Ендометріоз матки 1 2 ступеня лікування. Способи класифікації ендометріозу: види та стадії розвитку хвороби. Пізніші стадії розвитку

– це доброякісна інвазія та розростання елементів ендометрію у м'язовому шарі матки.

Традиційно внутрішній ендометріоз вважається локальним випадком ендометріоїдної хвороби. Водночас багато авторів описують його самостійним захворюванням – аденоміозом.

Внутрішній ендометріоз: код МКХ-10

N80 Ендометріоз
N80.0 Ендометріоз матки (аденоміоз, внутрішній ендометріоз)

Причини розвитку внутрішнього ендометріозу

• Руйнування проміжної зониміометрія в ході інструментальних або оперативних втручань на матці (аборт, кесарів розтин, «сліпе» вишкрібання ендометрію, внутрішньоматкова спіраль, ін.)
• Спадкова схильність до пухлинних захворювань, генетично обумовлена ​​неспроможність проміжної зони міометрію.
• Хронічні запальні захворювання матки та придатків.
• Імунні та гормональні порушення.

• Часті інструментальні внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вишкрібання тощо)
• Високий інфекційний індекс.
• Хронічні соматичні хвороби: гіпертонія, ожиріння, діабет, хвороби ШКТ, алергія, ін.
• Ендокринні порушення.
• Висока частота перенесених гінекологічних захворювань.
• Укорочений (менше 27 днів) менструальний цикл, тривалі тривалі менструації.
• Старший репродуктивний вік.

Симптоми внутрішнього ендометріозу

• Великі тривалі менструації.
• Альгоменорея.
• Болі різної інтенсивності: внизу живота, хронічні болі в ділянці малого тазу, в попереку.

Інші клінічні ознаки внутрішнього ендометріозу

• Збільшення розмірів матки. Відчуття "великого живота" під час місячних.
• Мажуть кров'яно-коричневі («шоколадні») виділення з матки за кілька днів до початку і після менструації.
• Вторинна анемія.
• Ациклічні мажучі «шоколадні» виділення після статевого акту, підйому тяжкості.
• Болючий статевий акт.
• Невиношування вагітності: викидні на ранніх термінах, передчасні пологи.
• Безпліддя.

Діагностика внутрішнього ендометріозу

Класичні ознаки внутрішнього ендометріозу досвідчений гінеколог помітить при звичайному бімануальному дослідженні:

• Збільшення розмірів матки.
• Зміна форми матки (куляста або горбиста).
• Шорстка поверхня матки в другу фазу менструального циклу.
• Болюча матка.

Незважаючи на досить високу (до 80-90%) діагностичну точність УЗД, виявлення цим методом внутрішнього ендометріозу 1-2 ступеня пов'язане з певними труднощами і не можливе. При поєднанні аденоміозу з множинними вузлами міоми прогностична цінність УЗД значно знижується.

Для більш точної діагностики аденоміозу УЗД слід проводити у другу половину менструального циклу, ближче до початку менструації.

Ехо-ознаки внутрішнього ендометріозу

• Матка округлої форми.
• У міометрії визначаються гіперехогенні зони різного розміру, частіше за округлу форму.
• Усередині зон підвищеної ехогенності можуть виявлятися анешогенні (кістозні) порожнини, іноді великі до 3 см, заповнені дрібнодисперсною суспензією (симптом «бджолиних сот»).
• Передньозадні розміри матки збільшені або одна зі стінок матки нерівномірно потовщена.
• Дефекти базального шару ендометрію: зазубреність, нерівномірне потовщення або витончення. Межі між ендометрієм та міометрієм нечіткі.
• Гіпо-і гіперехогенні смуги в міометрії, розташовані близько один до одного, перпендикулярні до площини сканування (ехогенна лінійна смугастість).

МРТ матки – точніший (порівняно з УЗД) метод інструментальної діагностики аденоміозу. Через високу вартість це дослідження є додатковим. Однак багато авторів вважають, що МРТ має стати стандартною діагностичною процедурою у випадках альгоменореї високого ступеня, тому що цей симптом завжди передбачає внутрішній ендометріоз.

Крім того, МРТ може виявляти хворобу на ранній 1-ій стадії її розвитку. Важливим діагностичним МРТ-ознакою аденоміозу є потовщення проміжної зони міометрію більше 12 мм (при нормі 2-8 мм).

Цей метод діагностики аденоміозу ґрунтується на візуальному огляді внутрішньої поверхні матки за допомогою ендоскопічного обладнання.

• Деформація, розширення порожнини матки.
• На тлі блідо-рожевої слизової оболонки матки видно гирла ендометріоїдних ходів, що кровоточать.
• Стінки матки мають нерівний скелястий рельєф – феномен «хвилі» або валикоутворення.

Для діагностики внутрішнього ендометріозу гістероскопію проводять
на 6-9-й день менструального циклу.

У разі аденоміозу найбільш інформативною є гістероскопія з обов'язковою прицільною біопсієюпідозрілої ділянки міометрію.

Після діагностичної гістероскопії та біопсії завжди проводиться роздільне діагностичне вишкрібанняслизової оболонки матки та цервікального каналу (під обов'язковим контролем гістероскопії). Усі видалені тканини ендометрію та біоптат міометрію вирушають на гістологічне дослідження.

Остаточний діагноз внутрішнього ендометріозу ставиться після підтвердження гістологічним висновком.

Внутрішній ендометріоз у 31-56% випадків поєднується з іншою патологічною трансформацією ендометрію (у тому числі злоякісної). Але найчастіше – з матки (до 85% випадків).

Ступені внутрішнього ендометріозу

Тяжкість дифузної форми внутрішнього ендометріозу визначаються за ступенем ураження матки:

1. Ι ступінь – інвазія ендометрію у міометрій обмежена проміжною зоною (підслизовим шаром міометрію).
2. ΙΙ ступінь – глибина ендометріоїдних ектопій не перевищує половини міометрію (до середини товщини м'язового шару маткової стінки).
3. ΙΙΙ ступінь - ураження найбільшої частини або всього м'язового шару матки аж до серозної зовнішньої оболонки.
4. ΙV ступінь – патологічний процес виходить за межі матки та поширюється на пристіночну очеревину сусідніх від матки органів.

Внутрішній ендометріоз 1 ступеня

Протікає, як правило, безсимптомно, найчастіше стає випадковою гістологічною знахідкою або прогнозується за результатами МРТ.

