Головна · Діарея · Що таке виразковий коліт? Симптоми, лікування, дієта. Хірургічне лікування виразкового коліту. Лікування коліту у дорослих

Що таке виразковий коліт? Симптоми, лікування, дієта. Хірургічне лікування виразкового коліту. Лікування коліту у дорослих

Неспецифічний виразковий коліт (скор. НЯК) є хронічним запальним захворюванням, вражаючим кишечник. Неспецифічний виразковий коліт, симптоми якого зумовлюють розвиток на поверхні слизової оболонки органу характерних виразок, може стати причиною розвитку серйозних ускладнень, починаючи від кишкових кровотеч і закінчуючи звуженням просвіту стінками кишечника при подальшому розвитку в рамках віддаленого періоду прогресування такого захворювання, як колоректальний.

Загальний опис

Основний пік захворюваності НЯК посідає пацієнтів віком від 20 до 40 років, друга «хвиля» з піку захворюваності посідає вік 60-70 років.

Є деякі особливості щодо статевої власності та належності до конкретної території проживання. Так, наприклад, відомо, що неспецифічний виразковий коліт у чоловіків діагностується трохи частіше, ніж неспецифічний виразковий коліт у жінок, приблизно визначено співвідношення 1,4:1.

Також відомо, що мешканці сільскої місцевостірідше стикаються із цим захворюванням порівняно з жителями міст та мегаполісів.

Зупиняючись безпосередньо на патологічному процесі, відзначимо, що, як правило, НЯК бере свій початок із прямої кишки, і вже після, за рахунок поступового поширення, він уражає всю слизову оболонку кишечника. Відштовхуючись від деяких наявних даних, можна виділити, що в середньому близько 30% випадків актуальний для захворювання запальних процес охоплює тільки пряму та сигмоподібну кишку (тобто обмежується лише зазначеними областями). У той же час близько 50% випадків перебігу патологічного процесу супроводжується охопленням і прямої кишки, і сигмовидної кишки, а також поперечної ободової та низхідної ободової кишки. На додачу до 20-30% випадків, що залишилися, можна позначити, що патологічний процесвражає повністю весь кишечник.

Актуальні зміни, що вражають слизову оболонку кишечника, визначаються на підставі конкретної фази запального процесу. Так, при гострій фазі зміни полягають у наступних ураженнях: набряклість слизової та її почервоніння, розвиток спонтанних кровотеч або кровотеч, обумовлених певним контактом (наприклад, слизової та калу), формування зовнішніх точкових виразок, поява псевдополіпозних утворень (що нагадують поліпи запального процесу).

Також виділяють фазу ремісії, для неї характерна атрофія, що супроводжується витонченням слизової оболонки при одночасному порушенні властивих їй функцій. Крім цього в рамках цієї фази зникає судинний малюнокслизової, у ній утворюються лімфатичні інфільтрати.

Для розуміння процесів, що відбуваються при цьому захворюванні, можна розглянути анатомічні особливості товстого кишечника та його фізіологію.

Товстий кишечник: анатомія, особливості фізіології

Кишечник ділиться на товсту та тонку кишку. Товста кишка бере свій початок з боку кінцевої ділянки тонкої кишки, а її завершенням є анальний отвір. У довжину товста кишка становить близько півтора метра, початок її широкий, тут вона в діаметрі досягає 7-15 см, поступово вона звужується, тим самим досягаючи діаметра 4 см в області кінцевого відділу кишки.

Крім таких зазначених особливостей, товста кишка також характеризується і тим, що в ній є шість частин (відділів):

  • Сліпа кишка.Ця ділянка кишки знаходиться під верхнім краєм клубової кишки. Показники довжини сліпої кишки загалом можна визначити 75 див.
  • Ободова висхідна кишка.Вона знаходиться збоку живота, праворуч. Ободова кишка виступає як продовження сліпої кишки. Анатомічно у своєму розташуванні вона досягає області правого підребер'я, в якому відбувається її перехід до правого вигину. У довжину ця кишка становить близько 24 див.
  • Поперечно-ободова кишка.Ця кишка бере свій початок з боку правого вигину, надалі відбувається її перехід до пупкової області, потім вона йде до правого підребер'я. З боку лівого підребер'я дана кишка утворює лівий вигин, зверху вона розташовується біля печінки, селезінки та великої кривизни органа шлунка, тоді як під нею розташовуються петлі тонкого кишечника. У довжину цей відділ у середньому становить 56 см.
  • Обхідна низхідна кишка.Довжина кишки становить близько 22 см, розташована вона у животі зліва, збоку.
  • Сигмоподібна ободова кишка.У середньому ця кишка в довжину становить 47 см, вона є продовженням попереднього відділу, а також є областю переходу в пряму кишку. Здебільшого порожня сигмовидна кишка знаходиться в ділянці малого тазу.
  • Пряма кишка.Власне, ця частина є кінцевим відділом у товстому кишечнику, в середньому її довжина становить близько 15 см, завершується вона анальним отвором.

Кожен з перерахованих відділів має м'язові та підслизові шари, а також слизову оболонку, остання при цьому має поверхню у вигляді епітеліальних клітин, а також має криптами – специфічні мікрозалізи.

Є у товстої кишки та деякі властиві їй особливості. Так, волокна в основі м'язового шару зовні містять м'язові стрічки, всього їх три. Такі стрічки беруть початок з боку апендикса, які завершення посідає нижню частину області розташування сигмовидной кишки. М'язові волокна в стрічках мають великий тонус порівняно з м'язовими волокнамиоснову м'язового шару. Враховуючи це, у тих ділянках, де в м'язової стінкикишки тонус найменший, формуються специфічного типу випинання – гаустри. У прямій кишці гаустри відсутні.

Тепер зупинимося на основних особливостях, а точніше на функціях, що характеризують фізіологію товстого кишківника.

  • Всмоктувальна функція.Близько 95% рідини протягом доби всмоктується саме в середовищі товстого кишечника поряд з електролітами, даний показникеквівалентний у середньому 1,5-2 літрам.
  • Евакуаторна функція.Накопичення калу відбувається у товстій кишці, надалі, як відомо, цьому супроводжує його виведення з організму.

Що примітно, в нормальному стані області просвіту кишечника в середньому мешкає близько чотирьох сотень різних бактерій, при цьому близько 70% із загальної чисельності бактерій припадає на бактероїди та біфідобактерії.

Зазначені різновиди беруть безпосередню участь у процесах травлення харчових волокон, а також у процесах розщеплення жирів та білків. Крім того, бактеріями проводиться вироблення необхідних організмукорисних речовин. За рахунок діяльності біфідобактерій забезпечується вироблення та постачання організму вітамінами групи B (B1, B2 та B12), фолієвою кислотою та нікотинової кислоти. Крім цього є припущення, що за рахунок діяльності біфідобактерій скорочується ризик розвитку раку товстої кишки.

Також позначимо, що завдяки представникам мікрофлори в середовищі товстого кишечника забезпечується вироблення різного типу речовин, які мають антибактеріальною активністюа це, у свою чергу, дозволяє належним чином реагувати на появу хвороботворних мікроорганізмів.

Неспецифічний виразковий коліт: причини

Конкретних причин, що провокують дане захворювання, Наразіні, проте є певні припущення щодо схильних до його розвитку факторів. Зокрема такі фактори, як передбачається, негативно позначаються на імунній відповіді, через що і розвивається НЯК.

Серед такого типу факторів, наприклад, виділяють генетичну схильність (наявність у найближчих родичів цього захворювання), і навіть деякі мутації генів.

Крім цього виділяють вплив певного інфекційного компонента, щодо цього існує дві основні теорії, що стосуються участі мікроорганізмів у розвитку захворювання. На підставі першої з них інфекція, точніше вже саме по собі її потрапляння в середу кишечника є фактором, що спричиняє розвиток запалення його слизової. Мова в даному випадкуйдеться про патогенні бактерії (визначені їх різновиди), тобто про бактерії, які можуть спровокувати появу інфекційного захворювання. На підставі ж другої теорії у розвитку запалення відштовхуються від надмірної реакції організму щодо імунної відповіді на антигени з боку непатогенних бактерій, тобто тих бактерій, які не викликають захворювання.

Передбачається також, що в числі факторів, що привертають до розвитку НЯК, може бути позначено тривале вживання протизапальних нестероїдних препаратів. Стреси, харчова алергія- Ці фактори також відносяться до групи сприятливих.

Неспецифічний виразковий коліт: симптоми

Перш, ніж перейти безпосередньо до симптоматики, позначимо, що виразковий коліт відрізняється залежно від конкретної локалізації патологічного процесу і від ступеня його поширеності. Наприклад, лівосторонній коліт супроводжується ураженням області ободової низхідної кишки і сигмоподібної кишки, при розвитку запального процесу в прямій кишці говорять про проктит, а якщо поразку зазнав повністю весь товстий кишечник, то це - тотальний коліт.

У загальному плані розгляду НЯК характеризується своєю хвилеподібною течією, ремісії чергуються з періодами загострень. Загострення супроводжуються різними проявамисимптоматики, що, знову ж таки, визначається конкретною областю локалізації патологічного процесу, а також ступенем його інтенсивності.

Виразковий проктит, наприклад, супроводжується болючими помилковими позивами до дефекації, кровотечами із боку заднього проходу, болем унизу живота.

У деяких випадках прояви проктиту кровотечі із заднього проходу є єдиним симптомом, що вказує на наявність цього захворювання. Буває і так, що в крові також виявляються домішки гною.

Якщо йдеться про лівосторонній коліт, то перебіг захворювання супроводжується проносом, у калових масах також можна виявити домішку крові. Такий симптом, як біль у животі, в даному випадку характеризується досить вираженим ступенем прояву, біль в основному спазмовий і в більшості випадків зосереджується зліва. У числі супутніх ознакзахворювання можна позначити здуття живота, зниження апетиту. Також, на тлі тривалого проносута порушення травлення у частих випадках відзначається загальне схуднення пацієнтів. Крім проносу в окремих випадках може спостерігатися і запор (при обмеженій формі ураження прямої кишки), хоча пронос – супутник захворювання в середньому у 95% випадків.

При тотальному коліті, який, як зазначено, супроводжується поразкою всієї товстої кишки, біль у животі проявляється інтенсивно, пронос постійний і рясно, кровотечі із заднього проходу також досить виражені. Слід окремо позначити, що тотальний коліт сам собою є станом, небезпечним життя пацієнта, оскільки його супутником стають зневоднення, розвиток колапсів тлі значного зниженняартеріального тиску, а також ортостатичний та геморагічний шок.

Особливо небезпечним станом є фульмінантна (або блискавична) форма прояву НЯК, оскільки вона може стати причиною розвитку вкрай серйозних за характером прояву ускладнень, які можуть досягати навіть розриву стінки кишки. Як один з найпоширеніших варіантів ускладнень при даній формі прояви захворювання позначається токсичне збільшення розмірів товстої кишки, що визначається як мегаколон. Вважається, що цей стан обумовлюється актуальною блокадою, якою піддаються в кишечнику рецептори. гладкої мускулатурина фоні впливу надлишкового вироблення оксиду азоту. Такий перебіг патологічного процесу призводить до розвитку тотального розслаблення з боку м'язового шару.

Що примітно, в середньому до 20% випадків прояви захворювання не обмежуються тільки кишковими проявами. Так, при НЯК супутниками актуального запального процесу можуть стати різні форми дерматологічних патологій (вузлувата еритема, гангренозна піодермія та ін.), запальні ураження очей (епісклерит, увеїт, ірит та ін.), стоматит, розм'якшення кісток (остеомаляція), спондиліт, артрит та ін.), патології жовчовивідної системи, остеопороз, гломерулонефрит, міозит, васкуліт та ін. Може відзначатися температура в межах до 38 градусів, болі в м'язах та суглобах та ін.

Неспецифічний виразковий коліт: ускладнення

Актуальні для захворювання патологічні процеси можуть стати згодом причиною розвитку низки ускладнень, виділимо деякі з них:

  • Токсичне розширення кишки.Коротко в загальному розгляді ми вже виділяли цю патологічну зміну, виділимо додаткові моменти, що її стосуються. Так, важливо враховувати, що дана патологіяє досить небезпечною, крім м'язового розширення тут є також здуття за рахунок газів, причому через розширення стінки кишки підлягають витончення, що, у свою чергу, обіцяє подальшому її розриву та розвитку перитоніту.
  • Вторинні формикишкових інфекцій.Через наявне запалення слизова оболонка кишечника є ідеальним середовищем для кишкової інфекції. Такі ускладнення значною мірою посилює загальну картинутечії НЯК. Тут відзначається зневоднення, пронос (до 14 разів на добу), підвищена температура.
  • Злоякісність процесу.У разі йдеться про формуванні дома запального процесу злоякісного пухлинного освіти.
  • Гнійні ускладнення.Як один з варіантів можна позначити парапроктит, при якому розвивається гостре запалення клітковини в оточенні прямої кишки. Лікування такого запалення проводиться лише хірургічним шляхом.

Діагностування

Як основний метод діагностики неспецифічного виразкового коліту застосовується метод колоноскопії, за рахунок якого є можливість детального дослідження області ураження, тобто внутрішніх стінок кишечника та його просвіту.

Такі методи діагностики, як рентгенологічне дослідження із застосуванням барію та іригоскопія визначають можливість виявлення наявних дефектів у стінках кишечника, а також дозволяють визначити, наскільки змінилися його розміри на тлі актуальних патологічних процесів. Крім того, тут же можна визначити порушення перистальтики та змінений стан просвіту (точніше – його звуження).

КТ (комп'ютерна томографія) також є досить ефективним щодо результатів методом діагностики, з її допомогою може бути візуалізована картина патологічних змін у середовищі кишечника.

Додатково у діагностиці захворювання використовується метод копрограми, проводиться тест на наявність прихованої крові, Виконується бактеріологічний посів.

За рахунок аналізу крові при НЯК також може бути отримана картина неспецифічної формизапального процесу. На підставі біохімічних показниківкрові можна судити про присутність в основному патологічному процесі при даному захворюванні інших патологій, а також наявність функціональних порушеньу різних системах та органах, у тому числі і про наявність супутніх розладівсистеми травлення.

У ході колоноскопії, як правило, проводиться біопсія (вилучення матеріалу) ділянки стінки кишки, що зазнав змін, що використовується для подальшого дослідження гістології.

Лікування

Лікування неспецифічного виразкового коліту через невиразне уявлення про причини, що його провокують, зводиться до забезпечення заходів, що сприяють зниженню інтенсивності запального процесу, а також заходів, спрямованих на усунення або скорочення проявів симптоматики при одночасної профілактиці розвитку ускладнень та загострень захворювання. У кожному випадку таке лікування індивідуальне, в ньому, як і в будь-якому лікуванні, важливо дотримуватись рекомендацій, даних лікарем. Особливу роль у лікуванні відіграє дотримання дієти з винятком низки продуктів, що посилюють загальний станкишечника та патологічного процесу в ньому.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) або просто виразковий коліт є захворюванням, яке вражає слизову оболонку товстого кишечника. Область ураження може бути різною: від дистального відділу прямої кишки (проктит) до довжини товстого кишечника. Хвороба виявляється у систематичному запаленні слизової товстого кишечника.

Справа в тому, що няк до кінця не вивчений. Чому раптом слизова оболонка товстого кишечника починає запалюватися, гастроентерологи та проктологи, як і раніше, достовірно не знають. Тому досі не виявлено точних і конкретних причин, що викликають цю болячку. Найпоширенішою думкою серед медиків є думка про генетичний фактор. Проте достеменно невідомо, який саме ген, чи група генів, відповідальні прояв виразкового коліту. Незрозумілий генетичний маркер для цієї недуги.

Генетична схильність формує фон, а ось спровокувати гострий перебіг хвороби можуть й інші фактори. Це:

  • зловживання спиртним,
  • підвищене споживання сильно гострої їжі (чорний та червоний перець, сирий часник, сира цибуля, хрін, редька),
  • постійні стреси,
  • кишкові інфекційні захворювання (дизентерія, серозні інфекції),
  • систематичні порушення у харчуванні (суха їжа, фаст-фуд).

Всі ці фактори можуть лише запустити запальний процес, а надалі він наростатиме через вроджену схильність до НЯКу. Язвений колітдосить рідкісне захворювання. За статистикою на них хворіє менше 100 чоловік зі 100 тисяч, тобто. це менше ніж 0,1%. НЯК найчастіше виявляється у молодих людей віком від 20 до 40 років. Хворіють і чоловіки, і жінки.

Симптоми та діагностика НЯК

Неспецифічний виразковий коліт проявляється в різних людей по-різному, тобто. іноді може спостерігатися вся симптоматична картина, а іноді лише один-два симптоми. Причому такі симптоми, що виникають при інших захворюваннях товстого кишечника. Найпоширенішим симптомом є кровотеча перед дефекацією, під час або після.

Кров також може виходити зі стільцем. Колір крові та її кількість різняться. Можливо червона кров, темна кров і кров'яні згусткиОскільки ранки можуть виникати на будь-якій ділянці товстої кишки – хоч у дистальних відділах (червона кров), хоч вище (темна кров та кров'яні згустки).

Ранки з'являються в основному через те, що запалена слизова оболонка легко травмується проходять каловими масами. Ще одним поширеним симптомом є виділення слизу. Неприємне явище, оскільки при загостреннях слиз накопичується в товстому кишечнику буквально кожні дві години, що зумовлює необхідність частого відвідування туалету. До речі, порушення випорожнень (запори, проноси) і підвищений метеоризм теж входить до списку симптомів НЯку.

Ще одним симптомом є різі в животі, особливо в лівій частині очеревини та в лівому підребер'ї. Запалення слизової оболонки призводить до того, що слабшає перистальтика товстої кишки. В результаті навіть при оформленому нормальному стільці хворий може ходити в туалет по «великому» 3-4 рази на день.

Зазвичай неспецифічний виразковий коліт лікується в амбулаторному порядку, але за особливо важких перебігів виникає необхідність госпіталізації. У таких випадках піднімається температура до 39 градусів, з'являється кривавий пронос, що виснажує. Але таке буває дуже рідко. Зрештою, ще один можливий симптом – біль у суглобах. Майже завжди є не всі, а якийсь один або два симптоми.

З цієї причини на сьогоднішній день НЯК можна діагностувати лише за допомогою процедури колоноскопії. Це введення через задній прохід гнучкого ендоскопа з камерою та маніпуляторами для забору аналізів (а також видалення поліпів). Такий ендоскоп можна провести по всій довжині товстого кишківника, докладно вивчивши стан слизової оболонки.

Лікування неспецифічного виразкового коліту: препарати

В даний час єдиними ліками проти виразкового коліту є препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин).Дана речовина має протизапальну та протимікробну дію. Погано те, що всі ці лікарські засобикоштують досить дорого.

Сульфазалін

Найстаріше, малоефективне та дешеве – це сульфасалазин. Його ціна становить середньому 300 рублів за упаковку в 50 таблеток по 500 мг кожна.

Такої пачки зазвичай вистачає на два тижні. Через те, що до складу крім месалазину входить сульфапіридин, препарат має низку побічних ефектів. Сульфапіридин має властивість накопичуватися в плазмі, викликаючи слабкість, сонливість, нездужання, запаморочення, головний біль, нудоту. При тривалому застосуванні можлива олігоспермія, що приходить, і дифузні зміни в печінці.

Салофальк

Набагато ефективніший і менш шкідливий салофальк, що складається лише з месалазину.Найголовніше – у цьому препараті доставка месалазину до слизової товстого кишечника якісніша. Власне, у всіх ліках проти НЯКу основну проблему становить саме доставка препарату, бо сама активна речовина скрізь однакова. Салофальк виробляється у Швейцарії та імпортується німецькою фірмою «Доктор Фальк».

Препарат випускається у формі ректальних свічок і таблеток. Лікування та профілактика мають проводитися комплексно, тобто. і свічки, та таблетки. Оптимальна добова доза для лікування загострень: одна свічка 500 мг або 2 свічки по 250 мг, 3-4 таблетки по 500 мг кожна. Середня вартістьоднієї пачки свічок 500 мг (10 супозиторіїв) становить 800 рублів. Пачки пігулок (50 пігулок по 500 мг) - 2000 рублів.

Мезавант

Остання технологія – препарат мезавант. Випускається у формі таблеток 1200 мг кожна. Технологія доставки месалазину така, що таблетка, потрапляючи в товстий кишківник, починає поступово розчинятися, розподіляючи активну речовину рівномірно по всій довжині кишківника.

Курс лікування няку визначається індивідуально, але в цілому дане захворювання вимагає постійної підтримуючої, профілактичної терапії. Іноді можуть призначати гормональні препарати (наприклад, метилпреднізолон). Вони безпосередньо не лікують няк, але сприяють ефективнішій дії месалазину. Однак гормони мають масу вкрай негативних побічних ефектів.

Дієта при хворобі

Також необхідно дотримуватися певної дієти:

Загалом нічого особливо жахливого в цьому захворюванні немає. Воно цілком піддається лікуванню, але вимагає постійних курсів профілактичної терапії та дотримання несуворої, вищеописаної дієти. Але запускати його не можна. Найбільш поширений результат НЯКу: поступова дистрофія слизової оболонки аж до підслизового та м'язового шару. В результаті кишечник стає більш млявим.

НЯК сприяє виникненню інших хвороб товстої та прямої кишки. . І не варто забувати, що неспецифічний виразковий коліт – це запальне захворювання, а отже завжди є ризик новоутворень. І пам'ятайте, що сам собою НЯК не пройде. Його треба лікувати.

Неспецифічний виразковий коліт – це хвороба шлунково-кишкового тракту, а саме товстого кишківника, що характеризується запальним процесом його слизової оболонки.

Внаслідок цього запалення на ділянках кишечника утворюються виразки та області некрозу. Хвороба має хронічний характер і має властивість рецидивувати.

Найчастіше патологія вражає молоде населення, людей віком від 15 до 30 років. Рідше за перші напади хвороби розвиваються після 50 років. Статистика вказує на те, що зі 100 тисяч населення хворіє в середньому 70 осіб. Крім того, діагноз частіше виставляється жінкам, аніж чоловікам.

Патологічний процес не захоплює тонку кишку і вражає лише окремі ділянки товстого кишечника, а чи не всю його поверхню. Маніфестує хвороба або в прямій, або в сигмовидної кишки, тобто після закінчення товстого кишечника. Потім відбувається подальше поширення запального процесу.

Чи можна вилікувати виразковий коліт?

Про те, чи існує можливість вилікувати виразковий коліт, замислюється кожна людина, якій було поставлено такий діагноз. Ті хвороби, які належать до розряду хронічних, не піддаються повному лікуванню. Виразковий коліт відноситься саме до таких захворювань. Але це не означає, що варто повністю відмовитись від терапевтичного впливу.

Хворобу можна і потрібно контролювати, обравши оптимальну тактику впливу спільно з лікарем. Це потрібно зробити, оскільки патологія характеризується циклічності, тобто періоди ремісії змінюються періодами загострення. Якщо тривалий часігнорувати присутність коліту, це загрожує розвитком ускладнень, аж до летального результату. Терапія та дієта допомагає стримувати хворобу, запобігаючи повторним її нападам. Тому при грамотному лікуванні якість та тривалість життя людини з виразковим колітом не порушується. Стійка ремісія у своїй може спостерігатися роками.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Симптоматика хвороби залежить від того, де саме локалізується патологічний процес та від його інтенсивності. Крім того, варто розмежовувати кишкові та позакишкові прояви.

До кишкових симптомів відносять:

    Поява діареї, у якій виявляються домішки крові. Нерідко крім кривавих згустків у стільці присутні слиз і гній, що надає їм смердючий запах. Трапляється, що кров зі слизом і гноєм з'являється у перервах між актами дефекації. Частота випорожнень варіюється в залежності від тяжкості хвороби і може доходити до 20 разів на добу. За добу людина може втратити до 300 мл крові. При більш легкій течіїхвороби, людина випорожнюється кілька разів, частіше в ранкові та нічні години.

    Больові симптоми також змінюються за силою. Можуть бути як різкими, що вив'язують виражений дискомфорт, так і слабкими, не завдають людині серйозних страждань. Іноді позбутися болючих відчуттів не вдається навіть за допомогою лікарських засобів, що свідчить про розвиток ускладнення хвороби. Місце локалізації болю - ліва сторона живота або ліва клубова область. Як правило, посилення хворобливих відчуттів відбувається перед актом дефекації, а після нього вони дещо вщухають. Також, болі можуть набирати чинності після їди.

    Нетримання калових мас.

    Зміна діареї на запор. Подібний перехід є ознакою того, що в слизовій оболонці, що вистилає товсту кишку, почало розвиватися виражене запалення.

    Іноді виразковий коліт може стрімко розвиватися. Така форма хвороби називається фульмінантною і про неї буде сказано нижче.

Крім кишкових симптомів, хворий страждає від позакишкових уражень:

    Хвороби очей спостерігаються ще рідше, не більше, ніж у 8% хворих. Пацієнти можуть страждати від іридоцикліту, уевіта, хоріоїдиту, ретобульбарного та панофтальміту.

    Поразки суглобів, що виражаються в артритах, спондилітах, сакроілеїтах. Причому нерідко такі ураження суглобової тканини є попередниками виразкового коліту.

    Найчастіше інших систем патологічним процесам піддаються легені.

    Через війну збоїв у роботі ендокринної залози, відбуваються збої у роботі , жовчовивідних шляхів, .

    Вкрай рідко хворі пред'являють скарги на остеомаляцію, гломерунефрит.

    Були описані випадки розвитку та гемолітичної.

Перші ознаки неспецифічного виразкового коліту

Для того, щоб не сплутати початок хвороби з іншими аналогічними патологіями кишечника, потрібно мати уявлення про те, якими можуть бути перші ознаки коліту.

Існує кілька варіантів розвитку хвороби:

    По-перше, спочатку може розвиватися діарея, а вже через кілька днів у стільці виявляється кров та слизові маси.

    По-друге, ректальна кровотеча може відкритися відразу після маніфестації запального процесу. Стілець при цьому буде не рідким, а оформленим або кашоподібної консистенції.

    По-третє, хворий може страждати від діареї, інтоксикації та ректальної кровотечі одночасно.

Найчастіше хвороба починає розвиватися поступово, з діареї, яка зумовлюється розвитком широкого запалення у слизовій оболонці кишки. На тлі цього процесу вона стає не в змозі реабсорбувати натрій та воду. Кров, своєю чергою, виникає через те, що у оболонці формуються виразки, утворюючи пухку сполучну тканину, пронизану судинної мережею. Симптоматика має властивість зменшуватись, а потім знову набирати обертів.

Крім діареї, першими ознаками початку хвороби можуть бути болі, що виникають переважно з лівого боку та незначне підвищення температури тіла. Людина може відчувати біль у суглобах, оскільки у деяких випадках, ураження їх тканин передує розвитку хвороби.

Отже, чотири ранніх ознак, на які слід звернути увагу, і які дають можливість людині самостійно запідозрити виразковий коліт, це: кров'ю, дискомфорт у животі і підвищення температури тіла.

Причини неспецифічного виразкового коліту

Питання етіології хвороби досі залишається відкритим і вчені досі перебувають у пошуку причин, що викликають її розвиток.

Однак, достовірно відомі фактори ризику, що надають провокуючу дію на розвиток патологічного процесу в товстому кишечнику:

    Генетична схильність. Ризик того, що близький кровний родич страждатиме від хвороби, значно підвищується за наявності в сім'ї аналогічних випадків виразкового коліту.

    Інфекційна природа хвороби. Кишечник – це частина організму, де зосереджено дуже багато бактерій. Деякі їх у певний час можуть призвести до розвитку запалення.

    Аутоімунні механізми, що протікають в організмі. На цю думку наштовхнуло вчених те, що виразковий коліт пов'язаний із сезонними загостреннями, що добре піддається лікуванню гормональними препаратами. Проведені дослідження підтвердили, що чим важчий процес, що протікає у кишечнику, тим більше посилюються зміни імунного статусу.

    Порушення режиму харчування, похибки у меню.

    Тотальний коліт.Ця форма хвороби вважається найбільш небезпечною для життя, тому що загрожує розвитком ускладнень, зокрема, зневодненням, геморагічний шок. Симптоми такого коліту виявляються у вигляді болю високої інтенсивності, безперервної рясної діареєю, масової крововтрати.

    Панколіт, що характеризується запаленням прямої кишки по всьому її протязі.

    Дистальний коліт.Ця форма коліту характеризується включенням у патологічний процес оболонки лівого відділу кишечника, тобто сигмовидна та пряма кишка одночасно. Саме дистальний коліт поширений масово. Симптоми виявляються в різких болях, переважно локалізуються в лівій здухвинній ділянці, тенезми, виділення слизу і прожилок крові в калових масах, метеоризм і іноді .

    Проктит, у якому вражена лише пряма кишка.

Залежно від особливостей перебігу хвороби виділяють:

    Хронічний безперервний коліт.

    Блискавичний чи гострий коліт.

    Хронічний рецидивний коліт.

Хронічний виразковий коліт

Хронічний виразковий коліт характеризується тим, що оболонка кишки гіперемована, судинний малюнок змінюється, по її лінії виявляються ерозії та атрофічні утворення.

Головним симптомом хронічного виразкового коліту є тривалий розлад випорожнень, який у період загострення частішає до 15 разів на добу. Також проноси змінюються запорами.

Крім того, постійним супутником хронічного коліту є біль у животі, що має ниючий монотонний характер. У період ремісії хворі скаржаться на підвищене газоутворення, бурчання в животі. Однак схуднення не спостерігається, апетит, як правило, не порушується.

Часто у таких людей присутні неврологічні розладизокрема, швидка стомлюваність, дратівливість, гіпергідроз. Живіт здутий, на прийомі у лікаря, під час проведення пальпації відзначається помірна болючість окремих сегментів товстої кишки.

Загострення виразкового коліту

Загострення хвороби характеризується бурхливим проявом симптомів. Стілець частішає, у ньому присутні домішки крові та слизу. Електролітні порушення швидко наростають, за відсутності лікування розвивається зневоднення.

Гострий виразковий процес у товстій кишці небезпечно залишати поза увагою, оскільки він загрожує ускладненнями. Серед них розвиток аритмії (через нестачу магнію та калію), набряклість (через падіння онкотичного тиску крові на фоні зниження білків у крові), гіпотонія, запаморочення, зниження зору, інтоксикація організму.

Крім того, особливу небезпеку становить блискавична або фульмінантна форма коліту, яка може призвести навіть до розриву товстої кишки та внутрішньої кровотечі.


Якщо у людини є підозри на те, що у неї розвивається виразковий коліт, необхідно звертатися за лікарською допомогою. Діагностувати хворобу може або терапевт, або гастроентеролог.

Для точної постановки діагнозу потрібно проведення лабораторного дослідження, серед яких:

Коли ендоскопія проводиться в період ремісії хвороби, спостерігається атрофія слизової оболонки, що вистилає кишечник.

Не можна забувати і про рентгенологічному дослідженні. При цій хворобі для створення контрасту застосовують барієву суміш. За результатами рентгена, у хворого видно виразки, зменшення довжини кишки, якщо такі є.

Вченими розробляється новий вид обстеження - капсульна ендоскопія, яка в деяких випадках зможе замінити колоноскопію. Ця процедура безболісна і не викликає дискомфорту, однак візуалізація при ній гірша, ніж при прямому огляді кишки.

Наслідки виразкового коліту

Наслідки виразкового коліту, який був пізно діагностований, можуть бути досить серйозними:

    Якщо уражена вся товста кишка, то наступні кілька років існує ризик розвитку колоректального раку.

    Крім того, є ризик перфорації товстої кишки, яка може призвести до смерті.

    Хвороба часто стає причиною того, що у кишечнику формуються тріщини, розвиваються кишкові кровотечі.

    Токсичний мегаколон – ще одне ускладнення хвороби, що полягає у розширенні кишки на ураженому коліті ділянці. Процес супроводжується сильними болями, високою температурою та загальною слабкістю.

Лікування хвороби здійснюється симптоматично, тому що немає можливості медикаментозно впливати на причину запалення. Тому цілі, які прагнуть реалізувати лікаря, зводяться до зняття запалення, попередження серйозних ускладнень та встановлення стану стійкої ремісії.

Консервативна терапія хвороби полягає:

    У дотриманні дієти. Коли хвороба знаходиться в гострій фазі, пацієнта повністю обмежують у їжі, а як джерело пиття, пропонують лише воду. Коли гостра фаза завершується, хворому необхідно переходити на білкову дієту з низьким вмістом жиру. У пріоритеті будуть яйця, сир, пісне м'ясо та нежирна риба. Груба клітковина також не підходить для вживання в їжу, оскільки вона здатна травмувати подразнену слизову оболонку кишечника. Джерело вуглеводів слід шукати у різноманітних кашах, компотах на основі ягід та ін. В особливо складних випадках хворого переводять на штучне харчування.

    Оскільки відмова від свіжих фруктів та овочів загрожує авітамінозом, хворому рекомендується прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

    Прийом нестероїдних протизапальних засобів, серед яких месалазин, сулфасалазин, салофальк.

    Призначають прийом кортикостероїдних гормональних препаратів, але з особливою обережністю. Це зумовлено тим, що вони можуть спричинити деякі серйозні ускладнення, зокрема остеопороз, гіпертензію. Це такі засоби як преднізолон, метилпреднізолон.

    Терапія антибактеріальними засобами: цифраном, ципрофоксаліном, цефтріаксокон.

    Симптоматичні препарати, необхідні для знеболювання, зупинки діареї, підвищення рівня заліза у крові, якщо є анемія.

    Мають місце фізіотерапевтичні методи на хворобу. Серед них особливу ефективність показали СМТ (вплив модульованим струмом), діадинамотерапія, інтерференцтерапія та інші.

Коли консервативні методи не дають належного ефекту у боротьбі із хворобою, лікарі вдаються до хірургічного втручання.

Показаннями до операції при виразковому коліті є:

    перфорація (прокидання стінки кишки)

    наявність токсичного мегаколону

    профузні кровотечі

Як сучасні оперативні методики використовують:

    Проктоколектомію з накладенням або тимчасової, або постійної ілеостоми для виведення продуктів життєдіяльності людини.

    Колектомія (посічення ободової кишки)

    Проктоколоектомія (видалення прямої та ободової кишки) із збереженням анального отвору

Щодо прогнозу, то у разі неускладненого коліту він сприятливий. Більшість пацієнтів (майже 80%), які вчасно починають лікування, не відчувають нападів загострення хвороби протягом року. Рецидиви виникають у середньому 1 раз на п'ять років, але в поодиноких випадках(близько 4%), цей період може тривати до 15 років.

Хірургічне втручання потрібно відносно нечасто, його потребує близько 20% від загальної кількості хворих. Злоякісні новоутворення розвиваються у 10% випадків. Відсутність клінічних проявів не говорить про те, що хворий застрахований від рецидиву хвороби. Найбільш несприятливим вважається прогноз при прогресуючій формі хвороби.


За твердженням більшості гастроентерологів, створити єдину дієту, яка б підійшла без винятку кожному хворому неможливо. У кожному випадку потрібно індивідуальний підхід. Проте є практичні рекомендаціїщодо того, яким має бути харчування хворої людини.

Дотримуватися слід таких принципів:

    Дієта при виразковому коліті не в змозі перекрити всіх потреб організму людини у вітамінах і мінералах, тому що вона є щадною і виключає багато продуктів.

    Важливо відмовитися від лактозосодержащих продуктів. Йдеться про молоко і всіх його похідних.

    Слід уникати жирів.

    Під забороною клітковина та вуглеводні продукти.

    Упор при дієті має бути на білковій їжі.

Дієта 4б

Принципу динної дієти:Від борошняних продуктів потрібно відмовитись, підійде лише підсушений хліб. Супи готуються на нежирних м'ясних чи овочевих бульйонах. М'ясо у других стравах перекручується чи перетирається. Десерти – це переважно желе та муси. Корисні киселі, компоти та відвари сушених ягід ( , ). Важливо з'їдати щонайменше п'ять яєць на тиждень. Вони готуються некруто, на пару, у вигляді омлетів.

Самі страви готуються на пару, відварюються або запікаються, в жодному разі не можна смажити і доводити до коричневої скоринки. Коли вдається домогтися стійкої ремісії, раціон можна розширювати забороненими стравами, але лише після консультації з лікарем.

Меню на тиждень при виразковому коліті

Рекомендації щодо складання меню для хворої людини обов'язково дає лікар. На час гострої фази людині не рекомендується вживати їжу зовсім. Тому запропоноване меню підходить на період ремісії.

Понеділок

    Як перший сніданок можна приготувати омлет на пару і випити неміцний чай.

    На другий сніданок підійде запечене в духовці яблуко.

    В обід хворому можна запропонувати м'ясний бульйон з курячої грудки з яєчними пластівцями. Друге складається з морквяного пюре та паровими котлетами з нежирної яловичини. Як десерт використовується кисіль.

    Опівдні можна випити какао на воді.

    На вечерю їдять відварений мінтай з картопляним пюре, рисовий пудинг (з білого рису), заправлений грушевою підливою та несолодкий чай.

    Перед сном можна випити кисіль.

Вівторок

    Перший сніданок складається з манника та несолодкого чаю.

    Як другий перекус можна використовувати перетертий нежирний сир.

    На обід готують овочевий суп-пюре (картопля, морква, кабачок) та відварені фрикадельки з телятини.

Середа

    Почати день можна з вівсянки на воді та невеликою кількістю вершкового масла. Як напій використовується несолодкий трав'яний чай.

    На другий сніданок можна з'їсти яйце, приготовлене некруто.

    В обід хворий з'їдає порцію рисового супу із фрикадельками із щуки. На друге можна приготувати картопляне пюре та курячі котлети на пару. Як напій підійде відвар шипшини.

    Полудень складається з перетертого сиру з невеликою кількістю цукру.

    На вечерю готуються парові рибні кнелі та гречана каша.

    Завершується день киселем із сухариком.

Четвер

    Ранок починається з яйця-пашот та манної каші. Напій – несолодка какао на воді.

    Другий сніданок складається із грушевого желе.

    На обід готують відвар овочів із фрикадельками із річкової риби, суфле з телятини та гречаний пудинг. Запити страви можна відваром із черемхи.

    Як перекус перед вечерею можна використовувати сухар і відвар з плодів шипшини.

    На вечерю готуються кнелі із кролика з розвареним рисом.

    Перед сном можна випити склянку вівсяного киселю.

П'ятниця

    Ранок починається зв'язкою рисової каші та чорничного компоту.

    Як перекус перед основним прийомом їжі їдять яйце некруто.

    На обід фрикадельки з курки з відвареним рідким пюре і грушевий компот.

    Полудень складається з сирно-яблучного пудингу.

    На вечерю морквяне пюре та відварений розм'якшений судак із киселем із чорної смородини.

Субота

    На ранок використовується слизовий відварз вівсяних пластівців з киселем із шипшини.

    Як перекус перед обідом – яєчна кашка.

    Безпосередньо обід складається з протертого супу з гречаної крупи, биток з парової тріски з овочевою запіканкою.

    Опівдні хворому пропонують паштет сирний з морквою та чай.

    На вечерю картопляні котлети з відвареною мовоюта айвове желе.

    Перед сном можна з'їсти печене яблуко.

Неділя

    Ранок починається з сирного паштету та какао на воді.

    Друге перекушування складається з яблучного крему з сухариком і киселя з шипшини.

    В обід можна з'їсти нежирну заливну рибуі суп з манної крупи з морквою.

    На полудень хворому пропонують желе зі смородини.

    На вечерю підійдуть рубані зрази з телятини, приготовлені на пару з картопляним пюре та несолодкий чай.

    Завершити день можна киселем із вівсяних пластівців.

Освіта:Диплом зі спеціальності «Лікувальна справа» отримано у РДМУ ім. Н. І. Пирогова (2005 р.). Аспірантура за спеціальністю "Гастроентерологія" – навчально-науковий медичний центр.

Віддалений прогноз характеризується підвищенням ризику раку товстої кишки. Діагноз ґрунтується на даних колоноскопії. Лікування має на увазі призначення 5-аміносаліцилової кислоти, кортикостероїдів, імуномодуляторів, антицитокінових препаратів, антибіотиків, у частині випадків – хірургічне втручання.

Причини виразкового коліту

Невідома. Вважають, що причиною можуть бути різні бактерії, віруси або продукти їхньої життєдіяльності.

Патоморфологія. Поверхня виразок покрита фібрином чи гнійним вмістом. Стінка кишки потовщується, кишка звужується, коротшає. При загоєнні виразок утворюються псевдополіпи, які можуть призвести до розвитку карциноми ободової кишки.

Патофізіологія

Як правило, починається з ураження прямої кишки. Процес може залишатися локалізованим на цьому рівні (виразковий проктит) або поширюватися в проксимальному напрямку, іноді уражається вся товста кишка. У поодиноких випадках коліт від початку охоплює значну частину товстої кишки.

Запалення в рамках ЯК зачіпає слизову оболонку та підслизовий шар, характерна наявність чіткої межі між здоровою та ураженою тканиною. М'язовий шаруражається тільки при тяжкому перебігу. У ранніх стадіяхслизова оболонка еритематозна, поверхня покрита дрібними гранулами, легко вразлива, нормальний судинний малюнок зникає, часто визначаються розсіяні геморагічні елементи. Для важких формхарактерні великі виразки слизової оболонки з багатим гнійним відокремлюваним. Острівці щодо збереженої або запаленої гіперплазованої слизової оболонки (псевдополіпи) виступають над виразкою поверхнею. Формування фістул та абсцесів не спостерігається.

Токсичний, або фульмінантний коліт спостерігається при трансмуральному поширенні виразкового процесу. Протягом кількох годин чи днів товста кишка втрачає здатність до підтримки тонусу та починає розширюватися.

Термін «токсичний мегаколон» може вводити в оману, т.к. запалення з інтоксикацією та ускладнення можуть протікати без розвитку явного мегаколону (ознакою останнього є збільшення діаметра поперечної кишки > 6 см під час загострення). Токсичний коліт - невідкладний стан, що розвивається, як правило, спонтанно при дуже тяжкому перебігу коліту, але може бути спровокований прийомом опіоїдів або антидіарейних препаратів антихолінергічної дії. Такий стан несе ризик перфорації товстої кишки, що істотно підвищує ймовірність смерті.

Класифікація виразкового коліту

Виразкові коліти класифікуються:

  • за клінічним перебігом - типова та фульміцантна; хронічна форма (рецидивна та безперервна);
  • локалізації – дистальний (проктит, проктосигмоїдит); лівосторонній (до середини поперечноободової кишки); субтотальний; тотальний (панколіт); тотальний з рефлюксним ілеїтом (на фоні тотального коліту в процес залучається ділянка клубової кишки);
  • тяжкості клінічних проявів.

Симптоми та ознаки виразкового коліту

Кров'яниста діарея різної вираженості та тривалості змінюється періодами відсутності симптомів. Як правило, атака починається несподівано, з появи невідкладних позивів на дефекацію, неінтенсивного переймоподібного болю внизу живота, домішки крові та слизу в стільці. У частині випадків симптоми загострення розвиваються на ґрунті інфекції (амебіазу, шигельозу).

При виразковій поразціректосигмоїдного відділу випорожнення нормальне або щільне і сухе, проте при дефекації або між епізодами спорожнення кишечника відзначаються виділення слизу з кров'ю і лейкоцитами. Системних проявів немає, або вони слабко виражені.

При більш проксимальному поширенні виразкового процесу стілець стає неоформленим, (частотою > 10 на день, нерідко - з вираженим переймоподібним болем і болісними тенезмами, що продовжуються і в нічний час. Випорожнення можуть бути рідкими, містити слиз або повністю складатися з крові та гною.
Токсичний, або фульмінантний, коліт маніфестує з раптової появи тяжкої діареї, лихоманки до 40 °С (104 °F), біль у животі, ознак перитоніту (зокрема, феномена «рикошетної хворобливості»), вираженої інтоксикації.

До системних проявів, які найбільш характерні для поширеного коліту, відносяться загальна слабкість, пропасниця, анемія, анорексія, схуднення. Позакишкові симптоми (особливо ураження суглобів та шкіри) дуже характерні для форм хвороби з вираженими системними проявами.

Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт. При залученні до процесу прямої кишки пацієнт скаржиться на запори та тенезми.

Позакишкові прояви ЯК, пов'язані з активністю коліту, - периферична артропатія, вузлувата еритема, епісклерит, афтозний стоматит, гангренозна піодермія, передній увеїт; не пов'язані з колітом - сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт, первинний склерозуючий холангіт; рідкісні прояви – перикардит, амілоїдоз.

Діагностика виразкового коліту

  • Мікробіологічне дослідження та мікроскопія калу (з метою виключення інфекційної патології).
  • Сигмоскопія із біопсією.

При ендоскопічному дослідженні виявляють набряк, запальну інфільтрацію, слизово-кров'янистий випіт та контактні кровотечі. У важких випадках виявляють ерозії та виразки, дно яких покрите гноєм.

Початок хвороби. Запідозрити наявність захворювання дозволяють типові симптоми, особливо у поєднанні з позакишковими проявами і за вказівкою на попередні подібні атаки. Виразковий коліт доводиться диференціювати із хворобою Крона, але важливіше – з іншими формами гострого коліту (зокрема, інфекційного, у літніх – ішемічного).

У кожному випадку показано культуральне дослідження калу на патогенну кишкову мікрофлору, також слід виключати наявність Entamoeba histolytica у свіжих зразках калу. Якщо дані анамнезу (епідеміологічна обстановка, поїздки) дають підстави підозрювати амебіаз, необхідно проводити гістологічне та серологічне дослідження. Вказівки на попереднє застосування антибіотиків або перебування у стаціонарі роблять необхідним оцінку калу на наявність токсинів Clostridium difficile. Пацієнтів із груп ризику необхідно досліджувати на ВІЛ-інфекцію, гонорею, інфекцію вірусом герпесу, хламідіоз та амебіаз. У жінок можливий розвиток коліту, індукованого. оральними контрацептивамими; як правило, він дозволяється самостійно після припинення прийому препаратів.

Потрібно проводити сигмоскопію, т.к. дане дослідження дозволяє підтвердити наявність коліту, та взяти на слиз та кал для культурального та мікроскопічного дослідження, а також матеріал для гістологічного дослідження із уражених ділянок. Хоча ендоскопія і біопсія можуть не дати діагностичної інформації (різні типи коліту мають подібні риси), все ж таки гострий інфекційний коліт, що самодозволяється, як правило, можна відрізнити від виразкового коліту і хвороби Крона. Виражене періанальне ураження, відсутність запалення у прямій кишці, виділення крові та несиметричний чи сегментарний характер ураження товстої кишки більшою мірою свідчать на користь наявності хвороби Крона, ніж виразкового коліту. Необхідність проведення колоноскопії виникає у окремих випадках, коли запалення поширюється проксимальніше рівня досягнення сигмоскопа.

Лабораторні дослідження проводяться з метою виключення анемії, гіпоальбумінемії, порушень електролітного обміну. Необхідно оцінити печінкові випробування; збільшення активності лужної фосфатази та углутамілтранспептидази можуть вказувати на наявність первинного склерозуючого холангіту. Наявність антитіл до Saccharomyces cerevisiae є відносно специфічною для хвороби Крона. Однак ці дослідження не дозволяють надійно розрізнити ЯК та БК та не рекомендовані для застосування у щоденній практиці. Також можлива наявність лейкоцитозу, тромбоцитозу та підвищення острофазових показників (ШОЕ, С-реактивного білка).

При рентгенівське дослідженняможна виявити патологічні зміни, але важко поставити точний діагноз. При рентгенографії черевної порожнини визначається набряк слизової оболонки, згладженість гаустр і відсутність оформлених калових мас у ураженій товстій кишці. При іригоскопії зміни виявляються більш чітко, також можуть виявлятися виразки, проте дослідження не можна проводити в гостру фазухвороби. Через кілька років хвороби може визначатися укорочена, ригідна ободова кишка з атрофією слизової або наявністю псевдополіпів. Рентгенологічні ознаки «відбитка великого пальцяі сегментарний характер ураження більшою мірою характерні для ішемічного коліту або хвороби Крона.

Фульмінантна течія. При тяжкому загостренні необхідно більш поглиблене обстеження. Проводиться рентгенографія; на знімках можуть визначатися ознаки мегаколона - скупчення газу в просвіті протяжного сегмента кишечника, що знаходиться в паралітичному стані внаслідок втрати здатності гладких клітин до підтримки тонусу. Проведення колоноскопії та іригоскопії слід уникати через небезпеку перфорації. Необхідно отримати результат загального аналізу крові з оцінкою ШОЕ, аналізів на вміст електролітів, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, групу крові та резус-фактор.

Стан пацієнта необхідно уважно контролювати для виявлення ознак перитоніту, що розвивається, або перфорації. Оцінка печінкової тупості методом перкусії дозволяє виявити першу клінічну ознаку вільної перфорації – зникнення тупості, особливо у пацієнтів, які отримують печиво кортикостероїдами у високих дозах, але «прає» симптоми подразнення очеревини. Кожні 1-2 дні проводять рентгенографію черевної порожнини для контролю стану розширеної ділянки кишечника та виявлення вільного або внутрішньостінного газу.

Перебіг та прогноз виразкового коліту

Виразковий коліт - це хронічне запальне захворювання, що протікає протягом усього життя, при якому імунна система (в нормі бореться з інфекціями) нападає на вашу кишку, що викликає появу виразок і кровотечі з внутрішньої вистилки товстої кишки. Симптоми зазвичай виникають у періоди загострень (ми називаємо їх «атаками» захворювання) і можуть зберігатися протягом місяців, а іноді років. Ці загострення можуть протікати по-різному у різних пацієнтів і можуть супроводжуватися болем у животі, діареєю, у тому числі кров'ю, нудотою, блюванням та/або втратою маси тіла. Це призводить до зниження якості життя, частим відвідуванням лікаря та госпіталізації, а у деяких хворих стає показанням до видалення товстої кишки через посилення захворювання. Більшість хворих протягом 5 років відзначається близько двох загострень захворювання, але в деяких пацієнтів хвороба може протікати по-іншому. У багатьох хворих, які не отримують лікування, ЯК, як правило, прогресує з часом. Загострення виникають частіше і стають важчими, підвищуючи ймовірність госпіталізації і навіть операції, при якій видаляється товста кишка (колектомія). Крім того, якщо не лікуватися, у хворих на ЯК згодом збільшується ризик розвитку раку товстої кишки.

Після встановлення діагнозу, щоб загострення відзначалися рідше та протікали легше, рекомендують одразу ж призначити лікування. У зв'язку з розробкою нових лікарських препаратів ймовірність погіршення перебігу хвороби нині менша, ніж кілька десятків років тому. Ці види лікування також зменшили потребу у видаленні товстої кишки (колектомії) і, можливо, скоротили ризик раку товстої кишки. Важливо розуміти, що ЯК зберігається протягом усього життя та лікарські препарати не можуть зцілити від нього, але надзвичайно ефективні для контролю захворювання.

Виразковий коліт - хронічне запальне захворювання, що характеризується гострими загостреннями, що повторюються, після яких слідують періоди ремісії. Раніше проведені популяційні дослідження показали, що без лікування таких пацієнтів підвищуються ризик колоректального раку (КРР) і смертність, хоча цей ризик і зменшився за останні десятиліття у зв'язку з успішним застосуванням імуносупресорів та біологічної терапії. Неконтрольований патологічний процес здатний поширитися по товстій кишці, призводячи до системних проявів, що може вимагати колектомії.

Перебіг захворювання залежно від протяжності ураження

Виразковий коліт залежно від протяжності ураження поділяють на виразковий проктит, лівосторонній коліт та поширений (тотальний) коліт. Монреальська класифікація включає довжину ураження, тяжкість симптомів (число дефекацій протягом дня) та ознаки системного захворювання(Швидкість осідання еритроцитів, температуру, гемоглобін). Визначення тяжкості захворювання та протяжності ураження зручне для прогнозу. Виразковий проктит є найчастішою формою захворювання (30-60%), а лівосторонній (10-40%) та поширений коліт (10-35%) зустрічаються рідше. Ризик поширення хвороби у проксимальному напрямку оцінюється як 10-20% протягом 5 років, а за 10 років сягає 30%.

Протяжність ураження - основний фактор, що визначає поширення захворювання на кишку, яке може відображати активність захворювання і погіршувати результат хвороби. У хворих на виразковий проктит захворювання трансформується в поширений коліт з частотою 14% протягом 10 років з моменту постановки діагнозу. За даними норвезького дослідження IBSEN, при лівосторонньому коліті частота поширення зони ураження виявилася вищою – 28%. Незалежними факторами, що прогнозують проксимальне поширення захворювання, є молодий вік на момент встановлення діагнозу та первинний склерозуючий холангіт (ПСХ), що було показано у проспективному дослідженні 420 пацієнтів. Середній час до трансформації проктиту в лівосторонній чи поширений коліт у цьому дослідженні становив 5,25 року.

Очікувана частота загострень захворювання

Більшість хворих на ЯК переносять не менше 2 загострень протягом 5 років, але менше 1 загострення в середньому за рік. Приблизно у половини пацієнтів, включених у норвезьке дослідження IBSEN, загострення, при якому було встановлено діагноз, було найтяжчим, а в 1/3 наступні рецидиви були такої ж частоти, як і перший. Пацієнти з меншим віком під час встановлення діагнозу загалом переносили загострення частіше. Як виявлено, пацієнти, яким діагноз встановлювався після 50 років, рідше відзначали загострення та рідше піддавалися колектомії. Ці закономірності також підтвердилися і у мультицентровому дослідженні ВЗК Європейської комісії.

Довгострокові ускладнення

Прогресування ЯК може призвести до утворення доброякісних стриктур товстої кишки у зв'язку з гіпертрофією та незворотним скороченням м'язового шару слизової оболонки, яка фактично відшаровується від підслизового шару. Ці стриктури завдають серйозних труднощів, оскільки за їх наявності неможливо повністю виключити прихований злоякісний процес у зоні звуження, у зв'язку з чим вони стають показанням до операції. Крім того, при тривалій течіїЯК знижується число клітин нейроглії, що призводить до порушення моторики і постійної діареї, незважаючи на загоєння слизової оболонки, що виявляється при ендоскопії, а також до порушення чутливості прямої кишки, що супроводжується імперативними позивами і нетриманням, пов'язаним з пригніченням резервуарної функції прямої кишки. Ці зміни можуть зберігатися навіть після загоєння слизової оболонки, що пояснює симптоми, що зберігаються у деяких пацієнтів, навіть за відсутності активного запалення.

Ризик колектомії

Колектомія - втручання, що призводить до лікування від ЯК і суттєво покращує загальний стан здоров'я, проте для деяких пацієнтів життя зі стомою або J-подібним резервуаром може виявитися надзвичайно складним. Близько 50% колектомій щодо ЯК виконуються за терміновими показаннями. Колектомія, як було показано, не зменшує смертність, проте необґрунтована відмова від своєчасної операції підвищує частоту післяопераційних ускладненьта смертність. Частота колектомій в Останніми рокамискоротилася: два незалежні дослідження показали, що річна частота колектомій при ЯК скоротилася з 9% у 1962-1987 рр. . до 6% у 2003-2005 pp. Це зниження, мабуть, пов'язане з ширшим застосуванням азатіоприну/меркаптопурину в Останнім часом. У нещодавно опублікованому дослідженні ВЗК Європейської комісії середня частота колектомій при ЯК склала 8,7% при 10-річному спостереженні. Відмінності в частоті колектомій між північними (10,4%) та південними центрами (3,9%) свідчать, що захворювання протікає важче у пацієнтів, які проживають у більш холодних та стерильних регіонах. Колектомії більш ніж у 90% випадків виконують хворим з поширеним та важким резистентним колітом. Як і можна припустити, виходячи з того, що більшість важких загострень розвиваються на ранніх етапах захворювання, близько 2/3 колектомій виконуються в перші 2 роки після встановлення діагнозу. Наявність поширеного коліту на момент встановлення діагнозу є незалежним предиктором колектомії протягом більш ніж 10 років, що було показано в дослідженні IBSEN. Ризик колектомії у хворих на поширений коліт у 4 рази вищий, ніж у пацієнтів з виразковим проктитом. Тим не менш, у цьому ж дослідженні було показано, що у хворих з проксимальним поширенням запального процесу по товстій кишці ризик колектомії виявляється вищим, ніж за наявності поширеного коліту на момент встановлення діагнозу. Загалом пацієнти молодшого віку (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/год та наявністю показань до кортикостероїдної терапії на момент встановлення діагнозу в 15 разів частіше піддаються колектомії.

Наявність системних симптомів, таких як втрата маси тіла та лихоманка на тлі поширеного коліту, ще більше збільшують ризик колектомії. У той самий час ці чинники впливають ризик загострення, що свідчить у тому, що важка атака захворювання принципово впливає результат хвороби. Невелика частина пацієнтів з поширеним колітом та системними проявами, яким вдалося уникнути колектомії на тлі своєчасно призначеної лікарської терапії, рідше переносили загострення, ніж пацієнти без системних симптомів (дані дослідження IBSEN та Копенгагенського когортного дослідження). Епідеміологічно виявлені закономірності підтвердилися та ендоскопічним дослідженням: загоєння слизової оболонки через 1 рік після початку лікування хворих на поширений коліт з системними симптомами прогнозувало гарний відпочинок на лікарську терапію.

Колоректальний рак

Запалення слизової оболонки товстої кишки та її пошкодження активними формами кисню можуть призводити до генети-ч(ч ким змін і злоякісному зростанню. Поданим аналізу бельгійського національного регістру, КРР у хворих на ЯК у 73% розвивається в зоні, ураженій колітом. Невибіркове спостереження в хворих вказує, що накопичена частота розвитку КРР становить 0,4 і 1,1% за 10 і 20 років відповідно Загальний ризик КРР у хворих виявився порівнянним з фоновим ризиком КРР у загальній популяції, що показав метарегресійний аналіз у рамках цього дослідження. частота виникнення КРР в інших дослідженнях була вищою і досягала 10-20% через 10-20 років від початку захворювання, але переважно збільшувалася у хворих на тотальний коліт, що спостерігаються в спеціалізованих центрах. висока частотавиникнення КРР відзначалася у пацієнтів із більшою тривалістю захворювання, супутнім ПСХ та в осіб, у яких захворювання почалося у ранньому віці. У той же час у бельгійському дослідженні більший вік на момент встановлення діагнозу було визначено як незалежний фактор ризику КРР, який розвивався досить рано, у період до 8 років з постановки діагнозу. Поширений коліт, чоловіча стать та молодий вік на момент встановлення діагнозу також були факторами, пов'язаними з підвищенням смертності хворих на ЯК з КРР. Захворюваність КРР у хворих на ЯК в останні десятиліття знизилася і в 1999-2008 роках. становила лише 1/3 від такої у 1979-1988 рр., ймовірно, за рахунок успішного застосування біологічних препаратів та імуносупресорів. Дослідження IBSEN також підтвердило наявні відомості про те, що КРР істотно не збільшує смертність при ЯК порівняно із загальною популяцією. В даний час прогноз для хворих на ЯК такий самий, як і в загальній популяції: 5-річне виживання становить близько 50%. За даними метааналізу, що включив 1932 пацієнта з ЯК, прийом 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) сприяє зменшенню ризику КРР. Роль 5-АСК в хіміопрофілактиці КРР при ЯК з урахуванням частоти раку, що зменшується, може бути не така велика, як вважалося раніше. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ, коли ризик КРР суттєво підвищений, перспективним можна вважати прийом урсодезоксихолевої кислоти, що зменшує рівень вторинних жовчних кислот, які є канцерогенами, які підвищують ризик КРР, особливо у правих відділах товстої кишки. Проте керівництва 2010 р. рекомендували не застосовувати урсодезоксихолеву кислоту як хіміопрофілактику КРР, ґрунтуючись на результатах проспективного спостереження пацієнтів, який показав, що у пацієнтів, які приймали високі дози урсодезоксихолевої кислоти, частіше зустрічалися дисплазія та КРР.

Скринінг КРР у хворих на ЯК рекомендується проводити через 8-10 років після дебюту тотального коліту та через 15 років у хворих з лівостороннім колітом. Пацієнти з виразковим проктитом не потребують додаткового спостереження. Періодичність подальшого спостереження визначається факторами ризику. Дослідження на базі бельгійського національного регістру показало, що на якийсь час до розвитку КРР незалежно впливали: вік на момент дебюту ВЗК і тривалість ВЗК. Більший вік на момент встановлення діагнозу ВЗК схиляв до більш швидкого розвитку КРР. Значна кількість випадків виявлення КРР одночасно з першим підтвердженням ЯК в даному дослідженнівказує на необхідність настороженого підходу до спостереження за пацієнтами старшого віку. У пацієнтів з ЯК та ПСХ ризик КРР збільшений у 3 рази порівняно з особами, які страждають лише на ЯК. У цій групі пацієнтів накопичена частота розвитку КРР склала 33 і 40% через 20 і 30 років після встановлення діагнозу. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ скринінгову колоноскопію рекомендують проводити щорічно з моменту постановки діагнозу. Хворим із вперше діагностованим ПСХ необхідно виконати колоноскопію для виявлення можливого супутнього ЯК. Крім того, ризик підвищується в 2-3 рази у хворих на ЯК, які мають близьких родичів, які страждали на КРР. Якщо рак у родича розвинувся до 50 років, ніг ризик у пацієнта з ЯК підвищується в 9 разів. Як було показано, хромоендоскопія перевершує традиційну колоноскопію з біопсією випадкових ділянок слизової оболонки та план виявлення вогнищ дисплазії. Конфокальна лазерна ендомікроскопія у 2,5 рази підвищує частоту виявлення вогнищ дисплазії порівняно з хромоендоскопією та у 4,75 раза – порівняно з традиційною колоноскопією з випадковою біопсією.

Смертність хворих на ЯК порівняно із загальною популяцією не підвищена. Деяке збільшення смертності виявляється у пацієнтів старше 60 років із супутніми захворюваннями, яким виконувалася екстрена колектомія.

Лікування виразкового коліту

Сучасна терапія легкого та середньотяжкого виразкового коліту

Після того як оцінено тяжкість та виключено інфекційну природу захворювання, терапія легеніта середньотяжкого ЯК визначається протяжністю ураження, яка встановлюється при колоноскопії Метою лікування є контроль активного запалення та підтримання досягнутої ремісії. Лікування активного захворювання зазвичай полягає у комбінації місцевих та/або пероральних препаратів 5-АСК та кортикостероїдів. У довгостроковій перспективі підтримуюча терапія спрямована на скорочення тривалості прийому кортикостероїдів через їх побічні ефекти (наприклад, інфекції та остеопороз) і включає тривалий прийом 5-АСК, нерідко з підключенням азатіоприну. Незалежно від вибору препарату, контроль захворювання виключно важливий для зменшення загального ризику КРР у пацієнтів з тривалим анамнезом захворювання за рахунок скорочення тривалого тяжкого запалення.

Легкий та середньоважкий активний проктит

Основою індукції та підтримки ремісії при легкому та середньотяжкому ЯК є застосування препаратів 5-АСК, які, мабуть, діють за рахунок активації ядерних рецепторів, що впливають на запалення, проліферацію клітин, апоптоз та метаболізм епітеліальних клітин товстої кишки. При активному проктиті лікування спрямоване безпосередньо на пряму кишку: у цій ситуації свічки з месалазином, за даними метааналізу, що зіставив дві лікарські форми (пероральну та місцеву), виявилися ефективнішими, ніж прийом препарату всередину, і дозволили домогтися ремісії вже через 2 тижні. Зазвичай даний препарат призначається в дозі 500 мг 2 рази на день або 1 г на добу і, як вважається, безпечний, легко переноситься та ефективний у хворих на активний проктит та дистальний коліт. Вибір виду місцевої терапії залежить від протяжності ураження. Свічки діють протягом 10-15 см, піна досягає 15-20 см, а клізма дозволяє доставити ліки до лівого вигину. До недоліків лікування відносять здуття живота та підтікання ліків, що може призвести до недотримання схеми терапії. Для прискорення індукції ремісії застосовуються і місцеві кортикостероїди, проте вони є неефективними для її підтримки. У той же час при лівосторонньому коліті місцеві стероїди демонструють ефективність, порівнянну із системними кортикостероїдами, при меншому пригніченні кортизолу. Повної відповіді нерідко тільки місцевою терапієюдобитися не вдається. У цьому випадку до лікування підключають пероральний месалазин, що, як було показано, дозволяє досягти більш швидкого та повного усунення кишкових симптомів, ніж при використанні препаратів тільки для перорального або тільки для ректального введення.

Легкий та середньоважкий дистальний активний коліт

Як і за недостатньої ефективності лікування активного проктиту, комбінована терапія більшою мірою підвищує ймовірність домогтися ремісії, ніж монотерапія. Комбінація клізм та пероральних препаратів месалазином призвела до ремісії у 64% хворих порівняно з 43% отримували пероральний месалазин та клізми з плацебо, що було продемонстровано під час рандомізованого подвійного сліпого дослідження. У той самий час для пероральної терапії 5-АСК відзначається дозозависимый ефект. Дослідження ASCEND III (дослідження з метою підтвердження порівнянної ефективності) показало, що з 389 хворих, які отримують месалазин із уповільненим вивільненням, при прийомі 4,8 г/добу лікування виявилося ефективним у 70%, у той час як при прийомі 2,4 г/ сут ефект відзначався у 66%. Проте значно більше пацієнтів досягли клінічної ремісії на 3-му та 6-му тижні терапії при прийомі 4,8 г, а не 2,4 г. У дослідженні ASCEND I при порівнянні 4,8 та 2,4 г препарату з уповільненим вивільненням месалазину статистично значущі відмінності були виявлені у підгрупі пацієнтів із середньотяжким активним колітом: ефективність лікування склала відповідно 72 та 57%. Враховуючи співвідношення побічних ефектів та терапевтичної відповіді, у пацієнтів із середньоважкою формою захворювання краще призначати високі дози препарату.

Загалом препарати 5-АСК доступні за ціною та легко переносяться. Проте у деяких пацієнтів відзначаються нудота, блювання, диспепсія та анорексія. різного ступенятяжкості, що зменшує дотримання ними лікарських розпоряджень. Більш тяжкі реакції включають панкреатит, гепатотоксичність, пригнічення функції кісткового мозку, інтерстиціальний нефритта анемію. Крім того, 5-АСК, а саме сульфасала-1ін, може впливати на будову сперматозоїдів, що зникає після закінчення прийому. У 1-2% хворих терапія 5-АСК здатна погіршити перебіг ЯК і має бути скасована.

Легкий та середньоважкий поширений коліт

Пацієнтам з активним запаленням, які розповсюджуються за дистальні відділи товстої кишки, слід спочатку призначити пероральну 5-АСК. Як було показано, прийом 4,8 г месалазину на добу скорочує час до нормалізації частоти випорожнень та зникнення домішки крові порівняно з дозою 2,4 г. Зменшення симптомів до 2-го тижня відзначалося відповідно у 73 та 61% пацієнтів. Крім того, зменшення симптомів до 14 дня терапії прогнозує збереження ремісії ще через 2 тижні, що робить 14-й день моментом, коли слід розглянути посилення терапії. Пероральний преднізолон слід підключити до лікування, якщо симптоми не купіруються тільки пероральним прийомом 5-АСК. Виходячи з прийнятного співвідношення між терапевтичним ефектом та можливими побічними діями, зазвичай рекомендують дозу від 20 до 60 мг. Відносний ризик розвитку опортуністичних інфекцій при тривалому прийомікортикостероїдів вище у пацієнтів віком від 50 років, тому у них стероїди застосовуються з обережністю. Хоча рандомізовані дослідження різних схем зниження дози стероїдів не проводилися, зазвичай після зменшення симптомів рекомендують повільне зменшення дози по 5 мг на тиждень до 15-20 мг на добу.

Включення будесоніду (Кортимент) до схем лікування

Як альтернатива преднізолону тепер доступний будесонід, що характеризується мінімальною кортикостероїдною активністю через активний печінковий метаболізм при «першому проходженні». Будесонід (Кортимент) являє собою таблетку з кишково-розчинною оболонкою з уповільненим вивільненням, яка розчиняється в термінальному відділіздухвинної кишки, і схвалений для лікування легкого та середньоважкого поширеного ЯК. При рандомізованому порівнянні препарату в дозі 6 та 9 мг з месалазином та плацебо частота ремісії на 8-му тижні склала 17,9, 13,2 та 12,1% відповідно при ефективності плацебо 7,4%. Будесонід у дозі 9 мг виявився ефективнішим за плацебо у досягненні клінічної ремісії у пацієнтів з активним легкимта середньоважким ЯК. Оскільки цей препарат таки має побічні ефекти традиційних кортикостероїдів, в ідеалі тривалість його прийому повинна обмежуватися 8 тижнів.

Підтримка ремісії

Подальша терапія при ремісії ЯК визначається довжиною поразки. Азатіоприн або меркаптопурин можуть використовуватися як засоби подолання гормональної залежності або у пацієнтів з недостатньою відповіддю на монотерапію аміносаліцилатами. При порівнянні в рамках рандомізованого клінічного дослідження 2 мг/кг азатіоприну та 3,2 г месалазину у гормонозалежних хворих ЯК досягти клінічної ремісії вдалося відповідно у 53% проти 21%. Побічні ефекти включають пригнічення функції кісткового мозку (первинна лейкопенія), відхилення у печінкових пробах та реакції непереносимості, такі як лихоманка, висипання, міалгії або артралгії. До призначення цих препаратів слід виконати аналіз генотипу тіопуринметилтрансферази, оскільки це дозволяє підібрати дозу та виділити хворих із ризиком можливої ​​лікарської токсичності. Тривале тяжке запалення є доведеним фактором ризику неоплазії. Слід підкреслити важливість загоєння слизової оболонки, оскільки такий результат лікування не тільки зменшує онкологічний ризик, але і, як показано в проспективному дослідженні, зменшує ризик колектомії та подальшого застосування стероїдів.

Сучасна терапія середньотяжкого та тяжкого виразкового коліту

Симптоми ЯК є наслідком запалення товстої кишки, що складається з ободової та прямої кишки. Більшість симптомів ЯК викликаються запаленням прямої кишки. Визначити відповідну терапію допомагають вираженість симптомів і деякі додаткові відомості. Наприклад, пацієнтів із частотою випорожнень 4 рази і більше за добу або іншими проявами, такими як лихоманка або анемія, відносять до хворих із середньотяжким та важким активним колітом. Ваші поточні симптоми дозволяють визначити саме такий тяжкість захворювання.

Ваше лікування включатиме період індукції ремісії, під час якого ми намагатимемося придушити запальну активність, щоб ви одужали, і другий період – підтримка ремісії, метою якої є підтримати ваше здоров'я та запобігти майбутнім загостренням. Будучи хронічним захворюванням, ЯК вимагає постійного лікування, Щоб повноцінно контролювати хворобу і уникнути невисокого, але можливого ризикуКРР.

При середньотяжкому ЯК найчастіше застосовується клас препаратів, що належать до аміносаліцилатів. Аміносаліцилати являють собою групу ліків, що не пригнічують імунітет, які надають місцевий вплив на стінку кишки, зменшуючи запалення. Ці препарати, представлені в різних формах, здатні викликати та підтримувати ремісію такої форми ЯК і можуть призначатися у поєднанні з іншими засобами лікування за більш тяжкого ЯК. Щоб підвищити ефективність їх призначають і всередину, і ректально. Дані препарати виключно безпечні, проте у 3% людей після початку прийому можуть спостерігатися їх непереносимість і навіть посилення діареї. Крім того, є дуже незначний ризик ниркової недостатності, виключити який допомагають періодичні аналізи крові для оцінки функції нирок.

Більшості пацієнтів із середньотяжким та тяжким ЯК виявляються необхідні кортикостероїди. Стероїди – надзвичайно ефективний та швидкий засіб індукції ремісії, що застосовується в основному саме через швидкість відповіді на лікування. При короткостроковому прийомі вони зазвичай безпечні, але ми всіляко намагаємося зменшити тривалість їх прийому через небезпеку побічних ефектів при тривалому застосуванні і швидко знизити дозу. При лікуванні прямої кишки та нижньої частини ободової кишки можуть використовуватись місцеві стероїди у вигляді піни або клізми. Найбільш частими побічними ефектами короткострокової стероїдної терапії є порушення сну, збільшення маси тіла, тривожність, вугрі та зміни настрою. Стероїди не придатні підтримки ремісії. Новий тип стероїдів - будесонід (Кортимент *) - діє переважно місцево, в товстій кишці, і має меншу кількість побічних ефектів, ніж преднізолон, тому може бути корисним при лікуванні менш важких форм хвороби.

У деяких хворих на ЯК може виявитися ефективною та інша група препаратів, що пригнічують імунітет, - тіопурини. Ці препарати, до яких належать азатіоприн (імуран або азасан) і меркаптопурин (пуринегол), призначають з метою відмовитися від прийому стероїдів і не призначати їх надалі. Тіопурини приймають внутрішньо 1 раз на добу. Механізм їх дії до кінця не вивчений, хоча ми знаємо, що вони пригнічують зростання лейкоцитів, які відіграють ключову роль розвитку запалення. Часті, але побічні ефекти, що запобігають, включають зниження кількості білих клітин у крові, яке відновлюється після відміни препарату і за яким слід стежити, періодично перевіряючи кров. Деякі побічні ефекти залежить від того, як організм конкретного пацієнта переробляє ліки. На щастя, зрозуміти, як це відбувається можна за допомогою простого аналізу крові до початку лікування. Більш рідкісні ефекти включають інфекції та невелике збільшення частоти немеланоматозного раку шкіри та лімфоми. Цей ризик можна знизити, виконавши вакцинацію від грипу та пневмонії, а також обмеживши вплив сонячного світла та пройшовши щорічний огляд у дерматолога. Ризик лімфоми дуже малий, але дещо збільшений порівняно із загальною популяцією. Він наростає із збільшенням тривалості прийому препарату та з віком хворого, але усувається при припиненні терапії.

Інший різновид лікування - біологічна терапія, застосування анти-ФНП-препаратів. Вони є антитілами до ФНП – медіатора запалення. Оскільки це білкові препарати, їх слід вводити внутрішньовенно чи підшкірно. В даний час для лікування ЯК в США схвалено три анти-ФНП препарату, включаючи інфліксімаб (Ремікейд), адалімумаб (Хуміра) та голімумаб (Сімпоні). Ця терапія надзвичайно ефективна при даній формі ЯК і стає ще ефективнішою при комбінації з прийомом тіопуринів. Побічні ефекти включають незначно підвищений ризик інфекцій та рідко алергічні реакціїна лікування, які також можуть свідчити про втрату відповіді. Щоб захистити пацієнтів від цих реакцій, до початку лікування ми перевіряємо хворих на туберкульоз та гепатит В та призначаємо їм вакцинацію проти грипу та пневмонії.

Нещодавно арсенал наших можливостей поповнився ведолизумабом (Ентівіо), який також є внутрішньовенним. біологічним препаратомале діє за рахунок придушення міграції білих клітин крові з кровотоку в кишку. В силу цього специфічного механізму дії застосування ведолизумаба є більш спрямованим і досить безпечним підходом до лікування ЯК, хоча й незначно підвищує ризик інфекцій носоглотки. Ведолізумаб може застосовуватися і для індукції, і підтримки ремісії.

У деяких випадках важкий ЯК може вимагати госпіталізації, коли для досягнення ремісії проводять внутрішньовенну терапію. Невеликій частині хворих доводиться виконувати хірургічне лікування. Операція при тяжкому ЯК полягає у видаленні всієї ободової та прямої кишки. З видаленням товстої кишки людина зцілюється від ЯК. Більшість хворих вдається сформувати «нову» пряму кишку з тонкої кишки - J-образний резервуар.

Для середньоважкого активного ЯК характерна наявність чотирьох і більше дефекацій на день при мінімальному загальний впливхвороби на організм, у той час як при тяжкому ЯК частий, більше 6 разів на добу, випорожнення з кров'ю поєднуються із загальними змінами організму (лихоманка, тахікардія, анемія або збільшення швидкості осідання еритроцитів).

Основна мета терапії - індукція ремісії, після чого підбирається лікування, що запобігає подальшому застосуванню стероїдів. У цілому нині вибір підтримуючої терапії визначається тим, який лікарський засіб було потрібно для індукції ремісії. Суворішим критерієм ефективної терапії, який використовується все частіше, є ендоскопічна ремісія (загоєння слизової оболонки), наявність якої зменшує потребу в кортикостероїдах, частоту госпіталізації, ризик колектомії та раку, а також збільшує шанси на стійку клінічну ремісію.

При лікуванні легеніі середньоважкого активного ЯК спочатку вважають за краще призначати аміносаліцилати через зручність підбору їх дози і високої безпеки. Сульфасалазин і добова доза 4-6 г є ефективним і недорогим засобом індукції та підтримки ремісії, але частіше призводить до побічних ефектів. Такою ж доведеною ефективністю в індукції та підтримці ремісії при середньо-важкому ЯК мають і месалазин, олсалазин та балсалазід. Їх ефект ще більше посилюється при призначенні дози 4,8 г на добу та одночасному введенні препарату місцево у пряму кишку у вигляді свічок або клізм. Непереносимість месалазину відзначається рідко, на відміну сульфасалазина, котрій вона дуже характерна.

Багатьом пацієнтам із середньоважким активним ЯК та пацієнтам із тяжким ЯК доводиться призначати лікування, що впливає на імунітет. У пацієнтів з неефективністю аміносаліцилатів або гормональною залежністю можуть виявитися ефективними тіопурини, але через повільний розвиток їх дії вони непридатні для індукції ремісії і тому зазвичай вимагають одночасного призначення стероїдів або анти-ФНП-препаратів. Застосування тіопуринів при ЯК немає якісної доказової бази; так, неясно, чи слід призначати їх разом з аміносаліцилатами або як монотерапію.

Під дією ферменту тіопуринметилтрансферази тіопурини перетворюються на 6-тіогуанін та 6-метилмеркаптопурин. Останній може спричинити збільшення рівня печінкових ферментів. Досягнення ремісії обумовлено дією 6-тіогуаніну, однак цей же метаболіт призводить до пригнічення функції кісткового мозку у пацієнтів з низькою активністю тіопуринметилтрансферази за наявності високого рівня 6-тіогуаніну. У пацієнтів з нормальною активністю тіопурінметилтрансферази дозу вибирають по масі тіла з розрахунку 2-3 мг/кг азатіоприну та 1-1,5 мг/кг меркаптопурину.

В даний час показником якості медичної допомоги є оцінка активності тіопурінметилтрансферази до початку лікування тіопурінами. Відсутність активності ферменту (0,3% населення) є протипоказанням до терапії. Пацієнти з проміжною активністю захворювання (11%) повинні вихідно отримувати низьку дозу препарату (25-50 мг) і збільшувати її поступово (25-50 мг/тиж), тоді як хворим з нормальною активністю ферменту лікування можна відразу починати з повної дози . Слід контролювати функцію кісткового мозку та зміни рівня печінкових ферментів. Також ми рекомендуємо періодично аналізувати рівень метаболітів тіопуринів для оптимізації терапії, хоча ці дослідження не включені до стандартів медичної допомоги. Збільшення печінкових ферментів та пригнічення функції кісткового мозку є дозозалежними побічними ефектами, у той час як при реакціях непереносимості, таких як лихоманка, висипання, артралгія та міалгія, зазвичай достатньо призначити інший тіопурин. При цьому зберігається 50% ймовірність перехресної реакції. Властивим цьому класу лікарських засобів побічним ефектомє панкреатит, що вимагає остаточного скасування терапії тіопуринами. Крім того, прийом тіопуринів збільшує ризик немеланоматозного раку шкіри, інфекцій, у тому числі серйозних, та лімфоми.

Анти-ФНП-терапія - ефективний варіант лікування хворих на середньотяжкий та тяжкий активний ЯК, пацієнтів з гормонозалежним та гормонорезистентним захворюванням та пацієнтів з неефективністю або непереносимістю аміносаліцилатів або тіопуринів. Для індукції та підтримки ремісії ЯК у США схвалено до застосування інфліксімаб, адалімумаб та голімумаб. Імовірність індукції та підтримки ремісії, а також загоєння слизової оболонки збільшується при одночасному застосуванніанти-ФНП-препаратів та тіопуринів. Комбінована терапія також сприяє зниженню імуногенності (утворення антитіл до препарату) та підвищенню залишкового рівняанти-ФНП-препарату в крові. Такі дані були отримані при використанні інфліксимабу/адалімумабу у поєднанні з азатіоприном при ЯК, проте останні дослідження свідчать про доцільність призначення метотрексату, якому слід віддавати перевагу пацієнтам з підвищеним ризикомлімфоми (чоловіки молодше 30 і старше 50 років). Дані про комбіновану терапію з голімумабом поки що накопичуються.

Добре вивчено вторинну втрату відповіді на анти-ФНП-терапію. При її виникненні слід виключити інфекції та ймовірність прискореного виведенняпрепарату з допомогою освіти щодо нього антитіл. Для інфліксимабу та адалімумабу на ринку доступні набори для визначення їх сироваткових рівнів та антитіл до препаратів. У хворих, у яких раніше відзначалася відповідь на анти-ФНП-терапію, але потім утворилися антитіла до препарату, а сам препарат не виявляється у сироватці, розумно призначити інший анти-ФНП-препарат. Останнім часом тактика лікування змінюється: ми намагаємося контролювати не лише симптоми захворювання, а й ендоскопічну активність, щоб запобігти загостренню та розвитку товстокишкової дисплазії, проте чітка схема такого спостереження поки що не розроблена. Водночас заслуженою увагою користується застосування фекального кальпротектину для неінвазивного моніторингу активності захворювання.

Ведолізумаб, інгібітор α 4 β 7 -інтегрину, ефективний для індукції та підтримки ремісії при середньотяжкому та тяжкому активному ЯК, незалежно від того, чи отримував пацієнт раніше анти-ФНП-препарати. Наявні дані свідчать про його високу безпеку, низьку імуногенність і велику частоту стійкої відповіді.

Пацієнтам з фульмінантним ЯК або пацієнтам з тяжким ЯК та непереносимістю/неефективністю індукції ремісії за допомогою максимальних дозпероральних стероїдів, пероральних та місцевих аміносаліцилатів та анти-ФНП-препаратів потрібні госпіталізація та проведення внутрішньовенної гормональної терапії. Якщо ремісія не досягається за 3 дні внутрішньовенного лікуваннястероїдами, зростає ймовірність, що подальше їх застосування виявиться неефективним. У такій ситуації слід розглянути можливість призначення додаткової терапії інфліксімабом чи інгібіторами кальциневрину.

«Терапія порятунку» для індукції ремісії за допомогою інгібіторів кальциневрину (такролімусу або циклоспорину) дозволяє уникнути колектомії у 82% хворих з тяжким гормонорезистентним колітом. Після досягнення ремісії пацієнтам продовжують підтримуючу терапію тіопуринами або анти-ФНП-препаратами. Під час переходу з одного імуносупресора на інший потрібно ретельно контролювати можливі інфекційні ускладнення. Нещодавно нами було описано використання інгібіторів кальциневри для індукції ремісії з подальшою підтримуючою терапією ведолизумабом. Протягом 10 років від постановки діагнозу ЯК колектомія виконується загалом 10-17% хворих, а серед хворих, госпіталізованих з приводу важкого ЯК, термінова колектомія виявляється необхідна у 27% випадків. "Золотим стандартом" хірургії є багатоетапне хірургічне лікування з формуванням ілеоанального резервуарного анастомозу (ІАРА) апаратним або ручним способом.

При згадці про це захворювання у багатьох людей виникають асоціації з кольками в животі. Насправді, це різні речі. Недуга, про яку йде мова, є запалення кишечника. При загостренні цього захворювання людина відчуває масу неприємних відчуттів, а відсутність належного лікування призводить до сумним наслідкам. Знаючи це, ви повинні уважніше ставитися до свого здоров'я. Вивчіть коліт кишечника, його симптоми та лікування у дорослих, щоб знати, як діяти при появі загрози здоров'ю. Отже, обговоримо цю проблему більш детально.

Що таке коліт

З латинської слово «kolon» перекладається як «товста кишка». Приставка «-it» вказує на те, що захворювання має запальний характер. Виходячи з цього, приходимо до простого висновку: коліт кишечника - не що інше, як запалення внутрішньої слизової оболонки товстого кишечника. Це небезпечне захворювання може виникати через різні обставини. До найпоширеніших причин виникнення кишкового коліту відносять такі фактори:

  1. Присутність у організмі кишкової інфекції. Збудниками коліту можуть виступати численні бактерії, грибки, віруси та найпростіші.
  2. Тривале застосування потужних антибіотиків та інших ліків. Це може бути проносні, нейролептики тощо.
  3. Порушення кровообігу у кишечнику. Цей фактор часто призводить до запалення товстого кишечника у людей похилого віку.
  4. Порушення харчування. Коліт кишечника може розвиватися при надмірному вживанні тваринної/борошної їжі, зловживанні гострими стравами/алкоголем та одноразовому харчуванні.
  5. Спадкові фактори. Якщо хтось із ваших батьків страждав на хронічне запалення товстого кишечника, будьте напоготові.
  6. Зараження гельмінтами. За відсутності належного лікування глистяні інвазії призводять до запалення товстого кишечника та інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту.

Симптоми запалення кишківника

Медицина виділяє кілька різновидів кишкового коліту. Кожна їх відрізняється своєю етіологією, патогенезом, симптоматикою, діагностикою. Детальне вивчення всіх цих аспектів – завдання лікарів. Середньостатистичного громадянина потрібно мати хоча б загальне уявленняпро прояви цих захворювань, щоб знати, коли необхідно звертатися за медичною допомогою. У наведеному нижче списку ви знайдете загальні симптоми, характерні для всіх типів кишкового коліту:

  1. Дискомфортні/ больові відчуттяу нижній частині живота. Такі прояви супроводжують кишковий коліту 90% випадків. Загострення болю відзначається після проведення терапевтичних процедур, прийому їжі та впливу механічних факторів (тряска в транспорті, біг, ходьба тощо).
  2. Тенезми ( хибні позивидо випорожнення).Цей симптом може вказувати на низку захворювань шлунково-кишкового тракту. У цьому плані коліт відрізняється рідкісною появою тенезм – не більше двох-трьох разів на день. Якщо запальний процес локалізується в сигмоподібній або прямій кишці, позиви стають болісними. Як правило, вони виникають ночами і завершуються виділенням малих обсягів калових мас. У деяких випадках мають місце домішки крові/слизу/гною.
  3. Розлад (нестабільний стілець).Цей симптом не можна вважати основним, проте за наявності інших ознак може з високим ступенем точності вказувати на кишковий коліт. Головна відмінність випорожнень при цьому захворюванні від решти випадків - домішки зелених або безбарвних прожилок слизу і/або крапель темної крові.
  4. Тяжкість у животі.
  5. Метеоризм.
  6. Здуття.

Щоб визначити тип захворювання більш конкретно, потрібно звертати увагу на характерні ознаки та симптоми. Деякі з них не так просто зафіксувати, проте, при уважному спостереженні за станом здоров'я все ж таки можна поставити попередній діагноз з високим ступенем точності. Ознайомившись із наведеною нижче таблицею, ви дізнаєтеся, як проявляє себе запалення товстої кишки різних форм.

Хронічний коліт
  • Здуття живота, спричинене збільшенням кишечника.
  • Велика кількістькрові у калових масах.
  • Наростаючі болючі відчуття в області лобка.
  • Кишкова дисфункція.

Спастичний коліт

Ішемічний коліт

Катаральний коліт
  • Сильна тяжкість у животі, що супроводжується нестерпним болем.
  • Дегенерація слизових оболонок товстого кишечника, що викликає сильне внутрішня кровотеча.
  • Загальна слабкість, дратівливість, сонливість.

Методи лікування коліту

Боротьба із запаленням товстого кишечника є складним тривалим процесом, у ході якого хворому забороняється вживати шкідливі продуктиі наражати себе на інтенсивні фізичні навантаження. Традиційна медицинапрактикує лікування коліту медикаментами у формі таблеток та ін'єкцій. Поруч із існує безліч ефективних народних рецептів боротьби з запаленням кишечника. Комбінування методик забезпечує якнайшвидше одужання.

При хронічному коліті лікарі все частіше підбирають терапію рослинними препаратами, щоб знизитися навантаження на організм пацієнта і не допустити звикання. Наприклад, препарат Гастрогуттал, склад якого правильно підібраний у потрібній комбінації рослинних компонентів: настоянки валеріани, полину, м'яти та беладони. Валеріана заспокоює нервову систему, полин – сприяє поліпшенню травлення, м'ята має протизапальні властивості, а беладона знімає спазм гладких м'язів шлунково-кишкового тракту, що викликає біль. Дія препарату настає протягом 15-20 хвилин, він не викликає синдрому відміни. Гастрогуттал – натуральний препарат, до нього немає звикання.

Медикаментами

Великий арсенал фармацевтичних лікарських засобів дозволяє швидко зупинити процес запалення, зміцнити внутрішні захисні сили організму та полегшити загальний стан хворого. В наш час лікарі часто використовують препарати з наведеного нижче списку:

  1. «Но-шпа» (вітчизняний аналог- «Дротаверін»). Застосовується для зняття спазмів. Цей препарат допоможе заглушити симптоми доти, доки лікарі точно не скажуть, чим лікувати запалення кишківника.
  2. «Колібактерін». Ефективний лікарський засіб, що сприяє нормалізації мікрофлори кишківника. "Колібактерін" заповнює загиблі мікроорганізми, підвищуючи опір при ураженні слизових оболонок товстого кишечника.
  3. «Декамевіт». Заспокійливий засіб, що нормалізує перебіг обмінних та травних процесів.
  4. «Левоміцетин». Препарати тетрациклінового ряду давно називають шлунковими антибіотиками, оскільки вони ефективно борються з безліччю захворювань та розладів органів шлунково-кишкового тракту. Левоміцетин забезпечує потужну протизапальну та антибактеріальну дію, не завдаючи великої шкоди корисним бактеріям кишечника.

Народними засобами

На ранніх стадіях запалення кишечника можна легко обійтися без фармацевтики. Впоратися із захворюванням у зародку допоможуть народні ліки. Якщо у вас є причини остерігатися цієї недуги, запишіть для себе деякі бабусині рецепти:

  1. Муміє. Помістіть у невелику металеву ємність (наприклад, турку для кави) 1 грам цього засобу і додайте 250 мл води. Один раз на день випивайте по 40-45 мл розчину, що вийшов. Для підвищення ефективності лікування кишкового коліту використовуйте ректальні свічкиз мумійо. Максимальна добова доза цього засобу становить 0,2 г. Пам'ятайте про це, щоб не зашкодити своєму кишечнику.
  2. Прополіс. Антибактеріальні властивості цього засобу залишають далеко позаду багато фармацевтичних препаратів проти коліту. Якщо ви не знаєте, як лікувати кишечник, і навіть не до кінця впевнені в тому, що це необхідно, почніть щодня приймати 20% настоянку прополісу на горілці, по 80-90 крапель на добу. Така профілактика нормалізує стан шлунково-кишкового тракту і нічим не нашкодить.
  3. Мікроклізму. За допомогою невеликої спринцівки або простого медичного шприца через задній прохід введіть 55-65 мл олії обліпихи або шипшини. Простежте за тим, щоб ліки не витекли назовні. Ляжте на лівий бік і спробуйте заснути до ранку. За ніч загострення кишкового коліту помітно полегшиться.
  4. Мед із водою. Простий домашній засіб, що демонструє високу ефективність у боротьбі з кишковим колітом. Почніть систематично пити мед із водою за півгодини до прийому трапези, і за кілька днів запалення пройде. За кілька днів симптоми захворювання зникнуть остаточно.
  5. Трав'яні настої . Відвар звіробою допоможе вилікувати кишковий коліт за лічені дні. Змішайте 10 г сухого листя і 50 мл горілки, розділіть загальний обсяг на три рівні порції і випийте протягом дня. Виконуйте описані дії щодня, і через 2 тижні запалення кишечника відступить.

Відео: Симптоми та лікування виразкового коліту кишечника