Гломерулонефрит. Специфічні особливості пієлонефриту та гломерулонефриту

Нефритами називають групу запальних захворювань нирок, а гломерулонефрит та пієлонефрит – найпоширеніші її представники. Для ефективного лікування хвороби потрібен передусім правильний діагноз.

Тут і може виникнути скрута, тому що ці захворювання дуже схожі між собою за симптоматикою. Проте вони мають різну природуТому підхід до лікування патологій теж буде відрізнятися. У чому полягають ці відмінності? У цьому й потрібно розібратися.

Пієлонефрит

За своєю природою пієлонефрит – це запалення нирки, що має бактеріальну природу. Недуга зачіпає балію (розвивається пієліт), паренхіму та чашечку органу. При цьому може бути уражена одна нирка, так і обидві (одно- або двосторонній пієлонефрит).

Захворювання може бути первинним чи вторинним. У першому випадку воно виникає в цілком здорових раніше нирках. У другому – недуга розвивається як ускладнення при інших захворюваннях органу.

Кожна хвороба бактеріального походженняповинна мати свого збудника. Для пієлонефриту ними можуть стати ентерококи, стафілококи, кишкова та синьогнійна палички. Потрапити в організм вони можуть через фільтрат крові або ж з нижніх сечовивідних шляхів.

Захворювання може мати гостру чи хронічну форму. Перша з'являється несподівано, але при грамотному лікуванні від хвороби не залишиться і сліду.

Хронічна форма відрізняється млявою течією, у своїй періодично трапляються загострення. У цьому випадку у хворого спостерігаються такі самі симптоми, як і при гострому пієлонефриті.

До лікування захворювання потрібно ставитися з усією відповідальністю, адже хронічний пієлонефрит може з часом перерости у ниркову недостатність. Це пов'язано з тим, що спочатку здорова тканина нирок згодом заміщається сполучної. На щастя, хронічна форма – досить рідкісне явище.

Дуже важливо вчасно звернутися за допомогою, адже гостра форма пієлонефриту при неправильному та несвоєчасному лікуванні схильна дуже швидко переростати в гнійну, при якій ускладнень не уникнути. Дуже часто останні виникають через те, що люди невчасно відвідують спеціаліста, вважаючи, що це симптоми застуди, які пройдуть самостійно.

Характерними ознаками цього захворювання є:

слабкість;
висока температура(більше 38 ° С);
сильний озноб;
набряк особи;
біль в попереку;
нудота та блювання.

До нехарактерних симптомів можна віднести часте сечовипускання, яке супроводжується різьбою та печінням, нехарактерний колір сечі, наявність крові в ній.

Диференціювати пієлонефрит допомагає аналіз сечі: у зразку виявляються активні лейкоцити, яких може бути при гломерулонефриті. Як допоміжні методики можуть бути використані: урографія та ультразвукове дослідження.

Захворювання можна вилікувати медикаментозним чи хірургічним способом. При першому виді терапії хворому призначають антибіотики. пеніцилінового ряду, а також проводять дезінтоксикаційні та протизапальні заходи.

Якщо на ураженому боці порушено відтік сечі, здійснюють катетеризацію. При хронічній формі хвороби всі зусилля спрямовані на зниження частоти рецидивів. Хворому рекомендують періодично проходити курс лікування антибіотиками.

Хірургічне лікування включає дренування балії, висічення некротичних вогнищ і декапсуляцію нирок. Це лише загальні поради. Лікування може відрізнятися виходячи з індивідуальних особливостейпацієнта.

Гломерулонефрит

Гломерулонефритом називають запальну хворобунирок, за якої переважно уражаються капіляри. Це захворювання теж має гостру та хронічну форми. При останній, зазвичай, виникає ниркова недостатність.

Причини хвороби можуть мати інфекційний і неінфекційний характер, але найчастіше фактором, що призвів до розвитку патології, служить стрептокок групи А.

Основним симптомом хвороби є набряк. Як правило, він виникає на обличчі, в області повік, але може поширитися і на все тіло.

Клінічну картину доповнює тупа більу попереку, підвищений кров'яний тиск, зниження кількості сечі та частоти сечовипускання, зміна кольору сечі

При правильному лікуванні симптоми повністю зникають через 3-4 тижні. Цікаво те, що у 40% дорослих хвороба перетворюється на хронічну форму, а 98% дітей вона виліковується повністю.

Диференційна діагностикагломерулонефриту включає аналізи крові, сечі, імунограму і деякі інші аналізи. Відмінність пієлонефриту від гломерулонефриту полягає в тому, що при гломерулонефриті спостерігаються зміни в крові, а при пієлонефриті їх немає.

Лікування гломерулонефриту, як правило, є медикаментозним. Хворому призначають антибіотики, протизапальні засоби (нестероїдні), імуномодулятори та вітаміни. В особливо тяжких випадках, коли спостерігається сильна інтоксикаціяорганізму, що застосовують гемодіаліз або інші способи очищення крові.

При виникненні хоч найменших симптомів, що вказують на гломерулонефрит, слід негайно звернутися до лікаря, інакше на фоні цієї хвороби може виникнути ниркова недостатність.

Таким чином, можна зрозуміти, що нефрити – це дуже небезпечні захворювання, що вимагають кваліфікованої медичної допомоги. Прислухайтеся до сигналів свого організму та будьте здорові!

Нефрит - це загальна назва для захворювань нирок запального характерурізної етіології. Залежно від цього, яка частина органу залучена до процесу, розрізняють кілька різновидів нефритів. Серед найпоширеніших – гломерулонефрит та пієлонефрит.

Гломерулонефрит та його симптоми

Дифузний гломерулонефрит - захворювання нирок, що характеризується розвитком запального процесу в судинах ниркових клубочків. Природа даного захворювання- інфекційна, збудником є бактерії: стрептокок, дещо рідше стафілокок. Часто поштовхом до розвитку хвороби служить переохолодження організму, що викликає рефлекторний розлад кровопостачання та зниження імунологічних реакцій. Поширення останнім часом набула також імуноалергічна теорія захворювання.

Захворювання протікає у гострій та хронічній формі. Остання може протікати циклічно чи латентно. Гломерулонефрит характеризується наступним переліком симптомів:

сильними болями в попереку;
невеликим збільшенням артеріального тиску;
набряками на обличчі;
порушеннями у роботі серця (систолічний шум);
головними болями;
задишкою;
хрипами у легенях;
зменшенням сечі, що виділяється;
набряками ніг.

На початкових стадіях гострої форми гломерулонефриту спостерігається наявність у сечі білка та еритроцитів, зменшується кількість гемоглобіну та еритроцитів у крові, підвищується ШОЕ.

Симптоми при латентній формі хвороби мають яскраво виражений характер. Лише невелика частина хворих на гострий гломерулонефрит досягає одужання, значно частіше він переходить у хронічну форму.

хронічний Гломерулонефрит характеризується симптомами, схожими з подібними при його гострій формі. Тривалий перебіг хвороби призводить до появи хронічної ниркової недостатності.

Пієлонефрит та його симптоми

При пієлонефриті запальний процес зачіпає паренхіму нирки, переважно чашечки та балії. Причина поразки все та ж бактеріальна інфекція, що проникає у нирку через кров або лімфу. Чимало важливе значенняу виникненні захворювання мають застійні явищау нирках та порушення лімфатичного та венозного відтоку. Пієлонефрит буває одно- та двосторонній, первинний та вторинний, гострий, рецидивуючий та хронічний.

Гостра форма пієлонефриту виражається такими симптомами:

ознобом;
спрагою;
головним болем;
болем у ділянці нирок;
загальним нездужанням;

При двосторонньому ураженні нирок, нерідко розвивається.
Інфекційний початок пієлонефриту у жінок та чоловіків може відрізнятися. У першому випадку це переважно кишкові інфекції, у другому - гнійна кокова мікрофлора. Тому у жінок частіше мають місце ураження стінок балії та чашок, а у чоловіків розвивається в тканинах гнійно-деструктивний процес.

Ниркові захворювання можуть викликати стійкі біохімічні порушення в організмі, які супроводжуються ускладненнями функціонування багатьох органів і систем. У хворих може розвиватися гіпертензія, порушується метаболізм у клітинах міокарда. Порушення кровопостачання може призвести до можливого тяжкого ускладнення - набряку мозку. Нерідко можуть виявлятися і психічні розлади. Може мати місце підвищення внутрішньочерепного тискупри нормальних артеріальних показниках, що обумовлено порушенням балансу електролітів і затримкою води в організмі.
При хронічній нирковій недостатності порушується функціонування ШКТ, розвивається уремія та хронічна кишкова непрохідність. Ниркова патологія призводить також до зниження імунітету.

Лікування нефритів

Серйозне порушення обмінних процесів при нефриті вимагає застосування засобів широкого спектру, що використовуються як як лікарських засобів, так і в профілактичних цілях. Позитивний результат надає медикаментозне лікування, Яке передбачає використання діуретиків, антибіотиків, уросептичних, сечогінних, гіпотензивних, гормональних препаратів

Як доповнення до основного лікування застосовується фітотерапія. Настої цілющих трав очищають нирки від інфекції, покращують кровообіг, зменшують біль, знімають спазми. Ефект від рослинної терапії буде вищим, якщо комплексно застосовувати свіжоприготовлені соки, лікувальні ванни та фітоаплікації.

