Ниркова недостатність причини захворювання. Ниркова недостатність - симптоми та ознаки. Лікування гострої та хронічної ниркової недостатності. Гостра ниркова недостатність: симптоми

Ниркова недостатність (гостра та хронічна) – симптомокомплекс, що призводить до швидкої чи поступової загибелі нефронів та зменшення функціональних можливостей ниркової паренхіми.

Захворювання є життєзагрозним, оскільки його етіологічного лікування немає.

Види ниркової недостатності:

хронічна;
Гостра.

Хронічна недостатність нирок розвивається внаслідок поступової загибелі нефронів.

Її поширеність у людській популяції – 300-600 випадків на 1 мільйон населення.

Гостра недостатність нирок характеризується швидким падінням клубочкової фільтрації, стабільним збільшенням сечовини та креатиніну, гіперкаліємією, метаболічним ацидозом.

Якщо вчасно запобігти нирковій недостатності, можна повністю зберегти функціональність нирок, але у більшості пацієнтів захворювання переходить у хронічну стадію, за якої протягом кількох років простежується чергування періодів ремісій та загострень.

Залежно від патогенезу виділяють такі види ниркової недостатності:

Преренальна;
Ренальна;
Постренальна.

Преренальна ниркова недостатність виникає через зміну стану артеріол ниркового нефрону, що виносять і приносять, що супроводжується порушенням інтенсивності кровотоку в нефронах.

Швидкість фільтрації не порушується доти, доки внутрішньонирковий тиск не знижується нижче 70 мм ртутного стовпа. Існують лікарські препарати, які призводять до звуження артеріолу (нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори АПФ). Їх призначають для запобігання падінню ниркового тиску.

Ниркова етіологія хвороби виникає за наявності запальних змін в інтерстиції, загибелі нефронів та вірусних інфекціях (папіломовірус, ВІЛ).

Ренальні причини недостатності виникають навіть за підвищеного артеріального тиску. У реанімаційних пацієнтів причиною недостатності стає сепсис (бактеріальне зараження).

Постопераційні етіологічні фактори:

тубулярний некроз;
Камені у сечовивідних шляхах;
Пухлини нирок;
Аномалії лоханочно-сечовідного сегмента.

Постренальні причини у більшості пацієнтів провокують хронічну ниркову недостатність. Тільки сечокам'яна хвороба викликає гострий блок сечовиділення, при якому спостерігається сильне розширення балії та сечоводу вище за звуження.

Причини

Етіологічні фактори захворювання відрізняються у дітей, дорослих та старих. Якщо у дитини причиною патології є виключно вроджені аномалії будови сечової системи, то у дорослих етіологія різноманітніша:

Пієлонефрит (хронічний та гострий);
Гіпертонічна хвороба;
Цукровий діабет;
Обструктивні онкологічні хвороби;
Атеросклероз;
Вплив ліків.

У Європі 20% ниркової недостатності обумовлено діабетичною нефропатією. В Африці причиною хвороби стає шистосомна нефропатія, малярія та ВІЛ-інфекція.

Усі причини ниркової недостатності можна поділити на 3 групи:

Зменшення кровотоку у нирках (40-70%);
ушкодження ниркової паренхіми (10-45%);
Звуження сечовивідних шляхів (8-10%).

До зниження кровотоку в нефронах призводять такі стани – колапс та шок. Загибель нефронів ниркової паренхіми виникає і натомість прийому токсичних отрут, вживання ліків (тетрацикліни), при укусах комах і змій. Інфекційні хвороби також здатні призвести до запалення ниркової паренхіми (гострий та хронічний пієлонефрит).

Порушення клубочкової фільтрації нирок

Звуження сечовивідних шляхів провокує сечокам'яна хвороба та вроджені звуження сечоводу. Аналогічна ситуація виникає при травматичному пошкодженні нирки.

Причини хронічної ниркової недостатності дещо відрізняються:

Хвороби обміну речовин (амілоїдоз, подагра, діабет);
Вроджені хвороби нирок (аномалії артерій, полікістоз);
Ревматичні захворювання (системний червоний вовчак, васкуліт, склеродермія);
Хвороби судин (гіпертензія, атеросклероз);
Захворювання з порушеним відтоком сечі (пухлина, гідронефроз, подагра).

Ви знали, що пієлонефрит та полікістоз можуть стати причиною розвитку? Читайте про причини хронічної ниркової недостатності у дітей та дорослих, а також про те, як проявляє себе захворювання на ранніх стадіях.

Про те, як поводиться хронічна ниркова недостатність у дітей, читайте . Симптоми у дітей та наслідки відмови нирок.

А тут ви можете дізнатися про те, як нешкідливий на перший погляд сольовий діатез за відсутності лікування може призвести до МКЛ та ниркової недостатності.

Симптоми недостатності нирок

Симптоми гострої та хронічної недостатності нирок значно відрізняються. Якщо першої ситуації всі прояви захворювання виникають одночасно, то за хронічному перебігу ознаки патології наростають поступово.

Стадії перебігу гострої ниркової недостатності:

Початкова- симптоми виникають відразу після впливу етіологічного фактора та продовжуються до вираженого ураження ниркової тканини. Клінічними ознаками початкової стадії патології вважатимуться нудоту, блідість і болючість у животі;
Олігоанурічна- Поєднується з частковою або повною анурією (відсутність виведення сечі). Симптоми патології поєднуються із накопиченням у крові креатиніну та сечовини, а також кінцевих продуктів обміну білка – азотистих сполук. На тлі інтоксикації крові з'являються набряки кінцівок, ураження головного мозку та серця, що проявляється деменцією та посиленням частоти серцевих скорочень;
Відновнастадія під час раннього діурезу проявляється симптомами олігоанурії, які поступово зменшуються. Наступним етапом є поліурія, що супроводжується збільшенням обсягу сечовиділення. Тривалість симптомів – близько 2 тижнів. Фінальною стадією патології є відновлення ниркової діяльності, але рівень регенерації залежить від кількості нефронів, які зберегли функціональність. Цей етап може тривати до року.

Стаді гострої ниркової недостатності

Стадії хронічної ниркової недостатності:

Латентна- Зовнішні симптоми ураження нирок не простежуються. Людина не пред'являє скарг, а стомлюваність при фізичному навантаженні та сухість у роті є єдиними ознаками захворювання;
Компенсована- Супроводжується збільшенням добового об'єму сечі вище 2,5 літрів. Простежується збільшення креатиніну та сечовини у крові;
Інтермітуюча- Зменшення функціональності нирок призводить до збільшення азотистого обміну. Одночасно простежується підвищення рівня креатиніну та сечовини. На тлі даних симптомів спостерігається стомлюваність, блювання та нудота, сухість у роті, зниження апетиту. Якщо шкірні покриви набувають жовтого відтінку, ймовірно поява анемії. Одночасно виникають м'язові судоми, простежується тремор пальців рук, з'являються набряки кінцівок;
Термінальна- виникають симптоми ураження не тільки ниркової тканини, але і всіх внутрішніх органів: безсоння, набряклість обличчя, ламкість волосся, дистрофія м'язової тканини, хрипкість голосу, з'являється аміачний запах з рота, пронос, збільшення сечової кислоти, креатиніну та електролітного складу крові.

При нирковій недостатності ураження внутрішніх органів виникає поступово. До летального результату призводить як вираженість, а й множинність поразки.

Навіть на початковому етапі патології виявляється ушкодження нервової системи у вигляді енцефалопатії (депресія, зниження пам'яті та інтелекту).

Зовнішні ознаки захворювання

Перед тим, як надіслати пацієнта на лабораторне дослідження, можна визначити зовнішні ознаки ниркової недостатності.

Ранні симптоми ураження нирок:

Часта стомлюваність;
Болі в епігастрії;
Нічний сечовиділення;
Тонічні скорочення м'язів;
Свербіж на шкірі;
Головний біль;
Зниження зору;
Зміни очного дна.

При зовнішньому огляді пацієнта слід звернути увагу на блідість шкірних покривів, появу дрібного висипу на шкірі. При зниженні м'язової маси збільшується кількість азотистих сполук у крові з допомогою розпаду м'язового білка.

