Головна · Діарея · Серцево-судинний континуум клінічні рекомендації. Серцево-судинний континуум. Проблема серцево-судинних захворювань

Серцево-судинний континуум клінічні рекомендації. Серцево-судинний континуум. Проблема серцево-судинних захворювань

Тема «Що таке серцево-судинний континуум (СБК), і як підтримати пацієнтів на кожному з його етапів?» (continuum — лат. «безперервне». — Прим. авт.) стала приводом для дискусії на засіданні прес-клубу «AZбука Фармації». ССК є безперервним ланцюгом серцево-судинних подій, від факторів ризику до хронічної серцевої недостатності.

Експерти представили новий погляд на проблему високої кардіоваскулярної захворюваності та смертності. Також розглянуто такі стани: дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, гострий коронарний синдром, хронічна серцева недостатність. На кожному з етапів РСК у Росії існують свої специфічні проблеми, які потребують пильної уваги. Варіанти вирішення цих проблем, які дозволять суттєво знизити показник смертності від серцево-судинних причин, та сумарну статистику смертей від хвороб серця та судин у світі та Росії представив заступник генерального директора ФДБУ «Російський кардіологічний науково-виробничий комплекс» МОЗ Росії, віце-президент Російського кардіологічного товариства, д.м.н., проф., Юрій Олександрович Карпов:

— Серцево-судинні захворювання — це проблема номер один сучасної світової спільноти. За даними Росстату за 2011 р., у структурі причин смертності людини 56,7% переймаються хворобами системи кровообігу (БСК). Серед них на ішемічну хворобу серця (ІХС) припадає 51,9% (7,2 млн осіб щороку помирають від ІХС, що робить це захворювання провідною причиною смерті у всьому світі); на цереброваскулярні хвороби (наприклад, інсульт) – 32,3%, інфаркт міокарда – 5,8%; частка інших серцево-судинних захворювань – 10%. Отже, ІХС – основна причина смертності у всьому світі. На другому місці – цереброваскулярна хвороба, на третьому – інфекції нижніх дихальних шляхів, на четвертому – хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), на дев'ятому – дорожньо-транспортні пригоди, на 12-му – діабет, на 13-му – захворювання серця при артеріальній гіпертонії (дві останні зустрічаються в сім разів рідше за ІХС).

Загальна кількість хворих на ІХС у РФ у період з 2000 по 2011 р. зросла з 5437 млн ​​до 7411 (стрибок з 2003 до 2006 р.), а з вперше встановленим діагнозом - зросла з 472 до 738 (стрибок у 2006 р.).

Якщо порівняти динаміку числа померлих від хвороб системи кровообігу по Російській Федерації в 2003 та 2011 р., можна відзначити, що воно скоротилося на 19%. Від ІХС - на 10,4%. Смертність інфаркту міокарда збільшилася на 1,9% (від первинного зменшилася на 1,9%, від вторинного зросла на 12,2%). Число померлих від цереброваскулярних хвороб зменшилось на 31,7%. А ось смертність від інсультів знизилася до 2001 року на 70%!

Основні фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) такі: вік, чоловіча стать, сімейний анамнез ІХС (немодифіковані) та дисліпідемія (порушення ліпідного обміну, провідним проявом якого є підвищення концентрації холестерину в плазмі крові і особливо ЛПНЩ, що міститься в ЛПНЩ). .), куріння, цукровий діабет, гіпертонія (модифіковані).

Тривалість життя у Росії у світі дуже контрастує. Лідирує Ісландія - 81,2 роки. Швейцарія – 80,8 років, Іспанія – 80,4 років, Швеція та Італія – 80,1 років, Туреччина – 68,7 років, Молдова – 68,6 років, Україна – 67,7 років, Казахстан – 66,2 років. , Російська Федерація - 65,4 років.

Ось дослідження смертності у семи країнах залежно від рівня холестерину. На 1000 досліджуваних чоловіків трапилося лише від 3 до 10 смертей у Сербії (при низьких одиницях холестерину – від 3 до 5 ммоль/л). У Японії — 5 смертей (за тих самих одиниць холестерину). У Південній Європі (Середземномор'ї) - від 3 до 8 смертей (при 4-6,5 ммоль/л). У Південній Європі (континентальній) — від 7 до 10 смертей (за тих самих одиниць). У - від 10 до 25 смертей (при 4,75-7,75). У Північній Європі - від 15 до 30 смертей (за тих же показників).

Велика поширеність артеріальної гіпертонії (АГ) у Росії: у 40% (142 млн осіб) дорослого населення (жінки — 40,5%, чоловіки — 38%) підвищені цифри артеріального тиску (АТ > 140/90 мм рт. ст.), але обізнаний лише 81% (жінки – 83%, чоловіки – 78%). Лікуються 66% (жінки – 67%, чоловіки – 62%), постійний контроль ведуть 24% (жінки – 27%, чоловіки – 18%).

Регістр ГКС (острокоронарний синдром) містить анамнестичні дані про захворювання, що передують розвитку ГКСспST (понад 130 тис. випадків). Частота захворювань у відсотках така: АГ – 83,9; ІХС - 46,7; перенесений інфаркт міокарда (ІМ) – 22,4; хронічна серцева недостатність (ХСН) – 38,7; цукровий діабет II типу – 17,4; ішемічний інсульт/ТЧА - 8,4; хронічні захворювання легень – 9,0.

Серцево-судинний континуум представлений як послідовність патологічних подій. Наприклад, артеріальна гіпертонія, дисліпідемія, резистентність до інсуліну, куріння ведуть до дисфункції ендотелію. Вона, у свою чергу, до атеросклерозу. Далі ланцюжок такий: стеноз коронарних артерій (ІХС) – ішемія міокарда – коронарний тромбоз – інфаркт міокарда – аритмія та втрата м'язових волокон – ремоделювання серця – дилатація шлуночків – застійна серцева недостатність – термінальна стадія захворювання серця.

За даними російських клініко-епідеміологічних досліджень «КООРДИНАТА», «ОСКАР», «ПРЕМ'ЄРА», «ПЕРСПЕКТИВА» (17 326 пацієнтів), у 2004 р. статини приймали 5,3% чоловіків та 9,6% жінок, у 2005 р. - відповідно 13,5 та 10,9. У 2009 р. відсоток збільшився - відповідно 85,7 та 69,5.

Медикаментозна терапія, що проводиться у стаціонарі у хворих з ГКСПST (реєстр ГКС), полягала у прийомі бета-блокаторів (з 2009 по 2012 р. - від 86,4 до 89,0%); бета-блокаторів внутрішньовенних відповідно з 56 до 89%; ІАПФ/БРА - від 78,5 до 83,0%; статинів – від 65,5 до 89,3%.

Відсоток пацієнтів, які досягли цільового рівня ХС ЛНП на фоні терапії статинами: дуже високий ризик (1,8 ммоль/л) – 12,2%; високий ризик (2,5 ммоль/л) – 30,3%, помірний ризик (3 ммоль/л) – 53,4%.

Дослідження проводилося під егідою Всеросійського наукового товариства кардіологів (ЗНОК) та Національного товариства з вивчення проблем атеросклерозу (НОА). Національними координаторами дослідження виступили акад. РАМН Р.Г. Оганів та член-кор. РАМН В.В. Кухарчук. У DYSIS-RUSSIA взяв участь 161 лікар з 8 міст Російської Федерації: Москви, Санкт-Петербурга, Казані, Краснодара, Самари, Єкатеринбурга, Тюмені, Сургута.

Ці результати наводять на думку необхідність багатоцільових стратегій впливу на показники ліпідного обміну з використанням можливостей комбінованої гіполіпідемічної терапії (статин + езетимиб).

Концепція демографічної політики Росії до 2025 р. така:

  • етап 1. 2007-2010 рр.: чисельність населення - 141,9 млн осіб. Середня тривалість життя - 69 років (у 2006 р. - 66,9 років);
  • етап 2. 2011-2015 рр.: чисельність - 142-143 млн. Середня тривалість життя - 71 рік;
  • етап 3. 2016-2025 рр.: чисельність – 145 млн. Середня тривалість життя – 75 років.

Як резюме наведу оптимістичні цільові показники охорони здоров'я РФ на період до 2020 р. Смертність від ІХС зменшиться з 397 тис. (2011 р.) до 291 (2020 р.). Смертність від цереброваскулярних захворювань – 232,8-170,5. Лікарняна летальність потерпілих від ДТП – з 4,4 до 3,9%. Летальність від ДТП у травматологічних центрах – з 7,8 до 5,1%. Однорічна летальність хворих на злоякісні новоутворення зменшиться з 27,4 до 21,0%.

Можливі точки програми для покращення ситуації:

  • Незважаючи на усвідомлення лікарями того факту, що більше половини пацієнтів не досягають і не підтримують цільові значення ЛПНГ-ХС, лише 60% з них рекомендують контролювати показники ліпідного спектру раз на три місяці та частіше (як рекомендується до досягнення цільових значень).
  • Низький відсоток пацієнтів отримує середні та високі дози статинів (наприклад, лише 15,8% пацієнтів, які отримували симвастатин, приймали 40 мг; 16,8% одержували розувастатин приймали 20 мг, а 44,9% одержували аторвастатин приймали низькі та дуже низькі дози). .
  • Прихильність пацієнтів до терапії, т.к. регулярний щоденний прийом препаратів – позитивний предиктор досягнення цільових значень ЛПНЩ-ХС.

Отже, більш виражене зниження ХС ЛПНГ (чим нижче, краще) означає додаткове зниження ризику серцево-судинних подій. Однією з найважливіших завдань, що з зниженням смертності від серцево-судинних захворювань, є ефективна корекція чинників ризику. Цього можна досягти не тільки в кардіоцентрі, а й у поліклініці, якщо терапевт відвідуватиме освітні програми. Саме профілактика може не лише призупинити рух пацієнта серцево-судинним континуумом, але й попереджає його вступ на цей шлях.

Наведу приказку: «Є така послідовність: брехня, нахабна брехня та статистика». Якщо остання «бреше», то прислухатися до неї все ж таки треба!