Безсимптомний аденоміоз 1 ступеня не потребує спеціального лікування. Пацієнтці рекомендується здоровий спосіб життя та динамічний нагляд у гінеколога 1 раз на 6 місяців.

Внутрішній ендометріоз 2 ступеня

І на цій стадії хвороби симптоми внутрішнього ендометріозу не завжди помітні. Тому хвороба може виявлятися випадково (на плановому УЗД під час обстеження пацієнтки зі скаргами на безпліддя).

Але найчастіше 2 ступінь аденоміозу супроводжується альгоменореєю, поліменореєю, тазовими болями, «шоколадними» мажучими виділеннями, диспареунією.

У ряді випадків єдиною ознакою патології є безпліддя або невиношування вагітності.

Матка цьому етапі хвороби нормальних розмірів чи трохи збільшена (не перевищує 5-6 тижнів вагітності).

При безсимптомних формах аденоміозу 2 ступеня лікування не проводиться – рекомендується динамічний нагляд.

При легкому симптомному перебігу допустиме призначення монофазних КОК, наприклад, прогестинів, у тому числі внутрішньоматкових. Оцінка ефективності гормонального лікування – кожні 3-6 місяців.

При тазових болях або альгоменореї також призначаються короткі курси НПЗЗ.

Детально про медикаментозне лікування внутрішнього ендометріозу читайте нижче.

Внутрішній ендометріоз 2-3 ступені

Супроводжується болями, гіперполіменореєю, збільшенням розмірів матки, безпліддям (у 50% випадків) та іншими характерними для аденоміозу ознаками.

Вибір лікування – гормональне чи хірургічне – індивідуальний. Він залежить від тяжкості перебігу хвороби, віку та репродуктивного плану жінки, що супроводжує аденоміоз гінекологічної та соматичної патології.

Внутрішній ендометріоз 3-4 ступені

Ця запущена стадія хвороби супроводжується яскравою симптоматикою і потребує хірургічного лікування.

Обсяг та доступ оперативного втручання, післяопераційна замісна або протирецидивна гормональна терапія призначається суворо індивідуально, за необхідності та за показаннями.

Ендометріоз будь-якої локалізації подібний до пухлини з хронічним перебігом і автономним зростанням патологічних вогнищ.

Тому справжнє лікування цієї хвороби можливе лише при максимально повному хірургічному видаленні всіх ендометріоїдних ектопій. У разі внутрішнього ендометріозу цей ефект досягається. тотальним видаленням матки.

Але якщо хвороба вражає молодих жінок, зацікавлених у збереженні дітородної функції, доводиться шукати інші, менш радикальні, органозберігаючі методи лікування.

Медикаментозне гормональне лікування внутрішнього ендометріозу

Медикаментозна терапія внутрішнього ендометріозу виправдана у молодих жінок, що не народжували.

В інших випадках гормональні засоби при необхідності призначаються після оперативного лікування як протирецидивну терапію.

На думку багатьох клініцистів, дійсно ефективне гормонально-супресивне лікування аденоміозу можливе лише при 1-2 ступені поширення хвороби.

На сьогодні в терапії внутрішнього ендометріозу застосовують такі групи гормональних препаратів:

• А-ГнРГ - аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону: Нафарелін, Бусерилін, Лейпрорелін, Трипторелін.
• Антигонадотропіни: Даназол, Гестрінон.
• Прогестини: Медроксипрогестерон, Дієногест (), Левоноргестрел.

Найбільш ефективними визнані сучасні препарати А-ГнРГ. Їх називають «золотим стандартом» консервативного лікування ендометріозу будь-якої локалізації.

Деякі схеми гормонального лікування внутрішнього ендометріозу

/потрібна консультація лікаря/

І антигонадотропіни, і А-ГнРГ пригнічують менструальну функцію створюють стан «медикаментозного клімаксу» або псевдоменопаузи. Незважаючи на високу ефективність щодо аденоміозу, лікування цими препаратами супроводжується безліччю небажаних побічних ефектів, симптомами клімаксу. Тому тривалість їх застосування обмежена півроком.

Після відміни А-ГнРГ менструальна та репродуктивна функція відновлюється самостійно протягом 6-12-36 місяців. Ремісія шуканого захворювання триває до 5 років і більше. За цей період жінка встигає народити дитину або підійти до природної менопаузи із зворотним розвитком (інволюцією) хвороби.

Рецидив внутрішнього ендометріозу після консервативної терапії є показанням до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування внутрішнього ендометріозу

Навіть з урахуванням всієї складності та недосконалості медикоментозного лікування аденоміозу, радикальне хірургічне лікування внутрішнього ендометріозу – видалення матки – проводиться виключно за суворими показаннями

• Немає позитивного ефекту від гормональної терапії протягом перших трьох місяців лікування.
• Аденоміоз 2-3 ступенів у поєднанні з пухлинами яєчників, міомою, гіперплазією ендометрію або іншою патологією матки, що потребує хірургічного лікування.
• Аденоміоз 2-3 ступені з явищами гіперпластичної трансформації м'язового шару стінки матки.
• Резистентний до консервативного лікування аденоміоз, що супроводжується матковими кровотечами та вторинною анемією.
• Кістозна форма аденоміозу.

• Надпіхвова ампутація матки - супрацервікальна або субтотальна гістеректомія (з придатками або без).
• Повне видалення або екстирпація матки - тотальна гістеректомія (з придатками або без).

Надпіхвова гістеректомія менш небезпечна, ніж тотальне видалення матки. Тому при виборі обсягу оперативного втручання дуже важливо адекватно оцінити доцільність збереження шийки матки та яєчників. Маточні труби онкологи рекомендують однозначно видаляти.

• Лапароскопія
• Лапаротомія.
• Піхвовий доступ до комбінації з лапароскопією.

Пріоритетне місце в оперативному лікуванні внутрішнього ендометріозу традиційно займає лапароскопія

Переваги лапароскопії:

• Мінімальна травматичність.
• Значне скорочення термінів післяопераційної реабілітації.

При інтактній (не залученій до хвороби) вагінальній частині шийки матки рекомендується лапароскопічна супрацервікальна гістеректомія (LSH). В іншому випадку проводиться тотальна лапароскопічна гістеректомія (ТLH).

Протипоказаннядо лапароскопії при аденоміозі:

• Підозра на злоякісний процес пізньої стадії.
• Поєднання внутрішнього ендометріозу з поширенням ендометріозу інший локалізації.
• Тяжка екстагенітальна патологія.
• Виражений спайковий процес черевної порожнини.
• Відносне протипоказання: розмір ураженої матки понад 12 тижнів вагітності.

