Гіпотензивне лікування. Лікування гіпертонічної хвороби. гіпотензивна терапія. Чим лікують гіпертензивні кризи

Які ж лікарські засоби мають призначатися при доборі гіпотензивної терапії насамперед? Наука досі розробляє різні методики та підходи, тестуються нові групи ліків. У різних лікарів може бути власна схема лікування. Однак є загальні концепції, що ґрунтуються на статистиці та дослідженнях.

На початковому етапі

У неускладнених випадках медикаментозну гіпотензивну терапію часто починають із застосування перевірених "звичайних" препаратів: бета-адреноблокаторів та діуретиків. У великомасштабних дослідженнях, що торкнулися 48 000 пацієнтів, показано, що застосування діуретиків, бета-адреноблокаторів знижує ризики порушення мозкового кровообігу, раптової смерті, інфарктів міокарда.

Альтернативний варіант застосування каптоприлу. Згідно з новими даними, частота виникнення інфарктів, інсультів, смертельних наслідків при застосуванні звичайного лікування або при застосуванні каптоприлу практично однакова. Більше того, у особливої групи хворих, які раніше не лікувалися гіпотензивними препаратами, каптоприл показує очевидну перевагу перед звичайною терапією, що достовірно знижує відносний ризик серцево-судинних подій на 46%.

Тривале застосування фозиноприлу у хворих на діабет, як і артеріальну, також асоціюється з достовірним зниженням ризику смерті, інфаркту міокарда, інсультів, загострення стенокардії.

Терапія при гіпертрофії лівого шлуночка

Як гіпотензивна терапія багато лікарів практикують використання інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ). Ці препарати мають кардіопротективні властивості і призводять до зниження маси міокарда ЛШ (лівого шлуночка). При дослідженні ступеня впливу різних лікарських засобів на міокард ЛШ виявлено, що зворотний ступінь розвитку його гіпертрофії найбільш виражена саме у інгібіторів АПФ, оскільки антиотензин-2 контролює зростання, гіпертрофію кардіоміоцитів та їх поділ. Крім кардіопротективних ефектів, інгібітори АПФ мають нефропротективну дію. Це важливо, адже незважаючи на всі успіхи гіпотензивної терапії, кількість хворих, у яких розвивається термінальна ниркова недостатність, зростає (порівняно з "вісімдесятими" у 4 рази).

Терапія антагоністами кальцію

Все частіше застосовуються як препарати першої лінії антагоністи кальцію. Наприклад, при ізольованій системній артеріальній гіпертензії (АГ) ефективні дигідропіридинові блокатори тривалої дії кальцієвих каналів. Чотирирічне дослідження 5000 пацієнтів показало достовірний вплив нітрендипіну на частоту мозкового інсульту. Ще в одному дослідженні базовим препаратом виступив пролонгований антагоніст кальцію – фелодипін. 19000 пацієнтів спостерігалися протягом чотирьох років. У міру зниження артеріального тиску наростали сприятливі ефекти, відбувалося значне зменшення ризику розвитку серцево-судинних ускладнень і не збільшувалася частота раптової смерті. Дослідження "SystEur", в якому брало участь 10 російських центрів, також показало зниження частоти розвитку інсультів на 42% під час використання нісолдипіну.

Антагоністи кальцію ефективні і при пульмоногенній артеріальній гіпертензії (це системна гіпертензія, що виникає у хворих на обструктивні захворювання легень). Пульмоногенна АГ розвивається через кілька років після початку легеневого захворювання, причому є чіткий зв'язок загострення легеневого процесу з підйомами тиску. Перевагою антагоністів кальцію при пульмоногенній гіпертензії є те, що вони зменшують опосередковану іонами кальцію гіпоксичну вазоконстрикцію. Збільшується доставка кисню до тканин, зменшується гіпоксія нирок, судинного центру, знижується АТ, а також постнавантаження та потреба міокарда в кисні. Крім цього антагоністи кальцію зменшують синтез гістаміну, кініну, серотоніну в тканинах, набряк слизової бронхів та бронхіальну обструкцію. Додаткова перевага антагоністів кальцію (зокрема, ісрадипіну) – їхня здатність змінювати метаболічні процеси у хворих на АГ. Нормалізуючи або знижуючи тиск, ці препарати можуть перешкоджати розвитку дисліпідемії, толерантності до глюкози та інсуліну.

У антагоністів кальцію виявлено чіткий зв'язок між дозою, концентрацією у плазмі крові та фармакологічним гіпотензивним ефектом. Збільшуючи дозу препарату, можна керувати гіпотензивним ефектом, збільшуючи або зменшуючи його. Для тривалого лікування АГ переважними є пролонговані препарати з низькою швидкістю всмоктування (амлодипін, пролонгована шлунково-кишкова форма ніфедипіну, або осмоадолат, пролонгована форма фелодипіну). При використанні цих засобів виникає плавна вазодилатація без рефлекторної активації симпато-адреналової системи, викиду катехоламінів, рефлекторної та підвищення потреби в кисні міокарда.

Як препарати першого вибору з урахуванням переносимості не рекомендуються вазодилататори міотропного типу дії, центральні альфа-2-адренергічні агоністи, периферичні адренергічні агоністи.

Гіпотензивні препарати (антигіпертензивні) містять широкий спектр лікарських засобів, покликаних знижувати артеріальний тиск. Приблизно з середини минулого століття вони стали вироблятися у великих обсягах і застосовуватися масово у пацієнтів з гіпертонією. До цього часу лікарі рекомендували лише дієту, зміну способу життя та заспокійливі засоби.

Бета-адреноблокатори змінюють вуглеводний, жировий обмін, можуть провокувати підвищення ваги, тому вони не рекомендовані при цукровому діабеті та інших метаболічних порушеннях.

Речовини з адреноблокуючими властивостями викликають спазм бронхів та уповільнення частоти серцевих скорочень, у зв'язку з чим вони протипоказані астматикам при важких аритміях, зокрема, атріовентрикулярній блокаді II-III ступеня.

Інші препарати з гіпотензивною дією

Крім описаних груп фармакологічних засобів для лікування артеріальної гіпертензії, успішно застосовуються і додаткові препарати – агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідин), прямі інгібітори реніну (аліскірен), альфа-адреноблокатори (празозин, кардура).

Агоністи імідазолінових рецепторіввпливають на нервові центри у довгастому мозку, зменшуючи активність симпатичної стимуляції судин. На відміну від препаратів інших груп, що в кращому разі не впливають на вуглеводний та жировий обмін, моксонідин здатний покращувати метаболічні процеси, підвищувати чутливість тканин до інсуліну, знижувати тригліцериди та жирні кислоти в крові. Прийом моксонідину пацієнтами із зайвою вагою сприяє схудненню.

Прямі інгібітори ренінупредставлені препаратом Аліскірен. Аліскірен сприяє зниженню концентрації реніну, ангіотензину, ангіотензин-перетворюючого ферменту в сироватці крові, виявляючи гіпотензивну, а також кардіопротекторну та нефропротекторну дію. Аліскірен можна комбінувати з антагоністами кальцію, діуретиками, бета-адреноблокаторами, а ось одночасне застосування з інгібіторами АПФ та антагоністами рецепторів ангіотензину може спричинити порушення роботи нирок через схожість фармакологічної дії.

Альфа-адреноблокаторине вважають препаратами вибору, їх призначають у складі комбінованого лікування як третій або четвертий додатковий гіпотензивний засіб. Ліки цієї групи покращують жировий та вуглеводний обмін, підвищують кровотік у нирках, але протипоказані при діабетичній нейропатії.

Фармакологічна промисловість не стоїть на місці, вчені постійно займаються розробкою нових та безпечних лікарських засобів для зниження тиску. Препаратами останнього покоління можна вважати аліскірен (расилез), олмесартан із групи антагоністів рецепторів ангіотензину II. Серед діуретиків добре зарекомендував себе торасемід, який придатний для тривалого застосування, безпечний для літніх пацієнтів та хворих на цукровий діабет.

Широко застосовуються і комбіновані препарати, що включають представників різних груп «в одній таблетці», наприклад, екватор, що поєднує амлодипін та лізиноприл.

Народні гіпотензивні засоби?

Описані ліки мають стійкий гіпотензивний ефект, але вимагають тривалого прийому та постійного контролю рівня тиску. Побоюючись побічних ефектів, багато пацієнтів-гіпертоніків, особливо літні люди, які страждають та іншими захворюваннями, віддають перевагу прийому таблеток рослинним засобам і народній медицині.

Гіпотензивні трави мають право на існування, багато хто справді має гарний ефект, а дія їх пов'язана здебільшого з заспокійливими та судинорозширювальними властивостями. Так, найбільшою популярністю користуються глоду, собача кропива, м'ята перцева, валеріана та інші.

Існують вже готові збори, які у вигляді пакетованого чаю можна придбати в аптеці. Чай Евалар Біо, що містить мелісу, м'яту, глід та інші рослинні компоненти, Травіата – найвідоміші представники рослинних гіпотензивних засобів. На початковій стадії захворювання вони мають на пацієнтів загальнозміцнюючу та заспокійливу дію.

Звичайно, рослинні збори можуть бути ефективними, особливо у емоційно-лабільних суб'єктів, але слід підкреслити, що самостійне лікування гіпертонії неприпустимо. Якщо пацієнт літній, страждає на серцеву патологію, діабет, то ефективність лише народної медицини сумнівна. У таких випадках потрібна медикаментозна терапія.

Для того щоб медикаментозне лікування було більш ефективним, а дозування лікарських засобів мінімальні, хворим на артеріальну гіпертензію лікар порадить насамперед змінити спосіб життя. Рекомендації включають відмову від куріння, нормалізацію ваги, дієту з обмеженням споживання кухонної солі, рідини, алкоголю. Важливе значення мають адекватне фізичне навантаження та боротьба з гіподинамією. Немедикаментозні заходи щодо зниження тиску дозволяють знизити потребу в лікарських препаратах та збільшити їх ефективність.

Відео: лекція з гіпотензивних препаратів

Гіпотензивна дія – зниження артеріального тиску під впливом певного препарату.

Досвідчені професійні лікарі-терапевти вищої категорії клініки терапії Юсупівської лікарні, які володіють передовими методиками лікування та діагностики, нададуть кваліфіковану допомогу хворим на артеріальну гіпертензію, підберуть ефективну схему лікування, що виключає розвиток негативних наслідків.

Гіпотензивна терапія: загальні правила

Як симптоматична гіпертонія, так і гіпертонічна хвороба потребує корекції за допомогою препаратів, які мають гіпотензивну дію. Гіпотензивна терапія може проводитись лікарськими засобами, що відрізняються механізмом дії: антиадренергічними засобами, вазодилаторами, антагоністами кальцію, антагоністами ангіотензину, а також діуретиками.

Отримати інформацію, що така гіпотензивна дія препарату, які ліки приймати при підвищеному тиску можна не тільки у лікаря, а й у фармацевта.

Артеріальна гіпертензія є хронічним захворюванням, при якому потрібна постійна лікарська підтримка, щоденний контроль та регулярний прийом призначених медикаментів. Від дотримання цих правил залежить як стан здоров'я, а й життя людини.

Незважаючи на загальнодоступність правил терапії для зниження тиску, багатьом хворим доводиться нагадувати, як має виглядати схема лікування гіпертонії:

прийом гіпотензивних препаратів має бути регулярним, незалежно від самопочуття хворого та рівня артеріального тиску. Це дозволяє підвищити ефективність контролю рівня АТ, а також попередити серцево-судинні ускладнення та ураження органів-мішеней;
необхідно суворо дотримуватись дозування та застосовувати ту форму випуску препарату, яку призначив лікар. Самостійна зміна рекомендованої дози або заміна препарату може спотворити гіпотензивний ефект;
навіть за умови постійного прийому препаратів гіпотензивної дії необхідно систематично проводити вимірювання артеріального тиску, що дозволить оцінити ефективність терапії, своєчасно виявити ті чи інші зміни та скоригувати лікування;
у разі підвищення артеріального тиску на тлі постійного гіпотензивного лікування – розвитку неускладненого гіпертонічного кризу, додаткова доза препарату, що приймався раніше, тривалої дії не рекомендована. Швидко знизити артеріальний тиск можна за допомогою короткодіючих гіпотензивних засобів.

Гіпотензивна терапія: препарати для зниження тиску

У ході гіпотензивної терапії на сьогоднішній день використовують кілька основних груп препаратів, що сприяють зниженню артеріального тиску:

бета-адреноблокатори;
інгібітори АПФ;
антагоністи кальцію;
діуретики;
блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

Усі вищеперелічені групи мають порівнянну ефективність і своїми особливостями, визначальними їх використання у тій чи іншій ситуації.

Бета-адреноблокатори

Препарати цієї групи забезпечують зниження ймовірності розвитку коронарних ускладнень у хворих, які страждають на стенокардію, попереджають серцево-судинні катастрофи у пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда, тахіаритмією, використовуються у хворих, які мають хронічну серцеву недостатність. Бета-адреноблокатори не рекомендується приймати пацієнтам із цукровим діабетом, порушенням ліпідного обміну та метаболічним синдромом.

Інгібітори АПФ

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту мають виражені гіпотензивні властивості, вони мають органопротективні ефекти: їх застосування забезпечує зниження ризику виникнення ускладнень атеросклерозу, зменшення гіпертрофії лівого шлуночка серця, уповільнене зниження функції нирок. Інгібітори АПФ відрізняються гарною переносимістю, відсутністю негативних впливів на ліпідний обмін та рівень глюкози.

Антагоністи кальцію

Крім гіпотензивних властивостей, препарати цієї групи мають антиангінальну та органопротекторну дію, сприяють зниженню ризику розвитку інсультів, атеросклеротичного ураження сонних артерій та гіпертрофії лівого шлуночка. Антагоністи кальцію можуть використовуватися окремо або в комбінації з іншими препаратами, які мають гіпотензивні властивості.

Діуретики

Препарати сечогінної дії зазвичай застосовуються на фоні прийому інших гіпотензивних препаратів для того, щоб посилити терапевтичний ефект.

Діуретики призначають також особам, які страждають на такі патології, як рефрактерна гіпертензія і хронічна серцева недостатність. Щоб уникнути розвитку побічних процесів, при постійному прийомі цих препаратів призначаються мінімальні дозування.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

Препарати цієї групи, що мають нейро- та кардіопротекторний ефект, застосовуються з метою покращення контролю показників глюкози в крові. Вони дозволяють збільшити тривалість життя хворих, які страждають на хронічну серцеву недостатність. Гіпотензивна терапія з використанням блокаторів рецепторів ангіотензину II може призначатися пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда, які страждають на ниркову недостатність, подагру, метаболічний синдром і цукровий діабет.

Гіпотензивна терапія при гіпертонічному кризі

Навіть незважаючи на постійну гіпотензивну терапію, періодично може виникати раптове підвищення артеріального тиску до досить високих показників (ознаки ураження органів-мішеней при цьому відсутні). Розвиток неускладненого гіпертонічного кризу то, можливо зумовлено незвичними фізичними навантаженнями, емоційними стресами, вживанням алкоголю чи солоної, жирної їжі. Подібний стан не є небезпечним для життя, проте загрожує розвитком негативних наслідків, тому потребує своєчасного лікування.

Занадто швидке зниження артеріального тиску небажане. Оптимально, якщо в перші дві години після прийому лікарського засобу тиск знижується не більше ніж на 25% від вихідних показників. Нормальні значення АТ, як правило, відновлюються протягом доби.

Відновити контроль за артеріальним тиском допомагають препарати швидкої дії, завдяки яким забезпечується практично моментальний гіпотензивний ефект. Кожен із препаратів для швидкого зниження АТ має свої протипоказання, тому підбирати їх має лікар.

Через 30 хвилин після прийому гіпотензивного засобу необхідно виміряти рівень артеріального тиску з метою оцінки ефективності терапії. У разі потреби, щоб відновити нормальний рівень АТ, через півгодини-годину можна прийняти додаткову таблетку (перорально або сублінгвально). За відсутності покращень (зниження тиску менш ніж на 25% або його колишніх надмірно високих показниках) слід негайно звернутися за допомогою лікаря.

Щоб артеріальна гіпертензія не перейшла в хронічну форму, що супроводжується досить серйозними ускладненнями, необхідно вчасно звернути увагу на перші ознаки артеріальної гіпертензії. Не варто займатися самолікуванням та хаотично підбирати препарати, які знижують тиск. Незважаючи на свою гіпотензивну дію, вони можуть мати масу протипоказань та супроводжуватись побічними ефектами, що посилюють стан хворого. Підбором лікарських засобів для проведення гіпотензивної терапії має займатися кваліфікований фахівець, який ознайомлений з особливостями організму хворого, його анамнезом.

Клініка терапії Юсупівської лікарні пропонує комплексний підхід щодо усунення проблем, пов'язаних із підвищенням артеріального тиску.

Клініка має в своєму розпорядженні найновіше сучасне діагностичне та лікувальне обладнання від світових лідерів – виробників медичної техніки, що дозволяє виявити перші прояви гіпертонії на ранньому діагностичному рівні та підібрати максимально ефективні методи лікування недуги. При складанні схеми лікування враховується вік, стан хворого та інші індивідуальні чинники.

Консервативна терапія в Юсупівській лікарні передбачає застосування препаратів останнього покоління, які мають мінімальну кількість побічних ефектів. Консультації проводять висококваліфіковані лікарі-терапевти, які мають величезним досвідом лікування гіпертонічної хвороби та її наслідків, зокрема і інсульту.

Записатися на консультацію до провідних фахівців клініки можна за телефоном або на сайті Юсупівської лікарні через форму зворотного зв'язку.

Наші спеціалісти

Ціни на послуги *

(комплексна діагностика серцево-судинних захворювань)

(розширений скринінг та лікування серцево-судинних захворювань

для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Дякуємо за Ваше звернення!

Наші адміністратори зв'яжуться з Вами найближчим часом

Гіпотензивні препарати: принципи терапії, групи, список представників

Артеріальна гіпертензія (АГ) - найчастіше діагностується захворювання серцево-судинної системи. За даними статистики, приблизно у кожного другого жителя планети похилого віку є ознаки підвищеного тиску, що потребує своєчасної та правильної корекції.

Для призначення препаратів, що знижують артеріальний тиск (АТ), потрібно встановити сам факт наявності гіпертензії, оцінити можливі ризики для пацієнта, протипоказання до конкретних ліків та доцільність лікування в принципі. Пріоритетом гіпотензивної терапії є ефективне зниження тиску та профілактика можливих ускладнень небезпечного захворювання, таких як інсульт, інфаркт міокарда, ниркова недостатність.

Застосування антигіпертензивних засобів дозволило зменшити смертність від тяжких форм артеріальної гіпертензії за останні 20 років майже на половину. Оптимальним рівнем тиску, що має бути досягнутий за допомогою лікування, вважається цифра, що не перевищує 140/90 мм рт. ст. Звичайно, у кожному випадку питання необхідності терапії вирішується індивідуально, але при тривалому підвищеному тиску, наявності ураження серця, нирок, сітківки ока воно має бути розпочате негайно.

За рекомендацією Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, абсолютним показанням до антигіпертензивної терапії вважається діастолічний тиск 90 і вище мм рт. ст., особливо якщо така цифра тримається протягом декількох місяців або півроку. Зазвичай ліки виписуються на невизначений термін, більшість пацієнтів – довічно. Це з тим, що з відміні терапії три чверті пацієнтів знову відчувають прояви гіпертонії.

Багато хворих бояться тривалого або навіть довічного прийому ліків, а часто останні призначаються в комбінаціях, що включають кілька найменувань. Звичайно, побоювання зрозумілі, адже будь-які ліки мають побічні ефекти. Численні дослідження довели, що ризику для здоров'я при тривалому застосуванні антигіпертензивних препаратів немає, побічні дії є мінімальними за умови правильно підібраної дози та схеми прийому. У кожному випадку лікар індивідуально визначає особливості лікування, враховуючи форму та перебіг гіпертонії, протипоказання, супутню патологію у пацієнта, проте про можливі наслідки попереджати все ж таки необхідно.

Принципи призначення антигіпертензивної терапії

Завдяки багаторічним клінічним дослідженням за участю тисяч пацієнтів були сформульовані основні принципи медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії:

Лікування починають із найменших доз препарату, використовуючи ліки з мінімумом побічних ефектів, тобто, вибираючи найбезпечніший засіб.
Якщо мінімальна доза переноситься добре, але рівень тиску все ж таки високий, то кількість ліків поступово збільшується до необхідного для підтримки нормального АТ.
Для досягнення найкращого ефекту рекомендується застосовувати поєднання препаратів, призначаючи кожен із них у мінімально можливих дозах. Наразі розроблено стандартні схеми комбінованого лікування АГ.
Якщо другий призначений препарат не дає бажаного результату або його прийом супроводжується побічними ефектами, варто спробувати засіб з іншої групи, не змінюючи при цьому дозування і режиму прийому першого препарату.
Переважними є препарати з тривалою дією, що дозволяють підтримувати нормальний артеріальний тиск протягом доби, не даючи можливості коливанням, при яких ризик ускладнень збільшується.

Гіпотензивні засоби: групи, властивості, особливості

Гіпотензивні властивості мають багато лікарських препаратів, але не всі вони можуть бути застосовані для лікування пацієнтів з АГ з огляду на необхідність тривалого їх прийому та можливості побічних ефектів. На сьогоднішній день використовується п'ять основних груп гіпотензивних препаратів:

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ).
Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.
Діуретики.
Антагоністи кальцію.
Бета-адреноблокатори.

Ліки з цих груп ефективні при артеріальній гіпертонії, можуть бути призначені як початкове лікування або підтримуючу терапію, самостійно або в різних комбінаціях. Вибираючи конкретні гіпотензивні засоби, спеціаліст ґрунтується на показниках тиску у пацієнта, особливостях перебігу захворювання, наявності уражень органів-мішеней, супутньої патології, особливо з боку серцево-судинної системи. Завжди оцінюється загальний ймовірний побічний ефект, можливість поєднання ліків із різних груп, а також наявний досвід лікування гіпертонії у конкретного хворого.

На жаль, багато ефективних ліків не відрізняються дешевизною, що робить їх недоступними для широких мас населення. Вартість препарату може стати однією з умов, за якими пацієнт змушений буде відмовитися від нього на користь іншого, дешевшого аналога.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ)

Препарати з групи ІАПФ досить популярні і широко призначаються різним категоріям пацієнтів з підвищеним тиском. Список ІАПФ включає такі засоби як: каптоприл, еналаприл, лізиноприл, престаріум та ін.

Як відомо, рівень АТ регулюється нирками, зокрема, ренін-ангіотензин-альдостероновою системою, від правильної роботи якої залежить тонус судинних стінок та кінцевий рівень тиску. При надлишку ангіотензину ІІ відбувається спазм судин артеріального типу великого кола кровообігу, що призводить до наростання загального периферичного судинного опору. Для забезпечення адекватного кровотоку у внутрішніх органах серце починає працювати із надлишковим навантаженням, нагнітаючи в судини кров під підвищеним тиском.

Для того, щоб уповільнити утворення ангіотензину ІІ з попередника (ангіотензин І), було запропоновано використовувати препарати, які блокують фермент, який бере участь у цій стадії біохімічних перетворень. Крім того, ІАПФ знижують вивільнення кальцію, що бере участь у скороченні судинних стінок, завдяки чому зменшується їхній спазм.

механізм дії ІАПФ при ХСН

Призначення ІАПФ зменшує ймовірність серцево-судинних ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда, тяжка недостатність серця та ін.), ступінь ушкодження органів-мішеней, особливо серця та нирок. Якщо пацієнт вже страждає на хронічну серцеву недостатність, то прогноз захворювання при прийомі засобів з групи ІАПФ покращується.

Виходячи з особливостей дії, найбільш раціонально призначати ІАПФ пацієнтам з патологією нирок та хронічною серцевою недостатністю, з аритміями після перенесеного інфаркту серця, вони безпечні для застосування літніми особами та при цукровому діабеті, а в окремих випадках можуть бути використані навіть вагітними жінками.

Недоліком інгібіторів АПФ є найчастіші побічні реакції у вигляді сухого кашлю, пов'язаного зі зміною метаболізму брадикініну. Крім того, в частині випадків утворення ангіотензину II відбувається без спеціального ферменту поза нирок, тому ефективність ІАПФ при цьому різко знижується, а лікування передбачає вибір іншого лікарського засобу.

Абсолютними протипоказаннями до призначення ІАПФ вважають:

Вагітність;
Значне підвищення рівня калію у крові;
Різкий стеноз обох ниркових артерій;
Набряк Квінке при застосуванні ІАПФ у минулому.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА)

Препарати із групи БРА – найбільш сучасні та ефективні. Подібно до ІАПФ, вони знижують дію ангіотензину II, але, на відміну від останніх, точка їх застосування не обмежується одним-єдиним ферментом. БРА діють ширше, надаючи потужний антигіпертензивний ефект за рахунок порушення зв'язування ангіотензину з рецепторами на клітинах різних органів. Завдяки такій цілеспрямованій дії досягається розслаблення судинних стінок, а також посилюється виведення нирками надлишків рідини та солі.

Найбільш популярні БРА - лозартан, валсартан, ірбесартан та ін.

Як і ІАПФ, засоби групи антагоністів рецепторів ангіотензину II показують високу ефективність при патології нирок і серця. Крім того, вони практично позбавлені побічних реакцій і добре переносяться при тривалому призначенні, що дозволяє їх широко використовувати. Протипоказання до БРА аналогічні для ІАПФ – вагітність, гіперкаліємія, стеноз ниркових артерій, алергічні реакції.

Сечогінні засоби

Діуретики – не тільки найбільша, але й група препаратів, що найбільш давно застосовується. Вони допомагають вивести з організму надлишки рідини та сіль, за рахунок чого зменшується обсяг циркулюючої крові, навантаження на серце та судини, які, зрештою, розслаблюються. Класифікація передбачає виділення груп калійзберігаючих, тіазидних та петлевих сечогінних засобів.

Тіазидні діуретики, серед яких – гіпотіазид, індапамід, хлорталідон, за ефективністю не поступаються інгібіторам АПФ, бета-блокаторам та іншим групам антигіпертензивних засобів. Високі концентрації їх здатні призвести до зміни електролітного обміну, метаболізму ліпідів та вуглеводів, але низькі дози цих препаратів визнані безпечними навіть при тривалому прийомі.

Тіазидні діуретики застосовують у складі комбінованої терапії поряд з ІАПФ та антагоністами рецепторів ангіотензину II. Можливе їх призначення літнім пацієнтам, особам, які страждають на цукровий діабет, різними метаболічними розладами. Абсолютним протипоказанням до прийому цих препаратів є подагра.

Калійзберігаючі сечогінні мають більш м'який ефект порівняно з іншими діуретиками. Механізм дії ґрунтується на блокуванні ефектів від альдостерону (антидіуретичного гормону, що затримує рідину). Зниження тиску досягається за рахунок виведення рідини та солі, але іони калію, магнію, кальцію при цьому не губляться.

До калійзберігаючих сечогінних відносять спіронолактон, амілорид, еплеренон та ін. Вони можуть призначатися пацієнтам з хронічною серцевою недостатністю, вираженими набряками серцевого походження. Ці засоби ефективні при рефрактерної гіпертонії, що важко піддається лікуванню іншими групами ліків.

Зважаючи на дію на ниркові рецептори до альдостерону та ризик розвитку гіперкаліємії, ці речовини протипоказані при гострій та хронічній нирковій недостатності.

Петльові діуретики (лазикс, едекрін) діють найбільш агресивно, але, водночас, і тиск здатні знизити швидше за інших. Для тривалого застосування вони не рекомендовані, оскільки високий ризик метаболічних порушень через виведення разом з рідиною та електролітами, але для терапії гіпертонічних кризів ці препарати успішно використовуються.

Антагоністи кальцію

Скорочення м'язових волокон відбувається за участю кальцію. Судинні стіни – не виняток. Препарати групи антагоністів кальцію здійснюють свою дію за рахунок зниження проникнення іонів кальцію у гладком'язові клітини кровоносних судин. Знижується і чутливість судин до вазопресорних речовин, що спричиняють судинний спазм (адреналін, наприклад).

Перелік антагоністів кальцію включає препарати трьох основних груп:

Дигідропіридин (амлодипін, фелодипін).
Бензотіазепінові антагоністи кальцію (Ділтіазем).
Фенілалкіламіни (верапаміл).

Препарати цих груп відрізняються характером на стінки судин, міокард, провідну систему серця. Так, амлодипін, фелодипін діють переважно на судини, знижуючи їхній тонус, при цьому робота серця не змінюється. Верапаміл, дилтіазем, крім гіпотензивного ефекту, впливають на роботу серця, викликаючи зниження пульсу та його нормалізацію, тому з успіхом використовуються при аритміях. За рахунок зниження потреби м'яза серця в кисні, верапаміл зменшує больовий синдром при стенокардії.

У разі призначення недигідропіридинових діуретиків необхідно враховувати можливу брадикардію та інші види брадіаритмій. Ці ліки протипоказані при вираженій серцевій недостатності, атріовентрикулярних блокадах та одночасно з внутрішньовенним введенням бета-адреноблокаторів.

Антагоністи кальцію не впливають на обмінні процеси, зменшують ступінь гіпертрофії лівого шлуночка серця при артеріальній гіпертензії, знижують ймовірність інсульту.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори (атенолол, бісопролол, небіволол) мають гіпотензивний ефект за рахунок зниження серцевого викиду та утворення реніну в нирках, що викликає судинний спазм. Зважаючи на здатність регулювати серцевий ритм і чинити антиангінальний ефект, бета-блокатори переважні для зниження тиску у пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця (стенокардію, кардіосклероз), а також при хронічній серцевій недостатності.

Інші препарати з гіпотензивною дією

Агоністи імідазолінових рецепторів впливають на нервові центри в довгастому мозку, зменшуючи активність симпатичної стимуляції судин. На відміну від препаратів інших груп, що в кращому разі не впливають на вуглеводний та жировий обмін, моксонідин здатний покращувати метаболічні процеси, підвищувати чутливість тканин до інсуліну, знижувати тригліцериди та жирні кислоти в крові. Прийом моксонідину пацієнтами із зайвою вагою сприяє схудненню.

Прямі інгібітори реніну представлені препаратом Аліскірен. Аліскірен сприяє зниженню концентрації реніну, ангіотензину, ангіотензин-перетворюючого ферменту в сироватці крові, виявляючи гіпотензивну, а також кардіопротекторну та нефропротекторну дію. Аліскірен можна комбінувати з антагоністами кальцію, діуретиками, бета-адреноблокаторами, а ось одночасне застосування з інгібіторами АПФ та антагоністами рецепторів ангіотензину може спричинити порушення роботи нирок через схожість фармакологічної дії.

Альфа-адреноблокатори не вважають препаратами вибору, їх призначають у складі комбінованого лікування як третій або четвертий додатковий гіпотензивний засіб. Ліки цієї групи покращують жировий та вуглеводний обмін, підвищують кровотік у нирках, але протипоказані при діабетичній нейропатії.

Фармакологічна промисловість не стоїть на місці, вчені постійно займаються розробкою нових та безпечних лікарських засобів для зниження тиску. Препаратами останнього покоління можна вважати аліскірен (расилез), олмесартан із групи антагоністів рецепторів ангіотензину II. Серед діуретиків добре зарекомендував себе торасемід, який придатний для тривалого застосування, безпечний для літніх пацієнтів та хворих на цукровий діабет.

Народні гіпотензивні засоби?

Існують вже готові збори, які у вигляді пакетованого чаю можна придбати в аптеці. Чай Евалар Біо, що містить мелісу, м'яту, глід та інші рослинні компоненти, Травіата – найвідоміші представники рослинних гіпотензивних засобів. Непогано зарекомендував себе гіпотензивний монастирський чай. На початковій стадії захворювання він чинить на пацієнтів загальнозміцнюючу та заспокійливу дію.

Звичайно, рослинні збори можуть бути ефективними, особливо у емоційно-лабільних суб'єктів, але слід підкреслити, що самостійне лікування гіпертонії неприпустимо. Якщо пацієнт літній, страждає на серцеву патологію, діабет, атеросклероз, то ефективність лише народної медицини сумнівна. У таких випадках потрібна медикаментозна терапія.

Гіпотензивна терапія

На початковому етапі

У неускладнених випадках медикаментозну гіпотензивну терапію часто починають із застосування перевірених «звичайних» препаратів: бета-адреноблокаторів та діуретиків. У великомасштабних дослідженнях, що торкнулися пацієнтів, показано, що застосування діуретиків, бета-адреноблокаторів знижує ризики порушення мозкового кровообігу, раптової смерті, інфарктів міокарда.

Тривале застосування фозиноприлу у хворих на діабет, як і артеріальною гіпертонією, також асоціюється з достовірним зниженням ризику смерті, інфаркту міокарда, інсультів, загострення стенокардії.

Терапія при гіпертрофії лівого шлуночка

Терапія антагоністами кальцію

Все частіше застосовуються як препарати першої лінії антагоністи кальцію. Наприклад, при ізольованій системній артеріальній гіпертензії (АГ) ефективні дигідропіридинові блокатори тривалої дії кальцієвих каналів. Чотирирічне дослідження 5000 пацієнтів показало достовірний вплив нітрендипіну на частоту мозкового інсульту. У ще одному дослідженні базовим препаратом виступив пролонгований антагоніст кальцію - фелодипін. Пацієнтів спостерігалися протягом чотирьох років. У міру зниження артеріального тиску наростали сприятливі ефекти, відбувалося значне зменшення ризику розвитку серцево-судинних ускладнень і не збільшувалася частота раптової смерті. Дослідження "SystEur", в якому брало участь 10 російських центрів, також показало зниження частоти розвитку інсультів на 42% при використанні нісолдипіну.

У антагоністів кальцію виявлено чіткий зв'язок між дозою, концентрацією у плазмі крові та фармакологічним гіпотензивним ефектом. Збільшуючи дозу препарату, можна керувати гіпотензивним ефектом, збільшуючи або зменшуючи його. Для тривалого лікування АГ переважними є пролонговані препарати з низькою швидкістю всмоктування (амлодипін, пролонгована шлунково-кишкова форма ніфедипіну, або осмоадолат, пролонгована форма фелодипіну). При використанні цих засобів виникає плавна вазодилатація без рефлекторної активації симпато-адреналової системи, викиду катехоламінів, рефлекторної тахікардії та підвищення потреби в кисні міокарда.

Гіпотензивна терапія: що потрібно знати?

Артеріальна гіпертензія – одне з тих хронічних захворювань, які потребують постійної лікарської підтримки, щоденного контролю та регулярного прийому призначених препаратів. Від того, наскільки ретельно дотримуються правил гіпотензивної терапії, безпосередньо залежить не лише самопочуття, а й життя хворої людини.

Розповісти про те, як правильно лікувати артеріальну гіпертензію, які препарати і в яких випадках використовуються, може не тільки лікар, але фармацевт, який консультує відвідувача, який звернувся до аптеки.

Загальні правила терапії

Правила гіпотензивної терапії прості та загальновідомі, але багато пацієнтів часто нехтують ними, а тому не зайвим буде ще раз нагадати, яким має бути лікування гіпертонії.

Гіпотензивні препарати приймають постійно. Незалежно від того, погано почувається людина або добре, підвищений рівень артеріального тиску (АТ) або залишається нормальним, лікарська терапія має бути постійною. Тільки при щоденному прийомі гіпотензивних засобів можна ефективно контролювати рівень артеріального тиску, уникнути ураження органів-мішеней та серцево-судинних ускладнень.
Гіпотензивні препарати приймають у тій дозі та формі випуску, в якій вони призначені лікарем. Не слід самостійно змінювати рекомендовану дозу або намагатися замінити препарат на інший, т.к. це може негативно вплинути на гіпотензивний ефект.
Навіть при постійному прийомі гіпотензивних препаратів слід регулярно не рідше 2-х разів на тиждень вимірювати артеріальний тиск. Це необхідно для контролю ефективності терапії, що дозволяє вчасно помітити зміни, що відбуваються в організмі, і скоригувати лікування.
Якщо тлі постійної гіпотензивної терапії раптово підвищується АТ, тобто. розвивається неускладнений гіпертонічний криз, не рекомендується приймати додаткову дозу звичного для пацієнта препарату. Для постійного прийому призначаються тривалі препарати, ефект яких розвивається поступово. Для швидкого зниження артеріального тиску в домашній аптечці гіпертоніка обов'язково повинні бути короткодіючі гіпотензивні засоби.

Особливості різних груп препаратів

Для лікування артеріальної гіпертензії сьогодні використовується 5 основних груп гіпотензивних препаратів: інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики, антагоністи кальцію та блокатори рецепторів ангіотензину ІІ. Всі вони мають порівнянну ефективність, але кожна з груп має свої особливості, які визначають застосування цих препаратів у різних ситуаціях.

Інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл, периндоприл, каптоприл і т.д.), крім вираженої гіпотензивної дії, мають органопротективні властивості – знижують ризик розвитку ускладнень атеросклерозу, зменшують гіпертрофію лівого шлуночка, уповільнюють зниження функцій нирок. Препарати цієї групи добре переносяться, не мають негативного впливу на метаболізм ліпідів та рівень глюкози крові, що дозволяє використовувати їх у тих випадках, коли артеріальна гіпертензія поєднується з метаболічним синдромом або цукровим діабетом, а також у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, у разі хронічної серцевої недостатності, аритмії, атеросклерозі та порушення функцій нирок.

Бета-адреноблокатори (атенолол, бісопролол, метопролол, карведилол, небіволол) знижують ризик коронарних ускладнень у пацієнтів зі стенокардією та серцево-судинних катастроф у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, можуть використовуватися при та. Застосування бета-блокаторів небажане у пацієнтів із метаболічним синдромом, порушенням обміну ліпідів та цукровим діабетом.

Діуретики (гідрохлортіазид, хлорталідон, індапамід, спіронолактон) найчастіше використовуються у поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами, наприклад, інгібіторами АПФ, для більш ефективного контролю АТ. Препарати цієї групи добре зарекомендували себе при рефрактерній гіпертензії та хронічній серцевій недостатності. Для постійного прийому діуретики призначаються у мінімальних дозах – зниження ризику побічних ефектів.

Антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін, верапаміл, дилтіазем), крім гіпотензивного, мають антиангінальну та органопротекторну дію, знижують ризик інсульту, перешкоджають агрегації тромбоцитів, уповільнюють атеросклеротичну поразку сонних артерій та гіпертрофію. Використовуються антагоністи кальцію як окремо, так і у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами (найчастіше інгібіторами АПФ).

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ.

Блокатори рецепторів до ангіотензину (лозартан, кандесартан, телмісартан, вальсартан) мають кардіо- та нейропротективну дію, покращують контроль рівня глюкози крові, позитивно впливають на тривалість життя пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю. Усі препарати цієї групи можуть використовуватись у лікуванні гіпертонії у пацієнтів з порушенням функції нирок, перенесеним інфарктом міокарда, метаболічним синдромом, подагрою, цукровим діабетом.

Гіпертонічний криз – що робити?

Навіть на тлі постійної гіпотензивної терапії артеріальний тиск періодично може раптово підвищуватись до індивідуально високих цифр (без ознак ураження органів-мішеней). Такий стан називається неускладненим гіпертонічним кризом, найчастіше він виникає після незвичного фізичного навантаження, емоційного стресу, вживання алкогольних напоїв чи жирної солоної їжі.

І хоча життєпогрозливим станом неускладнена форма гіпертонічного кризу не вважається, залишати його без лікування не можна, т.к. навіть невелике підвищення артеріального тиску (на 10 мм рт.ст.) на 30% збільшує ризик серцево-судинних ускладнень.2 І чим раніше буде розпочато лікування, тим менша ймовірність небажаних наслідків.

Гіпотензивні препарати при неускладненому гіпертонічному кризі часто рекомендують приймати сублінгвально, т.к. цей спосіб зручний для пацієнта і забезпечує швидкий розвиток терапевтичного ефекту. Знижувати АТ дуже швидко небажано – за перші 2 години не більше ніж на 25% від вихідних показників та до нормального рівня протягом 24 годин. Для відновлення контролю артеріального тиску слід використовувати короткодіючі препарати, що забезпечують швидкий гіпотензивний ефект: ніфедипін, каптоприл, моксонідин, клонідин, пропранолол. Краще, якщо препарат для швидкого зниження тиску підбере лікар, оскільки кожен з них має протипоказання.

Через півгодини після прийому 1 таблетки гіпотензивного препарату слід виміряти рівень артеріального тиску та оцінити ефективність лікування. При необхідності, для відновлення нормального рівня артеріального тиску, через 30-60 хвилин можна додатково прийняти сублінгвально або перорально ще 1 таблетку. Якщо після цього тиск знизився менш як на 25%, необхідно терміново викликати лікаря.

Терапія супутніх станів

Артеріальна гіпертензія рідко розвивається як окреме захворювання, у більшості випадків їй супроводжують фонові порушення, які посилюють ураження органів-мішеней та підвищують ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. Тому крім гіпотензивних препаратів пацієнтам із гіпертонічною хворобою нерідко призначають гіполіпідемічну терапію, засоби для профілактики тромбоутворення та корекції рівня глюкози крові – у пацієнтів із метаболічним синдромом та цукровим діабетом.

Особливо важливу роль при артеріальній гіпертензії відіграє прийом статинів (симвастатину, аторвастатину, розувастатину) – препаратів, які знижують рівень загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності та тригліцеридів. Тривале застосування статинів дозволяє зупинити атеросклеротичну поразку судин, придушити запальний процес у бляшці, покращити функції ендотелію і тим самим значно знизити ризик виникнення серцево-судинних катастроф (інфаркту міокарда та інсульту). Насамперед статини призначають пацієнтам з ІХС, а також після перенесеного інфаркту міокарда.

Профілактична антитромбоцитарна терапія також призначається пацієнтам із групи високого серцево-судинного ризику, людям з порушеннями функцій нирок, а також усім, хто переніс судинні операції (шунтування, стентування). Препарати цієї групи перешкоджають утворенню тромбів та знижують ризик артеріального тромбозу. Найбільш широко сьогодні використовуються ацетилсаліцилова кислота, клопідогрел та дипіридамол, які призначаються тривалими курсами у мінімальних терапевтичних дозах.

І, звичайно, всі ці препарати, як і засоби гіпотензивної терапії, призначаються тільки лікарем, т.к. Будь-яке самолікування при гіпертонічній хворобі може бути небезпечним, про що обов'язково потрібно нагадати відвідувачеві аптеки.

Відтворення матеріалів допускається тільки при дотриманні обмежень, встановлених Правовласником, при вказівці автора матеріалів і посилання на «Фармацевтичний вісник» як на джерело запозичення, з обов'язковим гіперпосиланням на сайт www.pharmvestnik.ru.

Обмеження та заборони на відтворення матеріалів Сайту:

1. Матеріали, розміщені на сайті www.pharmvestnik.ru (далі «Сайт»), щодо яких Правовласником встановлені обмеження на вільне відтворення:

доступ до яких надається на Сайті лише передплатникам;
будь-які матеріали, опубліковані в друкованій версії газети, які містять позначку «Опубліковано у номері газети»;
всі матеріали Сайту, які відтворюються будь-яким чином, крім поширення в мережі Інтернет.

На використання матеріалів, щодо яких встановлені ці обмеження, в обов'язковому порядку потрібна письмова згода Правовласника – ТОВ «Біоніка Медіа».

відтворення матеріалів інших правовласників (користувач повинен вирішити питання правомірного поширення таких без залучення ТОВ «Біоніка Медіа»);
використання витягів з матеріалів, при яких змінюється контекст, витримки набувають двозначного характеру або неблагозвучного відтінку, а також будь-яка переробка матеріалу;
комерційне використання матеріалів, тобто. використання певного обраного на Сайті матеріалу (його фрагмента) з метою комерційної реалізації права доступу до такого матеріалу або надання прав на таке третім особам.

Медикаментозна гіпотензивна терапія

Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ.

α2-Агоністи центральної дії.

Активатор калієвих каналів.

Вазоактивні простагландини та стимулятори синтезу простацикліну.

Основними групами гіпотензивних засобів нині вважаються перші 4 групи: бета-адреноблокатори, діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ. При виборі гіпотензивних засобів враховуються здатність препаратів впливати на гіпертрофію лівого шлуночка, якість життя, а також здатність лікарських препаратів впливати на рівень атерогенних ліпопротеїнів у крові. Слід брати до уваги також вік хворих, вираженість супутньої ІХС.

Пропранолол (Анапрілін, індерал, обзидан) - некардіоселективний бета-адреноблокатор без внутрішньої симпатоміметичної активності. Призначається хворим на артеріальну гіпертензію спочатку по 40 мг 2 рази на день, зниження артеріального тиску можливе на 5-7-й день лікування. За відсутності гіпотензивного ефекту кожні 5 днів можна збільшувати добову дозу на 20 мг і довести її до індивідуальної ефективної. Вона може коливатися від 80 до 320 мг (тобто по 80 мг 4 десь у день). Після досягнення ефекту дозу поступово знижують і переходять на прийом підтримуючої дози, яка зазвичай становить 120 мг на добу (2 прийоми). Капсули пропранололу продовженої дії призначаються 1 раз на добу.

Надолов (Коргард) - некардіоселективний бета-адреноблокатор продовженої дії без внутрішньої симпатоміметичної активності та мембраностабілізуючого ефекту. Тривалість дії препарату становить околоч, тому його можна приймати 1 раз на добу. Лікування починають із прийому 40 мг препарату 1 раз на день, надалі можна щотижня збільшувати добову дозу на 40 мг та довести її до 240 мг (рідше – 320 мг).

Тразикор (окспренолол) - некардіоселективний бета-адреноблокатор, що має внутрішню симпатоміметичну активність, призначається 2 рази на день. Випускається у таблетках звичайної тривалості дії по 20 мг та продовженої дії по 80 мг. Лікування починають із добової дозимг (в 2 прийоми) з подальшим її збільшенням домг

Кардіоселективні бета-адреноблокатори

Кардіоселективні р-адреноблокатори вибірково блокують бета1-адренорецептори міокарда і майже не впливають на бета2-адренорецептори бронхів, не викликають звуження судин скелетних м'язів, не погіршують кровотік в кінцівках, незначно впливають на вуглеводний обмін і мають менш виражений.

Атенолол - кардіоселективний бета-адреноблокатор без внутрішньої симпатоміметичної активності, позбавлений мембраностабілізуючого ефекту. На початку лікування призначається у добовій дозі 50 мг (в 1 або 2 прийоми). За відсутності гіпотензивного ефекту добову дозу можна збільшити через 2 тижні до 200 мг. Препарат має продовжену дію і може прийматися 1-2 рази на добу.

Тенорік - комбінований препарат, що містить 0.1 г атенололу та 0.025 г діуретика хлорталідону. Тенорик призначається по 1-2 таблетки 1-2 десь у день.

Метопролол (спесикор, бетаксолол) – кардіоселективний бета-адреноблокатор без внутрішньої симпатоміметичної активності. Препарат діє близько 12 годин, призначається по 100 мг 1 раз на добу або 50 мг 2 рази на добу. Через 1 тиждень дозу можна збільшити до 100 мг двічі на день. Максимальна добова доза при поступовому збільшенні – 450 мг.

Беталок дурулес - метопролол продовженої дії. Випускається в таблетках по 0.2 г. Лікування починають із дози 50 мг 1 раз на добу та поступово збільшують дозу до 100 мг. За відсутності гіпотензивного ефекту добову дозу збільшують до 200 мг.

Корданум (Талінолол) - кардіоселективний бета-адреноблокатор із внутрішньою симпатоміметичною активністю. Лікування починають із прийому 50 мг препарату 3 рази на день, надалі при необхідності добову дозу підвищують домг (3 прийоми).

Бетаксолол (локрен) - бета-адреноблокатор продовженої дії з високою кардіоселективністю. Гіпотензивна дія препарату зберігається протягом 24 годин, тому його можна призначати 1 раз на добу. Ефект бетаксололу починає проявлятися через 2 тижні, а через 4 тижні досягає максимуму. Починають лікування з дози 10 мг на добу. При недостатньому гіпотензивному ефекті через 2 тижні від початку лікування дозу підвищують до 20 мг на добу (середня терапевтична доза), а за необхідності – поступово до 30 та навіть 40 мг на добу.

Бісопролол - кардіоселективний бета-адреноблокатор продовженої дії. Препарат призначається по 1 таблетці 1 раз на добу вранці.

Для лікування хворих з артеріальною гіпертензією доцільно використовувати бета-адреноблокатори, які мають вазодилатуючі властивості.

До бета-адреноблокаторів з вазодилатуючими властивостями відносяться:

некардіоселективні (піндолол, дилевалол, лабетолол, ніпрандилол, проксодолол, картеолол);

кардіоселективні (карведилол, призиділол, целіпролол, бевантолол).

Карведилол (Ділатренд) - вазодилатуючий кардіоселективний бета-адреноблокатор, призначається в добовий доземг (в 1-2 прийоми).

Лабетолол (Трандат, албетол, нормодін) - некардіоселективний вазодилатуючий бета-адреноблокатор, застосовується в добовий доземг (2-4 прийоми). Має внутрішню симпатоміметичну активність і майже не впливає на рівень ліпідів.

Бевантолол - кардіоселективний вазодилатуючий бета-адреноблокатор продовженої дії без внутрішньої симпатоміметичної активності. Призначається по 100 мг один раз на добу. При недостатньому гіпотензивному ефекті можна збільшити добову дозу до 600 мг (в 1-2 прийоми).

Побічні дії бета-адреноблокаторів

негативний інотропний ефект, що може сприяти розвитку серцевої недостатності або посилювати її;

негативний хронотропний ефект (розвиток брадикардії);

уповільнення атріовентрикулярної провідності;

придушення механізмів, що протидіють розвитку гіпоглікемії при цукровому діабеті;

здатність провокувати розвиток синдрому Рейно, що перемежується кульгавості та гангрени;

посилення стенокардії при раптовому припиненні прийому бета-адреноблокаторів хворими, які страждають на ІХС;

підвищення рівня тригліцеридів та зниження вмісту холестерину ліпопротеїнів високої щільності; ця негативна дія значно менш виражена у бета-адреноблокаторів з внутрішньою симпатоміметичною активністю та вазодилатуючими властивостями;

синдром відміни при швидкому припиненні прийому бета-адреноблокаторів, що проявляється тахікардією, тремтінням, пітливістю, підвищенням артеріального тиску.

Показання для тривалої монотерапії гіпертонічної хвороби бета-адреноблокаторами та фактори, що впливають на вибір препарату

артеріальна гіпертензія з наявністю гіпертрофії міокарда лівого шлуночка; бета-адреноблокатори викликають зворотний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка і тим самим знижують ризик раптової смерті.

Артеріальна гіпертензія у молодих хворих, які ведуть, як правило, активний спосіб життя. У таких хворих зазвичай виявляється підвищення тонусу симпатичної нервової системи, активності реніну плазми. Об'єм циркулюючої крові при цьому не змінений або навіть зменшений. Бета-адреноблокатори зменшують симпатичну активність, тахікардію, нормалізують артеріальний тиск. Однак слід враховувати, що р-адреноблокатори несприятливо впливають на ліпопротеїни високої щільності, можуть викликати порушення статевої функції та перешкоджають заняттям спортом, оскільки знижують серцевий викид.

Поєднання артеріальної гіпертензії із стенокардією напруги. Бета-адреноблокатори мають антиангінальний ефект. При цьому неселективні адреноблокатори краще призначати некурцям з артеріальною гіпертензією, тоді як у курців, мабуть, слід віддавати перевагу селективним адреноблокаторам (метопрололу або атенололу).

Тривале лікування хворих на артеріальну гіпертензію, які перенесли трансмуральний інфаркт міокарда. Згідно з результатами контрольованих досліджень, у цій ситуації слід застосовувати адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності (пропранолол, надолол, соталол, тимолол, атенолол) протягом не менше 1-3 років незалежно від наявності або відсутності стенокардії.

Артеріальна гіпертензія у поєднанні з аритміями серця, насамперед суправентрикулярними, а також із синусовою тахікардією.

У хворих на артеріальну гіпертензію у поєднанні з дисліпідемією, особливо в осіб молодого віку, перевагу слід надавати кардіоселективним адреноблокаторам, а також препаратам з внутрішньою симпатоміметичною активністю або вазодилатуючою дією.

При поєднанні артеріальної гіпертензії з цукровим діабетом не слід призначати некардіоселективні адреноблокатори, здатні порушувати обмін вуглеводів. Найменший вплив на обмін вуглеводів та секрецію інсуліну мають селективні адреноблокатори (атенолол, ацебуталол, метопролол, таліндол) або адреноблокатори з вираженою внутрішньою симпатоміметичною активністю (піндолол).

У хворих на артеріальну гіпертензію та дисфункцію печінки слід застосовувати менші, ніж у звичайних умовах, дози ліпофільних адреноблокаторів (пропранололу, метопрололу) або призначати гідрофільні препарати (надолол, атенолол та ін.), які не піддаються метаболізму в печінці.

При поєднанні артеріальної гіпертензії з порушенням функції нирок найбільш відповідним препаратом є некардіоселективний адреноблокатор надолол, який не змінює нирковий кровотік та швидкість клубочкової фільтрації або навіть збільшує їх, незважаючи на зменшення серцевого викиду та середнього артеріального тиску. Інші некардіоселективні адреноблокатори знижують нирковий кровотік через те, що зменшують серцевий викид. Кардіоселективні адреноблокатори, препарати із внутрішньою симпатоміметичною активністю погіршують функцію нирок.

Діуретики протягом багатьох років застосовуються не тільки як сечогінні засоби, але і з метою зниження АТ.

Для лікування артеріальної гіпертензії застосовуються такі групи діуретичних препаратів:

тіазидні та тіазидоподібні;

з вазодилатуючими властивостями.

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики

Найчастіше тіазидні діуретики застосовують у хворих з м'якою та помірною артеріальною гіпертензією. При лікуванні цими препаратами в перші 2-3 дні розвивається великий натрійурез, що сприяє виведенню з організму великої кількості води, що призводить до зниження ОЦК, зменшення припливу крові до серця і серцевого викиду. Тіазидні діуретики неефективні, якщо швидкість клубочкової фільтрації менше 25 мл/хв. У цих випадках слід застосовувати сильніші петлеві діуретики.

Гідрохлортіазид (гіпотіазид, дигідрохлортіазид, езідрекс) - при високій артеріальній гіпертензії лікування гідрохлортіазидом починають з дози 1 раз на день вранці або 50 мг на 2 прийоми в першу половину дня, при м'якій і помірній гіпертензії - з дози 25 мг 1 раз вранці. Підтримуюча доза при тривалому прийомі становить мг в 1 прийом (іноді добова доза становить 50 мг 2 прийоми).

На тлі прийому гіпотіазиду та інших тіазидних діуретиків необхідно дотримуватися гіпонатрієвої та збагаченої калієм дієти. При дотриманні такої дієти потрібно застосування менших доз препаратів, отже, зменшуються ймовірність виникнення побічних ефектів та їхня вираженість.

Кошик - комбінований препарат, що містить 1 таблетку 5 мг бендрофлуметазиду і 40 або 80 мг неселективного адреноблокатора надололу.

Хлортіазид (Діуріл) - гіпотензивний ефект розвивається через кілька днів після прийому, діуретичний - через 2 год. Лікування починають з дози 250 мг на добу (в 1 прийом); 2 прийоми.

При лікуванні тіазидними сечогінними засобами можуть розвинутися наступні побічні явища:

гіпокаліємія (проявляється м'язовою слабкістю, парестезіями, іноді судомами у м'язах, нудотою, блюванням, екстрасистолією, зменшенням рівня калію в крові;

гіпонатріємія та гіпохлоремія (основні прояви: нудота, блювання, виражена слабкість, зниження рівня натрію та хлоридів у крові);

гіпомагніємія (основними клінічними ознаками є м'язова слабкість, іноді м'язові посмикування, блювання);

гіперкальціємія (розвивається рідко);

гіперглікемія (розвиток її знаходиться у прямій залежності від дози гіпотіазиду та тривалості його прийому; припинення лікування гіпотіазидом може відновити толерантність до глюкози, однак у частини хворих не повністю; додавання солей калію до лікування гіпотіазидом може зменшити вираженість гіперглікемії або навіть усунути її. Встановлено, що поєднання гіпотіазиду з інгібіторами АПФ має сприятливу дію, що попереджає зниження толерантності до вуглеводів);

підвищення рівня холестерину та бета-ліпопротеїнів у крові. В останні роки встановлено, що гідрохлортіазид порушує толерантність до вуглеводів та підвищує вміст у крові холестерину та тригліцеридів лише протягом перших двох місяців регулярного прийому цих препаратів. Надалі при продовженні лікування можлива нормалізація цих показників;

У зв'язку з порівняно високою частотою побічних явищ багато фахівців вважають, що монотерапія гіпотіазидом та іншими тіазидними сполуками не завжди є доцільною.

З тіазидоподібних діуретиків найчастіше застосовуються такі препарати.

Хлорталідон (гігротон, оксодолін) - після прийому внутрішньо сечогінний ефект починається через 3 години і триває до 2-3 діб. На відміну від гіпотіазиду, гіпокаліємія при лікуванні хлорталідоном спостерігається рідше. Препарат застосовується у добовий доземг.

Клопамід (Брінальдікс) - у добовий доземг сприяє зниженню систолічного АТ на 30 мм рт. ст., діастолічного АТ – на 10 мм рт. ст. найбільш виражений гіпотензивний ефект настає через 1 місяць.

Петльові діуретики діють переважно лише на рівні висхідного відділу петлі Генле. Пригнічуючи реабсорбцію натрію, вони викликають найбільш сильний діуретичний ефект, що залежить від дози. Одночасно гальмується реабсорбція калію, кальцію та магнію.

Відомі такі петльові діуретики: фуросемід (лазікс), етакринова кислота (едекрін, урегіт), буметанід (бумекс).

Зазвичай петльові діуретики застосовуються у хворих на артеріальну гіпертензію при резистентності до тіазидних діуретиків, для усунення гіпертонічних кризів, при тяжкій нирковій недостатності.

Найчастіше з петлевих діуретиків застосовуються фуросемід та етакринова кислота.

При прийомі внутрішньо початкова доза фуросеміду становить 40 мг 2 рази на день, проте у багатьох хворих початкова доза може бути 20 мг. При необхідності добову дозу поступово підвищують, але максимальна добова доза повинна бути не більше 360 мг (2 прийоми). При гіпертонічних кризах, що супроводжуються набряком легень, а також при гострій нирковій недостатності початкова доза становить внутрішньовенно. При стабільному перебігу гіпертонічної хвороби для внутрішньовенного введення використовують дозумг.

Фуросемід є препаратом вибору у лікуванні хворих з порушеною функцією нирок (клубочкова фільтрація менше 25 мл/хв).

Етакринова кислота (Урегіт) - нині етакринова кислота на лікування артеріальної гіпертензії застосовується рідко.

Найчастішими побічними діями петлевих діуретиків є: гіповолемія, гіпокаліємія, гіперурикемія; високі дози можуть мати ототоксичну дію, особливо у хворих з нирковою недостатністю. Петльові діуретики можуть також надати несприятливий вплив на вуглеводний та ліпідний обмін.

Калійзберігаючі діуретики мають слабку сечогінну дію, але вони зменшують витікання калію з сечею у зв'язку із зменшенням його секреції в просвіт канальців. Цим препаратам властивий також гіпотензивний ефект. Найчастіше застосовуються такі калійзберігаючі засоби:

спіронолактон (верошпірон, альдактон);

Спіронолактон (верошпірон, альдактон) - випускається у таблетках по 25, 50 та 100 мг.

Застосування спіронолактону при гіпертонічній хворобі виправдане тим, що він має гіпотензивну дію, зменшує явища фіброзу в міокарді та затримує калій в організмі, запобігаючи гіпокаліємії при лікуванні діуретиками.

При використанні спіронолактону рекомендується розпочати лікування з добової дози (в 1 або 2 прийоми) протягом принаймні 2 тижнів, потім з інтервалом 2 тижні добову дозу поступово збільшують до 200 мг. Максимальна добова доза становить 400 мг.

Спіронолактон не викликає гіперглікемії, гіперурикемії і не впливає на ліпідний обмін (не підвищує вмісту в крові холестерину та тригліцеридів), тому його можна призначати тим хворим, у яких тіазидні діуретики викликають ці побічні явища.

До побічним явищам спіронолактону відносяться:

Протипоказання для призначення спіронолактону:

підвищений рівень креатиніну чи азоту сечовини у крові;

прийом препаратів калію або калійзберігаючих засобів;

Тріамтерен - випускається в капсулах по 50 та 100 мг, а також у вигляді фіксованих комбінованих ліків наступного складу:

таблетки тріампур композитум(25 мг тріамтерену та 12.5 мг гідрохлортіазиду);

капсули діазід(50 мг тріамтерену та 25 мг гідрохлортіазиду);

таблетки м аксзид(75 мг тріамтерену та 50 мг гідрохлортіазиду).

Гіпотензивний ефект тріамтерена слабкий, але калійна затримуюча дія його значно. Як правило, препарат призначають у комбінації з гідрохлортіазидом або фуросемідом. З гіпотензивною метою найчастіше застосовують тріампур композитум по 1-2 таблетки на прийом 1-2 рази на день.

Протипоказання до призначення триамтерену :

тяжка печінкова недостатність;

одночасне застосування препаратів калію або калійзберігаючих засобів.

Діуретики з вазодилатуючими властивостями

Індапаміду гемігідрат (Арифон) - випускається у таблетках по 1.25 та 2.5 мг, є сульфаніламідним діуретиком, спеціально створеним для лікування артеріальної гіпертензії.

Індапамід не має негативного впливу на ліпідний та вуглеводний обміни, може спричинити розвиток гіпокаліємії та незначно підвищити вміст у крові сечової кислоти.

Рекомендується застосовувати препарат у дозі 2.5 мг 1 раз на день за будь-якої тяжкості гіпертонічної хвороби, через 1-2 місяці можна підвищити дозу до 5 мг на добу. Протипоказаний при печінковій та нирковій недостатності.

Гіпотензивний ефект індапаміду посилюється при комбінації з бета-адреноблокаторами, інгібіторами АПФ, метилдофою.

Показання до переважного використання діуретиків в як гіпотензивні засоби

Як було зазначено вище, діуретики не зменшують вираженість гіпертрофії міокарда, не покращують суттєво якість життя, несприятливо впливають на ліпідний та вуглеводний обмін. У зв'язку з цим діуретики найчастіше застосовують як другий препарат у комбінаціях з іншими гіпотензивними засобами.

Основними показаннями до призначення діуретиків при артеріальній гіпертензії є:

об'ємзалежний гіпореніновий варіант гіпертонічної хвороби, який часто зустрічається у жінок у перед- та клімактеричному періодах. Він характеризується клінічними симптомами затримки рідини (схильністю до набряків, підвищенням АТ слідом за прийомом надмірної кількості води та солі, періодичною олігурією, головними болями в потиличній ділянці), низьким вмістом реніну в крові;

висока стабільна артеріальна гіпертензія, оскільки при ній відзначається затримка натрію та води, не обумовлена кардіальною недостатністю; тривале застосування діуретиків призводить до вазодилатуючого ефекту;

поєднання артеріальної гіпертензії із застійною серцевою недостатністю, обструктивними захворюваннями бронхів (у цій ситуації протипоказані бета-адреноблокатори), захворюваннями периферичних артерій;

поєднання артеріальної гіпертензії з нирковою недостатністю (крім калійзберігаючих діуретиків).

Лікування антагоністами кальцію

Антагоністи кальцію мають такі механізми дії:

блокують повільні кальцієві канали та надходження кальцію в гладком'язові клітини, завдяки чому розслаблюються артерії, артеріоли, зменшується загальний периферичний опір та проявляється гіпотензивна дія;

збільшують нирковий кровотік, не змінюючи при цьому або збільшуючи клубочкову фільтрацію;

зменшують реабсорбцію натрію в ниркових канальцях, що призводить до підвищення екскреції натрію (натрійуретичну дію) без суттєвої втрати калію та гіпокаліємії;

зменшують агрегацію тромбоцитів завдяки зниженню продукції тромбоксану та збільшенню продукції простацикліну, який знижує агрегацію тромбоцитів та розширює судини;

зменшують рівень гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, що знижує небезпеку розвитку фатальних аритмій серця;

верапаміл і дилтіазем мають протиаритмічну дію і є препаратами вибору для усунення пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, а також для лікування суправентрикулярних екстрасистолій, що виникають у хворих з артеріальною гіпертензією;

мають ангіопротекторну, антиатерогенну дію, перешкоджають відкладенню холестерину і кальцію в стінку судини.

Антагоністи кальцію не змінюють ліпідного профілю плазми, толерантності до вуглеводів, не підвищують вміст у крові сечової кислоти, не порушують статеву функцію у чоловіків, не погіршують бронхіальну провідність, не знижують фізичну працездатність, тому що не посилюють м'язову слабкість.

Антагоністи кальцію першого покоління

Основними антагоністами кальцію першого покоління є:

дигідропіридинове похідне ніфедипін;

фенілалкіламінове похідне верапаміл;

бензотіазепінове похідне дилтіазем.

Ніфедипін випускається у вигляді наступних лікарських форм:

звичайні лікарські форми: адалат, корінфар, кордафен, прокардіа, ніфедипін у таблетках по 10 мг; тривалість дії цих форм – 4-7 год;

пролонговані лікарські форми - адалат ретард, ніфедипін СС у таблетках та капсулах по 20, 30, 60 та 90 мг. Тривалість гіпотензивної дії цих форм – 24 год.

Ніфедипін є найсильнішим антагоністом кальцію короткої дії, має виражений антиангінальний і гіпотензивний ефект.

Для усунення гіпертонічного кризу капсули або таблетки короткої дії, попередньо розжовані, приймають під язик. Гіпотензивний ефект настає через 1-5 хв.

Для регулярного лікування артеріальної гіпертензії застосовують ніфедипін пролонгованої дії - таблетки та капсули повільного вивільнення та таблетки дуже пролонгованого вивільнення, їх призначають помг 1 раз на день; з інтервалом 7-14 днів дозу можна поступово збільшити домг 1 раз на день; лікарські форми продовженої дії необхідно ковтати повністю, без розжовування; максимальна добова добова доза становить 120 мг.

Найбільш суттєвими побічними явищами ніфедипіну є:

пастозність на кісточках і гомілках;

почастішання нападів стенокардії чи безбольової ішемії міокарда («синдром обкрадання»);

зниження скорочувальної здатності міокарда.

Основні протипоказання до лікування ніфедипіном: стеноз гирла аорти, гіпертрофічна кардіоміопатія, зниження скорочувальної здатності міокарда, нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда.

Верапаміл випускається у вигляді наступних лікарських форм:

звичайні лікарські форми: верапаміл, ізоптин, фіноптин у таблетках, драже та капсулах по 40 та 80 мг;

продовжені форми: таблетки по 120 та 240 мг, капсули по 180 мг;

ампули по 2 мл 0,25% розчину (5 мг речовини в ампулі).

Для лікування артеріальної гіпертензії препарат застосовується так:

а) у звичайних лікарських формах – початкова доза становить 80 мг 3 рази на день; у хворих похилого віку, а також у осіб з малою масою тіла, з брадикардією - 40 мг 3 рази на день. Протягом перших 3 місяців ефект верапамілу може наростати. Максимальна добова доза при артеріальній гіпертензії – мг;

б) продовжені форми верапамілу - початкова доза становить 1 раз на день, потім через тиждень можна збільшити дозу до 240 мг 1 раз на день; далі при необхідності можна підвищити дозу до 180 мг 2 рази на день (вранці та ввечері) або по 240 мг вранці та 120 мг увечері через кожні 12 год.

Основними побічними діями верапамілу є:

розвиток брадикардії та уповільнення атріовентрикулярної провідності;

зниження скорочувальної здатності міокарда;

Верапаміл сприяє розвитку глікозидної інтоксикації, оскільки він знижує кліренс серцевих глікозидів. Тому при лікуванні верапамілом дози серцевих глікозидів знижують.

Основні протипоказання до лікування верапамілом:

синдром слабкості синусового вузла;

Миготлива аритмія у хворих з додатковими шляхами проведення;

Ділтіазем випускається в наступних лікарських формах:

звичайні лікарські форми: дилтіазем, дилзем, кардизем, кардил у таблетках по 30, 60, 90 та 120 мг;

пролонговані лікарські форми в капсулах по 60, 90 та 120 мг з повільним вивільненням ліків;

ампули для внутрішньовенного введення

Для лікування артеріальної гіпертензії дилтіазем застосовується так:

а) звичайні лікарські форми (таблетки капсули) – починають з дози 30 мг 3 рази на день, потім добову дозу поступово збільшують до 360 мг (3 прийоми);

б) лікарські форми тривалої дії (уповільненого вивільнення) - починають з добової дози 120 мг (2 прийоми), потім добову дозу можна збільшити до 360 мг (2 прийоми);

в) дуже пролонговані форми – починають із дози 180 мг 1 раз на добу, потім добову дозу можна поступово збільшити до 360 мг (при одноразовому прийомі).

Дилтиазему властиві самі побічні ефекти, як і верапамілу, та його негативне хроно- і инотропное дію виражено меншою мірою.

Антагоністи кальцію другого покоління

Нікардипін (Карден) - Порівняно з ніфедипіном більш і вибірково діє на коронарні та периферичні артерії.

Препарат має дуже слабку негативну інотропну та хронотропну дію і незначно уповільнює внутрішньошлуночкову провідність. Гіпотензивна дія нікардипіну аналогічна до гіпотензивної дії інших антагоністів кальцію.

Нікардипін випускається в капсулах продовженої дії та призначається спочатку по 30 мг 2 рази на добу, надалі доза поступово підвищується до 60 мг 2 рази на добу.

Дародипін - призначається по 50 мг 2 рази на день, стійко знижує систолічний та діастолічний АТ без збільшення ЧСС.

Амлодипін (Норваск) - випускається у таблетках по 2.5, 5 та 10 мг. Препарат має тривалу гіпотензивну та антиангінальну дію, призначається 1 раз на день спочатку в дозі 5 мг, при необхідності через 7-14 днів можна підвищити дозу до 10 мг.

Логімакс - комбінований препарат, що складається з препарату дигідропіридину продовженої дії фелодипіну та бета-блокатора метопрололу. Препарат застосовується 1 раз на день.

Таким чином, антагоністи кальцію є ефективними гіпотензивними та антиангінальними засобами, які призводять до зворотного розвитку гіпертрофії лівого шлуночка, поліпшення якості життя, мають нефропротекторну дію, не викликають суттєвих метаболічних порушень та статевих дисфункцій.

Показання до переважного призначення антагоністів кальцію при артеріальній гіпертензії

поєднання гіпертонічної хвороби зі стенокардією напруги та вазоспастичною стенокардією;

поєднання гіпертонічної хвороби та цереброваскулярної;

поєднання артеріальної гіпертензії з вираженою дисліпідемією;

Артеріальна гіпертензія у хворих з діабетичною нефропатією;

Наявність хронічної ниркової недостатності у хворих на артеріальну гіпертензію;

Поєднання артеріальної гіпертензії із порушеннями ритму серця.

Лікування інгібіторами АПФ

Крім гіпотензивної дії, інгібітори АПФ мають також такі позитивні ефекти:

зменшують гіпертрофію міокарда лівого шлуночка;

значно покращують якість життя;

мають кардіопротекторну дію (зменшують ймовірність розвитку повторного інфаркту та ризик раптової смерті, збільшують коронарний кровотік, усувають дисбаланс між потребами міокарда в кисні та його доставкою);

Зменшують збудливість міокарда, тахікардію та частоту екстрасистолії, що обумовлено підвищенням вмісту в крові калію та магнію, зменшенням гіпертрофії та гіпоксії міокарда;

сприятливо впливають на вуглеводний обмін, підвищують засвоєння глюкози клітинами через те, що збільшення вмісту брадикініну під впливом інгібіторів АПФ підвищує проникність клітинних мембран для глюкози;

виявляють калійзберігаючий ефект;

Для лікування артеріальної гіпертензії найчастіше застосовують такі інгібітори АПФ.

Каптоприл (капотен, тензіомін) - випускається у таблетках по 12.5, 25, 50 та 100 мг, а також у вигляді фіксованих комплексних препаратів капозид-25(каптоприл і гідрохлортіазид по 25 МГ) та капозид-50(каптоприл та гідрохлортіазид по 50 мг).

Лікування артеріальної гіпертензії капотеном починають з дози 12.5-25 мг 2-3 рази на день, потім за відсутності гіпотензивного ефекту поступово підвищують дозу до 50 мг 2-3 рази на день. За необхідності добову дозу каптоприлу можна збільшити домг.

Еналаприл (Енап, ренітек, вазотек, ксанеф) - випускається у таблетках по 2.5, 5, 10 та 20 мг та ампулах для внутрішньовенного введення (1.25 мг на 1 мл). Початкова доза – 5 мг внутрішньо 1 раз на добу. При необхідності можна поступово підвищувати дозу домг/добу за 1-2 прийоми. Підтримуюча доза – 10 мг на добу. Препарат має ренопротекторну дію навіть при значній нирковій недостатності.

Цилазапріл (Інхібейс) - Пролонгований інгібітор АПФ. За силою та тривалістю дії перевершує каптоприл та еналаприл. Зазвичай препарат призначається у дозі 2.5-5 мг 1 раз на день, причому у перші 2 дні по 2.5 мг. Далі доза підбирається індивідуально залежно від зміни артеріального тиску.

Раміпріл (тритаце) – є препаратом продовженої дії. Починається лікування з прийому 2,5 мг раміприлу 1 раз на день. При недостатньому гіпотензивному ефекті добова доза може бути підвищена до 20 мг.

Периндоприл (престаріум, коверсил) - Інгібітор АПФ, що тривало діє. Випускається периндоприл у таблетках по 2 та 4 мг, призначається по 2-4 мг 1 раз на день, за відсутності гіпотензивного ефекту – 8 мг на добу.

Квінаприл (акуприл, аккупро) - Тривалість дії -ч. Хворим з м'якою та помірною гіпертензією препарат призначають спочатку по 10 мг 1 раз на добу, потім добову дозу можна збільшувати кожні 2 тижні до 80 мг (2 прийоми).

Інгібітори АПФ мають такі побічними діями :

при тривалому лікуванні можливе пригнічення кровотворення (лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія);

викликають алергічні реакції - свербіж, почервоніння шкіри, кропив'янку, фотосенсибілізацію;

з боку органів травлення іноді спостерігаються збочення смаку, нудота, блювання, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, пронос чи запор;

У деяких хворих можуть з'являтись важке хрипке дихання, дисфонія, сухий кашель;

Протипоказання до лікування інгібіторами АПФ :

Індивідуальна гіперчутливість, у тому числі за наявності в анамнезі вказівок на ангіоневротичні набряки;

виражений аортальний стеноз (небезпека зниження перфузії коронарних артерій із розвитком ішемії міокарда);

вагітність (токсичність, розвиток гіпотензії у плода); лактація (препарати потрапляють у грудне молоко та викликають артеріальну гіпотензію у новонароджених);

стеноз ниркової артерії.

Показання до переважного призначення інгібіторів. АПФ при артеріальній гіпертензії

Інгібітори АПФ можуть застосовуватися на будь-якій стадії артеріальної гіпертензії як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з антагоністами кальцію або діуретиками (при неефективності монотерапії), оскільки вони значно покращують якість життя, зменшують гіпертрофію міокарда лівого шлуночка, покращують прогноз життя, мають кардіопротекторну дію. .

Показання до переважного призначення інгібіторів АПФ при артеріальній гіпертензії:

поєднання артеріальної гіпертензії із застійною недостатністю кровообігу;

поєднання артеріальної гіпертензії з ІХС, у тому числі після перенесеного інфаркту міокарда (кардіопротекторна дія);

артеріальна гіпертензія при діабетичній нефропатії (нефропротекторна дія);

поєднання артеріальної гіпертензії з хронічними обструктивними захворюваннями бронхів;

поєднання артеріальної гіпертензії з порушенням толерантності до глюкози або цукрового діабету (інгібітори АПФ покращують вуглеводний обмін);

розвиток несприятливих зрушень у показниках ліпідного обміну та підвищення рівня сечової кислоти в крові при лікуванні артеріальної гіпертензії діуретиками та бета-адреноблокаторами;

виражена гіперліпідемія у хворих на артеріальну гіпертензію;

поєднання артеріальної гіпертензії з облітеруючими захворюваннями периферичних артерій.

Антагоністи рецепторів ангіотензину II

Препарат лозартан (козаар) є непептидним антагоністом рецепторів AT II і блокує наступні ефекти AT II, що стосуються патогенезу артеріальної гіпертензії:

вивільнення реніну (негативний зворотний зв'язок);

розвиток гіпертрофії міокарда лівого шлуночка

Перевагами лозартану є хороша переносимість, відсутність побічних ефектів, властивих інгібіторам АПФ. Показання для застосування препарату такі ж, як і для інгібіторів АПФ. Випускається в капсулах по 50 і 100 мг, застосовується в доземг 1 раз на добу.

Прямі вазодилататори викликають безпосередню релаксацію судин, насамперед артеріальних.

Гідралазін (Апресин) - випускається у таблетках по 10, 25, 50 та 100 мг, а також у ампулах по 20 мг/мл для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення. Препарат є периферичним вазодилататором, зменшує опір артеріол, спричиняє зниження артеріального тиску, навантаження на міокард, збільшує серцевий викид.

Препарат не здатний викликати регресію гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, при тривалому застосуванні розвивається толерантність до його гіпотензивної дії.

Гідралазин призначається спочатку по 10 мг 2-4 рази на день, у подальшому при недостатньому гіпотензивному ефекті добова доза поступово підвищується до 300 мг на 3-4 прийоми.

При лікуванні гідралазином можливі наступні побічні ефекти:

Головний біль; нудота;

тахікардія (внаслідок активації симпатичної нервової системи); при поєднанні з бета-адреноблокаторами тахікардія менш виражена;

затримка натрію та води;

Адельфан-езідрекс -комбінований препарат, що складається з адельфану 10 мг гідрохлортіазиду, призначається по 1-4 таблетки на добу.

Адреноблокатори блокують адренорецептори на рівні периферичних артеріол, що знижує периферичний опір та викликає гіпотензивний ефект.

Для лікування артеріальної гіпертензії використовуються високоселективні постсинаптичні адреноблокатори – празозин та препарати ІІ покоління – доксазозин, теразозин, ебрантил (урапідил).

Постсинаптичні адреноблокатори не викликають зворотного розвитку гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, мають антиатерогенну дію (знижують вміст у крові холестерину, тригліцеридів, атерогенних ліпопротеїнів та збільшують рівень ліпопротеїнів високої щільності). Вони не викликають рефлекторну тахікардію. Ці засоби майже не затримують натрій і воду в організмі, не підвищують вміст у крові сечової кислоти, не впливають на вуглеводний обмін.

Празозін . Лікування празозином починають із дози 0.5-1 мг перед сном, попередньо за кілька днів відмінивши діуретики. Після першого прийому препарату хворий повинен обов'язково перебувати в горизонтальному положенні через небезпеку розвитку ортостатичної гіпотензії («ефект першої дози»). Надалі празозин призначають по 1 мг 2-3 десь у день. Максимальна добова доза препарату – 20 мг.

Празозин може викликати такі побічні дії :

затримку натрію та води при тривалому лікуванні;

ортостатическую гіпотензію аж до непритомності прийому першої дози;

Постсинаптичні адреноблокатори другого покоління мають подовжену дію, краще переносяться, для них менш характерний феномен першої дози (ортостатична непритомність), у них більш виражені такі позитивні властивості, як антиатерогенний ефект, поліпшення метаболізму глюкози.

Теразозин (хітрін)- Початкова доза становить 1 мг на добу. Надалі, за відсутності ефекту, можна збільшити дозу до 5-20 мг 1 разів у добу.

Доксазозін (кардура) - застосовується у добовій дозі від 1 до 16 мг (в 1 прийом).

Ебраніл(Урапідил) - Лікування починають з дози 30 мг 2 рази на день. Надалі можна поступово підвищувати добову дозу до 180 мг на 2 прийоми.

α2- Агоністи центральної дії

а2-Агоністи центральної дії стимулюють адренорецептори у вазомоторному центрі довгастого мозку, що призводить до гальмування симпатичної імпульсації з головного мозку та зниження артеріального тиску. Стимулятори адренорецепторів центральної дії викликають зворотний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка.

Клонідін (клофелін) - при пероральному лікуванні клонідином артеріальної гіпертензії початкова доза становить 0.075-0.1 мг 2 рази на день, потім кожні 2-4 дні добову дозу збільшують на 0.075-1 мг і доводять до 0.3-0.45 мг (2-3 прийоми). Після досягнення гіпотензивного ефекту дозу можна поступово знижувати до підтримуючої, яка зазвичай становить 0,15-0,2 мг на добу.

При використанні клонідину можливі побічні ефекти :

виражена сухість у роті у зв'язку з пригніченням секреції слинних залоз;

сонливість, млявість, іноді депресія;

затримка натрію та води внаслідок підвищення їх реабсорбції у нирках;

запори при тривалому застосуванні;

порушення толерантності до вуглеводів; розвиток ранкової гіперглікемії при тривалому лікуванні клонідином;

значне підвищення артеріального тиску (аж до гіпертонічного кризу) при різкій відміні клонідину;

пригнічення секреції шлункового соку;

різкого падіння АТ, втрати свідомості та наступної амнезії;

можливе зниження клубочкової фільтрації.

Протипоказання до лікування клонідином:

лікування антидепресантами (можливі антагоністичні взаємини, що перешкоджає гіпотензивному ефекту клонідину);

професії, які потребують швидкої фізичної та психічної реакції;

загальмований стан хворих.

Метилдофа (Допєгіт, альдомет) -На початку лікування доза становить 0.25 г 2-3 рази на день. У подальшому добова доза може бути збільшена до 1 г (2-3 прийоми), максимальна добова доза становить 2 г. Метилдофа не погіршує нирковий кровотік, не знижує швидкість клубочкової фільтрації.

Затримка натрію та води при тривалому прийомі препарату, збільшення об'єму циркулюючої крові, зниження гіпотензивного ефекту; враховуючи це, доцільно поєднувати метилдофу із салуретиками;

млявість, сонливість, проте меншою мірою, ніж при лікуванні клонідином;

Значні дози метиддофи можуть спричинити депресію, нічні страхи, кошмарні сновидіння;

можливий розвиток паркінсонізму;

порушення менструального циклу;

підвищення секреції пролактину; поява галактореї;

при різкому припиненні лікування метилдофою можливий розвиток синдрому відміни з різким підвищенням артеріального тиску.

Протипоказання до лікування метиддофою:

гепатити та цирози печінки;

схильність до депресії;

підозра на феохромоцитому;

значне порушення кровообігу;

Резерпін - має пряму блокуючу дію на симпатичну нервову систему, зменшуючи вміст норадреналіну в ЦНС та периферичних нервових закінченнях.

Резерпін випускається у таблетках по 0.1 та 0.25 мг, а також у вигляді 0.1% та 0.25% розчинів для парентерального введення в ампулах по 1 мл (відповідно 1 та 2.5 мг).

Препарат призначають внутрішньо, починаючи з добової дози 0.1-0.25 мг, після їди, надалі, через 5-7 днів, добову дозу поступово збільшують до 0.3-0.5 мг.

Побічні дії резерпіну:

закладеність носа та утруднення носового дихання внаслідок набряку слизової оболонки;

розвиток паркінсонізму при тривалому застосуванні;

частий, рідкий стілець;

ослаблення статевого потягу у чоловіків;

підвищена продукція аденогіпофізом пролактину, персистуюча галакторея;

затримка натрію та води;

підвищення шлункової секреції, розвиток гіперацидного стану (печія, біль у животі, загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки).

Протипоказання до лікування резерпіном:

бронхіальна астма; обструктивний бронхіт;

виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;

виражена синусова брадикардія;

порушення атріовектрикулярної провідності;

В даний час симпатолітики не розглядаються як препарати першого ряду в лікуванні артеріальної гіпертензії і застосовуються як доступніші (дешеві) засоби і, крім того, за відсутності ефекту від інших засобів, а також через традицій.

Вплив гіпотензивних засобів на гіпертрофію міокардалівого шлуночка

Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі є фактором ризику фатальних порушень ритму серця, серцевої недостатності, раптової смерті. У зв'язку з цим надзвичайно важливим є вплив деяких гіпотензивних засобів на зворотний розвиток гіпертрофії міокарда.

Викликати регресію гіпертрофії міокарда здатні наступні гіпотензивні препарати:

бета-адреноблокатори: пропранолол, ацебуталол, надолол, цілі-пролол, делівалол, бетаксолол, бісопролол і, можливо, деякі інші (існують суперечливі дані щодо атенололу та метопрололу);

антагоністи кальцію: ніфедипін, верапаміл, нітрендипін, амлодипін, ісрадипін; нісолдипін не тільки не впливає на гіпертрофію, але й може спричинити погіршення функціональної здатності серця при раптовому підвищенні артеріального тиску;

антиадренергічні препарати центральної дії моксонідин та метилдофу;

Основні нові положення стратегії медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії

індивідуалізована, диференційована терапія хворих з урахуванням клініко-патогенетичних особливостей артеріальної гіпертензії;

відмова від жорстких схем лікування, у тому числі від обов'язкової ступінчастої терапії; можливість проведення монотерапії не тільки у хворих з «легкими», м'якими формами артеріальної гіпертензії, а й у хворих, які потребують більш інтенсивного лікування;

Підвищення ролі інгібіторів АПФ та антагоністів кальцію у лікуванні артеріальної гіпертензії та зміна «ієрархії» гіпотензивних засобів: якщо раніше лікування починали з діуретика або бета-адреноблокатора і тільки на пізніх стадіях гіпертонічної хвороби вдавалися до а1-адреноблокаторів, антаго Нині ці препарати може бути «стартовими», тобто. лікування може починатися з них;

витіснення з числа широко використовуваних препаратів клофеліну, резерпіну, ісмеліну (ізобарину);

використання діуретиків тільки в калійзберігаючому режимі та у другому (підсобному) ряду у більшості хворих;

уточнення показань до застосування бета-адреноблокаторів та збільшення ролі в гіпотензивній терапії селективних бета-адреноблокаторів, а також бета-блокаторів з вазодилатуючими властивостями;

обов'язкова оцінка можливих негативних впливів гіпотензивних засобів на фактори ризику ІХС (атерогенна дисліпопротеїнемія), толерантність до глюкози, вміст сечової кислоти в крові;

обов'язкова оцінка впливу гіпотензивного препарату на зворотний розвиток гіпертрофії міокарда лівого шлуночка; якість життя;

розробка та випробування нових перспективних гіпотензивних препаратів, зокрема дійсних блокаторів рецепторів до ангіотензину II (лозартан);

перехід при підтримуючій, необмежено тривалій терапії на препарати пролонгованої дії (принцип «один день – одна таблетка»);

Поліпшення церебрального кровотоку (лікування цереброангіокоректорами)

Церебральна гемодинаміка при гіпертонічній хворобі порушується неоднозначно. Для виявлення цих порушень може бути використана реоенцефалографія.

При «спастичному» типі порушення мозкової гемодинаміки доцільним є підключення до гіпотензивної терапії спазмолітиків: папаверину, но-шпи. Як гіпотензивні засоби можна рекомендувати антагоністи кальцію.

При порушенні венозного відтоку з головного мозку рекомендуються препарати, що підвищують тонус церебральних вен: невеликі дози кофеїну (0.02-0.03 г на 1 прийом при інтенсивних головних болях), сульфат магнію, діуретики, бета-адреноблокатори.

При змішаному типі порушень церебральної гемодинаміки показані кавінтон, циннаризин, та якщо з гіпотензивних засобів - клофелін (гемітон, клонидин), препарати раувольфії.

Лікування гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз - клінічний синдром, що характеризується раптовим та бурхливим загостренням гіпертонічної хвороби або симптоматичної артеріальної гіпертензії, різким підвищенням артеріального тиску до індивідуально високої величі, суб'єктивними та об'єктивними проявами церебральних, серцево-судинних та загальновегетативних порушень.

Неекстренне (протягом кількох годин) купірування гіпертонічного кризу

Неекстренне купірування гіпертонічного кризу (протягом годин) проводиться при не ускладненому і не загрозливому перебігу. Для усунення таких варіантів гіпертонічного кризу застосовуються гіпотензивні засоби у формах для прийому внутрішньо.

Крім препаратів, описаних нижче, для неекстренного купірування гіпертонічного кризу можна користуватися дибазолом ввигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (1-2 мл 1% розчину) 3-4 рази на день. Доцільно також включення до комплексної терапії транквілізаторів (Седуксенута ін), седативних засобів (валеріани, собачої кропивита ін.).

1. Антиадренергічні засоби переважно центральної дії:

Допігить(Альдомет, альфа-метил-дофа), таб. по О,25 * 4 десь у день. Підвищує активність альфа-адренорецепторів стовбура мозку, і, як наслідок, знижує симпатичну активність на периферії. Діє переважно на загальний периферичний опір, меншою мірою зменшує серцевий викид. Механізм дії пов'язаний із порушенням синтезу симпатичних медіаторів – утворюється складний метильований медіатор: альфа-метилнорадреналін. При тривалому застосуванні можливі побічні ефекти: затримка натрію та води в організмі, збільшення ОЦК, об'ємне навантаження серця, що може спричинити або посилити серцеву недостатність. Тому необхідно комбінувати із салуретиками: алергічні реакції, що нагадують ВКВ, дерматити. Лікування доцільно починати з малих доз (3 таб. на добу), поступово доводячи дозу до 6 таб на день. При тривалому лікуванні реакцію Кумбса проводять через кожні 6 місяців або замінюють препарат.

Гемітон(Клофелін, катапресан) таб. О,О75 мг похідне імідазоліну. Діє на альфа-адренорецептори головного мозку і надає гальмівний вплив на судинно-руховий центр довгастого мозку, має також седативну дію. Головним чином, знижує загальний периферичний опір, можливе, діє і на спинний мозок, майже немає побічних ефектів, крім сухості у роті, уповільнення рухової реакції. Гіпотензивний ефект загалом слабкий. Застосовувати О,О75 мг * 3 р.

2. Постгангліонарні адреноблокатори
а) Група гуанетидину

Октадін(ізобарин, ісмелін, гуанетидину сульфат) О,О25. Механізм дії октадину заснований на вимиванні з гранул нервових закінчень катехоламінів та посиленні їх утилізації. Є одним із найбільш сильнодіючих препаратів. На відміну від резерпіну, не здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Знижує тонус артеріол (зменшує периферичний опір та діастолічний тиск) та тонус вен (збільшує кількість крові у венозному резервуарі та зменшує венозне повернення до серця, тим самим зменшуючи серцевий викид). Гіпотензивна дія препарату посилюється при переході у вертикальне положення, таким чином може виникати гіпотонія в ортостазі та при фізичному навантаженні. Ортостатичний колапс дуже небезпечний за наявності атеросклерозу. У перші дні лікування доцільно призначати малі дози (25 мг на добу), щоб уникнути ортостатичних ускладнень. Далі дозу поступово збільшують. АТ при контролі лікування октадином необхідно вимірювати як лежачи, а й стоячи. Через значну кількість ускладнень не є препаратом вибору при ГБ. Показанням для його застосування є стійка артеріальна гіпертензія + відсутність ефекту від інших гіпотензивних засобів. Абсолютно протипоказаний за феохромоцитоми.

б) Група раувольфії (нейролептики центральної дії)

Резерпін (розусіділ),ампули по 1,О та 2,5 мг, таб О,1 та О,25 мг. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр і надає дію на рівні стовбура мозку та периферичних нервових закінчень. Гіпотензивний ефект середній, механізм дії ґрунтується на виснаженні депо катехоламінів (викликає дегрануляцію катехоламінів та подальше їх руйнування в аксоплазмі нейронів). Внаслідок пригнічення симпатичної нервової системи починає переважати парасимпатична, що проявляється симптомами ваготонії: брадикардія, підвищення кислотності шлункового соку + збільшення моторики шлунка, що може сприяти утворенню виразки пептики. Резерпін може спровокувати бронхіальну астму, міоз. Звідси протипоказання: виразкова хвороба, бронхіальна астма, вагітність. Починають лікування з О,1-О,25 мг/добу, поступово доводячи дозу до,3-О,5 мг/сут. Зниження тиску відбувається поступово, протягом кількох тижнів, але при парентальному введенні раусіділу (зазвичай при кризах) ефект настає дуже швидко.

Раунатін (раувазан)таб. О,ОО2, слабше резерпіну виражена дія на ЦНС + має антиаритмічну активність, так як містить алколоід аймалін.

3. Бета-адреноблокатори. Блокада бета-адренорецепторів супроводжується зменшенням ЧСС, величини ударного об'єму та секреції реніну. При цьому усуваються надлишкові впливи симпатичних нервів на ці процеси, що регулюються через бета-адренореактивні системи. Особливо широко застосовують при лікуванні початкових стадій гіпертонічної хвороби. Особливістю препаратів цієї групи є хороша переносимість та відсутність серйозних ускладнень. Бета-рецептори в різних тканинах специфічні - виділяють бета-1 та -2 адренорецептори. Активація бета-1 рецепторів призводить до збільшення сили та частоти серцевих скорочень та до посилення ліполізу в жирових депо. Активація бета-2 рецепторів викликає глікогеноліз у печінці, скелетних м'язах, призводить до розширення бронхів, розслаблення сечоводів, гладких м'язів судин. Механізм дії заснований на конкурентній блокаді рецепторів та на стабілізації мембран за типом місцевих анестетиків.

Анаприлін (пропанол, індерал, обзидан)О,О1 і О,О4. Застосовується найчастіше через відсутність симпатоміметичної активності. Пригнічує як бета-1, так і бета-2 адренорецептори. Викликає брадикардію, зменшує серцевий викид. Також блокує синтез реніну, оскільки в юкстагломерулярному апараті закладено бета-2 рецептори. Початкова доза 60-80 мг на добу, далі збільшують до 20 мг на добу. При досягненні ефекту підтримують дози.

Окспренолол (Транзікор)таб. О,О2. Має ряд особливостей: має антиаритмічну активність. Надає переважну дію на бета-2 рецептори, проте селективність неповна. Гіпотензивна дія виражена слабкіше за анаприлін. Препарати призначаються ентерально, дія проявляється через 30 хв, максимум через 2-3 години. Гіпотензивний ефект розвивається повільно і залежить від стадії захворювання: так при лабільній гіпертонії зниження артеріального тиску настає вже на 1-3 день, нормалізація на 7-1О день. Найбільш чітко ефект проявляється у хворих з вихідною тахікардією та гіперкінетичним типом порушення гемодинаміки. Менш чітко гіпотензивний ефект спостерігається при стійкій гіпертонії на великих цифрах та у літньому віці. Ускладнення бувають рідко, проте можлива різка брадикардія із синоаурикальним блоком та інші порушення ритму та провідності.

Бета-адреноблокатори протипоказані при бронхіальній астмі, бронхітах, при супутній серцевій недостатності, виразковій хворобі та при низці хронічних захворювань кишечника. Обережно призначати при вихідній брадикардії та порушеннях ритму. Оптимальне поєднання із салуретиками та моторними спазмолітичними засобами.

Сечогінні засоби: найбільш обґрунтованим при гіпертонічній хворобі є застосування натрійуретичних препаратів (салуретиків).

Гіпотіазид (дихлотіазид)таб. О,О25 та О,1. Чинна гіпотензивна дія при ГБ. Зниження артеріального тиску пов'язане з діуретичним ефектом, зменшенням ОЦК, внаслідок чого зменшується серцевий викид. Іноді при прийомі гіпотіазиду як рефлекторна реакція зменшення ОЦК виникає тахікардія і збільшується ОПС. У міру лікування нормалізується електролітичний градієнт судинної стінки, зменшується її набряклість, знижується чутливість до катехоламінів та ангіотензиногену. Збільшується втрата К+ із сечею. Дозу підбирають індивідуально.

Фуросемід (лазікс)таб.О,О4ж ампули 1% - 2,О мл. Сильнодіючий діуретик. Дія після прийому починається в середньому через 30 хв. Особливо швидко препарат діє при внутрішньовенному введенні - через 3-4 хв. Механізм дії ґрунтується на пригніченні зворотного всмоктування натрію та води, натрій починає виходити із судинної стінки, т.к. виводиться переважно внутрішньоклітинний натрій. Завжди з сечею губляться іони К+, тому необхідне призначення препаратів калію або комбінація з діуретиками, що зберігають калій. Лазикс спричиняє нетривалий гіпотензивний ефект, тому препарат мало придатний для тривалого застосування, використовується частіше при кризах. При тривалому застосуванні салуретика можна спровокувати подагру та приховану гіперглікемію перетворити на явну. Також збільшується згортання крові, з'являється схильність до тромбозів.

Клопамід (бринальдікс)таб. О,О2, механізм дії той самий; але на відміну від фуросеміду, має більш тривалу дію - до 2О годин.

Тріамтерен (птерофен)капсули по О,О5. Є активним діуретиком, викликає активне виведення натрію без збільшення виведення калію (бо пригнічує секрецію калію в дистальних канальцях). Поєднують із препаратами, що викликають втрату калію. Ефект швидкий, через 15-20 хв, зберігається 2-6 годин.

Спіронолактон (верошпірон, альдактон)таб. О,О25. Блокує дію альдостерону шляхом безпосередньої взаємодії, т.к. близький щодо нього структурою. Послаблює явища вторинного гіперальдостеронізму, що розвивається в пізніх стадіях ГБ та при симптоматичних гіпертензіях, а також при лікуванні салуретиками ряду тіазіду (гіпотіазид). Застосовувати лише у поєднанні з салуретиками, по 75-13О мг/сут, курсами по 4-8 тижнів. Потенціює також дію симпатолітиків. Особливо ефективний при підвищеній секреції альдостерону та низькій активності реніну плазми.

Міотропні засоби

Апресин (гідралізин)таб. О,О1 і О,О25. Здійснює безпосередній вплив на гладку мускулатуру артеріол. Пригнічує активність ряду ферментів у судинній стінці, що призводить до падіння її тонусу. Знижує переважно діастолічний тиск. Починають з доз 1О-2О мг * 3 десь у день, далі разову дозу збільшують до 2О-5О мг. Застосовують лише у поєднанні з іншими засобами, особливо показаний при брадикардії та малому серцевому викиді (гіпокінетичний тип). Раціональне поєднання резерпін + апресин (адельфан) + гіпотіазид. Добре комбінується з бета-адреноблокаторами – це одна з найкращих комбінацій для хворих зі стійкою гіпертензією. Побічна дія апресину: тахікардія, посилення стенокардії, пульсуючий головний біль, почервоніння обличчя.

Дібазолтаб. О,О4 і О,О2; амп. 1% – 1 мл. Схожий на дію з папаверином, знижує ОПС, покращує нирковий кровотік, мало побічних ефектів.

ПапаверінО,О4 і О,О2; амп. 2% - 2,О. Див.Дібазол. З побічних явищ можлива шлуночкова екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада.

Вазодилятори, що сильно діють, синтезовані в останні роки: Міноксидил (празозин)О,ОО1. Діазоксид (гіперстад) 5О мг. Нітропрусид Натріюамп. 5О мг. Депресин: гіпотіазид 1О мг + резерпінО,1 мг + дибазолО,О2 + німбуталО,25.

Лікування гіпертонічних кризів:

Обов'язковою є госпіталізація. Дібазол 1% до 1О, В/в, ефект через 15-2О хв. Розсудив 1 мг внутрішньом'язово або повільно внутрішньовенно на ізотонічному розчині. Лазікс 1% до 4,О внутрішньовенно, ефект через 3-4 хв.

Багатьом хворим допомагають нейролептики: Аміназін 2,5% 1, Про в/м. ДроперидолПро 25% до 4 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно повільно: по 2 мл у 20 мл 40% глюкози.

За відсутності ефекту призначають гангліоблокатори: Пентамін 5% 1, Про в/м або в/в краплинно! мати під рукою Бензогексоній 2,5% 1, Про в/м! мезатон.

Необхідно стежити, щоб зниження артеріального тиску не було дуже різким, що може призвести до коронарної або цереброваскулярної недостатності. ГемітонО,О1% О,1 в/м або повільно внутрішньовенно на 2О мл ізотонічного розчину (max через 2О-3О хв). Допігить(при затяжних кризах!) внутрішньо до 2,0 г на добу. Тропафен 1% 1,О на 2О мл ізотонічного розчину внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово при симатоадреналових кризах. Нітропрусид НатріюО,1 на глюкозі внутрішньовенно крапельно.

При симптомах енцефалопатії, пов'язаної з набряком мозку: Магнію Сульфат 25% 1О, Про в/м.

Осмодіуретики: 2О% р-р Маннітолав ізотонічному розчині. Хлорид кальцію 1О% 5,О внутрішньовенно - при зупинці дихання від введення магнезії.

При серцевій формі: Папаверін; бета-адреноблокатори (анаприлін О,1% 1,О); розвів 1 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно: гангліоблокатори - в крайньому випадку! Арфонад - створення керованої гіпотонії, ефект “на кінчику голки”. Застосовувати лише у стаціонарі.

При набряку легенів з апоплексичним варіантом: Кровопускання найкращий метод – до 5ОО мл. Обов'язково пунктувати вену товстою голкою, оскільки різко підвищена коагуляційна здатність крові.

*******************************************************

Дози гіпотензивних препаратів:

Dibasoli 1% 4мл; Lasix 4, Про ml, Benzogexonii 2,5% 1, Про;

Pentamini 5% 1,О; Clophelini О,ОО1 1,О внутрішньовенно повільно; pheno-

Гіпотензією називають значне зниження кров'яного (або артеріального) тиску.

Такий стан рідко призводить до розвитку будь-яких серйозних захворювань, але через нього людина може відчувати дискомфорт.

Які ж причини гіпотензії і як з нею боротися?

Симптоми

Багато людей стикалися зі зниженим тиском. Такий стан має назву – гіпотензія, при цьому показники А/Д знижено більш ніж на 20% від норми (120/70).

Вона буває як гострою, так і хронічною. Часто гіпотензія свідчить про наявність будь-якого захворювання.

При зниженому кров'яному тиску спостерігаються такі симптоми:

Причини

Гіпотензія буває гострою, хронічною, первинною та вторинною.

Гостра форма

Причинами розвитку гострої гіпотонії є отруєння, анафілактичний шок, різка втрата крові, порушення роботи серцевого м'яза. Це розвивається всього за кілька хвилин або годин, при цьому в організмі порушується кровообіг.

Хронічна форма

Хронічна гіпотензія розвивається не одномоментно, тому всі системи органів вже пристосувалися до постійного зниженого тиску.

Зазвичай така форма гіпотонії спостерігається у людей, які мешкають у несприятливих кліматичних умовах (тропіки або північ).

У деяких випадках хронічна гіпотензія вважається нормою. Знижений тиск часто спостерігається у спортсменів, тому що при сильних навантаженнях організм перебудовується: серце скорочується рідше, що призводить до гіпотонії.

Первинна гіпотонія – це самостійна хвороба (майже завжди – нейроциркуляторная дистонія).

До причин розвитку цієї недуги відносять: сильні стреси, нестача сну, постійна втома, психологічні потрясіння та травми.

Вторинна

Вторинна гіпотонія – це симптом іншого захворювання. Ось список хвороб, що супроводжуються зниженим тиском:

кардіоміопатія;
шлункова виразка;
новоутворення;
цукровий діабет;
гіпотиреоз;
остеохондроз шийного відділу хребта;
інфекції.

Діагностика

Кров'яний тиск вимірюється спеціальним приладом, який називається тонометр. АТ вимірюється триразово через кожні 5 хвилин. Рекомендується спостерігати тиск протягом усього дня, при цьому його вимірюють кожні 3-4 години.

Дуже важливо визначити тип гіпотензії, тому що вторинна форма є симптомом іншого захворювання. Для її виключення проводять обстеження, до якого входять такі заходи: аналіз крові (біохімічний), ехокардіографія, ЕКГ та ін.

Способи лікування

Здоровий спосіб життя та регулярний відпочинок є основою лікування гіпотензії. З цією недугою можна боротися кількома способами: прийом медикаментів, застосування народних засобів (трави, відвари тощо), фізіотерапія.

Медикаментозне

Гіпотензію рідко лікують медикаментами. Такого методу вдаються тоді, коли гіпотонія помітно погіршує якість життя. Для лікування гіпотензії використовують препарати, до складу яких входить кофеїн.

До них відносяться:

Цитрапар (протягом 5-7 днів кожні 4 години по таблетці);
Цитрамон (на день дозволяється пити не більше 3 таблеток);
Алгон (протягом 5-7 днів кожні 4 години по таблетці);
Пенталгін-Н (протягом 5 днів не більше 4 таблеток на добу);
Пердолан (протягом 5 днів не більше 3 таблеток на добу).

Для лікування також можна використовувати препарати рослинного походження, які мають тонізуючу дію: лимонник, настойка женьшеню (ехінацеї, елеутерококу тощо). Такі настойки приймають за 30 хвилин до їди в дозуванні 30 крапель на склянку води.

Фізіотерапія

Фізіотерапія - це чудовий спосіб лікування гіпотонії як у дорослих, так і у дітей. Правильно підібрані процедури дозволять підвищити тиск до нормальних показників, покращать загальний стан.

Ось список методів фізіотерапії, що найчастіше використовуються:

Лікування в домашніх умовах та фітотерапія

Лікування в домашніх умовах передбачає дотримання дієти, прогулянки на свіжому повітрі, плавання, активний відпочинок. При гіпотонії корисно пити міцну каву та чай, а також їсти солону їжу.

У раціон людей, які страждають на гіпотензію, включають продукти, що підвищують АТ: печінку, свіжі овочі та фрукти, молоко, яйця, горіхи, деякі спеції (хрін, гвоздика, перець чорний або червоний).

Підвищити тиск допоможе фітотерапія або застосування трав'яних зборів. При гіпотензії слід пити настої із поєднань наступних лікарських рослин:

ромашка, меліса, полин, шипшина, дягиль, татарник;
полин, лимонник, шипшина, татарник, ромашка, меліса, дягіль;
калина, лимонник, валеріана, полин, безсмертник, аралія.

Профілактика

Профілактика гіпотонії проста. Ведіть здоровий спосіб життя, їжте якісні та корисні продукти, пийте багато води, більше гуляйте на вулиці. Не нехтуйте активними іграми та заняттями спортом.

Приділіть особливу увагу сну: кожній людині необхідно достатньо відпочивати і висипатися. Уникайте стресів, адже вони часто призводять до зниження артеріального тиску.

Гіпотензія, на відміну гіпертонії, зазвичай не призводить до серйозних наслідків. Вчені з'ясували, що знижений тиск іноді навіть продовжує життя на кілька років.

Хронічна гіпотонія сприяє уповільненню розвитку атеросклерозу, оскільки судини не забиваються та залишаються чистими.

Гіпотензія рідко поводиться, до того ж, її симптоми майже не погіршують самопочуття.

Гіпотензія, що це? - Це явище, яке рідко загрожує життю. Ось що потрібно знати про це явище:

якщо у вас виявився знижений тиск, обов'язково з'ясуйте, чи не вказує він на розвиток будь-якої хвороби;
ведіть здоровий спосіб життя і добре харчуйтеся, тоді шанс розвитку гіпотонії помітно знизиться;
якщо ви страждаєте на гіпотензію, починайте свій день з чашки міцної кави або чаю;
намагайтеся уникати різних стресів;
висипайтеся і робіть зарядку вранці.