Поліендокринний аденоматоз. Діагноз «атипова гіперплазія ендометрію» – що це означає і чи може перейти захворювання на рак? Лікування хірургічними методами

Від появи цього захворювання не застраховані ні молоді жінки, ні жінки, які переступили за поріг менопаузи.

Його підступність полягає в тому, що аденоматозна гіперплазія ендометрію змушує виявляти підвищену онкологічну настороженість, настільки велика ймовірність перетворення клітин внутрішнього шару матки в атипові утворення.

Що таке аденоматозна гіперплазія ендометрію?

Атипова гіперплазія або аденоматоз – це патологічне розростання ендометрію, нетипове для фізіології матки. Воно супроводжується перебудовою залізистих клітин та строми.

Тобто ендометрій вистилає порожнину матки починає рости і набухати, перероджуючись в передракові клітини. Найчастіше діагностується у жінок 45-55 років., при частому та тривалому перебігу змушує розглядати патологію, як хронічне захворювання.

Частота малігнізації (переходу в рак), за різними даними, коливається від 8 до 29% від числа всіх діагностованих випадків аденоматозу.

Потрібно відрізняти аденоматоз ендометрію від аденоміозу. Якщо при аденоматозі внутрішня оболонка матки розростається зі зміною структури клітин, то в другому випадку ендометрій проростає в м'язовий шар матки, і не зустрічається захворювання після настання клімаксу.

Клітини ендометрію при цьому зберігають свою структуру, на відміну від структури клітин епідермісу при атиповій гіперплазії.

Причини появи аденоматозу

В основі цього захворювання лежить гормональний дисбаланс, викликаний надлишком естрогену та недоліком прогестерону, що гальмує надмірну проліферацію внутрішньої оболонки матки. Ендометрій – гормонозалежна тканина, функціонування якої безпосередньо пов'язане із впливом цих гормонів.

Чинники, що схильні до розвитку захворювання:

Вікові коливання рівня гормонів;
Пізній клімакс;
Порушення функції яєчників (полікістоз, естрогенпродукуючі пухлини);
Аномалії та запальні захворювання органів малого тазу;
Неодноразове інструментальне втручання у порожнину матки (аборти, діагностичні вишкрібання);
тривалий прийом препаратів, що містять естроген (гормонозамінна терапія);
Ендокринні порушення (ожиріння, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
Гіпертонічна хвороба.

Крім цього, жінка може мати спадкову схильність до захворювання.

Симптоми аденоматозної гіперплазії

Основна ознака аденоматозу у жінок репродуктивного віку – маткові кровотечі. Вони можуть набувати таких форм:

Чергування затримок менструації тривалістю 1-3 місяці із тривалими матковими кровотечами (60-70% жінок);
Циклічні кровотечі, що відбуваються одночасно з менструацією, що збільшують обсяг виділень та їх тривалість (20-25% пацієнток);
Кровотечі і натомість відсутності менструацій (5-10% жінок).

У виняткових випадках аденоматоз у жінок репродуктивного віку не проявляє себе жодними симптомами та діагностується при УЗД.

Одночасно з матковими кровотечами у жінки може діагностуватися:

Ожиріння (60-70% пацієнток);
Вірилізація (прояв чоловічих рис статури, оволосіння, тембру голосу);
Вторинне безпліддя;
Запальні захворювання органів малого тазу хронічної течії;
Мастопатія;
Ендометріоз;
Міома;
Невиношування вагітності.

Для уточнення діагнозу виконується гістологічне дослідження ендометрію. За його результатами визначаються такі зміни морфології внутрішнього шару матки:

Велика кількість залоз, надто близько розташованих одна до одної;
Відсутність між ними епітеліальних клітин;
Неправильна форма залоз, їхня звивистість, розгалуження;
Поява структур, сформованих на кшталт «заліза в залізі»;
Протоки залоз сильно звивисті, в їхньому просвіті можуть з'явитися сосочки, випинання.

Для встановлення діагнозу «аденоматоз» достатньо зафіксувати скупчення занадто густо розташованих залоз. Ці ознаки можуть виявлятися як у окремих ділянках, і всієї внутрішньої поверхні матки.

Атипові клітини не дозрівають до кінця, постійно омолоджуються, що збільшує ризик їхнього безконтрольного розмноження та перетворення на злоякісне новоутворення.

Види та класифікація аденоматозної гіперплазії

Залежно від локалізації та обсягу поширення видозмінених клітин розрізняють такі форми атипової гіперплазії:

Осередковий аденоматоз.

Процес захоплює обмежену ділянку, яка з часом набуває вигляду поліпа, випнутого в порожнину матки.

Дифузний аденоматоз.

Процес займає всю поверхню ендометрію.

Класифікація захворювання в залежності від виду клітин, включених у патологічний процес:

Залізна гіперплазія.

Збільшується кількість залоз ендометрію.

Залізисто-кістозна гіперплазія.

Між залозами формуються кістозні структури.

Залежно від структурних змін діагностують такі форми захворювання:

Проста.

Клітини ендометрію збільшені, їхня кількість надмірно, але структура залишається незмінною.

Складна (аденоматозна).

Сформовані в результаті змін ендометрію структури в нормі не зустрічаються у здоровій матці.

Аденоматозний поліп ендометрію як окремий випадок гіперплазії

При осередковій формі атипової гіперплазії формується аденоматозний поліп ендометрію, найчастіше розташований у дні матки або біля гирла маткових труб. Він має вигляд пухкої освіти на ніжці невеликого розміру – від 5 до 30 мм.Ніжка поліпа складається із закручених у клубок кровоносних судин та гладком'язових волокон.

Тіло цього утворення становлять залози химерної форми та структури. Вони перестають залежати від гормонів, схиляючись до некерованого зростання та проліферації. Ця особливість морфології поліпа змушує вважати його передраковою патологією.

Лікування аденоматозної гіперплазії та поліпа ендометрію

Перед визначенням тактики лікування лікар призначає діагностичні заходи. Спочатку проводиться гінекологічний огляд та збирання анамнезу для визначення особливостей менструального циклу.

Під час проведення трансвагінального УЗД визначається стан ендометрію, можливі патології яєчників. Ознаками аденоматозної гіперплазії може бути надмірна товщина ендометрію:

Понад 7 мм у репродуктивному віці;
Понад 5 мм у постменопаузі до 5 років;
Понад 4 мм у постменопаузі довше 5 років.

Додаткові діагностичні маніпуляції – аспіраційна біопсія, роздільне діагностичне вишкрібання. Найінформативніше дослідження – гістероскопія з наступним гістологічним дослідженням зішкріба ендометрію.

Залежно від результатів діагностики, лікар визначає тактику лікування. Для нормалізації стану ендометрію протягом шести місяців застосовується гестагенотерапія – застосування стероїдних гормонів. Якщо після контрольної гістероскопії стан ендометрію не нормалізується, то призначається повторний курс лікування.

У разі протипоказань до гормональної терапії або в клімактеричному періоді проводиться малоінвазивна операція для видалення всієї слизової оболонки матки.

Це втручання проводиться під контролем гістероскоп за допомогою струмів високої частоти. При тривалому перебігу аденоматозу, рецидивах патології, неефективності консервативної терапії проводиться гістеректомія матки разом із яєчниками.

Найчастіше оперувати матку з придатками доводиться при поєднанні аденоматозного поліпа з патологічними процесами в ендометрії (атрофія, аденоматоз). Таким радикальним методом проводиться профілактика трансформації осередків аденоматозної гіперплазії в аденокарциному з метастазами.

Вміст

Аденоматоз – атипова форма дисгормональної гіперплазії. Дослідники вважають цю форму захворювання передраковим станом. Враховуючи те, що передракова гіперплазія перероджується в ракову пухлину приблизно у 10-20 відсотків хворих і в такої кількості пацієнтів піддається зворотному розвитку, необхідно дуже уважно і ретельно стежити за станом пацієнтки і результатами аналізів.

Що таке гіперплазія ендометрію.

Гіперплазія ендометрію – це надмірне та неконтрольоване розростання клітин та тканинних структур зовнішнього слизового шару матки. Поділяють:

просту (залізисту та залізисто-кістозну);
осередкову/комплексну (аденоматоз ендометрію).

Залізна гіперплазіяхарактеризується утворенням великої кількості залоз, кіст, поліпів, що містять клітини з непорушеною структурою. Це відносно безпечна форма хвороби, яка все одно потребує лікування.

Порушення функцій головного мозку(гіпоталамуса) та ослаблений стан імунного захисту організму (метаболічний синдром) можуть викликати рак при залізистій гіперплазії у будь-якому віці.

Комплексна гіперплазіяполягає в освіті в тканинах ендометрію особливих структур - "заліз у залозі", які не характерні для нормальної будови матки (поліпів, залізисто-кістозних або залізисто-фіброзних утворень з особливою будовою). Це і є осередковий аденоматоз.

