Скільки коронарних судин у серці у людини. Анатомія коронарних артерій: функції, будова та механізм кровопостачання. Основні ангіографічні проекції

Кровопостачання серця здійснюється за двома основними судинами - правою і лівою коронарним артеріям, що починаються від аорти відразу вище півмісячних клапанів.

Ліва коронарна артерія.

Ліва коронарна артерія починається з лівого заднього синуса Вільсальви, прямує вниз до передньої поздовжньої борозни, залишаючи праворуч від себе легеневу артерію, а зліва - ліве передсердя та оточене жировою тканиною вушко, яке зазвичай її прикриває. Вона є широким, але коротким стволом довжиною зазвичай трохи більше 10-11 мм.[Малюнок 4.]

Ліва коронарна артерія поділяється на дві, три, у поодиноких випадках на чотири артерії, з яких найбільше значення для патології мають передня низхідна (ПМЖВ) та огинаюча гілки (ВВ), або артерії.

Передня спадна артерія є безпосереднім продовженням лівої коронарної.

По передній поздовжній серцевій борозні вона прямує до області верхівки серця, зазвичай досягає її, іноді перегинається через неї і переходить на задню поверхню серця.

Від низхідної артерії під гострим кутом відходять кілька дрібніших бічних гілок, які прямують по передній поверхні лівого шлуночка і можуть доходити до тупого краю; крім того, від неї відходять численні септальні гілки, що прободають міокард і розгалужуються в передніх 2/3 міжшлуночкової перегородки. Бічні гілки живлять передню стінку лівого шлуночка і віддають гілки до переднього папілярного м'яза лівого шлуночка. Верхня септальна артерія дає гілочку до передньої стінки правого шлуночка та іноді до переднього папілярного м'яза правого шлуночка.

На всьому протязі передня низхідна гілка лежить на міокарді, іноді занурюючись у нього з утворенням м'язових містків довжиною 1-2 см. На решті передня поверхня її покрита жировою клітковиною епікарда.

Огинаюча гілка лівої коронарної артерії зазвичай відходить від останньої на самому початку (перші 0,5-2 см) під кутом, близьким до прямого, проходить у поперечній борозні, досягає тупого краю серця, огинає його, переходить на задню стінку лівого шлуночка, іноді досягає задньої міжшлуночкової борозни та у вигляді задньої низхідної артерії прямує до верхівки. Від неї відходять численні гілки до передньої та задньої папілярних м'язів, передньої та задньої стінок лівого шлуночка. Від неї також відходить одна з артерій, що живлять синоаурікулярні вузол.

Малюнок 4.

Права коронарна артерія.

Права коронарна артерія починається у передньому синусі Вільсальви. Спочатку вона розташовується глибоко в жировій тканині праворуч від легеневої артерії, огинає серце правою атріовентрикулярною борозною, переходить на задню стінку, досягає задньої поздовжньої борозни, а потім у вигляді задньої низхідної гілки опускається до верхівки серця. [Малюнок 5.]

Артерія дає 1-2 гілки до передньої стінки правого шлуночка, частково до переднього відділу перегородки, обох папілярних м'язів правого шлуночка, задньої стінки правого шлуночка та заднього відділу міжшлуночкової перегородки; від неї також відходить друга гілка синоаурикулярному вузлу.

Малюнок 5.

Виділяють три основні типи кровопостачання міокарда: середній, лівий та правий. Цей підрозділ базується в основному на варіаціях кровопостачання задньої або діафрагмальної поверхні серця, оскільки кровопостачання переднього та бічних відділів є досить стабільним і не схильний до значних відхилень. При середньому типі три основні коронарні артерії розвинені добре і досить рівномірно. Кровопостачання лівого шлуночка цілком, включаючи обидві папілярні м'язи, і передніх 1/2 і 2/3 міжшлуночкової перегородки здійснюється через систему лівої коронарної артерії. Правий шлуночок, у тому числі обидва праві папілярні м'язи та задня 1/2-1/3 перегородки, отримує кров із правої коронарної артерії. Це, мабуть, найпоширеніший тип кровопостачання серця. При лівому типі кровопостачання всього лівого шлуночка і, крім того, повністю всієї перегородки і частково задньої стінки правого шлуночка здійснюється за рахунок розвиненої гілки гілки лівої коронарної артерії, яка досягає задньої поздовжньої борозни і закінчується тут у вигляді задньої низхідної артерії, віддаючи частину гілок поверхні правогошлуночка. Правий тип спостерігається при слабкому розвитку гілки, яка або закінчується, не доходячи до тупого краю, або переходить в коронарну артерію тупого краю, не поширюючись на задню поверхню лівого шлуночка. У разі права коронарна артерія після відходження задньої низхідної артерії зазвичай дає ще кілька гілок до задній стінці лівого желудочка. При цьому весь правий шлуночок, задня стінка лівого шлуночка, лівий задній папілярний м'яз і частково верхівка серця отримують кров з правої коронарної артеріоли.

Кровопостачання міокарда здійснюється безпосередньо: а) капілярами, що лежать між м'язовими волокнами, що обплітають їх і одержують кров із системи коронарних артерій через артеріоли; б) багатою мережею міокардіальних синусоїдів; в) судинами Вьессана-Тебезія. При підвищенні тиску в коронарних артеріях та збільшенні роботи серцекровоток у коронарних артеріях зростає. Нестача кисню також призводить до різкого зростання коронарного кровотоку. Симпатичні та парасимпатичні нерви, мабуть, слабо впливають на коронарні артерії, надаючи основну свою дію прямо на серцевий м'яз.

Права коронарна артерія бере свій початок від правого синуса Вальсальви, добре видно і легко катетеризується у лівій косій проекції. У цій проекції права коронарна артерія прямує під гострим кутом вліво від спостерігача протягом кількох міліметрів, наближається до грудини і потім повертає вниз, прямуючи у правій передсердношлуночковій борозні у напрямку до гострого краю серця та діафрагми (рис.3). Після того, як ПКА досягне гострого краю серця, вона повертає назад і проходить по задній передсердношлуночковій борозні у напрямку до хреста серця. У лівій косій проекції ця зміна напряму проявляється у вигляді незначного кута, що іноді перетинається гілкою гострого краю.

У правій косій проекції цей кут гостріший (рис 4).

У 84% випадків ПКА досягає хреста серця і потім дає початок ЗМЖВ, ЛП, АВ та лівошлуночковим гілкам. У 12% випадків ПКА може навіть не дійти до хреста серця, але що істотно йде паралельно з гілкою до ОК. У 4% випадків, що залишилися, присутні обидві ЗМЖВ, одна з правої інша з ОВ.

З хірургічної точки зору ПКА ділиться на три сегменти: проксимальний – від гирла до вираженої правошлуночкової гілки, середній сегмент – від ПЖ-гілки до гострого краю та дистальний сегмент – від гострого краю до початку ЗМЖВ. ЗМЖВ вважається четвертим та останнім сегментом ПКА (рис.5).

Нормальна ПКА у проксимальному та середньому сегменті добре виражена і її діаметр зазвичай перевищує 2-3 мм. У напрямку від гирла основні гілки ПКА наступні: конусна гілка, синусна ст., Правошлуночкова гілка, гілка гострого краю, ЗБВ, ЗМЖВ, АВ-гілка, лівопередсердна ст.

Майже 60% випадків першою гілкою ПКА є конусна гілка. В інших 40% вона починається окремим гирлом з відривом одного міліметра від гирла ПКА(рис.б). Щоразу, коли конусна гілка відходить самостійно, вона заповнюється чи погано заповнюється при селективної коронарографії. Так як гирло невелике, катетеризація зазвичай важка, хоч і можлива.

Конусна гілка - досить невелика судина, яка прямує в протилежний бік від ПКА і проходить вентрально, огинаючи вивідний тракт правого шлуночка приблизно на рівні клапанів легеневої артерії.

рис.6

У правій косій проекції вона прямує праворуч (рис.7). Дистальні відділи цієї гілки можуть з'єднатися з гілками ЛКА, утворюючи коло В'юженса. У нормальному серці ця мережа колатералей ангіографічно не завжди виявляється, але стає видимою і набуває великого значення у разі оклюзії ПКА або ураження ПМЖВ, що сприяє збереженню кровотоку дистальніше оклюзії.

рис.7

У лівій косій проекції конусна гілка здається продовженням кінчика катетера, що прямує до грудини, часто згинаючись догори, в основному прямуючи до верхнього лівого кута кадру.

Друга гілка ПКА або перша в тому випадку, коли конусна гілка відходить самостійним гирлом, так само має велике значення. Це гілка синусного вузла, яка відходить від ПКА 59%, а 39% від ОВ.

У невеликому відсотку випадків (2%) буває дві гілки СУ, одна з яких починається від ПКА, інша від ВВ. Коли гілка синусного вузла є гілкою ПКА, вона зазвичай відходить від проксимального сегмента і прямує в протилежну сторону від конусної гілки, тобто краніально, дорсально і вправо. Синусна гілка ділиться на дві самостійні гілки, які зазвичай добре конрастуються і мають відносно стандартну конфігурацію і розподіл Та, що йде нагору і потім робить петлю, є власне гілкою синусного вузла (кровопостачає його), а гілка, яка йде назад, є лівопередсердною гілкою.

Напрямок цієї гілки в лівій косій проекції до правого краю кадру (рис.9А і Б).

Коли синусна гілка видно в лівій косій проекції, розподіл її нагадує широку -У" або, точніше, форму баранячих рогів. Ріг, який розташований зліва від спостерігача - огинає верхню порожнисту вену і проходить через синусний вузол, в той час інший, що прямує вправо, 9 В демонструє, як розподіляються гілки артерії синусного вузла.Тут також показана конусна гілка.Вона може бути легко визначена, тому що відходить в протилежному напрямку від артерії синусного вузла, тобто вліво від спостерігача у напрямку до вивідного тракту правого шлуночка та легеневої артерії.

Гілка синусного вузла в правій косій проекції прямує у верхній лівий кут кадру (рис.10). Ця гілка підходить до гирла верхньої порожнистої вени і огинає цей посуд за годинниковою або проти годинникової стрілки. Як уже було сказано, гілки до правого і лівого передсердя починаються від цієї судини. Ці гілки відіграють важливу роль у разі оклюзії ПКА або 0В, оскільки здійснюють колатеральний кровотік до OВ або дистальних відділів ПКА.

Випадок на рис. 11А є прикладом того, як синусна гілка починається від дистального відділу ПКА. В цьому випадку кінцева передсердна гілка ПКА продовжується на задню передсердно-шлуночкову борозну, потім піднімається по задній стінці лівого передсердя, перетинає всю задню стінку правого передсердя і досягає області синусного вузла, за ним.

Рис. 11Б показує інший випадок незвичайного відходження гілки синусного вузла, при якому вона відходить трохи дистальніше гілки гострого краю, потім слідує по бічній і задній стінці правого передсердя.

Рис. 11Б

На рис. 12 представлений інший випадок, показаний у правій косій проекції, при якому гілка СУ відходить від середньої третини ПКА.

Прямуючи до передньобічної частини передсердно-шлуночкової борозни, ПКА дає початок одній або декільком правошлуночковим гілкам, що поширюються на стінку правого шлуночка. Кількість та розмір цих гілок дуже різноманітний. Вони часто доходять до міжшлуночкової борозни та анастомозують з гілками ПМЖВ у разі її оклюзії. У правій косі проекції вони відходять від ПКА під кутом, відкритим вправо (рис. 13)

У лівій косій проекції вони прямують до грудини, як показано на рис. 14. Тут у низхідному порядку від лівого краю кадру ми бачимо конусну гілку, першу правошлуночкову гілку, яка прямує вгору і потім повертає всередину. Нарешті, дві інші правошлуночкові гілки прямують уперед і вниз.

Інший приклад правошлуночкових гілок представлений у лівій косій проекції на рис. 15. У більшості випадків нижня з двох правошлуночкових гілок може бути описана як гілка гострого краю, тому що її гирло та розподіл у стінці правого шлуночка майже таке ж.

Гілка гострого краю відносно велика і стала правошлуночкова гілка, яка починається від ПКА на рівні нижньої частини правого передсердя, від гострого краю серця або трохи нижче. Ця гілка прямує до верхівки. Рис. 16 показує вариант.когда ВОК (у лівої косої проекції) відходить від ПКА лише на рівні гострого краю і представлена ​​досить протяжним і великим судиною, що прямує до основи кадру, з його лівому краю.

У прикладі на рис. 17 гілка гострого краю починається проксимальніше за нього і прямує до верхівки правого шлуночка, маючи косий напрямок до лівого нижнього кута кадру. Правошлуночкові гілки, конусна гілка та гілка гострого краю можуть бути представлені мінімально двома, максимально – сімома судинами, але зазвичай представлені трьома-п'ятьма.

У 12% випадків ПКА-невеликий сосуд.котрий дає гілки до правого передсердя і передній стінці правого шлуночка, а потім закінчується на рівні або вище гострого краю серця (Рис.18).

Правопередсердна артерія відходить приблизно на рівні гострого краю серця, але йде в протилежному напрямку-краніально і у напрямку до правого краю серця (в лівій косій проекції-вправо від спостерігача, і в правій косій проекції вліво). До цієї судини підходять гілки від артерії синусного вузла і, у разі оклюзії проксимального сегмента ПКА, він є обхідним анастомозом.

Рис. 19 демонструє типовий випадок ПКА. Вона показана у правій косій проекції і дає початок невеликій конусній та правошлуночковій гілках.

Інший приклад недомінуючої ПКА представлений у правій косій проекції на рис.20. Після дуже короткого сегмента ПКА ділиться на три дрібні гілки приблизно однакового діаметра. Верхня з них, яка прямує до верхнього лівого кута кадру, є гілкою синусного вузла. Дві інші-це правошлуночкові гілки. Так само можна побачити кілька добре виражених судин-одна з них-конусна гілка, а інші правопередсердні гілки.

Дистальна третина ПКА дає кілька гілок до задньої стінки лівого шлуночка. Слід звернути увагу на характерну петлю, подібну до перевернутої У", що утворюється ПКА в міжшлуночковій борозні нижче задньої міжшлуночкової вени. Ця петля часто видно в переднезадній і лівій косою2. ), хоча може бути видно лише у правій косій проекції.

У лівій косій проекції ПКА продовжується на задню стінку серця до місця, де міжпередсердна і міжшлуночкова борозни перетинають під прямим кутом передсердношлуночкову 6орозду(так званий -хрест серця"). Тут права коронарна артерія утворює перевернуту-У" гілка АВ вузла, ЗМЖВ, лівошлуночкові та лівопередсердні гілки. Гілка АВ вузла зазвичай тонка і досить протяжна судина, яка в більшості випадків йде вертикально (у лівій косій проекції), прямуючи до центру серцевої тіні (рис.22). проекції через перекриття їх більшими судинами-власне ПКА або лівопередсердними гілками. Цей відділ ПКА дуже важливий орієнтир, тому що легко розпізнається і може служити для визначення переважної ролі ПКА у кровопостачанні задньої частини міжшлуночкової перегородки та задньої стінки лівого шлуночка.

Найбільш важливою гілкою ПКА, що починається на рівні хреста серця, частіше проксимальніше "Y"-петлі, є ЗМ-ЖВ, від якої відходять септальні артерії, що є єдиними артеріями, що кровопостачають верхню частину міжшлуночкової перегородки. ЗМЖВ значно укорочена в лівій косій проекції, оскільки прямує одночасно вниз і у напрямку спостерігача (рис.22 і 23).

Права коса проекція найбільш зручна визначення ЗМЖВ. Незважаючи на те, що в цій проекції може виникнути плутанина через накладання гілок гострого краю і дистальних лівошлуночкових гілок, ЗМЖВ може визначатися за короткими септальними гілками, що відходять під прямим кутом і направляються в товщу задньої верхньої частини міжшлуночкової2. Проекцією, яка може бути корисною для виявлення ЗМЖВ є передньозадня, можливо з невеликим завалом вправо для відокремлення ЗМЖВ від інших шлуночкових гілок та хребта.

Дуже корисним способом, що дозволяє визначити, що зону міжшлуночкової борозни кровопостачає ЗМЖВ є пролонгована зйомка до отримання паренхіматозної фази (рис.25). У вигляді трикутника виділятиметься та частина міжшлуночкової перегородки, яка кровопостачається ЗМЖВ (у правій косій проекції). Основа трикутника знаходиться на діафрагмі, катет примикає до хребта, а гіпотенуза розташована зверху і контактує з тією частиною міжшлуночкової перегородки, що неконтрастується, яка кровопостачається ПМЖВ.

У 70% ЗМЖВ не доходить до верхівки серця, але триває приблизно протягом двох третин задньої міжшлуночкової борозни. Задня частина міжшлуночкової перегородки, що примикає до верхівки, кровопостачається зворотною гілкою ПМЖВ. Іноді ЗМЖВ - дуже коротка судина, що кровопостачає тільки задню поверхню перегородки (рис.26). В цьому випадку решта задня частина міжшлуночкової перегородки кровопостачається гілкою ВВ або, що рідше, дистальним сегментом гілки гострого краю.

Іноді дві судини проходять паралельно в задній міжшлуночковій борозні, в тому випадку якщо їх гирла розташовані близько один до одного. У кількох випадках ці гілки починаються від дистального відділу ПКА, на середині відстані між гострим краєм та задньою міжшлуночковою борозеною (рис. 27).

Коли є дві гілки, проксимально відходить ЗМЖВ прямує під кутом по задній стінці правого шлуночка і доходить до задньої міжшлуночкової борозні і далі слідує до верхівки (рис.28).

У подібних випадках задньоверхня частина міжшлуночкової перегородки кровопостачається більш дистально розташованої ЗМЖВ, тоді як задньонижня частина міжшлуночкової перегородки кровопостачається проксимально розташованої ЗМЖВ (рис.29).

У невеликій кількості випадків - у 3%-ПКА, навіть не досягнувши гострого краю, ділиться на дві гілки приблизно рівного діаметра. Верхня і більш нейтрально розташована проходить по передсердношлуночковій борозні, досягає задньої стінки серця і дає початок ЗМЖВ. Нижня гілка, що йде діагонально на передній поверхні правого шлуночка до гострого краю, далі переходить під кутом на задню стінку правого шлуночка. У таких випадках найбільш проксимальні гілки коронарної артерії кровопостачають нижню та задню частину правого шлуночка, тоді як гілка, що йде по задній передсердношлуночковій борозні дає початок ЗМЖВ (рис.30).

Поряд із ЗМЖВ дистальніше хреста відходять інші гілки, що кровопостачають діафрагмальну частину ЛШ. Ці гілки найкраще видно в лівій косій проекції (під кутом 45град.) (Рис.31).

У цій проекції вигин ПКА нагадує серп, лезом якого є власне ПКА а рукояткою-ЗМЖВ та лівошлуночкові гілки (рис.32).

Найдистальнішою гілкою ПКА зазвичай є лівопередсеряна гілка, яка слідує протягом лівої передсердношлуночкової борозни, роблячи петлю вище хреста серця і, далі, слід вгору і до кзаді у бік від ПКА. Ця гілка в лівій косій проекції видно як петля, спрямована вгору до хребта у верхній правий кут кадру (рис.33).

Поведінка ПКА була досить спірним питанням. За даними ряду авторів (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) коронарний кровообіг ділиться на правий і лівий тип відповідно до того, яка артерія досягає хреста серця. Коли обидві артерії досягають хреста серця, тип називають збалансованим. У 84% випадків ЗМЖВ є гілкою ПКА і в 70% з них проходить у задній міжшлуночковій борозні, досягаючи її середньої частини і навіть проходить далі у напрямку до верхівки (рис.34). Таким чином, з чисто анатомічної точки зору ПКА є домінуючою в 84%.

Насправді, на підставі великої кількості ангіограм ЛКА дає початок більшій кількості гілок, що поширюються в товщі стінки лівого шлуночка, до більшої частини міжшлуночкової. перегородки, передсердя та невеликої частини правого шлуночка. Таким чином ЛКА є домінуючою артерією. У свою чергу ПКА дає початок гілки синусного вузла в 59% випадків і гілка до АВ-вузла в 88%, таким чином уявляючи собою судину, що забезпечує високодиференційований міокард.

З хірургічної точки зору дуже важливим є те, чи дає ПКА ЗМЖВ чи великі лівошлуночкові гілки. Якщо ці гілки виражені, то у разі їх ураження можна зробити шунтування найбільш дистально розташованої ділянки. Якщо ПКА не дає початок вищеописаним гілкам, вона вважається неоперабельної артерією.

Потужний мотор, який переганяє кров по судинах, артеріях та венах, тим самим забезпечуючи організм людини киснем та поживними речовинами, — ось що таке серце.

Саме коронарні артерії забезпечують серцевий м'яз киснем та забезпечують відтік венозної крові.Якщо прохідність судин порушена, це може призвести до різних захворювань серцево-судинної системи.

Відгук нашої читачки Вікторії Мирнової

Я не звикла довіряти будь-якій інформації, але вирішила перевірити та замовила упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі в серці, тяжкість, стрибки тиску, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Особливості будови коронарних судин

Дуже тонкі і тендітні судини, які відповідають за приплив артеріальної крові до міокарда, або серцевого м'яза, це і є коронарні артерії. Поняття це загальне, кровоносні судини є частиною кровоносної системи організму людини.

Через свою крихкість судини схильні до пошкоджень, тому вони часто схильні до атеросклерозу - хвороби, при якій бляшки заповнюють просвіт і порушують прохідність судин.

Судини головним чином забезпечують приплив кисню та поживних речовин до серцевого м'яза. У процесі постачання організму киснем та поживними речовинами задіяні як права, так і ліва артерії. Анатомія судин така, що вони мають невелику кількість великих відгалужень, в основному дві-три гілки та кілька дрібних. Артеріальні гілки забезпечують приплив крові до різних відділів серця. Судини беруть свій початок із цибулини артерії, за стулками клапана.

Розглядаючи систему кровопостачання організму людини є сенс розібрати поняття домінантності. При визначенні домінантності необхідно встановити посудину, від якої відходить задня низхідна гілка. У 70% випадків відзначається праве домінантне кровопостачання. У 10% випадків йдеться про лівий домінантний тип кровопостачання.

Якщо в процесі постачання організму кров'ю повною мірою бере участь і права артерія і коронарна огинаюча, то йдеться про симетричний тип постачання кров'ю, який зустрічається в 20 відсотках випадків.

Відтік венозної крові, здебільшого, здійснюється завдяки великій вені, середній і малої вені. Ці судини переплітаються одна з одною і утворюють вінцевий синус, який, своєю чергою, відкривається праве передсердя. Відтік крові цими венами здійснюється на 2/3, кров відходить по передніх серцевих і тебезієвих венах.

Стінки коронарних судин щільні та еластичні, вони мають три шари. Перший шар називається ендотелієм, другий шар утворений із м'язових волокон, а третій шар – це адвентиції. Еластичність вен потрібна для нормального кровотоку, адже на судини здійснюється велике навантаження. У процесі фізичних навантажень організм швидкість кровотоку збільшується вп'ятеро.

Види коронарних судин

Коли шлуночки серця починають скорочуватися, перекриваються артеріальні клапани за допомогою заслінок. Коронарні артерії практично повністю перекриваються заслінками, внаслідок чого потік крові з них припиняється.

При розслабленому шлуночку відбувається таке: заслінки закриваються при зворотному потоці крові. Кров у лівий шлуночок назад не повертається, синуси аорти в цей момент наповнюються кров'ю. Отвори коронарних артерій у своїй повністю розкриваються. За такою схемою працює серце людини і здійснюється кровопостачання організму.

Коронарні артерії бувають різних типів.Ці судини об'єднуються в артеріальне кільце та артеріальну петлю і в такий спосіб обвивають серце людини. Вони забезпечують повноцінний приплив кисню та поживних речовин. Коронарні артерії бувають кількох типів і з погляду анатомічної будови організму їх можна поділити на праві та ліві з кількома відгалуженнями.

За своєю суттю коронарні артерії є єдиними, які забезпечують приплив крові до серцевого м'яза, тому збій у роботі критично позначається на кровопостачанні. При порушенні припливу крові серце не отримує кисень та поживні речовини у необхідному обсязі. Внаслідок цього виникають різноманітні збої в роботі серцево-судинної системи.

КБС – що це таке?

Коли стінка судини пошкоджена або витончена, на місце пошкодження стає бляшка, яка притягує до себе інші бляшки та поступово заповнює судину, порушуючи приплив крові.

Коронарна хвороба серця має безліч причин, серед яких:

Ці фактори підлягають регуляції, але існують такі причини ІХС, вплинути на які не можна, наприклад:

• вік;
• спадкова схильність.

Патологія серцево-судинної системи розвивається повільно, але рано чи пізно хвороба дасть себе знати неприємними симптомами.

Лікування КБС можна поділити на дві основні частини – це медикаментозна терапія та хірургічне втручання.

Багато наших читачів для ЧИЩЕННЯ СУДИН та зниження рівня ХОЛЕСТЕРИНУ в організмі активно застосовують широко відому методику на основі насіння та соку Амаранта, відкриту Оленою Малишевою. Радимо обов'язково ознайомитись із цією методикою.

Медикаментозна терапія ґрунтується на корекції високого тиску за рахунок прийому препаратів. Використання медикаментів усуває біль у серці та покращує стан пацієнта на ранній стадії хвороби. Прийом медикаментів благотворно впливає на організм людини і гальмує розвиток патологічних змін.

Дбати про систему кровообігу та серце необхідно постійно, особливо за наявності генетичної схильності до серцево-судинних захворювань. Тому головним профілактичним заходом вважають відвідування кардіолога раз на півроку.

Якщо стежити за своїм здоров'ям, вести правильний спосіб життя і дотримуватися всіх розпоряджень лікаря, то можна мінімізувати ризики розвитку ІХС і надовго зберегти здоров'я серцево-судинної системи.

Ви все ще думаєте що ВІДНОВИТИ судини та ОРГАНІЗМ повністю неможливо!?

Ви коли-небудь намагалися відновити роботу серця, мозку чи інших органів після перенесених патологій та травм? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - ви не з чуток знаєте що таке:

• часто виникають неприємні відчуття в ділянці голови (біль, запаморочення)?
• раптово можете відчути слабкість та втому.
• постійно відчувається підвищений тиск.
• про задишку після найменшого фізичного напруження і нема чого говорити…

Чи знаєте Ви, що всі ці симптоми свідчать про ПІДВИЩЕНИЙ рівень ХОЛЕСТЕРИНУ у вашому організмі? І все, що необхідно - це привести холестерин у норму. А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки часу ви вже злили на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОСОБИТИ.

Правильно - настав час починати кінчати з цією проблемою! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'ю з головою Інституту Кардіології МОЗ України - Акчуріним Ренатом Сулеймановичем, в якому він розкрив секрет ЛІКУВАННЯ підвищеного холестерину.

Найважливіший орган в організмі – це серце. Для свого повноцінного функціонування воно потребує достатньої кількості кисню та поживних речовин.

Виходячи з людської будови, можна впевнено говорити про те, що існує велике і мале коло кровообігу. Вирізняють також і додатковий – вінцевий.

Утворюють його коронарні типи артерій, вени, і навіть капіляри. Слід докладніше ознайомитися з його призначенням та можливими патологіями.

Будова та принцип роботи

Коронарні артерії серця – це основні канали, що забезпечують клітини міокарда всім необхідним (кисень та мікроелементи). Вони також сприяють відтоку венозної крові.

Відомо, що від серця відходять дві такі судини – права та ліва коронарні артерії. Варто детальніше розглянути їх механізм роботи та будову.

Коронарна анатомія подібних судин передбачає їх дуже невеликі розміри, гладку поверхню. У разі аномальних процесів, спостерігається зміна зовнішнього вигляду, деформація і розтягнення. Для створення додаткового кола кровообігу судини розміщуються біля найбільшого з них - кровоносного стовбура, таким чином, вид артерій, що розглядається, утворює якусь петлю, кільце.

Заповнення судин кров'ю відбувається за розслаблення характерного органу, тоді як скорочення міокарда супроводжується відпливом крові.

Причому у різних випадках споживання крові відрізняється.

Наприклад, при занятті спортом, піднятті тяжкості, організм людини потребує більшої кількості кисню, внаслідок цього судинам доводиться розтягуватися. Витримати подібне навантаження може лише абсолютно здорові судини.

Існуючі різновиди

Анатомічна будова говорить про те, що артерія ж коронарна поділяється суто на 2 частини: ліву та праву.

Якщо дивитися з погляду хірургії, можна виділити такі складові коронарного русла:

1. Згинаюча гілка. Відходить від лівого боку судини. Вона необхідна для живлення безпосередньо стінки лівого шлуночка. Якщо є якісь пошкодження, виникає поступове стирання гілки.
2. Субдендокардіальні види артерій. Відносять їх до загальної кровоносної системи. Незважаючи на те, що зараховують подібні типи судин до коронарних артерій, вони знаходяться в глибині серцевого м'яза.
3. Міжшлуночкова передня гілка. Насичує важливими елементами характерний орган та міжшлуночкову перегородку.
4. Права коронарна артерія. Вона забезпечує мікроелементами правий шлуночок головного органу, частково забезпечує його киснем.
5. Ліва коронарна артерія. У її обов'язки входить постачання кисень всіх серцевих відділів, що залишилися, має розгалуження.

Анатомія коронарних артерій влаштована так, що в тому випадку, якщо відбудеться порушення в їх роботі – будуть згубні незворотні процеси у функціонуванні всієї серцево-судинної системи.

Правий вінцевий посуд

Права коронарна артерія (або скорочена абревіатура ПКА) бере свій початок від передньої частини синуса Вільсальви і закачується передсердно-шлуночковою борозна.

Коронарний кровотік має на увазі розподіл ПКА на відгалуження:

• артеріального конуса (живить правий шлуночок);
• синусно-передсердного вузла;
• передсердних гілок;
• правої крайової гілки;
• проміжної передсерцевої гілки;
• задньої міжшлуночкової гілки;
• перегородкових міжшлуночкових гілок;
• гілки передсердно-шлуночкового вузла.

Анатомія коронарних судин така, що тип артерії, що спочатку розглядається, розміщується безпосередньо в жировій тканині з правого боку легеневої артерії.

Потім вона огинає людський «мотор» праворуч атріовентрикулярної борозни. Після цього переміщається на задню стінку і досягає задню поздовжню борозну, опускається до верхівки характерного органу.

Розглядаючи коронарний кровообіг, можна відзначити, що процес кровопостачання серцевого м'яза має індивідуальні особливості для кожної людини.

Щоб провести повний аналіз будови подібних артерій потрібно обстеження з допомогою коронарографії чи ангіографії.

Лівий вінцевий посуд

Ліва коронарна артерія починається в лівому синусі Вальсальви, потім рухається з боку висхідної аорти вліво і вниз по борозні головного органу.

Вона набуває вигляду широкого, але в той же час досить короткого стовбура. Довжина становить трохи більше 9–12 мм.

Гілки ж лівого коронарного різновиду артерії можна розділити на 2–3, а виняткових випадках 4 частини. Особливого значення мають такі гілки:

• передня низхідна;
• діагональна;
• латеральна гілка;
• огинаюча гілка.

Проте є й інші розгалуження. Східна артерія зазвичай розгалужується на кілька дрібніших бічних гілочок.

Передня низхідна артерія лежить на м'язі серця, іноді опускаючись у міокард, створюючи деякі м'язові містки, довжина яких становить від однієї до кількох див.

Огинаюча гілка усувається від лівої вінкової судини практично на самому початку (близько 0.6-1.8 мм). Також від неї походить відгалуження, що насичує необхідними речовинами синоаурикулярне утворення.

Серця анатомія представлена ​​таким чином, що коронарні судини мають здатність до самостійної регуляції та контролю необхідного об'єму крові, що спрямовується до серцевого м'яза.

Можливі патології

Коронарний кровотік виправдано має значення для всього організму загалом. Адже такі артерії відповідають за кровопостачання головного органу людини – серця.

Тому ушкодження цих судин, розвиток у яких аномальних процесів призводить до виникнення інфаркту міокарда чи ішемічного захворювання.

Кровотік може бути порушений внаслідок закупорки судин бляшками або тромбами.

Недостатнє надходження крові до лівого шлуночка може закінчитися інвалідністю та навіть смертю. Внаслідок звуження судин може розвинутися стеноз.

Стеноз коронарних видів судин серця призводить до того, що міокард не може повноцінно скорочувати серце. Лікар зазвичай вдається до допомоги шунтування, щоб відновити кровообіг.

Бажано проходити періодичну діагностику, щоб не допустити виникнення стенозу, а також своєчасно лікувати атеросклероз. Коронарні типи артерій забезпечують кровопостачання головного органу в людському організмі.

Якщо ж коронарні судини не справляються з поставленим завданням, втрачають еластичність, то серце відчуває дефіцит життєво важливих елементів.

Це може спровокувати різні захворювання "мотора" тіла людини і навіть призвести до нападу.

Коронарні артерії беруть початок у гирлі аорти, ліва кровопостачає лівий шлуночок та ліве передсердя, частково - міжшлуночкову перегородку, права - праве передсердя та правий шлуночок, частина міжшлуночкової перегородки та задню стінку лівого шлуночка. У верхівки серця гілочки різних артерій проникають усередину і постачають кров'ю внутрішні шари міокарда та сосочкові м'язи; колатералі між гілками правої та лівої коронарних артерій розвинені слабо. Венозна кров із басейну лівої коронарної артерії відтікає у венозний синус (80-85% крові), а потім у праве передсердя; 10-15% венозної крові надходить через вени Тебезія у правий шлуночок. Кров із басейну правої коронарної артерії відтікає через передні серцеві вени у праве передсердя. У спокої через коронарні артерії людини протікає 200-250 мл крові за хвилину, що становить близько 4-6 % хвилинного викиду серця.

Щільність капілярної мережі міокарда в 3-4 рази більша, ніж у скелетному м'язі, і дорівнює 3500-4000 капілярів в 1 мм 3 а загальна площа дифузійної поверхні капілярів становить тут 20 м 2 . Це створює хороші умови для транспортування кисню до міоцитів. Серце споживає у спокої 25-30 мл кисню за хвилину, що становить приблизно 10 % загального споживання кисню організмом. У спокої використовують половину дифузійної площі капілярів серця (це більше, ніж в інших тканинах), 50 % капілярів не функціонує, знаходиться в резерві. Коронарний кровотік у спокої становить чверть максимального, тобто. є резерв збільшення кровотоку вчетверо. Це збільшення відбувається лише рахунок використання резервних капілярів, але й у з підвищенням лінійної швидкості кровотоку.

Кровопостачання міокарда залежить від фази серцевого циклуПри цьому на кровотік впливають два фактори: напруга міокарда, що стискає артеріальні судини, і тиск крові в аорті, що створює рушійну силу коронарного кровотоку. На початку систоли (у період напруги) кровотік в лівій коронарній артерії повністю припиняється в результаті механічних перешкод (гілки артерії перетискаються м'язом, що скорочується), а у фазі вигнання кровотік частково відновлюється завдяки високому тиску крові в аорті, що протидіє здавлюючої судини. У правому шлуночку кровотік у фазі напруги страждає незначно. У діастолі та спокої коронарний кровотік зростає пропорційно виконаній у систолі роботі з переміщення об'єму крові проти сил тиску; цьому сприяє і хороша розтяжність коронарних артерій. Збільшення кровотоку призводить до накопичення енергетичних резервів ( АТФі креатинфосфату) та депонування кисню міоглобіном; ці резерви використовуються під час систоли, коли приплив кисню обмежений.

Головний мозок

Забезпечується кров'ю з басейну внутрішніх соннихі хребетних артерій, які утворюють в основі мозку віллізіїв коло. Від нього відходять шість церебральних гілок, що йдуть до кори, підкорки та середнього мозку. Довгастий мозок, міст, мозок і потиличні частки кори великого мозку постачаються кров'ю від базилярної артерії, що утворюється при злитті хребетних артерій. Венули і дрібні вени тканини мозку не мають ємнісної функції, оскільки, перебуваючи в речовині мозку, укладеному в кісткову порожнину, вони нерозтяжні. Венозна кров відтікає від мозку по яремної веніі ряду венозних сплетень, пов'язаних із верхньою порожнистою веною.

Мозок капіляризований на одиницю об'єму тканини приблизно так само, як серцевий м'яз, але резервних капілярів у мозку мало, у спокої функціонують практично всі капіляри. Тому збільшення кровотоку в мікросудинах мозку пов'язують із підвищенням лінійної швидкості кровотоку, яка може зростати у 2 рази. Капіляри мозку відносяться за будовою до соматичного (суцільного) типу з низькою проникністю для води та водорозчинних речовин; це створює гематоенцефалічний бар'єр. Ліпофільніречовини, кисень та вуглекислий газ легко дифундуютьчерез всю поверхню капілярів, а кисень – навіть через стінку артеріол. Висока проникність капілярів для таких жиророзчинних речовин, як етиловий спирт, ефірта ін, може створювати їх концентрації, при яких не тільки порушується робота нейронів, Але і відбувається їхнє руйнування. Водорозчинні речовини, необхідні для роботи нейронів ( глюкоза, амінокислоти), транспортуються з крові до ЦНС через ендотелійкапілярів спеціальними переносниками згідно з градієнтом концентрації (полегшеною дифузією). Багато циркулюючих у крові органічних сполук, наприклад катехоламіниі серотонін, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, тому що руйнуються специфічними ферментними системамиендотелію капілярів. Завдяки виборчій проникності бар'єру у мозку створюється свій власний склад внутрішнього середовища.

Енергетичні потреби мозку високі й загалом щодо постійні. Мозок людини споживає приблизно 20% всієї енергії, що витрачається організмом у спокої, хоча маса мозку становить лише 2% маси тіла. Енергія витрачається на хімічну роботу синтезу різних органічних сполук і роботу насосів з перенесення іонів всупереч градієнту концентрації. У зв'язку з цим для нормального функціонування мозку виняткове значення має сталість кровотоку. Будь-яка не пов'язана з функцією мозку зміна кровопостачання може порушити нормальну діяльність нейронів. Так, повне припинення припливу крові до мозку через 8-12 с веде до втрати свідомості, а через 5-7 хв у корі великих півкуль починають розвиватися незворотні явища, через 8-12 хв гинуть багато нейронів кори.

Кровотік через судини головного мозку у людини у спокої дорівнює 50-60 мл/хв на 100 г тканини, у сірій речовині - приблизно 100 мл/хв на 100 г, у білій - менше: 20-25 мл/хв на 100 г. Мозковий кровотік загалом становить приблизно 15% від хвилинного викиду серця. Мозку властива хороша міогенна та метаболічна ауторегуляція кровотоку. Ауторегуляція мозкового кровотоку полягає у здатності церебральних артеріол збільшувати свій діаметр у відповідь на зниження тиску крові та, навпаки, зменшувати свій просвіт у відповідь на його підвищення, завдяки чому локальний мозковий кровотік залишається практично постійним при змінах системного артеріального тиску від 50 до 160 мм рт. ст. . Експериментально показано, що в основі механізму авторегуляції лежить здатність церебральних артеріол підтримувати сталість натягу власних стінок. (За законом Лапласа натяг стінки дорівнює добутку радіусу судини на внутрішньосудинний тиск).

Програми

Фізичні основи руху крові в судинній системі. Пульсова хвиля

Для підтримки електричного струму в замкнутому ланцюзі потрібно джерело струму, який створює різницю потенціалів, необхідну для подолання опору в ланцюзі. Аналогічно для підтримки руху рідини в замкнутій гідродинамічній системі потрібен «насос», який створює різницю тиску, необхідну для подолання гідравлічного опору. У системі кровообігу роль такого насоса відіграє серце.

Як наочна модель серцево-судинної системи розглядають замкнуту, заповнену рідиною систему з безлічі розгалужених трубок з еластичними стінками. Рух рідини відбувається під дією насоса, що ритмічно працює, у вигляді груші з двома клапанами (рис. 9.1).

Рис. 9.1.Модель судинної системи

При стисканні груші (скорочення лівого шлуночка) відкривається випускний клапан До 1 і рідина, що міститься в ній, виштовхується в трубку А (аорта). Завдяки розтягуванню стінок об'єм трубки збільшується, і вона вміщує надлишок рідини. Після цього клапан 1 закривається. Стінки аорти починають поступово скорочуватися, проганяючи надлишок рідини у наступну ланку системи (артерії). Їхні стінки спочатку також розтягуються, приймаючи надлишок рідини, а потім скорочуються, проштовхуючи рідину в наступні ланки системи. На завершальній стадії циклу кровообігу рідина збирається в трубку Б (порожниста вена) і через впускний клапан 2 повертається в насос. Таким чином, дана модель якісно чітко визначає схему кровообігу.

Розглянемо тепер явища, які у великому колі кровообігу, докладніше. Серце є ритмічно працюючим насосом, у якого робочі фази - систоли (скорочення серцевого м'яза) - чергуються з холостими фазами - діастолами (розслаблення м'яза). Протягом систоли кров, що міститься у лівому шлуночку, виштовхується в аорту, після чого клапан аорти закривається. Об'єм крові, що виштовхується в аорту при одному скороченні серця, називається ударним об'ємом(60-70 мл). Кров, що поступила в аорту, розтягує її стінки, і тиск в аорті підвищується. Цей тиск називається систолічним(САД, Р с). Підвищений тиск поширюється вздовж артеріальної частини судинної системи. Таке поширення обумовлено пружністю стінок артерій і називається пульсовою хвилею.

Пульсова хвиля - хвиля підвищеного (над атмосферним) тиску, що поширюється по аорті та артеріях, викликана викидом крові з лівого шлуночка в період систоли.

Пульсова хвиля поширюється зі швидкістю v п = 5-10 м/с. Величина швидкості у великих судинах залежить від їх розмірів та механічних властивостей тканини стінок:

де Е – модуль пружності, h – товщина стінки судини, d – діаметр судини, ρ – щільність речовини судини.

Профіль артерії різні фази хвилі схематично показаний на рис. 9.2.

Рис. 9.2.Профіль артерії під час проходження пульсової хвилі

Після проходження пульсової хвилі тиск у відповідній артерії падає до величини, яку називають діастоличним тиском(ДАД чи Р д). Таким чином, зміна тиску у великих судинах має пульсуючий характер. На малюнку 9.3 показано два цикли зміни тиску крові у плечовій артерії.

Рис. 9.3.Зміна артеріального тиску у плечовій артерії: Т – тривалість серцевого циклу; Т с ≈ 0,3Т - тривалість систоли; Т д ≈ 0,7Т - тривалість діастоли; Р с – максимальний систолічний тиск; Р д - мінімальний діастолічний тиск

Пульсовій хвилі буде відповідати пульсування швидкості кровотоку. У великих артеріях вона становить 03-05 м/с. Однак у міру розгалуження судинної системи судини стають тоншими і їх гідравлічний опір швидко (пропорційно-

але R 4) зростає. Це призводить до зменшення розмаху коливань тиску. В артеріолах і надалі коливання тиску практично відсутні. У міру розгалуження падає не тільки розмах коливань тиску, але його середнє значення. Характер розподілу тиску різних ділянках судинної системи має вигляд, представлений на рис. 9.4. Тут показано перевищення тиску над атмосферним.

Рис. 9.4.Розподіл тиску різних ділянках судинної системи людини (на осі абсцис - відносна частка загального обсягу крові цьому ділянці)

Тривалість циклу кровообігу у людини становить приблизно 20 с, і протягом доби кров робить 4200 обертів.

Перетин судин кровоносної системи протягом доби зазнають періодичних змін. Це з тим, що протяжність судин дуже велика (100 000 км) і 7-8 літрів крові їхнього максимального заповнення явно недостатньо. Тому найбільш інтенсивно постачаються ті органи, які зараз працюють з максимальним навантаженням. Перетин інших судин у цей час зменшується. Так, наприклад, після їди найбільш енергійно функціонують органи травлення, до них і спрямовується значна частина крові; для нормальної роботи головного мозку її не вистачає, і людина відчуває сонливість.