Чи робити шунтування. Ускладнення після аортокоронарного шунтування

Коронарна хворобасерця – Головна причина, За якою проводять аортокоронарне шунтування. Стеноз - звуження просвіту судин у результаті атеросклерозу призводить до ішемії серця. Порушення кровопостачання веде до дефіциту кисню та поживних речовин у міокарді. Сильна вазоконстрикція викликає біль у серці, крім того, тривала ішемія серця може закінчитися некрозом кардіоміоцитів – інфарктом міокарда.

Стеноз серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – поширена серцево-судинна патологія. Як показує статистика, сім мільйонів людей щороку гине від причин, пов'язаних із цією хворобою. Середній віксмерті при ІХС – 40 років. При тяжких та ускладнених формах тривалість життя відносно низька – менше 2 років.

Шунтування судин серця показано при значному звуженніпросвіту коронарних судин, що призводять до ішемії серцевого м'яза ІХС провокує процес склеротизації судин. Кальцієво-холестеринові бляшки відкладаються на внутрішній частині артерії, викликаючи часткову або повну закупорку судинної системи людини.

Коронарне шунтування судин серця має три основні показання:

1. звуження ствола лівої коронарної артерії більше ніж на 50%.
2. ураження трьох судин з фракцією викиду менше 50% або з вираженою ішемією, що індукується.
3. ураження одного або двох судин, але з великим обсягом міокарда, що живиться ними.

Інші показання для проведення операції з шунтування судин серця:

• інфаркт міокарда, що розвивається;
• стабільна стенокардія, резистентна до лікарської терапії (напади загрудинного болю не припиняються навіть після прийому нітратів);
• ішемічний набряк легень;
• відсутність позитивної динаміки після операцій з ангіопластики або стентування.

Після шунтування судин серця знижується ризик рецидивів та покращується якість життя хворого. Рішення про проведення шунтування коронарних судин серця приймається у кожному випадку індивідуально, з урахуванням ризиків, стану пацієнта та виразності ураження.

Увага! Ішемічна хвороба серця - це захворювання дорослих, і воно рідко виникає у дітей. Склеротизація судин ускладнюється віком, хоча процес може початися навіть у дитини. Коронарна хірургія в цих випадках використовується для лікування дітей або новонароджених дуже рідко, в основному при структурних аномаліях аортальних або вінцевих клапанів або після інфаркту нирок.

Аортокоронарне шунтуваннямає низку показань (як говорилося вище), проте до проведення процедури є й деякі протипоказання:

• ниркова недостатність;
• великовогнищевий інсульт;
• поширена поразка всіх коронарних судин;
• термінальна стадія серцевої недостатності

Що таке шунтування серця?

Аортокоронарне шунтування (АКШ) – це хірургічна процедура, при якій з інших частин тіла пацієнта вилучають судини та створюють альтернативне кровопостачання у ураженій частині серцевого м'яза. Його різновид - маммарокоронарне шунтування, при якому не використовуються судини з інших частин тіла, а створюється анастомоз між грудною і коронарною артерією, через який проходить кров.

Операція АКШ проводиться лише досвідченим кардіохірургом. Асистенти, перфузіолог, медсестри та анестезіолог працюють спільно, мінімізуючи можливі наслідки та ускладнення.

Шунтування судин серця проводиться в умовах ІЧ (штучного кровообігу) або на серці, що б'ється. При різних ускладненнях та патологічних станах, Як правило, віддають перевагу ІЧ.

Як підготуватись до операції коронарного шунтування серця?

За день до проведення операції аортокоронарного шунтування пацієнт повинен відмовитися від їди. До операції необхідно підготувати кишківник, щоб не виникли ускладнення. У місці, де передбачається розтинати грудну клітину, потрібно видалити волосяний покрив. У лікарні перед операцією слід прийняти душ.

Прописані лікарські засобиприймаються останній разза добу перед операцією. Про прийом будь-яких біологічно активних добавок або народних засобівобов'язково потрібно повідомити лікаря.

Важливо! Якщо аортокоронарне шунтування виконується в екстреному випадку (наприклад, при інфаркті міокарда), тоді після відповідної підготовки пацієнта виконуються лише необхідні дослідження – коронарографія, ЕКГ та аналізи крові.

Ряд обов'язкових обстежень, які потрібно пройти хворому під час планового вступу до стаціонару:

• біохімічний та клінічний аналізкрові;
• рентгеноскопія органів грудної клітки;
• ехокардіографія;
• аналіз калу та сечі;
• коронарографія;
• ЕКГ (велоергометрія).

Як роблять аортокоронарне шунтування?

Перед операцією шунтування коронарних судин пацієнту вводять міорелаксанти та бензодіазепіни. Через деякий час його переміщають до операційного блоку.

Коронарне шунтування судин серця проводиться на відкритому серці, тому перед процедурою розтинають грудину. Грудна клітка гоїться досить довго. Внаслідок цього реабілітаційний періодтриває кілька місяців. В окремих випадках проводиться міні-інвазивне коронарне шунтування серця, яке виконується без розтину грудної клітки. Це визначається розташуванням судини, що обходять шунтом.

Шунтування в операційному блоціпроводиться під загальною анестезією та найчастіше з підключенням приладу для штучного кровообігу. Аорта перетискається, серце підключається до ІЧ, і кардіохірург виконує коронарне шунтування: виділяє шунт (наприклад, вену) та зшиває з іншим кінцем аорти. Якщо атеросклерозом порушено кілька артерій, застосовують відповідну кількість шунтів.

Після аортокоронарного шунтування на краї грудної клітки накладають спеціальні скоби із металевого дроту. Потім вшивають тканини та накладають стерильну пов'язку. Процедура зшивання займає близько 2 годин, а тривалість усієї операції дуже варіабельна: від 4 до 6 годин.

Після операції якийсь час пацієнт перебуває у палаті реанімації, підключеним до апарату штучного дихання. Після відновлення він вступає до ІТАР. а потім до клінічної палати, де за ним ще деякий час спостерігають лікарі. Пов'язки у оперованого знімають після загоєння швів. Відсоток вдалих результатів при коронарне шунтуваннясерця досить великий.

Реабілітація у післяопераційний період та можливі ускладнення

Після АКШ протипоказані будь-які водні процедури. У шви на ногах і руках (місце забору вен) може потрапити інфекція, тому необхідно щодня обробляти їх бактерицидами та робити перев'язки. Для швидкого зрощеннягрудної клітки рекомендується носити спеціальний бандаж на грудях. Якщо не дотримуватися цієї умови, то шви можуть розійтися, і виникнуть ускладнення.

Найчастіше в період після АКШ відзначається больовий синдром, який продовжується до року і зазвичай зникає спонтанно. Ускладнення виникають досить рідко.

Інші можливі ускладнення, що погіршують якість життя хворого:

• запалення серцевої сумки;
• проблеми з імунною системою через ІЧ;
• порушення серцевого ритму;
• залозодефіцитна анемія;
• гіпотонія;
• післяопераційний інфаркт міокарда.

Згідно з недавніми дослідженнями, отриманими в результаті кількох тисяч клінічних спостережень, через п'ятнадцять років після втручання статистика смертності серед оперованих така сама, як і серед здорових людей. Багато залежить від того, як провели операцію, і скільки їх загалом виконано пацієнту.

У середньому працездатність поновлюється протягом року. За 4-5 місяців приходять в норму реологічні властивості крові, відновлюється серцевий ритм, функціональний стан імунної системи та гоиться грудна клітина.

Через кілька місяців та в наступні роки проводять ряд обстежень, покликаних вчасно виявити ускладнення:

• ЕКГ (велоергометрія);
• тонометрія;
• біохімічний аналіз крові;
• ЕхоКГ;
• Магнітно-резонансна томографія;
• коронарографія;
• рентгеноскопія грудної клітки.

Порада! Багато пацієнтів запитують, чи можна робити МРТ після коронарного шунтування серця. Як правило, можна, якщо в серці не залишено електроди для стимуляції серцевої діяльності. Щоб унеможливити їх наявність, робиться рентгеноскопія грудної порожнини.

Скільки живуть після шунтування серця і які результати ця процедура дає?

Термін служби шунту становить приблизно 7-9 років у людей похилого віку, а у молодих – 8-10. Після закінчення терміну експлуатації потрібно повторне хірургічне втручання з шунтування серця, проте після цього можуть виникнути нові ускладнення.

