Основні засади лікарської терапії болю. ІІІ. Основні принципи лікарської терапії Особливості тривалої фармакотерапії

Відповідно до рекомендацій Національної програми навчання та профілактики бронхіальної астми(National Asthma Education and Prevention Program - NAEPP) США, до початку лікування визначають тяжкість захворювання за чотирма параметрами: 1) частота нападів у денний час; 2) частота нападів у нічний час; 3) ступінь обструкції дихальних шляхів за даними спірометрії та/або 4) варіабельність ПОСВ. Розрізняють легку періодичну та постійну бронхіальну астму, останню поділяють на легку, помірну тяжкість та важку.

Головною метою такої класифікаціїє виявлення всіх хворих з постійною бронхіальною астмою та лікування їх протизапальними засобами. При цьому слід керуватися правилом "трійок": щоденна підтримуюча терапія необхідна, якщо симптоми бронхіальної астми у дитини вимагають застосування швидкодіючих засобів більше 3 разів на тиждень, якщо хворий через астму прокидається ночами більше 3 разів на місяць або якщо швидкодіючі інгаляційні препарати доводиться призначати хворому більше 3 разів на рік.

При легкої постійної бронхіальної астмияк підтримуючі засоби використовують малі дози інгаляційних глюкокортикоїдів, модуляторів лейкотрієнів або кромоліну/недокромілу. Альтернативою є депопрепарати теофіліну. При постійній астмі помірної тяжкості рекомендуються середні дози інгаляційних глюкокортикоїдів або малі їх дози в поєднанні з інгаляційними р-адреностимуляторами (ДДБС) або модуляторами лейкотрієнів. Альтернативою знову-таки є депо-препарати теофіліну або ДДБС для прийому внутрішньо. Хворі з тяжкою формою постійної астми повинні отримувати високі дози інгаляційних глюкокортикоїдів, бронходилататори, що тривало діють, і, при необхідності, пероральні глюкокортикоїди.

Єдина форма бронхіальної астми, коли повсякденна підтримуюча терапія не показана, - це легка періодична астма. Таким хворим швидкодіючі інгаляційні b-адреностимулятори рекомендуються тільки для зняття нападу або запобігання бронхоспазму при фізичній напрузі. Швидкодіючі b-адреностимулятори застосовуються для зняття нападу при бронхіальній астмі будь-якого ступеня тяжкості.

Принцип поступовості у лікуванні дитячої бронхіальної астми. Поступовість у лікуванні бронхіальної астми, згідно з рекомендаціями NAEPP, означає використання максимальних доз підтримуючої терапії для досягнення швидкої компенсації захворювання, після чого інтенсивність терапії поетапно послаблюють аж до її повного скасування.

Метод інгаляції при лікуванні дитячої. Дозу препарату, що виділяється при кожному натисканні на інгалятор-дозатор, слід повільно протягом 5 с вдихнути, а потім затримати дихання на 5-10 с. Після цього можна відразу проводити повторну інгаляцію. У всіх випадках використовується простий і недорогий дозатор, який дозволяє: 1) полегшити процедуру інгаляції, що особливо важливо для маленьких дітей; 2) забезпечити влучення препарату в нижні дихальні шляхи, що збільшує його ефективність; 3) знизити ризик системного впливу глюкокортикоїдів (тобто їх побічних ефектів). Після інгаляції рекомендується прополоскати рот, щоб змити глюкокортикоїди, що потрапили на слизову оболонку.

Комбінована фармакотерапія при дитячій бронхіальній астмі. У більшості дітей для гарної компенсації бронхіальної астми достатньо одного підтримуючого засобу. У тих випадках, коли інгаляційна глюкокортикоїдна терапія в низьких або помірних дозах не усуває симптоми захворювання, більшого ефекту можна досягти не подвоєнням її доз, а додаванням до колишньої дози ДДБС або модуляторів лейкотрієнів. Це дозволяє компенсувати прояви захворювання, покращити функцію (легких і в той же час уникнути ризику системних ефектів глюкокортикоїдів. Дотримання режиму терапії. Бронхіальна астма - хронічне захворювання, яке найкраще компенсується щоденним застосуванням (медикаментозних засобів).

Однак такий режим терапії дитячої бронхіальної астмине завжди дотримується. У спеціальних дослідженнях показано, що хворі діти недостатньо використовують звичайну інгаляційну глюкокортикоїдну терапію протягом більшої частини доби (60%).

У найменшій ступеня (< 15% времени) она используется теми, кому для снятия приступа требуется прием глюкокортикоидов внутрь. Показано также, что режим ингаляционной терапии хуже соблюдается при необходимости частых (3-4 раза в сутки) ингаляций. Поэтому режим лечения следует подбирать с таким расчетом, чтобы частота использования медикаментозных средств не превышала 1-2 раз в сутки.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

1. Поняття та принципилікарської терапії

Фармакотерапія - (від др.-грец. цЬсмбкпн - ліки та терапія), лікування лікарськими засобами, або інакше, фармакологічними агентами. Фармакотерапію відносять до консервативних (неінвазивних) методів лікування. Лікарську терапію часто поєднують з іншими методами лікування: фізіотерапією, лікувальним харчуванням та іншими. Для фармакотерапії використовується велика кількість ліків, речовин, які нерідко призначаються в різних поєднаннях. Вибір лікарського засобу визначатиметься характером захворювання, особливостями його перебігу, переносимістю ліків та іншими умовами та повинен забезпечити найбільшу ефективність лікування та найменші побічні явища.

