Комплексне лікування гіпертонічної хвороби. Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби: обґрунтування вибору препаратів. Показання для госпіталізації

У сучасній фармакології існує кілька груп ліків від гіпертонії – всі вони різної дії, але осине їх призначення полягає в регулюванні артеріального тиску. До основних ліків від гіпертонії відносяться спазмолітики, діуретики, антигіпертензивні, кардіотонічні та антиаритмічні препарати, а також бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ.

Група препаратів кардіотонічної дії при гіпертонії

Загальна характеристика групи.На діяльність серця постійний регулюючий вплив має центральна нервова система, з якою воно пов'язане за допомогою парасимпатичного та симпатичного нервів; перший надає постійний уповільнювальний вплив, другий - прискорює. Лікування ліками набуває великого значення при захворюваннях серцево-судинної системи з ознаками порушеного кровообігу. При лікуванні порушеного кровообігу необхідно перш за все вирішити основне питання, чим викликано це порушення: чи недостатнім припливом крові до серця або поразкою серця (, перикардит, запальні процеси та ін.).

Поряд із препаратами, що стимулюють скорочення міокарда (серцеві глікозиди), використовуються лікарські засоби при гіпертонічній хворобі, які зменшують навантаження та полегшують роботу серця за рахунок зниження енергетичних витрат.

До них відносяться: периферичні вазодилататори та діуретики. Препаратами кардіотонічної дії є гормони, рибоксин - за рахунок позитивного впливу на метаболічні процеси в організмі.

Кардіотонічні препарати – найбільш типові представники цієї групи:дигоксин, корглікон, строфантин.

Антиаритмічні лікарські препарати та механізм їх дії

Загальна характеристика групи. Антиаритмічні лікарські препарати мають переважний (щодо вибіркового) вплив на утворення імпульсів. Також механізм дії антиаритмічних препаратів впливає на збудливість серцевого м'яза та провідність імпульсів у серці. Для лікування порушень серцевого ритму застосовують препарати різних хімічних груп, похідні хініну (хінідин), новокаїну (новокаїнамід), солі, крім того - бета-адреноблокатори, коронаророзширюючі засоби.

При деяких формах аритмії застосовують серцеві глікозиди. Кокарбоксилаза сприятливо впливає на процеси обміну в м'язах серця, а дія бета-адреноблокаторів частково пов'язана з ослабленням впливу на серце симпатичної імпульсації.

Антиаритмічні препарати – найбільш типові представники цієї групи: новокаїнамід, .

При гіпертонії приймають судинорозширюючі препарати, що покращують кровопостачання

Загальна характеристика групи. Причиною таких поширених захворювань серця, як ІХС, є порушення обмінних процесів у міокарді та порушення кровопостачання серцевого м'яза. Такі засоби називають антиангінальними.

До групи препаратів, що покращують кровопостачання, входять:нітрати, антагоністи іонів кальцію, бета-адреноблокатори, а також спазмолітичні препарати.

Нітрити та нітрати- це судинорозширюючі препарати, рекомендовані при гіпертонії, оскільки вони безпосередньо впливають на гладку мускулатуру судинної стінки (артеріол), мають переважну міотропну дію.

Ці лікарські засоби для лікування гіпертонії - найсильніші з судинорозширювальних засобів, що використовуються. Вони розслаблюють гладкі м'язи, особливо найдрібніших кровоносних судин (артеріол). Під впливом нітритів розширюються коронарні судини, судини шкіри обличчя, очного яблука, мозку, але практично важливе розширення коронарних судин. Артеріальний тиск під впливом нітритів зазвичай знижується (більше систолічний, ніж діастолічний). Речовини цієї групи препаратів при гіпертонії викликають також розслаблення мускулатури бронхів, жовчних проток та сфінктера Одді. Нітрити добре усувають больовий напад при стенокардії, але не впливають на нього при інфаркті міокарда, однак і в цих випадках їх можна застосовувати (якщо немає ознак гіпотонії) як засоби, що сприяють поліпшенню колатерального кровообігу.

Найбільш типовим представником цієї групи ліків від гіпертонії є: . Можна також згадати амілнітрит, ериніт.

Препарати, що регулюють артеріальний тиск

Загальна характеристика групи.До гіпотензивних препаратів, що регулюють артеріальний тиск, відносять речовини, що знижують системний артеріальний тиск і застосовуються головним чином для лікування різних форм артеріальної гіпертензії, усунення гіпертонічних кризів та при інших патологічних станах, що супроводжуються спазмами периферичних кровоносних судин. Механізм дії різних груп гіпотензивних засобів визначається їх впливом на різні ланки регуляції судинного тонусу. Основні групи гіпотензивних засобів:нейротропні засоби, що зменшують стимулюючий вплив на кровоносні судини симпатичних (судинозвужувальних) імпульсів; міотропні засоби, що впливають безпосередньо на гладкі м'язи судин; засоби, що впливають на гуморальне регулювання судинного тонусу.

До нейротропних гіпотензивних засобів входять препарати, що містять речовини, які впливають на різні рівні нервової регуляції судинного тонусу, у тому числі:

• засоби, що впливають на судинно-рухові (вазомоторні) центри головного мозку (клофелін, метилдофа, гуанфацин);
• засоби, що блокують проведення нервового збудження на рівні вегетативних гангліїв (бензогексоній, пентамін та інші гангліоблокуючі препарати);
• симпатолітичні засоби, що блокують пресинаптичні закінчення адренергічних нейронів (резерпін);
• засоби, що пригнічують адренорецептори .

Лікарські засоби від гіпертонії: антигіпертензивні препарати

До міотропних гіпотензивних засобів відносять ряд спазмолітичних препаратів, у тому числі папаверин, но-шпу та ін. Однак вони мають помірну антигіпертензивну дію і використовуються зазвичай у поєднанні з іншими засобами.

Особливе місце серед гіпотензивних міотропних препаратів займають периферичні вазодилататори.- антагоністи кальцієвих каналів, з яких найбільш виражену антигіпертензивну дію мають ніфедипін та деякі його аналоги.

Існує також група антигіпертензивних лікарських засобів, які є агоністами мембранних калієвих каналів Препарати цієї групи викликають вихід іонів калію з клітин, гладких м'язів, судин та гладком'язових органів.

Гіпотензивні засоби: група нових препаратів

Відносно новою групою є блокатори ангіотензинконвертуючого ферменту(каптоприл та його похідні).

Сьогодні як антигіпертензивні засоби застосовують і окремі препарати групи простагландинів. До антигіпертензивних засобів, дія яких пов'язана із впливом на гуморальні ланки регуляції кровообігу, належать також антагоністи альдостерону.

При гіпертонії застосовують препарати діуретики (салуретики), антигіпертензивна дія яких обумовлена ​​зменшенням об'єму циркулюючої плазми крові, а також ослабленням реакції судинної стінки на судинозвужувальні симпатичні імпульси. Різноманітність антигіпертензивних засобів дозволяє індивідуалізувати терапію різних форм артеріальної гіпертензії, але вимагає врахування особливостей механізму дії препаратів різних груп, ретельного вибору оптимального засобу, урахування можливості їх побічних ефектів і т.д.

Найбільш типові представники цієї групи:

• бета-адреноблокатори: атенолол, пропранолол;
• лікарські засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему , каптоприл, еналаприл, енап, енам;
• антагоністи іонів кальцію: ніфедипін, кордафлекс;
• центральні альфа-адреностимулятори: клофелін;
• альфа-адреноблокатори: фентоламін;
• гангліоблокатори: бензогексоній, пентамін;
• симпатолітики: дибазол, магнію сульфат.

Препарати від гіпертонії: група ліків-спазмолітиків

Препарати-спазмолітики - найбільш типові представники цієї групи:папаверину гідрохлорид, галідор, но-шпа.

Лікарські засоби для лікування гіпертонічної хвороби

Існує кілька фармакологічних груп, різних за механізмом своєї дії:розширюючі судини, сечогінні, що знижують серцевий викид, які діють нервову систему, і навіть препарати комплексного впливу.

В даний час для лікування артеріальної гіпертензії використовуються препарати наступних груп:

• діуретики (сечогінні);
• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ);
• бета-адреноблокатори ;
• блокатори кальцієвих каналів .

Лікарські засоби для лікування гіпертонії: ліки-діуретики

гідрохлортіазид, політіазид, циклометіазид (групи тіазидових); індапамід (арифон), клопамід, метозалон (група тіазидоподібних); фуросемід (лазікс), буметанід, торасемід (група петлевих діуретиків); спіронолактон, тріамтерен, амілорид (калійзберігаючі діуретичні засоби).

Механізм дії.Зменшують зворотне всмоктування із сечі іонів натрію у нирках. Збільшується виділення із сечею натрію та разом з ним рідини.

Основний ефект.Знижується об'єм рідини в тканинах та судинах. Знижується обсяг циркулюючої крові, за рахунок чого знижується і артеріальний тиск.

У малих дозах діуретики при гіпертонії не дають виражених побічних ефектів при збереженні хорошої гіпотензивної дії.

Крім того, тіазидні та тіазидоподібні ліки-діуретики від гіпертонії в малих дозах покращують прогноз у хворих на есенціальну гіпертензію, знижують ймовірність інсультів, інфаркту міокарда та серцевої недостатності.

Так звані петльові діуретики мають досить сильний та швидкий сечогінний ефект, хоча артеріальний тиск знижують трохи менше, ніж тіазиди. Однак вони не підходять для тривалого застосування, що потрібне при гіпертонічній хворобі. Їх застосовують при гіпертензивних кризах (лазікс внутрішньовенно), також вони знаходять застосування у хворих на гіпертонічну хворобу за наявності ниркової недостатності. Показані при лікуванні гострої лівошлуночкової недостатності.

Калійзберігаючі діуретики при сечогінному ефекті не викликають вимивання калію із сечею та призначаються при гіпокаліємії. Один із представників цієї групи – спіронолактон – разом із бета-блокаторами використовується при злоякісній гіпертензії на фоні альдостеронізму.

Довгий час діуретики розглядалися як основна група препаратів на лікування гіпертензії.

Потім у зв'язку з виявленням низки побічних ефектів, і навіть появою нових класів гіпотензивних препаратів їх застосування стали обмежувати.

Найчастіші побічні ефекти прийому цих препаратів при лікуванні гіпертонії:

• Негативна дія на обмін ліпідів (Підвищують «поганий», що викликає, знижують «хороший» - антиатерогенний холестерин).
• Негативна дія на обмін вуглеводів (Підвищують рівень глюкози в крові, що несприятливо для хворих з діабетом).
• Негативна дія на обмін сечової кислоти (Затримка виведення, підвищення рівня сечової кислоти у крові, можливість розвитку).
• Втрати калію із сечею - Розвивається гіпокаліємія, тобто зниження концентрації калію в крові. Калійзберігаючі діуретики, навпаки, можуть викликати гіперкаліємію.
• Негативний вплив на: серцево-судинну систему та підвищення ризику розвитку або гіпертрофії лівого шлуночка.

Однак ці побічні ефекти виникають в основному при застосуванні високих доз діуретиків.

Інгібітори АПФ при гіпертонії

Основні представники групи:каптоприл (капотен), еналаприл (ренітек, енам, едніт), раміприл, периндоприл (престаріум), лізиноприл (привініл), моноприл, цилазаприл, квінаприл.

Механізм дії.Блокада АПФ призводить до порушення утворення ангіотензину ІІ з ангіотензину І; ангіотензин II викликає сильне звуження судин та підвищення артеріального тиску.

Основний ефект.Зниження артеріального тиску, зменшення гіпертрофії лівого шлуночка та судин, посилення мозкового кровотоку, покращення роботи нирок.

Алергічні реакції: висипання, свербіж, набряк обличчя, губ, язика, слизових оболонок глотки, гортані (ангіо-невротичні набряки), спазм бронхів. Диспепсичні розлади: блювання, розлади випорожнень (запор, діарея), сухість у роті, порушення нюху. Сухий кашель, першіння у горлі. Артеріальна гіпотензія на введення першої дози препарату, гіпотензія у хворих на звуження ниркових артерій, порушення функції нирок, підвищення рівня калію в крові (гіперкаліємія).

Переваги. Поряд із гіпотензивним ефектом інгібітори АПФ при гіпертонії сприятливо діють на серці, судини головного мозку, нирки, не викликають порушення обміну, ліпідів, сечової кислоти, а отже, можуть застосовуватися у хворих із подібними порушеннями.

Протипоказання.Не застосовуються під час вагітності.

Незважаючи на велику популярність, препарати цієї групи викликають повільне і менше зниження артеріального тиску, ніж препарати інших груп, тому вони ефективні швидше на більш ранніх стадіях, при м'яких формах гіпертензії.

При важчих формах частіше потрібно комбінувати їх з іншими засобами.

Препарати групи бета-адреноблокаторів

Основні представники групи: атенолол (тенормін, теноблок), алпренолол, бетаксолол, лабеталол, метопролол коргард, окспренолол (тразикор), пропранолол (, обзидан, індерал), талінолол (корданум), тимолол.

Механізм дії.Блокують бета-адренорецептори.

Розрізняють два типи бета-рецепторів:рецептори першого типу знаходяться у серці, нирках, у жировій тканині, а рецептори другого типу – у гладкій мускулатурі бронхів, вагітній маткі, скелетній мускулатурі, печінці, підшлунковій залозі.

Препарати бета-адреноблокатори, що блокують обидва типи рецепторів, – неселективні. Препарати, що блокують лише рецептори 1 типу, - кардіо-селективні, але у великих дозах вони діють на всі рецептори.

Основний ефект.Зниження серцевого викиду, виражене урідження серцевого ритму, зменшення енерговитрат для роботи серця, розслаблення гладкої мускулатури судин, розширення судин, неселективні препарати – зменшують секрецію інсуліну, спричинюють спазм бронхів.

Застосування цих лікарських препаратів при гіпертонії є ефективним також за наявності у пацієнта тахікардії, гіперактивності симпатичної нервової системи, стенокардії, перенесеного інфаркту, гіпокаліємії.

Найчастіші побічні дії. Порушення серцевого ритму, спазм судин кінцівок з порушенням кровообігу в них (переміжна кульгавість, загострення хвороби Рейно). Стомлюваність, тремор, імпотенція. Синдром відміни – при раптовій відміні відзначається різке підвищення артеріального тиску (скасовувати препарат слід поступово). Різні диспепсичні розлади, рідше алергічні реакції. Порушення ліпідного обміну (схильність до атеросклерозу), порушення вуглеводного обміну (ускладнення у хворих, які страждають на цукровий діабет).

В основному препарати групи бета-адреноблокаторів використовуються для лікування гіпертонії І стадії, хоча вони бувають ефективні і при гіпертонії І та ІІ стадії.