Вторинні синдроми ниркової недостатності:

Церебральний – ураження головного мозку призводить до наступних симптомів: головний біль, порушення слуху, безсоння та емоційна лабільність;
Диспепсичний - анорексія з появою неприємного запаху в роті, почуттям тяжкості, нудотою та порушенням харчування. Патологічний процес у шлунково-кишковому тракті призводить до виникнення ерозивних та виразкових дефектів;
Геморагічний – дрібні кровотечі та великі крововиливи у різних частинах тіла;
Анемічний – призводить до зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Зовнішні ознаки анемії – жовтяничність шкірних покривів, сухість у роті та свербіж шкірних покривів;
Серозний – наявність випітного та фіброзного нальоту на вісцеральних оболонках легень та внутрішніх органів. Специфічні ознаки патології – шум тертя плеври та перикарда;
Кістково-суглобовий – формується через порушення всмоктування кальцію у кишечнику. Симптоми цієї форми – біль у суглобах, обмеження рухів і патологічні переломи;
Серцево-судинний – розвивається на тлі підвищення артеріального тиску, лівошлуночкової недостатності та збільшення токсинів у крові. Поразка серцевого м'яза характеризується збільшенням його товщини та загальним розширенням міокарда (дилатація);
Сечовий – поєднується з низькою клубочковою фільтрацією, запаленням нирок та наявністю білка у сечі.

При хронічній нирковій недостатності спочатку формується сечовий та геморагічний синдром. Наступні прояви патології залежать від часу її виявлення та тактики лікування.

Ускладнення

Ускладнення ниркової недостатності:

Тромбоз судин;
Набряки легких та нижніх кінцівок;
Підвищення тиску;
Ураження серцевого м'яза;
Потовщення стінки судин;
Ішемія міокарда;
Крововилив у мозок;
Мікрогематурія (прожилки крові в сечі);
Прогресуючий гломерулонефрит;
Пієлонефрит.

Діагностика

Діагностика ниркової недостатності полягає в застосуванні наступних методів:

Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, еозинофілія та тромбоцитопенія);
Проба Зимницького (гіпоізостенурія);
Біохімічний аналіз крові (збільшення гамма-глобулінів, креатиніну та сечовини);
Проба Реберга (підвищення канальцевої реабсорбції та клубочкової фільтрації);
Ехокардіографія (подовження інтервалу P-Q, розширення P);
УЗД (збільшення розмірів нирок).

Труднощі викликає рання діагностика ниркової недостатності, коли в аналізах не простежується специфічних змін, складно встановити діагноз.

Консервативне лікування

Консервативне лікування при нирковій недостатності передбачає такі принципи:

Етіологічні та симптоматичні препарати;
Дієтотерапія;
Внутрішньовенні інфузії.

За наявності підвищеного рівня азотистих сполук крові слід виключити із раціону білкові продукти. На початкових стадіях норма білка обмежується до 0,8 г на добу. При прогресуванні патології норма зменшується до добової дози 0,5 г. При тяжкому перебігу захворювання дозування білкового субстрату в меню має бути ще менше.

Якщо на тлі недостатності виникає підвищення артеріального тиску, потрібне призначення діуретиків (гіпохлортіазиду, фуросеміду), інгібіторів АПФ, блокаторів кальцію та інших антигіпертонічних засобів.

Ці препарати протипоказані при нирковій недостатності.

Коли консервативними засобами не вдається ліквідувати токсичність крові, рекомендується проведення гемодіалізу та перитонеального діалізу. За допомогою підключення апарата під назвою «штучна нирка» вдається на якийсь час відфільтрувати токсичні сполуки з крові.

Лікування народними засобами

Лікування ниркової недостатності проводиться такими народними засобами:

Брусничний сік;
Відвар мучниці;
Корінь лопуха;
Кріп та фенхель;
Хвощ польовий;
Насіння льону;
Відвар шипшини;
Листя суниці.

Наведемо один із популярних народних рецептів лікування ниркової недостатності коренем лопуха:

Подрібніть корінь лопуха до порошкоутвореного стану;
Залити ложку суміші склянкою окропу;
Випити протягом дня.

Використання цього рецепту та інших аналогів, які розбавляються водою, потребує врахування кількості добової сечі. Не можна споживати рідини більше, ніж обсяг сечовиділення.

Дієта при нирковій недостатності

Особливості харчування при нирковій недостатності:

Обмеження білкової їжі;
Включення в меню рослинної та вершкового масла (50-100 грам на добу);
Виключаються молочні продукти;
Висококалорійні страви приймають порційно (6 разів на день);
Обмеження солі;
Вживання рідини дорівнює добовим втратам.

Прогноз

Якщо розпочато лікування на ранніх стадіях, можна повернути пацієнта до нормального життя. Зворотна гостра недостатність нирок. При хронічному варіанті існує ризик втрати повної функціональності нирки з необхідністю подальшої пересадки органа.

Напевно, вам буде цікаво дізнатися про те, що може проявляти себе по-різному в залежності від стадії хвороби. Про те, коли потрібно розпочинати діалізне лікування та чи можна без нього обійтися.

Чим небезпечно подвоєння нирок, читайте . Чи можна завагітніти за такого діагнозу і наскільки це небезпечно?

Відео на тему

Нирковою недостатністю називається патологічний стан, спричинений порушенням функції нирок щодо формування та виділення сечі. Оскільки результатом є накопичення в організмі шлаків, зміна кислотно-лужного та електролітного балансу, симптоми ниркової недостатності зачіпають різні органи та системи.

Розвиток недостатності ниркових структур (нефронів) має різні причини. Залежно від того як проявляється і наскільки швидко змінюється клінічна картина виділяють гостру та хронічну форми захворювання. Визначити спосіб ураження нирок важливо для вибору найбільш раціонального лікування.

Механізми формування клінічних ознак при гострій недостатності нирок

Гостра ниркова недостатність у 5 разів частіше виникає у людей похилого віку, ніж у молодих. Залежно рівня поразки прийнято розрізняти види недостатності.

Преренальна – розвивається при порушеному надходженні крові ниркової артерії. Ішемія ниркової паренхіми виникає у разі різкого падіння артеріального тиску. Подібні стани викликаються:

шоком (больовим, геморагічним, септичним, після переливання крові, травми);
вираженим зневодненням організму при частому блюванні, діареї, масивній крововтраті, опіках.

Атеросклероз ниркової артерії створює умови для тромбозу основної живильної судини та сприяє ішемії паренхіми.

При тромбоемболії відбувається повне блокування живлення нирки з недостатнім розвитком некрозу епітелію, базальної мембрани, гіпоксією клубочків. Канальці стають непрохідними, їх стискають некротичні клітини, набряк, відкладення білка.

У відповідь збільшується продукція реніну, знижується судинорозширювальна дія простагландинів, що посилює порушення ниркового кровотоку. Припинення фільтрації викликає стан анурії (відсутність сечі).

При нирковій недостатності ренального типу слід враховувати дві основні причини:

аутоімунний механізм ураження клубочків і канальців комплексами антитіл на тлі наявних хвороб (системні васкуліти, червоний вовчак, колагенози, гострий гломерулонефрит та інші);
безпосередня дія на ниркову тканину отруйних і токсичних речовин, що надійшли в кровотік (важке отруєння грибами, сполуками свинцю, фосфору і ртуті, лікарські препарати в токсичному дозуванні, інтоксикація при септичних ускладненнях після аборту, масивному запаленні в сечовивідних шляхах).

Серед нефротоксичних лікарських препаратів першому місці стоять антибіотики групи аміноглікозидів. Встановлено, що у 5–20% пацієнтів вони спричиняють помірні ознаки недостатності нирок, у 2% – виражені клінічні прояви.

Під впливом нефротоксичних речовин епітелій канальців некротизується, відшаровується від базальної мембрани. Відмінності преренального та ренального видів анурії полягають у тому, що:

у першому випадку має місце загальне порушення кровообігу, отже, очікується ознаки серцевої патології;
у другому – всі зміни ізольовані у нирковій паренхімі.

Найчастіше зустрічається у практиці урологів постренальна недостатність. Вона викликається:

звуженням або повною обструкцією (перекриттям діаметра) сечоводу каменем, згустком крові, зовнішнім стисканням пухлиною товстого кишечника або статевих органів;
можливістю помилкової перев'язки або прошивання сечоводу під час оперативного втручання.