Лікування тварин при внутрішніх незаразних хворобах, як і при інших хворобах, тільки тоді буде результативним, коли воно цілеспрямоване та науково обґрунтоване.

Основна мета лікування - домогтися повного одужання тварини, відновлення її продуктивності та отримання повноцінної продукції.

Основні засади сучасної терапії:

Профілактичний

Фізіологічний

Комплексний

Активний

Економічної доцільності

Профілактичний принцип терапії – головний в умовах промислової технології, концентрації та спеціалізації тваринництва. На відміну від лікувальної роботи на дрібних фермах і в індивідуальному секторі тут поряд з індивідуальним лікуванням все більшого значення набуває групова терапія.

Групова терапія - проводять її частіше стосовно певної технологічної групи тварин, у конкретному цеху, при виявленні прихованих форм хвороби, наприклад, терапія великої рогатої худоби при кетозах, остеодистрофії, білковій та вуглеводній недостатності, при шлунково-кишкових гострих розладах у теля захворюваннях (наприклад, аерозольтерапія); терапія свиней – при гіповітамінозах, виразковій хворобі шлунка; терапія овець при кетозах, безоарної хвороби Для групової профілактичної терапії використовують, як правило, засоби та препарати, що випускаються промисловістю або на місцях: дієтичні корми, премікси, добавки з вітамінів та мікроелементів, крейда, кісткове борошно, вітамінні препарати та ін.

З цією метою застосовують і фізіотерапевтичні методи:

Ультрафіолетове опромінення,

Обігрів тварин,

Купання,

Дозовані рухи.

Групова терапія, крім нормалізації функцій та відновлення здоров'я, має також на меті попереджати виникнення супутніх або нових хвороб. Наприклад, у корів при кетозах – патологію печінки, у свиней у період дорощування – гіповітамінози, виразкову хворобу шлунка.

Фізіологічний принцип терапії – передбачає розробку плану та проведення лікування на основі глибокого знання фізіологічних процесів в організмі. На відміну від нетрадиційних видів терапії (гомеопатія, народна медицина), при яких вибір лікарських засобів заснований лише на поверхневих даних (головним чином, накопичених фактах, емпіризмі), сучасна терапія базується на використанні знань фізіологічних механізмів. Лікування в кожному конкретному випадку проводять з урахуванням фізіології кожної системи або органу: при лікуванні хворих із запаленням шлунка або кишечника призначають дієту та ліки, виходячи з функцій слизових оболонок (виділення шлункового, панкреатичного, кишкового соку), відділення жовчі, перистальтики, перетравності, всмоктувальної Можливості. Лікування хворих із запаленням в органах системи дихання проводить цілеспрямовано, домагаючись відновлення прохідності бронхів, звільнення альвеол легень від ексудату, нормалізація газообміну. Принцип полягає в тому, щоб усі призначені засоби та методи стимулювали захисні механізми організму, сприяли нейтралізації отруйних речовин, підвищували резистентність до інфекції (фагоцитоз, клітинний і гуморальний імунітет, посилення та нормалізація секреторних, ферментативних, дихальних, гормональних функцій.

Комплексний принцип терапії заснований на визнанні матеріалістичного вчення про нерозривний зв'язок організму із зовнішнім середовищем та єдність усіх систем та органів. Під довкіллям розуміють годівлю, використання, особливості технології утримання тварин.

Встановлено, що виникнення незаразних хвороб у 70% випадків викликається зазначеними факторами довкілля, на генетичні чинники припадає близько 10% причин і приблизно стільки ж на некваліфіковану ветеринарну допомогу. Крім того, у зв'язку з функціональною залежністю всіх систем, як правило, при поразці однієї системи порушуються функції та інших органів. Наприклад, при ураженні серця завжди порушується функція легень і часто нирок, при патології шлунково-кишкового тракту – функція печінки та кровотворної системи. Комплексний принцип терапії передбачає не використання будь-якого одного засобу, а застосування їх у комплексі з метою усунення зовнішніх та внутрішніх причин хвороби, створення тварин оптимальних умов утримання та годування та застосування спеціальних лікувальних та профілактичних препаратів.

Наукою та практикою доведено, що у переважній більшості випадків при масових та поширених хворобах (шлунково-кишкові, респіраторні, патології обміну та ін.) висока економічна ефективність досягається тільки одночасно з нормалізацією зоогігієнічних параметрів мікроклімату, введенням дієтичних засобів та преміксів, застосування етіотропної, патогенетичної, нейротрофічної, замісної та симптоматичної дії.

При комплексній терапії враховують сучасне вчення про нейроендокринну регуляцію в організмі в нормі та при патології.

Активна терапія – найважливіший принцип сучасної ветеринарії. На відміну від пасивної, вичікувальної, активна терапія передбачає можливе раннє надання лікувальної допомоги, коли клінічні симптоми хвороби ще не виявилися або тільки почали виявлятися.

Активна терапія поєднується із профілактичною, особливо при груповому лікуванні. У патогенезі незаразних хвороб різною мірою та тривалості встановлено період функціональних відхилень від нормального стану, хоча клінічні ознаки в цей час виявити ще не вдається. Цей період умовно називають передклінічним чи преморбідним станом (в інфекційній патології подібний стан називається інкубаційним періодом). Активну терапію здійснюють за багатьох хвороб обміну речовин. При цьому до настання клінічних ознак визначають рівень крові вітамінів, мінеральних речовин або їх співвідношення, ферментів, гормонів, резервну лужність, вміст кетонових тіл, сечовини, холестерину.