Ускладнення захворювання

Пацієнтки з внутрішнім ендометріозом повинні проходити регулярне обстеження у гінеколога не менше 1 разу на 3-6 місяців. Своєчасна терапія запобігатиме прогресуванню хвороби.

• Маточні кровотечі.
• Тяжка вторинна анемія.
• Поразка сусідніх органів.
• Безпліддя.
• Виражений больовий синдром, різке обмеження фізичної активності, нездатність статевого життя.
• Злоякісність.

На думку онкологів пацієнтки з внутрішнім ендометріозом входять до групи високого ризику розвитку раку ендометрію, яєчників і молочних залоз.

є гормональнозалежними патологічними розростаннями залізистої тканини матки (ендометрія) за її межами: у яєчниках, у маткових трубах, у товщі матки, у сечовому міхурі, на очеревині, у прямій кишці та інших, більш віддалених органах. Фрагменти ендометрію (гетеротопії), розростаючись в інших органах, зазнають таких же циклічних змін, як і ендометрій у матці, відповідно до фаз менструального циклу. Ці зміни ендометрію проявляються болем, збільшенням ураженого органу в обсязі, щомісячними кров'янистими виділеннями з гетеротопії, порушенням менструальної функції, виділеннями з молочних залоз, безпліддям.

МКБ-10

N80

Загальні відомості

– патологічне доброякісне розростання тканини, морфологічно та функціонально схожої з ендометрієм (слизовою оболонкою матки). Спостерігається як у різних відділах статевої системи, так і поза нею (на черевній стінці, слизовій оболонці сечового міхура, кишечника, очеревині малого таза, легенях, нирках та ін. органах). Клінічні прояви залежить від локалізації процесу. Загальні симптоми - біль, збільшення ендометріоїдних вузлів, кров'янисті виділення із зовнішніх ділянок перед менструацією та під час її. Генітальний ендометріоз може спричинити утворення кіст яєчників, порушення менструального циклу, безпліддя.

Ендометріоз є третім за частотою народження гінекологічним захворюванням, після запальних процесів і міоми матки. Ендометріоз у більшості випадків виникає у жінок у репродуктивному періоді, тобто у віці 25-40 років (близько 27%), зустрічається у 10% дівчаток під час становлення менструальної функції та у 2-5% у жінок у клімактеричному віці. Труднощі діагностики, а в ряді випадків і безсимптомний перебіг ендометріозу дозволяють припустити, що трапляється захворювання набагато частіше.

Загальні відомості та класифікація ендометріозу

Прояви ендометріозу залежить від розташування його вогнищ. У зв'язку з цим ендометріоз класифікується відповідно до локалізації. По локалізації виділяють генітальну та екстрагенічну форми ендометріозу. При генітальній формі ендометріозу гетеротопії локалізуються на тканинах статевих органів, при екстрагенітальній – поза репродуктивною системою.

У генітальній формі ендометріозу розрізняють:

• перитонеальний ендометріоз – при ураженні яєчників, тазової очеревини, маткових труб
• екстраперитонеальний ендометріоз, що локалізується в нижніх відділах статевої системи – зовнішніх статевих органах, у піхві, вагінальному сегменті шийки матки, ректовагінальній перегородці тощо.
• внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що розвивається у м'язовому шарі матки. При аденоміозі матка стає кулястою форми, збільшеною у розмірах до 5-6 тижнів вагітності.

Локалізація ендометріозу може бути змішаною, це зустрічається, як правило, при занедбаності захворювання. При екстрагенітальній формі ендометріозу осередки гетеротопій виникають у кишечнику, пупці, легенях, нирках, післяопераційних рубцях. Залежно від глибини та поширення осередкових розростань ендометрію розрізняють 4 ступеня ендометріозу:

• I ступінь - осередки ендометріозу поверхневі та поодинокі;
• II ступінь - вогнища ендометріозу більш глибокі та у більшій кількості;
• III ступінь - глибокі множинні осередки ендометріозу, ендометріоїдні кісти на одному або обох яєчниках, окремі спайки на очеревині;
• IV ступінь - множинні та глибокі осередки ендомериозу, двосторонні великі ендометріоїдні кісти на яєчниках, щільні спайки, проростання ендометрію у стінки піхви та прямої кишки. IV ступінь ендометріозу характеризується поширеністю та вираженістю ураження, що важко піддається лікуванню.

Також існує загальноприйнята класифікація аденоміозу матки (внутрішнього ендометріозу), у розвитку якого виділяють чотири стадії за ступенем ураження м'язового шару (міометрія):

• I стадія – початкове проростання міометрію;
• ІІ стадія – поширення осередків ендометріозу на половину глибини м'язового шару матки;
• III стадія – проростання всієї товщі міометрію до серозної оболонки матки;
• IV стадія – проростання стінок матки та поширення вогнищ ендометріозу на очеревину.

Ендометріоїдні вогнища можуть відрізнятися за розмірами та формою: від округлих утворень завбільшки кілька міліметрів до безформних розростань кілька сантиметрів у діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневий колір і відокремлені від навколишніх тканин сполучнотканинними білуватими рубцями. Вогнища ендометріозу стають помітнішими напередодні менструації завдяки своєму циклічному дозріванню. Поширюючись на внутрішні органи і очеревину, ділянки ендометріозу можуть глибоко проростати в тканині або розташовуватися поверхнево. Ендометріоз яєчників виявляється у появі кістозних розростань з темно-червоним вмістом. Гетеротопії зазвичай розташовуються групами. Ступінь ендометріозу оцінюють у балах з урахуванням діаметра, глибини проростання та локалізації вогнищ. Ендометріоз нерідко є причиною спайкових процесів у малому тазі, що обмежують рухливість яєчників, маткових труб та матки, призводить до порушень у менструальному циклі та безплідності.

Причини ендометріозу

Серед фахівців немає єдиної думки щодо причин розвитку ендометріозу. Більшість із них схиляється до теорії ретроградної менструації (або імплантаційної теорії). Згідно з цією теорією, у жінок відбувається попадання менструальної крові з частинками ендометрію в черевну порожнину і маткові труби – так звана, ретроградна менструація. За певних умов там ендометрій прикріплюється до тканин різних органів та продовжує циклічно функціонувати. За відсутності вагітності ендометрій з матки відкидається в ході менструації, тоді як в інших органах відбувається мікрокрововиливи, що викликає запальний процес.

