Тривалість комплексу QRS. Зубець S ЕКГ. Комплекс QRS електрокардіограми. Нормальний синусовий ритм

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
Спарені екстрасистолипо дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

затримка дихання
посилений примусовий кашель
занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої аритмії складно пропустити.

Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
Дуже виражений страх смерті.
Можливо задишка, загальне збудження.
Іноді спостерігається.
Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
після операцій на серці
на тлі обструктивних хвороб легень
у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій та органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

(ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, низки серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після .
Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)– при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осі серця (ЕOC) праворуч або ліворуч. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше - варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому разі інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Швидкий перехід по сторінці

Практично кожну людину, яка проходила електрокардіограму, цікавить значення різних зубців і написані діагностом терміни. Хоча повноцінну інтерпретацію ЕКГ може дати тільки кардіолог, кожен легко розбереться, хороша у нього кардіограма серця або є деякі відхилення.

Показання до проведення ЕКГ

Неінвазивне дослідження – електрокардіограма – проводиться у наступних випадках:

Скарги хворого на високий тиск, біль загрудини та інші симптоми, що вказують на серцеву патологію;
Погіршення самопочуття хворого з раніше діагностованим серцево-судинним захворюванням;
Відхилення в лабораторних аналізах крові – підвищений холестерин, протромбін;
у комплексі підготовки до операції;
Виявлення ендокринної патології; хвороби нервової системи;
Після перенесених тяжких інфекцій із високим ризиком ускладнень на серці;
З профілактичною метою у вагітних;
Експертизи стану здоров'я водіїв, льотчиків тощо.

Розшифровка ЕКГ - цифри та латинські літери

Повномасштабне розшифрування кардіограми серця включає оцінку серцевого ритму, роботи провідної системи та стану міокарда. Для цього використовуються наступні відведення (електроди встановлюються в певному порядку на грудях та кінцівках):

Стандартні: I - ліве/праве зап'ястя на руках, II - праве зап'ястя та область щиколотки на лівій нозі, III - ліві щиколотки та зап'ястя.
Посилені: aVR – праве зап'ястя та об'єднані ліві верхня/нижня кінцівки, aVL – ліве зап'ястя та об'єднані щиколотку лівої ноги та зап'ястя правої руки, aVF – зона лівої щиколотки та об'єднаний потенціал обох зап'ясток.
Грудні (різниця потенціалів розташованого на грудній клітці електрода з присоскою та об'єднаних потенціалів усіх кінцівок): V1 - електрод у IV міжреберному просторі по правій межі грудини, V2 - у IV міжребер'ї лівіше від грудини, V3 - на IV ребрі по лівосторонній навкологрудинній лінії, V4 - V міжреберний простір за лівосторонньою середньоключичною лінією, V5 - V міжреберний простір по передньо-пахвовій лінії зліва, V6 - V міжреберний простір по середньо-пахвовій лінії зліва.

Додаткові грудні – розташовані симетрично лівим грудним з додатковими V7-9.

Один серцевий цикл на ЕКГ представлений графіком PQRST, що реєструє електроімпульсацію в серці:

зубець Р – відображає збудження передсердь;
комплекс QRS: зубець Q – початкова фаза деполяризації (збудження) шлуночків, зубець R – власне процес збудження шлуночків, зубець S – закінчення процесу деполяризації;
зубець T – характеризує згасання елктроімпульсів у шлуночках;
сегмент ST - визначає повне відновлення вихідного стану міокарда.

При розшифровці показників ЕКГ має значення висота зубців та їх розташування щодо ізолінії, а також ширина інтервалів між ними.

Іноді за зубцем Т реєструється імпульс U, що вказує на параметри електричного заряду, що відноситься з кров'ю.

Розшифровка показників ЕКГ – норма у дорослих

На електрокардіограмі ширина (горизонтальна відстань) зубців – тривалість періоду збудження розслаблення – вимірюється в сік, висота в I-III відведеннях – амплітуда електроімпульсу – у мм. Нормальна кардіограма у дорослої людини виглядає так:

Частота скорочень серця – у нормі ЧСС у межах 60-100/хв. Вимірюється відстань від вершин сусідніх зубців R.
ЕОС - електричною віссю серця вважають напрямок сумарного кута вектора електричної сили. Нормальний показник - 40-70 º. Відхилення свідчить про поворот серця навколо своєї осі.
Зубець Р - позитивний (спрямований нагору), негативний лише у відведенні aVR. Ширина (тривалість збудження) – 0,7 – 0.11 с, вертикальний розмір – 0,5 – 2.0 мм.
Інтервал PQ - горизонтальна відстань 0.12 - 0.20 с.
Зубець Q – негативний (нижче ізолінії). Тривалість 0.03 с, негативне значення висоти 0.36 - 0.61 мм (рівна вертикального розміру зубця R).
Зубець R – позитивний. Значення має його висота – 5.5 –11.5 мм.
Зубець S – від'ємна висота 1.5-1.7 мм.
Комплекс QRS - горизонтальна відстань 0.6 - 0.12 с, сумарна амплітуда 0 - 3 мм.
Зубець Т – асиметричний. Позитивна висота 1.2 - 3.0 мм (рівний 1/8 - 2/3 зубця R, негативний в aVR-відведенні), тривалість 0.12 - 0.18 с (більше тривалості комплексу QRS).
Сегмент ST – проходить на рівні ізолінії, довжина 0.5 –1.0 с.
Зубець U – показник висоти 2.5 мм, тривалість 0.25 с.

Скорочені результати розшифровки ЕКГ у дорослих та норма в таблиці:

При звичайному проведенні дослідження (швидкість запису – 50 мм/сек) розшифровка ЕКГ у дорослих проводиться за такими розрахунками: 1 мм на папері за підрахунком тривалості інтервалів відповідає 0.02 сек.

Позитивний зубець Р (відведення стандартні) та наступний за ним нормальний комплекс QRS означає нормальний синусовий ритм.

Норма ЕКГ у дітей, розшифровка

Параметри кардіограми у дітей дещо відрізняються від показників у дорослих та варіюють залежно від віку. Розшифровка ЕКГ серця у дітей, норма:

ЧСС: новонароджені - 140 - 160, до 1 року - 120 - 125, до 3 років - 105 -110, до 10 років - 80 - 85, після 12 років - 70 - 75 за хв;
ЕОС – відповідає дорослим показникам;
ритм синусовий;
зубець Р – не перевищує у висоту 0.1 мм;
довжина комплексу QRS (часто немає особливої інформативності в діагностиці) - 0.6 — 0.1 з;
інтервал PQ - менший або дорівнює 0.2 с;
зубець Q - непостійні параметри, допустимі негативні значення III відведенні;
зубець Р - завжди над ізолінією (позитивний), висота в одному відведенні може коливатися;
зубець S – негативні показники непостійної величини;
QT - трохи більше 0.4 з;
тривалість QRS і зубця Т рівні, становлять 0.35 - 0.40.