Наприклад, передклінічну стадію рахіту молодняку можна виявити шляхом рентгенофотометрії кісток або на підставі підвищення активності лужної фосфатази в крові. При різкому підвищенні в крові кількості глюкози можна встановити у м'ясоїдних початкові форми діабету. Передклінічні стадії уражень міокарда діагностують шляхом електрокардіографії.

Принцип економічної доцільності виходить із того, що зрештою лікування хворих сільськогосподарських тварин має бути економічно виправдане. На відміну від медичної терапії та в окремих випадках при лікуванні собак, кішок та декоративних птахів, коли основним є гуманний принцип, при лікуванні сільськогосподарських тварин завжди переважає економічний розрахунок.

Визначити в кожному конкретному випадку доцільність терапії, тобто лікувати тварину або відразу після встановлення діагнозу вибракувати, вирішує ветеринарний фахівець на основі економічного розрахунку відповідно до розроблених та затверджених настанов і рекомендацій. Практика показує, що лікування хворих на внутрішні незаразні хвороби в початковій стадії, при гострій течії майже завжди економічно виправдане. У ряді випадків, наприклад при прогресуючій гнійно-некротичній пневмонії, травматичному перикардиті, цирозі печінки, емфіземі легень та інших хворобах з явно вираженими незворотними змінами в органах, комісійне вирішується питання про вибракування: на забій направляють після встановлення діагнозу.

лікарський фармакотерапія лікування

2. Види лікарської терапії

1) Симптоматична терапія спрямована на усунення певного симптому захворювання, наприклад призначення протикашльових засобів при бронхіті. Симптоматична терапія – лікування проявів хвороби (симптомів) без цілеспрямованого впливу на основну причину та механізми її розвитку (в останніх випадках говорять відповідно про етіотропне або патогенетичне лікування). Мета симптоматичної терапії - полегшення страждань хворого, наприклад усунення болю при невралгіях, травмах, виснажливого кашлю при ураженні плеври, блювання при інфаркті міокарда тощо. Нерідко симптоматичну терапію застосовують у випадках невідкладного лікування - до встановлення точного діагнозу

Як самостійний метод не застосовується, тому що усунення будь-якого симптому ще не є показником одужання чи сприятливого перебігу хвороби, навпаки, може спричинити небажані наслідки після припинення лікування.

Прикладами симптоматичної терапії можуть бути: використання жарознижувальних препаратів при дуже високому підвищенні температури тіла, коли лихоманка може загрожувати життю; застосування засобів, що послаблюють кашель, коли він безперервний і може викликати кисневе голодування; використання в'яжучих препаратів при профузному проносі, коли розвивається загрозливе для життя зневоднення організму; дача подразнюючих дихальний центр та серцевих засобів при різкому ушкодженні дихальних рухів та серцевих скорочень.

Симптоматичну терапію багато дослідників розглядають як різновид патогенетичної, в окремих випадках вона може стати одним із вирішальних факторів одужання тварин на тлі комплексного лікування.

Незважаючи на те, що використання терапевтичних засобів та фармакологічних препаратів з урахуванням їхньої превалюючої дії за напрямами умовно, воно виправдовує себе у клінічній ветеринарній практиці при виробленні плану обґрунтованого лікування.

2) Етіотропна терапія - усунення причини захворювання, коли лікарські речовини знищують збудника хвороби. Наприклад, лікування інфекційних хвороб хіміотерапевтичними засобами.

Численну групу лікарських препаратів етіотропної дії застосовують для лікування хворих із запальними процесами в організмі:

Респіраторні хвороби (риніти, бронхіти, пневмонії, плеврити та ін),

Шлунково-кишкові (стоматити, фарингіти, гастроентерити та ін.),

Серцево-судинні (міокардити, перикардити),

Хвороби сечової системи (цистити, нефрити та ін.),

Нервової системи (менінгіти, енцефаліти, мієліти та ін).

Як і при інших хворобах (гінекологічних, хірургічних, інфекційних), широко застосовують антимікробні засоби:

Антибіотики,

Сульфаніламіди,

Нітрофурани та ін.

Етіотропні засоби використовують виключно для пригнічення первинної або умовно-патогенної мікрофлори, завдяки чому прискорюється одужання.

До етіотропних умовно відносять:

Специфічні імунні сироватки,

Анатоксини,

Бактеріофаги,

Антигельмінтики,

Засоби проти пухопереїдів,

Методи видалення хірургічним шляхом сторонніх тіл із сітки чи глотки.

3) Патогенетична терапія спрямовано усунення механізму розвитку захворювання. Наприклад, застосування болезаспокійливих засобів при травмі, коли больовий синдром тягне за собою розвиток небезпечного для життя шоку. Патогенетична терапія спрямовано мобілізацію і стимуляцію захисних сил організму для ліквідації патологічного процесу, тобто механізм розвитку хвороби.

Усуваючи чи послаблюючи патогенетичні механізми, патогенетична терапія цим сприяє нормалізації протилежного патогенезу процесу - саногенезу (відновлення порушеної саморегуляції організму), що сприяє одужанню.

Цілеспрямоване вплив на патогенез супроводжується ослабленням чи усуненням впливу етіологічного чинника. Отже, патогенетична терапія тісно пов'язана з етіотропною і практично її застосовують при патології у всіх системах організму.

