Особливості лікувальної фізкультури після травм головного мозку (ЧМТ). Парез після операції на головному мозку Лікувальна фізкультура після операцій на мозку

Лікувальна фізкультура входить, як один із методів лікування, до комплексу медичних заходів при багатьох захворюваннях та станах. Спеціально підібрані заняття допомагають хворим відновити функції та зміцнити м'язи після операції, довгу нерухомість, а також повернути тонус організму. ЛФК при пухлинах мозку є способом відновлення рухової активності.

Лікувальну фізкультуру призначають під час підготовки до операції та в реабілітаційний період:

1. Перед хірургічним втручанням вона допомагає зміцнити серце та судини, підвищити тонус та опірність організму. ЛФК при пухлини головного мозку рекомендована, якщо стан пацієнта не є тяжким, і він здатний займатися без збільшення внутрішньочерепного тиску та погіршення загального самопочуття.
2. Післяопераційні вправи спрямовані на повернення втрачених рухових функцій, розвиток та відновлення рефлексів.

ЛФК після операції починається на 12-15 день, у деяких випадках - через тиждень, при успішному результаті та хорошому самопочутті пацієнта.

До уваги: ​​методика та комплекс вправ залежать від характеру пошкоджень мозку, місця локалізації новоутворення та тяжкості стану.

Основні підходи до занять такі ж, як при паралічах нервової системи та парезах. Комплекс складається лікарем та проводиться під строгим контролем, здійснюється постійний моніторинг показників та загального стану.

Виконуються такі види вправ:

• заняття на фіксування становища – допомагають запобігти контрактури (обмеження рухливості суглобів), які часто розвиваються після нерухомості та ураження мозку;
• пасивні рухи;
• у положенні лежачи;
• у положенні сидячи на ліжку, надалі з опущеними на підлогу ногами;
• імітація ходьби, лежачи і сидячи на краю ліжку;
• у положенні стоячи;
• на координацію;
• дихальна гімнастика.

Вправи починаються з пасивних, потім виконуються самостійно за допомогою медперсоналу. Після переходу з палати реанімації і поліпшення стану виконання здійснюється з навантаженням, що постійно посилюється, до легкої втоми, але без надмірних навантажень, щоб не виник больовий синдром.

Комплекс завдань поступово ускладнюється, додаються вправи ЛФ, рекомендовані при атеросклерозі судин головного мозку. Це допомагає посилити кровопостачання мозку та покращити роботу серцевого м'яза, стимулювати обмін речовин та зменшити формування холестеринових бляшок.

Комплекси оздоровчої гімнастики

У післяопераційному відновленні на початку занять акцент робиться на відновлення всіх рухових функцій.

Лежачи на спині

Ранній початок занять дозволяє повернути швидко та в повному обсязі всі рухові рефлекси:

1. Руки лежать вздовж тіла. Дістати руками плечі, лікті не відриваємо від ліжка, пальці ніг максимально відтягнути вниз, на видиху - повернення у вихідне положення.
2. Те саме становище. Підняти руки до ліктів нагору, долоні випрямити, пальці ніг тягнути на себе. Видих - повернення у вихідне становище.
3. Руки покласти на груди, ноги зігнути в колінах. На видиху опустити.
4. Підняти зігнуту в коліні ногу до грудей, обхопивши її руками. Опустити на видиху, так само іншу.
5. Витягнути руку вбік, повернувши корпус, ляснути в долоні. Потім – в інший бік.

Корисно робити при постільному режимі будь-які рухи руками та ногами, якщо немає запаморочень, нудоти.

Сидячи на ліжку

Виконують, опустивши ноги з ліжка, тримаючись рукою за край:

1. Одну руку відводять убік, повернувши голову до неї. Потім другий.
2. Обидві руки розводять убік, голова прямо, якийсь час утримують рівновагу.
3. Руками триматися за край, підняти ногу до горизонтального положення. На видиху опустити.
4. Руки на плечі обертати в плечовому суглобі.

Після набуття впевненості у собі пацієнтам пропонують виконувати вправи у положенні стоячи. При цьому рекомендовані вправи:

• на рівновагу;
• з палицею;
• з м'ячем;
• рівновагу при ходьбі;
• ігри з м'ячем.

Вправи поступово ускладнюються, їхня кратність зростає. Комплекс ЛФК підбирається, як із недостатньому кровообігу мозку, на відео – основні правила виконання.

Рекомендації щодо проведення ЛФК при пухлині мозку у реабілітаційний період

Основні правила та підходи:

1. Вправи починаються з пасивних, які мають характер легкого масажу та зміни положення тіла за допомогою медсестри. При значних порушеннях рухів та спазмах масаж виконується тривалим курсом, усі рухи тіла – пасивні.
2. Показано виконання масажу в теплій ванні, для зниження тонусу м'язів та рефлекторної збудливості.
3. Після зменшення ригідності м'язів можна переходити до самостійного виконання рухів.
4. Перехід до виконання ЛФК у положенні сидячи, а потім і стоячи відбувається поступово. Пацієнт має бути впевненим у своїх силах.
5. Необхідно ставити перед хворим конкретні завдання та домагатися їх поступового виконання.
6. Слід фіксувати увагу успіхах – збільшення амплітуди рухів, числа виконаних повторів. Хворий має бачити плоди занять та відчувати повернення втрачених можливостей.

У післяопераційний період нерідко розвиваються апатія та зневіра у власні сили. Потрібно підбадьорювати хворого, підкреслюючи навіть найменші успіхи в реабілітації, щоб людина повірила у можливість одужання.

Протипоказання

Багатьом пацієнтам доопераційні заняття ЛФК не показані через високий внутрішньочерепний тиск та тяжкий стан.

Після проведеного ефективного лікування – операції, променевої та хіміотерапії, ЛФК призначають обов'язково. Це є способом реабілітації та відновлення.

• при поганому самопочутті;
• болях;
• запаморочення;
• гіпертонічні кризи.

Коли ці проблеми проходять, заняття ЛФК поновлюються. Пацієнт повинен розуміти, що лікувальна фізкультура – ​​це метод лікування, як і решта.

Важливо: ЛФК призначається у комплексі з дієтою, фізіопроцедурами, медикаментозним лікуванням.

Спеціально підібрані комплекси ЛФК корисні для судин головного мозку, прискорення обмінних процесів, виведення продуктів метаболізму.

Основні правила при заняттях після лікування пухлини мозку:

1. Вправи починають із пасивних, форсувати ускладнення не можна. Пацієнт має бути готовим до більш складних дій.
2. При переході до виконання занять в іншій позі слід переконатися у готовності пацієнта, відсутності запаморочень, запобігти падінню та погіршенню стану.
3. Спочатку даються завдання найдрібніших груп м'язів – дистальних, з невеликою кількістю повторів.
4. Поступово час занять потрібно довести до 40-45 хвилин, постійно ускладнюючи вправи.
5. Багатьом допомагає заняття у групах. Це розширює коло спілкування та виводить із замкнутості на власних проблемах.
6. Протипоказано надмірні зусилля, виси вниз головою, вправи на складних снарядах, всі види боротьби, особливо пов'язані з ударами.
7. Під час виконання слід контролювати дихання, не допускаючи затримки та гіпервентиляції, небезпечної для судин.

ЛФК після операції на мозку сприяє поступовому поверненню рухових навичок у повному обсязі. Вона допомагає пацієнтові відновити рефлекси, активувати м'язову пам'ять, зміцнити суглоби та зв'язки. Нескладні вправи поступово змінюються складнішими, вони повертають до повноцінної рухової та життєвої активності.

Головний біль при онкології та інші головні болі мають дві основні категорії: первинні головні болі та вторинні головні болі.

У первинні головні болі входять, кластерні головні болі та. Вторинними головними болями є біль у голові, вони зазвичай викликані іншими захворюваннями чи основними чинниками, такими, як пухлини мозку, черепно-мозкові травми, інфекції чи ліки. Адже майже кожна людина отримує випадковий головний біль, і наявність первинного та вторинного головного болю є досить поширеним явищем серед людей, які живуть із раком.

Причинами головного болю є:

• Онкологія, у тому числі головний біль при раку мозку, пухлини спинного мозку, пухлина гіпофіза, рак носоглотки та лімфома головного мозку.
• Інші види онкології, які метастазували в мозок, такі як рак молочної залози, рак легені, або меланома.
• Інфекції, такі, як синусит та менінгіт.
• Деякі ліки для хіміотерапії, такі як фторурацил (5-ФУ), прокарбазин (Matulane) та темозоломід (Temodar).
• Інші препарати, такі як деякі антибіотики та серцеві препарати.
• Променева терапія великі ділянки мозку.
• Біологічні методи лікування (використовуються речовини, вироблені у власному організмі або створені в лабораторії, щоб підтримати або стимулювати власну імунну систему організму для боротьби з раком), у тому числі терапія моноклональними антитілами, колонієстимулюючі фактори та інтерферони.
• Інші умови або симптоми, пов'язані з раком або лікуванням від раку, такі, як анемія, гіперкальціємія, тромбоцитопенія та зневоднення, спричинені важким блюванням. Стрес, втома, занепокоєння, безсоння, безсумнівно, всі ці фактори можуть призвести до збільшення первинних головних болів, таких, як мігрень і головні болі напруги.

Симптоми головного болю.

Не всі головні болі однакові. Симптоми головного болю описані в термінах кількох характеристик.

• Час вияву.Час доби головного болю допоможе визначити причину. Наприклад, ранні ранкові головні болі, пов'язані з диплопією (двоєння в очах) можуть бути пов'язані з пухлинами головного мозку, в той час, як головний біль, який виникає вдень, частіше головний біль напруги.
• Інтенсивність.Належить до того, як часто відбувається головний біль, наприклад, час від часу, раз на тиждень або щодня.
• Тривалість.Належить до того, як довго головний біль триває, починаючи від хвилин до декількох годин або до декількох днів. Деякі головні болі починаються і закінчуються дуже несподівано, тоді як інші приходять і йдуть протягом кількох годин або днів.
• Розміщення болю.Належить до того, де знаходиться біль, наприклад, діє на очі, на лоб чи віскі, на задню частину шиї, або на один бік голови.
• Ступінь тяжкості.Належить до ступеня болю, починаючись від легкого до тяжкого, який може призвести до втрати працездатності. Деякі головні болі починаються з легкого болю, який поступово стає все важчим. В інших випадках тяжкість болю залишається постійною.
• Прояв.Відноситься до типу болю, що відчувається, наприклад, пульсуючий, гострий як ніж, що давить, або тупий біль.

Супутні симптоми можуть включати нудоту, блювання, запаморочення, помутніння зору, підвищення чутливості до світла або шуму, лихоманку, труднощі руху або мовлення, і біль до світла або шуму, лихоманку, труднощі руху або мови, і біль, що посилюється при активності.

Головний біль при онкології або іншими словами, що виникає при раку мозку, має відмінність у тому, що такий головний біль носить постійний характер, при цьому інтенсивний, що давить, що часто не піддається дії знеболюючих препаратів, значне посилення болю відбувається при напрузі людини, це може бути фізичне навантаження, кашель, нахили або при напрузі живота.

Характерною особливістю таких головних болів є їх посилення вранці, це можна пояснити накопиченням рідини за ніч у мозкових тканинах.

У зв'язку із чим це відбувається?

Так як пухлина, що росте, виділяє масу токсинів, саме вони створюють перешкоди для природного відтоку крові. Перебуваючи в горизонтальному положенні під час сну, починає відбуватися набряк мозку через застою крові, а коли людина прокидається, приймає вертикальне положення, відтік крові трохи нормалізується і біль голови зменшується. Зазвичай проявом інтенсивного головного болю є нудота і відчуття тяжкості в голові. Але, крім головного болю, людина відчуває м'язову слабкість, оніміння шкіри, двоїння в очах.