При терапії нефритів обов'язковий постільний режим, дієта зі зменшенням кількості солі та рідини, пряної та гострої їжі. У раціоні повинні бути продукти, що мають сечогінну дію. Дотримуватися такого харчування варто довгий часщоб не дратувати і максимально розвантажити хворий орган. Ефективним доповненням до цього може стати курортне лікування.

Такий підхід до лікування дозволяє вже на самому початку захворювання припинити запальний процес у нирках і тим самим зупинити зміни в їх тканинах. Це дуже важливо, адже запалені органи ще не скоро зможуть виконувати свою функцію, що може призвести до розвитку небажаних ускладнень.

Якщо консервативне лікування не дає результатів, при загостренні процесів показано хірургічне втручання.

Гломерулонефрит, чи конкретніше дифузний гломерулонефрит- одне з найбільш частих захворюваньнирок, що характеризується переважною поразкою судин клубочків нирок. Хворіють на дане захворювання в основному молоді люди, до 40 років, часто хворіють на ангіну, тонзиліт, запалення верхніх. дихальних шляхів, скарлатиною і т. д., де головним збудником є стрептокок, рідше стафілокок. Нерідко зустрічаються гломерулонефрити, викликані охолодженням організму, що обумовлено рефлекторним розладом кровопостачання та зниженням імунологічних реакцій. В даний час загальноприйнятою є імуноалергічна теорія захворювання на гломерулонефрит.

Симптоми гломерулонефриту

Для початкових формгострого дифузного гломерулонефриту характерна поява в сечі білка та еритроцитів. Невеликі показники білка у сечі при гострому нефриті спостерігаються довго і зникають лише через 9-12 місяців. Кількість еритроцитів коливається від 10 до 15 у полі зору. Часто при гострому гломерулонефриті зменшується вміст гемоглобіну та кількість еритроцитів у периферичної крові, спостерігається підвищення ШОЕ

Дієта при нефриті

Ознаки гломерулонефриту

Температура тіла – частіше нормальна, без наявності лейкоцитозу у периферичній крові. У 80-90% хворих відзначаються набряки, які є ранньою ознакою захворювання. Набряки розташовуються переважно на обличчі, що надає хворому специфічного вигляду «обличчя нефритика». Артертеріальна гіпертонія спостерігається у 70-90% хворих, яка здебільшого не досягає високих цифр. Нерідко вислуховується функціональний систолічний шум на верхівці серця, у легенях – сухі та вологі хрипи.

Для гострого гломерулонефриту найбільш характерними є дві форми течії: циклічна та латентна. Циклічна форма острого гломерулонефриту проявляється появою набряків, головного болю, задишки, болю в ділянці нирок, зменшенням кількості сечі, підвищенням артеріального тиску. Гостра форма гломерулонефриту реєструється протягом 2-3 тижнів, а потім протягом хвороби настає перелом. Латентна форма хвороби найчастіше перетворюється на хронічну. Ця форма захворювання починається як би поволі і проявляється лише невеликою задишкою та набряками на ногах. Такий гломерулонефрит вдається діагностувати тільки при дослідженні сечі, і він триває від 2 до 6 місяців і більше.

У 10-15% випадків хворі, які страждають на гострий гломерулонефрит, виліковуються, проте часто хвороба набуває хронічного перебігу.

Хронічний дифузний гломерулонефрит характеризується тими самими основними симптомами, як і гострий: набряками, артеріальною гіпертонією, сечовим синдромом і порушенням функції нирок. Тривале імуноалергічне захворювання нирок закінчується їх зморщуванням і смертю хворих від хронічної ниркової недостатності.

Пієлонефрит

Пієлонефрит на відміну від гломерулонефриту характеризується запальним ушкодженням паренхіми нирки, переважно балії та філіжанки. Пієлонефрит може бути або одностороннім або двостороннім, первинним або вторинним, гострим, хронічним або рецидивуючим. Причиною ураження ниркової паренхіми зазвичай буває проникнення інфекції в нирку, балію та її філіжанки гематогенним або лімфатичним шляхом. Важливе значення у розвитку пієлонефриту мають застійні явища сечі, порушення венозного та лімфатичного відтокуіз нирки. Найчастіше пієлонефрит викликається кишковою ешерихією, ентерококом, протеєм, стафілококами, стрептококами та ін.

Симптоми пієлонефриту

Гострий пієлонефрит зазвичай починається бурхливо: з'являється висока температура (до 40С), озноб, біль у ділянці нирок, загальне нездужання, спрага, головний біль, нудота, блювання, що вказує на швидко наростаючу інтоксикацію організму Якщо є двостороннє поразка, часто виявляються ознаки ниркової недостатності.

При невиліковуванні гострого пієлонефриту процес переходить у хронічний, він проявляється тупим. постійним болемв ділянці нирок на боці ураженої нирки. Лише рідко може виникнути температура. В осаді сечі визначається переважання лейкоцитів. Для хронічного пієлонефриту частим симптомомє підвищений артеріальний тиск. У випадках, що далеко зайшли, розвивається ниркова недостатність і характерна для неї блідість і сухість шкірних покривів, нудота та блювання, носові кровотечі.

Запальними захворюванняминирок та сечових шляхів, згідно зі статистикою, жінки хворіють на чашу, ніж чоловіки. Ці відмінності наростають із віком, що пояснюється наявністю у жінок специфічних факторів, що схильні до появи урологічної патології. Такими факторами є ускладнення вагітності та пологів, операції на геніталіях; гормональні порушення, наявність запальних процесів у галузі геніталій Особливість будови сечового апарату жінок така, що за наявності вогнища інфекції в статевих органах можливе безперешкодне проникнення інфекції у сечові шляхи та нирки.

Між жінками та чоловіками є також відмінності щодо інфекційних засад ниркових захворювань. Так, гострий пієлонефрит у жінок викликається умовно-патогенною інфекцією кишкової групи (кишкова паличка, протей і т. д.), а у чоловіків – гнійної коковою мікрофлорою(Стафілокок, стрептокок). Відповідно до цього у жінок значно частіше спостерігається гострий пієлонефрит з переважним ураженням стінок балії та чашок, а у чоловіків – гнійно-деструктивний процес у нирковій тканині (гнійний нефрит).

При нефриті і особливо гломерулонефриті в організмі відбуваються значні біохімічні зрушення, які призводять до ускладнення функціонування всіх органів прокуратури та систем. Так, критерієм ускладнення з боку серцево-судинної системи є те, що у 80% хворих реєструється гіпертензія, збільшується обсяг позаклітинної рідини, порушуються різні сторони метаболізму. У клітинах міокарда, чим пояснюється наявність таких симптомів як слабкість, стан ступору, задишка при навантаженні.

Хронічна ниркова недостатність також впливає на функціонування шлунково-кишковий тракт. Так при уремії нерідко відзначається хронічна кишкова непрохідність, що пов'язано з електролітними порушеннями. До того ж сечовина, креатинін та інші азотисті сполуки метаболізуються флорою кишечника до потенційно токсичних продуктів, кількість яких постійно зростає. Відзначено, що у хворих на уремію не тільки знижено синтез сечовини в печінці, але як це не дивно, значно підвищено вміст сечовини в тканинах головного мозку, чого не спостерігається у здорових людей.

Можливим тяжким ускладненням гломерулонефриту є порушення кровообігу мозку, що веде до набряків останнього. При ниркових захворюванняхнерідко виявляються психічні розлади, пов'язані з накопиченням у крові отруйних речовин, які отруюють нервову систему. Наявність загальномозкової та локальної неврологічної симптоматики у хворих з нормальними цифрами артеріального тиску обумовлена внутрішньочерепною гіпертензією, що розвивається внаслідок порушення. електролітного балансута затримки води в організмі.

Таким чином, наявність ниркової патології веде до порушення діяльності різних систем організму і як наслідок зниження імунологічного статусу організму, що підтверджується сучасними експериментальними даними.

Серйозне розбалансування при нефриті обмінних процесів у всьому організмі висуває вимогу обов'язкового використання засобів широкого спектру лікувально-профілактичної дії. Сумарні лікарські рослинні засобинайбільш прийнятні з цією метою. Перевага фітотерапії при лікуванні нефритів полягає ще й у тому, що це захворювання може виникнути як реакція організму на самі медикаменти, у тому числі і на антибіотики групи пеніциліну.

Лікування гломерулонефриту та пієлонефриту

Лікування гострого гломерулонефриту передбачає постільний режим, дієту з обмеженням кухонної солі, антибіотичні та інші медикаменти за призначенням. Враховуючи те, що багато хворих на нефрит погано переносять синтетичні, напівсинтетичні та гормональні препаратислід з перших днів застосовувати фітотерапію. Використання настоїв лікарських рослинсприяє очищенню нирок від інфекції, покращує місцевий кровообіг, зменшує больовий факторзнімає спазми. Ефективність набагато вища, якщо використовувати в комплексному лікуванні лікувальні ванни, фітоаплікації та свіжоприготовлені соки з дикорослих рослин. Навіть якщо йде лікування антибактеріальною та сульфаніламідною терапією, то введення в лікувальний комплекс лікарських рослин сприяє посиленню їх ефективності та зниженню побічних дій.

Такий комплексний підхід дозволяє на ранніх стадіях патологічного процесукупувати запальні явища в нирках і цим стабілізувати початкові зміни у ниркових клубочках. Це дуже важливо, оскільки розвиток хронічної ниркової недостатності призводить до летального результатущо обумовлено рубцово-склерозованими змінами в ниркових клубочках і, як наслідок, неможливістю останніми виконувати свою функцію.