Структурні одиниці нирок здавлюються переростеними балією і чашками

Клінічний перебіг цього виду ниркової недостатності відрізняється повільнішими темпами. До розвитку незворотного некрозу нефронів є три-чотири доби, протягом яких лікування буде ефективним. Відновлення сечовиділення настає при катетеризації сечоводів, пункції та встановленні дренажу в баліях.

Деякі автори виділяють ануричну (викликану відсутністю нирки) форму при вродженій вазі розвитку (аплазія). Вона можлива у новонароджених або при видаленні єдиної нирки, що працює. Виявлення аплазії нирок вважається пороком несумісним із життям.

Які зміни в організмі викликаються гострою анурією?

Ознаки ниркової недостатності, пов'язані з відсутністю виробництва та виділення сечі, призводять до наростаючих змін загального метаболізму. Відбувається:

накопичення електролітів, підвищення позаклітинної рідини концентрації натрію, калію, хлору;
у крові швидко зростає рівень азотистих речовин (сечовини, креатиніну), у перші 24 години він подвоюється загальний вміст креатиніну, кожну наступну добу відбувається підвищення на 0,1 ммоль/л;
зсув кислотно-лужної рівноваги викликається зниженням солей бікарбонатів та призводить до метаболічного ацидозу;
всередині клітин починається розпад білкових комплексів, жирів, вуглеводів із накопиченням аміаку та калію, тому порушений серцевий ритм здатний викликати зупинку серця;
азотисті речовини плазми знижують здатність тромбоцитів до склеювання, ведуть до накопичення гепарину, що перешкоджає згортання крові, сприяє кровотечам.

Клінічна картина гострої недостатності нирок

Симптоми при гострій формі недостатності нирок визначаються причиною патології та ступенем функціональних порушень. Ранні ознаки можуть ховатися загальним захворюванням. Клініка поділяється на 4 періоди.

Початковий чи шоковий – переважають прояви основної патології (шоку при травмі, вираженому больовому синдромі, інфекції). На цьому тлі у пацієнта виявляється різке зниження кількості сечі (олігурія), що виділяється, аж до повного припинення.

Олігоануричний – триває до трьох тижнів, вважається найбільш небезпечним. У пацієнтів спостерігаються:

загальмованість чи загальне занепокоєння;
набряки на обличчі та руках;
артеріальний тиск знижено;
нудота блювота;
при набряку легеневої тканини наростає задишка;
порушення ритму серця, пов'язане з гіперкаліємією, зазвичай фіксується брадикардія (частота скорочень менше 60 за хвилину);
часто виникають загрудинні болі;
за відсутності лікування з'являються ознаки серцевої недостатності (набряки на стопах та гомілках, задишка, збільшення печінки);
болі в попереку носять тупий характер, пов'язані з перерозтягуванням капсули нирки, при переході набряку на паранефральну клітковину болю слабшають;
інтоксикація викликає розвиток гострих виразок у шлунку та кишечнику;
геморагічні ускладнення у вигляді підшкірних крововиливів, шлункової або маткової кровотечі викликаються активацією антизгортання.

Діагностувати ступінь ураження нирок можна за тим, які зміни виявляються в аналізах сечі та крові.

Сеча на вигляд має кров'яний характер із масивним осадком

При мікроскопічному дослідженні в сечі виявляють еритроцити, що займають поле зору, зернисті циліндри (зліпки білка). Питома вага низька. У крові з'являються ознаки уремічної інтоксикації у вигляді:

зниження вмісту натрію, хлору;
підвищення концентрації магнію, кальцію, калію;
накопичення "кислих" продуктів обміну (сульфатів, фосфатів, органічних кислот, залишкового азоту);
анемія постійно супроводжує ниркову недостатність.

Якими ознаками відрізняються відновлювальні стадії?

Початком відновлення є стадія поліурії. Триває до двох тижнів, протікає у 2 періоди. Початковим симптомом вважається зростання добового діурезу до 400-600 мл. Ознака розглядається як сприятлива, але тільки умовно, оскільки збільшення виділення сечі відбувається на тлі зростання азотемії, вираженої гіперкаліємії.

Важливо, що саме в цьому періоді «відносного благополуччя» гине частина пацієнтів. Основна причина – серцеві порушення. Об'єму сечі, що виділяється недостатньо для виведення шлаків, що накопичилися. У пацієнта виникають:

зміни психіки;
можливий коматозний стан;
падіння артеріального тиску (колапс);
аритмія дихання;
судоми;
блювання;
різка слабкість;
відраза до води.

Подальший розвиток поліурії сприяє виведенню азотистих речовин, надлишків електролітів. Але небезпека зберігається доти, доки нирка не відновить можливість не просто зберігати, а регулювати необхідний баланс речовин, води та електролітів.

Період відновлення триває до року. Впевненість у повному одужанні пацієнта настає при:

визначення в аналізах крові нормального вмісту електролітів, креатиніну;
достатньому виділенні сечі відповідно до випитої рідини та нормальних добових коливань питомої ваги;
відсутністю патологічних включень в осаді сечі.

Про особливості діагностики недостатності нирок читайте у .

Клініка хронічної ниркової недостатності

Ознаки хронічної ниркової недостатності виявляють у 1/3 пацієнтів урологічних відділень. Найчастіше вона пов'язана з тривалими захворюваннями нирок, особливо на тлі аномалій розвитку, з хворобами, що різко порушують обмін речовин (подагра, цукровий діабет, амілоїдоз внутрішніх органів).

Особливості клінічного перебігу:

початок ураження ниркового апарату з канальцевої системи;
наявність рецидивуючої інфекції у сечових шляхах пацієнта;
супроводжується порушеним відтоком сечовими шляхами;
хвилеподібна зміна оборотності ознак;
повільне прогресування незворотних змін;
Часто своєчасне хірургічне втручання здатне викликати тривалу ремісію.

На ранній стадії хронічної недостатності симптоматика проявляється лише у разі збільшення навантаження на нирки. Вона може бути викликана:

вживанням солінь чи копченостей;
великим обсягом пива чи іншого алкоголю;
вагітністю у жінок, що утруднює відтік сечі у третьому триместрі.

Пацієнти виявляють набряклість обличчя вранці, слабкість та знижену працездатність. Тільки лабораторні дані говорять про початок збою у роботі нирок.

Втрата апетиту – один із початкових симптомів ураження нирок

З наростанням загибелі ниркової тканини з'являються характерні ознаки:

ніктурія – переважне виділення сечі у нічний час;
відчуття сухості у роті;
безсоння;
виділення великого обсягу рідини із сечею (поліурія);
підвищується кровоточивість ясен, слизових у зв'язку з придушенням функції тромбоцитів та накопиченням гепарину.

Патологія проходить через стадії:

латентну,
компенсовану,
інтермітуючу,
термінальну.

Здатність компенсувати втрату частини структурних одиниць нирок пов'язані з тимчасової гіперфункцією інших нефронів. Декомпенсація починається із скорочення утворення сечі (олігурія). У крові накопичуються іони натрію, калію та хлору, азотисті речовини. Гіпернатріємія призводить до значної затримки рідини всередині клітин та позаклітинному просторі. Це спричиняє підвищення артеріального тиску.

Як уражаються внутрішні органи при нирковій недостатності?

При хронічній нирковій недостатності всі зрушення відбуваються досить повільно, але мають стійкий характері і призводять до одночасного поразки всіх органів прокуратури та систем людини. Гіперкаліємія викликає ураження головного мозку, м'язові паралічі, з боку серця на тлі вираженої міокардіодистрофії розвиваються блокади у провідній системі, можлива зупинка (асистолія).

Поєднання електролітних порушень, ацидозу, анемії, накопичення рідини всередині клітин призводить до уремічного міокардиту. Міоцити втрачають здатність синтезувати енергію скорочення. Розвивається міокардіодистрофія з серцевою недостатністю. У пацієнта з'являється задишка при ходьбі, потім у спокої, набряки на стопах та гомілках.

Набряклість стоп постійна, наростає після ходьби, надвечір

Одним із проявів уремії є сухий перикардит, який можна прослухати фонендоскопом як шум тертя перикарда. Патологія супроводжується болями за грудиною. На ЕКГ виявляють інфарктоподібну криву.

З боку легень можливий розвиток уремічної пневмонії, трахеїту та бронхіту, набряку легені. Турбують:

кашель із мокротинням;
задишка у спокої;
осиплість голосу;
можливе кровохаркання;
біль у грудній клітці при диханні, викликані сухим плевритом.

Аускультативно прослуховуються різнокаліберні вологі хрипи, ділянки із твердим диханням.

Печінкові клітки (гепатоцити) гостро реагують на патогенетичні зміни. Вони припиняється синтез необхідних ферментів і речовин. Настає нирково-печінкова недостатність. До симптоматики додається:

жовтувате забарвлення шкіри та склер;
підвищена сухість та в'ялість шкірних покривів;
втрата м'язового тонусу, тремор пальців рук;
можливі болі в кістках, артропатії.

Вже на ранніх стадіях пацієнти з урологічними проблемами часто лікуються з приводу хронічного коліту, розладів випорожнень, неясних болів у процесі кишечника. Це пояснюється реакцією кишкового епітелію на змінену роботу нирок. У пізніх стадіях азотисті речовини починають виділятись через кишечник, слину. З'являється запах сечі із рота, стоматит. Виразки у шлунку та кишечнику мають тенденцію до кровотеч.

Які симптоми характерні кожної стадії недостатності?

Для хронічної недостатності нирок типові 4 стадії захворювання. У латентну стадію пацієнт рідко скаржиться. Іноді відзначаються:

підвищення стомлюваності при фізичній роботі;
втома та слабкість до кінця дня;
почуття сухості у роті.

В аналізі сечі виявляється білок та циліндри, у крові незначні зміни електролітів.

У стадію компенсації – нездужання посилюється. Пацієнти відзначають рясне виділення сечі (до 2,5 л на добу). Лабораторні показники говорять про початкові зрушення у фільтраційних можливостях нирок.

Інтермітує стадія відрізняється збільшеним вмістом азотистих речовин у плазмі крові. Хворого турбують додатково до латентних проявів:

спрага із постійною сухістю у роті;
зниження апетиту;
відчуття неприємного присмаку;
постійна нудота, часті блювання;
тремор рук;
судомні посмикування м'язів.

Будь-які інфекції протікають дуже важко (ГРВІ, ангіна, фарингіт). Погіршення стану викликається похибками у дієті, навантаженням на роботі, стресами.

Свербіж шкіри може носити болісний характер

Термінальна стадія проявляється різнобічним ураженням органів. У хворого є:

емоційна нестійкість психіки (спостерігаються часті переходи від сонливості та апатії до збудження);
неадекватна поведінка;
виражена одутлість обличчя з набряками під очима;
суха потріскана шкіра зі слідами розчесів з-за сверблячки;
видиме виснаження;
жовтяничність склер та шкіри;
тьмяне волосся;
хрипкий голос;
запах сечі з рота, від поту;
хворобливі виразки у порожнині рота;
язик обкладений сірувато-коричневим нальотом, на поверхні виразки;
нудота та блювання, відрижка;
частий смердючий стілець, можливо, з домішкою крові;
сеча протягом доби не виділяється;
геморагічні прояви у вигляді синців, дрібних висипів, маткових або шлунково-кишкових кровотеч.

Термінова діагностика та лікування пацієнтів з гострою нирковою недостатністю дозволяє домогтися одужання більшості пацієнтів. При хронічній недостатності нирок необхідна терапія основного захворювання, попередження його загострень, своєчасна операція відновлення прохідності шляхів відтоку сечі. Надії на лікування народними засобами не виправдовують себе.

Про сучасні напрямки у лікуванні ниркової недостатності читайте у .

Більшість пацієнтів із хронічною формою потребує використання апарату «штучної нирки», трансплантації органу. Вибираючи спосіб терапії, лікарі з клінічних проявів судять про стадії хвороби. Правильна оцінка стану хворого залежить від досвіду та можливостей обстеження.

Ниркова недостатність – це небезпечне захворювання, наслідком якого є порушення обміну речовин. За даними медичної статистики, від патології нині страждає близько 3% населення. Щорічно ці показники збільшуються у геометричній прогресії. Захворювання однаково схильні як жінки, і представники сильної статі. Недуга не оминає навіть маленьких дітей. У цій статті спробуємо розібратися, якими симптомами супроводжується ниркова недостатність у чоловіків, що це за хвороба, як її лікувати.

Загальна інформація

Нирки в організмі людини виконують важливу функцію. Вони безперервно виробляють урину, після якої виводяться шкідливі речовини. Така фільтруюча структура забезпечує утримання у рівновазі двох балансів: водно-соляного та кислотно-лужного. Ниркова недостатність - це небезпечний патологічний стан, що характеризується масовою загибеллю клітин нефронів. Надалі організм втрачає здатність утворювати та виділяти сечу. Захворювання є наслідком гострого ураження тканин органу, тому розвивається раптово. Різко знижується обсяг сечі, що продукується, іноді вона повністю відсутня. Дуже важливо своєчасно розпізнати симптоми ниркової недостатності у чоловіків, щоб унеможливити появу ускладнень. Чим раніше лікар призначить лікування, тим вищі шанси на одужання.

Основні причини хвороби

Ниркова недостатність має дві форми розвитку: гостру та хронічну. Виходячи з цього, медики виділяють фактори, що привертають до розвитку захворювання. Серед причин гострого варіанта недуги найпоширенішими є:

Інтоксикація організму продуктами харчування та алкоголем, лікарськими засобами.
Розлад ниркового кровообігу.
Захворювання інфекційної природи.
Пошкодження чи видалення єдиної нирки.
Закупорка сечовивідного тракту.

Хронічна ниркова недостатність у чоловіків, причини виникнення якої від гострої форми захворювання, розвивається поступово. Зазвичай передують серйозні патології систем внутрішніх органів. Це може бути діабет, гіпертонічна хвороба, вроджена нефропатія, пієлонефрит або будь-який із перелічених діагнозів вимагає постійного спостереження у лікаря. Виконання його рекомендацій та призначень дозволяє запобігти виникненню ниркової недостатності.

Як виявляється захворювання?

Розвиток патологічного процесу та його причини впливають на симптоми ниркової недостатності у чоловіків. Спочатку хворий звертає увагу, що рідина з організму виводиться нерегулярно. Сечівник може супроводжуватися больовим дискомфортом. Чоловік починає незрозуміло втрачати вагу, шкірні покриви стають жовтими. Пропадає апетит, з'являється нудота і блювання після їди. У аналізі крові може чітко спостерігатися анемія. Подібна клінічна картина характерна для такої хвороби, як ниркова недостатність. Симптоми у чоловіків можуть змінюватись в залежності від форми недуги — гострої або хронічної. Далі розглянемо кожен випадок докладніше.

Гостра течія

Захворювання у разі проявляється різким зниженням кількості сечі чи повним припиненням її виведення з організму. Поступово наростають ознаки інтоксикації: зниження апетиту, розлад травлення, під впливом токсинів збільшується печінка. Дисфункція нирок супроводжується появою специфічних набряків під очима.

Клінічна картина гострої форми недуги розвивається у такій послідовності:

Перша стадія. Поява ознак захворювання зумовлено його першопричиною. Як правило, виявляються симптоми загальної інтоксикації: шкіра бліда, пацієнта. Тривалість цього етапу може змінюватись. В одних хворих недуга починає проявлятися через кілька годин з моменту загибелі нефронів, в інших через 2-3 дні.
Друга стадія. На цьому етапі різко скорочується обсяг виділення урини, тому висока ймовірність смерті. У крові поступово накопичується сечовина та інші продукти білкового обміну. Результатом такого порушення є сильна набряклість. Організм починає самостійно отруювати себе. Які на другій стадії має симптоми ниркової недостатності? У чоловіків з'являється загальмованість, сонливість, можливий розлад стільця. Провідною ознакою недуги вважається наростання показників азоту у крові.
Третя стадія. На цьому етапі діурез поступово нормалізується, але симптоми ще зберігаються. Здатність організму концентрувати урину та виводити продукти обмінних процесів відновлюється. Робота легень, серцевої системи та ШКТ також приходить у норму. Відходить набряклість, пастозність ніг. Тривалість цього етапу становить приблизно 14 днів.
Четверта стадія. Поступово відступає ниркова недостатність. Симптоми у чоловіків зникають не відразу, для остаточного відновлення потрібно від одного до трьох місяців.

У разі ознак, що вказують на гостру ниркову недостатність, необхідно негайно викликати бригаду медичних працівників. Усі наступні терапевтичні заходи проводять у умовах стаціонару.