Препарати при гіпертонії: блокатори кальцієвих каналів

Представники:ніфедипін (корінфар, кордафен, кордипін, фенігідін, адалат), амлодипін, німодипін (німотоп), нітрендипін, верапаміл (ізоптин, феноптин), анімапіл, фалімапіл, дилтіазем (кардил), клентіазем.

Механізм дії.Препарати-блокатори кальцієвих каналів блокують проходження іонів кальцію через кальцієві канали клітини, що утворюють гладку мускулатуру судин. В результаті знижується здатність судин до звуження (спазму). Крім того, антагоністи кальцію знижують чутливість судин до ангіотензину ІІ.

Основний ефект.Зниження артеріального тиску, урідження та корекція серцевого ритму, зменшення скоротливості міокарда, зниження агрегації тромбоцитів.

Найчастіші побічні ефекти.Урідження серцевого ритму (брадикардія), серцева недостатність, знижений артеріальний тиск (), запаморочення, головний біль, набряки кінцівок, почервоніння обличчя та жар - відчуття припливів, запори.

Препарати, які підвищують артеріальний тиск

Загальна характеристика групи.Для підвищення артеріального тиску залежно від причини гіпотензії можуть застосовуватися різні лікарські засоби, у тому числі кардіотонічні, симпатоміметичні (норадреналін та ін), дофамінергічні, а також аналептичні (кордіамін та ін) препарати.

Препарати, що підвищують артеріальний тиск – найбільш типові представники цієї групи:строфантин, мезатон, дофамін.

Стаття прочитана 36451 раз(a).

Основною метою при лікуванні гіпертонії є зниження артеріального тиску до певного рівня (менше 140/90 мм рт. ст.). Це можливо лише за умови умови хорошої переносимості пацієнтом призначених медикаментозних препаратів.

Ліки від гіпертонії та високого артеріального тиску (АТ) повинен підбирати лікар індивідуально для кожного пацієнта.

Не можна приймати медичні препарати, які знижують артеріальний тиск, якщо ви просто чули про засіб по телевізору або радять друзі.

Необхідність медикаментозної терапії визначається виходячи з можливого ступеня ризику ускладнень на серцево-судинну систему. При невеликому ризику лікар призначає прийом медикаментів лише після тривалого нагляду за станом пацієнта. Період спостереження у разі коливається не більше від 3 місяців до 1 року.

Якщо ж ризик ускладнень високий, медикаментозна терапія зниження тиску призначається негайно. Лікар може визначити прийом додаткових ліків. Найчастіше якщо пацієнт має супутні хронічні захворювання.

Призначення препаратів від тиску

Призначення ліків, що знижують тиск, прямий обов'язок лікаря-кардіолога! Артеріальна гіпертензія це не той випадок, коли можна експериментувати над своїм здоров'ям.

Медикаменти призначаються виходячи з показників рівня АТ у пацієнта та супутніх хвороб. Антигіпертензивні препарати, що знижують тиск поділяють на різні групи, залежно від складу та прямої дії.

Так, при гіпертонії 1 ступеня без ускладнень досить приймати трохи більше 1 ліки. При більш високих показниках кров'яного тиску та наявності ураження органів-мішеней терапія складається з комбінованого застосування 2 і більше лікарських препаратів.

Однак незалежно від ступеня гіпертонічної хвороби зниження артеріального тиску має бути поступовим. Важливо стабілізувати його без різких стрибків. З особливою увагою потрібно ставитися до пацієнтів похилого віку, а також хворим, які перенесли інфаркт міокарда або інсульт.

Зараз для лікування артеріальної гіпертензії найбільше широко застосовують 2 стратегії медикаментозної терапії:

Монотерапія полягає у пошуку лікарського препарату, оптимального за своєю дією для хворого. За відсутності позитивного результату від методу терапії переходять на комбінований спосіб лікування.

Для стабільного контролю артеріального тиску у пацієнта є доцільним застосування препаратів пролонгованої дії.

Такі ліки навіть при одноразовому прийомі забезпечують контроль за АТ протягом 24 годин. Додатковою перевагою також є велика прихильність пацієнтів до лікування.

Які вибрати ліки від гіпертонії

Варто зазначити, що терапевтична дія лікарських засобів не завжди призводить до різкого зниження артеріального тиску. У хворих, які страждають на атеросклероз судин головного мозку, часто спостерігається погіршення кровопостачання мозкових тканин внаслідок різкого зниження артеріального тиску (більш ніж на 25% від початкового рівня). Це впливає загальне самопочуття людини. Важливо постійно стежити за показниками тиску, особливо якщо пацієнт переносив інфаркт міокарда або інсульт.

Коли лікар призначає пацієнтові нові ліки від тиску, він намагається рекомендувати дозу максимально низькою.

Це робиться для того, щоб препарат не викликав побічних ефектів. Якщо нормалізація артеріального тиску відбувається у позитивній динаміці, лікар збільшує дозу антигіпертензивного препарату.

При виборі лікувального засобу від гіпертензії беруть до уваги багато факторів:

1. раніше помічені реакції пацієнта застосування певного медикаменту;
2. прогнозування взаємодії з лікарськими засобами, які приймаються для лікування інших захворювань;
3. ураження органів-мішеней;
4. схильність пацієнта до ускладнень;
5. наявність хронічних захворювань (хвороби сечовидільної системи, діабет, метаболічний синдром);
6. виявлення хвороб, що протікають в організмі пацієнта на даний момент (для виключення можливості призначення несумісних медикаментів);
7. вартість препарату.

Класифікація медичних препаратів

У нашій медицині для лікування артеріальної гіпертонії використовують сучасні препарати нового покоління, які можна поділити на 5 класів:

• Антагоністи кальцію (АК).
• Діуретики.
• β-адреноблокатори (β-АБ).
• Блокатори рецепторів AT1(БРА).
• Ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ).

Вибір кожного медикаментозного засобу боротьби з гіпертонічним захворюванням має спиратися те що, які побічні ефекти може спровокувати. Також важливо оцінити його вплив на загальну клінічну картину захворювання. Ціна на ліки враховується в останню чергу.

Ефективний засіб може призначити тільки лікар, маючи на руках результати діагностики.

Не можна призначати собі ті чи інші ліки самостійно, без дозволу лікаря.

Ефективні препарати від гіпертензії

Шукати кращі таблетки самостійно стрімголов – заняття неперспективне. Адже кожен препарат діє певні джерела захворювання.

Однак, позитивний ефект лікування високого артеріального тиску досягається лише за допомогою певних медикаментів.

Таблиця: Ефективні ліки від тиску

Головним завданням при лікуванні пацієнтів з діагнозом гіпертонія є максимально можливе зниження ризику виникнення серцево-судинних ускладнень та запобігання летальному результату. Для досягнення максимальних результатів хворому варто зосередитись не лише на зниженні тиску, а й переглянути свій спосіб життя. Важливо відмовитися від шкідливих звичок та нормалізувати режим та відпочинок.

Ефективні препарати при гіпертонічному кризі

Перед тим, як призначити певний медикамент, лікар повинен оцінити всі ризики, пов'язані з можливими ускладненнями після його вживання.

При гіпертонічному кризі та високому тиску лікар швидкої допомоги може дати хворому потужні засоби:

1. Капотен 25 - 50 мг (одні з найкращих ліків при кризі).
2. Фізіотенз (Моксонідин), дозуванням по 0,4 мг. Або Клонідін, дозуванням по 0,075 - 0,15 мг. Останній препарат має другу назву – Клофелін. Його виписують лише пацієнтам, які постійно приймають цей засіб. Наразі вилучено з обігу медичних засобів.
3. Нефедіпан (Корінфара). Відмінно купірує симптоми гіпертонічного кризу. Приймається пігулками по 10 чи 5 мг.

