Гостро порушення сечовипускання. Що таке дизурія? Порушення та їх причини за категоріями

Задовільний стан органів сечостатевої системи відноситься до невід'ємної частини здоров'я людини і впливає на якість її життя. Одним із поширених розладів фізіологічних функцій організму є порушення сечовипускання у чоловіків. Складні процеси фільтрації крові в нирках та своєчасне виділення сечі з організму необхідні підтримки гомеостазу. Поява дискомфортних відчуттів під час сечовипускання, зменшення або збільшення кількості сечі можуть свідчити про цілий ряд захворювань як сечостатевої системи, так і інших систем організму. У разі подібних проблем слід звернутися до лікаря-уролога. Візит до фахівця краще не відкладати, оскільки будь-яка патологія набагато успішніше піддається лікуванню на ранніх стадіях.

Порушення сечовипускання характеризуються яскравою та різноманітною клінічною симптоматикою. Виділяють такі види порушень сечовипускання:

Зміна кількості сечовипускань за добу: при цьому виді розладу обсяг сечі може змінюватись або залишатися в межах норми;
Виникнення болю під час сечовипускання: больові відчуття можуть з'являтися під час позивів на сечовипускання або безпосередньо в процесі, можуть іррадіювати у промежину;
Енурез: у чоловіків спостерігається нетримання сечі, позиви на сечовипускання та відчуття переповненості сечового міхура, як правило, відсутні;
Зміна об'єму сечі: у нормі кількість виділеної сечі має приблизно дорівнювати кількості випитої за добу рідини, а також залежить від маси тіла чоловіка. Зменшення обсягу виділеної сечі називається олігурією, а збільшення – поліурією. Анурія - повне припинення виділення сечі є наслідком гострої ниркової недостатності;
Странгурія: через обструкції сечовивідних шляхів різної етіології;
Зміна кольору сечі, наявність патологічних домішок: часто - наслідок запальних захворювань органів сечовидільного тракту;

Найбільш частими порушеннями є странгурія та рідкісне сечовипускання у чоловіків. Також нерідко трапляються порушення сечовипускання, спровоковані запальними захворюваннями сечостатевих органів, а також статевими інфекціями.

Чому виникають порушення сечовипускання у чоловіків?

Багато захворювань супроводжуються синдромом порушення сечовипускання. Залежно від клінічної картини можна припустити наявність конкретної патології. Однак точно встановити причини порушення сечовипускання у чоловіків можна лише після комплексного обстеження у уролога і, при необхідності, у нефролога. Основні захворювання, що характеризуються розладами сечовипускання:

Запальні захворювання (цистит). При розвитку запальної реакції частішають позиви, з'являється болючість під час сечовипускання. У сечі можлива поява крові;
Патології нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит). Через порушення фільтрації та реабсорбції рідини можлива зміна об'єму виділеної сечі за добу, поява домішок;
Обструкція різних відділів сечовидільного тракту (камені, пухлини, звуження). Можливе утруднення сечовипускання, збільшення або зменшення сечовипускань за добу;
Інфекційні процеси в сечостатевих органах ( , орхіт). Супроводжуються больовим синдромом, порушенням кількості сечовипускань;
Розлади обміну речовин (цукровий діабет);
Гормональні порушення (патології аденогіпофіза, надниркових залоз);
Травматизація сечостатевих органів;

Причини рідкісного сечовипускання у чоловіків

Саме зменшення частоти сечовипускань відноситься до небезпечних проявів різних захворювань. Його небезпека полягає в тому, що чоловік не одразу помічає цей симптом і може досить тривалий час не звертатися за медичною допомогою. Найчастіше факторами розвитку цього патологічного процесу є обструкції просвіту сечоводу пухлиною або конкрементами при сечокам'яній хворобі. Нерідко причиною є спазм гладком'язових клітин, які входять до структури уретри, сечоводів та сечового міхура. Спазмованість обумовлюється загальною нервовою перенапругою, прийомом деяких лікарських препаратів, патологією іннервації. У міру затримки сечі в організмі з'являється клінічна симптоматика:

Після сечовипускання не настає відчуття спорожнення сечового міхура;
Поява хворобливості внизу живота;
загальне порушення самопочуття;

Рідкісне сечовипускання – типовий симптом хронічної затримки сечі. Також рідке сечовипускання характеризується наявністю залишкової сечі у сечовому міхурі безпосередньо після сечовипускання.

Странгурія: причини виникнення

Странгурія характеризується утрудненням сечовипускання. До цієї патології призводять такі захворювання:

Звуження уретри внаслідок аденоми передміхурової залози. Новоутворення у передміхуровій залозі дуже поширені серед чоловіків старше 50 років. У ряді країн навіть проводиться скринінг для виявлення ознак пухлинного процесу в простаті, що починається. Утруднення сечовипускання в даному випадку обумовлено механічним стисканням збільшеної через новоутворення частки простатичної залози на уретру;
Мочекам'яна хвороба. При цьому захворюванні спостерігається обструкція каменем частини сечовидільного тракту (ниркова балія, сечовод, сечовий міхур, уретра). Хвороба розвивається і натомість порушення обміну речовин, і може погіршуватися при порушеннях спеціальної дієти. Також при сечокам'яній хворобі можуть з'являтися різкі болі в поперечній ділянці, поява крові в сечі через травмування конкрементом епітелію;
Запалення передміхурової залози: основу розвитку утрудненого сечовипускання лежить здавлювання уретри. При запаленні з'являється набряклість і збільшення розмірах обох часток передміхурової залози. До інших симптомів відносять загальну інтоксикацію організму, лихоманку, еректильну дисфункцію та появу патологічних домішок у сечі;
Уретрит, цистит: сечовипускання при цих запальних захворюваннях здебільшого ускладнюється через яскраво виражений больовий синдром. Чоловік мимоволі затримує сечу, щоб зменшити інтенсивність больових відчуттів. Крім болю характерна наявність сильної сверблячки або печіння в уретрі;
Баланіт, баланопостит: через розвиток патологічного процесу в тканинах головки статевого члена та крайньої плоті відбувається утруднення сечовипускання. Це пояснюється розвитком набряку та частковим перекриттям входу в сечівник. Також ці захворювання супроводжуються хворобливістю, гіперемією уражених відділів пенісу. Існує ризик висхідного шляху проникнення інфекції до інших сечостатевих органів;

Діагностика та лікування порушень сечовипускання у чоловіків

Враховуючи чималу кількість патологій, що супроводжуються тими чи іншими розладами сечовипускання, дуже важливо пройти повне обстеження у фахівця. При появі перших симптомів негайно відвідайте уролога. Схема обстеження залежить від скарг та конкретних індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Однак стандартні методи обстеження чоловіків з розладами сечовипускання включають:

Загальний клінічний аналіз сечі: особливу увагу надають наявності формених елементів крові, циліндрів, білка;
Досліджують добовий діурез;
за підозри на інфекційну етіологію процесу;
Рентгенографія нирок, сечоводів, сечового міхура для виявлення конкрементів, їхньої локалізації, розмірів;
УЗД нирок для дослідження стану ниркової паренхіми;
УЗД передміхурової залози;

Після проведення обстеження та отримання результатів аналізів лікар індивідуально підбере схему лікування, яке може включати як консервативні, так і хірургічні методи (при сечокам'яній хворобі, новоутвореннях у сечовивідних шляхах). Вкрай небажано займатися самолікуванням, безконтрольний прийом лікарських препаратів може усунути симптоми, але не вплинути на безпосередню причину виникнення розладів сечовипускання.

У той час як напади гострого болю спостерігають, як правило, при захворюваннях ВМП, розлади сечовипускання вважають основним симптомом патології нижніх сечовивідних шляхів (сечового міхура, сечівника) і простати. Найбільш поширений вид розладів сечовипускання – порушення нормальної частоти мікцій та кількості сечі, що виділяється при одному сечовипусканні.

Добова кількість сечі – діурез - У здорової людини становить близько 1500-2000 мл, нормальна ємність сечового міхура - 250-300 мл, кількість сечовипускань при нормальному питному режимі - 4-5 разів на добу.

Участене сечовипускання (полакіурія) з болем наприкінці акту часто відзначають при гострому циститі.

При деяких захворюваннях півлакіурія змінює свій ритм. Наприклад, у хворих з аденомою простати прискорене сечовипускання зазвичай спостерігають уночі (ніктурія). Воно пов'язане з припливом крові до тазових органів та збільшенням обсягу залози. При каменях у сечовому міхурі, навпаки, частішає денне сечовипускання.