Приклад ЕКГ із порушенням ритму

За відхиленнями в кардіограмі кваліфікований кардіолог може не тільки діагностувати характер серцевого захворювання, але й зафіксувати місце локалізації патологічного вогнища.

Аритмії

Розрізняють такі порушення серцевої ритмічності:

Синусова аритмія – довжина інтервалів RR коливається з різницею до 10%. Не вважається патологією у дітей та молодих людей.
Синусова брадикардія - патологічне урідження частоти скорочень до 60 хв і менше. Зубець Р нормальний, PQ від 12 с.
Тахікардія - частота серцевих ударів 100 - 180 за хв. У підлітків – до 200 за хв. Ритм правильний. При синусової тахікардії зубець Р дещо вищий за норму, при шлуночковій - QRS -показник довжини вище 0.12 с.
Екстрасистоли – позачергові скорочення серця. Поодинокі на звичайному ЕКГ (на добовому холтерівському – не більше 200 на день) вважаються функціональними та не вимагають лікування.
Пароксизмальна тахікардія - нападоподібне (кілька хвилин або днів) збільшення частоти ударів серця до 150-220 за хв. Характерно (тільки під час нападу) злиття зубця Р із QRS. Відстань від зубця R до висоти Р наступного скорочення менше 0.09 с.
Миготлива аритмія - нерегулярне скорочення передсердь із частотою 350-700 за хв, а шлуночків - 100-180 за хв. Немає зубця Р, по всій ізолінії дрібно-великохвилясті коливання.
Тремтіння передсердь - до 250-350 за хв скорочень передсердь і регулярні уріджені шлуночкові скорочення. Ритм може бути правильним, на ЕКГ пилкоподібні передсердні хвилі, особливо виражені у стандартних відведеннях II - III і грудному V1.

Відхилення положення ЕОС

Зміна сумарного вектора ЕОС вправо (більше 90º), вищий показник висоти зубця S проти зубцем R вказують на патологію правого желудочка і блокаду пучка Гиса.

При зміщенні ЕОС вліво (30-90º) та патологічному співвідношенні висоти зубців S та R діагностується лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки п. Гіса. Відхилення ЕОС свідчить про інфаркт, набряк легенів, ХОЗЛ, але буває у нормі.

Порушення провідної системи

Найчастіше фіксуються такі патології:

1 ступінь атріовентрикулярної (АВ-) блокади – відстань PQ більше 0.20 с. Після кожного Р закономірно слідує QRS;
Атріовентрикулярна блокада 2 ст. - поступово подовжується PQ протягом ЕКГ іноді витісняє комплекс QRS (відхилення за типом Мобітц 1) або фіксується повне випадання QRS на тлі PQ рівної довжини (Мобітц 2);
Повна блокада АВ-вузла - НС передсердь вище за НС шлуночків. РР та RR однакові, PQ різної довжини.

Окремі захворювання серця

Результати розшифровки ЕКГ можуть дати інформацію не тільки про серцеве захворювання, що трапилося, а й патології інших органів:

Кардіоміопатія – гіпертрофія передсердя (частіше лівого), низькоамплітудні зубці, часткова блокада п. Гіса, миготлива аритмія або екстрасистоли.
Мітральний стеноз – збільшено ліве передсердя та правий шлуночок, ЕОС відхилена вправо, нерідко миготлива аритмія.
Пролапс мітрального клапана - зубець Т сплощений/негативний, деяке подовження QT, депресивний сегмент ST. Можливі різні порушення ритму.
Хронічна обструкція легень - ЕОС правіше за норму, низькоамплітудні зубці, АВ-блокади.
Поразка ЦНС (включаючи субарахноїдальний крововилив) – патологічний Q, широкий та високоамплітудний (негативний або позитивний) зубець Т, виражений U, велика тривалість QT порушення ритму.
Гіпотиреоз – довгий PQ, низький QRS, плоский зубець Т, брадикардія.

Досить часто ЕКГ проводять для діагностики інфаркту міокарда. При цьому кожній його стадії відповідають характерні зміни кардіограми:

ішемічна стадія - гострий Т з гострою вершиною фіксується за 30 хв до початку некрозу серцевого м'яза;
стадія ушкодження (зміни фіксуються в перші години до 3 діб) - ST вигляді купола над ізолінією зливається із зубцем Т, неглибокий Q та високий R;
гостра стадія (1-3 тиждень) - найгірша кардіограма серця при інфаркті - збереження куполоподібного ST і перехід зубця Т у негативні значення, зниження висоти R, патологічний Q;
підгостра стадія (до 3 місяців) - порівняння ST з ізолінією, збереження патологічних Q та Т;
стадія рубцювання (кілька років) – патологічний Q, негативний R, згладжений зубець Т поступово приходить до нормальних показників.

Не варто бити на сполох, якщо у виданій на руки ЕКГ ви виявили патологічні зміни. Слід пам'ятати, деякі відхилення від норми зустрічаються у здорових людей.

Якщо електрокардіограма виявила якісь патологічні процеси в серці, вам обов'язково буде призначено консультацію кваліфікованого кардіолога.

Зубець Sспрямований вниз від ізолінії і слідує за зубцем R. У стандартних та лівих грудних відведеннях він відображає деполяризацію базальних відділів стінки лівого та правого шлуночків та міжшлуночкової перегородки. Глибина зубця S у різних відведеннях варіює від 0 до 20 мм. Глибина зубця SI, II, III обумовлена положенням серця в грудній клітці - чим більше серце повернуто вправо (розташоване вертикально), тим глибше зубець S в I стандартному відведенні, і, навпаки, чим більше серце повернуто вліво (горизонтальне положення), тим глибше зубець S у III відведенні. У правих грудних відведення зубець S досить глибокий. Він зменшується праворуч наліво (від V1, 2 до V6).

Комплекс QRS- Початкова частина шлуночкового комплексу (QRS-Т). Ширина у нормі коливається від 0,06 до 0,1 с. Збільшення її відображає уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. Форма комплексу QRS буває змінена в результаті зазубреності на висхідному або низхідному коліні. Зазубреність комплексу QRS може відображати патологію внутрішньошлуночкової провідності за умови розширення QRS, що спостерігається при гіпертрофії шлуночків, блокаді гілок передсердно-шлуночкового пучка.