Якщо артеріальний тиск не знижується через 30-40 хвилин після прийому таблеток, лікар може зробити укол з більш потужним засобом.

Як знизити тиск без ліків

Нормалізувати АТ допоможуть щоденні для покращення кровообігу. У цей період людині потрібно повністю відмовити від кухонної солі та гострих страв. Вживати більше сирих овочів та продуктів, багатих на калій та магній.

Для гіпертоніків дуже корисне м'ясо риби.

Кров'яний тиск часто нормалізується після 2-3 денної дієти з журавлиною та горобиною.

Для швидкого усунення симптомів гіпертензії дуже добре допомагають гірчичники. Достатньо поставити їх на литкові м'язи.

Постійно підвищений АТ - це небезпечне захворювання, лікування якого можна довірити лише досвідченому професіоналу, уникаючи порад звичайних людей.

Питання та відповіді

Я нормально переношу високий артеріальний тиск. Чи можна мені не приймати ліки, що знижують тиск?

Відмовлятися від прийому лікарських засобів при високому артеріальному тиску не можна в жодному разі. Гіпертонія страшна тим, що може викликати серйозні ускладнення як інфаркту, інсульту, розвитку ниркової недостатності, зниження зору. Ризик розвитку цих патологій однаково високий як у людей з явними симптомами високого артеріального тиску у вигляді запаморочень, головного та серцевого болю. Так і у людей, які не відчувають жодних ознак хвороби.

У мене нормалізувався кров'яний тиск і вже 2 місяці не підвищується, чи можна припинити приймати призначені препарати?

Гіпертонія – захворювання, яке потребує постійного контролю. Пацієнти з 2-ою стадією та вище повинні приймати препарати від тиску постійно. І лише хворі з м'якою формою хвороби, коли рівень артеріального тиску не перевищує 150/90 мм рт.стовпа, можуть не приймати ліки після його нормалізації. Зазвичай цьому передує курс гіпотензивної терапії, зміна життя, немедикаментозне лікування.

Мене бентежить, що лікар сказав пити пігулки довічно. Це зашкодить моєму здоров'ю?

Щоденний прийом лікарських засобів, що знижують артеріальний тиск, ніяк не впливає на працездатність, а отже, не порушує звичного ритму життя. А ось відмова від медикаментозної терапії при діагнозі «Артеріальна гіпертензія» зазвичай закінчується гіпертонічним кризом та серйозними ускладненнями з боку роботи так званих органів-мішеней. Сучасні препарати ефективно працюють протягом доби! Розраховано більшість із них на одноразовий або дворазовий прийом протягом дня. Саме тому дотримуватися лікарських рекомендацій зовсім не складно.

Чому краще приймати препарати одночасно?

Найважливіше підтримка концентрації діючої речовини в організмі. До того ж прийом таблеток в один і той же час допомагає виробити звичку приймати його вчасно, не забуваючи.

Чи можна мені перервати щоденний прийом ліків чи зробити перерву?

Точне дотримання рекомендацій лікаря та підтримання здорового способу життя іноді сприяють нормалізації артеріального тиску. Іноді відсутність стресів та повноцінний відпочинок сприяють зниженню кров'яного тиску. У цьому випадку можна знизити дозу лікарського засобу, але тільки з дозволу фахівця. Самостійне зниження дози препарату зазвичай призводить до того, що тиск знову підвищується та доводиться повертатися до звичної терапії.

Найчастіше після зниження дози препарату підвищення артеріального тиску відбувається поступово. Але скасування або зниження дози деяких засобів (наприклад, Анаприліну, Клофеліну, Атенололу) може спровокувати різке його піднесення. Найчастіше рівень АТ значно вищий за вихідний. Це називається синдромом скасування. Тиск різко підвищується протягом доби. Підйом може проходити як безсимптомно, і з погіршенням загального стану.

Варто пам'ятати, що синдром відміни може спровокувати серйозні ускладнення у вигляді сильного головного болю, запаморочення, розладу свідомості, інсульту, інфаркту та раптової смерті.

У мене підвищився артеріальний тиск і призначили ліки, що знижують тиск. До якого рівня мені його знижувати?

Міжнародні та російські рекомендації дають точну відповідь, що при лікуванні гіпертонії необхідно домагатися зниження рівня артеріального тиску нижче 140/90 мм ртутного стовпа. Цільовий АТ у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, - 140/85 мм рт.ст. Ці показники дозволяють запобігти розвитку патології серця, нирок, судин та головного мозку. Нормалізація АТ перешкоджає настанню гіпертонічного кризу та пов'язаних з ним ускладнень.

Зниження артеріального тиску має відбуватися поступово, особливо у пацієнтів похилого віку. Різка зміна у бік зниження може порушити кровопостачання життєво важливих органів. Досягнення цільових показників зазвичай займає кілька тижнів.

Після застосування препарату сильно знизився тиск. Що робити?

Зазвичай лікування гіпертонічної хвороби починається з невеликих доз медичних засобів із поступовим збільшенням у разі потреби. Різке зниження артеріального тиску може спостерігатися при спочатку не дуже високих його показниках. Також у разі гіперчутливості до компонентів лікарського засобу. Рівень артеріального тиску в межах нижче 110/70 мм рт.ст., що супроводжується слабкістю, запамороченням, серцевими болями, вимагає негайної консультації лікаря. Фахівець зменшить дозу препарату або призначить інші ліки. Для полегшення свого стану можна випити філіжанку кави або міцного чаю.

П'ю ліки від підвищеного тиску вже 2 тижні. До норми воно все одно не знижується. Що робити?

Часто трапляється, що стан пацієнта полегшується через кілька днів після прийому препарату. При цьому проходить біль голови, зникають запаморочення, не турбує серце. Але нормою вважається зниження артеріального тиску протягом кількох місяців. З початку прийому лікарських засобів та точного дотримання рекомендацій лікаря. Коли відновлюється робота всіх органів та систем організму. Якщо призначений засіб не має ефекту, то замінити його може тільки лікар.

Після початку прийому таблеток, що знижують тиск, мені стало ще гірше. Що робити?

Зниження рівня артеріального тиску, вже звичного для пацієнта, часом супроводжується погіршенням загального самопочуття. При цьому відзначаються головний біль, запаморочення, слабкість, що не турбували раніше. Подібні явища частіше зустрічаються у людей похилого віку, які, страждаючи від гіпертонії, не лікувалися тривалий час. Організм, звичний до високого рівня тиску, таким чином реагує на зміни.

Погіршення стану не повинно бути приводом для відмови від лікування. Необхідно проконсультуватися з лікарем, який змінить дозування ліків або призначить інший препарат.

Мені виписали кілька препаратів високого тиску. Чому не можна пити одну таблетку одного препарату?

Якщо рівень АТ не перевищує позначку 160/100 мм рт.ст., то зазвичай лікар призначає один препарат у невеликій дозі, яку поступово збільшує у разі потреби.

Застосування двох та більше найменувань ліків називають комбінованою терапією. Один препарат найчастіше виявляється малоефективним і знижує показники тиску лише на 4-8% від вихідних. Це означає, що пацієнтам показано лікування кількома препаратами з різним ефектом дії, коли артеріальний тиск перевищує 160/100 мм рт.ст.

