовчному міхурі при печінковій коліці?

Жовч є ​​складним колоїдний розчин. У нормі її основним компонентом є жовчні кислоти - вони виконують роль свого роду стабілізатора. Якщо відбувається порушення співвідношення компонентів жовчі із зменшенням кількості жовчних кислотпочинається її згущення з подальшим утворенням каменів.

Види жовчного каміння, залежно від будови:

• змішані;
• холестеринові;
• вапняні;
• пігментні.

Найбільш поширені причини жовчних кольк у дорослих та дітей:

Які фактори ризику печінкової кольки?

• Вік. Ризик захворювання різко підвищується після 40-50 років.
• Жіноча стать. Жінки страждають на жовчнокам'яну хворобу в 3-8 разів частіше, ніж чоловіки.
• Обтяжений сімейний анамнез. Люди, родичі яких зазнавали печінкової коліки, мають більше високий ризик.
• Вагітність. Жовчнокам'яна хвороба і печінкова колька часто виникають у багатьох жінок, що народжували.
• Ожиріння, схильність до повноти.
• Застосування оральних контрацептивів .
• Гепатит та цироз печінки.
• Голодування протягом тривалого часу.
• Швидка втрата ваги.
• Парентеральне харчування(«годування через крапельницю» у людини, яка не може їсти самостійно).
• Вроджені аномаліїжовчовивідних шляхів,що призводять до порушення відтоку жовчі.
• Гемолітична анеміята інші захворювання, що супроводжуються масивним розпадом еритроцитів. При цьому утворюються пігментні камені.
• Вживання в їжу великої кількостітваринних жирів та білків. Саме цим вчені пояснюють зростання рівня захворюваності у розвинених країнах.

Приступ жовчної кольки може виникнути після похибок у дієті (вживання великої кількості жирної їжі), фізичних навантажень. У деяких пацієнтів виникає раптово, без видимої причини.

Для того, щоб швидко оцінити ступінь ризику жовчнокам'яної хвороби та печінкової коліки, на Заході розроблено короткий списоккритеріїв, названий 5F:

Female	« Жінка» Найчастіше жовчнокам'яною хворобою страждають представниці жіночої статі, а отже, у них найчастіше зустрічається і жовчна колька.
Fat	« Жир», «ожиріння» Вживання великої кількості жирної їжі та надлишкова масатіла – фактори ризику жовчнокам'яної хвороби.
Fair-haired	« Світловолосі» У блондинок рівень жіночих статевих гормонів (естрогенів) вищий, ніж у брюнеток, шатенок та рудих. Вони більш схильні до ожиріння та захворювань травної системи.
Forty	« Сорок» Найчастіше захворювання розвивається після 40 років.
Fertile	« Фертильність», «плодючість» Жінки, що народжували, мають більш високі ризики.

Симптоми печінкової кольки

Симптоми печінкової кольки:

Симптом	Причини виникнення
Гостра колюча нападоподібний більу правій верхній частині живота. У більшості хворих вона наростає протягом 15-60 хвилин та зберігається протягом 2-6 годин. Якщо больові відчуттязберігаються довше, це дає привід припустити наявність гострого холециститу.	У жовчних шляхах знаходяться нервові закінчення, які мають високою чутливістю. Їх роздратування відбувається при розтягуванні жовчовивідних шляхів, викликаному самим каменем, застоєм та підвищенням тиску жовчі.
Больові відчуття можуть поширюватися на праве плече, руку, під лопатку, за грудину.	Роздратування нервових закінченьгілок спинномозкових нервів, які беруть участь в іннервації печінково-дванадцятипалої зв'язки по ходу жовчних проток
Нудота, блювання, після якої не настає полегшення. У блювотних масах є жовч зеленого кольору.	Виникають рефлекторно.
Почастішання пульсу.	Виникає рефлекторно, у відповідь біль.
Жовтяниця шкіри (жовтяниця)	Виникає при закупорці каменем холедоха: при цьому перекривається шлях для відтоку жовчі з печінки та жовчного міхура у дванадцятипалу кишку. Жовчні пігменти потрапляють у кров і надають такого забарвлення шкірі.