Характер зубцівкомплексу QRS закономірно змінюється у грудних відведеннях. У відведенні V1 зубець r малий або зовсім відсутній. Комплекс QRSv має форму rS або QS. Зубець rv2 дещо вище за rV1. Комплекс QRS v2 має форму rS або RS. У відведенні V3 зубець R вище ніж зубець R Vj. Зубець R у вище зубця Rv3. У нормі закономірно збільшення зубця R справа наліво від Rv1 до RV4. Зубець Ry, найбільший у грудних відведеннях.

Зубець RV5трохи менше, ніж зубець Rv4 (іноді вони рівні або трохи вищі за R v5), а зубець R v6 нижче, ніж Rv3. Ізольоване зниження зубця R в одному або кількох середніх грудних відведеннях (V3, V4) завжди свідчить про патологію. Зубець Sv1 глибокий, більшої амплітуди, ніж зубець SV2, який більший, ніж SV6, останній у свою чергу більший, ніж SV4>SV5>SVs. Отже, амплітуда зубця S поступово зменшується у напрямку праворуч наліво. Нерідко у відведеннях V5,6 зубець S відсутній.

Однакова величина зубців R та Sу грудних відведеннях визначає «перехідну зону». Розташування перехідної зони має значення для виявлення електрокардіографічної патології. У нормі «перехідна зона» визначається у відведеннях V3, рідше V2 або V4. Вона може бути в точках між V2 та Уз або між V3 та V4. При повороті серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі серця відбувається усунення «перехідної зони» вправо.

Такі позиційнізміни частіше спостерігаються при гіпертрофії лівого шлуночка - у відведенні V2 зубець R високий (Rv2>Sv2) і зрідка може бути невеликий зубець qVa (qRSvJ. На думку М. І. Кечкера (1971), порушення описаних нормальних закономірних взаємин величини зубців ЕКГ у грудних відведення має набагато більше значення у визначенні електрокардіографічної патології, ніж зміни абсолютних розмірів амплітуди зубців, так як останнє залежить не тільки від стану міокарда, але і ряду екстракартіальних факторів (від ширини грудної клітини, висоти стояння діафрагми, вираженості емфіземи легень та ін).

Висота зубця R та глибина зубців Q та Sу відведеннях від кінцівок більшою мірою залежить від положення електричної осі серця. При нормальному її положенні у відведеннях I, II, III та aVF зубець R більший за зубець S. Розміри та співвідношення зубця R та зубця S у I, II та III відведеннях у здорових осіб змінюються залежно від положення електричної осі серця.

Навчальне відео розшифровки ЕКГ у нормі

Навчальне відео оцінки комплексу QRS на ЕКГ у нормі та при патології

Зміст теми "Система серця, що проводить. ЕКГ в нормі":

Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

Основні правила

При вивченні результатів обстеження пацієнта лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, найменше відхилення яких може свідчити про порушення у роботі серця.

Аналіз кардіограми

Уся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Це параметр, який відбиває ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (у нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R можна отримати ЧСС. У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. В нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище за ізолінію.

Що таке постміокардичний кардіосклероз і чим він небезпечний? Чи є можливість вилікувати його швидко та ефективно? Чи немає вас у групі ризику? З'ясуйте все!

Причини розвитку кардіосклерозу серця та основні фактори ризику докладно розглянуті у наступній статті.

Детальну та вичерпну інформацію про симптоми кардіосклерозу серця ви можете прочитати тут.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведеннях дозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їх збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

P – відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
Q, S – відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
R – процес збудження шлуночків.
T – процес розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

PQ – відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

QRST – тривалість скорочення шлуночків.
ST – час повного збудження шлуночків.
TP – час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритму, коли імпульси надходять із різною частотою. Лише 30% подібних аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров'ю.

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, унаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж доударів на хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС понад 90 ударів за хвилину. У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запаморочення, спричинені пригніченням серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов'язано?

Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Дізнайтеся про відновлення після інфаркту - як жити, що є і чим лікуватися, щоб підтримати своє серце?

Чи покладено групу інвалідності після інфаркту та на що розраховувати в плані роботи? Ми розповімо у нашому огляді.

Рідкісний, але влучний інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка - що це таке і чому небезпечно?

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серця, можливий завдяки переносному компактному магнітофону, здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, цей метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця. Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути безліч факторів, тому слід дотримуватись рекомендацій лікаря.

Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, проте для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»:

Розшифровка ЕКГ: комплекс QRS

Комплекс QRS – це шлуночковий комплекс, який реєструється під час збудження шлуночків серця. Це максимальне відхилення на ЕКГ. Ширина комплексу QRS вказує на тривалість внутрішньошлуночкового збудження та в нормі становить 0,06-0,08 (до 0,1) секунд. Ширина комплексу QRS дещо зменшується з почастішанням серцевого ритму, і навпаки.

Тривалість комплексу QRS визначається у стандартних відведеннях (зазвичай у II) або посилених відведеннях;
Враховується найбільша ширина комплексу QRS у пацієнта;
У грудних відведеннях ширина комплексу QRS на 0,01-0,02 з (1 клітинка) більша, ніж у відведеннях від кінцівок;
Про розширення комплексу QRS говорять у разі, якщо тривалість перевищує 0,1 з (5 клітин);
У комплексі QRS аналізується: амплітуда, тривалість, форма, електрична вісь.

Амплітуда комплексу QRS залежить від статури пацієнта та розмірів його грудної клітки, тому поняття «низький вольтаж зубців ЕКГ» або «високий вольтаж ЕКГ» не мають чітких критеріїв. Проте, вважається, що у нормі, по крайнього заходу, у одному зі стандартних відведень чи посилених відведеннях амплітуда комплексу QRS має перевищувати 0,5 мВ, (5 клітин), а грудних відведеннях - 0,8 мВ (8 клітин ).

З іншого боку, у стандартних відведеннях та посилених відведеннях у дорослих амплітуда QRS у кожному з цих відведень не повинна перевищувати 2,2 мВ (22 клітини). У кожному з грудних відведень - має перевищувати 2,5 мВ (25 клітин).

Іноді на ЕКГ спостерігається не один, а кілька позитивних зубців у комплексі QRS. Такі додаткові зубці позначаються з префіксами (великі та малі літери ставлять залежно від амплітуди зубців): R"(r'), S"(s'), R"(r"), S"(s").

У QRS-комплексі великими літерами позначаються зубці з великою амплітудою; великі - з невеликою. Великою літерою може бути позначений зубець з низькою амплітудою в тому випадку, якщо він явно переважає над іншими. Поодиноке негативне відхилення позначають комплексом QS.