До патогенетичної терапії належать:

Природна та штучна радіація (сонячне або ультрафіолетове опромінення),

Водні процедури,

Зігрівальні компреси,

Дратівливі засоби (розтирання шкірних покривів скипидаром, гірчичники, банки, масаж, електропунктура, електротерапія),

Лікарські препарати, що стимулюють функцію органів і тканин (відхаркувальні, проносні, що підсилюють перистальтику, сечогінні, що підвищують секрецію залоз шлунка і кишечника, серцеві, жовчогінні).

До патогенетичної терапії відносять і деякі лікувальні прийоми комплексної дії (промивання передшлунків та шлунка, клізми, прокол рубця та книжки, катетеризацію сечового міхура, кровопускання).

Перераховані кошти ветеринарний лікар використовує, спираючись на власний клінічний досвід, а також керуючись підручниками та довідниками з фармакології, рецептури, настановами та рекомендаціями.

4) Замісна терапія - відновлення в організмі дефіциту природних речовин, що утворюються в ньому (гормони, ферменти, вітаміни) і беруть участь у регуляції фізіологічних функцій. Наприклад, запровадження гормонального препарату при випаданні функції відповідної залози. Замісна терапія, не усуваючи причини захворювання, може забезпечити життєдіяльність багато років. Так, препарати інсуліну не впливають на вироблення цього гормону в підшлунковій залозі, але при постійному введенні його хворому на цукровий діабет забезпечують нормальний обмін вуглеводів у його організмі.

В якості замісної терапії широко застосовують вітамінні та мінеральні засоби та препарати, особливо для групової профілактики та терапії у спеціалізованих та промислових комплексах.

Лікування вітамінами (вітамінотерапія) проводиться при недостатності їх в організмі для чого використовують дієтичні корми, що містять у великій кількості вітаміни в природному вигляді, а при нестачі вітамінів у кормах застосовують вітамінні препарати. Найбільш доцільно з економічного погляду використовувати вітаміни у вигляді преміксів або добавок до комбікормів; при цьому необхідні засоби, що стабілізують вітаміни (наприклад, дилудин – стабілізатор вітаміну А). Вітамінні препарати - як моновітаміни, і полівітаміни - використовують із урахуванням стану тварин, зокрема й у індивідуального лікування. Найбільш широко з профілактичною метою вітаміни застосовують у птахівництві та при вирощуванні молодняку сільськогосподарських тварин.

Мінеральні компоненти як групова профілактична терапія використовують з урахуванням забезпеченості тварин макро- та мікроелементами. Особливе значення у цьому відношенні мають біогеохімічні провінції з недостатністю макро- та мікроелементів у ґрунті, кормах, питній воді. Як засоби замісної терапії при мінеральній недостатності найчастіше застосовують премікси чи кормові добавки як солей мінеральних речовин: крейда, хлорид натрію, фосфоридо-кальциевые сполуки, залізо, йод, кобальт, мідь, цинк, марганець та інших.

Для індивідуального лікування із засобів замісної терапії рекомендуються переливання гомогенної крові, парентеральне введення ізотонічних рідин (фізіологічний розчин, розчин Рінгера та ін.), дача всередину соляної кислоти або натурального шлункового соку при гіпоацидному гастриті, гормональна терапія (наприклад, інсулін при цукровому діаб щитовидної залози при зобній хворобі, преднізолоні або кортизоні при недостатності кори надниркових залоз, гормони гіпофіза при кетозах).

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Цілі та види раціональної фармакотерапії. Основні засади призначення лікарських засобів. Обґрунтованість та ефективність медичної лікарської терапії. Характеристика побічної дії терапевтичних препаратів у комплексі заходів лікування.

презентація , доданий 15.11.2015

Щаблі терапії бронхіальної астми. Інтермітує, легкий персистуючий перебіг захворювання, його важка та середньої тяжкості форма. Клінічна картина захворювання до лікування. Призначення щоденної лікарської терапії контролю над симптомами.

презентація , доданий 28.11.2013

Варіанти перебігу та типи синдрому подразненої кишки, причини його викликають. Аналіз складнощів діагностики захворювання у пацієнтів. Медичні методи дослідження, що застосовуються при цьому. Опис способів лікування хвороби та лікарська терапія.

презентація , доданий 12.05.2015

Організаційні принципи та умови проведення екстракорпоральної детоксикації при хірургічному ендотоксикозі, її основні етапи. Основні засади антибактеріальної терапії, оцінка клінічного ефекту. Засоби та способи імуноорієнтованої терапії.

реферат, доданий 05.10.2009

Загальні засади хіміотерапії. Фактори визначення показань щодо її застосування. Оцінка характеру пухлинного процесу. Стандарти визначення ефекту лікування (ВООЗ). Очікувана ефективність терапії. Опис деяких методик. Основи хіміоемболізації.

презентація , додано 19.11.2014

презентація , додано 12.12.2011

Історія та причини лепри, її клінічні форми, класифікація, діагностика та стратегія ліквідації. Висока ефективність комбінованої лікарської терапії. Особливості полярного лепроматозного та туберкулоїдного типів лепри, виявлення мікобактерій.

практична робота , доданий 12.12.2011

Симптоми, ознаки та прояви лікарської залежності, її діагностика та профілактика. Методи лікування лікарської залежності: зниження дозування препарату, курс психотерапії. Види залежності: наркоманія, токсикоманія, алкоголізм, толерантність.