Головний біль, що сильно проявляється після пробудження, проходить через 2-3 години. Часто зустрічається при первинних онкологічних захворюваннях головного мозку є гліобластома, вона в основному не метастазує поза ЦНС (а ось в межах ЦНС метастази цілком можуть бути). Але існують поодинокі випадки легеневого метастазування. Прояви захворювання в першу чергу мають залежність від зони локалізації новоутворення. У випадку, якщо освіта розташувалася поруч із корою головного мозку і при цьому порушує роботу центрів, які контролюють рух і мовлення, прояв раку людина відчуває практично відразу. Відбувається порушення мови, порушення координації руху, часті непритомності.

Коли пухлина порушує роботу кіркових центрів різних аналізаторів (мовного, зорового, слухового, нюхового) або торкається кіркові рухові центри, то будуть проявлятися галюцинації (зорові, смакові) або випадання цих відчуттів, можливі і рухові розлади. Втрата свідомості може бути пов'язана з порушенням кровопостачання (пухлина перекриває судини) або подразнює центри чутливості від внутрішніх органів (прецентральна і постцентральна борозни кори). І, безперечно, якщо людина вчасно звертається за консультацією до лікарів на підставі МРТ головного мозку, то виявити пухлину вдається на ранній стадії. І тут лікування виявляється своєчасно. Але якщо локалізація освіти відбувається у глибинних структурах мозку, її зростання не супроводжується яскравими ознаками.

Управління головними болями при раку.

Ось ліки, що використовуються для лікування первинного та вторинного головного болю при раку. Коли це можливо, вторинні головний біль лікуються в процесі лікування основного захворювання. Ліки застосовуються, як для лікування, так і для профілактики головного болю, і список може включати наступне:

• Знеболювальні, що відпускаються без рецепта, такі як ацетамінофен (Tylenol) та ібупрофен (Advil).
• Рецептурні наркотичні знеболювальні, такі як кодеїн.
• Трициклічні антидепресанти.
• Триптан препарати, такі як суматриптан (Imitrex).
• Стероїдні лікарські засоби, особливо для лікування головного болю, спричиненого метастазами раку в ділянку головного мозку.
• Антибіотики, якщо інфекція є причиною головного болю.

Отримання достатньої кількості сну, гарне харчування, і зниження стресу також може допомогти зменшити кількість та тяжкість головного болю. Крім лікування, призначеного лікарем, деякі пацієнти можуть використовувати комплементарну медицину, щоб допомогти полегшити та запобігти головним болям. Додаткові методи включають акупунктуру, масаж, візуальні образи, і навчання розслабленню. Поговоріть з Вашим лікарем про контроль головного болю за допомогою комплементарної медицини.

Пухлинні захворювання часто мають негативний результат. Рак мозку не стане вироком при своєчасному зверненні за медичною допомогою, а також при виборі оптимальних методів лікування.

І одним із таких методів є і самомасаж. Звичайно, перед тим як пацієнт вирішить проводити сеанси точкового масажу, консультація лікаря необхідна. Щоправда, не завжди медиками вітаються такі дії, але одна тут незаперечна. Застосовуючи точковий масаж, шкоди при такому захворюванні, як пухлина мозку не буде, а ось істотну допомогу організм отримає.

Слідкуйте за своїм здоров'ям і залишайтеся здоровими усі роки свого життя!

Види та ступінь виразності симптомів пухлини головного мозку обумовлюються відділом головного мозку, на який чинить тиск новоутворення. У процесі збільшення пухлини розвивається загальномозкова симптоматика. Причиною цього є порушення кровообігу в головному мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Пухлина головного мозку фото

• розлад координації рухів;
• мимовільні коливальні горизонтальні рухи очей високої частоти;
• повільна мова (хворий вимовляє слова за складами);
• ураження черепних нервів;
• ураження пірамідних шляхів (рухових аналізаторів);
• порушення вестибулярного апарату.

Друге місце із найпоширеніших ракових захворювань є пухлина стовбура головного мозку, вона може зустрічатися як у дітей, так і у дорослих. Стовбур головного мозку регулює роботу багатьох функцій в організмі, тому пухлина стовбура головного мозку супроводжується великою кількістю симптомів. Прояви тих чи інших ознак залежать від зони, де проростає пухлина.

Ознаки пухлини головного мозку:

• розвивається косоокість;
• з'являється асиметрія обличчя та посмішки;
• посмикування очних яблук;
• зниження слуху;
• м'язова слабкість у певній частині тіла;
• хиткість ходи;
• тремор рук;
• нестабільний артеріальний тиск;
• зниження або повна відсутність тактильної та больової чутливості.

При розвитку захворювання вищеперелічені симптоми будуть яскравіше проявлятися.

• часті головні болі, які не купіруються анальгетиками та наркотичними засобами;
• запаморочення;
• постійне блювання не залежить від прийому їжі;
• психічні порушення, що виявляються у розладах пам'яті, мислення, сприйняття, у підвищеній дратівливості, агресивності, апатії до оточуючих та у поганій орієнтації у просторі;
• епілептичні напади без видимої причини (зі зростанням пухлини частота нападів збільшується);
• розвиток проблем із зором: поява мушок перед очима та зниження гостроти зору.

Пухлина головного мозку

Практично при всіх видах раку для видалення новоутворення показана операція пухлини головного мозку.

Другою важливою характеристикою об'ємного процесу є його локалізація. Так, за високого ступеня злоякісності новоутворення наслідки після операції з видалення пухлини мозку можуть бути серйозними. Це, перш за все, стосується утворень задньої черепної ямки та гліобластом мозкового стовбура.

У тому випадку, якщо пухлина ЦНС проростає структури стовбура, то видалення її механічно неможливе, і пацієнту показано променеву та хіміотерапію. Іноді, звичайно, зустрічаються і чудеса, але, як правило, загибель від початку прояву перших симптомів і до розвитку ускладнень, несумісних з життям, при неоперабельних пухлинах стовбура не перевищує півроку, а іноді й того менше.

Коли призначають операцію видалення пухлини головного мозку

До оперативного втручання вдаються, якщо:

• новоутворення швидко зростає;
• пухлина розташована у легкодоступному місці;
• спостерігається стискання тканин головного мозку;
• стан здоров'я та вік дозволяють проводити такі процедури.

При виявленні пухлинного процесу у мозку, насамперед, призначають операцію, що з обмеженістю ураженими тканинами. Якщо освіта поширюється на сусідні ділянки або з'являються метастази, застосовують інші види лікування.

Відмовитись від такої методики може сам хворий або, якщо медична комісія визначила, що навіть без хірургічного втручання людина проживе багато років.

Згідно зі статистикою, якщо застосовують лише консервативне лікування, то летальний кінець спостерігається завжди.

Наявність доброякісних утворень є показанням щодо оперативного втручання. Навіть якщо не спостерігається зростання новоутворення та метастази відсутні, під тиском пухлини можуть перетискатися судини, які живлять клітини мозку, що призведе до їхньої загибелі.

При злоякісних процесах також показано хірургічне втручання, але доповнюється хіміотерапією в реабілітаційному періоді.

Лікарі віддають перевагу тому, щоб провести хірургічне видалення пухлини мозку. Спочатку призначається висічення мозкової тканини, щоб взяти зразок проведення гістологічного лабораторного обстеження. Одночасно з цим рекомендується здійснити такі дії:

• знизити тиск усередині мозкової коробки;
• видалити пухлинний набряк;
• запобігти появі новоутворень;
• створити умови для реабілітації після видалення пухлини головного мозку

Симптомами розвитку пухлини головного мозку вважаються:

1. Безпричинні блювання та нудота.
2. Порушується слух, мова та зір, в очах починає двоїтися.
3. Проблеми із виконанням домашніх справ.
4. Частково змінюється свідомість та сприйняття навколишнього.

Подібні ознаки явно свідчать, що в людини розвивається дане утворення, але все залежить від індивідуального перебігу хвороби, стану пацієнта. Але загальним для всіх хворих є наявність запаморочень та непритомності. Нетиповими вважаються симптоми, пов'язані з онімінням кінцівок, судомними нападами, епілептичними нападами.

Ракові новоутворення у новонароджених

Найчастіше у дітей розвиваються внутрішньомозкові пухлини, при цьому в більшості випадків вони розвиваються в мозочку, III та IV шлуночку, у стовбурі мозку. Пухлина головного мозку у новонароджених має супратенторіальні ракові новоутворення. Відмінна риса пухлин у дітей - їх розташування: під наметом мозочка з переважним ураженням структур задньої черепної ямки. Ознаки пухлини головного мозку у дітей першого року життя:

• збільшення кола голови з набуханням і напругою тім'ячків;
• розбіжність черепних швів;
• підвищена збудливість;
• блювання після ранкового та денного сну;
• зниження темпів зростання маси тіла;
• відставання у психомоторному та інтелектуальному розвитку;
• набряк зорового нерва;
• судоми;
• осередкова симптоматика, яка залежить від локалізації пухлини в головному мозку.

Терапія пухлини мозку у новонароджених відбувається переважно хірургічним шляхом. У випадках, коли пухлина знаходиться в області життєво важливих центрів. У цій ситуації допоможе руйнувати пухлину променева терапія.

Останнім часом хірургія онкології зробила сильний ривок вперед. З'явилися численні сучасні розробки, завдяки яким операції пухлин головного мозку стали менш травматичні для мозку та здорових тканин.

Стереотаксис – операція проводиться з допомогою комп'ютера. Даний метод дає можливість зробити доступ до місця утворення пухлини з високою точністю. Ультразвукові аспіратори – їхня дія полягає в ультразвуковому впливі на пухлину з особливою потужністю. Внаслідок цього ракове новоутворення руйнується, а її залишки відсмоктуються аспіратором.

Краніотомія – оперативний метод, у якому видаляється верхня частина черепа. У стінках кісток черепа проводять безліч дрібних отворів. Крізь них вводиться спеціальна дротяна пилка, за допомогою якої розпилюють кістку між отворами. Під час операції видаляється вся пухлина або її найбільша частина. Метод електрофізіологічного картування кори мозку – використовується для видалення раку речорухової зони, пухлин мосто - мозочкового кута.

Методи операції

У деяких ситуаціях операцію проводити не можуть. Інші методи лікування підбирають, якщо:

• патологія розвивається у життєво важливій ділянці головного мозку;
• виявлено велику пухлину у пацієнта похилого віку;
• спостерігаються множинні поразки органу новоутвореннями;
• патологічна освіта знаходиться у недоступних для висічення місцях.

Операція видалення пухлини головного мозку призначається, якщо освіта має доступну локалізацію, а за своїми розмірами воно невелике, що дозволяє проводити операцію. Процедура дає позитивні результати, дозволяючи надалі уникнути рецидивів.

Проведення діагностики передбачає фізикальне обстеження, збирання анамнезу, тобто. бесіда із хворим. Додатково призначаються інші способи обстеження, спрямовані те що, щоб виявити новоутворення у мозку. Результати дослідження матимуть вирішальне значення для вибору способу лікування, призначення медикаментів.

Побачити освіту можна за допомогою МРТ та комп'ютерної томографії, коли на екрані монітора видно локалізація та розміри пухлини. Окремо можуть бути призначені пункція, щоб вивчити спинномозкову рідину, електроенцефалографія та ангіографія. Якщо спостерігаються сильні порушення зору, обов'язковий прийом у офтальмолога.

Важливу роль виборі терапії пухлини мозку грає наявність ризику, ефективність терапії та поведінка пухлини (напр. швидкість зростання). Показання до операції з видалення пухлини головного мозку (тобто операцію слід проводити) існує при швидко зростаючій і вже досягло великого розміру пухлини, при пухлини, що легко досягається і видаляється, і при стані і віці пацієнта, що допускає хірургічне втручання.

Інтраопераційна нейронавігація: Інтраопераційна нейронавігація – це метод візуалізації в хірургії, який також застосовується в нейрохірургії, за допомогою якого можна планувати операцію з видалення пухлини головного мозку та здійснювати просторову орієнтацію хірургічного інструменту. Оперована ділянка головного мозку та хірургічний інструмент локалізуються та відображаються на тривимірних зображеннях, отриманих за допомогою комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) та ультразвукового дослідження (УЗД).