Гломерулонефрит: симптоми та діагностика

Симптоми та діагностика пієлонефриту

Особливості ниркових патологій

Усі ниркові захворювання вважаються надзвичайно небезпечними. Щоб уникнути негативних наслідків, необхідна точна постановка діагнозу і своєчасне лікування. Нефрити – це найпоширеніші ниркові захворювання, що характеризуються запальними процесами.

Найпоширенішими з них вважаються пієлонефрит та гломерулонефрит. Іноді хворим доводиться здавати безліч аналізів, щоб відрізнити одне захворювання іншого.

Гломерулонефрит: симптоми та діагностика

Це захворювання вражає молодих людей віком від 25 до 35 років. Нерідко на них страждають діти, особливо хлопчики віком від 5 до 10 років. Гломерулонефрит або гламований нефрит супроводжується пошкодженням ниркових кровоносних судин. Люди, які схильні до частих застуд, хронічного тонзиліту, ангіні та скарлатині страждають від вказаного захворюваннянабагато частіше за інших. Нерідко медичні фахівці називають стрептокок і стафілокок основними збудниками гломерулонефриту. Це запалення ниркових клубочків може бути наслідком інфекційного зараження.

Зміни в судинах можуть виникнути при різкому переохолодженні. На розвиток гломерулонефриту можуть вплинути постійні алергічні реакціїта знижений імунітет. Діагностувати хворобу можна за такими симптомами:

задишка та головний біль;
болючі відчуття в ділянці нирок (можливе легке поколювання);
зниження частоти сечовипускання;
поява сильних набряків на обличчі.

Якщо своєчасно не розпочати лікування, можуть розпочатися серйозні ускладнення. На пізніших термінах проявляється гострий больовий синдрому зазначеній галузі. Різке зниження виділення сечі – це з основних симптомів, яким гломерулонефрит можна відрізнити від пієлонефриту.

У 20% випадків ушкодження кровоносної системи нирок стає хронічним. Для такого розвитку хвороби характерна уповільнена симптоматика. Якщо лікування не було розпочато своєчасно, наслідки можуть виявитися плачевними. Нирка зморщується, прогресує руйнування клубочків, що призводить до її недостатності. У результаті може знадобитися трансплантація нирки. Головна небезпека гломерулонефриту у тому, що діагностика буває помилковою. Його симптоми на ранній стадії дуже слабко виражені.

Під час проведення діагностики лікарі звертають особливу увагу на аналізи сечі. Вже на ранній стадії розвитку хвороби у сечі виявляється велика кількість еритроцитів та білків.

Також відбуваються зміни периферичної крові, що виявляються медичними фахівцями. Мова йдепро виражену анемію та зниження еритроцитів у крові пацієнта.

Повернутись до змісту

Симптоми та діагностика пієлонефриту

Пієлонефритом прийнято називати запалення проміжної тканини, системи канальців та ниркових судин. У міру розвитку воно поширюється на тканини нирок, філіжанку та балії. Запальний процес однієї чи двох нирок може протікати у хронічній чи гострій формі. Пієлонефрит виникає через попадання мікроорганізмів у нирки разом із фільтратом із крові або проникнення інфекції в сечостатеву систему організму. Хвороба може мати первинне чи вторинне походження.

Поширення запального процесу на чашечку та балії – це ще одна його відмінність від гломерулонефриту. Розвитку хвороби сприяє утворення каменів у нирках, порушення відтоку сечі та спазми. Пієлонефрит завжди протікає швидко. Вже на стадії його прояви дуже активні. До основних симптомів можна віднести:

різке підвищення температури та озноб;

відчуття дискомфорту в ділянці живота та гострі болі в ділянці нирок;

головний біль та втрата апетиту;

порушення сечовипускання (цистит);

підвищення артеріального тиску;

нудота та періодичне блювання.

У медичної практикиНайчастіше зустрічається гострий пієлонефрит. який протікає швидко та має бути своєчасно діагностований. Хронічна форма – це рідкісне явище. На відміну від гломерулонефриту, ця патологія проходить з вираженим і частим сечовипусканням, але не супроводжується появою сильних набряків. Тому розрізнити захворювання при діагностиці під силу лише грамотному фахівцю.

Під час проведення дослідження у сечі пацієнта виявляється велика кількість лейкоцитів. За допомогою бактеріального аналізу осаду можна знайти збудника інфекції. Ускладнення при пієлонефриті можуть неминуче призвести до зморщеності нирки та загальної недостатності цього органу.

Серед бактерій, які провокують розвиток пієлонефриту, можна виділити кишкову паличку. У групі ризику перебувають і чоловіки, які мали ускладнення після лікування аденоми. передміхурової залози, сечокам'яної хворобичи простатиту. У жінок пієлонефрит може стати наслідком затяжного циститу.

Діагностувати хворобу можна шляхом аналізу крові та сечі. Урографія та ультразвукова діагностика – це додаткові методики, що дозволяють уточнити поставлений діагноз.

Нефрити: Гломерулонефрит та пієлонефрит

Гломерулонефрит, чи конкретніше дифузний гломерулонефрит - одне з найчастіших захворювань нирок, що характеризується переважним ураженням судин клубочків нирок. Хворіють на дане захворювання в основному молоді люди, до 40 років, часто хворіють на ангіну, тонзиліт, запалення верхніх дихальних шляхів, скарлатину і т. д. де головним збудником є стрептокок, рідше стафілокок. Нерідко зустрічаються гломерулонефрити, викликані охолодженням організму, що обумовлено рефлекторним розладом кровопостачання та зниженням імунологічних реакцій. В даний час загальноприйнятою є імуноалергічна теорія захворювання на гломерулонефрит.

Симптоми гломерулонефриту

Для початкових форм гострого дифузного гломерулонефриту характерна поява у сечі білка та еритроцитів. Невеликі показники білка у сечі при гострому нефриті спостерігаються довго і зникають лише через 9-12 місяців. Кількість еритроцитів коливається від 10 до 15 у полі зору. Часто при гострому гломерулонефриті зменшується вміст гемоглобіну та кількість еритроцитів у периферичній крові, спостерігається підвищення ШОЕ.

Дієта при нефриті

Ознаки гломерулонефриту

Температура тіла частіше нормальна, без наявності лейкоцитозу в периферичній крові. У 80-90% хворих відзначаються набряки, які є ранньою ознакою захворювання. Набряки розташовуються переважно на обличчі, що надає хворому специфічного вигляду «обличчя нефритика». Артертеріальна гіпертонія спостерігається у 70-90% хворих, яка здебільшого не досягає високих цифр. Нерідко вислуховується функціональний систолічний шум на верхівці серця, у легенях – сухі та вологі хрипи.

Пієлонефрит

Пієлонефрит на відміну від гломерулонефриту характеризується запальним ушкодженням паренхіми нирки, переважно балії та філіжанки. Пієлонефрит може бути або одностороннім або двостороннім, первинним або вторинним, гострим, хронічним або рецидивуючим. Причиною ураження ниркової паренхіми зазвичай буває проникнення інфекції в нирку, балію та її філіжанки гематогенним або лімфатичним шляхом. Важливе значення у розвитку пієлонефриту мають застійні явища сечі, порушення венозного та лімфатичного відтоку із нирки. Найчастіше пієлонефрит викликається кишковою ешерихією, ентерококом, протеєм, стафілококами, стрептококами та ін.

Симптоми пієлонефриту

Гострий пієлонефрит зазвичай починається бурхливо: з'являється висока температура (до 40С), озноб, біль у ділянці нирок, загальне нездужання, спрага, головний біль, нудота, блювання, що вказує на швидко наростаючу інтоксикацію організму. Якщо є двостороннє поразка, часто виявляються ознаки ниркової недостатності.

При невиліковуванні гострого пієлонефриту процес переходить у хронічний, він проявляється тупим постійним болем у ділянці нирок на боці ураженої нирки. Лише рідко може виникнути температура. В осаді сечі визначається переважання лейкоцитів. Для хронічного пієлонефриту найчастішим симптомом є підвищений артеріальний тиск. У випадках, що далеко зайшли, розвивається ниркова недостатність і характерна для неї блідість і сухість шкірних покривів, нудота і блювання, носові кровотечі.

Запальними захворюваннями нирок та сечових шляхів, згідно зі статистикою, жінки хворіють на чашу, ніж чоловіки. Ці відмінності наростають із віком, що пояснюється наявністю у жінок специфічних факторів, що схильні до появи урологічної патології. Такими факторами є ускладнення вагітності та пологів, операції на геніталіях; гормональні порушення, наявність запальних процесів у галузі геніталій. Особливість будови сечового апарату жінок така, що за наявності вогнища інфекції в статевих органах можливе безперешкодне проникнення інфекції у сечові шляхи та нирки.

Між жінками та чоловіками є також відмінності щодо інфекційних засад ниркових захворювань. Так, гострий пієлонефрит у жінок викликається умовно-патогенною інфекцією кишкової групи (кишкова паличка, протей і т. д.), а у чоловіків - гнійної кокової мікрофлори (стафілокок, стрептокок). Відповідно до цього у жінок значно частіше спостерігається гострий пієлонефрит з переважним ураженням стінок балії та чашок, а у чоловіків – гнійно-деструктивний процес у нирковій тканині (гнійний нефрит).

Хронічна ниркова недостатність також впливає на функціонування шлунково-кишкового тракту. Так при уремії нерідко відзначається хронічна кишкова непрохідність, що пов'язано з електролітними порушеннями. До того ж сечовина, креатинін та інші азотисті сполуки метаболізуються флорою кишечника до потенційно токсичних продуктів, кількість яких постійно зростає. Відзначено, що у хворих на уремію не тільки знижено синтез сечовини в печінці, але як це не дивно, значно підвищено вміст сечовини в тканинах головного мозку, чого не спостерігається у здорових людей.

Можливим тяжким ускладненням гломерулонефриту є порушення кровообігу мозку, що веде до набряків останнього. При ниркових захворюваннях нерідко проявляються психічні розлади, пов'язані із накопиченням у крові отруйних речовин, які отруюють нервову систему. Наявність загальномозкової та локальної неврологічної симптоматики у хворих із нормальними цифрами артеріального тиску обумовлена внутрішньочерепною гіпертензією, що розвивається внаслідок порушення електролітного балансу та затримки води в організмі.

Серйозне розбалансування при нефриті обмінних процесів у всьому організмі висуває вимогу обов'язкового використання засобів широкого спектру лікувально-профілактичної дії. Сумарні лікарські рослинні засоби є найбільш прийнятними з цією метою. Перевага фітотерапії при лікуванні нефритів полягає ще й у тому, що це захворювання може виникнути як реакція організму на самі медикаменти, у тому числі і на антибіотики групи пеніциліну.

Лікування гломерулонефриту та пієлонефриту

Лікування гострого гломерулонефриту передбачає постільний режим, дієту з обмеженням кухонної солі, антибіотичні та інші медикаменти за призначенням. Враховуючи те, що багато хворих на нефрит погано переносять синтетичні, напівсинтетичні та гормональні препарати слід з перших днів застосовувати фітотерапію. Використання настоїв лікарських рослин сприяє очищенню нирок від інфекції, покращує місцевий кровообіг, зменшує больовий фактор, знімає спазми. Ефективність набагато вища, якщо використовувати в комплексному лікуванні лікувальні ванни, фітоаплікації та свіжоприготовлені соки з дикорослих рослин. Навіть якщо йде лікування антибактеріальною та сульфаніламідною терапією, то введення в лікувальний комплекс лікарських рослин сприяє посиленню їх ефективності та зниженню побічних дій.

Такий комплексний підхід дозволяє на ранніх стадіях патологічного процесу усунути запальні явища в нирках і тим самим стабілізувати початкові зміни в ниркових клубочках. Це дуже важливо, оскільки розвиток хронічної ниркової недостатності призводить до смерті, що обумовлено рубцово-склерозированными змінами в ниркових клубочках і, як наслідок, неможливістю останніми виконувати свою функцію.

Діагноз та диференціальний діагноз хронічного пієлонефриту

Як діагностують хронічний пієлонефрит?

Найбільше значення для встановлення діагнозу хронічного пієлонефриту мають спеціальні дослідження осаду сечі за методом Яковського - Аддіса, бактеріологічні та рентгеноурологічні методи, а також комплексне вивчення парціальних функцій нирок.

Дослідження сечового осаду за методом Яковського - Аддіса.

Вперше дослідження осаду сечі з підрахунком кількості виділених за добу формених елементів було запропоновано А. Ф. Яковським у 1910 р. Пізніше цей метод був застосований Аддісом (Addis, 1948) для діагностики різних захворюваньнирок.

Дослідження сечі за методом Яковського-Аддіса проводять наступним чином.

Сечу збирають вранці за 10 годин, що передували. У жінок сечу беруть катетером. Сечу ретельно розмішують, вимірюють об'єм і беруть 1/6 годинної порції сечі для центрифугування. Після центрифугування відсмоктують верхній шар сечі. У пробірці залишають 0,5 мл сечі разом із осадом. У шарі, що не містить осаду, визначають кількість білка Стольникова, білок вираховують в грамах в добовому кількості сечі. Осад збовтують і переносять піпеткою в лічильну камеру, де і роблять підрахунок лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів. Лейкоцити та еритроцити підраховують у 15 великих квадратах і множать на 1 000 000. Циліндри підраховують у 150 великих квадратах та множать на 100 000. Знайдена кількість формених елементів виражається у мільйонах у добовій кількості сечі.

У нормі в добовому кількості сечі виявляється до 2000000 лейкоцитів, до 1000000 еритроцитів і до 100000 циліндрів, білка не виявляється.

Для хронічного пієлонефриту при дослідженні за методом Яковського - Аддіса характерні наявність великої кількості лейкоцитів в осаді сечі та дисоціація між кількістю еритроцитів та лейкоцитів у бік переважання останніх. При хронічному гломерулонефриті та артеріолосклерозі нирок ці відносини між лейкоцитами та еритроцитами змінюються у протилежному напрямку.

Важливо відзначити, що значне збільшення числа лейкоцитів в осаді сечі при хронічному пієлонефриті, іноді до 30 000 000-40 000 000 і більше при дослідженні по Яковському - Аддісу, може спостерігатися при невеликій кількості лейкоцитів, що виявляється при звичайному дослідженні ран.

Дослідження осаду сечі при фарбуванні по Штернгеймеру та Мелбіну

Для діагностики хронічного пієлонефриту у 1951 р. Штернгеймер та Мелбін (Sternheimer, Malbin) запропонували дослідити осад сечі за допомогою спеціального забарвлення. За відсутності інфекції сечового тракту протоплазма лейкоцитів сечі забарвлюється спиртовим розчиномсафроніна з генціанвіолетом у темно-блакитний колір, ядра — у червоний. У хворих на хронічний пієлонефрит у сечі виявляються особливі лейкоцити, що характеризуються блідо-блакитним забарвленням і варіюють за величиною та формою. Ці клітини Штернгеймер та Мелбін вважають патогномонічними для хронічного пієлонефриту.

Пізніше Пуар'є і Джексон (Poirier, Jackson, 1957) провели порівняльне вивчення гістологічних препаратів, отриманих за допомогою прижиттєвої біопсії нирок (виробляється через прокол шкіри в області нирок), і осаду сечі при фарбуванні Штернгеймером і Мелбіном. Була відзначена повна кореляція між ознаками запалення в паренхімі нирок та наявністю в осаді сечі слабко забарвлених клітин. На думку Пуар'є та Джексона, ці клітини є ознакою активного запалення.

При хронічному гломерулонефриті та гіпертонічній хворобі з явищами артеріолосклерозу нирок в осаді сечі блідих лейкоцитів виявлено не було.

Пієлонефрит та гломерулонефрит: подібності та відмінності

Природа пієлонефриту

Пієлонефрит – інфекційне запалення нирок, викликане розмноженням хвороботворних бактерій.Основною мішенню інфекційного агента в цьому випадку є початок сечовивідних шляхів - чашечки і балії. Найбільш часто процес викликаний кишковою паличкою, протеєм, клебсієллою, стрептококом, стафілококом. Ці мікроорганізми проникають у нирку трьома основними шляхами: з інших вогнищ запалення (мигдаликів, пазух носа, легень), нижніх сечовивідних шляхів (сечоводів, сечового міхура, сечовипускального каналу), при проведенні медичних процедур(Наприклад, цистоскопії).

Пієлонефрит - запалення чашок та балійок нирки

Мікроорганізми розмножуються в тканині чашок і балій, при цьому виділяючи велику кількість шкідливих речовин, яких потрапляють у кров та викликають лихоманку та інші неприємні ознаки запалення. В епіцентр пієлонефриту із судинного русла прямують у великій кількості основні захисники організму від інфекцій – лейкоцити. Вони борються з бактеріями, поглинаючи їх та виводячись із сечею. Інший шлях боротьби із хворобою - вироблення захисних білків-антитіл.

Лейкоцити – основний захисник організму від інфекцій

Найчастіше пієлонефрит протікає гостро з вираженими ознаками. Однак не у всіх випадках імунної системивдається очистити вогнище запалення від бактерій, що є основою переходу захворювання на хронічну форму. Для останньої характерна течія у вигляді низки загострень і стихань процесу.

Пієлонферит - відео

Особливості гломерулонефриту

Гломерулонефрит у більшості випадків не виникає сам собою. Запалення пов'язане з інфекцією, проте складнішим чином. Початку хвороби нирок зазвичай передує захворювання піднебінних мигдаликів - ангіна, спричинена бактерією стрептококом. У відповідь інфекцію імунітет виробляє захисні білки - антитіла.

Гломерулонефриту передує стрептококова ангіна

Антитіла проти стрептокока стають причиною гломерулонефриту.Ці білки через схожість будови бактеріальних оболонок із компонентами судинних клубочків нирок викликають руйнацію останніх. Фільтр, через який проходить рідка частина крові під мікроскопом нагадує сито з дуже маленькими отворами. Антитіла роблять у цій тонкій анатомічній структурі проломи. великого розміручерез які з судинного русла в сечу проникають червоні клітини (еритроцити), лейкоцити та білки плазми.

Ця обставина стає причиною появи загальних набряків. Білки плазми – основний фактор, який утримує воду в судинному руслі. Через проломи в сечу їх йде набагато більше, ніж організм здатний утворити. І також швидко з судинного русла вимиваються еритроцити та лейкоцити, що обумовлює зміну кольору сечі.

Втрата із сечею білкової частини крові є причиною появи набряків

Запалення ниркових клубочків викликає уповільнення кровотоку в них. У цих умовах у кров виділяється велика кількість особливої речовини – ангіотензину. Воно викликає звуження судин та підвищення рівня артеріального тиску.

Хронічний пієлонефрит

Що таке Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит є наслідком невиліковного чи недіагностованого гострого пієлонефриту. Про хронічний пієлонефрит вважають за можливе говорити вже в тих випадках, коли протягом 2-3 місяців не настає одужання після гострого пієлонефриту. У літературі обговорюється питання можливості первинно-хронічного пієлонефриту, т. е. без вказівок в анамнезі на гострий пієлонефрит. Цим пояснюють, зокрема, той факт, що хронічний пієлонефрит зустрічається найчастіше гостро. Однак ця думка недостатньо обґрунтована і визнається не всіма.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного пієлонефриту

При патоморфологічному дослідженні у хворих на хронічний пієлонефрит макроскопічно виявляється зменшення однієї або обох нирок, внаслідок чого вони в більшості випадків відрізняються розміром і масою. Поверхня їхня нерівна, з ділянками западіння (на місці рубцевих змін) і випинання (на місці неураженої тканини), нерідко великогорбиста. Фіброзна капсула потовщена, відокремлюється від ниркової тканини насилу через численні зрощення. На поверхні розрізу нирки видно ділянки рубцевої тканини сірого кольору. У стадії пієлонефриту, що далеко зайшла, маса нирки зменшується до 40-60 г. Чашки і балія дещо розширені, стінки їх потовщені, слизова оболонка склерозована.

Характерною морфологічною особливістю хронічного пієлонефриту, як і гострого, є осередковість та поліморфність ураження ниркової тканини: поряд з ділянками здорової тканини розташовуються вогнища. запальної інфільтраціїта зони Рубцових змін. Запальним процесом уражається насамперед інтерстиціальна тканина, потім у патологічний процес залучаються ниркові канальці, атрофія та загибель яких настає внаслідок інфільтрації та склерозування інтерстиціальної тканини. Причому спочатку пошкоджуються та гинуть дистальні, а потім проксимальні відділи канальців. Клубочки залучаються до патологічного процесу лише в пізній (термінальній) стадії захворювання, тому і зниження клубочкової фільтрації настає значно. пізніше розвиткуконцентраційної недостатності. Порівняно рано патологічні змінирозвиваються в судинах і проявляються у вигляді ендартеріїту, гіперплазії середньої оболонки та склерозу артеріол. Ці зміни призводять до зниження ниркового кровотоку та виникнення артеріальної гіпертензії.

Морфологічні зміни у нирках наростають зазвичай повільно, що зумовлює багаторічну тривалість цього захворювання. У зв'язку з найбільш раннім та переважним ураженням канальців і зниженням концентраційної здатності нирок протягом багатьох років зберігається діурез з низькою, а потім з монотонною відносною щільністю сечі (гіпо- та ізогіпостенурія). Клубочкова ж фільтрація довго зберігається на нормальному рівніі знижується лише у пізній стадії захворювання. Тому порівняно з хронічним гломерулонефритом прогноз у хворих на хронічний пієлонефрит щодо тривалості життя більш сприятливий.

Симптоми Хронічного пієлонефриту

Течія та клінічна картинаХронічного пієлонефриту залежать від багатьох факторів, у тому числі від локалізації запального процесу в одній або обох нирках (односторонній або двосторонній), поширеності патологічного процесу, наявності або відсутності перешкоди току сечі в сечових шляхах, ефективності попереднього лікування, можливості супутніх захворювань.

Клінічні та лабораторні ознаки хронічного пієлонефриту найбільш виражені у фазі загострення захворювання, та незначні в період ремісії, особливо у хворих з латентним перебігом пієлонефриту. При первинному пієлонефриті симптоми захворювання менш виражені, ніж вторинному. Загострення хронічного пієлонефриту може нагадувати гострий пієлонефрит і супроводжуватися підвищенням температури, іноді до 38-39 ° С, болями в ділянці нирок (з одного або обох сторін), дизуричними явищами, погіршенням загального стану, зниженням апетиту, головним болем, нерідко (частіше у дітей ) болями в животі, нудотою та блюванням.

При об'єктивному обстеженні хворого можна відзначити одутлість обличчя, пастозність або набряклість повік, частіше під очима, особливо вранці після сну, блідість шкірних покривів; позитивний (хоча і не завжди) симптом Пастернацького з одного боку (ліворуч чи праворуч) або з обох боків при двосторонньому пієлонефриті. У крові виявляються лейкоцитоз та збільшення ШОЕ, ступінь виразності яких залежить від активності запального процесу у нирках. З'являється або наростає лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія (зазвичай не перевищує 1 г/л і лише в окремих випадках, що досягає 2,0 г і більше на добу), у багатьох випадках виявляються активні лейкоцити. Спостерігається помірна чи виражена поліурія з гіпостенурією та ніктурією. Згадана симптоматика, особливо при наявності в анамнезі вказівок на гострий пієлонефрит, дозволяє порівняно легко, своєчасно та правильно визначити діагноз хронічного пієлонефриту.

Більш значні діагностичні труднощі є пієлонефритом у період ремісії, особливо первинний і з латентним перебігом. У таких хворих болі в ділянці попереку незначні і непостійні, ниючого або тягнучого характеру. Дизурические явища найчастіше відсутні чи відзначаються зрідка і мало виражені. Температура зазвичай нормальна і лише іноді (частіше вечорами) підвищується до субфебрильних цифр (37-37,1 ° С). Протеїнурія та лейкоцитурія також незначні та непостійні. Концентрація білка у сечі коливається від слідів до 0,033-0,099 г/л. Кількість лейкоцитів при повторних аналізах сечі вбирається у норми чи сягає 6-8, рідше 10-15 у зору. Активні лейкоцити та бактеріурія в більшості випадків не виявляються. Нерідко спостерігається незначна або помірна анемія, невелике збільшення ШОЕ.

При тривалій течіїХронічного пієлонефриту хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, зниження працездатності, втрату апетиту, схуднення, млявість, сонливість, періодично виникають головні болі. Пізніше приєднуються диспепсичні явища, сухість та лущення шкірних покривів. Шкіра набуває своєрідного сірувато-жовтого кольору із землистим відтінком. Обличчя одутле, з постійною пастозністю повік; язик сухий і обкладений брудно-коричневим нальотом, слизова губ і рота суха та груба. У 40-70% хворих на хронічний пієлонефрит (В. А. Пилипенко, 1973) у міру прогресування захворювання розвивається симптоматична артеріальна гіпертензія, що досягає в ряді випадків високого рівня, особливо діастолічний тиск (180/115-220/140 мм рт. ст.) . Приблизно у 20-25% хворих на артеріальну гіпертензію приєднується вже в початкових стадіях (у перші роки) захворювання. Безперечно, що приєднання гіпертензії не тільки вносить зміни до клінічної картини захворювання, але й посилює його перебіг. Як наслідок гіпертензії розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, нерідко з ознаками перевантаження його та явищами ішемії, що клінічно супроводжується нападами стенокардії. Можливі гіпертонічні кризи з лівошлуночковою недостатністю, динамічним порушенням мозкового кровообігу, а у більш тяжких випадках – з інсультами та тромбозами судин головного мозку. Симптоматична гіпотензивна терапіяпри цьому малоефективна, якщо своєчасно не встановлений пієлонефритичний генез артеріальної гіпертензії та не проводиться протизапальне лікування.

У пізніх стадіях пієлонефриту виникають болі в кістках, поліневрит, геморагічний синдром. Набряки не характерні та практично не спостерігаються.

Для хронічного пієлонефриту взагалі і в пізніх стадіях особливо характерна поліурія із виділенням протягом доби до 2-3 л та більше сечі. Описані випадки поліурину, що досягає 5-7 л на добу, що може призвести до розвитку гіпокаліємії, гіпонатріємії та гіпохлоремії; поліурія супроводжується півлакіурією та ніктурією, гіпостенурією. Як наслідок поліурії з'являються спрага та сухість у роті.

Симптоматика хронічного первинного пієлонефриту часто настільки мізерна, що діагноз ставиться з великим запізненням, коли спостерігаються ознаки хронічної ниркової недостатності або коли випадково виявляється артеріальна гіпертензія і намагаються встановити її походження. У деяких випадках своєрідний колір обличчя, сухість шкіри та слизових оболонок з урахуванням скарг астенічного характеру дозволяють запідозрити хронічний пієлонефрит.

Діагностика Хронічного пієлонефриту

Встановлення діагнозу хронічного пієлонефриту ґрунтується на комплексному використанні даних клінічної картини захворювання, результатів клініко-лабораторних, біохімічних, бактеріологічних, ультразвукових, рентгеноурологічних та радіоізотопних досліджень, а при необхідності та можливості – даних пункційної біопсіїнирки. Важлива роль належить ретельно зібраному анамнезу. Вказівки в анамнезі на перенесений у минулому цистит, уретрит, пієліт, ниркову коліку, на відходження конкрементів, а також на аномалії розвитку нирок та сечових шляхів завжди є суттєвими факторами, що свідчать про хронічний пієлонефрит.

Найбільші труднощі в діагностиці хронічного пієлонефриту виникають при прихованому, латентному його перебігу, коли клінічні ознаки захворювання або відсутні, або незначно виражені і не характерні, що не дозволяють поставити переконливий діагноз. Тому діагностика хронічного пієлонефриту в подібних випадкахґрунтується головним чином на результатах лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження. При цьому провідна роль відводиться дослідженню сечі та виявленню лейкоцитурії, протеїнурії та бактеріурії.

Протеїнурія при хронічному пієлонефриті, як і при гострому, зазвичай незначна і не перевищує, за рідкісним винятком, 1,0 г/л (частіше від слідів до 0,033 г/л), а добова екскреція білка із сечею – менше 1,0 г. Лейкоцитурія може бути різного ступенявираженості, але частіше кількість лейкоцитів становить 5-10, 15-20 у полі зору, рідше сягає 50-100 і більше. Зрідка в сечі виявляються поодинокі гіалінові та зернисті циліндри.

У хворих з латентним перебігом захворювання нерідко при звичайному дослідженні сечі в окремих або кількох аналізах протеїнурія і лейкоцитурія можуть взагалі бути відсутніми, тому необхідно обов'язково проводити аналізи сечі в динаміці багаторазово, у тому числі за Яковським-Аддісом, Нечипоренком, на активні лейкоцити, а також посів сечі на мікрофлору та ступінь бактеріурії. Якщо в добовій кількості сечі вміст білка перевищує 70-100 мг, кількість лейкоцитів у пробі за Яковським-Аддісом становить більше 4 . 106/добу, а при дослідженні з Нечипоренка — понад 2,5. 106/л, це може говорити на користь пієлонефриту.

Діагноз пієлонефриту стає більш переконливим, якщо в сечі хворих виявлені активні лейкоцити або клітини Стернгеймер-Мальбіна. Однак не слід переоцінювати їх значення, оскільки встановлено, що вони утворюються за низького осмотичний тисксечі (200-100 мосм/л) і знову перетворюються на звичайні лейкоцити у разі підвищення осмотичної активності сечі. Отже, згадані клітини можуть бути наслідком не тільки активного запального процесу у нирках, але й результатом низької відносної густини сечі, яка часто спостерігається при пієлонефриті. Однак якщо кількість активних лейкоцитів становить більше 10-25% всіх лейкоцитів, що екскретуються з сечею, то це не тільки підтверджує наявність пієлонефриту, але і свідчить про його активну течію (М. Я. Ратнер з співавт. 1977).

Не менш важливим лабораторною ознакоюхронічного пієлонефриту є і бактеріурія, що перевищує 50-100 тис. на 1 мл сечі. Вона може виявлятися в різні фази цього захворювання, але частіше і більша в період загострення. В даний час доведено, що так званої фізіологічної (або несправжньої, ізольованої, без запального процесу) бактеріурії не буває. Довготривале спостереження за пацієнтами з ізольованою бактеріурією, без інших ознак ураження нирок або сечових шляхів, показало, що у частини з них з часом виявляється розгорнута клінічна картина пієлонефриту. Тому до термінів «бактеріурія» і тим більше «інфекція сечових шляхів» слід відноситися з настороженістю, особливо у вагітних та дітей. Хоча ізольована бактеріурія не завжди призводить до розвитку пієлонефриту, проте для запобігання його деякі автори рекомендують проводити лікування кожного такого пацієнта до повної стерильності сечі (І. А. Борисов, В. В. Сура, 1982).

При малосимптомних, латентно та атипово протікаючих формах хронічного пієлонефриту, коли і згадані вище методи дослідження сечі бувають недостатньо переконливими, використовуються також провокаційні тести (зокрема, преднізолоновий) з метою тимчасової активізації прихованого поточного запального процесу у нирках.

При хронічному пієлонефриті, навіть первинному, можлива і гематурія, переважно у вигляді мікрогематурії, яка, за даними В. А. Пилипенка (1973), трапляється у 32,3 % випадків. Деякі автори (М. Я. Ратнер, 1978) виділяють гематуричну форму пієлонефриту. Макрогематурія супроводжує іноді калькульозний пієлонефрит або розвивається внаслідок деструктивного процесу у зведенні чашки (форнікальна кровотеча).

У периферичній крові частіше виявляється анемія, збільшення. ШОЕ, рідше – невеликий лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом лейкоцитарної формулиліворуч. У протеїнограмі крові, особливо у фазі загострення, спостерігаються патологічні зрушення з гіпоальбумінемією, гіпер-a1- та а2-глобулінемією, у пізніх стадіях з гіпогаммаглобулінемією.

На відміну від хронічного гломерулонефриту при хронічному пієлонефриті спочатку знижується не клубочкова фільтрація, а концентраційна функція нирок, наслідком чого є поліурія з гіпо- та ізостенурією, що часто спостерігається.

Порушення електролітного гомеостазу (гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпокальціємія), які іноді досягають значної вираженості, обумовлені поліурією та великою втратоюзгаданих іонів із сечею.

У стадії хронічного пієлонефриту, що далеко зайшла, істотно знижується клубочкова фільтрація, в результаті в крові наростає концентрація азотистих шлаків — сечовини, креатиніну, залишкового азоту. Однак минуща гіперазотемія може спостерігатися і в період загострення захворювання. У таких випадках під впливом успішного лікування відновлюється азотовидільна функція нирок та нормалізується рівень креатиніну, сечовини у крові. Тому прогноз з появою ознак хронічної ниркової недостатності у хворих на пієлонефрит більш сприятливий, ніж у хворих на хронічний гломерулонефрит.

Істотну роль у діагностиці хронічного пієлонефриту, особливо вторинного, відіграють ультразвуковий та рентгенологічний методи дослідження. Неоднакові розміри нирок, нерівність їх контурів, незвичайне розташування можуть бути виявлені навіть на оглядовій рентгенограміта за допомогою УЗД. Більш детальні відомості про порушення структури та функції нирок, чашково-мисливської системи та верхніх сечових шляхів можуть бути отримані за допомогою екскреторної урографії, особливо інфузійної. Остання дає чіткіші результати навіть за значного порушення екскреторної функції нирок. Екскреторна урографія дозволяє виявити не тільки зміну розмірів і форми нирок, їх розташування, наявність конкрементів у чашках, балії або сечоводів, а й судити про стан сумарної функції виділення нирок. Спазм або булавовидне розширення чашок, порушення їх тонусу, деформації та розширення балій, зміни форми та тонусу сечоводів, аномалії їх розвитку, стриктури, розширення, перегини, перекрути та інші зміни свідчать на користь пієлонефриту.

У пізніх стадіях захворювання, коли відбувається зморщування нирок, виявляється зменшення їх розмірів (чи однієї з них). У цій стадії порушення функції нирок сягає значною мірою і екскреція контрастної речовини різко сповільнюється та зменшується, а іноді взагалі відсутня. Тому при вираженій нирковій недостатності проводити екскреторну урографію недоцільно, оскільки контрастування ниркової тканини та сечових шляхів різко знижено або не відбувається взагалі. У подібних випадках при гострої потребивдаються до інфузійної урографії або ретроградної пієлографії, так само як і при односторонній обтурації сечоводу з порушенням відтоку сечі. Якщо контури нирок при оглядовій та екскреторній урографії чітко не виявляються, а також при підозрі на пухлину нирки використовують пневморетроперитонеум (пневморен), комп'ютерна томографія.

Істотну допомогу в комплексної діагностикипієлонефриту надають радіоізотопні методи – ренографія та сканування нирок. Однак диференційно- діагностичне значенняїх у порівнянні з рентгенологічним дослідженням відносно невелико, тому що порушення функції, що виявляються за їх допомогою, і зміна структури нирок неспецифічні і можуть спостерігатися при інших захворюваннях нирок, а ренографія, крім того, дає ще й високий відсоток діагностичних помилок. Ці методи дозволяють встановити порушення функції однієї з нирок порівняно з іншою і, отже, мають велике значенняу діагностиці вторинного та одностороннього пієлонефриту, тоді як при первинному пієлонефриті, який частіше буває двостороннім, діагностичне значення їх невелике. Однак у комплексній діагностиці хронічного пієлонефриту, особливо коли з тієї чи іншої причини (алергія на контрастну речовину, значне порушенняфункції нирок та ін.) проведення екскреторної урографії неможливе або протипоказане, радіоізотопні методи дослідження можуть надати істотну допомогу.

Для діагностики одностороннього пієлонефриту, а також для уточнення генезу артеріальної гіпертензії у великих діагностичних центрах використовують ангіографію нирок.

Нарешті, якщо точно встановити діагноз все ж таки не вдається, показана прижиттєва пункційна біопсія нирки. Однак слід мати на увазі, що цей метод не завжди дозволяє підтвердити або виключити діагноз пієлонефриту. За даними І. А. Борисова та В. В. Сури (1982), за допомогою пункційної біопсії діагноз пієлонефриту вдається підтвердити лише у 70 % випадків. Це пояснюється тим, що при пієлонефриті патологічні зміни в нирковій тканині мають осередковий характер: поряд з ділянками запальної інфільтрації розташовується здорова тканина, потрапляння пункційної голки в яку дає негативні результати і не може підтвердити діагноз пієлонефриту за його наявності. Отже, діагностичне значення мають лише позитивні результати пункційної біопсії, тобто підтверджують діагноз пієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит необхідно диференціювати насамперед із хронічним гломерулонефритом, амілоїдозом нирок, діабетичним гломерулосклерозом та гіпертонічною хворобою.

Амілоїдоз нирок у початковій стадії, що виявляється лише незначною протеїнурією та дуже мізерним сечовим осадком, може симулювати латентну формухронічний пієлонефрит. Однак на відміну від пієлонефриту при амілоїдозі відсутня лейкоцитурія, не виявляються активні лейкоцити та бактеріурія, зберігається на нормальному рівні концентраційна функція нирок, немає рентгенологічних ознак пієлонефриту (нирки однакові, нормальних розмірів або дещо збільшені). Крім того, для вторинного амілоїдозухарактерно наявність тривалих хронічних захворювань, частіше гнійно- запальних.

Діабетичний гломерулосклероз розвивається у хворих з цукровим діабетом, особливо при тяжкому його перебігу та великої тривалостізахворювання. При цьому є й інші ознаки діабетичної ангіопатії (зміни судин сітківки, нижніх кінцівок, поліневрит та ін.). Відсутні дизуричні явища, лейкоцитурія, бактеріурія та рентгенологічні ознакипієлонефриту.

Хронічний пієлонефрит із симптоматичною гіпертензією, особливо при латентному перебігу, нерідко помилково оцінюється як гіпертонічна хвороба. Диференціальна діагностика цих захворювань становить великі труднощі, особливо в термінальної стадії.

Якщо з анамнезу або медичної документаціївдається встановити, що зміни в сечі (лейкоцитурія, протеїнурія) передували (іноді за багато років) появі гіпертензії або задовго до її розвитку спостерігалися цистити, уретрити, ниркова колька, виявлялися конкременти у сечових шляхах, то симптоматичне походження гіпертензії як наслідок пієлонефриту зазвичай не викликає сумнівів. За відсутності таких вказівок необхідно враховувати, що гіпертензія у хворих на хронічний пієлонефрит відрізняється вищою. діастоличним тиском, стабільністю, незначною та нестійкою ефективністю гіпотензивних засобів та суттєвим підвищенням їх ефективності, якщо вони використовуються у поєднанні з протимікробними засобами. Іноді на початку розвитку гіпертензії досить буває лише протизапальної терапії, яка без гіпотензивних засобів призводить до зниження або навіть стійкої нормалізації артеріального тиску. Нерідко доводиться вдаватися до дослідження сечі за Яковським-Аддісом, на активні лейкоцити, посів сечі на мікрофлору та ступінь бактеріурії, звертати увагу на можливість невмотивованої анемії, збільшення ШОЕ, зниження відносної густини сечі в пробі Зимницького, які властиві пієлонефриту.

На користь пієлонефриту можуть говорити деякі дані УЗД та екскреторної урографії (деформація чашок і балій, стриктура або атонія сечоводів, нефроптоз, неоднакові розміри нирок, наявність конкрементів та ін.), радіоізотопної ренографії(зниження функції однієї нирки при збереженій функції іншої) та ниркової ангіографії (звуження, деформація та зменшення числа дрібних та середніх артерій). Якщо діагноз викликає сумнів навіть після проведення всіх перерахованих методів дослідження, необхідно (за можливості та відсутності протипоказань) вдатися до пункційної біопсії нирок.

Лікування Хронічного пієлонефриту

Воно має бути комплексним, індивідуальним та включати режим, дієту, медикаментозні засоби та заходи, спрямовані на усунення причин, що перешкоджають нормальному пасажу сечі.

Хворі на хронічний пієлонефрит у період загострення захворювання потребують стаціонарного лікування. При цьому, як і при гострому пієлонефриті, хворих з вторинним пієлонефритом доцільно госпіталізувати до урологічних, а з первинним — до терапевтичних або спеціалізованих нефрологічних відділень. Їм призначають постільний режим, тривалість якого залежить від тяжкості клінічних симптомівзахворювання та їх динаміки під впливом проведеного лікування.

Обов'язковим компонентом комплексної терапіїє дієта, що передбачає виключення з харчового раціону гострих страв, наваристих супів, різних смакових приправ, міцної кави. Їжа має бути достатньо калорійною (2000-2500 ккал), містити фізіологічно необхідна кількістьОсновні інгредієнти (білки, жири, вуглеводи), добре вітамінізовані. Цим вимогам найбільше відповідає молочно-рослинна дієта, а також м'ясо, відварена риба. У добовий раціондоцільно включати страви з овочів (картопля, морква, капуста, буряк) та фруктів (яблука, сливи, абрикоси, родзинки, інжир), багатих калієм та вітамінами С, Р, групи В, молоко та молочні продукти, яйця.

Оскільки при хронічному пієлонефриті набряки за рідкісним винятком відсутні, рідину можна приймати без обмеження. Її бажано вживати у вигляді різних вітамінізованих напоїв, соків, морсів, компотів, киселів, а також мінеральної води, особливо корисний журавлинний морс (до 1,5-2 л на добу). Обмеження рідини необхідне в тих випадках, коли загострення захворювання супроводжується порушенням відтоку сечі або артеріальною гіпертензією, при якій потрібне і строгіше обмеження кухонної солі (до 4-6 г на добу), тоді як при відсутності гіпертензії в період загострення необхідно до 6-8 г, а при латентному перебігу - до 8-10 р. Хворим з анемією показані продукти, багаті на залізо і кобальт (яблука, гранати, суниця, полуниця та ін.). При всіх формах і в будь-якій стадії пієлонефриту рекомендується включати в дієту кавуни, дині, гарбуз, які мають сечогінну дію і сприяють очищенню сечових шляхів від мікробів, слизу, дрібних конкрементів.

Вирішальне значення в лікуванні хронічного пієлонефриту, так само як і гострого, належить антибактеріальній терапії, основним принципом якої є раннє та тривале призначення протимікробних засобів у суворій відповідності до чутливості до них мікрофлори, висіяної з сечі, чергування антибактеріальних препаратів або їх поєднання. Антибактеріальна терапія неефективна, якщо вона пізно розпочата, проводиться недостатньо активно, без урахування чутливості мікрофлори та якщо не усунуті перешкоди до нормального пасажу сечі.

У пізній стадії пієлонефриту у зв'язку з розвитком склеротичних зміну нирках, зниженням ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації неможливо досягти в нирковій тканині необхідної концентрації антибактеріальних препаратів, і ефективність останніх помітно падає навіть при високих дозах. У свою чергу через порушення екскреторної функції нирок створюється небезпека кумуляції антибіотиків, що вводяться в організм, і підвищується небезпека важких побічних проявів, особливо при призначенні великих доз. При пізно розпочатій антибактеріальній терапії та недостатньо активному лікуваннівиникає можливість розвитку стійких до антибіотиків штамів мікробів і мікробних асоціацій, що мають різну чутливість до одного і того ж протимікробного препарату.

Для лікування пієлонефриту як протимікробні засоби використовуються антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, налідиксова кислота, б-НОК, бактрім (бісептол, септрин). Перевага надається тому препарату, до якого чутлива мікрофлора і який добре переноситься хворим. Найменшу нефротоксичність мають препарати пеніцилінового ряду, особливо напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін та ін), олеандоміцин, еритроміцин, левоміцетин, цефалоспорини (кефзол, цепорин). Незначною нефротоксичністю відрізняються нітрофурани, налідіксова кислота (неграм, невіграмон), 5-НОК. Високу нефротоксичність мають аміноглікозиди (канаміцин, коліміцин, гентаміцин), до призначення яких слід вдаватися лише у важких випадках і на короткий строк(5-8 днів), за відсутності ефекту від застосування інших антибіотиків, до яких мікрофлора виявилася резистентною.

При призначенні антибіотиків необхідно враховувати також залежність їхньої активності від рН сечі. Наприклад, гентаміцин та еритроміцин найбільш ефективні при лужній реакції сечі (рН 7,5-8,0), тому при їх призначенні рекомендується молочно-рослинна дієта, додавання лугів ( харчова содата ін), вживання лужної мінеральної води (боржомі та ін). Ампіцилін та 5-НОК найбільш активні при рН 5,0-5,5. Цефалоспорини, тетрацикліни, левоміцетин ефективні і при лужній і при кислій реакції сечі (в межах від 2,0 до 8,5-9,0).

У період загострення антибактеріальна терапіяпроводиться 4-8 тижнів – до ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При тяжкому перебігу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних препаратів (антибіотик з сульфаніламідами або з фурагіном, 5-НОК або поєднання всіх разом); показано парентеральне їх введення, нерідко внутрішньовенно та в великих дозах. Ефективна комбінація пеніциліну та його напівсинтетичних аналогів з похідними нітрофурану (фурагін, фурадонін) та сульфаніламідами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препарати налідіксової кислоти можна комбінувати з усіма протимікробними засобами. До них спостерігається найменше резистентних штамів бактерій. Ефективна, наприклад, комбінація карбеніциліну або аміноглікозидів з налідиксовою кислотою, поєднання гентаміцину з цефалоспоринами (переважно з кефзолом), цефалоспоринів та нітрофуранів; пеніциліну та еритроміцину, а також антибіотиків з 5-НОК. Останній вважається в даний час одним з найбільш активних уросептиків з широким спектромдії. Дуже ефективний сукцинат левоміцетину по 0,5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово, особливо при грамнегативній флорі. Сире застосування знаходить гентаміцин (гараміцин). Він надає бактерицидна діяна кишкову паличку та інші грамнегативні бактерії; активний і до грампозитивних мікробів, зокрема до золотистого пеніцилінозаутворюючого стафілококу та b-гемолітичного стрептокока. Високий антибактеріальний ефектгентаміцину обумовлений тим, що 90% його виводиться у незміненому вигляді нирками, у зв'язку з чим у сечі створюється висока концентраціяцього препарату, що в 5-10 разів перевищує бактерицидну. Призначається по 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно протягом 5-8 днів.

Кількість антибактеріальних препаратів, що застосовуються нині для лікування пієлонефриту, велике і з кожним роком зростає, тому немає можливості та необхідності зупинятися на характеристиці та ефективності кожного з них. Лікар призначає той чи інший препарат індивідуально з урахуванням вищезгаданих основних принципів терапії хронічного пієлонефриту.