Доповідь продовжила Юнона Хомицька,керівник групи медичних радників з кардіології компанії "АстраЗенека Росія":

— Як один із світових лідерів у галузі терапії серцево-судинних захворювань, «АстраЗенека» прагне не лише покращити лікування ускладнень, що вже розвинулися, а й підвищити якість первинної та вторинної профілактики. За допомогою проведення спостережних епідеміологічних досліджень, підтримки регістрів та проведення порад експертів ми виявляємо проблемні точки вітчизняної охорони здоров'я. На основі отриманої інформації ми пропонуємо можливі шляхи вирішення в ході наукового обміну та різноманітних освітніх заходів. Цього року відзначається 100-річчя від дня заснування компанії «Астра», яка у подальшому увійшла до складу «АстраЗенека», і все це сторіччя ми працюємо в галузі кардіології, розробляючи інноваційні препарати та підтримуючи науково-дослідну діяльність.

Особливо виділяється один із кардіологічних проектів компанії «АстраЗенека», що проводяться у цей ювілейний рік: проект «Фортеця нашого здоров'я», в рамках якого понад 1700 кардіологів та терапевтів з 15 міст могли отримати інформацію про сучасні підходи до профілактики та лікування в рамках серцево-судинного. континууму та познайомитися з історією компанії та її інноваціями.

Іншим прикладом діяльності компанії в галузі кардіології є програма "Ваше здоров'я - майбутнє Росії". Її ініціатором у 2011 р. виступила компанія «АстраЗенека». Мета проекту - зниження серцево-судинної захворюваності та смертності в РФ, актуалізація проблеми хвороб систем кровообігу та необхідності раннього виявлення факторів ризику серед населення, а також актуалізація диспансеризації та профілактики. Проект охоплює 21 місто Росії.

концептуально був запропонований у 1991 році Dzau та Braunwald. Серцево-судинні захворювання (ССЗ) – провідна причина смерті населення РФ (внесок у загальну смертність становить 57%).

У нашій країні до 80% смертей відбувається вдома, на роботі, на дачі, у громадських місцях. Більшість - раптово або за механізмом раптової смерті. Однак, при володінні та своєчасному застосуванні нескладних прийомів надання самодопомоги та/або взаємодопомоги з боку людей, що оточують людину, яка опинилася в такому критичному стані, можна в більшості випадків врятувати її життя.

Визначено фактори, що сприяють розвитку та прогресуванню ССЗ. Це куріння, нездорове харчування (недостатнє споживання овочів/фруктів, надмірне споживання насичених жирів та кухонної солі), низька фізична активність та надмірне споживання алкоголю. Тривале негативне дію поведінкових чинників ризику (ФР) призводить до розвитку про біологічних чинників ризику ССЗ.

В тому числі артеріальна гіпертонія(АГ), дисліпідемія(Порушення обміну холестеринута інших ліпідів), надлишкова маса тіла, ожиріння та цукровий діабет(ЦД). Великий внесок у розвиток та прогресування ССЗ вносять також психосоціальні фактори ризику (низький рівень доходу, низька соціальна підтримка, стрес, тривожні та депресивні стани).

Найбільший внесок у передчасну смертність населення Росії роблять сім факторів ризику(У дужках вказано ступінь впливу в %):

  • АГ (35,5%),
  • гіперхолестеринемія (23%),
  • куріння (17,1%),
  • недостатнє споживання овочів та фруктів (12,9%),
  • надлишкова маса тіла (12,5%),
  • надлишкове споживання алкоголю (11,9%) та
  • гіподинамія (недолік рухливості) (9%)

Основою профілактики ССЗ та їх ускладнень є оздоровлення способу життя та усунення/корекція факторів ризику ССЗ. А також раннє виявлення ССЗ та ризику їх розвитку та ефективне лікування.

(ССК), є ланцюгом послідовних подій, що призводять у фіналі до розвитку хронічної серцевої недостатності(ХСН) та смерті хворого. Пусковими ланками цього «фатального каскаду» є фактори ризику.

Нижче наведено параметри для самоконтролю, які знижують ймовірність ССЗ, зумовлених атеросклерозом (каскаду, позначеного на малюнку червоними стрілками):

  • Відмова від споживання тютюну та алкоголю.
  • Достатній рівень фізичної активності ( хочба , фітнес)
  • Здорове харчування та міцний, глибокий сон .
  • Контролює масу тіла, відсутність ожиріння та надмірної ваги.
  • Контроль артеріального тиску (АТ нижче 140/90 мм рт. ст).
  • Контроль рівня холестерину крові ( рівень загального холестерину крові нижче 5 ммоль/л).
  • Контроль рівня глюкози крові ( рівень глюкози крові натще не вище 6,1 ммоль/л).
  • Контроль психоемоційного стану (подолання стресу, індекс напруги серця Баєвськоговід 30 до 200).

Пізніше було запропоновано «гіпертонічний каскад» ССК, у якому центральну роль грає АГ і гіпертонічну поразку серця, що у фіналі до розвитку незворотних термінальних змін, минаючи відразу кілька етапів класичного континууму (на малюнку позначений чорними стрілками).

ССК дозволяє чітко побачити, як розвиватимуться події, якщо не робити жодних дій щодо профілактики ССЗ та оздоровлення організму. Крім того, можна точно визначити, на якому етапі, залежно від наявності захворювань, знаходиться пацієнт. А головне, що потрібно зробити, щоби не перейти на наступний рівень. Спробувати якось загальмувати рух у напрямку стрілок, а можливо і повернутися на сходинку вниз. Тут вирішальну роль відіграє

ГБОУ ВПО СОГМА

Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Кафедра внутрішніх хвороб №4.

Зав. кав. д. м. н. професор АСТАХОВА З.Т.

Методичні вказівки щодо практичного заняття

зі студентами 6 курсу лікувального факультету на тему:

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ОСНОВНИХ СИНДРОМІВ ПРИ ХРОНІЧНІЙ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ. ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ.

(тривалість заняття 8 годин, перше заняття)

Владикавказ - 2014 - 2015 навч. рік.

Методичні вказівки щодо практичного заняття зі студентами 6 курсу лікувального факультету на тему:

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ОСНОВНИХ

СИНДРОМІВ ПРИ ХСН. ЛІКУВАННЯ ХСН.

Мета заняття:

визначити поняття та класифікацію хронічної серцевої недостатності

розглянути загальні механізми виникнення хронічної серцевої недостатності та основні диференційно-діагностичні ознаки різних типів хронічної серцевої недостатності

вивчити сучасні методи верифікації хронічної серцевої недостатності та визначення її стадії та ступеня тяжкості.



Мотивація актуальності теми:

ХСН найчастіша причина госпіталізації пацієнтів у кардіологічні стаціонари (практично кожного другого хворого – 49%)

У діагнозі ХСН є у 92% хворих.

Однорічна смертність хворих із клінічно вираженою ХСН досягає 26-29%, тобто. за один рік у Росії помирає від 880 до 986 ​​тисяч хворих на ХСН.

Крім того, успіхи сучасної медицини зумовлюють «старіння» населення. У пацієнтів старше 65 років ХСН досягає 10% і є головною причиною інвалідизації та смертності, помітно погіршує якість життя і вимагає значних фінансових витрат.

Для поліпшення якості життя бальних із ХСН необхідна рання діагностика та профілактика ХСН, а за наявності клінічних проявів постійна адекватна терапія.

Визначення рівня підготовки студентів:

Другий рівень знань: методи контролю – письмове опитування (20 хв)

(студенти повинні знати:

Основні показники гемодинаміки

1. Кінцевий систо-лічний обсяг - КСВ.

2. Кінцевий діастолічний обсяг - КДО.

3. УО крові = КДО - КСВ (КДО (130 мл) - КСВ (60 мл) = УО (70 мл).

4. ФВ=УО/КДО (у нормі = 0,6 чи 60%).

5. Серцевий викид = УО х ЧСС (5 л/хв).

6. СІ=СВ/S (3 л/хв/кв. метр).

7. Середній АТ=ДАД+1/3 пульсового АТ.

8. ОПСС (у великому колі) = середнє АТ/СВ (у нормі від 700 до 1600 (дин з см) -5).

9. Скоротимість - ступінь та швидкість укорочення хвиль міокарда (у клініці судять по ФВ та швидкості циркуляторного укорочення волокон лівого шлуночка).

ступінь розтягування серця під час діастоли. Залежить від величини венозного припливу до серця та розтяжності міокарда (судять за КДО).

11. Постнавантаження - рівень напруги міокарда під час систоли, тобто. сила опору укороченню волокон міокарда; залежить від тиску та об'єму порожнини, товщини стінки ЛШ у момент відкриття аортального клапана.

ХСН (визначення ВНОК)

Захворювання з комплексом характерних симптомів (задишка, стомлюваність, зниження фізичної активності, набряки та ін.), пов'язані з неадекватною перфузією органів і тканин у спокої або при навантаженні і часто із затримкою рідини в організмі. Першопричиною є погіршення здатності серця до наповнення або спорожнення, обумовлене пошкодженням міокарда, а також дисбалансом вазоконстрикторних та вазодилатуючих нейрогуморальних систем.

Класифікація причин розвитку ХНК(за М.М. Мухарлямову, 1987 р.)

I. Поразка серцевого м'яза(Міокардіальна недостатність):

а. первинна (міокардити, ДКМП);

б. вторинна (атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз, гіпо- або гіпертиреоз, ураження серця при системних захворюваннях сполучної тканини, токсикоалергічні ураження міокарда).

ІІ. Гемодинамічна навантаження серцевого м'яза:

а. тиском (стеноз мітрального, трикуспідального клапанів, гирла аорти та легеневої артерії, гіпертонія малого або великого кола кровообігу);

б. об'ємом (недостатність клапанів серця, внутрішньосерцеві шунти);

в. комбінована (складні вади серця, комбінація патологічних процесів, що призводять до перевантаження тиском чи обсягом).

ІІІ. Порушення діастолічного наповнення шлуночків:

а. Адгезивний перикардит

б. Рестриктивні кардіоміопатії.

Найчастішою причиною ХСН є ішемічна (коронарна) хвороба серця (ІХС) – 60%. На другому місці – клапанні вади серця (14%), потім дилатаційна кардіоміопатія (11%). Єдиний серцево-судинний континуум, або безперервний розвиток серцево-судинних захворювань – від факторів ризику до загибелі пацієнта.

Серцево-судинний континуум

Фактори ризику, основними з яких необхідно визнати АГ, дисліпідемію та діабет, провокують розвиток ІХС, яка може ускладнюватись ГІМ. Через війну губляться скорочувальні елементи, розвивається ремоделювання ЛШ, потім ХСН і пацієнт гине. Другий сценарій після ГІМ і при ХСН, що розвинулася, - це аритмічна, раптова загибель хворого. Можливі і більш короткі зв'язки, наприклад, від гіпертензії до гіпертрофії ЛШ, його дисфункції і потім до ХСН. Від хронічної форми ІХС до глибокого сну міокарда, тієї ж дисфункції ЛШ і декомпенсації.

Класифікації ХСН.

Класифікація В.Х.Василенко та Н.Д.Стражеско (1935):

СТАДІЯ I – початкова, прихована недостатність кровообігу, що проявляється лише при фізичному навантаженні (задишка, серцебиття, надмірна стомлюваність). У спокої ці явища зникають. Гемодинаміка не порушена.

СТАДІЯ II – виражена тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у малому та великому колі кровообігу) виражені у спокої.

період А – ознаки недостатності кровообігу у спокої виражені помірковано. Порушення гемодинаміки лише в одному з відділів серцево-судинної системи (у великому абомалому колі кровообігу).

період Б – закінчення тривалої стадії, виражені гемодинамічні порушення, до яких залучено всю серцево-судинну систему ( івеликий, імале коло кровообігу).

СТАДІЯ III – кінцева, дистрофічна з тяжкими порушеннями гемодинаміки, стійкими змінами обміну речовин та незворотними змінами у структурі органів та тканин.

період А – характеризується вираженими ознаками ХСН у спокої, наявністю поширених явищ декомпенсації за двома колами кровообігу та розладами гемодинаміки. Однак при активній комплексній терапії вдається суттєво усунути виразність застою, стабілізувати гемодинаміку та поступово відновити функції життєво важливих органів.

період Б – незворотні зміни.

Функціональна класифікація ХСН (1964):

I ФК - хворий не відчуває обмежень у фізичній активності. Звичайні навантаження не провокують виникнення слабкості (погано), серцебиття, задишки або ангінозних болів.

II ФК - помірне обмеження фізичних навантажень. Хворий комфортно почувається у стані спокою, але виконання звичайних фізичних навантажень викликає слабкість (поганість), серцебиття, задишку або ангінозний біль.

III ФК – виражене обмеження фізичних навантажень. Хворий почувається у стані спокою, але менше, ніж зазвичай фізичні навантаження призводять до розвитку слабкості (погано), серцебиття, задишки або ангінозного болю.

IV ФК – нездатність виконувати будь-які навантаження без появи дискомфорту. Симптоми серцевої недостатності або синдром стенокардії можуть проявитися

Т.ч., функціональна класифікація ХСН відображає здатність хворих до виконання фізичних навантажень та окреслює ступінь змін функціональних резервів організму, що особливо важливо в оцінці динаміки стану хворих.

Основні причини розвитку ХСН

(Н.М.Мухарлямов, 1978; Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенський, 1995):

1. Поразка міокарда (переважно систолічна недостатність):

· Міокардити;

· дилатаційна кардіоміопатія;

· Міокардіодистрофія;

· ІХС (атеросклеротичний та постінфарктний кардіосклероз)

2.Перевантаження тиском (систолічне);

· артеріальна гіпертензія (системна та легенева);

· аортальний стеноз (підклапанний, клапанний, надклапанний)

· звуження гирла легеневої артерії

3.Перевантаження обсягом (діастолічна):

· аортальна або мітральна регургітація;

· Дефект міжшлуночкової перегородки;

· Відкрита артеріальна протока

4.Комбінована навантаження.

5.Порушення діастолічного наповнення шлуночків (діастолічна недостатність):

· Гіпертрофічна кардіоміопатія;

· Рестриктивна кардіоміопатія;

· Гіпертонічне серце (за відсутності дилатації ЛШ);

· Ізольований мітральний стеноз;

· Перікардит (ексудативний та констриктивний).

6.Стани з високим серцевим викидом:

· тиреотоксикоз;

· Анемія;

· Масивне ожиріння;

· цироз печінки.

Принципи діагностики ХСН

Наявність характерних клінічних симптомів СН (головним чином задишки, стомлюваності обмеження фізичної активності та набряків кісточок)

Об'єктивний доказ того, що ці симптоми пов'язані з ураженням серця, а не будь-яких інших органів (легких, анемією, нирковою недостатністю)

У сумнівних випадках підтверджує діагноз позитивну відповідь на лікування

Не бути в тягар близьким,
Не давати поради,
Залишайся самим собою,
Не примушувати себе чекати,
Не говорити про свої хвороби.

Є. М. Тареєв

У другій половині XX століття значно змінився віковий склад населення: через збільшення тривалості життя на частку осіб похилого та старечого — непрацездатного віку тепер припадає до 71,8%. Відомо, що хвороби серцево-судинної системи, у тому числі інфаркт міокарда та мозковий інсульт, займають лідируюче місце у структурі смертності. Такі фактори ризику та захворювання, як артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця та/або цукровий діабет, не можуть бути мононозологією – з'являється коморбідність, тобто додаткові клінічні стани, які завжди змінюють перебіг основного захворювання. У літньому віці найчастіше діагностується хронічна ішемія мозку і значно рідше – легкі чи помірні судинні когнітивні розлади. Справа в тому, що через розлади пам'яті та інші когнітивні функції ці пацієнти не звертаються до лікарів незважаючи на наявність артеріальної гіпертензії (АГ), цукрового діабету (ЦД), атеросклеротичної або ішемічної хвороби серця (ІХС). Взаємозв'язок між кардіальними та церебральними порушеннями давно відомий. Кардіоцеребральний синдром, докладно вивчений В. М. Яковлєвим, дав поштовх до розвитку кардіоневрології - вивченню неврологічних розладів при серцево-судинних захворюваннях. Серцево-судинний континуум - спільність динамічного розвитку серцево-судинних змін, а отже, і спільність корекції. Перший етап - це зміна способу життя: боротьба з ожирінням, збільшення фізичної активності, вплив на контрольовані фактори ризику (лікування АГ, ЦД, дисліпідемії). Стандарти лікування таких пацієнтів добре відомі: корекція артеріальної гіпертензії, статини, антитромбоцитарні засоби.

При таких захворюваннях, як АГ, ЦД, що супроводжуються порушенням мікроциркуляції та дисфункцією ендотелію, відбувається ураження дрібних судин головного мозку, що веде до виникнення судинних когнітивних розладів. Неспецифічна терапія таких розладів ґрунтується на виборі препаратів, дія яких спрямована на зниження виразності гіпоксії та церебральної ішемії. Одним із ефективних нейрометаболічних препаратів для лікування когнітивних порушень є Актовегін®.

Вперше Актовегін® був розроблений та запатентований у 1956 році. Цей препарат являє собою високоочищений депротеїнізований гемодериват крові телят, у складі якого понад 200 біологічно активних компонентів, у тому числі амінокислоти, біогенні аміни та поліаміни, сфінголіпіди, інозитолфосфоолігосахариди, продукти обміну жирів та вуглеводів, вільні жирні кислоти число мікро- та макроелементів. Молекулярні маси органічних сполук не перевищують 5000 дальтонів. Технологія отримання гемодіалізату виключає наявність білкових та інших компонентів, що мають антигенні та пірогенні властивості.

Актовегін® збільшує споживання та використання кисню, завдяки чому енергообмін клітин переводиться у бік аеробного гліколізу та гальмується окислення вільних жирних кислот, що сприяє активізації енергетичного метаболізму. Одночасно збільшується вміст високоенергетичних фосфатів (АТФ та АДФ) в умовах ішемії і цим заповнюється енергетичний дефіцит. Маючи інсуліноподібну дію, Актовегін стимулює транспорт глюкози через мембрану, не задіявши при цьому рецептори інсуліну. Крім того, відзначається явно виражений антиоксидантний ефект, що є складовою нейропротективної дії препарату: знижується рівень маркерів індукції апоптозу (каспази-3) та стримується утворення активних форм кисню в клітинах. Нещодавні роботи показали, що Актовегін інгібує активність полімерази полі-АДФ-рибози — ядерного ферменту, при надмірній активації якого можуть запускатися процеси клітинної загибелі у разі таких станів, як цереброваскулярні захворювання та діабетична полінейропатія. Встановлено, що препарат здатний викликати модуляцію активності нуклеарного фактора NF-kB, що відіграє важливу роль у регуляції апоптозу та запалення. Крім цього Актовегін покращує мікроциркуляцію в тканинах, позитивно впливаючи на ендотелій судин. Добре відомі ранозагоювальні та репаративні ефекти від прийому даного препарату.

Особливу роль грає магній, який є обов'язковим учасником синтезу клітинних пептидів, він входить до складу 13 металопротеїнів, більше 300 ферментів, у тому числі до складу глутатіонсинтази, що здійснює перетворення глутамату на глутамін. Актовегін®, володіючи інсуліноподібною дією, стимулює клітинний метаболізм, а також підвищує споживання кисню та вироблення енергії. Ефекти описані для різних органів і тканин, що підтверджує уявлення про препарат як стимулятор вироблення енергії в різних тканинах, що знаходяться в стані ішемії.

Актовегін® має плейотропний ефект, що забезпечується нейропротективними та метаболічними властивостями препарату, які реалізуються за рахунок інсуліноподібної, антигіпоксичної, антиоксидантної активності, а також здатності покращувати мікроциркуляцію в тканинах і, як наслідок, позитивного впливу на ендотелій судин. Цей компонент плейотропного ефекту особливо важливий, оскільки мікросудинні порушення відіграють певну роль у патогенезі різних захворювань, зокрема інсульту, хронічної ішемії мозку, ІХС та діабетичної поліневропатії.

В останні роки взаємозв'язок між ішемічною хворобою серця та порушеннями когнітивних функцій вже не заперечується. Нормалізація рівня артеріального тиску вважається одним із найбільш ефективних способів профілактики розвитку та прогресування когнітивних розладів. Однак і в цьому випадку когнітивні порушення можуть зберігатися, що не тільки сприяє скороченню тривалості життя пацієнтів та зниженню її якості, а й викликає у них сумніви щодо необхідності лікування.

Таким чином, медикаментозна корекція порушень мікроциркуляції є нічим іншим, як патогенетично обґрунтованою стратегією лікування артеріальної гіпертензії. Наочно показано, що порушення в системі мікроциркуляції належать до найпоширеніших форм ураження органів-мішеней у тих пацієнтів, які не отримували антигіпертензивної терапії. Сучасні способи лікування в переважній більшості випадків дозволяють досягти цільових значень артеріального тиску, але когнітивні порушення, що зберігаються у деяких пацієнтів, вимагають застосування додаткових лікарських засобів нейрометаболічного типу дії. Одним із препаратів цієї групи є Актовегін®, який не тільки сприяє регресу когнітивних порушень, але й позитивно впливає на стан судин мікроциркуляторного русла, покращуючи параметри мікрогемодинаміки та вазомоторної активності мікросудинного ендотелію.

У роботі О. Д. Остроумової та співавт. зазначається, що застосування препарату Актовегін для лікування когнітивних порушень, що виникли на тлі артеріальної гіпертензії, призводило до суб'єктивного та об'єктивного поліпшення пам'яті та уваги, причому цей ефект зберігався протягом шести місяців після закінчення прийому препарату.

При веденні пацієнта з кардіальною патологією дуже важливо мати можливість посилити енергетичні процеси метаболізму в міокарді саме за допомогою лікарських препаратів, які суттєво не впливають на гемодинаміку і не мають негативної хроно- та інотропної дії. Цей підхід може бути особливо ефективний у хворих на ІХС, коли максимальні значення доз антиішемічних засобів, що мають вплив на гемодинаміку, вже досягнуто, а позитивний клінічний ефект ще не отриманий. Основними енергетичними субстратами в міокарді є глюкоза і вільні жирні кислоти (СЖК), кінцевим продуктом їхнього розпаду - ацетилкоензим-А, що вступає в цикл Кребса в мітохондріях з утворенням АТФ. При достатньому надходженні кисню таким енергетичним субстратом мають бути СЖК, які є джерелом 60-80% АТФ. У разі помірної ішемії аеробне окислення СЖК та глюкози знижується, основним джерелом АТФ стає анаеробний гліколіз, і тоді запаси глікогену мобілізуються на його підтримку. Слід зазначити, що з повної оклюзії судини анаеробний гліколіз залишається єдиним джерелом освіти енергії. Таким чином, при пригніченні аеробної енергопродукції найбільш адаптивну роль грає анаеробний гліколіз, що зумовлює доцільність призначення цитопротективних препаратів з антиоксидантним ефектом вже на ранніх етапах розвитку ішемії міокарда.

Встановлено, що у хворих на ІХС послаблюється антиоксидантний захист (АОЗ), що веде до накопичення продуктів перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ). Чим важче протікає ІХС, тим вищий ступінь співвідношення ПОЛ та АТЗ, що корелює з тяжкістю захворювання. Так, за наявності стабільної стенокардії вже починається зниження активності антиоксидантного ферменту глутатіонпероксидази, а за більш важких форм ІХС, гострому інфаркті міокарда (ГІМ), хронічної серцевої недостатності (ХСН) цей процес посилюється. Застосування антиоксидантів, зокрема препарату Актовегін®, призводить до блокування активації вільних радикалів та перекисного окислення ліпідів клітинних мембран, що мають місце при розвитку ГІМ, гострих порушень регіонального та загального кровообігу. При стабільному перебігу ІХС критеріями включення препарату Актовегін у схему терапії є: відсутність ефекту від традиційних способів лікування; виникнення порушень ритму та провідності, розвиток серцевої недостатності; погіршення перебігу ІХС (повільно прогресуюча стенокардія); поєднання ІХС з АГ, ЦД, хронічною обструктивною хворобою легень, хронічними захворюваннями печінки. У таких випадках Актовегін можна призначати внутрішньо по 200 мг (1 таблетка) 3 рази на день протягом не менше 3-4 тижнів. У відділеннях інтенсивної терапії вже накопичено достатній клінічний досвід, який дозволяє рекомендувати введення високих доз Актовегіну (від 800-1200 мг до 2-4 г). При ургентних станах цей препарат можна призначати внутрішньовенно як додаткове лікування наступних захворювань: ГІМ після проведення тромболізису, для профілактики синдрому реперфузії; ГІМ з порушеннями ритму та провідності, розвитком серцевої недостатності; нестабільна стенокардія за неможливості призначення максимальних цільових доз антиангінальних препаратів; після зупинки кровообігу та асфіксії; ХСН ІІБ-ІІІ, ІІІ-ІV функціональних класів; кардіальний синдром Х.

При ІХС нерідко виникають мікроциркуляторні порушення. Застосування препарату Актовегін® сприяє покращенню мікроциркуляції – мабуть, за рахунок покращення аеробного обміну судинного ендотелію. Цей процес супроводжується вивільненням потужних вазодилататорів - оксиду азоту та простацикліну, що призводить до поліпшення перфузії органів і тканин, зменшення загального периферичного судинного опору, а крім того, створюються умови для зниження опору серцевого викиду та зменшення потреби міокарда в кисні. Найпозитивніші ефекти були отримані внаслідок призначення препарату Актовегін® хворим на ГІМ з ознаками серцевої недостатності та високими градаціями шлуночкових аритмій. Сучасне лікування ГІМ передбачає проведення реканалізації тромбованих коронарних артерій за допомогою тромболітичної терапії та/або черезшкірної транслюмінальної балонної ангіопластики з установкою стенту або без нього. Однак у більш ніж 30% випадків відновлення коронарного кровотоку призводить до розвитку синдрому реперфузії, що зумовлене різким зростанням надходження кисню та нездатністю кардіоміоцитів утилізувати його. В результаті ушкоджуються ліпіди мембран та функціонально важливі білки, зокрема, що входять до складу цитохромного дихального ланцюга та міоглобіну, нуклеїнових кислот та інших структур кардіоміоцитів. Крім того, при реперфузії надмірна кількість СЖК пригнічує піруватдегідрогеназний комплекс з утворенням 95% АТФ за рахунок їх окислення. При цьому підвищується концентрація СЖК в ішемізованій зоні, що призводить до реперфузійного пошкодження міокарда та розвитку небезпечних порушень ритму, аж до аритмогенної раптової смерті.

Таким чином, призначення препарату Актовегін для лікування ІХС є патогенетично обґрунтованим. Препарат, що застосовувався в гострому періоді ГІМ по 400 мг на добу внутрішньовенно краплинно, достовірно значно знижував ризик шлуночкових аритмій вже через 5 днів. Подібна терапія у випадках ГІМ з ускладненим перебігом безпечна та ефективна. Підтверджено двонаправлену позитивну дію препарату Актовегін: зменшення прояву електричної нестабільності міокарда та покращення його глобальної скорочувальної здатності. Це позитивним впливом як у збереження енергетичного потенціалу кардіоміоцитів за умов ішемії, і на постачання пошкодженої клітини глюкозою і нормалізацію метаболізму. На підставі клінічних результатів Актовегін® може бути рекомендований для лікування ГІМ ускладненої течії як доповнення до базисної терапії.

При вивченні дії препарату Актовегін щодо когнітивних функцій у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу та наявністю супутньої артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця та гемодинамічно значущих стенозів сонних артерій з'ясувалося, що найбільша динаміка показників когнітивних функцій. з іншими клінічно значущими серцево-судинними факторами ризику Причиною когнітивних порушень у цієї категорії пацієнтів, поряд з іншими факторами, є тканинна гіпоксія, зумовлена ​​макро- та мікросудинним ушкодженням. Ймовірно, покращуючи параметри мікроциркуляторного кровотоку, Актовегін надає додатковий позитивний ефект при судинних когнітивних розладах, що призводять до ураження судин малого калібру. Таким чином, ефекти препарату Актовегін пояснюються плейотропним механізмом його дії, в якому особливе місце відводиться активуючого впливу на енергетичний метаболізм клітин різних органів, зниження окислювального стресу та апоптозу, а також збільшення числа синаптичних зв'язків між нейронами. У корекції когнітивних порушень не останню роль відіграє покращення різних параметрів кровотоку в системі мікроциркуляторного русла головного мозку. Це свідчить про те, що функціональний стан мікросудинного русла шкіри може відображати стан процесів мікроциркуляції в інших органах та системах.

Цікаво застосування препарату Актовегін при діабетичній полінейропатії (ДПН). ДПН є одним із найчастіших ускладнень ЦД і у разі незадовільного спостереження за станом хворого неминуче призводить до синдрому діабетичної стопи та ампутації кінцівки. Поява перших симптомів ДПН не пов'язана безпосередньо із тривалістю ЦД. Найчастіше порушення функції нервів виникає досить швидко та за відсутності виражених скарг з боку пацієнта вчасно не діагностується. Контроль рівня цукру не завжди є єдиним заходом, що запобігає або уповільнює розвиток ДПН. Враховуючи і метаболічні, і мікросудинні порушення в основі патогенезу ДПН, необхідно застосовувати препарати, що мають комплексну нейрометаболічну дію та покращують функції мікроциркуляторного русла та ендотелію.

Актовегін® полегшує нейропатичні симптоми ДПН за рахунок поєднання нейрометаболічного та судинного ефекту, що полягає в ендотеліопротекції та покращенні мікроциркуляції в системі vasa nervorum (покращення трофіки нерва). Крім того, знижується больовий синдром та нормалізується психологічний стан пацієнтів з ДПН – ймовірно, за рахунок впливу на певні нейротрансмітери (серотонін). Оскільки в результаті прийому Актовегін® у пацієнтів з ДПН спостерігається хвороба-модифікуючий ефект, його можна призначати при терапії ДПН, супроводжуючи медикаментозне лікування адекватним глікемічним контролем.

Антигіпертензивна, гіполіпідемічна, гіпоглікемічна терапія не має жодного впливу на порушені функції головного мозку, які покращилися тільки на тлі терапії препаратом Актовегін®. Необхідність їхньої корекції не викликає сумнівів — це не тільки позитивно позначається на тривалості життя пацієнта та її якості, а й сприяє появі бажання продовжити лікування. Враховуючи системний характер дії препарату, можна з великою ймовірністю очікувати досягнення сприятливого результату у разі курсового прийому препарату Актовегін® при артеріальній гіпертензії, ішемічній хворобі серця та цукровому діабеті.

Література

  1. Шавловська О. А.Нейропротективна терапія при хронічній ішемії мозку // Лікар. 2013. № 9. С. 2-7.
  2. Преображенська І. С., Громова Д. О.Алгоритм вибору терапії при судинних когнітивних розладах// Медична рада. 2014. № 10. С. 3-7.
  3. Яковлєв В. М., Потапов А. І., Козіна О. І.Ішемічна хвороба серця із поєднаною коронарно-церебральною недостатністю // Томськ: Изд-во Томськ. Ун-та, 1984. 220 с.
  4. Сусліна З. А., Фонякін А. В., Гераскіна Л. А., Шандалін В. А.Кардіоневрологія: Довідковий посібник з оглядом клінічних досліджень // М.: ІМА-ПРЕС, 2011. 264 с.
  5. Євдокимова А. Г., Євдокимов В. В.Кардіоцеребральна дисфункція: фактори ризику та можливості цитопротективної терапії // ЕФ. Кардіологія та ангіологія. 2013. № 1. С. 16-21.
  6. Buchmayer F., Pleiner J., Elminger M. W.та ін. Actovegin®: abiological drug for more than 5 decades // Wien Med Wochenschr. 2011. № 161 (3-4). P. 80-88
  7. Jacob S., Dietze GJ, Machicao F.та ін. Improvement glucose metabolism in patients with type II diabetes po treatment with hemodialysate // Arzneimittelforschung. 1996. № 3. P. 269-272.
  8. Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B., Gurieva I., Zhangentkhan A., Strokov I.Дослідження симптоматичної поліневропатії з actevegin у 2 типах діабетичних пацієнтів // Diabetes Care. 2009. № 32(8). P. 1479–1484.
  9. Асташкін Є. І., Глейзер М. Г.та ін Актовегін знижує рівень радикалів кисню у зразках цільної крові пацієнтів з серцевою недостатністю і пригнічує розвиток некрозу нейронів людини, що перевиваються, лінії SK-N-SH. Доповіді Академії наук. 2013. № 448 (2). P. 232-235
  10. Dieckmann A., Kriebel M., Andriambeloson E., Ziegler D., Elmlinger M.Хідність з Actovegin викликає сенсорну функцію і патологію в streptozotocin-diabetic rats via mechanisms involving inhibition of PARP activation // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011. № 120(3). P. 132-138.
  11. Machicao F., Muresanu D. F., Hundsberger H., Pflüger M., Guekht A. Pleiotropic neuroprotective і metabolic ефекти Actovegin's mode of action // J Neurol Sci. 2012. №322 (1). P. 222-227.
  12. Elmlinger M. W., Kriebel M., Ziegler D. Neuroprotective і Anti-Oxidative Effects of HemodialysateActovegin on Primary Rat Neurons in Vitro // Neuromolecular Med. 2011. № 13(4). P. 266-274.
  13. Фонякін А. Ст, Машин Ст Ст, Гераскіна Л. А.та ін Кардіогенна енцефалопатія. Фактори ризику та підходи до терапії // Cоnsilium Medicum. Кардіологія, Ревматологія. 2012. Т. 14. №2. С. 5-9.
  14. Levy B. I., Ambrosio G., Pries A. R., Struijker-Boudier H. A. Microcirculacion в hypertension. A New target for treatment? // Circulation. 2001. Vol. 104. №6. P. 735-740.
  15. Федорович А. А., Соболєва Г. М.Корекція когнітивних порушень Актовегіном у хворих на артеріальну гіпертензію та ішемічну хворобу серця // Ефективна фармакотерапія. 2015. № 23. P. 2-10.
  16. Остроумова О. Д., Галєєва Н. Ю., Первичко О. І.Корекція когнітивних порушень Актовегіном у хворих на гіпертонічну хворобу // Лікарня — все для ЛПЗ. 2012. № 4. З 22-26.
  17. Шилов А. М.Антигіпоксанти та антиоксиданти в кардіологічній практиці // Російський медичний журнал. 2004. Т. 12. № 2. С. 112-114.
  18. Шогенов З., Арболішвілі Г.Актовегін у лікуванні ускладненого інфаркту міокарда // Лікар. 2009. № 4. С. 39-43.
  19. Захаров Ст Ст, Сосніна Ст Б.Застосування антигіпоксантів у лікуванні когнітивних порушень у хворих на цукровий діабет // Неврологічний журнал. 2008. № 5. С. 39-43.
  20. Buchmayer F., Pleiner J., Elmlinger M. W.та ін. Actovegin®: a biological drug for more than 5 decades // Wien Med. Wochensch. 2011. Vol. 161. №3-4. P. 80-88.
  21. Rossi M., Taddei S., Fabbri A.та ін. Cutaneous vasodilation до acetylcholine в пацієнтів з сильним hypertension // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1997. Vol. 29. №3. P. 406-411.
  22. Holovatz L. A., Thompson-Torgerson C. S., Kenney W. L.Людська гостра циркуляція як model generalized microvascular function // J. Appl. Physiol. 2008. Vol. 105. №1. P. 370-372.
  23. Каракулова Ю. Ст, Кайгородова Н. Би., Батуєва Є. А.Активація гуморального серотоніну та ендогенних нейротрофінів під впливом терапії при діабетичній периферичній невропатії. Неврологія, нейропсихіатрія, психосоматика. 2013. №3. P. 13-7.

Н. І. Фісун 1 , кандидат медичних наук
Т. В. Ткаченка, кандидат медичних наук
Є. В. Семенова

ГБОУ ВПО ОмДМУ МОЗ РФ,Київ


    У книзі викладено способи та методи лікування цих та інших хвороб органів дихання доступно, з малюнками, схемами, таблицями, фотографіями, з урахуванням етіології, патогенезу та нормативно-правової бази. Пропонуються конкретні схеми та варіанти лікування, які можна змінювати з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

    690 Р


    Книга містить широкий перелік сучасних лабораторних досліджень та клініко-діагностичне значення їх змін при різних захворюваннях, станах та синдромах. Показники та маркери досліджень згруповані за типами: «острофазові» білки, мінеральний, пігментний, ліпідний та інші обміни; ферменти, гормони, маркери інфекцій, онкомаркери та ін.

    776 Р


    Книга базується на низці останніх рекомендацій щодо діагностики та ведення клапанних вад серця та орієнтована на роботу з цією категорією пацієнтів. У книзі знайшли відображення сучасні способи діагностики вад серця, насамперед за допомогою методу ехокардіографії. Видання розраховане на лікарів-кардіологів, кардіохірургів, терапевтів, лікарів функціональної діагностики.

    2 090 Р


    Докладно висвітлено сучасні можливості його медикаментозного лікування з позицій доказової медицини, що включають застосування методів актуальної терапії, засобів базисного лікування, варіанти пульс-терапії, а також можливості інтенсифікації з використанням біологічних агентів.

    1 835 Р


    Розбираються різні сучасні аспекти надання невідкладної допомоги та подальшого ведення хворих при гострих серцевих (міокардити, ендокардити, перикардити, обструктивні вади та кардіоміопатії та ін.) та судинних (гіпертонічні кризи, синкопе, шок, розшарування аорти та ін.).

    1 990 Р


    У книзі викладено питання диференціальної діагностики за різних змін ЕКГ. Детально представлена ​​диференціальна діагностика різноманітних порушень ритму та провідності, оцінка різних змін зубця Р, інтервалу P-Q, морфології комплексу QRS, сегмента ST, зубця Т, інтервалу Q-T. Книжка містить великий ілюстративний матеріал.

    2 090 Р


    Містить розділи з амбулаторної хірургії та травматології, геронтологічної допомоги в ОВП, інформацію про хвороби органу зору та ЛОР-органів, шкіри, а також про здоров'я жінок, дітей та підлітків, інфекційні хвороби та туберкульоз, захворювання, що передаються статевим шляхом

    3 790 Р


    Включає практично всі розділи клінічної медицини, що входять до компетенції лікаря загальної практики (сімейного лікаря), та висвітлює їх з урахуванням сучасних рекомендацій на основі доказової медицини. Основна увага зосереджена на наданні первинної медико-санітарної допомоги.

    4 435 Р


    У книзі представлені головні аспекти у клініці, діагностиці та лікування хвороб серця та судин у дітей, засновані на багаторічному досвіді автора, сучасних даних літератури та Інтернету.

    1 990 Р


    Запропоновано алгоритми вибору лікування залежно від клінічних проявів больового синдрому та супутніх захворювань. Вказано недоцільність використання цілого ряду застарілих методик лікування болю, здатних завдати шкоди хворому.

    1 790 Р


    Подано сучасні підходи до вирішення проблем, пов'язаних з діагностикою та лікуванням ЛОР-захворювань. Представлено всебічний аналіз різних напрямків оториноларингології, а також показано її взаємозв'язок із суміжними медичними спеціальностями, такими як нейрохірургія та неврологія (патологія основи черепа та внутрішньочерепних структур), пульмонологія (захворювання легень та трахеї), гастроентерологія (захворювання верхніх).

    3 480 Р


    Розглядаються питання прогнозування серцево-судинних та частих несерцевих захворювань за допомогою шкал. Наведено класифікацію, основні принципи використання, можливості та обмеження популярних прогностичних шкал. Книга розрахована на кардіологів та лікарів інших спеціальностей, які прагнуть правильно використовувати шкали у практичній роботі.

    1 990 Р


    Актуальна інформація щодо сучасної діагностики та лікування колоректального раку. Поряд із клінічними даними наведено відомості з епідеміології та патогістології даного захворювання. Порушуються питання скринінгу та спостереження після проведеного лікування.

    2 190 Р


    У підручнику в короткій формі викладено практичні питання клінічної діагностики та лікування хвороб щитовидної та навколощитовидної залоз. Відображено точку зору, аргументовану майже 40-річним досвідом ендокринної хірургії, який включає понад 30 тисяч операцій. Тому рекомендації призначені як для молодих фахівців, які навчаються в ординатурі, тільки починають практикувати терапії, хірургії, ендокринології, педіатрії, урології, так і для досвідчених лікарів.

    1 390 Р


    Національний календар імунопрофілактики та Календар імунопрофілактики з епідпоказів, а також докладна інформація про можливі графіки проведення вакцинації за допомогою вітчизняних та імпортних вакцин. Розширено опис клінічної картини поствакцинальних ускладнень, а також патологічних станів, що збігаються за часом з вакцинацією, які часто є приводом для звинувачень на адресу імунопрофілактики.

    1 890 Р


    У посібнику представлено понад 100 клінічних спостережень із 220 ілюстраціями рентгенівських, комп'ютерно-томографічних, магнітно-резонансних бронхографічних та ультразвукових досліджень. Наведено короткі дані про морфологічні та функціональні особливості системи дихання дитини, семіотики, а також клінічних, візуалізаційних та функціональних методів дослідження органів дихання.

    1 990 Р


    Розглядаються питання патогенезу, клінічного перебігу, діагностики та лікування атопічного дерматиту, алергічного риніту, бронхіальної астми; особливу увагу приділено алгоритму дій лікаря за невідкладних алергічних станів. Подано діагностичні критерії основних форм імунодефіцитів та принципи їх лікування.

    2 190 Р


    У книзі викладено сучасні уявлення про епідеміологію, етіологію, патогенез, діагностику та лікування когнітивних порушень. Детально розглянуті підходи до ранньої діагностики когнітивних порушень, клінічної оцінки переддементних розладів, диференціальної діагностики різних нозологічних форм деменції, первинної профілактики когнітивних порушень, оптимального застосування сучасних антидементних засобів, раціональної корекції афективних та поведінкових порушень у поведінкових захворюваннях. Подано прості нейропсихологічні тести, що допомагають виявити когнітивні порушення в рутинній клінічній практиці.

    2 190 Р


    Видання містить численні малюнки та схеми, що ілюструють розлади гемодинаміки, методи дослідження та сучасні оперативні втручання при клапанній патології. Наведено також нормативні дані про розміри серця та його структур, що необхідно у практичній лікарській діяльності.

    2 440 Р


    У книзі викладено клінічні, аускультативні та ехокардіографічні особливості хвороб клапанів серця. Наведено сучасні схеми лікування захворювань клапанів та станів, що є причинами набутих вад, у тому числі інфекційного ендокардиту та ревматичної лихоманки. У кожному розділі читач знайде чітке формулювання показань для направлення хворого на кардіохірурга. Особливу цінність представляє розділ, що відбиває аспекти ведення хворих із протезами клапанів.

    1 790 Р


    У частині I описано основи реконструктивної хірургії клапанів серця. У частині II викладено анатомію, патологічну фізіологію та техніку реконструкції мітрального клапана відповідно до функціональної класифікації А. Карпантьє та обґрунтовано його принцип Для кожного ураження – своя техніка. У частині III читач знайде опис анатомії, патологічної фізіології та технік реконструкції трикуспідального клапана, а в частині IV – аортального клапана, включаючи його протезування аутотрансплантатом, алотрансплантатом та імплантацію ксенобіопротезу. Частина V присвячена опису клінічної картини деяких вроджених та набутих вад та захворювань серця.

    5 190 Р


    Значну увагу приділено принципам терапії артеріальної гіпертензії. Збірник містить довідкові матеріали з діагностики та трактування результатів моніторування тиску, структурних змін серця, дозування та принципів застосування лікарських засобів для практичної роботи або наукових досліджень.

    2 250 Р


    Книга містить відомості про використання методу СМАД для оцінки ефективності антигіпертензивної терапії, виявлення гіпертонії білого халату та прихованої артеріальної гіпертонії. У виданні проаналізовано переваги та обмеження докладного аналізу результатів СМАД, описано актуальні характеристики добового профілю артеріального тиску. Окрема глава присвячена порівняльній характеристиці СМАД та методу самоконтролю артеріального тиску.

    1 890 Р


    У посібнику докладно описані клінічні прояви вад, наведено останні вітчизняні та європейські рекомендації щодо ведення цих хворих; книга ілюстрована електрокардіограмами, ехокардіограмами та рентгенограмами хворих, які проходили лікування у ДКЛ ім. С.І. Спасокукоцького. Посібник адресовано всім лікарям амбулаторної ланки, терапевтам та кардіологам.

    990 Р


    Продемонстровано взаємозв'язок цукрового діабету та серцево-судинних захворювань, спричинених атеросклерозом. Надано інформацію про необхідність не лише досягнення цільового вмісту глюкози та глікованого гемоглобіну, але в першу чергу – впливу на ризики розвитку серцево-судинних ускладнень.

    1 590 Р


    Присвячується лікуванню безпліддя жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному віці. Книга містить відомості про особливості лікування безплідності, у тому числі на тлі таких захворювань, як міома матки та генітальний ендометріоз, а також про програми допоміжних репродуктивних технологій у жінок пізнього репродуктивного віку, про принципи ведення таких пацієнток під час вагітності та пологів. Окрема глава присвячена новим клітинним технологіям у репродуктивній медицині.

    1 880 Р


    Лікарі гематологи, онкологи, хірурги, інфекціоністи, ревматологи та ін. можуть використовувати цю книгу як короткий довідник, який містить важливу інформацію про одну зі складних проблем клінічної медицини, яку називають узагальнюючим терміном «лімфаденопатія». подивитися цей процес очима патологоанатома.

    2 390 Р


    Розглядаються питання прогнозування серцево-судинних та частих несерцевих захворювань за допомогою шкал. Наведено класифікацію, основні принципи використання, можливості та обмеження популярних прогностичних шкал.

    2 090 Р


    Сформульовано сучасні принципи діагностики та лікування, а також наведено алгоритми ведення хворих з гормональними порушеннями у репродуктивній системі. Мета цієї книги полягає в узагальненні та поданні новітніх даних у галузі ендокринної гінекології для практичних лікарів різного профілю.

    2 290 Р


    У книзі доступною мовою, але на сучасному рівні викладено підходи та інтерпретації ЕКГ, а також подано загальні принципи діагностики та лікування захворювань серця. Видання дозволяє вивчати електрокардіографію “з нуля”, не вимагаючи вихідних знань за принципом методу, завдяки чому воно буде особливо цікавим студентам медичних вузів, а також інтернам та ординаторам, які тільки-но прийшли до клініки.

    2 590 Р


    Особливу цінність становлять ілюстрації – електрокардіограми з описом рідкісних клінічних випадків з особистого архіву автора, який є фахівцем у галузі кардіології та інвазивної електрофізіології, у тому числі імплантації пристроїв для лікування порушень провідності та ритму серця. У керівництві підкреслено виняткову значущість початкового етапу обстеження хворого з непритомністю (клінічний опитування, огляд та ЕКГ)

    1 730 Р


    Керівництво надає читачеві унікальну можливість дізнатися, як застосовувати ехокардіографію в клінічній практиці та домогтися максимальної ефективності у діагностиці, тобто. що і як оцінювати залежно від патології та як уникнути помилок інтерпретації. У книзі описані численні методи, способи та прийоми, а також нові підходи до діагностики, без яких неможливо адекватно лікувати хворих. Слід зазначити, що в даному практичному посібнику повнота та чіткість викладу поєднуються з найбагатшим ілюстративним матеріалом. Особливо високу цінність для фахівців мають унікальні ехокардіограми пацієнтів із найрізноманітнішою патологією, що робить керівництво незамінним у науковому та практичному плані.

    9 290 Р


    У книзі викладено основні відомості з теорії електрокардіографії, які необхідні лікарю для аналізу ЕКГ. Описано методики реєстрації ЕКГ у різних відведеннях та модифікаціях, основи практичного аналізу, ЕКГ-діагностика ішемічної хвороби серця, у тому числі гострого інфаркту міокарда, порушень ритму та провідності серця, комбінованих аритмій, зміни ЕКГ при гіпертрофії міокарда, різних захворюваннях та захворюваннях. Представлений великий ілюстративний матеріал, вибраний зі своїх багаторічних спостережень автора. Наведено приклади аналізу складних унікальних електрокардіограм. До нового видання внесено доповнення, що стосуються диференціальної ЕКГ-діагностики при змінах морфології шлуночкового комплексу, порушеннях серцевого ритму та провідності та інших станах.

    2 290 Р


    У цій брошурі розглянуті механізми нормального та патологічного тромбоутворення та можливості його регулювання. Наведені на основі найсучасніших доказових даних міжнародні рекомендації щодо застосування різних антиагрегантів у профілактиці ішемічного інсульту. Для неврологів, кардіологів, терапевтів.

    890 Р


    Наразі мають місце випадки, коли студент уже через місяць після складання державних іспитів виходить до поліклініки та має виконувати функцію лікаря-педіатра. Протягом багатьох років він вивчав педіатрію, але лише 10 днів із них – офтальмологію; при цьому на лікарів, що працюють з дітьми, покладається значно більша відповідальність на відміну від лікарів, що працюють з дорослими пацієнтами, за стан зорової системи новонародженого - незрілої, ніжної, що розвивається, дуже вразливою, багатою вродженою пристрасною і непереборною патологією, аномаліями.

    1 590 Р


    Відображено анатомію, гістологію та ембріогенез паращитовидних залоз. Подано порівняльну оцінку можливостей різних методів візуалізації при гіперпаратиреозі. Детально описана методика дослідження та ультразвукова картина паращитовидних залоз у нормі та при різних патологічних станах. Особливу увагу приділено диференціальній діагностиці патології паращитовидних залоз. Описано можливості ультразвукового методу в оцінці лікування гіперпаратиреозу.

    1 890 Р


    У книзі розглянуті основні принципи ведення пацієнтів зі скаргами на біль, причини болю, що найчастіше зустрічаються, і найбільш поширені способи боротьби з нею, наведено численні приклади з практики. Окремий розділ присвячений інвазивним методам лікування болю під флуороскопічним контролем.

    2 890 Р


    Розглядаються основні диференціальні симптоми та особливості перебігу захворювань, що виявляються на слизовій оболонці рота, язика та губ подібними клінічними ознаками. Описано особливості змін слизової оболонки рота, язика та губ при найчастіших патологічних станах, що мають диференційно-діагностичне значення, які наведені у таблицях.

    1 990 Р


    У навчально-методичному посібнику на сучасному рівні висвітлено актуальні питання дисципліни «Клінічна ревматологія». Посібник призначений для студентів IV-VI курсів медичних вузів та факультетів за спеціальністю «Лікувальна справа», лікарів-терапевтів та ревматологів.

    1 790 Р


    Другий том містить розділи, в яких розглядаються захворювання системи крові, залоз внутрішньої секреції, системні ураження сполучної тканини та хвороби суглобів, імунодефіцити, синдром хронічної втоми, фармакотерапія у геріатричній практиці, а також алергічні захворювання.

    1 890 Р


    Виклад побудовано за традиційним планом з описом етіології та патогенезу, сучасної класифікації, клінічних проявів, методів діагностики та лікування захворювань внутрішніх органів. У кожному розділі представлені приклади формулювання діагнозів, описані найбільш поширені ускладнення захворювань і методи їх профілактики.

    1 890 Р


    У навчальному посібнику відображені сучасні погляди на етіологію, патогенез та класифікацію основних захворювань серцево-судинної системи. Наведено відомості з епідеміології, клінічної картини захворювань серцево-судинної системи, критеріїв їхньої діагностики, диференціальної діагностики, лікування та профілактики.

    1 590 Р


    У довіднику детально розглянуто питання нейровізуалізації, методів реканалізації та вторинної профілактики ішемічного інсульту. Розширено та доповнено розділи з диференціальної діагностики ішемічного інсульту та станів, що імітують ішемічний інсульт, базисної терапії, методів реканалізації церебральних артерій (включаючи тромбоемболоекстракцію). Докладно викладено рекомендації щодо корекції факторів ризику, профілактики та лікування ускладнень, а також реабілітації хворих на ішемічним інсультом.

    790 Р


    У книзі викладаються основні методичні та діагностичні аспекти ультразвукового дослідження при набутих вадах серця. Наведено сучасну оцінку тяжкості пороків, що дозволяє правильно визначити тактику ведення хворих. Показано значення різних методів ультразвукової діагностики у постановці діагнозу пороку серця, у виявленні його ускладнень

    2 190 Р


    ЕКГ лінійка дерев'яна сайт призначена для розшифрування електрокардіограми, знятої зі швидкістю 50 або 25 мм/сек

    790 Р


    Особливу увагу приділено опису неврологічних симптомів та синдромів, а також клінічної характеристики основних нозологічних форм. Сприйняття матеріалу полегшують таблиці та ілюстрації. У книзі знайшли відображення результати клінічної та науково-дослідної роботи співробітників кафедри нервових хвороб Військово-медичної академії ім. С. М. Кірова,

    1 590 Р


    Викладено методологічні основи та практичні рекомендації щодо реабілітації пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, операції на серці та коронарних судинах. Розкрито технологічний процес проведення реабілітації відповідно до клінічних рекомендацій та вимог керівних документів, з акцентом на другому етапі реабілітації у триетапній моделі.

    1 590 Р


    Практичний посібник може виявитися корисним акушерам-гінекологам, педіатрам, сімейним лікарям та іншим фахівцям, які стикаються з проблемами становлення лактації, гіпогалактії, лактостазу та іншими патологічними станами, що виникають під час лактації, а також питаннями контрацепції у мам, що годують.

    1 290 Р


    Представлені також стандартизовані та апробовані в реальній клінічній практиці підходи до обстеження та лікування хворих з захворюваннями серцево-судинної, дихальної, травної, сечовидільної, ендокринної систем, хворобами крові, опорно-рухового апарату та сполучної тканини, що найчастіше зустрічаються. Такі розділи, як обстеження та лікування, представлені з позицій існуючих в даний час алгоритмів, стандартів та протоколів надання медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями внутрішніх органів.

    2 090 Р


    Посібник містить сучасні відомості про надання невідкладної допомоги хворим на терапевтичний профіль з урахуванням загальноприйнятих рекомендацій та стандартів з діагностики та лікування.

    1 790 Р


    Наведено дані розширеного отоневрологічного обстеження, що включають електроністагмографію, викликані потенціали, параметри артеріального тиску та центральної гемодинаміки, наведено вибіркові клінічні спостереження.

    1 890 Р


    Розглядаються як добре відомі захворювання, такі як хвороба Меньєра, доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення, вестибулярний нейроніт, так і менш вивчені стани, що широко обговорюються в сучасній літературі - вестибулярна мігрень і вестибулярна пароксизмія.

    1 890 Р


    Запаморочення є однією з найчастіших скарг на прийомі у лікаря-невролога. Детально висвітлюється патогенез, клінічна картина, методики діагностичних тестів при основних патологічних станах, що маніфестують запамороченням.

    1 690 Р


    У книзі розглядаються особливості та варіанти перебігу мігрені у жінок та стратегічні підходи до лікування та профілактики цього захворювання у різні періоди їх життя. Книга призначена для неврологів, акушерів-гінекологів, терапевтів, лікарів загальної практики та інших фахівців, які безпосередньо беруть участь у лікуванні жінок з нападами мігрені.

    1 590 Р


    У виданні відображені сучасні погляди на етіологію, патогенез, класифікацію основних захворювань нирок та сечовивідних шляхів, ендокринної системи, хвороб системи крові, включених до програми навчання студентів із внутрішніх хвороб. Наведено відомості з епідеміології, клінічної картини захворювань, критеріїв їхньої діагностики, диференціальної діагностики, лікування, профілактики.

    1 390 Р


    Детально розглянуто різні варіанти розвитку кашлю залежно від його походження: описано особливості кашлю, пов'язаного із захворюваннями бронхолегеневої системи, а також обумовленого ураженням органів травлення, системними захворюваннями сполучної тканини, прийомом деяких лікарських препарагонів та багатьма іншими патологічними станами. Посібник супроводжується тестовими завданнями та ситуаційними завданнями для самостійного контролю.

    1 290 Р


    Є коротким сучасним посібником з фізіології та патофізіології ендокринної системи. У ній представлені відомості про морфологію та функції передньої та задньої частин гіпофізу, щитовидної залози, кори надниркових залоз, ендокринної функції репродуктивних органів. На численних прикладах розглянуто методи дослідження та корекції порушень функції органів ендокринної системи та пов'язаних з ними клінічних проявів

    1 490 Р


    Профілактичне застосування лікувальних фізичних методів. Методи лікувальної фізичної культури. Мануальна терапія. Рефлексотерапія. Психологічна реабілітація Лікувальне харчування. Клінічні рекомендації з фізичної терапії та реабілітації хворих

    3 990 Р


    Книга містить рекомендації з фізичної терапії та реабілітації хворих різного клінічного профілю, які мають доведену ефективність за міжнародними критеріями. Розглянуто основи нормативно-правового регулювання допомоги з окремих розділів фізичної та реабілітаційної медицини.

    2 290 Р


    У книзі представлені основні методи доопераційної та інтраопераційної візуалізації навколощитовидних залоз, що існують в даний час, вказуються переваги та недоліки кожного з них, аналізуються причини можливих помилок при інтерпретації результатів проведеного дослідження. Певне місце приділяється і клінічним ознакам гіперпаратиреозу.

    1 790 Р


    Висвітлено інноваційні підходи до лікування порушень фертильності при ожирінні. Крім того, ожиріння у жінок розглянуто як найважливіший предиктор розвитку коморбідних захворювань. Авторами показано провідну роль ожиріння у формуванні серйозних соматичних захворювань, зокрема у період менопаузи. Представлені диференціально-діагностичні та терапевтичні алгоритми відображають доказову концепцію міжнародних та вітчизняних клінічних рекомендацій та консенсусів.

    1 890 Р


    Подано сучасні дані про механізми розвитку, лікування та профілактики гострих та хронічних судинних ускладнень цукрового діабету. Серед гострих ускладнень розглядаються кетоацидотична, гіпоглікемічна коми, лактатацидоз та гіперосмолярний гіперглікемічний стан. Найбільшу увагу приділено судинним ускладненням цукрового діабету, таким як хронічна хвороба нирок, діабетична ретинопатія, серцево-судинні захворювання, включаючи гострий коронарний синдром.

    3 690 Р


    У книзі докладно висвітлено етіологію, патогенез, клінічну картину та диференціальну діагностику гострого коронарного синдрому. На основі міжнародних та російських рекомендацій, а також власного досвіду автори обговорюють ранню діагностику та лікування при різних клінічних варіантах інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії.

    2 290 Р


    Докладно розглянуто питання епідеміології, етіології та патогенезу захворювання. Особливу увагу приділено проблемі пухлинного ураження околощитовидних залоз, що призводить до розвитку первинного гіперпаратиреозу. Подані диференціально-діагностичні та тактичні алгоритми відображають доказову концепцію.

    3 590 Р


    2 190 Р


    У книзі викладено відомості щодо профілактики, діагностики, лікування та реабілітації хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу. Відображено зміни в теорії та практиці надання допомоги пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями.

    2 890 Р


    У книзі представлені об'єктивні аспекти застосування сучасних схем лікарської терапії пацієнтів у неврологічній клініці. Розглянуто консервативні методики та схеми інтервенційної терапії у неврології. Книга призначена насамперед для практикуючих неврологів, також представить інтерес для психіатрів, реаніматологів, травматологів, терапевтів, лікарів інших спеціальностей.

    1 790 Р


    У книзі читачі знайдуть сучасну класифікацію інсультів та їх наслідків, детальну розповідь про основні методики, що застосовуються у реабілітації хворих, які перенесли інсульт. Для лікарів-неврологів, лікарів загальної практики, фізіотерапевтів, логопедів, інструкторів з лікувальної фізкультури

    1 999 Р


    У посібнику докладно розглянуто питання діагностики та лікування симптоматичних (вторинних) артеріальних гіпертоній, обумовлених захворюваннями нирок, великих артеральних судин, ендокринною патологією та іншими причинами. Особливу увагу приділено особливостям клінічного перебігу вторинних форм артеріальної гіпертонії різної етіології, обґрунтовано важливість раннього виявлення патології, що призводить до розвитку гіпертонії.

    2 390 Р


    Поряд із новітніми лабораторними та інструментальними методами дослідження велика увага приділена можливостям диференціальної діагностики при першому контакті лікаря з хворим: анамнезу, скаргам, даним фізикального обстеження. Нові методики ультразвукового та інших інструментальних методів дослідження дозволяють значно спростити схему обстеження при диференціальній діагностиці хворих з ураженням серця та, відповідно, полегшують індивідуалізацію лікарської тактики.

    1 890 Р


    У книзі відображено класифікацію та механізми розвитку брадіаритмій, сучасні підходи до їх діагностики та лікування. Розглядаються показання до постановки електрокардіостимуляторів, індивідуальний вибір типів пристроїв, що імплантуються, і особливості тривалого моніторингу за такими хворими.

    1 890 Р


    У книзі представлені існуючі підходи до діагностики та лікування серцево-судинних змін при дисплазіях сполучної тканини. Детально висвітлено відмінності між вродженими аномаліями розвитку та диспластикозалежними порушеннями.

    2 090 Р


    Містить коротку інформацію з патогенезу, діагностики та лікування захворювань судин. Докладно описані підходи до неінвазивних та інвазивних методів діагностики. Представляють розділи з оцінки ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі перед хірургічними втручаннями та в ранньому післяопераційному періоді. Описано найбільш значущі нозологічні форми захворювань судин із клінічними рекомендаціями щодо лікарської терапії.

    1 590 Р


    У посібнику відображені сучасні підходи до ведення пацієнтів кардіологічного профілю, які страждають на цукровий діабет 2-го типу. Наведено сучасні класифікації, діагностичні критерії, підходи до лікування та профілактики цукрового діабету 2-го типу, особливості перебігу та терапії серцево-судинних захворювань на фоні цукрового діабету. Викладено нові положення доказової медицини у зазначених галузях знань.

    2 090 Р


    Тут є все необхідне для організації догляду за хворими, які мають порушення з боку серцевої діяльності, та ведення пацієнтів за умови стаціонару. Уся інформація викладена з погляду доказової медицини.

    2 190 Р


    У практичному посібнику описуються етіологія, патогенез, діагностика, клінічний перебіг та лікування надшлуночкових порушень серцевого ритму. Питання як лікарського, так і інтервенційного лікування представлені з позицій доказової медицини та відповідно до чинних міжнародних та російських рекомендацій. Особливу увагу приділено медикаментозній профілактиці тромбеболічних ускладнень у хворих з фібриляцією передсердь.

    1 890 Р


    У книзі розглядаються практичні питання діагностики та лікування порушень серцевого ритму та провідності. До цього видання включено інформацію з сучасних клінічних рекомендацій, наведено результати останніх наукових досліджень, доповнено клінічні випадки,

    Лікування шкірних та венеричних хвороб: Посібник для лікарів: У 2 т. – Романенко І.М., Кулага В.В., Афонін С.Л.

    Найбільш повному обсязі публікуються дані щодо лікування шкірних хвороб та інфекцій, що передаються статевим шляхом. У першій частині представлені детальні відомості про загальні принципи терапії шкірних та венеричних захворювань. У 2-му томі керівництва описані методи лікування (з основами клініки та етіопатогенезу) захворювань шкіри – понад 500 нозологічних форм

    3 890 Р


    Наведено докладну клініко-фармакологічну характеристику основних класів антигіпертензивних лікарських засобів, можливості комбінованої фармакотерапії. Велика увага приділяється індивідуалізованому підходу та алгоритму дій лікаря у різних клінічних ситуаціях, за наявності супутніх захворювань та ускладнень.

    1 690 Р


    Книга побудована в такий спосіб, що у ній послідовно висвітлюються питання діагностики тих захворювань органів прокуратури та систем, які найчастіше викликають діагностичні труднощі. Окремі розділи присвячені труднощам діагностики гострих порушень мозкового кровообігу; болю в грудній клітці, що супроводжуються задухою, лихоманкою, порушеннями ритму; набутих вад серця; уражень суглобів; системних васкулітів та дифузних хвороб сполучної тканини.

    1 990 Р


    Механізми взаємодії батьківських геномів. Характеристика загальної патології та варіантів успадкування генів та ознак у людини. Сучасні технології та тенденції у дослідженні спадкових хвороб. Моногенні та мультифакторіальні хвороби.

    650 Р


    У практичному посібнику представлені алгоритми диференціальної діагностики захворювань опорно-рухового апарату. Розглянуто симптоми та відмітні ознаки травматичних уражень, патологій, зумовлених професійною діяльністю, спадкових та запальних захворювань.

    1 790 Р


    Відповісти на питання, про яку хворобу чи про який симптом йдеться, коли вони названі чиїмись іменами, і чому саме дано таку назву, - завдання даного довідника. Він адресований лікарям усіх спеціальностей, іншим медичним працівникам та студентам медичних вузів, але насамперед - лікарям загальної практики, дільничним лікарям

    2 690 Р


    У докладному ілюстрованому посібнику з трансстравохідної ехокардіографії (ТПЕ), написаному провідними кардіоанестезіологами США, розбираються загальні питання ультразвукового дослідження та приватні аспекти застосування ТПЕ інтраопераційно при всіх типах кардіохірургічних втручань та інтенсивної терапії

    Принципи інтервенційної кардіології Діагностична та лікувальна катетеризація серця - Лапп Харальд

    Зрозумілою мовою викладено теоретичні основи катетеризації серця, фізіологічні та патофізіологічні принципи, необхідні для ефективного виконання діагностичних та лікувальних інтервенцій. Велику увагу приділено технічним деталям методу, опису приладів та обладнання, витратних матеріалів. Докладно та покроково описані методики втручань. Книга має детальні повнокольорові ілюстрації, що полегшують розуміння матеріалу.

    4 890 Р


    Розглядаються питання, пов'язані з діагностикою раку передміхурової залози, вибором тактики лікування хворих на рак передміхурової залози залежно від стадії хвороби. Особливий акцент робиться на необхідність своєчасного та правильного встановлення діагнозу. Наводяться характеристики основних методів комплексної діагностики раку передміхурової залози (пальцевого ректального дослідження, визначення у сироватці крові рівня простатичного специфічного антигену та ультразвукової томографії)

    Вірусні гепатити: клініка, діагностика, лікування. Посібник. Бібліотека лікаря-фахівця

    У книзі представлені дані про епідеміологію вірусних гепатитів, властивості вірусів та їх антигенів, особливості клінічної картини та діагностики цих захворювань. Розглянуто питання діагностики різних стадій ураження печінки, показання до противірусної терапії та оцінка її ефективності.

    1 990 Р


    Містить опис лікарських препаратів російського фармринку та розділ "Парафармацевтика", який включає БАД, медичні вироби, лікувальне харчування та лікувальну косметику. Інформаційні сторінки фірм-виробників містять контактну інформацію, список препаратів, їхню класифікацію та іншу інформацію.

    2 399 Р


    Відомості з семіотики ураження нервової системи у дітей та основним нозологічним формам неврологічних захворювань дитячого віку. У розділі семіотики наведено дані про пропедевтику нервових хвороб, методику дослідження нервової системи у дітей різного віку та основним неврологічним симптомокомплексам при ураженні головного та спинного мозку, периферичної нервової системи.

    2 490 Р


    Атлас, в якому висвітлюється лікування болю за допомогою місцевоанестезуючих засобів – один з найефективніших та найшвидших видів усунення болю. Багато малюнків допомагає легко освоїти техніку введення цих препаратів.

    1 999 Р


    У цьому виданні відображено світовий досвід та основні досягнення у вивченні аутоімунних захворювань печінки та біліарної системи за останні роки. Книга призначена для гастроентерологів, інфекціоністів, терапевтів, хірургів, аспірантів, ординаторів та студентів медичних вишів.

    1 490 Р


    Кожному синдрому (їх більше 140) дано коротку клініко-патогенетичну характеристику та наведено класифікацію його різновидів, призначену насамперед для успішної клінічної та диференціальної діагностики всіх захворювань, при яких цей синдром може зустрічатися. Опис неврологічного синдрому здебільшого завершується переліком рекомендованих діагностичних досліджень, необхідні своєчасного розпізнавання захворювань, що виявляються цим синдромом.

    2 250 Р


    У розширеній лекції провідного російського пульмонолога академіка РАН А.Г. Чучаліна на основі новітніх наукових даних із залученням найбагатшого клінічного досвіду автора та його великих попередників – С.П. Боткіна, С.С. Захар'їна, Д.Д. Плетньова

    1 430 Р


    Приділяється особлива увага докладному опису анатомо-фізіологічних особливостей, патогенезу, сучасних класифікацій, клінічної картини, методів інструментальної та лабораторної діагностики та лікування хвороб стравоходу, шлунка та кишечника. Також докладно викладено сучасні уявлення про механізми виникнення, диференціальну діагностику та лікування основних патологічних синдромів та симптомів ураження органів шлунково-кишкового тракту.

    2 890 Р


    Методології виконання блокад при захворюваннях та наслідках травм опорно-рухової системи, шляхи проведення болю та його механізми, оптимальний вибір лікарських препаратів та алгоритм їх застосування. Ілюстрації, що наочно демонструють методики ін'єкцій у різні осередки поразки.

    1 699 Р