Таким чином хірургам вдається вивчити структуру мозку і підібрати оптимальний шлях доступу до пухлини в головному мозку, а також обстежити кровопостачання в частині мозку, що оперується, і ідентифікувати його функціонально важливі відділи. Положення хірургічних інструментів у головному мозку комбінується і отриманими тривимірними зображеннями, що дозволяє нейрохірургу під час операції без зайвої витрати часу визначити місцезнаходження пухлини в головному мозку. При необхідності можна провести КТ під час операції та оновити зображення.

Передопераційне планування операції та надзвичайна точність під час операції з видалення пухлини головного мозку підвищують надійність та дозволяють дбайливо провести операцію в області функціонально важливих відділів мозку (напр. мовного центру мозку), зменшити площу отвору при трепанації черепа та уникнути випадкового пошкодження кровоносних судин.

Інтраопреаційний моніторинг За допомогою інтраопераційного моніторингу в ході нейрохірургічної операції з видалення пухлини головного мозку проводиться електрофізіологічне спостереження за важливими функціями нервової системи. Це дозволять завчасно виявити можливі ушкодження нервових тканин під час операції та локалізувати функціонально важливі ділянки головного мозку ще до початку операції.

Як показує практика, єдиним дієвим методом лікування пухлин такої локалізації є операція. При цьому від хірурга потрібно максимально радикально, максимально можливо видалити пухлину, не зачепивши здорові ділянки мозку.

Таким чином, операція травматична і не завжди можлива, що може бути обумовлено великими розмірами новоутворення або його розташування поблизу або в життєво важливих ділянках мозку.

До основних методів операції з видалення пухлини головного мозку можна віднести:

1. Трепанацію черепа;
2. Ендоскопічну трепанацію;
3. Стереотаксичну трепанацію;
4. Видалення фрагментів кісток черепа.

Трепанація черепа

Під трепанацією черепа, краніотомією розуміється така хірургічна операція, яка передбачає створення отворів у черепі з метою отримання доступу до мозку.

Краніотомія може проводитися під наркозом, так і під місцевою анестезією, при цьому втручання триває від 2 до 4 годин. На даний момент є кілька методик проведення трепанації черепа.

Так, невеликі отвори прийнято називати трепанаційними отворами, тоді як операції, що проводяться через такі отвори, операції через замкову свердловину.

До складного варіанта краніотомії відноситься хірургія основи черепа, під час якої видаляється частина черепа, що підтримує нижню частину мозку. Подібна методика вимагає додаткової консультації пластичного хірурга, отологічного хірурга та хірурга шиї та голови.

Ендоскопічна трепанація

Метод передбачає використання ендоскопа, який через спеціальний отвір у черепі вводиться у мозок.

На останньому етапі операції видалення пухлини може проводитись:

• Мікро-насос;
• електропінцетом;
• Ультразвуковий всмоктувач.

Стереотаксична трепанація

При стереотаксичної трепанації хірург доповнює методи дослідження МРТ і КТ-скануванням, що дозволяє отримати тривимірне зображення мозку, локалізувавши таким чином пухлину. Така процедура допомагає лікарю відрізнити здорові тканини від патологічних. Іноді стереотаксична трепанація доповнюється біопсією.

Видалення фрагментів кісток черепа

У ряді випадків виконується операція видалення деяких фрагментів кісток, під час якої, на відміну від інших методик, клапоть черепа по завершенні операції не укладається на своє місце, а виймається назавжди.

Ризики при проведенні операції з видалення новоутворення головного мозку стандартні, але відрізняються більшою ймовірністю розвитку:

• Повторна поява пухлини (через неповне видалення);
• Перенесення ракових клітин до інших ділянок мозку;
• ушкодження головного мозку (що призведе до втрати функцій, за які відповідає відповідна ділянка мозку);
• ушкодження артеріальних або венозних судин головного мозку, нервових волокон;
• інфекції;
• Набряки головного мозку;
• Які призводять до смерті.

При проведенні операцій на головному мозку ризик розвитку інтраопераційних ускладнень завжди вищий, що обумовлено малим об'ємом черепної коробки, тривалістю хірургічних втручань, тривалою напругою хірурга, який повинен працювати в одній позі та під мікроскопом.

Поява пухлини у мозку має один варіант лікування, який може призвести до позитивного результату – це її видалення.

Медикаментозна терапія може дати лише тимчасове полегшення стану. На жаль, трапляються випадки, коли видалення освіти неможливе.

• розташування патології в життєво важливому центрі мозку,
• якщо пацієнт похилого віку має освіту великого розміру,
• множинне ураження зони мозку пухлинним процесом,
• локалізація патологічного освіти у тому місці, що є недоступним щодо його висічення.

Операція з видалення пухлини головного мозку є необхідним заходом у таких випадках:

У більшості випадків видалення пухлиноподібної освіти суттєво полегшує стан пацієнта та при грамотній реабілітації продовжує йому життя. Водночас операція може бути протипоказана, якщо:

• організм пацієнта виснажений у ньому патологічними процесами чи віковими змінами;
• пухлина знаходиться у злоякісній стадії і її клітинами уражені навколишні тканини;
• у процесі діагностики виявлено множинні метастази;
• освіта перебуває у місці, недоступному її безперешкодного видалення;
• прогноз виживання з пухлиною сприятливіший, ніж після її видалення.

Відомо про кілька клінічних показань до проведення хірургічної операції з видалення новоутворення у структурі мозку.

До показань належать такі стани:

1. пухлина є доброякісною і не має тенденцій до зростання, проте при цьому вона здавлює розташовані поблизу судини, нервові закінчення та рецептори, тим самим негативно впливаючи на функції мозкових структур;
2. новоутворення перебуває у доступному для хірургічного втручання місці, а проведення операції спричиняє набагато менше ризиків порівняно з відмовою від неї;
3. спостерігається швидке та інтенсивне зростання пухлинної освіти. При цьому у міру його збільшення значно зростають і негативні тенденції щодо переходу в злоякісну стадію.

Також існує низка ситуацій, за яких проведення хірургічної операції з видалення новоутворення в головному мозку є неприпустимим:

• пухлина перейшла в злоякісну стадію і почала вражати оточуючі тканини;
• у пацієнта надто виснажений організм, що може бути спричинене як віковими змінами, так і патологічними процесами;
• локалізація пухлини у недоступному місці;
• наявність багатьох метастазів, виявлених на етапі діагностики пухлини головного мозку;
• стан, при якому прогноз виживання пацієнта виявляється набагато сприятливішим з наявністю новоутворення, ніж після її видалення хірургічним шляхом.

Трепанація черепа

• доброякісне освіту немає тенденцій до зростання, але негативно впливає працювати структур мозку, здавлюючи розташовані поруч нервові закінчення, рецептори і судини;
• пухлина локалізована в доступному місці та ризики ускладнень після операції набагато менші, ніж наслідки відмови від неї;
• пухлина починає інтенсивно зростати, і разом із зростанням освіти збільшуються негативні тенденції його переходу до злоякісної незворотної стадії.

Трепанація черепа

1. Трепанація черепа – відкриття черепної коробки для безперешкодного доступу до ГМ. Дане втручання можна здійснювати під загальним наркозом або з використанням місцевої анестезії. Тривалість операції триває 3-4 години. Суть полягає у знятті невеликого фрагмента черепа, після якого виробляють видалення пухлини.
2. Ендоскопічна трепанація – ендоскоп вводиться у мозок через череп. З його допомогою пухлина видаляється мікро-насосом, електроніжем, ультразвуковим всмоктувачем.
3. Стереотаксична трепанація - для проведення такого роду операції, необхідно заздалегідь провести МРТ і КТ сканування мозку, щоб хірург мав тривимірне зображення мозку, і бачив точну локалізацію пухлини.
4. Альтернативний спосіб проведення операції, що практикується в сучасній хірургії, є операція гама ножем – гама ніж часто використовується для видалення пухлин головного мозку, що дозволяє уникати маніпуляції хірургічним ножем. Прилад гамма ніж належить до прицільних засобів видалення новоутворень будь-якої складності, яким користуються провідні онкологи всього світу. Суть лікування полягає у використанні гамма випромінювання методом на ракові клітини. Гамма ножем можна зосередити гамма випромінювання саме на пухлину, не торкаючись при цьому здорових тканин мозку. Статистика така, що після оперування гама ножем ефективність боротьби з утвореннями мозку вища за 80%, і незважаючи на свою назву, тут не використовуються скальпелі. При використанні цього методу на голові відсутні розрізи та кровотечі, що зводить до мінімуму ризик виникнення ускладнень.

Підготовка

Якщо хворому призначено трепанацію, він має пройти відповідну підготовку:

1. Відмовитися від спиртних напоїв та сигарет протягом трьох тижнів до проведення втручання та дотримуватись цього правила в реабілітаційному періоді.
2. При вживанні нестероїдних препаратів перед хірургічними процедурами їх прийом слід припинити.
3. Здати кров на аналіз, пройти електрокардіографію та інші діагностичні обстеження.
4. Приймати лікарські засоби для розрідження крові.
5. Визначити, чи алергічна реакція на медикаменти.
6. З вечора перед операцією припинити прийом їжі та рідини. Процедуру проводять у ранковий час доби. Тому особливих труднощів із цим виникнути не повинно.

• за наявності нападів епілепсії здійснюють протисудомне лікування;
• перед оперативним втручанням проводять курс протинабрякової терапії.

• Пацієнту необхідно відмовитися від вживання алкоголю та сигарет за півмісяця до маніпуляції та стільки ж після неї.
• Якщо пацієнт вживав нестероїдні препарати, перед операцією їх прийом припиняють.
• За призначенням лікаря проводяться дослідження, такі як:
  • електрокардіографія,
  • аналіз крові
  • та інші.
• Пацієнту рекомендують приймати препарати, які розріджують кров.
• Розглядається питання про наявність у хворого на алергію на лікарські засоби.
• Операцію проводять у ранкові години. Напередодні з півночі пацієнт припиняє прийом їжі та рідини.

• Якщо пацієнт страждає на епілепсію, то йому призначають протисудомну терапію.
• Рекомендується перед операцією пройти протинабряковий курс.

Успішність оперативного видалення патології у мозку залежатиме від багатьох складових:

• яка поширеність у зоні мозку пухлинного процесу,
• чи не залишилися частини пухлини, її метастази в мозку;
• важливо, якої природи освіта: доброякісна чи ні;
• чи зачеплені при операції важливі центри мозку,
• чи є можливість здійснення процесу сучасними безпечнішими методами.
• чи є у пацієнта правильний внутрішній настрій.

Успіх хірургічної операції багато в чому залежить від правильної підготовки до неї.

Перед операцією пацієнт повинен припинити вживання будь-яких нестероїдних лікарських засобів, якщо вони були призначені.

За півмісяця до хірургічного втручання необхідно повністю виявлятися від тютюнових виробів та спиртних напоїв – також слід забути про них протягом наступної половини місяця після маніпуляції.

Лікар призначає проведення таких процедур як аналіз крові, електрокардіографія та ін. Також пацієнту призначається прийом препаратів, які мають здатність розріджувати кров.

Обов'язковим підготовчим етапом є визначення алергічних реакцій пацієнта різні види медикаментів.

До інших важливих підготовчих заходів належать:

• біопсія для детального вивчення нової структури;
• проходження курсу протинабрякової терапії;
• зниження внутрішньочерепного тиску шляхом прийому спеціальних медикаментів чи проведення хірургічних маніпуляцій;
• стабілізація загального стану пацієнта

Не можна однозначно відповісти на запитання, скільки живуть пацієнти, які перенесли операцію видалення пухлини головного мозку.

Тривалість життя після такого серйозного хірургічного втручання залежить як від часу діагностики, так і від лікувальних та реабілітаційних заходів, що застосовуються.

Величезну роль тут, звичайно ж, відіграє позитивний настрій пацієнта та непереборна воля до життя.

Оперативне видалення пухлини в зоні головного мозку має вартість в межах 25000 доларів. Ціна в конкретному випадку враховує розмір освіти, метод і технології при здійсненні процедури.

Коли консиліум дійшов спільної думки, і операція все ж таки відбудеться, до неї необхідно ретельно підготуватися як пацієнту, так і лікарю. За деякий час до операції пацієнт повинен пройти курс премедикації:

• Профілактика набряків – щоб уникнути набряку мозку, слід зробити медикаментозне зменшення проникної здатності судин препаратами глюкокортикоїдами;
• У будь-якому випадку необхідно зменшити тиск у шлуночках, усередині черепної коробки (препаратами лазикс або манітол);
• У разі наявності в анамнезі пацієнта епілепсії йому призначається протисудомну терапію.

З багатьох причин операція на ГМ повинна проводитись під загальним наркозом, яка проводиться методом інтубації трахеї з наступним введенням дихальної суміші та закису азоту. Додатково можуть бути задіяні наркотичні анальгетики, міорелаксанти, штучна вентиляція легень та гіпотонія, що підтримується. Така анестезія сприяє більш зручному проведенню операції та полегшує реабілітацію пацієнта після операції.

Лікування

Існує 3 підходи до лікування пухлин головного мозку:

1. Хірургічні маніпуляції.
2. Хіміотерапія.
3. Променева терапія, радіохірургія.

Хірургічне лікування

Види оперативних втручань:

• тотальне видалення пухлини;
• часткове видалення пухлини;
• двоетапне втручання;
• паліативні операції (що полегшують стан пацієнта).

Протипоказання для оперативного лікування:

• виражена декомпенсація з боку органів та систем;
• проростання пухлини в навколишні тканини;
• множинні метастатичні вогнища;
• виснаження пацієнта.

Протипоказання після операції

Після операції забороняється:

• лазня;
• лікувальні грязі;
• вітаміни (особливо групи В).

Хіміотерапія

Цей вид лікування передбачає застосування спеціальних груп препаратів, дія яких спрямована на руйнування патологічних клітин, що швидко ростуть.

Способи введення препаратів:

• безпосередньо в пухлину або навколишні тканини;
• пероральний;
• внутрішньом'язовий;
• внутрішньовенний;
• внутрішньоартеріальний;
• внутрішньотканинний: у порожнину, що залишилася після видалення пухлини;
• інтратекальний: у спинномозкову рідину.

Вибір конкретного препарату на лікування залежить від чутливості до нього пухлини. Саме тому хіміотерапія призначається зазвичай після гістологічного дослідження тканин новоутворення, а забір матеріалу проводиться або після операції, або стереотаксичним способом.

Променева терапія

Доведено, що злоякісні клітини за рахунок активного метаболізму чутливіші до радіації, ніж здорові. Саме тому одним із методів лікування пухлин головного мозку є застосування радіоактивних речовин.

Дане лікування застосовується не тільки при злоякісних, але і доброякісних новоутвореннях у разі розташування пухлини в ділянках головного мозку, що не дозволяють провести оперативне втручання.

Крім цього, променева терапія використовується після хірургічного лікування, що відбулося, для видалення залишків новоутворень, наприклад, якщо пухлина проросла в навколишні тканини.

Побічні ефекти променевої терапії

• крововилив у м'які тканини;
• опіки шкірного покриву голови;
• виразка шкіри.

Радіохірургія

Варто розглянути окремо одну з методик променевої терапії, в якій використовується Гамма-ніж або Кібер-ніж.

Цей метод відрізняється високою точністю та мінімальним ризиком розвитку ускладнень. Застосовується Гамма-ніж лише при захворюваннях головного мозку.

Для лікування пухлини мозку зазвичай застосовується операція, променева терапія чи хіміотерапія (застосовується рідко), а залежно від обставин ці методи можна комбінувати. Ідеальне лікування залежить від виду пухлини, її локалізації в головному мозку та її розміру. При несприятливому розташуванні пухлини, коли уражена важлива область мозку (напр.

Основними цілями операції з видалення пухлини головного мозку є взяття зразка тканини, що піддається мікроскопічному дослідженню, і вже на підставі результатів гістологічного дослідження ставиться діагноз; зниження внутрішньочерепного тиску та по можливості повне видалення пухлини. Вирішальним фактором є виключення загрози для життя пацієнта і заподіяння шкоди його здоров'ю, а також виключення пошкодження здорової мозкової тканини.

Якщо місце розташування пухлини та її розмір дозволяють видалити її повністю, хірурги прагнуть це. Їли частини пухлини зачепили функціонально важливі відділи мозку, при повному видаленні пухлини може існувати підвищений ризик випадання неврологічних функцій (напр. порушення мови, параліч). У таких випадках хірурги зазвичай видаляють лише частину пухлини головного мозку, а потім продовжують лікування за допомогою хіміотерапії та/або променевої терапії.

В Ізраїлі проводиться лікування всіх видів раку мозку, включаючи гліоми, астроцитоми, пухлини метастатичного походження і т.п. трепанації черепа), у яких пацієнт перебував у свідомості.

Такі операції дозволяють контролювати та зберігати важливі функції мозку. Після краніотомії у свідомості пацієнти повністю приходять до тями протягом 24-48 годин. При проведенні таких операцій в Ізраїлі не існує обмежень за віком: тутешні нейрохірурги оперують як дітей, так і пацієнтів похилого віку старше 80 років.

Ведучий ізраїльський нейрохіурург Цві Рам

Операції краніотомії у свідомості (awake craniotomy) при раку мозку вимагають від операційної бригади значних зусиль і досвіду, і їх може далеко не кожен нейрохірург. В останні роки ізраїльські лікарі під час таких операцій намагаються вести моніторинг не лише найважливіших функцій мозку, а й тих функцій, які вважаються менш важливими.

Лазерна техніка: стерильний лазерний промінь високої потужності розрізає тканину та згортає кров під час висічення. А також використання лазера унеможливлює випадкове поширення пухлинних клітин на інші тканини. Крім цього застосовуються кріоапарати нового покоління, які дозволяють контролювати процес розморожування – заморожування вогнищ новоутворень.

Хіміотерапія

Променева терапія

Радіохірургія

Хіміотерапія

Променева терапія

Радіохірургія

Хірургічне лікування

Операція за наявності пухлин головного мозку є пріоритетним заходом у тому випадку, якщо новоутворення відмежовано від інших тканин.

Ускладнення операції:

• ушкодження здорових тканин головного мозку;
• ушкодження судин, нервових волокон;
• інфекційні ускладнення;
• набряк головного мозку;
• неповне видалення пухлини з подальшим розвитком рецидиву;
• перенесення ракових клітин інші ділянки головного мозку.

• вживання алкоголю тривалий час;
• авіаперельоти протягом 3 місяців;
• заняття активним спортом із можливою травмою голови (бокс, футбол тощо) – 1 рік;
• лазня;
• біг (краще швидко ходити, це ефективніше тренує серцево-судинну систему та не створює додаткове амортизаційне навантаження);
• санаторно-курортне лікування (залежно від кліматичних умов);
• сонячні ванни, ультрафіолетове опромінення, тому що воно має канцерогенну дію;
• лікувальні грязі;
• вітаміни (особливо групи В).

Хіміотерапія

Цей тип терапії застосовується разом із хірургічним втручанням.

• значне зниження кількості клітин крові;
• ураження кісткового мозку;
• підвищена сприйнятливість до інфекцій;
• випадання волосся;
• пігментація шкірного покриву;
• розлад травлення;
• зниження здатності до зачаття;
• зниження маси тіла пацієнта;
• розвиток вторинних грибкових захворювань;
• різні розлади з боку центральної нервової системи до парезів;
• психічні розлади;
• ураження з боку серцево-судинної та дихальної систем;
• розвиток вторинних пухлин.

Променева терапія

• токсична дія на організм продуктів розпаду клітин пухлини;
• осередкове випадання волосся у місці впливу;
• пігментація, почервоніння або свербіж шкіри у сфері проведення маніпуляції.

Радіохірургія

Даний спосіб лікування не вимагає загального наркозу та трепанації черепа. Гамма-ніж - це високочастотне гамма-опромінення радіоактивним кобальтом-60 від 201 випромінювача, спрямованих в один промінь, ізоцентр. При цьому здорова тканина не виявляється пошкодженою. Методика лікування заснована на прямому руйнівному впливі на ДНК пухлинних клітин, а також на розростанні плоских клітин у судинах у галузі новоутворення.

Кібер-ніж

Цей вплив також відноситься до радіохірургії. Кібер-ніж – це різновид лінійного прискорювача. У разі опромінення пухлини відбувається у різних напрямах. Цей метод використовується при певних видах новоутворень для лікування пухлин як головного мозку, а й інший локалізації, т. е. більш універсальний проти Гамма-ножем.

Хірургічне лікування

Хіміотерапія

Променева терапія

Радіохірургія

Ризики

Головний мозок є досконалою структурою, і розвиток у ньому пухлинних процесів призводить до деструкції та порушення функцій. Оперативні втручання у цьому органі несуть певні ризики, особливо, якщо мозок впроваджуються традиційним способом.

Застосування хірургічних методик може призвести до серйозних ускладнень, серед яких:

• порушення функцій ділянки, схильне до впливу;
• неповне видалення пухлини, через що знадобиться повторна процедура;
• розвиток тяжких післяопераційних ускладнень;
• поширення ракових клітин інші ділянки мозку;
• загибель пацієнта.

Ризик під час проведення операції з видалення пухлини мозку головним чином пов'язані з розміром пухлини та її місцезнаходженням у мозку. Далі важливу роль відіграє залучення судин головного мозку. Якщо пухлина головного мозку ще маленька і розташовується у «сприятливій» зоні головного мозку, ризик проведення операції дуже невеликий. Ризик значно збільшується, коли має бути видалення дуже великої пухлини в головному мозку.

Тому напередодні операції є дуже важливим проведення індивідуальної консультації пацієнта. Завдяки сучасним методам хірургії головного мозку (напр. ендоскопічний та мікрохірургічний метод видалення пухлини головного мозку, нейронавігація, інтраопераційна та функціональна візуалізація, інтраопераційний моніторинг функцій головного мозку [нейромоніторинг]), ризик при хірургічному видаленні опу.

Мозок – досконала структура та поява пухлини вносить деструкцію у його функціонування. Операція також несе певні ризики, особливо стосується видів впровадження в мозок традиційними методами.

• оперована ділянка втрачає свої функції,
• патологія видалена не в повному обсязі і з часом потрібна повторна операція,
• серйозні післяопераційні ускладнення,
• ракові клітини внаслідок впровадження потрапили до інших ділянок мозку,
• летальний кінець.

Оскільки головний мозок людини є досконалою структурою, що у ньому новоутворення, і навіть наступні хірургічні втручання чреваті певними змінами його функціональності.

Невдало проведене хірургічне втручання може призвести до несприятливих наслідків - втрати природних функцій дільниці, що оперується, попаданню патологічних клітин в інші ділянки і навіть летальному результату.

Важливо мати на увазі, що сприятливий результат операції безпосередньо пов'язаний із кваліфікацією та професійним досвідом хірурга.

Наслідки

Злоякісна пухлина головного мозку є серйозною небезпекою для життя людини. Видалити її можна лише оперативним шляхом. Подібні процедури загрожують ускладненнями у вигляді:

• появи нападів епілепсії;
• порушення повноцінної роботи головного мозку;
• погіршення зорових, мовних, слухових та інших функцій.

Особливо небезпечними вважаються операції, які виконуються за допомогою трепанації. Після них необхідно пройти тривалий період реабілітації, щоб зв'язки нервових волокон та судин мозку відновилися.

У післяопераційному періоді існує ймовірність розвитку:

• паралічу;
• порушення функцій травної та сечовивідної системи;
• зараження оперованої ділянки інфекційним захворюванням;
• збоїв у роботі вестибулярного апарату;
• розладів мови та пам'яті.

Негативні наслідки можуть спостерігатися навіть за позитивного перебігу операції. Часто виникають незворотні ураження галузей мозку. У деяких випадках після хірургічного лікування виникають набряки, кісти, кровотечі.

Після видалення пухлини головного мозку можуть виникнути ускладнення, що тимчасово або на тривалий термін можуть обмежувати придатність пацієнта до керування транспортним засобом. У зв'язку з цим пацієнту забороняється сідати за кермо доти, поки лікар не визнає його здатним керувати транспортним засобом, не наражаючи на небезпеку інших учасників дорожнього руху. Ускладнення можуть виражатися у погіршенні зору, епілептичних нападах та розладі роботи мозку.

Завжди слід пам'ятати, що успішна операція не гарантує розвитку післяопераційних ускладнень. Іноді лікарям доводиться стикатися з тим, що навіть після успішного хірургічного втручання з повним видаленням пухлини втрачені функції так і не відновлюються.

До можливих наслідків краніотомії слід зарахувати:

• Набряк (набухання) головного мозку;
• Кіста головного мозку (утворюється на місці видаленої пухлини, що в ряді випадків збиває з пантелику лікарів, які займаються пацієнтом у майбутньому);
• Кровотеча;
• тромбоз;
• Інфекційний процес у головному мозку (менінгіт та енцефаліт).

Наслідки операції пухлини головного мозку залежать від місця розташування ракової освіти та її ступеня розвитку. Також важливу роль успішному лікуванні займають своєчасна діагностика і адекватність методу лікування. За статистикою своєчасне триступеневе лікування, що почалося на ранній стадії захворювання, дає шанси на п'ятирічний виживання у 60-80% хворих. При несвоєчасному лікуванні та неоперабельності пухлини виживання протягом п'яти років у 30-40% хворих.

Але незалежно від виду лікування після операції пухлини головного мозку наслідки можуть бути найважчими. У деяких випадках доводиться заново навчати хворого говорити, читати, рухатися, впізнавати близьких людей і загалом пізнавати довкілля. Для успішного відновлення важливу роль відіграють психологічний настрій пацієнта та його близьких людей.

Наслідки та прогноз видалення ракової пухлини мозку також безпосередньо залежать від місця зростання пухлини, її розмірів, ступеня розвитку патологічного процесу та наявності метастазів в інших органах та системах організму.

До особливо тяжких ускладнень, які можуть виникнути після видалення пухлини головного мозку. відносять такі порушення психомоторних та інших функцій організму:

• епілепсія;
• часткова чи повна паралізація;
• парези;
• порушення зору;
• порушення мови;
• порушення вестибулярного апарату;
• збої в роботі тазових органів та систем;
• порушення ковтання;
• глибокі паралічі;
• ушкодження лицевого нерва;
• порушення слуху;
• набряк головного мозку;
• кровотечі;
• порушення сну.

Оперативне видалення пухлини головного мозку в деяких випадках може спричинити ускладнення. Можлива поява:

• епілептичних нападів,
• неповноцінної роботи мозку в деяких сферах життєдіяльності організму,
• погіршення зору та інших функцій.

Особливо це стосується операцій, проведених методом трепанації. Потрібний тривалий відновлювальний період, щоб порушені зв'язки нервових волокон та судин стали правильно працювати.

Можливі післяопераційні наслідки:

• параліч,
• розлад у роботі травлення та сечовипускання,
• інфікування місця операції,
• порушення у роботі вестибулярного апарату,
• розлад мови та пам'яті.

Після оперативного лікування онкохворому пацієнту потрібна реабілітація. Комплекс відновлювальних заходів та методик підбирається для кожного хворого персонально залежно від ступеня тяжкості операції та індивідуальних критеріїв. Реабілітаційна програма визначає такі цілі:

• попередження рецидиву захворювання у тих випадках, коли пухлина видалена не повністю і схильна до метастазування;
• відновлення втрачених або порушених загальномозкових функцій;
• психологічна адаптація пацієнта до обмежень для попередження панічного настрою та розвитку на тлі цього депресії;
• навчання пацієнта життєвим навичкам при незворотно втрачених функціях.

Всебічний реабілітаційний процес забезпечує бригада фахівців, до якої мають входити:

• нейрохірург;
• психолог;
• лікар-онколог;
• хіміотерапевт і радіолог, якщо оперативне лікування включає проведення опромінення або хіміотерапії;
• невролог;
• фізіотерапевт;
• спеціалісти ЛФК;
• офтальмолог;
• логопед;
• молодший медичний персонал

Реабілітаційний період починається відразу після видалення пухлини головного мозку, при вдалому результаті операції може тривати від 2-х до 4-х місяців. У цей період пацієнту та його родичам необхідно запастися терпінням та позитивним настроєм. Залежно від типу пухлини, операції та порушення функцій йому можуть бути призначені такі заходи:

1. Фізіотерапевтичні процедури – показані при онімені окремих частин тіла, вираженому больовому синдромі та набряклості.
2. Масаж – необхідний відновлення нормального кровотоку, м'язової чутливості і нейром'язової провідності при парезі кінцівок.
3. Курс хіміотерапії – призначають при неповному видаленні пухлини як допоміжну терапію.
4. ЛФК – необхідно застосовувати при втрачених рефлекторних, опорно-рухових та вестибулярних функціях.
5. Рефлексотерапія – показано відновлення рефлекторних функцій як альтернатива традиційної медицині.
6. Курс нейропротекторних препаратів – для «запуску» розумових процесів – пам'яті, сприйняття та мислення.
7. Заняття з логопедом – необхідні відновлення мови.
8. Курортно санаторне лікування.

Пацієнту на час реабілітації та у наступний період необхідно обмежити себе від впливу наступних факторів:

• фізична перевтома;
• несприятливі метеоумови (перебування на гарячому сонці або сильне переохолодження);
• контакт з отруйними речовинами та хімічними засобами;
• вплив несприятливих дратівливих факторів, що провокують депресію та стрес;
• шкідливі звички (куріння, алкоголь), що підвищують ризик розвитку набряку тканин мозку та погіршення стану;
• підйом на висоту (переліт літаком, сходження в гори), що провокує різкі стрибки тиску і збільшує навантаження на структури мозку.

Проведення описаних заходів, дотримання обмежень та постійне спостереження у профільних фахівців суттєво підвищує шанси пацієнта на запобігання інвалідизації та повернення до повсякденного життя.

Мозок є життєво важливим центром управління всім організмом, будь-яке оперативне втручання у його структури може призвести до негативних наслідків та патологічних ускладнень. Залежно від методу видалення, а також стадії, типу та локалізації пухлини головного мозку після операції у пацієнта можуть виявитися ускладнення у вигляді побічних ефектів або залишитися незворотними наслідками.

Наслідки відкритої операції (краніотомії) за рахунок специфіки її виконання є найскладнішими та найнебезпечнішими. До них відносять:

• повну втрату функцій ділянки мозку, у якому відбувалася операція;
• неповне видалення освіти та необхідність у подальшому повторного втручання;
• поширення ракових клітин на навколишні тканини та подальше їх проростання;
• ускладнення, спричинені потраплянням та розвитком інфекції;
• внутрішньомозкові кровотечі;
• набряк мозку, що провокує появу епілептичних нападів, порушення кровотоку та розвиток гіпоксії мозкових структур;
• летальний кінець.

Після операції людина може втратити певні функції, які відповідала уражена пухлиною частина мозку. Наслідками в цьому випадку можуть бути:

• зниження чи втрата зору;
• утрудненість чи відсутність рухових рефлексів;
• втрата пам'яті, мови;
• вестибулярні розлади;
• параліч частин тіла;
• мимовільне сечовипускання;
• психічні розлади.

Якщо після операції хворому призначено хіміотерапію, то до описаних вище можуть додатися й інші, не менш неприємні розлади:

• різке зниження імунітету і схильність до інфекцій;
• випадання волосся;
• зниження дітородних функцій;
• зниження ваги;
• неврологічні розлади;
• патології, що вражають органи дихання та серцеву систему;
• зміна структури крові;
• патологічні процеси, що стосуються кісткового мозку.

Характер та ступінь складності наслідків безпосередньо залежить від успішності проведеної операції з видалення пухлини головного мозку, віку пацієнта, а також внутрішніх резервів організму, спрямованих на подолання недуги.

У деяких випадках внаслідок хірургічного втручання можуть виникнути деякі наслідки операції з видалення пухлини головного мозку у вигляді:

• погіршення зорових здібностей;
• виникнення епілепсії;
• зниження функцій мозкової діяльності у деяких сферах;
• інфікування оперованої ділянки;
• виникнення розладу пам'яті та мови;
• порушення нормальної функціональності вестибулярного апарату;
• розладів систем травлення та сечовипускання;
• паралічу.

Реабілітація у післяопераційний період

Реабілітація після видалення пухлини мозку дозволяє відновити роботу органу. До нього включені тренування та навчальні заняття. Цей період досить складний та тривалий. Протягом першої доби після оперативного втручання за станом хворого постійно спостерігають лікарі. Наступного дня пацієнта переводять у нейрохірургічне відділення. Загалом перебувати в умовах стаціонару хворий повинен протягом двох тижнів.

Важливо якнайшвидше приступити до реабілітації. Це значно скоротить термін відновлення мозку. Хворий має заново опанувати колишні навички і навчитися адаптуватися до життя серед інших людей.

У процесі реабілітації необхідно регулярно змінювати пов'язки, обробляти шви. Помити голову можна лише через два тижні після операції. Протягом року хворий має відмовитись від видів спорту, під час яких можуть відбуватися удари по голові.

Яким буде прогноз, залежить від того, на якій стадії було поставлено діагноз і розпочато лікування. За своєчасного виявлення пухлинних процесів повністю виліковуються близько 80% хворих. Тому, які симптоми виявляє пухлина головного мозку, повинен знати кожен, щоб у разі їх появи відвідати лікаря. Пізніше звернення по допомогу залишає мало шансів виживання.

Дуже важливо після лікування пухлини головного мозку постійно бути напоготові для того, щоб вчасно виявити можливий рецидив захворювання.

Мета реабілітації

Реабілітаційний процес має починатися якомога раніше для запобігання інвалідизації людини.

• адаптація до наслідків операції та до нового способу життя;
• відновлення втрачених функцій;
• навчання певним навичкам.

Для кожного пацієнта складається реабілітаційна програма та встановлюються короткострокові та віддалені цілі. Короткострокові цілі - це завдання, які можна вирішити за короткий проміжок часу, наприклад, навчитися самостійно сідати на ліжку. Після досягнення цієї мети ставиться нова. Постановка короткострокових завдань поділяє довгий процес реабілітації на певні етапи, що дозволяють пацієнту та лікарям оцінити динаміку у стані.

Необхідно пам'ятати, що хвороба є складним періодом для пацієнта та його родичів, адже лікування пухлин – важкий процес, що вимагає багато фізичних і психічних сил. Саме тому недооцінювати роль психолога (нейропсихолога) при цій патології не варто, причому його професійна допомога потрібна, як правило, не лише пацієнту, а й родичам.

Фізіотерапія

Вплив фізичними факторами після оперативного втручання можливе, лікування в даному випадку є симптоматичним.

За наявності парезів застосовується міостимуляція. при больовому синдромі та набряклості – магнітотерапія. Часто використовують ще й фототерапію.

Можливість застосування в післяопераційний період лазеротерапії повинні обговорювати лікарі та реабілітологи. Однак не варто забувати про те, що лазер – це потужний біостимулятор. Отже, застосовувати його слід вкрай обережно.

При розвитку пацієнта парезів кінцівок призначається масаж. При його проведенні покращується кровопостачання м'язів, відтік крові та лімфи, підвищується суглобово-м'язове почуття та чутливість, а також нейром'язова провідність.

Лікувальна фізкультура застосовується у передопераційному та післяопераційному періодах.

• Перед операцією при відносно задовільному стані пацієнта ЛФК використовується для збільшення тонусу м'язів, тренування серцево-судинної та дихальної систем.
• Після операції ЛФК застосовується відновлення втрачених функцій, формування нових умовно-рефлекторних зв'язків, боротьби з вестибулярними порушеннями.

Після переведення пацієнта з відділення реанімації та стабілізації його стану можна поступово вертикалізувати його та акцентувати увагу на відновленні втрачених рухів.

За відсутності протипоказань можна розширювати руховий режим: переводити хворого на стан стоячи і починати відновлювати ходьбу. До комплексів лікувальної гімнастики додаються вправи з додатковим обладнанням: м'ячами, обтяжувачами.

Усі вправи виконуються до втоми і виникнення больового синдрому.

Після трепанації черепа пацієнт на добу переводиться у відділення інтенсивної терапії, де цілодобово спостерігає черговий лікар.

На другу добу пацієнт переводиться в нейрохірургічне відділення. Середній термін госпіталізації становить 2 тижні.

Рання реабілітація дозволяє запобігти глибокій інвалідизації пацієнта та повертає людину до нормального життя.

• Навчання нових навичок;
• соціальну адаптацію.

У процесі реабілітації:

• Пов'язки постійно змінюються;
• Волосиста частина голови залишається сухою, доки не видалять шовні скоби;
• Волосся дозволяється мити лише через 2 тижні після операції;
• Протягом трьох місяців слід утримуватися від перельотів літаком;
• Займатися боксом та регбі забороняється протягом мінімум 12 місяців;
• Забороняється вживати алкоголь, оскільки він може спровокувати судомний напад та набряк головного мозку.

Прогноз безпосередньо залежить від адекватності та своєчасності діагностики. При ранній діагностиці та успішній операції п'ятирічна виживання становить 80%, тоді як при пізній оборотності цей показник дорівнює лише 20%, що не залежить від розмірів та гістологічного варіанту пухлини.

Після операції деякі функції мозку здійснюватися неповною мірою. У такому разі буде потрібно реабілітаційний період, щоб відновити роботу мозку. Він може включати тренування та навчання.

Після трепанації першими заходами будуть дії, спрямовані на те, щоб не допустити кровотеч та набряку тканин мозку.

Мета реабілітації

Фізіотерапія

Для того, щоб після операції з видалення пухлини головного мозку скоріше відновитися і повернутися до нормального життя, знадобиться грамотна реабілітація.

Починається період реабілітації відразу після проведення хірургічної операції і може тривати в середньому два-чотири місяці.

Реабілітаційний період включає наступні напрямки:

• прийом медикаментів, дія яких спрямована на запобігання повторному виникненню пухлини;
• комплекс фізіотерапевтичних процедур, що дозволяють усунути набряклість, сильний біль та оніміння;
• сеанси масажу;
• прийом нейропротекторних лікарських засобів, які допомагають відновити всі розумові процеси;
• курс рефлексотерапії для відновлення всіх рефлекторних функцій;
• заняття з професійним логопедом на відновлення всіх мовних здібностей;
• лікування у санаторно-курортних умовах.

Мета реабілітації

Фізіотерапія

Мета реабілітації

Найважливіше домогтися максимально можливого відновлення втрачених функцій у пацієнта та повернення його до побутового та трудового життя незалежним від оточуючих. Навіть якщо повне відродження функцій не є можливим, першорядною метою є адаптація хворого до обмежень, що виникли в нього, щоб істотно полегшити йому життя.

Відновлення проводиться мультидисциплінарною бригадою, до складу якої входять хірург, хіміотерапевт, радіолог, психолог, лікар ЛФК, фізіотерапевт, інструктор ЛФК, логопед, медсестри та молодший медичний персонал. Тільки мультидисциплінарний підхід забезпечить якісний всебічний реабілітаційний процес.

Відновлення займає у середньому 3-4 місяці.

Фізіотерапія

Вплив фізичними факторами після оперативного втручання можливе, лікування в даному випадку є симптоматичним.

За наявності парезів застосовується міостимуляція, при больовому синдромі та набряклості – магнітотерапія. Часто використовують ще й фототерапію.

Масаж

У перші дні після операції можна виконувати вправи пасивному режимі. По можливості проводиться дихальна гімнастика для профілактики ускладнень, пов'язаних із гіподинамією. За відсутності протипоказань можна розширювати руховий розпорядок і виконувати вправи пасивно-активному режимі.

Важливо звертати увагу пацієнта навіть на мінімальні покращення: поява нових рухів, збільшення їхньої амплітуди та м'язової сили. Рекомендується розбивати час реабілітації на невеликі проміжки та ставити конкретні завдання. Така методика дозволить пацієнту мотивуватися і бачити свої успіхи, оскільки пацієнти з діагнозом, що розглядається, схильні до депресії і заперечення. Видима позитивна динаміка допоможе усвідомити, що життя рухається вперед, а відновлення – це цілком досяжна висота.

Мета реабілітації

Фізіотерапія

Вартість операції з видалення пухлини головного мозку

Як доповнення до хірургічних процедур застосовують променеву терапію. Її проводять перед сеансом, щоб запобігти розвитку пухлинного процесу.

Після оперативного втручання опромінення використовують для руйнування патологічних клітин, які вдалося видалити.

Якщо операція протипоказана, променева терапія буде основним методом лікування. Вона сприяє покращенню якості життя та зменшенню розміру пухлини.

Залежно від розміру новоутворення, способів і технологій, що застосовуються для його усунення, видалення пухлини в головному мозку оперативним шляхом може обійтися хворому в суму близько 25 тисяч доларів.

Видалення пухлини та вартість процедури. Операція призначається лише після проходження серії індивідуальних обстежень та співбесід. До сучасних способів хірургічного втручання належать мікрохірургія, ендоскопія, нейронавігація, нейромоніторинг, функціональна та інтраопераційна візуалізація.

Найбільш популярним методом є висічення частини головної коробки, що дозволяє проводити операцію на відкритому мозку. Менш травматичною є нейронавігація, коли робляться невеликі розрізи і місце освіти вводяться спеціальні інструменти. З їх допомогою проводиться видалення пухлини. Якщо ж новоутворення знаходиться близько до нервових закінчень та шляхів, пов'язаних зі слухом та моторикою, тоді застосовується інтраопераційний моніторинг.

Наслідки пухлини мозку викликають деякі складнощі зі здоров'ям тимчасового чи тривалого характеру, які впливають нормальну життєдіяльність пацієнта. Зокрема, людина не може керувати автомобілем. Пов'язано це із погіршенням зору, деякою дисфункцією головного мозку, слабкістю, неможливістю самостійно стояти чи пересуватися.

Одним із ключових питань, які турбують пацієнтів перед операцією, є її вартість. Тому хворі ставлять лікареві питання, скільки коштує видалення пухлини та післяопераційне відновлення. Ціна визначається залежно від результатів діагностики, лабораторних аналізів, розміру пухлини та її локалізації.

Проводяться такі операції у різних клініках, але найкращими серед них є американські, ізраїльські, німецькі, індійські. Вартість операції з видалення пухлини головного мозку в таких медичних закладах варіюватиметься від 8 тисяч до 200 тисяч доларів. Найдешевші розцінки встановлені в Індії, де вартість операції складає всього 8 тисяч доларів, а найдорожчою процедурою може бути в клініках США - до 200 тисяч. Але більшість пацієнтів їздять лікуватися в ізраїльські клініки, де рівень і якість операцій дуже високі.

Ціна варіює в широких межах, що залежить від методики хірургічного втручання, технічного оснащення та анестезіологічних можливостей. Середня вартість складає 15-25 тисяч доларів.

Цей метод використовується на додаток до оперативного втручання. Терапію роблять напередодні операції, щоб блокувати прогрес пухлини.

Після оперативного втручання фахівці можуть задіяти променеву терапію, з метою руйнування патологічних клітин, що не потрапили під видалення.

У випадках, коли операцію здійснити не показано, терапію застосовують як основне лікування. Без операції променева терапія здатна покращити якість життя пацієнта та зменшити розміри патології.

Ціна варіює в широких межах, що залежить від методики хірургічного втручання, технічного оснащення та анестезіологічних можливостей. Середня вартість складає тисяч доларів.

Бачите неточності, неповну чи неправильну інформацію? Знаєте, як зробити статтю кращою?

Бажаєте запропонувати для публікації фотографії на тему?

Будь ласка, допоможіть нам зробити сайт кращим! Залиште повідомлення та свої контакти в коментарях – ми зв'яжемося з Вами та разом зробимо публікацію краще!

Наслідки та ускладнення

Скільки живуть після видалення пухлини головного мозку точно сказати не можна, оскільки це залежить від багатьох факторів:

1. Поширеність.
2. Залишків віддаленого відростка та наявності метастаз у головному мозку.
3. характеру. При злоякісних утвореннях прогноз набагато гірший.
4. Ушкоджень, одержаних під час операції.
5. Можливості проведення лікування за допомогою сучасних та безпечних методик.
6. Правильного внутрішнього настрою хворого.

Якість життя після хірургічного видалення внутрішньомозкової пухлини безпосередньо залежить від ступеня складності операції та грамотно підібраного реабілітаційного курсу.

При своєчасному зверненні до онколога та вдалому результаті операції можливість подолання 5-річного бар'єру виживання спостерігається у 60-90% людей середнього віку, у пацієнтів похилого віку цей показник знижений на 30%. У цей період важливо запобігти розвитку рецидивів, що дозволить продовжити собі життя як мінімум на такий самий термін.

Залежно від наслідків операції і характеру втрачених функцій пацієнт може бути огороджений від роботи з механізмами, що рухаються.

Якщо порушені впливом пухлини загальномозкові функції в період реабілітації відновити не вдалося, то хворому надається одна з груп інвалідності:

1. (неробоча) - при вираженому та прогресуючому порушенні основних функцій мозку, що забезпечують життєдіяльність пацієнта (нездатність пересування та самообслуговування, втрата орієнтації);
2. (неробоча) – при помірних порушеннях мозкових функцій, часткове обмеження життєдіяльності, а також відсутність сприятливого результату реабілітаційного процесу;
3. (Робоча) – при малозначних порушеннях функцій після видалення доброякісних утвореньабо в період спостереження зростання пухлини у неоперованого пацієнта для створення щадних умов праці.

Важливим фактором, спрямованим на позитивний емоційний настрій та продовження життя (одужання), є психологічна допомога. Рідні та близькі повинні оточити оперованого пацієнта турботою, забезпечити йому бадьорість духу та гарні емоції. За явно вираженого депресивного настрою доцільно по допомогу звернутися до професійного психолога.

Пухлини у мозку виникають значно рідше, ніж у інших органах.

Реабілітація після подібних операцій на ГМ повинна проходити під особливим контролем лікарів і ретельною діагностикою, щоб виключити можливі виникнення рецидивів. Також реабілітація повинна складатися з методів повернення первинної фізичної та розумової діяльності пацієнта. Рання реабілітація після будь-якої операції, з тренерами та психологами, допомагає запобігти інвалідності та повернути людину до нормального життя.

Пухлина головного мозку - об'ємне поняття, що включає різні утворення, що локалізуються в черепній коробці. До них відносяться доброякісні та злоякісні переродження тканин, що виникають як наслідок аномального поділу клітин головного мозку, кровоносних або лімфатичних судин, мозкових оболонок, нервів та залоз. У зв'язку з цим реабілітація після видалення пухлини включатиме комплекс різноманітних впливів.

Пухлини у мозку виникають значно рідше, ніж у інших органах.

Класифікація

Пухлини головного мозку бувають наступних видів:

• первинні пухлини - освіти, що розвиваються спочатку безпосередньо з клітин головного мозку;
• вторинні пухлини – переродження тканин, що виникають внаслідок метастазування з первинного вогнища;
• доброякісні: менінгіоми, гліоми, гемангіобластоми, шванноми;
• злоякісні;
• поодинокі;
• множинні.

Доброякісніпухлини розвиваються з клітин тієї тканини, де вони з'являються. Як правило, вони не проростають у сусідні тканини (проте при дуже повільнозростаючій доброякісній пухлині таке можливо), ростуть повільніше за злоякісні і не метастазують.

Злоякісніпухлини утворюються з незрілих своїх клітин головного мозку та з клітин інших органів (і метастазів), занесених струмом крові. Такі утворення характеризуються швидким зростанням та проростанням у сусідні тканини з руйнуванням їх структури, а також метастазуванням.

клінічна картина

Сукупність проявів хвороби залежить від локалізації та розміру вогнища ураження. Її становить загальномозкова та осередкова симптоматика.

Загальмозкова симптоматика

Будь-який з наведених нижче процесів є наслідком здавлювання структур головного мозку пухлиною та підвищення внутрішньочерепного тиску.

• Запаморочення може супроводжуватися горизонтальним ністагмом.
• Головний біль: інтенсивний, постійний, що не купується анальгетиками. З'являється через підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Нудота та блювання, що не приносить полегшення пацієнту, також є наслідком підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Осередкова симптоматика

Різноманітна, вона залежить від локалізації пухлини.

Рухові порушенняпроявляються появою паралічів та парезів аж до плегії. Залежно від поразки виникає або спастичний, або млявий параліч.

Порушення координаціїхарактерні змін у мозочку.

Порушення чутливостіпроявляються зниженням або втратою больової та тактильної чутливості, а також зміною сприйняття положення власного тіла у просторі.

Порушення усного та писемного мовлення.При локалізації пухлини в ділянці мозку, що відповідає за мовлення, у пацієнта поступово наростають симптоми, що оточують хворого помічають зміну почерку та мови, які стають невиразними. З часом мова робиться нероздільна, а при листі з'являються одні каракулі.

Порушення зору та слуху.При ураженні зорового нерва у пацієнта змінюється гострота зору та здатність розпізнавати текст та предмети. При залученні до патологічного процесу слухового нерва у хворого знижується гострота слуху, а при ураженні певної ділянки мозку, що відповідає за розпізнавання мови, втрачається здатність розуміти слова.

Судомний синдром.Епісиндром часто супроводжує пухлини головного мозку. Пов'язано це з тим, що новоутворення стискає структури головного мозку, будучи постійним подразником кори. Саме це і є провокування розвитку судомного синдрому. Судоми можуть бути тонічними, клонічними та клоніко-тонічними. Цей прояв захворювання найчастіше зустрічається у молодих пацієнтів.

Вегетативні порушеннявиражаються слабкістю, втомою, нестабільністю артеріального тиску та пульсу.

Психоемоційна нестабільністьпроявляється порушенням уваги та пам'яті. Найчастіше у пацієнтів змінюється характер, вони стають дратівливими та імпульсивними.

Гормональна дисфункціяз'являється при неопластичному процесі в галузі гіпоталамуса та гіпофіза.

Діагностика

Діагноз ставиться після опитування пацієнта, його огляду, проведення спеціальних неврологічних тестів та комплексу досліджень.

При підозрі на наявність пухлини у мозку необхідно провести діагностику. Для цього застосовують такі методи дослідження, як рентгенографія черепа, КТ, МРТ з контрастом. При виявленні будь-яких утворень необхідно провести гістологічне дослідження тканин, яке допоможе розпізнати тип пухлини та побудувати алгоритм лікування та реабілітації пацієнта.

Крім цього, перевіряється стан очного дна та проводиться електроенцефалографія.

Лікування

Існує 3 підходи до лікування пухлин головного мозку:

1. Хірургічні маніпуляції.
2. Хіміотерапія.
3. Променева терапія, радіохірургія.

Хірургічне лікування

Операція за наявності пухлин головного мозку є пріоритетним заходом у тому випадку, якщо новоутворення відмежовано від інших тканин.

Види оперативних втручань:

• тотальне видалення пухлини;
• часткове видалення пухлини;
• двоетапне втручання;
• паліативні операції (що полегшують стан пацієнта).

Протипоказання для оперативного лікування:

• виражена декомпенсація з боку органів та систем;
• проростання пухлини в навколишні тканини;
• множинні метастатичні вогнища;
• виснаження пацієнта.

Ускладнення операції:

• ушкодження здорових тканин головного мозку;
• ушкодження судин, нервових волокон;
• інфекційні ускладнення;
• набряк головного мозку;
• неповне видалення пухлини з подальшим розвитком рецидиву;
• перенесення ракових клітин інші ділянки головного мозку.

Протипоказання після операції

Після операції забороняється:

• вживання алкоголю тривалий час;
• авіаперельоти протягом 3 місяців;
• заняття активним спортом із можливою травмою голови (бокс, футбол тощо) – 1 рік;
• лазня;
• біг (краще швидко ходити, це ефективніше тренує серцево-судинну систему та не створює додаткове амортизаційне навантаження);
• санаторно-курортне лікування (залежно від кліматичних умов);
• сонячні ванни, ультрафіолетове опромінення, тому що воно має канцерогенну дію;
• лікувальні грязі;
• вітаміни (особливо групи В).

Хіміотерапія

Цей вид лікування передбачає застосування спеціальних груп препаратів, дія яких спрямована на руйнування патологічних клітин, що швидко ростуть.

Цей тип терапії застосовується разом із хірургічним втручанням.

Способи введення препаратів:

• безпосередньо в пухлину або навколишні тканини;
• пероральний;
• внутрішньом'язовий;
• внутрішньовенний;
• внутрішньоартеріальний;
• внутрішньотканинний: у порожнину, що залишилася після видалення пухлини;
• інтратекальний: у спинномозкову рідину.

Побічні ефекти цитостатиків:

• значне зниження кількості клітин крові;
• ураження кісткового мозку;
• підвищена сприйнятливість до інфекцій;
• випадання волосся;
• пігментація шкірного покриву;
• розлад травлення;
• зниження здатності до зачаття;
• зниження маси тіла пацієнта;
• розвиток вторинних грибкових захворювань;
• різні розлади з боку центральної нервової системи до парезів;
• психічні розлади;
• ураження з боку серцево-судинної та дихальної систем;
• розвиток вторинних пухлин.

Вибір конкретного препарату на лікування залежить від чутливості до нього пухлини. Саме тому хіміотерапія призначається зазвичай після гістологічного дослідження тканин новоутворення, а забір матеріалу проводиться або після операції, або стереотаксичним способом.

Променева терапія

Доведено, що злоякісні клітини за рахунок активного метаболізму чутливіші до радіації, ніж здорові. Саме тому одним із методів лікування пухлин головного мозку є застосування радіоактивних речовин.

Дане лікування застосовується не тільки при злоякісних, але і доброякісних новоутвореннях у разі розташування пухлини в ділянках головного мозку, що не дозволяють провести оперативне втручання.

Крім цього, променева терапія використовується після хірургічного лікування, що відбулося, для видалення залишків новоутворень, наприклад, якщо пухлина проросла в навколишні тканини.

Побічні ефекти променевої терапії

• крововилив у м'які тканини;
• опіки шкірного покриву голови;
• виразка шкіри.

• токсична дія на організм продуктів розпаду клітин пухлини;
• осередкове випадання волосся у місці впливу;
• пігментація, почервоніння або свербіж шкіри у сфері проведення маніпуляції.

Радіохірургія

Варто розглянути окремо одну з методик променевої терапії, в якій використовується Гамма-ніж або Кібер-ніж.

Гамма-ніж

Даний спосіб лікування не вимагає загального наркозу та трепанації черепа. Гамма-ніж - це високочастотне гамма-опромінення радіоактивним кобальтом-60 від 201 випромінювача, спрямованих в один промінь, ізоцентр. При цьому здорова тканина не виявляється пошкодженою. Методика лікування заснована на прямому руйнівному впливі на ДНК пухлинних клітин, а також на розростанні плоских клітин у судинах у галузі новоутворення. Після гамма-опромінення зростання пухлини та її кровопостачання припиняється. Для досягнення необхідного результату потрібна одна процедура, тривалість якої може змінюватись від одного до декількох годин.

Цей метод відрізняється високою точністю та мінімальним ризиком розвитку ускладнень. Застосовується Гамма-ніж лише при захворюваннях головного мозку.

Кібер-ніж

Цей вплив також відноситься до радіохірургії. Кібер-ніж – це різновид лінійного прискорювача. У разі опромінення пухлини відбувається у різних напрямах. Цей метод використовується при певних видах новоутворень для лікування пухлин як головного мозку, а й інший локалізації, т. е. більш універсальний проти Гамма-ножем.

Реабілітація

Дуже важливо після лікування пухлини головного мозку постійно бути напоготові для того, щоб вчасно виявити можливий рецидив захворювання.

Мета реабілітації

Найважливіше домогтися максимально можливого відновлення втрачених функцій у пацієнта та повернення його до побутового та трудового життя незалежним від оточуючих. Навіть якщо повне відродження функцій не є можливим, першорядною метою є адаптація хворого до обмежень, що виникли в нього, щоб істотно полегшити йому життя.

Реабілітаційний процес має починатися якомога раніше для запобігання інвалідизації людини.

Відновлення проводиться мультидисциплінарною бригадою, до складу якої входять хірург, хіміотерапевт, радіолог, психолог, лікар ЛФК, фізіотерапевт, інструктор ЛФК, логопед, медсестри та молодший медичний персонал. Тільки мультидисциплінарний підхід забезпечить якісний всебічний реабілітаційний процес.

Відновлення займає у середньому 3-4 місяці.

Цілі реабілітації:

• адаптація до наслідків операції та до нового способу життя;
• відновлення втрачених функцій;
• навчання певним навичкам.

Для кожного пацієнта складається реабілітаційна програма та встановлюються короткострокові та віддалені цілі. Короткострокові цілі - це завдання, які можна вирішити за короткий проміжок часу, наприклад, навчитися самостійно сідати на ліжку. Після досягнення цієї мети ставиться нова. Постановка короткострокових завдань поділяє довгий процес реабілітації на певні етапи, що дозволяють пацієнту та лікарям оцінити динаміку у стані.

Необхідно пам'ятати, що хвороба є складним періодом для пацієнта та його родичів, адже лікування пухлин – важкий процес, що вимагає багато фізичних і психічних сил. Саме тому недооцінювати роль психолога (нейропсихолога) при цій патології не варто, причому його професійна допомога потрібна, як правило, не лише пацієнту, а й родичам.

Фізіотерапія

Вплив фізичними факторами після оперативного втручання можливе, лікування в даному випадку є симптоматичним.

За наявності парезів застосовується, при больовому синдромі та набряклості –. Часто використовують ще й фототерапію.

Можливість застосування в післяопераційний період лазеротерапії повинні обговорювати лікарі та реабілітологи. Однак не варто забувати про те, що лазер – це потужний біостимулятор. Отже, застосовувати його слід вкрай обережно.

Масаж

При розвитку у пацієнта парезів кінцівок призначається. При його проведенні покращується кровопостачання м'язів, відтік крові та лімфи, підвищується суглобово-м'язове почуття та чутливість, а також нейром'язова провідність.

ЛФК

Лікувальна фізкультура застосовується у передопераційному та післяопераційному періодах.

• Перед операцією при відносно задовільному стані пацієнта ЛФК використовується для збільшення тонусу м'язів, тренування серцево-судинної та дихальної систем.
• Після операції ЛФК застосовується відновлення втрачених функцій, формування нових умовно-рефлекторних зв'язків, боротьби з вестибулярними порушеннями.

У перші дні після операції можна виконувати вправи пасивному режимі. По можливості проводиться дихальна гімнастика для профілактики ускладнень, пов'язаних із гіподинамією. За відсутності протипоказань можна розширювати руховий розпорядок і виконувати вправи пасивно-активному режимі.

Після переведення пацієнта з відділення реанімації та стабілізації його стану можна поступово вертикалізувати його та акцентувати увагу на відновленні втрачених рухів.

За відсутності протипоказань можна розширювати руховий режим: переводити хворого на стан стоячи і починати відновлювати ходьбу. До комплексів лікувальної гімнастики додаються вправи з додатковим обладнанням: м'ячами, обтяжувачами.

Усі вправи виконуються до втоми і виникнення больового синдрому.

Важливо звертати увагу пацієнта навіть на мінімальні покращення: поява нових рухів, збільшення їхньої амплітуди та м'язової сили. Рекомендується розбивати час реабілітації на невеликі проміжки та ставити конкретні завдання. Така методика дозволить пацієнту мотивуватися і бачити свої успіхи, оскільки пацієнти з діагнозом, що розглядається, схильні до депресії і заперечення. Видима позитивна динаміка допоможе усвідомити, що життя рухається вперед, а відновлення – це цілком досяжна висота.

У зв'язку з різноманітністю проявів та особливостей течії лікувальної після травми головного мозку підбирають суто індивідуально. Якщо при струсі головного мозку неврологічна симптоматика мінімальна і нестійка, то при забитих місцях, здавленні, розмозженні мозку спостерігаються серйозні інвалідні розлади у вигляді дискоординації, порушень стояння і ходьби. Однак ЛФК за будь-якого варіанта черепно-мозкової травми (ЧМТ) має деякі загальні напрями та способи лікувального впливу.

Система ЛФК при ЧМТ і коли починати

При мозковому забитому місці, незалежно від області пошкодження, ЛФК починають максимально рано, окремі види призначають вже з другої доби після травми. Для кожної стадії травм головного мозку підбирають свій комплекс фізичної реабілітації, вибір якого багато в чому залежить від загального стану здоров'я пацієнта.

Початковий та ранній період

У початковій стадії ЧМТ, тобто протягом першої доби, лікувальна гімнастика не показана. З другої доби (початок раннього періоду) допустиме виконання елементарних пасивних або напівпасивних вправ та дихальної гімнастики. Пильна увага приділяється лікуванню становищем (спеціальним позиційним укладанням) та поступовому відновленню нормальної психічної роботи головного мозку.

Реабілітацію починають навіть у разі тяжкого стану пацієнта при його перебування в реанімаційному відділенні. На даному етапі відновлення здоров'я вирішується завдання профілактики застійної пневмонії та тромбоутворення у венозній системі знерухомлених кінцівок, які також можуть стати причиною цілого комплексу проблем. У гімнастичний комплекс включають від 5 до 10 вправ одноразово на добу, проводять трохи більше 4 повторень. До кінця раннього періоду (на 5 добу) тривалість одного заняття з інструктором ЛФК становить 15-20 хвилин.

У перші п'ять діб після ЧМТ суворо протипоказані вправи для голови та у зв'язку з високим ризиком погіршення стану: появи запаморочення, нудоти, блювання, головного болю.

Проміжний період

На цій стадії (5-30 день від травми) поступово регресує загальномозкова симптоматика (запаморочення, загальна слабкість, головний біль), обумовлена ​​набряком мозкової тканини, а на перший план виходять специфічні прояви порушеної роботи певної ділянки мозку. Це можуть бути парези та паралічі (зниження сили у м'язах), зміни чутливості, координації рухів, пошкодження черепно-мозкових нервів, а також різні види розладів вищих мозкових функцій: мови, запам'ятовування, мислення.

У зв'язку з цими патологіями лікувальна фізкультура дещо видозмінюється. переходить із статичного в динамічний режим: пацієнт активно приймає необхідні вихідні положення, практикує діафрагмальне, грудне, поєднане дихання. Продовжують терапію позиціонуванням з метою профілактики формування контрактур (стійкого вимушеного становища) у паралізованих руках та ногах та загальнозміцнюючий масаж.

Гімнастика спочатку здійснюється у лежачому положенні. Пацієнт виконує одночасні повороти та кругові рухи голови та тулуба, без рухів у шийному відділі хребта. При задовільній переносимості через деякий час дозволяють виконувати плавні рухи головою. Повторюють кожну вправу трохи більше двох разів. Якщо при виконанні поворотів або нахилів голови виникають неприємні відчуття у вигляді запаморочення і нудоти, то потрібно збільшити паузи між повторами або відкласти подібні тренування.

У міру відновлення сил хворому дозволяють сідати в ліжку, а через деякий час спускати ноги вниз. При цьому потрібно бути обережними: вертикальні фізичні навантаження призводять до звуження судин головного мозку, комплекс вправ в сидячому положенні повинен вводитися поступово, спочатку з підтримкою.

Важливе значення мають також спеціальні активні вправи, створені задля підтримку рівноваги, на тренування координації рухів. Розвивають спритність, точність, пам'ять та мислення: пацієнтам пропонують запам'ятовувати послідовність та техніку виконання окремих елементів ЛФК. У проміжному періоді одне заняття триває близько 40 хвилин, а протягом доби їх повторюють трохи більше 4-х раз.

Пізній відновлювальний період

Цей період триває з 1 по 4 місяці з моменту отримання травми. У цей час продовжують вправи на дихання, позиціонування та загальний масаж.

Зверніть увагу!

При виконанні хворим на вправ дихальної гімнастики потрібно уникати надмірної вентиляції, це може спровокувати судомний напад.

При позиціонуванні особливу увагу приділяють активній боротьбі із патологічними рухами співдружності. З цією метою паралізовану кінцівку фіксують. Крім того, пацієнта навчають спрямованих протиспівдружних дій, вольової протидії та відновлюють нормальні фізіологічні поєднання рухових актів.

Триває робота, спрямована на вертикалізацію хворих, якщо цього не вдалося досягти раніше. Наприклад, при струсі мозку обережне ортостатичне навантаження можливе вже в перші дні після травмування. У важких випадках використовують спеціальний прилад – вертикалізатор, що дозволяє піднімати хворого під різним кутом. Кут нахилу поступово збільшується і серце з судинами встигають адаптуватися до нового стану.

Навчання стоянню та ходьбі – ще один важливий напрямок реабілітації. Спочатку багаторазово повторюють процес вставання, щоб кістково-м'язова система «згадала» правильну послідовність дій: невеликий нахил тулуба вперед, напруга передньої групи м'язів стегон, розгинання тазостегнових та колінних суглобів тощо. У положенні стоячи важливо навчити пацієнта рівномірно розподіляти навантаження, а під час ходьби послідовно переносити центр тяжкості з однієї ноги в іншу.

Продовжують відновлювати правильну координацію рухів та підтримання рівноваги, навчають цілеспрямованої активності уражені кінцівки. Спочатку вправу показують, а хворий повторює його здоровими рукою та ногою, потім намагається виконати одночасно здоровими та паретичними кінцівками, а потім лише паретичними. Вестибулярна гімнастика включає цілеспрямовані повороти і нахили голови і тулуба.

Резидуальний період

Відмінною особливістю цього періоду (з 4-го місяця після травми) є приєднання до основних комплексів ЛФК спеціальних тренувань, спрямованих на побутову та соціальну адаптацію хворих.

Пацієнтам пропонують спеціальні вправи, що моделюють різні побутові дії та професійні навички. Якщо виконання певної маніпуляції технічно неможливе, пропонують досягти необхідного результату за допомогою інших варіантів рухів.

У цей час при навчанні стояння застосовують методики, які одночасно повинні компенсувати парези, координаторні розлади, мимовільні рухи. У період відновлення навичок ходьби проведення лікувально-тренувальних занять має бути регулярним та цілеспрямованим. Потрібно комбінувати одразу кілька елементарних вправ, які пацієнт освоїв на попередніх стадіях.

Таблиця. Особливості лікувальної гімнастики на різних стадіях тяжкої та середньотяжкої черепно-мозкової травми

Особливості ЛФК у відновлювальний період

Під час відновного лікування слід враховувати:

• загальну тяжкість стану хворого;
• Наявні симптоми ураження центральної нервової системи;
• наявність супутніх захворювань;
• Початковий фізичний стан пацієнта.

Важливо нарощувати тривалість та інтенсивність занять поступово, проте проводити їх потрібно регулярно. Якщо на ранніх етапах пасивні тренування, дихальна гімнастика, масаж при різних захворюваннях і травмах мало чим відрізняються один від одного, то в пізні стадії методика лікувальної фізкультури визначається головним синдромом ушкодження центральної нервової системи та план реабілітаційних заходів будується виходячи з цього.

Реабілітаційне заняття краще будувати за такою схемою:

1. Перший період, вступний, включає найлегші елементи, що готують організм до нарощування навантажень. Триває він близько 10-20% часу всього тренування.
2. Основний період максимального навантаження (60–80% часу) складається з індивідуального комплексу вправ, вкладених у вирішення конкретних проблем.
3. Заключний період повинен розслабити організм за допомогою нескладних вправ та дихальної гімнастики. Його тривалість також становить 10-20% всього заняття.

Перед пацієнтом бажано ставити конкретні завдання та пропонувати варіанти досягнення мети. Важливо налаштовувати його на позитивний лад та впевненість у власних силах. Нерідко психологічні проблеми є основною перешкодою для ефективного проведення відновного лікування. І тут може знадобитися допомогу психолога. Деякі хворі більш охоче займаються в групах і таким чином досягають кращих результатів.

Корисне відео — Реабілітація після черепно-мозкової травми

Комплекс лікувальної гімнастики

Пропонуємо вам ознайомитись із комплексом вправ для проміжного періоду ЧМТ, які можна виконувати всім пацієнтам, незалежно від супутньої неврологічної симптоматики. Якщо в кінцівках знижена сила та підвищений тонус м'язів, то у здорових руці та нозі вправи виконуються активно, у уражених – пасивно. Гімнастика випереджає масаж м'язів.

• ЛФК у положенні лежачи

1. Руки витягнути вздовж тулуба. На вдиху дістати плечові суглоби руками, не відриваючи лікті від горизонтальної поверхні, пальці ніг максимально потягнути вниз. На видиху розслабитися та витягнути руки.
2. Лежачи в колишній позиції, на вдиху підняти передпліччя та кисті вгору (руки мають бути випрямлені), стопу максимально потягнути на себе. На видиху зайняти колишнє становище.
3. Під час вдиху скласти руки на грудях, а ноги зігнути в колінах. На видиху знову випрямити кінцівки.
4. Поперемінно піднімати руки перпендикулярно до тулуба.
5. Вдих: зігнуту в колінному та тазостегновому суглобі ногу підтягнути до грудей, обхопивши її руками. Видих: повернутися до розслабленого стану. Аналогічно повторити рух іншою ногою.
6. Поперемінно відводити убік випрямлені ноги.
7. Аналогічним чином відводити руки убік. Починати вправи слід з невеликого кута відведення та поступово збільшувати амплітуду.
8. Одну руку витягнути убік. Повернувшись усім корпусом, другою витягнутою рукою ляснути в долоні. Потім аналогічно виконується поворот в інший бік.

• ЛФК у положенні сидячи зі спущеними ногами

Починати цей комплекс вправ необхідно, тримаючись однією рукою за край чи спинку ліжка. Відпустити їх можна лише після впевненого утримання рівноваги та припинення ортостатичних реакцій.

1. Одну руку відвести убік, повернути за нею голову. На видиху опустити руку. Потім повторити аналогічні рухи іншою рукою.
2. Розвести руки убік. Тримаючи голову прямо, якийсь час сидіти рівно, утримуючи рівновагу.
3. Тримаючись руками за край ліжка, витягнути на вдиху одну ногу паралельно до підлоги, на видиху опустити вниз. Потім повторити з іншої ноги.
4. Пензли рук поставити на надпліччя, робити обертові рухи в плечових суглобах одночасно з 2-х сторін.

Усі вправи повторити 6-8 разів.

Будь-яка система вправ лікувальної фізкультури розрахована на регулярні та систематичні заняття. І тому необхідно мотивувати хворого, націлювати на позитивний кінцевий результат. Активна фізична та трудова реабілітація значно покращують прогноз відновлення навіть при виражених парезах та розладах рівноваги.

Відео - Відновлення після ЧМТ