Невропатія 2 гілки трійчастого нерва. Типові симптоми при невропатії трійчастого нерва та лікувальні дії. Медикаменти для лікування невропатії

Трійчастий нерв, який часто називають трійковим, розташовується на голові по двох її сторонах, відповідає за іннервацію своєї половини обличчя, приєднується до мозку в районі мозочка, а на обличчі поділяється на три основні гілки, які є очним нервом, верхньощелепним і нижньощелепним.

Його функції різноманітні: він одночасно є руховим, чутливим та вегетативним нервовим волокном, керуючим м'язами обличчя, реєструючим чутливість та керуючим роботою різних залоз.

Як будь-який інший орган людини, він схильний до певних захворювань: невралгія, неврит або нейропатія лицевого нерва.

Нейропатія - це захворювання волокон периферичної нервової системи (всі нерви організму людини, за винятком спинного та головного мозку, які відповідають за передачу сигналів органам від командних центрів та назад, а також за їх виконання).

У неврології за ступенем тяжкості їх ураження розрізняють кілька видів захворювань: невралгія, неврит та невропатія.

Невралгія - це оборотне захворювання, яке характеризується болем і порушенням функцій ураженого нерва через його надмірне подразнення під впливом негативних факторів без змін або поломки його структури.

Неврит може походить від занедбаної невралгії або виникнути як самостійне захворювання, при якому з тих же причин нервове волокно починає руйнуватися і втрачати свої функції аж до повної втрати працездатності. Неврит можна зупинити, але не можна обернути назад, тому що у дорослих людей нервові клітини не здатні розмножуватися та відновлювати нервові тканини. Іноді можлива нейрохірургічна операція зі зшивання нерва чи часткове відновлення функцій рахунок утворення нових нейронних зв'язків вцілілими клітинами.

Невропатія є синонімом невриту. При ній відбувається ураження самого нерва або його мієлінової оболонки (електроізолюючої оболонки схожої на ізоляцію електричного кабелю, яка призначена для захисту нервового імпульсу, що є простим електричним сигналом) з порушенням виконуваних обов'язків нервових тканин: рухової активності, чутливості, вегетативних функцій (несвідоме) або спинним мозком залозами та внутрішніми органами).

Загальноприйнята класифікація хвороб МКБ-10 включає цю хворобу, що має міжнародний код G51 із чотирма підпунктами:

0 Лицьовий параліч або параліч Белла – односторонній параліч обличчя.
1 Запалення вузла колінця.
2 Синдром Росслолімо-Мелькерссона – набряк половини обличчя, губ, язика або хейліт (збліднення губ, складчастість з тріщинами, утворення червоної облямівки, які можуть перейти на шкіру навколо рота) іноді з'являється складчастість язика.
3 Клонічний геміфаціальний спазм мімічних м'язів половини голови.

Що відбувається з лицьовим нервом

Під час нейропатії лицевого нерва через негативні дії ушкоджується або мієлінова оболонка, або його нейронна структура.

При цьому захворюванні можуть виявитися такі симптоми, спричинені відмовою роботи нервового волокна:

Слабкість чи параліч мімічних м'язів, за які він відповідає.
Важко ковтання, жування, мова.
Зниження смакових відчуттів рецепторів мови та загострення слуху, тому що парез привушних м'язів може сильніше натягнути барабанну перетинку.
Втрата чутливості або неприємні відчуття, навіть біль на ураженому боці.
Сльозотеча або слинотеча.
Деколи невропатія трійчастого нерва проявляється у вигляді тригемінальної невропатії, коли основною симптоматикою є біль. Біль характеризується короткими прострілами в області іннервації ураженого лицьового нерва, що провокується звичайним роздратуванням: умиванням, розмовою, чищенням зубів тощо.

Невропатія цього нерва при неповному відновленні після хвороби може залишити по собі деякі ускладнення:

Обмеження руху м'язів обличчя.
Синкінезії – одночасні скорочення відразу двох і більше м'язів обличчя через те, що вони тепер регулюються одним і тим же нервовим відростком.
Синдром крокодилячих сліз – сльозотеча під час поглинання їжі, оскільки сльозні та слинні залози починають контролюватись також одним відростком.

Наскільки небезпечним є захворювання?

Сама по собі нейропатія лицевого нерва не є небезпечною для життя людини, хоча має вкрай неприємний естетичний вигляд і викликає досить сильний дискомфорт у хворого, ускладнюючи його існування.

Однак, це захворювання може бути викликане дуже серйозними причинами, небезпечними для життя та здоров'я пацієнта, тому при виникненні симптомів слід негайно пройти обстеження та розпочати лікування, щоб унеможливити небезпеку для життя та запобігти повній втраті функцій нерва.

Чому виникає?

Нейропатія трійчастого нерва зустрічається приблизно у 25 осіб із 10000, при цьому ймовірність розвитку захворювання вище у віці від 10 до 40 років, а за статевою ознакою не поділяється.

Прояви досить різноманітні:

Інфекційні ураження.
Запалення нервової тканини або навколишніх м'язів або оболонок.
Токсичне ураження нервових тканин.
Переохолодження.
Гнійний отит.
Нестача вітамінів чи інших речовин.
Розсіяний склероз – руйнування мієлінових оболонок нейронів мозку.
Запалення залоз, розташованих біля вуха.
Тавми голови.
Пухлини.
Лімфоми - дитячі пухлини з нервових клітин, що розрослися.
Спадковість, виражена дуже тонкому каналі проходження лицьового нерва.

Часто нейропатія трійкового нерва буває спричинена цукровим діабетом, вагітністю та артеріальною гіпертензією (стійким підвищенням тиску).

Діагностика

Діагностика проводиться у невролога, який оглядає симптоми та спрямовує на подальше обстеження, що складається з наступних процедур:

Електроміографія – перевірка прохідності нервових тканин з метою з'ясувати тяжкість ушкодження та конкретну область розташування ушкодження.
Аналіз крові виявлення запального процесу.
Томографія мозку.
Іноді може знадобитися УЗД тканин або рентген.

Лікування

При паталогіях лицьового нерва лікування необхідно починати якнайшвидше, оскільки це може допомогти уникнути незворотних змін його структури. Для терапії застосовуються лікарські засоби, фізіотерапія, хірургія чи народні методи.

Медикаментозне лікування полягає у застосуванні наступних препаратів:

Кортикостероїди (стероїдні гормони) для зменшення набряку та запалення.
Препарати, що покращують циркуляцію крові у капілярах.
Препарати, що нормалізують нейронну провідність.
Вітаміни групи В та інші.
Очні краплі та мазі для ліквідації його пересихання внаслідок неповного закриття.
Гострий неврит може вимагати прийому анестетиків.

Фізіотерапевтичні методи:

СМВ-терапія, УВЧ – знімають набряк.
Терапія ультразвуком, лазерна інфрачервона терапія, фонофорез – покращують регенерацію.
Електрофорез із застосуванням нікотинової кислоти, ультратонтерапія, масаж, парафінові аплікації – покращують кровообіг.
Дарсонвалізація покликана стимулювати та покращувати безпосереднє харчування нерва.
Міелектростимуляція – збільшує провідність.
Лікувальна м'язова гімнастика відновлює міміку.

Лікування народними методами, підібраними неврологом, краще при невралгіях. При невритах вони є лише допоміжним впливом і вимагають обов'язкової консультації з лікарем, оскільки у нейропатії лицьового нерва можуть бути вкрай серйозні причини виникнення.

Хірургічні методи застосовуються у крайніх випадках, коли невропатія не проходить більше року, має пухлинні або інші причини, що потребують хірургічного втручання, а також повністю втрачені функції нерва.

При хронічних невралгіях чи невритах рекомендовано санаторно-курортне лікування.

При правильно проведеному лікуванні можна відновити всі функції троїчного нерва, як одразу, і через певний проміжок часу до року, залежно від тяжкості перенесеного захворювання. При надто сильному запущенні хвороби можуть залишитися наведені вище наслідки.

Його рухові волокна здійснюють іннервацію скроневої, щелепно-під'язикової, крилоподібної та жувальних м'язів, а також віддають гілочки до м'яза, що натягує барабанну перетинку. Двигуна порція трійчастого нерва відповідає за рух нижньої щелепи вгору, вниз і в сторони.

Чутливі коріння нерва на обличчі іннервують спинку носа, медіальний (внутрішній) кут ока, верхню повіку, шкіру чола та волосистої частини голови, верхню щелепу із зубами, шкіру нижньої повіки, латерального (зовнішнього) кута ока, верхню частину щоки та верхню губу, нижню щелепа із зубами, шкіру скроневої області, нижню частину щоки та нижню губу, вухо та підборіддя.

Вегетативні волокна підходять до слізної та слинних залоз, слизової порожнини рота, мигдаликів, ясен.

Причини нейропатії трійчастого нерва

Порушення функцій nervus trigeminus унаслідок різних причинних факторів називається нейропатією. Причинами нейропатій можуть бути інфекції (тонзиліт (ангіна), вірусний гепатит, сифіліс, герпес), синусити, остеомієліт, інтоксикації, алергічні реакції, травми, у тому числі ятрогенного характеру (у стоматологічній практиці).

Появі симптоматики сприяють переохолодження, стрес, вживання алкоголю. Больові напади провокують їду, зміну погодних умов, фізичні навантаження. При подразненні нервових волокон у результаті запалення різного генезу говорять про неврит трійчастого нерва.

Симптоми нейропатії трійчастого нерва

Симптомами нейропатії трійчастого нерва є рухові та чутливі розлади, відповідно до зон іннервації його гілок. Болі (невралгія) носять ниючий, пекучий або пульсуючий характер і можуть локалізуватися в області підборіддя, очі, вуха, зубів верхньої та нижньої щелепи, чола, коріння волосся. Больовий синдром розвивається гостро чи підгостро, може бути короткочасним, що супроводжується спазмом жувальної мускулатури (тризм), або ж постійним, із зростаючою інтенсивністю. Больові відчуття поєднуються з онімінням та парестезіями (поколювання, "повзання мурашок" тощо) відповідних областей іннервації.

При ураженні нижньощелепного нерва порушується здатність до опускання нижньої щелепи і, як наслідок, неможливість говорити та вживати їжу. Болі у вусі можуть супроводжуватися відчуттям закладеності, "хлюпання" у слуховому проході при відкриванні рота, жуванні. При невриті пальпація (натискання) у точках виходу трійчастого нерва болюча. При огляді виявляється порушення чутливості, часто болі при вертикальній перкусії (побиванні) зубів.

Лікування нейропатії трійчастого нерва включає призначення протизапальних препаратів, вітамінів групи B (рибофлавін, тіамін, ціанокобаламін), за показаннями – антигістамінні, антибактеріальні та противірусні засоби.

Для покращення нейрообмінних процесів призначаються такі препарати як ноотропіл, церебролізин, актовегін, серміон, нікотинова кислота. Хороший ефект відзначається при фізіотерапевтичному впливі: УФО, УВЧ, фоноферез з лідокаїном, діатермічні струми та ін. Можуть полегшити сеанси голко-рефлексотерапії. Для полегшення больового синдрому, поліпшення загального самопочуття хворі отримують анальгетики (анальгін, баралгін, кеторол), седативні препарати (феназепам, корвалол, собача кропива, валеріана та ін.).

Лікування здебільшого проводиться амбулаторно. При неефективності консервативної терапії, необхідності стаціонарного лікування захворювань, що спричинили нейропатію (невралгію) трійчастого нерва, пацієнти госпіталізуються. За потреби пацієнти піддаються оперативному втручанню.

Невропатія трійчастого нерва

Невропатія- захворювання периферичного нерва, зумовлене розвитком морфологічних змін у нервовому волокні. Патологічний процес у периферичному нерві проявляється у вигляді порушення цілісності мієлінових оболонок та осьових циліндрів.

Причиною захворювання можуть бути травми, здавлення нервового волокна, одонтогенні запальні процеси, вірусна інфекція, токсична дія стоматологічних матеріалів, алергічні реакції.

Невропатія нижнього альвеолярного нерва може виникнути в результаті остеомієліту або перелому нижньої щелепи, пробиванні ендодонтичного пломбувального матеріалу в нижньощелепний канал, травматичного видалення третіх молярів нижньої щелепи, травми судинно-нервового пучка при проведенні мандині.

Причинами невропатії верхніх альвеолярних нервів можуть бути пульпіти та періодонтити зубів верхньої щелепи, синусит верхньощелепної пазухи, ретенований зуб, радикулярна або фолікулярна кісти, травматичне видалення зубів.

Захворювання проявляється постійним болем у зоні іннервації ураженого нерва, почуттям оніміння у зубах, ділянці ясна. Біль характеризується як мимовільна, постійна, що періодично посилюється. Інтенсивність болю різна: від незначного до нестерпного, що веде до розвитку больового шоку.

Пацієнти можуть відзначати почуття оніміння або відчуття «повзання мурашок» в ділянці ясна, шкіри обличчя, в зубах, в окремих випадках - у язику, небі, щоці.

Під час проведення діагностичних тестів визначаються зони розлади всіх видів чутливості, які у вигляді її стійкого підвищення (гіперестезії), стійкого зниження (гіпестезії), випадання (анестезії) чи збочення (парестезії). Куркові зони – ділянки, роздратування або навіть дотик до яких може провокувати появу нападу – при невропатії трійчастого нерва відсутні.

Електрозбудливість пульпи зубів, що іннервуються ураженою гілкою трійчастого нерва, знижена, у поодиноких випадках - відсутня.

При тривалому та тяжкому перебігу захворювання виникають трофічні розлади у відповідній зоні іннервації, що виявляються у вигляді десквамації епітелію слизової оболонки порожнини рота, набряклістю та кровоточивістю ясен. Поразка III гілки трійчастого нерва окремих випадках характеризується парезом чи спазмом жувальної мускулатури.

Невропатію трійчастого нерва диференціюють від невралгії трійчастого нерва, синуситу придаткових пазух носа, больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, дентальної плексалгії, гострих одонтогенних запальних процесів (пульпіт, періодонтит).

Лікування. Терапія невропатії спрямовано усунення етіологічних чинників, що є причиною ураження нервового волокна. Лікування передбачає санацію порожнини рота та видалення вогнищ хронічної одонтогенної інфекції, проведення протизапальної та десенсибілізуючої терапії.

При невропатії, що виникла в результаті перелому щелепних або лицьових кісток, необхідно визначити, чи нерв не ущемлений. У випадках його компресії проводять звільнення нервового волокна від кісткових уламків та сторонніх тіл (невроліз). При розриві нерва у спеціальному лікувальному закладі проводять його репозицію епіневральним швом.

При невропатії трійчастого нерва, спричиненої здавленням нервових волокон внаслідок зміни міжальвеолярної висоти, показано протезування. При невропатії, що стала ускладненням інфекційного запального процесу, проводять лікування основного захворювання.

Медикаментозна терапія включає призначення ненаркотичних анальгетиків, антигістамінних препаратів, вітамінів В1, B6, В12, нікотинової кислоти, глутамінової кислоти, у тяжких випадках захворювання – антиконвульсантів, транквілізаторів.

Ефективне застосування фізичних методів лікування: фонофорезу гідрокортизону на ділянку виходу ураженої гілки трійчастого нерва з кісток лицьового скелета, діадинамічних струмів, флюктуоризації, електрофорезу лідокаїну, лідази, вітамінів групи В. При лікуванні хронічної форми невропатії.

Неефективність консервативної терапії є показанням до проведення хірургічних методів лікування: висічення ділянки нерва (нейроекзерез), перетин чутливого корінця.

Наше тіло керується нервовими імпульсами. Це сигнали, що передаються тонкими ниточками нервів від мозку до кожної із систем людського організму, а потім проходять зворотний шлях. У зв'язку з цим немає нічого дивного в тому, що захворювання НС призводять до неприємних наслідків для здоров'я.

Усі неврологічні розлади медики об'єднали під загальним поняттям та дали йому назву «невропатія». Це захворювання НС, які виникають через незапальне ураження нервів внаслідок травм або недуг.

Класифікація

Невропатія – це хвороба, яка може вражати різні ділянки тіла. Існує певна класифікація цієї недуги, при створенні якої бралися до уваги тип та місцезнаходження патологічної зони. Так, видами подібних розладів здоров'я є:

Периферична нейропатія. який може бути викликаний як механічним ушкодженням, так і тим чи іншим захворюванням. Вражає патологія периферичну нервову систему. Зонами її локалізації є кінчики пальців ніг та рук, а також ступні та долоні.
Проксимальна невропатія. Цю патологію відрізняє наявність хворобливих симптомів у сфері сідниць та стегон.
Краніальна невропатія. Це один із різновидів патології, що виникає через дисфункції однієї з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів. У свою чергу, краніальна невропатія ділиться на слухову та зорову. Про перший різновид говорять при пошкодженні слухового, а про другий - зорового нерва.
Автономна нейропатія. Про неї говорять при вегетативної патології Від цієї недуги страждає функція сечового міхура і перистальтика кишечника. Вражає вегетативна невропатія травної системи. Негативно впливає вона і на серцевий м'яз.
Місцева невропатія. Симптоми цього виду недуги розвиваються раптово, причому лише на одній ділянці тіла.
Посттравматична невропатія. Її причиною є ураження нервів у результаті здавлювання у зв'язку з набряклістю тканин, переломами чи утвореннями неправильних рубців. Найчастіше патологія зачіпає сідничні, ліктьові, а також променеві нерви та загрожує подальшою атрофією м'язів та зниженням рефлексів.

Посттравматична невропатія, у свою чергу, включає тунельний і компресійно-ішемічний типи невропатії. Перший з'являється в результаті здавлювання м'язів або зв'язок. Другий (компресійно-ішемічна невропатія) - судин та нервів. Таке відбувається при довгій роботі навпочіпки або якщо людина заснула і весь час відпочинку знаходилася в одній позі.

Причини невропатії

Чому виникають розлади нервової системи? Розвитку патології сприяє безліч причин, які поділяються на дві категорії. Перша з них – ендогенні, а друга – екзогенні.

Іноді причини нейропатії криються в самому організмі. Наявні у людини патології призводять до ураження одного або кількох нервів. Такі причини звуться ендогенних. Це можуть бути захворювання ендокринного типу, а також аутоімунні та демієлінізуючі.

У переліку екзогенних причин є ті, які впливали на організм ззовні. Це травми, інфекції та інтоксикації.

Ендогенні причини

Невропатія може виникнути через ендокринні патології, в переліку яких основне місце займає цукровий діабет. Це захворювання здатне вразити і окремі нервові закінчення, і нервові стовбури цілком.

Найчастіше при цукровому діабеті формується невропатія нижніх кінцівок. Виникнення цього захворювання починається з порушення харчування нервових корінців. Ця дисфункція є наслідком ураження дрібних судин, які при цукровому діабеті страждають насамперед. Внаслідок цього нервова тканина швидко руйнується, що призводить до порушення її роботи. Невропатія нижніх кінцівок проявляється у вигляді мурашок, жару чи відчуття холоду. Крім цукрового діабету подібна патологія може стати наслідком хвороби Іценка-Кушинга, недуг надниркових залоз та щитовидної залози.

Ще однією причиною ендогенного характеру можуть бути демієлінізуючі недуги. Це група захворювань, що супроводжуються руйнуванням нервового пучка. У цьому випадку порушується миттєве проходження імпульсів від головного мозку до того чи іншого органу та назад. Поява такої дисфункції можлива при:

розсіяному та концентричному склерозі;
хвороби Девіка;
дифузному лейкоенцефаліті;
гострому розсіяному енцефаломієліті.

При цих захворюваннях відбувається ураження і периферичних, і черепно-мозкових нервів. Найчастіше виникнення невропатії провокує розсіяний склероз. Ця хвороба, як правило, вражає лицевий, трійчастий або при цьому відбувається порушення чутливості обличчя, стають обмеженими рухи ока і з'являється слабкість у мімічних м'язах.

Причиною невропатії можуть стати і аутоімунні захворювання. Найчастіше це синдром Гійєна-Барре, який викликають респіраторні та шлунково-кишкові інфекції. Патогенні бактерії та віруси запускають механізм аутоімунних реакцій, і організм починає продукувати клітини проти своїх нервових волокон. В результаті відбувається руйнування мієліну або клітинних структур нейрона. І в тому, і в іншому випадку це призводить до виникнення патології.

Причинами невропатії також можуть бути:

ревматоїдний артрит;
склеродермія;
синдром Шегрена;
гранулематоз Вегенера.

Нервові розлади незмінно виникають при надмірному споживанні алкоголю, а також його сурогатів. Як правило, симптоми недуги проявляються порушенням ходи. При цьому виникає периферична алкогольна нейропатія, причиною якої стає симетричне ураження кінцівок, насамперед нижніх. На початковому етапі дана патологія поводиться «шльопанням» стоп під час ходьби. Пізніше в кінцівках виникають біль і відчуття оніміння.

При вживанні алкоголю або його сурогатів нерідко уражаються черепно-мозкові нерви. На пізніших стадіях захворювання виникає слухова, зорова чи лицьова невропатія.

Розвиток патології може бути спровокований авітамінозом. Причому різні види невропатії виникають через нестачу в організмі вітамінів групи В, які необхідні для здійснення обмінних процесів у тканинах нервів. При цьому виникає порушення статики та чутливості, а також м'язова слабкість. Крім того, уражаються лицьові, що відводять та очні нерви.

Екзогенні причини

Однією з найпоширеніших передумов розвитку невропатії є травматичне ураження. Так, за сильного фізичного впливу на тіло людини відбувається порушення цілісності нервового волокна. Іноді миттєве проведення імпульсу стає неможливим через порушення структури мієлінової оболонки.

Причиною патології може бути тривале здавлювання нервового волокна, і навіть його защемлення. У цьому випадку хвороба розвивається через порушення кровопостачання ушкодженої зони. Нервова тканина зазнає голодування і поступово починає атрофуватися. Найчастіше подібний механізм спостерігається у тих людей, які внаслідок катастроф потрапили до завалів, які тривалий час перебували в нерухомому становищі. Після порятунку у них нерідко виникала сіднична та малогомілкова невропатія. У зоні підвищеного ризику перебували й області нижньої третини передпліччя, гомілка, кисті рук, стопи, оскільки у цих частинах тіла при здавлюванні чи стисканні виникає найзначніший недолік кровопостачання.

Патологія черепно-мозкових нервів часто спостерігається при травмах голови. Іноді недуга викликає оперативне втручання, і навіть лікування чи видалення зуба.
Виникненню невропатії сприяють і отруєння медикаментами, солями металів та фосфороорганічними сполуками. Такі речовини мають безпосередню нейротоксичну дію. Особливо небезпечними є:

ртуть;
миш'як;
ізоніазид;
похідні фосфану;
свинець.

Різні типи нейропатії можуть виникати і після перенесених інфекцій. У цьому випадку механізм розвитку патології пов'язаний із токсичною дією, яка виявляється безпосередньо на нервові волокна бактеріями та вірусами. Нерідко хвороба розвивається після перенесеної дифтерії. Шкідливі палички викликають периферичні поліневрології, а також невропатії окорухових нервів. Викликати захворювання здатний вірус герпесу 3 типу, а також ВІЛ-інфекція.

Серед причин виникнення невропатії є й спадкові. І тут патологія передається з покоління до покоління і виникає як така. Як правило, до спадкових відносяться сенсорні та моторні невропатії.

Ознаки патології

Які має невропатія симптоми? Ознаки захворювання дуже різноманітні та виявляються залежно від типу ураженого нерва. Крім того, симптоми невропатії залежать від виду волокон, що становлять даний нерв. Так, при ураженні моторних волокон починають розвиватися рухові розлади. Вони проявляються у формі порушення ходи, слабкості у м'язах. При тяжкому характері невропатії у хворого виникає параліч з розвитком атрофії відповідних м'язів.

При волокнах людина втрачає чутливість. У нього виникають відчуття повзання мурашок, холоду тощо.

Ознаки невропатії лицевого нерва

Симптоми цього виду захворювання дуже різноманітні і залежить від зони ураження. До основних ознак невропатії лицевого нерва відносять:

асиметрію особи;
сухість у роті та відсутність смакових відчуттів;
розлад слуху.

Прояв захворювання починається з больового синдрому. При цьому виникає оніміння та поколювання в області ока, вуха, чола та вилиці. Такі симптоми тривають недовго, лише 1-2 дні, після чого невропатія виявляє свої основні ознаки. Одночасно пацієнт скаржиться на сухість у роті, причиною якої стає розлад слинних залоз.

Ознаки невропатії трійчастого нерва

Прояв цієї патології також багато в чому залежить від зони ураження. Основними симптомами даного виду невропатії є:

лицьовий біль;
параліч, що охоплює жувальні м'язи;
втрата чутливості шкірними покривами обличчя.

Ознаки невропатії ліктьового нерва

При даному виді захворювання одночасно спостерігаються розлади чутливості та рухових функцій. Основними симптомами даної патології є:

розвиток контрактур;
неможливість звести та розвести пальці, а також зігнути кисть;
втрата чутливості в пальцях та області підвищення мізинця.

Так само як і за багатьох видів невропатії, це захворювання починається з відчуття оніміння, а також повзання мурашок. І лише трохи пізніше до цих симптомів приєднується біль, що змушує людину тримати руку в зігнутому положенні. Після цього атрофуються м'язи кисті. Пацієнт не може тримати сумку, брати до рук чайник і т. д. Тривала поточна невропатія призводить до розвитку контрактури, що виражається у стійкому обмеженні рухливості суглоба.

Медикаментозна терапія

Як упоратися з таким захворюванням, як невропатія? Лікування патології починають із усунення першопричин. Наприклад, проводять курс терапії інфекційних захворювань, цукрового діабету, авітамінозу тощо. буд. Це дозволить значно поліпшити стан хворого. При лікуванні невропатії використовуються антидепресанти та опіати, тропічні медикаментозні засоби та протисудомні препарати. Список ліків, що призначаються, дуже великий і залежить від симптоматики захворювання.

Найчастіше невропатія супроводжується конвульсіями. Виявляються вони, зазвичай, у вигляді періодичних нападів. Для усунення такого симптому призначаються протисудомні препарати. Список їх досить значний, але найбільш широко використовуються:

"Карбамазепін".
"Габантін".
"Габагама".
"Фінпепсин".
"Тебантін".

Найчастіше призначається протисудомним препаратом є «Карбамазепін». Аналоги цього кошти також реалізуються у російських аптеках. Найбільшу ефективність препарат «Карбамазепін» виявляє при нейропатії трійчастого нерва, попереджаючи виникнення хворобливих нападів. Призначають його і при постгерпетичній невралгії, посттравматичних парестезіях та сухоті спинного мозку.

Має препарат «Карбамазепін» аналоги: «Актинервал» та «Стазепін», «Зептол» та «Апо-Карбамазепін», «Карбапін» та «Сторилат», «Тегретол» та «Епіал» та ін.

Лікувальні фізіопроцедури

Для відновлення функцій нервових волокон у неактивній фазі хвороби призначаються:

масаж;
рефлексотерапія;
електрофорез;
водолікування;
магнітна терапія.

Курс фізіотерапії має становити від 7 до 10 процедур.

Нейропатія трійчастого нерва- це ураження тригемінальної системи, яке характеризується змінами інтерстиціальної тканини, мієлінової оболонки, осьових циліндрів і проявляється болем, парестезіями та розладами чутливості в зонах іннервації його основних гілок. Якщо патологічний процес залучається нижньощелепний нерв, спостерігається порушення функції жування.

Серед етіологічних факторів нейропатії трійчастого нерва виділяють такі:

інфекційні (при малярії, вірусному гепатиті, сифілісі, тонзиліті, синуситах);
ятрогенні (як наслідок деструктивної терапії);
травматичні;
ішемічні;
інтоксикаційні.

Найчастіше визначається нейропатія окремих гілок трійчастого нерва.

Нейропатія нижнього альвеолярного нерва виникає при інфекційних захворюваннях, дифузному остеомієліті, стоматологічних маніпуляціях (введення надлишкової маси пломбувального матеріалу за верхівку зуба при лікуванні премолярів і молярів нижньої щелепи, травматичне видалення зубів, у травлення періодонтиту.

клініка.

Провідними симптомами є біль і оніміння в області нижньої щелепи, підборіддя, ясна і нижньої губи. При об'єктивному дослідженні спостерігається випадання або зниження всіх видів чутливості в області ясен нижньої щелепи, нижньої губи та підборіддя на стороні поразки. У гострій стадії може спостерігатися болісне зведення щелеп (тризм) у поєднанні з парезом жувальних м'язів.

У стоматологічній практиці іноді буває гостра токсико-травматична нейропатія нижнього альвеолярного нерва, підборіддя, що виникає у разі попадання пломбувального матеріалу в нижчий люстовий канал під час лікування пульпіту I і II премоляра на нижній щелепі. Під час пломбування каналів у хворого гостро виникає дуже інтенсивний біль у нижній щелепі з онімінням нижньої губи і підборіддя. У разі виникнення такої ситуації проводять невідкладні заходи - декомпресію каналу: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % розчину еуфіліну + 20 мл 40 % розчину глюкози внутрішньовенно струминно. Одночасно призначають димедрол по 1 мл внутрішньом'язово, фуросемід по 40 мг внутрішньом'язово. Надалі використовують засоби, які покращують мікрогемоциркуляцію (нікотинова кислота, пентоксифілін), а також нейропротектори (ноотропіл, церебролізин, актовегін), десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастин, діазолін).

Нейропатія щічного нерва.

Причинами виникнення захворювання можуть бути періостит, запальні захворювання зубів та ясен, травматичне видалення зубів на нижній щелепі.

клініка.

Біль виникає підгостро, носить постійний характер, інтенсивність його поступово зростає. Спочатку виникає на передній поверхні ясен, перехідної складки, а потім поширюється на всю передню поверхню зубів нижньої щелепи та захоплює всю ділянку іннервації щічного нерва. Оніміння нехарактерне, при об'єктивному дослідженні визначають зниження всіх видів чутливості в області іннервації слизової оболонки щоки та вестибулярної поверхні ясен, а також шкіри кута рота.

Нейропатія верхнього альвеолярного нерва.

Причинами виникнення захворювання можуть бути хронічний пульпіт та періодонтит, ураження нерва у разі складного видалення зубів, синусит, хірургічне втручання при гаймориті.

Виявляється болем та відчуттям оніміння у зубах верхньої щелепи. Об'єктивно спостерігається зниження або відсутність чутливості в ділянці ясен верхньої щелепи, а також прилеглої ділянки слизової оболонки щоки. Електрозбудливість пульпи у відповідних зубах верхньої щелепи знижена або відсутня.

Якщо причиною захворювання є стеноз підочного каналу, то хворі скаржаться на біль та оніміння шкіри в області іннервації підочного нерва (крило носа, ділянка над ямкою, верхня губа).

Травматична нейропатія. Етіологія.

Травматична нейропатія найчастіше виникає у разі оперативних втручань на зубах (травматичне видалення зубів, виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня зуба, проведення анестезії з травмуванням нервових стовбурів, видалення кістки або пухлини щелеп), а також у випадках хірургічних втручань та підочноямковому каналі.

Поразка I гілки трійчастого нерва, зазвичай, мало спостерігається. Найчастіше уражається III гілка трійчастого нерва, що пов'язано, мабуть, з анатомічним розташуванням нижнього альвеолярного нерва, що робить його легко доступним при різноманітних травматичних стоматологічних маніпуляціях. Особливо це стосується стоматологічних втручань на третіх молярах. Причиною травматичної невропатії нижнього альвеолярного нерва також може бути пломбування ментального каналу під час лікування пульпіту 4 та 5 зубів нижньої щелепи.

Об'єднане ураження I і II гілок трійчастого нерва може виникати після запальних захворювань головного мозку з розвитком спайкового процесу або у разі синуситу, коли запальний процес включаються одночасно верхньощелепна та лобова пазухи.

клініка.

Хворі скаржаться на постійний ниючий, іноді пульсуючий біль у ділянці іннервації травмованого нерва, відчуття оніміння та «повзання мурашок». У разі травмування нижньощелепного нерва виникає зведення зубів, які пов'язані з ураженням рухової частини нерва, хворі не можуть приймати їжу, розмовляти. Тригерні зони на обличчі та в порожнині рота не визначаються.

Під час об'єктивного обстеження виявляють гіпестезію або анестезію (можлива гіперпатія) шкіри та слизової оболонки в області іннервації нерва. При пальпації відзначають болючість точок виходу II та III гілок трійчастого нерва, а також у разі вертикальної перкусії зубів та глибокої пальпації нижньої щелепи.

Діагностика

Основним діагностичним критерієм є виникнення больового синдрому після втручань на зубощелепній системі. Захворювання характеризується клінічним поліморфізмом та значною тривалістю. Під час зміни погоди, стресових ситуацій та за наявності соматичних захворювань може виникати загострення больового синдрому.

У разі виникнення рубцевих змін у нервах або втягування нерва в рубець м'яких тканин (після вогнепальних поранень, у разі дефектів м'яких та кісткових тканин після резекції щелеп) спостерігається постійний ниючий біль невираженої інтенсивності зі стійкими порушеннями чутливості.

Ятрогенна нейропатія трійчастого нерва.

Ця нозологічна одиниця виникла у зв'язку з тим, що лікування невралгії трійчастого нерва в більшості випадків розпочинали проведення нейродеструктивних операцій (спиртово-лідокаїнові блокади, нейроекзерез, деструкція вузла трійчастого нерва). Внаслідок цього у значної кількості хворих спостерігалися ятрогенні травматичні або токсико-травматичні нейропатії трійчастого нерва. Найчастіше уражалися верхньо- та нижньощелепний нерви.

У багатьох посібниках з неврології пропонується у разі невралгії трійчастого нерва проводити спиртово-новокаїнові та спиртово-лідокаїнові блокади периферичних його гілок або вузла – так звана алкоголізація. Знеболюючий ефект у цьому випадку досягається в середньому після другої-третьої процедури, але він пояснюється тим, що настає оніміння внаслідок розвитку деструктивних змін у стовбурі нерва. З часом розвивається токсико-травматична нейропатія, практично резистентна до лікування, тому хворому необхідно проводити і далі блокади, ефективність яких зменшується пропорційно до їхньої кількості.

Таким чином, нейродеструктивні операції, що проводяться під час лікування невралгії, призводять до розвитку токсико-травматичної нейропатії. Цим і зумовлений характер больового синдрому.

клініка.

Клінічна картина представлена, як правило, наявністю постійного ниючого, пекучого або тупого нейропатичного болю в ділянці іннервації ураженого нерва, на тлі якої виникають невралгічні пароксизми з іррадіацією болю відповідно в сегментарні зони обличчя (сегменти Зельдера). У хворих спостерігаються різноманітні види парестезії (оніміння, «повзання мурашок», печіння) та розлади чутливості (гіпестезія з явищами гіперпатії або гіперестезії), які іноді поширюються за межі іннервації однієї з гілок трійчастого нерва.

У багатьох випадках в процес втягуються вегетативні волокна, що призводить до трофічних змін слизової оболонки ротової порожнини (гінгівіт), зубощелепної системи (прогресуючий пародонтит) і шкіри обличчя (пігментація або депігментація, сухість, лущення, атрофія м'яких тканин). У таких випадках біль стає нестерпно пекучим, розривним, свердлувальним, супроводжується вегетативними реакціями (почервонінням і набряком шкіри обличчя, місцевим підвищенням температури тіла, сльозотечею, слинотечею).

Під час проведення нейродеструктивних маніпуляцій на нижньощелепному нерві може виникати больове зведення зубів (хворі змушені приймати їжу через соломинку, не можуть розмовляти та відкривати рота). З кожною наступною алкоголізацією характер больового синдрому змінюється: невралгічні пароксизми стають більш тривалими, частими, може формуватися невралгічний статус, на шкірі обличчя виникають трохи виражені тригерні ділянки. Біль провокують погодні умови (холод чи спека), загострення соматичної патології, вживання їжі, фізичні навантаження. Точки виходу трійчастого не рову болючі під час пальпації приблизно у 2/3 хворих.

Наведені дані переконливо свідчать про те, що проведення нейродеструктивних маніпуляцій не є методом вибору лікування невралгії трійчастого нерва, оскільки в більшості випадків досягається нетривалий ефект. Водночас така терапія призводить до розвитку токсичної нейропатії, прогресування захворювання та розвитку резистентності до консервативних методів лікування. Лише в тому випадку, коли всі використані методи лікування невралгії не є ефективними, а інтенсивність больового синдрому залишається вираженою, можна використовувати нейродеструктивні операції, розроблені останнім часом нейрохірургами.

Лікування

Залежно від причин розвитку нейропатії трійчастого нерва та його окремих гілок використовують антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби (німесулід, мелоксикам, диклофенак-натрій, ібупрофен у середніх терапевтичних дозах).

Для покращення процесів мієлінізації та знеболювальної дії застосовують нейротрофічні препарати вітаміни групи В (тіамін, рибофлавін, ціанокобаламін) або їх комплексні препарати (нейровітан, нейрорубін, нервиплекс), аскорбінову кислоту.

З метою поліпшення зворотного аксонального транспорту та нейрометаболічних процесів у ураженому нерві використовують нейропротектори (ноотропіл, пірацетам, енцефабол, глутамінову кислоту), нейтрофічні засоби (церебролізин), активатори енергетичних метаболічних процесів (рибоксин, мілдронат, актовегін). Обґрунтованим є призначення десенсибілізуючих препаратів (фенкарол, діазолін, цетрин, лоратидин) у лікуванні токсичних та інфекційно-алергічних нейропатій. У разі тривалого больового синдрому призначають знеболювальні засоби (анальгін, баралгін), антидепресанти (амі-триптилін), седативні препарати та транквілізатори (ноофен, феназе-пам, гідазепам).

Для покращення регенераторних процесів у нерві доцільно застосовувати вазоактивні препарати: нікотинову кислоту, дипіридамол, трентал, реополіглюкін, реосорбілакт.

Складовою частиною терапії є фізіотерапевтичне лікування: у гострий період – УФО ураженої половини особи, УВЧ, діадинамічні струми, фонофорез лідокаїну, нікотинової кислоти. Проводять сеанси голко-рефлексотерапії.

При неефективності консервативного лікування в умовах нейрохірургічного стаціонару проводять оперативні втручання на нервах.