Хронічний процес

Хронічна форма хвороби характеризується прихованою течією. Спочатку пацієнт зауважує погіршення самопочуття. Він швидко втомлюється, пропадає апетит, з'являються головний біль. Шкіра стає сухою, а м'язи втрачають тонус. Хворого постійно нудить, турбують часті напади судом. Руки, ноги та обличчя сильно набрякають. Симптоми у чоловіків наростають поступово. Шкірні покриви жовтіють, а ротової порожнини з'являються виразки. Хворий може страждати на діарею і сильний метеоризм. Запах сечі починають відчувати оточуючі люди. Паралельно порушується робота серцевої та дихальної систем. Від патологічного процесу страждає імунітет.

Консервативне лікування дозволяє підтримувати повноцінну роботу Однак збільшення психоемоційного/фізичного навантаження, нехтування дієтою, неправильний питний режим — всі ці фактори здатні викликати погіршення стану хворого.

Методи діагностики

Щоб уникнути ускладнень захворювання, необхідно своєчасно його діагностувати, визначити причини. Медичне обстеження пацієнта починається зі збирання клінічного анамнезу. Лікар має знати, як давно з'явилися ознаки ниркової недостатності. У чоловіків з однією ниркою клінічна картина практично не відрізняється від такої у пацієнтів із повноцінним органом (двома нирками). Обов'язковим є дослідження стану сечовидільної системи. Комплексна діагностика включає УЗД, біохімію крові та сечі, рентгенографію, КТ. Раннє всебічне обстеження організму дозволяє своєчасно розпочати лікування та не допустити переходу хвороби до хронічної форми.

Чим небезпечна патологія?

Ниркова недостатність у чоловіків, лікування та діагностика якої не були проведені вчасно, може супроводжуватись ускладненнями. Орган поступово перестає працювати, що загрожує інтоксикацією організму продуктами обміну. Вкрай неприємним ускладненням вважається звуження судин нирок. Ця патологія сприймається як останній ступінь розвитку захворювання, у результаті якої відбувається накопичення натрію в організмі.

Терапія гострої форми хвороби

Ниркова недостатність – це небезпечне захворювання, яке потребує лікування в умовах стаціонару. На початкових етапах терапія зводиться до ліквідації причин недуги, відновлення гомеостазу та порушених функцій системи. Залежно від стану хворого можуть знадобитися:

антибактеріальні препарати;
дезінтоксикаційна терапія (гемодіаліз, інфузії сольових розчинів);
заповнення рідини (переливання крові та її замінників);
гормональні засоби.

При діагнозі «ниркова недостатність» у чоловіків лікування та дозування препаратів підбирає фахівець. Для виведення азотистих шлаків та дезінтоксикації організму вдаються до гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу. Щоб нормалізувати діурез, використовують сечогінні медикаменти (Фуросемід). Залежно від типу порушення водно-електролітного балансу вводять розчини солей кальцію, натрію та калію.

Лікування хронічного процесу

Терапія хронічного варіанта ниркової недостатності передбачає вплив на основну причину захворювання, підтримання функцій органів та дезінтоксикаційні процедури. На початкових етапах основна мета лікування полягає у уповільненні прогресування патологічного процесу. При артеріальній гіпертензії застосовують гіпотензивні препарати. Якщо основна причина ниркової недостатності ховається в аутоімунному захворюванні, прописують глюкокортикоїдні гормони та цитостатики. При анатомічних змінах у системі виділення проводиться операція з поліпшення прохідності сечових шляхів або видалення конкременту.

На тлі постійної терапії призначається додаткова, щоб зменшити симптоми ниркової недостатності у чоловіків. Як лікувати захворювання, визначає лікар. Наприклад, для зменшення набряклості застосовують сечогінні ліки. При вираженій анемії призначають вітамінні комплекси та препарати заліза.

На останніх стадіях хворий переводиться на постійний гемодіаліз. Процедури повторюють кожні 14 днів. Альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. При гарній сумісності та успішній операції пацієнт має шанси на одужання та повернення до звичного життя.

Принципи дієтотерапії

Ми вже розповіли, які має ниркова недостатність у чоловіків симптоми. Дієта при цьому захворюванні є важливою складовою лікування. Пацієнтам рекомендується дотримуватись харчування з низьким вмістом білкової складової. Зміна звичного раціону дозволяє сповільнити розвиток патологічного процесу та знизити навантаження на нирки. Дієтотерапія включає кілька принципів:

Обмеження споживання білків до 65 г на добу.
Підвищення енергоцінності харчування з допомогою збільшення раціоні вуглеводної їжі.
Основний упор необхідно зробити на фрукти та овочі. При цьому важливо враховувати вміст у них вітамінів, солей та білкової складової.

Необхідно постійно контролювати обсяг споживаної та виведеної рідини. Цей параметр можна розрахувати за такою формулою: кількість виділеної за день сечі + 800 мл. При цьому слід враховувати всю рідину (супи, каші, питво, фрукти, овочі). Відсутність виражених набряків та збережений водний баланс дозволяють отримувати хворому 6 г солі на день.

Профілактичні заходи

Як запобігти нирковій недостатності? Насамперед необхідно дотримуватись показань і схем застосування лікарських засобів. Слід відмовитися від нефротоксичних продуктів, до яких належать сурогатний алкоголь та наркотичні речовини. Важливо своєчасно лікувати інфекційно-запальні патології

Щоб запобігти переходу недуги в хронічну форму, слід знати, які має ниркова недостатність симптоми. У чоловіків захворювання проявляється проблемами із сечовипусканням та погіршенням самопочуття. При появі таких розладів необхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Висновок

Своєчасне виявлення причин ниркової недостатності, грамотна діагностика та відповідне лікування дозволяють зберегти здоров'я пацієнта. Гостра форма недуги має сприятливий прогноз, якщо хворий слідує всім приписам лікаря і дотримується дієти. При хронічному перебігу шанси одужання залежать від стадії патологічного процесу. У разі повноцінної компенсації роботи нирок прогноз для життя є сприятливим. При термінальній стадії єдиним варіантом, що дозволяє підтримувати здоров'я, є постійний гемодіаліз або

Ниркова недостатність є серйозним ускладненням ураження органів сечовиділення, судинної патології, при яких знижується або припиняється утворення і фільтрація сечі. Важливо, що процес не обмежується змінами самих нирок, а порушує баланс водно-сольового обміну людини, змінює кислотно-лужні властивості крові та концентрацію розчинених у ній біохімічних сполук.

Наслідки можна знайти у всіх органах і системах організму як вторинного поразки. За течією ниркова недостатність набуває гострої або хронічної форми. Вони мають відмінності. Тому патогенез краще розглядати окремо.

Що є гострою недостатністю нирок і наскільки часто зустрічається?

Термін «гостра» говорить про швидкий, навіть стрімкий розвиток порушення функціонування нирок. У лікувальній практиці вона входить до переліку невідкладних станів, що потребують інтенсивного лікування та загрозливого для життя хворого. Частота виявлення гострої форми ниркової недостатності становить 15 випадків на 100 000 населення.

Порушення функції нирок виникає через:

різкого зниження загального кровотоку – преренальне ураження;
вираженого масивного руйнування мембрани нефронів – ренальне;
Раптової перешкоди на шляху відтоку сечі (обструкції) – постренальні порушення.

У результаті пацієнта настає значне зниження виділення сечі (олигоанурия), потім повна анурія. 75% людей із подібними змінами потребують термінового гемодіалізу (метод очищення крові за допомогою штучної нирки).

Згідно зі схемою, є можливість переходу позаниркової недостатності в ренальну

З'ясування виду анурії важливе для своєчасного надання невідкладної допомоги. За наявності непрохідності сечовивідних шляхів (постренальний рівень ураження) пацієнт потребує екстреного оперативного втручання. Особливістю ниркової тканини є можливість повного відновлення, тому при своєчасному та повноцінному лікуванні більшість пацієнтів одужує.

Які причини гострої недостатності нирок?

