Головна · Печія та відрижка · Розміри поверхні широкої частини малого таза. Розміри площини тонкої частини малого таза. Таз з акушерської точки зору (розміри, площини) Поперечний діаметр входу в малий таз

Розміри поверхні широкої частини малого таза. Розміри площини тонкої частини малого таза. Таз з акушерської точки зору (розміри, площини) Поперечний діаметр входу в малий таз

Вимірювання тазу виконується обов'язково всім вагітним жінкам. Це швидка, безболісна і абсолютно нешкідлива процедура, виконання якої є неодмінною умовою оформлення вагітної карти при першому зверненні жінки до гінеколога. Орієнтуючись на планування ведення пологів: природним шляхом або хірургічним методом (кесарів розтин). Своєчасно обрана тактика дозволяє уникнути багатьох ускладнень, що становлять загрозу життю жінки та її малюка. Правильно сплановані пологи - гарантія того, що поява дитини на світ буде неважкою та безпечною.

Кон'югата справжня - це найкоротше мисом і найбільш видатною в порожнину малого таза точкою на внутрішній поверхні симфізу. У нормі ця відстань дорівнює 11 см.

Що таке

Таз як анатомічна освіта представлений двома тазовими кістками та дистальним відділом хребта (крижом та куприком). В акушерстві важлива лише та його частина, що називається малим тазом. Це простір, обмежений нижніми відділами крижом та куприком. Воно містить такі органи: сечовий міхур, матку та пряму кишку. У його структурі розрізняють чотири основні площини. Кожна має кілька розмірів, важливих в акушерській практиці.

Параметри входу в малий таз

  1. Розмір прямої. Цей показник має й інші назви - акушерська кон'югата і істинна кон'югата. дорівнює 110 мм.
  2. Розмір поперечний. дорівнює 130-135 мм.
  3. Розміри косі. Рівні 120-125 мм.
  4. Діагональна кон'югата. Рівна 130 мм.

Параметри широкої частини малого тазу

  1. Розмір прямої. дорівнює 125 мм.
  2. Розмір поперечний. дорівнює 125 мм.

Параметри вузької частини малого тазу


Параметри виходу з малого тазу

  1. Розмір прямої. Під час пологів може збільшуватися, так як головка плода, що просувається по родових шляхах, відгинає куприк дозаду. Складає 95-115 мм.
  2. Розмір поперечний. дорівнює 110 мм.

Вимірювання тазу вагітної

Наведені вище показники є анатомічними, тобто визначити їх можна безпосередньо по кістках тазу. На живій людині виміряти їх неможливо. Тому в акушерській практиці найбільш важливими є такі параметри:

  1. Дистанція між гостями розташованими біля переднього краю гребеня.
  2. Дистанція між точками гребенів здухвинних кісток, віддаленими один від одного на максимальну відстань.
  3. Дистанція між виступами стегнових кісток в області переходу їхньої верхньої частини в шийку.
  4. (відстань від до попереково-крижової западини).

Таким чином, нормальні розміри тазу дорівнюють 250-260, 280-290, 300-320 та 200-210 міліметрів відповідно.

З'ясування цих параметрів є обов'язковим при постановці вагітної на облік. Вимір проводиться спеціальним інструментом (тазомером), який, до речі, може бути використаний також і для вимірювань головки малюка, що народився.

Важливо розуміти, що обсяг м'яких тканин впливає результат дослідження. Параметри тазу оцінюються за кістковими виступами, а вони нікуди не зміщуються при схудненні або, навпаки, збільшення у вазі. Розміри тазу залишаються незмінними після досягнення жінкою віку, коли зростання кісток припиняється.

Для діагностики звуження тазу важливі ще дві кон'югати - істинна (акушерська) та діагональна. Однак безпосередньо виміряти їх неможливо, судити про їх розмірах можна лише побічно. Діагональна кон'югата в акушерстві зазвичай не вимірюється. Більша увага приділяється акушерській кон'югаті.

Визначення істинної кон'югати здійснюється за такою формулою: величина зовнішньої кон'югати мінус 9 сантиметрів.

Що таке тонкий таз?

Перш ніж говорити про визначення даного терміна, слід зазначити, що існує два різновиди вузького тазу - анатомічний та клінічний. Ці поняття хоч і не тотожні, але тісно пов'язані між собою.