При успішному втручанні пацієнти повністю відновлюються. Однак при неякісно проведеній операції вони живуть після шунтування серця з комплексом ускладнень, які потребують додаткового лікування.

Після інфаркту міокарда прогнози обережніші, найчастіше відбуваються рецидиви. Однак коронарне шунтування знижує можливість отримати повторний серцевий напад у 4 рази. Якщо пацієнт пройшов період реабілітації, шанси померти після інфаркту ще більше знижуються.

Аортокоронарне шунтування якісно змінює життя та самопочуття хворого. Нормалізується кровотік у серцевому м'язі та ряд інших речей:

• відновлюється здатність займатися фізичною діяльністю;
• знижується ризик повторного інфаркту міокарда;
• збільшується толерантність до фізичних навантажень;
• падає ризик раптової коронарної смерті;
• знижується частота нападів ангінозного болю за грудиною.

АКШ повертає хворих до повноцінного здорового життя. У 60% пацієнтів після операції зникає серцево-судинна симптоматика, у 40% вона видозмінюється, покращується перебіг ІХС. Після аортокоронарного шунтування рідко виникає повторна закупорка судини.

Прогноз стану залежить від великої кількостіфакторів: спосіб життя, стану здоров'я. Склеротизацію судин можна запобігти низькохолестериновим харчуванням. Лікувальні дієти№12 та №15 застосовуються при серцево-судинних розладах.

Скільки коштує шунтування серця та судин?

Коронарне шунтування судин серця – дорогий метод відновлення кровообігу у серцевому м'язі. Труднощі виконання цієї процедури та наявність різнопрофільних фахівців формують вартість цього лікування. Ціна залежить від кількості шунтів, складності проведення операції у конкретного хворого та його стану.

Ще один фактор, який значною мірою впливає на ціну – рівень клініки. У державній лікарні вартість такої процедури набагато нижча, ніж у приватних клініках. Операції проводять і за квотою, яку виділяє держава.

Нерідко локалізація клініки стає важливим фактором у формуванні вартості лікування. Наприклад, у м. Вітебськ вартість процедури варіюється від 100 до 300 тисяч рублів, а в Москві – 200-600 тисяч рублів.

Методи профілактики атеросклерозу

Деякі профілактичні заходиможуть запобігти повторній закупорці судин. Загальні рекомендації, які допоможуть зберегти артерії здоровими:

1. Додайте до раціону вітаміни. За даними досліджень, отриманих у ході багаторічних експериментів, з'ясовано, що вітамін PP покращує еластичність судин, підвищує вміст ЛПВЩ та має антиагрегантну дію.
2. Не ігноруйте фізичні навантаження. Регулярні вправи призводять до викиду анандаміду у мозку – природного каннабіноїда. Ендоканабіноїди мають кардіопротективну дію в малих дозах. Регулярні аеробні навантаження тренують серцево-судинну систему.
3. Виробіть динамічний стереотип. Намагайтеся лягати спати, харчуватися, тренуватися та навчатися у чітко відведений час. Динамічний стереотип – це низка корисних стереотипів, що змінюються, які впорядковують поведінку і знімають зайвий стрес.
4. Додайте в їжу ненасичені жирні кислотиомега-3 та омега-6.
5. Обмежте прийом швидких вуглеводів, солі, жирних та гострих продуктів.
6. Регулярно відвідуйте кардіолога для своєчасного лікування ускладнень і проводьте вимірювання артеріального тиску.

Порада! Деякі вищеперелічені рекомендації можна виконувати лише після проходження повного курсу реабілітації та відновлення грудної клітки. Здоровий спосіб життя допоможе запобігти розвитку ішемічної хворобисерця. При виникненні болю неясної етіологіїв області грудини у післяопераційному періоді негайно зверніться до лікаря.

Захворювань серця велика кількість, і кожне з них по-своєму небезпечне для людини. Але найпоширенішим і досить складним у лікуванні вважається закупорка судин, коли бляшки холестерину перегороджують шлях потоку крові. У цьому випадку людині призначають спеціальну операцію – шунтування судин серця.

Що таке шунтування?

Насамперед треба розібратися, що таке шунтування судин, яке часто є єдиним способомвідновити їхню життєдіяльність.

Захворювання пов'язане з поганим проходом крові судинами, що ведуть до серця. Порушення кровообігу може бути як в одному, так і одночасно в кількох коронарних судинах-артеріях. Саме це показання і має на увазі таку операцію, як коронарне шунтування судин серця.

Адже якщо навіть одна посудина перекрита, значить, наше серце не отримує потрібної кількості крові, а разом із нею поживні речовиниі кисень, що насичують серце, а від нього – і весь наш організм усім необхідним для життєдіяльності. Нестача всіх цих складових може призвести не тільки до серйозного захворювання серцевої системи, але в деяких випадках призводить навіть до смерті.

Хірургічне втручання або шунтування

Якщо людина вже пішла збої у роботі серця і є ознаки того, що кровоносні судини забиті, лікар може призначити лікування лікарськими препаратами. Але якщо виявлено, що медикаментозне лікування не допомогло, то в цьому випадку призначається операція – шунтування судин серця. Операцію проводять у такій послідовності:

Ось цей обхідний шлях називають шунтом. Для правильного кровотоку в організмі людини створюється новий шлях, який функціонуватиме на повну силу. Подібна операція триває близько 4 годин, після неї пацієнта поміщають до палати. інтенсивної терапії, де за ним цілодобово спостерігає медперсонал

Позитивні моменти операції

Чому людині, яка має всі передумови шунтування, треба обов'язково йти на операцію, і що саме може дати їй коронарне шунтування судин серця:

• Повністю відновлює потік крові у сфері коронарних судин, де була слабка прохідність.
• Після хірургічного втручанняпацієнт повертається до звичного способу життя, але невеликі обмеження таки є.
• Значно знижується ризик інфаркту міокарда.
• Стенокардія йде другого план, і нападів більше немає.

Техніка ведення операції вивчена вже давно і вважається дуже ефективною, що дозволяє продовжити життя пацієнта на довгі рокиТому хворому варто зважитися на шунтування судин серця. Відгуки пацієнтів лише позитивні, більшість із них задоволені результатом операції та подальшим своїм станом.

Але, як і в кожного хірургічного втручання, ця процедура також має свої мінуси.

Можливі ускладнення при шунтуванні

Будь-яке хірургічне втручання – це вже ризик для людини, а втручання у роботу серця – це особлива розмова. Які можливі ускладнення після шунтування судин серця?

1. Кровотеча.
2. Тромбоз глибоких венозних судин.
3. Інфаркт міокарда.
4. Інсульт та різного родупорушення кровообігу у головному мозку.
5. Інфекції операційної рани.
6. Звуження шунта.
7. Після операції можливе розходження швів.
8. Хронічні болючі відчуття в ділянці рани.
9. Келоїдний післяопераційний рубець.

Начебто операцію проведено успішно і жодних тривожних ноток немає. Чому можуть статися ускладнення? Чи може це бути якось пов'язане з тими симптомами, які спостерігалися у людини до того, як було проведено шунтування судин серця? Ускладнення можливі, якщо незадовго до операції у пацієнта спостерігалося:

• нестабільна гемодинаміка;
• тяжкий вид стенокардії;
• атеросклероз сонних артерій

Для того щоб попередити всі можливі ускладнення, перед операцією пацієнт проходить низку досліджень та процедур.

Проте можна робити операцію, використовуючи як кровоносний судину з організму людини, а й спеціальний металевий стент.

Протипоказання до проведення стентування

Головна перевага проведення стентування полягає в тому, що дана процедура майже не має протипоказань. Винятком може бути лише відмова пацієнта.

Але деякі протипоказання все-таки є, і лікарі враховують всю тяжкість патологій і вживають усіх запобіжних заходів, щоб їх вплив на хід операції був мінімальним. Стентування або шунтування судин серця протипоказане людям з нирковою або дихальною недостатністю, із захворюваннями, що впливають на згортання крові, при алергічних реакціях на препарати, що містять йод.

У кожному з вищезазначених випадків попередньо з пацієнтом проводиться терапія, її мета – максимально знизити розвиток ускладнень. хронічних захворюваньхворого.

Як проводиться процедура стентування?

Після того, як пацієнту зроблено ін'єкцію анестетика, на його руці чи нозі робиться прокол. Він потрібний для того, щоб через нього можна було ввести в організм пластикову трубку - інтродьюсер. Вона потрібна, щоб потім через неї вводити все необхідні інструментидля проведення стентування.

