Головна · апендицит · Як медично називається закупорка легені. Тромбоемболія легеневої артерії (тіла) – причини, діагностика, лікування. Ступені порушення кровопостачання легень при тромбоемболії легеневої артерії

Як медично називається закупорка легені. Тромбоемболія легеневої артерії (тіла) – причини, діагностика, лікування. Ступені порушення кровопостачання легень при тромбоемболії легеневої артерії

Легенева емболія, що називається в медицині під абревіатурою ТЕЛА - це небезпечна патологія серцево-судинної системи, що характеризується закупоркою легеневої артерії тромбом або іншим емболом. Спочатку тромби формуються в судинах таза або в нижніх кінцівках, а вже потім потрапляють у легені зі струмом крові.

Причини

Найпоширенішою причиною легеневої емболії є тромб. Його виникненню сприяє недостатній кровообіг за венами, як правило, це відбувається через нерухомість протягом тривалого періоду. А коли відбувається рух, існує велика ймовірність, після чого по кровотоку він може потрапити у легені.

А також закупорка легеневої артерії може статися внаслідок навколоплідних вод або жирових частинок, які можуть закупорювати невеликі судини – капіляри та артеріоли. При ураженні великої кількості таких судин розвивається гострий дистрісс-синдром.

Важко дати точну відповідь, чому утворюються тромби. Однак можна назвати причини, що провокують цей процес:

  • різні ушкодження великих судин, які розташовані у грудній клітці;
  • хірургічне втручання;
  • нерухомість протягом тривалого періоду, пов'язана із станом здоров'я;
  • сторонні тіла, які можуть опинитися в організмі через травмування;
  • масляні розчини, які застосовуються для внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій, коли голка потрапляє в посудину;
  • клітини злоякісної пухлини, що розрослася;
  • навколоплідні води;
  • підвищена згортання крові;
  • ожиріння;
  • цукровий діабет;
  • тривалий прийом протизаплідних засобів.

Емболія легеневої артерії дуже важко діагностується, що є причиною високої смертності від цієї патології. Це з розмитістю клінічної картини. А захворювання протікає практично блискавично, багато пацієнтів помирають протягом кількох годин.

Симптоми

Емболія легеневої артерії практично завжди починається гостро. Залежно від розташування тромбу та його розмірів, ТЕЛА може спричиняти як миттєву загибель, так і різноманітну симптоматику.

Першими проявами емболії легеневої артерії можуть бути:

  • сильна слабкість, що виникає без будь-яких причин;
  • сухий кашель, який не піддається лікуванню відхаркувальними засобами;
  • підвищене потовиділення.

Через деякий час, до наявних ознак, додаються нові симптоми емболії легеневої артерії:

  • кашель, при якому виділяється мокротиння з прожилками крові;
  • біль у грудній клітці;
  • поверхневе прискорене дихання;
  • задишка;
  • напади ядухи;
  • гострий біль, що виникає при спробі зробити глибокий вдих;
  • підвищення температури тіла

Підступність полягає в тому, що всі перелічені вище ознаки можуть говорити про зовсім інші патології.

А емболія легеневої артерії в той же час може виявлятися зовсім іншими ознаками:

  • почуття нудоти, блювання;
  • запаморочення, непритомність;
  • епілептичні судоми;
  • необґрунтоване почуття тривоги;
  • набряклість ніг;
  • прояви набряку мозку;
  • надмірна пітливість.

При великому крововиливі в легеню, склеру і епідерміс набувають забарвлення, характерне для жовтяниці.

Діагностика

Протягом довгих років легенева емболія залишалася однією з найтяжче діагностованих захворювань. Щоб поставити стовідсотковий діагноз, лікарям необхідно розмістити у пацієнта в серці катетер, а в легеневі судини помістити ін'єкційні барвники. Втім, сьогодні ситуація з діагностикою легеневої емболії трохи покращала. Вагомий внесок у це зробила комп'ютерна томографічна ангіографія.

На сьогоднішній день емболія легеневої артерії – це перша патологія, яку повинен виключити лікар при диференціальній діагностиці. Це дає можливість знизити кількість смертей від цієї підступної недуги. На превеликий жаль, тести, які використовую в діагностиці легеневої емболії або , не мають високої точності.

Це означає, що проводити обстеження необхідно іншими способами, які зможуть дати точніший результат. Деякі тести не є специфічними, однак вони можуть знаходити характерні для ТЕЛА ознаки. До таких діагностичних тестів належать:

  • Рентгенографія грудної клітки, за допомогою якої вдається визначити інші причини характерних симптомів, наприклад, пневмоторакс або серцева недостатність.
  • Електрокардіограма. З її допомогою фахівцю вдається побачити деформацію, яка є наслідком легеневої емболії, особливо якщо хворий має великі тромби.
  • Аналіз крові (загальний), який підтвердить чи виключить наявність інфекцій.

  • Дуплексне сканування вен, з допомогою якого можна визначити.
  • Тест Д-димер застосовується для вимірювання продуктів розпаду тромбів. При негативному результаті можна говорити про ймовірність відсутності легеневої емболії. За підвищених показників ця ймовірність суттєво зменшується. Мова може йти як про легеневу емболію, так і про вагітність, нещодавно перенесену операцію, інфекції або онкологію.

У більшості випадків ці обстеження проводять один раз, але якщо цього вимагає ситуація, то цілком ймовірно, що знадобиться додаткове обстеження.

Додаткові методи діагностування легеневої емболії

Легенева ангіографія – це стандартна процедура визначення легеневої емболії. Поміщений у велику вену пахвинної області катетер, плавно переміщують головну легеневу артерію. Після введення барвника за допомогою рентгена робиться знімок. Процедура досить складна, тому в сучасній медицині вона застосовується дедалі рідше.

КТ легень із застосуванням удосконаленої генерації СТ. Після введення барвника лікар візуалізує легеневі артерії.

Вентиляційно перфузійне сканування, за допомогою якого вдається ідентифікувати перебування повітря, що вдихається хворим, і зіставити його з кров'яним потоком. Якщо в легенях спостерігається добрий потік повітря, але відзначається відсутність кровотоку або погані сегменти в легенях, це є ознакою присутності кров'яного згустку.

Лікування

Лікування безпосередньо залежить від симптомів легеневої емболії, а також її тяжкості. У цьому лікар враховує індивідуальні особливості кожного пацієнта. З усіх цих даних і складається план лікування.

Емболія легеневої артерії лікується різними методами: терапевтичним, медикаментозним, оперативним і навіть народним.

Завдання терапевтичного методу полягає в тому, щоб наситити організм киснем, внаслідок чого відбувається відновлення дихальних функцій. Це можна зробити за допомогою кисневої маски або встановленого в ніс катетера.

Ця патологія вимагає постільного режиму та відсутності фізичних навантажень. При важких формах захворювання, шанси на смертельний результат суттєво збільшуються. Тому заходи необхідно проводити в екстреному порядку, щоб якнайшвидше полегшити стан хворого.

Медикаментозна терапія є досить ефективною у лікуванні легеневої емболії, суттєво підвищуючи шанси вижити.

Лікувати важкі форми легеневої емболії необхідно екстреними методами:

  • постільний режим;
  • ін'єкція гепарину (внутрішньовенно), причому одноразове дозування не повинно бути менше ніж 10000 ОД;
  • прийом антибіотиків, а також реополіглюкіну та дофаміну.

Якщо лікування розпочато негайно, у хворого відновлюється кровообіг у легенях, при цьому ризик розвитку або легеневої гіпертонії практично відсутній.

Застосування тромболітичної терапії при цій патології спрямоване на недопущення рецидивів легеневої емболії, а також розсмоктування тромбів. Для цього застосовуються такі препарати:

  • активатор плазміногену;
  • стрептокіназу;
  • урокіназу.

Проте тромболітична терапія збільшує ризик виникнення кровотечі, тому її застосовують після хірургічного втручання. Ще одним приводом для цього є органічні поразки.

А також емболія легень успішно лікується антикоагулянтами. При ураженні половини легені, завданням лікаря є екстрене призначення оперативного втручання.

Оперативний метод лікування дозволяє відновити кровообіг у легенях. За допомогою спеціальної техніки, яка вводиться в уражену судину, видаляється ембол та відновлюється потік крові в ньому. Ця процедура є дуже складною, тому призначається лише у надзвичайно важких випадках.

Лікування народними методами

Важливо розуміти, що емболія – це зубний чи головний біль, тому використовувати засоби народної медицини як основне лікування вкрай небезпечно для здоров'я. Народні методи доцільно приймати під час відновлення після медикаментозної терапії.

При легеневій емболії приймаються такі народні засоби, які підвищують імунітет, покращують опірність організму до різних інфекцій, а також допомагають уникнути серцевих патологій, які в більшості випадків і ведуть до легеневої емболії.

Важливо, щоб лікування народними засобами було погоджено з лікарем. Оскільки мимовільний прийом може лише погіршити прояв емболії легеневої артерії.

Профілактика

Для запобігання рецидивам легеневої емболії призначають гепарин. Він не тільки запобігає появі нових емболів, а й розсмоктує вже наявні згустки крові. А також з профілактичною метою використовують непрямі коагулянти, які довели свою ефективність при даній патології.

Профілактичні заходи особливо важливі у таких випадках:

  • при раніше перенесеному інсульті чи інфаркті;
  • якщо у минулому були захворювання вен та судин легень;
  • якщо є зайва вага.

Щоб якнайшвидше виявити емболію легеневої артерії, і тим самим багаторазово збільшити шанси на виживання, слід регулярно проводити УЗД нижніх кінцівок, туго бинтувати вени ніг, а також регулярно робити ін'єкції гепарину.

Дуже ефективним профілактичним заходом легеневої емболії вважається носіння спеціальних гольфів і панчох, які сприяють зниженню навантаження на вени ніг, зменшуючи ймовірність виникнення в них кров'яних згустків.

Ускладнення та прогноз

Найнебезпечнішим ускладненням, яке має легенева патологія, є її рецидив. Профілактичні заходи дозволяють своєчасно визначити патологію та своєчасно розпочати її лікування.

Нерідко після лікування емболії легень розвивається.

Що стосується прогнозу при цьому підступною недугою, то він залежить безпосередньо від стану хворого та тяжкості захворювання.

Якщо уражається головний ствол легеневої артерії, загибель настає дуже швидко, через 2-3 години. У разі раннього виявлення патології летальність становить не більше 10%.

Підсумовуючи вищесказане, можна з упевненістю сказати, що легенева емболія – це вкрай небезпечне захворювання, яке дуже часто закінчується смертельним результатом. Однак при ранньому її виявленні виживання становить 90%. Тому дуже важливо прислухатися до свого організму та за перших тривожних симптомів негайно звертатися до лікаря.

Легенева емболія (емболія легеневої артерії, тромбоемболія легеневої артерії, ТЕЛА) – механічна перешкода (обструкція) кровотоку в басейні легеневої артерії, обумовлена ​​потраплянням до неї емболу (тромба), що супроводжується вираженим спазмом гілок легень , бронхоспазмом та зниженням оксигенації крові.

З усіх аутопсій, що щорічно проводяться в Росії, легенева емболія виявляється у 4-15% випадків. За статистикою 3% хірургічних втручань у післяопераційному періоді ускладнюються розвитком ТЕЛА, смерть при цьому спостерігається в 5,5% випадків.

Пацієнти з легеневою емболією потребують термінової госпіталізації у відділення реанімації.

Емболія легеневої артерії переважно спостерігається у людей віком понад 40 років.

Джерело: okeydoc.ru

Причини та фактори ризику

У 90% випадків джерело тромбів, що призводять до легеневої емболії, розташовується в басейні нижньої порожнистої вени (клубово-стегновий сегмент, вени малого тазу та передміхурової залози, глибокі вени гомілки).

Чинниками ризику є:

  • злоякісні новоутворення (частіше рак легень, шлунка та підшлункової залози);
  • захворювання серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, миготлива аритмія, мітральна вада, міокардити, інфекційний ендокардит);
  • запальні захворювання кишок;
  • терапія естрогенами;
  • синдром первинної гіперкоагуляції;
  • недостатність протеїнів С та S;
  • недостатність антитромбіну III;
  • вагітність та післяпологовий період;
  • дисфібриногенемія;
  • травми;
  • післяопераційний період.

Форми захворювання

Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють такі види легеневої емболії:

  • емболія дрібних гілок легеневої артерії;
  • емболія пайових або сегментарних гілок легеневої артерії;
  • масивна - місцем локалізації тромбу є головний ствол легеневої артерії або одна з її основних гілок.

Залежно від обсягу виключених із кровотоку судин виділяють чотири форми легеневої емболії:

  • смертельна(обсяг відключеного легеневого артеріального кровотоку понад 75%) – призводить до швидкого смерті;
  • масивна(Обсяг уражених судин понад 50%) - відзначаються тахікардія, гіпотонія, втрата свідомості, гостра правошлуночкова недостатність, легенева гіпертензія, може розвинутись кардіогенний шок;
  • субмаксимальна(уражається від 30 до 50% легеневих артерій) – характеризується помірною задишкою, слабовираженими ознаками гострої правошлуночкової недостатності при нормальному рівні артеріального тиску;
  • мала(З кровотоку відключено менше 25%) - незначна задишка, ознак недостатності правого шлунка немає.
Гостра масивна легенева емболія може спричинити раптову смерть.

Відповідно до клінічного перебігу легенева емболія може приймати такі форми:

  1. Блискавична (найгостріша)- виникає при повній закупорці тромбом обох основних гілок або головного ствола легеневої артерії. У пацієнта раптово виникає та швидко наростає гостра дихальна недостатність, різко падає артеріальний тиск, з'являється фібриляція шлуночків. Через кілька хвилин від початку захворювання настає летальний кінець.
  2. Гостра– спостерігається при оклюзії основних гілок легеневої артерії, частини сегментарних та пайових гілок. Захворювання починається раптово. У хворих виникає і швидко прогресує серцева, дихальна та церебральна недостатність. Триває 3-5 діб, здебільшого ускладнюється формуванням інфаркту легені.
  3. Затяжна (підгостра)– розвивається при оклюзії середніх та великих гілок легеневої артерії та характеризується множинними інфарктами легені. Патологічний процес триває кілька тижнів. Поступово наростає вираженість правошлуночкової та дихальної недостатності. Нерідко відбуваються повторні тромбоемболії, що може призвести до смерті.
  4. Рецидивна (хронічна)- характеризується повторними тромбозами пайових та сегментарних гілок легеневої артерії, в результаті чого у хворого виникають рецидивні інфаркти легені, плеврити, які зазвичай носять двосторонній характер. Поступово наростає правошлуночкова недостатність та гіпертензія малого кола кровообігу. Рецидивна легенева емболія зазвичай виникає в післяопераційному періоді, а також у пацієнтів, які страждають на серцево-судинні або онкологічні захворювання.

Джерело: myshared.ru

При своєчасному та адекватному лікуванні легеневої емболії показник летальності не перевищує 10%, без лікування він досягає 30%.

Виразність клінічної картини залежить від наступних факторів:

  • швидкість розвитку порушення кровотоку у системі легеневої артерії;
  • розмір та кількість тромбованих артеріальних судин;
  • ступінь виразності порушень кровопостачання тканини легень;
  • вихідний стан пацієнта; наявність у нього супутньої патології.

Патологія проявляється широким клінічним діапазоном від безсимптомної течії до раптової смерті. Клінічні симптоми легеневої емболії не є специфічними, вони властиві багатьом іншим захворюванням легень та серцево-судинної системи. Однак їх раптове виникнення та неможливість пояснити їх іншою патологією (пневмонія, інфаркт міокарда, серцево-судинна недостатність) дозволяє з високою ймовірністю припустити у хворого на емболію легеневої артерії.

Джерело: uslide.ru

У класичній клінічній картині легеневої емболії виділяють кілька синдромів.

  1. Легенєво-плевральний.Його ознаками є задишка (викликається порушенням вентиляції та перфузії легень) та кашель, який у 20% пацієнтів супроводжується кровохарканням, болями в ділянці грудної клітки (зазвичай у її задньонижніх відділах). При масивній емболії розвивається виражений ціаноз верхньої половини тіла, шиї та обличчя.
  2. Кардіальний.Характерні відчуття дискомфорту та болю за грудиною, тахікардія, порушення ритму серцевих скорочень, виражена артеріальна гіпотензія аж до розвитку колаптоїдного стану.
  3. Абдомінальний.Виникає дещо рідше, ніж інші синдроми. Хворі скаржаться на біль у верхньому відділі живота, виникнення якого пов'язане з розтягуванням глісонової капсули на тлі правошлуночкової недостатності або подразнення купола діафрагми. Іншими симптомами абдомінального синдрому є блювання, відрижка, парез кишківника.
  4. Церебральний.Найчастіше спостерігається у людей похилого віку, які страждають на виражений атеросклероз артерій головного мозку. Характеризується втратою свідомості, судомами, геміпарезом, психомоторним збудженням.
  5. Нирковий.Після виведення пацієнтів зі стану шоку у них може розвинутись секреторна анурія.
  6. Гарячковий. На тлі запальних процесів у плеврі та легень у хворих підвищується температура тіла до фебрильних значень. Тривалість пропасниці становить від 2 до 15 днів.
  7. Імунологічний.Розвивається на другому-третьому тижні від початку захворювання та характеризується появою в крові пацієнтів циркулюючих імунних комплексів, розвитком еозинофілії, рецидивуючого плевриту, пульмоніту, появою на шкірі уртикароподібного висипу.
За статистикою 3% хірургічних втручань у післяопераційному періоді ускладнюються розвитком ТЕЛА, смерть при цьому спостерігається в 5,5% випадків.

Діагностика

При підозрі на емболію легеневої артерії призначають комплекс лабораторно-інструментального обстеження, що включає:

  • рентгенографію органів грудної клітки – ознаками легеневої емболії є: ателектаз, повнокров'я коренів легень, симптом ампутації (раптовий обрив ходу судини), симптом Вестермарку (локальне зменшення легеневої васкуляризації);
  • вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень – ознаками високої ймовірності легеневої емболії є: нормальна вентиляція та зниження перфузії в одному або кількох сегментах (діагностична цінність методу знижується при перенесених у минулому епізодів ТЕЛА, пухлинах легені та хронічної обструктивної хвороби легень);
  • ангіопульмонографія – класичний метод діагностики легеневої емболії; критеріями для встановлення діагнозу служать виявлення контуру тромбу і раптовий обрив гілки легеневої артерії;
  • електрокардіографія (ЕКГ) – дозволяє виявити непрямі ознаки легеневої емболії та виключити інфаркт міокарда.

Легенева емболія називається стан при якому тромб потрапляє в легеневу артерію. Невеликі тромби зазвичай утворюються в судинах ніг, тазу, рук або серця, але іноді він може бути і великим.

Такі згустки крові, які у великих венах ніг чи рук, призводять до такого діагнозу, як . Легенева емболія виникає, коли частина або весь тромб відривається і переміщається в крові венами, потрапляючи в легені.

Тромб проходить через судини легень, продовжуючи досягати дрібніші судини, поки він не застрягне в посудині, яка занадто мала, щоб дозволити йому продовжувати рух.

При цьому він блокує всю або деяку частину крові, не даючи їй надходити у легені. Ці перешкоди призводять до порушення кровотоку в легенях, що не дозволяють відходити діоксиду вуглецю.

Оскільки кров блокується на певних ділянках легень, кисень не може бути отриманий (перфузія). Процес вентиляції легень із потоком крові через легені порушується, внаслідок чого виникає вентиляційно-перфузійна нерівність.

Іншими словами, ділянки в легенях вентилюються (отримують повітря), але не отримують кров для обміну побічного продукту вуглецю діоксиду з киснем.

Якщо легенева емболія є сильною, це може призвести до неузгодженості, у пацієнта виникає брак кількості кисню у крові, унаслідок чого може виникнути сильна задишка.

У деяких випадках тромби настільки великі, що потік крові блокується з правого боку серця, де кров надходить у легені. Це може спричинити миттєву смерть.

Якщо тромб перекриває легеневу артерію в повному обсязі, то симптоми з'являються у разі, коли збільшується потреба у кисні (наприклад, під час фізичних вправ). Може статися інфаркт легені (смерть тканини легені внаслідок артеріальної закупорки).

Причини легеневої емболії

Існує кілька факторів, які можуть зробити людину більш схильною до розвитку згустків крові, які в кінцевому підсумку можуть зірватися та вирушити легені.

Тріада Вірхова пояснює причини формування згустків. Ця тріада включає:

  • Іммобілізація (зменшення швидкості кровотоку);
  • ушкодження стінки судини;
  • Стан гіперкоагуляції (підвищена згортання крові).

Фактори ризику

  1. Іммобілізація: інсульт, зламана кістка або пошкодження спинного мозку змушує спати в такій позі, в якій утворення тромбів може відбуватися або в руках або ногах.
  2. Подорожі: тривала подорож, наприклад, сидячи в літаку або під час довгої подорожі автомобілем, збільшує ризик утворення тромбів у ногах.
  3. Останні операції(Включає гіперкоагуляцію стану, внаслідок хірургічного ушкодження тіла, з метою відновлення). Вони також часто асоціюються з нерухомістю, а іноді і пошкодженням судин залежно від операції.
  4. Травма чи травми(особливо ніг)
  5. Ожиріння
  6. Хвороби серця
  7. Тромби в ногах
  8. Варикозне розширення вен

Фактори, які збільшують згортання крові

  1. Вагітність
  2. Естроген терапія та оральні контрацептиви
  3. Нестача білка та ферментів

Інфаркт легень – серйозне ускладнення легеневої емболії, викликав відмирання тканин.

Симптоми

Не всі емболії легеневої артерії мають однакові ознаки і симптоми. Але певні симптоми можуть вказувати на тромбоемболію.

Ознаки та симптоми, які можуть з'явитися:

  1. Біль у грудях: біль дуже гострий і колючий, для неї характерний раптовий початок, і гірше, якщо він відбувається під час глибокого вдиху.
  2. Задишка, особливо при навантаженні
  3. Тривога чи побоювання
  4. Кашель: як правило, цей кашель сухий може супроводжуватися відхаркуванням з кров'ю.
  5. Потовиділення
  6. Лікарі можуть запідозрити наявність тромбу, якщо у вас є будь-який з цих симптомів, а також у тих, хто має або нещодавно скаржився на опухлі або болючі руки чи ноги, а також тих, хто мав якісь із перерахованих факторів ризику раніше.

Коли звертатись за медичною допомогою

Якщо людина відчуває біль у грудях, необхідно викликати швидку або вирушити у відділення невідкладної допомоги найближчої лікарні негайно.

Легеневу емболію важко діагностувати з медичної точки зору, навіть за допомогою сучасних тестів та обладнання. З цієї причини, людина не повинна намагатися самостійно встановити діагноз вдома, слід негайно звернутися у відділенні невідкладної допомоги для професійного догляду та оцінки стану, тому що легенева емболія може бути фатальною.

Діагностика

Діагностика легеневої емболії була важкою для лікарів протягом багатьох років, тому що остаточне встановлення діагнозу часто вимагає розміщення катетера в серці та ін'єкційних барвників у легеневих судинах.

Оскільки технологія візуалізації покращилася, встановлювати діагноз полегшало, особливо з комп'ютерної томографічної ангіографії. Пацієнти з хронічною легеневою емболією можуть мати неспецифічні симптоми, підступні через невстановлений діагноз, пропущений або знайдений при розтині.

В даний час, медична література закликала лікарів помістити цей діагноз першим в їх диференціальній діагностиці через можливість летального результату. На жаль, клінічні тести, як відомо, неточні щодо легеневої емболії або тромбозу глибоких вен.

Отже, необхідно проводити інші дослідження. Багато тестів не є специфічними, але знаходять ознаки, які можуть ставитися до легеневої емболії. Ці тести проводяться в такий спосіб:

  • Рентген грудної клітки(Може показати й інші причини для задишки, такі як серцева недостатність або пневмоторакс)
  • Електрокардіограма(ЕКГ - тахікардія та картина деформації, яка може статися з легеневою емболією, особливо з великими тромбами)
  • Аналіз крові(загальний аналіз крові, що допомагає виключити інфекції)
  • Тест Д-дімер(Вимірює продукти розпаду тромбів - якщо результат негативний, це означає, що у пацієнта менше шансів мати легеневу емболію, якщо підвищений - це менш корисно, оскільки багато речей викликають підвищення цього тесту). Це може бути пов'язано з легеневою емболією, вагітністю, раком, нещодавньою операцією та інфекцією.
  • Дуплексне сканування вен(іноді рук та ніг) може підтвердити наявність або відсутність тромбозу глибоких вен.

Фото результатів обстеження

Рентгенівський знімок грудної клітки людини з легеневою емболією. Довга стрілка вказує на горб Хемптона (Клиновидна непрозорість у лівій легені. Вона виникає через легеневий інфаркт). Коротка стрілка (права легеня), вказує на розширення легеневої артерії.

Зазвичай ці тести проводяться один раз, але якщо історія та попередні випробування пацієнта передбачають легеневу емболію, то цілком ймовірно, що принаймні один або кілька тестів буде зроблено наступним чином:

  • Легенева ангіографіяє золотим стандартом у діагностиці легеневої емболії. У цьому випадку катетер поміщають у велику вену в пахвинній ділянці і переміщують у правий бік серця та головної легеневої артерії. Вводиться барвник, потім використовують ренг і отримують знімок. Цей тест робиться все рідше в наші дні через особливу складність.
  • КТ легень з використанням новітньої генерації CT, Протоколу легеневої емболії, де барвник вводять для візуалізації легеневих артерій; це не 100% діагностика для легеневої емболії, тому що в новій КТ збільшено дозвіл, вона наближається до стандартної ангіографії.
  • Вентиляційне перфузійне скануваннявикористовує радіоактивний ізотоп хімічних речовин, які ідентифікують місце розташування повітря, що вдихається і зіставляють його з потоком крові. Якщо є хороший потік повітря в легенях, але сегменти легень погані чи ні кровотоку, це говорить про ймовірному присутності згустку крові. Цей тест добре читається, оскільки зазвичай він свідчить про відсутність легеневої емболії. Низькі показники ймовірності, залежно від клінічної ситуації, все ще можуть мати 30% шансів легеневої емболії. Високі показники можуть мати 90% ймовірність легеневої емболії. Середній чи невизначений показник знаходиться десь між ними. Ключовим питанням, пов'язаним із цією перевіркою, називається передтестова ймовірність. Це означає, що клінічна ситуація (історія, фізичні та інші допоміжні тести) може визначити, який ступінь ймовірності легеневої емболії у людини. Якщо не виключена можливість легеневої емболії, то сканування є більш точним, і навпаки.

Лікування легеневої емболії

Коли людина йде у відділення невідкладної допомоги або до офісу лікаря з болем у грудях або з іншими симптомами, які можуть вказувати на легеневу емболію, слід пам'ятати, що діагноз ще не підтверджений, і, отже, не все лікування відбуватиметься з початку оцінки.

Пацієнти з болем у грудній клітці будуть розміщені на монітор серця, і, ймовірно, буде вставлено катетер, лабораторії звертаються за електрокардіограмами (ЕКГ, ЕКГ).

Деякі люди з легеневою емболією перебувають у критичному стані. Вони страждають на сильну задишку, низький кров'яний тиск, і низьку концентрацію кисню. Набагато більш інтенсивне лікування проводиться для підтримки чи підвищення тиску та збільшення кисню у крові.

Процедури, які найчастіше використовуються для лікування

  • Додатковий кисень. Одним з них є подача через трубку, яка вставлена ​​в кінчик носа і називається носова канюля.
  • Якщо пацієнт має дуже низький рівень кисню, одягається спеціальна маска, для додаткової подачі.
  • У пацієнта може бути настільки сильна задишка, що він потребуватиме штучної вентиляції легень. Велика трубка поміщається в трахею (дихальне горло) і підключається до апарату штучної вентиляції легень, який допомагає дихати або повністю забезпечує дихання для пацієнта (пацієнт, як правило, непритомний).
  • Розріджують кров лікиможе бути дано пацієнтам із тяжкими симптомами. Воно дається через катетер, вводиться до шкіри або приймається через рот.

Розрідження крові

Насамперед пропонується гепарин. Він вводиться через катетер і працює, щоб зупинити подальше утворення згустку. Його вводять безперервно.

Ще один аналогічний препарат називається еноксапарин (Lovenox) або низькомолекулярний гепарин. Ці ліки вводяться просто під шкіру. Ін'єкції цих ліків повинні проводитися через кожні 12 годин.

Сучасною тенденцією є використання низькомолекулярного гепарину для лікування легеневої емболії. Так само, пентасахарид, арикстра, також можуть застосовуватися.

Пероральне розріджує кров ліки називається Варфарин. Зазвичай дається відразу після гепарину або низькомолекулярного гепарину. Ліки продовжують давати доти, доки аналізи крові не покажуть, що варфарин досить розріджив кров.

Тромболітикипризначені для тяжкохворих пацієнтів. Їхня мета полягає в тому, щоб розбити потік, який блокує кровоносну судину в легенях. Ці препарати використовуються лише у випадках масивної легеневої емболії, колапсу артеріального тиску або серйозно низького вмісту кисню. Прикладами таких препаратів є Ретеплаза, Стрептокіназ, Урокіназ.

У деяких випадках, що загрожують життю, пацієнта буде доставлено у відділення рентгенологічної хірургії інтервенційної радіології, де йому поставлять катетер у легеневу артерію, аналогічно описаній вище ангіографії. Цей спеціальний катетер може розбити і розсмоктати потік відразу після полегшення обструкції.

Після лікування

Після того, як пацієнта буде виписано з лікарні, він ретельно контролюватиметься лікарем. Пацієнти повинні залишатися в тісному контакті з лікарем, щоб той міг стежити за їх станом та внести корективи до списку ліків у міру потреби.

У протромбіновий період контролюється аналіз крові. Оскільки кожен лабораторний реагент може відрізнятись від потенційної крові пацієнтів порівняно з випробувальною лабораторією.

Відношення результатів тестового значення та значення випробувального лабораторного називається міжнародним нормалізованим ставленням. Цей тест визначає рівень зсідання крові, що показує, наскільки ефективно діють ліки.

Кров пацієнта може перевірятися кожні кілька днів або щотижня. Після того, як INR стабілізується в терапевтичному діапазоні 2-3, відбуватимуться рідкісні перевірки крові (можливо кожні 2-4 тижні).

Профілактика захворювання

Найкращий спосіб запобігти легеневій емболії полягає в уникненні деяких факторів ризику, що описуються раніше.

Частою причиною легеневої емболії є довга поїздка на автомобілі або тривалий переліт, коли в нижніх кінцівках застоюється кров та утворюються тромби, які потім відриваються та переміщаються у легені.

Під час кожної автомобільної поїздки необхідно робити зупинки кожні 2 години. Можна полежати, витягнувши ноги або прогулятися. При тривалому польоті літаком, можна вставати і ходити по проходу, принаймні, один раз на годину, щоб запобігти утворенню згустків крові.

Після операції може бути використана пневмокомпресія (коли на ноги одягаються спеціальні манжети, які стискають вени як і м'язи, запобігаючи появі ускладнень).

Прогноз

Майбутнє людей з легеневою емболією залежить від багатьох факторів. По-перше, і, можливо, найбільш важливим фактором є розмір та розташування тромбу. Чим більше тромб і чим більше кровоносних судин він блокує, тим серйозніші будуть наслідки.

Прогноз може бути позитивним, навіть з великими тромбами, що блокують великі кровоносні судини, особливо якщо вони вчасно діагностуються і швидко лікуються.

Деякі люди можуть померти миттєво, коли тромб відривається та перекриває легені. Інші пацієнти помирають протягом короткого періоду часу через неможливість одержати кисень у кров або від краху артеріального тиску.

Ті, хто пережив перший напад, і хто може отримати необхідне лікування, як правило, почуваються добре.

Люди з легеневою емболією, як правило, повинні бути госпіталізовані протягом кількох днів, поки їхню кров можна розріджувати. Тоді їм призначаються ліки, що розріджують кров, які приймаються протягом 6 місяців або довше.

Деяким пацієнтам потрібне довічне призначення ліків, а інші можуть потребувати хірургічного фільтра, що поміщається в порожню вену, щоб запобігти попаданню великих тромбів у легені.

Ці фільтри поміщають у нижню порожню вену, і в даний час багато з них є знімними. Вони можуть бути призначені, особливо в тих випадках, коли пацієнт потребує операції, або при кровотечі, коли немає можливості отримати розчинники крові.

Олена Малишева про тромбоемболію легеневої артерії

(скорочений варіант - ТЕЛА) - це патологічний стан, при якому тромби різко закупорюють гілки легеневої артерії. Тромби з'являються спочатку у венах кола кровообігу людини.

На сьогоднішній день дуже високий відсоток людей, які хворіють на серцево-судинні захворювання, помирають саме внаслідок розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Досить часто ТЕЛА стає причиною смерті хворих під час після операції. Згідно з медичною статистикою, вмирає приблизно п'ята частина всіх людей із проявом легеневої тромбоемболії. При цьому летальний кінець у більшості випадків настає вже в перші дві години після розвитку емболії.

Фахівці стверджують, що визначити частоту ТЕЛА складно, оскільки майже половина випадків хвороби проходить непомітно. Загальні симптоми захворювання часто схожі на ознаки інших захворювань, тому діагностика часто буває помилковою.

Причини тромбоемболії легеневих артерій

Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії виникає через тромбів, які з'явилися в глибоких венах ніг. Отже, головною причиною тромбоемболії легеневої артерії найчастіше є розвиток глибоких вен ніг. У поодиноких випадках тромбоемболію провокують тромби з вен правих відділів серця, порожнини живота, тазу, верхніх кінцівок. Дуже часто тромби з'являються у тих хворих, які внаслідок інших недуг постійно дотримуються постільного режиму. Найчастіше це люди, які страждають , хворобами легень , а також ті, хто зазнав ушкодження спинного мозку, переніс оперативне втручання на стегні. Значно зростає ризик розвитку тромбоемболії у хворих . Дуже часто ТЕЛА проявляється як ускладнення серцево-судинних недуг: , інфекційного , кардіоміопатії , , .

Проте ТЕЛА іноді вражає і без ознак хронічних захворювань. Зазвичай це трапляється, якщо людина тривалий час перебуває у вимушеному становищі, наприклад, часто здійснює перельоти літаком.

Щоб в організмі людини утворився тромб, необхідні такі умови: наявність ушкодження судинної стінки, уповільнений кровотік у місці ушкодження, висока згортання крові.

Пошкодження стінок вени часто відбувається при запаленнях, у процесі травм, а також при внутрішньовенних ін'єкціях. У свою чергу, струм крові сповільнюється через розвиток у хворого на серцеву недостатність, при тривалому вимушеному положенні (носіння гіпсу, постільний режим).

Як причини підвищеної згортання крові лікарі визначають ряд порушень спадкового характеру, також подібний стан може спровокувати вживання оральних контрацептивів , захворювання. Вищий ризик появи тромбів визначається у вагітних жінок, у людей, які мають другу групу крові, а також у хворих .

Найнебезпечнішими є тромби, які одним кінцем кріпляться до стінки судини, а вільний кінець тромбу при цьому знаходиться у просвіті судини. Іноді достатньо лише невеликих зусиль (людина може покашляти, зробити різкий рух, напружитися), і відбувається відрив такого тромбу. Далі з кровотоком тромб виявляється у легеневій артерії. У деяких випадках тромб ударяється об стінки судини та розбивається на дрібні частини. У такому разі може статися закупорка дрібних судин у легенях.

Симптоми тромбоемболії легеневих артерій

Фахівці визначають три види ТЕЛА залежно від того, який обсяг ураження судин легень спостерігається. При масивної ТЕЛА уражається понад 50% судин легень. У разі симптоми тромбоемболії виражаються шоком, різким падінням , Втрата свідомості, має місце недостатність функції правого шлуночка. Наслідком гіпоксії головного мозку при масивній тромбоемболії іноді стають церебральні розлади.

Субмасивна тромбоемболія визначається при ураженні від 30 до 50% судин легень. При такій формі захворювання людина страждає на , проте артеріальний тиск залишається в нормі. Порушення функцій правого шлуночка виражено менше.

При немасивної тромбоемболії функція правого шлуночка не порушується, проте хворий страждає від задишки.

Відповідно до гостроти захворювання на тромбоемболію поділяють на гостру , підгостру і рецидивуючу хронічну . При гострій формі хвороби ТЕЛА починається різко: проявляється гіпотонія, сильний біль у грудях, задишка. У разі підгострої тромбоемболії має місце наростання правошлуночкової та дихальної недостатності, ознаки інфарктної пневмонії . Рецидивна хронічна форма тромбоемболії відрізняється повторенням задишки, симптомами пневмонії.

Симптоми тромбоемболії безпосередньо залежать від того, наскільки масивний процес, а також стан судин, серця і легень хворого. Головними ознаками розвитку легеневої тромбоемболії є сильна задишка та . Прояв задишки, як правило, різкий. Якщо хворий перебуває у лежачому положенні, йому стає легше. Виникнення задишки - перший і характерний симптом ТЕЛА. Задишка свідчить про розвиток гострої дихальної недостатності. Вона може виражатися по-різному: іноді людині здається, що їй не вистачає повітря, в інших випадках задишка проявляється особливо виражено. Також ознакою тромбоемболії є сильна: серце скорочується із частотою більше 100 ударів за хвилину.

Крім задишки та тахікардії виявляються болючі відчуття в грудній клітці або почуття деякого дискомфорту. Біль може бути різним. Так, більшість пацієнтів відзначає різкий кинджальний біль за грудиною. Біль може тривати кілька хвилин, і кілька годин. Якщо розвивається емболія основного ствола легеневої артерії, то біль може носити характер і відчуватися за грудиною. При масивній тромбоемболії болючі відчуття можуть поширюватися за область грудини. Емболія дрібних гілок легеневої артерії може виявлятися взагалі без болю. У деяких випадках може виникати харкання кров'ю, посиніння або збліднення губ, носа вуха.

При прослуховуванні фахівець виявляє хрипи у легенях, систолічний шум над областю серця. При проведенні ехокардіограми виявляються тромби в легеневих артеріях та правих відділах серця, також мають місце ознаки порушення функції правого шлуночка. На рентгені видно зміни у легенях хворого.

Внаслідок закупорки знижується насосна функція правого шлуночка, внаслідок чого в лівий шлуночок надходить недостатньо крові. Це може призвести до зменшення крові в аорті та артерії, що провокує різке зниження артеріального тиску і стан шоку. За таких умов у хворого розвивається інфаркт міокарда , ателектаз .

Часто у хворого спостерігається зростання температури тіла до субфебрильних, іноді фебрильних показників. Це з тим, що у кров викидається багато біологічно активних речовин. може тривати від двох до двох тижнів. Через кілька діб після легеневої тромбоемболії у деяких людей може виникати біль у грудній клітці, кашель, харкання кров'ю, симптоми запалення легень.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

У процесі діагностики проводиться фізикальне обстеження хворого виявлення певних клінічних синдромів. Лікар може визначити задишку, артеріальну гіпотонію, що визначає температуру тіла, яка підвищується вже в перші години розвитку ТЕЛА.

Основні методи обстеження при тромбоемболії повинні включати проведення ЕКГ, рентгенографію грудної клітки, ехокардіограму, біохімічне дослідження крові.

Слід зазначити, що у 20% випадків розвиток тромбоемболії не можна визначити з допомогою ЕКГ, оскільки жодних змін немає. Існує ряд специфічних ознак, що визначаються під час зазначених досліджень.

Найінформативнішим методом дослідження вважається вентиляційно-перфузійне сканування легень. Також проводиться дослідження методом ангіопульмонографії.

У процесі діагностики тромбоемболії показано також проведення інструментального обстеження, під час якого лікар визначає наявність флеботромбозу нижніх кінцівок. Для виявлення тромбозу вен застосовується рентгеноконтрастна флебографія. Проведення ультразвукової доплерографії судин ніг дозволяє виявити порушення прохідності вен.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Лікування тромбоемболії спрямоване насамперед на активізацію перфузії легень . Також метою терапії є попередження проявів постемболічної хронічної легеневої гіпертензії .

Якщо виникла підозра в розвитку ТЕЛА, то етапі, попередньому госпіталізації, важливо відразу ж забезпечити хворому дотримання найсуворішого постільного режиму. Це дозволить запобігти рецидиву тромбоемболії.

Виготовляється катетеризація центральної вени для інфузійного лікування та ретельного відстеження центрального венозного тиску. Якщо має місце гостра, хворому виробляють інтубацію трахеї . Щоб зменшити сильний біль та розвантажити мале коло кровообігу, хворому необхідно прийняти наркотичні анальгетики (для цієї мети переважно використовують 1% розчин морфіну ). Цей препарат також ефективно зменшує задишку.

Хворим, у яких спостерігається гостра недостатність правого шлуночка, шок, гіпотензія, внутрішньовенно вводять . Однак, цей препарат протипоказаний при високому центральному венозному тиску.

З метою зниження тиску в малому колі кровообігу призначається внутрішньовенне введення. Якщо артеріальний систолічний тиск не перевищує 100 мм рт. ст., цей препарат не використовується. Якщо у пацієнта діагностується інфарктна пневмонія, то йому призначають терапію. .

Щоб відновити прохідність легеневої артерії, застосовується як консервативне, і хірургічне лікування.

Методи консервативної терапії включають здійснення тромболізису та забезпечення профілактики тромбозу для попередження повторної тромбоемболії. Тому проводиться тромболітичне лікування для оперативного відновлення крові через оклюзовані легеневі артерії.

Таке лікування проводять у тому випадку, якщо лікар упевнений у точності діагностики та може забезпечити повний лабораторний контроль процесу терапії. Слід обов'язково враховувати низку протипоказань для застосування такого лікування. Це перші десять днів після проведення операції чи отримання травми, наявність супутніх недуг, у яких має місце ризик геморагічних ускладнень, активна форма , геморагічні , варикозне розширення вен стравоходу .

Якщо відсутні протипоказання, то лікування починають відразу після того, як було встановлено діагноз. Дози препарату слід підбирати індивідуально. Терапія продовжується призначенням непрямих антикоагулянтів . Препарат хворим показано приймати щонайменше трьох місяців.

Людям, які мають чіткі протипоказання до проведення тромболітичної терапії, показано видалення тромбу хірургічним методом (тромбектомія). Також у деяких випадках доцільною є установка кава-фільтрів у судини. Це сітчасті фільтри, які можуть затримувати тромби, що відірвалися і не дозволяють їм потрапити в легеневу артерію. Такі фільтри вводяться через шкіру – переважно крізь внутрішню яремну або стегнову вену. Встановлюють їх у ниркових венах.

Лікарі

Ліки

Профілактика тромбоемболії легеневої артерії

Для профілактики тромбоемболії важливо знати, які саме стани привертають до появи венозних тромбозів та тромбоемболії. Особливо уважно поставитися до власного стану слід людям, які страждають від хронічної серцевої недостатності, змушені тривалий час дотримуватись постільного режиму, проходять масивне діуретичне лікування, протягом тривалого часу приймають гормональні протизаплідні засоби. Крім того, фактором ризику є ряд системних хвороб сполучної тканини та системних хвороб. васкулітів , . Ризик розвитку тромбоемболії зростає при , травмах спинного мозку, тривалому перебуванні катетера в центральній вені, наявності онкозахворювань та проведенні хіміотерапії Особливо уважно стан власного здоров'я слід поставитися тим, у кого діагностовано варикозне розширення вен ніг , огрядним людям, хворим на онкологічні захворювання. Отже, для уникнення розвитку тромбоемболії легеневої артерії важливо вчасно виходити зі стану післяопераційного постільного режиму, лікувати тромбофлебіт вен ніг. Людям, які належать до груп ризику, показано профілактичне лікування низькомолекулярними гепаринами.

Для запобігання проявам тромбоемболії періодично актуальний прийом антиагрегантів : можуть бути невеликі дози ацетилсаліцилової кислоти .

При фульмінантній легеневій емболії у динаміці розвивається недостатність коронарного кровообігу з ішемією міокарда, зменшенням серцевого викиду та кардіогенний шок.

Щорічна частота легеневої емболії становить 150-200 випадків на 100000 населення, тому вона відноситься до частих випадків невідкладної терапії і в перші два тижні асоціюється зі смертністю до 11%.

Більшість емболів являють собою тромби, що відірвалися з периферичних вен (більш ніж у 70% випадків флеботромбоз вен тазу і нижніх кінцівок). Рідше утворюється серцевий тромб або тромби надходять із верхньої порожнистої вени.

Причини емболії легень

До факторів ризику належать:

  • Іммобілізація (операція, нещасний випадок/травма, тяжке захворювання, неврологічне або внутрішніх органів, наприклад інсульт, тяжка ниркова недостатність)
  • Гіперзгортання крові, тромбофілія, попередня венозна тромбоемболія
  • Центральний венозний катетер
  • Зонди кардіостимулятора
  • Злоякісні захворювання, хіміотерапія
  • Серцева недостатність
  • Ожиріння
  • Вагітність
  • Куріння
  • Лікарські засоби.

Симптоми та ознаки емболії легень

  • Гостро або раптове диспное, тахіпное
  • Плевральний біль, біль у грудях, стенокардичні скарги
  • Гіпоксемія
  • Пальпітація, тахікардія
  • Артеріальна гіпотонія, шок
  • Ціаноз
  • Кашель (частково також кровохаркання)
  • Сінкопе
  • Набряклі шийні вени

З клінічної точки зору слід розрізняти пацієнтів з високим та низьким ризиком (гемодинаміка стабільна = нормотензивна), оскільки це важливо для подальших діагностичних та терапевтичних заходів та для прогнозу.

Діагностика емболії легень

У гемодинамічних нестабільних пацієнтів із підозрою на емболію легень слід якнайшвидше підтвердити діагноз, а не просто виконувати розширену діагностику до початку терапії.

Для цього служать:

  • Параметри серцево-судинної системи: тахікардія, артеріальна гіпотонія аж до шоку
  • Методи візуалізації:
    • «золотий стандарт» для встановлення (або виключення) діагнозу легеневої емболії - спіральна КТ легень з контрастним засобом (чутливість до 95%)
    • альтернативний метод сцинтиграфії легень втратив своє значення і ще застосовується лише у особливих ситуаціях
    • при рентгенографії виявляють лише (якщо взагалі виявляють) неспецифічні зміни, такі як ателектази чи інфільтрати
  • Аналіз газів крові: гіпоксемія
  • Ехокардіографія відіграє важливу роль в екстреній діагностиці! Залежно від ступеня легеневої емболії виявляються ознаки гострого навантаження правого шлуночка або правошлуночкова дисфункція (дилатація, гіпокінезія, парадоксальні рухи перегородки), іноді виявлення тромбів у правих порожнинах серця.
  • Лабораторні дані:
    • - D-димери: показники >500 мкг/л при фібринолізі. Позитивний результат спочатку неспецифічний, негативний результат із досить високою ймовірністю виключає легеневу емболію.
    • іноді підвищений тропонін як ознака ішемії міокарда.
    • при дилатації шлуночків може підвищуватися рівень натрійуретичного пептиду, що асоціюється з гіршим результатом
  • УЗД вен нижніх кінцівок

Диференційна діагностика емболії легень

  • Інфаркт міокарда
  • Стенокардія
  • Серцева недостатність
  • Пневмоторакс
  • Набряк легенів
  • Бронхіальна астма
  • Пневмонія
  • Плеврит
  • Міжреберна невралгія
  • Розшарування аорти
  • Гідро-або гемоперикард.

Лікування емболії легень

При високому ризику гемодинамічної нестабільності або шоці необхідно негайно розпочинати терапію методом тромболізису (або при протипоказаннях для політичної терапії, оперативну або ендоваскулярну емболектомію). При гемодинамічній нестабільності застосовуються катехоламіни. Гемодинамічно стабільним пацієнтам (нормотензивним = низький ризик) рекомендується рання терапія низькомолекулярними гепаринами або фондапаринуксом, адаптована до ваги пацієнта.

Найкраща терапевтична стратегія у разі пацієнтів із нормальним артеріальним тиском, але з дисфункцією правого шлуночка, поки не визначена

Як вторинна профілактика служить рання антикоагуляція антагоністами вітаміну К (наприклад, Marcumar), спочатку перехресно з гепарином, поки MHO не буде стабільно перебувати в терапевтичному діапазоні між 2,0 і 3,0. Пацієнтам з вторинною легеневою емболією, у яких фактор ризику було усунено або виліковано, рекомендується продовжувати антикоагуляцію як мінімум протягом трьох місяців.

При «ідіопатичній» емболії легень та безпроблемної чи стабільної антикогуляції таку терапію слід продовжувати постійно.