презентація , доданий 24.12.2013

Суть радіотерапії чи променевого лікування. Променева терапія злоякісних пухлин. Забезпечення максимальної радіаційної дії на пухлинні клітини при мінімальному пошкодженні здорових тканин. Методи лікування. Апарати для дистанційної терапії

презентація , доданий 20.03.2019

Лікарська алергія – вторинна підвищена специфічна імунна реакція на лікарські препарати. Чинники ризику лікарської алергії. Класифікація алергічних реакцій, що спричиняються різними ліками, характеристика клінічних проявів.

Починати лікування рекомендується з низької дози препарату, щоб уникнути розвитку несприятливих побічних ефектів та різкого зниження артеріального тиску. Якщо при прийомі низької дози препарату АТ знизився, але ще недостатньо, то за умови хорошої переносимості доцільно збільшити дозування цього препарату. Зазвичай для прояву максимальної ефективності ліків потрібно близько 3-4 тижнів. Таким чином, перед тим, як збільшувати дозу препарату, слід деякий час почекати. Перед збільшенням дози слід проконсультуватися з лікарем.

Якщо ви погано переносите ліки або не відзначаєте від нього особливого ефекту, необхідно звернутися до лікаря. У таких ситуаціях препарат або скасовують та замінюють на інший, або до першого препарату додають другий.

Дуже важливо розуміти, що підбір гіпотензивної терапії – процес поступовий, тривалий та непростий. Необхідно налаштуватися на нього і тісно співпрацювати зі своїм лікарем. У разі краще не поспішати, щоб забезпечити плавне зниження АТ, уникаючи різких перепадів. Не завжди відразу вдається підібрати потрібний препарат у потрібній дозі. Для цього потрібен час та спостереження за вами. Індивідуальні реакції у різних гіпертоніків на той самий препарат дуже різноманітні і часом непередбачувані. Перш ніж ви досягнете успіху в зниженні АТ, лікар може змінювати дози, препарати та їх кількість. Наберіться терпіння, дотримуйтесь всіх рекомендацій, цим ви допоможете лікарю і ефективніше собі впоратися з АГ.

На сьогоднішній день для зниження артеріального тиску існують такі ліки, які містять у своєму складі відразу два препарати. Тому, якщо лікар вам призначив два препарати, їх можна приймати як окремо, так і деякі з них у вигляді фіксованої комбінації в одній таблетці. Якщо вам зручніше приймати одну таблетку замість двох, порадьтеся з лікарем, чи можна перейти на таку форму ліки.

Бажано застосовувати препарати тривалої дії, що забезпечують ефективне зниження артеріального тиску протягом 24 годин при одноразовому щоденному прийомі. Це знижує варіабельність АТ протягом доби за рахунок м'якшого та тривалішого ефекту. Крім того, одноразовий режим прийому ліків набагато легше дотримуватись, ніж дво- або триразовий.

Медикаментозне лікування покращує прогноз хворого на гіпертонічну хворобу лише в тих випадках, коли лікарський препарат, що приймається регулярно, забезпечує рівномірне зниження артеріального тиску протягом доби. Найбільша частота гострих серцево-судинних ускладнень (інсульту, інфаркту міокарда) спостерігається в ранковий час – «ранковий підйом АТ». У цей час відбувається різкий підйом АТ, який розглядається як пусковий механізм розвитку цих ускладнень. У цей час підвищуються згортання крові і тонус артерій, зокрема мозкових і серцевих. У світлі цього одним із принципів проведення антигіпертензивної терапії має бути вплив на ранковий підйом артеріального тиску з метою профілактики ускладнень у ранні ранкові години. Успішним попередженням ранкового підйому артеріального тиску є добре підібрана антигіпертензивна терапія, що знижує середньодобовий артеріальний тиск, але якщо зберігається ранкове підвищення артеріального тиску, необхідно підбирати препарати таким чином, щоб зменшити вираженість ранкових підйомів артеріального тиску, небезпечних розвитком ускладнень, і в першу чергу інсультів.

Після досягнення цільового рівня АТ бажано продовжувати регулярне спостереження у лікаря та проходити щорічне обстеження.

Лікування АГ проводиться постійно або по суті у більшості довічно, оскільки його скасування супроводжується підвищенням артеріального тиску. Однак при стійкій нормалізації АТ протягом 1 року та дотриманні заходів щодо зміни способу життя у деяких пацієнтів можливе поступове зменшення кількості та/або зниження доз антигіпертензивних препаратів, що приймаються. Таке рішення має виходити лише від лікаря. Зниження дози та/або зменшення кількості використовуваних медикаментів потребує збільшення частоти візитів до лікаря та проведення самоконтролю АТ вдома, щоб переконатися у відсутності повторних підвищення АТ.

Часто високий АТ недооцінюється через відсутність хворобливих відчуттів. Пацієнти перестають приходити до лікаря та приймати виписані ліки. Швидко забувають корисні поради лікаря. Слід пам'ятати, що артеріальна гіпертонія, незалежно від наявності або відсутності клінічних проявів, загрожує грізними ускладненнями. Тому важливо підтримувати постійний прийом ліків та регулярний контроль АТ. Необхідно стежити за тим, скільки препарату у вас залишилося, щоб вчасно купувати ліки і уникнути перепусток у його прийомі.

Активна частина

Відповіді на запитання.

Перерва

Інформаційна частина

Основні групи сучасних ліків, що знижують артеріальний тиск, механізми їхньої дії та побічні ефекти. З'ясувати заздалегідь у слухачів, які вони приймають препарати, і наголосити саме на їх описі.

В даний час для терапії АГ рекомендовано п'ять класів антигіпертензивних препаратів: сечогінні (діуретики), бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину. Сучасні лікарські препарати ефективно знижують АТ протягом доби при одноразовому прийомі та захищають органи-мішені (нирки, серце, мозок, судини) у хворих на артеріальну гіпертензію, жоден з них не має значної переваги в плані зниження АТ та попередження розвитку серцево-судинних ускладнень. . Кожен з антигіпертензивних препаратів може мати побічний ефект, що береться до уваги лікарем при виборі препарату.

Ймовірність появи та вираженість побічного ефекту залежить від дози: чим вища доза, тим ймовірнішим є ризик розвитку побічних ефектів. Частота розвитку побічного ефекту та його вираженість можуть відрізнятися у препаратів, що належать до однієї групи.

При появі на фоні прийому ліків будь-яких нових симптомів або неприємних відчуттів необхідна консультація лікаря, який визначить, чи є цей симптом побічним ефектом цього препарату.

Діуретики

Діуретики виводять іони натрію зі стінки дрібних судин – артеріол, зменшують її набряклість, надають судинорозширювальну дію та знижують навантаження на серце.

Для лікування ГБ найбільш широко використовуються тіазидні діуретики (гідрохлортіазид). Деякі сполуки мають таке ж місце застосування дії на рівні ниркових канальців, як і тіазидні діуретики, хоча відрізняються від них за хімічною структурою. Тому їх зазвичай називають тіазідоподібні діуретиками (індапамід).

Тіазидні діуретики можуть знижувати рівень калію в крові, надавати деякий негативний вплив на вуглеводний та жировий обмін (підвищення рівня глюкози та холестерину). Однак, використання малих доз практично позбавлене цих побічних ефектів. Тіазидні діуретики можуть підвищувати рівень сечової кислоти, тому вони протипоказані при подагрі.

Оптимальна доза найбільш вивченого тіазидного діуретика гідрохлортіазиду становить 125 мг. При недостатній антигіпертензивній ефективності дозу препарату підвищують до 25 мг на добу. Подальше підвищення дози не рекомендується, оскільки воно не призводить до суттєвого збільшення антигіпертензивного ефекту, але супроводжується значним збільшенням частоти побічних ефектів. Індапамід SR (таблетка ретард 1,5 мг) рівноефективний з антигіпертензивної дії з гідрохлортіазидом (25 мг/добу). Діуретики слід приймати одноразово вранці до їди.

У низьких дозах діуретики підвищують ефект інших препаратів та не дають небажаних ефектів. При призначенні діуретиків рекомендується щорічний контроль вмісту калію у сироватці крові.

Бета-адреноблокатори

Представниками цієї групи є такі препарати як метопролол, бісопролол, бетаксолол, карведилол, небіволол.

Основним механізмом антигіпертензивної дії бета-адреноблокаторів є зниження вироблення в організмі норадреналіну - гормону стресу, що призводить до зменшення серцевого навантаження, урідження частоти серцевих скорочень, при їх використанні серце краще розслаблюється і з меншою силою виштовхує кров в аорту.

Бета-адреноблокатори можуть у схильних осіб викликати спазм дрібних бронхів і судин і призводити до загострення хронічного бронхіту та переміжної кульгавості (болі в литкових м'язах при ходьбі). Їх не можна різко скасовувати, тому що це може призвести до різкого підвищення артеріального тиску. У чоловіків високі дози бета-адреноблокаторів можуть спричинити зниження потенції. Бета-адреноблокатори протипоказані при рідкому пульсі (менше 50-55 ударів за хвилину), бронхіальній астмі.

При лікуванні бета-адреноблокаторами необхідно контролювати АТ і частоту серцевих скорочень, яка через 2 години після прийому чергової дози не повинна бути меншою за 50-55 ударів на хвилину.

Антагоністи кальцію

Антагоністи кальцію поділяють на дві великі підгрупи.

Перша підгрупа - пульс-уріджуючі антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем), діють переважно в серці. Ці препарати зменшують частоту серцевих скорочень і навантаження на серце, знижують рівень гормонів стресу (адреналіну та норадреналіну) у крові, а також мають антиаритмічну дію. Антагоністи кальцію групи верапамілу протипоказані при рідкому пульсі (менше 50-55 ударів за хвилину).

Друга підгрупа – антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін), що збільшують частоту пульсу, діють переважно в судинах. У цих препаратів переважає здатність викликати розширення периферичних артерій.

Основними загальними побічними ефектами антагоністів кальцію є набряки на ногах, запаморочення, приплив крові до обличчя та відчуття жару, біль голови, нудота, запори.

Контроль за лікуванням. Про дію верапамілу та дилтіазему судять за рівнем АТ та ЧСС (можливе урідження). При лікуванні препаратами групи ніфедипіну стежать за можливим почастішанням ЧСС і появою набряків на ногах.

Кожен випадок лікарської токсичності (крім наслідків використання протипухлинних препаратів) повинен бути детально розглянутий лікарем. Правильний розрахунок дози може допомогти запобігти ускладненням. Крім того, пацієнт не повинен отримувати лікарські засоби, які мають протилежну дію

Кожен випадок лікарської токсичності (крім наслідків використання протипухлинних препаратів) повинен бути детально розглянутий лікарем.

Правильний розрахунок дози може допомогти запобігти ускладненням. Крім того, пацієнт не повинен отримувати лікарських засобів, які мають протилежну дію. Така ситуація не рідкість у хворих із поєднаною патологією, які проходять лікування відразу у кількох фахівців.

↯ Більше статей у журналі

Якщо препарат не дає очікуваного ефекту у конкретного хворого, його потрібно відмінити і зробити заміну.

У будь-якій лікувальній установі незалежно від її профілю щодня призначаються десятки та сотні лікарських препаратів.

І навіть при високій кваліфікації і великому досвіді лікарів або ідеальному забезпеченні медикаментами деякі призначення виявляться сумнівними або зовсім невірними.

Які існують основні типи побічних ефектів від прийому лікарських препаратів? За якими критеріями оцінюється адекватність лікарської терапії, що проводиться? Відповіді на ці запитання – у нашій статті.

Основні типи побічних ефектів

Виділяють три групи побічних ефектів лікарських препаратів:

токсичність;
імунні реакції;
небажані фармакологічні ефекти

Токсичність

Токсичність виражається в ураженні органів та тканин активними діючими речовинами препарату. Цей завжди залежить від дозування ліків, а тому його можна передбачити та скоригувати

Правильний розрахунок дози препарату дозволить уникнути токсичного ураження хворого. Високотоксичних лікарських засобів є досить небагато і всі вони добре вивчені.

Кожен випадок токсичного впливу препарату на організм пацієнта потребує досконалого розгляду головного лікаря медичної організації.

Якщо якість ліків не викликає сумнівів, то причиною інциденту, швидше за все, є помилка лікаря, якому в цьому випадку загрожує дисциплінарне стягнення.

Винятком є лише важкі препарати, що використовуються під час проведення протипухлинної хіміотерапії – тут помірна та контрольована токсичність є гарною ознакою.

Оптимальні дозування традиційних протипухлинних лікарських засобів (алкілуючих неопластичних препаратів та антиметаболітів) є субтоксичними.

Крім того, мієлотоксичність, що виражається в помірній лейкопенії, є ознакою адекватності лікування. За цими ж принципами проводиться індукційна імуносупресія при інших захворюваннях.

Однак виражена токсичність – це все ж таки негативне явище (за деяким винятком). На жаль, у таких областях клінічної медицини, як трансплантологія та онкологія, не завжди можна спрогнозувати тяжкі токсичні ураження.

Імунні реакції

Сюди входять такі загрозливі для здоров'я та життя стану, як анафілаксія, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєла), гострий лікарський нефрит та ін.

Пошкодження організму в даному випадку завдає не сам препарат, а імунна система, що неадекватно відреагувала. Ліки лише служить пусковим механізмом такої реакції. Гостра імунологічна патологія не залежить від дози препарату, отже, запобігти її не можна.

Медикаментів, при використанні яких відзначено анафілактичну реакцію або, наприклад, гострий тубулоінтерстиціальний нефрит, дуже багато. Зокрема такі явища спостерігалися при застосуванні всіх груп антимікробних препаратів.

Відомості про ризик розвитку, наприклад, синдрому Лайела, які можна зустріти в інструкціях із застосування дуже багатьох лікарських засобів, як правило, нічого не означають для лікаря і не є вирішальним фактором при вирішенні питання про вибір того чи іншого препарату.

Небажані фармакологічні ефекти

У цю групу входить більшість побічних процесів лікарських засобів. Небажані фармакологічні ефекти поділяються на прямі та опосередковані. Передбачити їх неможливо, проте поява якоїсь є підставою для відміни препарату.

Приклад прямого небажаного ефекту: пацієнту з аденомою простати був призначений альфа-адреноблокатор, проте незабаром у нього розвинулися гіпотонія та тахікардія, оскільки подіяв на рецептори не тільки в простаті чоловіка, а й у його серцево-судинній системі.

Приклад опосередкованого небажаного ефекту: хворому було призначено тиреостатик у режимі монотерапії без левотироксину, проте зоб від цього не тільки не зменшився, а й виріс ще більше.

Обмін речовин та чутливість рецепторів до препаратів у кожної окремої людини індивідуальна, а тому і немає загальних рекомендацій про те, як уникнути побічних ефектів.

Всі ліки, що надають свою дію через рецептори, показують селективність по відношенню до будь-якої субпопуляції рецепторів тільки в низьких або середньотерапевтичних дозах.

При її підвищенні селективність швидко зникає та починають проявлятися побічні дії. Однак усі конкурентні інгібітори дають достатній ефект лише у субмаксимальних дозах.

Критерії адекватності проведеної лікарської терапії

Завдання лікаря при виборі терапевтичної тактики - вибрати такий препарат, який був би ефективний і при цьому давав мінімум побічних ефектів. Розглянемо основні засади.

Терапія не повинна бути небезпечнішою за хворобу.

Це перший і найважливіший принцип, особливо актуальний у галузях медичної науки, де використовуються потенційно небезпечні технології, наприклад, імуносупресивна терапія.

Його порушення є системною помилкою, яка різко анулює цінність усієї терапевтичної схеми, але ніяк не окремих призначень.

Саме тому лікар при призначенні антибіотиків або препаратів, що пригнічують імунітет, повинен керуватися клінічним мисленням та здоровим глуздом, а не сліпо дотримуватися вимог стандартів.

приклад

Один із найбільш доброякісних варіантів перебігу хронічного гломерулонефриту – IgA-нефропатія. Зазвичай захворювання активізується після кожного епізоду простудного захворювання, проте зниження ниркової функції у багатьох пацієнтів відбувається лише через роки та десятиліття.

Тому лікування у разі носить максимально консервативний характер. Патогенетична імуносупресивна терапія призначається досить рідко, оскільки її ризик набагато перевищує ризик розвитку хронічної ниркової недостатності, спричиненої природним прогресуванням патології.

Так, викликаний прийомом імуносупресантів синдром Іценка-Кушинга розвивається практично у всіх пацієнтів, хоч і з різним ступенем виразності. Тому при IgA-нефропатії призначати імуносупресивну терапію можна лише тоді, коли ретельно зважені всі за і проти.

Призначення не повинні суперечити один одному

Не підлягає сумніву твердження, що не можна лікарські препарати з протилежною дією, наприклад, гіпотензивні та гіпертензивні засоби.

Однак такі ситуації все ж таки трапляються, причому найчастіше у тих хворих, які проходять лікування у кількох фахівців одночасно. Причина цього – гранична спеціалізованість лікарів.

Сьогодні рідкісні ситуації, коли лікар-кардіолог може прописати ефективну схему лікування тиреотоксикозу. Це небажано і з погляду керівництва лікувального закладу, і з погляду Міністерства охорони здоров'я.

Кардіолог повинен лікувати тиреотоксичну дистрофію міокарда, а лікуванням тиреотоксикозу займається лікар-ендокринолог.

Саме тому лікар, призначаючи хворому на лікування, спочатку повинен вивчити призначення інших профільних фахівців. У свою чергу, заступник головного лікаря з лікувальної роботи повинен добре розумітися на всіх спеціальностях, інакше він не зможе допомогти у вирішенні складної ситуації.

Це одна з причин, через які внаслідок укрупнення ЛПУ, що відбувається сьогодні у багатьох містах Росії, відбувається втрата управління з боку адміністрації.

У терапевтичній схемі повинні бути відсутні препарати, неефективність яких у конкретного пацієнта доведена

приклад

Пацієнту після проведеної операції на нирці було призначено антибактеріальну лікарську терапію препаратом «Ципрофлоксацин». Це не забороняється, однак у хворого в післяопераційному періоді розвинувся пієлонефрит, тобто той невеликий ризик, що був, був все ж таки реалізований незважаючи на всі зусилля.

Лікар замість заміни «Ципрофлоксацину» антибіотиком «Цефтазидим» вирішив лише доповнити схему останнім препаратом. Вийшло, що пацієнту внутрішньом'язово було призначено неефективні ліки.

І якщо цей факт виявиться в ході перевірки, комісія, що перевіряє, матиме право трактувати його як неадекватну лікарську терапію. Тому якщо якийсь препарат неефективний у конкретного хворого, доцільно його скасувати і призначити інший.

Кількість лікарських призначень одному пацієнту має бути розумною

Клінічний фармаколог повинен консультувати лікарів, якщо вони одночасно призначають хворому понад 5 лікарських засобів. Однак проблема в тому, що практично всі пацієнти стаціонару одержують понад 5 препаратів. Причина цього – поєднана патологія.

Якщо пацієнта подивляться троє лікарів-фахівців і кожен призначить по 2-3 препарати, то в результаті вийде, що йому призначено мінімум 6, а максимум - 9 лікарських засобів.

Завдання лікаря - скоротити кількість призначень лікарів-консультантів та своїх власних призначень до розумної кількості. Лікар може бути не згоден із призначеннями фахівців або попросити їх вкласти свої рекомендації в раніше написану.

Безболісно скоротити кількість призначень можна за рахунок вітамінів, БАДів, метаболіків, хондропротекторів, гепатопротекторів та інших лікарських засобів із недоведеною клінічною ефективністю.

Можна затвердити обов'язок лікаря стежити за кількістю призначень внутрішнім наказом по ЛПЗ.

Призначення антибіотиків резерву має контролюватись головним лікарем

Лікарська терапія у стаціонарі має не тільки відрізнятися високою ефективністю, але й не допускати поширення полірезистентних госпітальних штамів інфекційних збудників.

Цього можна досягти, якщо жорстко обмежити антибіотики, які активні проти полірезистентної інфекції.

Тут інтереси адміністрації та лікаря можуть розійтися, оскільки останній найбільше зацікавлений у максимальній ефективності емпіричного лікування, якого можна досягти за допомогою призначення резервного антимікробного препарату.

Нераціональне застосування резервних антимікробних лікарських засобів загрожує не так одному пацієнтові, як усьому стаціонару в цілому, а якщо бути точніше, то його епідемічному благополуччю.

Особливого ризику наражаються хворі на ранньому післяопераційному періоді. Однак такий ризик знеособлений, тому що лікарі часто його ігнорують.

Коригування помилок антибіотикотерапії можливе лише силою, а саме - контролем призначень з боку.

Головному лікарю слід з особливою увагою ставитися до випадків помилок лікарської терапії та побічних ефектів тих чи інших препаратів.

Для того, щоб звести ризики до мінімуму, не варто вплутуватися у вирішення ризикованих завдань, особливо якщо ресурси ЛПЗ обмежені.

Можна спробувати вжити таких заходів:

по можливості обмежити планові госпіталізації тяжких та складних хворих, особливо із поєднаною патологією;
навести лад з антибактеріальними препаратами;
регулярно обговорювати з лікарями випадки гострої лікарської токсичності;
докладно розбирати кожний випадок неадекватно призначеної лікарської терапії;
карати персонал за порушення, що систематично виявляються.