Через трубку із пластику до пошкодженої частини судини вводять довгий катетер, він встановлюється в коронарну артерію. Після цього по ньому вводять стент, але зі здутим балоном.

Під тиском контрастної речовини балон надується і розширює судину. Стент залишають у коронарній судині людини на все життя. Тривалість проведення подібної операції залежить від того, якою мірою у хворого уражені судини, і може доходити до 4 годин.

Операція проводиться з використанням рентгенівського обладнання, яке дозволяє точно визначити місце, де має розташовуватися стент.

Різновиди стентів

Проста форма стента - це тоненька трубка з металу, яку вводять всередину судини, у неї є здатність до вростання в тканини через певний проміжок часу. З урахуванням цієї особливості було створено вид із спеціальним лікарським покриттям, що збільшує експлуатаційний термін служби штучної судини. Також підвищується ймовірність позитивного прогнозу життя пацієнта.

Перші дні після операції

Після того, як хворому було проведено шунтування судин серця, перші дні він перебуває під пильною увагою лікарів. Його після операційної відправляють до палати реанімації, де й відбувається відновлення роботи серця. Дуже важливо у цей період, щоб дихання пацієнта було правильним. Перед операцією його навчають, як він повинен дихати після її проведення. Ще в лікарні проводять перші заходи щодо реабілітації, які надалі мають бути продовжені, але вже у реабілітаційному центрі.

Більшість пацієнтів після такої досить складної операції на серці знову повертаються до того життя, яке вони вели до нього.

Реабілітація після операції

Як і після будь-якого виду операції, хворому не обійтися без етапу відновлення. Реабілітація після шунтування судин серця продовжується протягом 14 днів. Але це ще не означає, що людина, яка пройшла таку складну процедуру, може продовжувати продовжувати вести той самий спосіб життя, що й до хвороби.

Йому потрібно обов'язково переглянути своє життя. Хворий повинен повністю прибрати зі свого раціону напої, що містять спирт, та кинути куріння, оскільки саме ці звички можуть стати провокаторами до подальшого стрімкого витоку хвороби. Запам'ятайте, ніхто не дасть вам гарантії, що наступну операцію буде завершено успішно. Цей дзвінок говорить про те, що настав час вести здоровий образжиття.

Одним із головних факторів, що дозволяють уникнути рецидиву, є дієта після шунтування судин серця.

Дієта та харчування після операції

Після того, як людина, яка пройшла шунтування, повертається додому, їй хочеться харчуватися звичною для неї їжею, а не дієтичними кашами, які йому давали у лікарні Але харчуватися так, як було до операції, людина вже не може. Йому потрібне спеціальне харчування. Після шунтування судин серця меню доведеться переглянути, обов'язково в ньому має бути зведена до мінімуму кількість жирів.

Не слід вживати смажену рибу і м'ясо, маргарин і олію приймати в маленьких дозах і бажано не щодня, а топлену олію взагалі прибрати з раціону, замінивши її оливковою. Але не переживайте, адже вам можна їсти в необмеженій кількості червоне м'ясо, птицю та індичку. Лікарі не рекомендують їсти сало та шматки м'яса з прошарками жиру.

У раціоні людини, яка пройшла таку серйозну операцію, як шунтування судин серця, після операції має бути багато фруктів та овочів. Дуже добре позначиться на здоров'ї вашого серця 200 г свіжого апельсинового соку щодня вранці. Щодня в раціоні повинні бути горіхи - волоський і мигдаль. Дуже корисна ожина, оскільки вона насичена великою кількістю антиоксидантів, а вони допомагають знизити рівень холестерину в крові.

Від жирних молочних продуктів слід відмовитися. Хліб краще брати дієтичний, у якому немає ні масло, ні маргарин.

Намагайтеся обмежити себе в газованих напоях, більше пийте очищеної води, можна вживати каву та чай, але без цукру.

Життя після операції

Жоден із способів лікування захворювань серця та розширення судин не можна вважати ідеальним, який би позбавив хвороби на все життя. Проблема полягає в тому, що після розширення стінок судини в одному місці ніхто не дасть гарантії, що через час атеросклеротичні бляшки не перекриють іншу судину. Атеросклероз – це хвороба, яка продовжує прогресувати, та вилікуватися від неї остаточно не вийде.

Протягом кількох днів після операції пацієнт проводить 2-3 дні у лікарні, а потім його виписують. Подальше життя після шунтування судин серця пацієнта залежить тільки від нього, він повинен дотримуватися всіх приписів лікаря, які стосуються не тільки харчування, навантажень, а й препаратів, що підтримують.

Список ліків може дати тільки лікар, і у кожного пацієнта він свій, адже до уваги беруться і супутні захворювання. Є ліки, які призначають усім хворим, які пройшли шунтування, - це препарат «Клопідогрел». Він допомагає розріджувати кров та перешкоджає виникненню нових бляшок.

Приймати його варто довгий час, іноді до двох років, він допомагає уповільнити прогрес атеросклерозу в кровоносних судинах. Ефект буде лише в тому випадку, якщо хворий повністю обмежить себе у прийомі жирної їжі, алкоголю та куріння.

Стентування або шунтування - це щадна операція, яка дозволяє на тривалий термін відновити прохідність крові судинами серця, але позитивний ефект від неї залежить тільки від самого хворого. Людина повинна бути максимально акуратною, дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, і тільки в цьому випадку вона зможе повернутися до роботи і не відчувати будь-яких незручностей.

Шунтування не варто боятися, адже після нього всі ваші симптоми зникнуть, і ви знову дихатимете на повні груди. Якщо вам рекомендують операцію, тоді варто погоджуватися, адже іншого лікування від тромбозу та атеросклеротичних бляшоку судинах поки що не винайшли.

Операція коронарного шунтування в наші дні є досить поширеною процедурою. Хірургічне втручання необхідне пацієнтам, які страждають на ішемічну хворобу серця при неефективності медикаментозного лікування та прогресуванні патології.

Коронарне шунтування – це операція на судинах серця, під час якої відновлюється артеріальний кровотік. Іншими словами, шунтування – це створення додаткового шляхув обхід звуженої ділянки вінцевої судини. Власне шунт є додатковою посудиною.

Що таке ішемічна хвороба серця?

Ішемічна хвороба серця – це гостре або хронічне зниженняфункціональної активності міокарда Причиною розвитку патології є недостатнє надходження артеріальної кровідо серцевого м'яза, внаслідок чого виникає кисневе голодування тканин.

Найчастіше розвиток та прогресування захворювання обумовлено звуженням вінцевих артерій, відповідальних постачання міокарда киснем. Прохідність судин знижується і натомість. Недостатність кровопостачання супроводжується больовим синдромом, який на початкових стадіях патології з'являється при значному фізичному чи психоемоційному навантаженні, а в міру прогресування – і стан спокою. Болі в лівій частині грудей або за грудиною отримали назву стенокардії (« грудної жаби»). Вони, як правило, іррадіюють у ділянку шиї, ліве плече або кут нижньої щелепи. Під час нападу пацієнти відчувають нестачу кисню. Характерна також поява почуття страху.

Важливо:у клінічній практиці зустрічаються т.з. "безболінні" форми патології. Вони становлять найбільшу небезпеку, оскільки нерідко діагностуються на пізніх стадіях.

Найбільш небезпечним ускладненням ішемічної хвороби є інфаркт міокарда. При різкому обмеженні надходження кисню на ділянці серцевого м'яза розвиваються некротичні зміни. Інфаркти є головною причиною смертності.

Найбільш точним методом діагностики ІХСє рентгеноконтрастне дослідження (коронарографія), при якому контрастна речовинавводиться у вінцеві артерії за допомогою катетерів.

На підставі даних, отриманих у ході дослідження, вирішується питання щодо можливості проведення стентування, балонної ангіопластики або коронарного шунтування судин серця.

Операція коронарного шунтування

Ця операція є планової; пацієнта зазвичай поміщають у стаціонар за 3-4 дні до втручання. У передопераційному періодіхворий проходить всебічне обстеження та навчається методикам глибокого диханнята відкашлювання. У нього є можливість познайомитися з хірургічною бригадоюі отримати детальну інформаціюпро сутність та перебіг втручання.

Напередодні проводяться підготовчі процедури, що включають очисну клізму. За годину на початок здійснюється премедикація; хворому дають препарати, що зменшують відчуття тривоги.