Критеріями ефективності лікування є нормалізація температури, зникнення дизуричних явищ, повернення до норми показників периферичної крові (кількість лейкоцитів, ШОЕ), стійка відсутність або хоча б помітне зниження протеїнурії, лейкоцитурії та бактеріурії.

Оскільки навіть після успішного лікування спостерігаються часті (до 60-80%) рецидиви захворювання, загальновизнано проводити багатомісячну протирецидивну терапію. Необхідно призначати різні протимікробні препарати, послідовно чергуючи їх з урахуванням чутливості до них мікрофлори та під контролем за динамікою лейкоцитурії, бактеріурії та протеїнурії. Єдиної думки щодо тривалості такого лікування (від 6 місяців до 1-2 років) досі не існує.

Запропоновано різні схеми інтермітуючого лікування амбулаторних умов. Найбільш широке застосуваннязнаходить схема, відповідно до якої протягом 7-10 днів кожного місяця по черзі призначаються різні протимікробні засоби (антибіотик, наприклад левоміцетин по 0,5 г 4 рази на добу, наступного місяця - сульфаніламідний препарат, наприклад уросульфан або етазол, у наступні місяці - фурагін, невіграмон, 5-НОК, що змінюються щомісяця). Потім цикл лікування повторюється.

У проміжках між медикаментозними препаратами рекомендується приймати відвари або настої трав, що мають діуретичну та антисептичну дію (журавлинний морс, відвар шипшини, трава польового хвоща, плоди ялівцю, листя берези, мучниця, брусничний лист, листя та стебла). З цією ж метою можна використовувати і нікодин (протягом 2-3 тижнів), що має помірну антибактеріальною активністю, особливо при супутньому холецистит.

У деяких випадках лікування хронічного пієлонефриту антибактеріальними засобами може супроводжуватися алергічними та іншими побічними проявами, у зв'язку з чим для зменшення або попередження їх показані антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, тавегіл та ін.). Іноді доводиться повністю відмовитися від них та вдаватися до цілотропіну, уротропіну, салолу. При тривалому лікуванні антибіотиками доцільно призначати вітаміни.

Хворим на артеріальну гіпертензію показано гіпотензивні засоби(резерпін, адельфан, гемітон, клофелін, допігіт та ін) у поєднанні з салуретиками (гіпотіазид, фуросемід, тріампур та ін). За наявності анемії, крім препаратів заліза, вітаміну B12, фолієвої кислоти, анаболічних гормонів, показано переливання еритроцитарної маси, цільної крові(при значній та стійкій анемії).

За показаннями в комплексну терапію включаються серцеві глікозиди-корглікон, строфантин, ціланід, дигоксин та ін.

У хворих з вторинним пієлонефритом поряд з консервативною терапієюнерідко вдаються і до хірургічним методамлікування з метою усунення причини стазу сечі (особливо при калькульозному пієлонефриті, аденомі передміхурової залози та ін.).

Істотне місце у комплексній терапії хронічного пієлонефриту займає санаторно-курортне лікування, головним чином у хворих з вторинним (калькульозним) пієлонефритом після операції вилучення конкрементів. Найбільш показано перебування у бальнеопитних санаторіях - Трускавець, Залізноводськ, Саїрмі, Березовські Мінеральні Води. Рясне пиття мінеральних водсприяє зменшенню запального процесу в нирках та сечових шляхах, «вимиванню» з них слизу, гною, мікробів та дрібних конкрементів, покращує загальний станхворих.

Хворим із високою артеріальною гіпертензією та вираженою анемією, з явищами ниркової недостатності санаторно-курортне лікування протипоказане. Не слід спрямовувати хворих на хронічний пієлонефрит і на кліматичні курорти, оскільки ефекту від цього зазвичай не спостерігається.

Профілактика Хронічного пієлонефриту

Заходи профілактики хронічного пієлонефриту полягають у своєчасному та ретельному лікуванні хворих з гострим пієлонефритом, диспансерному спостереженніта обстеженні цього контингенту хворих, правильному їх працевлаштуванні, а також усуненні причин, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, у лікуванні гострих захворюваньсечового міхура та сечових шляхів; у санації хронічних осередків інфекції.

При хронічному первинному пієлонефриті рекомендації з працевлаштування хворих ті ж, що і при хронічному гломерулонефриті, тобто хворі можуть виконувати роботу, не пов'язану з великим фізичним і нервовою напругою, з можливістю переохолодження, тривалим перебуванням на ногах, у нічні зміни, у гарячих цехах.

Режим харчування, дієта такі ж, як і при гострому пієлонефриті. При наявності симптоматичної гіпертензіїпотрібно більш суворе обмеження кухонної солі, і навіть деяке обмеження рідини, особливо у випадках, коли є набряки чи схильність до появи. З метою запобігання загостренням пієлонефриту та його прогресу запропоновано різні схеми тривалої терапіїцього захворювання.

При вторинному гострому чи хронічному пієлонефриті успіх як стаціонарного, так і тривалого амбулаторного лікуваннябагато в чому залежить від ліквідації причин, що призводять до порушення відтоку сечі (конкременти, стриктури сечоводів, аденома передміхурової залози тощо). Хворі повинні бути під диспансерним наглядом уролога чи нефролога (терапевта) і уролога.

У профілактиці рецидивів хронічного пієлонефриту, його подальшого прогресування та розвитку хронічної ниркової недостатності важливе значення мають своєчасне виявлення та ретельне лікування прихованих чи явних осередків інфекції, а також інтеркурентних захворювань.

Хворі, які перенесли гострий пієлонефрит, після виписки зі стаціонару повинні перебувати на диспансерному обліку та спостерігатися не менше одного року, за умови нормальних аналізівсечі та за відсутності бактеріурії. Якщо зберігаються або періодично з'являються протеїнурія, лейкоцитурія, бакгеріурія, терміни диспансерного спостереження збільшуються до трьох років від початку захворювання, а потім, за відсутності повного ефекту лікування, хворі переводяться в групу з хронічним пієлонефритом.

Хворі на хронічний первинний пієлонефрит потребують постійного багаторічного диспансерного спостереження з періодичним стаціонарним лікуванням при загостренні захворювання або наростаючому падінні нирок.

При гострому пієлонефриті після курсу лікування у стаціонарі хворі підлягають диспансерному обстеженню 1 раз на два тижні у перші два місяці, а потім 1 раз на один-два місяці протягом року. В обов'язковому порядку проводяться аналізи сечі - загальний, за Нечипоренком, на активні лейкоцити, на ступінь бактерій, на мікрофлору і чутливість її до антибактеріальних засобів, а також загальний аналізкрові. Один раз на 6 місяців досліджують кров на вміст сечовини, креатиніну, електролітів, загальний білокта білкові фракції, визначають клубочкову фільтрацію, аналіз сечі за Зимницьким, при необхідності показані консультація уролога та рентгеноурологічні обстеження.

Хворим на хронічний пієлонефрит у неактивній фазі той же обсяг досліджень, що і при гострому пієлонефриті, повинен проводитися один раз на шість місяців.

З появою ознак хронічної ниркової недостатності терміни диспансерних оглядів та обстежень суттєво скорочуються у міру її прогресування. Особлива увага приділяється контролю за артеріальним тиском, станом очного дна, динамікою відносної щільності сечі по Зимницькому, величиною клубочкової фільтрації, концентрацією азотистих шлаків та вмістом електролітів у крові. Зазначені дослідження проводяться залежно від виразності хронічної ниркової недостатності щомісяця чи один раз на 2-3 місяці.

Люди, не пов'язані з медициною, вважають, що між гломерулонефритом та пієлонефритом відмінності не суттєві. Це ниркові патології, в основі яких лежить запальний процес Так, вони мають спільні риси, проте патогенез, основні прояви, підхід до лікування та прогноз відрізняються.

Обидва захворювання рідко виникають, як самостійна патологія, як правило, виникненню змін у нирках передує бурхливий запальний процес в інших органах та системах. Незважаючи на відмінності, захворювання мають загальну симптоматику:

ознаки інтоксикації: занепад сил, сонливість, нудота;
підвищення температури від 375 до 385 градусів;
болі в ділянці нирок різної інтенсивності;
зміни у аналізі сечі: гематурія, лейкоцитурія;
при дослідженні крові: високий рівеньлейкоцитів, прискорення ШОЕ.

При своєчасному діагнозі і адекватному лікуванні і пієлонефрит, і гломерулонефрит виліковуються повністю. У хронічну форму захворювання переходить лише у 2% правильно пролікованих пацієнтів.

Симптоматичні та лабораторні відмінності

Порівняльна характеристика дає чітке уявлення про розходження захворювань у механізмі розвитку та запальній течії. Наочно цю різницю демонструє таблиця.

Враховуючи різницю у механізмі виникнення захворювання, відрізнятиметься і підхід до лікування. При пієлонефриті основну роль відіграє вплив на збудника, для чого проводиться антибактеріальна терапія. При провідній ролі відводиться гормонотерапії і препаратів, що пригнічують імунітет.

При несприятливому результаті перетворюється на хронічну стадію з рецидивуючим перебігом. При гломерулонефриті зміни в структурі тканини призводять до ниркової недостатності, і це найбільше небезпечна відмінністьпатології.

Як бачимо, розбіжностей між захворюваннями набагато більше, ніж подібних моментів. Окрему симптоматику мають різні форми гломерулонефриту. Але фахівцю неважко розрізнити патології між собою.