QRS-комплекс може мати досить багато варіацій, що найчастіше зустрічаються з яких представлені на малюнку нижче:

Розшифровка електрокардіографії: норма та патології

Електрокардіографія (ЕКГ) – це інструментальний метод діагностики, який дозволяє оцінити роботу серця та відображає якість проведення електричних імпульсів. Виводиться результат на папір. Цей метод використовується досить довго і залишається основним у діагностуванні серцевих захворювань. Його популярність полягає в тому, що він абсолютно нешкідливий, немає протипоказань до його застосування, а також його проведення потрібно всього кілька хвилин.

Проходити кардіограму потрібно кожному незалежно від того, є скарги чи ні. Тобто ЕКГ проводиться під час регулярного профілактичного огляду щорічно, а також за певних скарг і симптомів у пацієнтів.

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирський чай для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та багато інших захворювань серця та судин у домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила пакетик. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі та поколювання в серці, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Наприклад, можна відзначити:

больові відчуття у сфері серця;
задишка;
перебої серцевої роботи та зміни ритму, які відчуває пацієнт;
артеріальна гіпертензія чи гіпотензія;
непритомні стани;
головні болі та запаморочення, а також болі в шиї, спині, животі.

Також при зверненні до фахівців пацієнтів віком від 40 років обов'язково направляють на ЕКГ. Потрібно відзначити, що важливо проходити це дослідження пацієнтам з цукровим діабетом і ревматизмом, досить часто проводиться ЕКГ під час вагітності та пологів, перед проведенням різних хірургічних операцій також досліджують роботу серця.

Якщо раніше було перенесено інфаркт чи інсульт, то ЕКГ потрібно робити часто, щоб контролювати показники роботи серця.

Показники ЕКГ

Кардіограма здорової людини складається з таких елементів, як:

Зубці – це опуклий чи увігнутий елемент;
Сегмент - це частина лінії, яка розташована між двома зубцями;
Інтервал – це елемент, що складається із зубця та сегмента.

План розшифрування ЕКГ

Існує певна схема, за якою лікар розшифровує результати ЕКГ. А саме проводиться аналіз 4 основних показників:

Характер серцевого ритму та системи провідності. До цієї групи входить обчислення частоти скорочень серця, оцінюється їх регулярність, і навіть оцінюється провідність і джерело порушення зокрема.
Визначення електричної осі серця (ЕОС). Тобто проводиться визначення ОЕС у фронтальній площині, а також визначається якою мірою відбуваються повороти серця в поздовжній та поперечній осі;
Аналізується передсердний зубець Р;
Аналізується основний комплекс QRS-T. Цей процес поділяється визначення характеру кожного елемента, тобто загальний аналіз комплексу, і аналіз RS-T (сегмент), T (зубець), Q-T (інтервал).

Регулярність та ЧСС

Щоб оцінити регулярність, тобто правильність ритму, лікар оцінює тривалість R-R, які мають бути між черговими циклами. А саме у здорової людини тривалість має бути однакова, відмінність може бути в межах 10%. Усі ситуації, які виводять поза рамки цього правила, діагностують як неправильний чи нерегулярний ритм серця.

Для лікування серцево-судинних захворювань Олена Малишева рекомендує новий метод на основі монастирського чаю.

До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні та профілактиці аритмії, серцевої недостатності, атеросклерозу, ІХС, інфаркту міокарда, та багатьох інших захворювань. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

При правильному ритмі обчислення ЧСС необхідно тривалість інтервалу R-R поділити на 60 (секунд).

Якщо ритм неправильний, лікар вважає, скільки проявилося шлуночкових комплексів за певну кількість часу. І в такий спосіб підраховує частоту ритму.

Джерело ритму

При аналізі джерела збудження оцінюється, як поширюється імпульс ПП і ЛП. Це встановлюють на вигляд зубця Р. При нормальному стані він позитивний, округлений, розташовується перед QRS. При патологічних станах цей зубець має загострену форму, і навіть може бути роздвоєним.

При передсердь ритмі Р може бути негативним (ІІ, ІІІ), а QRS незмінені. Якщо ритми виходять із АВ-вузла, то зубець Р може не виявлятися, тобто зливатися із шлуночковим комплексом. А також якщо імпульс спочатку доходить до шлуночків, а потім до передсердь, то зубець Р негативного виду після комплексу QRS. Комплекс у своїй не змінено.

Якщо проявляється шлуночковий ритм, то Р з QRS немає зв'язку, у своїй комплекс розширено і деформовано.

Вивчивши методи Олени Малишевої у лікуванні ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, а також відновлення та чищення СУДИН - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Для того щоб оцінити провідну систему лікар повинен вирахувати:

Тривалість зубця Р. Саме він показує, з якою швидкістю імпульс проходить по передсердям. Він має бути не більше 0,1 сек.
Тривалість P-Q(R). Важливий цей показник у II відведенні, оскільки він показує тривалість проведення імпульсу по ПП та ЛП, АВ-вузлу та пучку Гіса. Норма - 0,12-0,2 сек.
Тривалість QRS. Цей показник виявляє швидкість проведення імпульсу ПЖ і ЛШ. Норма становить - 0,08-0,09 сек.

Якщо збільшується показники тривалості зубців та інтервалів, то означає, що у відведенні уповільнено проходження імпульсу.

Електрична вісь серця

Можна вирахувати положення ЕОС графічним способом. Для цього обчислюється сума алгебри амплітуд всіх елементів комплексу QRS в I і III відведеннях. Ці відведення розташовуються у передній площині. Показник, який вийшла, відкладають на відповідну вісь (позитивного чи негативного виду) та у відповідному відведенні на умовну систему координат.

Електрична вісь серця

Також можна використовувати інший спосіб. У цьому визначається кут. Ці виміри проводяться за 2 принципами. Перший полягає в тому, що максимальне значення суми алгебри комплексу QRS реєструється у відведенні, яке відповідає розташуванню ЕОС. Середнє значення відкладається у тому відведенні. Другим принципом є те, що RS з сумою алгебри рівною нулю реєструється у відведенні, яке перпендикулярно ЕОС.

Визначення повороту серця навколо поздовжньої осі, яка умовно проходить через верхній відділ серця та його основа, полягає у визначенні конфігурації шлуночкового комплексу у грудних відведеннях. Це тим, що це осі горизонтальні. Для визначення повороту оцінюється комплекс QRS у відведенні V6.