Своєчасно проведена операція запобігає розвитку незворотних змін у міокарді. Завдяки втручанню суттєво підвищується скорочувальна здатність серцевого м'яза. Хірургічне лікування дозволяє покращити якість життя хворого та збільшити його тривалість.

Середня тривалість операції становить від 3 до 5 годин. У більшості випадків потрібне підключення хворого до апарату штучного кровообігу, але в деяких ситуаціях можливе і втручання на серце, що б'ється.

У хірургічного лікування без підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу є ряд переваг, серед яких:

• менша тривалість втручання (до 1 години);
• скорочення термінів відновлення після коронарного шунтування;
• виключення можливого пошкодження формених елементівкрові;
• відсутність інших ускладнень, пов'язаних із підключенням пацієнта до апарату ІЧ.

Доступ здійснюється через розріз, виконаний посередині грудної клітки.

Додаткові розрізи роблять у тій ділянці тіла, з якої беруть графт.

Хід та тривалість операції залежать від наступних факторів:

• тип ураження судин;
• ступінь тяжкості патології (кількість створюваних шунтів);
• необхідність паралельного проведення усунення аневризми чи реконструкції серцевих клапанів;
• деякі індивідуальні особливості організму хворого.

У ході операції графт підшивають до аорти, а інший кінець трансплантату – до гілки вінцевої артерії в обхід звуженої або обтурованої ділянки.

Для створення шунта як трансплантат беруть фрагменти наступних судин:

• велика підшкірна вена (з нижньої кінцівки);
• внутрішня грудна артерія;
• променева артерія(з внутрішньої поверхніпередпліччя).

Зверніть увагу:використання фрагмента артерії дозволяє створити повноцінний у функціональному відношенні шунт. Перевага фрагментів підшкірних вен нижніх кінцівоквіддається з тієї причини, що ці судини зазвичай не уражені атеросклерозом, тобто є порівняно чистими. Крім того, паркан такого трансплантату згодом не призводить до появи проблем зі здоров'ям. Решта вен ніг беруть він навантаження, і кровообіг у кінцівки не порушується.

Кінцевою метою створення такого обхідного шляху є покращення кровопостачання міокарда для запобігання нападам стенокардії та інфарктів. Після коронарного шунтування тривалість життя пацієнтів з ІХС суттєво зростає. У хворих підвищується фізична витривалість, відновлюється працездатність та зменшується потреба у прийомі фармакологічних препаратів.

Аортокоронарне шунтування: післяопераційний період

Після закінчення операції пацієнта поміщають у відділення реанімації, де за ним здійснюється цілодобове спостереження. Засоби для наркозу негативно впливають на дихальну функцію, тому прооперовану людину підключають до спеціального апарату, що подає збагачене киснем повітря через спеціальну трубочку в роті. При швидкому відновленнінеобхідність використання даного пристрою зазвичай відпадає вже протягом першої доби.

Зверніть увагу:щоб уникнути неконтрольованих рухів, які можуть призвести до розвитку кровотечі та від'єднання крапельниць руки пацієнта фіксуються до повного приходу до тями.

У судини на шиї або стегні ставляться катетери, через які вводяться лікарські препарати та проводиться забір крові для аналізів. З порожнини грудної клітки виводяться трубочки для відсмоктування рідини, що накопичується.

До тіла пацієнта, який переніс аортокоронарне шунтування, у післяопераційному періоді кріплять спеціальні електроди, що дозволяють здійснювати моніторинг серцевої діяльності. До нижньої частини грудної клітки фіксуються проводки, за допомогою яких за потреби (зокрема – при розвитку фібриляції шлуночків) проводиться електростимуляція міокарда.

Зверніть увагу:поки триває дія препаратів для загальної анестезії, хворий може у стані ейфорії. Характерна також дезорієнтація.

У міру покращення стану пацієнта переводять у звичайну палату спеціалізованого відділеннястаціонару. Протягом перших днів після шунтування нерідко відзначається підвищення загальної температури тіла, що не є приводом для занепокоєння. Це нормальна реакція організму на велике ушкодження тканин під час операції. Безпосередньо після коронарного шунтування пацієнти можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття у місці розрізу, але больовий синдром успішно усувається введенням сучасних анальгетиків.

У ранньому післяопераційному періоді необхідний суворий контроль діурезу. Пацієнту пропонується заносити в спеціальний щоденник дані про кількість випитої рідини і обсяг сечі, що відокремлюється. Для профілактики розвитку такого ускладнення як післяопераційна пневмонія хворого знайомлять з комплексом дихальних вправ. Положення лежачи на спині сприяє застою рідини у легенях, тому пацієнту через кілька днів після операції рекомендується повертатись на бік.

Для попередження скупчення секрету (покращення відкашлювання) показаний обережний місцевий масаж із постукуваннями в проекції легень. Пацієнта необхідно інформувати про те, що відкашлювання не призведе до розходження швів.

Зверніть увагу:Для прискорення процесу загоєння часто застосовується торакальний корсет.

Споживати рідину хворий може через півтори-дві години після видалення дихальної трубки. Спочатку їжа повинна бути напіврідкою (протертою). Термін початку звичайного харчування визначається строго індивідуально.

Відновлення рухової активності має бути поступовим. Спочатку пацієнту дозволяється займати сидяче становище, трохи пізніше - недовго походжати палатою або коридором. Незадовго до виписки дозволяється і навіть рекомендується збільшувати час прогулянок і підніматися сходовим прольотом.

Перші дні пов'язку регулярно змінюють, а шви промивають розчином антисептика. У міру того як рана затягується, пов'язку знімають, оскільки повітря сприяє підсиханню. Якщо регенерація тканин протікає нормально, то шви та електрод для стимуляції знімають на 8-й день. Через 10 діб після операції область розрізів дозволяється промивати теплою водою з милом. Щодо загальних гігієнічних процедур, то прийняти душ можна лише через тиждень-півтора після зняття швів.

Грудина повністю відновлюється лише за кілька місяців. Поки вона зростається, у хворого можуть з'являтися болючі відчуття. У таких випадках показано прийом ненаркотичних аналгетиків.

Важливо:до повного загоєння кістки грудини виключається підняття важких речей і здійснення різких рухів!

Якщо трансплантат брали з ноги, то спочатку пацієнта можуть турбувати печіння в області розрізу і набряк кінцівки. Через деякий час ці ускладнення проходять безслідно. Поки зберігаються симптоми, доцільно використовувати еластичні бинти чи панчохи.

Після коронарного шунтування хворий перебуває у стаціонарі ще 2-2,5 тижня (за умови відсутності ускладнень). Пацієнта виписують тільки після того, як лікар буде повністю впевнений у стабілізації його стану.

Для попередження ускладнень та зниження ризику розвитку серцево-судинних захворюваньпотрібна корекція раціону харчування. Пацієнту рекомендується скоротити споживання кухонної солі та звести до мінімуму кількість продуктів, що містять насичені жири. Особам, які страждають на нікотинову залежність, слід повністю відмовитися від .

Зменшити ризик рецидиву допоможуть комплекси ЛФК. Помірні фізичні навантаження (у т. ч. регулярні піші прогулянки) сприяють якнайшвидшій реабілітації пацієнта після коронарного шунтування.

Статистика смертності після аорто-коронарного шунтування

Згідно з даними, отриманими протягом багаторічних клінічних спостережень, через 15 років після успішної операції смертність серед пацієнтів така сама, як і в популяції в цілому. Виживання багато в чому залежить від обсягу хірургічного втручання.

Середня тривалість життя після першого шунтування становить близько 18 років.

Зверніть увагу:на момент завершення масштабного дослідження, метою якого було складання статистики смертності після аорто-коронарного шунтування, деякі пацієнти, які перенесли операцію у 70-х роках минулого століття, вже встигли відсвяткувати 90-річний ювілей!

Показання для операції аорто-коронарного шунтування

Лікування хворих з ІХС ґрунтується на наступні положення:

- Проксимальна тромботична оклюзія коронарної артерії є причиною інфаркту міокарда (ІМ);

- після раптової та тривалої оклюзії коронарної артерії розвивається незворотний некроз зони міокарда (у більшості випадків цей процес завершується протягом 3-4 годин, максимум 6 годин);

- Розмір ІМ є критичною детермінантою функції лівого шлуночка (ЛШ);

- функція ЛШ у свою чергу є найбільш важливою детермінантою ранньої (внутрішньогоспітальної) і віддаленої (після виписки) летальності.