Аденоматоз матки не є ракомі це показання видалення матки.

Аденоматоз матки та рак

Будь-які зміни в матці (розростання клітин та тканин, зміна структур клітин, поява новоутворень та ін.) повинні викликати певну настороженість, адже виникає ризик розвитку раку. Однак справді злоякісними вони бувають не так часто.

Осередковий аденоматоз вважається передраковим станом, але головним доказом його небезпеки є гістологічне дослідження тканин зіскрібка з порожнини матки. Термін «без атипії» в результаті дослідження говорить про доброякісність процесу та мінімальний ризик розвитку ракових захворювань матки найближчим часом. А виявлення атипових клітин за результатами гістології говорить про передраковий стан.

Незалежно від результатів дослідженьгіперпластичні процеси у матці необхідно лікувати.

Методи лікування

Щоб не допустити подальшого поширення захворювання та переродження його в ракову пухлину, необхідно провести лікування.

Аденоматоз найчастіше викликає безплідність,але навіть якщо зачаття відбулося, на його тлі великі ризики розвитку загрози переривання вагітності чи викидня.

На ранній стадії хвороби можливе лікування без хірургічного втручання.Уникнути операції дозволяє тривалий прийом гормональних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви, естроген – гестагенні препарати, гестагени, антагоністи гонадотропін рилізинг – гормони, андрогени).

У запущених випадках аденоматоз лікують хірургічними методами, суть яких у механічному видаленні хворих ділянок тканин. Види операції при аденоматозі.

Вишкрібання. Хірургічне чищення порожнини матки за допомогою кюретки, мабуть, один із найпоширеніших методів лікування даної патології. Така операція проводиться під загальним наркозом і дозволяє не тільки повністю видалити всі уражені тканини, а й отримати велику кількість матеріалу для розгорнутого дослідження гістології.
Гістероскопія. Малоінвазивне хірургічне втручання, при якому видалення тканин відбувається під контролем відеокамери, що дозволяє максимально безпечно та акуратно видалити аденоматозні вузли. Цей метод вважається менш травматичним, оскільки потрібне мінімальне розширення цервікального каналу. Однак ризики розвитку рецидивів хвороби, згідно зі статистикою, дещо більші, ніж при класичному вишкрібанні.
Ампутація матки (гістеректомія) – повне чи часткове видалення органу. Така операція проводиться строго за показаннями в основному у жінок в період постменопаузи з рецидивуючим захворюванням, при неефективності інших методів лікування та високих ризиках розвитку раку.

Після операції та отримання результатів гістології проводять терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального фону та поліпшення місцевого імунітету, для стимулювання зростання здорової тканини слизової оболонки матки.

Причини розвитку

Виявлено кілька причин, які можуть спричинити гіперпластичні зміни ендометрію аденоматозного типу. Але жодна з них не може вважатися стовідсотковою гарантією розвитку хвороби у майбутньому.

Гормональні розлади. Дисбаланс вироблення естрогенів та гестагенів призводить до неконтрольованого зростання тканин ендометрію.
Захворювання яєчників. Відсутність овуляції практично завжди призводить до розростання ендометрію.
Неправильний чи неконтрольований прийом гормональних препаратів.
Порушення у роботі ендокринної системи.
Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів.
Спадковий фактор.

Симптоми та діагностика

Основні симптоми розвитку гіперпластичних процесів у матці.

Кровотечі. Рясні менструації, ациклічні кровотечі, "мазня".
Болі. Болі внизу живота перед критичними днями та під час кровотечі, біль у попереку.
Метаболічний синдром. Ожиріння, підвищення рівня інсуліну в крові, зростання волосся за чоловічим типом, зміни голосу та поява інших чоловічих рис.
Проблеми із фертильністю. Безпліддя та невиношування – один із основних симптомів гіперплазії.
Мастопатія.
Запальні захворювання органів малого тазу.
Болючий статевий акт, домішка крові у виділеннях після статевого акту.

Ультразвукове обстеження трансвагінальним методом може з високою ймовірністю підтвердити або спростувати діагноз. Однак, ключове значення в діагностиці аденоматозу несе визначення наявності атипових клітин у тканинах, яке може бути підтверджено лише в результаті розгорнутого аналізу – гістологічного дослідження зіскрібку з порожнини матки. Додатково при підозрі на супутні захворювання яєчників або розвиток метаболічного синдрому призначають розгорнутий аналіз крові на статеві гормони.

УЗД для встановлення діагнозунеобхідно проводити на 5-7 день від початку кровотечі.

Лікування гіперпластичних змін у матці будь-якого характеру у будь-якому випадку необхідно починати якомога раніше. Якщо гінеколог вже поставив діагноз «аденоматоз», краще одразу попросити направлення до онколога. Багато жінок бояться звертатися до таких лікарів, але, як показує практика, передракові форми захворювання краще лікувати у профільних фахівців.

Жінкам, які зіткнулися з цим діагнозом, дуже важливо розуміти суть та послідовність проведення цієї процедури, а також усвідомлювати можливі наслідки. При гіперплазії ендометрію вишкрібання, за відгуками, застосовують дуже часто.

Що то за патологія?

Гіперплазія ендометрію - це доброякісне новоутворення в ендометрії (внутрішньому шарі матки), що призводить до його потовщення та збільшення розмірів. Причиною цього процесу стає збільшення кількості стромальних та залізистих елементів, що знаходяться в ендометрії.

Ендометрії бувають різних видів:

Залізистий (збільшення залізистої тканини).
Залізисто-кістозний.
Аденоматоз. Це передракова патологія. Приблизно у 10 відсотках випадків він переростає у злоякісне утворення.
Фіброзні та залізисто-фіброзні поліпи ендометрію. Це найпоширеніший вид гіперплазії. Вони рідко перетворюються на злоякісні, але можуть стати причиною виникнення раку ендометрію.

Нижче розглянемо, які пишуть про процедуру вишкрібання відгуки.

Гіперплазія ендометрію – патологія, поширена у всіх вікових групах у жінок. Найчастіше, проте, ця патологія зустрічається під час пубертату чи менопаузи, коли відбуваються кардинальні гормональні зміни у організмі.

Передумови

Передумовами гіперплазії ендометрію є:

Збій у гормональному балансі (дефіцит прогестерону на тлі надлишку естрогенів).
Цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз і т.д.
Міома матки та аденоміоз.
Генетична схильність.
Аборти.

При гіперплазії ендометрію в менопаузі вишкрібання, за відгуками, єдиний метод терапії.

Ознаки

Головною ознакою всіх видів даної патології є нерегулярні та нециклічні виділення кров'янистого кольору. Виявляються вони зазвичай між менструаціями або після затримки. Виділення не рясні, мажуть. Надлишок естрогену в організмі жінки може призвести до безпліддя, при цьому гіперплазія ендометрію ніяк не проявить себе. Тому відсутність вагітності при регулярному статевому житті протягом року – це серйозна нагода звернутися до фахівця. Гіперплазію часто плутають із міомою (за наявності цього діагнозу) або з викиднем на ранніх термінах.

Діагностується гіперплазія ендометрію (вишкрібання та відгуки розглянемо нижче) після проведення гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу та гістероскопії (обстеження матки за допомогою спеціального приладу). Зіскрібок, отриманий при гістероскопії, досліджується з метою визначення виду гіперплазії. Також може проводитись аспіраційна біопсія, коли зі шматочком ендометрію проводиться гістологічне дослідження. Перевірка рівня естрогену та прогестерону також є одним із видів діагностики гіперплазії ендометрію.

Терапія при гіперплазії ендометрію необхідна всім, незалежно від віку та ступеня ураженості. Гістероскопія та вишкрібання – найефективніші методи лікування та діагностики. Нижче ми докладно поговоримо безпосередньо про вишкрібання. Гіперплазія ендометрію за відгуками у постменопаузі може виникнути.

Показання та протипоказання

Кюретаж (вишкрібання ендометрію) - це поширена в гінекології процедура. Вона є інвазивним втручанням у структуру статевих органів жінки. У ході цієї маніпуляції лікар спеціальним інструментом видаляє функціональний шар слизової оболонки без торкання інших тканин. До наступної менструації ендометрій відновлюється самостійно.

Але в окремих випадках буває, що гіперплазія ендометрію без вишкрібання (обговрення з цього приводу є) виліковується.

Чищення порожнини матки проводиться з метою діагностики чи лікування різних гінекологічних захворювань. Тому і процедури поділяються на лікувальну та діагностичну. Останній варіант застосовується за наявності наступних симптомів:

Нерегулярний місячний цикл
Рясні та тривалі менструальні кровотечі.
Менорагія (кровотечі між менструаціями).
Альгоменорея (болючі відчуття під час менструації).
Безпліддя.
Підозра на наявність злоякісної освіти.

Досить часто зустрічаються і доброякісне розростання оболонки слизової (вогнищеве або дифузне). Тому вишкрібання при гіперплазії ендометрію, за відгуками, дуже поширене. Воно важливе для жінок, які чекають на підтвердження поставленого діагнозу.

З лікувальною метою вишкрібання використовується не тільки при гіперплазії, але і при інших патологіях, а саме:

Субмукозні (підслизові) міоми.

Поліпи тіла та шийки матки.

Завмерла або позаматкова вагітність.

Пологи із патологією.

Вилікувати перелічені вище стану можна за допомогою вишкрібання. Окрім іншого, дана процедура проводиться як один із методів переривання небажаної вагітності. І хоча зараз більше використовуються інші методи, такі як вакуумна аспірація або медикаментозний аборт, але ця процедура все ще актуальна.

Важливо пам'ятати, що процедура вишкрібання ендометрію при гіперплазії в менопаузі, за відгуками, має і протипоказання. Наприклад, при гострих інфекційно-запальних захворюваннях піхви та шийки матки слід відмовитися від процедури, оскільки вона може спровокувати ураження матки. Виняток становить випадок затримки плаценти під час пологів.

Підготовка та проведення процедури

Як і до будь-якого інвазивного втручання, до гіперплазії ендометрію потрібно ретельно підготуватися. Перше, що варто пам'ятати – процедура проводиться у певні дні менструального циклу, що дозволяє зменшити кровотечу. Друге - це те, що необхідно багатопланове обстеження жінки, що включає:

Загальний аналіз крові та сечі.
Мікроскопія піхви (мазок).
Бакпосів виділень.
Аналіз крові на біохімію, а також гормони.

Таке обстеження необхідне виявлення патологій, що супроводжують гіперплазію, оскільки вони можуть перешкоджати вишкрібанню або призвести до післяопераційних ускладнень. Перед процедурою жінці необхідно дотримуватися таких умов:

Відмовитись від прийому будь-яких лікарських засобів.
Утриматись від статевого життя.
Припинити використання засобів для інтимної гігієни, у тому числі вагінальних свічок та таблеток. Наслідки вишкрібання гіперплазії ендометрію та відгуки цікавлять багатьох.

Припинити приймати ліки слід за два тижні до процедури, решта умов виконується за кілька днів до маніпуляції. За 12 годин до операції слід відмовитися від їжі та рідини, тобто на процедуру слід приходити натще.

Найголовніше, що хвилює пацієнтку перед процедурою, це, власне, як вона проводиться. Виконується вишкрібання в стаціонарних умовах у гінекологічній операційній. Так як дана маніпуляція дуже болісна, пацієнтка обов'язково вводиться в наркоз за допомогою внутрішньовенної анестезії. Якщо процедура проводиться після пологів або викидня, то анестезія не буде потрібна, так як шийка матки буде достатньо розширена.

На початковому етапі за допомогою спеціального металевого розширювача відкривається цервікальний канал. Далі відбувається безпосередньо вишкрібання слизової оболонки кюреткою (хірургічна ложка). Іноді із цією метою використовується вакуумний аспіратор. Але перш ніж ввести його, необхідно перевірити розташування та довжину порожнини матки, оскільки можливий загин.

В ідеальному варіанті операція проводиться під контролем гістероскопа, однак і варіант «наосліп» також можливий. Гістероскоп виводить на монітор зображення, на якому чітко видно, які області вимагають вишкрібання. Одночасно може також братися біопсія для подальшого дослідження. Гіперплазія ендометрію може вимагати проведення процедури у два етапи – спочатку вишкрібається порожнина матки, а потім цервікальний канал. Вишкрібання при гіперплазії ендометрію в постменопаузі та відгуки розглянемо нижче.

Наслідки вишкрібання

При вишкрібанні знімається поверхневий шар ендометрію, і саме тому на його регенерацію потрібна певна кількість часу. Як правило, це швидкий процес, який можна порівняти за тривалістю зі звичайною менструацією. Однак ця процедура все ж таки пошкоджує слизову оболонку, тому можливі напади болю в нижній частині живота і кров'янисті виділення. Спочатку виділення згусткоподібні, потім кров'янисті, сукровичні, а через півтора тижні вони припиняються, і все приходить у норму. Якщо болі інтенсивні та турбують жінку у післяопераційний період, можливий прийом протизапальних препаратів, таких як «Ібупрофен». Інші варіанти терапії після вишкрібання при гіперплазії ендометрію при клімаксі, за відгуками, не потрібні.

Можливі ускладнення

Після операції можлива затримка до 4 тижнів та більше. У разі затримки більше трьох місяців є сенс звернутися до гінеколога. Також це варто зробити, якщо виділення не закінчуються, а біль посилюється або у разі підвищення температури. Такі симптоми вказують на наявність ускладнень, наприклад:

Ендометрит (запальний процес).
Маткова кровотеча.
Гематометра (скупчення крові в матці).

Гіперплазія ендометрію, вишкрібання: відгуки лікарів

Під час операції можливе пошкодження матки, розрив кюветкою, розширювачем чи зондом. Статися це може через некомпетентне виконання маніпуляції або відсутність гістероскопа. Згодом ці пошкодження зарубцюються, на їх місці можуть з'явитися спайки, які можуть стати причиною не закріплення зародка на стінці матки і, відповідно, безпліддя.

Лікування гіперплазія ендометрію після вишкрібання, за відгуками, має бути комплексним.

Після успішно проведеної процедури жінці рекомендується бути уважною до свого здоров'я, дати можливість організму повністю відновитися.

Правила після операції

Гінекологи радять протягом двох наступних після операції тижнів дотримуватися наступних правил:

Статеве утримання.
Не приймати ванну та не ходити в сауну, виключити будь-які теплові навантаження на організм.
Не використовувати спринцівки та тампони.
Уникати активних фізичних навантажень.
Не приймати препарати, що розріджують кров, такі як «Гепарин» або «Аспірин».
Контроль за три місяці після проведення процедури зі здаванням крові на гормони.

Важливе питання

Не менш хвилююче для жінки, яка пережила вишкрібання, питання полягає в подальшій можливості зачати дитину. Конкретної відповіді на неї, на жаль, ніхто дати не зможе. Гарантії майбутньої вагітності жоден фахівець не дасть. Залежить це від індивідуальних особливостей організму, від успішності проведеної процедури, причини, через яку маніпуляція проводилася. Якщо гіперплазія ендометрію не вразила яєчники, то перешкод для народження дітей після проведення процедури бути не повинно, вагітність може наступити вже при наступній за операцією овуляції.

При гіперплазії ендометрію чи обов'язково вишкрібання? Відгуки підтверджують, що альтернатива є. Про це далі.

При численних рецидивах гіперплазії можуть бути вжиті кардинальні заходи. Якщо пацієнтка не має наміру більше народжувати, мова може піти про повне видалення слизової оболонки ендометрію. В особливо складних випадках може бути повністю видалена матка, яєчники та придатки. Терапія в даному випадку буде тривалою та складною, адже такі заходи сильно впливають на гормональний баланс в організмі жінки.

Щоб уникнути майбутніх проблем зі здоров'ям, довіряти проведення вишкрібання слід лише досвідченим лікарям, від жінки в даному випадку потрібно неухильно виконувати всі рекомендації у перед- та післяопераційний період.

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію при клімаксі

Відгуки підтверджують, що коли в організмі жінки надмірно накопичується гормон естроген при одночасному зменшенні прогестерону, то це може призвести до менопаузи до такого небезпечного захворювання, як гіперплазія ендометрію. До групи ризику входять представниці прекрасної статі, які мали тривалі рясні місячні до менопаузи, з міомами, запаленням ендометрію або утвореннями в грудях. Лікування складається з таких етапів:

діагностичного вишкрібання;
аналізу матеріалу із матки;
потім гінеколог підбирає гормони, необхідні для зупинки гіперплазії;
вишкрібання знайдених аномалій у матці, застосовують лазер у деяких місцях розростання клітин;
гормональна та хірургічна форми впливу комбінуються;
якщо є рецидив захворювання, видаляють орган, після чого знову проводять курс гормонів.

Альтернатива

Крім вишкрібання порожнини матки, використовуються й інші види терапії. Найголовніший із них – консервативна корекція за допомогою прийому лікарських засобів. Це насамперед гормональні препарати, ефект яких спрямований на відновлення естрогенно-прогестеронового балансу в організмі. Основними лікарськими засобами, що застосовуються в даному випадку, є:

Перелічені препарати можуть призначатися як самостійний вид лікування або як підтримуюча та відновлювальна терапія після вишкрібання. В останньому варіанті можна досягти максимального ефекту від лікування. Крім цих препаратів можуть бути призначені імуномодулятори, антиоксиданти та інші лікарські засоби, спрямовані на підтримання в нормі організму. Але все ж таки лікування гіперплазії ендометрію з вишкрібанням, за відгуками, ефективніше.

Воно є необхідною мірою при діагностиці та лікуванні багатьох гінекологічних захворювань, включаючи патологічні стани ендометрію. Процедура відносно нескладна, проте потребує якісного виконання, високої кваліфікації фахівця, який проводить її, ретельної підготовки та уважного ставлення до свого організму в період реабілітації. Все це допоможе уникнути проблем надалі і сприятиме позитивній динаміці лікування.

Відгуки

Думка пацієнток щодо цієї процедури досить неоднозначна. Багато відзначають, що при гіперплазії ендометрію настає рецидив через деякий час після проведеного вишкрібання. При такій ситуації необхідно розуміти важливість наступної після операції терапії, адже саме по собі вишкрібання матки при гіперплазії ендометрію, за відгуками, не лікує, а лише прибирає симптоматику.

Що таке аденоматоз ендометрію.

Аденоматоз – атипова форма дисгормональної гіперплазії. Дослідники вважають цю форму захворювання передраковим станом. Враховуючи те, що передракова гіперплазія перероджується в ракову пухлину приблизно у відсотках хворих і у такої ж кількості пацієнтів піддається зворотному розвитку, необхідно дуже уважно й ретельно стежити за станом пацієнтки та результатами аналізів.

Що таке гіперплазія ендометрію.

просту (залізисту та залізисто-кістозну);
осередкову/комплексну (аденоматоз ендометрію).

Залізиста гіперплазія характеризується утворенням великої кількості залоз, кіст, поліпів, які містять клітини з непорушеною структурою. Це відносно безпечна форма хвороби, яка все одно потребує лікування.

Комплексна гіперплазія полягає в освіті в тканинах ендометрію особливих структур - "заліз у залозі", які не характерні для нормальної будови матки (поліпів, залізисто-кістозних або залізисто-фіброзних утворень з особливою будовою). Це і є осередковий аденоматоз.

Аденоматоз матки та рак

Методи лікування

На ранній стадії хвороби можливе лікування без хірургічного втручання. Уникнути операції дозволяє тривалий прийом гормональних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви, естроген – гестагенні препарати, гестагени, антагоністи гонадотропін рилізинг – гормони, андрогени).

Вишкрібання. Хірургічне чищення порожнини матки за допомогою кюретки, мабуть, один із найпоширеніших методів лікування даної патології. Така операція проводиться під загальним наркозом і дозволяє не тільки повністю видалити всі уражені тканини, а й отримати велику кількість матеріалу для розгорнутого дослідження гістології.
Гістероскопія. Малоінвазивне хірургічне втручання, при якому видалення тканин відбувається під контролем відеокамери, що дозволяє максимально безпечно та акуратно видалити аденоматозні вузли. Цей метод вважається менш травматичним, оскільки потрібне мінімальне розширення цервікального каналу. Однак ризики розвитку рецидивів хвороби, згідно зі статистикою, дещо більші, ніж при класичному вишкрібанні.
Ампутація матки (гістеректомія) – повне чи часткове видалення органу. Така операція проводиться строго за показаннями в основному у жінок в період постменопаузи з рецидивуючим захворюванням, при неефективності інших методів лікування та високих ризиках розвитку раку.

Причини розвитку

Гормональні розлади. Дисбаланс вироблення естрогенів та гестагенів призводить до неконтрольованого зростання тканин ендометрію.
Захворювання яєчників. Відсутність овуляції практично завжди призводить до розростання ендометрію.
Неправильний чи неконтрольований прийом гормональних препаратів.
Порушення у роботі ендокринної системи.
Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів.
Спадковий фактор.

Симптоми та діагностика

Основні симптоми розвитку гіперпластичних процесів у матці.

Кровотечі. Рясні менструації, ациклічні кровотечі, "мазня".
Болі. Болі внизу живота перед критичними днями та під час кровотечі, біль у попереку.
Метаболічний синдром. Ожиріння, підвищення рівня інсуліну в крові, зростання волосся за чоловічим типом, зміни голосу та поява інших чоловічих рис.
Проблеми із фертильністю. Безпліддя та невиношування – один із основних симптомів гіперплазії.
Мастопатія.
Запальні захворювання органів малого тазу.
Болючий статевий акт, домішка крові у виділеннях після статевого акту.

Коли виникає гіперплазія ендометрію, її ознаки, лікування та ймовірність озлоякісності.

Для практичної гінекології процеси гіперплазії ендометрію, що становлять від 15 до 40% і займають друге місце після інфекційної патології у структурі всіх гінекологічних захворювань, є багатогранною та складною проблемою.

Це пояснюється їхньою схильністю до рецидивуючого тривалого перебігу, відсутністю специфічної симптоматики, складністю проведення своєчасної диференціальної діагностики та утрудненнями у виборі адекватного лікування. Чим небезпечна гіперплазія та які її причини?

Гіперплазія ендометрію – що це?

Гіперплазія ендометрію є морфофункціональним патологічним станом слизової оболонки матки, що полягає в дифузному або осередковому розростанні (проліферація) залозистих і стромальних структур з переважним ураженням залізистого компонента у функціональному (поверхневому), значно рідше в базальному шарі ендометрія. Товщина ендометрію при гіперплазії перевищує норми показників, що залежать від фази менструального циклу – до 2-4 мм у фазу ранньої проліферації та домм під час секреторної фази.

В останні десятиліття відзначається неухильне зростання числа патологічних гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки, у зв'язку зі збільшенням середнього віку життя жіночої частини населення, несприятливим навколишнім середовищем, збільшенням числа соматичних хронічних захворювань, багато з яких тією чи іншою мірою пов'язані з гормональною системою або виявляють на неї вплив.

Частота патології становить 10-30% і залежить від її форми та віку жінок. Вона зустрічається у дівчат та жінок дітородного віку, але найчастіше – у 35 – 55-річному віці, а за даними окремих авторів – у половини жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному чи клімактеричному періоді.

Останніми роками відмічено збільшення кількості випадків захворювання. Причому це зростання відбувається паралельно зі зростанням числа захворювань на рак тіла матки, який серед усіх злоякісних пухлин у жінок посідає 4-е місце, а серед злоякісних новоутворень статевих органів - 1-е місце.

Різні форми гіперплазії слизової оболонки матки – це рак чи ні?

Патологічні зміни в ендометрії відносяться до доброякісних, але водночас зазначено, що на їх тлі злоякісні пухлини розвиваються значно частіше. Так, проста гіперплазія ендометрію без атипії за відсутності лікування супроводжує рак тіла матки в 1% випадків, з атипією - у 8-20%, складна атипова форма - у 29-57%. Атипова форма вважається передраковим станом.

Чим відрізняється гіперплазія ендометрію від ендометріозу?

Якщо перша локалізується тільки в межах слизової оболонки матки, то ендометріоз є хронічним прогресуючим рецидивним доброякісним захворюванням, яке своїм зростанням і поширенням нагадує злоякісну пухлину.

Клітини ендометріоїдної тканини морфологічно та функціонально подібні до клітин ендометрію, проте вони проростають у стінку матки, поширюються та розростаються за її межами – у маткових трубах та яєчниках. Вони можуть також уражати сусідні органи (очеревину, сечовий міхур, кишечник) і переноситися струмом крові (метастазувати) у віддалені органи та тканини.

Причини виникнення гіперплазії ендометрію та її патогенез

Через присутність у слизовій оболонці матки рецепторного апарату специфічного характеру, вона є тканиною, високочутливою до змін ендокринного статусу в жіночому організмі. Матка – це «орган-мішень» для дії статевих гормонів.

Періодичні циклічні зміни ендометрію обумовлені збалансованим гормональним впливом на рецептори ядер та цитоплазми клітин. Менструації виникають у результаті відторгнення лише функціонального шару ендометрію, а відновлення залізистих структур відбувається за рахунок розростання залоз базального шару, що не відторгається.

Тому виникнення гормонального дисбалансу в організмі жінки здатне стати причиною порушення диференціювання та зростання клітин ендометрію, що призводить до розвитку їх обмеженого чи поширеного надлишкового розростання, тобто розвивається локальна чи дифузна гіперплазія ендометрію.

Чинниками ризику виникнення в ендометрії патологічних процесів клітинної проліферації є:

гіпоталамо-гіпофізарний синдром або хвороба Іценка – Кушінг;
ановуляція хронічного характеру;
наявність гормонально-активних пухлин яєчників;
синдром полікістозних яєчників;
терапія тамоксифеном (протипухлинний та антиестрогенний препарат) та проведення замісної терапії за допомогою естрогенів;
хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів, часті аборти та діагностичні вишкрібання (мають місце у 45-60% жінок з гіперплазією);
голодування та психоемоційні стресові стани;
захворювання щитовидної залози, гормони якої модулюють вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) лише на рівні клітин;
порушення метаболізму жирів та вуглеводів, зокрема цукровий діабет та ожиріння;
патологія печінки та жовчовивідної системи, результатом якої є уповільнення процесів утилізації в печінці естрогенів, що призводить до гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки;
гіпертонічна хвороба;
постменопаузальний період – у зв'язку з підвищенням гормональної активності кіркового шару надниркових залоз;
імунні зміни, що особливо виражені у жінок, які мають порушення метаболічного характеру.

У розвитку проліферації тканини ендометрію основну роль грають гормони. Серед них першочергова роль належить естрогенам, які своєю участю у метаболічних процесах клітин стимулюють поділ та зростання останніх. У різні періоди життя абсолютну або відносну гіперестрогенію здатні провокувати ті чи інші з перерахованих вище факторів.

Під час статевого дозрівання

До гіперпластичних процесів у цьому періоді призводять переважно цикли ановуляції, а вони, у свою чергу, пов'язані з розладом активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Останнє супроводжується нестабільними частотою і амплітудою викидів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), що зберігаються тривалий час, що є причиною неповноцінної секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Результат всього цього – передчасна (до досягнення стадії, яка відповідає овуляції) атрезія фолікулів у багатьох менструальних циклах. При цьому виникає відносний надлишок естрогенів (внаслідок монотонності його продукції) при секреції прогестерону (дефіцит), що не відповідає етапам менструального циклу, що зумовлює неповноцінне розростання ендометрію. Розростається переважно залізистий епітелій при відставанні у зростанні стромального компонента. Таким чином, формується аденоматозна, або кістозна гіперплазія ендометрію.

У репродуктивному періоді

Надлишковий рівень естрогенів у репродуктивному періоді може виникати в результаті:

гіпоталамічних порушень, гіперпролактинемії, частих стресових станів, голодування, хронічних соматичних захворювань тощо, що призводять до порушень функції системи гіпоталамус – гіпофіз;
порушення у механізмі зворотного гормонального зв'язку, у результаті у середині менструального циклу секреція лютеинизирующего гормону не активізується, отже, відсутня овуляція;
змін безпосередньо у самих яєчниках при розростанні їх строми, фолікулярних кістах, яєчниковому полікістозі і т.д.

У періоди пременопаузи та перименопаузи

Цикли відсутності овуляції обумовлені віковими змінами активності функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, внаслідок чого змінюються інтенсивність та частота викиду ГнРГ. Відповідно до цих циклів змінюються і секреція гіпофізом ФСГ, і вплив останнього на функцію яєчників.

Недостатній рівень естрогенів у середині менструального циклу, що є причиною зниження стимуляції виділення лютеїнізуючого гормону, а також виснаження (до цього віку) фолікулярного апарату яєчників призводять до ановуляції. У постменопаузальному періоді у жінок підвищується активність кори надниркових залоз, що також відіграє певну роль у розвитку гіперплазії ендометрію.

Крім того, дослідження останніх років свідчать про первинність резистентності тканин до інсуліну, яка обумовлена спадковими або імунними факторами, наприклад, недостатністю інсулінових рецепторів у тканинах, наявністю специфічних антитіл проти інсулінових рецепторів або блокада останніх факторами росту, подібних до інсуліну і передаються.

Ці генетичні та імунні порушення здатні викликати порушення метаболічного характеру (порушення вуглеводного обміну та цукровий діабет, ожиріння за чоловічим типом, атеросклероз тощо), а також функціональні та структурні зміни (гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та ін.). Вони вважаються вторинними по відношенню до несприйнятливості тканинами дії інсуліну, що автоматично веде до дедалі більшої його секреції в організмі.

Підвищена концентрація інсуліну, впливаючи на відповідні рецептори яєчників та фактори росту, стимулює множинні фолікули, викликаючи розвиток полікістозу, надмірну продукцію у кістах андрогенів, які трансформуються у естрогени. Останні і викликають відсутність овуляції та гіперпластичні процеси в ендометрії.

Поряд з цим важливе значення має і стан маткових гормональних рецепторів, на що не в останню чергу впливають механічні ушкодження (аборти, вишкрібання) та запальні процеси. У зв'язку з дефіцитом рецепторів дуже часто гормональне лікування гіперплазії ендометрію (30%) виявляється неефективним, оскільки його чутливість до гормональних препаратів недостатня.

Важливу роль розвитку патологічної проліферації грають як посилення процесів розростання самих клітин ендометрію, а й генне порушення регуляції їх апоптозу (запрограмоване своєчасне відмирання клітин).

Таким чином, механізм проліферативних процесів у слизовій оболонці матки обумовлений складною взаємодією багатьох факторів як системного (нейрондокринного, метаболічного, імунного), так і місцевого (клітинний рецепторний та генетичний апарат слизової оболонки матки) характеру.

Цей механізм реалізується переважно в результаті:

надлишкового впливу естрогенів при недостатній протидії прогестерону;
аномальної реакції залозистих структур слизової оболонки матки у відповідь нормальний рівень естрогенів;
завдяки високій активності інсулінових факторів росту при інсуліновій резистентності, що супроводжується високою концентрацією інсуліну (метаболічний синдром, цукровий діабет II типу, синдром полікістозних яєчників).

Класифікація гіперплазії ендометрію

Патоморфологічно та цитологічно виділяють такі форми гіперплазії:

проста залозиста - кістозне розширення залоз, переважно, відсутня; якщо проліферативні процеси мають виражений характер, то можливе кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, у разі, називається железисто-кистозной і є стадією єдиного процесу;
залізисто-стромальна, характерна проліферацією як залізистих, і стромальних структур; залежно від виразності цього процесу, залізисто-стромальна форма поділяється на активну і спокійну; потовщення ендометрію відбувається за рахунок поверхневого шару;
атипова, яку ще називають атиповою залозистою та аденоматозною; для цієї форми властиві вираженість проліферативних змін та велика різноманітність морфологічної картини.

Залежно від вираженості змін проліферативного та атипового характеру розрізняють легку, середню та тяжку ступеня патологічного стану, а від його поширеності – дифузну та вогнищеву форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) запропоновано класифікацію, якої, в основному, дотримуються і зараз. Однак у практичній гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія та інших авторів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, проліферація ендометрію може бути:

Без цитологічно визначених атипових клітин (неатипова).
З атиповими клітинами (атипова).

Перша, своєю чергою, відрізняється як:

Проста гіперплазія ендометрію, що відповідає прийнятому раніше терміну "залізисто-кістозна гіперплазія". При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипія клітинних ядер відсутня, структура ендометрію відрізняється від його нормального стану активністю та рівномірним розростанням залозистого та стромального компонентів, рівномірним розподілом судин у стромі, нерівномірністю розташування залоз та помірним кістозним розширенням деяких з них.
Комплексна, чи складна гіперплазія, чи I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залізистого епітелію поєднується із зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз та строми порушений на користь перших. Заліза мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Атипова проліферація поділяється на:

Просту, яка відповідає (за іншими класифікаціями) атиповій гіперплазії ІІ ступеня. Від простої неатипічної форми відрізняється значним розростанням залізистого епітелію та наявністю атипових клітин. Клітинний та ядерний поліморфізм відсутні.
Атипова комплексна (складна), за якої зміни ендометрію мають той самий характер, що й при неатиповій, але, на відміну від останньої, присутні атипові клітини. Ознаками їхньої атипії є порушення клітинної полярності, неправильна багаторядність епітелію та його зміна розмірів, ядерно-клітинний поліморфізм, збільшені клітинні ядра та їх надмірне фарбування, розширені цитоплазмові вакуолі.

У класифікації ВООЗ локальна гіперплазія (поодинокі чи множинні поліпи) не виділяється у самостійний варіант. Це пояснюється тим, що поліпи (поліпозна гіперплазія - термін, що іноді вживається практичними лікарями) розглядаються не як варіант гіперплазії ендометрію в результаті гормональних порушень, а як варіант продуктивного процесу при хронічному ендометриті, що вимагає відповідного бактеріологічного дослідження та проведення протизапального та антибактеріального лікування.

клінічна картина

У переважній більшості випадків головний симптом у жінок різного віку - дисфункціональна маткова кровотеча або кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Характер менструальних порушень залежить від ступеня вираженості проліферативних процесів в эндометрии.

Порушення менструального циклу можливі у вигляді затримки менструації до 1 - 3-х місяців, яка в подальшому змінюється кровотечею або виділення мажучого характеру (у% жінок з гіперплазією ендометрію). Дещо рідше можливі циклічні кровотечі тривалістю більше 1-го тижня, що відповідають менструальним дням. Найчастіше вони трапляються серед жінок, у яких відсутні метаболічні розлади.

Місячні при гіперплазії ендометрію, як правило, тривалі. Їх інтенсивність може бути різною - від помірно вираженої кровотечі до рясної, з великою крововтратою (профузна). У середньому 25% кровотеча виникає на тлі ановуляторних менструальних циклів або відсутності менструацій (у 5-10% жінок з гіперплазією).

У жінок у клімактеричному періоді менструації нерегулярні з подальшою кровотечею, що продовжується, або кров'янистими виділеннями, що мажуться. Під час менопаузи можливі короткочасні або протягом тривалого часу мізерні виділення крові.

Інші, менш значущі та нехарактерні ознаки гіперплазії ендометрію матки – це болючість у нижніх відділах живота та кровотечі після статевого акту, підйому тяжкості, тривалої ходьби (контактні кровотечі).

Крім того, можливі скарги загального характеру, які обумовлені як крововтратою протягом тривалого часу, так і метаболічними або нейроендокринними розладами. Це можуть бути головні болі, спрага, серцебиття, підвищений артеріальний тиск, розлад сну, зниження працездатності та швидка стомлюваність, психоемоційна нестійкість, надмірне збільшення маси тіла, поява рожевих стрій та патологічного оволосіння, розвиток синдрому тазового болю, психоемоційні порушення.

У незначного відсотка пацієнток відзначається відсутність будь-якої симптоматики. Патологічні зміни слизової оболонки вони виявляються при випадкових обстеженнях, іноді навіть пов'язані з гінекологічними захворюваннями.

Гіперплазія та вагітність

Чи можна завагітніти у розвитку цієї патології?

Враховуючи етіологію та патогенез розвитку розглянутого патологічного стану, стає зрозумілим, що гіперплазія ендометрію та вагітність практично несумісні. Безплідність пов'язана не лише з тим, що змінена слизова оболонка не дозволяє імплантуватися плодовому яйцю. Причини переважно гормонального характеру, що викликали ці патологічні зміни, одночасно є і причинами безпліддя.

Тому гіперплазія ендометрію та ЕКЗ також несумісні. Однак попереднє проведення курсу необхідного лікування на етапі підготовки до вагітності найчастіше сприяє зачаттю та успішному вирішенню вагітності.

У деяких випадках, коли є помірна гіперплазія, імплантація заплідненої яйцеклітини можлива на відносно здоровій ділянці слизової оболонки матки. Але це зазвичай призводить до мимовільного переривання вагітності або порушень розвитку плода.

Гіперплазія ендометрію після пологів розвивається відносно рідко. Проте цілком можливий її рецидив у вигляді атипової форми. Рецидивна гіперплазія ендометрію, особливо її атипові форми, небезпечна своєю схильністю до трансформації в злоякісний гіперпластичний процес. Тому у післяпологовому періоді необхідно перебувати під наглядом гінеколога, проводити додаткові обстеження та, за необхідності, проходити курс призначеної терапії.

Діагностика

Діагноз ставиться виходячи з різних методів, результати яких специфічні відповідного вікового періоду.

Серед діагностичних методів основними є:

Ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального датчика

Інформативність його становить за різними даними від 78 до 99%. Товщина ендометрію при гіперплазії у секреторну фазу перевищує 15±0,4 мм (до 20,1±0,4 мм), у постменопаузальному періоді про гіперпластичний процес свідчить товщина понад 5 мм. Перевищення величини 20,1 ± 0,4 мм вже викликає підозру на можливість наявності аденокарциноми. Інші М-ехо ознаки гіперплазії - це неоднорідна структура слизової оболонки матки, включення, подібні до дрібних кіст, або інші різної величини ВІДЛУННЯ-позитивні утворення.

Окреме діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки та порожнини матки

Дослідження найбільш інформативне напередодні менструації. Подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє більш точно визначити характер морфологічних змін, що відбуваються. За допомогою цитологічного дослідження виявляється наявність клітинної атипії. Показаннями до повторних вишкрібань є рецидивні кровотечі в постменопаузальному періоді та контроль ефективності проведеного курсу лікування гормонами.

Докладніше про процедуру читайте у нашій попередній статті.

Будучи достатньо інформативною методикою (інформативність становить від 63 до 97,3%), дослідження значною мірою підвищує діагностичне значення роздільного вишкрібання. Проводити її бажано на 5-7 день менструального циклу. Гістероскопія при гіперплазії ендометрію дозволяє диференціювати морфологічні форми трансформації слизової оболонки матки. Гістероскопічні ознаки є:

при простій гіперплазії - товщина ендометрію більше 15 мм, його нерівна поверхня з наявністю множинних складок блідо-рожевого або, рідше, яскраво-червоного забарвлення, вираженість судинного малюнка, рівномірне розташування вивідних проток залоз;
при кістозній – складчаста яскраво-червона поверхня, збільшення товщини, нерівномірність судинної мережі, у проекції поверхневих судин – велика кількість кіст.

Лікування

Чи може гіперплазія ендометрію пройти сама?

Враховуючи те, що вона не є захворюванням, а патологічним станом ендометрію, обумовленим перерахованими вище факторами та механізмами розвитку, самовилікування не відбувається. Більше того, ця патологія нерідко має рецидивний характер.

При виборі тактики лікування враховуються наявність соматичної патології та захворювань внутрішніх статевих органів, віковий період та морфологічний стан слизової оболонки матки.

Консервативна терапія

Принцип лікування складається з трьох основних етапів:

Зупинки кровотечі, способи якої багато в чому залежить від вікового періоду. Вони можуть бути негормональними, гормональними та хірургічними.
Відновлення чи придушення менструального циклу.
Проведення профілактики рецидиву патологічного процесу.

Період статевого дозрівання

У підлітковому періоді здійснюють лікування гіперплазії ендометрію без вишкрібання. Для зупинки кровотечі насамперед застосовується симптоматична терапія, для чого протягом не більше 5 днів призначаються препарати, що підвищують тонус м'язової стінки матки (утеротонічні засоби). До них відносяться Окситоцин, Дінопрост, Метилергометрін.

Крім того, використовуються фармацевтичні гемостатичні препарати (Вікасол, амінокапронова кислота), вітамінотерапія (фолієва кислота, вітамін “B 1 ”, піридоксин, вітамін “E”, аскорбінова кислота) та додатково – засоби народної медицини, що сприяють припиненню кровотечі (кропива сумка та ін).

За відсутності ефекту призначаються препарати прогестерону, а при необхідності – поєднання їх з естрогенами (Регулон, Фемоден, Марвелон, Ригевідон та ін.). У деяких випадках призначаються препарати прогестерону в ударних дозуваннях, що призводить до відділення слизової оболонки матки, подібно до вишкрібання або менструації (гормональний кюретаж). Подальше лікування з метою запобігання рецидивам здійснюється за допомогою гестагенних або комплексних (естроген-гестагенних) гормональних препаратів.

Репродуктивний та клімактеричний період

У жінок репродуктивного та клімактеричного періодів лікування гіперплазії ендометрію починається роздільним лікувально-діагностичним вишкрібанням. Після гістологічного дослідження препарату слизової оболонки вибираються певні гормональні засоби в індивідуально підібраних дозах з метою профілактики рецидивів патології або оперативного лікування.

У репродуктивному віці терапія спрямовано як усунення гіперплазії слизової оболонки матки, і на відновлення циклів овуляції, в перименопаузальном - відновлення регулярності менструальноподібних реакцій чи їх придушення.

З цією метою застосовуються такі засоби, як Утрожестан (мікронізований натуральний прогестерон), комплексний естроген-гестагенний препарат Жанін, а також Норколут (норетистерон), Дюфастон (дидрогестерон), Депо-перевірка, антигонадотропні гормони, агоністи (стимулятори) ГнРГ , Луприд депо, Золадекс, Диферелін) та ін.

Як приймати Дюфастон при гіперплазії ендометрію?

Дюфастон, як і Норколут, повинен прийматися з 16-го по 25-й день менструального циклу у добовій дозі 5-10 мг. Препарат призначається на півроку (мінімум на 3 місяці) з наступними контрольними ультразвуковими дослідженнями через півроку та 1 рік.

Найбільшу складність є лікування гіперплазії у жінок з наявністю метаболічних порушень (надмірна маса тіла) та підвищеним вмістом у сироватці інсуліну. Для таких пацієнтів необхідні щорічний контроль вмісту в крові ліпопротеїдів, глюкози, проведення тесту на толерантність до глюкози та тестування рівня інсуліну в крові.

Велике значення має нормалізація маси тіла за допомогою підвищення фізичної активності, особливо на свіжому повітрі, що сприяє зниженню концентрації в крові ліпідів та правильного харчування. Дієта при гіперплазії ендометрію має бути збалансованою, але таким чином, щоб її добова калорійність була обмежена доккалом. Це необхідно забезпечувати обмеженням вмісту в їжі вуглеводів та жирів та збільшенням кількості білків.

Хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування є:

У репродуктивному віці – відсутність ефективності консервативного лікування простої атипічної та комплексної неатипічної форм протягом півроку, а також 3-х місяців – атипічної комплексної форми патології.
У клімактеричному періоді – відсутність ефекту від проведення піврічної консервативної терапії комплексної неатипічної та простої атипічної гіперплазії, а також 3-місячної терапії атипічної комплексної форми патології.

З хірургічних методів у випадках з атиповими формами гіперплазії показано видалення матки. У жінок з неатиповими формами патології, що особливо перебувають у репродуктивному віці, останніми роками використовуються переважно такі щадні хірургічні методи, як абляція ендометрію та гістерорезектоскопія.

Нетрадиційне лікування

Багато жінок, не бажаючи приймати гормональні засоби, проводити повторне вишкрібання або приймати пропозицію хірургічного лікування (при необхідності) використовують лікування народними засобами (настої та відвари лікарських рослин та їх зборів) або гомеопатичними препаратами – Генікохель, Каліум карбонікум, Мастометрин, Ацидум нітрикум та ін. .

До народних засобів відносяться, наприклад, настій листя кропиви дводомної, відвар коренів лопуха або настоянка його листя, відвар збору, що складається з лепехи болотного, листя кропиви дводомної, споришу звичайного, кореня білої перстачу, пастушої сумки (трава) та горця зміїного лікувальні рослини.

Однак необхідно розуміти, що народні засоби, так само як і лікування гомеопатій, можливе лише з симптоматичною метою – зупинка кровотечі, заповнення вітамінів та мікроелементів, підвищення тонусу міометрію.

Застосування їх для лікування саме гіперплазії ендометрію не тільки неефективне, але сприяє затягуванню процесу, до небезпеки значної крововтрати та до пов'язаних з нею ускладнень, а також трансформації доброякісного патологічного стану ендометрію у злоякісне утворення.

Що таке аденоматоз матки? Поліпи в матці являють собою невеликі новоутворення, які не приносять сильного болю, але все ж таки викликають проблеми зі здоров'ям. Утворюються вони на слизовій оболонці ендометрію. Аденоматозний поліп не дуже відрізняється від інших видів маткових поліпів – його розрізняють лише клінічні симптоми. Однак лікувати аденоматоз матки слід у короткі терміни, оскільки хвороба здатна швидко перероджуватися, тим самим набуваючи злоякісних властивостей. Отже, як виявити розвиток аденоматозу та як проводиться лікування захворювання?

Про захворювання

Нерідко жінки під час проведення профілактичного УЗД дізнаються, що вони мають аденоматоз ендометрію. Однак вони починають стверджувати, що не відчували жодних симптомів появи хвороби.

Аденоматоз слизової оболонки матки є доброякісним новоутворенням, що проявляється у вигляді порушення основи клітин, з яких складається маткова порожнина.

Якщо осередковий аденоматоз розвивається швидко, доброякісні поліпи можуть швидко перероджуватися на злоякісні, що несе значну шкоду здоров'ю.

Як правило, дане захворювання характеризується новоутворенням, що розрослося, або появою на стінках матки наростів. Саме це і вважається початковою стадією виникнення хвороби, оскільки з таких нарости починають поступово утворюватися поліпи. Важливо: від того, скільки знаходиться поліп у порожнині матки, не залежить результат лікування та стан хворої, оскільки вони здатні завдати однакової шкоди здоров'ю людини.

Сьогодні з осередковим аденоматозом в основному стикаються жінки, вік яких варіюється в межах 30-50 років, проте іноді патологія зустрічається і у молодих представниць слабкої статі.

Форма поліпа, що утворюється, схожа зі звичайним грибом:

У новоутворення є тонка ніжка, що кріпиться до слизової оболонки матки.
У поліпа є тіло, що нагадує грибний капелюшок.

Розмір такого новоутворення невеликий та становить 5-10 мм. В основному поліпи знаходяться на маточному дні, повністю застилаючи його.

Ознаки та причини розвитку хвороби

Лікування захворювання слід проводити після виявлення причин аденоматозу, адже саме від них залежить складання схеми лікування.

До причин, що розвивають хворобу, належить:

порушення роботи імунітету;
проведення аборту чи чищення порожнини матки;
"стрибки" гормонального фону;
часті стреси та депресії;
розвиток викидня на перших тижнях вагітності;
недоліковані хвороби запального характеру, які у статевих органах;
ендокринні проблеми у жінок;
недолічені вогнища міоми.

Це основні причини розвитку патології, але поліп ендометрію також нерідко виникає через спадковість. Лікарі насамперед звертають увагу саме на цю причину, після чого призначають додаткові аналізи.

До симптомів даної патології належить:

проблеми із проведенням зачаття дитини;
рясні виділення з піхви кров'яного типу, які не можна пов'язати із місячними;
постійні кров'яні виділення після здійснення ПА;
біль унизу живота, які нерідко посилюються після інтиму або проведення важких навантажень.

Якщо поліпи надто великі, що займають всю порожнину матки, це веде до того, що жінка навряд чи зможе до кінця виносити плід.

Як проводиться діагностика та лікування патології

Лікар під час проведення обстеження призначає пацієнтці кілька діагностичних методів:

ультразвукове дослідження порожнини матки;
проведення аналізу крові;
забір мазка;
дослідження гормонального тла;
гінекологічний огляд пацієнтки;
біохімія.

Також лікар враховує всі скарги хворого, після чого призначає комплексне лікування.

Сучасна медицина приписує жіноче захворювання, яке називається аденоматозна гіперплазія ендометрію, до небезпечних хвороб. За даними соціологічних досліджень, близько 30% всіх випадків призводять до ракового захворювання.

Геперплазія ендометрію – розростання слизової оболонки, що знаходиться усередині матки. Саме собою захворювання безпечне і має доброякісний характер. Матка при цьому потовщується та збільшується в обсязі. Причин захворювання багато, переважно вони супроводжуються гормональними порушеннями. Без якісного та своєчасного лікування запущений стан може перерости у злоякісну пухлину. Запущені стадії хвороби також призводять до неможливості завагітніти.

Види гіперплазії можуть бути такими:

Залізистими;
Залізисто-кістозними;
осередковими;
Атипові.

При перших двох видах відзначається наявність кістоподібних та розширених залоз, а також різниця у співвідношеннях залоз та строми.

Сильно збільшені в кількості залози та мітози, збільшені у розмірах ядра, зменшений стром – ознаки атипової форми.

Причини виникнення

Порушення у нормальному функціонуванні клітин ендометрію виникають з різних причин: гормональний збій, порушення вуглеводного, ліпідного та інших видів речовин. Може стати також наслідком післяпологової травми, аборту, операцій. Часто захворювання стосується жінок, які, крім цього, страждають на гіпертонію, порушений жировий обмін, підвищений цукор у крові, міому матки, хвороби печінки.

Не менш важливою причиною розвитку патології є генетична схильність.

Переродженню клітин ендометрію в атипові можуть сприяти такі фактори:

Стресові ситуації, причому важливо не переборщувати як з негативними емоціями, а й надто радісними;
Сонячні ванни. Занадто тривале захоплення сонцем може призвести до ракового захворювання;
Часті операції. Дія наркозу також шкодить організму людини, може призвести до аденоматозу;
Ослаблення імунної системи. Особливо це трапляється в осінньо-весняний період. Здатність організму протистояти хворобам знижується.

Симптоми

Найчастіше захворювання протікає, не показуючи назовні жодних симптомів. Через це розпізнати хворобу самостійно неможливо. Тільки своєчасне відвідування лікаря може допомогти у своєчасно виявленій хворобі. У деяких випадках хвороба супроводжується кровотечами, виділеннями, що мажуть. Виникають вони за нерегулярному циклі менструацій. Виділення стають нерівномірними, можуть з'являтися згустки крові. Усе це супроводжується сильними болями. Найнебезпечніший симптом гіперплазії – безпліддя.

Виділення носять мажучий характер, з'являються після нерегулярних місячних. Вже одне це має насторожити жінку та привести її до гінеколога. Після сексуального контакту з'являються кров'яні виділення, болю під час сексу немає. Лише іноді виділення також супроводжуються хворобливими відчуттями у паху, у сфері яєчників.

Кровотечі при цьому захворюванні з'являється набагато рідше, ніж виділення. Їхня поява залежить від того, в якому віці жінка зіткнулася з хворобою, та від наявності супутніх патологій.

Кровотечі також відрізняються одна від одної. Їх прояв може бути:

Циклічним. Виникають у період виникнення менструації, але мають більш тривалий характер. Тривають вони в середньому близько 2-3 тижнів, найчастіше зустрічаються у жінок репродуктивного віку;
Ациклічний.Починаються між місячними, можуть тривати від двох тижнів до півтора місяця. Можуть бути як малої інтенсивності, і сильної. Кровотечі характерні для жінок молодого та середнього віку;
У період клімаксу.Жінки порівнюють їх із місячними, лише рясними та нерегулярними. Коли місячні закінчуються, починаються кров'янисті виділення, що мажуть;
Після клімаксу.Кровотечі, спричинені гіперплазією ендометрію, вже не такі рясні. Тривалість їх, навпаки, зростає;
Сильною кровотечею зі згустками кровіхарактерні дівчат молодого віку під час початку розвитку місячного циклу.

Мажучий характер найчастіше говорять про наявність поліпозу, а кровотечі – про аденоматоз.

Місячні можуть бути як регулярними, і нерегулярними. Останніми вони стають найчастіше у молоденьких дівчат та жінок у період згасання репродукції. На регулярність місячних у жінок середніх років захворювання практично не діє.

Сильні та тривалі кровотечі можуть призвести до розвитку анемії, загальної слабкості, нездужань, запаморочення.

Аденоматоз виникає не відразу. До нього наводять простіші форми гіперплазії, які довго не лікуються жінкою. Клітини та тканини, під впливом деяких факторів, поступово починають видозмінюватися, набуваючи атипової форми. Розглянемо як це відбувається.

Поліпозна гіперплазія

Такий вид гіперплазії характеризується окремими утвореннями округлої форми. Дані освіти мають різні величини – від одного до кількох сантиметрів та різні кольори – від рожевого до багряного. При утворенні кількох поліпів йдеться про поліпозну гіперплазію ендометрію. Поліп складається з тіла та ніжки. Нею він кріпиться до стінок матки. Залежно від будови клітин поліпи поділяються на:

залізисті, що складаються із стромальних клітин із залозами;
залізисто-фіброзні, що мають фіброзну будову з малою кількістю залоз;
фіброзні, що складаються виключно з фіброзних клітин;
аденоматозні, що мають лише залізисті клітини з деякими ознаками переродження на ракові.

Поліп та гіперплазія ендометрію може виникнути у будь-якому віці, але найбільший ризик виникає до 50 років. У молодому віці найчастіше бувають залізисті та залізисто-фіброзні поліпи. А ось уже до зрілих років дедалі частіше виростають фіброзні та атипові поліпи.

За наявності одного поліпа, жодних симптомів не виникає. Виявити його можна лише випадково, відвідавши гінеколога. Якщо ж поліпів вже безліч, вони виявляються симптомами, властиві гіперплазії. Крім описаних вище симптомів, при великих поліпах можуть посилитись білі. Болі починають супроводжувати статевий акт та оргазм. У більш старшому віці стреси та фізичні навантаження сприяють виникненню кровотеч, що мажуть.

Причини виникнення гіперплазії та поліпів ендометрії однакові.

Наразі лікарі без проблем можуть під час огляду побачити поліпи. Якщо він виникає на зовнішній стороні матки, лікар може побачити в дзеркалах. Якщо ж освіта відбулася на внутрішній стороні – лікар призначає УЗД. Вагінальний датчик на обстеженні точно покаже, де починається гіперплазія ендометрію та поліп ендометрію.

Залізна гіперплазія

Захворювання своєю назвою свідчить про зміни у залозах слизової оболонки матки. Залізисто-кістозна гіперплазія розглядається як фоновий процес раку ендометрію. У звичайному стані залози схожі на прямі вертикальні смуги. При розвитку захворювання залози змінюються у формі та розмірах, зливаються та сплутуються один з одним.

Ендометрій розвивається в організмі жінки циклічно. На початку циклу він розростається, видозмінюється, потім відторгається і виводиться з організму під час місячних. Все це можливо при правильному співвідношенні рівня естрогенів та прогестерону в організмі. Коли їхній баланс порушується, залізисті клітини неконтрольовано ростуть, пізніше вони не змінюються, що призводить до гіперплазії.

Залізисто-кістозні зміни спричиняють порушення гормонального фону.Найчастіше такі порушення відбуваються на початку розвитку менструального циклу та в період менопаузи. До розвитку захворювання можуть призвести також деякі жіночі хвороби, наприклад, пухлини та полікістози яєчників. Дані патології також є наслідком порушення співвідношення прогестерону та естрогену.

Залізна гіперплазія ендометрію може виникнути як наслідок абортів, вишкрібань, інших операцій, штучного переривання вагітності, відсутності пологів, відмови від гормональної контрацепції, пізнього настання менопаузи.

Залізна гіперплазія ендометрію або в медицині ще називається гіперплазією ендометрію проліферативного типу. У свою чергу, захворювання підрозділяється ще на кілька видів.

Проста залізиста гіперплазія

Звичайне неконтрольоване поділ клітин, зміна їхньої структури відбувається при простій залізистій формі патології. Ця форма характеризується також збільшенням розмірів самих клітин. Вони ростуть до максимальних розмірів, після чого відбувається відторгнення слизової оболонки. Так починаються ациклічні кровотечі. У крові спостерігаються згустки - шматочки ендометрію, що відірвався.

Проста залізисто-кістозна гіперплазія

По суті це вже наступний етап розвитку ендометрію. Клітини залоз слизової, деформуючись, накопичуються разом, утворюючи кісти. Самі собою кісти – маленькі порожнини, заповнені рідиною. Ця рідина містить величезну кількість естрогенів. Відбувається внаслідок порушення діяльності залоз, не здатних впоратися з величезною кількістю гормонів. Кісти виникають у функціональному шарі матки. Виявити їх можна лише під мікроскопом при обстеженні вискоблених тканин.

Вогнищева залозиста гіперплазія

Будова слизової матки не відрізняється однорідністю. А тому й процеси, що протікають у ній, не однорідні. Насамперед потовщення починають спостерігатися в тих місцях, де вже є деякі потовщення у звичайному житті. При розвитку гіперплазії саме у цих місцях починається ще більше потовщення. Розвиваються енометральні поліпи, що виникають у покривних та залізистих шарах слизової оболонки. Найбільш схильні до патології кути і дно матки.

Активна залізиста гіперплазія

У період активної форми залізистої гіперплазії симптоми захворювання проявляються найгостріше. Яскрава симптоматика просто кричить у тому, що хвороба почалася тривалий час тому. При такій формі виникає активний поділ клітин в епітелії залоз та стромальних клітинах. Для залоз характерне світле забарвлення.

Діагностика

На прийомі у лікаря після вислуховування скарг пацієнтки починається огляд. Спочатку зовнішній (блідість шкіри, млявість, слабкість, змагання молочних залоз), потім внутрішній (огляд шийки матки). Візуально лікар може визначити лише явні симптоми: збільшення обсягу дітородного органу, поліпи на зовнішній стороні матки.

Далі, при підозрах більш серйозний діагноз, лікар призначає обстеження на УЗД. З його допомогою визначається де, в якому місці виникає потовщення. А також, який щільності та товщини гіперпалзія.

Визначити склад і структуру уражених клітин лікар може тільки при гістологічному дослідженні. Для цього відбувається вишкрібання ділянок, які потім обстежуються у лабораторії. Результат покаже, яке лікування у цьому випадку буде найдоцільнішим. Точність та інформативність саме такого обстеження сягає 95%.

Лікування

У репродуктивному віці найчастіше застосовується гормональна терапія. Найчастіше використовуються гестагени. Курс лікування може тривати від 8 до 12 місяців. У разі виникнення кров'янистих кровотеч лікування припиняють. Курс поновлюється після 3-4 днів після припинення кровотеч. Для перевірки ефективності лікування вже за місяць проводять лікувально-діагностичне вишкрібання. Наступного разу його проводять через 3 місяці. Товщина ендометрію контролюється щомісяця за допомогою УЗД.

Коли ознаки аденоматозу зникають, дози препаратів знижуються. Гормональне лікування припиняється лише тоді, коли ознаки гіперплазії зникають зовсім. Але навіть після повного припинення лікування, хвора ще мінімум 5 років має перебувати на диспансерному спостереженні. Для контролю двічі на рік слід проводити цитологічне дослідження аспірату з матки.

При аденоматозній гіперплазії навіть після тривалого лікування гормонами може статися рецидив. Якщо немає можливості вдаватися до постійного контролю за станом пацієнтки, то найкраще відразу вибрати оперативне лікування. Жінкам віком понад 45 років при великому захворюванні, а також якщо є загроза життю, лікарі відразу прописують видалення матки з придатками.

Ефективність операції залежить від віку пацієнтки та складності захворювання. Чим більше уражених ділянок, тим складніша операція, тим менша ймовірність можливості подальшої вагітності.

Після операції лікарі призначають гормональну терапію для запобігання розвитку рецидивів.

Для підтримки загального стану прописують прийом вітамінів В та С, а також препарати заліза.

Усі варіанти, пропоновані народною медициною, спрямовані лише на зняття симптомів захворювання. Вилікувати аденоматозну гіперплазію ними неможливо.

Аденоматоз, безперечно, таїть у собі велику небезпеку. Але це говорить лише про те, що жінка має стежити за своїм здоров'ям та періодично відвідувати лікаря. Вчасно виявлене захворювання буде успішно вилікувано та не призведе до небезпечних наслідків.