Порушення провідності

Порушення провідності - це блокади, які можуть виявлятися на різних етапах провідної системи. Це порушення може виявлятися у 3 ступенях. 1 – це коли імпульси проходять, але із затримкою. 2 – на цій стадії проводиться лише частина імпульсів. 3 – це повна блокада, у своїй імпульс не проходить зовсім.

На електрокардіограмі 1 ступінь рідко проявляється.

При синоаурикулярній блокаді 2 ступеня після скорочення може наступати пауза, яка тривалістю займає 2 цикли. Тобто випадає повний комплекс PQRST.

Атривентрикулярна блокада. При 1 ступені проявляється уповільнення PQ, тривалість цього інтервалу може збільшуватись до 0,2 сек. А шлуночковий комплекс QRS при цьому не змінюється, деформуватися він може, якщо уповільнюється провідність у всіх ніжках Гіса одночасно.

При 2 ступені АВ-блокади зубець Р проявляється регулярно, але комплекс QRS відсутній за ним (інтервал PQ також відсутній). Виявляється шлуночковий комплекс із регулярністю один раз, через 2-3 зубці Р. Це означає, що кількість скорочень передсердь набагато більша ніж скорочень шлуночків.

Блокади серця на ЕКГ

3 ступінь АВ-блокади на ЕКГ виглядає як поділ зубця Р та комплексу QRS, тобто відсутня інтервал PQ.

Якщо проявляється проксимальна форма, то QRS не змінено, а при дистальній формі проявляється його розширення та деформування.

Читання зубців

Зубець Р – цей елемент свідчить про деполяризацію ПП та ЛП. У нормі Р позитивний.

Зубець Q відбиває деполяризацію міжшлуночкової перегородки. Цей елемент має негативний вигляд. Нормальний його розмір вважається від зубця R, тривалість його 0,3 сек. Якщо він збільшений, це може свідчити про захворювання міокарда.

Зубець R – цей елемент показує деполяризацію верхівки серця. Читання цього зубця дає інформацію про активність шлуночкових стінок. Зубець R повинен бути однаковим у всіх відведеннях, якщо це не так, то це може означати наявність гіпертрофії ПЗ або ЛШ.

Зубець S має негативний вигляд. Його розмір близько 2 мм. Зубець S показує завершальний процес деполяризації ПШ та ЛШ.

Зубець Т відбиває реполяризацію шлуночків, тобто їх згасання. Має позитивний вигляд, але у відведенні VR він негативний. Якщо цей зубець змінений, це може свідчити про наявність гіперкалемії чи гіпокалемії.

Інтервал PQ – це елемент, який складається із закінчення P та початку Q. Він показує повний процес деполяризації передсердь та поширення імпульсу на АВ-вузол та по пучку Гіса. Тривалість PQ становить 0,12-0,18 сек.

Інтервал QT оцінюють, вираховуючи його за формулою, тобто фіксований коефіцієнт множать тривалість інтервалу R-R. Для чоловіків коефіцієнт становить 0,37, а жінок – 0,40.

Норма ЕКГ у дорослих

Слід зазначити, що з проведенні ЕКГ норма ЧСС станітударів за хвилину. Тривалість інтервалів RR однакова, відхилення може бути в межах 10%. Норми для дорослих людей:

PQ - 0,12-0,2 сек. Шлуночковий комплекс QRS - 0,06-0,1 сек. QT - не більше 0,4 сек. P – не більше ніж 0,1 сек. Ритм у своїй синусовий.

Норма у дітей

Кардіограма в дітей віком значно відрізняється від кардіограми дорослої людини. Частота скорочень серця у дитини 3-5 років станітударів на хвилину, у підлітків нормальний показник такий самий, як і у дорослих - 60-90. Тривалість:

P – трохи більше 0,1 сек. QRS - 0,6-0,1 сек. PQ - 0,2 сек. QT – трохи більше 0,4 сек. Синусовий ритм.

Патології

Кардіограма може надати інформацію про наявність багатьох патологій серця. До найпоширеніших можна віднести:

Гіпертрофія. На ЕКГ спостерігається збільшений вектор та амплітуда R, ЕОС відхилена у бік гіпертрофованої порожнини. Також у відведенні V3 змінено співвідношення R та S;
Стенокардія. При цьому відбувається деформація Т, можливо зміна амплітуди, прояв у негативному вигляді, його двофазність і т.д. Також наголошується депресія елемента S-T. Зміни при цьому реєструють тільки в 1 або 2 відведення, тобто проявляється осередковий характер;
Аритмія. Для цієї патології характерно збільшення чи зменшення R-R на 0,1 сек і більше. Також відзначаються коливання інтервалів PQ та QT;
Міокардит. За цієї патології на ЕКГ проявляється негативний зубець Т, сегмент RST зміщений. При гострій формі міокардиту проявляється загострений Т;
Міокардіодистрофія. Зубець Т проявляється негативним, не глибоким чи двофазним. Сегмент RS-T плавно зміщується вниз за ізоелектричну лінію.

Всі ці показники можуть бути індивідуальними, це можна пояснити тим, що як правило проявляється кілька супутніх патологій.

У нормі тривалість qrs

Нормальна ЕКГ складається переважно з зубців Р, Q, R, S і T.

Між окремими зубцями розташовуються сегменти PQ, ST та QT, які мають важливе клінічне значення.

Зубець R завжди позитивний, а зубці Q та S завжди негативні. Зубці Р і Т у нормі позитивні.

Поширення збудження у шлуночку на ЕКГ відповідає комплексу QRS.

Коли говорять про відновлення збудливості міокарда, мають на увазі сегмент ST та зубець Т.

Нормальна ЕКГ зазвичай складається із зубців Р, Q, R, S, Т і іноді U. Ці позначення ввів Ейнтховен, засновник електрокардіографії. Він вибрав ці літерні позначення довільно із середини алфавіту. Зубці Q, R, S разом утворюють комплекс QRS. Однак, залежно від відведення, в якому реєструється ЕКГ, зубці Q, R або S можуть бути відсутніми. Розрізняють також інтервали PQ і QT та сегменти PQ та ST, що з'єднують окремі зубці та мають певне значення.

Одна й та частина кривої ЕКГ може називатися по-різному, наприклад передсердний зубець може називатися зубцем чи хвилею Р. Можна Q, R і S називати зубцем Q, зубцем R і зубцем S, а Р, Т і U хвилею Р, хвилею Т і хвилею U. У цій книзі для зручності Р, Q, R, S і Т, за винятком U, ми називатимемо зубцями.

Позитивні зубці розташовуються вище ізоелектричної лінії (нульової лінії), а негативні - нижче ізоелектричної лінії. Позитивними є зубці Р, Т і хвиля U. Ці три зубці в нормі позитивні, але при патології вони можуть бути негативними.