Якщо надшкірне втручання нездійсненне (виражений стеноз стовбура лівої коронарної артерії, дифузна багатосудинна поразка або кальциноз коронарних артерій) або ангіопластика і стентування виявилися неуспішними (неможливість пройти стеноз, внутрішньостентовий рестеноз), показано

I група показань до операції.

Пацієнти з рафрактерною стенокардією або великим об'ємом ішемізованого міокарда:

- Стенокардія III-IV ФК, рефрактерна до медикаментозної терапії;

- нестабільна стенокардія, рефрактерна до медикаментозної терапії (Термін «гострий коронарний синдром» застосовується до різних варіантів нестабільної стенокардії та ІМ. Визначення рівнів тропоніну допомагає диференціювати нестабільну стенокардію без ІМ від ІМ без підйому сегмента ST).

— гостра ішеміяабо нестабільність гемодинаміки після спроби ангіопластики або стентування (особливо при диссекції та порушенні кровотоку по артерії);

- ІМ, що розвивається, протягом 4-6 годин від початку грудного болю або пізніше за наявності продовжується ішемії (рання постінфарктна ішемія);

- різко позитивний стрес тест перед плановою абдомінальною чи судинною операцією;

- Ішемічний набряк легень (частий еквівалент стенокардії у жінок похилого віку).

ІІ група показань до операції.

Пацієнти з вираженою стенокардією або рефрактерною ішемією, у яких операція покращить віддалений прогноз (виражений ступінь індукованої при стресс-тесті ішемії, значуща коронарна поразка та стан скорочувальної функції ЛШ). Такий результат досягається запобіганням ІМ та збереженням насосної функціїЛШ. Операція показана пацієнтам з порушеною функцією ЛШ та індукованою ішемією у яких прогноз при консервативній терапії несприятливий:

- Стеноз стовбура лівої коронарної артерії >50%;

- Трисудинна поразка з ФВ<50%;

- Трисудинне ураження з ФВ >50% і вираженою індукованою ішемією;

- одна і двосудинна поразка з великим обсягом міокарда під ризиком, при цьому ангіопластика неможлива через анатомічних особливостейпоразки.

ІІІ група показань до операції

Пацієнтам, яким планується операція на серці, аортокоронарне шунтування виконується як супутнє втручання:

- Операції на клапанах, міосептектомія і т.д.;

- Супутнє втручання при операціях з приводу механічних ускладнень ІМ (аневризму ЛШ, постінфарктний ДМЖП, гостра МН);

- аномалії коронарних артерій з ризиком раптової смерті(посудина проходить між аортою і легеневою артерією);

— Американська Асоціація Серця та Американський Коледж кардіологів розподіляють показання для операції у відповідність до класів доведеності їх ефективності I-III. При цьому показання встановлюються насамперед на підставі клінічних даних і в другу на даних коронарної анатомії.

Показання до аортокоронарного шунтування

Виділяють основні показання до шунтування судин серця і стани, у яких рекомендовано проведення аортокоронарного шунтування. Основний показань лише три і кожен кардіолог повинен або виключити ці критерії або виявити їх і направити пацієнта на операцію:

- Непрохідність лівої вінцевої артерії більш ніж 50%;

- звуження всіх коронарних судин більш як на 70%;

- Значний стеноз передньої міжшлуночкової артерії в проксимальному відділі (тобто ближче до місця його відходження від основного стовбура) у поєднанні з двома іншими значущими стенозами коронарних артерій;

Ці критерії належать до про прогностичним показанням, тобто. ті ситуації, у яких безопераційне лікування не призводить до серйозної зміни ситуації.

Є симптоматичні показання до аортокоронарного шунтування (АКШ) – це насамперед симптоми стенокардії. Медикаментозне лікуванняздатне усунути симптоматичні показання, але у віддаленому періоді, особливо якщо це хронічна стенокардія, ймовірність повторних нападів стенокардії вище, ніж АКШ.

Коронарне шунтування - це золотий стандарт у лікуванні багатьох кардіопацієнтів і завжди обговорюється індивідуальна можливість її проведення, якщо немає абсолютних показань до операції, але кардіолог рекомендує цю процедуручерез незручності тривалої медикаментозної терапії та її знижених ефектів у віддалених періодах, таких як летальність та ускладнення аортокоронарного шунтування.

Якщо розглядати з погляду летальності, то порівняно з симптоматичною антиангінальною терапією смертність після АКШ утричі нижча і вдвічі нижча ніж після тривалої протиішемічної серцевої терапії. Сама летальність в абсолютних цифрах дорівнює приблизно 2-3% всіх хворих.

Супутні захворювання здатні переглянути необхідність проведення аортокоронарного шунтування у його проведення. Особливо якщо ця патологія серцевого генезу (наприклад, вади серця) або так чи інакше погіршує надходження кисню до тканин серця.

Шунтування судин серця показано літнім та ослабленим хворим, оскільки операція не вимагає великого операційного полята рішення про його проведення обґрунтовується життєвими свідченнями.

Аортокоронарне шунтування (АКШ)

Аортокоронарне шунтування (АКШ) або коронарне шунтування (КШ)- Операція, що дозволяє відновити кровотік в артеріях серця ( коронарних артеріях) шляхом обходу місця звуження коронарної судиниза допомогою шунтів.

АКШ відноситься до Хірургічним методамлікування ішемічної хвороби серця (ІХС) які мають на меті пряме збільшення коронарного кровотоку, тобто. реваскуляризацію міокарда

2) прогностично несприятливе ураження коронарного русла – проксимальні гемодинамічно значущі ураження стовбура ЛКА та основних коронарних артерій зі звуженнями на 75% і більше і прохідним дистальним руслом,

3) збережена скорочувальна функція міокарда з ФВ лівого шлуночка 40% і від.

Показання до реваскуляризації міокарда за хронічної ІХС базуються на трьох основних критеріях: тяжкості клінічної картини захворювання, характері ураження коронарного русла, стані скорочувальної функції міокарда.

Основним клінічним показаннямдо реваскуляризації міокарда є тяжка резистентна стенокардія до медикаментозної терапії. Тяжкість стенокардії оцінюється за суб'єктивними показниками (функціональний клас), а також за об'єктивними критеріями – толерантність до фізичного навантаження, що визначається за даними велоергометрії або тредміл-тесту. Слід враховувати, що рівень клінічних проявів захворювання який завжди відбиває тяжкість ураження коронарного русла. Існує група хворих, у яких при відносно убогій клінічній картинізахворювання відзначаються виражені зміни ЕКГспокою у вигляді так званої безболевої ішемії за даними Холтерівського моніторування. Ефективність медикаментозної терапії залежить від якості препаратів, правильно підібраних дозувань, і в більшості випадків сучасна медикаментозна терапія дуже ефективна у сенсі усунення больового синдромута ішемії міокарда. Однак слід пам'ятати, що катастрофи протягом ІХС пов'язані зазвичай з порушенням цілісності атеросклеротичної бляшки і тому ступінь і характер ураження коронарного русла за даними коронарографії є ​​найбільш важливими факторами щодо показань до операції АКШ. Селективна коронарографія залишається на сьогоднішній день найбільш інформативним методомдіагностики, що дозволяє верифікувати діагноз ІХС, визначити точну локалізацію, ступінь ураження коронарних артерій та стан дистального русла, а також прогнозувати перебіг ІХС та ставити показання до хірургічного лікування.

Нагромаджений величезний досвід коронарографічних досліджень підтвердив відомий ще за патологоанатомічними даними факт переважно сегментарного характеру ураження коронарних артерій при атеросклерозі, хоча нерідко зустрічаються і дифузні формипоразки. Ангіографічні показання до реваскуляризації міокарда можна сформулювати наступним чином: проксимально розташовані, гемодинамічно значущі обструкції основних коронарних артерій з дистальним руслом, що проходить. Гемодинамічно значущими вважаються поразки, що призводять до звуження просвіту коронарного судини на 75% і більше, а поразок ствола ЛКА – 50% і більше. Чим проксимальніше розташований стеноз, і що вище ступінь стенозу, то більше виражений дефіцит коронарного кровообігу, і тим більше показано втручання. Найбільш прогностично несприятливе ураження ствола ЛКА, особливо при лівому типі коронарного кровообігу. Вкрай небезпечно проксимальне звуження (вище 1 септальної гілки) передньої міжшлуночкової артерії, що може призвести до розвитку великого інфарктуМіокард передньої стінки лівого шлуночка. Показанням до хірургічного лікування є проксимальне гемодинамічно значуще ураження всіх трьох основних коронарних артерій.