Причини ниркової недостатності, що протікає у гострій формі, найчастіше викликаються:

інтоксикацією отрутами при випадковому отруєнні або з метою самогубства, до них відносяться рідини побутової хімії, харчової промисловості, сполуки свинцю, лікарські препарати, укус отруйних змій та комах;
раптовим зниженням кровообігу в ниркових судинах при шокових станах, колапсі, гострій серцевій недостатності, тромбозі та емболії ниркової артерії;
гострими формами запалення нирок (гломерулонефрит та пієлонефрит);
інфекційними захворюваннями, що протікають із вираженим нирковим синдромом (геморагічна лихоманка, лептоспіроз);
раптовою закупоркою сечовивідних шляхів каменем, пухлиною - обструкція сечових шляхів;
травмами нирок, включаючи видалення єдиної нирки.

Клінічний перебіг та стадії патології

Симптоми ниркової недостатності визначають лікувальні заходи. Основні прояви:

нудота з блюванням;
діарея;
повна відсутність апетиту;
набряки рук та ніг;
збудження чи загальмованість.

Обов'язково проявляються:

знижену кількість або відсутність виділеної сечі;
збільшення печінки.

За клінічним перебігом ниркова недостатність формується на кілька стадій.

I (початкова) - характеризується безпосередньою причиною, що викликала патологію, може продовжуватися кілька годин або днів, враховується час початку дії вражаючого фактора (наприклад, прийом отрути) та поява перших симптомів, можливі ознаки інтоксикації (блідість шкіри, нудота, неясні болі в ділянці живота) ).

II (олігоанурічна) - стан пацієнта оцінюється як тяжкий, проявляється характерне зниження об'єму сечі, що виділяється, наростання інтоксикації викликано накопиченням в крові кінцевих продуктів розпаду білка (сечовина, креатинін), через вплив на клітини головного мозку з'являється слабкість, сонливість, загальмованість.

Інші симптоми:

пронос;
гіпертензія;
підвищена кількість серцевих скорочень (тахікардія).

Ознаками тяжкості ураження ниркових функцій є:

азотемія (зростання кількості накопичених у крові азотистих речовин);
анемія (малокровність);
приєднання ураження печінки у вигляді печінково-ниркової недостатності.

Докладніше про симптоми ниркової недостатності читайте.

III (відновна) – характеризується поверненням до початкових явищ. Спочатку з'являється фаза раннього діурезу, що відповідає клініці II стадії, потім повертається поліурія (сечі стає багато) із відновленням здатності нирок до виділення достатньо концентраційної сечі.

На тлі нормалізації біохімічних показників крові спостерігається покращення роботи нервової системи, серця, зниження підвищеного артеріального тиску, припинення проносу та блювання. Триває відновлення близько 14 днів.

IV (стадія одужання) - всі функції нирок приходять у норму, потрібно кілька місяців для деяких людей до року.

Хронічна форма

Хронічна ниркова недостатність відрізняється від гострої поступовим зниженням функцій нирок, смертю структур, заміщенням тканини рубцями зі зморщуванням органу. Її поширеність сягає від 20 до 50 випадків на 100 000 населення. Найчастіше пов'язана із тривалим перебігом запальних захворювань нирок. Статистика показує щорічне зростання кількості хворих на 10-12%.

Зморщування нирки відбувається поступово за хронічної патології.

Що призводить до розвитку хронічної форми ниркової недостатності?

Механізм формування патології пов'язані з порушенням будови основних структурних одиниць нирки - нефронів. Їх кількість значно зменшується, відбувається атрофія та заміщення рубцевою тканиною. Деякі клубочки, навпаки, гіпертрофуються, можливі аналогічні зміни у канальцях.

Сучасні дослідження показують, що розвиток ниркової недостатності за таких умов спричинено перевантаженням «здорових» нефронів та скороченням «хворих». Через недостатність функції органу, що забезпечується залишковою кількістю клубочків, порушується водно-електролітний метаболізм.

В обох нирках є близько мільйона нефронів. Враховуючи хороші резерви, доведено, що можна сподіватися на життєзабезпечення організму навіть за втрати 90% їхньої кількості.

Погіршують загибель клубочкового апарату:

поразка судин;
здавлювання приводять артеріол набряковою тканиною;
порушення лімфообігу.

Чому виникає хронічна форма недостатності?

До найчастіших причин формування хронічної недостатності нирок відносяться:

запальні захворювання нирок, що тривало протікають, клубочки і канальці, що руйнують (гломерулонефрит, пієлонефрит);
вроджені аномалії (полікістоз, звуження ниркових артерій, недорозвинення), що сприяють функціональній неповноцінності ниркових структур;
хвороби порушеного загального обміну речовин (амілоїдоз, цукровий діабет, подагра);
системні захворювання судин (ревматизм, червоний вовчак, група геморагічних васкулітів, склеродермія) з одночасними змінами ниркового кровотоку;
гіпертонічна хвороба та симптоматичні гіпертензії, що погіршують кровопостачання нирок;
хвороби, що супроводжуються порушеним відтоком сечі (гідронефроз, пухлини нижчих шляхів та балій, сечокам'яна хвороба).

Серед повних людей поширена думка про можливість схуднути за допомогою цукрознижувального препарату Метформіну (синоніми Глюкофаж, Сіофор, Форметин). Препарат дуже обережно призначає ендокринолог. До негативних властивостей відноситься порушення функції нирок та печінки. Самостійний прийом не рекомендується.

Цікавого висновку дійшли вчені зі Швеції. Вони вивчали генний склад у собак породи шарпеїв, як найбільш схильних до аутоімунного механізму ураження нирок при спадковій лихоманці. Виявилося, що шкірні складки шарпеїв пов'язані з надмірною продукцією гіалуронової кислоти. Вона дає сигнал імунній системі для побудови антитіл до власних тканин. За гіперреакцію відповідає певний ген, який є і в людини. Вивчення наших вихованців дозволить більше дізнатися про роль аутоімунних захворювань у патогенезі хронічної ниркової недостатності.

Саме у складках шкіри «заховані» надлишки гіалуронової кислоти

Види хронічної недостатності нирок та їх класифікація

Різні класифікації хронічної недостатності нирок побудовані на:

етіологічні фактори;
патогенез;
ступеня порушення функціонального стану;
клінічних ознак.

У РФ урологи користуються класифікацією Лопаткіна-Кучинського. Вона поділяє патологічні прояви на 4 стадії.

Латентна стадія ниркової недостатності – протікає без будь-яких клінічних проявів. Відзначається нормальне виділення сечі з достатньою питомою вагою. У біохімічних випробуваннях крові стала концентрація азотистих речовин.

Найраніші прояви виявляють при спостереженні за співвідношенням роботи нирок вдень та вночі. Порушений добовий ритм виділення сечі полягає в початковому вирівнюванні денного та нічного обсягу, а потім – стійкому перевищенні нічного. При обстеженні пацієнта виявляються знижені показники:

клубочкової фільтрації (60-50 мл/хв. при нормальному рівні 80-120);
відсоток зворотного всмоктування води;
активності канальців.

Компенсована стадія – кількість повноцінно працюючих нефронів знижується, але концентрація сечовини та креатиніну в крові залишається нормальною. Це означає, що вона підтримується за допомогою перевантаження клубочків, що залишилися, розвитком поліурії.

Захисні механізми забезпечують виведення з організму шкідливих шлаків за рахунок:

зниженою концентраційною функцією канальців;
зменшення швидкості фільтрації у клубочках (30–50 мл/хв);
збільшення виробітку сечі до 2,5 л за добу.

При цьому переважає нічний діурез.

Перед процедурою гемодіалізу пацієнт обов'язково проходить контрольні аналізи.

При виявленні у пацієнта збережених компенсаторних можливостей необхідно вживати термінових заходів для лікування, хірургічного відновлення шляхів відтоку сечі. Іще існує надія на зворотний розвиток. Повністю вилікувати хворого неможливо, але зберігається шанс перевести хворобу на більш сприятливу латентну стадію. За відсутності адекватного лікування компенсаторні механізми швидко виснажуються, настає декомпенсована стадія, що інтермітує.

Інтермітує стадія відрізняється від попередніх:

стійко підвищеним рівнем креатиніну та сечі;
найбільш вираженими клінічними проявами;
загостреннями протягом основного захворювання.

Компенсаційна поліурія, що сприяла виведенню шлаків, замінюється на олігурію. Добовий обсяг сечі може бути нормальним, але питома вага знижується, не змінюється протягом дня. Клубочкова фільтрація протікає зі швидкістю від 29 до 15 мл/хв.