Поллакіурія може виникати у жінок похилого віку при опущенні передньої стінки піхви та інших гінекологічних захворюваннях.

Утруднене сечовипускання зазвичай відзначають за наявності перешкоди до відтоку сечі (аденома або рак простати, стриктура сечівника, пухлина сечового міхура в області шийки, звуження крайньої плоті - фімоз). Однак порушення акту сечовипускання спостерігають і за відсутності будь-якої перешкоди до відтоку сечі. Це відбувається при порушенні скорочувальної здатності детрузора внаслідок різних неврологічних змін, може бути одним із симптомів ГМП.

Серйозне ускладнення, до якого може призвести порушене, утруднене сечовипускання, спричинене різними причинами, – декомпенсація стінки (детрузора) сечового міхура. В результаті спостерігають багаторазове сечовипускання малими порціями. На початку розвитку захворювання сечовий міхур спорожняється повністю, але пізніше розвивається декомпенсація і, як наслідок, у ньому є залишкова сеча. Якщо причину, що викликала декомпенсацію детрузора, не усувають, то залишкову сечу збільшується і може наступити хронічна затримка сечовипускання. Коли розтягнення детрузора, що супроводжується порушенням його тонусу в результаті декомпенсації, що наростає, досягає максимального ступеня, то порушується і функція сфінктера сечового міхура - втрата його скорочувальної і регуляторної здатності.

Внаслідок цього виникає ситуація, коли самостійне сечовипускання відсутнє, сечовий міхур переповнений сечею і вона випливає мимоволі. Цей стан називають парадоксальною ішурією ( ishuria paradoxa) і найчастіше спостерігають при запущеній стадії аденоми простати, ураження ЦНС.

На відміну від хронічної затримки сечовипускання, що поступово розвивається, гостра затримка сечовипускання може виникнути раптово. Хворий не може помочитися, незважаючи на переповнений сечовий міхур. Через часті хворобливі безплідні спроби здійснити акт сечовипускання хворий неспокійний, стан його важкий.

Прічином гострої затримки сечовипускання можуть бути різні захворювання: аденома простати, що обтурує камінь сечового міхура або сечівника, стриктура сечівника, гострий простатит, травма сечівника. Крім того, гостра затримка сечовипускання може бути обумовлена різними оперативними втручаннями (частіше на органах черевної порожнини), прийомом сечогінних препаратів та ін. У цих випадках порушення акту сечовипускання носить рефлекторний характер. Ще однією причиною гострої затримки сечовипускання може бути зловживання гострою їжею, алкоголем, тривала відсутність рухів, запори. Цей стан може бути епізодом або неодноразово повторюватися.

Говорячи про різні форми порушення акта сечовипускання, слід ще раз відзначити, що при деяких захворюваннях сечовипускання здійснюється не так, як це буває в нормі (переважно вдень, через 4-5 год). Наприклад, при каменях у сечовому міхурі сечовипускання частішає більше вдень, під час руху (внаслідок подразнення слизової оболонки сечового міхура). Вночі, у спокої, сечовипускання нормалізується.

При аденомі простати, навпаки, у хворих частішає нічне сечовипускання, що з припливом крові до органів малого таза. При цьому відзначають натужування, зміну струменя сечі. При гострому запаленні (циститі) спостерігають часте сечовипускання вдень і вночі, біль наприкінці акту, нерідко термінальну гематурію.

У нормі сеча виходить під певним натиском, і струмінь має нормальну величину. Її витончення свідчить про наявність перешкоди в сечівнику (стриктура сечівника, збільшення простати) або про ослаблення скорочувальної здатності детрузора, викликаної різними причинами.

Нетримання - мимовільне виділення сечі по сечівнику (справжнє нетримання) або через вроджені дефекти внаслідок аномалій розвитку сечовивідних шляхів (хибне нетримання). Крім того, сеча може виділятися через нориці сечового міхура або сечоводу.

Причиною справжнього нетримання є порушення функції детрузора або сфінктера сечового міхура та сечівника.

Розрізняють ургентне (імперативне) та стресове справжнє нетримання сечі .

Ургентне (імперативне) сечовипускання – відчуття пацієнтом непереборного бажання здійснити акт сечовипускання. Цей стан може бути симптомом гострого запалення сечового міхура та причиною ургентного нетримання сечі. Іншою частою причиною описаного порушення є ГМП.

Стресове нетримання сечі - її мимовільне виділення при кашлі, чханні, підйомі тяжкості та ін. Воно обумовлено слабкістю сфінктера сечового міхура і м'язів тазового дна. У жінок цей стан часто виникає при опущенні передньої стінки піхви в літньому та старечому віці, а також у клімактеричному періоді внаслідок порушення балансу естрогенів.

Нічне нетримання сечі – енурез - Найчастіше спостерігають у дітей (переважно у хлопчиків). До періоду статевого дозрівання часто проходить без лікування. Його причиною може бути відсутність умовного рефлексу для придушення позову на сечовипускання під час сну.

У чоловіків порушення сечовипускання об'єднані в одне велике поняття – «симптоми нижніх сечових шляхів» (СНМП). В основному ці симптоми виникають при гіперплазії передміхурової залози доброякісного характеру.

Статистика У США та Європі порушення сечовипускання виникають у 14-60% чоловіків віком від 40 років.До СНМП відносять:

прискорене сечовипускання;
ослаблення струменя сечі;
неповне спорожнення сечового міхура;
підтікання сечі після сечовипускання;
невідкладні позиви до сечовипускання.

СНМП не завжди є наслідком доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Найчастіше такою причиною стає гіперактивний сечовий міхур (ГАМП). Ці стани значно посилюються, тому що чоловіки не звертаються під час уролога. Вони вважають, що ці прояви є частиною процесу старіння. Саме тому терапевт, до якого найчастіше звертаються пацієнти різного віку, повинен проводити просвітницьку роботу з пацієнтами, виявляти проблеми з сечовипусканням та направляти таких хворих до вузького фахівця.

Основи діагностики СНМП

Вся діагностика даного стану має бути заснована на ретельному вивченні анамнезу та скарг пацієнта. Порушення сечовипусканняможуть викликати:

прийом лікарських засобів (діуретики, антигістамінні засоби, антидепресанти, опіати);
патологічні стани у вигляді і судин, цукрового та метаболічного синдрому.

Патофізіологічні аспекти

Найчастішим супутником СНМП є ожиріння. Знижена фізична активність та збільшення маси тіла сприяють обтяженню СНМП. На даний момент не можна точно визначити, чому є така закономірність. Відомо, що ароматази активуються жировою тканиною. Ароматази переводять андрогени в естрогени, а якщо цих ферментів багато, вони є медіатором, який запускає СНМП.

Жирові клітини також беруть участь у вивільненні цитокінів, які активно впливають на запальну відповідь. Таким чином СНМП можуть бути результатом розвитку оксидатного стресу.

Наприклад, між еректильною дисфункцією та захворюваннями серцево-судинної системи є доведений зв'язок. Еректильна дисфункція в багатьох випадках виступає як провісник розвивається і власне інфаркту міокарда.

СНМП та серцево-судинна патологія мають загальні точки дотику.У літньому віці пацієнти приймають велику кількість лікарських речовин, які можуть спричинити появу СНМП. В цьому випадку йтиме з лікарським антагонізмом.

Діагностична анкета

Для спрощення та стандартизації диференційно-діагностичного питання була створена анкета, яка складається з 7 пунктів. Одним з них є якість життя, яка обумовлена таким симптомом, як порушення сечовипускання. Сума шкали в межах від 0 до 35 балів. Що менше балів, то менш виражений симптом. Звичайно, таке питання про якість життя відобразити всіх дрібних моментів не в змозі, але все ж таки лікар отримує якесь уявлення про ступінь порушення сечовипускання.

Обов'язково для пацієнта заповнення щоденника сечовипускання. Не потрібно витрачати матеріальні ресурси та простота здійснення роблять цей метод дуже привабливим та досить інформативним.

Обстеження пацієнта

Обов'язково при фізикальному обстеженні хворої людини необхідно провести пальпацію живота з включенням його нижніх відділів. При ректальному дослідженні визначається величина передміхурової залози, консистенція. Якщо є щільні ділянки, варто вирішувати питання про призначення біопсії, щоб унеможливити злоякісну пухлину. Біопсія повинна проводитися також і за високого рівня простатичного специфічного антигену в крові.

Лабораторна діагностика

Обов'язковим є проведення біохімічного аналізу крові, де потрібно визначити рівень креатиніну, тому що при зміні рівня цієї речовини можна судити про нефрогенну (ниркову) причину. порушення сечовипускання.

Загальний аналіз сечі може підтвердити або виключити нижні інфекції сечових шляхів. Ця інфекція може бути безпосереднім винуватцем розладів сечовипускання. Якщо є в сечі кров, пацієнт негайно має бути спрямований на стаціонарне лікування, де буде проведено низку додаткових досліджень.

Найпоширеніші діагностичні інструментальні методи дослідження

З таких методів дослідження можна назвати ультразвукове дослідження (УЗД). За допомогою цього дослідження можна виявити:

зміна розмірів передміхурової залози та сечового міхура;
гіпертрофію стінки сечового міхура;
визначити залишковий обсяг сечі.

Лікування СНМП

Завданнями терапії є:

забезпечення хорошої якості життя пацієнта;
запобігання подальшому прогресу захворювання.

Основні принципи лікування полягають у:

зверненні уваги спосіб життя хворої людини;
обов'язковому збільшенні рухів та фізичної активності;
дотримання питного режиму;
зниження надмірної ваги.

Ці заходи не є головними, але відіграють важливу роль у лікуванні.

Лікарська терапія

На сьогоднішній день нескладно підібрати кожному пацієнту індивідуальне лікування. Застосовуються частіше альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. Перші блокують гладку мускулатуру шийки та стінки сечового міхура та покращують відтік сечі. Сечовипускання при цьому зменшуються в кількісному еквіваленті, а якісно вони стають повнішими. Поліпшення настає через кілька днів після початку прийому альфа-адреноблокаторів.

Інгібітори 5-редуктази діють трохи по-іншому. Вони уповільнюють і зовсім пригнічують перетворення тестостерону на дигідротестостерон, який є основним стимулятором росту клітин передміхурової залози. Тим самим процес гіперплазії значно гальмується. Варто сказати. що ефект від прийому даних лікарських препаратів стає помітним лише через 3-6 місяців постійного застосування.

Розлади сечовипускання – один із найпоширеніших приводів для звернення до лікаря-уролога як з боку чоловіків, так і з боку жінок. Нетримання сечі, часті нічні позиви до сечовипускання (ніктурія), часте сечовипускання в години неспання (полакіурія), утруднене (странгурія) або рідкісне (олігакіурія) сечовипускання – ці клінічні стани називають загальним терміном «дизурія» – від давньогрецьких ) та uron («сеча»).

Міжнародна медична статистика стверджує: від 15% до 16,5% населення земної кулі мають ті чи інші симптоми порушення сечовипускання. Делікатна проблема самопочуття проявляється у чоловіків та жінок по-різному, і фактор віку грає в цьому не останню роль.

Розлади сечовипускання у жінок

Вчені Першого МДМУ ім. І. М. Сєченова, автори дослідження «Розлади сечовипускання у жінок – міждисциплінарна проблема» 1 , наводять такі дані: частота дисфункцій сечового міхура серед представниць прекрасної статі репродуктивного та пременопаузального віку становить від 8–29% до 15–24%. Як змінюється частота виникнення та динаміка розвитку розладів?

Жінки 18–35+. У пацієнток цієї вікової категорії часто зустрічаються інфекції сечових шляхів (ІМП), які при недостатній увазі до діагностики та лікування можуть з гострого, одноразового стану перейти в хронічну рецидивну форму. За статистикою, понад 50% жінок, які перенесли ІМП, стикаються з рецидивом захворювання.

Гіперактивний сечовий міхур (ГМП)- друге за частотою виникнення сечостатевий розлад. Воно характеризується прискореним сечовипусканням (більше 8 разів на добу, включаючи вимушену необхідність двічі і більше переривати сон для відвідування туалету), наявністю імперативних (раптових, непереборних) позивів за малою потребою.

Вагітність також може супроводжуватися розладами сечовипускання. До цього сприяють анатомічні і гормональні зміни, що відбуваються в організмі майбутньої матері. На великих термінах вагітності матка, збільшуючись у розмірах, стискає сечовий міхур і зменшує його обсяг, а прогестерон – гормон, що виробляється для збереження вагітності, – викликає зниження тонусу сечоводів, тим самим порушуючи їхню перистальтику. Як наслідок, підвищується ризик застою сечі та розвитку різних розладів сечовидільної системи.

Як правило, після пологів організм жінки поступово відновлює нормальні фізіологічні показники, і зміни у функціонуванні сечового міхура, спричинені виношуванням малюка, йдуть. Однак часті вагітності, що протікають важко, здатні спровокувати розвиток стресового нетримання сечі - її неконтрольованого підтікання при напрузі - кашлі, сміху, різких рухах, підняття тяжкості.

Жінки 45+. Менопауза, або завершення менструального циклу, настає у жінок у середньому 51-53 роки. Клімактеричний вік характеризується зниженням вироблення жіночих статевих гормонів – естрогенів. Це може стати причиною застійних явищ у малому тазі, розладів сечовипускання, запорів, зниження загальної фізичної активності та підвищення маси тіла. Найчастіше жінки елегантного віку відчувають симптоми гіперактивного сечового міхура та стресового нетримання сечі. Таким пацієнткам може призначатися як терапія антимускариновими препаратами, а й місцева гормонозамещающая терапія.

Розлади сечовипускання у чоловіків

У чоловіків порушення сечовипускання поєднані поняттям «симптоми нижніх сечових шляхів» (СНМП). Розлади сечовипускання у чоловіків: прискорене сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура, ослаблення струменя сечі, підтікання сечі, невідкладні та неконтрольовані позиви до сечовипускання та інші – мають інші особливості появи та розвитку, ніж у жінок. Чоловіків подібні розлади зазвичай «наздоганяють» у більш старшому віці (45–50+) і мають тенденцію до прогресування з кожним роком життя хворого. Ще одна відмінність: симптоми сечостатевих розладів у чоловіків практично не пов'язані із віковим андрогенним дефіцитом та зниженням рівня статевого гормону – тестостерону.

Актуальної вітчизняної статистики на цю тему фактично немає, а от урологами США та Європи 2 зазначено: ті чи інші порушення сечовипускання виникають у 15–60% чоловіків віком від 40 років. Найчастішими причинами таких розладів у чоловіків середнього та літнього віку стають аденома (доброякісна гіперплазія) передміхурової залози, синдром гіперактивного сечового міхура або поєднання цих захворювань.

Терапія розладів сечовипускання

Лікування розладів сечовипускання: немедикаментозне (вправи, фізіопроцедури), медикаментозне (урологічні препарати) та оперативне (хірургічне) – спрямоване на усунення порушення відтоку сечі та на усунення симптомів ГМП. Лікарі – урологи, гінекологи, терапевти – не без жалю констатують: пацієнти нерідко відкладають візит, із запізненням звертаються за медичною допомогою, бо вважають те чи інше розлад сечового міхура неминучою віковою зміною організму.

Фахівці підкреслюють: нема чого погоджуватися на стрес, що спричиняють захворювання, дискомфорт і зниження якості життя. Будь-який розлад сечовипускання незалежно від його причин і характеру, незалежно від віку пацієнта сучасній медицині під силу скоригувати або вилікувати.

СТАТТЯ НОСИТЬ ОЗНАКОМНИЙ ХАРАКТЕР. ЗА ВСІМИ ЗАПИТАННЯМИ, ЩО ТИКИСЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я, ЗВЕРТАЙТЕСЬ, БУДЬ ЛАСКА, ДО ЛІКУЮЧОГО ЛІКАРЯ.

1 Див: Аляєв Ю. Г., Іщенко А. І., Гаджієва З. К., Чушков Ю. В. Розлади сечовипускання у жінок - міждисциплінарна проблема / Клінічна нефрологія. - 2012. - № 5-6.

2 Kupelian V., Wei J. T., O'Leary M. P. et al. Розбіжність з низьким рівнем tract symptoms and effect on quality of life in racially and ethnically different random sample: the Boston Area Community Health (BACH) survey // Arch. Intern. Med. - 2006. - Vol. 166.

Дизурія(грец. dys – розлад, uron – сеча) – розлад акту сечовипускання. Це надзвичайно широке поняття, оскільки порушення процесу виділення сечі може виявлятися у хворобливості, утрудненні виведення сечі з сечового міхура, НМ, ненормально рідкісному або прискореному сечовипусканні та ін. казуїстично рідкісні (пневматурію, олігакіурію та ін.).

Причини виникнення

Нефрологічні/урологічні. Включають захворювання сечового міхура, сечоводів, нирок, сечовивідних шляхів
Гінекологічні/андрологічні. Запальні та незапальні захворювання статевих органів, вагітність, ПМС, захворювання передміхурової залози
Неврологічні. Емоційна напруга, стан сп'яніння, дегенеративні захворювання ЦНС, порушення периферичної іннервації сечового міхура після травм та оперативних втручань
Ендокринні (цукровий діабет)
Пороки розвитку та набуті дефекти сечостатевої системи (після травм, операцій та ін.)

Симптоми дизурії

Симптоми дизурії залежать від механізму та форми порушення процесу сечовипускання та поділяються на 3 групи:

Симптоми порушення накопичення сечі (прискорене денне сечовипускання, ніктурія, ургентність, нетримання сечі, стресове, ургентне або змішане нетримання сечі, мимовільне витікання сечі під час сну, постійне нетримання сечі)
Симптоми порушення виділення сечі (слабкий струмінь, розбризкування або розщеплення струменя сечі, переривчастий струмінь, складності на початку сечовипускання, напруга при сечовипусканні, підкопування (дриблінг))
Симптоми після спорожнення (відчуття неповного спорожнення, дриблінг після сечовипускання)

Деякі форми дизурії супроводжуються болючими відчуттями.

Види дизурії

Вирізняють такі форми дизурії:

Прискорене сечовипускання (полакіурія)може бути станом фізіологічним або бути наслідком неурологічних та урологічних захворювань.

При середньому діурезі 1500 мл та нормальної ємності сечового міхура 250-300 мл у здорових осіб сечовипускання відбувається 4-5 разів на день і 1 раз на ніч. Почастішання його при рясному питві, охолодженні чи хвилюванні розглядається як явище фізіологічне.

При цукровому чи нецукровому діабеті прискорене сечовипускання супроводжується нормальним чи підвищеним обсягом виділеної сечі.

Частіше багаторазово протягом години, малими порціями, різної інтенсивності хворобливе сечовипускання, що не залежить від часу доби, має місце при гострому циститі. Однак при деяких захворюваннях півлакіурія змінює свій ритм. Так, у хворих з гіперплазією передміхурової залози(РОТАПРОСТ)сечовипускання прискорене головним чином уночі (нічна півлакіурія), що обумовлено подразненням сфінктера у зв'язку з припливом крові до тазових органів під час сну та збільшенням обсягу залози. При камені(УРІКЛАР) сечового міхура, Навпаки, нічне сечовипускання не прискорене, а вдень, коли хворий рухається і камінь, переміщаючись, дратує нервові закінчення слизової оболонки, воно прискорене. Поллакіурія спостерігається часто у жінок при опущенні передньої стінки піхви, загибі або пухлини матки і пов'язана з розладом кровообігу в ділянці шийки сечового міхура.

Утруднення сечовипускання (странгурія)зазвичай виникає за наявності перешкоди до відтоку сечі - гіперплазії та рак передміхурової залози(РОТАПРОСТ), стриктури, камені(УРІКЛАР)або пухлини сечівника, звуження крайньої плоті (фімозе), пухлини шийки сечового міхура. Однак воно може виникнути і за його відсутності при захворюваннях або ушкодженнях головного або спинного мозку. Залежно від характеру ураження стоншується струмінь сечі, інтенсивність її знижується, акт сечовипускання подовжується. Хворому доводиться тужитися, напружуючи м'язи черевного преса, чекати початку сечовипускання. При цьому струмінь сечі тонкий, млявий, нерідко не описує дуги, падає прямовисно вниз. У випадках хвороби сеча виділяється по краплях.

Для подолання утруднення при сечовипусканні спочатку відбувається гіпертрофія м'яза сечового міхура (детрузора), посилюються скорочення м'язів черевного преса, промежини. Сечовипускання стає багатоактним - хворий випускає частину сечі, потім через деякий час знову напружується і виводить наступну порцію і т. д. За допомогою цих дій спочатку він повністю спорожняє сечовий міхур (компенсований сечовий міхур). Однак на певному етапі хвороби він цього зробити не може (декомпенсований сечовий міхур) – з'являється залишкова сеча,кількість якої поступово наростає і може досягати 1,5 л і більше, тобто настає хронічна затримка сечовипускання (ішурія).

На відміну від хронічної затримки сечі, що розвивається поступово, гостра затримка сечовипусканнявиникає раптово і виявляється у неможливості випорожнення сечового міхура, незважаючи на його різке переповнення. Найбільш частими причинами її є гіперплазія (РОТАПРОСТ) і рак передміхурової залози, камінь задньої уретри, гострий простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНІДОКС + ФЛАПРОКС АБО ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значно рідше – оперативне втручання на органах малого таза. д. Сприяють їй припливи крові до гіперплазованої передміхурової залози при запорі або проносі, загостренні геморою, перерозтягнення сечового міхура при сп'яніння.

У жінок частіше спостерігається хронічна затримка сечовипускання при пухлинах статевих органів або уретри та пов'язана зі стисненням сечовипускального каналу.

У дітей гостра або хронічна затримка сечовипускання буває при фімозі та гострому циститі, коли дитина утримується від сечовипускання через хворобливість.

Необхідно диференціювати ішурію від ануріїу зв'язку із загальним для цих понять симптомом - відсутністю самостійного сечовипускання. Слід пам'ятати, що при ішурії сечовий міхур переповнений, є позиви до сечовипускання, але хворий не може помочитися; при анурії сечовий міхур порожній, позиви до сечовипускання відсутні.

Нетримання сечі- стан, при якому відбувається мимовільне закінчення сечі по уретрі (Справжнє нетримання)або іншими каналами (хибне нетримання)і може бути встановлений візуально. Основними причинами виникнення істинного нетримання є порушення функції детрузора та сфінктера уретри, а також перерозтягнення сечового міхура, хибного – вроджені дефекти сечоводу, сечового міхура та сечівника, сечостатеві або сечокишкові нориці.

Розрізняють кілька основних типів справжнього нетримання сечі – імперативне, стресове, від переповнення, нічне.

Імперативне (ургентне) нетримання- Виділення сечі в різних кількостях по уретрі на піку нестримного наказового (імперативного) позову на сечовипускання. У цих хворих у цей момент виникає відчуття, що ось-ось почнеться сечовипускання і будь-яке зволікання може скінчитися неутримання сечі. Може спостерігатися при запаленні сечового міхура (ЦУНАМІ, УРИКЛАР), особливо шийки, задньої уретри та передміхурової залози, а також гіперплазії останньої (РОТАПРОСТ). Найчастішою причиною імперативного нетримання сечі є гіперактивність детрузора.

Стресове (при напрузі) нетримання- мимовільне виділення сечі по уретрі при кашлі, чханні, піднятті тяжкості тощо. Спостерігається при травмі та пухлини спинного мозку, мієліті, після операцій на прямій кишці, екстирпації матки, трансуретральних ендоскопічних маніпуляцій тощо. У чоловіків найчастіше стресове нетримання сечі спостерігається після аденомектомії або простатектомії, що пов'язане з ушкодженням сфінктера уретри. Воно може бути постійним або виникати при мінімальній напрузі, наприклад, зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне. У жінок однією з частих причин стресового нетримання сечі є зміщення уретри та шийки сечового міхура під час напруги при опущеній передній стінці піхви, а також у клімактеричному періоді у зв'язку з естрогенним дефіцитом.

Нетримання сечі від переповнення (парадоксальна ішурія)- мимовільне закінчення сечі по уретрі внаслідок переповнення та пасивного перерозтягнення сечового міхура. Самостійне сечовипускання відсутнє і сеча постійно краплями виділяється по уретрі назовні з гранично переповненого, переростяного, декомпенсованого, атонічного сечового міхура, що обумовлено значним перевищенням внутрішньоміхурового тиску над уретральним. Зазвичай парадоксальна ішурія розвивається при обструкції будь-якого генезу, проте частіше при гіперплазії та раку передміхурової залози, стриктурі уретри. Може бути зумовлена неврологічною патологією, наприклад: діабетичною нейропатією, розсіяним склерозом або пошкодженням крижового відділу спинного мозку, денервацією сечового міхура при травматичній операції на органах малого тазу.