Функціональна діарея. Що таке і причини появи функціонального розладу шлунково-кишкового тракту. Причини та групи ризику

Версія: Довідник захворювань MedElement

Функціональна діарея (K59.1)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Функціональна діарея -безперервний або рецидивуючий синдром, що характеризується відходженням м'якого (кашицеподібного) або рідкого випорожнення не менше ніж у 75% випадків дефекації, без наявності болю в животі або дискомфорту, з частотою більше 3 разів на добу. При цьому симптоми виникли щонайменше за шість місяців до моменту діагностики та зберігаються протягом щонайменше 3 останніх місяців до моменту діагностики.

Для дітей функціональна діарея визначається як безболісна дефекація 3 і більше разів на добу великою кількістю неоформленого випорожнення, що триває 4 і більше тижнів, з дебютом у період новонародженості чи дошкільні роки. При цьому немає відставання, якщо раціон досить калорійний.

Визначальним критерієм функціональної діареї не частота стільця, а вміст у ньому води. Якщо в нормі вміст води в стільці становить 60-70%, то рідке випорожнення прийнято визначати як містить 85% води, а рідке випорожнення - 90% і більше.
Оскільки частота випорожнень корелює зі швидкістю проходження мас по кишечнику, то маса випорожнень обернено пропорційна частоті дефекацій.

Примітка.З цієї підрубрики виключено: " " - K58.0.

Етіологія та патогенез

Етіологія та патогенез функціональної діареї не встановлені.
Патофізіологічна картина свідчить про посилену перистальтику товстої кишки, найчастіше у відповідь на психічні реакції (хвилювання, депресія).
Найбільш поширеним (хоч і не безперечним) є наступне нижче уявлення про патофізіологію функціональної діареї.

У основі функціональної діареї лежить прискорення транзиту кишкового вмісту, що з посиленням рухової активності кишечника.

Порушення моторики пов'язане з двома основними факторами:

1. Підвищена чутливість рецепторного апарату стінки кишечника до розтягування призводить до позивів на дефекацію, що виникають навіть за незначного розтягування кишечника.

2. Нервово-психічні фактори (психоемоційні стреси) ведуть до порушення центральної регуляції моторної секреторної та інших функцій кишечника, що в свою чергу тягне за собою гіперкінетичну дискінезію кишечника, підвищену збудливість і скорочувальну активність кишкової мускулатури як у спокої, так і під впливом емоцій. .

Епідеміологія

Вік: переважно зрілий

Ознака поширеності: Поширене

Співвідношення статей(м/ж): 1.2

Загалом захворюваність на функціональну діарею трохи перевищує таку при синдромі подразненого кишечника з діареєю.

Регіон. Найбільша поширеність спостерігається у промислово розвинених країнах та регіонах. За різними оцінками вона становить середньому 1,5-2%, з розкидом 0,9-4,8% і від.

Стать.В окремих дослідженнях відзначено незначне переважання чоловіків з вирівнюванням і навіть перевищенням цього співвідношення на користь жінок у групі пацієнтів віком від 70 років.

Вік. Поширено у всіх вікових групах, проте пік оборотності припадає на вік 40-80 років, особливо на вік 60-80 років. Захворюваність у віці 18-29 років була значно меншою. Середній вік пацієнта із функціональною діареєю визначається як 48 років.

Діти.Достовірна статистика для дитячого віку відсутня.

Фактори та групи ризику

Чинники ризику достовірно не визначені.

Імовірні фактори ризику:
- Стрес;
- Підвищений ІМТ Індекс маси тіла (ІМТ) – величина, що дозволяє оцінити ступінь відповідності маси людини та її зростання і, тим самим, побічно оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною чи надмірною. Індекс маси тіла розраховується за формулою: I= m/h², де: m - маса тіла в кілограмах, h - зростання в метрах і вимірюється в кг/м²
;
- Сімейний анамнез функціональної діареї.

Не виявлено значущого зв'язку між функціональною діареєю та умовами життя, освітою, професією, загальним щомісячним доходом сім'ї, курінням, споживанням алкоголю чи частотою фізичних вправ.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Ранкова чи денна діарея; частий стілець; імперативні позиви на дефекацію; здуття живота; почуття неповного випорожнення кишечника; метеоризм; бурчання в животі

Симптоми, перебіг

Дорослі

Найбільш поширені симптоми функціональної діареї:
- кашкоподібний, м'який або водянистий стілець (82%);
- більш ніж 3 випорожнення на день (41%);
- Імперативні позиви на дефекацію (30%).

Кількість (частота) рідкого або рідкого випорожнення повинна перевищувати 75% від усієї кількості дефекацій.
Симптоми повинні бути постійними протягом 3 місяців та зберігатися не менше ніж протягом 6 місяців до встановлення діагнозу.
Дефекації відбуваються зазвичай у ранковий та/або денний час.

Інші симптоми у кожного третього пацієнта включали:
- відчуття неповного спорожнення після дефекації (26%);
- відчуття переповнення шлунка, здуття живота (22%);
- Домішка слизу під час дефекації (9%).

Діти.Діагностичні критерії

Більше 4 тижнів безболісної щоденної дефекації, що повторюється, 3 і більше разів неоформленим стільцем, разом з усіма наступними характеристиками:
- початок симптомів між 6-ю та 36-ма місяцями життя;
- дефекація з'являється під час неспання;
- немає затримки у розвитку, якщо енергетичні потреби адекватно задовольняються.

Діагностика

Діагноз функціональної діареї ставиться методом виключення органічної патології та вторинних функціональних розладів (при ендокринній патології, при використанні проносних чи інших лікарських препаратів із послаблюючим ефектом дії).

Клінічні ознаки, що дозволяють припустити функціональний характер діареї:

Відсутність діареї у нічний час;

Ранковий стілець (зазвичай, після сніданку);

Імперативний позив на дефекацію.

Програма обстеження(аналогічна програмі обстеження у хворих із синдромом подразненого кишечника)

Консультації спеціалістів

Лабораторна діагностика

Специфічних змін немає.

Лабораторна діагностика включає:

* При відхиленні від норми дослідження дослідження повторюють після лікування.

Також потрібна візуальна оцінка калу за Брістольською шкалою.

Диференціальний діагноз

1. Синдром подразненого кишечника з діареєю(СРК-Д). Симптоми при функціональній діареї схожі на СРК-Д, але відрізняються меншою вираженістю проявів і, в першу чергу, відсутністю болю в животі.
Поєднання періодичних проносів і запорів з болем у животі притаманно СРК-Д, тоді як часта безболева діарея малими порціями характерна для функціональної діареї. Стосовно дітей диференціальна діагностика може бути складна.

2. Діарея, пов'язана з їжею. Пробна селективна дієтотерапія (виключення тих чи інших продуктів) може виключити дисахаридазну недостатність, целіакію, аліментарний та алергічний ентероколіт. Припущення можуть бути підтверджені біопсією та дослідженням специфічних антитіл, рівнем еозинофілів, IgE та інших показників.

4.Неінфекційні коліти(хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт; мікроскопічні, токсичні коліти; хвороба Уіппла; тропічна спру та інші) характеризуються домішкою крові в стільці, втратою ваги, специфічними змінами при візуалізації, специфічними маркерами та іншим.

5. Стеаторея. Зміни в крові та стільці.

6. Діарея при СНІДі. Маркери ВІЛ, ідентифікація специфічної флори.

7. Лікарська діарея. Анамнез.

8. Гормональні проблеми(Гіперпаратиреоз, гормонпродукуючі пухлини та ін.). Визначення показників у крові, методи візуалізації.

Ускладнення

Ускладнення функціональної діареї не описані.
Як передбачувані ускладнення можуть зустрічатися подразнення шкіри області ануса рідким випорожненням, переважно у маленьких дітей.
Ніхто з пацієнтів із функціональною діареєю не мав ознак електролітного дисбалансу, зневоднення, білково-енергетичної недостатності, відставання у фізичному чи розумовому розвитку.

Лікування за кордоном

Функціональна діарея - це полісимптомне захворювання кишечника, яке супроводжується прискореною дефекацією (3-5 разів на добу), при цьому калові маси не мають чіткої форми.

Головна особливість захворювання на те, що характерні хворобливі та спастичні відчуття в кишечнику відсутні. Причин розвитку даної патології маса: починаючи від неправильного харчування та закінчуючи спадковістю.

Що таке функціональна діарея, як проявляється, і якими способами її можна вилікувати розберемо далі.

Ця патологія пов'язана з порушенням роботи не лише кишечника, а й усього шлунково-кишкового тракту. Клінічна картина супроводжується такими симптомами, як:

1. Розлад стільця – є діарея, при якій відзначається розрідження стільця, а також присутність у ньому води та слизу. Кількість походів у туалет на добу перевищує 4-5 разів.
2. Метеоризм – пацієнта мучать гази. З'являється почуття переповненості кишечника, а також збільшується живіт обсягом.
3. Відсутність позивок до дефекації вночі – пацієнт зазвичай добре спить, діарея не турбує. Бажання сходити в туалет виникає щоразу, коли людина поїла.
4. Відсутність гострого болю в животі – пацієнт відчуває дискомфорт у ділянці сигмовидної кишки, а при пальпації можливий незначний та нечіткий прояв слабкого болю.
5. Яскраво виражені головний біль та інші симптоматичні прояви.
6. Втрата у вазі, що пояснюється поганою всмоктуванням поживних речовин у кишечнику внаслідок прискореного просування їжі до прямої кишки.

Тривала діарея, лікування якої тривалий час ігнорується, провокує у людини комплекси неповноцінності та прихильності до туалету.

Хворий змушений відмовляти собі у простих радощах життяпостійно перебуваючи в безпосередній близькості до овального кабінету. Ця ситуація провокує психічні розлади, що у свою чергу посилює перебіг хвороби. Таке замкнене коло може розірвати лише комплексне лікування, що базується на діагностиці.

Причини та групи ризику

Захворювання не розвивається на рівному місці. Завжди існують передумови та патогенні фактори, що зумовлюють розвиток функціональної діареї:

1. Часті стреси та переживання – посилення моторики кишечника при нервовій напрузі є природною захисною реакцією. Організм намагається відкинути все зайве. Що може стати на заваді подолання страху. Сюди можна віднести нещасне кохання, іспити, нову роботу, нездорову атмосферу в сім'ї.
2. Гіперзбудливість нервових закінчень у кишечнику, що провокує позиви до дефекації при попаданні в нього навіть незначної порції їжі або звичайної води.
3. Спадковість – доведено, що й батьки страждають від цього захворювання, висока ймовірність, що діти здатні успадкувати певний генотип.

Ключовим фактором все ж таки залишається стрес.

При постійному страху та нервовому напрузі в організмі синтезуються хімічні речовини, здатні впливати на швидкість реакції. Разом з тим прискорюється і робота травного тракту, а сам кишечник намагається максимально швидко відкинути все, що є.

Перша допомога

Багато людей, які стикаються з цією проблемою вперше, вважають, що проблема пов'язана з харчуванням. Насправді відмінною особливістю функціональної діареї є відсутність погіршення загального стану, а також проявів зневоднення. Для першої допомоги можуть використовуватись підручні протидіарейні засоби, такі як Лоперамід та інші ліки на його основі.

Важливо споживати достатню кількість рідини, оскільки вона не в повному обсязі всмоктується з кишечнику, виходячи разом з калом.

У якому разі до лікаря?

Функціональна діарея може маскуватися під початкові стадії серйозніших захворювань шлунково-кишкового тракту. Тому при прояві наступних симптомів консультація фахівця просто необхідна:

1. Поява високої температури, що супроводжується ознобом – свідчить про наявність запального процесу у шлунково-кишковому тракті.
2. Домішки крові у калі, частий пронос (5-8 разів на день) – може вказувати на наявність гострої кишкової інфекції.
3. Слабкість, поява судом, сонливість – говорить про наявність зневоднення та сильну інтоксикацію.
4. Нудота та блювання – виявляються при поширенні інфекції з кишечника в шлунок.
5. Фарбування калових мас зелений колір – вказує на ентерит.

Сама по собі функціональна діарея не здатна провокувати подібну симптоматикуПроте вона значно послаблює імунітет, що є причиною приєднання бактеріальної інфекції.

З цими симптомами жартувати не варто, оскільки часта діарея спричиняє вимивання літичних компонентів, без яких обмінні процеси в організмі неможливі.

Медикаментозне лікування

У тому випадку, коли достовірно встановлено, що розлад стільця не має жодного відношення до ентериту, вдаються до допомоги різних груп медикаментів, здатних придушити часту дефекацію.

Антидепресанти– знижують збудливість та підвищують стресостійкість людини, що дозволяє уникати підвищених навантажень на психіку. Ці ліки підбираються в індивідуальному порядку, а призначати їх повинен виключно психотерапевт після проведених аналізів та бесід. Найбільш популярними є:

1. Міртазапін – препарат впливає на ЦНС, знижуючи збудливість та нормалізуючи провідність нервових волокон. Вартість препарату 300-400 рублів, що відпускається за рецептом лікаря. Чинить снодійний вплив, тому лікувальні дозування підбираються в індивідуальному порядку.
2. Амітриптилін – має яскраво виражену седативну дію, провокуючи підвищену сонливість. Підбирається індивідуальна доза, коли він зберігається працездатність. Вартість однієї упаковки – 75-120 рублів.
3. Доксепін – трициклічний антидепресант широкого спектра дії. Блокує позиви до дефекації, знижуючи чутливість волокон кишечника до подразника.
4. Пароксетин – селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Вартість - 4500 рублів.
5. Циталопрам – антидепресант широкого спектра дії. Вартість - 600-700 рублів.

Протидіарейні препарати- Впливають на слизову оболонку кишечника, пригнічуючи його перистальтику.

В даному випадку використовують лише ті ліки, які не пригнічують сапрофітову флору.(Природні бактерії кишечника). Найефективнішими є:

1. Ерсефурил - впливає на окислювальні процеси в кишечнику, надаючи вплив на перистальтику. У великих концентраціях здатний проявляти антибактеріальну дію. Ціна – 350 рублів.
2. Узара - фітотерапевтичний препарат, який впливає на симпатичну нервову систему, знижуючи чутливість волокон кишечника до подразнення. Ціна – 680 рублів.
3. Імодіум - лоперамід, що входить до складу, зв'язується з рецепторами стінок кишечника, знижуючи їх провідність і уповільнюючи проходження їжі по кишці. Вартість - 450 рублів.

Адсорбенти– мікроелементи, які здатні впливати на шлаки, токсини та патогенну мікрофлору, нейтралізуючи їх.

Також препарати цієї групи здатні пов'язувати молекули води, що забезпечить згущення калових мас та знизить прояв проносу.

При функціональній діареї використовуються такі адсорбенти:

1. Смекта містить в'яжучі компоненти білої глини, які обволікають роздратовані стінки кишечника, а також знижують прояв діареї. Вартість одного пакета – 35 рублів.
2. Активоване вугілля – найпопулярніший сорбент, що має високу ефективність. Він «збирає» на своїй поверхні шкідливі компоненти, знижуючи їхню агресивність і чисельність. Вартість однієї упаковки – 10-12 рублів.
3. Поліфепан – найефективніший сорбент, ефективність якого у 10 разів перевищує ефективність активованого вугілля.

Еубіотики– ці ліки містять у своєму складі культури бактерій, які посилюють процеси травлення, а також сприяють нормалізації мікрофлори кишечника.

Вони дозволяють знизити прояв діареї, якщо однією з причин є дисбактеріоз.

З найефективніших на сьогодні виділяють такі:

1. Лінекс - нормалізує мікрофлору кишечника, заселяючи його корисними бактеріями. Вартість 200-250 рублів.
2. Лактіалі – має наближений склад та аналогічний вплив. Ціна – 30-40 рублів за пакетик із порошком для приготування розчину.
3. Біфіформ - випускають у вигляді капсул, що дозволяють бактеріям активізуватися безпосередньо в кишечнику, минаючи агресивне середовище шлунка. Вартість ліків - 400-450 рублів за туб.

Крім прийому лікарських препаратів, ключовим аспектом у лікуванні функціональної діареї є дотримання суворої дієти. Пацієнту пропонується груба їжа з високим вмістом клітковини, хліб, крупи, макарони вищих сортів. Забороняється вживання кисломолочних продуктів, а також овочів та фруктів, здатних провокувати процеси бродіння в кишечнику, що призводить до підвищеного газоутворення.

Слід уникати вживання занадто гарячої та холодної їжі, що згубно позначається на травній системі.

Зразкове меню

Розглянемо два варіанти дієти, яка дозволить знизити подразнення кишківника, але при цьому заповнить дефіцит усіх необхідних речовин в організмі.

Перший день

Сніданок: гречана каша на воді із сіллю, омлет, запечене яблуко з медом.

Другий сніданок: сухарики з родзинками, чорний чай із цукром.

Обід: рисовий суп із фрикадельками з курки, підсушений білий хліб, макарони з паровими тефтелями та тушкованими овочами.

Полудень: компот із сухофруктів із сухариками.

Вечеря: риба, запечена з рисом та овочами.

Другий день

Сніданок: рисова каша з бананом та медом, зелений чай.

Другий сніданок: кисіль із сухофруктів.

Обід: гречаний суп з кроликом, рис з овочами.

Полуденок: банан.

Вечеря: рибні парові котлети без спецій із відвареною картоплею.

Ці страви можна урізноманітнити.

Головне не використовувати ті продукти, які категорично заборонені:

• молоко та кисломолочні продукти;
• свіжі фрукти та овочі, а також соки з них;
• гриби;
• консерви;
• копченості;
• прянощі;
• жирна їжа;
• бобові;
• кондитерські вироби.

Ускладнення

Оскільки перистальтика кишечника прискорена, далеко не всі корисні речовини з їжі встигають засвоїтися. Тому з функціональною діареєю не варто жартувати. Даний стан потрібно якнайшвидше вилікувати, навіть якщо він не завдає болю та дискомфорту. В іншому випадку можуть розвиватися ускладнення, які проявляються у вигляді приєднання кишкової інфекції, а також розвитку хронічного синдрому подразненого кишківника.

Якщо причина цього захворювання не була встановлена, виробляють комплексне лікування, де на перше місце висувають антидепресанти. Крім прийому ліків та дотримання дієти важливо мінімізувати стреси та підвищене психоемоційне навантаження.

Слід більше відпочивати, слухати позитивну музику, зустрічатися з добрими та позитивно налаштованими людьми.

Особливості розвитку стану у дітей

Якщо це захворювання турбує дітей, важливо максимально швидко розпочати лікування. Дитячий організм більш уразливий перед патогенною мікрофлорою, яка може активізуватись при постійному подразненні слизової оболонки кишечника. У дітей зневоднення розвивається набагато швидше, що в особливо важких випадках може спровокувати розвиток смерті.

При виявленні частого безформного випорожнення (навіть за відсутності скарг) необхідно терміново звернутися за допомогою до фахівця. Тут важливо встановити, що саме спричинило те, що відбувається.

Рання діагностика дозволяє знизити можливість розвитку неприємних наслідків, а також знижує шанси виникнення хронічного синдрому подразненого кишечника.

Профілактика

Як профілактика лікарі радять дотримуватися трьох правил:

1. Скоротити рівень стресів у житті, оточуючи себе лише позитивними людьми, думками та справами. Для розслаблення рекомендується вибрати будь-який вид рукоділля, спорт чи прогулянку з тваринами. Кішка є найдоступнішим антидепресантом.
2. Нормалізувати харчування, виключивши шкідливі продукти, що сприяють подразненню слизової оболонки кишківника.
3. Вести активний спосіб життя, урізноманітнивши дозвілля.

Зверніть увагу! Лікування цієї недуги потребує комплексного підходу, а також усунення першопричини.

Тому не варто займатися самолікуванням, яке може виявити неефективним та небезпечним для життя.

Таким чином, пронос, викликаний розладом нервової системи, ліквідувати досить складно. Важливою умовою лікування є дотримання повного спокою, і навіть відсутність стресів. Тільки при комплексному підході є можливість позбутися неприємних симптомів.

За відсутності належного лікування або зволікання цей стан може набувати хронічного характеру, роблячи з людини в'язнявласних потреб.

Обов'язково подивіться наступне відео на тему

- це безперервний або періодичний розлад функцій кишечника, що проявляється почастішанням дефекацій до 3 або більше разів на добу з відходженням рідкого або кашкоподібного випорожнення. Болі у животі відсутні. Можливі імперативні позиви, бурчання, метеоризм та відчуття неповного спорожнення кишечника. У калі нерідко виявляються домішки слизу. Функціональна діарея діагностується на підставі скарг, історії хвороби, ендоскопічних та радіологічних методів дослідження, УЗД, балонографії, лабораторних аналізів та інших методик. Лікування – усунення провокуючих факторів, дієта, медикаментозна терапія, психотерапія.

МКБ-10

K59.1

Загальні відомості

Функціональна діарея – постійне чи епізодичне почастішання актів дефекації з відходженням недостатньо оформленого випорожнення. Поряд із синдромом подразненого кишечника (СРК), функціональними запорами, функціональним здуттям живота та неспецифічним розладом кишечника функціональна діарея входить до групи функціональних кишкових розладів. Відрізняється від СРК відсутністю болю та дискомфорту в животі, пов'язаних з актом дефекації. Як і інші функціональні розлади, функціональна діарея характеризується вираженістю психосоматичного компонента та схильністю до завзятої рецидивуючої течії. Незважаючи на відсутність органічної патології, важко переноситься хворими через різноманітність клінічної симптоматики та несприятливого психоемоційного тла.

Є поширеною патологією. Діагностується в 1,5-2% жителів розвинених країн. Може вражати людей будь-якого віку та статі. Функціональною діареєю частіше страждають особи віком від 40 років. Серед людей молодого та середнього віку відзначається переважання пацієнтів чоловічої статі. У літньому віці статевий розподіл змінюється, після 70 років жінки хворіють на функціональну діарею частіше за чоловіків. Дані про захворюваність у дітей відсутні. Лікування здійснюють фахівці в галузі клінічної проктології та психотерапії.

Причини

Причин розвитку функціональної діареї точно не з'ясовані. Фахівці вважають, що посилення кишкової моторики та почастішання актів дефекації виникають у зв'язку з двома основними обставинами: перше – розлад нервової регуляції діяльності кишечника, зумовлений психологічною та емоційною напругою (гострими та хронічними стресами); друге - підвищена чутливість нервових закінчень, розташованих у стінці кишечника, до тиску калових мас.

У хворих на функціональну діарею навіть незначне розтягнення кишкової стінки стає причиною виникнення позивів на дефекацію. При несприятливому психоемоційному стані пацієнта рухова активність кишечника ще більше посилюється, а кишкова стінка стає ще чутливішою до подразників. В результаті функціональна діарея виникає або стає більш вираженою перед іспитами, переходом на нову роботу, у періоди труднощів у відносинах із родичами та в інших ситуаціях, пов'язаних з високим рівнем невизначеності та супроводжуються вираженою тривогою. Поштовхом до розвитку чи загострення функціональної діареї можуть стати як негативні, і позитивні переживання, наприклад, весілля, призначення більш високу посаду тощо.

Патогенез

Встановлено, що при функціональній діареї відзначається посилення моторики кишечника, в результаті якого кишковий вміст швидше просувається травним трактом. Наслідком прискореного пасажу вмісту стає почастішання дефекацій та погіршення всмоктування рідини у нижніх відділах товстої кишки. У нормі калових масах міститься 60-70% води. У пацієнтів з функціональною діареєю вміст води в калі збільшується до 75-90%, залежно від кількості рідини стілець стає кашкоподібним, рідким або рідким.

Симптоми діареї

Основними ознаками функціональної діареї є збільшення частоти дефекацій та зміна консистенції випорожнень. Для встановлення діагнозу необхідно, щоб ці симптоми з'явилися як мінімум за півроку до початку діагностики, зберігалися як мінімум протягом 3 місяців, спостерігалися в ¾ випадків дефекації і не супроводжувалися дискомфортом або болем у животі. Поруч із переліченими клінічними проявами при функціональної діареї нерідко спостерігаються бурчання і метеоризм.

Стілець рідкий або кашкоподібний, позиви зазвичай досить стабільно виникають вранці і повторюються кілька разів протягом дня, одразу після їжі. Рідше бажання випорожнюватися з'являється до їди. Вночі позиви відсутні. Найчастіше дефекація при функціональної діареї частішає до 3-5 разів на добу, рідше - до 6-8 разів на добу. Чим частіше виникає акт дефекації, тим менше об'єм і нижче щільність калових мас. Помилкові та імперативні позиви зазвичай спостерігаються при значному почастішанні дефекації, як правило, ці симптоми виражені незначно або помірно.

У калі хворих на функціональну діарею нерідко виявляються домішки слизу. Слиз може перемішуватися з фекальними масами або розташовуватись у вигляді мазків на поверхні. В окремих випадках можливе відходження слизу майже домішок калу. Кров та гній у калових масах при функціональній діареї відсутні. Стеатореї немає. Визначаються здуття живота та помірна болючість при пальпації без чіткої локалізації болю. Іноді зона максимальної болю перебуває у проекції сигмовидної кишки.

Діагностика

Під час проведення детального опитування пацієнта попередня діагностика функціональної діареї, зазвичай, бракує труднощів. У процесі опитування лікар-проктолог виявляє наявність зв'язку між загостренням захворювання та стресовими ситуаціями, визначає час появи позивів (після їжі), відзначає відсутність больового синдрому перед початком та під час дефекації. Копрограма хворого на функціональну діарею свідчить про відсутність запалення товстого кишечника. Жир у калі не виявляється. Для встановлення остаточного діагнозу «функціональна діарея» необхідно виключити інші захворювання, що супроводжуються або ускладнюються проносами.

Через необхідність виключення великої кількості різних патологічних станів план обстеження при функціональній діареї включає безліч інструментальних досліджень, у тому числі - колоноскопію, гастроскопію, оглядову рентгенографію черевної порожнини, іригоскопію, допплерографію судин черевної порожнини, УЗД органів. До переліку лабораторних тестів входять загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, копрограма, аналізи калу на дисбактеріоз та на бакпосів тощо.

План необхідних діагностичних заходів складається індивідуально. Для виявлення соматичної патології та уточнення переліку досліджень пацієнта з підозрою на функціональну діарею направляють на консультації до ендокринолога, уролога та гінеколога. Для визначення значущості психоемоційного компонента та оцінки психічного стану хворого призначають консультацію психотерапевта.

Диференціальну діагностику функціональної діареї проводять з синдромом подразненого кишечника, непереносимістю різних харчових продуктів, інфекційними колітами, запальними захворюваннями товстого кишечника (неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона), побічним ефектом при прийомі лікарських препаратів, діареями та .

Лікування функціональної діареї

Лікування здійснюється в амбулаторних умовах. Лікар разом із хворим виявляє фактори, що сприяють появі та збереженню симптомів функціональної діареї, а потім складає план усунення або зменшення значущості цих факторів. Може знадобитися корекція дієти (складу їжі, частоти та регулярності вживання тощо) та прийом пробіотиків для усунення дисбактеріозу. Важливу роль відіграє зниження рівня тривоги і стресу, тому пацієнту, який страждає на функціональну діарею, пропонують по можливості усунути стресогенні впливи і звернутися за допомогою до психотерапевта.

При підборі дієти лікар рекомендує хворому повністю виключити продукти, що викликають харчову алергію, що провокують посилення моторики кишечника та здуття живота. При функціональній діареї, обтяженій побічними ефектами прийому лікарських засобів, гастроентеролог замінює препарат, що провокує почастішання випорожнень, або направляє пацієнта до лікаря відповідного профілю для корекції медикаментозної терапії того чи іншого захворювання. При збереженні проносів пацієнту з функціональною діареєю призначають протидіарейні препарати (лоперамід та його аналоги), адсорбенти, антациди та ін. При неефективності перелічених лікувальних заходів у деяких випадках використовують антидепресанти.

Інформація: ПОНОСИ (діарея) - прискорене (понад 2 рази на добу) виділення рідких випорожнень, пов'язане з прискореним проходженням вмісту кишечника внаслідок посилення його перистальтики, порушенням всмоктування води в товстому кишечнику та виділенням кишкової стінки значної кількості запального секрету або транссудату. Найчастіше проноси є симптомом гострого чи хронічного коліту, ентериту. Інфекційні проноси відзначаються при дизентерії, сальмонельозах, харчових токсикоінфекціях, вірусних хворобах (вірусна діарея), амебіазі і т. д. Аліментарні проноси можуть бути при неправильному харчуванні або алергії до тих чи інших харчових продуктів. Диспепсичні проноси спостерігаються при порушенні травлення харчових мас внаслідок секреторної недостатності шлунка, підшлункової залози печінки або недостатнього виділення тонкою кишкою деяких ферментів. Токсичні проноси супроводжують уремію, отруєння ртуттю, миш'яком. Медикаментозні проноси можуть бути наслідком гноблення фізіологічної флори кишечника, розвитку дисбактеріозу. Неврогенні проноси спостерігаються у разі порушення нервової регуляції моторної діяльності кишечника (наприклад, проноси, що виникають під впливом хвилювання, страху). Частота стільця буває різною, випорожнення - рідкими або кашкоподібними. Характер випорожнень залежить від захворювання. Так, при дизентерії кал має спочатку щільну консистенцію, потім стає рідким, мізерним, у ньому з'являються слиз і кров; при амебіазі - містить склоподібний слиз і кров, іноді кров просочує слиз і випорожнення набувають вигляду малинового желе. При проносах може бути біль у животі, відчуття бурчання, переливання, здуття живота, тенезми. Легкі та нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі та хронічні призводять до виснаження, гіповітамінозів, виражених змін в органах. Для встановлення причини проносу проводять копрологічне та бактеріологічне дослідження. Про тяжкість проносу можна судити за швидкістю пасажу (просування) по кишечнику карболену (поява чорного забарвлення калу після прийому хворим на карболен через 2-5 год замість нормальних 20-26 год) або сульфату барію при рентгенологічному дослідженні. При підозрі на холеру, сапмонелез, харчову токси-коінфекцію бальні підлягають негайній госпіталізації до інфекційного відділення. Лікування спрямоване на усунення причини, що спричинила пронос. Наприклад, при гіповітамінозі парентерально вводять відповідні вітаміни, при ахілії шлунка призначають шлунковий сік або його замінники, при недостатності підшлункової залози - панкреатин або панзинорм, фестал та ін. При проносах, не пов'язаних з інфекцією, показана дієта, що щадить (обмеження вуглеводів, тугоплавких жирів тваринного походження), часте дробове харчування, ретельне пережовування їжі. Як симптоматичні засоби використовують карбонат кальцію, препарати вісмуту, танальбін; відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, перстачу або кровохлібки, плодів черемхи, настій чорниці, супліддя вільхи, квітів ромашки, настоянку беладони та ін. Вірусна діарея набуває в сучасній лікарській практиці особливої ​​актуальності. У дітей провідним етіологічним фактором, що викликає гострий інфекційний пронос, стає ротавірус. Найчастіше ротавірусний пронос спостерігається у дітей віком до 2 років у вигляді спорадичних випадків; можливі епідемії ротавірусної інфекції, частіше взимку. У дорослих ротавірус рідко виявляється збудником гастроентериту та процес, ним спричинений, протікає стерто. Гострий пронос у дорослих найчастіше викликає вірус Norwolk. Латентний період у ротавірусної інфекції – від одного до декількох днів. Початок вірусного гастроентериту гострий з блювоти, у дітей вираженої; потім виникають пронос, а також загальні симптоми інфекції: головний біль, міалгії, лихоманка, але ці явища, як правило, помірно виражені. Болі у животі не характерні для вірусного гастроентериту. Набряк та запалення в стінці тонкої кишки, що викликаються вірусом, ведуть до порушення секреції та абсорбції рідини, багатої натрієм та калієм. Пронос носить водний характер, рідина, що втрачається з проносом, містить мало білка, але багато солей. Ця картина нагадує секреторний пронос, що викликається холерним вібріоном або ентеротоксинами кишкової палички; він може призвести до потужної втрати рідини, що перевищує у дорослого 1 л на годину. При вірусному проносі не страждає товста кишка і в стільці немає лейкоцитів, вірусний пронос у дорослих триває 1-3 дні, у дітей – удвічі більше. Виражена дегідратація може загрожувати життю хворого. Терапія зводиться головним чином заміщення втраченої рідини. Це заміщення може проводитися інфузійно, за допомогою призначення пиття, що містить глюкозу та солі (глюкоза стимулює всмоктування натрію). Рідина вводиться з розрахунку 1,5 л на 1 л випорожнення, але основним контролем є видиме наповнення судин шкіри, слизових оболонок. Антибіотична терапія при водному проносі не змінює тривалість хвороби.

Діарея (пронос)- дуже поширене явище в дітей віком, у якому спостерігається частий і рідкий стілець. Пронос може викликатися різними причинами і призводити до зневоднення та порушення травлення. Термін "діарея"у перекладі з грецької означає "текти наскрізь".

У нормі у здорової дитини першого року життя стілець світлий, кашкоподібний, частота може бути як від одного разу на кілька днів, так і до кількох разів на добу і навіть відповідати кількості годівлі. У дітей, які отримують штучне харчування або перебувають на змішаному вигодовуванні, стілець густіший, від одного разу на один-два дні до трьох-чотирьох разів на добу. Ознаками проносу може бути почастішання випорожнення, і навіть зміна суміші калових мас, вони стають рідкими, часто забарвлюються в зелений колір, можуть містити прожилки крові. Загальний стан дитини погіршується.

Після трьох років діареєю вважається обсяг випорожнення, що перевищує 200 г на добу, змінюється і його характер, він стає рідким або кашкоподібним з частотою більше 2 разів на добу, пронос може супроводжуватися підвищеним газоутворенням. Сильну небезпеку може представляти дуже рідкий стілець, багатий, із зеленню, який виникає частіше 6-10 разів на добу.

Якщо пронос не припиняється протягом 2-3 тижнів, це вважається хронічної діареєю.

Причини, що призводять до діареї у дітей

Порушення харчування- Дуже часта причина проносу у дітей. Наприклад, надмірне вживання клітковини може спровокувати виникнення гострої діареї. У дітей першого року життя порушення випорожнень виникає при порушенні правил введення прикорму, а у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, порушення дієти мами.

Іноді проноси є алергічною реакцією на вживання харчових продуктів за її непереносимості. Виняток із раціону цих продуктів призведе до нормалізації травлення та нормалізації випорожнень.

Процес прорізування зубів у дітей раннього віку може супроводжуватись проносом.

Прийом деяких лікарських засобів, таких як проносні, антибіотики, препарати, що містять жовчні кислоти, нестероїдні протизапальні засоби, антациди та ін, може також бути причиною проносу.

Найпоширеніші кишкові інфекції, що викликають пронос - це ротавірусна інфекція (збудник - Ротавірус), сальмонельоз (збудник - Salmonella), кампілобактеріоз (збудник - Campylobacter), ешеріхіози (збудник - кишкова паличка Escherichia coli), бактеріальна дизентерія , амебна дизентерія (збудник – дизентерійна амеба).

Дуже часто діарея у дитини виникає у подорожі. Існує навіть термін "діарея мандрівників". У більшості випадків захворювання викликане бактеріями, що зустрічаються на ручках туалетів поїздів та літаків. Несприятливий вплив можуть також вплинути на харчування, кліматичні особливості, стреси. Зазвичай діарея мандрівників розвивається через 2-3 дні після початку подорожі.

Існує діарея, не пов'язана з будь-яким органічним ураженням органів травлення. Це - функціональна діарея. Вона пов'язана з порушенням моторики кишківника і не супроводжується больовим синдромом.

Що робити, якщо у дитини пронос?

Найголовніше знати, що пронос у дітей дуже швидко призводить до зневоднення організму, що, у свою чергу, призводить до порушення роботи життєво важливих органів. Отже, не треба займатися самолікуванням, а слід терміново звернутися до лікаря.

Якщо ж можливості викликати лікаря немає, слід негайно почати заповнювати втрачену рідину. Для цього можна використовувати як готові розчини, такі як Регідрон або Гідровіт або приготувати розчин самим (на 1 літр кип'яченої води 1 чайна ложка солі, 1 столова ложка цукру, 0,5 чайної ложки соди).

Дітям грудного віку слід збільшити кількість годівлі, а в проміжках необхідно давати воду. Кількість розчину для заповнення втраченої рідини, яке слід давати малюкові, залежить від його ваги, а також від ступеня серйозності зневоднення. Розчин слід продовжувати давати доти, доки у дитини повністю не відновиться нормальний стілець. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, слід розбавляти суміш для харчування.

Разом з рідиною необхідно давати дитині препарати, які мають захисні властивості по відношенню до слизової оболонки кишечника, сорбують і виводять з організму патогенну мікрофлору, токсини та гази, наприклад, Смекта, Ентеросгель та ін.

У період захворювання слід дотримуватись дієти. Необхідно виключити з раціону продукти, що важко перетравлюються, сирі овочі і фрукти, фруктові соки. У гострий період краще не давати дитині незбиране молоко. Можна годувати дитину слизовими супами, рисовим відваром, підсушеним хлібом, крекерами, печеною картоплею.

Лікування діареїзалежить від причини її виникнення. При бактеріальній інфекції призначають антибактеріальні препарати, при проносі, спровокованому запаленням у товстій кишці призначаються протизапальні препарати. При дисбактеріозній діареї потрібні препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника.

Головне в діагностики діареї у дітейвиявити її причини. Для цього лікар має оглянути дитину, а також з'ясувати, що передувало цьому стану. Обов'язково призначається аналіз калу.