Стадія припускає появи періодичних ремісій. Хоча у цей час немає нормалізації рівня креатиніну і сечовини, він залишається перевищує норму в 3-4 разу. Оперативні втручання оцінюються як дуже ризиковані. Пацієнт і родичі повідомляються. Можливе встановлення нефростоми для забезпечення відтоку сечі.

Термінальна стадія є наслідком несвоєчасного звернення до лікаря, злоякісного перебігу основного захворювання. В організмі настають незворотні зміни. Інтоксикація викликана високим рівнем азотистих шлаків у крові, падінням клубочкової фільтрації до 10-14 мл/хв.

Перебіг термінальної стадії

Клінічне протягом термінальну стадію має чотири форми. Інакше їх вважають періодами патологічних змін.

I - ниркова недостатність характеризується зниженою клубочковою фільтрацією до 10-14 мл/хв., Високим рівнем сечовини при збереженні виділення сечі в об'ємі одного літра і більше.

II - стадія ділиться на форми «а» та «б»:

При IIа – діурез зменшується, падає вміст розчинених речовин у сечі, розвивається ацидоз (відхилення загального метаболізму в кислий бік), продовжує збільшуватись кількість азотистих шлаків в аналізі крові. Важливо те, що зміни у внутрішніх органах поки що мають оборотний характер. Іншими словами – наближення показників до норми сприяє повному відновленню ураження серця, легень, печінки.
У стадію IIб - проти IIа найбільш виражені порушення внутрішніх органів.

III – порушення досягають критичного рівня. На тлі важкої уремічної інтоксикації головний мозок реагує коматозним станом, нирково-печінкова недостатність розвивається з дистрофією печінкових клітин (гепатоцитів), настає декомпенсація серцевої діяльності, аритмії у зв'язку з вираженою гіперкаліємією.

Загибель печінкових клітин настає слідом за нефронами, на їхньому місці залишаються ділянки рубцевої тканини

Сучасні методи лікування, включаючи проведення перитонеального діалізу, гемодіалізу з метою зняття інтоксикації, слабо ефективні або безрезультатні.

Як виявити ниркову недостатність?

У діагностиці гострої форми ниркової недостатності основне значення урологи надають відсутності сечі в сечовому міхурі. Ця ознака необов'язково підтверджує анурію. Диференціювати його необхідно з гострою затримкою сечовипускання через камінь, спазму, у чоловіків при аденомі простати.

Хворому проводиться огляд сечового міхура за допомогою цистоскопа. Якщо виявляється переповнення, гостра недостатність нирок виключається. Знання попереднього зв'язку з отруєнням, перенесеними захворюваннями допомагає встановити причину та визначити форму.

Дослідження аналізу сечі вказує на:

гемолітичний шок у разі виявлення глибок гемоглобіну;
синдром роздавлювання тканин за наявності кристалів міоглобіну;
отруєння сульфаніламідами при виявленні солей сульфаніламідних речовин.

Для встановлення рівня ураження нирок необхідне проведення ультразвукового, рентгенівського та інструментальних видів дослідження. При вдалому введенні катетера в ниркову балію і виявленні відсутності відділення сечі потрібно думати про ренальну або преренальну форму недостатності.

УЗД, комп'ютерна томографія уможливлюють визначення:

розмірів нирок;
порушеної структури балій та чашок;
розвитку пухлини, що здавлює ниркову тканину та сечоводи.

У спеціалізованих клініках проводять радіоізотопне сканування, що дозволяє судити про ступінь руйнування паренхіми нирки.

Важливу роль відіграють біохімічні випробування крові. Обов'язковим комплексним обстеженням перед призначенням гемодіалізу, плазмаферезу, гемосорбції у кожному окремому випадку є вивчення рівня:

азотовмісних компонентів;
складу електролітів;
кислотно-лужної реакції;
ферментів печінки.

Хронічну недостатність нирок необхідно виключити в діагнозі пацієнтів з пієлонефритом, гломерулонефритом, цукровим діабетом та іншою супутньою патологією, що довго хворіють.

Вагітність – серйозний провокуючий фактор для активації запалення у нирках

У розпитуванні жінок завжди приділяється увага ускладненої вагітності, виникнення ниркової патології під час пологів. Насамперед необхідно повністю обстежити для виключення латентної стадії хронічної недостатності, якщо у пацієнта є:

тривалі дизуричні симптоми;
біль у попереку;
неясні стрибки температури;
повторні напади ниркової кольки;
в аналізі сечі виявляється бактеріурія та лейкоцитурія.

При виявленні будь-якої ниркової патології необхідно вивчити функціональні можливості органів, переконатися у стабільній роботі обох нирок, їхньому резервному запасі. Дослідження сечі за методикою Зимницького дає можливість виявити початкові ознаки функціональної слабкості щодо добової аритмії сечовиділення.

Додають інформацію про роботу нефронів обчислення:

швидкості клубочкової фільтрації;
кліренсу креатиніну;
результати проби Реберга.

При хронічній патології більше можливості для проведення:

радіоізотопної діагностики;
екскреторної урографії;
доплерографії.

Як оцінюється прогноз для здоров'я та життя пацієнта?

Якщо медична допомога хворому на гостру ниркову недостатність надано своєчасно, то прогноз вважатимуться сприятливим більшість пацієнтів. Вони одужують і повертаються до своєї роботи та звичного життя. Обмеження дієти будуть застосовуватися близько року. Однак слід враховувати неможливість протидії деяким отруйним речовинам, відсутність доступу до гемодіалізу, пізнє надходження пацієнта.

Частина отруєнь відбувається на тлі глибокого алкогольного сп'яніння, тому поки близькі люди і сам пацієнт схаменуться і стануть думати про здоров'я, можливості відновлення ниркової фільтрації вже не залишається

Повного відновлення функції нирок після гострої недостатності вдається досягти у 35-40% випадків, у 10-15% пацієнтів робота нирок частково нормалізується, від 1 до 3% переходять у хронічну форму захворювання. Летальний кінець при гострих отруєннях досягає до 20%, пацієнти гинуть від загального сепсису, уремічної коми, порушеної серцевої діяльності.

Перебіг хронічної ниркової недостатності при запальних хворобах пов'язаний з успіхами в лікуванні гломеруло- та пієлонефриту. Тому лікарі надають великого значення своєчасному виявленню та лікуванню загострень. Розвиток трансплантації нирок поки що не компенсує потреби пацієнтів.

Профілактикою ниркової недостатності займаються люди, які виконують всі вимоги лікаря по дієті, контрольним обстеженням, регулярним профілактичним курсам лікування в періоди відсутності загострення і не ухиляються від госпіталізації при активному процесі. Попереджає патологію своєчасно виконана операція з приводу сечокам'яної хвороби, пухлини сечовивідних органів, аденоми передміхурової залози.

До будь-яких засобів терапії захворювань, що переходять на ниркові структури, потрібно ставитись з належною увагою. Проблеми цукрового діабету, гіпертонічні кризи не оминають чутливу судинну мережу нирок. Рекомендовані заходи щодо режиму, дієти – щонайменше, що може зробити людина для свого здоров'я та збереження нирок.

Ниркова недостатність - серйозна патологія, на яку характерно стійке порушення всіх функцій нирок. Нирки втрачають здатність утворювати урину та виділяти її. В результаті організм отруюєтьсяшкідливими продуктами розпаду та токсинами.

Симптоми ниркової недостатності є досить характерними, а за відсутності належного лікування хвороба може призводити до серйозних наслідків.

Що таке ниркова недостатність?

Нирки - головний орган у сечовивідній системі, що має здатність виводити з організму продукти обміну, регулювати оптимальний баланс іонів у крові, продукувати гормони та біологічно активні речовини, що беруть участь у кровотворенні. При нирковій недостатності ці можливості втрачаються.

Ниркова недостатність – синдром розладу всіх життєво важливих функцій нирок.

Хвороба може вразити кожного, незалежно від статі та віку. Непоодинокі випадки патології у дітей.

У МКХ-10 ниркова недостатність охоплює коди N17-N19та поділяється на:

гостру ниркову недостатність – код N17;
ниркову недостатність – код N18;
неуточнену ниркову недостатність – код N19.

При нирковій недостатності відбувається порушення азотного, водного, сольового, кислотно-лужного обміну, як наслідок – всі органи не можуть адекватно функціонувати, стан людини помітно погіршується.

Особливості класифікації

Є кілька підходів до класифікації хвороби. Класичний підхід передбачає розподіл ниркової недостатності на гостру та хронічну.