Інтенсивність болю залежить від того, де знаходиться камінь:

Розташування каменю	Інтенсивність болю
Дно та тіло жовчного міхура	«Німа» зона. Якщо камінь знаходиться в ній, то болючі відчуття відсутні. Біль може виникнути, якщо розвивається запалення слизової оболонки.
Шийка жовчного міхура і частина тіла, що примикає до неї.	Зона помірної чутливості. Перебуваючи в ній, камінь здатний спричинити порушення відтоку жовчі. При цьому під час скорочень жовчного міхура виникають помірні болючі відчуття.
Жовчні протоки	Зона різкої хворобливості. Якщо камінь знаходиться тут, то розвиваються патологічні зміни, що призводять до сильних болів: спазм проток; порушення кровообігу у їхніх стінках; порушення відтоку жовчі; підвищення тиску жовчі у вищих відділах проток та їх розтяг; інтенсивні скорочення стінок проток. У результаті виникає біль, через неї посилюється спазм, і це призводить до ще більшого посилення болю. Замикається "порочне коло". Це продовжуватиметься доти, доки не відійде камінь, або не будуть введені лікарські препарати, які знімуть спазм.

Обстеження хворого з печінковою колькою

Вам можуть поставити запитання:

• Коли виник біль?
• Після чого вона з'явилася? Чи вживали ви незадовго до цього жирну їжу?
• Які симптоми вас турбують?
• Чи приймали ви якісь ліки? Чи стало після них краще?
• Чи підвищувалася температура тіла?
• Чи були у вас раніше проблеми з печінкою та жовчною бульбашкою? Чи є у вас жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, інші хронічні захворювання?

Назва дослідження	Опис	Як проводиться?
УЗД печінки та жовчного міхура	"Золотий стандарт" діагностики жовчної коліки. Переваги ультразвукового дослідження перед іншими методами: Висока інформативність. УЗД допомагає відразу виявити каміння у 95% хворих. Безпека. Ультразвук не надає шкідливого впливуна організм. Доступність. Апарати для ультразвукової діагностикиє практично у всіх, навіть невеликих містах. Дослідження можна провести швидко. Воно займає близько 15 хвилин. За допомогою УЗД можна виявити не тільки жовчнокам'яну хворобу,але й багато інших захворювань печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.	Підготовка: не можна їсти за 8-10 годин до дослідження; перед цим – дієта, що сприяє зниженню газоутворення; за потреби лікар призначить ферменти. Проведення дослідження: Лікар просить пацієнта роздягнутися до пояса і лягти на спину на кушетку. Потім наносить на шкіру у правій верхній частині живота спеціальний гель і проводить дослідження за допомогою датчика. Найкраще печінка та жовчний міхур видно під час затримки дихання на вдиху.
Комп'ютерна томографія	Застосовується тільки в тому випадку, коли після ультразвукового дослідження діагноз, як і раніше, залишається незрозумілим. Комп'ютерна томографіяне використовується для виявлення жовчного каміння, тому що 60% каміння на знімках не видно.	Дослідження проводять у спеціальному кабінеті, в якому встановлено комп'ютерний томограф. Під час КТ хворий має лежати нерухомо.
(ЕРХП)	Дослідження, яке поєднує в собі рентгенографію та ендоскопію. Лікар вводить у дванадцятипалу кишку пацієнта фіброскоп, за допомогою якого потім вводить контрастний розчин у жовчовивідні протоки. Після цього виконують рентгенівські знімки, на яких завдяки контрастування добре видно місця розташування каменів і звуження проток. При виявленні каменю діагностична ЕРХП може перейти до лікувальної. Лікар витягує камінь за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів (див. нижче).	Процедура проводиться лише за умов стаціонару. Спільного наркозу при цьому не потрібно. Перед ЕРХП пацієнту вводять заспокійливий препарат. Під час ЕРХП хворого укладають на лівий бік та просять глибоко дихати через ніс. Лікар вводить через рот фіброскоп, проводить його через стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку. Потім через ендоскоп проводять спеціальну трубочку в загальну жовчну протоку і протоку підшлункової залози. Через неї вводять контрастний розчин. Після цього виконують рентгенографію.
Біохімічний аналіз крові	У крові виявляють підвищену кількість білірубіну – пігменту, який має виводитись із жовчю.	Кров для дослідження беруть із вени.

Що робити при печінковій коліці?

Лікування печінкової коліки

Перша медична допомога при печінковій коліці

Препарати, які можуть бути запроваджені*:

На відміну від холециститу, при печінковій коліці не застосовують антибактеріальні препарати, так як у даному випадкувідсутня інфекція.

Зняти спазм та біль при печінковій коліці допомагає тепла грілка, прикладена в області правого підребер'я. Але це можна робити лише у тому випадку, коли діагноз не викликає сумнівів. За деяких інших захворювань застосування тепла протипоказане.

Лікування в стаціонарі

Якщо біль та інші симптоми не вдається усунути протягом тривалого часу, проводять екстрене хірургічне втручання. Хірург усуває причину порушення відтоку жовчі.

Якщо стан хворого нормалізується, то подальше лікуваннязалежить від причини жовчної кольки.

Жовчокам'яна хвороба

Назва методики	Опис
Холецистектомія (видалення жовчного міхура)	Видалення жовчного міхура з камінням є радикальним методом лікування жовчнокам'яної хвороби та методом профілактики повторних нападів жовчної кольки. Сьогодні хірурги намагаються надавати перевагу мініінвазивній операції, яка здійснюється через розріз 3-5 см. Втручання виконується під загальним наркозом. Мініінвазивна холецистектомія практично нічим не поступається лапароскопічною операцією, але при цьому не вимагає дорогого обладнання.
Лапароскопічна холецистектомія	Лапароскопічна операція, під час якої хірург робить проколи у стінці живота пацієнта, вводить обладнання з відеокамерою та спеціальні інструменти. Для кращого оглядуу порожнину живота накачують невелику кількість газу – це безпечно. Втручання виконується під загальним наркозом. Сучасні лікарі намагаються віддавати перевагу лапароскопічній холецистектомії, якщо в лікарні є відповідне обладнання. Але іноді, особливо якщо виникають ускладнення жовчнокам'яної хвороби, операцію все ж таки доводиться проводити через розріз.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія	Під час ретроградної холангіопанкреатографії лікар може виконати два види втручань: розсікти м'язовий жом у місці, де протока впадає в дванадцятипалу кишку – завдяки цьому отвір розширюється, і камінь відходить; ввести в жовчні протоки спеціальний інструмент та видалити камінь. Це можливо не завжди.
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія	Спеціальне обладнаннягенерує ударну хвилю, яка фокусується строго в області жовчного міхура та руйнує жовчний камінь. Він розпадається на дрібні фрагменти та пісок – вони не порушують відтік жовчі та згодом відходять самостійно. Зазвичай екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію проводять у літніх та ослаблених пацієнтів, яким протипоказано хірургічне втручання. У 20% випадків камені не вдається роздробити, або їх фрагменти виявляються настільки великими, що вони також не можуть відійти самостійно. І тут проводиться хірургічне лікування.

Печінкова колька - це напад гострого болюу правому підребер'ї, що вказує на запущену «недугу благополуччя». Саме так називають жовчнокам'яну хворобу, на яку за статистикою страждає 10–15% населення планети. Офіційні цифри дещо менші, тому що у багатьох хвороба протікає в безсимптомною легкоюформі.

Механізм розвитку печінкової коліки до кінця не вивчений, проте найчастіше вона проявляється вже на занедбаної стадіїжовчнокам'яної хвороби. Це викликано тим, що жовчний міхур є «німою зоною», і скупчення в ньому каміння не викликає болю. Коли ж конкремент перекриває шийку жовчної протоки, то через порушення відтоку жовчі починає відчуватися важкість та дискомфорт. А якщо він потрапляє в зону протоки, то настає різкий напад, який припиняється лише після видалення конкременту або введення спазмолітиків.

Може виникнути після вживання важкої жирної їжі чи надмірної дози алкоголю.

Симптоматика

Клінічна картина має неспецифічні ознаки захворювань печінки та жовчного міхура:

У жінок напад печінкової коліки розвивається вдвічі частіше, ніж у чоловіків, причому у 70% пацієнтів нерідко трапляються рецидиви.

Долікарська допомога

При гострому больовому нападі необхідно відразу покласти хворого на ліжко, постаратися заспокоїти його і надати першу долікарську допомогу при печінковій коліці. Обов'язково потрібно викликати швидку допомогу, а до її приїзду дати людині спазмолітик, який знімає напругу з м'язів черевної порожнини і знеболює. Для зниження збудженого стану та заспокоєння хворого рекомендується покласти йому під язик таблетку Валідолу або Нітрогліцерину. Хорошою альтернативою цим таблеткам є пара шматочків рафінаду.

Не можна давати хворому їжу та воду, оскільки це посилює виділення жовчі та больовий напад. Виняток становить трохи рафінаду.

Зняти спазм також допомагає тепло, тому покладена область печінки грілка може полегшити больовий напад. Однак це підходить тільки при жовчнокам'яній хворобі без супутніх запалень. При гострому холецистит або апендицит вплив тепла на черевну порожнину може лише стимулювати запальний процес і посилювати хворобливу симптоматику. Тому медики не рекомендують прогрівати печінку самостійно.

Якщо больовий напад триває більше 5 годин, то показана термінова госпіталізація, оскільки це є ознакою необхідності хірургічного втручання.

Знеболювальні медикаменти

Якщо біль стає нестерпним, то пацієнту необхідно дати більш потужні знеболювальні засоби, зокрема:

• спазмолітики: Дротаверин, Платифілін, Но-Шпа, Папаверін;
• Аллохол (2-3 таблетки) - має знеболювальну дію;
• Атропін (0,1% розчин) – препарат показаний при болях середньої тяжкості, причому відпускається за рецептом;
• ректальні супозиторії на основі Папаверину та Беладонни (цей екстракт протипоказаний при глаукомі);
• деяким пацієнтам, у яких періодично відновлюються характерні болілікарі радять поєднувати прийом спазмолітиків з анальгетиками: Анальгін, Кеторолак, Баралгін та ін;
• при тривалому і частому блюванні показані протиблювотні засоби (Церукал), а при різкій лихоманці жарознижувальні засоби (Панадол).

Не можна відразу приймати велика кількістьліків симптоматичної дії, особливо людям із хронічними захворюваннями печінки, оскільки медикаменти можуть спричинити гостре токсичне ураження гепатоцитів. Опіатні знеболювальні у вигляді Морфіна, Промедолу та Фентанта теж під забороною, оскільки вони викликають спазм сфінктерів та посилюють біль. При її наростанні знеболювальні засоби не надають тривалого позитивної діїтому показана невідкладна госпіталізація. На крайній стадії хвороби може бути потрібна резекція жовчного міхура.

4.3.2 Печінкова колька (причини, симптоми, перша допомога)

Печінкова колька- це напад різкого болю під ребрами праворуч. В основі нападу жовчної коліки лежить розтягування жовчного міхура, що раптово виникає. Причиною гострого розтягування жовчного міхура і жовчних проток є або спазм сфінктерів, або закупорка протоки міхура каменем при жовчнокам'яній хворобі.

Жовчнокам'яна хвороба- Захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин. Воно характеризується утворенням жовчного каміння в печінкових жовчних протоках (внутрішньопечінковий холелітііаз), в загальній жовчній протоці (холедохолітіаз) або в жовчному міхурі (холецистолітіаз). Найчастіше камені формуються в жовчному міхурі і набагато рідше в жовчних протоках та в загальній жовчній протоці.

Захворюваність на жовчно-кам'яну хворобу в останнє десятиліття різко підвищилася і продовжує зростати. У розвинених країнах ця так звана "хвороба благополуччя" за частотою конкурує з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки та набуває значення соціальної проблеми. За різними даними, жовчні камені зустрічаються у 10-15% населення. Жовчні камені утворюються у будь-якому віці. Однак у дітей холелітіаз спостерігається дуже рідко. У жінок камені у жовчному міхурі зустрічаються у 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків.

МАЛЮНОК № 3:виведення каменів із жовчних проток та жовчного міхура у 12-палу кишку:

1- виведення каменів із жовчного міхура

3-надходження конкрементів у 12-палу кишку

4 - виведення каменів із жовчної протоки

Можна виділити кілька типів каменів залежно від хімічного складу: холестеринові, пігментні (містять головним чином білірубін та його полімери), вапняні (кальцієві) та змішані. Більшість жовчних каменів змішані, у складі яких переважають холестерин та білірубін. Камені найчастіше бувають множинні.

Причини розвитку печінкової кольки та жовчно-кам'яної хвороби:

Печінкова колька найчастіше провокується порушенням дієти (прийом жирної смаженої їжі, газовані напої, алкоголь), іноді емоційною напругою, фізичними навантаженнями. Причиною виникнення кольки може стати тряска їзда. Приступ печінкової коліки може виникнути і натомість супутніх захворювань, і навіть в жінок перед менструаціями.