Навіть якщо прийом одного препарату спочатку лікування дає обнадійливі результати, то через деякий час артеріальний тиск все одно підвищується. Це з підключенням до роботи інших механізмів, які впливають його стрибки. У більшості випадків хороший ефект має лікування двома лікарськими засобами, що доповнюють дію один одного. Комбінована терапія хороша тим, що не викликає неприємних побічних ефектів, які трапляються при високій дозі одного препарату. На прийом лише одного ліки можуть розраховувати пацієнти з низьким АТ.

Вконтакте

Для медикаментозного лікування гіпертонічної хвороби застосовується велика кількість лікарських препаратів, що належать до різних груп і впливають на різні ланки патогенезу.

Наводимо найпоширенішу класифікацію гіпотензивних препаратів.

Адренергічні засоби для лікування гіпертонічної хвороби

1. Кошти, що впливають переважно на центральну симпатичну активність: клофелін (катапресан), метилдофа (допегіт), гуанфацин (естулік), гуанабенз (вітензин).

2. Гангліоблокуючі засоби: арфонад, бензогексоній, гігроній, пентамін, камфон.

3. Постгангліонарні адреноблокатори (симпатолітики): резерпін, раунатин, гуанітідин (ізобарин).

4. а-адреноблокатори:

• a1-адреноблокатори (празозин, мініпрес),
• а1-і а2-адреноблокатори (фентоламін,тропафен,пірроксан);
• а1-і а2-адреноблокатори, інгібітори серотоніну (кетансерин).

5. b-адреноблокатори:

• некардіоселективні без власної симпатико-міметичної активності: пропранолол (анаприлін), надолол (коргард), соталол (сотакор), алпренолол (аптин), тимолол (блокарден);
• некардіоселективні з власною симпатико-міметичною активністю: піндолол (віскен), окспренолол (тразикор);
• кардіоселективні препарати без власної симпатико-міметичної активності: атенолол (тенормін), метопролол (беталок), талінолол (корданум);
• кардіоселективні препарати з власною симпатико-міметичною активністю: ацебуталол (сектраль);
• кардіоселективні (b1) блокатори зі стимуляцією b2-рецепторів та a-блокуючими властивостями: целіпролол.

6. а- та b-адреноблокатори: лабетолол (трандат).

Вазодилататори для лікування гіпертонічної хвороби

1. Артеріолярні: гідралазин (апресин), діазоксид, міноксидил.
2. Артеріолярні та венозні: натрію нітропрусид (наніпрус), циклотанін.
3. Венозні: нітрогліцерин, молсидомін (корватон), пролонговані нітрати (сустак, нітроне та ін.).

Препарати, що впливають на ренінгіотензивну систему

1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: каптоприл, еналапрал (вазотек), лізиноприл.
2. Антагоністи ангіотензину ІІ: саралазин.

Антагоністи кальцію

Антагоністи кальцію: верапаміл (ізоптин), ніфедипін (корінфар), дилтіазем (індопамід).

Останнім часом віддається перевага пролонгованим формам – препаратам другого покоління: ізоптину SR, кардилу, ісрадипіну (ломіру) та ін.

Салуретики-діуретики для лікування гіпертонічної хвороби

1. Впливають на петлю Генле: фуросемід, етакринова кислота (урегіт), клопамід (бринальдікс).
2. Тіазидні діуретики: дихлотіазид (гіпотіазид), циклометіазид, хлорталідон (оксодолін).
3. Калійзберігаючі діуретики: спіронолактон (верошпірон), тріамтерен (птерофен), амілорид.

Допоміжні лікарські засоби для лікування гіпертонічної хвороби

Крім основних препаратів, що використовуються при гіпертонічній хворобі, у комплексному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу застосовуються і так звані допоміжні лікарські засоби:

1. Препарати, що покращують мікроциркуляцію: есенціалі, ксантинолу нікотинат (компламін, теонікол, ксавін), пентоксифілін (трентал), дипіридамол (курантил).
2. Препарати, що покращують мозковий кровообіг: циннаризин (стугерон), девінкан (вінкамін), вінкапан, кавінтон.
3. Ангіопротектори: пармідин (продектин, ангінін).
4. Препарати, що покращують метаболізм: токоферолу ацетат, полівітаміни ("Декамевіт", "Аеровіт", "Ундевіт", "Гендевіт", "Ревіт"); калію оротат, АТФ (фосфобіон), кокарбоксилаза, рибоксин.
5. Седативні, кардіотонічні та коронароактивні препарати.

Композиційні лікарські препарати

Інтенсивний розвиток фармацевтичної промисловості дозволив забезпечити потреби хворих у готових композиційних препаратах. Раціональні комбінації лікарських засобів дозволяють посилити гіпотензивний ефект, впливаючи на різні ланки патогенезу, при цьому зменшуються побічні явища. Більшість хворих на гіпертонічну хворобу вважають за краще приймати готові композиційні препарати, оскільки це значно спрощує процес лікування. Найчастіше для постійних комбінацій використовується діуретик у поєднанні із солями калію. та симпатолітик. Найбільша кількість постійних комбінацій із резерпіном.

Не менш популярним є склад композиційних препаратів, що включають діуретик і прямий вазодилататор апресин, а також діуретик та інгібітор ферменту конверсії ангіотензину - каптоприл або еналаприл.

B.П.Ситий

"Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби"та інші статті з розділу

При виявленні гіпертонічної хвороби одразу приступають до її лікування. Методи терапії підбираються в залежності від ступеня артеріальної гіпертензії, наявності факторів ризику та стадії захворювання.

Основна мета – це не лише зниження та підтримання тиску на необхідному рівні. Головним завданням є профілактика ускладнень, зокрема летальних. Для цього поєднують медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби з корекцією факторів ризику.

В основі немедикаментозного лікування лежить усунення факторів, що сприяють підвищенню тиску та збільшують ризик серцево-судинних ускладнень. Зміна способу життя рекомендується всім хворим, які страждають на есенціальну гіпертензію. Люди без факторів ризику, з цифрами артеріального тиску, відповідними 1 ступеня гіпертонічної хвороби, використовується лише такий спосіб терапії. Оцінюють результати за кілька місяців. При підвищенні тиску до 2 ступеня без факторів ризику або до 1 ступеня, але з 1-2 ФР вичікувальна тактика зберігається кілька тижнів.

Лікувальне харчування

Незалежно від стадії захворювання призначається дієта, багата на калій, з обмеженням солі та рідини – стіл № 10. При цьому харчування має бути повноцінним, але не надмірним. Кількість солі, що вживається за добу, не повинна перевищувати 6-8 г, оптимально – не більше 5 г. Рідина обмежують до 1-1,2 літра. Сюди включається чиста вода, напої та рідина, що надходить до організму з їжею (суп).

Бажано виключати зі свого раціону стимулятори серцево-судинної системи: каву, міцний чай, какао, шоколад, гострі страви, копченість, а також тваринні жири. Корисна молочно-рослинна дієта, каші, можна вживати пісне м'ясо та рибу. Бажано включати до раціону родзинки, курагу, чорнослив, мед та інші продукти, багаті калієм. Різні види горіхів, бобові, вівсянка багаті на магній, що позитивно впливає на стан серця та судин.

Активний спосіб життя

Людям, які ведуть сидячий спосіб життя, необхідно боротися з гіподинамією. Втім, фізичні навантаження будуть корисні для всіх. Навантаження збільшують поступово. Актуальні аеробні види спорту: плавання, ходьба, біг, велосипедні прогулянки. Тривалість тренування – не менше 30 хвилин на день. Бажано займатися щодня, але можна робити перерву на 1-2 дні. Все залежить від індивідуальних можливостей людини та ступеня тренованості. Силові навантаження краще виключати, оскільки можуть провокувати підвищення тиску.

Боротьба із зайвими кілограмами

У боротьбі з ожирінням допоможуть правильне харчування та фізичні навантаження. Але якщо цього недостатньо або вага дуже велика, то можуть використовуватись спеціальні препарати: Орлістат, Ксенікал. У деяких випадках вдаються до оперативного лікування. Один із варіантів операції – еюноколоностомія (шлункове шунтування), що дозволяє вимкнути шлунок із процесу травлення. Друга операція – вертикальна бандажна гастропластика. Для цього застосовують спеціальні кільця, що фіксуються на тілі шлунка, тим самим зменшуючи його обсяг. Після такого лікування людина вже не може багато їсти.

Худнути необхідно під наглядом лікаря або дієтолога. Оптимальним є зниження маси тіла протягом місяця на 2–4 кг, але не більше 5 кг. Це фізіологічніше, і організм встигає адаптуватися до таких змін. Різка втрата маси тіла може бути небезпечною.

Шкідливі звички та стреси

Для успішної боротьби з гіпертонічною хворобою необхідно позбавитися шкідливих звичок. Для цього слід кинути курити та перестати зловживати алкоголем. При частих стресах та напруженій роботі потрібно навчитися розслаблятися та правильно реагувати на негативні ситуації. Для цього підходять будь-які методи: аутогенне тренування, консультація психолога чи психотерапевта, заняття йогою. У важких випадках можуть використовуватись психотропні засоби. Але головне – це повноцінний відпочинок та сон.

Лікарська терапія

Сучасні лікарські препарати дуже ефективні у боротьбі з гіпертонічною хворобою та її ускладненнями. Питання про призначення таблеток виникає тоді, коли зміна способу життя не призводить до позитивних результатів при артеріальній гіпертензії 1 ступеня та 2 ступеня без факторів ризику. У решті випадків лікування призначають відразу, як встановлений діагноз.

Вибір ліків дуже великий, і вони підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Комусь достатньо однієї таблетки, іншому показано не менше двох, а то й трьох лікарських засобів. У процесі лікування препарати можуть змінюватися, додаватись, забиратися, можливе збільшення або зменшення дози.

Незмінним залишається одне – лікування має бути постійним. Самостійне скасування чи заміна ліків неприпустимі. Усі питання, пов'язані з підбором терапії, повинен вирішувати тільки лікар.

На вибір лікарського засобу впливають різні фактори:

• наявні фактори ризику та їх кількість;
• стадія гіпертонічної хвороби;
• ступінь ураження серця, судин, головного мозку та нирок;
• супутні хронічні хвороби;
• попередній досвід лікування антигіпертензивними засобами;
• фінансові можливості пацієнта

Інгібітори АПФ

Це найбільш потрібна група засобів для лікування есенціальної гіпертензії. Наступні інгібітори АПФ мають ефекти, які були доведені на практиці:

• ефективне зниження та контроль артеріального тиску;
• зменшення ризику ускладнень з боку серця та судин;
• кардіо- та нефропротективна дія;
• уповільнення прогресування змін в органах-мішенях;
• поліпшення прогнозу у разі розвитку хронічної серцевої недостатності.

Інгібітори АПФ пригнічують активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) за рахунок блокування ангіотензинперетворюючого ферменту. При цьому з ангіотензину І не утворюється ангіотензин ІІ. Це супроводжується зниженням системного тиску, уповільненням та навіть зменшенням гіпертрофії міокарда лівого шлуночка.

На тлі лікування, особливо тривалого, можлива поява феномену «вислизання» антигіпертензивного ефекту. Це пов'язано з тим, що інгібітори АПФ не блокують другий шлях утворення ангіотензину ІІ за допомогою інших ферментів (хімази) в органах та тканинах. Частим та дуже неприємним побічним ефектом таких ліків є першіння у горлі та сухий кашель.

Вибір інгібіторів АПФ на сьогоднішній день дуже великий:

• еналаприл - Енап, Берліпріл, Реніпріл, Ренітек, Енам;
• лізиноприл - Діротон, Лізоріл, Діропрес, Лістріл;
• раміприл - Ампрілан, Хартіл, Ділапрел, Піраміл, Тритаце;
• фозиноприл - Моноприл, Фозікард;
• периндоприл - Престаріум, Перінєва, Парнавел;
• зофеноприл - Зокардіс;
• хінаприл - Аккупро;
• Каптоприл - Капотен - застосовується при кризах.

На початку лікування використовують невеликі дози, що поступово збільшуються. Для досягнення стабільного ефекту потрібен час у середньому від 2 до 4 тижнів. Ця група засобів протипоказана вагітним жінкам при надлишку калію в крові, двосторонньому стенозі ниркових артерій, ангіоневротичному набряку на фоні використання подібних препаратів раніше.

Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА, сартани)

Для препаратів цієї групи характерні всі ефекти, що спостерігаються інгібіторами АПФ. У цьому випадку також порушується робота РААС, але за рахунок того, що рецептори, на які діє ангіотензин II, стають до нього нечутливі. Завдяки цьому у БРА відсутній ефект вислизання, оскільки ліки працюють незалежно від шляху утворення ангіотензину ІІ. Рідше відзначається сухий кашель, тому сартани є чудовою альтернативою інгібіторів АПФ при непереносимості останніх.

Основні представники сартанів:

• лозартан - Лоріста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенз, Козаар;
• валсартан - Валз, Вальсакор, Діован, Нортіван;
• ірбесартан – Апровель;
• азілсартан медоксоміл - Едарбі;
• телмісартан - Мікардіс;
• епросартан - Теветен;
• олмесартану медоксоміл - Кардосал;
• кандесартан - Атаканд.

Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)

Основні ефекти цієї групи антигіпертензивних засобів пов'язані із уповільненням надходження кальцію до гладком'язових клітин судин. Це знижує чутливість артеріальної стінки до дії судинозвужувальних факторів. Відбувається розширення судин та зменшується їх загальний периферичний опір.

Препарати не впливають на обмінні процеси в організмі, мають виражену органопротекцію, знижують ризик утворення тромбів (антиагрегантна дія). Антагоністи кальцію знижують ймовірність розвитку інсульту, уповільнюють розвиток атеросклерозу, здатні зменшувати ГЛШ. Перевага таким лікарським засобам надається при ізольованій артеріальній систолічній гіпертензії.

Антагоністи кальцію діляться на 3 групи:

1. Дигідропіридин. Виборчо діють на судинну стінку, не надаючи значного впливу на провідну систему серця та скорочувальну здатність міокарда.
2. Фенілалкіламіни діють переважно на серці, уповільнюючи серцеву провідність, зменшуючи частоту та силу серцевих скорочень. Чи не діють на периферичні судини. Сюди відноситься верапаміл - Ізоптін, Фіноптін.
3. Бензодіазепіни за ефектами ближче до верапамілу, але надають і деяку судинорозширювальну дію - Ділтіазем.

Дигідропіридинові антагоністи кальцію бувають короткодіючі. Сюди належить ніфедипін та його аналоги: Кордафлекс, Корінфар, Фенігідін, Ніфекард. Діє ліки всього 3-4 години і використовується зараз для швидкого зниження тиску. Для постійного лікування застосовують ніфедипіни продовженої дії: ніфекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Корінфар УНО, Кальцигард ретард і т.д.

Для регулярної терапії гіпертонічної хвороби рекомендується використання амлодипіну, який має багато аналогів: Тенокс, Стамло, Калчек, Норваск, Нормодіпін. Більш сучасними препаратами є: фелодипін (Фелодип, Пленділ) та лерканідипін (Леркамен, Занідіп).

Але у всіх дигідроперидинів є одна не дуже хороша властивість - вони здатні викликати набряки, переважно на ногах. У першого покоління цей побічний ефект спостерігається частіше, у фелодипіну та лерканідипіну таке спостерігається рідше.

Ділтіазем та верапаміл для лікування артеріальної гіпертензії практично не використовуються. Їх застосування обґрунтовано при супутній стенокардії, тахікардії, якщо протипоказані блокатори В.

Сечогінні засоби (діуретики)

Діуретики допомагають організму позбутися зайвого натрію та води, а це призводить до зниження артеріального тиску. Найчастіше використовується тіазидний діуретик – гідрохлортіазид (гіпотіазид). Активно застосовують тіазидоподібні діуретики: індапамід (Равел, Аріфон), дещо рідше – хлорталідон. Використовуються невеликі дози здебільшого у комбінації з іншими гіпотензивними препаратами для посилення ефекту.

При неефективності антигіпертензивної терапії до лікування можуть додаватися антагоністи альдостеронових рецепторів – верошпірон. Антиальдостеронова дія має і новий петльовий діуретик – торасемід (Діувер, Тригрим, Бритомар). Ці препарати метаболічно нейтральні. Верошпірон затримує калій в організмі, торасемід його теж активно не виводить. Особливо ефективними є ці діуретики для зниження тиску у опасистих людей, у яких в організмі спостерігається надмірне утворення альдостерону. Не обійтися без цих засобів і за серцевої недостатності.

В-адреноблокатори

Ці препарати блокують адренорецептори (1 і 2), що зменшує вплив симпатоадреналової системи на серце. При цьому знижується частота та сила скорочень серця, блокується утворення реніну у нирках. Ізольовано для лікування артеріальної гіпертензії ця група використовується рідко, лише за наявності тахікардії. В-блокатори частіше призначаються хворим, які страждають на стенокардію, перенесли інфаркт міокарда або при розвитку серцевої недостатності.

До цієї групи належать:

• бісопролол - Конкор, Бідоп, Коронал, Ніпертен, Кординорм;
• метопролол - Егілок, Метокард, Вазокардин, Беталок;
• небівалол - Небілет, Бівотенз, Небілонг, Бінелол;
• карведилол - Коріол, Карвенал;
• бетаксолол - Локрен, Бетоптік.

Протипоказанням до використання є бронхіальна астма та виявлення блокади 2-3 ступеня.

Агоністи імідазолінових рецепторів

Цей нечисленний клас антигіпертензивних засобів впливає на ЦНС, зокрема, на особливі I 2 -імідазолінові рецептори довгастого мозку. Внаслідок цього зменшується активність симпатичної нервової системи, знижується тиск, серце скорочується рідше. Виявляється позитивний вплив на вуглеводний та жировий обмін, на стан головного мозку, серця та нирок.

Основні представники цієї групи – моксонідин (Моксарел, Тензотран, Фізіотенз, Моксонітекс) та рілменідин (Альбарел). Вони рекомендовані для використання у хворих з ожирінням та при цукровому діабеті в комбінації з іншими препаратами. Моксонідин чудово зарекомендував себе як засіб екстреної допомоги при кризах та значному підвищенні тиску.

Протипоказані ці ліки при синдромі слабкості синусового вузла, вираженої брадикардії (ЧСС менше 50), при серцевій, нирковій недостатності, а також гострому коронарному синдромі.

Додаткові кошти

У поодиноких випадках при неефективності основної терапії вдаються до використання прямих інгібіторів реніну (аліскірен) та альфа-адреноблокаторів (доксазозин та празозин). Ці лікарські засоби сприятливо впливають на вуглеводний та ліпідний обмін. Використовуються лише у комбінованій терапії.

Фіксовані комбінації

Великий інтерес становлять сучасні фіксовані комбінації антигіпертензивних препаратів. Використовувати їх дуже зручно, оскільки зменшується кількість таблеток, що приймаються. Найчастіше зустрічаються комбінації інгібіторів АПФ чи БРА з діуретиками, рідше з амлодипіном. Є комбінації В-блокаторів із сечогінними або амлодипіном. Існують і потрійні комбінації, що включають інгібітор АПФ, діуретик та амлодипін.

Висновок

Гіпертонічна хвороба – це вирок. При своєчасному комплексному лікуванні, що включає немедикаментозні методи та сучасні лікарські препарати, прогноз сприятливий. Навіть при ІІІ стадії захворювання, коли органи-мішені значно постраждали, можна продовжити життя людини на довгі роки.

Але при цьому не варто забувати про лікування супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, ішемічна хвороба серця і т. д. Для боротьби з атеросклерозом додатково використовуються статини, для запобігання тромбоутворенню призначаються антиагреганти (аспірин). Досягнення поставленої мети можливе лише за неухильного дотримання приписів лікаря.

Високий артеріальний тиск або гіпертонія – причина поганого самопочуття багатьох людей, старших за 40 років. Головні небезпека та підступність цієї патології у її невидимості. Більшість людей без виміру не відчуває, чи в нормі їхній тиск.

Хвороба залишається не виявленою, людина довгі роки страждає від високого тиску і не отримує лікування. А діагноз встановлюється, коли виявляється ускладнення гіпертонії: інсульти, інфаркти, порушення ритму серця, втрата зору.

Серед факторів ризику, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії, виділяють:

• Куріння;
• Надлишкова вага;
• Стреси;
• Спадковість;
• Вік;
• Підвищений рівень холестерину у крові.

Ці моменти окремо чи разом зустрічаються у багатьох людей. Важливо проходити регулярні медичні огляди дільничного лікаря, навіть якщо нічого не турбує. Раннє виявлення підвищеного тиску дозволяє розпочати лікування вчасно. А якщо медикаменти підібрати правильно, це захистить від ускладнень у майбутньому.

Способи лікування гіпертонії

Серед сучасних варіантів, ніж лікувати артеріальну гіпертонію, виділяють:

• Зміна способу життя;
• Медикаментозне лікування;
• Лікування народними засобами;
• Санаторно-курортне лікування та фізіотерапію.

Зміна способу життя

Рекомендується на всіх стадіях розвитку гіпертензії. Вчені довели, що відмова від куріння та щоденного вживання алкоголю нормалізує тиск. За наявності надмірної ваги радиться схуднення. Зменшення маси тіла на кожні 5 кг знижує верхній артеріальний тиск на 4 одиниці.

Регулярні фізичні навантаження тренують серцево-судинну систему. Корисні аеробні вправи:ходьба, лижі, плавання, їзда на велосипеді. Помірні навантаження протягом 30 хвилин щодня дозволяють знижувати артеріальний тиск у спокої.

• Обмежується вживання кухонної солі до 5 грамів на добу.
• Дієта радиться низькокалорійна, із зменшенням кількості тваринних жирів.
• Щоденне вживання 400 г свіжих овочів та фруктів, згідно з рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, зменшує ризик інсультів та інфарктів.

На ранніх етапах, коли тиск піднімається нечасто і вбирається у 160/90 мм рт.ст., можна протягом кількох місяців використовувати лише зміна життя без ліків. При регулярній появі симптомів гіпертонії обов'язково застосовувати медикаментозні засоби.

Лікарське лікування

Препарати для лікування артеріальної гіпертензії називаються антигіпертензивними. На початку застосовують один засіб. Такий підхід називається — монотерапія.

Значне підвищення тиску вимагатиме комбінації засобів:використовують два, три чи чотири препарати з різних груп.

Підбирає засоби для гіпертоніка лікар-терапевт чи кардіолог. Схеми при артеріальній гіпертензії вибираються, з супутніх станів: діабет, вагітність, ниркова недостатність. Сучасні препарати посилюють дію один одного, знижуючи дуже високий тиск. Усі ліки, які використовуються сьогодні для зниження тиску, поділяються на кілька груп.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

АПФ- Це речовина, яка сприяє звуженню судин у нирках. У відповідь нирки виробляють гормон, що підвищує тиск. Інгібітори АПФ переривають цей процес, не даючи тиску піднятися.

Ця група найбільше поширена в лікуванні гіпертонії. Ефективні препарати мають мінімальну кількість побічних ефектів. Одна з найчастіших побічних дій – сухий кашель.Іноді він вимагає відміни препарату. Інгібітори АПФ можуть спричиняти вади розвитку плода, тому не можна приймати їх молодим жінкам, які планують дитину, а також вагітним.

Сартани

Ці препарати діють дуже схоже на інгібітори АПФ. Вони не дають речовині, що звужує судини, впливати на клітини. Сартани, як і інгібітори АПФ, не можна застосовувати у жінок, які планують вагітність. Але ці препарати не спричиняють побічний ефект у вигляді сухого кашлю. Тому призначають сартани, якщо кашель з'явився від препаратів попередньої групи.

Бета-блокатори

Вони «заспокоюють» серце, роблячи його биття рідкішим. Під час прийому бета-блокаторів слід обов'язково контролювати частоту серцебиття.. Якщо вона стає нижчою за 60 за хвилину, то дозування препарату краще знизити.

Бета-блокатори небажано використовувати при:

• Бронхіальну астму;
• Цукровому діабеті;
• Деякі порушення ритму серця.

Діуретики

Медикаменти, які знижують об'єм рідини в організмі за рахунок збільшення виділення сили. Зменшується кількість крові у судинах – знижується тиск. Діуретики не застосовують у вигляді монотерапії. Вони завжди застосовуються у комбінації з іншими групами.

Сильні діуретики- Фуросемід, Торасемід - призначають лише при виражених набряках. Це небезпечні препарати, які не можна приймати без контролю лікаря.

Розширюють судини всього організму. Чим ширший просвіт судин – тим нижчий артеріальний тиск. Блокатори кальцієвих каналів добре працюють у людей похилого віку, а також у людей з цукровим діабетом.

Серед блокаторів кальцієвих каналів є препарати, що прискорюють серцевий ритм – Амлодипін, або уповільнюють – Ділтіазем:

• Амлодипін - Норваск, Нормодіпін;
• Ніфедипін - Корінфар, Кордіпін;
• Лерканідіпін - Леркамен;
• Ділтіазем - Карділ;
• Верапаміл - Ізоптін.

Інші препарати

Це речовини, що діють на рецептори головного мозку або альфа-рецептори судин.

Використовуються значно рідше, переважно, якщо неефективні чи протипоказані вищеперелічені групи:

• Доксазозин – препарат, який діє альфа-рецептори судин. Знижує тиск, може застосовуватись у поєднанні з іншими антигіпертензивними.
• Клофелін – старий препарат, який різко знижує тиск за рахунок дії на рецептори головного мозку.
• Моксонідин – ефективний засіб для зниження тиску, особливо добре допомагає при кризах.

Схема лікування гіпертонії

Більшість гіпертоніків потребує декількох препаратів. Існують стандартні комбінації, які називаються фіксованими. Такі таблетки зручно приймати – 1-2 рази на день. Вони ефективно знижують високий тиск навіть у гіпертоніків зі стажем.

Ці препарати входять до схем лікарів для лікування артеріальної гіпертензії:

• Інгібітор АПФ та діуретик: Енап Н, Енап HL, Ноліпрел, Ко-Пріньова.
• Сартан та діуретик: Лориста H, Коапровель, Едарбі Кло, Кардосал Плюс.
• Бета-блокатор та діуретик: Тенорік, Тенонорм, Лодоз.
• Бета-блокатор та блокатор кальцію: Тіночок, Конкор АМ.
• Інгібітор АПФ та блокатор кальцію: Корипрен, Тенлізу, Престанс.

До нового в лікуванні високого тиску варто віднести комбінації з трьох антигіпертензивних засобів.

Вони можуть застосовуватися у гіпертоніків, яким не допомагають два препарати з різних груп:

• Ко-Дальнєва:Периндоприл + Амлодипін + Індапамід;
• Твінста:Валсартан + Амлодипін + Гіпотіазид.

У майбутньому таких комбінацій побільшає. Це ефективний спосіб контролювати тиск за допомогою прийому всього 1-2 таблетки на добу. Такі ліки зручно приймати працюючим людям похилого віку, які можуть забути прийняти препарат кілька разів.

Народні засоби

Способи народної медицини найкраще використовувати разом із медикаментами. Рослинні препарати не здатні значно знизити артеріальний тиск. Якщо воно досягає високих цифр регулярно або є ускладнення, то складно впоратися з хворобою лише народними засобами.

Але у складі комплексної терапії рослинні препарати бувають ефективними:

• Настої на основі соснових шишок.Для приготування настою літрову банку наповнюють шишками та заливають горілкою. Через 2-3 тижні настоянка вважається готовою. Приймається по чайній ложці тричі на день. Екстракт соснових шишок містить велику кількість фітофлавоноїдів та інших біологічних активних речовин. Вони підтримують судини в тонусі, перешкоджають утворенню згустків, покращують харчування серця та головного мозку.
• Насіння льону.Вони багаті на омега-ненасичені жирні кислоти. Ці речовини перешкоджають розвитку атеросклерозу. За рахунок цього судини не звужуються, кровообіг підтримується в нормальному стані, тиск не піднімається. Лляне насіння їдять у сирому вигляді, використовують як добавку до салатів або закусок.
• Часниковий настій.Два зубчики часнику нарізаються та заливаються водою. Через 12 годин відвар можна пити. Прийом склянкою такої рідини двічі на день здатний знизити тиск у деяких людей. Часник покращує стан стінки судин, що не дає відкладатися холестерину.

Санаторне лікування

Санаторно-курортне лікування рекомендується при стабільній артеріальній гіпертензії, якщо немає виражених ознак серцевої недостатності. Краще вибирати санаторії у тій самій кліматичній зоні. При гіпертонії 1-2 стадій, без кризового перебігу, дозволяється відвідати санаторії південніших кліматичних зон.

Відео - н чи можна пити таблетки при підвищеному тиску

Путівка на курорт оформляється дільничним терапевтом. У карті він відобразить точний діагноз, виходячи з якого лікар у санаторії підбере фізіотерапевтичні методи лікування гіпертонічної хвороби. Гіпертонікам корисний терренкур - ходьба, що складається з помірних підйомів та спусків, з місцями для відпочинку. Такі заняття зміцнюють серцево-судинну систему.

У більшості санаторіїв є курси масажу, що благотворно впливає на стан судин шиї та загальне самопочуття. Багатьом рекомендуються теплі ванни за короткими курсами, статичний душ.