Зубці Q та S завжди негативні, а зубець R завжди позитивний. Якщо на ЕКГ реєструються другий зубець R або S, його позначають як R' та S'.

Комплекс QRS починається зубцем Q і триває до закінчення зубця S. Цей комплекс зазвичай буває розщеплений. У комплексі QRS високі зубці позначають великою літерою, а низькі - малі, наприклад qrS або qRs.

Момент закінчення комплексу QRS позначають точкою J.

Для початківця точне розпізнавання зубців та сегментів має дуже важливе значення, тому ми докладно зупиняємось на їхньому розгляді. Кожен із зубців та комплексів показаний на окремому малюнку. Для кращого розуміння поруч із малюнками наведено основні особливості цих зубців та їх клінічне значення.

Після опису окремих зубців та сегментів ЕКГ та відповідних пояснень ознайомимося з кількісною оцінкою цих електрокардіографічних показників, зокрема висотою, глибиною та шириною зубців та основними їх відхиленнями від нормальних значень.

Зубець Р у нормі

Зубець Р, що є хвилею збудження передсердь, в нормі має ширину до 0,11 с. Висота зубця Р змінюється з віком, але у нормі має перевищувати 0,2 мВ (2 мм). Зазвичай, при відхиленні цих параметрів зубця Р від норми йдеться про гіпертрофію передсердь.

Інтервал PQ у нормі

Інтервал PQ, що характеризує час проведення збудження до шлуночків, дорівнює нормі 0,12 мс, але не повинен перевищувати 0,21 с. Цей інтервал подовжується при АВ-блокадах та коротшає при синдромі WPW.

Зубець Q у нормі

Зубець Q у всіх відведеннях вузький та ширина його не перевищує 0,04 с. Абсолютне значення його глибини не нормується, але максимальне становить 1/4 відповідного зубця R. Іноді, наприклад, при ожирінні, III відведенні реєструється відносно глибокий зубець Q.

Глибокий зубець Q викликає передусім підозру ІМ.

Зубець R у нормі

Зубець R серед усіх зубців ЕКГ має максимальну амплітуду. Високий зубець R у нормі реєструється у лівих грудних відведеннях V5 та V6, але його висота у цих відведеннях не повинна перевищувати 2,6 мВ. Вищий зубець R вказує на гіпертрофію ЛШ. У нормі висота зубця R повинна збільшуватися під час переходу від відведення V5 до відведення V6. При різкому зниженні висоти зубця R слід виключити ІМ.

Іноді зубець R буває розщеплений. У цих випадках його позначають великими або малими літерами (наприклад, зубець R або r). Додатковий зубець R або r позначають, як говорилося, як R' або r' (наприклад, у відведенні V1.

Зубець S у нормі

Зубець S за своєю глибиною відрізняється значною варіабельністю залежно від відведення, положення тіла пацієнта та його віку. При гіпертрофії шлуночків зубець S буває надзвичайно глибоким, наприклад, при гіпертрофії ЛШ – у відведеннях V1 та V2.

Комплекс QRS у нормі

Комплекс QRS відповідає поширенню збудження за шлуночками і в нормі не повинен перевищувати 0,07-0,11 с. Патологічним вважають розширення комплексу QRS (але не зниження його амплітуди). Воно спостерігається насамперед при блокадах ніжок ПГ.

Крапка J в нормі

Точка J відповідає точці, де закінчується комплекс QRS.

Зубець Р. Особливості: перший невисокий напівкруглий зубець форми, який з'являється після ізоелектричної лінії. Значення: збудження передсердь.

Зубець Q. Особливості: перший негативний маленький зубець, наступний після зубця Р та закінчення сегмента PQ. Значення: початок збудження шлуночків.

Зубець R. Особливості: Перший позитивний зубець після зубця Q або перший позитивний зубець після зубця Р, якщо зубець Q відсутній. Значення: збудження шлуночків.

Зубець S. Особливості: Перший негативний маленький зубець після зубця R. Значення: збудження шлуночків.

Комплекс QRS. Зазвичай розщеплений комплекс, наступний після зубця Р та інтервалу PQ. Значення: Поширення збудження шлуночками.

Точка J. Відповідає точці, де закінчується комплекс QRS і починається сегмент ST. Зубець Т. Особливості Перший позитивний напівкруглий зубець, що з'являється після комплексу QRS. Значення: Відновлення збудливості шлуночків.

Хвиля U. Особливості: Позитивний маленький зубець, що з'являється відразу після зубця Т. Значення: Потенціал післядії (після відновлення збудливості шлуночків).

Нульова (ізоелектрична) лінія. Особливості: відстань між окремими зубцями, наприклад між закінченням зубця Т та початком наступного зубця R. Значення: базова лінія, щодо якої вимірюють глибину та висоту зубців ЕКГ.

Інтервал PQ. Особливості: час від початку зубця Р до початку зубця Q. Значення: час проведення збудження з передсердь в АВ-вузол і далі через ПГ та його ніжки. Сегмент PQ. Особливості: час від моменту закінчення зубця Р до початку зубця Q. Значення клінічного значення не має Сегмент ST. Особливості: час від моменту закінчення зубця S до початку зубця Т. Значення: час від моменту закінчення поширення збудження шлуночками до початку відновлення збудливості шлуночків. Інтервал QT. Особливості: час від початку зубця Q до закінчення зубця Т. Значення: час від початку поширення збудження до закінчення відновлення збудливості міокарда шлуночків (електрична систола шлуночків).

Сегмент ST у нормі

У нормі сегмент ST розташовується на изоэлектрической лінії, у разі, він від неї суттєво не відхиляється. Тільки у відведеннях V1 і V2 він може виявитися вище за ізоелектричну лінію. При значному підйомі сегмента ST слід виключити новий ІМ, тоді як зниження його говорить про ІХС.

Зубець Т у нормі

Зубець Т має важливе клінічне значення. Він відповідає відновленню збудливості міокарда і буває позитивним. Його амплітуда не повинна бути менше 1/7 зубця R у відповідному відведенні (наприклад, у відведеннях I, V5 та V6). При явно негативних зубцях Т, що поєднуються зі зниженням сегмента ST, слід виключити ІМ та ІХС.

Інтервал QT у нормі

Ширина інтервалу QT залежить від ЧСС, постійних абсолютних значень не має. Подовження інтервалу QT спостерігається при гіпокальціємії та синдромі подовженого інтервалу QT.

Хвиля U в нормі

Хвиля U також не має нормативного значення. При гіпокаліємії спостерігається значне збільшення висоти хвилі U.

Як провести розшифрування аналізу ЕКГ, норма та відхилення, патології та принцип діагностики

Серцево-судинні захворювання – найпоширеніша причина смерті людей у постіндустріальному суспільстві. Своєчасна діагностика та терапія органів серцево-судинної системи допомагає знизити ризик розвитку патологій серця серед населення.

Електрокардіограма (ЕКГ) – один із найпростіших та інформативніших методів дослідження серцевої діяльності. ЕКГ реєструє електричну активність серцевого м'яза та виводить інформацію у вигляді зубців на паперову стрічку.

Результати ЕКГ використовують у кардіології для діагностики різних захворювань. Самостійно розшифровувати ЕКГ серця не рекомендується, краще звернутися до фахівця. Однак для отримання загальної думки варто знати, що показує кардіограма.

Показання до проведення ЕКГ

У клінічній практиці виділяють кілька показань до проведення електрокардіографії:

При плановому обстеженні ЕКГ обов'язковий метод діагностики. Можуть бути й інші показання, які визначає лікар. Якщо у вас з'явилися інші тривожні симптоми - негайно зверніться до лікаря, щоб виявити їх причину.

Як розшифрувати кардіограму серця?

Суворий план розшифровки ЕКГ складається з аналізу отриманого графіка. На практиці використовують лише сумарний вектор QRS-комплексу. Робота серцевого м'яза представлена у вигляді безперервної лінії з відмітками та цифро-літерними позначеннями. Розшифрувати ЕКГ може за певної підготовки будь-яка людина, проте поставити правильний діагноз – лише лікар. Аналіз ЕКГ вимагає знань алгебри, геометрії та розуміння буквених позначень.

Показники ЕКГ, на які необхідно звертати під час розшифрування результатів:

Існують суворі показники норми на ЕКГ, і будь-яке відхилення є ознакою порушень у роботі серцевого м'яза. Патологію зможе виключити лише кваліфікований фахівець – кардіолог.

Аналіз кардіограми

ЕКГ реєструє серцеву активність у дванадцяти відведеннях: 6 відведень з кінцівок (aVR, aVL, aVF, I, II, III) та шість грудних відведень (V1-V6). Зубець P відображає процес збудження та розслаблення передсердь. Зубці Q,S показують фазу деполяризації міжшлуночкової перегородки. R – зубець, що означає деполяризацію нижніх камер серця, а T-зубець – розслаблення міокарда.

Комплекс QRS показує час деполяризації шлуночків. Час, що витрачається проходження електричного імпульсу від вузла SA до AV-вузлу, вимірюється інтервалом PR.

Комп'ютери, вбудовані у більшість пристроїв ЕКГ, здатні вимірювати час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до шлуночків. Ці вимірювання можуть допомогти лікарю оцінити частоту серцевих скорочень та j, yfhe; bnm деякі типи блокад серця.

Комп'ютерні програми також можуть інтерпретувати результати ЕКГ. І в міру вдосконалення штучного інтелекту та програмування вони часто точніші. Однак інтерпретація ЕКГ має досить багато тонкощів, тому людський фактор, як і раніше, залишається важливою частиною оцінки.

У електрокардіограмі може бути відхилення від норми, які впливають якість життя хворого. Проте існують стандарти нормальних показників серцевої діяльності, прийнятих міжнародним кардіологічним співтовариством.

Виходячи з цих стандартів нормальна електрокардіограма у здорової людини виглядає так:

інтервал RR – 0,6-1,2 секунд;
P-зубець – 80 мілісекунд;
PR-інтервал-мілісекунд;
сегмент PR-мілісекунд;
комплекс QRS-мілісекунд;
J-зубець: відсутні;
сегмент ST-мілісекунд;
T-зубець – 160 мілісекунд;
інтервал ST – 320 мілісекунд;
інтервал QT – 420 мілісекунд або менше, якщо частота скорочень серця становить шістдесят ударів за хвилину.
інд. - 17.3.

Патологічні параметри ЕКГ

ЕКГ у нормі та у патології суттєво відрізняється. Тому необхідно ретельно підходити до розшифрування кардіограми серця.

QRS-комплекс

Будь-яка аномалія в електричній системі серця викликає подовження QRS-комплексу. Шлуночки мають більшу м'язову масу, ніж передсердя, тому комплекс QRS значно довший, ніж зубець P. Тривалість, амплітуда та морфологія комплексу QRS корисні при виявленні серцевих аритмій, аномалій провідності, гіпертрофії шлуночків, інфаркту міокарда, електролітних аномалій та інших хвороб.

Q, R, T, P, U зубці

Патологічні Q-зубці виникають, коли електричний сигнал проходить через пошкоджений серцевий м'яз. Вони вважаються маркерами перенесеного інфаркту міокарда.

Депресія R-зубців, як правило, теж пов'язана з інфарктом міокарда, але вона може бути викликана блокадою лівого пучка Гіса, синдромом WPW або гіпертрофією нижніх камер серцевого м'яза.

Інверсія зубця Т завжди вважається ненормальним значенням на стрічці ЕКГ. Така хвиля може бути ознакою коронарної ішемії, синдрому Велленса, гіпертрофії нижніх серцевих камер чи розладу ЦНС.

Зубець P із збільшеною амплітудою може вказувати на гіпокаліємію та гіпертрофію правого передсердя. І навпаки, зубець P із зменшеною амплітудою може вказувати на гіперкаліємію.

U-зубці найчастіше спостерігаються при гіпокаліємії, але можуть бути присутніми і при гіперкальціємії, тиреотоксикозі або прийомі епінефрину, антиаритмічних препаратів класу 1А та 3. Нерідко вони зустрічаються при вродженому синдромі подовженого інтервалу QT та внутрішньочерепному крововиливі.

Перевернутий U-зубець може свідчити про патологічні зміни у міокарді. Ще U-зубець іноді можна побачити на ЕКГ у спортсменів.

QT, ST, PR інтервали

Подовження QTc викликає передчасні потенціали дії під час пізніх фаз деполяризації. Це збільшує ризик розвитку шлуночкових аритмій чи фатальних фібриляцій шлуночків. Вищі показники подовження QTc спостерігаються у жінок, пацієнтів старшого віку, гіпертоніків і у людей невеликого росту.

Найпоширеніші причини подовження інтервалу QT – гіпертонія та прийом певних медикаментів. Розрахунок тривалості інтервалу проводиться за формулою Базетта. У цьому ознакі розшифровка електрокардіограми має виконуватися з урахуванням історії хвороби. Такий захід необхідний виключення спадкового впливу.