Серед теорій, що пояснюють утворення жовчних конкрементів, найбільш обґрунтованими є інфекційна теорія застою жовчі, порушення ліпідного обміну. Кожна їх відображає певну частину процесу утворення каменів.

Виділяють низку факторів, що впливають на утворення каменів. Серед них стать – жінки хворіють частіше, що, ймовірно, викликане гормональними відмінностями ( жіночі гормонигальмують транспорт жовчних кислот). Мають значення генетичні та етнічні фактори. Ризик виникнення каміння збільшується з віком. Порушення ліпідного обміну, що ведуть до холелітіазу, можуть бути спричинені нераціональним харчуванням – вживанням висококалорійної їжі, що містить значну кількість холестерину, легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів. Тому утворення каменів у жовчному міхурі часто супроводжує обмінні захворювання – ожиріння, цукровий діабет, атеросклероз. Застою жовчі сприяють захворювання жовчовивідних шляхів (аномалії розвитку, дискінезії, хронічний холецистит), а також малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі, порушення рухової активності кишечника. У ряді випадків простежується чіткий зв'язок між утворенням каменів та наявністю інфекції в жовчовивідній системі. При вагітності зниження скорочувальної активності жовчного міхура та гормональні змінитакож підвищують ризик утворення каміння.

У патогенезі захворювання прийнято виділяти три стадії: фізико-хімічну (є ознаки каменеутворення, але ще немає клінічної, рентгенологічної та сонографічної картини захворювання), латентна (є камені в жовчному міхурі, які не виявляються клінічно, але виявляються рентгенологічно і при ультразвуковому дослідженні), клінічна (калькульозний холецистит).

П Різниці:прояви жовчнокам'яної хвороби дуже різноманітні. Динаміка розвитку та перебігу захворювання пов'язана з локалізацією каменів та їх переміщенням, з можливістю закупорки жовчовивідних шляхів, дискінезіями та запальними процесами жовчовивідних шляхів.

Малюнок №4– типова локалізація болю при нападі печінкової кольки

Типова форма жовчнокам'яної хвороби характеризується нападами печінкової коліки, що періодично повторюються. Нерідко перед нападом людина відчуває нудоту, неприємне відчуття тяжкості під ребрами праворуч. Біль виникає різко, віддає праве плече, праву лопатку, праву половину шиї. Вона може бути безперервною, а може накочувати хвилями. Біль настільки сильний, що людина метається, намагаючись знайти зручне становище. Може виникнути нудота, блювання, здуття живота, затримка випорожнень. Під час тривалого больового нападу та після нього може спостерігатися жовтизна склери очей, темніша сеча та світлий кал.

При латентній формі захворювання хворий не скаржиться. Диспептична хронічна форма супроводжується скаргами на почуття тяжкості під ложечкою, відчуття тиску в епігастральній ділянці, печію, метеоризм. Больова хронічна форма протікає без виражених больових нападів, супроводжується помірними болями нічного характеру в епігастрії та правому підребер'ї, що посилюються у зв'язку з їжею. У людей похилого віку може спостерігатися так звана стенокардична форма, при якій спостерігаються напади, що нагадують стенокардію.

Діагностика:в даний час широко використовуються інструментальні методи діагностики – ультразвукове дослідження, рентгенологічні дослідження, у тому числі сцинтиграфію. жовчних шляхівта комп'ютерну томографію. Високоінформативним дослідженням є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Сучасним ефективним методом діагностики є візуальний огляд органів черевної порожнини із використанням оптичних приладів – лапароскопія.

Надання першої допомоги: Якщо у людини почався напад печінкової коліки, необхідно негайно викликати «Швидку допомогу» Біль може пройти і самостійно, але це трапляється далеко не завжди.

Як невідкладну допомогу можна порекомендувати прийом ненаркотичних знеболювальних препаратів (баралгін) та спазмолітичних засобів (но-шпа, дротаверин, спазмалгон та ін.) для зняття спазмів гладкої м'язової мускулатури. Категорично протипоказане застосування жовчогінних препаратів.

Важливим компонентом допомоги при печінковій коліці є лікувальне харчування. На 1-2 дні призначається водно-чайна дієта - тепле питво у вигляді неміцного солодкого чаю, розведених водою солодких фруктово-ягідних соків, відвару шипшини. Наступні 1-2 дні хворий приймає протерту їжу - слизові та протерті супи (переважно рисові, манні, вівсяні), рідкі каші з тих самих круп з невеликою кількістю молока, желе, муси, протерті компоти, соки в обмеженій кількості. Вершкове масло, бульйон та вершки протипоказані. Потім до раціону включають протертий сир, приготоване на пару м'ясо, відварену рибу, сухарі. Їжу дають малими порціями до 6 разів на день. Необхідно рясне питво (2-2,5 л рідини на добу).