Інший підхід до класифікації з погляду причин, що викликали хворобу, поділяють ниркову недостатність на:

преренальну – спричинену порушенням нормального кровотоку в нирках, через що у тканинах нирок настають патологічні зміни, а процес утворення урини порушується; преренальна ниркова недостатність діагностується у 50% хворих;
ренальну - викликану патологіями ниркової тканини, через що нирка не здатна накопичувати та виділяти урину; діагностується у 40% хворих;
постренальну - викликану утворенням перешкод у сечівнику та неможливістю відтоку сечі; стан діагностується рідко, у 5% хворих.

Класифікація недуги по стадіях(ступеням):

1 стадія – нирки уражені, але ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) збережена або підвищена, хронічна ниркова недостатність відсутня;
2 стадія - нирки уражені при помірному зниженні ШКФ; починає розвиватись хронічна недостатність;
3 стадія - нирки уражені при середньому зниженні ШКФ; розвивається компенсована ниркова недостатність;
4 стадія – ураження нирок поєднується з вираженим зниженням ШКФ; розвивається декомпенсована недостатність;
5 стадія – сильне ураження нирок, термінальна ниркова хронічна недостатність.

Скільки живуть за 5 ступеня ниркової недостатності залежить від лікування та організації замісної терапії – без неї нирки самостійно працювати не можуть.

За наявності замісної терапії людина може жити довго, за умови супутнього харчування, способу життя.

Класифікація ниркової недостатності по креатинінуу крові широко використовується у нефрологічній практиці. У здорової людини норма концентрації креатиніну – 0,13 ммоль/л. Концентрація креатиніну у хворих на ниркову недостатність дозволяє виділити стадії розвитку хвороби:

латентна (показники креатиніну 0,14-0,71);
азотемічна (креатинін від 0,72 до 1,24);
прогресуюча (креатинін вище 1,25).

Причини розвитку захворювання

До основних причин розвитку ниркової недостатності відносять:

цукровий діабет 1 та 2 типу;
гіпертонічну хворобу;
запальні захворювання нирок ( , пієлонефрит);
нирок;
утворення перешкод у процесі відтоку сечі (пухлини, каміння в нирках, запалення передміхурової залози у чоловіків);
інтоксикації (отруєння отрутами, пестицидами);
інфекційні ураження сечовивідної системи

Існують випадки розвитку ниркової недостатності без певних причин. Так звані невідомі причини провокують розвиток хвороби у 20% випадків.

Як виражається хвороба - характерні ознаки

Симптоматика ниркової недостатності у дорослих (чоловіків і жінок) практично ідентична. Є єдина відмінність – у дітей при розвитку ниркової недостатності майже завжди з'являється нефротичний синдром. У дорослих такого немає.

В іншому симптоми схожі та залежать від фази недостатності (гострої чи хронічної). У гострій фазіниркова недостатність проявляється:

Для хронічної форминедостатності характерні інші ознаки:

погіршення загального стану (млявість, сонливість, загальмованість, сухість у роті);
збільшення добового об'єму сечі, що виділяється (до 3-х літрів);
розвиток гіпотермії;
сухість шкірних покривів; поява жовтизни;
розвиток емоційної лабільності (різка зміна апатії збудженням);
розвиток уремічної інтоксикації

При хронічній формі хворий може почуватися нормально протягом кількох років, але за аналізами сечі та крові буде видно стійкі порушення в основних показниках (білок, лейкоцити, ШОЕ, креатинін).

Як діагностувати?

Для встановлення діагнозу «ниркова недостатність» потрібно проведення низки лабораторних та інструментальних досліджень:

- Достовірний спосіб, що дозволяє встановити, наскільки повноцінно функціонують нирки. При розвитку ниркової недостатності в аналізі виявляють зміну щільності урини, появу, лейкоцитів та бактерій.
Бакпосів сечі буде корисним, якщо порушення роботи нирок спровоковано патогенною мікрофлорою.
Загальний аналіз крові у хворих на ниркову недостатність покаже зрушення в ШОЕ та кількості лейкоцитів у бік збільшення; гемоглобіну та тромбоцитів – у бік зменшення.
Біохімічний аналіз крові є обов'язковим при підозрі на недостатність нирок. За наявності патології за даними аналізу спостерігається підвищення вмісту сечовини, креатиніну, холестерину, азоту. Знижується рівень фосфору, кальцію, загального протеїну.

Інструментальні дослідження дозволяють максимально точно встановити ступінь патологічних зміну нирках. Найдостовірніші методи діагностики:

Іноді для уточнення діагнозупотрібно проведення додаткових діагностичних процедур:

рентгенографії грудної клітки;
електрокардіографії;
біопсії тканин нирки.

Чим лікувати, що робити?

Лікування ниркової недостатності має бути комплексним, гостру форму лікують виключно за умов стаціонару. При тяжкому стані хворого поміщають у реанімацію.

Тактика лікування захворювання залежить від того, наскільки виражені порушення діяльності нирок.

При організації лікування ниркової недостатності головним є усунення першопричини, що спровокувала хворобу:

застосування глюкокортикостероїдів за наявності гломерулонефриту та аутоімунних хвороб;
організація плазмаферезу - очищення крові, якщо ниркова недостатність розвинулася через інтоксикації;
антибіотики за наявності інфекційних уражень нирок;
лікувальні заходи щодо нормалізації відтоку сечі та усунення перешкод у сечівнику;
призначення препаратів для нормалізації артеріального тиску при гіпертонії

Терапія при нирковій недостатності включає обов'язкові лікувальні заходи, що сприяють покращенню стану хворого:

нормалізація водно-сольового балансу проводиться шляхом внутрішньовенного вливання плазмозамінних розчинів;
ліквідація закислення крові за допомогою крапельниць із введенням бікарбонату натрію;
боротьба з анемією шляхом переливання крові;
організація гемодіалізу для очищення крові від продуктів розпаду та токсинів;
трансплантація нирки проводиться у запущених випадках, коли решта методів лікування виявилася безсилою.

Лікування ниркової недостатності у вагітних

Ниркова недостатність може вражати вагітних, частіше на пізніх термінах. В основному розвивається гостра недостатність на тлі інфекційних уражень нирок (пієлонефрити, запущені), яка може перейти в хронічну.

Лікування потрібно негайне, ідеальним варіантом вважається приміщення у стаціонар.

Терапія недуги при вагітності комплексна, але при призначенні медикаментів слід враховувати їхній можливий негативний вплив на плід.

Тактика лікування ниркової недостатності у вагітних:

призначення антибіотиків та противірусних таблеток;
переведення на щадну безбілкову дієту;
усунення серцево-судинної недостатності;
організація інфузійної терапії для ліквідації зневоднення;
усунення обструкцій у сечовивідних шляхах;
при тяжкому стані - організація гемодіалізу.

Розродження проводять шляхом кесаревого розтинуза життєвими свідченнями з боку жінки. Наступні вагітності можна планувати після часткового відновлення функції нирок.

Після перенесення важких форм недуги з нирковою функцією, що не відновилася, вагітність суворо заборонена.

Чим небезпечна хвороба – наслідки

За відсутності лікування або його неефективності перебіг хвороби призводить до ряду негативних ускладнень:

Профілактичні заходи

У профілактиці розвитку ниркової недостатності важлива роль відводиться дотримання простих правил:

недопущення виникнення хвороб, що вражають нирки та інші органи сечовивідної системи (цистит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, гломерулонефрит);
своєчасне лікування будь-яких інфекційних та неінфекційних захворювань нирок;
відмова від куріння та вживання алкоголю;
правильне, раціонально організоване харчування;
недопущення безконтрольного прийому лікарських засобів;
регулярне здавання загального аналізу сечі, оптимально - раз на півроку;
спостереження у лікаря-нефролога за наявності патологій у нирках.

Ниркова недостатність – хвороба, яку не можна залишати поза увагою. Захворювання небезпечне в плані прихованого початку, коли при зовнішньому добробуті та доброму самопочутті нирки поступово втрачають свої життєво важливі функції, а організм повільно отруюється.

Тому так важливо при найменших збоях у роботі сечовивідної системи звертатися до лікаря. При ранньому виявленні ниркова недостатність лікується, а функції нирок відновлюються.

Подробиці про симптоми та причини захворювання дізнайтесь з відео-ролика: