Головна · Діарея · Положення пацієнта в ліжку активне пасивне вимушене. Різні положення пацієнта в ліжку: становище Фаулера, Сімса, становище на спині, животі, боці. Положення на спині

Положення пацієнта в ліжку активне пасивне вимушене. Різні положення пацієнта в ліжку: становище Фаулера, Сімса, становище на спині, животі, боці. Положення на спині

  • 5. Анамнез та його розділи. Основні та другорядні скарги. Деталізація скарг.
  • 6. Анамнез та його розділи. Пріоритет вітчизняної медицини у створенні анамнестичного методу. Поняття про питання, що наводять: прямих і непрямих.
  • 8. Схема історії хвороби. Пріоритет вітчизняної медицини у створенні історії хвороби. Значення паспортних (анкетних) даних.
  • 9. Огляд грудної клітки. Зміни форми грудної клітки при різних захворюваннях. Пальпація грудної клітки: визначення резистентності та голосового тремтіння, діагностичне значення змін.
  • 10. Лінії грудної клітки, що використовуються для проведення топографічної перкусії легень.
  • 12. Види перкусії: гучна та тиха перкусія; коли слід використовувати гучну, коли – тиху перкусію.
  • 13.Порівняльна та топографічна перкусія легень. Завдання, техніка виконання.
  • 1)Тупий
  • 2) Тимпанічний
  • 3) Коробковий
  • 14. Топографічна перкусія легень. Висота стояння верхівок легень, ширина полів Кренігу. Нижні межі легень (по топографічним лініям) праворуч і ліворуч у нормі. Зміни меж легень у патології.
  • 15. Активна рухливість нижнього легеневого краю, методика проведення, нормативи. Діагностичне значення змін активної рухливості нижнього легеневого краю.
  • 16. Аускультація як метод дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
  • 17. Везикулярне дихання, механізм його утворення, сфера вислуховування. Ларинго-трахеальне (або фізіологічне бронхіальне) дихання, механізм його утворення, ділянку вислуховування в нормі.
  • 19. Абсолютна тупість серця: поняття, методика визначення. Межі абсолютної тупості серця гаразд. Зміни меж абсолютної тупості серця у патології.
  • 21. Пульс, його властивості, методика визначення. Дефіцит пульсу, методика визначення, клінічне значення. Аускультація артерій.
  • 22. Артеріальний тиск (пекло). Методика визначення пекло аускультативним методом н.С.Короткова (послідовність дій лікаря). Величини систолічного пекла та діастолічного пекла в нормі.
  • 23. Аускультація як засіб дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
  • 24. Місця проекцій клапанів серця та обов'язкові точки аускультації серця (основні та додаткові)
  • 25. Тони серця (I, II, III, IV), механізм їхнього утворення.
  • 26. Відмінності I тону від II тону серця.
  • 28. Методики визначення асциту.
  • 29. Глибока методична ковзна пальпація живота по В.П.Образцову та н.Д.Стражеско. Чотири моменти дій лікаря під час пальпації кишечника.
  • 30. Аускультація живота.
  • 31. Визначення нижньої межі шлунка методами перкуторної пальпації (викликанням шуму плескоту) та аускультоафрикції.
  • 32. Пальпація сигмовидної кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика сигмовидної кишки в нормі та її зміни в патології.
  • 33. Пальпація сліпої кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика сліпої кишки у нормі та її зміни у патології.
  • 34. Пальпація 3-х відділів ободової кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика ободової кишки в нормі та її зміни у патології.
  • 36. Перкусія печінки. Визначення розмірів печінки. Межі та розміри печінки по Курлову (в середньому, см) в нормі і в патології. Клінічне значення змін, що виявляються.
  • 42. Скарги хворих із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів, їх патогенез.
  • 43. Скарги хворих із захворюваннями нирок, їх патогенез.
  • 44. Послідовність проведення загального огляду хворого. Статура. Конституція: визначення, типи.
  • 45. Діагностичне значення огляду особи та шиї.
  • 46. ​​Дослідження шкірних покривів: зміна кольору шкіри, діагностичне значення.
  • 47. Дослідження шкірних покривів: вологість, тургор, висипання (геморагічні та негеморагічні).
  • 53. Загальний стан хворого. Положення хворого (активне, пасивне, вимушене).
  • 54. Стан свідомості. Зміни свідомості: кількісні та якісні зміни свідомості.
  • 55. Тип, ритм, частота та глибина дихальних рухів у нормі та їх зміни в патології.
  • 56. Пальпація грудної клітки. Що виявляється пальпацією грудної клітки? Голосове тремтіння в нормі та патології.
  • 57. Зміни перкуторного звуку над легень у патології (тупий, притуплений, притуплено-тимпанічний, тимпанічний, коробковий). Механізм освіти цих звуків. Клінічне значення.
  • 58. Зміни везикулярного дихання. Кількісні зміни. Якісні зміни (жорстке дихання, саккадоване дихання). Механізм цих змін. Клінічне значення.
  • 62. Класифікація побічних дихальних шумів. Кріпітація. Механізм утворення крепітації. Клінічне значення. Відмінність крепітації з інших побічних дихальних шумів.
  • 63. Класифікація хрипів. Звукові та незвучні хрипи. Механізм освіти хрипів. Клінічне значення. Відмінність хрипів від інших побічних дихальних шумів.
  • 64. Шум тертя плеври. Механізм утворення шуму тертя плеври. Клінічне значення. Диференціація шуму тертя плеври з інших побічних дихальних шумів.
  • 66. Розщеплення та роздвоєння тонів серця. Ритм перепела, ритм галопу. Механізм освіти. Клінічне значення.
  • 72. Характеристика шуму при стенозі гирла аорти (аортальний стеноз)
  • 73. Крупозна пневмонія. Основні скарги хворих. Зміни фізикальних даних за 3-ма стадіями крупозної пневмонії. Лабораторно-інструментальна діагностика
  • 74. Гіпертонічна хвороба (тобто. первинна, есенціальна артеріальна гіпертензія) та вторинні (тобто. симптоматичні) артеріальні гіпертензії. Визначення
  • 81. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
  • 82. Недостатність напівмісячних клапанів аорти (аортальна недостатність). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
  • 83. Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
  • 84. Недостатність тристулкового клапана – відносна (вторинна) та первинна (у чому суть відмінностей). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
  • 85. Серцева недостатність: гостра та хронічна, право- та лівошлуночкова. Клінічні прояви.
  • 87. Екг. Визначення. Графічний запис екг – характеристика її елементів (зубець, сегмент, інтервал, ізолінію). Вчені – основоположники електрокардіографії.
  • 88. Екг-відведення (двополюсні та однополюсні): стандартні, посилені від кінцівок та грудні
  • 94. Екг у нормі: електрична систола шлуночків (інтервал qt). Нормовані показники інтервалу qt. Сучасне клінічне значення зміни інтервалу qt.
  • 95. Екг: визначення частоти ритму серця.
  • 96. Електрична вісь серця (еос). Варіанти положення еос у нормі та патології.
  • 98. Послідовність проведення аналізу екг. Формулювання висновку з екг.
  • 99. Екг-ознаки синусового ритму. Синусова аритмія, брадикардія, тахікардія.
  • 100. Екг-ознаки гіпертрофії правого та лівого передсердь. Клінічна інтерпретація.
  • 101. Екг-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Клінічна інтерпретація.

  • Стан середньої тяжкості - свідомість ясне або помірне оглушення. Життєво важливі функції незначно порушені.

    Тяжкий стан - свідомість порушено до глибокого оглушення або сопору. Є виражені порушення дихальної чи серцево-судинної систем.

    Стан вкрай тяжкий - помірна або глибока кома, виражені симптоми ураження дихальної та/або серцево-судинної систем.

    Термінальний стан - позамежна грудка з грубими ознаками ураження стовбура та порушеннями вітальних функцій.

    Положення хворогоПоложення хворого може бути активним (ходячим, сидячим, стоячим або лежачим), пасивним (лежачим, головним чином при несвідомому стані) і вимушеним. Активне становище Активне становище, природне за даних умов, легко і швидко змінюване залежно обставин, характерно хорошого загального стану хворих і спостерігається, отже, при легких захворюваннях чи початкових стадіях тяжких. Пасивне становище Пасивне становище хворого спостерігається головним чином при несвідомому стані та рідше у випадках крайньої слабкості. При цьому хворі надовго залишаються абсолютно нерухомими, іноді в незручному положенні. Вимушене становище Вимушеним становищем можна назвати таке становище, яке хворий постійно приймає і довго утримує з огляду на те, що в цьому становищі його залишають або менше турбують хворобливі відчуття (болі, задишка, кашель і т. п.), або йому в ньому взагалі зручніше . Лежаче вимушене становище

    Вимушене нерухоме становище на спині спостерігається головним чином при сильних болях у животі (наприклад, при перитоніті, при апендициті); ноги при цьому здебільшого зігнуті в колінах; дихання поверхневе, грудне. Таке ж нерухоме положення на спині з напівзігнутими в ліктях руками і в колінних суглобах ногами характерне для гострого ревматичного поліартриту. -Вимушене становище на животі спостерігається при пролежнях на ягодицях, при туберкульозі хребта і особливо при болях, що викликаються тиском на сонячне сплетіння (наприклад, при опущенні черевних нутрощів, при пухлинах підшлункової залози, що здавлюють сплетіння). -Вимушене бічне положення найчастіше займають легеневі хворі при крупозній пневмонії, при туберкульозі легень, при випітному і сухому плевриті, при абсцесі або гангрені легень, при бронхоектазії. Зазвичай хворі лежать на хворому боці з метою можливо повніше використовувати для дихання здорову легеню, особливо якщо хворе при цьому значною мірою виключено з дихання. -В інших випадках вони лежать на хворому боці тому, що в цьому положенні менше турбує кашель: при абсцесі легень, при бронхоектазії (затримується виділення мокротиння з порожнин). Але бувають вимушені положення і на здоровому боці, наприклад, при сухому плевриті, коли тиск від лежання на хворому боці різко посилює біль. -Вимушене бічне становище на правому боці охоче займають також деякі серцеві хворі, головним чином із збільшеним (гіпертрофованим) серцем, яких при положенні на лівому боці турбує неприємне відчуття серцебиття. Дуже характерно вимушене становище на боці при менінгіті, зі зігнутими і притягнутими до живота ногами і з закинутою назад головою - становище "курка", становище "лягавого собаки" або становище "форми знака питання". Вимушене сидяче становище пов'язано головним чином з задишкою, від чого б вона не залежала: чи від захворювання легень (пневмоторакс, напад бронхіальної астми, емфізема, стеноз гортані та ін) або від послаблення серцевої діяльності (при декомпенсованих пороках клапанів, при захворюваннях серцевого м'яза і т.д. п.). При різких ступенях задишки хворі також спираються руками на коліна, на краї ліжка, сидіння стільця або ручки крісла, фіксуючи таким чином плечовий пояс і пускаючи в хід допоміжні дихальні м'язи. Вимушене стояче становище спостерігається іноді при нападах грудної жаби.

    Вимушене колінно-ліктьове положення при випітному перикардиті.

    Вимушене сидяче положення зі схиленим допереду (зазвичай на подушку) тулубом при тому ж випітному перикардиті, при аневризмі аорти, при раку підшлункової залози з ураженням сонячного сплетення.

    Вимушений безпорадний стан, коли хворий перебуває майже в безперервному русі: він весь час повертається в ліжку, то сідає, то знову лягає. Це спостерігається при сильних болях, особливо при кольках (кишковій, печінковій, нирковій). У важких випадках колік хворі іноді буквально не знаходять собі місця, катаються по підлозі, бігають кімнатами тощо.

У тих випадках, коли людина внаслідок серйозної травми або хвороби втрачає рухливість, для її лікування та реабілітації мають значення будь-які деталі: від правильно призначених медикаментів до сприятливого мікроклімату навколо. Але особливо важливою є певна при доборі положення в ліжку пацієнта. Від правильно підібраної пасивної пози багато в чому залежить здоров'я хворого. А обрана поза в період перебігу захворювання може стати певною діагностичною характеристикою.

Види становища пацієнта у ліжку

Певне розташування тіла хворого багато в чому свідчить про ступінь тяжкості захворювання. Положення пацієнта в ліжку буває:

  • активним;
  • пасивним;
  • вимушеним.

Кожна з цих груп має власну градацію за ступенем тяжкості та характеристикою захворювання.

Поняття активного стану

Активне характеризується набором певних поз, які хворий, хоч важко, але може змінювати. При переміщенні у просторі людина також може відчувати неприємні і навіть болючі відчуття. Даний тип властивий для легкого перебігу хвороби чи періоду одужання.

Вимушене

Вимушене становище пацієнта в ліжку спостерігається тоді, коли хворий, відчуваючи сильний біль, приймає таку позу, яка, як йому здається, хоч трохи, але полегшує неприємні відчуття. Положення тіла хворого - це дуже важлива характеристика, яка в певних випадках здатна вказати на локалізацію болю і безпосередньо саму недугу.

Існує безліч поз, які так чи інакше супроводжують певні захворювання. Наприклад, при панкреатиті, що загострився, пацієнт лежить на ліжку, притиснувши ноги до грудей, в так званій "позі плода". При перитоніті хворий намагається зайняти становище повної нерухомості, оскільки будь-який рух викликає сильні болі.

При такому захворюванні, як правець, пацієнт під час судом вигинається дугою, упираючись головою та ногами у краї ліжка.

Пасивне

У тих ситуаціях, коли пацієнту необхідно тривалий час перебувати у вимушеному нерухомому стані, використовують положення в ліжку пацієнта, що ґрунтуються на правильній біомеханіці тіла:

  • на спині;
  • на боці;
  • на спині;
  • становище Фаулера;
  • становище Сімса.

Положення на спині

Ця поза здійснюється у тому випадку, якщо пацієнт повністю пасивний. Положення в ліжку пацієнта на спині формується так:


Становище Фаулера

Це певне положення в ліжку пацієнта, яке характеризується як поза напівсидячи. Ця поза формується при приміщенні пацієнта на поверхню ліжка з піднятим верхом під кутом від 45 до 60 градусів.

Тіло хворого також закріплюється валиками, згідно з правильною біомеханікою, стопам надається перпендикулярний упор. У такому положенні хворому, який перебуває у ясній свідомості, буде зручно спілкуватися з людьми, приймати їжу та здійснювати інші процедури.

Положення на животі

Для такого положення пацієнта акуратно кладуть на горизонтальну поверхню без подушок. Голову повертають убік та підкладають під неї вузький невеликий валик, щоб уникнути зайвого навантаження на хребці. Нижче рівня діафрагми під живіт підкладається подушка, що зменшує тиск на хребет. Руки необхідно підняти та зігнути таким чином, щоб кисті знаходилися на рівні голови. Ноги також закріплюються валиками, під нижню частину кладуться подушечки.

Положення на боці

Поза реалізується повністю горизонтальної поверхні. Пацієнта кладуть на бік, підгинаючи верхню ногу і підкладаючи під неї нижню. Голову та плечі укладають на подушку. Також спеціальними валиками, що розміщуються біля спини, закріплюють пацієнта у бічному положенні. Під ноги кладуть подушку, рукам надають зігнутий стан, розміщуючи одну біля голови, іншу на подушці на рівні плечей. Для стоп організують наголос, як у всіх інших положеннях.

Положення Сімса

Це певне положення пацієнта в ліжку, коли його тіло знаходиться в позі, суміжній з "лежачи на боці" та "лежачи на животі".

Для її реалізації пацієнта кладуть напівбоком на горизонтальну поверхню, підкладаючи під голову подушку. Одну руку розміщують на подушці на рівні голови, іншу відводять донизу для збереження правильної біомеханіки. Під верхню ногу, зігнуту таким чином, щоб вона була на рівні нижньої третини стегна, підкладають подушку. Стопам надається правильний акцент.

Положення хворого на ліжку - це дуже важливий етап, як у лікуванні, так і в діагностиці. За багатьма позами можна навіть охарактеризувати захворювання.

З особливою обережністю потрібно ставитися до хворих, які через свою хворобу не можуть самостійно переміщатися у просторі. У процесі формування найбільш сприятливої ​​пози необхідно керуватися правилами біомеханіки, дотримуватися акуратності та обережності. В іншому випадку поза чи переміщення можуть стати причиною розтягувань або серйозніших травм.

Також необхідно про всі маніпуляції та переміщення повідомляти пацієнта та отримувати його схвалення та згоду. Варто враховувати, що пацієнту з високим ризиком розвитку пролежнів показано зміни різних положень кожні дві години. Після кожної зміни поз медперсонал повинен переконатися, що хворий перебуває у зручному та комфортному положенні.

Залежно від загального стану хворий приймає те чи інше положення у ліжку. Розрізняють активне, пасивне та вимушене становище.
Активним вважається становище, у якому хворий може повертатися, сидіти і робити активні - руху на ліжку, проте вставати чи ходити самостійно неспроможна. Активне становище ще говорить про легкому перебігу захворювання. Пасивним називається становище хворого, що у несвідомому стані, чи неврологічного хворого з руховим паралічем. Вимушене становище хворий займає сам полегшення свого стану. При больовому синдромі виразкової хвороби хворий займає колінно-ліктьове вимушене становище, при інфаркті міокарда - становище на спині, при ексудативному плевриті - на хворому боці і т.д.
Особливо виражене вимушене становище у хворих із задишкою. Вони намагаються сісти, спертися руками об край ліжка, спустити ноги. У таких випадках під спину хворого треба підкласти 2-3 добре збиті подушки, поставити підголівник або підняти головний кінець функціонального ліжка. Якщо хворий тулиться до стіни, то під спину підкладають подушку, а під ноги ставлять лавку. За наявності гнійника в легенях або бронхах необхідно створити положення для кращого відходження мокротиння. Це так званий бронхіальний дренаж. Хворий може приймати положення стоячи на колінах і чолом упиратися в ліжко (поза магометаніну, що молиться) або ж опускати голову нижче краю ліжка (поза шукає взуття під ліжком). Якщо у хворого односторонній процес у легенях, то він лягає на протилежний бік, тобто на здоровий бік: при цьому відхаркування мокротиння з хворої легені збільшується.
Положення пацієнта в ліжку
При захворюваннях пацієнт приймає різні положення у ліжку. Розрізняють:
активне становище - пацієнт легко та вільно виконує довільні (активні) рухи;
пасивне положення - пацієнт не може виконувати довільні рухи, зберігає те положення, яке йому надали (наприклад, при непритомності, або йому заборонив лікар їх виконувати, наприклад, у перші години після інфаркту);
вимушене становище – пацієнт приймає сам з метою зменшення (зниження рівня) болю та інших патологічних симптомів.
Положення пацієнта в ліжку не завжди збігається з призначеним лікарем руховим режимом. Режим активності (руховий режим):
Загальний (вільний) – пацієнт перебуває у відділенні без обмеження рухової активності в межах стаціонару та території лікарні. Дозволяється вільна ходьба коридором, підйом сходами, прогулянка територією лікарні.
Палатний – пацієнт багато часу проводить у ліжку, дозволяється вільна ходьба палатою. Усі заходи щодо особистої гігієни здійснюються у межах палати.
Підлога постільна - пацієнт весь час проводить у ліжку, може сідати на край ліжка або стілець для прийому їжі, проведення ранкового туалету і може ходити в туалет у супроводі медичної сестри.
Постільний – пацієнт не залишає ліжка, може сидіти, повертатися. Усі заходи з особистої гігієни здійснюються у ліжку медичним персоналом.
Суворий постільний – пацієнту категорично забороняються активні рухи у ліжку, навіть повертатися з боку на бік.
При захворюваннях спостерігаються різні зміни становища хворого. Так, при задовільному стані пацієнти активні, вони легко та вільно здійснюють ті чи інші рухи. При неможливості активних рухів хворих (при несвідомому стані, різкій слабкості та ін) говорять про пасивне становище хворого. При деяких захворюваннях зустрічається вимушений стан, який пацієнти повинні приймати для зменшення хворобливих відчуттів. Прикладом вимушеного становища може бути так зване ортопное – сидяче становище хворого зі спущеними вниз ногами. Його приймають хворі з недостатністю кровообігу та застоєм крові у малому колі кровообігу. У положенні ортопное відбувається перерозподіл крові з депонуванням її у венах нижніх кінцівок, унаслідок чого зменшується застій крові в судинах легень та слабшає задишка.

Становище хворого який завжди збігається з призначеним хворому руховим режимом – строгим постільним (хворому неможливо навіть повертатися), постільним (можна повертатися в ліжку, не залишаючи її), полупостельным (можна вставати) і загальним (без істотного обмеження рухової активності). Наприклад, хворі в першу добу інфаркту міокарда повинні дотримуватися суворого постільного режиму навіть у разі їх активного становища. А непритомність, що призводить до короткочасного пасивного стану пацієнта, зовсім не є показанням для подальшого обмеження рухового режиму.
Необхідність створення важкохворого зручного положення в ліжку обумовлює низку вимог до влаштування ліжка. Для цього найкраще підходить так зване функціональне ліжко, головний і ножний кінець якого можна за необхідності перевести в потрібне положення - підняти або опустити. (У її ліжковій сітці передбачено кілька секцій, положення яких змінюється поворотом відповідної ручки.) Зараз є більш досконалі ліжка, що передбачають вмонтовані столики для ліжка, штативи для крапельниць, гнізда для зберігання суден і сечоприймача. Підйом або опускання головної частини ліжка хворий може робити сам натисканням спеціальної ручки.
У деяких випадках для надання хворому зручного положення користуються підголівниками, додатковими подушками, валиками, підставками для упору ніг. Хворим із пошкодженнями хребта під матрац підкладають твердий щит. Дитячі ліжка, а також ліжка для неспокійних хворих обладнають бічними сітками. Ліжка в палатах встановлюють так, щоб до них можна було легко підійти з будь-якого боку.
Становище хворого на ліжку
Велике значення у лікуванні будь-якого захворювання приділяється загальному догляду за хворим. Положення хворого в ліжку багато в чому залежить від тяжкості та характеру захворювання. У тих випадках, коли хворий може самостійно вставати з ліжка, ходити, сидіти, його становище називається активним. Становище хворого, який може сам рухатися, повертатися, піднімати голову і руки, називається пасивним. Становище, яке хворий займає самостійно, намагаючись полегшити свої страждання, називається вимушеним.
У якому б положенні не був стаціонарний хворий, більшу частину свого часу він проводить у ліжку. Тому важливе значення для гарного самопочуття хворого та його одужання має постільний комфорт.
Краще, якщо в палаті є функціональні ліжка, що сприяють створенню для зручного хворого положення. Функціональне ліжко складається з трьох рухомих секцій, положення яких можна змінювати за допомогою спеціальних пристроїв або ручок.
Сітка на ліжку має бути добре натягнута, мати рівну поверхню. Зверху на неї кладуть матрац без пагорбів і западин. Догляд за хворими стає зручнішим, якщо користуватися матрацом, що складається з окремих частин, кожна з яких при необхідності може бути замінена.
Для хворих, які страждають на нетримання сечі і калу, по всій ширині наматрацника прикріплюють клейонку, що попереджає забруднення. Наматрацник покривається простирадлом, краї якого необхідно підвернути під матрац, щоб воно не скочувалося і не збиралося в складки.
Подушки розміщують так, щоб нижня (з пера) лежала паралельно довжині ліжка і трохи виступала з-під верхньої (пухової) подушки, яка повинна упиратися в спинку ліжка. На подушки надягають білі наволочки. Особам з алергією на перо та пух даються поролонові (або ватяні) подушки. Для укриття хворого використовують (відповідно до сезону) байкові або вовняні ковдри, поміщені в підковдру.
За відсутності функціонального ліжка надання хворому напівсидячого становища застосовують спеціальні підголівники. При цьому в ноги поміщається упор, щоб хворий не сповзав із підголівника.
Ліжко хворого регулярно, вранці та ввечері, має перестилатися (розправляються простирадло, ковдра, збиваються подушки). Якщо хворого не можна перевертати, застосовуються спеціальні пристосування, що дозволяють привести поверхню ліжка в належний порядок.
Біля ліжка хворого міститься столик або тумбочка, висота яких повинна відповідати висоті ліжка. Для тяжкохворих застосовуються спеціальні столики, що розташовуються над ліжком і забезпечують зручності під час прийому їжі.
Провітрювання палат здійснюється залежно від сезону.
Влітку засічені вікна цілодобово, в зимовий час відкриваються кватирки або фрамуги 3-4 рази на день на 15-20 хвилин. При цьому слід стежити, щоб не було протягів.
Велике значення для успішного лікування має дотримання хворими особистої гігієни, що включає своєчасну зміну постільної та білизни, догляд за шкірою, очима, порожниною рота, волоссям. Слід пам'ятати, що чим важче хворий, тим складніше доглядати його, виконувати будь-які маніпуляції.
Становище хворого, зазвичай, свідчить про тяжкість захворювання. (Слід знати, що іноді хворі з важким захворюванням досить тривалий час продовжують працювати і ведуть активний спосіб життя, у той час як недовірливі хворі з легким захворюванням вважають за краще укладатися в ліжко.) Положення хворого може бути активним, пасивним, вимушеним.
Активне становище - це становище, яке хворий може довільно змінити, хоч і відчуває у своїй хворобливі чи неприємні відчуття. Активне становище властиво хворим з легким перебігом захворювання.
У пасивному становищі хворий перебуває за певних тяжких захворюваннях. Іноді воно може бути дуже незручним для нього (звішена голова, підвернуті ноги), але через сильну слабкість або втрату свідомості або внаслідок великої втрати крові змінити його не може.
Вимушене становище - це поза, що полегшує біль та покращує стан хворого. До такої пози його змушує та чи інша особливість захворювання. Наприклад, у разі нападу ядухи хворий на бронхіальну астму сидить у ліжку, нахилившись вперед, упирається в ліжко, стіл, включаючи тим самим допоміжні м'язи в акт вдиху (рис. 1, а). Під час нападу кардіальної астми хворий сидить, трохи відкинувшись назад, і спирається руками на ліжко, ноги в нього опущені. У такій позі зменшується маса циркулюючої крові (частина її затримується в нижніх кінцівках), дещо опускається діафрагма, знижується тиск у грудній клітці, збільшується екскурсія легень, покращується газообмін та відтік венозної крові від головного мозку.

Особливості сестринського догляду за тяжкохворими та знерухомленими пацієнтами

Рух- ознака повноцінного життя та діяльності в будь-якому віці, розвиток організму немислимо без руху, ігор, фізичних навантажень.

Фізичні навантаження потрібні всім: хворим – для повернення здоров'я, здоровим – для зміцнення органів та систем організму.

Двигуна активність впливає

1. сприяє зростанню організму та розвитку нервової системи в дитячому віці

2. зміцнює опорно-руховий апарат, зберігає його рухливість у похилому віці

3. сприяє активізації психічної, розумової діяльності

4. полегшує роботу серця, покращує кровообіг, обмінні процеси, посилює імунітет

5. рух - засіб профілактики ІХС, цукрового діабету, захворювань ШКТ

6. сприяє збільшенню життєвої ємності легень

Рухливість(мобільність) – здатність пацієнта переміщатися у просторі.

Гіпокінезія(зменшення обсягу рухів) – зменшення рухової активності з обмеженням просторових рухів.

Гіподинамія(Зменшення рухів) - зниження сили скоротливої ​​м'язової діяльності, що веде до погіршення здатності м'язів скорочуватися, зміни хімічного складу білків (з кісткової тканини вимивається кальцій).

Обмеження рухливості:

Обмеження рухливості або повна нерухомість може бути в одному або декількох суглобах, половині тіла, обох нижніх кінцівках, однієї кінцівки.

У людей похилого віку обмеження рухливості може призвести до тугоподвижности суглобів.

Параплегія– параліч обох кінцівок (обох нижніх чи обох верхніх);

Геміплегія– односторонній параліч м'язів;

Парез- Неповний параліч;

Тетраплегія– параліч чотирьох кінцівок;

Контрактура суглоба– стійке обмеження руху у суглобі;

Гіпотрофія м'язів- Розлад харчування, характеризується різним ступенем дефіциту маси тіла (нерухомість, гіподинамія);

Тургор шкіри- Ступінь напруги, її еластичність;

Попрілості- запалення шкіри в області шкірних складок через забруднення її секретом потових, сальних залоз та виділеннями пацієнта;

Гіперемія- Почервоніння;

При обмеженні руху виникають порушення задоволення:

1. вживання їжі та рідини

2. фізіологічні відправлення

3. спілкування (комунікація)

4. підтримання безпеки довкілля

Положення пацієнта в ліжку

1. Активне- Пацієнт може самостійно змінювати своє положення, легко рухається, обслуговує себе, приймає будь-яку позу. Таке становище характерне для пацієнтів із легким перебігом захворювання.

2. Пасивне- Пацієнт не може виконувати активні рухи. Причини: пригнічення свідомості, крайня слабкість, інтоксикація, ураження нервової та м'язової систем.

3. Вимушене- Пацієнт займає дане положення для полегшення свого стану (зменшення задишки, кашлю, болю). Наприклад:

o при болю в животі, пов'язаному із запаленням очеревини, пацієнт лежить, зігнувши ноги, уникаючи будь-якого дотику до живота;

o при плевриті пацієнт лежить на хворому боці для зменшення болю та полегшення екскурсії здорової легені;

o при ядусі – сидячи, упираючись руками в ліжко для полегшення дихання, включення допоміжної мускулатури (становище ортопное).

Види режимів рухової активності:

Суворий постільний- призначають у період початку важких гострих станів (пацієнту не дозволяють самостійні переміщення у ліжку)

Постільний- Дозволяють обмежену фізичну активність: повороти, сидіти в ліжку, поряд з ліжком, проводити лікувальну гімнастику.

Напівпостільний- дозволяють сидіти на ліжку, стільці, проводити ранковий

туалет за допомогою сестри.

Наметовий- дозволяють переміщення у межах палати, догляд здійснюється самостійно межах палати.

Загальний- дозволяють вільне переміщення в межах ЛПЗ

Категорія пацієнтів із порушенням задоволення потреби " рухатися " особливо потребує інтенсивному сестринському догляді, т.к. не можуть самостійно задовольняти більшість своїх потреб. Задоволення потреби "рухатися" може бути порушене внаслідок хвороби. У деяких випадках пацієнту обмежується рухова активністьлікарем з метою попередження погіршення його стану - суворий постільний режим. Постільний режим більш фізіологічний, якщо пацієнт може сам повертатися, займати зручне положення та сідати в ліжку. Порушення рухової активності може спричинити важкі наслідки для пацієнта, аж до смертельного результату!

Потенційні проблеми тяжкохворих та знерухомлених пацієнтів:

· ризик порушень цілісності шкіри: пролежні, попрілості, інфікування ран;

· ризик розвитку запальних змін у порожнині рота;

· ризик змін з боку опорно-рухового апарату: гіпотрофія м'язів та контрактури суглобів;

· ризик дихальних порушень: застійні явища у легенях з можливим розвитком пневмонії;

· ризик змін у серцево-судинній системі: гіпотонія, ортостатичний колапс;

· ризик порушень з боку сечовидільної системи: уроінфекція, утворення конкрементів;

· ризик атонічних запорів та метеоризму;

· Ризик зневоднення;

· ризик падінь та травм при переміщеннях;

· ризик порушення сну;

· Ризик дефіциту спілкування.


Схожа інформація:

  1. I. Підготовка до процедури. 1. Пояснити хід майбутньої процедури та отримати згоду пацієнта на її виконання.

Незалежно від того, чи перебуває хворий у стаціонарі чи вдома, йому необхідно створити в ліжку максимум зручностей та забезпечити безпеку, виключаючи можливість падіння. Залежно від загального стану пацієнт приймає певне положення у ліжку:

  • активне– хворий довільно, самостійно змінює становище у ліжку, виходячи зі своїх потреб;
  • пасивне- хворий нерухомий, через різку слабкість не може самостійно змінити своє положення в ліжку, також при несвідомому стані хворого;
  • вимушене- Хворий приймає позу, що полегшує його стан. Прикладом вимушеного становища може бути так зване ортопное – сидяче становище хворого зі спущеними вниз ногами. Його приймають хворі з недостатністю кровообігу та застоєм крові у малому колі кровообігу.

Становище хворого який завжди збігається з призначеним хворому руховим режимом:

· Суворим постільним (хворому не дозволяється навіть повертатися),

· Постільним (можна повертатися в ліжку, не залишаючи її),

· напівпостельний/палатний (можна вставати)

· загальним (без суттєвого обмеження рухової активності).

Наприклад, хворі в першу добу інфаркту міокарда повинні дотримуватися суворого постільного режиму навіть у разі їх активного становища. А непритомність, що призводить до короткочасного пасивного стану пацієнта, зовсім не є показанням для подальшого обмеження рухового режиму.

Необхідність створення важкохворого зручного положення в ліжку обумовлює низку вимог до влаштування ліжка. Для цього найкраще підходить так звана функціональне ліжко , головний та ножний кінець якої можна за необхідності перевести в потрібне положення – підняти або опустити. (У її ліжковій сітці передбачено кілька секцій, положення яких змінюється поворотом відповідної ручки або пультом) Зараз є більш досконалі ліжка, що передбачають вмонтовані столики для ліжка, штативи для крапельниць, гнізда для зберігання суден і сечоприймача. Підйом або опускання головної частини ліжка хворий може робити сам натисканням спеціальної ручки.

У деяких випадках для надання хворому зручного положення користуються підголівниками, додатковими подушками, валиками, підставками для упору ніг. Хворим із пошкодженнями хребта під матрац підкладають твердий щит. Дитячі ліжка, а також ліжка для неспокійних хворих обладнають бічними сітками. Ліжка в палатах встановлюють так, щоб до них можна було легко підійти з будь-якого боку.

Приготування ліжка пацієнту

Для тяжкохворих пацієнтів правильне приготування постелі та контроль її стану мають дуже велике значення. Матрац повинен бути достатньої довжини та ширини, з рівною поверхнею. Для хворих, які страждають на нетримання сечі та калу, бажано використовувати багатосекційний матрац, середня частина якого має поглиблення для судна. Для таких пацієнтів матраци обшиваються клейонкою.

Подушки повинні бути середніх розмірів, у деяких випадках (при тяжкій задишці) хворим зручніше перебувати на високих подушках, в інших (наприклад, після операції до виходу з наркозу) - на низьких або взагалі без них.

У всіх випадках простирадло ретельно розправляють, краї її з усіх боків підвертають під матрац (іноді краю доцільно підколоти до матраца).

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Перш, ніж приступати до виконання будь-якої маніпуляції з особистої гігієни:

1. Приготуйте необхідне обладнання.

2. Повідомте пацієнтові мету та хід виконання.

3. Отримайте згоду пацієнта щодо виконання маніпуляції.

4. Поцікавтеся, чи не бажає пацієнт, щоб його відгородили ширмою.

5. Під час маніпуляції слідкуйте за станом пацієнта.

6. Дізнайтеся у пацієнта про його самопочуття після закінчення маніпуляції.

7. Якщо стан пацієнта погіршився, припиніть маніпуляцію. Терміново викличте лікаря!До приходу лікаря надайте пацієнтові долікарську допомогу.