Принципи лікування:У лікуванні жовчнокам'яної хвороби виділяють два підходи: оперативне лікування (хірургічне) та консервативне (терапевтичне). До хірургічних методів лікування відносять видалення жовчного міхура (у тому числі лапароскопічне, без розтину черевної порожнини). Розроблено нехірургічні методи лікування каміння. До них відносять використання препаратів, що сприяють розчиненню каменів, дроблення каменів ударною хвилею. високої енергіїі контактне розчинення жовчного каміння шляхом підведення рідкого розчиняючого препарату безпосередньо в жовчний міхур і протоки.

Хворі з жовчнокам'яною хворобоюпоза загостренням дотримуються дієти, яка передбачає частий дробовий прийом їжі, що сприяє відтоку жовчі, поєднання овочів з олією, низька кількість легкозасвоюваних вуглеводів та жирів тваринного походження. Дієта збагачена овочами, фруктами, ягодами. Виключаються овочі, багаті на ефірні олії та щавлеву кислоту (шпинат, щавель, редис, редька, часник, зелена цибуля), а також гриби, чорна кава, какао, холодні та алкогольні напої.

Профілактикажовчнокам'яної хвороби включає ряд заходів, безпосередньо пов'язаних з способом життя людини. Для запобігання обмінним порушенням необхідно раціональне харчування - відповідність калорійності їжі, що вживається, енерговитратам організму, зниження в раціоні легкозасвоюваних вуглеводів і жирів тваринного походження, дотримання кратності прийомів їжі протягом доби (не менше 4-х разів). Кожна людина періодично має контролювати свої вагові параметри та визначати індекс маси тіла (ІМТ), рівень цукру та холестерину в крові. Корисне оптимальне рухове навантаження, Люди, які займаються фізичною працею, менше схильні до ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби.

Чимале значення мають регулярні відправлення кишечника, насамперед – боротьба із запорами. Порушення рухливості товстої кишки прямо пов'язане зі зниженням рухової функції жовчного міхура, жовчнокам'яної хвороби.

Оскільки фактором, що сприяє утворенню каменів, є інфекція, важливо своєчасне, активне, повноцінне лікування таких захворювань, як дискінезія жовчних шляхів, хронічний холецистит.

Печінкова колька - патологічний процес, який характеризується нападами болю в області правого підребер'я і проявляється за наявності каменів у жовчному міхурі або систематичному зловживанні жирною, "важкою" їжею. Чітких обмежень щодо статі немає, проте за статистикою, найчастіше це захворювання зустрічається у жінок. У групі ризику люди вікової категорії 40-60 років.

Згідно міжнародної класифікаціїхвороб десятого перегляду (МКХ-10) код захворювання К81.0. Самолікування неприпустиме.

Етіологія

Печінкова колька може бути спровокована такими етіологічними факторами:

• уроджені патології жовчовивідних шляхів.

До факторів розвитку печінкової коліки слід віднести:

• патології печінки, у тому числі гепатит, алкогольної природи;
• систематичне зловживання жирною, "важкою" їжею, спиртними напоями;
• голодування;
• різка втратаваги на тлі жорсткої дієти або супутніх захворювань;
• парентеральне харчування;
• захворювання, що призводять до масивного розпаду еритроцитів;
• надмірні фізичні навантаження.

Дуже рідко, але все ж таки зустрічається, напад печінкової коліки без видимих ​​на те причин.

Симптоматика

Печінкові коліки, як правило, виявляються у вигляді яскраво вираженої клінічної картинитривалістю від кількох хвилин до кількох годин і навіть доби.

Виділяють такі симптоми печінкової коліки:

• гострий, переймоподібний біль у правій верхній частині живота. Тривалість цього симптому може бути як 60 хвилин, і кілька годин;
• біль віддає в ділянку плеча, правої руки, лопатки;
• жовтяничність шкірних покривів;
• , яка супроводжується;
• зміна частотності та консистенції випорожнень.