Одним з найважливіших умовВиконання прямої реваскуляризації міокарда є наявність прохідного русла дистальніше гемодинамічно значущого стенозу. Прийнято розрізняти гарне, задовільне та погане дистальне русло. Під хорошим дистальним руслом мають на увазі прохідний до кінцевих відділів, без нерівності контурів, задовільного діаметра ділянка судини нижче останнього гемодинамічно значущого стенозу. Про задовільний дистальному руслі говорять за наявності нерівності контурів чи гемодинамически незначимих стенозів у дистальних відділах коронарної артерії. Під поганим дистальним руслом розуміють різкі дифузні зміни судини протягом усього або відсутність контрастування його дистальних відділів.

Коронарограма: дифузна ураження коронарних артерій із залученням дистального русла

Найважливішим чинником успіху операції вважається збережена скорочувальна функція, інтегральним показником якої є фракція викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ), яка визначається ехокардіографією або рентгеноконтрастною вентрикулографією. Прийнято вважати, що нормальне значенняФВ становить 60-70%. При зниженні ФВ менше ніж 40% ризик операції значно зростає. Зниження ФВ то, можливо результатом рубцового поразки, і ішемічної дисфункції. У останньому випадкувоно обумовлено «гібернацією» міокарда, що є пристосувальним механізмом в умовах хронічного дефіциту кровопостачання. При визначенні показань до АКШ у цій групі хворих найважливішим є диференціація незворотної рубцевої та змішаної рубцево-ішемічної дисфункції. Стрес-ехокардіографія з добутаміном дозволяє виявити локальні порушенняскоротливості в зонах міокарда та їх оборотність. Ішемічна дисфункція потенційно оборотна і може регресувати при успішній реваскуляризації, що дає підстави рекомендувати цим хворим хірургічне лікування.

Протипоказаннямидо аортокоронарного шунтування традиційно вважаються: дифузна поразка всіх коронарних артерій, різке зниженняФВ лівого шлуночка до 30% і менше внаслідок рубцевого ураження, клінічні ознакизастійної серцевої недостатності. Існують і загальніпротипоказання у вигляді тяжких супутніх захворювань, зокрема, хронічних неспецифічних захворювань легень (ХНЗЛ), ниркової недостатності, онкологічних захворювань. Всі ці протипоказання мають відносний характер. Похилого віку також не є абсолютним протипоказаннямдо виконання реваскуляризації міокарда, тобто правильно говорити не про протипоказання до АКШ, а про фактори операційного ризику.

Техніка операції реваскуляризації міокарда

Операція АКШ полягає у створенні обхідного шляху для крові, минаючи уражений (стенозований або оклюзований) проксимальний сегмент коронарної артерії.

Існує два основні методи створення обхідного шляху: маммарокоронарний анастомоз та обхідне аортокоронарне шунтування аутовенозним (власною веною) або аутоартеріальним (власною артерією) трансплантатом (кондуїтом).

Маммарокоронарне шунтування.

Схематичне зображеннянакладання маммарно-коронарного анастомозу (шунту між внутрішньою грудною артерією та коронарною артерією)

При маммарокоронарному шунтуванні використовують внутрішню грудну артерію (ВГА), її зазвичай переключають на коронарне русло шляхом анастомозування з коронарною артерією нижче стенозу останньої. ВГА заповнюється природним шляхом з лівої підключичної артеріївід якої вона відходить.

Аортокоронарне шунтування.

Схематичне зображення накладання аорто-коронарного анастомозу (шунту між аортою та коронарною артерією)

При аортокоронарному шунтуванні використовують так звані «вільні» кондуїти (з великої підшкірної вени, променевої артерії або ВГА) дистальний кінець анастомозують з коронарною артерією нижче стенозу, а проксимальний – з висхідною аортою.

Насамперед, важливо наголосити, що АКШ – це мікрохірургічна операція, оскільки хірург працює на артеріях діаметром 1,5-2,5 мм. Саме усвідомлення даного фактута впровадження прецизійної мікрохірургічної техніки забезпечило той успіх, якого було досягнуто наприкінці 70-х – на початку 80-х років. минулого століття. Операцію проводять з використанням хірургічних бінокулярних луп (збільшення х3-х6), а деякі хірурги оперують із застосуванням операційного мікроскопа, що дозволяє досягти збільшення х10 – х25. Спеціальний мікрохірургічний інструментарій та найтонші атравматичні нитки (6/0 – 8/0) дають можливість максимально прецизійно сформувати дистальні та проксимальні анастомози.

Операцію проводять під загальним багатокомпонентним знеболюванням. а в ряді випадків, особливо при виконанні операцій на серці, що б'ється додатково використовують високу епідуральну анестезію.

Техніка аортокоронарного шунтування.

Операцію здійснюють у кілька етапів:

1) доступ до серця, який здійснюється зазвичай шляхом серединної стернотомії;

2) виділення ВГА; забір аутовенозних трансплантатів, що виконується іншою бригадою хірургів одночасно з виробництвом стернотомії;

3) канюляція висхідної частини аорти та порожніх вен та підключення ІЧ;

4) перетискання висхідної частини аорти з кардіоплегічною зупинкою серця;

5) накладання дистальних анастомозів із коронарними артеріями;

6) зняття затиску зі висхідної частини аорти;

7) профілактика повітряної емболії;

8) відновлення серцевої діяльності;

9) накладення проксимальних анастомозів;

10) відключення ІЧ;

12) ушивання стернотомічного розрізу з дренуванням порожнини перикарда.

Доступ до серця здійснюють шляхом повної серединної стернотомії. Виділяють ВГА до місця відходження від підключичної артерії. Паралельно виконують забір аутовенозних (велика підшкірна вена гомілки) та аутоартеріальних (променева артерія) кондуїтів. Розкривають перикард. Проводять повну гепаринізацію. Апарат штучного кровообігу (АІК) підключають за схемою: порожнисті вени - висхідна аорта. Штучний кровообіг (ІЧ) проводять в умовах нормотермії або помірної гіпотермії (32-28˚С). Для зупинки серця та захисту міокарда використовують кардіоплегію: висхідну аортуперетискають між аортальною канюлею АІК і гирлами коронарних артерій, після чого корінь аорти нижче затиску вводять кардіоплегічний розчин.

Численні дослідження переконливо довели, що операції прямої реваскуляризації міокарда збільшують тривалість життя, знижують ризик розвитку інфаркту міокарда та покращують якість життя порівняно з медикаментозною терапією, особливо у групах хворих з прогностично несприятливим ураженням коронарного русла.

Аорто-коронарне шунтування та коронарне шунтування – це хірургічне лікування наслідків ішемічної хвороби серця. Оперативне втручання показано у тих випадках, коли консервативна (медикаментозна) терапія не має необхідного ефекту.

ІХС (ішемія міокарда) - це патологія, яка займає стабільно лідируючу позицію серед усіх серцевих хвороб. Від наслідків ІХС, в основному від інфаркту міокарда, щороку помирають тисячі і тисячі людей у ​​будь-якій, навіть найблагополучнішій країні.

Патологічні зміни в коронарних артеріях є прямим наслідком та одним із клінічних проявів. В результаті недостатнього постачання серцевого м'яза кров'ю, наростають незворотні патологічні процеси в ній, а також страждає на весь організм в цілому.

Медикаменти, які використовували кардіологи в лікуванні ІХС десятки років, розроблялися з метою покращення порушеного кровопостачання серцевого м'яза. Терапевтичний ефекттаких ліків – розширення коронарних артерій. Проте препарати можуть допомогти лише у певних випадках.

Тому розробка способів радикального лікуваннята вдосконалення самої операції – завдання для кардіохірургів усього світу. Адже кількість людей, які страждають від наслідків ішемії міокарда, неухильно зростає з кожним роком.

Кардіохірургія – найдієвіший метод при ІХС

До другої половини 20-го століття в арсеналі кардіологів були лише медикаментозні засоби, які у багатьох випадках було неможливо змінити ситуацію кардинально. Питання в такому разі йшлося лише про відстрочку на деякий час.

До операції. Алгоритм дій

• Госпіталізація до лікувального закладу, після оформлення згоди хворого (у письмовій формі) на проведення як обстежень, так і самого оперативного втручання.
• Заповнення бланків (спеціальна форма).
• Проведення різних видівтестів та діагностичні дослідження (електрокардіографія та рентген).
• Розмова із лікарем-анестезіологом.
• Консультація у спеціаліста з дихальної гімнастики.
• Рекомендації лікаря з лікувальної фізкультури.
• Розмова зі священиком (за бажанням хворого).

• клізма;
• обробка зони операції (гоління);
• прийом призначених ліків

Напередодні операції не можна їсти, вживається лише чиста вода, пізніше півночі, якщо операція призначено на ранок наступного дня.

День операції. Підготовчі заходи

• Доставка в операційну.
• Розміщення на операційному столі.
• Далі лікар-анестезіолог проводить необхідні маніпуляції (введення необхідних препаратів, підключення до моніторів та ліній для внутрішньовенного введенняліків).
• Дія ліків та засинання.
• Лікар, переконавшись, що пацієнт глибоко спить, дає сигнал до інтубації.
• Інтубація (введення в дихальні шляхи інтубаційної трубки) Виробляється тільки після введення анестетиків.
• Далі застосовується зонд у шлунок для контролю шлункової секреції.
• Встановлюється катетер Фолея, призначений виведення сечі.
• Використовуються також різноманітні медикаменти, які призначив лікар.
• Операційне поле підлягає обробці спеціальними антибактеріальними розчинами.
• Тіло пацієнти укривається стерильними простирадлами, область хірургічного впливу обмежується.

Результат операції

Після успішного шунтування забезпечені такі результати:

Збереження у багатьох випадках життя.

Усунення негативної симптоматики ІХС, що знижує якість життя пацієнта.

Повернення через певний проміжок часу до нормальної життєдіяльності.

Період реабілітації

Час, необхідне відновлення у кожного може бути різним, воно залежить від індивідуальних факторів організму пацієнта та особливостей перебігу його хвороби, її виду та ступеня, а також наявності супутніх захворювань.

Поліпшення самопочуття настає поступово, хоча відразу після операції пацієнт може відчувати полегшення. Практично повне відновленнянастає за кілька тижнів чи місяців.

Суть операції та показання

Рішення про необхідність проведення приймає лікар (консиліум спеціалістів) з урахуванням:

• Дані лабораторних досліджень.
• Обстеження функціонального характеру.
• Рентгенографії та інших інструментальних досліджень.

Суть операції

Створення в процесі хірургічного втручання оптимального обхідного шляху, внаслідок чого кровопостачання серцевого м'яза буде відновлено.

Анастомоз

Використовуються шунти, за допомогою яких можна обійти уражені внаслідок атеросклерозу коронарні артерії. Такий шлях у кардіохірургії отримав спеціальну назву – анастомоз.

Як проводиться операція?

1. Використовується природний біологічний матеріал, зазвичай своя ж вена. Фрагмент вени береться у пацієнта (зазвичай з-під шкіри, у зоні стегна).
2. Один із її кінців вшивається в аорту.
3. Інший кінець вшивається в зоні, яка знаходиться трохи нижче за місце стенозу (область звуження або закупорки) в коронарну артерію.

Особливості вен на ногах

Відня нижніх кінцівок зазвичай менш уражені атеросклерозом, вони мають досить велику довжину, великі розмірита їх легко дістати кардіохірургу. Порушення кровообігу після операції в ногах зазвичай не сильно порушено, процес відновлення відбувається відносно швидко.

Поширені скарги після операції щодо нижніх кінцівок

Спочатку після операції пацієнти скаржаться на болі в нозі. Особливо біль посилюється при активному навантаженні (ходьба великі відстані, тривале становище стоячи).

Увага!В останні кілька років кардіохірурги все частіше використовують як шунт артерії, а не вени. Фрагмент артерії беруть або із зони внутрішньої поверхні грудної клітки, із зони передпліччя. Використання як венозних, так і артеріальних судинмає свої плюси та мінуси. Тому вибір матеріалу для шунта – прерогатива лікаря, який ухвалить оптимальне рішення.

Коронарне шунтування та аорто-коронарне шунтування. Чи є різниця?

Мета операції - створення нового русла, через яке відбуватиметься постачання серця кров'ю. Кров від аорти почне безперешкодно надходити через створений кардіохірургом шунт у коронарну артерію. Звідси і термін "аорто-коронарне шунтування".

Коли як шунт використовується внутрішня грудна артерія, то підшивання її до аорти не потрібно, тому що хірург відокремлює її від ребер пацієнта та його грудини, потім відсікає її нижню частину, яку і пришиває до коронарної артерії

Після успішної операції відбувається розподіл кровотоку на серцевий м'яз вже від грудини і ребер. Термін «коронарне шунтування» відносять до такої нагоди, оскільки тут артерія (внутрішня грудна) не відходить від аорти.

У медичній літературі в основному вільно використовуються обидва терміни, автори не ставлять завдання точно дотримуватися суворого формулювання. І та, і інша методика може називатися і так, і так, хоча це не совемо точно.

Переваги артерії під час проведення операції аорто-коронарного шунтування

Такий шунт в даний час вважається більш довговічним і більш пристосованим до тривалої та безвідмовної роботи екстремальних умов, а саме у випадку підвищеного тискукрові. У аорті тиск має максимально високі показники. Однак кожен конкретний випадок вимагає ухвалення свого рішення, тому однозначно сказати, що артерія завжди краща, не можна.

Довідка.Медична література дає таку інформацію:

Шунт із вени. Здатний працювати протягом щонайменше десять років із проведення операції (щонайменше 65% випадків). У 80-90% термін служби (гарантія ризику закупорки) становить близько року.

Шунт із артерії. 12 місяців після операції майже 100% випадків – не буває збоїв у роботі (фрагмент, взятий із грудної клітки). 10 років – близько 90% випадків.

Шунт із зони передпліччя. Бездоганна робота 12 місяців у 92-93,5% випадків, 5 років – близько 82-84% випадків.

Операція аорто-коронарного шунтування (АКШ). Чи потрібна зупинка серця?

Під час операції кардіохірурги розкривають грудну клітину, це неминуча дія. Чи потрібно при цьому проводити зупинку серця вирішується у кожному конкретному випадку.

Як робиться вибір?

Враховується:

• Результати коронарографії.
• Експертна оцінка ступеня ураження коронарних артерій.
• Індивідуальні особливості пацієнта.

Увага!Якщо поставлений діагноз «мультифокальне ураження коронарних артерій серцевого м'яза», включаючи поєднані патології міокарда, наприклад, постінфарктну аневризму лівого шлуночка, а також вроджену або набуту ваду, яка потребує радикального лікування, то коронарне шунтування обов'язково проводять на зупиненому серці із забезпеченням мистецтва.

Застосування апарату штучного кровообігу

Перші варіанти, які робилися ще на початку впровадження цього методу, проводилися суто на зупиненому серці. При цьому необхідно практично повне розкриттягрудної клітки. Тривалість усієї операції залежить від кількості створюваних анастомозів (від 3-4-ох до 6-ти і навіть більше годин).

Суть:

Операція проводиться з використанням спеціального апарату штучного кровообігу.

Кров із серцевого м'яза відводиться у спеціальний апарат.

В апараті кров наповнюється киснем.

Потім збагачена кров надходить до органів та систем організму, минаючи серцевий м'яз.

Кров в апараті проходить фільтрацію, охолодження або, навпаки, зігрівання залежно від потреби, завдяки чому підтримується потрібна температура тіла пацієнта.

Результат:

Кардіохірург займається під час штучного кровообігу створенням анастамозу, який розташовується між веною та коронарною артерією. Анастамоз розташований нижче місця звуження коронарної артерії. Після відновлення серцевої діяльності до аорти пришивається інший кінець вени.

Недоліки

Під час операції можливі функціональні порушеннядеяких органів та систем (від 5 до 15% від числа всіх прооперованих):

• Мозок.
• Легкі.
• Нирок.
• Печені та ін.

На щастя, у переважній більшості випадків такі процеси є оборотними. Перелічені ускладнення не надають негативного впливустан здоров'я пацієнта після операції.

До групи ризику відносять людей похилого віку, які страждають на тяжкі захворювання (печінка, легені, нирки, судини головного мозку).

Післяопераційне відновлення

Процес реабілітації в такому випадку займає більш тривалий час, оскільки зона розтину значна і потрібен певний період її відновлення. Тому реабілітація може тривати кілька місяців.

Операція на працюючому серці

Менш травматичний варіант, який широко застосовується нині. Така методика стала можливою завдяки досягненням сучасної медицинита застосування ендоскопічної техніки.

Суть:

Проводиться розріз у зоні міжребер'я.

Запроваджується спеціальний розширювач.

Розширювач відкриває доступ кардіохірургу та, крім цього, сприяє зменшенню скорочувальної здатності міокарда.

Переваги оперативного втручання на працюючому серці

• Збереження цілісності кісток.
• Низька ймовірність інфікування.
• Незначна крововтрата.
• Менші болючі відчуття.
• Можливість глибокого самостійного дихання під час операції.
• Короткий період операції (близько години чи двох).
• Чи не тривалий і не складний реабілітаційний період (перебування в стаціонарі кілька днів).

Основні два плюси:

1. Немає вікових обмежень (успішні операції старшої вікової групи – після 80 років).
2. Не відіграє ролі наявність серйозних супутніх захворювань.

Довідка.Така операція добре переноситься хворими, але вимагає найвищої майстерності кардіохірурга. Наприклад, найвищі показники(Смертність 0,5% на коронарному шунтуванні) має лише кілька провідних світових клінік.

На зупиненому серці операцію проводити хоч і довше, але значно легше для лікаря. Цікавим є і наступний підтверджений з погляду медицини факт.

Операція на працюючому серці менш травматична для пацієнта з точки зору впливу на інтелектуальні здібностінадалі.

Наводяться цифри – на момент виписки зі стаціонару пацієнти відзначають зниження інтелекту (щонайменше 53% прооперованих із застосуванням штучного кровообігу).

Приблизно через шість місяців знижений інтелект тією чи іншою мірою демонструють близько 25% пацієнтів. Такі проблеми взагалі не виникають у тих, хто переніс операцію на серці, що функціонує.

Чи потрібна повторна операція з коронарного шунтування?

У деяких випадках (це близько 1-2%) потрібна повторна операція через певний час.

Реабілітаційний період після аорто-коронарного шунтування. На що звернути увагу?

Не варто думати, що після операції проблеми зникли назавжди.

Незважаючи на видиме гарне самопочуттяі навіть за відсутності скарг взагалі, необхідно:

• Строго дотримуватись певної дієти, спрямованої на антиатеросклеротичні заходи.
• Обов'язково відмовитись від куріння тютюну та інших шкідливих звичок.
• Стабілізувати режим роботи праці та відпочинку.
• Приймати запропоновану медикаментозну терапію, що підтримує.
• Регулярно відвідувати кардіолога за місцем проживання, який спостерігатиме за пацієнтом у динаміці.
• Проходити призначені лікарем обстеження, виконувати всі розпорядження фахівців.

Шунтування - це панацея, що позбавляє ішемічної хвороби серця раз і назавжди. Операція дозволяє в переважній більшості випадків врятувати життя, але вона не усуває основну причину, що спричинила патологію.

Життя після операції

Перебування у відділенні реанімації – кілька діб, під постійним наглядом. Рішення про переведення до звичайної палати приймає лікар. Початковий післяопераційний період характеризується забороною на фізичні навантаження, які мають бути мінімальними. Спочатку рекомендується перевертатися з боку на бік, щоб уникнути утворення пролежнів.

Графік відновлення залежить від багатьох факторів і визначається лікарем індивідуально. Спочатку дозволяють сідати. Потім ходити в межах палати та відділення, потім і на свіжому повітрі. Завершальний етап – підйоми та списки сходами.

Для усунення набряків на нозі, де брали шунт, рекомендується використання спеціального компресійного трикотажу(Стягує панчоху).

Коли знімають шви?

Через сім-десять днів на нозі, на грудях – безпосередньо перед випискою.

Правила поведінки після виписки

• Заборона на підняття ваги вагою понад п'ять кілограм (термін обговорюється з лікарем).
• Дозвіл на керування автомобілем – зазвичай через 60-70 днів після виписки.
• Вихід працювати – через шість тижнів (розумовий працю), через два-три тижні у разі сидячої нескладної діяльності.
• Сексуальне життя – терміни обговорюються з лікарем.

Особлива увага приділяється харчуванню. Неправильне харчуванняшвидко призведе до утворення нових атеросклеротичних бляшок та посилення захворювання. Такі дії пацієнта можуть призвести до смерті. Дієту потрібно дотримуватись протягом усього життя, регулярно здаючи лабораторні аналізи(ліпіди та холестерин).

Прогнози

Перші два тижні. Існує ймовірність закупорки через згустки крові, що утворилися. Такий процес можливий як протягом перших двох тижнів, так і в наступні 12 місяців. Аспірин знижує ризики на 50%.

Наступні п'ять років. Можливе утворення рубцевої тканини. Ризик розвитку атеросклерозу.

Наступні десять років. Імовірність закупорки, тому необхідно налаштуватися на постійний прийом спеціальних препаратів, які рекомендує лікар

Історія хвороби президента

Звичайно, неможливо не здогадатися, що мова йдепро Клінтон.

Скільки ви не відкриєте статей про аорто-коронарне шунтування, ім'я Клінтона буде названо у 99% випадків.

Ви не замислювалися – чому?

Все дуже просто, бо історія хвороби президента Америки – дуже типова для будь-якого, нікому не відомого обивателя, будь він мешканцем процвітаючої держави, або глибинки в Росії, якогось районного центру, про який в Америці і не чули ніколи.

В Америці, на відміну від Росії, та й інших країн колишнього СРСР, надають великого значення зовнішньому спортивного виглядуі всіляко пропагують здорове харчування та активний спосіб життя.

Це не дивно, адже Америка – країна дуже товстих громадян, які поїдають фаст-вуд та запивають усе це десятками літрів Кока-Коли. Захоплення подібною їжею та напоями призвело до того, що лікарі почали бити на сполох – треба щось із цим робити!

Зараз схожий шляхпроходять багато інших країн, зокрема Росія. Їжа в пакетиках, яка не має жодної харчової цінності, всілякі сухарики, чіпси і всяке сміття в яскравих привабливих обгортках з великою кількістю жирів, вуглеводів, хімічних інгредієнтів у вигляді підсолоджувачів, покращувачів смаку, барвників, ароматів і т.д. і т. п. Все це не може не вистрілити!

Що стосується Клінтона, то тут справа була й у обтяженій спадковості та захопленні ресторанною, не завжди корисною їжею. Президент, вік якого на той час був лише 58 років, був шокований. Як? Він же не має зайвої ваги, та й займається спортом іноді. Підтягнута постать у всіх асоціюється зі здоров'ям, тут все було навпаки.

Обстеження Клінтона показало – порушення кровотоку зафіксовано відбулося вже у чотирьох коронарних артеріях, причому звуження становило 90%. Необхідно було чотири анастомози.

Враховуючи запущений процес, оперативне втручаннябуло зроблено на зупиненому серцевому м'язі. Кардіохірург Craig Smith проводив операцію практично весь день – з восьмої ранку до пів на п'яту вечора.

Реабілітаційний період пройшов добре, і прогноз був оптимістичним. Але стан здоров'я не приходило в норму і бажало кращого, хоча пройшло вже достатньо часу.

Президенти – не небожителі, вони також люди. Обстеження показало розвиток рідкісного ускладнення- Рубцево-спайкового процесу, який був виявлений у грудній клітці.

Як пізніше повідомив лікар президента, такий процес спостерігався за всю його лікарську практикувсього у десяти осіб (з 6000 випадків).

Становище посилювалося ще й тим, що найчастіше заходи з видалення рубцевої тканини дають лише тимчасовий ефект, оскільки процес має звичай повторюватися. У таких випадках потрібні повторні операціїскільки їх буде – не знає ніхто.

Який можна зробити висновок?

Будь-яку патологію набагато простіше і легше попередити, ніж потім ходити кабінетами лікарів. Тим більше, якщо є генетична схильністьварто звернути увагу на кожну дрібницю у своєму житті – що з'їв, що випив, як відпочив, як працював, скільки був на свіжому повітрі і скільки пачок цигарок викурив напередодні.

Висновок.Операція аорто-коронарне шунтування проводиться у тих випадках, коли прийом препаратів не дає ефекту. Для успішності операції необхідно правильно поводитись у післяопераційний період. Спеціальна дієта, прийом призначених ліків та загальні профілактичні заходи роблять прогноз сприятливим.