Т.ч. жінки, які мають таку особливість, як ретроградна менструація, схильні до розвитку ендометріозу, проте не у всіх випадках. Підвищують ймовірність ендометріозу такі фактори, як особливості у будові маткових труб, імунодепресія, спадковість. Роль спадкової схильності до розвитку ендометріозу та передачі його від матері до дочки дуже висока. Знаючи про свою спадковість, жінка повинна дотримуватись необхідних заходів профілактики. Сприяють розвитку ендометріозу оперативні втручання на матці: хірургічне переривання вагітності, припікання ерозій, кесарів розтин та ін. Тому після будь-яких операцій на матці необхідне лікарське спостереження для своєчасного виявлення відхилень у репродуктивній системі.

Інші теорії розвитку ендометріозу, що не мають широкого поширення, розглядають як його причин генні мутації, відхилення функції клітинних ферментів і реакції рецепторів до гормонів.

Симптоми ендометріозу

Перебіг ендометріозу може бути різноманітним, на початку виникнення – безсимптомним, і вчасно виявити його наявність можна лише за регулярних профоглядів. Однак, існують достовірні симптоми, що вказують на наявність ендометріозу.

• Тазовий біль.

Супроводжує ендометріоз у 16-24% пацієнток. Біль може мати чітку локалізацію або розлитий характер по всьому тазу, виникати або посилюватися безпосередньо перед менструацією або бути постійно. Часто тазовий біль викликаний запаленням, що розвивається в органах, уражених ендометріозом.

• Дисменорея – болючі менструації.

Спостерігається у 40-60% пацієнток. Максимально проявляється у перші три доби менструації. При ендометріозі дисменорея часто пов'язана з кровотечею в порожнину кісти та підвищенням тиску, з подразненням очеревини крововиливами з вогнищ ендометріозу, спазмом судин матки.

• Болючий статевий акт (диспареунія).
• Болі при дефекації чи сечовипусканні.
• Дискомфорт і біль під час статевих зносин особливо виражена при локалізації вогнищ ендометріозу у піхві, стінці ректовагінальної перегородки, в області крижово-маткових зв'язок, матково-прямокишковому просторі.
• Менорагія - рясні та тривалі менструації.

Спостерігається у 2-16% хворих на ендометріоз. Часто супроводжує аденоміоз та супутні захворювання: міому матки, полікістоз яєчників та ін.

• Розвиток постгеморагічної анемії

Відбувається внаслідок значної хронічної крововтрати при менструаціях. Характеризується наростаючою слабкістю, блідістю або жовтяничністю шкіри та слизових, сонливістю, стомлюваністю, запамороченням.

• Безпліддя.

У хворих на ендометріоз становить 25-40%. Поки що гінекологія не може точно відповісти на питання про механізм розвитку безплідності при захворюванні на ендометріоз. Серед найбільш вірогідних причин безпліддя називають зміни в яєчниках та трубах внаслідок ендометріозу, порушення загального та місцевого імунітету, супутнє порушення овуляції. При ендометріозі слід говорити не про абсолютну неможливість настання вагітності, а про низьку її ймовірність. Ендометріоз різко зменшує шанси виносити дитину і може спровокувати мимовільний викидень, тому ведення вагітності при ендометріозі має здійснюватися з постійним контролем. Імовірність настання вагітності після лікування ендометріозу коливається від 15 до 56% у перші 6-14 місяців.

Ускладнення ендометріозу

Крововиливи та рубцеві зміни при ендометріозі викликають розвиток спайкових процесів у малому тазі та органах черевної порожнини. Іншим частим ускладненням ендометріозу є формування ендометріоїдних кіст яєчників, заповнених старою менструальною кров'ю («шоколадні» кісти). Обидва ці ускладнення можуть викликати безплідність. Здавлення нервових стволів може призвести до різних неврологічним порушенням. Значні крововтрати в ході менструацій викликають анемізацію, слабкість, дратівливість та плаксивість. У ряді випадків трапляється злоякісне переродження вогнищ ендометріозу.

Діагностика ендометріозу

При діагностиці ендометріозу необхідно виключити інші захворювання статевих органів, що протікають із подібною симптоматикою. При підозрі на ендометріоз необхідний збір скарг та анамнезу, при якому показовими є болі, інформація про перенесені захворювання статевих органів, операції, наявність гінекологічної патології у родичів. Подальше обстеження жінки при підозрі на ендометріоз може включати:

• гінекологічне дослідження (піхвове, ректовагінальне, у дзеркалах) найбільш інформативно напередодні менструації;
• кольпоскопію та гістеросальпінгоскопію для уточнення місця та форми ураження, отримання біопсії тканин;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу, черевної порожнини для уточнення локалізації та динамічної картини при лікуванні ендометріозу;
• спіральну комп'ютерну томографію чи магнітний резонанс з метою уточнення характеру, локалізації ендометріозу, його взаємозв'язку коїться з іншими органами тощо. буд. Точність результатів цих методів при ендометріозі становить 96%;
• лапароскопію, що дозволяє візуально оглянути осередки ендометріозу, оцінити їх кількість, ступінь зрілості, активність;
• гістеросальпінгографію (рентгенівські знімки маткових труб та матки) та гістероскопію (ендоскопічний огляд порожнини матки), що дозволяють діагностувати аденоміоз з точністю до 83%;
• дослідження пухлинних маркерів СА-125, РЕА та СА 19-9 та РО-тесту, показники яких у крові при ендометріозі збільшуються у кілька разів.

Лікування ендометріозу

При виборі методу лікування ендометріозу керуються такими показниками, як вік пацієнтки, кількість вагітностей та пологів, поширеність процесу, його локалізація, вираженість проявів, наявність супутніх патологій, необхідність виникнення вагітності. Методи лікування ендометріозу діляться на медикаментозні, хірургічні (лапароскопічний з видаленням вогнищ ендометріозу та збереженням органу або радикальний – видалення матки та оофоректомія) та комбіновані.

Лікування ендометріозу має на меті не тільки усунення активних проявів захворювання, але і його наслідків (спайкових та кістозних утворень, психоневрологічних проявів тощо). Показаннями до консервативного лікування ендометріозу є безсимптомний перебіг, молодий вік пацієнтки, пременопауза, необхідність збереження або відновлення дітородної функції. Провідною в медикаментозному лікуванні ендометріозу є гормонотерапія наступними групами препаратів:

• комбінованими естроген-гестагенними препаратами.

Ці препарати, що містять малі дози гестагенів, пригнічують вироблення естрогенів та овуляцію. Показані на початковому етапі ендометріозу, тому що не ефективні при поширеності ендометріоїдного процесу, кістах яєчників. Побічна дія виражається нудотою, блюванням, міжменструальними кров'янистими виділеннями, хворобливістю молочних залоз.

• гестагенами (норетистерон, прогестерон, гестрінон, дідрогестерон).

Показано на будь-якій стадії ендометріозу, безперервно – від 6 до 8 місяців. Прийом гестагенів може супроводжуватися міжменструальним кровомазанням, депресивним станом, хворобливістю молочних залоз.

• антигонадотропними препаратами (даназол та ін.)

Пригнічують вироблення гонадотропінів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Застосовуються безперервним курсом протягом 6-8 місяців. Протипоказані при гіперандрогенії у жінок (надлишок андрогенних гормонів). Побічною дією є пітливість, припливи, зміни у вазі, огрубіння голосу, підвищення жирності шкіри, посилення інтенсивності росту волосся.

• агоністами гонадотропних релізинг-гормонів (трипторелін, гозерелін та ін.)

Перевагою препаратів даної групи лікування ендометріозу є можливість застосування препаратів один раз на місяць і відсутність серйозних побічних ефектів. Агоністи релізинг-гормонів викликають пригнічення процесу овуляції та вмісту естрогенів, що веде до пригнічення поширення осередків ендометріозу. Окрім гормональних препаратів у лікуванні ендометріозу застосовуються імуностимулятори, симптоматична терапія: спазмолітики, анальгетики, протизапальні засоби.

Органозберігаюче хірургічне лікування з видаленням гетеротопій показано при середній та тяжкій стадіях перебігу ендометріозу. Лікування спрямоване на видалення вогнищ ендометріозу в різних органах, ендометріоїдних кіст, розтин спайок. Проводиться за відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії, наявності протипоказань або непереносимості медикаментів, наявності вогнищ ураження діаметром понад 3 см, порушення функцій кишечника, сечового міхура, сечоводів, нирок. У практиці часто поєднується з медикаментозним лікуванням ендометріозу. Проводиться лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

Радикальне хірургічне лікування ендометріозу (гістеректомія та аднексектомія) проводиться пацієнткам у віці після 40 років при активному прогресуванні захворювання та неефективності консервативно-хірургічних заходів. На жаль, радикальні заходи при лікуванні ендометріозу потребують 12% пацієнток. Операції здійснюються лапароскопічним або лапаротомічними способами.

Ендометріоз має схильність до рецидивування процесів, у ряді випадків змушуючи вдаватися до повторного оперативного втручання. Рецидиви ендометріозу зустрічаються у 15-40% пацієнток та залежать від поширеності процесу в організмі, його тяжкості, локалізації, радикальності проведення першої операції.

Ендометріоз є грізним захворюванням для жіночого організму, і тільки його виявлення в ранні терміни і наполегливе лікування призводить до повного позбавлення від недуги. Критеріями вилікуваності ендометріозу є задовільне самопочуття, відсутність болю та інших суб'єктивних скарг, відсутність рецидивів протягом 5 років після проходження повного курсу лікування.

У дітородному віці успішність лікування ендометріозу визначається відновленням чи збереженням дітородної функції. При сучасному рівні хірургічної гінекології, широкому використанні лапароскопічних методик, що щадять, такі результати досягаються у 60% пацієнток з ендометріозом у віці від 20 до 36 років. У пацієнток із ендометріозом після радикальних операцій захворювання не поновлюється.

Профілактика ендометріозу

Чим раніше при появі перших симптомів ендометріозу жінка приходить на консультацію гінеколога, тим ймовірніше повне лікування та відсутність необхідності оперативного втручання. Спроби самостійного лікування або вичікувальна тактика у разі ендометріозу абсолютно не виправдані: з кожною подальшою менструацією в органах з'являються нові осередки ендометріозу, утворюються кісти, прогресують рубцеві та спайкові процеси, відбувається зниження прохідності маткових труб.

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

• специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
• спостереження пацієнток, які перенесли аборт та інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
• своєчасне та повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
• прийом оральних гормональних контрацептивів

Ризик розвитку ендометріозу вищий у наступних груп жінок:

• що відзначають скорочення менструального циклу;
• страждають порушеннями обмінних процесів, ожирінням, зайвою вагою;
• які використовують внутрішньоматкові контрацептиви;
• у віці після 30-35 років;
• мають підвищений рівень естрогенів;
• страждають на імунодепресію;
• мають спадкову схильність;
• перенесли операції на матці;
• куріння жінок.

Щодо ендометріозу, як і багатьох інших гінекологічних захворювань, застосовно суворе правило: найкраще лікування захворювання – це його активна профілактика. Увага до свого здоров'я, регулярність медичних оглядів, своєчасна терапія гінекологічної патології дозволяють застати ендометріоз у початковій стадії або зовсім уникнути його виникнення.

Ендометріоз – це поява клітин внутрішнього шару матки (ендометрія) у нетипових місцях: на очеревині, у яєчниках, маткових трубах, стінці та шийці матки, у сечовому міхурі, прямій кишці та інших органах та тканинах.

Це одне із найзагадковіших жіночих захворювань. Незважаючи на те, що цей діагноз виставляється досить часто, питання – що це за хвороба, навіщо і як її лікувати, часто залишається без відповіді. А як бути, якщо жінка з ендометріозом планує вагітність – чи треба робити щось у цьому випадку?

Статистичні дані показують, що ендометріоз у тій чи іншій формі страждають до 30% жінок репродуктивного віку.

Що це таке: причини виникнення

Чому виникає ендометріоз і що це таке? Причини захворювання не встановлені та залишаються предметом суперечок. Запропоновано численні гіпотези ендометріозу, але жодна з них не стала остаточно доведеною та загальноприйнятою.

1. Одна з теорій вказує на процес ретроградної менструації, коли частина менструальної тканини проникає в черевну порожнину, вростає в неї та збільшується.
2. Генетична теорія висуває думку, що у генах деяких сімейств містяться зачатки эндометриоза і, в такий спосіб, члени цих сімейств схильні до захворювання на ендометріоз.
3. Є також теорія, що пояснює виникнення ендометріозу тим, що тканина, уражена ендометріозом, поширюється інші частини організму через лімфатичну систему.
4. Інші вважають, що залишки тканини з тієї фази, коли жінка перебувала в зародковому стані, можуть згодом розвинутися в ендометріоз, або частина цієї тканини, за відомих умов, не втрачає здатності до розмноження.

Імовірність захворювання підвищується при:

• частих запаленнях статевих органів;
• пухлинах ();
• тяжких пологах;
• операціях на матці;
• абортах;
• вживанні алкоголю;
• куріння;
• зайвої «любові» до продуктів, що містять кофеїн;
• порушеннях у роботі органів ендокринної системи (щитовидної залози, надниркових залоз, гіпоталамуса,
• гіпофіза, жіночих статевих залоз);
• знижений імунітет.

Незважаючи на дані дослідження, реальна частота ендометріозу невідома, це пов'язано з тим, що в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно і його дуже складно діагностувати.

Тому регулярно проходьте профілактичний огляд лікаря-гінеколога. Особливо важливо це тим, хто мав будь-які операції на матці (аборти, кесарів розтин, припікання ерозії шийки матки і т.д.). Своєчасне діагностування – запорука успішного лікування без наслідків.

Чи можна завагітніти при ендометріозі?

Ендометріоз значно знижує шанси жінки завагітніти, проте не може зашкодити розвитку плода. Якщо жінка з ендометріозом таки зачала дитину, є всі підстави вважати, що симптоми хвороби стануть значно слабшими протягом усього періоду вагітності.

Якщо ви хворі на ендометріоз, перед тим як почати спроби зачати дитину обов'язково обговоріть з гінекологом можливість і ризики вагітності у вашому конкретному випадку.

Симптоми ендометріозу

Симптоматика цього захворювання настільки різноманітна, що іноді здатна ввести в оману навіть досвідчених фахівців. Ендометріоз матки може супроводжуватися як яскраво вираженими симптомами, так і їх відсутністю.

Проте, певні симптоми обов'язково мають насторожити жінку:

1. Болі різної інтенсивності, аж до гострих. Можуть локалізуватися, віддавати в пахвинну ділянку, задній прохід, ногу. Болі або виникають у перші дні менструації, і зникають разом із її закінченням, або залишають жінку протягом усього циклу, але після закінчення менструації вони слабшають.
2. Мажучі темні кров'янисті виділення зі статевих шляхів за 2-5 днів до і після менструацій, особливо якщо ці менструації досить рясні і тривалі;
3. Маткові кровотечі у міжменструальний період (метрорагії);
4. Виділення, що мажуть, можуть бути і при статевому контакті.

Менструації при ендометріозі стають рясним, зі згустками, що призводить до розвитку хронічної постгеморагічної анемії:

• ламкість нігтів,
• задишка,
• слабкість, сонливість
• запаморочення,
• блідість шкірних покривів та слизових,
• часті та інше.

На жаль, у деяких випадках симптоми ендометріозу виявляються дуже слабо або їх зовсім немає. Тому відвідувати кабінет гінеколога слід раз на півроку. Лише своєчасна діагностика може уберегти від розвитку небажаних наслідків ендометріозу.

Ендометріоз 1, 2 та 3 ступеня

У матковій стінці вогнища ендометріозу виявляються на різній глибині, тому ендометріоз тіла матки може мати чотири ступені поширення:

• 1 ступінь. Є одне або кілька невеликих вогнищ ендометріозу.
• 2 ступінь. Є кілька невеликих вогнищ ендометріозу, які проникають у товщу уражених ними органів.
• 3 ступінь. Є безліч поверхневих вогнищ і кілька глибоких вогнищ ендометріозу або кілька кіст на яєчниках («шоколадні» кісти – назва походить через характерний темно-коричневий колір кіст, що надається кістам кров'ю, що розпадається).
• 4 ступінь. Діагностуються множинні та глибокі осередки ендометріозу, множинні, великі кісти на яєчниках, спайки між органами малого тазу.

Між ступенем поширення ендометріозу та силою симптомів хвороби немає лінійної залежності. Часто поширений ендометріоз є менш болючим, ніж легкий, при якому є лише кілька невеликих вогнищ.

Діагностика

В ефективному лікуванні ендометріозу найголовнішим моментом є своєчасна та правильна діагностика. Визначити наявність ендометріоїдних вогнищ можна за допомогою:

• рентгеноконтрастних методів (гістеросальпінгографія)
• ендоскопічних досліджень (наприклад, гістероскопія),

Однак велике значення мають скарги та клінічні симптоми, перелічені вище. Іноді діагностується ендометріоз і при вагітності – в результаті лікування таких хворих буває малоефективним через труднощі у підборі препарату, який мінімально впливає на плід.

Профілактика

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

• специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
• спостереження пацієнток, які перенесли аборт та інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
• своєчасне та повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
• прийом оральних гормональних контрацептивів

Ускладнення

Ендометріоз матки може бути малосимптомним і не впливати на якість життя жінки. З іншого боку, вчасно не діагностований ендометріоз та відсутність адекватного лікування може призводити до ускладнень.

Найбільш ймовірні наслідки:

• спайковий процес у малому тазі;
• порушення фертильності;
• анемія внаслідок рясних кровотеч;
• ендометріоїдні кісти;
• озлоякісність.

Як лікувати ендометріоз

Методи лікування ендометріозу вдосконалюються багато років і в даний час поділяються на:

• хірургічні;
• медикаментозна;
• комбіновані.

Лікарські способи терапії включають застосування різних груп препаратів:

• комбіновані естроген-гестагенні препарати;
• гестагени, антигонадотропні препарати;
• агоністи гонадотропних релізинг-гормонів

Чим раніше жінці поставлено діагноз, тим більша ймовірність використання лише медикаментозних препаратів.

Консервативна терапія

Консервативне лікування показано при безсимптомному перебігу ендометріозу матки, у молодому віці, у перменопазуальний період, при аденоміозі, ендометріозі та безплідності, коли необхідно відновити дітородну функцію.

Медикаментозний шлях лікування включає досить традиційну терапію:

• гормональну;
• протизапальну;
• десенсибілізуючу;
• симптоматичну.

Основними препаратами з доведеним ефектом для лікування підтвердженого ендометріозу є:

• препарати прогестерону;
• даназол;
• гестрінон (Неместран);
• агоністи гонадотропін рилізинг-гормону (ГнРГ);
• монофазні комбіновані оральні контрацептиви.

Тривалість курсів гормональної терапії та інтервалів між ними визначається результатами лікування та загальним станом хворої з урахуванням переносимості препаратів та показників тестів функціональної діагностики.

Інші групи препаратів, «помічників» у боротьбі з тяжкими симптомами хвороби:

• (Протизапальна терапія);
• спазмолітики та анльгетики (знеболювальна дія);
• седативні препарати (усунення неврологічних проявів);
• вітаміни А та С (корекція недостатності антиоксидантної системи);
• препарати заліза (усунення наслідків хронічної крововтрати);
• фізіотерапія.

В даний час у світі ведуться дослідження можливості використання імуномодуляторів для лікування ендометріозу, особливо для лікування пов'язаного з ним безпліддя.

Хірургічне лікування ендометріозу

Оперативне втручання показано при відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-9 місяців, при ендометріоїдних кістах яєчників, при ендометріозі післяопераційних рубців і пупка, при стенозуванні просвіту кишки або сечоводів, що продовжується, при непереносимості гормональних засобів або наявності.

Хірургічні способи лікування ендометріозу полягають у видаленні ендометріоїдних утворень (найчастіше – кіст) з яєчників чи інших місць ураження. Сучасна хірургія віддає перевагу щадним операціям - лапароскопії.

Після видалення вогнищ хвороби показано фізіотерапевтичне та медикаментозне лікування для закріплення результату та відновлення циклу. Тяжкі форми ендометріозу лікуються видаленням матки.

Результати лікування залежить від обсягу оперативного втручання, від повноцінності гормональної терапії. Реабілітаційний період здебільшого проходить сприятливо: відновлюється дітородна функція, значно зменшуються біль під час менструацій. Після лікування рекомендується динамічний нагляд у гінеколога: гінекологічне дослідження, контроль УЗД (1 раз на 3 місяці), контроль маркера СА-125 у крові.

Прогноз при ендометріозі

Це захворювання часто рецидивує. Наприклад, частота рецидиву ендометріозу після проведення операцій із видалення вогнищ протягом першого року становить 20%, тобто 1 з 5 прооперованих жінок протягом першого року після операції знову стикнеться з тими ж проблемами, що й до операції.

Гормональна корекція має гарний ефект, але проблема цього методу лікування полягає в порушенні процесу природного дозрівання ендометрію матки, а значить і неможливості природного зачаття дитини. При настанні вагітності, як правило, весь період вагітності симптоматика ендометріозу зникає. При настанні менопаузи ендометріоз також зникає.

Якщо якийсь час тому хвороба турбувала пацієнток 30-55 років, то сьогодні вже після 20 років у дівчат діагностують це захворювання. На початкових етапах може навіть не виникати ні болю при місячних, під час сексу, ні сильної дратівливості, ні позаменструальних кровотеч. Це з тим, що ендометрій ще глибоко проріс до органів. Єдина ознака - рясні місячні, хоча не всі надають цьому великого значення і рідко вирішують пройти діагностику.

Внутрішній ендометріоз першого ступеня дуже важливо діагностувати вже на цій стадії розвитку. У такому разі повне лікування можливо. Особливо це актуально для тих, хто планує завагітніти. Тому що ступінь захворювання безпосередньо визначає небезпеку безплідності.Початкові стадії, наприклад, перша не завадить жінці зачати і народити дитину. Але про це докладніше – нижче.

Дифузний чи вузловий

Що таке внутрішній ендометріоз 1-2 ступеня? Хвороба може розвиватися в такий спосіб.

• Патологія дифузної форми. При ній матка не уражається глибше підслизового шару. Є невеликі, але множинні ендометріоїдні осередки.
• Патологія вузлової форми. Ендометрій – з одним-двома ендометріоїдними малими вузлами, які не доходять до м'язового шару.

Діагностика

Ендометріоз тіла матки 1 ступеня виявити досить складно. Патологія розвивається приховано:

1. немає яскравих проявів ендометріоїдного захворювання;
2. менструальна функція у нормі;
3. іноді на початку місячних жінка відчуває біль унизу живота, але проблему зазвичай пояснюють просто приходом менструації;
4. матка практично не змінена, тому навіть на УЗД не завжди помітні типові симптоми;
5. при ендометріозі 1 ступеня можна завагітніти, якщо не використовувати засоби контрацепції, адже зазвичай на повне обстеження та лікування пацієнтки приходять до гінеколога, коли не вдається зачати.

Як правило, ендометріоз виявляють випадково, коли проводять операцію на яєчниках (при кістозних пухлинах) або матка уражена міомою, потрібне втручання.

Буває, що ендометріоз виявляється під час діагностичної лапароскопії, яку проводять, щоб з'ясувати причини виникнення болю. Або при гістероскопії, коли матка (її тіло) уражена поліпом.

Щоб зрозуміти, що це ендометріоз 1 або 2 ступеня, проводять ультразвукове сканування. Причому УЗД доцільно проводити дворазово: до критичних днів і після закінчення менструації.

Симптоматика

Початкова стадія патології розпізнається за низкою ознак:

• матка – її внутрішній шар – нерівний;
• стінки маткового органу неоднакові, тобто матка не просто змінюється у розмірах, але стає асиметричною;
• є ділянки різної эхогенности – підвищеної, зниженої;
• виявлено невеликі рідинні порожнини;
• у підозрілих ділянках змінено судинний кровотік.

Початковий ступінь патології потребує максимально ретельної діагностики. Для підтвердження діагнозу лікар направить на інші методи дослідження:

1. тест крові - дослідження на онкомаркер (Са-125),
2. гістероскопія (процедура діагностична),
3. взяття ендометрію вивчення на біопсії.

Важливо усвідомити, що перша стадія ендометріозу небезпечна тим, що жодна методика гарантовано не підтверджує діагноз. Як лікувати ендометріоз 1 ступеня в цьому випадку і чи варто вживати будь-яких заходів? Актуальне питання, яке хвилює багатьох жінок, які дбають про своє здоров'я і в майбутньому планують вагітність, можливо, навіть не одну.

Лікування ендометріозу 1 ступеня в такому разі буде профілактичним.

Як відбувається лікування ендометріозу 1-2 ступеня?

Зазвичай початковий ступінь патології передбачає вибір гормональної терапії. Якщо точно дотримуватись рекомендацій хорошого лікаря, то продумане лікування дозволить не просто не допустити розвитку ускладнених форм захворювання, а й забезпечити всі умови для вагітності.

Лікувати ендометріоз можна Жаніном, Силуетом, Візанною, Яриною, Дюфастоном, Утрожестаном. Але важливо не самостійно призначати собі курсові прийоми, а приймати препарат, який рекомендував лікар з урахуванням клінічної картини, індивідуальних особливостей тощо.

Початковий ступінь захворювання рідко передбачає використання сильних препаратів, які мають тривалий вплив. Але іноді за показаннями лікувати ендометріоз можна:

• уколами – вводять препарат Бусерелін-Депо,
• Мірена – під контролем фахівця вводиться гормональна спіраль.

Початковий ступінь не лікується хірургічно! Тому не варто боятись приходити на консультацію, не треба побоюватися почути цей діагноз. Що раніше призначити терапію, то краще.

Ендометріоз 1 ступеня та бажана вагітність

Навіть початковий ступінь ендометріозу, коли патологія не так глибоко вразила, може створити певні проблеми. Які є ризики:

1. завмирання вагітності,
2. мимовільний викидень на початковому етапі,
3. загроза переривання у першому-другому триместрах,
4. проблеми з плацентарним кровотоком,
5. патології плаценти,
6. ранні пологи,
7. у післяпологовому періоді – кровотеча.

Початковий ступінь ендометріозу не привід засмучуватися і прощатися з мрією про довгоочікуване материнство. Також не варто чекати на перераховані ризики. Якщо лікувати правильно, вагітність пройде без ускладнень.

Найефективніша профілактика –

Уважне ставлення до найменших відхилень циклу, болю та неприємних відчуттів, перепадів настрою – ключ до жіночого здоров'я.

Медичною наукою було виділено кілька ступенів ендометріозу, кожна з них має на увазі особливу клінічну картину та підходи в лікуванні. Ендометріоз як захворювання є поширенням залозистого епітелію матки за межі дітородного органу. Різними способами ендометрій може поширитися в гормонпродукуючі статеві утворення, сечовивідний тракт, пряму кишку і навіть черевну порожнину. Симптоми патологічного стану обумовлені циклічними вимірами, які зазнає матка, але відбуваються вони зовсім не призначених для цього органах.

початкова стадія

Клінічна картина ендометріозу може включати безліч симптомів та проявів. Виразність патології визначається локалізацією процесу, його розмірами. Незначний дискомфорт унизу живота може згодом посилюватися, змінюватися збоями менструального циклу, розладами сечовипускання та дефекації, безпліддям.

Ендометріоз у початковій стадії прояву зустрічається досить часто. Вражає він жінок дітородного віку не рідше, ніж будь-які запальні захворювання. Безсимптомний перебіг ендометріозу наздоганяє юних дівчат під час становлення менструального циклу, і навіть зрілих климатерирующих жінок.

Внутрішній ендометріоз 1 ступеня має неглибоке проростання залізистої тканини углиб ураженого органу. Жінка може чудово почуватися поза менструальними виділеннями, але їх початок різко погіршує загальне самопочуття. Симптоми хвороби можуть бути такими:

1. Збільшення кількості менструальної крові. Кровотечі можуть виникати поза циклом, значно раніше чи пізніше передбачуваного терміну.
2. Болісні відчуття внизу живота протягом усієї менструації, до її початку та після закінчення.
3. Біль під час статевих актів, при сечовипусканні, якщо процес локалізований у сечовивідних органах.
4. Можливі різні розлади психосоматичної сфери. Жінки стають плаксивими, істеричними.

Перших ознак захворювання часом недостатньо, щоб жінка запідозрила деякі проблеми зі своїм здоров'ям. Проте початкову стадію ендометріозу матки чи іншого органу непросто виявити і з допомогою діагностичних процедур.

За підозри на ендометріоз не застосовується метод візуалізації органів за допомогою УЗД. Встановити цей діагноз допомагає лише гістологічне дослідження.

Друга стадія захворювання

Стадії ендометріозу не обмежуються одним ступенем розвитку. Ендометріоз 2 ступеня через особливе розташування вогнищ визначає підрозділ ендометріоїдних проявів на дві категорії:

1. Генітальний ендометріоз вражає безпосередньо статеві органи.
2. Екстрагенітальна форма хвороби поширюється поза статевою системою.

Гетеропії при генітальній формі патологічного процесу також розташовуються дуже різноманітно. У зв'язку з цим виділяють:

1. Перитонеальний ендометріоз другого ступеня з локалізацією процесу у тазовій очеревині та придатках матки.
2. Екстраперитонеальний процес, що зачіпає нижні відділи репродуктивної системи, піхву, кінцевий відділ шийки матки, зовнішні статеві органи.
3. Аденоміоз називають патологію м'язової вистилки матки. Орган при цьому збільшується до таких розмірів, що нерідко у жінки припускають вагітність.

При ендометріозі 1-2 ступеня локалізація вогнищ може бути множинною та змішаною.

Клінічна картина при даних ступенях ендометріозу в патогенезі обумовлена ​​збільшенням обсягом гетеротопічних вогнищ. Їхнє неконтрольоване зростання порушує функцію органів, де вони розташовані, не дозволяючи їм працювати відповідно до потреб організму. Вогнища можуть значно варіювати за розмірами, міцно чи поверхово вростати до органу.Забарвлення їх за гістологічними даними – темно-вишневе, відмежовуються від здорової тканини ділянками білястих рубців.

Пізніші стадії розвитку

Третій і четвертий ступені ендометріозу зазвичай припускають оперативне вирішення патологічного процесу. Дистопований ендометрій сильніше фіксується у ураженому органі, поряд з чим відбувається поширення його за площею. Посилюється виразність всіх симптомів захворювання, серед яких лідирують болючі відчуття. У матці до гетеропії залучається і серозний шар, далі – очеревина, маткові труби та яєчники. Процес найбільш небезпечний такими проявами:

1. Придатки матки часто утворюють кістоподібні порожнини.
2. На очеревині утворюються спайки та запальні вогнища.

Третя стадія хвороби без відповідного лікування швидко перетворюється на ендометріоз 4 ступеня. На даному етапі в патологічний процес залучається практично весь малий таз та суміжні з ним органи черевної порожнини. Крайнім ступенем проявів хвороби є зрощення органів, що найчастіше відбувається з піхвою та прямою кишкою. Навіть великі реконструктивні операції рідко відновлюють повноцінну функціональність органів, 4 стадія хвороби нерідко стає причиною смерті.

Таким чином, чотири ступені ендометріозної патології мають різні прояви та клінічні симптоми. Уважне ставлення до свого організму дозволить запобігти небезпечному захворюванню та підтримувати репродуктивну функцію на належному рівні.