Слід зазначити, що якщо напад болю спостерігається більше доби, то клінічна картина може бути ознакою печінкової коліки, а гострого. Тому самостійно приймати лікування вкрай не рекомендується, оскільки це може призвести до серйозних ускладнень.

Діагностика

При появі вищезазначених симптомів слід негайно звертатися за медичною допомогою.

У медичній установінасамперед проводиться фізикальний огляд хворого, зі збиранням анамнезу та з'ясуванням скарг. Програма діагностики може включати такі лабораторно-інструментальні методи діагностики:

• загальноклінічний та біохімічний аналізкрові та сечі;
• копрограму;
• ультразвукове дослідження печінки та жовчного міхура;
• ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію

На підставі одержаних результатів обстеження лікар може встановити діагноз, причину розвитку захворювання та призначити коректний курс лікування.

Лікування

Приступ печінкової коліки вимагає надання долікарської допомоги, яка полягає в наступному:

• прийом препаратів, які знімають спазми;
• прикладання теплої грілки в область правого підребер'я.

Останнє можна робити лише у випадках, якщо немає сумнівів у діагнозі. В інших випадках це робити категорично заборонено.

Хворі з печінковою колікою підлягають госпіталізації до гастроентерологічного або хірургічного відділення. Медикаментозна терапіяможе включати такі препарати:

• спазмолітики;
• нестероїдні протизапальні;
• жовчогінні;
• протиблювотні;
• десенсибілізуючі.

Якщо прийом медикаментів не дає належного ефекту, проводиться хірургічне втручання. Операцію з усунення причин порушення відтоку жовчі можуть проводити такими способами:

• лапаротомічна або лапароскопічна холецистектомія;
• екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.

Незалежно від того, яка тактика лікування буде застосовуватися як основна, обов'язково дотримання дієти.

Дієта при печінковій коліці має на увазі виняток із раціону наступного:

• спиртні напої та сурогати;
• жирне, гостре, надто солоне і з великою кількістю приправ;
• маринади, консерви;
• свіжі кондитерські вироби;
• продукти, які багаті на клітковину;
• бобові, гриби;
• продукти, у складі яких є щавлева кислота;
• міцний чай та кава;
• шоколад, какао.

Необхідно засновувати раціон для хворого на наступних продуктаххарчування:

• нежирні сорти м'яса, риби;
• овочі та бульйони, супи на їх основі;
• вчорашній білий хліб, галетне печиво;
• розсипчасті каші;
• білкові омлетина пару;
• молочні продукти із мінімальною жирністю;
• солодкі фрукти у перетертому вигляді;
• кисіль;
• розведені соки;
• неміцний зелений чай;
• натуральний мед.

Кількість кухонної соліне повинно перевищувати 6 грамів на добу. Також рекомендується дотримуватися питного режиму - не менше двох літрів день.

• харчування хворого має бути частим – щонайменше 5 разів на день, але невеликими порціями;
• інтервал між прийомами їжі – не менше ніж 2,5 години;
• у першу добу після операції слід повністю відмовитися від їжі, рекомендується пити неміцний зелений чай, відвар із трав, мінеральну водубез газу;
• їжа має бути рідкою, пюреподібною, у перетертому вигляді;
• спосіб приготування - відварювання, приготування на пару, запікання в духовці без жиру та засмажкої кірки.

Точний перелік заборонених та дозволених продуктів розписує тільки лікар, з урахуванням поточної клінічної картини, стану хворого та індивідуальних потреб організму.

Прогноз

За своєчасно розпочатого лікування прогноз сприятливий. В іншому випадку можливий розвиток серйозних патологічних процесів у печінці.

Профілактика

Як профілактика цього захворювання та супутніх йому ускладнень, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• профілактика та своєчасне лікуваннявсіх гастроентерологічних захворювань;
• правильне харчування;
• помірні фізичні навантаження;
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• виключення прийому наркотичних засобів та нікотину;
• мінімізувати кількість спиртних напоїв, що вживаються.

При перших симптомах слід негайно звертатися за медичною допомогою, а не займатися самолікуванням. Крім цього, слід пам'ятати про важливість систематичного профілактичного оглядуу лікарів.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз) - це патологічний процес, який призводить до формування каменів у сечовому міхурі, сечоводі або нирках. Захворювання діагностується у 3% від населення. У молодих людей камені зустрічаються найчастіше в нирках та сечоводі. У людей похилого віку патологія утворюється в області сечового міхура. Обмежень, що стосується віку та статі, ця недугане має.