Порушення водно-електролітного обміну симптоми. Чому виникає порушення водно-сольового балансу? Амбулаторний спосіб лікування

Ода становить приблизно 60% маси тіла здорового чоловіка (близько 42 л при масі тіла 70 кг). У жіночому організмі загальна кількість води близько 50%. Нормальні відхилення від середніх значень приблизно 15%, в обидві сторони. У дітей вміст води в організмі вищий, ніж у дорослих; з віком поступово зменшується.

Внутрішньоклітинна вода становить приблизно 30-40% маси тіла (близько 28 л у чоловіків при масі тіла 70 кг), будучи основним компонентом внутрішньоклітинного простору. Позаклітинна вода становить приблизно 20% маси тіла (близько 14 л). Позаклітинна рідина складається з інтерстиціальної води, до якої входить також вода зв'язок і хрящів (близько 15-16% маси тіла, або 10,5 л), плазми (близько 4-5%, або 2,8 л) та лімфи та трансцелюлярної води (0,5-1% маси тіла), що зазвичай не бере активної участі в метаболічних процесах (ліквор, внутрішньосуглобова рідина та вміст шлунково-кишкового тракту).

Водні середовища організму та осмолярність.Осмотичний тиск розчину може бути виражений гідростатичним тиском, який повинен бути доданий до розчину, щоб утримати нею в об'ємній рівновазі з простим розчинником, коли розчин і розчинник розділені мембраною, проникною тільки для розчинника. Осмотичний тиск визначається кількістю частинок, розчинених у воді, і не залежить від їхньої маси, розмірів та валентності.

Осмолярність розчину, виражена в міліосмолях (мОсм), може бути визначена кількістю мілімолів (але не міліеквівалентів), розчинених в 1 л води солей плюс кількість недисоційованих субстанцій (глюкоза, сечовина) або слабодисоційованих субстанцій (білок). Осмолярність визначають за допомогою осмометра.

Осмолярність нормальної плазми - величина досить стала і дорівнює 285-295 мОсм. Із загальної осмолярності лише 2 мосм обумовлені розчиненими в плазмі білками. Таким чином, головним компонентом плазми, що забезпечує її осмолярність, є розчинені в ній іони натрію та хлору (близько 140 та 100 мОсм відповідно).

Як вважають, внутрішньоклітинна та позаклітинна молярна концентрація має бути однаковою, незважаючи на якісні відмінності в іонному складі всередині клітини та позаклітинному просторі.

Відповідно до Міжнародної системи (СІ) кількість речовин у розчині прийнято виражати в мілімолях на 1 л (ммоль/л). Поняття «осмолярність», прийняте у зарубіжній та вітчизняній літературі, еквівалентне поняттю «молярність», або «молярна концентрація». Одиницями «мекв» користуються тоді, коли хочуть відобразити електричні взаємини у розчині; одиницю «ммоль» використовують для вираження молярної концентрації, тобто загальної кількості частинок у розчині незалежно від того, чи несуть вони електричний заряд чи нейтральні; одиниці «мОсм» зручні у тому, щоб показати осмотичну силу розчину. Фактично поняття «мОсм» і «ммоль» для біологічних розчинів ідентичні.

Електролітний склад організму людини. Натрій є переважно катіоном позаклітинної рідини. Хлориди та бікарбонат є аніонною електролітною групою позаклітинного простору. У клітинному просторі визначальним катіоном є калій, а аніонна група представлена фосфатами, сульфатами, білками, органічними кислотами та меншою мірою бікарбонатами.

Аніони, що знаходяться усередині клітини, зазвичай полівалентні і через клітинну мембрану вільно не проникають. Єдиним клітинним катіоном, для якого клітинна мембрана проникна і який знаходиться у клітині у вільному стані у достатній кількості, є калій.

Переважна позаклітинна, локалізація натрію обумовлена його відносно низькою здатністю проникаючої через клітинну мембрану і особливим механізмом витіснення натрію з клітини - так званим натрієвим насосом. Аніон хлору також позаклітинний компонент, але його потенційна проникаюча здатність через клітинну мембрану відносно висока, вона не реалізується головним чином тому, що клітина має досить постійний склад фіксованих клітинних аніонів, що створюють переважання негативного потенціалу, що витісняє хлориди. Енергія натрієвого насоса забезпечується гідролізом аденозинтрифосфату (АТФ). Ця ж енергія сприяє руху калію всередину клітини.

Елементи контролю водно-електролітного балансу.У нормі людина повинна споживати води стільки, скільки буває необхідно, щоб відшкодувати її добову втрату через нирки та позанирковими шляхами. Оптимальний добовий діурез 1400–1600 мл. За нормальних температурних умов та нормальної вологості повітря організм втрачає через шкіру та дихальні шляхи від 800 до 1000 мл води – це так звані невідчутні втрати. Таким чином, загальне добове виведення води (сеча та перспіраційні втрати) повинне становити 2200-2600 мл. Організм може частково покрити свої потреби за рахунок використання метаболічної води, що утворюється в ньому, об'єм якої становить близько 150-220 мл. Нормальна збалансована добова потреба людини у воді від 1000 до 2500 мл залежить від маси тіла, віку, статі та інших обставин. У хірургічній та реанімаційній практиці існують три варіанти визначення діурезу: збір добової сечі (при відсутності ускладнень та у легень хворих), визначення діурезу кожні 8 годин (у хворих, які отримують протягом доби інфузійну терапію будь-якого типу) та визначення часового діурезу ( вираженим розладом водно-електролітного балансу, що перебувають у шоці та при підозрі на ниркову недостатність). Задовільний для тяжкого хворого діурез, що забезпечує електролітну рівновагу організму та повне виведення шлаків, повинен становити 60 мл/год (1500±500 мл/добу).

Олігурією вважається діурез менше 25-30 мл/год (менше 500 мл/добу). В даний час виділяють олігурію преренальну, ренальну та постренальну. Перша виникає в результаті блоку ниркових судин або неадекватного кровообігу, друга пов'язана з паренхіматозною нирковою недостатністю та третя з порушенням відтоку сечі з нирок.

Клінічні ознаки порушення водного балансу.При частому блюванні або діареї слід припускати суттєвий водно-електролітний дисбаланс. Жага свідчить про те, що у хворого об'єм води у позаклітинному просторі зменшено щодо вмісту в ньому солей. Хворий на справжню спрагу може швидко усунути дефіцит води. Втрата чистої води можлива у хворих, які не можуть самостійно пити (кома та ін.), а також у хворих, яким різко обмежують питво без відповідної внутрішньовенної компенсації. глюкози при діабетичній комі, застосування маніту або сечовини).

Сухість у пахвових та пахвинних областях є важливим симптомом втрати води і свідчить про те, що дефіцит її в організмі становить мінімум 1500 мл.

Зниження тургору тканин і шкіри розглядають як показник зменшення обсягу інтерстиціальної рідини та потреби організму у введенні сольових розчинів (потреба в натрії). Мова в нормальних умовах має єдину більш менш виражену серединну поздовжню борозну. При дегідратації з'являються додаткові борозни, паралельні серединному.

Маса тіла, що змінюється протягом коротких проміжків часу (наприклад, через 1-2 години), є показником змін позаклітинної рідини. Однак дані визначення маси тіла треба інтерпретувати лише у спільній оцінці з іншими показниками.

Зміни артеріального тиску і пульсу спостерігаються лише за значної втрати води організмом й у найбільшою мірою пов'язані зі зміною ОЦК. Тахікардія – досить рання ознака зниження об'єму крові.

Набряки завжди відображають збільшення обсягу інтерстиціальної рідини та вказують на те, що загальна кількість натрію в організмі підвищена. Однак набряки не завжди є високочутливим показником балансу натрію, оскільки розподіл води між судинним та інтерсгіціальним простором обумовлено нормою високим білковим градієнтом між цими середовищами. Поява ледь помітної ямки від натискання в області передньої поверхні гомілки при нормальному білковому балансі вказує на те, що в організмі є надлишок принаймні 400 ммолей натрію, тобто більше 2,5 л інтерстиціальної рідини.

Жага, олігурія та гіпернатріємія є головними ознаками дефіциту води в організмі.

Гіпогідратація супроводжується зниженням ЦВД, яке у ряді випадків стає негативним. У клінічній практиці нормальними цифрами ЦВД прийнято вважати 60-120 мм вод. ст. При водному навантаженні (гіпергідратація) показники ЦВД можуть значно перевищувати ці цифри. Однак надмірне використання кристалоїдних розчинів може іноді супроводжуватися водним перевантаженням інтерстиціального простору (у тому числі інтерстиціальним набряком легень) без істотного підвищення ЦВД.

Втрати рідини та патологічне переміщення її в організмі.Зовнішні втрати рідини та електролітів можуть відбуватися при поліурії, діареї, надмірному потіння, а також при рясному блюванні через різні хірургічні дренажі і фістули або з поверхні ран і опіків шкіри. Внутрішнє переміщення рідини можливе при розвитку набряків у травмованих та інфікованих областях, але головним чином воно обумовлено зміною осмолярності рідинних середовищ - накопиченням рідини в плевральній та черевній порожнинах при плевриті та перитоніті, крововтратою у тканині при великих переломах, переміщенням , опіках або рани.

Особливим типом внутрішнього переміщення рідини є утворення про трансцелюлярних басейнів у шлунково-кишковому тракті (кишкова непрохідність, інфаркт кишечника, важкі післяопераційні парези).

Область людського тіла, куди тимчасово переміщається рідина, прийнято називати «третім простором» (два перші простори – клітинний та позаклітинний водні сектори). Подібне переміщення рідини, як правило, не спричиняє істотних змін маси тіла. Внутрішня секвестрація рідини розвивається протягом 36-48 годин після операції або після початку захворювання та збігається з максимумом метаболічних та ендокринних зрушень в організмі. Потім процес починає повільно регресувати.

Розлад водного та електролітного балансу. Дегідратація.Розрізняють три основні типи дегідратації: водне виснаження, гостра дегідратація та хронічна дегідратація.

Дегідратація у зв'язку з первинною втратою води (водне виснаження) виникає в результаті інтенсивної втрати організмом чистої води або рідини з малим вмістом солей, тобто гіпотонічним, наприклад при лихоманці та задишці, при тривалій штучній вентиляції легень через трахеостому без відповідного зволоження дихальної суміші , при рясному патологічному потіння під час лихоманки, при елементарному обмеженні водних надходжень у хворих у комі та критичних станах, а також внаслідок відділення великих кількостей слабоконцентрованої сечі при нецукровому діабеті. Клінічно характеризується важким загальним станом, олігурією (за відсутності нецукрового сечовиснаження), гіпертермією, що наростає, азотемією, дезорієнтацією, що переходить в кому, іноді судомами. Жага з'являється, коли втрата води сягає 2% маси тіла.

Лабораторно виявляється підвищення концентрації електролітів у плазмі та підвищення осмолярності плазми. Концентрація натрію у плазмі підвищується до 160 ммоль/л та більше. Підвищується також гематокрит.

Лікування полягає у введенні води у вигляді ізотонічного (5%) розчину глюкози. При лікуванні всіх варіантів розладів водного та електролітного балансів з використанням різних розчинів їх вводять лише внутрішньовенним шляхом.

Гостра дегідратація внаслідок втрати позаклітинної рідини виникає при гострій обструкції воротаря, тонкокишковому нориці, виразковому коліті, а також при високій тонкокишковій непрохідності та інших станах. Спостерігаються всі симптоми дегідратації, прострація та кома, первісна олігурія змінюється анурією, прогресує гіпотензія, розвивається гіповолемічний шок.

Лабораторно визначають ознаки деякого згущення крові, особливо у пізніх стадіях. Об'єм плазми дещо зменшується, підвищується вміст білків у плазмі, гематокрит та в деяких випадках вміст калію в плазмі; частіше, проте, швидко розвивається гіпокаліємія. Якщо хворий не отримує спеціального інфузійного лікування, вміст натрію у плазмі залишається нормальним. При втраті великої кількості шлункового соку (наприклад, при багаторазовому блюванні) спостерігають зниження рівня хлоридів плазми з компенсаторним підвищенням вмісту бікарбонату та неминучим розвитком метаболічного алкалозу.

Втрачену рідину необхідно швидко відшкодувати. Основою розчинів, що переливаються, повинні бути ізотонічні сольові розчини. При компенсаторному надлишку в плазмі НС0 3 (алкалозі) ідеальним розчином, що відшкодовують, вважають ізотонічний розчин глюкози з додаванням білків (альбуміну або протеїну). Якщо причиною дегідратації була діарея або тонкокишковий свищ, то, очевидно, вміст НСО 3 в плазмі буде низьким або близьким до норми і рідина для відшкодування повинна складатися на 2/3 ізотонічного розчину хлориду натрію і на 1/3 з 4,5% розчину гідрокарбонату натрію. До терапії додають введення 1% розчину КО, вводять до 8 г калію (тільки після відновлення діурезу) і ізотонічного розчину глюкози по 500 мл кожні 6-8 год.

Хронічна дегідратація із втратою електролітів (хронічний дефіцит електролітів) виникає внаслідок переходу гострої дегідратації із втратою електролітів у хронічну фазу та характеризується загальною дилюційною гіпотонією позаклітинної рідини та плазми. Клінічно характеризується олігурією, загальною слабістю, іноді підвищенням температури тіла. Спраги майже ніколи не буває. Лабораторно визначається низький вміст натрію в крові при нормальному або трохи підвищеному гематокриті. Вміст калію і хлоридів у плазмі має тенденцію до зниження, особливо при втраті електролітів і води, що тривала, наприклад, зі шлунково-кишкового тракту.

Лікування з використанням гіпертонічних розчинів хлориду натрію спрямоване на ліквідацію дефіциту електролітів позаклітинної рідини, усунення позаклітинної рідинної гіпотонії, відновлення осмолярності плазми та інтерстиціальної рідини. Гідрокарбонат натрію призначають лише за метаболічного ацидозу. Після відновлення осмолярності плазми вводять 1% розчин КС1 до 2-5 г на добу.

Позаклітинна сольова гіпертонія у зв'язку з сольовим навантаженням виникає внаслідок надмірного введення в організм сольових або білкових розчинів при дефіциті води. Найчастіше розвивається у хворих при зондовому чи трубковому харчуванні, які перебувають у неадекватному чи несвідомому стані. Гемодинаміка довго залишається непорушеною, діурез зберігається нормальним, в окремих випадках можлива помірна поліурія (гіперосмолярність). Спостерігаються високий рівень натрію в крові при стійкому нормальному діурезі, зниження гематокриту та підвищення рівня кристалоїдів. Відносна щільність сечі нормальна або дещо підвищена.

Лікування полягає в обмеженні кількості солей, що вводяться, і введенні додаткової кількості води через рот (якщо це можливо) або парентерально у вигляді 5% розчину глюкози при одночасному скороченні об'єму зондового або трубкового живлення.

Первинний надлишок води (водна інтоксикація) стає можливим при помилковому введенні в організм надлишкових кількостей води (у вигляді ізотонічного розчину глюкози) в умовах обмеженого діурезу, а також при надмірному введенні води через рот або багаторазової іригації товстого кишечника. У хворих з'являються сонливість, загальна слабкість, знижується діурез, у пізніших стадіях виникають кома та судоми. Лабораторно визначаються гіпонатріємія та гіпоосмолярність плазми, проте натрійурез довго залишається нормальним. Прийнято вважати, що при зниженні вмісту натрію до 135 ммоль/л у плазмі є помірний надлишок води щодо електролітів. Головна небезпека водної інтоксикації - набухання та набряк головного мозку та наступна гіпоосмолярна кома.

Лікування починають із повного припинення водної терапії. При водяній інтоксикації без дефіциту загального натрію в організмі призначають форсований діурез за допомогою салуретиків. За відсутності набряку легень та нормальному ЦВД вводять 3% розчин NaCl до 300 мл.

Патологія обміну електролітів.Гіпонатріємія (зміст натрію в плазмі нижче 135 ммоль/л). 1. Тяжкі захворювання, що протікають із затримкою діурезу (ракові процеси, хронічна інфекція, декомпенсовані вади серця з асцитом та набряками, захворювання печінки, хронічне голодування).

2. Посттравматичні та післяопераційні стани (травма кісткового скелета та м'яких тканин, опіки, післяопераційна секвестрація рідин).

3. Втрати натрію непочечним шляхом (багаторазове блювання, діарея, утворення «третього простору» при гострій кишковій непрохідності, тонкокишкові нориці, рясне потіння).

4. Безконтрольне застосування діуретиків.

Оскільки гіпонатріємія практично завжди є вторинним станом по відношенню до основного патологічного процесу, то однозначного лікування його не існує. Гіпонатріємію, обумовлену діареєю, багаторазовим блюванням, тонкокишковим свищем, гострою кишковою непрохідністю, післяопераційною секвестрацією рідини, а також форсованим діурезом, доцільно лікувати з використанням натрійвмісних розчинів і, зокрема, ізотонічного розчину хлори; при гіпонатріємії, що розвинулася в умовах декомпенсованого пороку серця, введення в організм додаткового натрію недоцільно.

Гіпернатріємія (зміст натрію в плазмі вище 150 ммоль/л). 1. Дегідратація при водному виснаженні. Надлишок кожних 3 ммоль/л натрію в плазмі понад 145 ммоль/л означає дефіцит 1 л позаклітинної води.

2. Сольове навантаження організму.

3. Нецукровий діабет.

Гіпокаліємія (зміст калію нижче 3,5 ммоль/л).

1. Втрата шлунково-кишкової рідини з наступним метаболічним алкалозом. Супутня втрата хлоридів поглиблює метаболічний алкалоз.

2. Тривале лікування осмотичними діуретиками або салуретиками (маніт, сечовина, фуросемід).

3. Стресові стани з підвищеною адреналовою активністю.

4. Обмеження споживання калію в післяопераційному та посттравматичному періодах у поєднанні із затримкою натрію в організмі (ятрогенна гіпокаліємія).

При гіпокаліємії вводять розчин калію хлориду, концентрація якого не повинна перевищувати 40 ммоль/л. 1 г хлориду калію, з якого готують розчин для внутрішньовенного введення, міститься 13,6 ммоля калію. Добова терапевтична доза – 60-120 ммолей; за показаннями застосовують і більші дози.

Гіперкаліємія (зміст калію вище 5,5 ммоль/л).

1. Гостра чи хронічна ниркова недостатність.

2. Гостра дегідратація.

3. Великі травми, опіки чи великі операції.

4. Тяжкий метаболічний ацидоз та шок.

Рівень калію 7 ммоль/л становить серйозну загрозу життю хворого у зв'язку з небезпекою зупинки серця внаслідок гіперкаліємії.

При гіперкаліємії можлива та доцільна наступна послідовність заходів.

1. Лазікс внутрішньовенно (від 240 до 1000 мг). Вважають задовільним добовий діурез, що дорівнює 1 л (при нормальній відносній щільності сечі).

2. 10% розчин глюкози внутрішньовенно (близько 1 л) з інсуліном (1 ОД на 4 г глюкози).

3. Для усунення ацидозу - близько 40-50 ммолей гідрокарбонату натрію (близько 3,5 г) у 200 мл 5% розчину глюкози; за відсутності ефекту вводять ще 100 ммолей.

4. Глюконат кальцію внутрішньовенно для зменшення впливу гіперкаліємії на серце.

5. За відсутності ефекту від консервативних заходів показаний гемодіаліз.

Гіперкальціємія (рівень кальцію в плазмі вище 11 мг%, або більше 2,75 ммоль/л, при багаторазовому дослідженні) зазвичай буває при гіперпаратиреоїдизмі або метастазуванні раку в кісткову тканину. Лікування спеціальне.

Гіпокальціємія (рівень кальцію в плазмі нижче 8,5% або менше 2,1 ммоль/л) спостерігається при гіпопаратиреоїдизмі, гіпопротеїнемії, гострій та хронічній нирковій недостатності, при гіпоксичному ацидозі, гострому панкреатиті, а також при дефіциті магнію в організмі. Лікування – внутрішньовенне введення препаратів кальцію.

Гіпохлоремія (хлориди плазми нижче 98 ммоль/л).

1. Плазмодилюція зі збільшенням обсягу позаклітинного простору, що супроводжується гіпонатріємією у хворих з тяжкими захворюваннями, затримуючи воду в організмі. В окремих випадках показаний гемодіаліз із ультрафільтрацією.

2. Втрати хлоридів через шлунок при багаторазовому блюванні, а також при інтенсивній втраті солей на інших рівнях без відповідного відшкодування. Зазвичай поєднується з гіпонатріємією та гіпокаліємією. Лікування - введення солей, що містять хлор, переважно КСl.

3. Неконтрольована діуретична терапія. Поєднується з гіпонатріємією. Лікування - припинення діуретичної терапії та сольове заміщення.

4. Гіпокаліємічний метаболічний алкалоз. Лікування – внутрішньовенне введення розчинів КСl.

Гіперхлоремія (хлориди плазми вище 110 ммоль/л), спостерігається при водному виснаженні, нецукровому діабеті та пошкодженні стовбура мозку (поєднується з гіпернатріємією), а також після уретеросигмостомії у зв'язку з підвищеною реабсорбцією хлору в товстій кишці. Лікування спеціальне.

Анна Павленко

Що викликає порушення водно-сольового балансу в організмі і які наслідки цей дисбаланс може викликати?

Два явища – одна проблема

Водно-електролітний (водно-сольовий) баланс може порушуватися у двох напрямках:

Порушення водно-сольового балансу проявляється втратою ваги, сухістю шкіри та рогівки. При сильному дефіциті вологи підшкірна жирова клітковина нагадує консистенцію тісто, очі западають, скорочується обсяг циркулюючої крові.

Дегідратація супроводжується загостренням рис обличчя, ціанозом губ та нігтів, зниженим тиском, слабким та частим пульсом, гіпофункцією нирок, підвищенням концентрації азотистих основ через порушення білкового обміну. Також у людини мерзнуть верхні та нижні кінцівки.

Існує такий діагноз, як ізотонічна дегідратація – втрата води та натрію у рівній кількості. Таке відбувається при гострому отруєнні, коли електроліти та об'єм рідкого середовища втрачається при діареї та блювоті.

Чому виникає нестача чи надлишок в організмі води

Головні причини патології – зовнішня втрата рідини та перерозподіл води в організмі. Рівень кальцію у крові знижується при патологіях щитовидної залози чи після її видалення; коли використовуються препарати радіоактивного йоду (для лікування); при псевдогіпопаратиреозі.

Натрій знижується при тривалих захворюваннях, що супроводжуються зниженням виділення сечі; у післяопераційному періоді; при самолікуванні та безконтрольному прийомі сечогінних препаратів.

Калій знижується внаслідок внутрішньоклітинного його переміщення; при алкалозі; альдостеронізмі; терапії кортикостероїдами; алкоголізм; патології печінки; після операцій на тонкий кишечник; при ін'єкціях інсуліну; гіпофункції щитовидної. Причиною його підвищення є збільшення катитонів та затримка його сполук, пошкодження клітин та вихід калію з них.

Симптоми та ознаки порушення водно-сольового балансу

Перші тривожні сигнали залежать від того, що відбувається в організмі – гіпергідратація чи дегідратація. Сюди входить набряклість, блювання, діарея, сильна спрага. Часто змінюється кислотно-лужний баланс, знижується артеріальний тиск, спостерігається аритмічне серцебиття. Не можна ігнорувати ці симптоми, оскільки прогресуюча патологія призводить до зупинки серця та смерті.

Дефіцит кальцію спричиняє судоми гладкої мускулатури. Особливо небезпечний спазм великих судин та гортані. При надлишку цього елемента виникає біль у шлунку, сильна спрага, блювання, прискорене сечовипускання, поганий кровообіг.

Дефіцит калію супроводжується алкалозом, атонією, хронічною нирковою недостатністю, кишковою непрохідністю, патологіями головного мозку, фібриляцією шлуночків серця та іншими змінами його ритму.

У разі підвищення його концентрації в організмі виникає висхідний параліч, нудота, блювання. Цей стан дуже небезпечний, тому що дуже швидко розвивається фібриляція серцевих шлуночків, тобто висока ймовірність зупинки передсердь.

Надлишок магнію виникає при зловживанні антацидами та дисфункції нирок. Цей стан супроводжується нудотою, що доходить до блювання, підвищеною температурою, уповільненням серцевого ритму.

Роль нирок та сечовидільної системи в регуляції водно-сольового балансу

Функція цього парного органу спрямовано підтримку сталості різних процесів. Вони відповідають за іонний обмін, що відбувається по обидва боки канальцевої мембрани, виведення з організму надлишку катіонів та аніонів шляхом адекватної реабсорбції та екскреції калію, натрію та води. Роль нирок дуже велика, оскільки їх функції дозволяють зберегти стабільний обсяг міжклітинної рідини та оптимальний рівень речовин, розчинених у ній.

За добу здоровій людині необхідно близько 2,5 л рідини. Приблизно 2 л він отримує через їжу та питво, 1/2 л утворюється в самому організмі внаслідок обмінних процесів. Півтора літра виводять нирки, 100 мл – кишечник, 900 мл – шкіра та легені.

Кількість рідини, яку виводять нирки, залежить від стану та потреб самого організму. При максимальному діурезі цей орган сечовидільної системи може вивести до 15 л рідини, а при антидіурезі – до 250 мл.

Різкі коливання цих показників залежать від інтенсивності та характеру канальцевої реабсорбції.

Діагностика порушень водно-сольового балансу

При первинному огляді ставлять приблизний висновок, подальша терапія залежить від реакції хворого на введення протишокових засобів та електролітів.

Лікар ставить діагноз, ґрунтуючись на скаргах хворого, анамнезі, результатах досліджень:

Сучасні методи діагностики дозволяють встановити причину патології, її ступінь, а також своєчасно приступити до усунення симптомів та відновлення здоров'я людини.

Як можна відновити водно-сольовий баланс в організмі

Терапія передбачає такі заходи:

Препарати, які застосовуються для відновлення водно-сольового балансу

Калію та магнію аспарагінат – потрібний при інфаркті міокарда, серцевої недостатності, артимії, гіпокаліємії та гіпомагніємії. Препарат добре всмоктується при пероральному прийомі, виводиться нирками, переносить іони магнію та калію, сприяє їх надходженню у міжклітинний простір.

Натрію гідрокарбонат – часто застосовується при виразковій хворобі, гастриті з підвищеною кислотністю, ацидозі (при інтоксикації, інфекції, цукровому діабеті), а також при каменях у нирках, запаленні органів дихання та ротової порожнини.

Натрію хлорид - застосовується при нестачі міжклітинної рідини або її великій втраті, наприклад, при токсичній диспепсії, холері, діареї, неприборканому блюванні, сильних опіках. Препарат має регідратуючий та дезінтоксикаційний ефект, дозволяє відновити водно-електролітний обмін при різних патологіях.

Електроліти відіграють важливу роль у нашому водному балансі та обміні речовин. Особливо під час занять спортом та під час діареї організм втрачає багато рідини і, отже, електроліти, які мають бути повернені йому, щоб уникнути нестачі. В яких продуктах містяться частинки і що вони викликають, дізнайтеся тут.

Збалансований водний баланс важливий для запобігання виснаженню електроліту.

Людське тіло містить понад 60% води. Більшість його перебуває у клітинах, наприклад, у крові. Там за допомогою електрично заряджених молекул, які розташовані в клітинних рідинах, контролюються важливі фізіологічні процеси. Тут важливу роль відіграють натрій, калій, хлорид, магній та кальцій. Через їх електричний заряд і тому, що вони розчиняються у внутрішньоклітинній рідині, їх називають електролітами, що означає так само, як «електричний» і «розчинний».

Електроліти є зарядженими частинками, які регулюють і координують важливі функції в організмі. Це працює тільки якщо баланс рідини правильний.

Скільки води нам потрібно, щоб запобігти дефіциту електроліту?

Скільки рідини людина повинна приймати щодня, обговорюється знову і знову. Товариство харчування рекомендує щоденне споживання щонайменше 1,5 літрів. Крім того, ще один літр, який ми беремо з собою в дорогу, а також 350 мл (мл) окислювальної води, яка утворюється під час метаболізму їжі.

Однак вода в організмі також повертається до навколишнього середовища:

150 мл через стілець
550 мл через легені
550 мл піт
1600 мл із сечею

Надмірне потовиділення при занятті спортом або в сауні або діарейні захворювання забезпечують додаткову втрату рідини. Зрозуміло, це має компенсуватись збільшенням споживання рідини.

Відсутність електроліту під час заняття спортом?

З рідиною ми також втрачаємо мінерали, що містяться в ній, які відіграють важливу роль у метаболізмі як електроліти. Щоб зберегти всі функції організму, ці мінерали мають бути повернуті до організму. Особливо для спортсменів це важливо, тому що ці речовини регулюють м'язи та нервові клітини. - Надто знайомий симптом. Ось чому багато атлетів вдаються до ізотонічних напоїв.

Яку роль грають електроліти за діареї?

Однак велика втрата рідини відбувається не лише через потовиділення, а й під час діареї. Потім рідина в товстій кишці навряд чи видаляється з хімусу - процес, за допомогою якого здорова людина покриває більшу частину потреби рідини. Ризик за діареї високий, особливо серед дітей, тому що вони становлять 70 відсотків води.

Втрати електроліту мають бути обов'язково компенсовані. Одна з можливостей – напої, збагачені мінералами. Швидкий і легкий електролітичний розчин: розчиніть п'ять чайних ложок глюкози і половину чайної ложки столової солі півлітра води.

Які продукти містять електроліти?

Електроліти бувають різних форм у багатьох продуктах харчування та напоях:

Натрій та хлорид

Цей дует краще відомий як кухонна сіль. Важливо: занадто може негативно вплинути на Рекомендована добова доза в шість грамів повинна бути збільшена при збільшенні потовиділення, наприклад, за допомогою вправ.

Магній

Магній можна приймати лише через шипучі таблетки? Неправильно! Мінерал є майже у всіх продуктах. Рослинні соки часто містять магній як харчову добавку. Але також у продуктах із цільного борошна, горіхи, бобові та свіжі фрукти – це енергетичний мінерал. часто проявляється у втомі.

Калій

На відміну від натрію, калій ледь губиться через піт. Тим не менш, калій повинен бути доповнений за важкої втрати рідини. Пшеничні висівки є цінним, а також бобові, сушені фрукти та горіхи.

Натрій і калій навряд чи можна відокремити друг від друга з погляду поведінки. Обидва відіграють важливу роль у водному балансі, контролюють скорочення м'язів та передають нервові сигнали у м'язи.

Кальцій

Найвідомішими постачальниками кальцію є молочні продукти, особливо пармезану. Але люди з непереносимістю лактози та вегани також можуть задовольнити свої потреби в кальції з такими продуктами, як збагачені соєві напої, фруктові соки, вода у пляшках, цілісні зерна, мигдаль, кунжут та зелені овочі.

Сприяє абсорбції кальцію. Ідеал – це комбінація фруктів та/або овочів. Кальцій у поєднанні з вітаміном D допомагає будувати та підтримувати наші кістки. Крім того, мінерал - так само, як магній - важливий для скорочення м'язів.

Водно-сольовий обмін складається з процесів, які забезпечують надходження, утворення води і солей в організмі, розподіл їх за внутрішніми середовищами і виділення з організму. Організм людини на 2/3 складається з води – 60-70% від маси тіла. У чоловіків у середньому 61%, у жінок – 54%. Вагання 45-70%. Такі відмінності пов'язані в основному з неоднаковою кількістю жиру, в якому води небагато. Тому у опасистих людей води менше, ніж у худорлявих і в деяких випадках при різке ожиріння води може бути лише близько 40%. Це так звана загальна вода, яка розподіляється за такими розділами:

1. Внутрішньоклітинний водний простір, найбільший і становить 40-45% від маси тіла.

2. Позаклітинний водний простір - 20-25%, який розділяється судинною стінкою на 2 сектори: а) внутрішньосудинний 5% від маси тіла; б) міжклітинний (інтерстиціальний) 15-20% від маси тіла.

Вода знаходиться в 2-х станах: 1) вільна 2) зв'язана вода, що утримується гідрофільними колоїдами (волокна колагену, пухка сполучна тканина) - у вигляді води набухання.

Протягом доби в організм людини з питвом і їжею надходить 2-2,5 літра води, близько 300-мл її утворюється при окисленні харчових речовин (ендогенна вода).

Вода виділяється з організму нирками (приблизно 1,5 літра), за допомогою випаровування через шкіру і легені, а також з калом (у сумі близько 1,0 літра). Таким чином, в нормальних умовах прихід води в організм дорівнює її витраті. Такий рівноважний стан і називається водним балансом. Аналогічно водному балансу для організму необхідний і сольовий баланс.

Водно-сольовий баланс характеризується надзвичайною постійністю, оскільки існує ряд регуляторних механізмів його підтримують. Вищим регулятором є центр спраги, що у підбугорної області. Виведення води та електролітів здійснюється, в основному, нирками. У регуляції цього процесу першорядне значення мають два пов'язані між собою механізми - секреція альдостерону (гормону кори надниркових залоз) і вазопресину або антидіуретичного гормону (гормон депонується в гіпофізі, а виробляється в гіпоталамусі). Сенс цих механізмів у тому, щоб утримати в організмі натрій і воду. Це здійснюється так:

1) зменшення кількості циркулюючої крові сприймається рецепторами об'єму. Вони розташовані в аорті, сонних артеріях, нирках. Інформація передається на кору надниркових залоз і стимулюється виділення альдостерону.

2) Є й другий шлях стимуляції цієї зони надниркових залоз. Всі захворювання, при яких зменшується кровотік у нирці, супроводжуються виробленням реніну з її (нирки) юкстагломерулярного апарату. Ренін, потрапляючи в кров, надає ферментативний вплив на один з білків плазми та відщеплює від нього поліпептид – ангіотензин. Останній діє надниркову залозу, стимулюючи секрецію альдостерону.

3) Можливий і третій шлях стимуляції цієї зони. У відповідь на зниження серцевого викиду, об'єму крові при стресі активується симпатоадреналова система. При цьому збудження b-адренорецепторів юкстагломерулярного апарату нирок стимулює виділення реніну, а далі через вироблення ангіотензину та секрецію альдостерону.

Гормон альдостерон, діючи на дистальні відділи нирки, блокує виділення NаСl з сечею, одночасно виводячи з організму іони калію і водню.

Секреція вазопресинупідвищується при зменшенні позаклітинної рідини або підвищення осмотичного тиску. Дратуються осморецептори (вони розташовані в цитоплазмі печінки, підшлунковій залозі та ін тканинах). Це веде до викиду із задньої частки гіпофіза вазопресину.

Вступивши в кров, вазопресин діє на дистальні канали і збірні трубочки нирок, збільшуючи їх проникність для води. Вода затримується в організмі, а виділення сечі відповідно зменшується. Мало сечі називається олігурія.

Секреція вазопресину може посилитись (крім збудження осморецепторів) при стресі, больовому подразненні, введенні барбітуратів, анальгетиків, особливо морфію.

Отже, посилена чи знижена секреція вазопресину може призвести до затримки чи втрати води з організму, тобто. може відбутися порушення водного балансу. Поряд з механізмами, які не допускають зменшення об'єму позаклітинної рідини, в організмі є механізм, представлений Na-уретичним гормо-ном, який виділяючись з передсердь (мабуть, і з головного мозку) у відповідь на збільшення об'єму позаклітинної рідини блокує реабсорбцію NаСl у нирках - тобто. натрійвиганяючий гормон тим самим протидієпатологічному збільшення обсягупозаклітинної рідини).

Якщо надходження та утворення води в організмі буде більше, ніж її витрачається і виділяється, то баланс буде позитивний.

При негативному водному балансі рідини витрачається і виводиться більше, ніж її надходить та утворюється в організмі. Проте з розчиненими у ній речовинами представляє функціональне єдність, тобто. порушення обміну води веде до зміни обміну електролітів і, навпаки, при порушенні обміну електролітів змінюється обмін води.

Порушення водно-сольового обміну можуть виникнути і без зміни загальної кількості води в організмі, а внаслідок переміщення рідини з одного сектора в інший.

Причини, що призводять до порушення розподілу води та електролітів між позаклітинним та клітинним секторами

Перетин рідини між клітиною та интерстицием відбувається, переважно, за законами осмосу, тобто. вода йде у бік вищої осмотичної концентрації.

Надмірне надходження води в клітину: відбувається, по-перше, коли в позаклітинному просторі низька осмотична концентрація (це може бути при надлишку - води та дефіциті солей), по-друге коли підвищується осмос у самій клітині. Це можливо при порушенні роботи Nа/К клітини насоса. Іони на повільніше видаляються з клітини. Функція Nа/К насоса порушується при гіпоксії, нестачі енергії для його роботи та інших причин.

Надмірне переміщення води з клітини відбувається лише тоді, коли в інтерстиціальному просторі гіперосмос. Така ситуація можлива при дефіциті води чи надлишку сечовини, глюкози та інших осмотично активних речовин.

Причини, що призводять до порушення розподілу або обміну рідини між внутрішньосудинним простором та інтерстицієм:

Стінка капіляра вільно пропускає воду, електроліти та низькомолекулярні речовини, але майже не пропускає білки. Тому концентрація електролітів по обидві сторони судинної стінки практично однакова і не відіграє ролі в переміщенні рідини. Білків значно більше в судинах. Осмотичний тиск, створюваний ними (називається онкотичним), утримує воду в судинному руслі. В артеріальному кінці капіляра тиск крові, що рухається (гідравлічний) перевищує онкотичний і вода переходить з судини в інтерстицій. У венозному кінці капіляра, навпаки, гідравлічний тиск крові буде меншим від онкотичного і вода назад реабсорбується в судини з інтерстицію.

Зміна цих величин (онкотичний, гідравлічний тиск) може порушити обмін води між судиною та інтерстиціальним простором.

Порушення водно-електролітного обміну прийнято поділяти на гіпергідратацію(затримка води в організмі) та дегідратації (зневоднення).

Гіпергідратаціяспостерігається при надмірному введенні води в організм, а також при порушенні функції виділення нирок і шкіри, обміну води між кров'ю і тканинами, і, майже завжди, при порушенні регуляції водно-електролітного обміну. Розрізняють позаклітинну, клітинну та загальну. гіпергідратацію.

Позаклітинна гіпергідратація

Вона може виникнути в тому випадку, якщо в організмі відбувається затримка води і солей в еквівалентних кількостях. Надмірна кількість рідини зазвичай, не затримується в крові, а переходить у тканини, насамперед у позаклітинне середовище, що виражається в розвитку прихованих або явних набряків. Набряк - це надмірне накопичення рідини в обмеженій ділянці тіла або дифузно у всьому організмі.

Виникнення як місцевих, так і загальних набряків пов'язано з участю наступних патогенетичних факторів:

1. Підвищення гідравлічного тиску в капілярах, особливо у венозному кінці. Це може спостерігатися при венозній гіперемії, при правошлуночковій недостатності, коли особливо виражений венозний застій та ін.

2. Зниження онкотичного тиску. Це можливо при посиленому виведенні білка з організму з сечею або фекаліями, зменшеному його освіті або недостатньому надходженні його в організм (білкове голодування). Зниження онкотичного тиску призводить до переміщення рідини з судин в інтерстиції.

3. Підвищення проникності судин для білка (капілярної стінки). Це виникає при впливі біологічно активних речовин: гістамін, серотонін, брадикінін та ін. Це можливо при дії деяких отрут: бджолиний, зміїний та ін. Білок виходить у позаклітинний простір, збільшуючи в ньому онкотичний тиск, який утримує воду.

4. Недостатність лімфовідтоку внаслідок закупорки, стискання, спазму лімфатичних судин. При тривалій лімфатичній недостатності скупчення в інтерстиції рідини з високим вмістом білка і солей стимулює утворення сполучної тканини та склерозування органу. Лімфатичний набряк та розвиток склерозу призводять до стійкого збільшення об'єму органу, частини тіла, наприклад ніг. Це захворювання носить назву "слоновість".

Залежно від причин, що викликають набряк, розрізняють: ниркові, запальні, токсичні, лімфогенні, безбілкові (кахектичні) та інші види набряків. Залежно від органу, в якому виникає набряк, говорять про набряк мезги, легень, печінки, підшкірно-жирової клітковини та ін.

Патогенез набряків за недостатності правого

відділу серця

Правий шлуночок не в змозі перекачати кров із порожнистих вен у мале коло кровообігу. Це призводить до підвищення тиску, особливо у венах великого кола та зменшення об'єму крові, що викидається лівим шлуночком в аорту, виникає артеріальна гіповолемія. У відповідь через збудження рецепторів об'єму і через виділення реніну з нирок стимулюється секреція альдостерону, який викликає затримку натрію в організмі. Далі збуджуються осморецептори, виділяється вазопресин і вода затримується в організмі.

Так як у хворого в порожнистих венах (в результаті застою) підвищується тиск, то зменшується реабсорбція рідини з інтерстицію в судини. Порушується і лімфовідтікання, т.к. грудна лімфатична протока впадає в систему верхньої порожнистої вени, де тиск високий і це, природно, сприяє накопиченню інтерстиціальної рідини.

Надалі у хворого в результаті тривалого венозного застою порушується функція печінки, знижується синтез білків, зменшується онкотичний тиск крові, що також сприяє розвитку набряків.

Тривалий венозний застій призводить до цирозу печінки. Рідина при цьому, в основному, починає накопичуватися в органах черевної порожнини, з яких кров відтікає по воротній вені. Скупчення рідини в черевній порожнині називається асцитом. При цирозі печінки порушується внутрішньопечінкова гемодинаміка наслідком є застій крові в портальній вені. Це веде до підвищення гідравлічного тиску у венозному кінці капілярів і обмеження резорбції рідини з інтеретицією органів черевної порожнини.

Крім того, уражена печінка гірше руйнує альдостерон, що ще більше затримує Nа і ще більше порушує водно-сольовий баланс.

Принципи лікування набряків за недостатності правого відділу серця:

1. Обмежити надходження води та хлористого натрію в організм.

2. Нормалізувати білковий обмін (введення парентеральних білків, білкова дієта).

3. Введення діуретиків, які мають натрійвиганяючу, але калійзберігаючу дію.

4. Введення серцевих глікозидів (що покращують роботу серця).

5. Нормалізувати гормональну регуляцію водно-сольового обміну - пригнічення вироблення альдостерону та призначення антагоністів альдостерону.

6. При асциті іноді видаляють рідину (троакаром проколюють стінку очеревини).

Патогенез набряку легень при недостатності лівого відділу серця

Лівий шлуночок не в змозі перекачати кров із малого кола кровообігу в аорту. У малому колі кровообігу розвивається венозний застій, що веде до зменшення резорбції рідини з інтерстицію. У хворого включається ряд захисних механізмів. Якщо вони недостатні, виникає інтерстиціальна форма легеневого набряку. Якщо процес прогресує, то рідина з'являється в просвіті альвеол - це альвеолярна форма набряку легень, рідкість (вона містить білок) при диханні спінюється, заповнює дихальні шляхи і порушує газообмін.

Принципи терапії:

1) Зменшити кровонаповнення малого кола кровообігу: напівсидяче становище, розширення судин великого кола: англіоблокатори, нітрогліцерин; кровопускання та ін.

2) Застосування піногасників (антифомсилан, спирт).

3) Діуретики.

4) Оксигенотерапія.

Найбільшу небезпеку для організму становить набряк головного мозку.Він може виникнути при тепловому, сонячному ударі, інтоксикаціях (інфекційної, опікової природи), при отруєннях і т.д. Набряк мозку може виникнути і внаслідок розладів гемодинаміки в головному мозку: ішемія, венозна гіперемія, стаз, крововилив.

Інтоксикація та гіпоксія клітин головного мозку пошкоджують К/Nа насос. Іони Nа затримуються в клітинах мозку, концентрація їх наростають, осмотичний тиск у клітинах збільшується, що призводить до переміщення води з інтерстицію в клітини. Крім того, при порушенні метаболізму (обміну речовин) може різко збільшуватись утворення ендогенної води (до 10-15 літрів). Виникає клітинна гіпергідратація- Набухання клітин мозку, що веде до наростання тиску в порожнині черепа і вклинювання стовбура мозку (передусім довгастого з його життєво важливими центрами) у великий отвір потиличної кістки. В результаті його стискання можуть бути такі клінічні симптоми як головний біль, зміна дихання, порушення роботи серця, паралічі та ін.

Принципи корекції:

1. Для виведення води із клітин необхідно підвищити осмотичний тиск у позаклітинному середовищі. З цією метою вводять гіпертонічні розчини осмотично активних речовин (манітол, сечовина, гліцерин з 10% альбуміном та ін).

2. Видалити надмірну кількість води з організму (сечогінні).

Загальна гіпергідратація(водне отруєння)

Це надмірне накопичення води в організмі за відносної нестачі електролітів. Виникає при введенні великої кількості розчинів глюкози; при рясному прийомі води в післяопераційному періоді; при введенні розчинів, що не містять Nа після рясного блювання, проносу; і т.д.

У хворих з такою патологією часто розвивається стрес, активується симпатико-адреналова система, що веде до вироблення реніну – ангіотензину – альдостерону – вазопресину – затримці води. Надлишок води переміщається з крові в інтерстиції, знижуючи в ньому осмотичний тиск. Далі вода піде в клітину, оскільки осмотичний тиск там буде вищим, ніж в інтерстиції.

Таким чином, усі сектори мають більше води, обводнені, тобто виникає загальна гіпергідратація. Найбільшу небезпеку для хворого становить гіпергідратація клітин головного мозку (див. вище).

Основні засади корекції при загальній гіпергідратаціїтакі ж, як і при клітинній гіпергідратації.

Зневоднення (дегідратація)

Розрізняють (так само як і гіпергідратацію) позаклітинну, клітинну та загальну дегідратацію.

Позаклітинна дегідратація

розвивається при одночасної втрати води і електролітів в еквівалентних кількостях: 1) через шлунково-кишковий тракт (неприборкане блювання, рясний пронос) 2) через нирки (зменшення вироблення альдостерону, призначення натрійвиганяючих сечогінних препаратів та ін) 3) через шкіру (масивні опіки, підвищене потовиділення) 4) при крововтраті та інших порушеннях.

При перерахованій патології, в першу чергу, втрачається позаклітинна рідина. Розвивається позаклітинна дегідратація.Характерним симптомом її є відсутність спраги, незважаючи на тяжкий стан хворого. Введення прісної води не може нормалізувати водний баланс. Стан хворого може погіршуватися, т.к. введення безсольової рідини призводить до розвитку позаклітинної гіпосмії, осмотичний тиск в інтерстиції падає. Вода буде переходити у бік вищого осмотичного тиску тобто. у клітини. У цьому випадку на тлі позаклітинної дегідратації виникає клітинна гіпергідратація. Клінічно з'являться симптоми набряку головного мозку (див. вище). Для корекції водно-сольового обміну у таких хворих не можна використовувати розчини глюкози, т.к. вона швидко утилізується і залишається практично чиста вода.

Нормалізувати обсяг позаклітинної рідини можна запровадженням фізіологічних розчинів. Рекомендується введення кровозамінників.

Можливий інший вид дегідратації – клітинна. Вона виникає у тому випадку, якщо в організмі буде брак води, а втрати електролітів не відбувається. Нестача води в організмі виникає:

1) при обмеженні прийому води - це можливо при ізоляції людини в надзвичайних умовах, наприклад, у пустелі, а також у тяжко хворих при тривалому пригніченні свідомості, при сказі, що супроводжується водобояздю та ін.

2) Нестача води в організмі можливий і при великих її втратах: а) через легені, наприклад, у альпіністів при підйомі в гори виникає так званий гіпервентиляційний синдром (глибоке часто дихання протягом тривалого часу). Втрата води може сягати 10 літрів. Втрата води можлива б) через шкіру - наприклад, рясне потовиділення, в) через нирки, наприклад, зменшення секреції вазопресину або його відсутність (частіше при ураженні гіпофіза) призводить до посиленого виділення сечі з організму (до 30-40 л на добу). Захворювання називається нецукровий діабет, нецукрове сечовиснаження. Людина повністю залежить від надходження води із зовні. Найменше обмеження прийому рідини призводить до зневоднення.

При обмеженні надходження води або великих її втратах у крові та в міжклітинному просторі підвищується осмотичний тиск. Вода переміщається з клітин у бік вищого осмотичного тиску. Виникає клітинна дегідратація. У результаті порушення осморецепторів гіпоталамуса і внутрішньоклітинних рецепторів центру спраги у людини виникає потреба в прийомі води (спрага). Отже, головним симптомом, що відрізняє клітинну дегідратацію від позаклітинної, є спрага. Дегідратація клітин головного мозку веде до таких неврологічним симптомам: апатія, сонливість, галюцинації, порушення свідомості та ін Корекція таким хворим недоцільно вводити сольові розчини. Краще вводити 5% розчин глюкози (ізотонічний) і достатню кількість води.

Загальна дегідратація

Розподіл на загальну та клітинну дегідратацію умовно, т.к. всі причини, що викликають клітинну дегідратацію, призводять і до загального зневоднення. Найбільш яскраво клініка загального зневоднення виявляється при повному водному голодуванні. Оскільки у хворого виникає і клітинна дегідратація, то людина відчуває спрагу і активно шукає воду. Якщо вода не надходить в організм, виникає згущення крові, в'язкість її підвищується. Струм крові стає повільніше, порушується мікроциркуляція, виникає злипання еритроцитів, периферичний опір судин різко зростає. Таким чином, порушується діяльність серцево-судинної системи. Це призводить до 2-х важливих наслідків: 1. зменшення доставки кисню тканинам - гіпоксія; 2. порушення фільтрації крові в нирках.

У відповідь на зниження артеріального тиску та гіпоксію активується симпатико-адреналова система. У кров викидається велика кількість адреналіну та глюкокортикоїдів. Катехоламіни посилюють розпад глікогену в клітинах, а глюкокортикоїди посилюють процеси розпаду білків, жирів і вуглеводів. У тканинах накопичуються недоокислені продукти, рН зміщується в кислу сторону, виникає ацидоз. Гіпоксія порушує роботу калій-натрієвого насоса, це призводить до виходу калію з клітин. Виникає гіперкаліємія. Вона призводить до подальшого зниження тиску, ушкодження роботи серця і, зрештою, його зупинки.

Лікування хворого має бути спрямоване відновлення обсягу втраченої рідини. При гіперкаліємії ефективне застосування «штучної нирки».

Що викликає порушення водно-сольового балансу в організмі і які наслідки цей дисбаланс може викликати?

Водно-електролітний (водно-сольовий) баланс може порушуватися у двох напрямках:

Гіпергідратація – надмірне накопичення рідини в організмі, уповільнення виведення останньої. Вона накопичується у міжклітинному просторі, її рівень усередині клітин наростає, останні набухають. При залученні до процесів нервових клітин збуджуються нервові центри та виникають судоми;
Дегідратація – явище, протилежне до попереднього. Кров починає згущуватися, підвищується ризик утворення тромбів, порушується кровотік у тканинах та органах. За дефіциту більше 20% настає смерть.

Чому виникає нестача чи надлишок в організмі води

Симптоми та ознаки порушення водно-сольового балансу

Роль нирок та сечовидільної системи в регуляції водно-сольового балансу

Різкі коливання цих показників залежать від інтенсивності та характеру канальцевої реабсорбції.

Діагностика порушень водно-сольового балансу

Лікар ставить діагноз, ґрунтуючись на скаргах хворого, анамнезі, результатах досліджень:

Анамнез. Якщо хворий у свідомості проводиться його опитування, уточнюється інформація про порушення водно-електролітного балансу (діарея, асцит, виразкова хвороба, звуження воротаря, важкі кишкові інфекції, деякі типи виразкового коліту, зневоднення різної етіології, короткострокові дієти з низьким вмістом) ;
Установлення ступеня перебігу патології, проведення заходів щодо усунення та попередження ускладнень;
Загальний, бактеріологічний та серологічний аналіз крові, щоб виявити причину відхилення. Можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні дослідження.

Як можна відновити водно-сольовий баланс в організмі

Терапія передбачає такі заходи:

Купіруються стани, які можуть стати загрозою життю;
Усуваються кровотечі та гострі втрати крові;
Ліквідується гіповолемія;
Усувається гіпер-або гіперкаліємія;
Необхідно вживати заходів для регуляції нормального водно-електролітного обміну. Найчастіше призначають розчин глюкози, полііонні розчини (Хартмана, лактасол, Рінгер-Локка), еритроцитарну масу, поліглюкін, соду;
Також потрібно запобігти розвитку можливих ускладнень – епілепсії, серцевої недостатності, зокрема при терапії препаратами натрію;
Під час відновлення за допомогою внутрішньовенного введення сольових розчинів слід контролювати гемодинаміку, функцію нирок, рівень КОС, ВЗГ.

Препарати, які застосовуються для відновлення водно-сольового балансу

Натрію цитрат дозволяє відновити нормальні показники крові. Цей засіб збільшує концентрацію натрію.

Гідроксіетилкрохмаль (РеоХЕС) – засіб використовується при хірургічних втручаннях, гострих втратах крові, опіках, інфекціях як профілактика шоку та гіповолемії. Також його застосовують при відхиленні мікроциркуляції, оскільки воно сприяє поширенню кисню по організму, відновлює стінки капілярів.

Дотримання природного водно-сольового балансу

Даний параметр може порушуватися не тільки при серйозних патологіях, але і при рясному потовиділенні, перегріванні, безконтрольному вживанні сечогінних, тривалої дієти без солі.

Дотримання режиму пиття – важлива умова профілактики. Необхідно контролювати наявні захворювання, хронічні патології, приймати без призначення лікаря будь-яких медикаментів.

Основу здоров'я людини становить обмін речовин. В організмі людини щосекунди протікає безліч хімічних реакцій синтезу та розщеплення складних компонентів із накопиченням продуктів цих реакцій. І всі ці процеси протікають у водному середовищі. Людський організм складається із води в середньому на 70%. Водно-сольовий обмін - це найважливіший процес, який багато в чому визначає збалансовану роботу всього організму. Порушення водно-сольового балансу може стати одночасно причиною і наслідком низки системних захворювань. Лікування порушень водно-сольового обміну має бути комплексним і включати зміну способу життя.

Корисно використовувати народні зілля для нормалізації обміну речовин та виведення відкладених солей. Терапія народними засобами не надає негативних побічних впливів на організм людини. Навпаки, цілющі властивості лікарських рослин зміцнюють здоров'я та позитивно діють на всі системи органів людини.

Отже, тіло людини на 70% складається із води. З цих 70% частку внутрішньоклітинної рідини припадає 50%, частку позаклітинної рідини (плазма крові, міжклітинна рідина) припадає 20%. За своїм водно-сольовим складом вся міжклітинна рідина приблизно однакова, і відрізняється від внутрішньоклітинного середовища. Внутрішньоклітинний вміст відокремлений від позаклітинного за допомогою мембран. Ці мембрани регулюють транспорт іонів, але вільно проникні води. Причому вода може вільно надходити як у, так і з клітини. Усі хімічні реакції, які забезпечують метаболізм людини, протікають усередині клітин.

Таким чином, концентрація солей усередині клітин та в міжклітинному просторі приблизно однакова, але відрізняється сольовий склад.

Концентрація іонів та кількість доступної води є дуже важливою для нормального функціонування організму людини. Концентрація солей усередині клітин і позаклітинної рідини – величина стала і вона підтримується, хоча у організм людини з їжею постійно потрапляють різні солі. Водно-сольовий баланс підтримується роботою нирок, а регулюється центральною нервовою системою.

Нирки регулюють виведення чи затримку води та іонів. Цей процес залежить від концентрації солей в організмі. Крім нирок, виведення рідини та електролітів відбувається через шкіру, легені, кишечник.

Втрата води через шкірні покриви та легені відбувається під час терморегуляції для охолодження організму. Процес цей важко контролювати. Він залежить від температури та вологості зовнішнього середовища, інтенсивності фізичної роботи, психоемоційного стану та інших факторів.

Вважається, що при помірній температурі доросла людина втрачає через шкіру та легені до півтора літрів води на добу. Якщо заповнення рідини немає (людина недостатньо п'є), то втрата зменшиться до 800 мл, але зовсім зникне. Збільшується втрата рідини цим шляхом при лихоманці.

Існує кілька типів порушень водно-сольового обміну.

Порушення водного обміну:
- гіпогідратація – нестача рідини;
- гіпергідратація – надмірна кількість рідини.
Порушення кислотно-лужного балансу:
- ацидоз (закислення організму);
- алкалоз (залужування).
Порушення мінерального обміну.

Порушення водного обміну

Зневоднення. На початку процесу відбувається втрата лише позаклітинної рідини. При цьому відбувається згущення крові та підвищення концентрації іонів у кров'яному руслі та міжклітинному просторі. Це веде до підвищення осмотичного тиску позаклітинної рідини, і щоб компенсувати цей стан, в цей простір частина води спрямовується з клітин. Зневоднення стає глобальним.

Втрата води відбувається через легені, покриви шкіри, кишечник. Привести до зневоднення стану може:

тривале перебування за умов підвищеної температури;
важка фізична робота;
кишкові розлади;
лихоманка;
значна крововтрата;
опіки великої поверхні тіла.

Гіпергідратація. Цей стан розвивається за підвищеної кількості води в організмі. Надлишок води відкладається у міжклітинному просторі або у вигляді асциту в черевній порожнині. Концентрація солей у своїй не порушується. У цьому стані у людини виникають периферичні набряки і збільшується маса тіла. Гіпергідратація спричиняє порушення нормальної роботи серця, може спровокувати набряк мозку.

Причини ізотонічної гіпергідратації:

надлишкове введення фізіологічного розчину під час медичних процедур;
ниркова недостатність;
серцева недостатність;
надлишкова секреція гормону кори надниркових залоз;
цироз печінки з асцитом у черевній порожнині.

Порушення кислотності

В організмі здорової людини постійно підтримується кислотно-лужний баланс. Кислотність різних середовищ організму відрізняється, але підтримується у дуже вузьких рамках. Існує взаємний зв'язок між обміном речовин та підтриманням нормальної кислотності: накопичення кислих або лужних продуктів метаболізму залежить від обмінних реакцій, нормальне перебіг яких, у свою чергу, залежить від кислотності середовища. Порушення кислотно-лужного балансу можуть бути викликані низкою захворювань або просто неправильним способом життя.

Ацидоз. Цей стан характеризується накопиченням кислих продуктів реакцій та закисленням організму. Такий стан може виникнути з низки причин:

голодування та гіпоглікемія (недолік глюкози);
тривале блювання або пронос;
цукровий діабет;
ниркова недостатність;
порушення дихання та недостатнє виведення вуглекислого газу.

Симптоми цього стану:

порушення дихання, дихання стає глибоким та частим;
симптоми інтоксикації: нудота та блювання;
втрата свідомості.

Алколоз. Це зміна кислотно-лужного балансу організму у бік накопичення лужних катіонів. Це може бути пов'язано з метаболічними порушеннями кальцієвого обміну, деякими інфекційними процесами, тривалою рвотою. Також такий стан виникає при порушенні дихання та гіпервентиляції легень, коли відбувається посилене виділення вуглекислого газу.
Симптоми алколозу:

дихання стає поверхневим;
підвищена нервово-м'язова збудливість, спазми;
втрата свідомості.

Порушення мінерального обміну

Калієвий обмін. Іона калію є дуже важливими для нормального функціонування організму. За допомогою цих іонів відбувається транспорт речовин у та з клітини, бере участь калій у проведенні нервових імпульсів та нервово-м'язової регуляції.

Нестача калію може виникнути при тривалій блювоті та діареї, серцевій та нирковій недостатності, неписьменному введенні кортикостероїдів та різних метаболічних порушеннях.
Симптоми гіпокаліємії:

загальна м'язова слабкість, парези;
порушення сухожильних рефлексів;
можливе придушення при порушенні роботи дихальних м'язів;
порушення серцевої діяльності: зниження артеріального тиску, аритмія, тахікардія;
порушення процесу дефекації та сечовипускання, спричинені атонією гладкої мускулатури внутрішніх органів;
пригнічення та втрата свідомості.

Підвищення вмісту калію може бути спричинене надмірним його введенням під час медичних процедур або порушенням нормальної роботи надниркових залоз, нирок, серця. При цьому у людини також порушується нервово-м'язова регуляція, виникають парези та паралічі, збої серцевого ритму, хворий може знепритомніти.

Хлор та натрій.
Хлорид натрію або звичайна кухонна сіль – це основна речовина, яка є відповідальною за регуляцію сольового балансу. Іони натрію та хлору – це основні іони міжклітинної рідини, і організм підтримує їхню концентрацію у певних межах. Беруть участь ці іони у міжклітинному транспорті, нервово-м'язовій регуляції та проведенні нервового імпульсу. Метаболізм людини здатний підтримувати концентрацію іонів хлору і натрію незалежно від кількості споживаної з їжею сіллю: надлишок хлориду натрію виводиться нирками і потім, а недолік поповнюється з підшкірної жирової клітковини та інших органів.

Нестача натрію і хлору може виникати при тривалому блюванні або проносі, а також у людей, які дотримуються тривалої дієти без солі. Часто нестача іонів хлору та натрію супроводжується сильним зневодненням.

Гіпохлоремія. Хлор втрачається при тривалому блюванні разом із шлунковим соком, що містить соляну кислоту.

Гіпонатріємія також розвивається при блюванні та проносі, але також може бути спричинена нирковою, серцевою недостатністю, цирозом печінки.
Симптоми нестачі іонів хлору та натрію:

порушення нервово-м'язової регуляції: астенія, судоми, парези та параліч;
головний біль, запаморочення;
нудота та блювання;
пригнічення та втрата свідомості.

Кальцій. Іони кальцію необхідні скорочення м'язів. Також цей мінерал – це основний компонент кісткової тканини. Гіпокальціємія може виникнути при недостатньому надходженні цього мінералу з їжею, порушенні діяльності щитовидної та паращитовидних залоз, нестачі вітаміну D (рідкісне перебування на сонці). При нестачі кальцію виникають судоми. Тривала гіпокальціємія, особливо у дитячому віці, призводить до порушення формування скелета, схильності до переломів.

Надлишок кальцію – це рідкісний стан, який виникає при надмірному введенні препаратів кальцію чи вітаміну D під час медичних процедур чи підвищеної чутливості до цього вітаміну. Симптоми цього стану: підвищення температури тіла, блювання, сильна спрага, у поодиноких випадках – судоми.

Вітамін D – це вітамін, присутність якого потрібна для процесу всмоктування кальцію з їжі в кишечнику. Концентрація цієї речовини багато в чому визначає насичення організму кальцієм.

Порушення водно-сольового балансу можуть виникати не тільки внаслідок різних захворювань, а й за неправильного способу життя та харчування. Адже саме від харчування людини, від її життєвого укладу залежить швидкість метаболізму та накопичення тих чи інших речовин.

неактивний, малорухливий спосіб життя, сидяча робота;
відсутність заняття спортом, виконання активних фізичних вправ;
шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння, вживання наркотиків;
незбалансоване харчування: надмірне вживання білкової їжі, солі, жирів, нестача свіжих овочів та фруктів;
нервова напруга, стрес, депресія;
невпорядкований робочий день, відсутність повноцінного відпочинку та сну, хронічна втома.

Малорухливий спосіб життя та відсутність занять спортом призводять до того, що у людини сповільнюється метаболізм, і побічні продукти реакцій не виводяться, а накопичуються в органах та тканинах у вигляді солей та шлаків. Незбалансоване харчування призводить до надлишку чи нестачі надходження тих чи інших мінералів. Крім того, при розщепленні, наприклад, білкової їжі утворюється велика кількість кислих продуктів, які викликають усунення кислотно-лужного балансу.

У будь-якому випадку, спосіб життя людини безпосередньо впливає на її здоров'я. Імовірність розвитку обмінних порушень та системних захворювань набагато нижча у людей, які ведуть здоровий спосіб життя, повноцінно харчуються та займаються спортом.

Порушення водно-сольового балансу найчастіше проявляються у вигляді зміни нормальної кислотності середовищ організму та накопичення солей. Ці процеси відбуваються повільно, симптоми наростають поступово, часто людина навіть не помічає, як погіршується його стан. Лікування порушень водно-сольового обміну - лікування комплексне: окрім прийому лікарських зілля необхідно змінити спосіб життя, дотримуватися дієти.

Лікувальні засоби спрямовані на виведення надлишку солей з організму. Відкладаються солі переважно у суглобах чи нирках і жовчному міхурі як каменів. Народне лікування сольових відкладень – це м'яка дія на організм. Така терапія не чинить побічних ефектів та сприяє комплексному відновленню здоров'я. Однак прийом лікарських засобів має бути тривалим та систематичним. Тільки у цьому випадку можна отримати зміни. Поліпшення наростатимуть поступово, але в міру очищення організму від сольових відкладень і нормалізації обміну речовин людина почуватиметься все краще і краще.

Дика морква. У терапії використовують суцвіття «парасольку» цієї рослини. Одне суцвіття нарізають і запарюють в склянці окропу, настоюють годину, потім фільтрують. Приймають по ¼ склянки двічі на день. Лікування бореться із залужуванням організму та нормалізує водно-сольовий баланс.
Виноградів. Використовують молоді пагони («усики») цієї рослини. У 200 мл окропу запарюють 1 ч. л. пагонів наполягають 30 хвилин і фільтрують. Приймають по ¼ склянки 4 рази на добу. Лікування триває місяць. Такий засіб допомагає вивести оксалати.
Лимон та часник. Подрібнюють три лимони разом із шкіркою та 150 г часнику, все змішують, додають 500 мл холодної кип'яченої води та настоюють добу. Після цього проціджують та віджимають сік. Зберігають зілля в холодильнику і приймають по ¼ склянки один раз на день вранці до сніданку. Зілля виводить надлишок солей.
Трав'яний збір №1. Нарізають і змішують 1 частину трави споришу та по 2 частини листя суниці та смородини. У 1 склянці окропу запарюють 1 ст. л. такого збору наполягають півгодини, потім проціджують. Приймають по половині склянки тричі на день. Лікування триває місяць. Такий засіб допомагає вивести уратні солі та сприяє лікуванню сечокам'яної хвороби.
Трав'яний збір №2. Змішують по 2 г насіння кропу, трави хвоща та чорнобильника, і по 3 г насіння моркви та листя мучниці. Вся рослинна сировина заливають півлітром води і настоюють ніч у теплі, потім доводять до кипіння, кип'ятять 5 хвилин, остуджують і проціджують. У зілля додають 4 ст. л. соку з листя алое. Вживають по половині склянки такого зілля 4 десь у день.

(1 оцінок, в середньому: 5,00 з 5)