Про анатомічно вузький таз слід говорити, коли хоча б один із параметрів менше, ніж нормальні розміри тазу. Виділяють ступеня звуження, коли істинна кон'югата менше норми:

  • на 15-20 мм.
  • 20-35 мм.
  • 35-45 мм.
  • більш ніж 45 мм.

Останні два ступені засвідчують необхідність хірургічного втручання. Істинна кон'югата 1-2-го ступеня допускає можливість продовжувати пологи природним шляхом за умови, що немає загрози виникнення такого стану, як клінічно вузький таз.

Клінічно вузький таз – це ситуація, коли параметри головки плода не відповідає параметрам тазу матері. При цьому всі розміри останнього можуть бути в межах норми (тобто з погляду анатомії цей таз не завжди вузький). Може бути і зворотна ситуація, коли анатомічно вузький таз повністю відповідає конфігурації головки плода (наприклад, якщо дитина невелика), і про діагноз клінічно вузького тазу в даному випадку не йдеться.

Основні причини цього стану:

  1. З боку матері: анатомічно малі розміри тазу, неправильна форма тазу (наприклад, деформація після травми).
  2. З боку плода: гідроцефалія, великий розмір, закидання головки при вході плода в малий таз.

Залежно від того, наскільки виражена різниця між параметрами тазу матері та головки плода, виділяють три ступені клінічно вузького тазу:

  1. Відносна невідповідність. У цьому випадку самостійні пологи можливі, проте лікар має бути готовий своєчасно ухвалити рішення про хірургічне втручання.
  2. Значна невідповідність.
  3. Абсолютна невідповідність.

Пологи при клінічно вузькому тазі

Другий і третій ступені є показанням до хірургічного втручання. Самостійні пологи у цій ситуації неможливі. Плід може бути витягнутий тільки при виконанні кесаревого розтину.

За відносної невідповідності пологи природним шляхом допустимі. Однак слід пам'ятати про небезпеку зміни ситуації на гірший бік. Питання про виразність невідповідності лікар має прийняти ще під час сутичок, щоб своєчасно визначитися з подальшою тактикою. Запізнена діагностика станів, коли родоразрешать слід лише хірургічним шляхом, може призвести до серйозних труднощів з виведенням головки плода. При вираженій невідповідності остання буде вбита в порожнину таза маткою, що скорочується, що призведе до важкої травми голови і загибелі. У запущених випадках витягти плід живим із порожнини тазу неможливо навіть при виконанні кесаревого розтину. У таких випадках пологи доводиться закінчувати плодоруйнівною операцією.

Підведемо підсумки

Знати розмір тазу необхідно. Це потрібно для того, щоб своєчасно запідозрити такі патологічні стани, як анатомічно та клінічно вузький таз. Зменшення нормальних розмірів може бути різного ступеня виразності. У деяких випадках навіть можливі самостійні пологи, в інших ситуаціях виникає необхідність виконання операції кесаревого розтину.

Клінічно вузький таз – стан дуже підступний. Воно який завжди поєднується з поняттям анатомічно вузького таза. Останній може мати нормальні параметри, проте можливість невідповідності розмірів головки розмірам таза все ж таки існує. Виникнення такої ситуації в ході пологів може стати причиною небезпечних ускладнень (насамперед страждатиме плід). Тому така важлива своєчасна діагностика та швидке прийняття рішення про подальшу тактику.

Точне визначення розмірів тазу в акушерстві до початку пологів може врятувати життя породіллі та дитині. Через цю процедуру проходить кожна жінка, тому що з її допомогою можна заздалегідь зрозуміти, чи потрібен кесарів розтин. У гінекології вимірюють розміри великого та малого тазу, для кожної відстані існує власна назва та стандарти. Для проведення процедури використовують спеціальний інструмент – медичний металевий циркуль – тазомір.

Основні параметри великого тазу

Жіночий таз значно відрізняється розмірами від чоловічого. Для дівчини важливо знати кілька параметрів та їх значення, щоб переконатися, що лікарі діють правильно:

  1. Дистанція спинарум – в нормі становить 25-26 см – це відстань між передньоверхніми остями кісток здухвинної зони.
  2. Дистанція кристарум - в нормі 28-29 см - положення віддалених мисів гребенів клубових кісток, розташованих над кріпленням кульшового суглоба.
  3. Зовнішня кон'югата – від 20 до 21 см – дистанція від середини верху симфізу до верхнього кута ромба Міхаеліса.

Ость – це гостре утворення на кістках, яке діагностується як у нормі, і при різних захворюваннях. Остеофіти та остеопороз – похідні від цього слова.

Звуження жіночого тазу – поширена проблема акушерства. Цей показник має значення:

  • при 1 ступені – найлегшій – справжня кон'югата зберігає розмір більше 9, але менше 11 см;
  • при 2 ступені звуження тазу цей показник становить 7 та 9 см відповідно;
  • при 3 ступені – 5 і 7 см;
  • при 4 ступеня справжня кон'югата ледве сягає 5 см.

Справжня кон'югата таза – відстань від виступаючої частини крижів до вищого миса лонного симфізу на виході. Визначити параметр найпростіше за габаритами кон'югати зовні.

Справжня кон'югата – це найменша відстань усередині, якою виходить плід під час пологів. Якщо показник буде менше 10,5 см, природні пологи лікарі забороняють. Встановлюють параметр істинної кон'югати через віднімання 9 см з зовнішньої показника.

Діагональна кон'югата – це відстань від низу лонного зчленування до визначної точки крижів. Визначають його за допомогою піхвової діагностики. При нормальному тазі показник вбирається у 13 див, буває щонайменше 12 див. Для уточнення істинної кон'югати з отриманої цифри віднімають 1,5-2 див.

При обстеженні діагонального показника лікар у поодиноких випадках дістає пальцями до мису крижів. Як правило, якщо кістка не відчувається при поставлених пальцях усередині піхви, розмір таза вважають нормальним.

Впливати нормальні показники може форма таза. При платипелоїдній конституції, яка зустрічається у 3% жінок, таз витягнутий, трохи сплющений. І тут звужується просвіт між кістками, у результаті процес пологів може бути ускладнений.

Площини малого тазу

Щоб зрозуміти точні характеристики жіночого скелета, необхідно перед пологами провести вимір площини:

  1. Площина входу. Попереду вона починається від верху симфізу і доходить ззаду до мису, а бічна відстань межує з безіменною лінією. Прямий розмір входу відповідає істинній кон'югаті - 11 см. Поперечний розмір 1 площині знаходиться між віддаленими точками прикордонних ліній, не менше 13 см. Косі розміри починаються від крижово-клубового зчленування і продовжуються до лонного бугра - від 12 до 12,5 см в нормі. Площина входу зазвичай має поперечно-овальну форму.
  2. Площина широкої частини. Пролягає через внутрішню поверхню лона строго посередині, проходить крижом і проекції вертлужної западини. Має круглу форму. Вимірюють прямий розмір, який у нормі дорівнює 12,5 см. Починається він від середини лонного зчленування і проходить до 2 та 3 хребців крижів над сідницями. Поперечний розмір зони дорівнює 125 см, вимірюється від середини однієї платівки до іншої.
  3. Площина вузької частини. Починається від низу симфізу і доходить ззаду до крижово-копчикового зчленування. З боків площина обмежена сідничними остями. Прямий розмір складає 11 см, поперечний – 10 см.
  4. Площина виходу. З'єднує під кутом нижній край симфізу з краєм куприка, по краях йде в сідничні кістки, розташовані в зоні сідниць. Прямий розмір дорівнює 9,5 см (якщо куприк відхилений, то 11,5 см), а поперечний - 10,5 см.

    5. Щоб не заплутатися у всіх показниках, можна звертати увагу лише на вимір великого тазу. У таблиці наведено додатковий параметр – відстань між вертелами стегон.

    Вертели стегнових кісток розташовані в тій точці, де зазвичай дівчата вимірюють об'єм стегон.

    Визначення розміру тазу: вузький чи широкий

    Порівнюючи отримані показники, легко визначити, широкі чи вузькі стегна у жінки. Після консультації з гінекологом та визначення, чи відповідають нормі розмір жіночого тазу, можна вирішити – робити кесарів розтин або народжувати самостійно.

    Показники більше за норму

    Найчастіше широкий жіночий таз - хороший фактор для вагітності. Дівчата повинні зрозуміти, якщо жінка худне, таз від цього не може стати вже – все закладено у будові кісток. Широкі стегна найчастіше зустрічаються у великих жінок, і вважати це патологією не можна. Якщо розміри перевищують норму на 2-3 сантиметри, це вважається широким тазом.

    Основна небезпека надто широких стегон – стрімкі пологи. У такій ситуації дитина проходить набагато швидше по родових шляхах, що може призвести до жіночих травм: розриву шийки матки, піхви та промежини.

    Анатомічно вузький таз

    Визначення анатомічно вузького тазу в акушерстві тісно пов'язане із показниками норми. Відхилення на 1,5 см від мінімального кордону каже, що у жінки маленькі стегна. У цьому кон'югату має бути менше 11 див. Природні пологи у разі можливі лише тоді, коли дитина маленький.

    При діагностиці лікар виділяє тип тазу: поперечно звужений, рівномірно звужений, плоский простий чи рахітичний. Рідше трапляються патологічні форми, при яких таз почали звужувати патологічні зміни в кістковій структурі: кіфотичний, деформований, косоуміщений або спондилолістетичний таз. Причини анатомічно вузького тазу:

  • травми кісток;
  • рахіт;
  • підвищені фізичні навантаження та відсутність правильного харчування у дитинстві;
  • новоутворення в області, що вивчається;
  • гіперандрогенія, що веде до формування за чоловічим типом;
  • прискорене зростання у підлітковому віці;
  • психоемоційні навантаження, що викликали у дитинстві компенсаторний розвиток;
  • загальнофізіологічний або статевий інфантилізм;
  • ДЦП, пологові травми, поліомієліт;
  • професійний спорт;
  • проблеми з обміном речовин;
  • вивихи кульшових суглобів;
  • запальні чи інфекційні хвороби кісткової системи;
  • викривлення хребта.

Провокують неправильне формування тазу такі фактори, як гормональний дисбаланс, постійні застуди та проблеми з менструальним циклом.

Клінічно вузький таз

Клінічно вузький таз виявити можна лише перед пологами, або в процесі розродження. Пов'язано це з невідповідністю розмірів плоду до родових шляхів жінки. Наприклад, якщо маса дитини більша за 4 кг, діагноз «клінічно вузький таз» можуть поставити навіть дівчині з нормальними показниками. Єдиної відповіді питання, чому формується такий стан, немає. Лікар виділяють цілий спектр причин:

  • великий плід;
  • переношування більше 40 тижнів;
  • неправильне становище плода;
  • пухлини матки чи яєчників;
  • гідроцефалія плода (збільшена голова);
  • зрощення стінок піхви;
  • тазове передлежання плода (дитина повернена тазом замість голови).

В акушерській практиці випадків клінічно вузького родового проходу стає дедалі більше, тому що народжуються великі діти.

МАЛИЙ ТАЗ.

ВЕЛИКИЙ ТАЗ

Великий таз значно ширший за малий. Обмежений:

З боків крилами клубових кісток,

Ззаду – останніми поперековими хребцями,

Спереду – нижнім відділом черевної стінки.

Малий таз є кістковою частиною родового каналу.

Задня стінка малого таза складається з:

Хрестця та куприка,

Бічні утворені сідничними кістками,

передня – лонними кістками та симфізом

Відділи малого тазу:

Порожнина

У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частину.

Відповідно до цього розглядають чотири площини малого таза:

I – площина входу в таз,

II – площина широкої частини порожнини малого таза,

III – площина вузької частини порожнини тазу,

IV – площина виходу тазу.

I. Площина входу в малий таз має такі межі:

Спереду – верхній край симфізу та верхньовнутрішній край лонних кісток,

З боків – безіменні лінії,

Позаду – крижовий мис.

Площина входу має форму нирки або поперечно розташованого овалу з виїмкою, що відповідає крижовому мису.

У вході в таз розрізняють три розміри:

Поперечний,

Два косих.

Прямий розмір- Відстань від крижового мису до найбільш видатного пункту на внутрішній поверхні лонного зчленування. Цей розмір називається акушерський,або істинною, кон'югатою(Conjugata vera). Розрізняють ще анатомічну кон'югату - відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу; анатомічна кон'югата трохи (на 0,3-0,5 см) більша за акушерську кон'югату. Акушерська, або справжня кон'югата дорівнює 11 см.

Поперечний розмір- Відстань між найбільш віддаленими пунктами безіменних ліній. Розмір цей дорівнює 13-13,5 см.

Косі розміри: правий та лівий, які рівні 12-12,5 см.

Правий косий розмір - відстань від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лонного горбка,

Лівий косий розмір - від лівого крижово-клубового зчленування до правого здухвинно-лонного горбка.

ІІ. Площина широкої частини порожнини малого тазу має такі межі:

спереду – середина внутрішньої поверхні симфізу,

з боків – середина вертлужних западин,

ззаду – місце з'єднання II та III крижових хребців.

У широкій частині порожнини таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямийрозмір – від з'єднання II та III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу; дорівнює 12,5 см.

Поперечнийрозмір - між верхівками вертлужних западин; дорівнює 12,5 см.

Косих розмірів у широкій частині порожнини таза немає тому, що тут таз не утворює суцільного кісткового кільця. Косі розміри у широкій частині таза допускають умовно (довжина 13 см).



ІІІ. Площина вузької частини порожнини малого тазу обмежена:

спереду нижнім краєм симфізу,

з боків – остями сідничних кісток,

ззаду – крижово-копчиковим зчленуванням.

Тут два розміри: прямий та поперечний.

Прямийрозмір йде від крижово-копчикового зчленування до нижнього краю симфізу (вершина лонної дуги); дорівнює 11-11,5 см.

Поперечнийрозмір з'єднує ости сідничних кісток; дорівнює 10,5 см.

IV. Площина виходу малого тазумає такі межі:

Спереду – нижній край симфізу,

З боків – сідничні пагорби,

Ззаду – верхівка куприка.

У виході таза розрізняють два розміри: прямий та поперечний.

Прямийрозмір виходу таза йде від верхівки куприка до нижнього краю симфізу; він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода через малий таз куприк відходить на 1,5-2 см і прямий розмір збільшується до 11,5 см.

Поперечнийрозмір виходу таза з'єднує внутрішні поверхні сідничних пагорбів; = 11 див.

До статевозрілого віку у здорової жінки таз повинен мати нормальну для жінки форму та розміри. Для формування правильного тазу необхідний нормальний розвиток дівчинки ще під час внутрішньоутробного періоду, профілактика рахіту, гарний фізичний розвиток та харчування, природний ультрафіолет, профілактика травматизму, нормальні гормональні та обмінні процеси.

Таз (pelvis) складається з двох тазових, або безіменних, кісток, крижів (os sacrum) і куприка (os coccygis). Кожна тазова кістка складається з трьох кісток, що зрослися: клубової (os ilium), сідничної (os ischii) і лобкової (ospubis). Кістки таза з'єднані спереду симфізом. Це малорухливе з'єднання – напівсуглоб, у якому дві лобкові кістки з'єднані за допомогою хряща. Крижово-клубові суглоби (майже нерухомі) з'єднують бічні поверхні крижів і клубові кістки. Крижово-куприкова сполука є рухомим суглобом у жінок. Виступаюча частина крижів називається мисом (promontorium).

Вимірювання розмірів тазу.

Для оцінки ємності таза вимірюють 3 зовнішні розміри таза і відстань між стегновими кістками. Вимірювання тазу називається пельвіметрією і проводиться за допомогою тазомеру.

Зовнішні розміри тазу:

  1. Distancia spinarum - міжостиста дистанція - відстань між передньоверхніми остями клубових кісток (сть - spina), у нормальному тазі дорівнює 25-26 см.
  2. Distancia cristarum - міжгребнева дистанція - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів здухвинних кісток (гребінь - crista), в нормі дорівнює 28-29 см.
  3. Distancia trochanterica - міжгорбиста дистанція - відстань між великими буграми вертелів стегнових кісток (великий бугор - trochanter major), в нормі дорівнює 31 см.
  4. Conjugata externa – зовнішня кон'югата – відстань між серединою верхнього краю симфізу та надхрестцевою ямкою (поглибленням між остистим відростком V поперекового та I крижового хребців). У нормі дорівнює 20-21 см.

При вимірі перших трьох параметрів жінка лежить у горизонтальному положенні на спині з витягнутими ногами, гудзики тазомеру встановлюють на краї розміру. При вимірі прямого розміру широкій частині порожнини малого таза. Для кращого виявлення великих рожнів жінку просять звести шкарпетки ступнів. При вимірі зовнішньої кон'югати пропонують жінці повернутись спиною до акушерки і зігнути нижню ногу.

Ромб Міхаеліса

- це розширення заглиблення в крижової області межами якого є: зверху - ямка під остистим відростком п'ятого поперекового хребця (надкрижова ямка), знизу - точки, що відповідають задній гостям клубових кісток. Довжина ромба в середньому дорівнює 11см, а діаметр – 10см.

Діагональна кон'югата

- Відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки визначається при вагінальному дослідженні. При нормальних розмірах тазу вона становить 12,5-13см.

Розмір істинної кон'югати (прямий розмір входу в малий таз) визначають шляхом віднімання 9см від довжини зовнішньої кон'югати або віднімання 1,5-2см від довжини діагональної кон'югати (залежно від індексу Соловйова).

Індекс Соловйова

- Коло променево-зап'ясткового суглоба, розділений на 10. Індекс дозволяє мати уявлення про товщину кісток жінки. Чим тонше кістки (індекс = 1,4-1,6), то більше вписувалося ємність малого таза. У цих випадках від діагональної кон'югати віднімають 1,5 см і одержують довжину істинної кон'югати. При індексі Соловйова 1,7-1,8 - забирають 2см.

Кут нахилу тазу

- Кут між площиною входу в малий таз і горизонтом становить 55-60 °. Відхилення у той чи інший бік можуть негативно зашкодити перебігу пологів.

Висота симфізу у нормі становить 4см і вимірюється вказівним пальцем при вагінальному дослідженні. Лобковий кут – при нормальних розмірах таза дорівнює 90–100°.

Малий таз

- Це кісткова частина родового каналу. Задня стінка малого таза складається з крижів і куприка, бічні – утворені сідничної кістки, передня – лобковими кістками та симфізом. Малий таз має такі відділи: вхід, порожнину та вихід.

У порожнині таза розрізняють широку та вузьку частини. У зв'язку з цим визначають чотири площини малого тазу:

1 – площина входу у малий таз.

2 – площина широкої частини порожнини тазу.

3 – площина тонкої частини порожнини таза.

4 – площина виходу із таза.

Площина входу в малий таз проходить через верхньо-внутрішній край лобкової дуги, безіменні лінії та вершину мису. У площині входу виділяють такі розміри:

  1. Прямий розмір – відстань від крижового виступу до точки, найбільше виступає на верхній внутрішній поверхні симфізу – це акушерська, або справжня кон'югата, що дорівнює 11см.
  2. Поперечний розмір – відстань між віддаленими точками дугоподібних ліній, що становить 13-13,5 див.
  3. Два косі розміри – від клубової-крижової сполуки з одного боку до клубово-лобкового горбка з протилежного боку тазу. Вони становлять 12-12,5 див.

Площина широкої частини порожнини малого таза проходить через середину внутрішньої поверхні лонної дуги, з боків через середину вертлугових западин та ззаду – через з'єднання між II та III крижовими хребцями.

У площині широкої частини малого тазу виділяють:

  1. Прямий розмір – від середини внутрішньої поверхні лобкової дуги до з'єднання між II та III крижових хребців. Він дорівнює 12,5 див.
  2. Поперечний розмір проходить між серединами вертлугових западин. Він дорівнює 12,5 див.

Площина вузької частини через нижній край лонного з'єднання, з боків - через сідничні остюки, ззаду - через крижово-куприкова з'єднання.

У площині вузької частини відрізняють:

  1. Прямий розмір – від нижнього краю симфізу до крижово-копчикової сполуки. Він дорівнює ІІ, 5см.
  2. Поперечний розмір між віддаленими точками внутрішньої поверхні сідничних остюків. Він дорівнює 105 см.

Площина виходу з малого таза проходить спереду через нижній край симфізу, з боків – через верхівки сідничних пагорбів, ззаду – через маківку куприка.

У площині виходу з малого тазу виділяють:

  1. Прямий розмір - від верхівки куприка до нижнього краю симфізу. Він дорівнює 9,5 см, а при проходженні плода через малий таз збільшується на 1,5-2см внаслідок відхилення верхівки куприка передлежної частини плода.
  2. Поперечний розмір між віддаленими точками внутрішніх поверхонь сідничних пагорбів; він дорівнює 11см.

Лінія, що з'єднує середини прямих розмірів всіх площин тазу називається провідною віссю таза, і має форму увігнутої вперед лінії. Саме по цій лінії відбувається проходження провідної точки родовим каналом.

Розрізняють два відділи тазу: великий таз та малий таз. Кордоном між ними є площина входу у малий таз.

Великий таз обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду - останніми двома поперековими хребцями. Попереду він не має кісткових стінок та обмежений передньою черевною стінкою.

Найбільше значення акушерстві має малий таз. Через малий таз відбувається народження плода. Немає простих способів вимірювання малого таза. У той же час розміри великого тазу визначити легко, і на їх підставі можна судити про форму та розміри малого тазу.

Малий таз є кістковою частиною родового каналу. Форма та розміри малого таза мають дуже велике значення в перебігу пологів та визначенні тактики їх ведення. При різких ступенях звуження тазу та його деформаціях пологи через природні родові шляхи стають неможливими, і жінку розроджують шляхом операції кесаревого розтину.

Задню стінку малого таза складають криж і куприк, бічні - сідничні кістки, передню - лобкові кістки з лобковим симфізом. Верхня частина таза є суцільним кістковим кільцем. У середній та нижній третинах стінки малого таза не суцільні. У бічних відділах є велике і мале сідничні отвори (foramen ischiadicum majus et minus), обмежені відповідно великою і малою сідничними вирізками (incisure ischiadica major et minor) та зв'язками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Гілки лобкової та сідничної кісток, зливаючись, оточують замикальний отвір (foramen obturatorium), що має форму трикутника із заокругленими кутами.

У малому тазі розрізняють вхід, порожнину та вихід. У порожнині малого таза виділяють широку та вузьку частини. Відповідно до цього в малому тазі розрізняють чотири класичні площини. (Рис. 1).

Площина входу в малий тазспереду обмежена верхнім краєм симфізу та верхньовнутрішнім краєм лобкових кісток, з боків - дугоподібними лініями клубових кісток і ззаду - крижовим мисом. Ця площина має форму поперечно розташованого овалу (або ниркоподібну). У ній розрізняють три розміри (Рис. 2): прямий, поперечний та 2 косих (правий та лівий). Прямий розмір є відстань від верхньовнутрішнього краю симфізу до крижового мису. Цей розмір має назву істинноюабо акушерськийкон'югати(Conjugata vera) і дорівнює 11 см. Цей розмір має найважливіше значення в акушерстві, так як на підставі цієї величини судять про рівень звуження тазу.

У площині входу в малий таз розрізняють ще анатомічнукон'югату(conjugata anatomica) - відстань між верхнім краєм симфізу та крижовим мисом. Розмір анатомічної кон'югати дорівнює 11,5 див. Поперечний розмір - відстань між найбільш віддаленими ділянками дугоподібних ліній. Він становить 13 см. Косі розміри площини входу в малий таз являють собою відстань між крижово-клубовим зчленуванням однієї сторони і здухвинно-лобковим піднесенням протилежної сторони. Правий косий розмір визначається від правого крижово-клубового зчленування, лівий - від лівого. Ці розміри дорівнюють 12 см. Таким чином, у площині входу в малий таз найбільшим є поперечний розмір.

П лоскість широкої частини порожнини малого тазаспереду обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу, з боків – серединою пластинок, що закривають вертлужні западини, ззаду – місцем з'єднання II та III крижових хребців. У широкій частині порожнини малого таза розрізняють 2 розміри: прямий та поперечний. Прямий розмір-відстань між місцем з'єднання II і III крижових хребців і серединою внутрішньої поверхні симфізу. Він дорівнює 12,5 см. Поперечний розмір - відстань між серединами внутрішніх поверхонь пластинок, що закривають вертлюжні западини. Він дорівнює 12,5 см. Так як таз у широкій частині порожнини не представляє суцільного кісткового кільця, косі розміри (від середини отвору до середини великої сідничної вирізки) в цьому відділі допускаються лише умовно (по 13 см). Таким чином, найбільшими розмірами у площині широкої частини є косі.

Площина вузької частини порожнини малого тазуобмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків - остюками сідничних кісток, ззаду - крижово-куприковим зчленуванням. У цій площині також розрізняють 2 розміри. Прямий розмір - відстань між нижнім краєм симфізу і крижово-куприковим зчленуванням. Він дорівнює 11,5см. Поперечний розмір - відстань між остями сідничних кісток. Він становить 10,5 див. У площині тонкої частини малого таза максимальним розміром є прямий.

Площина виходу з малого тазу(Рис. 3)спереду обмежена нижнім краєм лобкового симфізу, з боків - сідничними пагорбами, ззаду - верхівкою куприка. Прямий розмір-відстань між нижнім краєм симфізу і верхівкою куприка. Він дорівнює 9,5 см. При проходженні плода по родових шляхах (через площину виходу з малого таза) куприк відхиляється ззаду, і цей розмір збільшується на 1,5-2,0 см, стаючи рівним 11,0-11,5 см. Поперечний розмір – відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів. Він дорівнює 11,0 див. Таким чином, найбільший розмір у площині виходу малого тазу – прямий.

При зіставленні розмірів малого таза в різних площинах виявляється, що в площині входу в малий таз максимальним є поперечний розмір, в широкій частині порожнини малого таза - умовно виділяється косий розмір, а у вузькій частині порожнини і в площині виходу з малого таза прямі розміри більші за поперечні . Тому плід, проходячи через площину тазу, встановлюється стрілоподібним швом у максимальному розмірі кожної площини.

У
акушерстві у ряді випадків використовують систему паралельних площин Годжі(Рис. 4). Перша, або верхня, площина (термінальна) проходить через верхній край симфізу та прикордонну (термінальну) лінію. Друга паралельна площина називається головною (кардинальною) і проходить через нижній край симфізу паралельно першою. Головка плода, пройшовши через цю площину, надалі не зустрічає значних перешкод, оскільки минула суцільне кісткове кільце. Третя паралельна площина – спинальна. Вона проходить паралельно попереднім двом через ості сідничних кісток. Четверта площина – площина виходу – проходить паралельно попереднім трьом через вершину куприка.

Всі класичні площини малого таза сходяться у напрямку допереду (симфіз) і віялоподібно розходяться дозаду. Якщо з'єднати середини всіх прямих розмірів малого таза, то вийде вигнута у вигляді рибальського гачка лінія, яка називається провідною віссю тазу. Вона згинається в порожнині малого таза відповідно увігнутості внутрішньої поверхні крижів. Рух плода по родовому каналу відбувається за напрямом провідної осі тазу.

Кут способу тазу - це кут, утворений площиною входу в малий таз та лінією горизонту. Величина кута способу тазу змінюється при переміщенні центру ваги тіла. У невагітних жінок кут способу тазу в середньому дорівнює 45-46 °, а поперековий лордоз становить 4,6 см (за Ш. Я. Мікеладзе).

У міру розвитку вагітності збільшується поперековий лордоз через зміщення центру тяжіння з ділянкою II крижового хребця допереду, що призводить до збільшення кута способу тазу. При зменшенні поперекового лордоза кут способу тазу зменшується. До 16-20 тижнів вагітності у постановці тіла жодних змін немає, і кут способу тазу не змінюється. До терміну вагітності 32-34 тижні поперековий лордоз досягає (за І. І. Яковлєвом) 6 см, а у
гол способу тазу збільшується на 3-4°, становлячи 48-50°( Рис. 5 Величину кута способу тазу можна визначити за допомогою спеціальних приладів, сконструйованих Ш. Я. Мікеладзе, А. Е. Мандельштамом, а також ручним способом. При положенні жінки на спині на жорсткій кушетці лікар проводить руку (долоню) під попереково-крижовий лордоз. Якщо рука проходить вільно, то кут нахилу великий. Якщо рука не проходить – кут нахилу таза маленький. Судити про величину кута способу тазу можна за співвідношенням зовнішніх статевих органів і стегон. При великому куті способу тазу зовнішні статеві органи і статева щілина ховаються між зімкнутими стегнами. При малому куті способу тазу зовнішні статеві органи не прикриваються зімкнутими стегнами.

Можна також визначити величину кута нахилення таза по положенню обох остюків клубових кісток щодо лобкового зчленування. Кут нахилення таза буде нормальним (45-50°), якщо при горизонтальному положенні тіла жінки площина, проведена через симфіз і верхні передні остюки клубових кісток, паралельна площині горизонту. Якщо симфіз розташований нижче за площину, проведену через зазначені ості, кут нахилення таза менше норми.

Малий кут способу тазу не перешкоджає фіксуванню головки плода в площині входу в малий таз і просуванню плода. Пологи протікають швидко, без пошкодження м'яких тканин піхви та промежини. Великий кут способу тазу часто становить перешкоду для фіксації головки. Можуть виникати неправильні вставки головки. Під час пологів часто спостерігаються травми м'яких родових шляхів. Змінюючи положення тіла породіллі під час пологів, можна змінювати кут способу тазу, створюючи найбільш сприятливі умови для просування плода по родовому каналу, що особливо важливо за наявності у жінки звуження тазу.

Кут нахилення таза можна зменшити, якщо підняти верхню частину тулуба жінки, що лежить, або в положенні тіла породіллі на спині привести до живота зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах ноги, або підкласти під криж польстер. Якщо польстер знаходиться під попереком, кут нахилу тазу збільшується.