Депресія інтервалу ST може вказувати на ішемію коронарних артерій, трансмуральний інфаркт міокарда або гіпокалемію.

Подовжений інтервал PR (понад 200 мс) може вказувати на серцеву блокаду першого ступеня. Подовження може бути пов'язане з гіпокаліємією, гострою ревматичною лихоманкою або хворобою Лайма. Короткий PR-інтервал (менше 120 мс) може бути пов'язаний із синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта або синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депресія сегмента PR може вказувати на травми передсердь чи перикардит.

Приклади опису серцевого ритму та розшифрування ЕКГ

Нормальний синусовий ритм

Синусовий ритм – це будь-який серцевий ритм, у якому збудження серцевого м'яза починається із синусового вузла. Він характеризується правильно орієнтованими зубцями P на ЕКГ. За згодою, термін «нормальний синусовий ритм» передбачає як нормальні зубці P, а й інші вимірювання ЕКГ.

Норма ЕКГ у дорослих:

швидкість серцебиття від 55 до 90 ударів за хвилину;
регулярний ритм;
нормальний інтервал PR, QT та QRS-комплекс;
QRS-комплекс позитивний практично у всіх відведеннях (I, II, AVF та V3-V6) і негативний в aVR.

Синусова брадикардія

Швидкість биття серця менше 55 із синусовим ритмом прийнято називати брадикардією. ЕКГ розшифровка у дорослих має враховувати всі параметри: заняття спортом, куріння, історію хвороби. Тому що у деяких випадках брадикардія – варіант норми, особливо у спортсменів.

Патологічна брадикардія виникає при синдромі слабкого синусового вузла і фіксується на ЕКГ у час доби. Такий стан супроводжується постійними непритомністю, блідістю та гіпергідрозом. У крайніх випадках при злоякісній брадикардії призначають електрокардіостимулятори.

Ознаки патологічної брадикардії:

швидкість серцебиття менше 55 ударів за хвилину;
синусовий ритм;
зубці P вертикальні, послідовні та нормальні за морфологією та тривалістю;
інтервал PR від 0,12 до 0,20 секунд;

Синусова тахікардія

Правильний ритм із високою частотою серцевих скорочень (понад 100 ударів за хвилину) прийнято називати синусовою тахікардією. Зверніть увагу, що нормальний серцевий ритм варіюється в залежності від віку, наприклад, у немовлят ЧСС може досягати 150 ударів за хвилину, що вважається нормою.

Порада! У домашніх умовах за сильної тахікардії може допомогти сильний кашель або натискання на очні яблука. Ці дії стимулюють блукаючий нерв, який активує парасимпатичну нервову систему, змушуючи серце битися повільніше.

Ознаки патологічної тахікардії:

ЧСС вище ста ударів за хвилину;
синусовий ритм;
зубці P вертикальні, послідовні та нормальні в морфології;
інтервал PR коливається між 0,12-0,20 секунд і скорочується зі збільшенням частоти серцевих скорочень;
QRS-комплекс менше 0,12 секунди.

Миготлива аритмія

Фібриляція передсердь - це патологічний серцевий ритм, що характеризується швидким та нерегулярним скороченням передсердь. Більшість епізодів протікає безсимптомно. Іноді напад супроводжується такими симптомами: тахікардією, непритомністю, запамороченням, задишкою або болем у грудях. Хвороба пов'язана з підвищеним ризиком серцевої недостатності, деменції та інсульту.

Ознаки фібриляції передсердь:

ЧСС незмінно чи прискорено;
зубці P відсутні;
електрична активність хаотична;
RR інтервали нерегулярні;
QRS-комплекс менше 0,12 секунд (у поодиноких випадках QRS-комплекс подовжується).

Важливо! Незважаючи на перераховані вище пояснення з розшифровкою даних, висновок щодо ЕКГ повинен ставити тільки кваліфікований фахівець – кардіолог або загальний лікар. Розшифровка електрокардіограми та диференціальна діагностика потребує вищої медичної освіти.

Як "прочитати" на ЕКГ інфаркт міокарда?

У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму та виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:

підвищення сегмента ST;
гострий зубець T;
глибокий зубець Q або його відсутність.

У аналізі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді ранньою ознакою гострого інфаркту міокарда є тільки гострий Т-зубець. Насправді це зустрічається досить рідко, оскільки він з'являється лише через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.

Гострокінцеві T-зубці слід відрізняти від пікових T-зубців, пов'язаних із гіперкаліємією. У перші кілька годин сегменти ST зазвичай зростають. Патологічні зубці Q можуть з'являтися протягом кількох годин або через 24 години.

Нерідко виникають довгострокові зміни ЕКГ, наприклад, постійні Q-хвилі (у 93% випадків) та гострі T-зубці. Стабільне підвищення сегмента ST відбувається рідко, за винятком аневризм шлуночків.

Існують широко досліджені клінічні рішення, такі як шкала ТІМІ, які допомагають прогнозувати та діагностувати інфаркт міокарда на основі клінічних даних. Наприклад, бали ТІМІ часто використовуються для прогнозування стану пацієнтів із симптомами ІМ. Грунтуючись на симптомах і результатах електрокардіографії, лікарі-практики можуть розрізняти нестабільну стенокардію та ІМ в умовах невідкладної допомоги.

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

Зубці;
Інтервали;
Сегменти.

Оцінюється як їх наявність чи відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрям і послідовність.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, щонайменше відхилення від яких може свідчити про порушенняу роботі серця.

Аналіз кардіограми

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, можна отримати ЧСС У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Детальну та вичерпну інформацію про симптоми кардіосклерозу серця ви можете прочитати.

Провідність

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їхнього збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

У тих випадках, коли спостерігається нахил більш ніж на 90° або більш ніж -30°, має місце серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

P– відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
Q, S- Відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
R- Процес збудження шлуночків.
T- Розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

PQ- Відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

QRST- Тривалість скорочення шлуночків.
ST- Час повного збудження шлуночків.
TP- Час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифровки?

Екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Якщо екстрасистоли з'являються не частіше 5 разів на годину, то істотної шкоди здоров'ю вони не можуть завдати.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритмуколи імпульси надходять з різною частотою. Лише 30% подібних аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів за хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів за хвилину.У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запамороченнявикликані пригніченням роботи серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Безліч факторів можуть призвести до порушень у роботі і самого серцевого м'яза. Розвиваються пухлини, порушується харчування м'яза, збої у процесах деполяризації. Більшість із цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності у показниках

Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
Приймання їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серцяможливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця.Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути багато факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»: